4.lor.Shpora_lor_chitat

2. История развития отечественной отоларингологии. Гиппократ (460 – 377 гг. до н.э.), Цельса ( век н.э.), Галена ( – века н.э.), Ги де Шолиака ( век). Не было цель-ного представления о строении всего орг-ма и отдьных органов, т.к. запрет церкви на вскр трупов, Иссл болезней. В веке Везалий опис отдов уха, Евстахий описал строение слух трубы, Фалопий – канал лиц нерва, ушного лабир, барабан полост. В 1704г. Вальсальва «трактат об ухе человека», метод самопродувания средн уха. В Росс ЛОР терминолог опубли М. Амбодиком в словарях по хирургии, анат и физиологии (1780–1783). Перв отеч руководство по болезням уха, носа и горла (1807г.) петербургского проф. Буша. В 1/2 века операц: трепанация сосцевид отрост, трахеостомия, пласти-ческие операц. Шулер (1826г.) опис операц на лобных пазухах носа. Пуркинье (1820г.) доказал связь нистагма и головокруж; Флоуран (1842г.) устан завис наруш =вес от сост полукруж каналов ушн лабир, показ, что улитка относ к слухов апп, а полукруж канал – к вестибуляр. Эвальд обобщ закономерн f полукруж каналов внутрен уха. В. Гофман предл осматр полост ЛОР-органов с пом зеркала; в последств лобный рефлектор. 1854г. непрямая ларингоско-пия. К.А. Раухфус (1835–1915), опис ложн круп; основываясь на ларингоскопич дан произвел тиреотомию (1861) и удалил опух гортани. 1959г. Гельмгольц создал теорию слуха.
С.П. Боткин (1832 – 1889) и Г.А. Захарьин (1829 – 1897) способствовали развит новых направ-лений медицины: отиатрии, ларингологии и ринологии. Симановский (1854 – 1922), ученик Боткина, впервые в Росс (1893г.) организовал объединен клинику болезней уха, носа и горла, строительство спец клиники для ЛОР б-ных (1902). Разрабатывал ? гортан иннервац, Иссл пораж тк глоточного кольца. Применил метод усл рефлексов по И.П. Павлову для объект Иссл слуха. В 1903г. организ научн общество по ЛОР-болезням. Вклад Н.И. Пирогова. Осн труды: О пластич операц вообще, о ринопласт в особ-ти. Воен-мед журнал, 1836. Полный курс прикладной анат человеч тела. Анат описат-физиологич и хирургич. СПб, 18431845. Топо-графич анат, иллюстрир в 3 направл распилами ч/з человеч трупы. 1851-1859 гг. (на латяз). Топографич анат, с атласом СПб. 1859. Собран соч-ий в 8 томах. М., Медгиз, 19571962
Краткий перечень важнейших открытий
Основал анатомич ин-т (впервые в мире). Объед «Описат, физиологич и хирургич анатомию» в курс прикладн (топографич) анат. Показ больш знач в прикладной анат для практич хирургии послойн изуч тела чел-ка. Применил метод распилов заморож трупов, кот позволил установить норм полож, связь и соотнош внутр органов («ледяная анат»). Создал ряд принцип полож-й, определяющ анатомофизиол подход хирурга к перевязке сос. Впервые опис оперативн доступ для перевязки язычной артер. Роль кровян сгустка в развит рубца. опис гнойн остеомиелит. Ввел ряд антисепт, ср-в для борьбы с инфекц в ране. 0пис раневое истощен «раневая чахотка». опис клинич картины шокового сост-я. В эксперименте доказал (одновременно с Филомафитским) возм-ть в/в, в/а и интратрахеального наркоза. Обосновал требован к перевяз материал капиллярность и др. Вперв применил йодную настойку для обр-ки операц поля. Создал различ типы военно-хирургич набор, кот б на снабжен армии почти полвека.

5. Клинич анат наружн носа. Кровосн, иннерв.
Наруж нос костно-хряще остов в виде пирамиды, покрыт кожей. Различ кончик, корень (переносица), спинку, скаты и крылья. Костн часть сост из парн плоск носов костей и лобных отростков верхн чел, кот вместе с передн носов остью образуют грушевидное отверст. Хрящ часть сост из: латералго хрящ, большого хрящ крыла, 1 – 2 добавочных носов хрящ, 1 – 2 малых хрящ крыльев. Крылья носа в своей нижнезадн части лишены хрящ основы. Кожа в нижн трети носа им много сальных желёз. Перегибаясь ч/з край входа в нос (ноздри), она выстилает на протяжении 4 – 5мм стенк преддвер носа. Здесь кожа снабжена больш кол-вом волос. В обл крыльев носа под кожей расп м-цы, расш и суж вход в нос.
Кровосн: лицевая артер из сист наруж сонной артер, дорсальная артер носа ветвь глазничной артер из сист внутр сонной артер; a. angularis. Венозный отток: наруж нос v лицевая v внутренняя яремная v, а также по vм носов полост верхн глазничная v венозное сплетен крылонёбной ямки кавернозный синус средн мозговая v внутренняя ярёмная v.
Лимфа из наруж носа оттекает книзу в осн в подчел л/у. М-цы наруж носа иннервир ветвями лиц нерва, кожа и ветвями тройничн нерва.

6. Клинич анат полост носа. Кровосн, иннервация. Возр.особ.
Полость носа расп м/д передн черепн ямкой (сверху), полостью рта (снизу) и глазниц (латерал). Перегор носа, делит полость носа на 2 1/2. Кажд 1/2 носа окруж 4 воздонос придат пазух: в/челюст, решёт, лобн и клиновид, кот сообщаются на своей стор с полостью носа. Спереди полость носа открыв наружу носов отверст – ноздрями. Сзади она сообща с носоглот посредств отверстий – хоан.
Разл 3 стенк полос носа: верхн, латер и нижн.
Верхн стенка (свод) форм частич лобн кость, решетч пласт решетч кости. Решетч пласт решетч кости им около 30 отверст, ч/з кот проходят обонят нервы.
Латерал стенк полост носа образ носов кость, лобн отрост и носов пов-ть верхн чел, слезная кость, решётчат лабиринт решетчат кости, нижн носов раков, перпенд пласт-ка небной кости и медиальная пласт крыловид отрост клиновид кости. На этой стенке им 3 носов раков, верхн, средн и ниж нос ходы. Верхн и средн нос раков явл частями решетчат кости, а нижн носов раков – отдьной костью.
Нижн стенка (дно) образ небным отрост верхн чел и горизонтал пласт небной кости. У передн конца дна полост им резцовый канал, ч/з кот проходит носонебный нерв из полост носа в полость рта. Горизонт пласт небн кости огранич хоаны снизу.
Перегор носа (=медиальная стенка) обр перпенд пласт решетчат кости, гребнем клиновид кости, сошником, носовым гребнем верхн чел и нёбной костью. В передних отдах к перпендй пластинке решётчатой кости примыкает хрящ перегор носа. Он им 4 форму. Своим задненижним краем хрящ помещается в бороздке сошника и нос гребня верхн чел. Передневерхним краем он соединяется с нос костями и образ передний отд спинки носа. Толщ костн части носов перегор 2– 3мм, хрящ части – 3 – 7мм.
В полос носа преддверие носа и собств полость носа. Границей явл порог носа, кот расп на латер стенке. Преддвер полос носа выстл кожей.
В собственно полост носа выделяют 4 носов хода: общий, ниж, средн и верхн.
Общ нос ход - простр м/д перегородкой носа с медиал стор, носов раков с латер стор, сводом носа верху и дном полост носа снизу. Остальн 3 носов хода расп в бок отдах полост носа.
Ниж носов ход огранич сверху нижн носов раков, снизу – дном полост носа. На латерал стенке этого хода на расст 1см у дет и 1,5см у взрос от передн конца раков нах-ся выводн отвер слезно-носов кан (обр после рожден; задерж его открыт ( кистозн расшир кан и суж носов ходов). Латерал стенка нижн нос хода им неодинак толщ. У основ толще, чем у лин прикрепл нижн носов раков. Т.о. пункт в/чел пазух в наиб высок (.) лин прикреп раков (кзади от перед конц нижн носов раков на 20мм).
Средн носов ход расп м/д нижн и средн носов раков. На латерал стенке нах-ся серповидн (полулун) щель, задн отд кот неск ниже передн. В щель откр-ся: в задн отд – в/чел пазуха, в перед-верх отд – отверс (канал) лобн пазухи; в сред носов ход перед и сред ячейк решетч кости.
Верхн нос ход расп м/д верхн и средн нос раков. В него откр задн ячейк решетчат кости и отверст клиновидн пазухи (в клиновидно-решетчетом углубл над задн концом верхн носов раков).
Слиз обол полост носа покрыв стенк непрерыв слоем, продолж в придаточе пазухи, глотку и средн ухо; нет подслиз слоя. В носов полост выдел респират и обонят обл слизист обол.
Дыхат обл носа от дна полост носа до серед средн носов раков и хар-ся больш толщиной слиз обол. Эпител слиз обол многорядн, цилиндрич, мерцат. Он сост из реснитчат, бокаловидн, а также коротк и длин вставочных эпителиоцитов. В подэпителиал слое слиз обол содерж многочисл альвеолярно-трубчатые железы, кот по характу секрета делятся на слизист, серозные и смешанные. В глубоких слоях слиз обол респирато отд им-ся сосудист сплетен, особенностью кот явл налич кавернозных или пещеристых тел. Особенно хор выраж в обл нижн носов раков, образ кавернозн тела – пещеристые венозн сплетен раков. Аналог сплетен им-ся в передн отд перегор носа locus Kisselbachii. Возд в носов полост очищ, увлажня и согревается.
Обонятельная обл предст уч-к слиз обол в пределах верхн носов раков, верхн части средн носов раков и в/3 перегор носа. Эпител слиз обол обл содерж обонят нейросенсор и поддержив (опорн) кл. Железы обонят отд выдел более жидк секрет, чем железы респират отд.
Кровосн носов полост обеспеч задн и передн решетчат артер ветви глазной артер из сист внутрен сонной артер. Эти артер питают задневерх отд носов полост и решетчат лабир. Наиб крупн артер носов полост клиновидно-нёбная ветвь в/чел артер из сист наруж сонной артер дает нос ветви к бок стенке полост носа, перегородке и всем придаточ пазухам. Особенностью васкуляриз носов перегор явл образ густой сосудист сети в слиз обол в обл передн/3, здесь нередко слизист обол бывает истончена (кровоточив зона носа). Венозн отток: лицевая v внутрен яремн v, а также по vм носов полост глазнич v венозн сплетен крылонёбной ямки каверноз синус средн мозг v внутренняя ярёмная v.
Отток лимфы из передн отд носа осущ в п/чел л/у, из средн и задн отд – в глубок шейные.
Иннервация носов полост. Обонят нервы. Корк центр обонят анализат крючок и парагиппокамп извилина; подкорк центры обонян – сосочк тела. Чувствит иннервац осущ ветвями тройничного нерва. Первая ветвь – глазной нерв осуществляет иннервацию слиз обол решётчатого лабир nn.ethmoidales posterior et anterior, бок отдов и свода носов полост rami nasales. 2 ветвь – в/чел нерв иннервир слиз обол дна полост носа, слиз обол перегор носа, слиз обол передн отдов полост носа и в/чел пазухи. Симпатическ иннерв – от верхн шейн симпатич узла; парасимп иннервац – от коленчат узла лиц нерва.
Возр.особ. У новорожд. Дно полост носа соприкас с зубн зачатк, располож в теле верхн чел. Продырявлен пласт решетчат кости предст собой фиброзную пласт и окостеневает ~ к 3 г. Перпенд пласт решетчат кости представл перепончат образм; окостенев к 6 г. В месте соед перпенд пласт с сошником и 4угольн хрящ им полоска хрящ: зона роста (здесь м обр шипы: затруд нос дых и выз гол боль). Нижн носов раков спуск до дна носа, отмеч относит узость носов ходов, при отеке слиз затруд нос дых и м. спос распр проц на слух трубу. Отвер слёзно-нос кан обр после рож. У дет пещерист веноз образ достиг полн разв к 6г. В младш возр в слиз обол носов перегор м встреч рудименты обонят органа Якобсона, располаг на расст 2см от перед края перегор и на 1,5см от дна носа. Здесь м обр кисты и разв восп проц.
У новорожд наиб сильно выраж рино-кардиал рефлекс.


7. Топографич анат в/чел пазухи. Топографич анат лобн пазухи. Возр.особ.
В/чел пазуха (=гайморова пазуха) расп в теле верх чел, по форме напом пирамиду. Различ медиал, переднелатерал, заднелатерал, верхн и нижн стенк пазух. Верхуш пирам направл к в/чел бугру и граничит с крыловидно-нёбной ямкой.
Медиал стенка явл одноврем частью латерал стенк полост носа и соответст нижн и средн носов ходам, обычно им форму 4угольника. В передн отд её проходит слёзно-носов канал. В обл средн нос хода стенка истонч и прикрыта дупликатурой слиз обол. Отверст пазухи (в/чел расщелина) нах-ся в складках слиз обол и представл воронкой, открыв в полость носа. Оно нах-ся выше дна пазухи, в связи с чем отток отдяем затруднён. Иногда им добавоч отверст, расп-ся кзади и книзу от основного.
Переднел стенка по форме напом (. В ср отд им вдавл – клык ямка, над кот выход подглазнич нерв. В этом месте стенка пазухи наиб тонк. Глубина ямки м.б. различ (в ср 9 – 12мм). При глубокой ямке переднелат и верхн стенк пазухи нах в непосредств близ от медиал. Т.о. при пункц пазухи м повредить мягк тк щеки и обл глазницы.
Заднелатер стенка пазухи им форму неправ 4угольника. Стенка пазухи достат толстая, образ в/чел бугром, кот ограждает спереди крыловидн-нёбную ямку, где расп в/чел нерв, крылонёб узел, в/чел артер, крылонёб веноз сплетен. Задневерхн угол стенк близко подх к задн ячейк решётчат лабир и к клиновид пазухе.
Верхн стенка пазухи наиб тонк, им форму 4угольника и явл нижн стенк глазницы. В ней проходит подглазнич канал, содерж подглазнич сосудисто-нервный пучок.
Вместимость в/чел пазухи от 3 – 5смі до 30 – 40смі. Часто пазухи м.б асимметричными.
Возр.особ. У новорожд в/чел пазуха им в виде дивертикула слиз обол носа в толщу верхн чел у внутрен угла орбиты в виде щели L 10мм, шириной и высотой 2 – 3мм. К 6г жизни пазуха приобр норм формы, но разм чаще маленьк; к 8г дно пазухи опуск до дна носа и к 12г дно пазухи опуск ниже дна носа, как и у взросл. У взрос м/д орбитой и зубами нах-ся пазуха, а у грудн реб стенка орбиты расп непоср над 2 рядами зачатков молоч зубов, зачаток пазухи – медиал на некот удален от зубов. В ран детстве к пазухе ближе всего клык, в 6 лет 2 премоляра и моляр, к 12г топограф этих образован приближ к N взрос.
Лобная пазуха нах в чешуе лобн кости, им форму тригранн пирамиды, обращ основан книзу.
В пазухе различ передн, задн и нижн стенк. Перед стенка (лицевая) явл наиб толст. Задн стен оч тонк, граничит с передн черепн ямкой. Передн и задн стенк в верхнелатерал отд соед под острым (. Нижн стен сост из нос и глазничн отд. С полост носа лобн пазуха сообщ ч/з лобно-носов канал, кот откр полулун расщел в передн части средн нос хода. Лобн пазуха обычно парн полость, раздел перегородк, кот в некот случ м. отсут. Медиал стенк (межпазуш перегор) прох вертик, отклоняясь в верхн отд. Реже пазуха б многокамерн. Протяжен её сильно варьирует. Пазуха м. располаг в лобн чешуе, в надбров дугах или в глазничной части лобн кости. Вместимость её составляет 3 – 5смі (12смі).
Возрособ. Лобн пазух у новор отсут, нач их форм к 3 – 4г жизни. Пазухи появл у верхневнутр ( глазницы из передн кл решетч кости, в них враст слизист обол полос носа, одновр продолж рассас спонгиоз кость м/д наруж и внутрен пласт лобн кости. К 6г разм пазух 8(12мм, в ряде случаев м. формир 1 лобн пазуха или м. отсутствовать.
60. Болезнь Меньера –Современные методы консервативного и хирургического лечения.
Этиол. Ангионевроз, наруш обмен эндолимфы. Вазомат и нервно-трофич расстр. Инф и аллерг. Наруш питания, витаминного и водного обмена.
Патог. ( Р энлолимфы, т.к. наруш вегетат иннервац сос. Выпяч основан стрем и втричн мембр в барабан полость. Это затрудн проведе звук волны и трофику средн уха.
Клин. Внезап возник приступ сильного головокр, потеря =вес, м.б паден, тошн, рвота не принос облегч. Прист м. повтор с разн частотой “status miniericus”. Привоцир приступ м. различ прич. В мом приступа – вынужд полож: лежа на спине, голова поверн в стор, нистагм направ в стор здор уха. В послеприст пере сохр шум, ( слух в ухе, вестибул f полн компенсир.
По тяж 3 степ: Тяж – прист част (ежед – еженед) продолж > 5ч. Средн тяж – прист част прдолж до 5ч. Легк – прист м.б. част, но непродолж
Д-ка. При функцион иссл на стор снижен слуха набл угнетен в лабиринт. На аудиогр перцептивн тугоух вначале на низких и средн частотах, в поздних ст м.б. сниж на всех частотах.
Леч. 1Консерват терап. Купир присту: Средства блокире афферентац из лабир (атропин, аминазин). Дегидротац (глюкоза, р-р магнезии). Пипольфен – оказ п/рвот и a/his д-е, спос нормализ кровот.В межприст пер профилакт возник прист. Бессол диета, огранич жидкости. Vit. Искл алког. 2Хирург Леч (для предотвр прист головокр): Рассеч ch. tympani. Рассеч нерв барабан сплетен Стапедэктомия. Разруш мешочк преддвер – саккулотомия, разруш ушн лабир со всеми его структ, пересеч преддверно-улитк нерва, шунтир эндолимфатического мешка.
10. Морфолог и f кавернозн тк в носу. Строен обонят анализатора. Теор обонян.
В глубок слоях слиз обол респираторного отда сосудист сплетен c кавернозн или пещерист тел. Последн предст собой варикозно расшир v, содерж в сост стенк гладкомыш элем. Пещерист тела обеспеч согрев возд, проходящ ч/з полость носа. Особ хор выраж веноз сплет в обл нижн носов раков, где они образ каверноз тела – пещерист венозн сплетен раков. Каверноз тк распв обл свободного края средн носов раков, м. локал в задн отд носов перегор. Аналог сплетен им в передн отд перегор носа и наз locus Kisselbachii. ( кровоточив этих обл связ с поверхн расп веноз сплетен и артер, кот им слабо развит мыш комп. Следоват, их стенк обладают слабой сократит способ. Наполн и опорожн каверноз тк кровью происх рефлект под влиян разнообраз физ, химич, психоген раздражит. Слиз обол, содержащ каверноз тк, м. мгновенно набухать, сужив носов ходы, или сокращаться, оказ регулир влиян на дыхат f. У дет достиг полн развит к 6г. В младш возрасте в слиз обол носов перегор м встреч рудименты обонят органа Якобсона, располаг на расст 2см от передн края перег и на 1,5см от дна носа. Здесь м образ кисты и разв воспалит проц.
Строен обонят анализатора. Рец, восприн обонят раздраж, распв обонят обл слиз обол. Рец представл разветвлен периферич отростков биполяр кл, периф отростки коротк и заканч булавовидн утолщ (выступают над пов-тью слиз обол). На кажд утолщен нах-ся 10 – 15 обонят волосков, погруженных в слой слизи. Централ отростки Рецных кл безмиел, они собир в пучки по15 – 20 волок. Образовавш пучк волок сост обонят нервы, проник в полост череп ч/з отверст в решетчат пласт решётч кости. Обонят нервы идут к обонят луковице, где вступ в синапт конт с дендрит митрал кл. Аксоны 2 нейронов (митрал кл) объедин в сост обонят тракта и вблизи обонятельного ( распад на 3 пучка: медиал, промежуточ и латерал. Волокна медиал пучка (ч/з передн бел спайку) обонят тракт противоп стор митрал кл обонят луковицы. Волокна промежут пучка к нейрон обонят (, передн продыряв в-ва, ядрам прозрач перегор (своей и противоп стор). Волокн латер пучка крючок и парагиппокамп извил. Аксоны 3 нейрон (распв обонят ( и передн продырявл в-ве) крючок и парагип извил. В эти уч-ки коры полушар височ доли они поп в соста: средн продольн полоски (расп на дорсал пов-ти мозолист тела); свода и поясного пучка. Крючок и парагиппок извил (проекцион центр обонян) п/корк центры обонян: сосочк тела и передн ядра таламуса, связ м/д собой сосчково-таламич пучком (пучок Вик д' Азира). Передн ядра талам форм 2 пучка: 1 – ч/з задн ножку внутрен капс к проекц обонят центр (кора полушар лобн дол); 2 – к медиал ядр талам (интеграц центр промежут мозга).
Теор обонян. М.б раздел на 3 гр: 1. Физич (Гейнинкса). Одоривекторы излучают колебан-волны ( частот, кот перед на обонят Рец. Различ гр обонят кл возбужд (резонируют) в ответ на определен частот колебан, свойствен определ одоривект. 2. Химич (Цваардемакера). Молек пахуч в-в (одоривектор) адсорб жидк, покрыв волоск обонят кл, и, приход в контакт с ресничк этих кл, р-ряются в липоидн субстанц. Налич ненасыщ атомн связи в одоривекторе способств их дополн соединен с составн частиц протоплазмы. Возникш возбужд распр по цепи нейронов к корк ядру обонят анализат. 3. Физ-хим (Мюллера). Возбужд органа обонян возн благря эл.химич энерг пахучв-в.
Измер острот обонян использ ольфактомет разл конструкц. Гипосмия – сниж обонян. Аносмия – отсут обонян. Паросмия – извращ обон.
12. Топографич анат наруж уха. Кровосн, иннервац. Барабан переп. Возр.особ.
Наруж ухо сост из ушн раков и наруж слух прох.
Ушн раков расп м/д височно-нижнечел суст спереди и сосцевид отрост сзади. Различ нижн вогнут и выпукл внутрен пов-ть, обращ к сосцевид отрост. Остовом раков явл эластич хрящ толщ 0,5–1мм, покрыт с 2 сторон надхрящн и кожей. Кожа вогнут пов-ти плотно сращена с надхрящ, а на выпук пов-ти, > развита п/к соединительная тк, она собирается в складки. Ушн раков сост из завитка,окаймляющ наруж край раков, и противозавитка, располож в виде валик кну3от завитка. М/д ними расп продольн углубл – ладья. Кперед от вход в наруж слух прох расп выступающ его часть – козелок, а кзади от него др выступ противокозелок, м/д ними внизу им межкозелковая вырезка. На вогнутой пов-ти ушн раков вверх нах-ся ( ямка, а ниже углубл – раков уха, ножкой завитка делится на челнок и полость раков. Книзу ушн раков оканч мочкой, или долькой уха. Она лишена хрящ и образ только жиров клетчаткой, покрыт кожей. Ушн раков прикреп связк и мыш к чешуе височн кости, сосцевид и скулов отрост височ кост. Различ передн, верхн и задн ушн м-цы; развит слабо носят рудимент характ.
Наруж слух прох нач на дне полост ушн раков, в этом месте нах-ся волоски. Прох оканч слепо, т.к. от полост средн уха он отгорожен барабан перепонк. Средн L ~ 24мм. Наруж слух прох сост из наруж хрящ части ~ 1/3 и внутрен – костн ~ 2/3. Просвет прох эллипс Ш 0,7 – 0,9см; Ш < в мест перех хрящ част в костн. Слух прох суж от вход до конц хрящ части; нач от кост част просвет неск расш, затем вновь суж. Передн стенка наруж слух прох (хрящ и костн) граничит с височно-нижнечелюст суст. К нижн и передн стенке хрящ слух прох прилежит околоушн слюнная железа. Наличие в этих стенках Санториниевых щелей, заполнен фиброзн тк, м переход восп проц.
Костн слух прох граничит со средн черепн ямкой (верхн стенка), ячейками сосцевид отрост и вертик частью кан лиц нерва (задн стенка), височно-нижнечелюстным суст (передн стенка), околоуш слюн железой (нижн стенка).
Ход наруж слух прох: хрящ отд направлен кверху и кзади, а костн – кпереди и книзу ( формируется угол, открытый кпереди и книзу. Т.о. для осмотра наруж слух прох необходимо оттягивать ушную ракову кверху и кзади. Хрящ слух прох им форму неправ 4угольн пласт, изогн в виде желобка. Толщ хрящ 1 – 2,5мм. Костн часть образ гл образ барабан отд височной кости.
Хрящ слух прох выстлан тонк кожей, в кот им волоск, сальн и церуминозн железы выдел ушн серу. П/к клетч выраж достат хор. В обл костн слух прох кожн покров лишён волос и желёз; тесно связ с н/костниц, постеп станов тоньше и на барабан перепонк перех в виде эпидермиса.
Кровосн наруж уха осущ сист a. carotis externa. A. occipitalis сосцевид ветвь к ячейк сосцевид отр. A. auricularis posterior ушн ветвь к ушн раков. A. temporalis superficialis передн ушн ветви к ушн ракове и хрящ наруж слух прох. Веноз отток. 1) Передн ушн v занижнечел v внутрен ярёмн v; 2) Задн ушн v (сообща с сосцевид эмиссарн v) наруж яремн v. Лимфоот в направл узлов, расп вблизи козелка, на сосцевид отростк и под нижн стенк наруж слух прох в глубок л/у шеи. Иннерв наруж уха: чувствит ветвям ушно-височн нерв: ветвь тройнич нерв; больш ушн нерв (ветв шейн сплетен); ушн ветвью блуждающ нерва.
Возр.особ. Ушн раков у новор мягк, не эластич, контуры слабо выраж. К мом рожд им округ форм, h и l ~ =; рост быстр особ 1г. К 15г соответт взросл. В перв 6мес жизн вход в наруж слух прох им вид щели (верхн стенка почти вплотную прилег к нижн). У взросл просвет м.б. широк или узк. У новорожд височн кость еще не развита костн часть слух прох у них отсутст, сущ костн кольцо, к кот прикрепл Барабан перепонк. Костн часть слух прох форм к 4г и до 12 – 15 лет мен Ш просвет, форма и велич наружн слух прох.
Барабан перепонк перегор м/д наруж слух прох и барабан полост, оч прочн и сравнит малоэластич. Ш её 9 – 11мм, толщ – 0,1мм. На ѕ своей окруж фиксир в барабан борозд барабан части височ кост; ј, верхн отрезок, укрепл в барабан вырезк, чешуйчат части височ кости. В барабан перепонк 2 части: 1)ненатянут (верхн) часть соответ барабан вырезке, шир ~ 2мм; 2) натянут часть больш часть, соответствующ барабан борозде.
В центре углублен = пупок барабан перепонк. Перепон сост из 3 слоев. Наруж слой сост из тонк слоя соединит тк, покрыт плоск многослойн эпител (не им сосков и желёз, подверж ороговен и легк слущ), явл продолже кожи наруж слух прох. Внутрен – слизист явл продолж слиз обол барабан полост. Средн – соед-ткан представлен 2 слоям волок: наруж – с радиальн ориентац пучков, и внутрен – с циркуляр их расп (в центре переп отсут). Рукоятка молоточ прикрепл к барабан перепонк при пом радиал соед-тк волок.
Барабан переп в разн своих отд не одинак отстоит от внутр стенк бараб полост: в центр на 1,5 – 2мм, в нижнперед на 4 – 5мм, а в нижнезадн – на 6мм (отд предпочт для парацент).
Барабан переп при искусст освещ им перламут-сер цв. В практич целях барабан переп услов дел на 4 квадрант 2 лин, 1 из кот провод вдол рукоят молоточ до ниж края переп, а др перпенд к ней ч/з пупок. Т.о. различ передневерх, заднениж, переднениж, заднениж квадрант.
Световой конус – отражен света барабан перепонк (на границ передневерхн и переднениж квадрантов) от пупка, им ( форму.
Кровосн барабан переп. Из сист наруж сонной артер. Задн ушн артер задн Барабан артер к слиз обол барабан полост. Восходящ глоточн артер нижн Барабан артер. Ветви в/чел артер: 1) глубок ушн артер; 2) передн Барабан артер. Венозн отток: от наруж пов-ти в наруж яремн v, а внутренн пов-ти – в сплетен вокруг слух трубы, в поперечн синус и v тв мозг обол. Лимфоотток осущ к предушн, позадиущн и задн шейн л/ у.
Иннервируется Барабан переп ушн ветвью блуждающ нерва, барабан ветвью ушно-височн нерва и барабан ветвью языкоглоточ нерва.
Возр.особ. Барабан переп у взросл чел-ка по отнош к оси слух прох стоит под ( 45°, открыт в латерал стор, и со средин плоск – ( 45°, открыт кзади. У дет Барабан переп им почти кругл форму и значит толще, чем у взросл, за счет толщ кожи и слиз обол; по отнош к оси слух прох стоит под углом 10 – 20°.

4. Принцип орг-ии скорой и неотложной мед пом в отоларингологии.
Орг оториноларинголог пом в террит п-ке.
Организация работы (устройство кабинета).
Обязанности врача: осмотр и консультац амбулат б-ых, на дому. Диспанс набл б-ных. Оформ мед документ. Пров манип и оперативн вмешат. Провед профилакт раб. Напр на госпитализацию.
Оториноларингологич помощь в спец отд стац.
Организация работы (устройство отдния).
Проведения специализир обследования и леч.

9. Физиология носа и околоносов пазух. Ринобронхиальный рефлекс.
N для человека явл дых ч/з нос.
F носа: Дыхат. Защит. Резонатор. Обонят. Рег дыхан Рег слёзовыведения.
Дыхат f. Во время вдоха, обусл “-“ давлен в грудной полост, возд устремл в обе 1/2 носа. Струя возд устремл вверх больше по общему носовому ходу и частично по сру (т.к. плоск ноздрей распгоризонтал). Т.к продолж тяга в сторон хоан основ m возд дугообразно поворач кзади и идет на ур средн нос хода, часть воздуш струи достиг свода носа и поворач к хоанам. При выдохе напор возд происх от носоглотк ч/з хоаны (располож вертикал) к ноздрям, поэтому осн m возд при выдохе идет на ур нижн нос хода. Т.о., дых осущ преимущ ч/з дыхат обл – от дна носа до нижн края средн носов раков. При вдохе из придат пазух вых часть возд, что спос согрев и увлажн вдыхаем возд, диффузии его в обонят обл. При выдохе возд пост в пазухи. Около 1/2 (45%) всего сопротивл дыхат путей принадл полост носа, что обусл и относит узостью, изогн характ носов ход и неров пов их стенок. Это сопрот им физиолог обосн – давл струи возд на слиз обол носа участ в возбужд дыхат рефл. Дых осущ ч/з рот, вдох станов < глубок.
Защит f предст мех, с пом кот возд согр, увлаж и очищ при прох по нос путям при вдохе.
Согрев возд осущ за счет тепла от пов-ти стенок носа. Каверноз тела предст собой сосудист апп для согр возд. Согревающ эф-т тем > выраж, чем ниже t наруж возд.
Увлаж возд происх за счет носов слизи, кот обр путем проникн жидк из кров сосуд, желез слиз обол, слезн желез и лимфы из межтканев щелей.
Очищ возд обеспеч: волосами кожи преддвер (крупн частицы); слизью (пыль, микробы), мех-м удален слизи – мерцат эпител (на движ ресничек оказ влиян различ ф-ры: физич, химич, t и др.).
Рефлекс чих и слезоотдния.
Резонаторн f сост в усилен различ тонов голоса. Маленьк полост (кл решотч лабир, клиновид пазухи) резонируют > ( звуки, а крупн полост – > (. Наибол изм-я тембра голоса происх при воспален пазух. Положен мягк неба в определ ст регулирует резонанс.
Гнусавость: открытая (при параличе мягко неба) и закрытая (разрастания в полост носа).
Обонят f обеспеч обонят зоной слиз обол. Обонят обл предст собой уч-к слиз обол в пределах верхн носов раков, верхн части средн носов раков и в/3 перегор носа. Эпител слиз обол в этой обл содерж обонят нейросенс и поддерж кл. Железы обонят отд выдел > жидк секрет, чем железы респиратор отел. Чувствит иннерв обеспеч обонят нервом.
Ринобронхиальн рефлекс. Гетерогенен, м. проявл бронхоконстрикц или бронходилатац. Сущ 2 осн мех-ма ринобронхиального рефлекса:
1. обусл сист тройнич нерва, кот переключ на волокна блуждающ в подкорк структ гол мозга.
2. сист обонят нерва и поэтому условно назван офтальмобронхиальным рефлексом.
13. Топографич анат средн уха. Стенк барабан полост. Слух кос(.).
Средн ухо предст соб неск сообща м/д полост: барабан полост, слух (Евстах) трубы, сосцевидн пещерой и связ с ней сосцевид ячеек.
Барабан полост расп м/д слух прох и лабиринт, содерж слух косточк. V полост 1– 2смі, по форме напом куб. Полость им 6 стенок. Расст м/д медиал и латерал стенк в передненижн отд ( 3мм, в задн отд 5,5 – 6,5мм.
Латерал (перепончат) стенка сост из барабан переп и обрамляющей её кости.
Передн стенка = сонная им только в нижн 1/2 барабан полост. h = 4мм. В верхн части передн стенк им мышечно-трубный канал; в нем прох полуканал м-цы натягивающ барабан переп и полуканал слух трубы. Стенка прониз тоненьк сонно-барабан канальцами, ч/з кот в барабан полость прох сосуды и нервн волокна (из внутрен сонн сплетен).
Нижн стенка = ярёмная явл дном барабан полост и гранич с ярёмн ямкой, содержащ луковицу внутрен ярёмн v. Дно полост средн уха располож на 2,5 –3мм ниже соответст нижн края барабан переп. При восп забол жидкост м. скапл в углубл полост средн уха recessus hypotympanicus.
Задн стенка = сосцевидная гранич с сосцевид отрост. Стенка содерж костн пирамидн возвыш, вну3помещ стремян м-ца. Кнаружи от возвышен нах-ся отверст кан барабан струны, позади его проходит лицевой нерв. Нервные и сосудист канальц связ барабан полость с сосцевид отрост.
Медиальная стенка = лабиринт отдяет средн от внутрен уха. В средн части стенк им возвыш – мыс, Ш 8мм. Мыс образ латерал стенк купола улитки. На пов-ти мыса им бороздк, кот, углубл, образ костн каналы. В них прох нервы, образующ барабан сплетен и сопровожд их сосуд. Барабан нерв, ветвь языкоглот нерва, прох сверху вниз; в горизонтал направл прох сонно-барабан нервы из внутрен сонно сплетен. В обл заднениж края мыса им отверст ( формы – окно улитки, закрыт вторичн барабан перепонк. В обл задневерхн края мыса нах-ся окно преддвер = овальн окно, в кот с пом кольцевид связки фиксир основан стремени. L овальн окна –3мм, шир– 1,5мм. Кперед от овальн окна нах-ся сухож м-цы, напрягающ барабан переп, огибающ улитков отрост.
Над окном преддвер по внутрен стенке барабан полост в направлен спереди назад прох горизонтал колено лицев нерва, кот дойдя до выступа горизонтал полукруж кан на внутрен стенке антрума, поворачивает вертикал книзу – нисходящ колено – и выход на основан черепа ч/з шилососцевидн отверст. Лицев нерв нах-ся в костн кан. Горизонтал отрезок кан лиц нерва над овальным окном выступ в барабан полость в виде костн выпячиван, здесь он им оч тонк стенку (м. распростр восп из уха на нерв).
В нижн этаже барабан полост от кан лицев нерва отходит канал, содержащ барабан струну – вкусов и секреторн ветвь лицев нерва проходит м/д молоточк и наковальн ч/з всю барабан полость вблизи барабан переп и вых из неё ч/з fissura petrotympanica.
Барабан полость условно делят на 3 отда:
1.Верхн – надБарабан полость = надбарабанное углублен =аттик, h = 3 – 6мм. Расп выше верхн края натянут части барабан переп. Заключ в нем сочленен молоточк с наковальней делит аттик на наруж и внутрен отды. Нижн часть наруж отда ограничн с 1 стор pars Shrapnelli барабан переп, снизу – коротким отрост моло(.) и вну3– шейкой его носит название Пруссакова простр.
2.Среднотд – Бараб пазух или собствен Барабан полост соответ ненатянут част бараб переп.
3.Ниж отд – подБарабан полост или подбарабан углублен лежит ниже уровня барабан переп.
Слизист обол барабан полост явл продолжен слиз обол носоглотк, покрывает стенк барабан полост, слух кос(.) и их связки, образуя ряд склад и карман. Слиз обол предст плоск эпител, а в устье слух трубы – мерцат цилиндрич эпител.
Слух кос(.) анатомич и функцион предст собой един цепь, кот тянется от барабан переп к окну преддвер. Рукоятк молоточк впаян в фиброз слой барабан переп, основан стремен укреп в нише окна преддвер. Слух косточк укрепл м/д собой и стенк барабан полост при пом эластич связок и сустов (им тонкую капсулу).
Молоточек сост из рукоятки, шейки и головки. У основан рукоятк им отрост, выпячивающ кнаруж часть барабан переп. M моло(.) ~ 30мг.
Наковальня сост из тела, коротк и длин отрост, последний сочленен со стременем. M ~ 27мг.
Стремя =стремечко. Им головку, 2 ножки и основание. Основание стремени покрыто хрящ, кот посредством кольцевидной связки соединяется с хрящевым краем овального окна.
Мышечн апп барабан полост. М-ца, напрягающ барабан переп прикрепл 1 концом к хрящ части слух трубы, а др к рукоятк молоточк ок шейки. Стременн м-ца нач от пирамидальн выступа и прикрепл к шейке стремени. Обе эти м-цы, с 1 стор, удерж слух кос(.) в состоян напряж. Наиб благоприятн для проведен звука, с др – защищ внутрен ухо от чрезмерн звук раздраж путем рефлекторн сокращ.
Кровосн. Из сист наруж сонн артер. Задн ушн артер 1)шилососцевид артер, 2)задн Барабан артер. Восходящ глоточн артер нижн Барабан артер. В/чел артер передн Барабан артер. Веноз отток: барабан v занижнечелюст v внутреняремн v. Лимфоот из барабан полост по ходу слиз обол слух труб в заглоточ л/у.
Иннервац барабан полост барабан нерва из пары черепн нервов. Вступив в барабан полость, барабан нерв и его ве(.) анастомозир на внутрен стенке с ве(.)м лицев нерва, тройничн и симпатич сплетен внутрен сон артер, образуя на promontorium ,барабанное сплетен.
Возр.особ. У новорожд просвет барабан полост значит уже из-за толст послиз слоя эмбрионал соединит тк. К моме рожд полость заполн миксоидн тк. Освобожден полост нач с мом рожд, обычно исчезает на 1г жизни. Слух косточ частично сост из хрящ тк, окостен на 2 полугод, окончательно окостеневают к 2 гдам.


14. Анат и f слух трубы. Возр.особ. Методы Исслования f слух трубы.
Слух труба =Евстахиева предст собой канал l ~ 40мм, соед носоглотк и барабан полост. Глоточ отверст слух трубы расп на латерал стенке носогл на уров задн конца нижн носов раков. Барабан отверст нах-ся в переднениж отд передн стенк барабан полост. Глоточ отверст вдвое шире барабан.
Заднелатерал (тимпальная) часть Евстахтрубы костн (1/3 канал); переднемедиал – образ хрящ и соед тк (2/3 канал), нижн стенка хрящ части представл соед тк. Медиал стенка костн отд явл латерал стенк кан сонной артер.
В месте перех хрящ части в костн обр перешеек (Ш 1–1,5мм), расп ~ в 24мм от глоточн отверст трубы. Просвет косн части слух трубы в разрез предст подоб (, а хрящ –щель, во вр глотан или жеван просвет трубы неск расш. Слух труба откр-ся при сокращ м-цы, напряг небн занавеск.
Евстах труба выстл мерцат эпител в костн части и плоск – в обл перепончат-хрящ части. В слиз обол хрящ отда им > колич слизист желез. М/д глоточ отверст слух трубы и мягкнебом нах-ся скоплен лимфоидн тк: трубная миндал.
F слух трубы. 1.Вентиляц полост средн уха. Осущ 2 мыш: м-цы, подним мягк нёбо и м-цы, натягив мягк нёбо. 2.Выравнив Р по обе стор барабан переп.
Возр.особ. У новорожд глоточне устье нах-ся на уре тв неба, барабан устье поецир в верхн сегменте барабан переп. У взросл чел барабан отверст нах-ся ~ на 2см выше глоточ, ( Евстах труба направл книзу, кну3и кпереди в стор глотки. У реб слух труба короче, она им относит широк просвет и расп более горизонтал. У новор L слух трубы = 2см отсут костн отд, слух труба > растяж. К 2г L=3см, у взросл – 3,5см.
Методы Иссл f слух трубы.
1. При пустом глотке.
2. Проба Тойнби. Исслуем дел глотат движ при закрыт полост носа (крылья носа прижаты).
3. Проба Вальсальвы – при закрыт полост носа произв сильн выдох ч/з нос. Под P выд возд слух труб раскрыв и возд с силой вх в барабан полост, сопровожд легк треском, кот ощущт обследуем.
4. Проба Политцера. Олива баллона вставл во вход в одну 1/2 носа, и во время произнесен испытуем слов "кухарка", "пароход" баллон сильно сжим. При этом возд прох в носоглот и проникает ч/з слух трубы в барабан полость.
5. Катетеризац слух трубы. При передн риноскоп по нижнему нос ходу ввод катетер клювом вниз до носоглотк, затем поворач катетер на 90° и подтяг к себе, до мом касан клювом сошника. Поворач клюв катетера книзу и далее на 180° в стор Исслуем уха чтобы кольцо катетера было обращ к наружн ( глаза Иссл сторо, при этом клюв катетера попада в фарингеал отверст слух трубы. С пом баллона вдув возд и ч/з отоскоп, выслуш шум.
6. Ушн манометрия по Воячеку. Ушн манометр Воячека сост из резинового мешочка и 2 трубочек, вставляемых в наруж слух прох. Одна – для раздувания резинового мешочка (обтурация наруж слух прох), др – соединена с манометром, заполненным каплей спирта. Всякое движ барабан переп б вызывать движ капли в трубочке-манометре.

1. Отоларингология как клинич дисциплина. Объекты изуч и задачи в общ системе здравоохранения. Связь отоларингологии с дрими клиническими дисциплинами.
Оториноларингология (греч. otos – ухо, rhinos – нос, larynx – гортань) – обл клинич медицины, изуч ? этиолог, Патога, клин теч, леч многоч забол, уха, носа, горла, гортани, околонос пазух.
Осн разделы: 1.Клинич анат и физиолог верхн дыхат путей и уха. 2.Мех-м д-я ф-ров окр среды на верхн дыхат пути, орган слуха и статокинетич анализатор. 3.Методы Исс ЛОР-органов.
За последн десятилет круг разделов расширился.
Особ-ти ЛОР-органов их срединное расп-е в голове и шее: они им тесный контакт с глазницами, зубочелюстным аппом, позвоночником, средостением. Все это м. привести к вовлечению в патологический проц др орг. ЛОР-орг расп в близост от анализат: слух, вестибул (статокинетич), обонят и вкус. В слиз обол дыхат путей нах множ механо-, баро-, термо- и хемо рец.
15. Сосцевид отрост. Типы строен, знач в клинике воспалит забол уха. Трепанац треугольник Шипо. Возр.особ.
Сосцевид отрост взросл напом конус, опрокин вниз верхушк. Отрост образ плотн костн тк. Все воздонос кл сообщ др с др и с сосцевид пещерой.
Сосцевид отрост, заканч книзу выступ-верхушк. Стенк образ компактн костью. Верхн границ служит височн лин, явл продолж скулов отрост и соответ ур средн черепн ямки. У задневерх края задн стенк наруж слух прох им выступ - надпроход ость, передн границ сосцевид отрост. У верхуш сосцевид отрост им вырезка, где прикрепл двубрюш м-ца, у задн края - отверст для сосцевид выпускниковой v. На внутр пов-ти сосцевид отрост; обращ к задн черепн ямке, помешается сигмовидн пазуха, отводящ веноз кровь в луковиц яремн v и являющ продолж горизонт идущ sinus transversus внутрен пласт сосцевид отрост м. разруш при гнойн восп с вовлечм в проц сигмовид пазухи. Сигмовид пазуха м расп близко к слух прох или поверхн.
Сосцевид ячейки сист полост в сосцевид части височ кости, наиб из них – сосцевид пещера. Им размеры 12мм – L; 6-7мм – шир, 8-9мм – h. Продолж продол оси надбараб простран и просв Евстах трубы явл сосцевид пещера. Передн-латерал стенка пещ явл задн стенк наруж слух прох; дно пещ расп на ур серед задн костн стенк наруж слух прох. Сам > кл нах-ся под пещерой в сосцевид отрост. Пещера ч/з aditus ad antrum сообщ с надбарабан простр барабан полост. От тв мозг обол средн черепн ямки пещеру отдяет костн пласт. При сильно выраж пневматизац ячейки образ за предел сосцевид. Пещера и кл сосцев отрост выстл тонк слиз обол, плотн сращ с надкостн, явл продолж слиз обол барабан пол.
Типы строен сосцевид отрост. 1. Пневматич – воздоносн ячейк заполн почти весь отрост; иногда распростр на чешую височн кост, пирамид, костн часть слух трубы, скулов отрост. Наблюд в N. 2. Диплоэтич (спонгиозн, губчат) – воздонос кл немного; они похожи на небольш полоски, огранич трабекулами и распоколо пещеры. 3. Склеротич (компактн) – сосцевид отрост образ плотн костн тка.
Кл сосцевид отрост: верхушечн, углов, пери-, ретро-лабиринтные, перидуральные.
Возр.особ. У новорожд сосцевид часть средн уха им вид небольш возвышен позади верхнезадн края барабан кольца, содержащ только 1 полость – антрум. Постеп за счет развит м-ц шеи и затылка возвышен вытягив книзу. Сосцевид отрост взросл напоми конус, опрокинут вниз верхушк – выступ. У грудн дет пещера значит > по V и расп довольн близк к наруж пов-ти сосцевид отрост. У взросл пещера лежит на глуб 2 – 2,5см от наруж пов-ти сосцевид отрост. Пневматизац отрост заканч к концу 1г жизни (3 – 5 лет). Т.к. поверхн располож шилососцевид отверст возн высок риск травм лицев нерва при антротомии. Воздонос полост сосцевид отрост образ в рез врастан слиз обол вместе с надкостн в костномозг полост и миксоид тк.
Трепанационный ( Шипо распв передневерхн части отрост. Границы: 1. Сверху – височ лин, продолжен лин, проведен по скулов отрост. 2. Сперед – задн край наруж слух прох и костн выступ. 3. Сзади – сосцевид гребешок.
В глубине кости в пределах ( Шипо расп сосцевид пещера. Стенк полост: 1. Наруж стенк полост кость толщ 4 – 18мм; 2. Внутрен стенка отдяет полость от задн черепн ямки и от сигмовид синус. С прав стор сигмовид синус располож ближ к задн стенк наруж слух прох и к пов-ти сосцевид отрост, чем слева; 3. Сверху полост отгранич от средн черепн ямки костн пласт, явл продолж tegmen tympani; 4. Снизу и сзади antrum mastoideum сообщ с кл сосцевид отрост; 5. В верхн части передн стенк полост распотверст aditus ad antrum.
Кпереди от ( Шипо в толще сосцевид части височ кости прох ниж отд кан лиц нерва.

49. Экссудативн средний отит Соврем методы консервативного и хирургического лечения.
Чаще у дет, склон к аллергич забол.
Клин. Слиз-серозн и слиз-гнойн выдел из уха, отечн слиз обол бараб полост, разраст полипов, налич в выдел и в тк полипов ЭОЗ, экзема, зуд в наруж ухе, ( слуха по кондуктивному типу.
Д-ка. При отоскоп определ уровень жидк в бараб полост, барабан переп тускл, истончена. метод в/кожн пробы с соответств бактериал аллерген и иммунологич иссл сывор крови б-ного.
Леч. Санац пол носа. Меринготомия – разрез бараб переп, шунтир бараб полост (мал “катушк”); со времен шунт выпад. Десенс терап.

16. Анатомо-топографич особ хода кан лиц нерва вну3височ кости, ветви лиц нерва. Топическая д-ка поражений лиц нерва.
Лицевой канал начина на дне внутрен слух прох и направл перпенд к оси пирамиды. У расщелин кан больш каменист нерва он дел поворот назад и латерал под прям ( в горизонтал плоск, образ коленце лиц кан. Топографич полож горизонтал части кан соответстт границе м/д крышей барабан полост и ее лабиринтн стенк. У задн стенк барабан полост канал делает поворот с переход из горизонта в вертик плоск и, огиб барабан полость, заканч на нижн пов-ти пирам височн кости шилососцев отверстм. От кан отх 2 ответв, кот рассматр в кач канал. 1.Канал больш каменист нерва. 2.Каналец барабан струны.
Лицевой нерв в топографич отнош им 3 части: до вхожд в канал лиц нерва (ветвей – нет), в предел кан, после выхода из кан.
В передел кан от лиц нерва отходят 3 ветви:
1) Больш каменист нерв парасимп отх от лиц кана в обл его коленц и заканч расщел на передн пов-ти пирамид височ кости проник ч/з рван отверст на основан черепа по крыловид каналу в крыловидн-небн ямку, где заканч на нейронах крылонёбн узла. Иннервир: железы полост рта и носа, слезную железу. 2) Барабан струна содерж чувствит и парасимп волок, отх от лиц кан перед сам выход его из пирамиды. Прох ч/з барабан полость и откр-ся в каменисто-барабан щель. Пройдя 5 – 10мм присоедин к язычн нерву. Обеспеч вкусов чувствит передн 2/3 языка; парасимп иннервац поднижнечел, подъязыч желез, мелк слюн желёз язык 3) Стремян нерв двиг ответв в нисход отд кан и иннер стрем м-цу.
После вых из кан лицев нерв отдает двигат ветви: 1. Задн ушн нерв – к задн ушн м-це и к затылоч брюшк надчерепн м-цы. 2. Двубрюш ветвь к задн брюшк двубрюш м-цы. 3. Шило-подъязыч ветвь– шилоподъяз м-це. Затем лицев нерв вступ в околоуш слюнн желез и образ околоуш сплетен, из кот вых 5 двигат ветвей: 4. Височ ветви – к лобн брюшку надчерепн м-цы, к кругов м-це глаза и к передн ушн м-це. 5. Скулов ветви к кругов м-це глаза и больш скулов м-це. 6. Щечн ветви иннерв м-цы: большу и мал скулов, поднимающ верхн губу, поднимающ угол рта, щечн, носов и кругов м-цу рта. 7. Краев ветвь нижн чел иннер м-цы: опускающ ( рта, опускающ нижн губу, подбородоч. 8. Шейн ветвь– к п/кй м-це шеи.
Топическая д-ка поражений лиц нерва. Ствол лиц нерва последоват покид: 1) Больш каменист нерв. 2) Стременной нерв. 3) Барабан струна.
Sm пораж. В обл шилососцев отверст: (только двигате ветви) периферич паралич мимич м-ц: сглажен складок, опущен ( рта, расшир глазн щели, глазн ябл отходит вверх (феномен Белла), обыч паралитиче слезотеч, конъюнктивит и кератит; тики, синкинез и Sm Хвостека – призн формирующе постневритич контрактур мимич м-ц. В костн канал выше отхожд chorda tympani: + к наруш вкуса (передн 2/3 языка) и слюноотд (умерен). Выше отхожд стремян нерва: + к гиперакуз (m. stapedius – антагони m. tensoris tympani). Выше отхожд больш каменист нерва: +я к сухость глаза. Во внутрен слух прох: добавл к глухота (пораж VIII пары), а гиперакуз исчез. В мост-мозжжечк (: возм сочет пораж VIII,VII,VI и V, присоед церебелляр и понтийных Sm. Ядерн пораж: альтернирующ Sd: Мийяра-Гублера (периферич паралич VII пары – контралатерал спастич гемиплег/гемианест), Фовилля (VII и VI пары, паралич мимич мускулат и наруж прям м-цы глаза – то же), Бриссо-Сикара (гемиспазм мим м-ц – спастич гемипарез). Надъяд пораж: спастич парез мим м-ц (определ внизу лица на контралатерал стор). Эмоц парез: при произвол движ все N, а при эмоциях – парезы. Паркинсонизм: гипо- и амимия. Рецидив невропатия: Sd Россолимо-Мелькерсона-Розенталя ("лицо тапира"). Герпес: Sd Рамсея-Ханта (4 ст).
17. Трансформац мех-м средн уха. F барабанпереп, сист слух косточек, окон лабир внутр лабиринт структ в мех-ме звукопровед.
Звукопровед. К звукопроводящ апп относ ушн раков, наруж слух прох, Барабан переп, цепь слух косточек, перилимфа, эндолимфа, Барабан и преддверн стенк улитков протока мембрана окна улитк. Осн путем перед звука к рец явл воздушн.
Пройдя ч/з слух прох, звук волны привод в движ барабан переп, колебан кот ч/з цепь слух косточ перед на окно преддвер (овальн). ( подножн пласт стремени (3ммІ) ~ в 25 раз < ( бараб переп. Воздушн колебан > амплитуд и мал силы трансформир в колебан жидкост внутрен уха с относит мал амплит, но > Р. Эфф трансформац звука = 22-30дБ. Барабан переп, перед звук колеб на окно преддвер, одноврем защищ от удар звук волн окно улитки, "экранир" его. Т.о., обеспеч разность давлен на поднож пласт стремени и мембр окна улитки, без кот невозм передвиж жидкост внутрен уха. Звук Р со стремен перед на перилимфу лестницы преддвер, затем ч/з геликотрему на перилимфу барабан лестниц( мембрана окна улитки выпяч в барабан полость. В фазе разрежен происх обратн движ стремен, а мембрана окна улитки вдавлив в стор барабан лестницы. Без экранирующ f бараб переп Р на окно преддвер было бы уравновеш Р на окно улит, в рез чего не б возм движ перилим. Энерг звук волны, т.о., расходует на передвиж жидк внутрен уха, воз благ подвижн окон.
Барабан переп испыт Р наруж возд и такое же Р изнут возд, проникающ в барабан полость ч/з слух трубу. N воздушн Р в барабан полост, созд вентиляц ф-ей слух трубы, явл N звукопр. М-цы барабан полост выполн защит f. При воздейст звука > интенсивн эти м-цы рефлекторн сокращ ( к ( амплит колебан бараб переп и слух косточек ( к защит рец апп улитки от перегрузк.
Звук волна, перемещаясь в ср ухе, преодолевает определен сопротивл (импеданс), кот завис от трен, m и ригидност комп звукопроводящ апп. Увелич m влияет на проведен высок звуков, ригидност o - низк звук, увелич сопротивл, вызван трением, - на проведен всех частот.

8. Топографич анат клиновид пазухи. Топографич анат решотчат лабир. Возр.особ.
Клиновид пазуха расп в теле клиновид кости, им верхн, нижн, задн, передн и бок стенк. Верхн стенк пазухи тонк, явл дном турецк седла и гранич с располож в нем гипофиз. Нижн стенк наиб толст (8–10мм), прин участ в образ свода носогл. Задн стенк пазухи толст, связ со скатом затыл кости. Толщ бок стенок не > 1 – 2мм. В непосред близости в пещерист синусе прох внутр сонн артер, глазодвиг, блоков, глазн и отводящ нервы. Перегор делит пазуху на 2 1/2 (асимметр). Кажд им отверст, кот откр-ся в клиновидно-решетч углубл, позади верхн носов раков.
Возр.особ. Клиновид пазухи у новорожд отсут; нач формир на 3 – 4г жизни, Они оказ как бы отшнурован кл решотчат лабир, располаг в теле клиновид кости. Max развития достигают к 14г, однако м увел в размерах до 20 лет.
Решетч пазухи = решетч лабиринт предст многоч яч (7 – 12), кот расп м/д лобн (сверху), клиновид (сзади) и в/чел (латерал) пазуха. Выдел перед, средн и задн ячейки решётч кости. Передн и средн ячейки откр-ся в средн носов ход, задние – в верхн. Латер решётч кл граничат с глазничной пласт, кот явл медиальной стенк глазниц. При выраж пневматизац лабирин передн ячейки распростр и на верхн стенку глазницы. Сверху лабиринт граничит с передн черепн ямкой. Медиал стенка решетчат кости явл латерал стенк полост носа, выше нижн носов раков. Част вар располож решетчат кл м.б. смещен их в глазницу в обл верхн или медиальной стенок.
Возр.особ. У новор им зачатк решотч лабир. К 5 – 6г происх образ ячеек, а до 10 – 12 лет происх ( ячеек в V. Полн развит к 12 – 14г.
18. Анат улитки, строение спирального органа. Кортиев орган.
Улитка предст собой костн спирал канал L 30 –35мм, имеющ форму конусообразн спирал с 2Ѕ – 2ѕ завитков вокруг костн стержня, от кот отход винтообра внутрь кан костн спирал пласт. Вмест с перепончат пласт (основн мембрана), явл её продолж, делит канал улитк на 2 спирал коридор. Верхн коридор – лестница преддвер, ниж – Бараб лестниц. Лестниц изолир др от др и сообщ м/д соб у верхуш улит ч/з отверст. Лестниц преддвер сообщ с преддвер ч/з окно преддвер (верхн), Барабан лестн гранич с барабан полост посредст окна улитки (нижн). В окно преддвер вставл основан стремени, прикрепл к хрящ ободку окна кольцев связк стремен. Окно улитки, кругл по форме, закр вторичн барабан перепонк. В бараб лестниц вблизи окна улитки нач водопровод улитки = улитков каналец, L ~ 10мм, и заканч на нижн грани пирамиды, открыв в подпаутин простр. Просвет водопровода улитки заполнен мезенхимал тк, барьер м/д ликвор и перилимфой.
Перепончат улитка предст собой спиралеобраз канал – улитк ход с располож вну3него Рец апп – спирал или кортиев органом. На поперечн разрезе улитк ход им
· форм; он образ вестибул, наруж и нижн, или тимпанальн, стенк. Вестибул стенка обращ к лестнице преддвер; предст собой оч тонк мембран – membrana Reissneri. Наруж стенк образ спирал связк с расп на ней эпителиал кл сосудист полоски. Нижн тимпанал стенка обращ к барабан лестнице и представл основн мембр, на кот лежит спирал орган – периферич Рец улитк нерва. Улитк ход заполнен эндолимф и посредст ductus reuniens сообщ с sacculus. Осн мембр предст образован, состоящ из элвастич упруг и слабо связ др с дром поперечн расп волок (слух струн). Слаб взаимосвязь м/д волокн делает возмож изолиров колебан отд уч основн мембр. L этих волок увелич по напр от основн завитка улитки (0,15мм) к обл верхушки (0,4мм); протяжен мембр от осно улитки до верхуш 32мм.
Спирал (кортиев орган) сост из нейроэпител внутрен и наруж волосков кл, поддерживающ кл (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наруж и внутрен столбиков кл, образующ кортиевы дуги. Внутрен и наруж столбиковые кл образуют кортиев тоннель. Кну3от внутренних столбиковых кл распряд внутренних волосковых кл (до 3,5тыс); снаружи от наружных столбиковых кл расп4 ряда наружных волосковых кл (по5тыс в каждом ряду), поддерживаемых клми Дейтерса, Гензена, Клаудиуса. Волосковые кл охват-ся нервн волокнами, исходящ и из биполяр кл спирал гангл. М/д кл кортиев орг им внутриэпител пространств, заполнен кортилимфой, им тесн связь перилимф. F кортилимфы трофическая.
Над кортиев органом расп покровн мембр: мягк, упруг пласт, сост из протофибрилл, имеющ продол и радиал напр. Эластичн мембр различ в попереч и продольн напр. В покров мембран проника волоски нейроэпителиал волосков кл. При колебх основн мембр происх натяж и сжат этих волосков. Что служит моментом трансформац механич энерг в энергию электрического нервного импульса.


29. Физиол гортани. Методы Иссл гортани.
Физиология гортани.
Гортань вып дыхат, защит и фонаторн (голосообразоват) f.
Дыхат f. Гортань явл частью дыхат пути. Акт дыхан обеспеч дыхат мускулат, а в гортани – сокращ расшир голос щель задн перстнечерпал м-ц. Голос щель при дых раскр: при спокойн дых – форма
·, при глубок вдохе просвет голос щели станов похож на ромб. Изм велич регулир рефл, за счет раздраж возд нервн окончан слиз обол.
Защит f: преп попад инород тел в нижележ дыхат пути; увлажн, согрев и очищ возд.
Рефлексоген зоны:и1. Вокруг вход в гортань. 2. Передн пов-ть черпалонадгортан хрящ и м/д голос отрост черпалов хрящ. 3. В подсклад простр на внутр пов-ти перстневид хрящ.
При раздраж слиз обол этих зон наступает спазм голос щели; возн рефлект кашель, отхарк мокрота и учащдых.
Голосообразоват f. В воспроизв звуков участ: 1) Легк, бронх, трахея (ниж резонатор). 2) Голос апп гортан (голос складк). 3) Резонирующ полост рта, носа и придат пазух. В мом произнес звука голос щель внач закр, затем под Р возд она откр-ся и затем вновь смык.
Метод Иссл гортан. 1. Наруж осмотр обл гортан; пальпац, активн смещен гортан в горизонтал плоск. 2. Непрям ларингоск. 3. Прям ларингоск. 4. Микроларингоскоп. 5. Фиброларингоск. 6. Ларингоск 7. Rn Иссл.
19. Анат преддвер ушного лабир и сист полукруж каналов. Анат и физиол отолит и ампуляр апп. Адекватн раздражители.
Преддверие предст собой неправ формы полость (h – 4–5мм, шир – 3–4мм, L– 5–6мм). В костн лабиринте преддвер занима централ полож, сообщаясь спереди с полост улитки, сзади с полукруж кан. Его латерал стенка обращ в барабан полость, медиал гранич с внутрен слух прох. На этой стенке нах-ся тонк гребешок преддвер, кот раздел 2 углубл в преддвер: передн (расп ближе к улитк и кругловат по форме) наз сферич карманом; задн (прилежит к полукруж кан, им продолг овал форму) наз эллипт карман.
Отверст преддвер: 1. На латерал стенке – окно преддвер (верхн), в него вставл основан стремен; и окно улитки (нижн), закр тонк соед.тк вторич мембр. 2. На медиал стенк – внутрен отверст преддверн водопровода; нах-ся в эллиптич карма вблизи общего отверст передн и задн полукруж каналов. 3. Преддвер сообщ с 3 полукруж кан 5 отверст: 3 ампулярн и 2 прост. 1) При переход верхн стенк в латерал лежит ампуляр отверст передн полукруж кан; 2) непосредст под ним на латерал стенке откр-ся ампула латерал полукруж кан; 3) на дне преддвер – ампула задн полукруж кан; 4) на задн стенке помещ прост отверст общ ножки передн и задн (вертикал) полукруж канал; 5) неск кпереди от последн – отверст для прост ножки латерал (горизонтал) полукруж кан. 4. На дне преддвер впереди от ампуляр отверст задн полукруж кан нах-ся улитков углублен, из кот берет начало полсть улитки. 5. 3 гр отверст для прохожд преддверно-улитков нерва. Отверстии для ветв предддверн части нерва: верхн решетчат пятно– в обл верхн конца гребешка преддвер; нижн решетчат пятно– в ампуле нижн полукруж кан. Отверст для улитк части нерва – средн решет пятно, расп в нижн части сферич кармана.
Костн полукруж каналы предст собой 3 дугообраз изогнут тонк трубки, располаг в 3 взаимно перпенд плоскост: горизонтал, фронтал и сагиттал и назы латерал, передн и задн. Полукруж каналы отклоняются на 30°. Кажд костн полукруж канал им по 2 костн ножки: ампулярную – расш в виде ампулы и прост– им тот же Ш, что и вся трубка.
Перепончат преддвер представл 2 полостями, занимающ сферич и эллиптич углублен на медиал стенке костн преддвер: сферич мешочек и эллиптич мешочек или ма(.). В этих полост нах-ся эндолимфа. Сферич мешочек сообщ-ся с улитк протоком, эллиптич мешочек – с полукруж проток. М/д собой оба мешочка соед узеньк проток, кот превращ в эндолимфат проток – водопровод преддвер и заканч слепо в виде эндолимфатич мешк нах-ся на задн стенк пирам височн кости, в задн череп ямке и м. б коллектор эндолимф, растягив при её избытке.
В эллиптич и сферич мешочках расп отолит апп в виде пятен. Пятна сост из утолщен эпител, содержащ нейроэпителиал Рец (волосков) и опорн кл. Длин волокна опорн кл образ густ сеть, в кот и нах-ся отолиты. Они окруж желатино-подобн массой, образ отолитов мембр. М/д этой мембр и возвыш, кот обр за счет кл чувствит эпител отолит апп, определ узк простр. По нему отолит мембр скользит и отклоняет волосков чувствит кл. Отолит апп им отнош к линейн ускорен и гравитацион силам.
Полукруж протоки залегают в одноимен полукруж кан. Латерал (горизонтал, или наруж) проток им ампулу и самостоят ножку, кот он откр-ся в эллиптич мешочек. Фронтал (задн) и сагиттал (передн) протоки им только самостоят перепонч ампулы, а простая ножка у них объед, и поэтому в преддвер откр-ся 5 отверстий.
Гребешки кажд из ампул полукруж потоков сост из нейроэпителиал волосков и опорн кл. На пов-ти гребешк расп желатиноз неклеточ структ, купула. Погруж в эндолим и идет от гребеш поперёк ампулы, замык её просвет наподоб створчат клапана. Удельн вес этой структ = окруж эндолимф, в ней отсут кристаллы. Полукруж приток явл сенсорн образ, воспр углов ускор, купула способ опред ст измен скор вращ.
Физиолог отолит и ампулярн апп.
Физиолог вестибуляр анализат.
Рец вестибул анализат распв ампулах полукруж кан и мешочк преддвер. Совместно с Рец, залож в м-цах, связках, сухожил, сустх и коже, они обеспеч равновес тела, координац и анализ движ.
F полукруж каналов. Адекват раздражит ампуляр Рецов полукруж кан явл углов ускорен (вращение), кот вызт в кан смещен столба эндолим относит его стенок направл тока эндолимфы в стор ампулы (ампулопетал ток) и от амп к просту концу (ампулофугальн ток) обуслов рефлекс разн направл. Так, ампулопетал ток в боков горизонтал канал выз сил нистагм в ту же стор (быстр комп-т), ампулофугал ток – слаб нистагм в противоп стор. Для вертикал каналов закон Эвальда обратн; ампулопетал ток выз слаб нистагм в противоп стор, ампулофугал – сильн нистагм в ту же стор.
Эндолимфа перемещ в том кан, в плоск кот происх вращен. Ускорен м.б «+» (в начале движ и при при росте скор) и «-» (при замедлен движ и останов). В нач движ («+» ускорен) эндолимф по инерц отстает от костн стенок полукруж каналов, при остановке («-»е ускорение) эндолимфа по инерции продолжает свое движ.
Ускорение Кориолиса возник в тех случ, когда при установившемся движении в 1 плоскости возник движ в др дополнительной плоскости или при изм радиуса вращения.
При раздражении ампулярных Рецов набл ряд анимальных и вегетативных рефлексов. Рефлекс на м-цы глаз. Смещ эндолим в полукруж кан сопровожд медлен движ глазн ябл в том же направл, после чего следует быстр возвращ глазн ябл в исход полож. Эти перемещ глаза явл медлен и быстр комп вестибул нистаг. Медлен комп им рефлектор характ. Быстр комп-т возн в ответ на медлен отведен глазн ябл и им централ происх. Направл нистагма опред по быстр комп, лучше виден. Нистагм > отчетл выраж при взгляде Иссл в стор быстр комп.
Нистагм всегда направлен в стор > сильн раздраж лабир. Напр, при раздраж прав лабир (нистагм вправо) происх сокращ наруж прям м-цы лев глаза и внутр прям м-цы прав глаз (медл комп влево), ( быстр поворот глазн ябл в противоп (прав) стор (нистагм вправо). При раздраж лев лабир все происх наоборот. Совпад направл медл комп нистагма с направл тока эндолимфы нистагм всегда направл в стор, противоп току эндолимфы.
Рефл на м-цы шеи, конечностей и туловища. Прав лабир тонизир м-цы, обусловл движ тела влев. В N оба лабир, действодновр удерж м-цы в сост тонич =вес. При раздр лево лабир (нистагм влево) появл гипертонус м-ц, обеспеч движ тела вправо. Выключ лево лабир: прав лабиринт, при отсут антагонис, выз гипертонус мыш, обусл движ тела влево. Отклон тулов и конечн всегда происх в стор медл комп в противоп нистаг стор.
F мешочк преддвер. Импуль из отолит апп и поддерж N тонус мускулат, для обеспече правил полож орг-ма в простран. На отолит апп постоян д-ет F тяж. Адекват раздражит отолит апп явл изм напр силы земн притяж по отнош к отолит, происх при измен полож головы в пространс, при прямолин перемещ и возникн центробежн F. При накл гол кперед или кзади изм полож отолит утрикулуса, при наклоне к прав или лево плечу – полож отолитов саккулюса. Прямолин ускорен при езде в городск трансп, при подъем и спуске на лифте, наборе высоты на самолете, при взлете и возвращ в плотн слои атмосф космич кораблей. Р на волоски б увелич при подъем и уменьш при спуск. Центробеж ускор выз раздраж отолит апп При длит раздраж отолит апп появл Sm морск б-ни. Т.о., влиян на f ушн лабир оказ как углов, так и прямол ускорен, в то врем как постоян скоро на f ушн лабир не сказыв.
Выраж вестибулосоматич и вестиб-вегетат р-ий в значит ст завис от сост коры гол мозга.

32.Искр носов перегор. Клин, д-ка, леч.
врожд или посттр, следств рахит. Форм разнооб. м. б 1- 2-стор ("S"-обр) с налич гребня или шипа.
Клин. Жалобы на затр нос дых, реже гол боль, выдел из носа. Наруш аэрац придат пазух носа, затрудн отток секрет из них на стор искривл ( разв синусит. Гребень носов перегор м.б источн рефлекторн неврозов (вазомоторн ринит, бронх астма, кашель, спазм голос щели), в особ когда выступ его давит на слиз обол нос раков и раздраж чувствит окончан тройнич нерва.
Д-ка. Риноск (анемиз слиз). Иссл пуговчат зонда.
Леч. Операт испр искр нос перегор с распростр ее резекц разреш после 16-17лет. Местн анест (у дет –наркоз). Операц по Келиану (подслизист резекц). Вертикал разрез кожи преддвер носа у края хрящ с послед нежн отсепаровк слиз обол вмест с надхрящн и надкостн с 1 стор, затем вертик разрез хрящ до надхрящн противоп стор. Нож Беланджера удал искривлен уч-к хрящ. Отсепар листк слиз обол с надхрящ и надкост раздв створк киллиановск зеркала, м/д коти ост обнаж хрящ и кость искривл части нос перегор. Послед удал чтобы остав полоска хрящ под спинк носа, м.б запад. Оба листк слиз обол сбл и в кажд 1/2носа ввод тамп, пропит вазелин. Сбл листк слиз обол быстр сраст. Тамп удал ч/з 2сут.
Консерват резекц по В. И. Воячеку искривл часть носов перегор удал част или же только рассек па неск част для > податлив с послед тампонад носа для фиксац перег в нужн полож. Посттравм синех и атрез полост носа. Атрезии возникт после травмы, ожога, мб полн или частич, костн, хрящев или соед.тк. Леч атрезии хирург. Соед.тк перемыч м/д стенк носов пол (синехии) чаще явл следств неостор провед гальванокауст, хирург вмешат. Сращ медиал и латерал стенок полост носа.. Леч хирург иссеч рубцов с послед введ м/д ранев поверхн полосок фольги или целлул до полн эпителиз. При необх произв резекц искривл части носов перегор. После операц туалет полост носа в теч 2нед (проф рецид).
20. Рец потенц орг слуха. Теор триггер р-ий в улитке (Гемгольца, Бекеши, телефон теор). Современ представл о мех-ме звуковоспр.
Теор слуха: 1.Резонансн теор Гельмгольц (1863). Спирал мембр, раздел завитки улитки на 2 этажа, предст соб как бы набор струн разн L и натянут и напом музыкал струн инструм. «Струны» настр на разн частот и реагир на звук, по отнош к кот они настр в унисон. Колеб «струны» (волок спирал мембр) возбужд спирал орган, располаг на этой «струне». 2. Гидродинамическая теор Бекеши (1960). Гидродинамич путь распростр колебан спирал мембр под влиян энерг звук волны. Вслед толчка, получ перилимфой преддвер от основ стремени, возн колеблющ волна в обеих лестниц. В завис от частоты колеблющ волн они проник в обе лестн на разн глубину и перед затухан вызыв max изгиб основн мембр на огранич её площади. Низк звуки выз бегущ волн по всей L основн мембр (т.е. от окон до отверст улитки), а при высок звук возбужд лишь уч-к вблизи основн завитка улитки. 3. Ионная теор Лазарева (1925). Лазарев придавал больш знач ионам K и Ca в возникн проц возбужд. Он считал, что благ обмен процес в Рец апп улит во время покоя накапл особ звукочувствит в-во, кот под влиян звука разлагается, освобожд больш кол-тво энергии. 4. Телефонная теор. Проводников и централ часть слух анализат. Слух нерв содерж 18000 волок, обладающ различ порог чувствит. Возбужд, возникш в Рец апп слух анализат, перед по восходящ нервн путям, представл совокупность ядер, связ м/д собой в определен последоват: спирал гангл улитк, кохлеар ядра, верхн олива, задн бугры четверохолм, внутрен коленчат тело, слух зона коры мозга (41 поле Бродмана). Осн m проводник подверг перекрест, поэт каж улитка связ с корк центрами обоих полушар мозга. Пространствене располож звуков сохр в проводниках и промежут ядрах, а также и в корк зоне. Волокна, несущ возбужден от высок тонов, распв медиал, а волокна, неcущ возбужд от низк тонов,- в латерал отд этой зоны. Согласн экспериментал раб (из лаборат И. П. Павлова), слух центры разброс на широк территории коры.
Наряду с афферентн путям опис эфферент волок от слух центра к улитке Восприят звука в груб форме происх в подкорк ядрах слух анализат, где осущ рефлекторн связь с др сенсорн сист и моторн центр. При резком звуков раздраж наблюд поворот головы и глаз, рефлектор смык век (кохл-пальпебр рефл В.М. Бехтерева) и изм Ш зрачка (кохлео-пупиллярн рефл Н.А. Шурыгина). Высш анализ звук сигнал, синтез звук раздраж в звук образ происх в корк центр.
Современ предст о мех-ме звуковосп. Функц уха склад из провед звука к Рец, восприят его чувствит кл спирал орг, провед имп по волокн слух нерва, анализ в коре гол мозг.


30. Забол наруж носа (экзема, фурункул, рожистое восп). Клин, д-ка, леч.
Экзема. Клин. Д-ка. Забол относ к аллергич заболм, реже связанно с наруш обмен проц. Проявл в виде краснот, припухл и образ пузырьк на коже, местам встреч мокнущ участ или же покрыт корочк, воспалит инфильтрац крыльев носа и верхн губы. Нередко экзема вход в нос сочет с экземой лица и головы.
Леч. Патогенет: восст нос дых. Диета. Десенсиб терап. Местно: прим мази размягч корки и способств эпителизац, трещ и ссадин прижиг2-5% р-ром ляписа (AgN03). Экзема входа в нос м. осложн рожист воспм и фурункулез.
Фурункул носа О восп волос сумки или саль железы. У дет - редко. Клин. Резк боль в обл восп очага, огранич, покрыт гиперемир кожей конусовид инфильтрат, на верхуш кот (ч/з 3–4) д появ гнойник. На месте вскрывш фурунк ост углубл. Фурунк м располаг на конч носа, в обл носогуб складк и во входе в нос. Красно и припухл м распростр на верхн губу, щеку и сопровожд подбородоч и подчелюст лимфаденит. T м подним до высок цифр, появл сильн гол боли, тошн, рвота.
Д-ка. Учит клин картину. Посев на М/ф и чувствит к а/б.
Леч. Местно мази из а/б, ФЗТ. При тяж теч – массив дозы а/б.
Осл. Ч/з углов и глазнич v инф м. распр с преддв носа на пещерист пазуху с возн тромбоз пазух и гнойн менингитом. > опас фурунк верхн губы или в непоср близ к преддвер носа.
Рожистое восп. Рожа– разлит инф (Str) восп кожи, при кот им общ р-ия орг-ма.
Клин. Д-ка. Нач озноб, ( t 39-40°, гол боль, общ сост тяж. ( регионар л/у, гипер кожи. Нередко проц распр на придат пазухи носа. Кроме изм на коже, пузырьк набл на слиз обол носа.
Леч. Масс дозы а/б ч/з кажд 3-4ч, облуч кварц лампой в усл стац.
21. Знач воздуш и костн проводим в топич диагност тугоух.
Типы костн проводимости.
Компрессионный тип. Под влиян высок звуков капс лабир перич испыт то сжатие, то ослабл Р. При сжат капс лабирин и повыш внутрилабир Р происх передвиж перилимфы в стор наиб податл окна улитк, при ослабл Р движ жидк происх в обратную стор.
Инерционный тип. При мал частот череп приход в колебан как целое. Благ инерц и подвижн слух косточ, происх перич смещ подножн пласт стремен в окне преддвер, синхронн с колеб черепа. Движ стремен обусловлив соответст передвиж жидкостей внутрен уха.
Иссл слуха камертонами. При пом камертон м Иссл как воздуш, так и кост провод; исп 2 камертон C128 и С2048 (для подробн иссл слуха примент камертоны С64, С256 С512 С4096) нижн цифры соответст колич колеба в сек. Ножку камертона слегка сдавл пальцами, и инструмент поднос вплотн к слух прох, избег его соприкосн с козелком или волосами. Акустич ось камертон, проходящ поперек обоих бранш, д нах-ся на 1 прям с осью слух прох. Для иссл костн проводим ножку звучащ камертона приставл к сосцевид отрост в обл проекц антрума (не прикас к ушн раков) или к серед темени. Иссл камертонами исп для диагност пораж звукопровод и звуковосприним апп.
Опыт Ринне – сравн воздуш и костн проводим. Ножка звучащ камертона приставля к сосцевид отрост. Когда испытуем перест восприним звук ч/з кость, бранши камертон поднос к слух прох. При N слух воздушн проводим превалир над костн («+» опыт Ринне). При наруш звуковоспр звук б дольше слышен ч/з возд, чем ч/з кость («+» опыт Ринне), хотя по сравнению с N слух как воздушн, так и костн проводим будут короче. Более длит восприят звука ч/з кость, чем ч/з возд («-» опыт Ринне), набл при выраж наруш звукопровед Звучащ камертон, после того как испытуем перест его восприн ч/з возд, снова слышен, если установить его на сосцевид отрост.
Опыт Швабаха. Ножку звучащо камертона С128 став на темя или отдьно на кажд сосцевид отрост. Длит восприят звука камертона испыт сравн с длит восприят здоров людей (~ 20 сек). При пораж звукопроводящ апп б-ной слыш звук ч/з кость дольше (опыт Швабаха «+»), при пораж звуковосприн – время звуч короче (опыт «-»).
Опыт Вебера - определ латерализ звука. Если ножку звучащ камертона C128 установ на темя, человек с N слух восприн звучан камертона в середин головы или равном во всей голове. При 1 закрыт ухе (пальцем, серн пробк, ватой) звук камертона воспр сильн закрыт ухом (латерализац звука в стор закрыт уха). Происх это из-за того, что в закрыт ухе затрудн отток звуков волн, созд лучш услов для резонанса. Подобн же усл возн при односторон забол наруж и средн уха (латерализ в больн сторон). При одностор пораж звуковосприн аппа, звукопроводящая сист одинак с обеих сторон и звуков колеб вызыв реакц только Рецов здорово уха, т.е. латерализ звука произойдет в здоров стор.
Опыт Желле – определ подвижн стремен в окне преддвер. Ножк звучащ камертона C128 приставл к сосцевид отрост, одноврем повыш и уменьш Р в наруж слухо прох при пом резин трубки с оливой, соединен с резин баллоном. Сгущ возд перед ч/з звукопровод сист и обусловл ( внутрилабиринт Р – восприят звука ухудш, при уменьш Р в наруж слух прох – восприят звука улучш (опыт Желле «+»). При неподвиж стремен сгущен или разреж возд в слухов прох не влияет на каче восприяти звука камерт (опыт «-»).
Опыт Бинга – измер костн проводим при открыт и закрыт наруж слух прох. Камертон став на сосцев отрост больн уха, при этом Исслуем закр слух прох с пораже стор. При отсут патолог звукопровод апп (в N и при пораж звуковоспр аппа) закрыв наруж слух прох выз ощущ усил громк звучан камертона (опыт Бинга «+»). У б-ных с пораж звукопровод апп закрыв слух прох не прив к ощущ усил громк звука (опыт Бин «-»).
Аудиометрия – измер острот слуха при пом электрогенерат слух прибор – аудиометр. Воспр звук различ частот и интенсив. Нач провод с 1000Гц, увелич 2000Гц, 4000Гц, 8000Гц.затем возвращ к 1000Гц и провер низк частот 500 250Гц. Снач провер воздуш проводим. Затем костн. Нач с лучше слышащ уха. Обознач: непрерыв лин – воздуш проводимо, пунктир – костн. В N разрыв м/д костн и воздушн проводим сост 5Дб. Рез Иссл слуха нанос на спец бланке - аудиограмме Звуковые частоты на аудиограмме отлож по вертикал лин, интенсивн звука в дБ - по горизонтал. N воспр звуков отмеч на горизонт нулевой лин. Потеря слуха в Дб отсчит вниз от 0 лин. Порог слышимо различ частот в завис от забол б находиться на разн ур.
0 – 10 – N.
10 – 20 - ст снижения слуха.
20 – 40 - ст снижения слуха.
40 – 60 - ст снижения слуха.
60 – 80 - ст снижения слуха.
> 80 – полная глухота.
Т.о., порог тонал аудиограмма отображ сост слуха при мин, близ к порогу, звук раздр. Для дифф диагн различ пораж слуха > знач им сопост на аудиограмме воздушн провод с костн. Так для пораж звукопровод сист характ – "разрыв" м/д лин. Графич изображ восприят звука по "костн" и "воздушн проводим", лин воздушн проводим, как прав, восход (низк частоты восприн хуже, чем высок). При забол звуковоспр сист "разрыв" м/д лин костн и воздушн проводим мин, или вовсе отсут, причем обе лин идут вниз (воспр высоких частот хуже). При смеш форме тугоух лин костн и воздушн проводим идет горизонт и паралле книзу от нулевой лин.
Типы наруш на аудиограмме: Кондуктивный тип тугоух – сниж звукопровед. Проприоцептивный тип – разрыв сохр, но сниж воздушн и костн провод. Патолог звуковоспр апп. Смешан тип – сниж кост и воздушн провод, костно-воздушн разрыв >.
Пороговая речевая аудиометрия – б-ному предла набор слов и определ уровни, когда различ 40%, 90% слов. В N 100% разборчивость при 40Дб.
Надпорогов речевая аудиометрия – в 2 уха одновр подают звуки одинак частоты, но разн интенсивн. Разницу м улов в цифрах: здоров ухо – 50Дб, больн – 60Дб.
Иссл слуха ультразвуком.
Иссл слуха у новорожд и у дет младш возр. Р-ию на звук в этом возрасте м опред по безусл рефлекс. К безусл рефлекс при внезапном сильн звуке относ смык век – кохлеопальпебр рефлекс, расши зрачка – кохлеозрачк рефлекс. Ранним рефлекс на звук раздражитель явл двигат возбужд. К 6мес стан выраж рефлекс локализ звука – поворот головы с направл источн звука. К 5-7мес реб нач издавать певучие и гортан звуки (гуление), у глух дет звуки немелодич и однообраз. Для определ налич слуха у дет ранн возраста исп ЭЭГ при интенс звук раздраж во время сна, а также плетизмография (регистр изм просвета периф сос), пневмограф (регистр изм ритма дыхате движ) в ответ на звук раздр.
Акустич импедансометрия – Иссл при разном Р в наруж слух прох и барабан полост. Ухо закр плотно и нагнет возд, в завис от разн Р получ графики. Иссл звукопров апп.
Тип – А – выровненное Р м/д слух прох и барабан полостью.
Тип – В – экссудат в слух походе.
Патолог поднож пласт стремени.
Уплощ параболы.
Тип – Е – разрыв слух косточек.

Иссл слуха ультразвуком.


31. Травмы носа, гематома и абсц носов перегор. Клин, д-ка, леч.
Травмы носа.
Клин. Боль, нос кровотеч, залож носа, гол боль. П/к эмфиз, усил при сморкан, разрыв слиз обол носа. В перв часы после травм отмеч легк припухл мягк тк, деформ носа, ст завис от характ травм. Длит потеря созн, продолж кровотеч, смен истеч светл жидк, перелом основан черепа.
Д-ка. Пальпац. Риноскоп. Rn. Люмбал пункц при перел основан черепа.
Леч. При перелом нос кост без их смеш и сохр нос дых м огранич закап сосудосуж средств в нос, 3р/д. При повр кожн покр ввод противостолбн сывор. При смещен отломк или нос перегор проводят репозиц. Сращ отломк наступ в теч 8-10дн. Исправл формы костн скелета носа произв мануал. При западен ввод в полость носа элеватор (распатор или щипцы Микулича, концы кот обернут ватой). Подним костн отломк, пальцами 2 руки, установл на спинке носа, регулир движ инструм и моделир форму костн скелета носа. При < податл смещен отломк костн остова производ бимануал наружн вправл, при кот больш пальцы обеих рук оказыв Р на смещен кнаружи стор носа. При необх устран смещ нос перегор. Тампонаду носа желат произв резин пальцем, напол марлей. Удаляется тампон ч/з 24-48ч, при назнач а/б - ч/з 3-4 дн.
Репозицию м пров до 5 – 7сут от мом травмы.
Гематома носов перегор. Клин. При травм хрящ без его смещ и без разрыва слиз обол происх скопл крови м/д хрящ и надхрящ. На 3-6сут появл быстр прогрес затрудн нос дых, гнусав и припухл с обеих сторон передн част нос перегор темно-багр цвета, мягк консист. Боли нет.
Д-ка. Анамнез. Риноскоп.
Леч. При небольш гемат - пункц, отсас содерж, введ а/б, после чего производ тампонада. При > гемат - 1сторон дугообр разрез 10-15мм с отсас сгустк крови, введен а/б послед 2стор тампонад.
Абсц носов перегор. Клин. При абсцедир (10-15ден после травм) отмеч выраж восп отек слиз обол, болезн при дотраг, пастозн век, р-ия верхн губы отсут. Путь гематог или лимфог; в|черепн Осл (менингит, тромбоз синусов, абсц мозга).
Д-ка. Анамнез. Риноск. Пункц/вскрыт. Посев на флору и чувствит к а/б.
Леч. Немедл вскр абсц. Произв шир разрез слиз обол и надхрящн, удал гной. В образ полость вставл тонк дренаж из пласт возм орош р-ром а/б неск р/д, В обе 1/2 носа плот вставл тамп. Внутрь а/б. Выздор в теч 7-10дн. При 2стор абсц разрез с обеих стор на разн ур м.б прободен нос перегор в случае расплавл хрящ.
22. Метод Иссл уха, отоскоп у груд дет. Опред подвижн барабан переп. Rn Иссл височн кост.
Методы Исслования уха.
1. Сбор анамнез: характ болей, t, головокр, тошн, ( слуха, гноетеч из уха, время появл Sm. Выясн есть ли затруднен нос дых, хр насморк, восп придат пазух носа, бронхит, пневм, ангина и ОРЗ как часто. Если грудн ребен – не вскрик ли он во сне, при кормл, не трет ли уши о подушку или беспокойно двигает головой.
2. Наруж осмотр и пальпац. Осматр ушн раков и позадиуш обл. болезнен при пальпац обл сосцевид отрост, регионар л/у, асимметр (пораж лиц нерва); цв кожи ушн раков и обл сосцевид отрост, пастозн, флюктуац, изъязвл, свищи позади ушн раков, суж входа в слух прох.
Пальпац сосцевид отрост лучше производ одновр с обеих стор, благря чему легче улавлив разница в конфигурац, консистенц мягк тк.
3. Отоскопия. Исп лобн рефлектор и сильн источн света, расп на ур прав уха реб и глаз врач.
Отоскопия у грудн дет.
Для выпрямл слух прох необход оттян ушн раков вниз и назад. Узк слух прох заполн слущив эпидермис и серой, кот необх удалить. Очистку слух прох произв тонк ушн зондом с ватой, пропит вазелин маслом. Гиперем барабан переп наблюд также вследств продолжит крика реб.
Барабан переп у грудн дет расп > наклон и сост с горизонт плоск ( в 20° (у взросл – 45°). На барабан переп различ следующ опознават пункт; в передневерхн квадрант выступ коротк отрост моло(.) в виде беловат бугорка, книзу от него и к серед барабан переп идет беловат-желт полоск - рукоятка моло(.), от серед барабан переп (наиб вдавлен часть) кперед и книзу – светов конус. ( образован рукоятк моло(.) и светов конус, направл кпереди. 2 складк кпереди и кзади от коротк отрост моло(.) разгранич натянут часть барабан переп от расслабл. У грудн дет ч/з ушн воронк виден верхнезадн квадрант барабан переп. Лишь при наклоне ушн воронк кпереди станов видн рукоятка моло(.), переднениж квадрант нередко остается скрытым за костн выступом. Барабан переп у грудн дет при осмотре невооруж глазом выглядит утолщ, с плохо выраж контурами. Чтобы получи правил представл о сост барабан переп, необх польз линзами (+8Д).
Отоскоп у дет старш возра. Для выпрямл слух прох необх оттян ушн рако назад и кверху. В некот случ для осмотр барабан переп м польз линзами или же операционным микроскопом.
Опред ст подвижн барабан переп Произв пневматич воронки Зигле. Воронка закрыта снаружи увеличит линзой, сбоку ч/з выступ она соед с резин баллон. При герметич закрыт слух прох воронк, сгущен и разреж возд при пом балл выз колеб барабан переп, кот набл ч/з линзу.
Опред проходимо слух труб возм у старш дет при пом продуван и выслушивания. 1. Проба Тойнби. Исслуем делает глотат движ при закрыт полост носа (крылья носа прижаты). 2. Проба Вальсальвы – при закрыто полост носа произв сильн выдох ч/з нос. Под Р выдых возд слух трубы раскрыв и возд с силой входит в барабан полость, это сопровожд легк треском, кот ощущ обследуем. 3. Проба Политцера. Олива баллона вставл во входе в одну 1/2 носа, и во время произнес испытуемым слов "кухарка", "пароход" баллон сильно сжим. При этом возд прох в носогл и проник ч/з слух трубы в барабан полость. 4. Катетериз слух трубы. При передн риноскоп по нижн нос ходу вводят катетер клювом вниз до носогл, затем поворачт катетер на 90° и подтяг к себе, до моме касан клювом сошника. Поворач клюв катетера книзу и далее на 180° в стор Иссл уха чтобы кольц катетера было обращ к наружному ( глаза Иссл стор клюв катетер попад в фарингеал отверст слух трубы. С пом баллона вдув возд и ч/з отоскоп, выслуши шум. 5. Ушн манометр по Воячеку. Ушн манометр сост из резин мешоч и 2 трубочек, вставл в наруж слух прох. 1 – для раздув резин мешочк (обтурац наруж слух прох), др – соеди с манометр, заполнен каплей спирта. Всякое движ барабан переп б выз движ капли в трубочке-манометре. Если им необходим произв продув кажд уха в отдьн, исп метод катетериз. Прод уха не произв при о респират забол, слизи и гноя в носов ходах, во избеж инфицир средн уха. Осмотр глоточн устья слух трубы, бужир ее и введен лека в-в под визуал контрол осущ при помо ушн оптич сальпингоманипулятора. На 1 конце оптич трубки расп воронка, предохр глаз от постороннего света, на дром конце - защит стекло. На ободке воронки им указатель, по кот опред полож окна. Буж-катетер предназнач для бужир слух трубы, а также для продув трубы, введ лек и Rnконтраст в-в при вынут мандрене.
Rn Иссл. У дет 1г жизни развита только 1 воздонос кл - антрум, в связи с чем, нет необходим в сложн укладк, примен у дет старш возраста, Rnграф антрума произв ч/з глазницу. На Rn вверху проецир полукруж каналы, улитка, внутрен слух прох и кнаружи в виде
·, просветл - антрум. Rn височн кости у дет старш возр произв так же, как и у взросл. Исп укладки по Шюллеру четко выявл антрум, периантрал кл и характе пневматиз сосцевид отрост; По Майеру – стенк костн слух прох, Барабан полость, вход в пещеру и пещера; По Стенверсу - лабиринт, внутрен слух прох и верхушка пирамиды. При о ср отите набл ( прозрач кл сосцевид отрост. Постеп возд вытесн гноем и грануляц, в связи с чем определ затемн пневмат кл. При хр средн отитах отмеч уплотн структ сосцевид отрост, склероз. При холестеат на Rn виден небольш дефект костн тк чаще в обл антрум без резк границ с окруж кл сосцевид отр.

11. Методы иссл носа и околоносов пазух.
1. Анамнез, жалоб. 2. Опред форм носа, изменен спинки носа, ската. 3. Пальпац наруж носа. 4. Осмотр полост носа: 1) Передн риноск (исп нос зеркало) позв обслед ниж, средн и общ нос ход; нижн и средн нос раков, передн отд носов перегор. 2) Задн риноск (исп носоглот зеркало) позв обслед носоглот; задн концы нижн и средн нос раков; нос ходы; хоаны. 3) Эндоскоп метод обслед пров жестк (до хоан) и мягк (до гортани) эндоскоп. 5. Rn методы Иссл: 1) Rn. Проекц: носолобн, носо-подбородоч, аксиальн (подбородочн), бок. (Костей носа. Околоносов пазух. Иссл пров в 2 проекц (передн и боков). Контраст Иссл.). 2) КТ, МРТ. 3) Тепловидение. 4) Сцинтиграфия. 6. УЗ – Иссл. 7. Иссл дыхат f. Подсчет чдд в покое; м. исп пласт Глатцеля (пласт им «штрихи», по запотеван кот судят о f дых), у дет – нитка (оценивают f по числу колебан нити). 1) Тахиметрич методик: измер скорост возд на вдох и выдох (метод Воячека, пласт Глатцеля ит.д.). 2) Прессометрическ метод – измерение P на вдох и выд (N 8 – 23мм.водного столба). 3) Волюметрич метод – V возд, прошедш ч/з носов полость во врем вдох и выдох. 4) Хронометр метод – измер врем на вдох до отказа или врем прохожд ч/з полост нос возд (возд нагнетает под опред P). 5) КТ ринопневмомет. 8. Иссл обонят f (тампоны смоч различ р-ми). 1) Субъект метод (кач колич (порог обонян). 2) Объект метод. Регистр рефлекс после раздраж Рец. Регистрац биоэлектрич деят мозга после адекват раздраж. Прям отведен биопотенциал от обонят обл. Исп р-ры: 0,5% р-р уксусн к-ты - слаб запах. Чист вин спирт - средн силы. Настойк валериан - сильн зап. Нашат спирт - сверх сильн. Дистил вода для исключения диссимуляц. Оцен f обонят анализат. ст– воспр все запахи. ст–средн и сильн запахи. ст –сильн запахи. Аносмия – только сверхсильн запахи. 9. Диафаноскоп. В носогл вводят красн лампочк, если пазухи в N, то отраж красн свечен. 10. Пальцев Иссл. 11. Взят мазков: определ количе ЭОЗ; цитолог Иссл; бактериолог Иссл.


55.Тромбофлебит сигмов синус. Отоген сепс.
Генерализация гнойной чаще тромбофлебита яремн вены, верхн и нижн каменист и пещерист синус. Тромбофлебит сигмовидн синус ( возник распр восп проц с сосцевидн отростка на прилег к нему наружн стенку сигмовид синус. Отоген сепсис м развив и без тромбоза венозн пазух. Тромбоз венозн пазух м не выз септич р-ии.
Общ Sm: интермитир лих-ка, озноб и обил потоотд. Трехчас размахи t ~ 2-3(. Кожа бледн, землист оттенк. М также желтушн кожи и иктеричн склер. Мех-м желтухи при сепсисе двояк; гематог и гепатоген, результат ДВС-Sd и гепатоспленомегал В крови о восп р-ия, сдвиг NF влево, токсич зернис Leu, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ( СОЭ, ( гипохромная анемия.
Посев крови подтвержд д-з сепсиса. «-» резу посева не искл д-з. Кровь для посева во время озноба, кот связан с вых м/о в кров русло.
При отоген сепсис м образ метастатич гнойник в легк, суст, подкожн жир клетч, м-цых. Появл метастазов ухудшает прогноз.
Общемозг Sm: гол боль неопредел локал, застойн сосок зрит нерва, тошн, ригид затыл м-ц. Болезн при пальпац за сосцевидотрост – Sm Грезингера. Болезн по ходу внутр яремн вены - Sm Левина. Отсут шума при аускульт над яремн веной Sm Фосса. Отсут ( Р ликвор в ответ на прижат яремн вены при люмбал пункц - Sm Квеккенштедта. Отсут изм цвета лица при прижат яремн вены - Sm Сервантеса (у дет). СМЖ при отоген сепсисе и синустромобо не измен.

23. Субъектив и объектив методы Иссл слух f. Понят и д-ка ФУНГ. Иссл слуха у новорожд и дет разн возрастных гр.
Речевое Иссл (шепотн и разговорн речью). Б-ной нах на расст 6м. и повтор услышан слова. Если не слыш с расст 6м, то врач сокращ расст (пока б-ной не услыш). Колич выраж Иссл в метр.
Иссл слуха камертонами. При пом камерто м Иссл как воздуш, так и костн проводим; польз 2 камертон C128 и С2048 (м исп камертоны С64, С256 С512 С4096) цифры соответст кол-ву колебан в сек. Акустич ось камертона, проходящ поперек обоих бранш, д нах на 1 прямой с осью слух прох. Для Иссл костн проводим ножку звучащ камертона приставл к сосцевид отрост в обл проекц антрум или к серед темени. Иссл камертон исп для диагн пораж звукопровод и звуковосприн апп.
Опыт Ринне – сравн воздуш и костн проводим. Ножка звучащ камертона приставля к сосцевид отрост. Когда испытуем перест восприним звук ч/з кость, бранши камертон поднос к слух прох. При N слух воздушн проводим превалир над костн («+» опыт Ринне). При наруш звуковоспр звук б дольше слышен ч/з возд, чем ч/з кость («+» опыт Ринне), хотя по сравнению с N слух как воздушн, так и костн проводим будут короче. Более длит восприят звука ч/з кость, чем ч/з возд («-» опыт Ринне), набл при выраж наруш звукопровед Звучащ камертон, после того как испытуем перест его восприн ч/з возд, снова слышен, если установить его на сосцевид отрост.
Опыт Швабаха. Ножку звучащо камертона С128 став на темя или отдьно на кажд сосцевид отрост. Длит восприят звука камертона испыт сравн с длит восприят здоров людей (~ 20 сек). При пораж звукопроводящ апп б-ной слыш звук ч/з кость дольше (опыт Швабаха «+»), при пораж звуковосприн – время звуч короче (опыт «-»).
Опыт Вебера - определ латерализ звука. Если ножку звучащ камертона C128 установ на темя, человек с N слух восприн звучан камертона в середин головы или равном во всей голове. При 1 закрыт ухе (пальцем, серн пробк, ватой) звук камертона воспр сильн закрыт ухом (латерализац звука в стор закрыт уха). Происх это из-за того, что в закрыт ухе затрудн отток звуков волн, созд лучш услов для резонанса. Подобн же усл возн при односторон забол наруж и средн уха (латерализ в больн сторон). При одностор пораж звуковосприн аппа, звукопроводящая сист одинак с обеих сторон и звуков колеб вызыв реакц только Рецов здорово уха, т.е. латерализ звука произойдет в здоров стор.
Опыт Желле – определ подвижн стремен в окне преддвер. Ножк звучащ камертона C128 приставл к сосцевид отрост, одноврем повыш и уменьш Р в наруж слухо прох при пом резин трубки с оливой, соединен с резин баллоном. Сгущ возд перед ч/з звукопровод сист и обусловл ( внутрилабиринт Р – восприят звука ухудш, при уменьш Р в наруж слух прох – восприят звука улучш (опыт Желле «+»). При неподвиж стремен сгущен или разреж возд в слухов прох не влияет на каче восприяти звука камерт (опыт «-»).
Опыт Бинга – измер костн проводим при открыт и закрыт наруж слух прох. Камертон став на сосцев отрост больн уха, при этом Исслуем закр слух прох с пораже стор. При отсут патолог звукопровод апп (в N и при пораж звуковоспр аппа) закрыв наруж слух прох выз ощущ усил громк звучан камертона (опыт Бинга «+»). У б-ных с пораж звукопровод апп закрыв слух прох не прив к ощущ усил громк звука (опыт Бин «-»).
Аудиометрия – измер острот слуха при пом электрогенерат слух прибор – аудиометр. Воспр звук различ частот и интенсив. Нач провод с 1000Гц, увелич 2000Гц, 4000Гц, 8000Гц.затем возвращ к 1000Гц и провер низк частот 500 250Гц. Снач провер воздуш проводим. Затем костн. Нач с лучше слышащ уха. Обознач: непрерыв лин – воздуш проводимо, пунктир – костн. В N разрыв м/д костн и воздушн проводим сост 5Дб. Рез Иссл слуха нанос на спец бланке - аудиограмме Звуковые частоты на аудиограмме отлож по вертикал лин, интенсивн звука в дБ - по горизонтал. N воспр звуков отмеч на горизонт нулевой лин. Потеря слуха в Дб отсчит вниз от 0 лин. Порог слышимо различ частот в завис от забол б находиться на разн ур.
0 – 10 – N.
10 – 20 - ст снижения слуха.
20 – 40 - ст снижения слуха.
40 – 60 - ст снижения слуха.
60 – 80 - ст снижения слуха.
> 80 – полная глухота.
Т.о., порог тонал аудиограмма отображ сост слуха при мин, близ к порогу, звук раздр. Для дифф диагн различ пораж слуха > знач им сопост на аудиограмме воздушн провод с костн. Так для пораж звукопровод сист характ – "разрыв" м/д лин. Графич изображ восприят звука по "костн" и "воздушн проводим", лин воздушн проводим, как прав, восход (низк частоты восприн хуже, чем высок). При забол звуковоспр сист "разрыв" м/д лин костн и воздушн проводим мин, или вовсе отсут, причем обе лин идут вниз (воспр высоких частот хуже). При смеш форме тугоух лин костн и воздушн проводим идет горизонт и паралле книзу от нулевой лин.
Типы наруш на аудиограмме: Кондуктивный тип тугоух – сниж звукопровед. Проприоцептивный тип – разрыв сохр, но сниж воздушн и костн провод. Патолог звуковоспр апп. Смешан тип – сниж кост и воздушн провод, костно-воздушн разрыв >.
Пороговая речевая аудиометрия – б-ному предла набор слов и определ уровни, когда различ 40%, 90% слов. В N 100% разборчивость при 40Дб.
Надпорогов речевая аудиометрия – в 2 уха одновр подают звуки одинак частоты, но разн интенсивн. Разницу м улов в цифрах: здоров ухо – 50Дб, больн – 60Дб.
Иссл слуха ультразвуком.
Иссл слуха у новорожд и у дет младш возр. Р-ию на звук в этом возрасте м опред по безусл рефлекс. К безусл рефлекс при внезапном сильн звуке относ смык век – кохлеопальпебр рефлекс, расши зрачка – кохлеозрачк рефлекс. Ранним рефлекс на звук раздражитель явл двигат возбужд. К 6мес стан выраж рефлекс локализ звука – поворот головы с направл источн звука. К 5-7мес реб нач издавать певучие и гортан звуки (гуление), у глух дет звуки немелодич и однообраз. Для определ налич слуха у дет ранн возраста исп ЭЭГ при интенс звук раздраж во время сна, а также плетизмография (регистр изм просвета периф сос), пневмограф (регистр изм ритма дыхате движ) в ответ на звук раздр.
Акустич импедансометрия – Иссл при разном Р в наруж слух прох и барабан полост. Ухо закр плотно и нагнет возд, в завис от разн Р получ графики. Иссл звукопров апп.
Тип – А – выровненное Р м/д слух прох и барабан полостью.
Тип – В – экссудат в слух походе.
Патолог поднож пласт стремени.
Уплощ параболы.
Тип – Е – разрыв слух косточек.

Иссл слуха ультразвуком.


26. Лимфоидн апп глотк, его физиолог и клинич знач. Возр.особ. Методы Иссл глотки.
Лимфоидный апп 6 миндали (2 небн, 2 трубн, носоглоточн и язычн) и скопл лимфоид тк на задн стенке глотки = лимфаденоидн глоточн кольца Вальдеера – Пирогова. Глоточн кольцо – гр миндал, располаг во входн отд дыхат тракта, соединен тяжами лимфоид тк. Тяжи от глоточн миндал к трубн, далее к небн, огиб край передн небной дужки. В обл свода глотки им скопл лимфоид тк – глоточ миндал, = аденоид вегетац, = носоглот, = 3, наиб хор выраж у новорожд. Миндал не им капсулы; сост из вегетац, сращен вместе. Носоглот миндал нач развив с 2,5 – 3 лет, до этого представ мелк лимфоид узелк, max разв к 5 – 7г; её L – 8мм, шир – 3мм. Постеп редукц миндал и к 12 – 1 г её практич нет. 3ст развит аденоид тк: 1 – на 1/3 прикр сошник или хоаны, 2 – на 2/3, 3–полн закр хоаны или доход до тв неба.
Кзади и выше от склад и глоточн отверст слух труб им углубл глоточн карман, или розенмюллер ямка, содерж скопл лимфоид тк – парн трубная миндал = 5 и 6 миндал, по велич < непарн глоточн. Глоточ миндал в N хор развит в детском возр. С мом полов созр она нач уменьш и к 20г в виде небольш полоски аденоидн тк, кот с возраст продолж атрофир.
М/д небн дужками нах-ся небн миндал (1 и 2). Свободн или зевн пов-ть небн миндал обращ в полость глотки и покр слиз обол с многосл плоск эпител. Миндал им 16 – 18 лакун или крипт, им капс (фиброзн обол). Небн миндал есть у новор, max развит в 4 – 5 лет, но м. развив до 14 лет, возраст изм к 35г. В обл верхн полюса долька небн миндал м. залег в самом мягк небе выше миндал. Феномен Форетти – слущиван глоточн эпител ч/з 5 дн. Паренхима миндал сост из ретикуляр тк, им > и < фоллик; в > фоллик “дозревают” Lym.
Небная миндал окруж: Сверху – м-цы мягк неба. Сперед и сзади – небн дужки. Снизу – язык и м-цы дна полост рта. Снаружи – сжиматель глотки.
Криптолимфон – главн элем миндал, включ отводящ лимф сосуд, артер, v, афф и эфф нерв.
Лимфаденоид тк им на задн стенке глотки в виде мелк (точечн) образован, позади небн дужек на бок стенк глотки (бок валики), а также у входа в гортань и в грушевидн синусх глотки.
На корне языка расп язычн или 6 миндал глотки. Миндал у взросл м. редуцир. Лимфооттосущ в преднадгортан простр, м. прив к отеку гортан.
F: неспецифич защита (выраб Lym, образ антител).
Методы Иссл.
1) фарингоскопия оценивают сост слиз (цв, симметричн), язычн, небные миндал, задн стенку глотки, надгортан. 2) Задн риноск (исп шпатель, носоглоточное зеркало) – осмотр носогл. 3) Пальцевое Иссл носогл. 4) Фиброскопия. 5) Rn Иссл. 6) КТ, МРТ.
Возр.особ. Глоточные миндал (аденоиды) развив после 2 лет, наибольш развит в 4 – 7 лет. Небн миндал полн развив на 2г жизни. Трубн – в детск возр. Язычн миндал – лимфоид тк <, менее разв, чем у взрол. Ретрофарингеал л/у разв у дет ран возраста (заглоточ абсц). узлы явл регионар для задн отд носа, носогл и барабан полост.
24. Методы Иссл вестибулярной f.
Анамн Нистагм у новорожд и у грудн дет интенсивн, часто проявл только медлен компон, с одноврем поворот глаз и головы. Для головокр, обусл раздраж вестибул Реца, характ ощущ вращен предметов в стор, противоп направл нистагма (в стор медлен комп). Б-ной м ощущ вращен собствен тела. Головокр усил при изм полож голов, б-ной на бок, на стор здоров уха. Ощ перемещ тела в вертик плоск патолог отолит апп. Иссл нистагма. Лабиринтн нистагм налич 2 комп – медлен и быст, им преходящ характ. Нистагм, вызван процес в заднечереп ямке, крупноразмаш и отлич постоянст. Мозжечк нистагма усил при изм полож головы. Нистагм на одном глазу связ с пораж ствола гол мозга. Оптокинетич нистагм возн при набл за движ предмет (обусл раздраж оптич апп). Установоч нистагм (кратковр подерг глаз при взгляде в 1 или в обе стор) завис от наруш координац глазн м-цы. Спонтан нистагма след за медлен движущ на расст 70см от глаз. Выявл плоск колеб глазн ябл, напр (вправо, влево, вверх и вниз), F (Iст - появл при взгляде в стор быстр комп, IIст - и при взгл вперед и IIIст - также при взгл в стор медл комп), амплит (нистагм крупнсредн-мелкоразм), быстр нистагм (живой, вял). М набл за нистаг при пом двояковып очков Бартельса (+20Дптр). В очках трудно фиксир взгляд, видны незначит перемещ глазн ябл. Сетчатка глаза заряж «-», а роговица «+» возн корнео-ретинал потенциал. Запис колеб рогович-сетчаточн потенц (Эл.нистагмограф) получ линей графич изображ движ глаз в люб плоск, что им > знач для изуч f полукр канал. При измен f вестибул апп набл наруш =вес и походк. При внезап раздраж лабир с 1 стор набл нистагм в стор пораж, паден же происх в стор медл комп нистагма (( тонуса м-ц противоп стор). При слаб Sm наруш f лаб б-ному предлаг стоять со сдвинут ступн и вытянут вперед руками или, касаясь пальцами 1 ноги пятки др ноги. При раздраж, напр, прав лабир б-ной падает влево (нистагм вправо, медлен комп влево, ( тонуса м-ц лев стор) При о выкл прав лабир, здоров лев лабир б функцион как бы в сост раздр. Нистагм влево, медлен комп нистагма вправо, ( тонуса м-ц прав стор, паден вправо. После прекращ раздраж лабир =вес восстан, при выкл же лабир оно восстанавл лишь после наступл компенсац со стор центральной нервной сист. При раздр 1 лабир направл паден, всегда совпад с направл – медл комп нистагма, б завис от полож голов. Так, напр, при нистагме влево, б-ной падает впр (медл комп вправо). При повор головы б-ного вправо на 90°, направл медл комп нистагма назад, паден также назад. Завис направ паден (отклон) от полож голов характ для пораж лабир. Б-ной с поражм мозжечка падает всегда в 1 напр, независ от полож головы. Если предлож б-ному с раздраж, напр, прав лабир, пройти по прям лин (кинетика), он уклоня влево (медл комп влево, ( тонус м-ц лев стор). Флангов походк (ходьба вбок) этот б-ной выполн хор в обе стор, а при заболх мозжечка флангов походк в больн стор б резко наруш. В пользу пораж мозжечка адиадохокинез. Спонтан расстр при заболх мозжечка не ослабев, нередк усиля, расстройс лабиринт этиолог в больш случ - преходящ. Указательн проба Барани определ наруш мышеч тонус. При заболх мозжечка б-ной промах 1 рукой (на стор пораж) и в больн стор. При раздраж лабир, после вращат и калорич пробы промах происх обеими руками в стор медл комп нистагма. Пальценос проба. Вращат проба. Для Иссл боков кан голову наклон на 30° вперёд и вниз. Для Иссл перед кан, голову наклт на 90° вперед или назад, для Иссл задн кан на прав или лев плечо. Производ 10 оборот в теч 20 сек.
Иссл бок полукр канал, вращ вправо по часов стрелке. В начале вращ стенк кан двиг с той же скор, что и голова, а эндолим по инерц отстает. В прав бок кан эндолимфа перемеш к ампулярн концу, возн продолжит нистагм вправо. В левом бок канал эндолимфа перемещ к прост концу, слаб нистагм в противоп стор, т.е. вправо. получ нистагм вправо явл резу раздраж обоих лабиринт, суммац сильн нистагма, исходящ из прав лабир, и > слаб нистаг раздр лев лабир.
Во время вращ жидкость движ с той же скор, что и стенк кан - нистагм отсут. После внезап остан кресла эндолимфа в канх продолжает движ, но в обратн напр: в прав кан от ампулы к просту концу, в левом – от прост конца к ампуле. Ампулофугал ток эндолим в прав кан дает слаб нистагм влево, ампулопетал ток эндолим в лев кан – сильный нистагм в ту же левую стор. Нистагм после остановки кресла, называется послевращат 25-30 секунд. Медленный комп нистагм направлен вправо (нистагм влево), при резком вставании падение происх также в правую стор. Следовательно, при вращении вправо после остановки мы раздражаем оба лабир, но преимущественно лев, и послевращат нистагм б влево. При вращении влево после остановки раздр оба лабир, но преимущ прав, и послевращате нистагм б вправо. Для спец Иссл исп вращающ кресло дозир углов ускорен. Калорич проба. Движ эндолимфы полукруж канал возн при д-ии специфич раздражит (углов ускор), охлажд или прогреван каналов. При охлажд возн ток эндолимфы перемещ вниз охлажден ее частиц. При вливан в ухо воды выше t тела также возн ток эндолим ( перемещ тепл частиц вверх. Влив холод воды в прав ухо при прям полож головы выз ротатор нистагм влево; вливан холод воды в прав ухо при наклоне головы к лев плечу на 90° выз горизонтал нистагм вправ. При вливан горячей воды в прав ухо направл нистагма б обратным.
В кан, расп в горизонтй плоскости, токи эндолим б идти от нижн стенк кан к верхн или наоборот, вдоль конечн свода, не выз его отклонения.
Если влить в прав ухо холод воду, раздраж возн в передн кан (ампулопетал ток), ротаторн нистагм влево. после влив накл голову к лев плечу на 90°, в вертикал полож оказ прав бок канал, в кот возника ампулопетал ток (перемещ вниз), и нистагм б горизонт вправо. При накл голо к правому плечу на 90° в прав бок кан возн ампулофуг ток, и нистагм б горизонт влев. Влив в ухо воды, t кот ( t тела, выз токи эндол обрат напр. Горизонт канал заним вертик полож и при откл головы назад на 60°. Все реактивн движ, так же как и при вращат пробе, происх в стор медл комп. Обычно пользуются водой, кот либо ( t тела (30°), либо ( (45°). В N нистагм появл после влив 100 мл воды и длит до 2мин. ( возбудим лабир проявл в возникн нистагма от влив меньш кол-ва воды, ( возбудим - от влив > кол-ва воды. Для выявл порога возбудим пользуются слаб раздражит (5-10 мл волы, t 25°).
Пневматич проба (прессорн нистагм). При хр гнойн восп средн уха проц разруш кости м. привести к образ свища (фистулы) в обл дуги бок полукруж кан, выступающ в антрум сосцевид отрост. Ритмично надавл на козелок, произв сгущен и разрежен возд в наруж слух прох, кот перед ч/з фистулу на перепончат канал и выз смещ эндолимфы (фистульный Sm). При сгущ возд возника ампулопетал ток и горизонт нистагм в стор Иссл уха, при разреж - ампулофуг ток и горизонт нистагм в противоп стор.
Иссл f отолит аппа. Двойн опыт с вращен или отолит р-ия. Исслуем вращ с закрыт глаз на кресл Барани 5 раз в полож с наклон вперед на 90° и после 5сек паузы предлаг выпрям. При вращ раздраж преимущ передн каналы, при выпрямл - отолит апп. Защит движ и вегетат явл регистрир в виде р-ии 4 степеней.
Соматическ р-ия – отклон головы и туловища:
0 ст – отсут отклон. 1ст (слаб) – откл на ( 0– 5
·. 2ст (средн сил) – 5 – 30
·. 3 ст (сильн) – обследуем теряет =вес и падает.
Вегетативные р-ии 0 ст отсутствие р-ии. ст - слаб (побледн лица, сниж пульса). ст –средн силы (холодн пот, тошн). ст - бурная (рвота, нервный шок, обморок).


33. Нос кровотеч.. Перед и зад тампонад носа.
Нос кровотеч. Этиол. Местн прич: травма locus Kiesselbachii, хирург вмешат, новообраз носа и придат пазух. Общ: гипо- и авитаминозы; инф забол (корь, скарлатина, грипп, тифы); б-ни крови и сист кроветвор, б-нях ССС, нефрите, циррозе печени.
Клин. Д-ка. Анамн. Осмотр ЛОР-орг устан ист кровот. Иссл крови: Hb, Ht, сверт показат гемод.
Леч. Холод. Приж крыла носа сидяч или полусид полож вставл ватн шарика в нос. Сосудосуж преп, если нет гипертон. Обработка Н2О2. Прижиг электрокаутер, AgNO3, криовозд. После прижигания слиз обол образся струп. Передн тампонад полост носа. Инструм: носорасшир, пинцет, марлев тамп (смоч масл р-ром) L 50см, лобн рефлектор. Марл турунд вводят по дну полост носа до хоан, прижим уложен петлю пинцет, ввод следующ. Тампон м. нах не > 72ч. Задн тампонада. Размер тампона соответст 2 дистал фалангам 1 пальца б-ного, сложен вместе. Тамп из марл перевяз крест накрест двойн L 20-25см толст шелк нитью. 1 нить отрез, остав тольк 3. Эласт катет ввод по ниж нос ход в носогл, когда конец его появл в глотке, захват корнцанг и вывод ч/з рот. К рот концу катет прикр 2 нити тамп, затем подтяг за носов конец. Тамп прох в пол рта, необх указат пальц пров за мягк небо в носогл и плотн уложи для полн закрыт хоаны.
Доп полост передн тампона, над кот бантом завяз своб концы нит. При необх подтяг носоглот тампон, для чего бант развяз и вновь туго завяз.
Конец нити, выходящей изо рта, прикрепляют липким пластырем к щеке. Задн тампон м оставить на 24, max 48ч опасн инфиц средн уха ч/з слух труб. Для удал носоглот тамп ран освоб пол нос от передн тамп, после чего подтяг за нить, выход из пол рта. Перевяз наруж сонн артер, при невозм остан кровотеч.
Для остан нос кровотеч при гемофил желатин губки, перелив крови (150- 200г).

25.Анат и физиол глотк.Возр.особ.Метод Иссл.
Клинич анат глот. Глотка – непар орган, форму воронки. нач от основан черепа и внизу перех в пищевод (на ур хрящ 6 и 7 шейн позв). Спереди от глотки расп полость носа, рта и гортань; сзади – глубок м-ц шеи; с боков – сосуд-нервн пучки шеи. Перекрещ пищеварит и дыхат пути. L глотки взрослого 14см (12–15см), поперечн размер > переднезад и соста 4,5см. Стенк: 1.Задн по ( наиб обширн, прилеж к глубок м-цам шеи, покрыт предпозвоночн пласт собствен фасции шеи. 2.Верхн = свод сращен с основан черепа. 3.Передн им только в нижнотд предст слиз обол, покрыв задн стенку гортани. В верхн части передн стенка отсут здесь глотка сообщ с соседн полост посред хоан, зева и входа в гортань. 4.Бок стенк (2). Полость дел на 3 части: носов часть (носогл), средн часть – ротов (ротоглотку), нижн гортанн. Носоглотка дыхат f, расп на ур хоан, кот сзади заканч полост носа. Слизт обол покрыт мерцат эпител, в обл свода она утолщ за счет скопл лимфоид тк: глот миндал, наиб хор выраж у новорожд, L – 8мм, шир – 3мм. На бок стенке нах-ся глоточнотверст слух трубы, огранич сверху и сзади трубн валиком, задн часть кот выступ сильн и спуск вниз в виде трубно-глот складк (содерж одноим м-цу). Кзади и выше от складк и глоточн отверст слух трубы им углубл глоточн карман, или розенмюл ямка, скопл лимфоид тк – парн трубн миндала, < глоточн. Глот миндал в N хор разв в детском возр. С мом полов созр нач ( к 20г в виде небольш полоск аденоид тк, кот с возраст прод атрофир. Ротоглотка участ в провед возд и пищи, перекр дыхате и пищеварит путей. Распв проекц зева и заним промежуток от нёбн занавес до входа в гортань. На границе ротоглс полост рта нах парн небн миндал, помещ в миндалик ямке, м/д небн-языч и нёбн-глоточ дужк (дужки содержат м-цы, выполн роль сфинктера при глотании). Гортан часть глотки распmна ур 4 – 6 шейн позв или от входа в гортань до нижн края перстнев хрящ. На передн стенке глотки расп отверст входа в гортань. По бок от входа в гортань расп грушевид карманы.
Стенка сост из слиз, мышеч и адвентиц оболоч:
Слизист обол в верхн части покр многоряд мерцат эпител, а в средн и нижн – многосл плоск. Обол содерж слизист желез, лимфоид тк.
М-цы глотки. Циркуляр и продол. Сжим глотк 3 констрикт – верхн, средн и ниж, м-цы расп сверх вниз в виде пластин, черепицеобр прикр др др. Продол м-цы: шилоглот и небноглот. М/д задн стенк и предпозвоноч фасц распз аглоточ простр в виде плоск щели, заполнен рыхл соед тк. С боков заглот простр огранич фасциал листками, идущ от предпозв фасц. Средин перегор простр раздел на 2 симметрич 1/2. У дет рядом со сред перегор им л/у, с возрастом атрофиру.
Кровосн из a. pharingea ascendens, из a. palatina ascendens, aa. palatina descendens. Ниж отд глотки част из a. thyreoidea inferior. Отток лимф из глотки происх в глубок и задн шейн л/у. Лимфаден образов глотки и миндал приводящ лимф сос не им. Иннервац. На наруж и внутр поверхн средн сжимат глотки расп нервн сплетен, кот образо nn. glossopharyngeus, vagus et simpathicus. Двигат иннерв: верхн отда осущ n. glossopharyngeus, а средн и нижн отда – от возврат нерва (ветвь n. vagus). Чувствит иннерв: верхн отда осущ из 2 ветви n trigeminus, средн – веетвями n glossopharryngeus и нижн – из n. vagus внутр ветвью верхнртанного нерва.
Физиолог. F: 1. Прием пищи. глотан 3 фаз: 1 произвол, 2 продвиж пищевого комка ко вход в пищевод (обесп врожден рефл). 3 продолж 2. 2. Вкус чувствит. 3. Дыхат. 4. Резонат. 5. Защитн. При раздраж слиз обол констрикт сжим. Согрев возд, очищ от пыли.
Методы Иссл. Фарингоскоп. Задн риноскоп. Пальцев Иссл. Фиброскоп. Rn Иссл. 6) КТ, МРТ.
75. Хр стенозы гортани. Причины, Клин, Леч.
Хр стенозы возн в рез-те стойк морфологич изм в гортани или соседн обл. Разв обыч медл и постеп.
Прич хр стеноз: хондро-перихондрит травматич, инф, лучев; наруш подвиж перстне-черпалов суст; наруш f нижнгортанн нервов в рез-те tox неврита, после струмэкт, сдавл опух. рубцов мембр гортани; опух, tbc, сифилис, склерома.
Клин. Чаще всего соответствует ст компенсац о стеноза; физич наг ( затруднен дых, к исход сост оно возвр в покое. по краю трахеостомы или в трахее на уровне нижн конца трахеотомич трубк пролежни, грануляц или рубцы, кот сужив просв трахеи и поэт представляют большую опасность.
Д-ка. Ларингоск завис от Патога и ст забол. При осмотре уточн шир просвета гортани, особен наруш ее контуров и внешн вид патологич проц.
Rn иссл (прост, контраст, томографич) им > знач при опухолев и специфич (tbc, сифилис, склерома) природе стеноза.
Леч. При хр рубцов стенозе предст нередко исключит трудн и далеко не во всех случ в коротк срок удается добиться восстан просвета гортани. Для этой цели рекоменд систематич расш сужен гортани спец дилатат. Наиб надежн рез-ы дают ларингостомия и длит (в теч ряда мес) дилатац при пом Т-образн резин (лучше эластич пластмасс) трубок. Когда просвет гортан дела достат широк и стойк, введ трубок прекращ и передн стенку гортан восстан пластич путем.
28. Клинич анат гортани. Возр.особ. Кровосн и иннервация гортани.
Гортань явл частью дыхат трубки, верхн отд откр-ся в глотку, нижн – перех в трахею. Расп под подъяз костью на передн пов-ти шеи. У взросл
· верхн край гортани нах-ся на границе 4 и 6 шейн позв, ниж край - 6 шейн позв. У новор, дет и
· гортань расп неск (, а у старик – (. Рядом с бок поверхн гортан лежат бок доли щит желез и сосуднервн пучк шеи. Задн пов-ть горт гранич с нижн отд глотк, на ур нижн задн края – с верхн отд пищев. Скелет гортани напом усечен пирам; он сост из хрящ, соед связк. Среди них 3 непарн: надгортан, щитовид, перстневид и 3 парн: черпаловиде, рожковид, клиновид.
Перстневид хрящ. Передн > узк часть дуга, задн, расширпечатка. На бок поверхн им место сочленен щит хрящ. Над передн и бок полуокр перстнев хрящ расп щит хрящ. М/д дуг перстневид хрящ и щитовид хрящ им широк щель, выполн конич связкой.
Щитовид хрящ сост из 2 неправ 4угол формы пласт, сращен спереди по средн лин. В обл верхн края хрящ по средн лин им вырезка. Нижн рожки > коротк, на внутр стор они им суст пов-ть для соед с перстневид хрящ в обл facies artic thyreoid. Верхн рожки в стор подъяз кости. По наруж пов-ти пласт щитовид хрящ в косом напр сзади наперед и ( расп косая лин. К ней прикрепл 3 м-цы: грудино-щитовидн, щитоподъяз и от задн части кос лин част волок нач ниж сжимат глотки. У задневерх конц кос лин набл непост щитовид отверст, ч/з кот a. laryng super. На внутр пов-ти угла, образов пласт щитовид хрящ, им возвыш, к кот прикрепл передн концы голос складок.
Надгортан хрящ своей форм напом лепесток цветка. Различ лепесток и стебель – широк и узк част. При пом связк стебель надгортан прикрепл к внутр пов-ти угла щитовид хрящ тотчас ниже его верхн вырезки. Передн, неск выпукл пов-ть надгортан, направл в стор корня яз языч пов-тью, а задн обращ ко входу в гортань гортан пов-ть.
Черпалов хрящи расп симметр над пласт (печатк) перстневид хрящ по бокам от средн лин. Им форму неправ 3стор пирам, верхушка кот обращ вверх, неск кзади и медиал, а основан расп на сустн пов-ти перстневид хрящ. Черпаловид хрящ различ 4 пов-ти: латерал, медиал, нижн и верхн.
Клиновид хрящ расп в черпалонадгортан складк. Удлинен, небольш, форма и размер их непост.
Рожковид хрящи маленьк, конич формы, расп над верхушк черпаловид хрящ, м с ними сращен.
Сесамовид хрящи – непост по форме, велич и полож, маленьк, залега часто м/д верхушк черпаловид и рожковид хрящ, м/д черпаловид или в передн отд голос складок.
Хрящи гортани у
· тонь и <, чем у
·.
Хрящи гортани соед м/д собой при пом связок и суст, допуск их подвижн по отнош др др.
Голос связка парн, распв толще одноим складк. Она натян м/д внутрен ( щитовид хрящ и голос отрост черпалов хрящ, сост из эластич волок. По сути, это верхн край эластич конуса гортани.
Преддверн связка парн, распв толще складк. Она натян м/д черпалов хрящ (над голос отрост) и внутр пов-тью ( щитовид хрящ и явл нижн утолщ частью 4угол мембр, кот вместе с эластич конус образ фиброзно-эластич мембр гортан.
М-цы гортани гортанно-скелетным: грудино-щитовид опуск гортань, щитоподъяз при фиксир подъяз кости тянет гортань вверх. Собствен м-цы гортан делят на 2 гр: наружн и внутрен. Наруж парн перстнещитов м-ца, f натяг голос связк и суж голос щель. Внутрен гр м-ц расп на заднебок пов-ти гортан, в толще голос и черпалонадгортан складок.
Функцион классиф м-ц гортан. 1. М-цы, влияющ на шир голос щел. 1)Расшир: m. cricoarytenoigeus poster. 2)Сужив: m. cricoarytenoigeus later, m. thyroarytenoideus, m. arytenoideus transvers, m. arytenoideus obliq. 2. М-цы, влияющ на сост голос связ. 1)Натяг: m. cricothyroideus. 2) Расслабл: m. vocalis – pars interna m. thyroarytenoideus. 3. М-цы, влияющ на шир вход в гортань: m. aryepiglotticus, m. ceratocricoideus. 4. М-цы надгортан: m. thyroepiglotticus.
Полость гортани. В гортани различ 3 этажа: верхн (=вестибулярн) над голос складк, средн – обл голос склад и ниж – подсклад простр.
Сбок и кзад от гортан нах грушев синус огранич с латерал стор > рожк подъяз кости, сперед – подъяз-щитов мембр и пласт щитов хрящ. Наруж бок стенк грушевид син прониз внутр ветв верхн гортан нерва и верхн гортан артер, кот образуют на дне син складку слиз обол, идущ кзади и вниз.
Вход в гортань огранич спереди надгортан, сзади верхушк черпалов хрящ и с бок черпалонадгорт складк. В толще этих склад тонк одноимен м-цы и в заднем отд – рожковид и клиновид хрящи. От передн пов-ти надгортан направл к корн яз 3 яз-надгорт складк: средин и 2 бок, м/д коти нах-ся язычнонадгортан углубл. В полост гортан по обе стор от серед расп 2 пары горизонт идущ складок слиз: верхн – желудочк, нижн – голос складки. Преддвер гортан им вид конусовид полост, суж книз, и расп ( голос складок. М/д голос склад голос щель, ч/з неё сообщ с ниж част полос горт. С кажд стор м/д желудочков и голос складк нах-ся углубл – гортан желудочк; кнаруж и кперед от желудочк опред карман, восходящ кверху. L голос склад у
· 20 – 22мм, у
· 18 – 20мм; шир голос щел в задн част у взросл ~ 17 – 20мм.
Слизист обол горт покр в осн многоряд цилиндрич мерцат эпител. В обл голос склад, межчерпалов простр, верхн участк надгортан, черпалонадгорт склад и гортан пов-ти черпалов хрящ – многосл плоск эпител. В толще слиз обол гортан им различ велич скопл лимфаден тк
Кровосн. a. carotis ext a. thyroidea sup a. laryngea sup, ramus cricothyroideus. a. subclavia trunc thyrocervicalis a. thyroidea inf a. laringea inf. Венозн отток. v. laryngea sup v. thyroidea sup v. jugularis int. Иннервац гортани осущ ветвями блуждающ нерва (чувствит, двигати парасимп). n. laryngeus sup ответвл от блужд нерва в обл нижн узла, спуск вниз и на ур подъяз кости дел на наруж (двигат) и внутр (чувствит) ветви. Иннервирует перстнещит м-цу и слиз обол гортани выше голос щели. n. laryngeus inf – конеч ветвь n. laryngeus recurrens; иннерв все м-цы гортани (кроме перстнещит) и слиз обол гортани ниже голос щели. Симп иннерв из gang cervicale sup rami laryngopharyngei.
Возр.особ. У новорожд гортань расп выше (2 – 3 шейн позв), уров щитовид хрящ у взросл – 4 шейн позв, у старико– 5. Щитовид хрящи у мальч крупн, чем у дев. У новорожде надгортан желобоват формы (скручен). Форма гортан воронкообр, ( станов цилиндрич, сужен в голос отд. До 3 – 4 лет в подголос отд развит рыхл тк, кот обуславл развит подскладочн стеноза (ложн круп). Желудочк гортан развиты у мал дет. Хрящ скелет гортани мягк, окостен с 16 – 18мес. Мутация голоса в пубертат возр: у мельч – ( на октаву, у дев – на 2 – 3 тона. При мутац набл гиперем слиз горт и голос связ, незначит отек.

43. Забол наруж уха (серная пробка, инор тела, наруж отит, перихондрит ушн раков).
Серная пробка. Этиол. пробка обр в рез-те избыт продуцир серы церуминоз желез, содерж примесь слущен эпидерм. Скопл серы и образ пробк м способ: обил волос в начал части наруж слух прох, узос и извилист слух прох, ( вязк сер. Серн пробка м. заним часть слух прох или полн обтурир его. Цв пробки различ: от желтоват до темно-коричн; по консистенц она б мягк, плотн, каменист. При восп забол кожи серн пробка м. сост в осн из отторгш пластов эпидерм т.е. образ эпидермоидная пробка, кот высых станов плотной и прочн фиксир к стенкам.
Клин. Жалобы на ( слуха, м шум в ухе. Редко появл головокр, гол боль, тошн, наруш серд деят.
Леч. Промыв наруж слух прох. Исп шприц Жане. Струю воды направл по верхнезадн стенке слух прох, одновр оттяг ушную раков кзади и кверху.
Инородные тела Клин. Жалобы на неприят ощущ, сниж слуха, зуд (насеком), боль (редко).
Леч. Под контролем зрения удаление инородного тела. Промыв наруж слух прох.
Наруж отит Этиол. Поврежд кожи наруж слух прох. Широк примен лек препов. Возбудит – кокки, грибы и др.
Клин. По течению: О, п/д, хр тип. Жалобы зуд, выдел (м.б. гнилост), болезн при надавл на козелок. При отоск: гиперем, инфильтр кожи перепонч-хрящ част нар слух прох. Бараб переп м.б. умер гиперем и покрыт слущен эпидерм.
Леч. Борн спирт (если нет дефекта бараб переп). Софрадекс, полидекс. Отофа, диоксидин. При отомикоз нитрофугин, клотримазол. Наруж диф отиты (синегнойн палочка) мази содерж гентамицин – тридерм, дипроген.
Перихондрит ушн раков Дифф восп надхрящ.
Этиол. Травмы, открыт раны, Нагн отогемат. В-ли: кокки, протей, синегнойн палочка.
Клин. Боль, припухл, гиперем ушн рак. Гиперем распр только на уч-ки ушн раков, где им хрящ (рожист восп гиперем распр на мочк). При гнойн форме опред скопл гноя под кож, флюктуац.
Леч. Катарал форма Спирт согрев компрес. А/б. ФЗТ. Гнойн форма – хир леч: вскр гнойн полост, резекц хрящ (разрушен гнойн проц).

44. Травмы уха – отогематома, баротравма.
Отогематома Кровоизл м/д хрящ и надхрящн.
Клин. Округл формы флюктуир припухл красн цв с синюшн оттенком. М.б. болезн при пальпац. При проникн инф м. нагнаив.
Леч. Вскр и опорожн гематомы; туширование стенок 5% спирт р-ром йода, тампонада.
Баротравма возн при изм атмосферного Р.
Различ 2 вида: При изм Р только в слух прох (продув слух трубы). При разн Р в окр среде и одноврем в барабан полост (летчики).
Клин. Жалобы на шум, звон в ушах, ( слуха, головок, тошн. Функц наруш со стор внутрен уха и ЦНС. При отоскоп гиперем барабан переп с кровоизл в её толщу, м.б. разрыв или полн разруш барабан переп. При кровотеч в барабан полость и при сохр целостн барабан переп она приобр темно-синюю окраску.
Леч. Паст режим. Тщат очист наруж слух прох. Общеукрепл и противовосп терап. Sm терап.

34. О ринит. Возр.особ. О ринит при инф забол (корь, скарлатина, дифтерия, грипп).
Ринит – восп забол слиз обол пол носа, сопр выдел из носа и наруш нос дых.
О насморк. Клин. Д-ка. 1.Начал ст: сух во рту, ощущ жжен, жар; озноб, недомог, отсутс апп. 2.Ст секрец наст ч/з 1 – 2ч посл 1: залож носа, гол боль, обил водянист вида секрет, чихан, ( t тела, ( обонян, гнусав голос, ночн храп и кашель. красноту конъюнкт и слезотеч, легк ст тугоух. М.б р-ия со стор лимфоидн тк глотк, реже – обл червеобр отрост, м. боли в прав 1/2 живота. Слиз обол носа резко гиперем, блест, покр прозр слизью. Ч/з 2-3 дн выдел из носа стан слиз-гнойн, общ проявл постеп стих. 3. Ст наст ч/з неск дн – нед. Остает залож носа, выдел густ, гнойн характ, слаб, гол боль. Выдел прекращ на 7-10д одновр с восст прох носа.
Осл. Восп средн уха, ларингтрахеобронх, этмоидит. Редк - заглот абсц. Необх искл корь (Sm Бельского-Филатова), коклюш (Lim и Leu ().
Леч. Перв часы–ИФН. ФЗТ. Сосудос: нафтизин, глазолин, називин, санорин – обяз в первые дни (не более 7–8дн). Вяжущ, масл р-ры: 2 р/д 2% протаргол. Горм + а/б – полидексан. Гормоны + а/б + сосудос. Vit. Десенсиб терап (супрастин, пипольфен). Для защ кожи входа в нос и верхн губы смягч маз (1%Ung. Hydrargyri oxydati flavi).
Возр.особ. Забол протека у дет тяжел и возни чаще. у грудн дет проц захват одновро слиз обол носа и носогл, любой ринит в этом возра ринофарингит. О ринит у дет старш возр. Прич забол м. б кокков флора или фильтрующ vir. Предрасп ф-ры, ( защит f слиз обол носа: охлажд, резк t колеб, загрязнен возд городов и плохо проветрив помещ аденоид гипертрофич ринит, латент синусит. О ринит у грудн дет. Чаше всего забол выз аденовир инф. Выдел из носа скачала прозр, стан слизисто-тягуч или гнойн. Местн восп р-ия слиз обол носа м. б незначит явл источн затрудн нос дых. Характ выраж р-ия всего орг-ма и частота осл. Ребенок беспок спит, t тела 39-40°C, м б судор. Чем < реб, тем О ринит протек тяж, призн генерализ проц > выраж. Т.к затрудн нос дых ребенок не м. сос грудь. Появ понос и метеориз, потер в весе, реже - менингеальные явл Осл: бронхопневм, восп сред уха, заглот абсц, шей аденит, абсц глазниц, гастроэнтерокол.
О ринит при инф заболх.
Дифтерия. Забол м. огранич полос носа или вовл носогл, глотк и горт. У новор чаще изолир форм. На фоне субфебр t появл сукрович или серозно-гнойн выдел, преимущ из 1 1/2 носа, раздраж кожу преддвер носа и верхн губы. В этих местах часто образ трещины, покрыт корками, бледн, подавл, тяж дых, апп отс. Р-ия регион л/у непост
Передн риноскоп с осторожн, м.б кровот, после анемиз слиз обол адреналин. Слиз обол отеч, им эроз, язвочки, кровянист корки. Реже на носов перегородке и носов раков видн фиброз, плотно прилег грязно-сер пленки, после снят кот обнаж эрозир, легк кровоточ пов-ть.
Д-з. Дифф с инор телом носа, сифилисом и остеомиел верхн чел. Бактериолог Иссл.
Леч. п/дифтер антитоксич сывор. А/б, местно капли в нос (эфедрин, протаргол). Кожу входа в нос смаз индифферентными мазями.
Корь. Восп явл в нос появл за 2-3сут до высып на коже, сопровожд чихан и ( одновр с t. В отличот грипп реактив явл со стор слиз обол носа ( постеп. Слезотеч, светобоязн, конъюнкт, припух век. Носов кровот, бол в ушах, осипл и лающ кашель. В пользу кори (до высыпания) мелкие бел пятнышк, окруж красным ободком, на слиз обол щек против 2 нижн моляр (Sm Бельского-Филатова), энантем на бледн слиз обол мягк и тв неба. Восп явл в носу исчез при побл сыпи.
Леч: как при О ринитах.
Скарлатина. До а/б эры полость носа и носогл при скарлатине, как прав, вовлек в проц. Набл гнойн и сукрович выдел из носа, выраж затрудн нос дых, раздраж кожи у входа в нос. Пораж не только слизист обол, но и костн основа раков. М переход восп проц на придат пазухи носа.
Леч: А/б пенициллинового ряда.
Грипп. О насморк - 1 призн гриппозн инф. Резк нач, озноб, ( t до 40
·, выраж отёчн слиз обол и обил выдел из носа. Нос кровот. Если восп проц быстро охватыв глотк, гортань, трахею, его необх дифференц с краснухой и коклюшем. Общ сост тяж, сильн гол боли, менинг явл, у мал дет - диспепс. При всех формах гриппа Осл в виде этмоидит и гайморит, геморраг отита, ларннготрахеобронхит. Аносмия, невралг тройнич нерва. О насморк при О респират забол, в отлич от гриппозн этиол, нач постеп, явл intox слабо выраж или отсут, t при отсут осл не ( до выс цифр. Набл кашель с выдел слиз-гнойн мокроты. Ан крови без существ изме, в то время как при гриппе набл лейкопен с относит лимфоцитоз и гипо- или анэозинофил.
36. О и хр гаймориты.
Классиф. В зависимости от длит проц: О. Затяжн. Хр. По характ восп процес Катарал. Гнойн Аллергич. Полипозн. По этиол: Риноген. Одонтоген.
Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробн инф, травмы, пораж зубов, пародонта..
Патог. О проц хар-ся отеком слиз обол, застойн явл и выраж гиперем, суж просвет пазух, затрудн отток секрета. Утолщ слиз обол сдавл сос и образ выпота сначал геморраг, потом гнойн. М преобл явл аллерг отека, восп отека, образ полипов и кист. Для хр гнойн проц типич вначале утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а уплотнслиз обол, её фиброз и гиперплазия.
О гайморит Клин. Жалобы на гол боль в обл лба, ощущ тяжест в голов, залож носа (1 1/2 при одностор проц), гнойн или слизист выдел, слабость, наруш обонян. Озноб, значит ( t тела. Боль при пальпац в проекц пазухи усил при пальпац, м. иррадиировать в висок.
Д-ка. При передн риноск поступл гноя в средн носов ход из в/чел пазухи. Гной поступ имен из в/чел пазухи, если после его удал и наклона гол в противоп стор в средн носов ход нач снова поступ гной. Слизист обол носов полост гиперемиря, отечн. Rn околонос пазух – интенс затен в/чел паз по сравн с глазницам. Диафаноск. УЗ скан. Диагност пункц в/чел пазухи.
Леч. Сосудос преп (адренал, нафтизин, санорин). А/б. С/а преп. Десенсиб терап (преп Ca); a/his преп. ФЗТ. Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа вводят лек преп, в др – отс. Пункц в/чел пазухи. Исп иглу Куликовского, opt место прокола нах-ся в верхн (.) свода крыши нижн нос хода на расст 2,5см кзади от передн конца нижн носов раков. Вкол иглы на 5 – 7мм.
Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинуситах. Необх анемизац. Катетер ввод до носогл, накач в баллонч (распсзади) 14смі возд, затем – баллонч у края носа. Откач содерж. Санация очагов инф.
Хр гайморит – О восп в/чел пазух счит затяжн если продолж > 3нед и перех в хр, если продолж > 1,5мес. Гипертр носов раков, ощущ неприят запаха. Наруш обонян.
Леч. Как и при о гайморите + Хирург методы.
Эндоназал вскр в/чел пазухи. После анемизац и анестез слиз смеща нижн носов ракову кверх (надлам её у основан). О долотом ч/з все слои вскрыв латерал стенку пазухи 2Ч2см, санац пазух. Нижн носовую раков смещ вниз и устанавл на место. Радик операц на в/чел пазух по метод Калдвелла – Люка. Местнили общ обезбол. Внутрирот доступ, обнаж собачья ямка, в обл кот произв вскр пазухи долотом и костн щипцам. Санация пазухи. В предел нижн нос ход со стор пазухи делают отверст в медиалстенке. Ушив слиз обол полост рта.
Осл. Кровотеч. Распростр восп проц на орбиту. Вовл в проц 2 ветви тройничн нерва (прох по верхн стенке пазухи). Раздраж зубов.
38. О и хр сфеноидиты.
Классиф. В завис от длит проц: О. Затяж. Хр.
По характ восп проц: Катар. Гнойн Аллерг. Полипоз. По этиол: Риногенные.
Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробные инф, травмы.
Патог. О проц хар-ся отеком слиз обол, застойн явлм и выраж гиперем, суж просвет пазухи, затрудн отток секрета. Утолщ слиз обол происх сдавл сос и образ выпота снач геморраг, потом гнойн. Для хр гнойн проц типич внач утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а затем уплотн слиз обол, её фиброз и гиперплазия.
О сфеноидит – О восп клиновид пазухи.
Клин. Гол боль в обл затыл или внутр головы, м в глазнице, в темени и висках. T субфебр. Призн ретробульб неврита, тромбоза кавернозн синус.
Д-ка. Передн риноск не информат; при провед задн риноск гной стекает по задн стенке носогл. Rn околонос пазух. УЗ сканир. КТ.
Леч. Сосудос преп (адренал, нафтизин, санорин). А/б. С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his. ФЗТ. При затянувш теч (> 2нед) зондир и промыв пазух. Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в др – отсос. Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинус. Необх анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14смі возд, затем – баллон у края носа. Откач содерж. Санац очагов инф.
Хр сфеноидит. Д-ка. При передн и задн риноск скопл отдяем, образ корок. При фарингоск слиз-гнойн налож на задн стенк глотки. Часто атроф её слиз, > выраж на стор пораж.
Леч. + Хирург методы – вскр пазухи.
Осл. Кровотеч. Распр восп проц. Септич Осл.

35. Хр ринит.
Формы хр ринита: Катаральн. Вазомоторн (аллергич, нейроген). Гипертрофическ. Атрофич. Озена (зловонный насморк).
Этиол. Возн после о катарал насморка, хр забол (аденоиды и тд.). К экзоген ф-рам отнес пыль, пары и газы, и метеоролог ф-ры.
Клин. Сост удовл, t N, наруш нос дых ч/з 1 или обе 1/2 носа. Обил выдел из носа (слиз характ), ( обонян, гол боль, сух во рту. М.б. перичность «закладывания» то 1, то др 1/2 носа.
Хр катарал ринит. Д-ка. При передн риноскоп гиперемир слизист обол носов раков, кот увелич за счет выраж отека подслиз основы и расшир кров сос, наход в сост пареза. В общ и нижн нос ход скопл слизи, иногда тягучей. Дифф д-з от др форм хр ринита исп пробу с адреналином. При катар рините ч/з 2–3мин выражсокращ V нос раков, нос ходы расш, нос дых станов своб.
Леч д.б последоват и патогенетич. аденоид разр удал. Санац пораж придат пазух носа. I содерж ЛС (0,5% р-ра I глицер), масл р-ры, вяжущ ср. Не исп сосудос преп (возм развит гипертроф проц).
Хр гипертрофический ринит
Формы: Диффуз. Частичная.
Клин, д-ка. Залож носа обуслав появл закрыт гнусав. При передн риноск разраст и утолщ слиз обол носа в мест локализ каверноз тк. Пов-ть гипертроф уч-ков м.б. гладк, бугрист, крупнозернист (в обл задн/передн конц раков).
При ощуп зонд плотность тк, а анемизац не привод к ее сокращ. Гипертроф задн конца нижн раков м. обусл наруш вентил слух трубы ( ( слуха, гипертроф передн конца - закупор нижн отверст слезно-нос кан с нарушм f слезн апп. Микроскоп тиснения слиз обол м б и на носов перегор - на задн крае сошника и на ур передн конца средн раков. Морфолог преобл явл пролиферац. Колич и размер кл мерцат и бокалов эпител и слизист желез (, базальн мембр и надкостн раков утолщ. В подслиз тк > колич фиброб и разраст соедтк. В костн тк м остеобл.
Леч. Устр прич. Нижн и средн конхотомия. В наст вр проводят только нижн конхотом – подрез нижн нос раков, ( плотн передн тампонад. Латеропексия – надлам нижн носовую раков, плотно прижим ее к латерал стенке полост носа. В последств не м пунктир гаймор пазуху. Вазотомия – подрез свобод край слиз нижн носов раков. УЗ дезинтеграц – разруш слиз изнутри. Прижиг гальванокаутером –по лин нижн носов раков с образ линейн корки. Подслиз введЛС (блокады) – сниж отека, V. Гормв тяж случ.
Хр атрофич ринит - местн дистрофич проц слиз обол полост носа..
Этиол. Обшир хирург вмешат в полост носа. Травмы носа. Длит д-е пыли, газов, пара.
Клин. Сухость в носу, образ корок, затруд нос дых, гнойн выдел из носа, наруш обонян, чувств Р и гол боли, возникн перфорац перегор носа. Морфолог атроф слиз обол, ( рядов эпител, метаплаз цилиндрич эпител в плоск, резк ( числа слизист желез (образ язвы и поврежд надхрящн). Атрофич проц м. локализ преимущ в передн отд хрящ части носов перегор (передн сухой ринит).
Д-ка. При передн риноск нос ходы оч широк, слизист обол бледн, истонч, отдяем густ, желто-зеленое, образ корки.
Леч. Увлажн слиз обол. Смягчающ мази, напр, оливков масло с vit A, D. Смаз носов полост 1% р-ром Iглицерина (р-р Люголя) усил f слизис желез. Щелочно-маслян ингаляции. УВЧ-терап.
Озена (ozaena) = зловонн насморк. Хаар-ся налич корок в носу, специфич неприят запахом из носа и резк атрофи слиз обол носа и костн скелета раков. Чаще у
· (гормональный характ).
Морфолог резк истонч слиз обол, исчез каверноз тк и желез. Происх метаплаз цилиндрич эпител в многосл плоск. Резко истонч костн тк раков и стенок носа. Smы. В нач забол жалобы затрудн нос дых и густ выдел, затем сух в носу, образ корки, с неприят запах. В рез атроф обонят Реца б-ной тяжел запаха не ощущ. Жалоб на затруд дых отсутс ощущ прохожд потока возд ч/з нос
При передн риноскоп обил сероват-зеленкорок, покрыв стенкиполост носа. Нижн раков резко уменьш в V, в тяж случ пораж и средн раков. После снят корок резк атрофию слиз обол.
Д-з устан легк на основан характн призн.
Леч. Sm – удал корок, увлажн слиз обол носа (промыв муколит); биогенные стимуляторы.
Вазомоторный ринит. Формы: Аллергическая. Выдел сез (=сен насморк, =сенн лих-ка) на пыльц растен, и пост типы. Нейровегетат. Обусл наруш нервн мех-мов, определ N физиол носа.
Клин. Пост Sm для аллергич ринита явл пароксизм чих, сопровожд обил прозрач водянист отдяем из носа и затрудн нос дых. Выдел предшест зуд в обл носа. Прист чих черед с промежутк спокойн сост. У мал дет нередко выраж отек слиз обол носа, без прист чих, сопровожд водянист выдел. В мом Прист м покрасн лица, конъюнк глаз, слезотеч, потлив.
Д-ка. При риноск выраж набух и отек слиз обол носа, преимущ нижн носов раков, бледно-синюш окр, мелк гиперемир (.) (пятн Воячека), водянист отдяем в нос ходах. Характ явл их слаб сокращ после смазыв сосудосуж средст. Во время обостр тотальн затемнение на Rn придат пазух носа (аллергич риносинусопат); в межприступ пер прозрачн придат пазух носа полн восстан. Аллерголог анамнез. ( кол-во ЭОЗ в отдяемом из носа и в крови, положит кожно-аллергич пробы. Морфолог определ утолщ и метаплаз покровн эпител, инфильтрац Leu с преоблЭОЗ, выраж отек подслиз слоя, слизист железы растян, отечн, выполн слизью.
Леч. Устр прич. Специфич и неспециф гипосенсибил. A/his преп (супрастин, тавегил). ГКС в тяж случ. Преп Ca. Vit. Внутринос новок блок (передн и задн концы нижн носов раков. Прижиг рефлексоген зон слиз обол носа (на ур медиал края средн нос раков (10% р-ром AgNO3). ФЗТ. Операт приме при резк затрудн нос дых на фоне соответ десенсибил и общеукр леч. Травмат слиз обол носа м. усил аллергич явл. Наиб щадящ вмешат явл гальванокаустика носов раков или криовоздействие.

37. О и хр фронтиты – Классиф/
Классиф. От длит проц: О. Затяжной. Хр.
По характу восп проц: Катаралй. Гнойн Аллергич. Полипоз. По этиол: Риногенные.
Этиол. ОРЗ, грипп, переохлаждение, простуда, общ микробные инф, травмы.
Патог. О проц хар-ся отек слиз обол, застойн явлми и выраж гиперем, суж просвет пазух, затрудн отток секрета. утолщ слиз обол происх сдавл сос и образ выпота снач геморраг, потом гнойн. Нагн экссуд ( к эмпие лобн пазух.
Для хр гнойн проц типич вначале утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а затем уплотнен слиз обол, её фиброз и гиперплазия.
О фронтит – О восп лобн пазухи. Клин. Гол боль в обл лба (усил при пальпац и перкус), ощущ тяж в проекц лобн пазух, ( t до 38, наруш нос дых. В обл проекц пазух м.б. припух и гиперем кожи, кот м. распр на верхн веко и внутрен ( орбиты.
Д-ка. При передн риноск поступл гноя в средн носов ход из лобн пазухи из-под передн конца средн носов раков. Гной поступ им из лобн пазухи, если после его удал и накл голо вперед в средн носов ход нач снова поступ гной. Слизист обол носов полост гиперемир, отеч. Rn околонос пазух – интенс лобн пазухи по сравнс глазн. Диафаноск. УЗ скан. Диагност катетериз лобн пазухи. Трепанопункц лобн пазух. В обл передн стенк лобн пазух произв разрез кожи L 0,5см, прокал лобн пазуху трепаном, вставл канюлю на неск дн для введ ЛС.
Леч. Сосудос (адреналин, нафтизин, санорин). А/б. С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his преп. ФЗТ. Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в друю – отсос.
Трепанопунк лобн пазухи. Анестез. В обл передн стенк лобн пазухи произв разрез кожи L 0,5см, прокал лобн пазуху трепаном, вставляют канюлю на неск дн для введения ЛС. Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинусит. Необход анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14смі возд, затем – баллонч у края носа. Откачивают содерж. Санация очагов инф.
Хр фронтит. О восп лобн пазухи перех в хр, если продолж > 1,5 мес. Прич: наруш проходим лобно-нос кан, сниж реактивн орг-ма. Этому способствуют: гипертроф средн носов раков, искр носов перегор.
Леч. То же + Энодоназал методы вскрыт лобн пазухи прим редко. Наруж хирург метод по Риттеру – Янсену. Разрез кожи произв по верхн краю орбиты от серед брови кну3до бок стенк носа. Долотом и щипцами убирают часть верхн стенк орбиты до надбровн дуги, форм отверст в пазух 4Ч2см. При необх формир широк соустье с полостью носа при этом костн рану расши книзу и резецир верхн часть лобн отрост в/чел и част носов и слезн кости. Ч/з пол носа в пазух ввод дренаж трубку для формир носослезн кан (трубку ост на 3–4нед). Рану послойно зашивают.
Осл. Кровотеч. Распростр восп проц на орбиту. Вовлеч в проц ветвей тройничного нерва.
39. О и хр этмоидиты.
Классиф. В завис от длит проц: О. Затяжной.. Хр. По характ восп проц: Катарал. Гнойн Аллергич. Полипозн. По этиол: Первичн. Вторичн – при восп проц в др пазухах.
Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробн инф, травмы.
Патог. Отек и набух слиз обол кл решот лабир, суж просвет и входн отверст из кл. спос быстр развит восп, распростр на кость и возн абсц и свищей у внутр ( орбиты. При хр проц утолщ слиз обол, образ полипоз разраст. Полипы одиноч или множ, ( деформац носа. Гистолог полипы предст собой отёчн восп образ слиз обол. Происх диффуз инфильтр тк NF.
О этмоидит – О восп кл решотчат лабир.
Клин. Давящ боль в обл спинк носа и перенос, гол боль, затрудн нос дых. Отек и гиперем внутрен ( орбиты и прилеж отд верхн и нижн века; конъюнкт на стор забол. Гипо- и аносм постоян характ. T 37,5 - 38 держ в теч нед.
Д-ка. При передн риноск отек и гиперем средн носов раков, отдяем стекает из-под неё, а в задн отд и из верхн нос хода, что определ при задн риноск Rn околоно пазух – интенс затен кл решотч лабир по сравн с глазниц. УЗ сканир. КТ.
Леч. Сосудос преп (адрен, нафтизин, санорин). А/б. С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his ФЗТ. Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спин, гол запрокинута, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в друю – отсос. Синус-кататер ЯМИК. Особенно эфф при геми- и пансинуситах. Необх анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14смі возд, затем – баллонч у края носа. Откач содерж. Хирург леч при разв осл. Санация очагов инф.
Хр этмоидит. Sm завис от активн проц. В пер ремис перич гол боль в обл корня носа, переносицы, иногда диффуз. При риноск катарал изм в осн в обл средн отдов носа, под средн носов раков обычно им слизист или слиз-гнойн отдяемое. Полипы локализ в средн и верхн отд носа. Полипы м.б. светл, сер, бледно-роз, иногда студенист; как прав им гладк пов-ть. Резк наруш нос дых. Внешн деформац носа или глазницы при развитии эмпиемы.
Леч. + Хирург методы. Эндоназал вскр кл решот лабир. Полипотомия для создан доступа к решет лабир. Удал передн конца и смещ медиал средн носов раков. Нос щипцами, двойн кюретками и конхотомом вскрыв средн и частич передн кл решетчат кости, расшир полост носа. При сочет пораж гаймор и/или лобн пазух расширен операцс наруж доступом.
Осл. Эмпиема. м прорыв гноя в клетч глазниц, что сопровожд отклонен кнаружи глазн ябл, экзофтал. Сильн болью в глазни, гол болью, ( t тела. Ретробульб неврит зрит нерва.

40. Риноген внутриорбитал Осл.
К орбит Осл чаще привод восп кл решот лабир.
Классиф. Клин. . Негнойн. 1Отёк века. Sm восп, гиперем, инфильтр мягк тк века; незначит суж глазн щели. 2Периостит. Умерен смещ глазн ябл, лёгк огранич движ глазн ябл в стор пораж. 3Реактивн отёк. Экзофтальм, огранич подвижн глазн ябл, умерен химоз, конъюнктивит.
. Гнойн. 1Абсц века. Цианоз кожи, отёк век, сосуд рисун кожи, м.б. флюктуац. 2Субпериост абсц. Смещ глазн ябл кнаруж, разлит гиперем кож обл лба, щеки. 3Флегмон орбит Экзофтальм, глазно ябл неподв, глазн щель закр, выраж химоз. Надавл на глазн ябл вызыв резчайш боль; оно неподв, корнеал и зрачков рефл исчез. Осл: потеря зрен и тромбоз кавернозн синус. 4Неврит зрит нерва; прогрессир ( зрения. 5Остеомиелит костей орбиты. Быстр появл припухл у внутрен ( глаза, отек века; ( t до 40°С, гол боль.
Д-ка. Осмотр. Rn околоносов пазух..
Леч. Отек и периостит – консерват; при отсут динам – операт. Реактивн отек и гнойн Осл – только оператив.
41. Риноген внутричереп Осл (менингит, абсц мозга и мозжечка, тромбоз кавернозн синус).
Неск путей проникн инф в полость черепа:
1.Контактн-слиз обол на кост ( остеомиел. 2.Гематог. восп проц в носу и околонос пазухах развив флебиты лица, решет и глазничн вен послед Нагн тромба. 3.Лимфоген - по периневр пространст решет пласт при патолог нос и решот лабир и ч/з интраадвентиц и периваск лимфатич простр при патолог лобн пазухи.
Менингит. При риноген пораж гол мозга обычно осложн разв в лобн доле.
Клин. Общ Sm: ( t, учащ дых и пульса, тяж теч, изм в периф кр NF Leuцитоз, ( СОЭ.
Общемозг Sm: гол боль, головок, созн спут/без созн, бред, возбужд или затормож, тошн, рвота, судор, патолог рефл, застойн сосок зрит нерв. Менингиал Sm: Ригидн затыл м-ц. Sm Кернига – сопротивл, болезн при разгиб голен в колен суст в полож лежа на спине. Sm Брудзинского (верхн) – сгиб ног в тазобедр и колен суст ответ нагиб головы кпереди Sm Брудзинск (средн) такие же движ ног при Р на лон сочлен. Sm Брудзинск (ниж) такое же движ в др ноге при выполн пробы Кернига. При лептоменинг м.б. патолог рефл. Бабинского тонич разгиб больш пальца в ответ на штрих раздраж наруж части подошвен пов-ти стопы. Рефлекс Оппенгейма разгиба больш пальца в ответ на провед с нажим по передн пов-ти голени. Рефлекс Гордона разгиб больш пальца или всех пальцев ноги при Р икронож м-цы. Показат цереброспин жидкости в N и при менингите.
В теч забол различ четыре ст:
Начальная ст 1-2нед Sm: гол боль, вялость, ( t тела, тошн и рвотой. энцефалитич ст абсца мозга. Продолжительность латентной ст 2 - 6нед. Sm забол либо исчезают, либо оч слабо выраж. Явная ст ( ~ 2нед) Sm.
Очаговые Sm левостор проц у праворук характ амнестич и сенсор афазия. При амнестич афазии б-ной описывает назнач предм. Сенсорн афазия б-ной не понимает то, что ему говорят. Речь станов непонят и превращ в бессмысл набор слов. У левшей сенсорно-амнестич афазия развив при абсцах прав височной доли мозга.
Абсц мозга. Церебросп жидк при неосложн абсц вытек под больш Р, чаще светлая, изм умерен ( кол-ва белка, незначит плеоцитозу (до 100200 кл в 1 мкл) и (глю. При прор абсц в субарахноид простр она приобр гнойн характ. При выполн люмбал пункц у б-ных с абсц мозга и мозжечка необх вывести небольш кол-во церебросп жидк, резкое ( Р м. прив к смещ продолгов мозга и терминал ст появл дислокац Sm, обусловл прорыв абсц в желудочк или в субарахноид простр, переход отека на жизн важн центры или сдавлен их ( в V гнойник.
( развив картина молниеносн гнойн менинг с быстр летал исх. Sm резк ( t, нестерп гол боль, рвота, потеря созн, менингеал Sd с общ тонич судор, затем кома с груб наруш дыхат ритма. М появ вертикал нистагм. Обычно ч/з неск час наступает смерть.
Sm пораж лобн долей. 1. Централ параличи и парезы, мимич парез лиц нерва на противоп стор. Парез взора «б-ной смотрит на очаг пораж».
2. Гипокинез. 3. Лобн атакс, невозм стоять, ходить. Откл тела в противоп стор. 4. Лобн апракс. 5. Моторн афазия. 6. Эпилепт припадки. 7. Психич наруш (агрессивность). 8. Одностор ( зрен и обонян. 9. Кратковрем выключ созн.
Абсц мозжечка. Мозжечк абсц чаще связ с пораж лабир, тверд мозг обол в задн черепн ямке и с тромб сигмовид синус. Общ и общемозг Sm - аналог абсц мозга.
Очагов Sm: при абсц мозжечка ( тонус м-ц на стор пораж, что выраж Sm. атаксия расстр координац движ, кот обнаруж при выполн пальценос и пяточно-коленн проб: рука или нога на стор пораж движ неровно, и б-ной заносит ее дальше, чем треб. Пальцепальцев проба: помах на стор пораж. При Иссл =вес в позе Ромберга б-ной падает в стор поражен полушар мозжечка. Б-ной не м. выполн тест с флангов походк на стор пораж. При абсц мозжечка набл характ Sm адиадохокинез. нистагм: крупноразмаш, часто множеств направ в обе стор и вверх, с развит абсца усил. СМЖ как при абсц мозга.
Экстрадурал абсц преим развив при распростр инф контактн путем в рез-те пораж лобн, осн или решет пазух. При экстрадурал абсц происх скопл гноя м/д тв мозг обол и костью. Sm бедна и мало характ, а д-ка затруднит. Случайно обнаруж только при хирургич вмешат. Изм тв мозг обол в > случаев типичны: отмеч ее покрасн, налож фибрина, утолщ и гранулир.
Общ Sm: локализ гол боль, усил при перкус черепа в обл располож гнойника. Гол боль м сопровожд рвотой. Общемозг Sm: возм ригидн затыл м-ц, Sm Кернига. Очаг Sm редко. При локал абсца в средн черепн ямке - парезы противоп конечн, наруш чувствит, припадки. При лок абсц в задн черепн ямке - нистагм, наруш координ, низк мыш тонус на стор пораж.
Субдуральный абсц обычно развив вследств распростр инф из пазух гематог путем. М.б Sm и их д-ка затруднен. Осн Sm: локализ гол боль, призн легк Р на лобн доли мозга. Ремитир теч менингиаль Sd. при экстрадурал абсц м наруш обонян, затрудн отвед глазн ябл кнаружи, слаб лицев мускулат, ослаб роговичн рефлекса, поперхивание и гнусавость. Общ Sm: начал ст характ ( гол боль, не сним медикам ср. ( общемозг Sm. очаговые Sm. 1. Пирамидные знаки на противоп стор (при локал в средн черепн ямке) - парезы конечн, судорог. М моторн афазия при левостор локализ гнойника (у правшей). 2. Мозжечк Sm - нистагм, промах при пальцен пробе (при локализ в задн черепн ямке). Все эти Sm выраж слабо, нерезко. Характ ремитире теч менингиал Sd с умерен плеоцитоз в ликворе (до 200-300).
Тромбоз кавернозн синус. Общ Sm: септич t с озноб и потоотд. Сост крайне тяж. Кожн покр серые. Восп изм в легк, почках, ( селез, печ. В крови о восп: сдвиг NF влево до юных кл, токсич зернист Leu, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Общемозг Sm: резк боль в затылке, м. б и дифф. Тошн, рвота. Заст сосок нерва. Ригидн затыл м-ц.
экзофтальм, отек век и конъюнктивы (хемоз), огранич подвижн глазн ябл, ( зрен. Sm тромбоза, отлич от флегм глазницы, отсут болезнен при Р на глазн ябл, двустор измен тк глазницы. СМЖ не изме.
Д-ка. Анамнез, осмотр. Лабораторная д-ка. Rn.
Леч. 1. Хирургич леч. широк санация, При отоген Осл: операц на ср ухе, обнаж тв мозг обол средн и задн черепн ямок, обнаруж, эвак, дренир абсцов, удал тромба из сигмовид синус. При риногенных Ослх операц на придат пазухах носа, 2. А/б. шсп д-я Амоксицилин, Клавулант (Амоксиклав) или цефалоспорины поколения Цефтриаксон (Лендацин) либо Цефуроксим. 3. Патогенет терап дегидратац и дезintox. 4. Sm терап. Назначают СГ, аналептики и анальгетики. 5. антикоагулянты, в осн гепарин.
Исходы в/череп осл определ своеврем устано д-з и произвед оперативн вмешат рационал терап.


42. Новообр носа и околонос пазух. Классиф.
Классиф. Доброкач – опух с благопр течм: медл рост и отс метаст, хар-ся экспансивн рост.
Промежут, или погран (местно-деструктивная), гр новообраз.
Злокач опух хар-ся быст прогрессир рост с инфильтрац и деструкц окружтк, регионар и отдален метастаз.
Различ 4 кл новообраз эпителиал, соед.тк, невроген, миоген опух.
Классиф TNM клинич патогистологич опред анатомич распростр опух очага. Т (tumor) первичн опух; N (nodulus) метаст в регион л/у; М (metastasis) метаст и отдален органах.
Клинич Классиф: Iст огранич опух; IIст – небольш опух (Ш не > 2см), не вых за границ орг, в сочет с одиночн подвижн метаст в регион л/у или без них; III ст – опух значит > разм (Ш > 5см), прораст в окруж тк, огранич подвижн органа. Метаст в регионар л/у им вид малоподв конгломер; IV ст – опух люб разм с отдален метаст, 2тор неподвиж регионар метаст, а также с глубок прораст в смежн орг и тк.
Доброкач опух носа и околонос пазух по гистолог структ раздел на эпителиальные, соед.тк и неврогенные.
Папилломы относ к эпителиал опух, в полост носа встреч редко. Опух с одинак част у
· и
·, чаще в возр > 50 лет. Оч редко в юнош и детск возр. По внешн виду и гистолог структ различ грибовидн (экзофитно раст) и инвертирован папил (переходно-клеточ и цилиндрич). Грибовид папил локализ преимущ в преддвер носа. Пов-ть ее напом цветн капуст. Инвертир папил из слиз обол глуб расп отд полост носа. Чаше локал на бок стенк, реже на перегор. Пов-ть опух гладк и при осмотр напом обычн полип.
Папил раст медл, постеп наруш нос дых. ( обонян м. не отмет, т.к наруш дых только 1 1/2 носа. Инвертир папил склон к малигниз, характ деструкт рост с проникн в околонос пазухи и за их предел. Леч в осн хирургич. Грибовид папил преддвер носа м. б удал эндоназал. Инвертиров папил подлеж удал с исп доступа по Денкеру, а в случае необходимости и по Муру.
Аденома - доброкач эпител опух, сост из железист структ. встречается сравнитредко, развив преимущ у лиц пожило возраста. Опух им округл форму, гладк пов-ть, розов цв. Забол характ медл рост опух и б/Sm течм. Как и папилломы, аденомы, локализ на бок стенк носа или исходящ из околонос пазух, хар-ся деструкт рост и м проник в глазницу, полость черепа и др, близк расп обл. Sm опух завис от исходн локал, направл роста и распр. Леч хирургиче.
К гр неэпител (соед-тк и невроген) опух дан локал относ сосуд новообраз (капиллярн и кавернозн геманг, лимфангиом), остеому, фиброму, миксому, хондрому.
Гемангиома - опух, сост из кров сос разн типа. Исходн локал геманг м. б преддвер, перегор, бок стенка носа, а также люб околонос пазух. Некот время опух растет б/Sm, ( появл перв призн забол: затрудн нос дых, спонтан нос кровот и др. По мере роста опух кол-во Sm ( м. появ: гол боль, деформац носа, лица, смещ глазн ябл.
Опух им довол характ вид. Цв завис от типа новообраз (от ярко-красного до синюшн). Пов-ть опух бугрист, консистенц мягк. Биопс гемангиом связ с опасн возн кровот. Леч хирург. Огранич гемангиома хрящ отд перегор или преддвер носа м. б удал эндоназ с последующ Эл.коаг. Распростр опух след удал из широк наруж доступа (по Муру), предварит перевязав наружн сон артер на стор пораж.
Остеома – опух, исходящ из костн тк, отлич медл рост. Она м. разв в люб части черепа, но чаще локал в околонос пазухах, из кот наиб част пораж лобн пазуха, реже кл решотчат лабир.
Ф-ром, способств возн опух, явл травма. В завис гистолог структ различ компакт, губчат и смеш остеомы. Среди остеом околонос пазух преоб компакт. Остеома м. появ практ в люб возр чаще она развив > 30 лет. Среди б-ных преобл
·.
В начальном пере (от 1г до 5 лет и >) забол обычно протек б/Sm. ( происх постеп и неуклон нараст Sm. Последоват появл Sm завис от исход локал и направл роста опух. Сравнит рано проявл себя опух, локализ ок выводн отверст пазух. Наиб часто б-ные жалуются на гол боль, реже - на затрудн нос дых, часто возн насморк, слезотеч, деформац лица, смещ глазн ябл.
Д-ка: в > случ опух Rnконтраст Иссл обл интенс очага затемн < контраст спонгиоз и смеш остеом.
Леч при остеомах околонос пазух хирург
Хондрома локал чаще в обл хрящ отд перег носа, в в/чел, решетч и клиновид пазухах, м. достиг > велич с обезображ лица. Растет медл, м. метастаз. Чаще гладк пов-ть, реже бугрист, расп на широк основан , плотн консист, блед-роз цв.
Фибромы, миомы, липомы, нейрогенные и др опух дан локал, крайне редко. Клинич проявл этих опух в > ст завис от велич и исход локал новообр, в < - от характ опух. Окончат д-з на основан рез-тов гистолог Иссл. Леч при этих новообраз хирургич.
Злокач опух носа и околонос пазух сост 13 % злокач опух всех локализ. >50 лет
Рак - наиб часто встреч злокач опух носа и околоносов пазух. В обл наруж носа чаще развивается базальноклеточный рак, в полост носа – плоскоклет ороговев, значит реже в этой обл возника железист форма рака (аденокарцинома). Клин. Обусл распр, локал, форм роста и морфолог структ новообраз. К общим Sm злокач опух относ: одностор залож носа, примесь крови в слизисто-гнойн выделх, сопут синусит, с рост опух кровот усил. Локализ гол боль (на стор пораж), им перич характ. В завис от первич локал и направ роста опух появл и др призн забол.
В/чел пазуха. При пораж нижн стенк: боль в зубах, шаткость зубов, ( V десны, деформац или сглажень купола тв неба на стор пораж. При пораж верхн стенк – глазнич Sm: хемоз, экзофтальм, птоз, наруш подвижн глаза книзу, деструкц глазнич стенк. При пораж передн стенк: припухл щеки, при пальпац плотн инфильтрат, болезн. При пораж задн стенк – распр в крылонеб ямку и носогл: боль, иррадиир в висок, глаз и ухо, наруш открыв рта, гипостез, анестез щеки на стор пораж При пораж медиал стенк: суж нос хода, сниж обонян на стор пораж, реже слезотеч. При пораж наруж стенк: прораст в скулов кость, невралг тройничного нерва.
Решетчатый лабиринт. Припухл у внутрен угла глаза, деформ наруж носа, боли в обл лба, корня носа, глазниц. При распр в стор носогл 1стор ( слуха и иррадиир боли в ухо. Основная пазуха. Характ Smкомпл; 2стор наруш нос дых, гол боли в темен-височ-затылоч обл, ( зрен на стор пораж.
Распр проц в полость передн и средн черепн ямки ( к пораж 2, 3, 4, 6, пар черепн-мозг нервов и характ птоза, сходящ косогл, экзофтальмом, выпад полей зрения. При прораст в парафаринг простр появл призн пораж 9, 10, 11, 12 пар черепно-мозг нерв. При прораст в крылонеб ямку отмеч сил тригеминаль боли, наруш открыв рта, гипостез, анестез щеки на стор пораж.
Опух проц в лобн пазух сопровожд маловыр Sm: умер гол боль, экзофтальм, отек верхн века, некот болев ощущ в проекц пазухи. С распр проц появл орбитал, носов и в/черепн Sm.
Регионар метастазир осущ лимфоген путем в верхн гр л/у глубок яремн цепи. Метастазы опред в в/3шеи или зачелюст обл. Часто встреч локализ отдален метаст опух носа и околонос пазух - легк, печень, иногда кости.
Д-ка и леч. опух осущ относ легк в запущ случ, но на ран стх забол м возникн трудн. Решающ роль в диагн принадл КТ, МРТ, гистолог Иссл.
Леч носа и околоносов пазух осущ комбинир способ (лучев терап + операц; химиотерап + лучев терап + операц и др.). Хирург вмешат, кот примя для удал злокач образов дан локал, это классич операц Денкера, Мура, Прайсинга.
45. О средн отит. Особенности течения о средн отита в детском возрасте.
О восп средн уха.
Проникн инф в барабан полость ч/з евстах трубу при восп процх в носу, придат пазухах, носогл, зеве, а также общинф забол (корь, скарлатина, грипп и др.), при продув ушей и сморк при восп слиз верхн дыхат путей. ч/з травмат повр бараб переп или рану сосцевид отрост. гематог путь.
Патог. В рез-те попад инф начала на слиз обол средн уха развив гиперем ее, накапл экссудат, кот внач м. б серозн, геморраг, но скоро перех в гнойн. С увелич кол-ва экссудата Р в барабан полост (, ( раздраж многочисл эфф волок и сопров сильн болью, а также рядом рефлексов, напр на сосуды барабан полост, на железист апп трубы и т.д. В восп проц всегда вовлек и Барабан переп. Вследст сильн Р гноя и расстр кровообр в барабан переп происх перфорац ее, наст оторрея (гноетеч). При благоп усл секрет м. вытек в носогл ч/з евстах трубу, особ у мал дет с их шир и корот трубой забол разрешается быстро.
Клин. 1 пер – возн и развит восп проц в ср ухе. Нач О: сильн боль в ухе (локал в глубин уха, м иррадиир по всей голове), общ недомог, ( t тела, м озноб. У дет забол часто нач ночью сильн боли в ухе, t быстро ( 39° и >. Жалобы на залож и шум в ушах, сниж слуха. 2 пер – прободен бараб переп и гноетеч. С образ перфорац боли ( или исчез, t постеп (, < интенс станов боли при надавл на сосцевид отрост. Sm “резервуара” пульсир выдел гноя; после очист наруж слух прох он снова заполн гноем. Утолщ слизист обол м. выпад ч/з перфорац наруж в виде грыжи; напом грануляц (кругловат красное образ). 3 пер. ( восп проц, прекр гноетеч, закрыт перфор, восст анатомич и функционо сост средн уха. Продолж каждого пера от нескольких дн до 2нед.
Д-ка. При отоскоп определ резк гиперем переп (тольк в сам начал забол виден рисунок расшир сос – по рукоятке моло(.) и по радиус от него); при диффуз красн исчез рисунок барабан переп – последним из опознавательных точек исчезает короткий отрост. Резко красный цв переп м. в дальнейшем измениться из-за просвечивания желтого гноя, а также из-за слущивания эпител в виде беловатых пластов. При выпячивании барабан переп она иногда им вид растянутого мешкообразного образ. Отверст в барабан перепонке при прорыве ч/з нее гноя им вид небольш щели; обычн оно локал в нижн квадрат. Rn по Шюллеру. Аудиометр – костн проводим сохр, воздушн – укороч. Опыт Ринне «-».
Леч. Режим – пост. Парацентез. Показ: ( Р гноя в барабан полост, резкое выпяч барабан переп и болезн при Р на сосцевид отрост (самост перфорац обычно наст на 2 – 3д б-ни). Под местн анестез с исп парацент иглы. Б-ной нах-ся в сидяч или полулеж полож; голова его уклад на подушк и фиксир руками помощн. Парацентез дел в нижн квадрант, на месте max выпяч соответ задн квадрантам. А/б (1 – 2ст). Не исп спирт р-ры. Диоксидин, ципромед. Sm терап. Очистка слух прох от чешуек эпидермиса, серы и гноя. В 3ст ФЗТ, пневммас, катетериз слух трубы. Виттмаак различает N, фиброзно-атрофич и гиперпласт сли-зистые обол барабан полост. При налич последн 2 тип строен слиз теч отитов обычно затяг и чаще разв Осл. Особ это относ к гиперпласт слиз с толст подслиз слоем, где в теч длит врем продолж восп проц, способств образов грануляци тк и перех б-ни в хр форму. Исходы гнойн отита: полн выздор; ( слуха (анкилоз косточек, фиброз слиз обол); образ сух перфорац; переход в хр форму хр гнойн отит; Осл (перех восп на сосед уч или генерализ инф).
Особенности течения о средн отита в детском возрасте. Инф у дет легк проник в бараб полость ч/з коротк и прям евстах трубу и встреч там ряд усл, способств развит отита (не вполн сформ рыхл слиз обол средн уха с остатк миксоид тк, отсут приобр имму), аденоид разраст.
Smы и д-з.
Отиты сопров тяж intox.
У дет до 6мес трудно опред локал бол, и усил вороч головк наводит на мысль о боли в обл уха. Дети 1г хватают ручкой за больн ухо. Отит нач внезап: среди ночи сильн болей, беспок, t ( до 3940°. К утру боли неск стихают, т.к при хор провод трубы набл ( кол-ва экссудата, резко улучш самоч. При тяж форме б-ни м менингеал Sm: рвота, судор, запрокид головки, резко угнет сост, м затемн созн. Особенностью отитов у дет явл излеч м. наступить без перфорац переп; > легкг оттока ч/з трубу и от относит > резистентн детск барабан переп. У грудн дет хор диагност призн средн отита явл болезн при надавл на козелок, кот набл уже в самы ран сроки б-ни.
46. О средн отит при инф б-нях (скарлатина, корь, дифтерия, грипп).
Помимо первичных отит набл вторичные. Частот их возникн объясн 2 мом. 1 ослабл имм.биол сост под влияни общ инф забол и, 2 специф воздейст в-ля инф забол на средн ухо, занос кот осущ ч/з евстах трубу, м и гематог путем.
Отиты часто набл при скарлатине, кори и гриппе, а также при дифтерии, тифах и дрих инфх. Теч втор отит, > тяж, чем генуин. Особ тяж отлич отиты при септ-токсич формах скарлатины и кори. Преобл некротич проц, в рез-те кот наст тотал или частич разруш барабан переп. При скарлатине некроз иногда захватывает слиз обол средн уха, слух кост, стенк барабан полост; значит реже набл частич или тотальн секвестрац лабир. При этих формах из-за отсут болей и тяж общего сост начало отита м. пройти незаметно. В дальнейш отмеч быстр образ обширн дефектов барабан переп с выделен зловон гноя. ( слуха оч резк, и при захвате процес лабир тугоух приобр характ пораж звуковосприним аппа, м появ вестибул Sm. При некротич пораж лабир набл полн стойк выкл слуха и f вестибул апп. При 2стор пораж у дет ран возр эти формы ведут к глухонем. Пораж Рец апп внутрен уха набл не только вследств перехода восп на лабиринт, но и от воздейст токсин на нервн апп (токсич невриты кохлеарн ветви).
Гриппозный отит возн под влиян непоср д-я vir (ч/з кровь и при занос его из верхн дыхат путей ч/з евстах трубу), вследствие того, что vir облегч развит обычн гнойн флоры. Характ для гриппа буллезн форма пораж кожи слух прох и барабан переп, а также геморраг восп слиз барабан полост. При гриппе нередко на барабан перепонк и прилег частях кожи слух прох образ красно-син пуз, наполнен кровью. м б источн крови в слух прох при отсутст перфорац переп. При пораж гриппом часто набл токсич невриты слух нерва. При некот эпидеми грипп особенно часто осложн синуитами и отитами с бурным течм.
Леч. При тяж формах гриппа показано профилактич С/а и а/б. Леч гриппа производится соответств сыворо и Sm сред.
При дифтерии отит нередко присоед к специфич пораж носа и зева. Оч редко возбуд отита явл палочка Леффлера, котор только в исключит случ находят в гное. При специфич пораж превалир некротиче восп, когда пораж уч-ки оказ покрыт типичн дифтеритич пленками. Тугоух резко выраж, часто им место и токсич неврит слух нерва. Помимо обычн средств, примен противодифтер сыворотка и пенициллин.


47. Мастоидит, особые формы мастоидита, антрит – Этиол, Патог, методы диагностики, леч. Антромастоидотомия.
Мастоидит. Этиол: Str, Stahp, протей. При пораж гнойн проц слиз обол барабан полост восп проц, как прав, распр и на сист кл сосцевид отр.
Перех восп проц со слиз обол на кость спос: выс вирулентн инф; сниж резист орг-ма (хр инф); затр отток экссудата из барабан полост; препятст оттока экссуд из антрума; нерацион леч о отита.
Остеит – вовлеч в проц костн перемыч, образ общ полост заполн гноем, возн эмпием отрост.
Типич мастоидит патологоморфолог характ внач восп мукопериоста кл отрост, кот рано захватыв костн перемычки м/д кл (остеит), ( ~ 1020дн разруш и расплавл этих перегород. Этот проц > сильн выраж в > терминальн кл, где созд неблагопр усл для оттока гноя т.к узк вывод отверст заполн полипозно утолщ мукопериостом или грануляционной тк.
Клин. На фоне или после о гнойн средн отит. Ч/з 2 – 3нед от нач о гнойн отита, на фоне улучш клинич картины вновь появл боль. T чаще на ур субфебр цифр, но иногда доходит и до 38°. Ухудш общ сост б-ного, ( апп. Возобн боли, кот не столь резки, как перед прорывом барабан переп, им тупой характ. М.б изм локал боли: она не в глубине слух прох, перемещ кзади, иррадиир в обл затылка. Болезнен при надавл или постук на отрост; наиб чувствит (.) соответ проекц пещеры, верхушк сосцевид отрост и мест вых emissarium mastoideum. Характ ощущ пульсац вну3уха. Припухл наруж пов-ти сосцевид отрост, покровы его отечн, пастозн (тестообр консистенц). М оттопырен ушн раков
Д-ка. Rn сосцевид отрост; и полост средн уха по Шюллеру и Майеру. Затен ячеек, утолщ или истонч костн стенок при периостит и разруш перемыч м образ полост при эмпиеме отрост. При отоскоп. Барабан переп м приобр медно-красн цв. Эти призн им особо важн если появл в конце 23нед забол. Характ отоскоп Sm нависан задне-верхн стенк костн слух прох. Тугоух по типу пораж звукопров аппа.
Абсолютным признаком явл прорыв гноя ч/з наруж кортикал слой под кожу (субпериостал абсц). При этом на сосцевид отростке появл флюктуирприпухл.
Пути отток гноя: Ч/з aditus ad antrum и барабан полость в наруж слух поход ч/з перфор барабан переп. Ч/з расшир задневерхн стенку слух прох в слух прох. Ч/з planum mastoideum под надкостн в заушн обл. Ч/з верхушк отрост в межфасц простр шеи (верхушечно-шейн мастоидит). В скулов отрост височн кости (зигоматицит). В чешую височн кости (сквамит). В каменист часть пирам височн кости (петрозит). В полость черепа (внутричерепные Осл).
Леч. Хирургич. Антромастоидотомия. Наркоз. Голову с поворот в здор стор. Разрез дугообраз, парал заушн складке, на расст ~ 0,51см от нее. у дет, где ч/з размягч кость сразу же м проникн в глуб отрост (опасн ранен синус!), при повторн операц, где под рубцом м обол мозга. Трепанац кости в
· Шипо. Расп антрума определ местом перех задн стенк костн слух прох в верхн, где пещера нах-ся на глуб 1,52см от пов-ти сосцев отрост. Обязат расш aditus ad antrum. После этого реви и выскабл отд клеточн сист верхушечн, перисинуозн и ретросинуозн кл, ( кл, скулов, перифациал, перилабир, порогов кл и т.д. промыв раны; послойное налож швов, дренаж.
Осл при мастоидотомии. Случ поврежд мозг обол. Ранен синус или его эмиссар набл сильн кровотеч (туг тампонада). Гнойн Осл: послеопер свищи. Паралич лиц нерва.
Особые формы мастоидита:
Бетсольдовский (=верхушечн-шейн) прор гноя в шейн м-цы. Осл – прорыв гноя в средост, заглот абсц. Голов накл в стор пораж, боль м. иррадиир в плечо.
Мастоидит Орлеанского – прорыв гноя ч/з наруж стенку сосцевид отрост к m. StClMast. Осл прорыв гноя в средост, окологлот простр.
Зигоматицит – гнойн восп скулов отрост. Навис верхн стенк слух прох, отек мягк тк над ушн раков, распр кпереди, м.б. отек нижн века.
Петрозит – прорыв гноя в стор пирам височ кости. триада Градениго -тригеминал боли, паралич отводящ нерва, О гнойн средн отит.
Д-ка Rn по Стенверсу.
Затрудн при оценке Rn возн: при неодинак строен клеточн сист обеих пирамидок нередко одна из верхушек им < четк рисунок кл, чем др; изм м легк трактоваться как патологич; при оч мал размерах очага деструкц, когда он перекрыв тенью компактн костн образован.
Существуют четыре типа операций.
1.  ч/з мастоидал рану (по Френкнеру). мелк ложк пройти под окружн верхн полукружн кан по напр к верхуш пирамидки и соед этот глубок очаг с мастоидал раной. Др путь сост в обнаж верхн пов-ти пирамидки ч/з добавочн трепанац отверст в чешуе височной кости.
2.  ч/з барабан полость. произв расшир радикаль операц с max сбиванием шпоры, чтобы м было хор видеть промонториум и устье евстах трубы. Обходя лабиринтный массив снизу и спереди, достиг верхушки пирамиды. Подход к ней м неск расшир, если обнажить стенку внутр сонн артер и отодвинуть ее в стор (по Рамадье).
3.  ч/з лабиринт. только при одноврем гнойн лабиринтите, опасна возм ранен лиц нерва и поэто < удобна.
4. Комбинированный способ. Шир доступ к пирамиде достиг ч/з переднниж подход (типа Рамадье) при одновр широк обнаж пов-ти пирамидки до верхушки.
Антрит. Клин: средн отит, менингизм, гноетеч из уха. Сроки осл наступают ч/з 2нед после отита. Д-ка: антрограмма.
Леч. Антропункция (.) пункц расп на пересеч линий от основан завитка ушн раков и задн края слух прох При мастоидотом у дет чем < возраст реб, тем выше расп у него антрум. У новорожд, напр, он нах-ся выше костн слух прох.

48. Адгезивн средн отит. Современные методы консервативного и хирургического лечения.
Чаще после перенес гнойн отита возник слипч проц м/д стенк бараб пол, бараб переп; м вовлек слух кост. У дет часто случайннаходк.
При частых рецидив серозн катара и при длит непрох евстах трубы экссудат легк организуется, особ в отд, из кот отток его затруднен (в надбарабан полост, у лабиринтн окон), развит адгезивн проц. хр изм в слиз обол средн уха, инфильтрац ее Lym ( образ зрел соед тк, часть кот м кальциф и оссификац. Утолщ слиз обол облег слух кост. Нередк сращен м/д бараб переп и внутр стенк бараб полост, набл даже полн заращ аттика. При выражен формах доход до анкилоз м/д кост и разв рубцов в обл обоих окон.
Клин. ( слуха различ степ (по типу пораж звукопров апп т.к. наст тугоподв стремени, мембр кругл окна), шум в ушах, сопровожд чувст головокр.
Д-ка. При отоскоп ( блеск бараб переп; часто в рез-те образ рубцов набл смещ рукоятки и коротк отростка молот, свет рефл (м. не б), обе складк бараб переп резко выступ, м набл вдавл около рукоятки, сильн втяж шрапнеллев переп.
Сальпингоск м обнаруж патолог изм в устье трубы (припухл, рубцы). После законч проц на бараб переп атрофич уч-ки, меловые отложе.
Леч. Спос ( эластичн рубцов инъекции алоэ, тканев терап, АКТГ, продув ушей, пневмомассаж бараб переп, диатерм обл ушей. При резк формах тугоух улуч слух аппараты, восстановит хирург.
52. Отгенные парезы и параличи лицев нерва. Дифф Д-ка уровн пораж, Леч, профилакт.
после хр гнрйного мезотимпанита. Вследств разруш костн стенк кан лиц нерва кариозн проц или холестеатомой возник сдавл лиц нерва, восп его обол. Отлич от централ паралич лиц нерва – м наморщ кожу лба на стор поржения.
Лицевой нерв в топографич отнош им 3 части: до вхожд в канал лиц нерва (ветвей – нет), в пределах кан, после выхода из кан.
В переделах кан от лиц нерва отход 3 ветви: Больш каменист нерв парасимп отходит от лиц кан в обл его коленца и заканч расщелин на передн поверхн пирам височн кости проник ч/з рваное отверст на основан черепа по крыловидн канал в крыловидно-небн ямку, где заканч на нейронах крылонёбн узла. Иннервир: железы полост рта и носа, слезную железу. Барабан струна содерж чувствит и парасимп волокна, отходит от лиц кан перед сам выход его из пирамиды. Прох ч/з барабан полость и откр в каменист-барабан щель. Пройдя 5–10мм присоед к язычном нерву. Обеспеч вкусов чувствит передн 2/3 языка; парасимп иннерв поднижнеч, подъяз желез, а также мелк слюн желёз языка Стремян нерв двигат ответвл в нисходящ отд кан и иннервирует стремянную м-цы.
После вых из кан лицев нерв отдает двиг ветви: Задн ушн нерв – к задн ушн м-це и к затылочн брюшку надчерепн м-цы. Двубрюш ветвь к задн брюшку двубрюшн м-цы. Шилоподъяз ветвь– шилоподъязычной м-цы.
Затем лицевой нерв вступает в околоуш слюн железу и образ околоушн сплетен, из кот выход 5 двигат ветвей: Височн ветви– к лобном брюшку надчерепн м-цы, к кругов м-цы глаза и к передн ушн м-цы. Скуловые ветви к кругов м-цы глаза и больш скуловой м-цы. Щечные ветви иннервир м-цы: больш и мал скулов, поднимающ верхн губу, поднимающ ( рта, щечн, носов и кругов м-цы рта. Краев ветвь нижн чел иннервир м-цы: опуск ( рта, опуск нижн губу, подбородочн. Шейн ветвь– к подкожн м-цы шеи.
Топическая Д-ка поражений лиц нерва. Ствол лиц нерва последовательно покидают: Больш каменист нерв. Стремен нерв. Барабанструна.
Sm пораж.
В обл шилососцевид отверст: (только двигат ветви) периферич паралич мим м-ц: сглажен складок, опущ ( рта, расш глазн щели, глазн ябл отх вверх (феномен Белла), обычно паралитич слезотеч, конъюнктивиты и кератиты; тики, синкинез и Sm Хвостека – призн формир постневритич контрактуры мим м-цы.
В костн кан выше отхожд chorda tympani: + к наруш вкус (передн 2/3 язык) слюноотд (умерен).
Выше отх стремян нерва: + к гиперакузия (m. stapedius – антагонист m. tensoris tympani).
Выше отх больш каменист нерва: + к сухость глаза.
Во внутр слух прох: + к глухота (пораж VIII пары), а гиперакузия исчезает.
Леч: декомпрес – парацентез. Если «+» динам – консерват Леч; если – нет, то декомпре с пом антромастоидотомии + всктытие кан лиц нерва.


53. Лабиринтиты.
Классиф. Патоморф. Серозн Гнойн Некротич
Пути. Тимпаноген Менингоген Гематоген Травматич
По распростр Огранич Разлит Индуцирован.
По течению. О (2 – 3 недели). Хр.
Серозный лабиринтит усилен секрец лабиринт лимфы и образ экссудата ( ( Р (водянка – отеку лабир). Экссудат содерж мало клеточ элем, преимущ Lym и фибрин. серозно-фибринозн восп нередко встреч при индуцир лабиринтите, кот м возник даже при сравнит далеко находящ от внутрено уха очаге раздражения.
Гнойн лабиринтит экссудат сост из Leu (преимущ NF), причем восп проц перех и на клет образ, кот гибнут вместе с перепонч лабиринт.
Некротич формы набл при некот инф забол; они развив в рез-те непоср д-я токсин на лабиринт, при тромбир сос ( частич некроз капс лабир. Некротич уч-ки м образ секвестр (напр, при скарлатине). При последн 2 формах происх необратим изм, проц заканч заполн лабиринтных полостей грануляц тк с последующ фиброзом и окостенен. При легк серозн формах м набл полн обратн развит всех явл, при > тяж – послед дегенерац кортиева органа (влиян водянки и повыш Р). Рец апп вестибул части облад > резистю и чаще сохраняют свою f.
Клин. Резк головокр, тошн, рвоту, неустойч, расстр походки, гол боль не типична.
При серозн лабиринтите ( слуха по перцептивн типу, головокр, шум в ушах, нистагм в больн стор, откл тулов в здоров стор, предметы круж в здор стор. Б-ные лежат на стор пораж.
При диффузн гнойн лабиринтите – лабиринтн атака: выраж наруш слуха + вестибул наруш; нистагм в здоров стор, отклон тулов в больн стор. Снач Sm раздраж, выпаден. Фистульн Sm – при нажат на козелок созд ток эндолимфы – раздраж б-ного лабир, нистагм и отклон головы в больн стор, головокр – в здоров; при отпуск козелка (раздраж противоп лабир) – нистагм в здоров стор, отклон тулов – в больн, головокр в больн стор.
Огранич лабиринтит. Обычн местом прорыва гноя во внутрен ухо при хр гнойн холестеат восп средн уха явл латерал полукруж канал. Фистульн Sm; «полн фистульн Sm»: нистагм сперва направл в больн стор, а затем в противоп. При хр восп без холестеатомы фистульн Sm набл редко, при О отитах и хр мезотимпанитах – в виде искл.
Sm огранич лабиринтита, развивш без предварит образ фистулы, выраж слабо, но они неск усил, особ при резк поворот головы, наклон тела. Порог вращате реакц обычно ( на б-ной стор.
Явл ограничен лабиринтита иногда обнаруж наклон к обратн развит, и фистула м зажить при услов ликвидац первичн гнойн очага. Это достиг с пом «разгрузочной» общеполостн операц или радикал аттико-антротомии. Обостр нач обычно с возникн у б-ного спонтан нистагма и др Sm раздраж лабир, что совп с обострен гнойн проц в средн ухе. Щадящ разгрузоч операц (без выскабл грануляц из обл горизонтал полукружн кан) м б выполн даже в этой стад, так как функционал результ при ранн оперир б лучш, чем при выжид.
Серозн разлитое восп лабир возник при диффуз токсинов ч/з лабиринтн окна, что м б как при О, и при хр отитах, при прорыве инф ч/з барьер, окруж фистулу (иногда этому спос неостор повтор вызыв фистульн Sm). Нет размнож возбудит в лабиринте. Типичн для серозн лабиринтита счит полн возврат или частичн восстановл f после ликвидации проц.
Индуцированные формы лабиринтитов также хар-ся ( кол-ва ушн лимфы, внач им характ коллатерал отека ( к выпот м присоед клет элем образ серозн экссудат. Восп проц в лабиринте при этом не им самостоят характ, индуцир со стор восп средн уха. Слабая выраж Sm и их летуч. Благопр сдвиг в теч средн отита выз быстр спад лабиринтн Sm. В отлич от др лабиринтитов, индуцир формы часто набл и при О отитах. Напр, О неперфорат отит вызыв тугоух перцептивн типа т.к развит индуцир отека в улитке. В этих случ иск или естеств перфор бараб переп, выз ( Р гноя в бараб полост, спос быстр прекращ дальн ( слуха или ведет к улучш. Нередко набл также и легк Sm раздраж или угнет вестибулй f, кот после ликвидац отита полн проход. Эти легкие расстройства определяются только специальными тонкими пробами; напр, «сенсибилизированной» пробой Ромберга, определ порогов и т.д.
Диффузный гнойн лабиринтит – наиб тяж форма лабиринтитов –проникн инф во внутр ухо с образм гнойн экссуд в самом лабиринте. Начало О, быстро полностью разрушаются слух и вестибул рец. Характ для полн выключ слуха явл перемещ латерализ звука (опыт Вебера) из б-ного уха в здоров; при заглуш же здор уха трещотк Барани б-ной крика не слышит, что практич соответ полн выкл слуха. Оч трудн полн выкл слух f противоп уха при пораж его хр гнойн средн отитом. показано заглуш > сильн маскирующ звуком. Для доказат полн выключ (а не угнетения) вестибул f б-ного уха калорич р-ия: прим сильн калорич раздражит не оказ влиян на F и направл нистагма. Предпочт прим в этих случ калоризац тепл водой, так как чаще приход произв эту пробу уже при налич спонтано нистагма в здоров стор. Если f б-ного уха угасла не полн, набл тормож спонтан нистагма или нистагм меняет свое направл в стор калоризуемого уха.
Латентн лабиринтиты иногда набл при повтор, вяло протек восп р-иях лабир ( выключ f наступает постеп, без явл лабиринт атаки.
Леч. Комплексное. Хирургич санац, санирующ радикал операц на средн ухе, мастоидотом, операц на самом лабиринте.
Лабиринтотомия. вскр улитк со стор промонтор: после удал стремени основн завиток улитки раскрыв снят костн массива м/д овальн и кругл окном; обнаж задн черепн ямки в обл траутмановск
·, т.е. м/д сигмовид синус и лабиринтн массив и открыт просвета горизонтал и задн вертикал канал в обл их выпяч. Иногда приход обнаж и обл saccus endolymphaticus, осторожн приподн тв мозг обол под лабиринтн массив несколько кну3и вперед от стенк синус.
Консервативная терап при индуцир и легк протек серозн лабиринтитах. А/бтерап. Sm терап.
Менингоген лабиринтит. Наиб часто эта форма лабиринтит набл при эпидемич цереброспинал менингите у дет раннего возраста.
Переход восп на лабиринт как прав, пораж оба уха. Тугоух б выраж настолько резко, наиб част прич глухонем. Раннее приме а/б и с/а резко ( частоту этого Осл и улучш прогноз.
> редко лабиринт при др формах менингита (посл скарлатин, кори, гриппа, тифа, пневм и др)
Леч направлено против основного забол.
54. Отогенн внутричерепн Осл – экстркадурал и субдуральный абсц, отогенный менингит.
Пути распр инф из полост средн уха (чаще) и внутрен (реже) уха в полость черепа. Контактн гнойн инф проник в полост черепа т.к разр кости кариоз проц. хар для хр гнойн средн отита. По сформирован путям, по кот прох сосуды, соед м/д собой веноз и лимф сист уха и полост черепа. Наиб знач в распр инф им сообщ ч/з верхн стенку бараб полост и пещеры. Из лабир (лабиринтоген) вдоль преддверно-улитк нерва по внутрен слух прох, ч/з перилимфатиче и эндолимфатич протоки в задн черепн ямку. Гематоген (метастатич) пучь. Лимфог путь. Ч/з дегисценции – сам редк путь у дет младш возр
Менингит. Отоген разлит гнойн менинг = «лептоменингит», что восп мягк и паутин мозг обол. общ Sm: ( t, учащ дых и пульса, тяж теч, изм в периф кр NF Leuцитоз, ( СОЭ.
Общ мозг Sm: гол боль, головокр, созн спутан или б/созн, бред, возбуж или затормож, тошн, рвота, судор, патолог рефл, застойн сосок зрит нерва. Менингиал Sm: Ригидн затыл м-цы. Sm Кернига – сопротивл, болезнен при разгиб глен в коле суст в полож лежа на спине. Sm Брудзинск (верхн) сгибан ног в тазобедр и колен суст к ответ па нагиб головы кпереди. Sm Брудзинс (средн) такие же движ ног при Р на лон сочлен. Sm Брудзинск (нижн) такое же движ в др ноге при вып пробы Кернига.
Нередко при лептоменингите опред патолог рефл Бабинского, Оппенгейма, Гордона. Они обусл пораж пирамидной сист, связыв двигат центры коры больш мозга с двигат клетками передн рогов спин мозга. Появ патолог рефл ( развит менингоэнцефалита. Рефл Бабинского тонич разгибан больш пальца в ответ на штрих раздраж наружн части подошвен поверхн стопы. Рефл Оппенгейма разгиб > пальца в ответ на провед с нажим по передн пов-ти голени. Рефле Гордона разгиб > пальца или всех пальцев ноги при сдавл икроножной м-цы.
Начальн ст 1-2нед характ Sm: гол боль, вял, ( t тела, тошн и рвотой. энцефалитич ст абсц мозга.
Латентн ст 2 - 6нед. В этой ст Sm забол либо вообще исчезают, либо оч слабо выраж.
Явная ст (~ 2 недели) характ многообраз Sm.
Общ Sm: слабость, отсутст апп, задерж стула, облож язык, неприят запах изо рта, истощен, изм в крови, характные для восп.
Общемозг Sm, т.к ( в/черепн Р: гол боль, брадик, изм глазн дна в виде застойн диска, ригидн затыл м-цы, Sm Кернига. Брадик ( в/черепн Р на продолг мозг, распр восп проц или tox возд абсц на ядра блуждающего нерва
Очаговые Sm име наиб знач при устан локал абсц. При левост проц у праворук хар амнестич и сенсорн афазия. При амнестич афазии б-ной описывает предмет назнач. Сенсорн афазия б-ной не понима то, что ему говорят. Речь станов непонят бессмысл набор слов. У левшей сенсорно-амнестиче афазия разв при абсца прав височн доли мозга. височн атаксия проявл отклон тела в противоп стор. Sm наруш деят проводник сист и подкорк ядер: гемипарез и гемипаралич на противоп абсц стор, парез лиц нерва по централ типу, парез глазодвиг и блужд нервов, судор припадк, патолог рефл. Нистагм направл в Здор стор. При выкл прав полуш гол мозга страдает конкрет образн мышл монотон болтлив, слух и зрит агнозия, сохр и даже усил «+» эмоциональный тонус. При выкл лев полуш выпад логич абстрактн мышлен обедн словарн запас, б-ной не помнит назв предм, разв «-», эмоционал фон. В кров умерен NF Leuцитоз со сдвиг ф-лы влев. СОЭ ( от 20 мм/ч >.
Наиб частой локал пораж гол мозга при отоген в/череп Осл височн доля, реже темен и затыл.
В височн долях гол мозга нах-ся корк отд: слух, вестибул, вкусов, обонят анализат. Ч/з них прох часть проводник зрит пути. От височн долей идут эфф пути к подбугорн обл, к варолиев мост.
Sm пораж височн долей. Эпилепт припадк. Обонят, вкус, слух, вестиб, висцерал, зрит галлюц. Вегетативно-висцерал расстр. Сенсорн, амнестич, семантич афазия. Расстр в эмоц сфере, депрес, тревога, лабильн эмоц. Растр памяти.
Темен доли ответств за кожн и глубок чувствит. Здесь осущ анализ и синтез восприят от рец поверхност тк и орг движ.
Sm пораж темен долей. Анестез болев, термич, тактил чувствит. Астереогноз. Парастез. Апракс. Аутотопогнозия. Анозогнозия.
Затылочн доли гол мозга связ со зрит fми.
Sm пораж затыл долей. Гемианопс с сохр центр полей зрения. Зрит агнозия. Фотомы вспыш света, зигзаги, цветн искры. Метаморфопс искаж восприят форм видим предм.
Экстрадуральный абсц. скопл гноя м/д тв мозг обол и кост. Sm малохар, а Д-ка затруднит. Случайн обнаруж только при хирургич вмешат. Изм тв мозг обол в > случа типичны: покраснен, налож фибрина, утолщ и гранулирование.
Общ Sm: локализ гол боль, усил при перкус череп в обл располож гнойн. Гол боль сопр рвот.
Общемозг Sm: м ригидн затыл м-цы, Sm Кернига. Очаг Sm встреч редко. При локал абсца в средн черепн ямке парез противоп конечн, наруш чувствит, припадки. При локал абсца в задн черепн ямке нистагм, наруш координ, низк мышечный тонус на стор пораж.
Субдуральный абсц. скопл гноя м/д тв мозг обол и мозг тк. чаще возник сосудист путем, контактн путь, особ при налич экстрадурал абсц. Чаще сочетает с лептоменингит редко выявл как самостоят забол. протект скрытно.
Общ Sm: начальн ст ( гол боль, не снима медикам сред. Общемозг Sm. В зависимости от V абсц и локал очаговые Sm. Пирамид знаки на противоп стор (при локал в средн череп ямке) парезы конечн, судор. моторн афазия при левостор локал гнойника (у правшей). Мозжечк Sm нистагм, промах при пальценос пробе (при локал в задн череп ямке). Sm выраж слабо, нерезко. Характ ремитирующ теч менингиал Sd с умерен плеоцитозом в ликворе (до 200-300).

51.Хрсредн отит– эпитимпанит Совреме метод консерв и хирург леч. Радикал операц на ухе.
Этиол. Перенес ранее О отит, хр забол верхн дыхат путей.
Выдел 2 осн формы: Мезотимпанит характ относит благопр теч, с преимущ пораж слиз обол средн уха; Эпитимпанит хр отит > тяж теч, с пораж костн образ уха, образм холестеатомы и локал преимущ в аттике.
Общими Sm для обеих форм явл: ( слуха и оторрея. Оторрея им непостоян характ, кол-во выделен мен в разн пер б-ни в широк предел, гноетеч м прекращ. ( слуха чаще медл прогрес, м надолго оставя на 1 и том же уров. При одностор проц б-ные м не замеч тугоух, жал только на гноетеч. При 2стор проц пац замеч при ( слуха на звуки 3040Дб жалу в осн на плохой слух.
Эпитимпанит.
Патолог изм локализ в аттике, восп проц захват не только слиз обол, но также пораж стенк бараб полост и слух кост (остеит). Эпитимпанит протек > тяж, трудн поддается лечебн мероприятиям, нередко сопров опасными Осл.
Клин. Главн объективн призн явл стойк краев перфор в верхн отд переп т.е. ненатян част (+м.б. краев дефект). Наиб часто в шрапнеллевой перепонк, захват нередко и бок стенку аттика. боль в височно-темен обл, ощущ Р в ухе, выдел из уха с гнилост запах. ( слуха до 50 – 60Дб. На аудиограм – смешан тип тугоух. Аттик м.б. заполн грануляц, кот м заполн весь наруж слух прох. Пораж кариес лабиринт стенк головокр, при образ свища в полукруж канн - фистульн Sm.
Осл. Холестеатома м возн спонтан. Холестеатома трудно подд леч. Холестеатома беловат, с перламутр блеск образ, сост из концентрич расп пластов эпидермиса, пропит продукт распада, гноем и бактер. Ближайш к кости слой, тесно к ней прилег – matrix. Одним из путей возникн холестеатомы уха: эпител кожи наруж слух прох проник ч/з краев перфор в барабан полость и прираст к лишен слиз обол костн стенк аттика. Быстр рост эпидермис способств остат миксоидн тк. Холестеат заним весь аттик, приобр округл форму велич с лесн орех и >, с теч врем ( к аррозии костн стенок, а образ добавоч простр заним холестеатомой.
Внутричерепные Осл. Лабиринтиты.
Д-ка. При отоскоп стойк краев перфор в верхн отд бараб переп в её ненатян части. Налич гануляц, полип (в виде красновато-бел опух). При зондир пуговч зондом м. судить о налич кариес и извлечь кусочк холестеатомы. Д-з подтвержд при промыв аттика гартмановск канюлей, если в промывн воде оказ характ для холестеат чешуйки эпидермиса. Rn.
Леч. Промыв аттика при пом канюли Гартмана ч/з перфорат отверст бараб переп. а/б. Sm терап. Аттикотомия, аттикоантротом явл слухосохр операц. Радикал операц. Удал патолог содержим средн уха, бараб полост (остат бараб переп, кариоз изменен слух кост). Послед эпидермиз послеоперац полост.
50. Хр средний отит – мезотимпанит. Соврем методы консерват и хирургич лечения.
Этиол. Перенес ранее О отит, хр забол верхн дыхат путей.
Выдел 2 осн формы: Мезотимпанит характ относит благопр теч, с преимущ пораж слиз обол средн уха; Эпитимпанит хр отит > тяж теч, с пораж костн образ уха, образм холестеатомы и локал преимущ в аттике.
Общими Sm для обеих форм явл: ( слуха и оторрея. Оторрея им непостоян характ, кол-во выделен мен в разн пер б-ни в широк предел, гноетеч м прекращ. ( слуха чаще медл прогрес, м надолго оставя на 1 и том же уров. При одностор проц б-ные м не замеч тугоух, жал только на гноетеч. При 2стор проц пац замеч при ( слуха на звуки 3040Дб жалу в осн на плохой слух.
Мезотимпанит.
Патог. Восп слиз обол бараб пол наиб выраж в ее средн и нижн отд и в обл устья евстах трубы. Пролифер слиз обол бараб полост, серозн пропит, образ мелк множеств кист в субмукозн слое, преиодич возн грануляц или полипы. Гранул образ покраю перфрац, превр в соед.тк и образ сращен в бараб пол. Нет кариc кост.
Клин. ( t, появл ощущ пульсац в ухе, слаб боли; ушн шумы, как прав, отсут. Выдел из уха в этих носят слизист или слиз-гнойн характ и не им зап. Слух ( по типу пораж звукопров апп, реже смешан тип. Ст ( слуха завис не от велич перфорац, от сохран цепи слух косточек, от степ наруш их подвижн, обусловл сращен, и, от степ огранич подвиж пласт стремени и мембр кругл окна. При длит гноетеч м появ призн пораж рец апп (латентн индуцир формы лабиринтитов).
Д-ка. Анамнез. Клин. отоскоп – стойк ободков перфорац в мезотимпал обл, кот м распо в разн мест натянут части бараб переп, им разн велич и форму кругл, овальн, почкообраз. Ч/з больш отверст видна стенка промонториума, покрыт утолщ гиперемир слиз обол или грануляц. При обостр набл инфильтр и покраснен остатк бараб переп, рисунок короткого отростка и рукоятки молот стушевывается. Rn по Шюллеру, Майеру.
Исходы мезотампанитов: Продолж хр восп проц. Выздоровл с образ сух перфорац со стойк прекращ теч или зараст перфорац (образ атрофич рубца). В/череп Осл. В бараб полост набл сращен м/д кост, м/д ним и стенк, рубцов изм в обл окон.
Леч. Консервативн. Санац верхн дыхат путей. А/б. Местно – промыв уха р-р H2O2 3%, борн к-ты 3%, фурацил. Хирург Леч. Удал мелк грануляц и полипов. Радикал операция. Цель прекраще гнойн проц путем создан вместо сложн сист средн уха гладк костн полост, выстл кожей. Операц полость созд путем соед бараб полост, антрума и сосцевид отростка. Тимпанопластика.

56. Отогенные абсцы мозга и мозжечка.
Абсц мозга. СМЖ при неосл абсц вытек под > Р, чаще светл, изм умерен ( кол-ва белка, незначит плеоцитоз (до 100-200кл/мкл) и ( сахара. При прорыв абсц в субарахноид простр она приобр гнойн характ. При люмбал пункц у б-ных с абсц мозга и мозжечка выв небольш кол-во СМЖ, т.к резк ( Р м прив к смещен продолгов мозг
В терминал ст дислокац Sm, обусловл прорывом абсц в желудочк или в субарахноид простр, перех отека на жизн важн центры или сдавл их ( в V гнойник. Разв картина молниен гнойн менинг с быстр летал исход. Sm тпрорыва: резк ( t, нестерпим гол боль, рвота, потер созн, менингеал Sd с общ tox судорог, затем кома с грубым нарушм дыхательного ритма. появл вертик нистагм. ч/з неск часов наступает смерть.
Sm пораж височн долей. Эпилепт припадки. Обонят, вкус, слух, вестибул, висцерал, зрит галлюц. Вегетат-висцеральн расстр Сенсорн, амнестич, семантич афазия. Расстр в эмоц сфере, депрес, тревога, лабильн эмоц. Расстр памяти.
Темен доли ответств за кожн и глубок чувствит. Здесь осущ анализ и синтез восприят от рец поверхност тк и орг движ.
Sm пораж темен долей. Анестез болев, термич, тактил чувствит. Астереогн. Парастезии. Апракс. Аутотопогн. Анозогноз - неуз прояв своег забол.
Затылоч доли гол мозга связ со зрит fми.
Sm пораж затылочн долей. Гемианопс с сохр централ полей зрен. Зрит агнозия. Фотомы - вспыш света, зигзаг, цветн искры. Метаморфопс- искаж восприят форм видим предметов.
Sm пораж лобных долей Централ паралич и парезы, мимич парез лиц нерва на противоп стор. Парез взора «б-ной смотрит на очаг пораж». Гипокинез (( двигат инициат). Лобн атакс, невозм стоять, ходить. Откл тела в противоп стор. Лобн апракс (незаверш д-ий). Моторн афаз. Эпилепт припадки. Психич наруш (агрес). Одност ( зрен и обонян. Кратковр выключ созн.
Абсц мозжечка. чаще всего связ с пораж лабир, тв мозг обол в задн череп ямке и с тромб сигмовид синус. Общ и общемозг Sm аналог абсц мозга. Очагов Sm: при абсц мозжечка ( тонус м-цы на стор пораж. Sm атаксия расстр координ движ, обнар при вып пальценос и пяточ-колен проб: рука или нога на стор пораж движ неровно, б-ной заносит ее дальше, чем треб. Пальцепальц проба: отмеч помах на стор пораж. При иссл =вес в позе Ромберга б-ной падает в стор пораж полушар мозжечка. не м выполн тест с фланговой походкой на стор пораж. При абсц мозжечка набл характный для него Sm - адиадохокинез. нистагм: крупноразмаш, часто множ направл в обе стор и вверх, с разв абсца усил. СМЖ = абсц мозга.

71Ларингит при инф забол (дифтер, коклюш, скарлатина). Дифф истин и ложн крупа.
Дифтерия гортани. = истинн круп, разв в рез-те распр проц из носа или глотки м б первич забол. Дифтеритич восп в теч коротк врем захватывает всю слиз обол гортани.
Клин. Перв призн истин крупа явл изм голоса в виде охрипл или афонии и характ лающ кашель. При ларингоск дифтеритич серовато-бел или грязноват, обычно толст фибринозн пленки, покрыв > или < пов-ть слиз обол гортани. Не покр пленк слиз обол гиперемир, припухш. Одновр оч быстро появл призн нараст стеноза, сопровожд резко выраж инспират одышкой. В тяж случ м наступ удушье. Общ р-ия орг-ма выраж - ( t субфебр или фебрил цифр, появл восп характ изм в крови, общ слабость, плохой апп и сон.
Леч. немедл введ п/дифт сывор, изоляц и госпитализ б-ного в инф б-цу. Трахеостомия при налич стеноза; иногда произв интубац. слиз обол носа и глотки орошают дез р-р (перманганат K, фурацил); в гортань инсталлир химотрипсин на изотонич р-р NaCl, а/б, шелочно-масл ингаляц до отхожд пленок; внутрь назнач отхарк ср-ва. Контр за раб ССС.
Дифф Д-ка истинного и ложного крупа.
Ложный круп. Нач внезап, среди ночи, приступ лающ кашля. Дых свистящ, резко затруднен, инспират одышка. Ногти и видимые слиз обол цианот. При осмотре втяж мягк тк яремн ямки, над- и подключ простр, эпигастр обл. сост от неск мин до Ѕч ( ( потлив, дых ~ N.
При истин дифтерийн крупе удушье разв не внезапно, а постеп и перед начал забол обычно нет о ринофарингита. При дифтерии вначале появля охрипл, а затем удушье; эти явл возн на фоне ( t, при налич боли в горле; шейн л/у припух, болезнен при пальпац. При фаринго- и ларингоск налеты грязно-серого цвета.
Скарлатина. гортан пораж только при оч тяж забол, возн очаги некроза слиз обол в глотке и гортани, сопровожд образм пустул, небольш язв.
57. Отосклероз. Стапедопластика.
Отосклероз. Огранич остеодистрофич проц, представл мелк одиничн очаг новообраз костн тк к костн стенках обоих ушн лабир. Очаги расп относит симметр в костн капс внутр уха и постеп растут. Чаще локал впереди окна преддвер, распр на стапедовестиб соед и тд. ( возник тугоух и шум в ушах. Насл забол, чаще у
· 20–40 лет.
Формы: Клинич – ( слуха и шум возн снач в 1 ухе,– в др. Гистолог – отосклерот очаги образ вне окон лабир и обнаруж при гистолог иссл.
Классиф по клинич формам. Тимпанальная. Костн провед близко к N. Воздушн проводим 50 –70дБ, костно-воздушн разрыв – 30–45дБ. Смешанная. Порог костн провед 21–40дБ, костн провед лишь в какой-то части достиг 40дБ, костно-воздушн разрыв 30 –40дБ. Кохлеарная. Крив костн проведен м. перех порог 40дБ, костно-воздушн разрыв 30 – 40дБ
Ст отосклероза.
1ст – скопл остеобласт и остеокласт. Патолог изм костн лабир нач с отдельн уч-ков, в кот набл застойн явл в капиллярах гаверсовых каналов. Капилляры расшир, окруж остеобласт.
2ст – образ губчат кости. > кол-во остеобласт, кот, разруш компакт в-во костн тк, сетчат вид, образ полост наподоб костномозг полост спонгиозн кости Компакт кость рассас со стор гаверсовых каналов и интраглобулярн пространс, содерж остат хрящев тк. Вновь образ кость получ сходство с губчат, м/д переклад кот наход волокнист соед тк, а также костн мозг; эта новая кость занима > простр, чем старая. Наряду с рассас кости остеобласт набл новообраз ее благод превращ соед тк в кость..
3ст – образ компактн кости. Разрыхл кость обращ снова в компакт, поэтому старые гнезда предст > компакт, а молодые – > рыхлыми.
Спонгиозн очаги захват обе улитки. В > поздн ст + дегенерат изм в кортиевом органе ( в/лабиринт Р, сосудист расстр, изм химич сост лимфы.
Клин. 3 пера: начальн, выраж проявл, терминал.
( слуха, шум в ушах чаще ( медл иногда скачкообраз. Весьма часто набл paracusis Willisii: при шуме и тряске (напр, в трамвае, ж/д вагоне и т. п.) б-ные начинают слышать лучше.
Д-ка. При отоскоп незначит кол-во или отсут ушной серы, ( чувствит кожи слух прох. Щекот стенок слух прох ватн фитильк не сопр гиперем кожи слух прох и бараб переп, кашлем и зажмур глаз, что обычно набл в N. Бараб переп м.б нежн и прозрач. м красноват пятныш кзади от рукоят молот – просвеч гиперемир слиз обол на мысе; во время обострен проц в кости (признак Шварце). Подвижн бараб переп сохр, но при манометрии по Воячеку набл некот потеря эластичн (возврат капли в манометре после продувания уха несколько задерживается). Sm paracusis Willisii – улучш слуха в шумн обстан.
( слуха по типу наруш звукопровед, резкое ( костн провод над воздушн («-» опыт Ринне) и ( нижн границы слуха; «-» опыт Желе; латерализ звука в больн стор (припровед опыта Вебера).
Леч. Хирургич – слухоулуч операц стапедопласт с частич или полн стапедэктоми, стапедопласт поршневым методом.
Непрямая и прям мобилизация стремени. операц «stapedolysis», = мобилизац стремени, разработ в осн Розеном. цель возвращ подвиж стремен. Эндаурально произв разрез кожи, отст 34мм от аnnulua tympanicus, отгиб кперед бараб переп. В обл задн складк сним микродолотом или ложк Розена неск мм костн стенк слух прох, позв вид барабан струну, длин отрост наковал, сустав м/д длин отрост наковаль и стремен, головк стремени, 1 или обе ножк его, поднож пласт и сухож стремен. Осн этап операц, тонк крючковид зондом, наклад на шейку стрем, облом ту спонгиоз кость, кот фиксир поднож пласт к краю овал окна (непрям мобилизац). Сила примен не д превыш сопротивляем ножек стремени. При перел обеих ножек операц счит неудавш. Подножн пласт освобод не удается, подв тонк игольчат зонд в область lig. annulare, к краю подножн пласт, и разрушить анкилоз (прям мобилизац). М перфорировать саму подножн пласт тонк иглой. Операц заканч репонированием бараб переп. Достоинст операц малая травматичн, не уничтож трансформацион мех-м. послеоперац слух м б близким к N (этого не набл при фенестрации).
К «-» сторонам операц относ: невозм определ до операц степ анкилоза, трудн предвид, что б с перелом или перфор подножн пласт в дальнейш.
Фрагментац подножной пласт стремени. Созд перфор подножн пласт стремен с мобилиз ее. В пласт дел > перфорац отверст. Если вся пласт не мобилиз, то ее мобилиз прям методом. Др вар операц заключ в дроблен поднож пласт на отдел фрагмент. Звукопроведен осущ ножкам стремен, связан с подвижн фрагментами пласт. Эти 2 вар операц на стрем легч осущ при частич, а не диффуз пораж поднож пласт отосклеротич проц.
После всех видов мобилиз стремени для предупрежд образ спаек и реанкилоза стремени рекоменд на 35д после операц начать продув уха, пневмомас или трансоссикуляр вибромас.
58. Кохлеарн неврит (нейросенсорн тугоухо).
Кохлеарный неврит = неврит слух нерва, перцептивн тугоух, нейросенсорна тугоухость.
Этиол. Б-ни ЦНС (менинг). О инф заб (скарлат). Мест нагноит проц. Дистроф расстр внутрен уха.
Патог. В начал ст – восп р-ия со стор соед тк, окружающ нервн волокна. Серозно-фибриноз экссудац. Проц м. регрессир. Следующ ст – распад нервных волокон и замещение соед тк.
Клин. Шум в ушах различ интенс (восп.дегенерат проц и сосудист наруш). ( слух, плох восприят звуков высок частоты и укороч костн проводим. Постеп развит глухоты.
Д-ка. Анамнез. ФУНГ при надпорог аудиометр при сочетан пораж ствола и улитки. При локал проц в улитке – нет восприятия высоких звуков.
Леч. А/б терап. Сосудорасш преп (никотинов к-та, папаверин, но-шпа) для улучш кровообр во внутрен ухе. Метаболиты: АТФ, кокатбоксилаза, для ( обмен проц в нервн тк. Холинимимет (прозерин) усил проведен нервн имп в синапс.

59. Прич приобрет и врожден нейросенсор тугоух. Глухонемота. Методы консерват и хирург лечения. Кохлеарная имплантация.
Этиол. Б-ни ЦНС (менинг). О инф заб (скарлат). Мест нагноит проц. Дистроф расстр внутрен уха.
Глухонемота. М.б. врожд иприобретенной.
Для опред уровн пораж звук анализат иссл улитково-зрачков рефлекс, кожно-гальванич р-ия, набл над сокращ слух м-цы. Эти рефл замык в подкорк обл, их налич целост всех звеньев дуги, в т.ч рецепторн апп. Если при наличии рефлекторн р-ий б-ной заявляет, что он этих звуков не слышит, либо симуляцию, либо наруш корков слуха. Централ глухота подтвержд тем, что выработка условнорефлекторн р-ии на звук раздраж извращ. В то время как в N, при симуляц, при периферич формах тугоух сочет звуков с электрокожн раздражит быстр выз образ условн связей и латент пер ответн р-ии б небольш, при корков глухоте, наоборот, услов связ образ с труд, они нестойк, им > латент пер.
Тугоух централ характ, как правило, б 2стор и оч сильн выраж. Непропорц плох восприят сложн звуков, напр речи, в сравнен с чист тонами. Разборчивость речи ( и при пораж 1 только нервн апп в улитке, характным при сильн интенсивн разборчив не растет, но даже падает, чего при централ формах не б. Нередко сыпной тиф, инфекц менинго-энцефалит, сосуд забол мозга сопров явлми централ глухоты.
Особ форма централ глухоты набл при воздушн контуз. Помимо полной 2стор глухоты, сопровожд анестез кожи ушной раков, иногда немотой, набл гипоf др анализат. Объясн запредельн охранит тормож коры наступ в ответ на поступл чрезмер имп со стор афф нервов. Эффект соответств лечебн приемов и благопр исход подтверж д-з функцион централглухоты.
Особая форма централ глухоты набл иногда при истерии. Обычно у молодых
·, и возн после испуг или при трудн жизнен ситуац. Иногда глухота набл как моносимпт, чаще отмеч и др функционал расстр в обл уха: анестез раков, шум, головокр, бол в сосцевид отрост. Одновр опр ряд общ истерич Sm. Прогноз благопр, без леч глух м сущ годы. при истер набл шум в ухе.
При травм головы глухота часто явл Sm травмат невроз. Корк пораж м комбинир с вибротравм лабир. Д-з с пом ( методик и на основ динам забол. > стойк характ им поврежд рецепт апп.
Сурдологией – раздел отиатрии, изуча организац профилакт и леч ряда патолог проц, ведущ к стойкой форме тугоух.
Помощь тугоухим заключ в примен фарм и физиотерап ср, + исп приемов, рассчит на воспит слуха, в обуч оглохших чтению с лица. + «протезирование» подбор апп, улучш слух.
Тугоух наз такая ст ( слуха, при кот б-ной испыт затрудн при обыч реч общен с окруж.
+ Хирург Леч – введ в барабан лестницу микроэлектрод для возд-я на эл актив слух нерва.
61. Аденоиды, аденоидит, гипертроф небных миндал. Техника аденоидо- и тонзилотомии.
Аденоиды – гипертр глоточ миндал. Обычн у дет 3–15лет, мягк консист, им бледн-розокраску.
Клин. Наруш нос дых, серозн выдел из носа, наруш f слух труб, регионарн лимфаденит, вялость апат, гол боль, наруш сна.
3 степ разв аденоид тк: – на 1/3 прикр сошник или хоан (нет заметн наруш нос дых), – на 2/3, – полн закр хоаны или доходят до тв неба.
Habitus adenoidicus: полураск рот с укороч верхн губой, как проявл частич или полн непроход носогл для возд; нерезко выраж носов оттен речи, ( слуха из-за закупорк и восп евстах трубы и связ с этим изм средн уха; апатичное выраж лица с характ сглажен носогуб склад, слегка экзофтальмир и малоподв глаза; неправ развит зубочелюст сист, характиз выступающ и неровно располож резцами, узк и высок (готическим) нёбн сводом; ослабл апп при общ пастозн реб; бледн, ( Hb; отстав в развит скелета с характ, как бы сдавлен с боков грудн клетк и несколько выпячен кпереди грудн костью («курин грудь»); рассеян, ( памяти; неспок ночн сон, шумн дых, част перем полож тела во сне; ряд рефлектор расстр: гол боли (мигрени), внезап пробужд ночью с испугом, ночн недерж мочи, приступ кашля, астматич, спазмофилич Sm и пр.
Д-ка. Жалобы, анамнез. Передняя и задняя риноск, пальцевое исследование носогл.
Леч. Хирургич – аденоидотомия. Исп аденотом Бекмана. Аденотом ввод в носогл, ориентир – задн край сошника и задн отд свода носогл; при надавл на задн отдел купола носогл миндал проскальз в просвет аденотома. После этого нож аденотома смещ кзади и книзу. При этом аденоид срез у основан и выбрас в полость рта или ост висеть на тонк полоске тк. В теч 2 – 3дн дают прохл мягк пищу, послед 5дн тепл и мягк, постеп переходят к N питан. При неполн удал аденоид м.б. рецид, чем ( реб, тем > риск рецид.
Аденоидит – ангина носогл миндал. Этиол о аденоидита микроб, vir. Патолог проц при ангине носоглот миндал как и при о восп др миндал.
Клин. Небольш наруш общ сост, субфебр t тела; местно жжен в носогл, а затем + явл о ринита – затруд нос дых, водянист, слиз, а затем гнойн выдел из носа. боли в ушах, гнусавость. О средн отит, регионар л/у (. Фарингоск и задн риноск ярк гиперем слиз обол – задн стенк глотки, по кот из носогл стекает слиз-гнойн отдел. Носогло миндал резко набух, гиперемир, на ее пов-ти м б точечн или сплошн налеты, как при банальн ангинах небных миндал. У дет ранне возраста и грудн О аденоидит нач о ( t до 40°С и общ Sm intox – рвоты, жидк стула, раздраж мозг обол. Sm о ринита и о фарингита. Сильн кашель слизист отделяем поп в гортань и трахею и м стать прич трахеобронх или бронхопневм. М присоед ангина бок валиков, ангина тубарн миндал и лимфоид гранул (фолликулы) глотки, а в части случаев и ангина небных миндал.
Леч. Общ и местн Леч так же, как и при ангине, о рините и катаре верхн дыхательных путей. В грудном возрасте нужно назначить сосудос ср в виде капель в нос перед кажд кормл, систематически отсасывать отделяемое из носа.
Гипертрофия небных миндал. Чаще в детск возрасте. Происх гиперпл лимфоид тк. Миндал им мягк консист, гладк пов-ть, при гистолог иссл большое кол-во фоллик с многочисл митозами. Элем в окруж лакун и на пов-ти. М. ( возн повт О восп. В паренх миндал значит кол-во соед.ткан элем и мало фоллик, в кот проц делен кл огр.
Увелич миндал м мешать ротов дых и проглат пищи; часто бывает затрудн речь. В тех случ, когда, кроме гипертр миндал, им и аденоиды, дыхат f резко наруш.
Д-ка. Фарингоск. Условн ориентир для опред величины миндал явл край передн дужки и средн лин глотки (язычок); расст м/д ними дел на 3част. Увелич миндал на 1/3 этого расст расцен как гипертр ст; если миндал заним 2/3 промеж, ее относят ко ст гипертр, если она доходит до язычка, это ст гипертр.
Простую гипертр небных миндал нужно дифференц с хр гипертроф тонзил, кот характ ангинами в анамнезе и фарингоскоп призн хр восп. Значит ( небн миндал б при лимфосаркоме (как прав, 1 миндал), лейкемии, лимфогранулем. Для опух проц характ ассим и не=мер форма увелич миндал, часто ( ( тк, в > поздн пер появл изъязвл и регионар метас. В редких случ под видом гипертроф м скрыв холодн абсц в/миндалик или паратонзиллярн (округл выпяч, флюктуац при пальпац и получ гноя при пункц).
Леч. При гипертроф II и Ш степ – Леч хирургич. П/п явл о и тяж протек хр инф забол, б-ни крови; м б общ п/п связе с эпидем обстан. Для частичн удал миндал обычно примт тонзиллотом Матье гильотин типа с вилочкой для удерж срезан лимфаден тк. Тонзиллотомию иногда произв петлей Бохона; в этом случ удаляем часть миндал фиксир кровоостанавл зажимом Кохера. Послеоперац уход как и после аденотом.
62. Классиф тонзиллитов. Ангина.
Классиф тонзиллитов. . О тонзил. Первич: Катарал. Фолликуляр. Лакунарн. Фибринозн. Смешан. Флегмонозн (интратонзил абсц). Язвенно-некротич (гангреноз) Вторич: При инф забол. При забол крови. . Хр тонзил. Специфич: инф гранулемы (tbc, сифилис, склерома). Неспециф: Компенсир. Декомпенсир
Ангина О инф заб, местн О восп пораж лимфад тк разл миндал глотки. Чаще небн миндал.
3осн форм возн обыч ангин: эпизодич, возник как аутоинф при ухудш усл внешн среды, чаще всего в рез-те общ охл; эпидемич, в рез-те зараж от б-ного; ангина, возник как обостр хр тонзил.
Патологоанат изм, возн при ангине, хар-ся резк выраж в паренх миндал расш мелк кров и лимф сос, тромбозом мелк вен и стазом в лимф капил.
Катаральная ангина. О нач, в горле появл ощущ жжен, сухост, першен, а затем небольш боль при глотан. Жалобы недомог, разбит, гол боль. T субфебр, ( регион л/у, изм периф крови восп характ. Фарингоскоп разлит гиперем миндал и краев небн дужек, миндал неск ( слиз обол набух, пропит сероз секрет, м б покр тонк пленк слизисто-гнойн экссудата. Эпител миндал на зевн пов-ти и в криптах густо инфильтрир Lym и Leu. В некот мест эпител разрыхл и десквамир. Обычно болезнь продолж 35 дн.
Фолликулярн ангина. Продрома пер при вульг ангинах от неск час до неск дн. О нач ( t тела до 3839°С, или до субфебр. Боль в горле при глотан, часто иррадиир в ухо; м.б. ( саливац, озноб, общ слабость, ( регионар л/у болезн, м б ( селез. У дет рвота, м б явл менингизм, помрач созн. В крови – NF Leuцитоз до 12*103 – 15*103 в/мкл, умерен палочкояд сдвиг влево, ЭОЗ, СОЭ 30-40мм/ч; следы белка в моче. Ангины vir этиол м протек без Leuцитоза. > глубок изм в паренх миндал. Возн Leuцитар инфильтрат в фоллик, в некот некроз. При слиян нагноив фоллик образ многоч мелк абсц. Фарингоск разлит гиперем и инфильтр мягк неба и дужек, ( и гипер миндал, на их пов-ти видны многочис кругл, неск возвыш над поверхн желтоват или желтоват-белы (.) 1 - 3мм они вскрыв на 23д б-ни, после них остают б зажив эроз. Пер вскрыт нагноивш фоллик сопров ( t тела. Продолж б-ни 5-7дн.
Лакунарная ангина. Начало б-ни и ее общ Sm такие же, как и при фолликул ангине. Чаще лакунарн ангина протек > тяж, чем фоллик. Фарингоск гиперемир пов-ти ( миндал огранич в устьях лакун, затем покрыв миндал в виде островк желтоват-бел налет. уч-ки налета слив и покрыв > или < часть миндал, не выход за ее предел. Налет легк снима без поврежд эпителиал слоя. При ангине восп развив, как прав, в обеих миндал, однако интенс и особ иногда на 1 стор м б катарал или фоллик ангин, а на др лакунар.
В пер отдел налетов, на 25д, выражь Sm (, однако t обычн ост субфебр до стих восп р-ии в регион л/у. Продолжит забол 57дн; при Осл м > длит срок. При лакунарн ангине в лакунах скапл серозно-слизист, а затем, гнойн отдел. Экссуд в лакун сост из Leu, Lym, спущен эпител и фибрин; выступ ч/з устья лакун на поверхн миндал в виде беловато-желт точечн налетов, созд фарингоскоп картину лакунарн ангины.
Фибринозная (фибринозно-пленчат) ангина.
Основ образ пленки лопнувш нагноивш фоллик или при лакунарн ангине фибринозн пленка распр из обл некротизац эпител в устьях лакун, соед с соседн участ, сливн налет, м вых за пред, миндал. фибринозн ангина развив с 1 час забол. Д-ка в таких случ основыв только на бактериолог иссл мазков из различ отд глотки, рта и носа. При фибринозн ангине эпител на миндал заменяет фибринозн пласт, кот с трудом сним шпателем, оставляя эрозированную пов-ть.
Леч. Р, диета. Этиотр, патогенет терап. Sm терап. Местно полоск р-ром соды или поварен соли, фурац, перманг K, H2O2, настойк календ, отвар ромашк; наклад согрев компр на шею.
Дезинтокс Десенсиб терап.
Флегмонозная ангин (интратонзилляр абсц).
Внутриминдал абсц встреч сравнит редко. гнойн распл уч-ка миндал; пораж обычно одностор. Этиолог роль в возникн флегмонозн ангины м играть вульгарн ангины и травмы мелкими пищ инор телами.
При флегмонозн ангине миндал гиперемир, увелич, поверхн ее напряжена, пальпац болезн. Небольш в/миндалик абсц м протекать б/Sm или сопров незначит местн и общ явл в отлич от паратонзил абсц, кот протек с бурн клинич Sm. Созревш абсц часто прорыв ч/з лакуну в полость рта или в паратонзиллярн клетчат. При флегмонозн ангине (интратонзил абсц) наруш дренаж лакун, паренх миндал внач отеч, затем инфильтрир Leu, некротич проц в фоллик, слив, образ гнойник. Такой абсц м локализ близко к пов-ти миндал и опорожнв пол рта; если он располож в глуб миндал, соответств клин.
Леч Широк вскр абсца; при рецидивир одностор тонзиллэктом. Истин абсц миндал следует отлич от ретенционкист, кот расп под эпител в виде желтоват мешочков. Эти кисты с внутр стор выстл эпител крипт; они часто обнаруж при фарингоск.
Герпетическая ангина. В-лем vir Коксаки А. Спорадич характ зим и весн и эпидемич лето и осень. Чаще у дет, особ в младш возрасте. Инкубац пер 25дн (2нед). > заразн, перед возд-кап и редко фекал-орал путем. Начало О, лих-ка до 3840° С, боли в горле при глотан, гол боль, мышеч боли в обл живота; м б рвота и понос. В крови умеренне изм Leuцитоз, чаще легк Leuпения, сдвиг ф-лы влево. При фарингоск в перв час забол определ диффуз гиперем слиз обол глотки. В обл мягко неба, язычк, на небн дужках и, реже, на миндал и задн стенк глотки красноват пузырьки. Ч/з 34дн пузыр лоп или рассас, слиз обол приобр N вид. ( и болезнен регион л/у (, t тела станов N.
Язвенно-некротич ангина СимоновскогоВенсана. встреч относ редко. В-ль симбиоз веретенообр палочки (В. fusiformis) и спирохет полост рта (Spirochaeta buccalis. Предрасп ф-ры: сниж общ и местн реактивн орг-ма, б-ни кроветворн орг, недостаток в пище vit С и В, ухудш общ гиг усл жизни, а также местн прич кариозн зубы, б-ни десен, ротовое дых и др. Фибринозная ангина, агранулоцитарная, СимановскогоВенсана и др. м не сопров значит общ восп р-ией и ( регион л/у. фарингоскоп не соответст слабо выраж явлм общ intox. Субъект Sm у ослабл дет часто бывает слабо выраж при люб форме банальной ангины.
Морфолог изм хар-ся некроз зевн пов-ти 1 миндал с образм язвы и формир на ее дне рыхл фибринозн мембр, под кот им зона некроза лимфаден тк. По перифер некроза расп демаркац зона реактивн восп, где преоблад флорой явл веретенообраз бацил и спирохеты.
При фарингоск в обл верхн Ѕ или всей пов-ти миндал виден серова-желт или серовато-зел налет; после его снятия обнаруж изъязвл, слегка кровот пов-ть. Некроз захват толщу миндал, образ кратерообр язву с неровн краями, дно покр грязноват серо-желт налетом. Язв-некрот ангина характ распр некроза на эпител и паренх миндал. На миндал, а нередко и на небн дужках и стенк глотки, возн язвен деф с грязно-сер налет.
Леч. Уход за пол рта, остор очищ язвы от некр, назнач дез полоск, А/б, дезинтокс терап.
Ангина боковых валиков и тубарных миндал боли в горле с иррад в уши. Общ сост обычно страдает <, чем при ангине небн миндал, однако иногда набл высокая лих-ка.
О восп тубарн миндал заклад ушей и боль при глотан, отдающ в уши. Общ сост ухудш незначите; м тяж теч. Леч пров, как при банал ангина.
Ангина язычн миндал. Высов языка и пальп его корня резко болезн; тризм жеват мускул. редк абсцедир корня яз, кот протек тяж. Опасн ослм б отек и стеноз гортани. Редко набл глоссит (гнойн восп яз) и флегм дна полост рта.


74. О стенозы гортани. Хирургические вмешательства при стенозе гортани.
Стеноз гортани суж ее просвета.
О стеноз гортани – О суж дыхат пути в обл гортан, котор препятст проникн воздуха в нижележ дыхат пути. выз тяж наруш всех осн ф-ий жизнеобесп вплоть до поло их отключ и смерт б-ного, возник внезап или в сравнит короткий промежуток времени. Теч чаще обратимое.
Причинами о стеноза гортани м б местн восп забол и невосп проц, о инф забол.
Классиф: Молниеносн стеноз с полн закрыт голос щели. О 3ст, в завис от суж голос щели: 1ст суж просв до 1/3, 2ст – не > 2/3, 3ст – > 2/3. Хр стенозы нарастающие в течнед и мес.
Клин.ст – компенсац набл уреж и углубл дых, укороч или выпад пауз м/д вдох и выдох, ( числа пульсов ударов. Шир голос щели в ~ 6 – 7мм. В покое недост дых нет, при ходьбе появл одышк. ст – субкомпенсац в покое появл инспират одышк с включ в акт дых вспомогат м-цы; при отмеч втяж межреб промежут, мягк тк яремн и надключич ямок, стридор (дыхат шум); бледнос кожи, беспок сост б-ного. Шир голос щели ~ 4 – 5мм. Граница и степ – втяж межреб ямок.
ст – декомпенсац дых стан поверхност, част, б-ной заним вынужд полусидяч полож, руками старается держ за спинку кровати или др предм. Гортань соверш maxе экскурс. Лицо приобр бледн-синюшн цв, появл чувство страха, потлив, цианоз губ, кончика носа, ногтев фаланг, ps част. Слабого наполнения. Шир голос щели 2 – 3мм.
ст – асфиксии дых станов едва возможн или прекращ совсем. Шир голос щели ~ 1мм. Отмеч резк ( ( деят, ps част, нитевидн, кожн покров бледно-сер цв за счет спазма мелк артер. В тяж случ набл потеря созн, экзофтальм, непроизв мочеисп, дефекация и быстро наступает смерть.
Д-ка. Прям ларингоск. Дифф О стеноз следует с ларингосп, истерией, бронх астмой, уремией.
Леч в зависимости от причины и ст о стеноза.
При компенсир и субкомпенсир ст возм примен медикам дестенозир: противоотеч, Десенсиб тарапия (гормоны, диуретики). При декомпенсир стенозе (IIIст) необх срочн трахеост, в ст асфикс срочно произв коникотомию ( трахеостомию.
63. Паратонзиллит, паратонзил абсцесс, заглоточный абсцесс, латерофарингиальный.
Паратонзиллит = перитонзил, = флегмонозная ангина возник в рез-те проникн вирулент инф в паратонз клетчат при налич неблагоп местны и общ ф-ров реактивн орг-ма.
Патолог анатом. Восп изм в паратонз тк м б в разн ст развит – от восп инфильтр до некроза тк. Скопл лимфогистиоцит и NF Leu; при перех к абсцедир клет инфильтр (. Изм вых за предел паратонзилляр клетч, распростр на капс миндал, паренх и мышеч волок. В зоне восп кров капилл расш и кровенап, в лимф сос – стаз.
По клинико-морфолог изм выделт 3форм: Отеч. Инфильтратив (1520%). Абсцедир (7590%).
Клин. Чаще проц одност. Тонзиллоген паратонз обыч возн ч/з неск дн после законч обострхр тонзил или спонтанной ангины.
По локал: Супратонзиллярн (>70%) в передн или передневерхн отд м/д капс миндал и верхн част перед небн дужки, захват обл ( миндал. Задн паратонз (16%) – м/д миндал и задн дужк. Нижняя (7%) - м/д нижн полюсом миндал и бок стенк глотки. Бок (латерал) (4%) – м/д средн частью миндал и боко стенк глотки.
Боль при глотан, иррад в ухо, зубы; гол боль; общ разбит, t ( до фебрил цифр. Общ сост тяж. Самостоят вскр абсца на 3-6д забол, улучш сост. Фарингоск значит затрудн из-за тризма, рот приоткр на 23см.
Передневерх или передн паратонзил резк выбух верхн полюса миндал вместе с небн дужк и мягк небом к средн лин. Ѕ мягк неба вместе с верхн полюс миндал и верхн частью дужек предст шаровид образ, пов-ть напряж и гиперемир; язычок смещ в противоп стор, миндал оттесн книзу и кзади. Язык облож налет и вязк слюной. Флюктуац в обл наиб выпяч и здесь же происх прорыв гнойника, ч/з супратонзил ямку или передн дужку. опорожн абсца сопров ( всех Sm .
Задний паратонзил, локал в клетч м/д задн дужк и миндал, м распр на дужку и бок стенк глотки. фарингоск припух. Небн миндал и перед дужк м б мало изм, язычок и мягк небо отеч и инфильтр. Отек м распр на верхн кольцо гортани, м сопр стенозом. Тризм < выражен, теч забол > длит.
Нижний паратонзил отек и инфильтр нижн части передн дужки, субъект проявл б-ни значит. непрям ларингоск припухл нижн полюса миндал, в проц вовлек и прилежащ часть корня языка, иногда б отек язычн пов-ти надгортан.
Наруж, или боковой, паратонзиллит встречается реже, явл наиб тяж. Выраж отечн и инфильтр мягк тк шеи на стор пораж, кривошея, тризм. Со стор глотк восп изм бывают <. Умерен выбух всей миндал, отечн окружающих тк.
Леч. 1.Консерват терап. А/б, полоскан, Sm терап. 2.Операт Леч. На 36-й день вскр абсца местн анест, разрез в уч наиб выпяч или в уч перекр 2 лин - горизонтал, прох по нижн краю мягк неба здоров стор ч/з осн язычка, и вертик, кот прох вверх от нижн конца перед дужки б-ной стор. Инцизия в этом участке < опасна с (.) зрен ран крупн кров сос. Разрез в сагиттал напр на 1,5-2см и L 2-3см. удобно вскр абсц спец инстр для вскрыт паратонзил абсца. неск расш отверст, одновр разорвав возм перемычки в полост абсца. При заднем паратонз разрез дел позади небн миндал в месте наибольш выпяч; 0,5-1см. При нижн локал абсц разрез произв в нижн части перед дужки на 0,5-1см. Наружн локал (латерал) абсц вскрывать трудно, а самопроизв прорыв не наст, показана абсцтонзиллэктом. Созреван абсц спос назнач микроволн терапии.
Паратонзиллярный абсц. Чаще одност. Нёбн дужки на пораж стор выпяч, миндал и дужка вых за средн лин и оттесн язычок к противоп стор. Отек язычка иногда бывает резко выраженным.
Клин. Появл и нараст пульсир болей в горле, иррадииру в ухо, раскр рта затрудн. Глотан и отхарк болезн, слюнотеч, контрактура жеват м-цы. Речь – невнятн и гнусав из-за отечн мягко нёба. Регионарн лимфаденит, t м 3940°. Если пров А/б терап, то Sm < выраж.
по отнош к миндал 3осн локал (формы) паратонз абсц: передн, задн и наружн.
При передней форме (или передне-верхн) гной скапл под передн дужк вблизи верхн полюса миндал или неск ниже, где и возник наибольш припух Под Р гноя происх снач изм цвета тк ( истонч стенк абсц в дальнейш и прорыв его (в конце 1 или начале 2нед б-ни). В этом месте нач с 3 – 5дн, произв вскр таких гнойн (глуб до 1см) по серед лин, соедин осн язычка с последн верхн зубом. Разр наиск к горизонт, т.к косые разрезы не так быстро закр. М вскрыть ч/з надминдал ямку укол серпов ножа или желобоват зондом.
Задняя форма встреч реже передн; возник при формир гнойн сзади или сбоку от миндал. Гнойник обыч распр в стор задн дужки, ч/з кот вскр небольш вертик разрез ч/з него. Такие абсц вскрыв и самопроизв ч/з задн дужку, но это наст позднее и м сопров отеком нижн отдела глотки.
Наружная форма возник значит реже передн и задн при скоплен гноя м/д капс миндал и бок глоточн стенк, т.е. в глубине миндалик ниши. Без вскрыт абсц гной постеп продвиг книзу, в стор грушевид ямки, или кнаружи. восп проц м распр ч/з бок стенк глотки в парафарингеал простр. Вскр ч/з передн дужку или ч/з надминдал ямку с послед расш на глуб до 2,5см, что связ с риском ранен сос.
Ретрофарингеал абсц = заглоточный абсц.
Гнойн восп л/у и рыхлой клетч м/д фасц глоточн мускулат и предпозвон фасц. Ретрофарингеал простр отделено от окологлот фасц перегор. Забол встреч в детск возрасте в связи с тем, что л/у и рыхл клетч в этой обл хор разв до 4лет, затем претерп инволюц. Заглот абсцы у взросл чаще всего связ или с tbc пораж шейн позв, или с травм их. В таких случ формир абсц предш боли в шейн отделе позвон при повор головы и при ее сотряс во время ходьбы. ( гнойн происх медл.
Клин. Боль при глотан и затруднен дых. T ( до 38° С, иногда субфебр. При локал абсца в носогл затрудн нос дых, появл гнусав, ( звучн голоса. При расп гнойн в средн части глотк м появиться фарингеал стридор, голос стан хрип, дых - шумн. При опуск абсц в нижн отд глотки приступ удушья и цианоз, м наступ суж входа в гортан, распр абсц книзу ведет к сдавл пищев и трахеи. Голов накл в больн стор. фарингоск выпяч и гипер слиз обол, заним 1Ѕ задн стенк глотк.
Леч. Вскр абсца. При больш абсц у мал дет для предотвр аспирац гноя целесообр перед вскрм хотя бы част отсос гной шприц ч/з толст иглу. Разрез в месте наиб припух но не далее 2см от средн лин. Во избеж быст вытек и аспир гноя он дб небол, после чего голову следует быстр нагн вниз. Для предупр слип краев разрез их развод зондом или корнцангом. После вскрыт следует продолж полоск или орош горла и введ а/б.
Окологлоточный (парафарингеальный) абсц.
Клин. Резкая боль при глотан, с больш трудом раскр рот. Голова накл в больн стор, дыхм б затруд. T обычно (, общ сост тяж. Сглажен подчелюст обл в проекц угла нижней челюсти.
Д-ка. Окологлот абсц располаг позади задн небн дужки кнар от боков стенк глотки у ( нижн чел. М.б или тромбофлебит внутр яремной вены.
Леч. При созрев абсц его вскрыв. Сущ 2 пути подхода. Наруж: вдоль передн края m StClMast, затем углубл посл по ходу задн лицев v до окологлот простр у угла нижн чел. Вскр абсц ч/з ротогл произв в месте наиб выбух. Возм травмир крупн сос.
Флегмоноз восп языч миндал и абсц корн яз.
Забол разв в связ с ангин языч миндал реже рез-т травм. Осн призн – ( болей, особ при жеван, глотан и высовыв языка. Язык припухает и предст облож налетом с запах. Гортан зерк припухл и выпяч в обл корня языка. Языч пов-ть надгорт предста отечн. Вскр произв серповид ножом под контр зрен или пальца, отдавлив язык. Глубина не > 1см т.к м поврежд ветви язычн артер. Вскр наружн доступ. Середин разрез в подчел обл; края раны растяг крючками в стор. Над середин тела подъяз кости мягк тк рассл по направл корня языка. Пункц по ходу операц облегч поиски и вскр абсц с наим травмо.
Осл. Растр дых, суж просвет глотки самим абсц или сопутст отеком входа в гортань. Аррозион кровот, источн явл чаще всего ветвь наруж сонн артер и крайне редко сам ствол сонной артерии. Парафаринг нагноен. Сепсис. Припухл и гиперем в глотке после вскрыт гнойн, назнач а/б уменьш, t (; боли в горле (. Ощуп шеи обнаруж нерезк болез в подчел обл и по ходу яремн вены. Часто при фарингоск нёбн миндал и бок стенк глотки на стор бывшего паратонзил предст неск смещен к средн лин тела, а слиз обол на боковой стор – гиперемир и цианотична.

64. Поражение глотки при инф забол и при системных забол крови.
Пораж глотки при системных забол крови.
Инф мононуклеоз или моноцитарн ангина.
Характ лих-ка, ангинопод изм в глотк, адено-спленомег и гематолог изм - Leuцитоз и > атипич моноц. неск дн общ недомог, субфебр t (продром пер), за 1– 2дн t ( 39-40°С. ( нетипич ремиттир лих-ка 1–3 нед, а посл субфебр – до 6нед.
Изм в глотке после ( л/у и напом 1 из банал ангин – катарал, лакунар, фибриноз, реже язвенно-некротическую. Налеты на миндал ост долго, иногда перех на слиз обол небн дужек, язычка, глотки, напом картин дифт. Мононукл обнаруж в периф крови на 2-3д б-ни; постеп их кол-во (, но они м ос в крови мес и даже годы. СОЭ обычно ( до 2030мм/ч. нач б-ни носоглот миндал, залож носа, но без обычн выделен; голос м прин гнусав оттенок. ( небных миндал. Если увелич носоглот и небн миндал значит, возник затрудн дых; стридор особ ( в горизонт полож.
Леч. a/vir терап. Полоск. Хирургич Леч по строг показаниям. Профилакт бактер осл.
Ангина агранудоцитарная Пораж миндал при агранулоц явл 1 из характ Sm э б-ни. Различ молниен, о и п/о формы агранулоцит. нач с ( лих-ки (до 40°С), озноб, общ сост тяж. Одновр появл некротич и язвен изм в глотке, в осн в обл небн миндал, некроз распр на слиз обол глотки, десен, гортан; в редк случ деструкт изм наст в киш-ке, моч пуз и в др. Некротич проц м распр в глубь мягк тк и на кость. Гангреноз-некрот распад тк сопров их отторж, > дефект. сильн боль в горле, наруш глотан, ( слюноотд и гнилостн запах изо рта. Продолжит забол 4–5дн –неск нед. Д-ка. Ан крови. Необх дифф с ангин Симановск - Венсана, алейкемической форм о лейкоза. Леч. Осн усил на активац кроветв, сист и борьбу со вторич инф. Тщат уход за полостью рта и глотки, удал некротич масс из глотки и обр уч 5% р-ром перманг K. щадящ диет, полоск а/септ .
Ангин при лейкоз. Общ сост тяж, ( t, intox. Ангина м сразу приобр дифтерич или некротич форму. При катарал ангинах несоотв небольш изм в зеве тяж общ сост. Из общ Sm для лейкоз характ ( селез, печ, л/у, лимфаден глоточ кольц. Д-ка – кл ан крови. Леч а/б, пеницил в > дозах. + Леч осн забол.
Поражение глотки при инф забол.
Для дифтерии < бол при глот, чем при ангин; на гиперем миндал дифтер беловат налет м б внач сетчат и со 2–3сут превр в сплош с гладк или неровн поверхн. Цв налетов от бел до желтовато-сер. Плотн прилег и невозм их снят без наруш целосттк миндал. Быстр подтвержд дифтер прир налетов в зеве дает теллурит проба, осн на почерн дифт налет в теч 1012мин после смаз их 40% водн р-ром глицерина, содерж 2% р-р теллурита калия (или натрия).
При скарлатине восп в зеве набл при всех ее формах, за искл ожог и ранен. Зев приобр красн цв и отлич резк отгранич окр тв нёба от мягко. В перв дни нередко набл точечн кровоизл в слиз обол. Миндал набух и часто покрыв беловато-сер налет. М.б некротич пораж миндал с обшир налет, переход на дужки. в дальнейш углубл в тк миндал, следств некротич проц. Окр слиз всегда гиперемир. пораж носогл (некрот скарлатинозй назофаринг). В этих случ нос дых затруд, вокруг ноздр появл трещ и экскориац гнойн геморраг ринита. Регион л/у (, плотн и болезн.
Леч обязательное применение a/Str средств: пеницил, с/а, Sm ср по правилам педиатрии.
Для кори катар сост верхн дых пут, в частн зева, явл обыч. Проявл энантем на мягк и тв нёбе в виде красн пятен неправ формы, велич от маков до чечевичн зерна, еще за 1–2дн до кожн сыпи. Ч/з 1–2сут эти пятна слив в общ гипере нёба. Почти одновр с этими пятнами, а иногда и раньше их появл пятна Филатова, предст собой белесоват папулы велич с маков зерно на слиз щек, против корен зубов, не сним тампон и не слив вмест. Налет на миндал для кори не характ.


65. О и хр фарингит. Грибковые забол глотки. О фарингит.
Клин. Нахофарингит. Морфолог изм хар отек и инфильтр клеточн элем слиз обол, расш сос, десквамац эпител, гиперем, кот м распростр на слиз обол слух труб. Восп р-ия > выраж в местах скопл лимфоид тк - в свод носогл и в устьях слух труб. Неприят ощущ в носогл - жжен, покалыв, сух, нередко скопл слизист отделяем, кот иногда приобр кровянист вид и трудн отход из носогл, гол боль в затылк, затрудн нос дых и гнусавость. При распр восп на слиз обол слух труб пощелк и боль в ушах, ( слуха по типу ухудш звукопровед.
При осмотре отмеч гиперем и припухл слиз обол носогл, вязк выдел на задн стенке глотки. В младш возрасте часто отек язычок, на бок стенк глотки появл полосы интенс гиперем. Шейн и затылоч регионарн л/у чаще (. Продолжит забол м б от неск дн до 2 нед.
Леч. Проводится, как при о насморке.
Мезофарингит– О восп средн части глотки изолир встреч редко. При о восп слиз обол глотк инфильтрир мелкоклет элем, возн ее отечн и гиперем, слизист железы станов >, они ( продукц секрета, лимфоид фоллик отекают, близколеж слив, образ крупн гранулы, различ формы утолщ. Бок валики глотки, состоящ из лимфаден тк, вовлек в восп проц - станов инфильтрир и отечн.
Ощущ сух, саднен и болезнен в глотке, гиперем ее слиз обол. Боль усил и м иррадиир в ухо при глотан. На задн стенке часто бывает слизисто-гнойн отделяем. Intox. Гиперем и припухл распр с задн стенк глотки на задн небные Дужки и язычок. Утолщ и гиперемир фоллик выступ над поверхн слиз обол. При непрям ларингоск в ряде случаев отмеч гиперем верхн кольца гортани – надгортан, черпаловидно-надгортанн складок и наружн пов-ти черпалов хрящ. Выраж формы о фарингита сопровожд регионар лимфаден. Продолжит до 2 нед.
Леч. исключ раздраж пищи, назнач ингаляц и пульверизац теплых щелочн и а/б р-ров; Sm терап. Склон к переходу в хр форму.
Хр фарингит. Класииф хр фарингитов: Простой (катаральный). Гипертрофич гранулезн Гипертрофич бок Атрофич.
Простой хр катарал фарингт фарингоск характ гиперем, некот отечн и утолщм слиз обол глотки; местами пов-ть ее задн стенк обыч покр прозр или мутноват слизью.
Гипертрофич фарингит характ утолщ и отечн разрыхл соед.тк стром как самой слиз обол, так и подслиз слоя. Серозн экссудат, пропитывающ слиз обол, постеп организуется и замещ клет элем. Слиз обол станов толще и плотнее. Кров и лимф сосуд расшир, часто окруж лимфоцитарн кл. Слизист и бокаловид железы (, секрец их (, вывод протоки слизист желез расшир. Лимфоид образ слиз обол значит утолщ и расши, часто за счет слиян соседн гранул. Эпител станов толще т.к ( числа рядов, над участ гипертр лимфоидн тк он м б десквамир или утолщ в виде сосочк.
При гипертрофич гранулезн фарингите слиз обол интенс гиперемир и утолщ им припухл язычка и мягк неба, застойн явл – видны поверхн ветвящ v, выраж отечн и гиперсекр слизи на задн стенке глотки, налич округл или продолгов лимфаденоид образ красн цв 1–2 – 3–5мм или в виде почти одинак красн зерен.
Для бок гипертрофиче фарингита характ гипертр лимфаден тк, наход в бок складк глотки позади задн небн дужек и парал им. Нередко небн и язычн миндал нах в сост хр восп ( фарингита.
Клин. Ощущ саднен, першен/ щекот, ( слезоотд, скапл содерж по утрам. При гипертроф фаринг все эти явл выраж в > степ, чем при прост форме забол. Жалобы на заклад ушей, кот исчез после неск глотат движ,ощущ сух в глотке, нередко затруд глотан, особе при так называемом пустом глотке, часто неприят запах из глотки.
При атрофич фарингите слиз обол истонче, ее лимфоидн тк и подслиз слой частично замещ соед.тк волок. Величина слизист желез и число их (. Кол-во сос (, стенк утолще, а просвет суж, облйтерир. Покрыв слиз обол эпител, ороговевш, местами десквамир. Атрофич фарингит характ внешне определ истончм и сух слиз обол; обычно она бледн-роз, м б блестящ и им лакиров вид. покр вязкой, гнойн слизью или корк.
Леч. Устр местн и общ причин забол. Местн Леч сост в орош слиз обол глотк с целью очищ ее от слизи и корок и лечебн возд-я на нее. Ингаляц, смаз и влив капель в нос. При гипертроф формах фарингита прим полоскан. Крупн гранулы лучш всего удал с пом криовозд-я. При атрофич фаринг ежедневн смыв с пов-ти слизисто-гнойн отделяем и корок. Систематич и длит орошение.
К гипертрофич форм фаринг относ гиперкератоз миндал, при кот на пов-ти лимфаден тк глотки образ пирамид-подобн остроконеч вырост орогов эпител ~ 2мм, редко 3мм. Они им бел или желтоват-бел цв, плотно сидят на своем основан (при отрыв ост кровоточ эрозии), м распо на пов-ти небн миндал, на бок валик и гранул задн стенк глотки, на сосочк языка. Эпителиал выросты содержат В. leptotrix, кот явл обычн представит м/фл полост рта; им и припис этиолог роль. Эпител вырост обычно не выз жалоб, не отмеч и каких-либо морфолог измен тк вокруг этих образ. Д-з при гистолог иссл эпител выроста. Дифф с др забол легк, так как при гиперкератозе миндал отсутст местн и общ восп картина. В лече не нужд, часто отмеч исчезн эпител выростов без всякого лечения.
Грибковые пораж глотки. Дан забол вызыв дрожжепод грибками Candida albicans.
Клин характ бол в горле, ( t, гиперем слиз, кашлем, м мучит и не поддающ обычн средст леч. На слиз появл множ неправ формы полупрозр бел налеты (молочница), расп на миндал, дужках, нёбе и др местах, а затем и серовато-бел налеты, кот сним с трудом; после их удал остает эрозир пов-ть. пораж не только в глотке, но и в дротд дыхат и пищевар тракта.
Д-з обнаруж при микроск налетов дрожжепод грибков. В подлеж тк инфильт из Lym с + плазматич кл.
Леч отмена всех уже применявшихся а/б.
П/грибк а/б нистатин (микостатин, фунгицин). М прим внутрь сульфадимезин, местн средства,. ранее прим смаз 10% р-ром буры в глицерине. Vit C группы B.

66. Классиф тонзиллитов. Хр тонзил и его Осл. Клиническая картина. Принципы лечения хр тонзиллита. Показания к тонзилэктомии.
Классиф тонзил. . О тонзил. Первич: Катарал. Фолликул. Лакунарн. Фибринозн. Смеш. Флегмонозн (интратонзил абсц). Язвенно-некротич (гангреноз). Вторич: При инф забол (дифтер, корь, скарлат и др.). При забол крови (инф. Мононукл, агранулоцитоз, лейкозы и др.).
. Хр тонзил. Специфич: инф гранулем (tbc, сиф, склерома). Неспециф: Компенс. Декомпенс
Хр тонзил инф-аллерг заб появ восп миндал, морфологич инфильтрац, , пролифер и экссудац.
Этиол и Патог. В небн им лакуны (крипты), просвет их содерж отторгнувш эпителиал кл, Lym и м/ф. Часть зевн отверс лакун прикр
· складк Гиса, а часть суж или закр рубцов тк посл О восп в глотке. ( задерж дренир лакун. ( общ и мест реактивн, обсеменен миндал бак флор.
Изм локал в эпителиал покрове зевн пов-ти и стенок лакун миндал, в паренх, строме, паратонзил клетчат. Пораж эпител лакун наиб выраж в их глубок и ветвист отд. Отторж эпител на значит уч стенок лакун, масс инфильтр эпител Lym и плазматич кл. В просвете лакун плотн или жидк гнойн содерж, сост из спущен эпител, лимфоид кл полиморфнояд Leu, уч распада тк. В некот лакунах задерж содержим облитерац устья, прич образ ретенцион кист, им желтоват цв и размер - 2 – 3мм - 1 – 2см Ш. Паренхима миндал при хр тонзил у взросл чаще не гипертроф; в дет возр > част гиперплаз. с уч акт восп в паренх миндал разраст соед тк в виде рубц перерожден нагноивш фоллик узк/широк рубцов тяжей.
Клин. Жалобы выраж нерезко; част ангины в анамн, неприят запах изо рта, ощущ неловкости или инородн тела в горле при глотан, сухость, покалыв, небольш стреляющ боль в ухе при N отоскопич картине, быстр утомл, вялость, гол боль, ( трудосп, субфебр t. У многих б-ных, кроме ангин в анамнезе, жалоб нет.
Д-ка. Фарингоск хр тонил местн проявл длит восп в миндал. На поверхн миндал и окруж тк при длит вр попад гнойн содерж из лакун, кот выз хр восп. Миндал при хр восп м б разрыхл, особ у дет. Ч/з эпителиал покров миндал нередко просвеч желтоват округл образ 12мм. Для получ содержим лакун с диагност целью наиб распростр метод выдавливания. 1 шпателем врач отдавл язык книзу, как при фарингоск, а тупым концом др надав на основан передн дужки сдавл обл прикрепл миндал к боков стенке глотки. Р произв в теч 23с мягко так, чтобы миндал слегк сместил в медиал стор. методом след польз с осторожн, тк при излишн груб Р м ранить слиз обол небн дужки и спос распростр инф. Др методы (зондир лакун, диагностич вымыв и отсас их содержим) в практике прим мало. Частым фарингоск призн хр тонзиллита явл сращен свобод края передн небн дужек с миндал, длит раздр слиз обол в этой обл гнойн отделяем.
Простая форма характ местн призн и у 96% б-ных-ангинами в анамн. Местн призн: Жидк гной или казеозно-гнойн пробк в лакунах; подэпител расп гнойн фоллик, разрыхл пов-ть миндал. Признак Гизе – стойк гипер краев передн дужек. Признак Зака – отечн краев верхн отделов небн дужек. Признак Преображенского инфильтр и гиперплаз краев передн дужек. Сращен и спайки миндал с дужк и
· складк. ( отдельн регион л/у. Болезнен при пальпац регион л/у. Сопут забол не им един этиолог и патогенет основы с хр тонзил; патогенет связь осущя ч/з общ и местн реактивн.
Токсико-аллергическая форма. Iст характ призн прост формы и общ токсико-аллерг явл. Субфебр t (перич). Тонзиллоген intox слабост, разбит, недомог, быстр утомл, ( работосп, плохое самоч. Пер боли в суст. Шейн лимфаден. Функцион наруш ( бол выявл только в пер обостр и не опред при объект иссл (ЭКГ и др.).Откл в лаб дан (показат крови и иммунол) неуст и нехарак. IIст призн I степ с > выраж токсико-аллерг явл; при налич сопряжен забол всегда диагност: 1Функцион наруш ( деят регистр на ЭКГ 2Боли в обл ( как во время ангины, так и вне обостр 3Сердцеб, наруш ( ритма. 4Субфебр t (длит). 5Функц наруш о или хр инф характ почек, (, сосудист сист, суст, печен и др орг и сист, регистр клинич и с пом функц и лаб иссл.
Сопряженные забол им един с хр тонзил этиол и патогенетф-ры.
Класииф по степ компенсац. Компенсир хр тонзил местн призн, без каких-либо общ Sm. Субкомпенс местн проявл хр восп иногда обостр, ангин. Реактивн изм регион л/у. Общ Sm intox: общ слаб, недомог, ломота в м-ц и суст, небол ( t, незначит и времен гематолог сдвиг. Декомпенсир хара с местн призн хр восп > тяж и чаще рецидивир обостр в виде ангин и паратонзил, выраж длит проявлм intox, разв О или хр септич осл, ревматизм, заб (, почек и др.
Леч. Крнсерват Леч. Критер эфф: прекр забол ангин; исчезн объект призн хр тонзил или их значит (; исчезн или значит ( общ токсико-аллерг явл, обусловл хр тонзил. Промыв лакун миндал различ а/септ р-р с пом спец шприца с L изогн канюлей, конец кот вводят в устье лакуны ( нагнет промывн жидк. Содерж лакуны излив в полость рта и глотки, а затем отплевыв б-ным. Курс 10 – 15 промыв ч/з день. Повт курс ч/з 3 мес. ФЗТ. Sm и общеукр терап. Операт Леч. Тонзилэктомия (полн удал миндал с прилеж соед тк капс). Показ: хр тонзил прост и токсико-аллерг формы Iст при отсут эфф от консерват леч; хр тонзил токсико-аллерг формы IIст; хр тонзил, осл паратонзиллит; тонзиллоген сепсис.
п/п: тяж забол ССС с недостат кровообр П-Шст, почеч недостат с угроз уремии, тяж СД с опасн развит комы, ( ст гиперт, забол крови и сосудист сист, сопр кровотеч и не подд леч, о общ забол, обостр общ хр забол.
Тонзиллэктомия под местн обезб в сидяч полож. обезб поверхностн обраб, инфильтр произвиз 5 (.), 3из кот расп в в/3, ср/3 и н/3 передн дужки. Вкол кзади и латер в паратонзил простр; 1 вкол у нижн полюса миндал и 1 – в ср/3 задн дужки м/д ней и миндал. Глубина ~ 0,5см. При каждом вколе инъецируется 2 – 3мл р-ра. Тонзилэкт нач с проникн узким распат или элеват ч/з претонзил простр за капс миндал. В обл входа инструм делт надрез слиз обол ( элеватором отсепаровыв экстракапсулярн на всем протяж передн дужку и верхн полюс миндал, берут его на зажим, ( элеватором отсепаровыв задн дужку. С пом заж миндал отводят медиал и отсепаров > о ложкой до нижн полюса. Рубцов сращ рассек ножниц. Нижн полюс отсект петлей; необх тракция миндал медиал, чтобы вся она прошч/з петлю и б отсеч 1 блоком. На кровоточ сос наклад зажимы, ( лигатуры. Латерал стенк миндалик ниш после операц явл мышечн тк средн и верхн сжимат глотки. При тонзиллэкт необх учит расст от небн миндал до сосудист пучка шеи, расп в парафарингеал простр. Внутр сонн артер отст от верх полюс миндал на 2,8см кзади, а наружн сонн - на 4,1см. От нижн полюса миндал внутрен сон артер на расст 1,1 – 1,7см, а наружн соннна 2,3–3,3см. При эт обыч опред пульсац миндал.


67. Новообраз глотки. Классиф, Клин, Леч.
Новообр носогл Доброкач опух. Наиб распр папиллома и ювенильн (юнош) ангиофиорома.
Папиллома чаще локал на задн пов-ти мягк неба, реже - на бок и задн стенк носогл. Вид мелкобугр разраст на широк основе, опух им мягк консист. В детск возр папилломы носогл чаше сочет с патолог гортани, у взросл м встреч одиноч формы. Леч хирургич. Папилломы м удал с пом УЗ дезинтегратора или луча лазера.
Ювенильн ангиофиброма - часто встреч опух носогл, гистолог доброкач, местн-деструкт, прогрессир рост и склон к рецидивир без образ метастаз. Чащ у
· 14 - 25 лет, на свод носогл. Им сферич поверх, синюш-розов цв, широк основан и оч плотн консист. Клин дов характ. Опух раст сравнит быстро. Прогрес ухудш нос дых, постеп ( слух на 1, реже на оба уха. Для ангиофибром характ нос кровот. По мере роста опух интенс и частота кровотеч увелич. Из носогл ангиофиброма проник в пол носа и околонос пазухи, в перв очередь в пазуху клиновид кости. Опух м выз деструкц основан черепа и проникн в его полость. При этом к перечисл Sm присоед гол боль. Дифф д-з необх провод с аденоид разраст, папилломой, раком, фибросаркомой.
Леч хирург. Осн труд, возник при выполн операц профузн, угрож жизни б-ного кровотеч. Для предотвр Осл предварит перевяз наруж сон арт на стор. Опух удал из широк наруж дост: произв разрез но Муру с рассеч верх губы по средн лин.
Злокач опух. Для дан патолог носогл характен шир возраст диапаз, хотя преобл забол в пожил возр. В молод возрасте чаще встреч саркомы и лимфоэпителиомы. У б-ных пожил возр преобл рак.
· болеют в 3 – 4 р чаще, чем
·. По гистолог структ злокач опух нос части глотки дел на эпител и неэпителиал новообраз. Соотнош рака и саркомы 2:1. Среди эпител опух носогл чаще встреч плоскоклет и переходноклеточн раки.
Рак носогл чаще всего им вид не симметричн инфильт, локализ на задн или бок стенк, характ эндофитно-язвенной форм носа. Клинич. Sm злокач опух носогл ранние (нос) и поздние. К ран Sm: постеп ( наруш нос дых, наруш слух f (по кондуктив типу) на стор пораж, нос кровот, сопут синуситы, гол боль. Поздн Sm свидет о пораж нервных структур.
При проник опух в средн череп ямку пораж Ш, IV, VI пар череп-мозг нерв, Sm: птоз, сходящ косогл, наруш отвед глазн ябл кнар, экзофтальм, диплопия. В тяж случ - полн неподвижн (офтальмоплегия). При проникн в передн черепн ямку пораж II пара черепн нервов, набл ( зрен, выпад полей зрения. Проникн патолог проц в крылонебн ямку характ Sd Тротера - невралг в височ-лицев обл, парез мягк неба, гипостез или анестез щеки на стор пораж. При пораж парафарингеал простр появл призн пораж IX, X, XI, XII пар черепно-мозг нерв - откл язык внач в здоров, затем в больн стор (XII), наруш подвиж гортани (X), опущ мягк неба (IX), опущен плеча на стор пораж (XI). Метаст в регионар шейн Л/у, нередко б единств призн злокач опух носогл при 1 обращ б-ного. Чаще регионарн метаст появл в верхнеяремн л/у под двубрюшн м-цый и в лимфаден тк ретрофарингеал простр. пораж п/чел, подбородоч, надключ л/у, что обусл масс инвазией яремнл/у. метаст возн в л/у противоп стор налич многочис анастом м/д лимф сос шеи.
Леч Осн метод лучев и медикам (химиотерап).
Новообр ротогл Доброкач опух. морфолог структ дел на эпителиал (папиллома, аденома) и неэпителиал: соед.тк (фиброма, ангиома, липома, хондрома), нейроген (невринома, параганглиома), миоген (миома). Среди доброкач новообр слюн желез (эпителиал и неэпителиал) наиб распростр патологию аденомы. Среди доброкач опух ротогл чаще встреч папилломы и фибромы, кот растут преимуще из обл небн миндал и небн дужек. М встреч многоч папил. Фибромы делятся на тверд и мягк, в завис от соотн кл и волокон. Фибромы им > или < округл форму, гладк пов-ть, сероват или интенсивно-розов цв. Леч хирург (желат прим электроножа и криовозд) с обязат морфолог иссл.
Др опух ротогл (аденом, липом, миом, хондром, неврином, параганглиом, гемангиом) встреч редко. Леч этих опух осущ хирург. Леч капиллярн и кавернозн гемангиом, лимфангиом миндал, мягко неба и корня языка провод преимущ склерозир терап, Эл.коаг, криодеструк.
Злокач опух. Из злокач новообр чаще набл рак, реже - саркома, лимфоэпителиомы и лимфомы. Среди злокач опух рот части глотки наиб распр явл рак небн миндал. Но гистолог строен - это низкодифф формы рака: плоскоклет рак, аденокарцинома. Кроме небных миндал опухол проц м поражаться все отд мягко неба, бок и задн стенк рот части глотки, корень и тело языка.
Раков опух рот части глотки встреч преимущ у
· > 40 лет; саркомы чаще возн у людей молод возр.
Клин. сравнит медл рост (в теч неск мес). Длит время набл умерен гиперем и уплотнен миндал. Наиб част форм рака ротогл явл инфильтрат-язвен форма роста новообраз, локализ на миндал. Одним из, перв Sm явл дисфагия - чувство неудобства и боль при глотан, кот со временем (.
Саркомы проявл экзофит рост и быстр метастаз в регион л/у. На ранних ст проявл опух ощущ инород тела в глотке. С ( изъязвл опух ведущ жалоб затрудн глотан, наруш фонац и боль. вовл в проц мягк неба отмеч изм тембра голоса, боль, иррадиир в ухо. Распр опух в носогл выз 1стор ( слуха. Прораст опух в жеват м-цы ( тризм. Значит размеры опух с преимущ экзофит рост ( наруш дых. Распад новообраз сопров гнилост запахом, ( саливац с примесью гноя и крови. Опух корня языка ( чувство неудобства и боль при глотан, распр новообраз к надгорт ( поперх.
Регионар метаст локализ в п/чел и зачелюстн (книзу от сосцевид отростка) обл. Наибол кол-во метаста у б-ных раком корня языка и миндал.
Отдален метастаз при злокач опухолях ротогл происх или гематоген путем, с пораж костей, легких и печени, или лимфоген ( л/у средостен, корней легкго, забрюшин простр и паховой обл. Часто поражаются также желудок и костн мозг.
Д-ка осмотр ротогл задн риноск, ларингоск или гипофарингоск (корня языка, валекулы). Для распозн эндофит опух и провед прицел биопс УЗД, КГ, радиоизотопная Д-ка, инфракрасная термограф. Окончат Д-ка на дан гистолог анал, Дифф д-з злокач опух небн миндал с доброкач опух, лимфогранулемат, tbc, сифилис, ангиной Симановского-Венсана, эозинофил гранулемой. Злокач опух корня языка с кистой корня языка (радиоизот иссл щитов железы), неврином, хондромой, злокач гранулем (Rn иссл легк, специф серолог р-ии, иссл крови и костн мозга).
леч лучев, хирургич химиотерапевтич, комбинир и комплексн методы. При опухолях, заним средн и нижн отд глотки, распр на гортань, циркул резекц глотк с удал гортан. форм орост, трахеост и эзофагостому. Ч/з 2-3мес пластик бок и передн стенок глотки, восстанавл пищепровод пути.
Новобр гортаноглот Доброкач опух. реже в гортан части. наиб часто встреч папилломы, несколько реже – гемангиомы, редко – новообраз, развивя из мышечн тк (лейомиомы, рабдомиомы), невриномы, фибромы и др. Осне Sm дисфаг: ощущ инород тела, затрудн глотан. Бол нехаракт. При гемангиомах м кровот из глотки. больш размер, новообр м сдавл и прикрыв вход в пищевод, гортань. Д-ка: биопс с гистолог исследованием. Леч хирург.
Злокач опух. Гортаногл реже, чем гортань, явл первич локал опух. преобл плоскоклетрак. Наиб часто опух локализ в обл грушевид кармана. Новообраз этой локал быстр проник в гортань. Реже встреч опух задн стенк гортаногл. ощущ инор тела в глотке, реже перв призн явл боль. быстр пораж гортань, к явлм дисфаг присоед Sm пораж гортани: охрипл, поперх, кашель, затруд дых. С распад опух появл неприят запах изо рта, примесь крови в мокроте.
Наиб эфф леч явл примен комбинир и комплексн методов лечения.


68. Травмы гортани. Инородные тела дыхательных путей. Клин, Д-ка, Леч.
Классиф: 1Закрыт. Внутрен пораж – страдает обл входа в гортань: надгортан, черпаловид хрящи, черпало-надгортан складки и грушевид синусы. Наруж. 2Открытые.
В завис от действ ф-ра Химич ожоги вызыв крепк щелочи (каустич сода) и к-тами (серная, соляная, азотная), комбинир с ожогами полост рта, глотки и пищевода, клин проявл кот значит тяж, чем в гортани. Термич ожоги гортани, горяч жидкост, пар или газ редки. > изм при них нет. Развит отека осложн теч ожога. Механич.
Механич внутрен травмы нанос инород телами, попад в гортань, инструм при неостор смаз, при прям ларингоск, трахео-бронхоск или интубац, при интратрахеал наркозе. На месте поврежд кровоиз, наруш целости слиз обол. К наруж закрыт повр относ ушибы, сдавл, перел гортан хрящ и подъяз кости, отрывы гортани от трахеи.
Закрыт поврежд. При наруж осмотре на коже передн пов-ти шеи нах кровоизл. Если им п/к эмфиз, контуры шеи сглажив, она значит утолщ. Эмфизема м расп на грудь и спину, на лицо, а также на средост. Ощуп опред характ крепитац.
При перел хрящей опред деформац их и хруст на месте перелома. Чаще всего страдает щитовид хрящ, затем перстневид, черпаловид. Западен или вдавл того или иного уч-ка хряща удается распозн лишь спустя неск дн после травмы, когда ( эмфизема.
Ларингоскоп при ушибах гортани опред кровоизл и гематомы. Слиз обол приним синюшн оттенок, под нею образ сине-багров пузыри. В случ наруш целости хрящ гортани вид выступ в ее просвет отломки. Если травма гортани сочетает с переломом подъяз кости, присоед западен языка, боль при высовыв и неподвижн надгортан.
Rn м б суж просвета гортани, наруш целости ее скелета. Иногда при таком иссл под кожей шеи опред пузырьк газа. Газ м б и в плеврал полост.
Леч. Госпитализ. Трахеот по показ. Репозиц отломк. При переел подъяз кости вправл отломк производится пальцами, введенными в рот.
Открыт поврежд резан, колот и огнестрел
Резанные раны. В завис от уров разреза:
1раны под подъяз костью, когда пересек подъяз-щитовид мембр, раны широко зияют, гортань, глотка, а иногда и вход в пищевод дел хор обозр. Надгортан м целиком или частичн отход кверху. Голос у б-ных сохр, но речь исчез, так как гортань и артикуляторн апп оказ разобщенными.
2раны подсвяз простр, прох ч/з конич связку.
При высок расп раны (над входом в гортань) дых часто бывает не наруш, воздух свободно вход и выход ч/з рану. При ранен на ур голос связок и особ в подсвяз простр дых обычно затруднено.
Общ сост сильно наруш, явл шока. Кровотеч.. Осмотр ч/з рану и зондир позв определ сост хрящ скелета гортани, налич отека, кровоизл.
Леч. Оперативн. Колот раны им мал наруж разм, но идут глубоко, образ узк канал. При них нередко оказ поврежд крупн сосуды, возник > кровотеч и развив шок, кот привод к печал исходу. Для этих ранен характ кровав мокрота и эмфизема. При колот ранах трахеотом показана, так как эмфизема быстро распр.
Огнестр боев травмы гортани редко быв изолир. Огнестр ранен гортан принято делить на сквозн, слеп и касат (тангенциальные).
При сквозн ранени в гортани чаще определ 2 отверст: вход и выход, м б и 1 рана. При слепых ранен осколок или пуля застрев в гортани, однако иногда ранящ снаряд не обнаруж, так как, попад в пол орг (гортань, трахею, пищевод), Касательным ранен назыв такие, при кот осколок или пуля пораж стенку гортани не наруш целости слиз обол. Глубина или ст поврежд гортани различ в завис от вида и скор полета ранящ снаряда. Конич пули оставл небольш раны мягк тк и хрящ скелета гортани, а осколки - поврежд тк – размозж на значит > простр. Пробивн сила пули или осколка на излете небольш. Ст ранен м и не соответств велич и скор полета ранящ снаряда, т.к в некот случ она усугубл за счет контуз органа, когда целость скелета гортани не наруш, но появл гематома или развива отек ее внутр выстилки.
Sm огнестрел ранен гортани. В момент ранен пострадавш ощущ толчок, удар по шее, реже – боль. Созн часто теряется. Кровотеч различ степ, в завис от того, ран или нет крупны сосуды шеи и щитовид железа. Эмфизема п/к клетчат шеи при огнестр ранен развив, когда ранев отверст небольш и края его быстр склеив. Глотание сопров сильн болью. Пища попадает в дыхат пути, выз поперх и кашель, а при открыт ранах м поступать наружу.
Д-ка. Осмотр, ларингоск Rn.
Леч. 2 группы: 1) оказ неотлож пом и первич обр раны, 2) послед Леч. В число меропр первой гр включ устран асфикс, остановка кровот, борьба с шоком и обеспеч питания б-ного.
Инород тела дыхат путей. В мирн время редко; значит чаще они проскак ч/з голос щель в трахею и бронхи. Посторон тела > велич застрев в просвет голос щели или ущемл в подсвяз простр.
Клин завис от велич и локал инород тел. При полн закрыт голос щели наступ немедл смерть. При инород телах < размер, ущемл м/д голоси связк, теряется голос, возник спазм м-цы гортани и резк кашель. Ч/з некот время кашель м исчезн. Опасн инород тел гортан завис от их велич и степ закрыт просвета. При полн или почти полн закрыт смерть наступ в теч перв минут и обычно до прибыт врача. Опасн усугубл еще и тем, что, помимо отека, как р-ии на инород тело, м разв перихондрит, флегмона, сепсис.
Д-ка. Леч. Анамн, прям ларингоск. произв трахеотом и извлек инород тело ч/з разрез в трахее или сдел ларингофиссур или фаринготом.

70. О эпиглотит. О флегмонозный ларингит. Гортанная ангина. Клин, Д-ка, Леч.
Гортан ангина - О восп лимфаденоид тк гортан.
Клин. Боль при глотан, болезн при повор шеи, сух в горле. м изм голоса, затруд дых. Стеноз гортани м б значит. T ( 37,5-38,0°С, ps б учащен. ( резко болезн л/у, обыч с 1 стор. При ларингоск гиперем и инфильтр слиз обол гортани на 1 стор или на огранич участке. Иногда б отдельн фоллик с точечн налет. При затяжн теч забол м образ абсц на язычн пов-ти надгортан, черпалонадгортан складке или др участке.
Леч. То же, что и при о катаральном ларингите, > массив А/б терап. При значит стенозе трахеост.
Флегмонозный ларингит – гнойн восп подслиз слоя м мышеч и связочн апп и надхрящн гортан.
Клин. Резчайш боль при глотан, особ при расп флегмоны в обл язычн пов-ти надгортан и в обл черпалов хрящ. При разлит форме ларинг м наруш дыхат f гортани вплоть до асфиксии. T (. восп р-ия регион л/у. При ларингоск гиперем и инфильтр слиз обол гортани, значит ( в V пораж уч, видны уч-ки некроза. Образ абсц характ огранич припухл, ч/з истонч слиз обол м б виден ограничен гнойник в подслиз слое. Подвижн отдельн элем гортани б резко огранич.
Д-ка. Клин и ларингоскопические данные.
Леч. Госпитализ. При нараст стенозе произв трахеостомию. Общ и местн А/б и п/восп терап. При налич абсц необх его вскрыть гортан ножом. В тех случ, когда флегмона распр на мягк тк шеи, дел наруж разрезы, обязат с широк дренир гнойн полост. строгий постельный режим.
О эпиглотит. Общ intox, t 38 – 39°С. При осмотре: инфильтр, выбух язчн пов-ти надгорт. М перейти в абсц надгортан.
Леч – хирург.
Абсц гортани м б конечн стад флегмоноз ларингита, чаще прич забол явл травма инород телом. Возник абсц преимущ на язычн пов-ти надгортан или обл 1 из черпалов хрящей.
Клника. Развпостеп на фоне общ восп р-ии орг-ма. Жалобы боли при глотан. Ч/з 2-3 дн после травмы м возник наруш дых и голоса за счет реактивного отека и инфильтрации.
При ларингоск огранич уч-к восп слиз обол, в центр абсц. Подвиж надгортан или черпалов хрящ (завис от локал пораж) резк огранич.
Леч. В начал ст образ абсц А/б и п/вовосп терап. При появлен призн о нарастающ стеноз трахеостом. Сформир инфильтрат и абсц следует вскрыть; в послед дни рекомен разводить края разреза для лучшего опорожнения гнойника.


72. Хр ларингиты. Хр катаральный ларингит.
Чаще явл следствием о восп слиз обол гортани.
Клин. Расстр голосообразоват f гортани в виде быстр утомл голоса и различ степ охрипл. Жалобы сухость, постоян ощущ инород тела в гортани, ( покашливание или кашель.
Ларингоскопич застойн гиперем слиз обол гортан, > выраж в обл обеих голос складок; нередко на таком фоне видн расшир кров сос. В просвете гортани – слизь.
Леч. Устр этиолог ф-ра, соблюд голосов режима. + комплексн Леч (а/б, Sm).
Хр гиперпластический ларингит. Характно различно рода гиперплаз слиз обол гортани; по распрост различ ограничен и диффуз формы заб.
Клин. Осн жалобой охрипл или даже афония, что обусловл обычно не=мерн утолщм голос складок либо неправ фонацией вестибулярн складк. При обостр + жалобы и Sm-катарально ларингита. Непрям и прям ларингоск позв обнар гипертроф слиз обол, как прав, симметр расп с обеих сторон гортани и в межчерпаловид простр в виде поперечн валика с зазубр краем, выстоящ в просвет гортани. Нередко определ гипертр слиз обол гортан желудочков, кот в виде 2 валик располаг м/д вестибулярными и голоси складк.
Разновидностью гиперпластич ларингита явл бородавч утолщ плоск эпител в виде чашеобразн выступа, располаг в обл межчерпалов простр, голос складок либо внутр пов-ти черпалов хрящ и получивш название пахидермии. Охрипл обыч возник при гипертроф проц в обл голос складок. У певцов, чтецов и нередк возн певческ узелк.
Леч. устр всех вредн ф-ров и обязат соблю щадящ голосов реж. В пер обостр провод Леч, как при о катарал ларингите. При значит гиперпл слиз обол туширование пораженных участков.
Хр атрофический ларингит. Чаще всего этиологич и патогенет связан с атроф слиз обол носа и глотки; в ряде случаев он развив после перенес дифтерии или скарлатины.
Клин. Ощущ сухости, першен, инород тела, прогрессир дисфония. В нач проц при ларингос ярк гиперем слиз обол, она блестящ. Гиперем в дальнейш исчез, появл вязк секрет, корки в гортан темно-зелен цв. При откашл в мокроте б прожилк крови вслед наруш целости эпител слиз обол гортани в момент кашлевого толчка.
Д-ка. Основ на жалобах и ларингоскопич картин.
Леч. Рационал терап выявл и устр прич забол. Б-ному рекоменд искл курен и сильно раздраж пищу, соблюдать щадящ голос режим. Из лек в-в средства, способств разжиж мокроты и легкму ее отхаркиванию: орошения глотки и ингаляции.
73.Нервн расстр гортани – ларингоспазм, парезы и параличи м-цы гортани.
Судороги гортанных м-цы (ларингоспазм) у дет первых лет жизни м б обусл различ прич. Изв знач им конституц ф-ры, рахит, водянка гол мозга, психотравма. Ларингоспазм часто присоед к подсвязочн ларингиту.
Припадок возник внезап или ему предшест кашель, плач, смех, испуг. М огранич затяжн свистящ вдох, всхлип, небольш побледнен лица. Или похож на эпилепт: наст остан дых, кожн покр бледн ( цианотич. Припадок иногда сопров появл пены изо рта и судорог конечн, что свидет о раздраж коры гол мозга. Длит припад неск сек. Накопл СО2 ( раздраж дыхат центра, и дых восстанавл. Если приступ затягив, реб м умереть.
Диагност спазм голос щели на основан внезапн, отсутст каких-либо изм при осмотре гортани и Sm лабильности нервной сист у ребенка.
Леч. Припадок м прекрат сильн раздраж кожи (укол, пощипыв, пошлеп) или слиз обол (щекот в носу, выз глоточн рефл). понюх нашат спирт. В исключит случ м потреб трахеотомия. В промежут м/д прист Леч дб направл на общ укрепл НС, устан правил режим длит преб его на свеж воздухе. Пища преимущ молочно-растит.
Врожденный стридор бывает у дет со дн рожд до 2 лет. Он отлич своеобраз дых, кот сопров звуком, напом кудахт кур. Шум объясн западен кзади и присасыв надгортан, что м б распозн во время прямой ларингоск. Приступ стеноз возник при нервн возбужд. Голос ост чист. У взросл ларингоспазм сопров натуж кашлем с покраснен и посинен лица. Гортан кризы иногда б табетич и служат перв проявлми спинной сухотки.
При миопатических параличах болезн изм локализ в самих м-цых. При О и хр ларингитах, кровоизл в м-цы, в пер полов созрев, врожд слабость гортан м-цы. При миопатич паралич обычн страдают суживат гортани, причем выпад f 1 или неск м-цы. Парн м-цы пораж обе. Распозн эти паралич ларингоск без особ труда, если помнить о работе отдельн гортанных м-цы.
Чаще паралич внутр голос м-цы, заложен в истин голос связке. В N при сокращ ее голос связка утолща и укорач. При параличе эта f утрач, и край связки дел вогнут. Поэт при 2стор паралич во время фонац м/д связк остает овальн щель.
При параличе поперечн межчерпаловид м-цы. Эта м-цы сближ черпаловид хрящи. Если f ее выпала, сближен хрящей не происх, и при фонац в задн отд ост
· щель, ч/з кот проходит воздух.
Бок перстне-черпаловид м-цы обеспеч смыкан истин голос связок в 2 передн трет. Паралич их характ голос щель приобр форм неправ ромба.
Жалобы при миопатич паралич суживат гортан наруш голосообраз в виде слабости голоса, изм высоты, ( утомл, хрипоты. При 1стор паралич задн перстне-черпаловидн м-цы, явл единств расширит, истинн голос связка на одноим стор расп по средин лин. В этом случае голос щель им форму не равнобедр, а прямоуг
·. При фонац плотн закрыв, так голос остает чист и достат звучн. Дыхат f не страдает. Др дело при 2стор паралич этой м-цы, когда м/д связк почти не остается просвета. Если такой паралич развивается быстро, б-ному угрожает задушение. Иногда при 2стор параличе задн м-цы удушье отмеч только при засып. Паралич задн перстне-черпаловидн м-цы редко б самостоят, обычно это начал проявл паралича нижнртанного нерва.
Нейропатич паралич. 1Органическ. Кортикал –2стор. Бульбарн – обусл забол продолг мозг, м б 1- и 2стор. Периферич м б следст пораж блуждающ нерва и его ветв прежде всего нижнртанн (возвратн). Обыч 1стор. 2Функционал им централ происх; обусл расстр соотн м/д проц возб и тормож в коре гол мозга.
При полн паралич возвратн нерва выключ f всех внутрен м-цы гортан. Внач парализ расширит, а затем суживат голос щели. ларингоск картин б неодинак: в ран ст она не отлич при паралич задн перстне-черпаловид м-цы, т.е. истин голос связка станов неподвиж и расп по средин лин – заним средин полож. Тк здоров связка при фонац вплотн подход к б-ной, голосообраз не наруш. Ч/з некот время утрач f внутр голос м-цы, свободн край голос связки дел вогнут, появл хрипота. Еще позже парализ и остал абдукт. Теперь уже связка на пораж стор занима не средин, а промежут полож м/д теми, кот свойств дых и фонац. Хрипота еще > усил, голос станов слаб, рокочущ. В дальнейш ларингоскоп мен: компенс f парализов м-цы, противоп голос связка при фонац заходит за средн лин, черпаловид хрящ ложит позади запавше вперед хряща на парализов стор, а надгорт при фонац смеща в здоров стор. Черпаловид хрящи, т.о., перекрещ, голос щель дел косой. Просвет голос щели все время ост достат, и затрудн дых нет, б-ной должен чаще набир воздух в легк при разгов, при зияющей голос щели воздух при разговоре б быстр выход из легк. Б-ной не м откашл или натужив.
При 2стор паралич обе связк в перв время нах-ся в средин полож, м/д ними остает щель в 1-2мм. Дых при этом резко наруш, угроза асфикс ( необх трахеотомии.
При параличе перстне-щитовид м-цы натяж голос связок не происх, и голос связка на соответств стор ослабл. Это хор заметно при фонац по неправ контуру свободн края связки.
При неврите верхнегортан нерва м исчезать глоточн рефлекс, наруш чувствит надгортан и возн ларингоспазм (рефлекс на голос связки и нижн сжимат глотки), однако этого при сохр f нерва на дрой стор обыч не набл. Известно, что одностор впрыск спирта в нерв («физиологич перерезка») при дисфаг никаких отрицат явл нет.
Д-ка. Миопатич параличи суживат гортани отлич от нейропатич по изолир утрат f отдел м-цы.
Паралич голос связки, мягко нёба и спонт ротаторн нистагм, если все они им место на 1 стор, ( пораж бульбарн части продолговат мозг.
Леч основного забол.
Стойк нарушен подвиж гортан лечат оперативно.
Истерич афония, как и др Sm истерии, развив остро, обычно в связи с психич переживан. Появив внезап, она также быстро м исчезн.
Д-з. Страдает f м-цы на обеих стор. Ларингоск картина непост: набл то небольш несмык голос связок, то широко зияющ голос щель; связк то неск сближ и даже на 1 мом смык плотно, то эти движ соверш исчез. Кашель при функцион афонии звучн, затрудн дых не набл.


69. О ларингит. О подкладочный ларингит. О фибринозно-плёночный ларингит.
О катарал ларингит - О восп слиз обол гортан.
Клин. Охрипл, зуд, першен, саднен и сух в горле. T N, субфебр. В начале б-ни сух кашель ( с мокротой. Наруш голосообразоват различ степ дисфон вплоть до афонии. затруд дых, скопл слизисто-гнойн корок и припухл слиз обол.
Д-ка. При ларингоск гиперем, отечн и инфильтр слиз обол гортани. гиперем носит разлит характ, > в обл голос склад. точечн кровоизл в толщу слиз обол. При распр восп на вестибулярн отд гортан голос складк м б прикр на значит протяж инфильтрир вестибулярн складк.
При вовлеч в проц подскладочн обл клин ложн круп (подскладоч ларингит). в гортан слизь, кот быстро высых, стан вязк, а затем превращ в корки. При отрыв корки от слиз обол в момент кашлев толчка м возн быстропрех кровохарк.
Леч. Р.Д. А/б. Sm терап. Согрев компр на шею.
Подскладочный ларингит (ложный круп). разновидн о катаральн ларингита, развив в под голос полост. Набл у дет 2 - 5 лет, анатомич строен детск гортани - узость ее просвета и рыхл клетчатк подскладоч простр. Начало забол связ с о воспм слиз обол носа или глотки. Ложн круп чаще у дет, склон к ларингоспазм, страд диатез.
3формы ложного крупа: Катаральная. Отечно-инфильтративна. Обтурационно-стенозирующая.
Клин. Нач внезап, среди ночи, приступ лающ кашля. Дых свистящ, резко затруд, инспират одышка. Ногти и видим слиз обол станов цианотичн. Втяж мягк тк яремн ямки, над- и подключич пространств, эпигастр обл. сост неск мин до Ѕч ( ( потлив, дых ~ N. На след день у некот дет остает охрипл, чаще голос б чистым. рецидив приступа м нач ч/з неск дн или ч/з 1 – 2 нед. Наруш дых и кашель м > постоян характ.
Д-ка. Основ на клин забол и дан ларингоск. Дифф д-з с истин дифтер круп, при кот удушье разв не внезапно, а постеп и перед нач забол обычно не быв о ринофаринг. При дифт внач появл охрипл, а затем удушье на фоне ( t, бол в горле; шейн л/у припух, болезнен при пальп. При фаринго- и ларингоск налет грязно-серого цв.
Леч. Общегиг меропр: вентиляц увлажн воздух. Для разжиж мокроты прием отхарк средств. Приступ удушья м остань, прикосн шпателем к задн стенке глотки и вызвав рвотн рефл. Трахеотомия при неэффективности терапии.
О фибринозно-плёночный ларингит ( = стенозирующ), характ пленки, теч молниеносное.
Геморраг ларингит преимущ как осл токсич формы гриппа, реже при патолог кроветвор орг, ССС, печени, при берем и т. д. Морфологич характ кровоизл в толщ слиз обол гортани, особ в голос и черпалонадгорт складк в виде петехий или обширных пятен.
Клин. Пост призн забол явл приступообр сух кашель, чаще в утрен часы. при отхарк корок, в мокроте появл прожилк или сгустки крови, реже алая кровь. м геморрагия ( удуш. Из непост Sm сухость и ощущ инородного тела в горле.
Д-ка. В гортани кровоточ уч-ки слиз обол и места подслиз кровоизл различ величины.
Леч основного забол + ларингита.
76. Новообраз гортани.
Предрак забол гортани делна 2 группы: 1облигат сост с ( част малигн: папиллома и папилломатоз, хондрома, лейкоплак, лейкокератоз, хр гиперпласт ларингит, контакт язва голос отрост черпалов хряща, кисты гортан желудочк. 2факультативн - с мал вероят малигниз: твердая папиллома, фиброма, гемангиома, лимфангиома и пахидермия гортани.
Доброкач опух.
Папиллома – наиб часто встреч опух гортани. Этиолог ф-ром развити явл vir папилломы чел (ВПЧ) – ДНК-сод из рода папиллома-vir. Реактивир ВПЧ м иммунодепрес сост б-ного инф, интеркурент забол, травмой и др прич.
Формы пораж гортани при папилломатозе: а) ювенил папилломатоз (рецидивир папилломатоз гортани, или респират рецидивир), у дет ( 10-14 лет. б) папилломатоз взросл, развив после 18 лет.
Распростр опухол проц (папилломатоз) чаще в детск возрасте. Для взросл > хар единич папилломы, хотя и у них опух м занимать неск отделов или всю гортань. Характ локал папил явл ср/3 голос склад. Из средн отд папиллома м распр на всю гортань, а иногда выход за ее пред.
Одним из существ отлич папиллом у взросл от папил дет явл склон опух у взросл к малигниз. Озлокач опух у 15-20 % б-ных позволяет отнести папиллому к облигатному предраку.
Наиб част и сравнит ранн призн папиллом дан локал явл осипл голоса, постеп усил, вплоть до афонии; затрудн дых. Папиллома, как и ряд дрих доброкач опух, растет не=мерно.
Д-ка и Леч. фиброскоп, микроларингоскопия.
Комбинир метод леч хирург удал папиллом и иммуномодулир возд на орг. Удал папиллом щадяще в предел здор тк при микроларингоск под контрол операц микроскопа. Иммун различ формы и виды ИФН с выраж противоvir акт.
Сосуд опух 2 место. Сосуд опух одинак часто возн у
· и
· 20 - 40 лет.
Гемангиомы локализ в верхн отд гортани, м б диффузн и инкапсулир. Они хар-ся медл и деструктрост. Клинич проявл гемангиом зависят от локал и распр опух. При локал ее в верхн отд гортани возник ощущ инор тела, иногда покашл. Со врем ч/з неск лет появл и др призн: охрипл, боли, примесь кропи в мокроте. м спонтан кровот. Если гемангиома исходит из голос складки, то 1 Sm явл постеп изм голоса до афон. Затем + кашель, примесь крови в мокроте, кровохарк, кровотеч, м разв затруд дых. Наруш дых как 1 из перв призн характ для опух, исходиз нижн отдела гортани.
Леч при гемангиомах гортани связ с определ трудн, кот обусл опасн возник интраоперац кровот. Инкапсулир гемангиомы м удалять эндоларингеал при прям ларингоск под наркоз. Леч б-ных с диффузн геманг гортани рекоменд провести путем многократного криовозд-я.
Дискератозы гортани. Дискератоз –дисплаз многосл плоск эпител, гистолог проявл кот явл гипертроф, гиперплаз, гиперкератоз, паракератоз и акантоз. Этиологич ф-рами дискератозов счита хр проц слиз обол вследств бактер, хим и термич раздражит, а также горм наруш и недостат vit А. Провоцир ф-рами возникн дискератозов явл злоупотр алког, табаком, а также профес перегр голос апп. В завис от степ орогов и пролиферац эпител различ след виды дискератозов: лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия.
Лейкоплакия гортани выраж в появл продолговат белесоват пятен на гипремир слиз обол гортани, преимущ па голос складках. Лейкокератоз ороговен слиз обол, им вид белесовато-сер, неск приподн над поверхн слиз обол уч, с ворсист неровн поверхн. Локал преим на голос складк, передн и зад комиссуре.
Пахидермия относ к дискератозам гортани, разв па фоне восп проц. Она характ гиперплаз слиз обол гортани, кот проявл утолщ и значит уплотн эпителиал слоя голос складок. Эпидермал насл размещ на голос складк в их задн трети или в межчерпаловид простр. В отлич от лейкокератоза или лейкоплакии пахидермия редко превращ в рак, поэтому она относ к факультативному предраку. Клинич проявл дискератозов - ощущ першен, инород тела, покашл, боли при глотан, стойк охрипл, афония.
Леч дискератозов хирург. Методом выбора микрофарингоскоп с микрохирургич вмешат.
Опухолеподобные образ певческ узелки («узелк крикунов»), полипы голос склад, неспецифич (послеоперац, интубацион и контакт) гранулемы.
Гранулемы встреч довольно редко и возн вслед травмы или хр неспецифич восп проц. Морфологич структ гранулемы явл грануляц тк, покрыт тонким эпител слоем. Они им грибовид или полиповид форму, размеры шир варьируют.
Певческие узелки встреч нередко, чаще у
·, локализ на границе передн и средн трети голос склад, на их свобод крае и симметрич расп др против др. Разм их не > просян зерныш.
Полипы голос складок часто локал в передн или средн трети голос складк, им ярко-роз или ярко-красн цв, широк основу. У
· в 2 раза чаще. В отличие от узлов, проц одностор.
Леч опухолепод образ эндоларингеал вмешат (удал узл) или обычн ларингоск, или под микроск (> желат). Метод выбора криодеструкц.
Злокач опух. Ф-ры, спос возн рака гортани курен, голос нагрузк и злоупотр алкоголем.
В завис от локал различ рак вестибул (верхн), голосов (средн) и нижн (подскладочн) отд. Наиб неблагопр по теч и наиб част по локал явл рак вестибул отдела. Реже пораж голос область и в оч редк случ подголос. Рак вестибул отд гортан дает ( ур метастазир и быстро прораст в близлеж орг (грушевид карманы, корень языка и т.д.). Характ локал рака вестибул отдела явл надгортан, реже - желудочк гортан и ложные складки, еще реже - черпаловид хрящи, черпалонадгорт складк и межчерпаловид простр. Рак средн и нижн отд характ > медл рост и метастазир. При опух голос отд м рост вверх, в гортан желудочек и вниз, в подголос обл. Опух подголос обл растут в напр трахеи, а также вверх, к голос складкам. Отдал метаст, в перв очередь в легких и средостен. Клин картина. При раке вестибул отдела появл ощущ инород тела, дискомфорт, поперх. Постеп возник боль при глотан, кот часто иррадиир в ухо. С распр опух Sm доп кровохарк, неприят запах изо рта, ( осиплостью и даже стенозом гортани. При пораж проц голос складок основн и ран Sm стойк прогрессир осипл голоса, постеп переходв афонию. + кашель, боли и затруд дых (стеноз).
Рак подголос обл гортани характ постеп развит стеноз на фоне прогрес осипл голоса и сух кашл.
Д-ка: прям и непрям ларингоск, микроларипгоск, цитолог иссл мокроты, пунктата опухол инфильтр, радионуклид сканир гортани. Корень языка, подъяз кость, валлекулы, надгортан, просвет горт и шейн отд трахеи хор видны на Rn. KT своеврем опред опух уже на и II ст проц, дать оценк формы и размер новообраз, опред сост окруж опух костн, хрящ и мягкоткан структур, уточн уровень инвазии в соседние орг.
Леч. Осн методы леч хирургич лучев и комбинир (луч и хирургич). При хирург леч в завис от ст забол, локал и распр проц исп разн по V операц.
1Хордэктомия (удал 1 голос складки) 2Резекц гортани - произв при локал опух в передн 2/3 голос склад с распр на передн комис; при пораж 1 голос складк; при огранич раке нижн отд гортани; при огранич раке верхн отд гортани при услов интактн и черпалов хрящей. Бок резекц гортани - показ при опухол голос складк, распростр на гортанн желудочек и вестиб складк, а также на подсклад отд с 1 стор и выз огранич подвиж голос складки. П/п - распр опух на надгортан, комиссур и черпалов хрящ. Передбок резекц. Горизонтал резекц при опух вестибул отд гортани. Комбинир резекц– при распр на сосед орг. 3Ларингоэкт (экстирпация гортани). 4Лечение метастатического пораж регион л/у.Операция Крайля. Лучев терап хирург леч.




77. Хр инф гранулёмы верхн дыхат путей.
ИНФ ГРАНУЛЕМЫ НОСА И ПРИДАТ ПАЗУХ
Сифилис носа. Распр по костн стенке наруж нос, гумма выз его деформац в виде западен в костн части до его потери. При пораж гуммозн проц дна носа, т.е. тв нёба, образ дефект, сообщ полость рта с пол носа. Забол безболезн и медл. В полост носа обнаруж костн секвестры и атроф слиз со скопл обил кол-ва зловон корок засохш слизи. Гнусав речь, попад пищи в нос, деформац наруж носа, зловон. В диагност существен роль играет анамнез. Серологич иссл (р-ия Вассермана). Леч специфическое.
Tbc носа. Различ 2 форм tbc гранулем: tbc и волчанку. Гистолог и клинич они оч сходны др с др и отлич тем, что волчанка предст собой < активн и > доброкач форму, при кот им место склонность к рубцеван. Патоморфолог субстр явл узелок или туберкул велич с просян зерно, беловато-сер или желто цв. Микроскопич он образ за счет скопл мелк, кругл, гигантск и эпителиодн кл среди тонк соед.ткан волокон. Клет сост бугорка ( подверг творожист перерожд. Скопл таких бугорк м образов инфильтр в подслиз тк, кот в своем развит приобр характ продуктивного или экссудат проц. Последн форму отлич склон к некрозу и образ язв. tbc язва поверхност дефект слиз, дно кот покрыт грануляц тк. =туберкулем. Наиб частым местом развит tbc явл слиз обол передн части нос перегор и передн конец нижн раков, при волчанке же, кроме того, и даже преимущ, преддв носа и кожа ноздрей. жалу на обил выдел из носа, образ короч у входа в нос и затрудн нос дых. При риноск скопл корок засохш экссудата, по удал кот видна припухш бледно-красн с просвечив бугорк пов-ть слиз обол, без резк границ переходящ в окр тк. изъязвл им вид: фестончат форма, слегка подрыты края, бледно-красн дно с вял грануляц, по краям бугорки. Длит теч некротич проц ( образ дефект, в отл от сифилиса, только хрящ части нос перегородки.
Несколько иной вид им инфильтрат и изъязвл при волчанк носа. Пораж гл обр преддвер носа, нос перегор и кожа крыльев носа. Инфильтрат в виде скопл узелк серовато-желто или красно цве, пов зернист вид. Изъязвл инфильтрата ( разруш крыль носа и нос перегор с послед рубцев лица.
Д-з tbc слиз носа м уточн еще и микроскопич исслпробного кусочка.
Леч б-ных tbc носа и волчанк м б хирургическим и консерват. К хирургич вмешат следует отнести кровавое удален огранич очагов пораж (tbc), иссеч части нос перегор и элкоаг при диффузн проц. К консерват прижиг пораж уч. Наиб эфф считаются рентген и радиотерапия.
Риносклерома. Возбуд счит бацил Волковича-Фриша. Патоморфолог субстр явл инфильтрат, сост из плазматич кл и грануляц тк. Среди этих кл м видеть специфич кл Микулича, бациллы Волковича-Фриша, кл с гиалин шарами и прораст в тк отр эпител. Инфильтрат склонен к образ рубцов тк и оч редко, и то поверхн, изъязвл. Наиб частой локал проц явл места естеств суж верхн дых путей, а именно: ноздри, преддвер носа, хоаны, подсвяз простр, бифуркац трахеи. В нач забол инфильтрат предст мягк, гиперемир; в послед он приобр характ плотн, почти рубцов массы. Слиз обол, покрывающ инфильтрат, атрофир, и выделяем ею слизь засых в корки, издающ непр запах, отлич от озенозн тем, что напом запах гниющих фруктов. Б-нь протек оч медл, иногда годами и десятилет, и мало беспок бы б-ных, если бы с течм времени не развивался стеноз дыхательных путей.
Д-ка. Осмотр носогл.
Леч такого рода б-ных сост в расшир (бужир) склерозир част дыхат путей с послед Rnотерап.
ПРОЯВЛЕНИЕ ИНФ ГРАНУЛЕМ В ГОРТАНИ
Tbc гортани. Поражение гортани – наиб част и тяж проявл tbc в верхн дыхат путях. Tbc гортан осл tbc легк.
· болеют tbc гортани чаще. Различ след патоморфолог формы tbc гортан: Инфильтр предст собою скопл в субэпител тк tbc бугорк, сост из эпителиоид и лимфоидн гигантск кл с круглоклет инфильтрац и отеком вокруг. При выраж резистент орг-ма вокруг бугорка разраст соед.к, кот не подверг склерозир, а им наклон к дальнейш развит – возник опухолевид образ специфич характ. Проц распр в подэпителиал тк диффуз, захватыв железы. Язва – происх гибель эпител. Одновр с проц дегенерац и разр эпител проис усил рост грануляц тк, подгот ее к рубцев.
Перихондрит. При продолж неблагопр теч проц после образ язв, особ при присоед вторичн инф, возник перихондрит (хондро-перихондрит). М б и специфич, когда в надхрящн обнаруж эпителиоид бугорки и бациллы Коха. Жалобы в завис от локал, распр и формы проц
Ларингоск картины при tbc гортани соответ патоморфолог формам. tbc язвы им характ особ. Это обычно множ плос язвы с подрыт краями и грязн дном, покрыт грануляц и мокротой. Восп р-ия вокруг язв мало выраж. В межчерпалов простр пов-ть язвы бахромч, грануляц припод в виде зубц. Язвы на истин голос связк распозн по неровн краю. На надгортане чаще заним гортанн пов-ть, края его зигзагообр. tbc язвы оч болезн при зондировании. При перихондрите черпаловид хрящи значит увелич в V, станов отечным, подвижность их ограничивается.
Дифференцировать tbc гортани необходимо от огранич гиперпласт ларингита, сифилиса. Пахидерм в межчерпаловид простр локализ строго посеред, tbc инфильтрат – несколько асимметр. Сифилис м отвергнуть на основании «-»й р-ии Вассермана, отсут проявл его в др орг. Леч специфичское.
Сифилис гортани. Формы сифилиса чаще: эритема, папула (II ст), изолир гумма, диффузн гуммозн инфильтр, хондро-перихондрит (III ст).
При сифилитич эритеме возник огранич инфильтр и застойная гиперем в толще слиз обол. Внешне эритема характ появл пятнистсыпи (розеол) на истинголос связках. резко очерч, цв красн с синеват оттенком. В др случ эритема им характ интенс разлит красноты, захват не только голос связки, но и надгортан и черпаловидн хрящ. Голос связки при эритеме красными шероховат, оч похожими на язык кошки.
Папулы встреч в гортани значительно чаще папулы истинных голос связок на ложных связках, на язычно-надгортанных складках, на надгорт. Под влиянием слизи папулы мацерируются и довольно быстро изъязвляются. Цв их принимает опаловый оттенок. м сливаться.
Если инфильтрат > стеноз гортани.
Склерома гортани. Гортань пораж при налич этого забол в полост нос и глотки. возмож первич проявл склеромы в гортан не исключ.
Различ 3ст развит склеромного проц: I – узелково-инфильтрат, II – диффузно-инфильтрат, или специфич, III – рубцовую или регрессивную.
В 1ст в гортан образ мелк серовато-роз цв инфильтрат, локализ в подсвяз простре. Инфил мягк на ощупь. Во 2ст инфил слив, станов обширн, плотн. В 3ст инфильтр рубц ( суж голос щели. Слиз обол истонч покр вязк слизью и корками. 3ст = атрофиче. Наиб характная локализ склеромы в подсвязоч простр. Специфич инфильтрат расп под обеими истин голос связк и парал им. инфильтр б > выраж в заднем отделе.
При атрофич форме склеромы слиз обол гортани истонч, серова цвета, покрыта корочками.
Жалобы хрипот, одышк нарастает медл, иногда в теч ряда лет. чувст сухост в горле и образ корок.
Rn иссл. в начал ст – суж воздушн столба нижн отд гортан и верхн отд трахеи, а также образ рассеян бесфор резко обознач очагов обызвествл, расп преимущ в задн трети щитовид хряща; при дальнейш развит проц Rn характ очагами окостен с многочисл отрост, переплетающ м/д собою; в далеко зашедших случ на Rn им неправ переплет м/д собою полоски окостенен.
Леч применение стрептомиц в сочет с др метод леч. Rnтерапия. Хирургич способ явл паллиат. К ним относ: выскабл, выкусыв, иссеч инфильтрат и рубцов в гортани.













"
$

·

·

·

·

·

·

·

·

·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
· Заголовок 2 Заголовок 315

Приложенные файлы

  • doc 364803
    Размер файла: 979 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий