ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ГИГИЕНЕ






Огромная благодарность всем, кто внес паевой вклад в создание этого «бестселлера». Благодаря Вам он появился на свет. С претензиями и пожеланиями, а также и поощрениями, Вы знаете к кому обращаться.



Телефон для справок 911





Подписано в печать 1.12.2000. Сдано в набор 2.12.2000. авторские права не соблюдены, но несанкционированное (без разрешения издателя тиражирования) тиражирование наказывается общественным порицанием.









Ответы
на вопросы
к экзамену по общей гигиене и экологии
(3 курс лечебного и военно-медицинского факультетов)
2000/2001 гг

Вдруг из маленькой из спальни,
Кривоногий и хромой
Выбегает умывальник
И качает головой
«Ах ты, гадкий, ах ты грязный
Неумытый поросенок!
Ты чернее трубочиста
Полюбуйся на себя:
У тебя на шее вакса,
У тебя под носом клякса,
У тебя такие руки,
Что сбежали даже брюки
Даже брюки, даже брюки
Убежали от тебя.

Рано утром на рассвете
Умываются мышата,
И котята, и утята.
И Жучки, и паучки

Ты один не умывался
И грязнулею остался,
И сбежали от грязнули
И чулки и башмаки










«Вот теперь тебя люблю я,
Вот теперь тебя хвалю я!
Наконец-то ты, грязнуля,
Мойдодыру угодил!

Надо, надо умываться
По утрам и вечерам,
А нечистым
Трубочистам –
Стыд и срам!
Стыд и срам!

Да здравствует мыло душистое,
И полотенце пушистое,
И зубной порошок,
И густой гребешок

Давайте же мыться, плескаться,
Купаться, нырять, кувыркаться,
В ушате, в корыте, в лоханке,
В реке, в ручейке, в океане
И в ванне, и в бане,
Всегда и везде –
Вечная слава воде;
К.И.Чуковский






Содержание

ВОПРОСЫ
ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К КУРСОВОМУ ЭКЗАМЕНУ ПО ОБЩЕЙ ГИГИЕНЕ С ЭКОЛОГИЕЙ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО И ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ
на 1999/2000 уч. год

Определение, цель, задачи и методы гигиены.
Краткий исторический обзор развития гигиены. Крупнейшие ученые-гигиенисты
Методы донозологичсской диагностики в практике врача лечебного профиля. Критерии гигиенической оценки здоровья на индивидуальном , групповом . популяционном уровне.
Структура окружающей среды (природные и социальные элементы), влияние на организм, определение понятия и структура здоровья (физическое, нервно-психическое состояние, болезненность).
Профилактическое направление в здравоохранении Республики Беларусь. Инфраструктура общественного здравоохранения. Роль мсжсекторального взаимодействия.
Болезни, связанные с научно-техническим прогрессом :атеросклероз. гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования, сахарный диабет. Роль факторов окружающей среды в их этиологии.
Концепция «факторов риска» как основа современной профилактики. Первичная, вторичная профилактика .третья ступень профилактики. Цель. содержание, задачи.
Физические свойства воздуха (температура, влажность, скорость движения воздуха). их гигиеническая оценка.
Гигиеническая оценка комплексного влияния метеорологических факторов на организм человека.
Теплообмен человека с окружающей средой .Последствия его нарушений: перегревание, простудные заболевания .обморожения. Меры профилактики .
Источники загрязнения воздушного бассейна. Влияние антропогенных загрязнений атмосферы на здоровье населения.
Гигиеническое значение солнечной радиации. Патологические состояния связанные с недостатком или избытком солнечного излучения. Профилактика светового "голодания".
Климат и погода. Акклиматизация. Гигиенические мероприятия, способствующие акклиматизации. Метсо-тройные заболевания и их профилактика.
Физиолого-гигиеническое значение воды. Классификация химических веществ, встречающихся в природной воде по их значению для организма человека.
Гигиенические требования к качеству воды хозяйственно-питьевого назначения. Критерии оценки.
Заболевания, обусловленные ухудшением качества воды. Методы очистки и обеззараживание воды.
Роль почвы в круговороте ксенобиотиков в окружающей среде, загрязнении внутренней среды организма токсическими химическими веществами и радионуклидами.
Гигиенические требования к микроклимату жилых помещений и общественных зданий. Влияние микроклиматических условий на здоровье человека.
Методы оценки естественного и искусственного освещения жилых помещений .Профилактика нарушений функций органа зрения.
Виды вентиляции и их гигиеническая оценка .Критерии оценки загрязнения воздуха жилых помещений.
Гигиена питания, определение, цель. задачи. Роль питания в здоровье населения. Вклад отечественных и зарубежных учёных в развитии науки о питании.
Гигиеническая оценка адекватности фактического питания. Критерии. Методы.
Закон энергетической адекватности питания. Гигиеническая характеристика тяжести и интенсивности труда. Методы определения расхода энергии.
Методы диагностики энергетического дисбаланса. Пути профилактики .
Закон пластической адекватности питания. Классификация питательных веществ по принципу незаменимости. Формула сбалансированного питания.
Современные представления о значении белков в питании человека. Содержание белков в основных пищевых продуктах. Лимитирующие аминокислоты в питании человека. Резервы белка в организме.
Нормирование потребности различных групп населения в белках . Методы оценки белковой обеспеченности организма.
Закон энзиматической адекватности питания и последствия его нарушения.
Закон биотической адекватности питания. Пищевые отравления, определение, классификация.
Пищевые отравления микробной природы (токсикоинфскции .бактериотоксикозы, микотоксикозы). Меры профилактики.
Пищевые отравления немикробной природы, химические интоксикации , профилактика.
Методика расследования пищевых отравлений.
Закон биоритмологической адекватности питания и последствия его нарушения. Режимы питания.
Понятие о статусе питания. Классификация состояний питания. Методы оценки статуса питания.
Алиментарные болезни. Определение понятия. Классификация.
Болезни белково-энергетической недостаточности. Диагностика, лечение, профилактика.
Ожирение. Классификация. Диагностика, лечение, профилактика.
Жиры и их роль в питании человека. Содержание в основных пищевых продуктах.
39. Алиментарные заболевания, обусловленные недостатком в питании минеральных веществ. Диагностика, лечение, профилактика.
С-витаминная недостаточность . Характеристика С -гипо- и авитаминозных состояний. Диагностика, лечение. профилактика.
Алиментарные заболевания, обусловленные дефицитом в пище витаминов группы В. Диагностика, лечение. профилактика .
А-витаминная недостаточность. Диагностика, лечение, профилактика.
Личная гигиена как раздел общей гигиены. Определение, задачи, методы гигиенического воспитания населения.
Гигиенические требования к одежде и тканям. Влияние физических и химических свойств тканей на здоровье человека.
Выбор и планировка больничного участка. Системы больничного строительства, их преимущества и недостатки.
Гигиенические требования к планировке и оборудованию палатной секции.
Санитарно-гигиеническнй режим больницы. Гигиенические требования к больничному белью и оборудованию. Личная гигиена персонала больницы.
Гигиенические требования к планировке и санитарно-гигиеническому режиму родильного дома , акушерского отделения больниц.
Гигиенические требования к планировке индукционных больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций.
Гигиенические требования к планировке и санитарно-гигиеническому режиму хирургических отделений.
Предмет и задачи гигиены труда, профессиональные вредности и профессиональные заболевания.
Шум как производственная вредность. Профилактика шумовой болезни.
Вибрационная болезнь. Меры профилактики.
Гигиеническая характеристика промышленной пыли. Пылевые профессиональные заболевания. Профилактика.
Действие промышленных ядов на организм. Меры предупреждения профессиональных отравлений.
Профессиональные заболевания. связанные с работой при повышенном и пониженном атмосферном давлении. Пути профилактики.
Гигиенические аспекты работы цехового врача.
Модели развития основных неинфекционных болезней.
Показатели .которые могут быть использованы для оценки состояния здоровья здорового человека . Паспорт здоровья.
Понятие о возрастной .идеальной и оптимальной норме. Значение для профилактики болезней
Роль химического фактора в развитии главных неинфекционных болезней.
Влияние табакокурения на гомеостаз. Меры профилактики.
Стресс как фактор риска .Влияние на гомеостаз. Меры профилактики.
Физическая активность как важный фактор сохранения здоровья. Значение для профилактики главных неинфекционных болезней.
Старение организма и связанные с ним главные неинфекционные болезни. Пути профилактики.
Предмет, цель и задачи военной гигиены . место ее в медицине.
Организация санитарно- гигиенических мероприятий в войсках, задачи медицинской службы.
Медицинский контроль за размещением войск в полевых условиях.
Особенности размещения войск в фортификационных сооружениях.
Содержание медицинского контроля за питанием войск в полевых условиях.
Гигиеническая характеристика общевойскового пайка.
Особенности организации питания при применении противником оружия массового поражения.
Организация и содержание медицинской экспертизы продовольствия в полевых условиях.
Организация и особенности водоснабжения войск в полевых условиях.
Задачи медицинской службы при организации водоснабжения войск в полевых условиях.
Гигиенические требования к оборудованию пунктов водоснабжения.
Особенности условий труда военнослужащих в танковых и мотострелковых частях.
Содержание санитарно- гигиенических мероприятий при передвижении войск.
Особенности условии труда в артиллерии и ракетных частях.
Гигиеническая характеристика условии труда военнослужащих на радиолокационных станциях.

Гигиена детей и подростков

Предмет и задачи гигиены детей и подростков. Факторы, формирующие здоровье, критерии и группы здоровья, возрастная структура заболеваемости детского населения.

Закономерности роста и развития растущего организма. Биологический и паспортный возраст. Определение биологического возраста ребенка.

Методы оценки физического развития индивидуума (по шкалам регрессии, центильный метод, комплексный методы).

Физиологическая сущность процессов утомления и переутомления. Профилактика утомления и переутомления у детей и подростков.

Факторы, определяющие работоспособность, ее фазы и динамика. Гигиенические основы поддержания работоспособности школьников в период обучения.

Гигиенические принципы организации учебного процесса в школах (расписание, режим дня, учебные нагрузки). Медицинское обслуживание школьников.

Определение функциональной готовности детей к поступлению в школу по комплексу медицинских и психофизиологических критериев.

Гигиенические требования к планировке, микроклимату, вентиляции, освещению, оборудованию школьных классов и рассаживанию учащихся.

Гигиенические требования к планировке детских больниц и поликлиник. Особенности планировки приемного отделения, палатной секции в детских отделениях больниц.

Содержание и аспекты профессиональной ориентации, врачебной консультации и профессионального отбора подростков. Медицинское обслуживание подростков.

Гигиенические требования к кабинетам информатики и вычислительной техники в школе, режим работы в них.

Медицинский контроль за физическим воспитанием детей и подростков.

Физиологическая сущность закаливания и действие его на растущий организм, особенности теплообмена растущего организма, основные принципы проведения закаливающих процедур

Гигиена оздоровительных лагерей. Организация медицинского обслуживания и оценка эффективности летней оздоровительной работы среди детей и подростков.

Питание детей как фактор их здоровья и развития. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ тракта у детей. Значение белков, жиров и углеводов в питании детей и подростков

Роль витаминов, минеральных солей в питании детей и подростков.

Медицинский контроль за организацией питания в дошкольных учреждениях.

Мед контроль за организацией питания в школах и детских оздоровительных лагерях


Задачи

№ 1.
Гигиена – медицинская наука, имеющая профилактическую направленность, изучает влияние окружающей (внешней) среды на состояние здоровья населения.
Конечная цель совпадает с конечной целью медицины: достижение более высокого уровня здоровья населения, предупреждение преждевременного изнашивания и старения организма, предупреждение заболевания.
2 направления в медицине: лечебное (основной метод лечения), профилактическое (метод предупреждения). Метод лечения – восстановление утраченного здоровья.
Основной дисциплиной в лечебном направлении является терапия, в профилактической – гигиена.
Гигиена: общая, военная, детей и подростков, эпидемиология, токсикология. Гигиена изучает следующие предметы: человек, население (преимущественно здоровый человек), окружающая (внешняя) среда.
Гигиеническая диагностика.
Цель: установление взаимоотношений между состоянием окружающей среды и состоянием здоровья населения или причинно-следственных связей между состоянием окружающей среды и состоянием здоровья населения.
Клиническая диагностика носит индивидуальный характер, а гигиеническая – групповой или популяционный (редко на индивидуальном уровне). Клиническая диагностика не учитывает окружающую среду, а гигиеническая учитывает. Гигиеническая диагностика: от диагностики окружающей среды к диагностике состояния здоровья. Часто применяется логический анализ (наряду с математическим).
Методы гигиены:
закон санитарно-гигиенического обследования и наблюдения используется при оценке характера питания.
Лабораторный и инструментальный метод самые чувствительные методы: для исследования как окружающей среды, так и здоровья (масспектрометрия – определение содержания газов в выдыхаемом воздухе)
Метод эксперимента
Статистический метод

№ 2.
Гигиена как наука сформировалась в конце 19 века и у нас и в Западной Европе.
Родоначальник – немецкий ученый Макс Петенкофер – работал над созданием экспериментального метода.
В России Доброславин в 1871 году возглавил кафедру общей и военной гигиены, представитель экспериментального направления. Труды в области питания, одежды. А.П.Доброславину принадлежит термин «гигиеническая диагностика».
Эрисман Ф.Ф. – врач-педиатр, окулист (Швейцария), в России занялся гигиеной, гигиенической диагностикой. Работал в Московском университете
Хлопин В.Г. – ученик, последователь Эрисмана. Работал в области гигиены окружающей среды. Развивал экспериментальное направление.
Углов В.А. – гигиена труда. Военная медицинская академия.
Кротков Ф.Г. – академик, основатель радиационной гигиены в СССР; институт радиационной гигиены, руководство по радиационной гигиене.
Семашко Н.Л. – изучал социально-гигиенические болезни. В 1922 году в Московском университете организовал первую кафедру социальной гигиены.
Покровский А.А. – нутрициолог (гигиена питания). Руководство по изучению питания населения. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи.
Петровский К.С. – нутритиология. Руководство по гигиене питания. Второй медицинский московский институт
Пашутин В.В., академик – президент ВМА. Энергообмен. Учебник по общей патологии.
Кошелев Н.Ф. – вопрос парентерального питания.
Логаткин М.Н. – низкоэнергетическое питание, голодание.
Калмыков П.Е. – вопросы теплообмена, питания и гигиены одежды.
В течение 40 лет кафедру общей гигиены в МГМИ возглавлял Могилевчик З.К. – коммунальная гигиена; член-корреспондент, академик наук.
Меришинский М.Ф. – биологическая роль водорастворимых вытаминов, обмен жиров и липидов, клиническая биохимия (в соавторстве с Черкасовой)

№ 3
Организм человека вынужден полностью адаптироваться к изменению окружающей среды. Имеется 2 вида адаптации: физиологическая (в высокогорьи увеличивается ЧСС, частота дыхания), социальная (одежда)
Здоровье человека оценивается на:
Индивидуальном уровне: оценка физиологических функций (ССС)
Групповом (коллективном) уровне
Популяционном уровне
Методы: соматометрические, антропометрические методы
соматоскопический метод: характеристика кожи, слизистой, кожно-жировая складка
физиометрические показатели: мышечная сила спины, кисти, ноги ЖЕЛ
физиологические показатели: показатели резервов ССС, дыхательной системы
показатели нервно-психического статуса: красно-черные числа, запоминание чисел, запутанные линии
методика САН (самочувствие, активность, настроение)
комбинированный тест
репродуктивная функция (часто используется в эксперименте
На групповом уровне используются те же показатели, но чаще используются индексы (массо-ростовой индекс, индекс массы тела), показатели или статусы человека, показатели статуса питания (состояние здоровья в связи с питанием, характером питания)
На популяционном уровне состояние здоровья определенной популяции – студенты, дети определенного возраста г. Минска. Показатели: демографические (рождаемость и смертность), средняя продолжительность жизни мужчин и женщин, смертность от тех или иных заболеваний, миграция населения, количество инвалидов, людей, нуждающихся в стационарном лечении. Большинство этих показателей отрицательны, описывают нездоровье.
Предпатологические состояния (донозологические состояния) – также изучает гигиена.

№ 4.
Окружающая среда – совокупность природных и социальных элементов. Природные – воздух, вода, пища, почва, радиация, биосфера. Социальные: труд, быт, социально-экономический уклад общества.
Факторы окружающей среды – свойства элементов окружающей среды.
Для природных элементов характерны свойства: механические, физические (температура воздуха, влажность, ионизирующие излучения – доза, (, (), химические (количество кислорода в воздухе), биологические (микробное загрязнение воды), флора, фауна и т.д.
Для социальных элементов. Труд (характер труда, режим, напряженность, внешние условия труда), быт (условия размещения, водоснабжения, питания, одежда, обувь, отдых), социально-экономический уклад (социально-правовое положение человека в обществе, материальное обеспечение, уровень образования и культуры)
Здоровье – состояние наиболее полного физического, психического и социального благополучия.
Человек – открытая термодинамическая система. Состояние здоровья определяется поддержанием гомеостаза. Стойкое напряженное нарушение гомеостаза ведет к болезни.
Закон отклонения гомеостаза – есть запрограммированные отклонения, есть отклонения, связанные с воздействием окружающей среды.


№ 5
Уровни профилактики:
первичная – мероприятия, которые направлены на предупреждение заболеваний, т.е. защита от неблагоприятных влияний факторов окружающей среды.
Вторичная- раннее распознавание болезней и их купирование на ранних стадиях развития.
Третья ступень профилактики – распознавание уже развитой болезни, приостановление дальнейшего ее развития для предупреждения индивидуализации с целью сохранения трудоспособности.
Общественное здравоохранение включает в себя все сферы деятельности человека, целью которого является сохранение и укрепление здоровья, т.е. медицина. Составные общественного здравоохранения:
наблюдение за экологической ситуацией
министерство с/хозяйства и продовольствия; научно-исследовательские учреждения: «Институт почвоведения и агрохимии»; ветеринарная служба дает оценку продуктов животного происхождения, контроль здоровья скота.
Республиканская служба защиты растений
Отдел управления качеством в министерстве пищевой промышленности, а также лаборатории по качеству сырья продовольствий на предприятиях.
Республиканский комитет стандартизации метрологии и сертификации, а также областные центры ст. м. и серт.
Межсекторальное сотрудничество – совместная работа различных ведомств.
«Закон о здравоохранении» – задачи и механизм их выполнения.
«Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
в этих законах заключено, что за состояние здоровья отвечают различные учреждения: институт – за здоровье студентов и учебного персонала
«Закон о состоянии окружающей среды» – к ответу привлекаются лица, наносящие вред окружающей среде.
1994 – принято постановление об осуществлении государственного санитарного надзора в РБ – осуществляет контроль за различными условиями, сторонами быта, труда.

№ 6.
Заболевания, ведущие к смерти в 75%: атеросклероз, ГБ, опухоли, сахарный диабет тучных.
Целью геронтологии является продление жизни и замедление старения.
Ланг выделил 10 главных неинфекционных болезней: болезнь является ответом организма на воздействие.
Имеется 4 модели заболевания: экологическая, генетическая, онтогенетическая, аккумуляционная (накопление результатов ошибок развития организма, связана с продуктами метаболизма клетки).
Причины заболевания. С 50-х годов стали называться факторами риска:
Внешние – связаны с внешней средой
Внутренние – связаны с генотипом
Внешние: 1 место химический фактор (пестициды, Ме, диоксины – полихлорированные углероды, F, As, нитриты, нитраты); 2 место физический – шум, вибрация, ЭМ поле, радиация; 3 место – биологический фактор.
Внутренние – связанные с генотипом или нарушением метаболизма: гипертония, гиперхолистеринемия, нарушение толерантности углеводов; ( уровня сахара в крови; ( уровня инсулина в крови, изменение ферментов.


№ 7
Заболевания, ведущие к смерти в 75%: атеросклероз, ГБ, опухоли, сахарный диабет тучных.
Имеется 4 модели заболевания: экологическая, генетическая, онтогенетическая, аккумуляционная (накопление результатов ошибок развития организма, связана с продуктами метаболизма клетки).
Причины заболевания. С 50-х годов стали называться факторами риска:
Внешние – связаны с внешней средой
Внутренние – связаны с генотипом
Внешние: 1 место химический фактор (пестициды, Ме, диоксины – полихлорированные углероды, F, As, нитриты, нитраты); 2 место физический – шум, вибрация, ЭМ поле, радиация; 3 место – биологический фактор.
Внутренние – связанные с генотипом или нарушением метаболизма: гипертония, гиперхолистеринемия, нарушение толерантности углеводов; ( уровня сахара в крови; ( уровня инсулина в крови, изменение ферментов.
Курение:
Нарушает превращение липидов ЛПНП в ЛПВП
Поывышает уровень холестерина в крови
Повышает вероятность агрегации тромбоцитов
Мутагенное, токсическое действие на эндотелий сосудов, опухоли.
Усиливает гипертонию
Верхний предел 20 сигарет в день, после 50 лет – 10
60 – 90% случаев рака – причина внешняя среда, а также диета, богатая насыщенными жирами, бедная пектиновыми волокнами, дисбактериоз.
Нарушение гомеостаза
Запрограммированные нарушения (дети и пожилой возраст)
Патология
Периферический тип нарушения гомеостаза (нарушение эгдокринной регуляции)
Гипотоламус
Дисфункциональный. Страдает гормональный спектр и качество гормонов
Центральный. Нарушение центра регуляйции метабролизма.
Профилактика
Первичная – предупреждение неблагоприятного влияния окружающей среды
Вторичная – ранняя диагностика и раннее лечение
Третичная - лечение

№ 8
Температура. Солнце воздух не нагревает (особенно когда он чистый). Воздух нагревается от поверхности Земли и ее предметов. Имеет значение сезон года, время суток. В замкнутых пространствах возможно установить t в определенных пределах.
Считается комфортной 17 – 22оС
Нормально переносится +35 – 10оС
Экстремальная (40оС
Еще можно дышать +116, -70 ( –80оС
Влажность – водяные пары – естественные составляющие воздуха. Значимость: влажность создает облака, дожди, реки, влажность почв, возможность земледелия; смягчение воздуха (водяные пары создают возможность дыхания, сухим воздухом дышать невозможно)
Количественное содержание водяных паров выражается упругостью в мм. рт. ст. или г/м куб. При высокой температуре влажность может быть очень высокой, при низкой – наоборот.
Абсолютная влажность – фактическое количетсво водяных паров на данный момнт, выраженное в мм рт ст., (г/м куб)
Максимальная влажность – максимально возможное содержание водяных паров в воздухе при данной t . Эта цифра постоянна на всей планете.
Относительная влажность (главный показатель) - степень насыщенности воздуха водяными парами опред. % отношением абс влажности к максимальной ( чем больший % относительной влажности, тем ближе его значение к максимальной.
Движение воздуха
Причины: разница Р и температур. Характеризуется скоростью, направлением, формой (ламин., турбулентн.). Направление ветра необходимо учитывать при строительстве домов, поликлиник, больниц и т.д. (Роза ветров).
6 – 7 м/с – вызывает раздражение
15 – 20 м/с – мешает работе
в жилых помещениях оптимально 5 – 25 см/сек (не более 30 см/сек)

№ 9.
Для гигиенической оценки комплексного воздействия метеорологических факторов используют методы:
Метод эффективных температур. Эффективная температура представляет собой условную величину, получаемую чисто субъективным путем, которая отражает чисто тепловое ощущение человека при различных t , влажности и скорости воздуха. Выражается в градусах эффективной t. Зона комфорта – 17,2 – 21,9. В ее пределах существует линия комфорта, при которой все чувствуют себя хорошо 18,1 – 18,9
Метод катометрии позволяет установить комплексное влияние метеофакторов на состояние людей. Исходной точкой расчетов является потеря прибором тепла в млкал. с 1 см2 его резервуара при охлаждении от верхней до нижней метки. Эта величина постоянна и записывается на приборе – фактор катотермометра. Находят:
ФК / охлаждение К от верхней до нижней метки.
Для лиц сидящей профессии менее 5,5 – ощущение духоты, более 7 – холод.
Комплексное влияние метеорологических факторов на человека может быть определено достаточно точно первым методом. Вспомогательный метод – катометрии. В клиниках можно провести дополнительные физиологические исследования.

№ 10.
Показатели воздуха определяют теплообмен
t воздуха наружного – ведущий показатель
скорость движения воздуха (ветер, сквозняк)
влажность воздуха (содержание водных паров)
давление воздуха ( важный показатель, влияющий на состояние здоровья)
пути теплообмена человека с окружающей средой.
Конвекция (при движении холодного воздуха идет теплосъем)
Кондукция (теплопроведение) – при соприкосновении с горячим
Излучение (получаем тепло – положительная радиация, отдаем – отрицательная, инфракрасное излуч.)
Испарение – продуктивный путь, отдаем много тепла. Для испарения 1 г влаги затрачивается 0,65 ккал тепла.
На теплообмен влияют: t воздуха, физическая активность. Состояние теплообмена характеризуют: самочувствие, работоспособность , частота дыхания, пульса, потоотделения, АД. При нарушении теплообмена страдает ССС, ЦНС, почки, может быть тепловой удар или шок. При низких t среды: переохлаждение организма, обморожение конечностей, лица, почки, суставы. Защита от этого – одежда.

№ 11.
В наше время идеально чистая воздушная среда существует только теоретически.
Загрязнители: газообразные, смолистые, твердые и др. Очень много ядов образуется при сжигании топлива – сернистый газ, Cl, окись углерода, сероводород ( формирование кислотных и нитратных дождей; смок, микрокапли серной и соляной кислот.
Таким образом загрязняются воздушные бассейны не только городов.
Дыхание загрязненным воздухом ведет к катар сост., пневмониям, дыхательный заболеваниям, поражениям ЦНС, повреждениям кроветворных органов.
Могут формироваться локальные туманы (особенно в безветренную погоду). Этому способствует ландшафт – например, расположение городов в горах.
Меры санитарной охраны. Особую значимость имеют
Санитарное законодательство
Планирование мероприятий: запрещение строительства предприятий близко с жилым районом и расположение их с подветренной стороны
Создание санитарных зон
Централизация отопления
Совершенствование процесса сжигания топлива.

№ 12
Солнечная радиация – практически единственный источник энергии. Опосредованное действие солнечной радиации – фотохимические превращения солнечной энергии (аккумуляция).
Цикличность солнечной активности – каждые 11 лет энергетическая активность солнца достигает максимума. Эти годы негативно сказываются на здоровье людей. 22 летние, 80 летние и 90 летние циклы вызывают различные изменения.
Величина активности Солнца выражается в малых ккал на см кв поверхности, перпендикулярно расположенной к направлению солнечных лучей за 1 мин (1,43 – 1,53).
Солнечная радиация состоит из инфракрасных лучей, видимых лучей и ультрафиолетовых.
Лучистая энергия Солнца представляет собой профилактический и лечебный фактор, способствующий зрению, воздействующий на НС, дыхание, кроветворение, ССС и органы выделения, обмен веществ.
При переходе на работу от дневного к искусственному освещению происходит снижение эффективности труда на 12 – 12%. Может наступить световое голодание, которое проявляется в бессонницах, рахите, кариесе, отсутствии аппетита.

№ 13.
Погода. Под погодой понимают совокупность физических свойств приземного слоя атмосферы в относительно кратком отрезке времени (часы, сутки, недели), а аод климатом, присущим данной местности, - многолетний закономерно повторяющийся режим погоды. Таким образом, погода явление изменчивое, а климат – статистически устойчивое.
Погода характеризуется совокупностью таких метеорологических факторов, как температура, влажность, скорость и направление движения воздуха, атмосферное давление, прозрачность и электрическое состояние атмосферы, характер облачности, наличие осадков. Следовательно, погода является комплексным физиологическим раздражителем.
Главной причиной изменений погоды является движение воздушных масс.
Погода имеет многогранное гигиеническое значение. Жаркая погода может привести к напряжению терморегуляции и перегреву, холодная – к учащению простудных заболеваний и обморожениям, пасмурная облачная погода снижает на 40 – 50% и более интенсивность ультрафиолетовой радиации, безветренная погода способствует загрязнению приземного слоя атмосферными выбросами электростанций и промышленности.
Здоровые люди с хорошо развитым адаптационно-приспособительным механизмом, как правило, «метеоустойчивы» даже к резким изменениям погоды. Наряду с этим часть людей, в особенности больных, пожилых, «метеолабильны». Так, среди больных гипертонической болезнью метеочувствительных 50 – 80%. У метеочувствительных людей резкие изменения погоды вызывают метеотропные реакции различной выраженности, вплоть до опасных для жизни. Чаще наблюдаются следующие симптомы: ухудшение общего самочувствия, нарушение сна, чувство тревоги, головная боль, головокружение, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, резкое изменение артериального давления и т.д. Неблагоприятная погода отрицательно сказывается на течении ряда заболеваний органов дыхания, эндокринной и пищеварительной систем, кожных, глазных, нервоно-психических и др. Типичной метеотропной реакцией является так называемая фантомная боль у людей с ампутированной частью конечности, боль в суставах. Изучено влияние неблагоприятной погоды на больных с патологией ССС. При развитии так называемых биотропных синоптических ситуаций или повышении солнечной активнрости возрастает частота острых инфактов миокадра, гипертонгических кризов, инсультов, приступов стенокардии. Ухудшается течение этих заболеваний, возрастает смертность.
Соответствующими мерами можно предупредить неблагоприятное влияние погоды. Из них особого внимания заслуживают закаливание организма, правильный выбор одежды, улучшение жилищно-бытовых условий и условий труда, нормализация микроклимата в производственных, больничных и других помещениях, меры, уменьшающие влияние погоды при работах на открытом воздухе.
Все разнообразие мер медицинской профилактики можно свести к 3 группам:
повышение неспецифической устойчивости организма, особенно в неблагоприятные сезоны года, путем закаливания, профилактического облучения УФ радиацией, рационализацией питания, рациональной организацией труда, быта и отдыха.
Щадящие мероприятия, которые включают постельный или другой щадящий режим, перенос плановых операций или утомительных лечебно-диагностических процедур, направление амбулаторных больных в профилактории, перемена климата в неблагоприятный сезон года (использование отпуска), перевод больных повышенного риска в специальные палаты с искусственным микроклиматом (биотроны), улучшение микроклиматических условий в палатах обычного типа путем использования кондиционеров и аэроионизаторов.
Плановые 10 – 15-дневные профилактические курсы лечения при неблагоприятном месячном прогнозе погоды и срочные на основе оперативной информации о биотропной погоде на ближайшие дни.
Климат как важнейший компонент природной среды влияет на характер хозяйственной деятельности человека. его быт, санитарные условия жизни, здоровье, культуру и уровень заболеваемости. От климата зависит распространение различных возбудителей и их переносчиков, с чем связано географическое распространение многих болезней.
Показатели, характеризующие климат, должны отражать долгосрочные процессы. Поэтому ими являются статистические показатели, характеризующие температуру, влажность воздуха, количество выпадающих осадков, атмосферное давление и их скорость, количество солнечной радиации, ясных и пасмурных дней, длительность зимы, глубину промерзания почвы. Для температуры и других метеорологических элементов надо знать среднемесячные и среднегодовые величины.
Акклиматизация – сложный социально-биологический процесс активного приспособления к новым климатическим условиям. Повторные влияния новых климатических факторов приводят к выработке динамического стереотипа, наиболее соответствующего данным климатическим условиям. Т.о., акклиматизация – это физиологическое приспособление, возможность которого во многом зависит от условий труда и быта, питания, смягчающих и компенсирующих воздействие неблагоприятных климатических условий.
В акклиматизации различают три фазы:
начальная фаза – наблюдаются физиологические реакции при холодном, жарком и высокогорном климате
фаза перестройки динамического стереотипа, она может проходить по двум типам. В первом, благоприятно протекающем, эта фаза плавно переходит в третью. При нелагоприятном течении наблюдаются выраженные дезадаптационные метеоневрозы, метеорологические артралгии, цефалгии, миалгии, невралгии, снижение общего тонуса и работоспособности, обострения хронических заболеваний. Однако при соответствующих лечебно-профилактических и гигиенических мероприятиях и в этом случае можно добиться перехода в третью фазу
фаза устойчивой акклиматизации. Она характеризуется стабильностью обменных процессов, отсутствием расстройств питания, нормальной работоспособностью.

№ 14.
Свойства:
универсальный растворитель (все биохимические реакции протекают в растворах, всасывание и доставка веществ). Со способностью воды растворять вещества связывают ее роль в водно-солевом обмене.
Теплообмен (человек расходует часть тепла на испарение пота.
Химический состав сложен. В воде присутствует большинство элементов ПСМ, некоторые в очень малых количествах
I, F, Co, Pb, As, Zn, Hg, хром – микроэлементы; Cl, Na,K, Ca, Mg – макроэлементы.
Состав зависит от того, через какой путь прошла вода.
Нормирование элементов. Калмыков в 1948 году – ввел свой принцип – гигиенический (был гидрохимический).
Гигиенический принцип: химические элементы делят на 4 группы:
вещества являются показателями возможного загрязнения воды патогенными микроорганизмами: соединения, содержащие азот, органические вещества животного и растительного происхождения, обуславливают окисляемость, хлориды, фосфаты, раствор кислорода, H2S, pH
вещества, имеющие положительное биологическое значение, некоторые минеральные вещества, наличие которых в воде желательно в определенной концентрации F, Fe, Cu, I, Zn, Mn, Co, Si. Фтор влияет на формирование костного аппарата, прежде всего зубов. Увеличивается их прочность, стойкость к кариесу. Влияние связано со способностью фтора внедряться в кристаллическую решетку молекул гидроксиопатита зубной эмали, в итоге образование более прочного и кариесоустойчивого фторапатита
вещества в известных концентрациях, оказывающие токсическое действие на организм. Присутствие в воде нежелательно и строго ограничено. Основная масса – продукты производственной деятельности людей. Это огромное количество органических и неорганических веществ, а также радиоактивных веществ.
Индифферентные и даже полезные для организма вещества. Такие вещества, отсутствие которых не сказывается на качестве воды. При ( концентрации изменяют свойства воды (цвет, прозрачность, вкус)

№ 15
Критерии пригодности питьевой воды:
Вода должна соответствовать определенным физическим, органолептическим свойствам (t, прозрачность, не иметь вкуса и запаха)
Вода должна иметь постоянный химический состав, содержание микроэлементов.
Вода не должна содержать в своем составе болезнетворных микробов, яйца и личинки гельминтов
Вода не должна содержать ядовитых веществ в токсических концентрациях, радионуклиды выше допустимых уровней.
Для оценки качества воды нужно знать от чего зависят физические, химические, органолептические свойства.
ГОСТ включает в себя:
микробное число – то количество колоний, которое вырастает при посеве в 1 мл воды при 37оС за сутки (не более 100 колоний в 1 мл)
кишечная палочка
колиндекс – количество киш палочек в 1 л воды (3 кишечные палочки на № л – неболее)
колититр – наименьшее количество воды, в котором содержится 1 кишечная палочка (333 не больше)
3*333~1000. Зная колититр или колииндекс можно найти неизвестное

№ 16.
Клиническое значение воды состоит в болезнях, способных передаваться через воду – в настоящее время доказано, что передаются все заболевания кишечной группы: тиф, гепатит А, холера, дизинтерия, лептоспироз, зоонозы: бруцеллез, трахомы; личинки гельминтов: власоглав., аскарид, калик цепня, эхинококк.
Методы улучшения качества воды.
Основные: осветление, обесцвечивание (активир С); обеззараживание: физич. (кипячение) и хим. (Cl) методы.
Дополнительные дефторирование-фторирование; дезактивация-активация.

№ 17.
Почва – особое природное образование, сформировавшееся в результате преобразования горных пород в рыхлый поверхностный слой земной коры. Состоит из твердой, жидкой и газообразной частей. Сложный комплекс минеральных и органических частиц, заселен огромным количеством микроорганизмов.
Водоемкость – количество воды, способное поглощаться почвой. Больше удерживают мелкозернистые и глинистые (70%). Все химические вещества и биологические загрязнители находятся и мигрируют только в почвенной влаге.
Воздух – отклонение его от постоянного состава может служить показателем загрязнения почвы (потребление кислорода и образования углекислого газа; отвод углекислого газа в атмосферу). Воздух, загрязненный минирельными веществами обогащается углекислым газом, оксидами азота и другими токсическими веществами.
Культурный слой почвы. Иногда превышает природный слой почвы. Он образовался в результате хозяйственной и бесхозяйственной деятельности людей.
Соединения свинца в почвах, прилегающим к транспортным магистралям постоянно нарастает.
Сажа, смолы, нефтепродукты, содержащие полициклические углеводороды также загрязняют почву.
Радиоактивные вещества – битая посуда лабораторий, а также вещества после аварии на ЧАЭС. Эти вещества постоянно мигрируют с помощью транспорта, пищевых продуктов, ветра. Наибольшую угрозу вызывают радиоактивные вещества в лесах. 70 – 80% радионуклидов попадает в организм человека с пищей.

№ 18
90% времени люди проводят в помещении ( внутренняя среда помещений оказывает значительное влияние на состояние их здоровья.
40% из всех загрязнителей имеет наружное происхождение, 60% - факторы, находящиеся во внутренней среде помещений. Это связано с усилением экономии электроэнергии и тепла, строительство более герметичных помещений, недостаточная вентиляционная способность (увеличение числа механизмов, аппаратуры, новых строительных материалов) способствует накоплению ксенобиотиков.
Во всем мире 30% зданий могут являться источником жалоб на здоровье.
На качество воздуха влияют: вентиляция – кратность воздухообмена 0,1 (количество воздуха, обменивающегося за час), в старых помещениях ~4; тип строения; тип фундамента; тип строительных материалов; активность человека в помещении; характер отопления; курение; наличие определенных аппаратов, приборов, домашних животных.
Самым сильным фактором является табачный дым. Источник2000 токсичных соединений, которые относятся к Нв связывающим (СО), канцерогенам (бензпирен), радиоактивным и др.
Эффекты: раздражение слизистых верхних дыхательных путей и глаз; у пассивных курильщиков внижается функция легких, увеличение числа онкозаболеваний, у пациентов с СС заболеваниями – аллергические заболевания; обострения хронических заболеваний, индукция острых заболеваний.
Газ – многокомпонентная система, имеет десяток соединений. Есть доказательства, что непосредственно влияет на здоровье человека. Соединения, которые всегда присутствуют в природном газе – одоранты, специально добавляются к природному газу, чтобы можно было обнаружить утечку; ядовитые Ме-органические компоненты; радиоактивный газ радон. При сгорании газа образуются СО, NO2, аэрозольные органические частицы, летучие органические соединения (ЛОС).
Одоранты. Искусственно добавляемые органические соединения, обладающие неприятным запахом. В небольшой концентрации не могут рассматриваться как ядовитое вещество, но у некоторых индивидов (страдающих повышенной химической чувствительностью) вызывает определенную симптоматику: индукторы астматических приступов. Это 2 соединения: метилмеркоптан (содержит S) – запах обнаруживается 1 часть/140 млн частей воздуха; меркоптоэтанол (содержит S) – сильный раздражитель для слизистых, оказывает токсический эффект через кожу.
Хараактеристики газа, вызывающего опасность.
Огнеопасность и взрывчатых характер
Асфиксические свойства,
присутствие радиоактивных элементов,
присутствие в природном газе токсических соединений
загрязнение именно внутренней среды помещений.
Биологические факторы: микроорганизмы, плесневые грибы, клещи домашней пыли. В грамме домашней пыли от 1,5 до 2 тыс. клещей. У 10% людей аллергические реакции на компоненты клещей (покрытые белковой оболочкой фекалии, которые могут ингалироваться 80%, сама белковая оболочка клеща – 20%). Контакт IgE, который фиксирован на клетках слизостой бронхов, приводит к освобождению медиаторов или восполения и приводит к возникновению приступов астмы или сенной лихорадки.

№ 19.
Освещение – видимая часть оптич. ( = 400 – 760 нм
Показатели естественного освещения:
освещенность (Люкс)
световой поток (Люмен)
яркость (Кандэл)
равномерность (коэффициент не ниже 30%)
спектральный состав
Показатели естественной освещенности.
Коэффициент естественной освещенности (КЕО)
Световой коэффициент (СК)
угол падения
угол отверстия
коэффициент глубины заложения (оттенки). Расстояние от наружной стены до наиболее удаленной точки помещения к высоте от пола до верхнего края окна не должен превышать 2,5)
Схема гигиенической оценки естественного освещения помещения
Учебное помещение. Восточная ориентация, 2 этаж, затемняющих объектов нет, освещение одностороннее; 2 окна; прямоугольные формы оконных проемов. Потолок белый, стены сиреневые. Высота от верхнего края до потолка – 1 м.
Высота окна 185 см, ширина окна – 140 см, S остекленения = 5,18 м2. Площадь пола = 32 м2.
Световой коэффициент 5,18/5,18 : 32/5,18 = 1:6 (N 1:4)
Угол падения
Z (l от рабочего места до окон) - ,180 м.
h окна = 1,85 м
tg ( = h/Z, ( - угол падения.
tg ( = 1,85/1,80 = 1,028 ( = 45,8о.
угол отверстия.
h1 = 0,37 м (высота окна до точки проекции застекленного объекта)
tg ( = h1/Z, = 0,37/1,8 = 0,206 , ( = 11,6о.
45,8о – 11,6о = 34,2о – угол отверстия.
Коэффициент глубины заложения.
l от окна до стены В = 5,5 м
от пола до верхнего края окра Н = 2,7 м
коэффициент = В/Н = 5,5/2,7 = 2,04
Светотехнический метод исследования естественного освещения.
определение освещения
Евнутр = 28
Енаружн = 1200
КЕО = 28/1200 * 100% = 2,3% (N для учебного класса 1,5%, для жилых 0,5%)

Гигиеническая оценка искусственного освещения
Лампы накаливания, люминисцентные, светильники.
Требования к источникам искусственного света.
достаточность
равномерность (коэффициент не менее 30%
не должны создавать побочных шумов, эффекта горения.
Экономически выгодны
Расчет уровня освещенности
Е = Р*Е (таб)/ 10*К, где Е (иск), лк – освещенность, Р – удельная мощность, Вт/м2 , Е (таб) – освещенность при удельной мощности 10 Вт/м2, К –коэфициент запаса для жилых и общественных зданий
Руз = Р общ/ S пола = Р1 * N / S пола = 80 Вт * 10 штук/ 32 = 22,86
Е (табл) = 150 Лк
Е = (22,86 * 150) / (10*1,3) = 264 Лк (N 300 Лк)
Коэффициент равномерности
q = E*100/Е1, q – коэффициент равномерности, Е – освещенность поверхности, Лк; Е1 – max освещение в данном помещении. Еmin = 250, Emax = 320
q = (250/320 )* 100 = 78% (N более 30%)
заключение: при гигиенической оценке освещенности установлено расчетным методом – недостаточно светотехнич.: - недостаточно равномерное.

№ 20.
Вентиляция.
+ приток
вытяжка.
Показатели: V – количество воздуха, подаваемого или извлекаемого в течение часа; кратность (раз/час) N = 1,5 – 2
V = S*v*T
S – площадь поперечного сечения вентиляционного отверстия, м2
v – скорость движения воздуха, м/с
T – температура вентиляции, С
К= V/W, W – v помещения
По концентрации CO2
Vд = (22,6*N)/P0 - P1
N – количество людей в помещении
P0 – ПДК СО2 (0,18 = 1 промилье = 1л/м3)
P1 – содержание СО2 в атмосфере (0,04 промилье, 0,4 л/м3)
Vд = (22,6 *10)/(1 – 0,4) = 376
К = 376/118 = 3,2 (должно быть)
Vфактическая = 22,6*N/ (P2 - P1)
Р2 – фактическое содержание СО2
Vф = 22,6*10 / (0,45 – 0,4) = 4520

Определение CO2 в помещении
С = А*0,04/В = 350*0,04/309 = 0,045%
А – средняя t необходимая для обесцвечивания индикаторного раствора
В – t ср. при наборе проб воздуха в помещении
Кф = 4520/118 = 38,3
Заключение: вентиляция эффективная, но не соответствует гигиеническим нормам, превышает К должн. В 10 раз.

№ 21.
Гигиена питания – изучает влияние пищи на состояние здоровья населения. Начала развиваться как медицинский раздел.
Нутрициология – учение о питании; комплекс наук, изучающих питание. Включает гигиену питания, физиологию питания, биохимию питания, санитарно-медицинскую биологию, профилактическую токсикологию, товароведение пищевых продуктов.
Возникла в середине 19 века. Родоначальник науки о питании Карл Фойт (N белка в питании). В России – проф Доброславин А.П., в ВМА на кафедре гигиены исследовал пайки солдат.
Маноссей В. – «О голодании в России»
Акад. Пашутин – «Руководство по общей патологии» (раздел посвящен энергообмену)
Акад. Покровский А.А. – возглавил институт питания АН СССР – «руководство по изучению питания населения», «Лечебное питание», «Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи», «Роль биохимии в науке о питании».
Петровский К.С. – закончил МГМИ, ген-майор, главный гигиенист сов. армии – «руководство по гигиене питания.
Пища нас наиболее тесно связывает с окружающей средой. Напр.: от состава почв, от агротехнологий зависит качество нашего питания. Следует питаться продуктами в радиусе 300 – 400 км, они адекватны нашим ферментным системам.

№ 22.
Питание является одним из факторов, в значительной степени определяющих состояние здоровья. Рациональное питание должно соответствовать энергетическим затратам организма (количественная сторона питания), восполнять его потребность в пищевых веществах – белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах (качественная сторона питания). При этом пищевые вещества должны поступать в определенных, наиболее благоприятных соотношениях (сбалансированность питания). Рациональное питание обеспечивается использованием разнообразного выбора пищевых продуктов, их правильной кулинарной обработкой, а также выполнением санитарных правил при их получении, хранении и обработке. Обязательным условием рационального питания является соблюдение режима питания, т.е. правильное распределение пищи между отдельными приемами и прием ее в установленное время с соблюдением определенных интервалов. Объем пищи должен создавать ощущение насыщаемости
Простейшим методом определения достаточности питания является наблюдение за динамикой массы тела. Установить соответствие питания потребностям организма по всем компонентам можно на основании лабораторного анализа рациона, когда определяется содержание в нем белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Другим методом оценки питания является определение качественного состава и энергетической ценности рациона с использованием таблиц химического состава продуктов. Для подсчета количественного состава рациона необходимо иметь перечень и количество продуктов, входящих в суточный рацион (меню-раскладка). Этот метод несколько уступает по точности первому, но является наиболее доступным.
При оценке питания следует руководствоваться «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения», разработанными институтом питания РАМН и утвержденными Министерством здравоохранения в 1991 году.
Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения являются государственным нормативным документом и служат критерием для оценки фактического питания различных контингентов населения.

№ 23.
Рациональное питание (адекватное) – питание, соответствующее нашим требованиям, потребностям организма.
Закон энергетической адекватности питания. Питание человека должно соответствовать его потребностям (пол, вес, возраст, физиологическое состояние) – суточным энерготратам организма. Массо-ростовые показатели.
Нормирование энергии питательных веществ.
Для того, чтобы определить потребности человека в энергии, нужно знать энергетические затраты (общие, суточные)
Общие суточные затраты
основной обмет 1500 – 1700 кКал, 1 кКал на кг массы в час – энергия, затрачиваемая на поддержку жизнедеятельности организма. Изменяется в состоянии болезни
рабочие энерготраты – 1000 кКал (в норме 1/3 от ОО) У женщин минимум 800
специфическое динамическое действие пищи – 10 – 30% ОО (10 – 15%) Зависит от состава пищи (max СДДП – белок). 2,06 кКал – на синтез белка.
Энерготраты эталонного мужчины – 3000 кКал, эталонной женщины – 2200 Ккал.
Для нормирования потребности в энергии и питательных веществах учитывают такой показатель как возраст:
1 гр. 20 – 29 лет
2 гр 30 – 39 лет
3 гр. 40 – 59 лет
пожилой возраст как и детский имеет свои особенности
Методы определения энерготрат
хронометражно-табличный метод
респираторной энергометрии. По дыхательному коэффициенту определяют энергетический эквивалент
по коэффициенту физической активности
метод алиментарной энергометрии. Используется закон постоянства массы и энергии. В течение определенного времени исследователь регистрирует количество потребляемой (10 сут). С помощью таблиц рассчитывают энергетическую ценность пищи. Масса тела регистрируется после туалета . более достоверные цифры будут при постоянной массе тела (человек не должен переедать). Если мы разделим энергетическую ценность пищи на 10 дней, в результате получим среднюю потребляемую энергию за день. Если масса тела не изменилась – адекватное питание. Масса тела человека 1 кг экв энергет ценность 6800 кКал (у ребенка 5000 кКал). Если человек поправился на 1 кг, то он съедал на 680 кКал больше. Данные энерготрат используются для нормирования потребления пищи.
Основным определяющим фактором (энерготраты организма) является труд человека. Выделяют 5 групп для мужчин и 4 группы для женщин.
в основном умственный труд и легкий физический труд – 2,2 – 2,8 мКал. КФА = 1,4
легкий физический труд – 2350 – 3000 кКал. КФА = 1,6
труд средней тяжести 2,5 – 3,2 мКал, КФА = 1,9
тяжелый физический труд 2900 – 3700 кКал, КФА = 2,2
очень тяжелый физический труд 3,9 – 4,3 мКал, КФА = 2,5
сон – КФА = 1

№ 24.
метод прямой энергометрии: человека помещают в камеру, содержащую внутр водн оболочку, которая нагревается по степени нагревания опред основная энергоотдача.
Методы непрямой энергометрии:
Респираторной энергометрии: собирается выдыхаемый воздух, определяется его количество, исследуется изменение количества О2 и СО2 и рассчитывают дыхательный коэффициент, по которому определяют энергетический эквивалент. Зная количество выдыхаемого воздуха, рассчитывают энергию в состоянии ОО, физической работы
Алиментарной энергометрии. Калмыков и Бузник – авторы. С одной стороны ведем учет съеденной пищи (10 сут) и одновременно осуществляем учет массы тела. Желательно, чтобы масса не изменялась. Рассчитывают, сколько энергии дала пища за 10 сут, делим на 10. Предположим, за сутки 3000 ккал, масса тела не изменилась ( все, что съели пошло на энерг затраты, т.е. они = 3000 ккал. Если масса тела изменилась: 1 кг тела человека эквивалентен у взрослого 5700 ккал, у детей – 3000 ккал.
Хронометражно-табличный метод: мы хронометрируем жизнь человека: 8 ч. сон, 4 часа едим, 4 часа двигаемся. Находим энергетические эквиваленты этому и считаем энергозатраты
Метод использования коэффициента физической активности. Также проводим хронометраж и считаем энергозатраты (менее точен).
Для определения достаточности потребления пищи используем массу тела, массо-ростовые показатели.
Профилактика. Адекватное питание и контроль за фактическим питанием. Он может проводиться по документам: берутся мень-раскладки в коллективах. Семейное питание 1. Исследуется бюджетно (есть семьи, с которыми интервьютеры общаются, узнают как питаются согласно бюджету). 40 – 42% на молочные продукты, затем хлеб, крупы. 2. Опросной метод (анкета в различных регионах РБ). 3 метод интервьюирования. 4. Расчетный метод (с помощью таблиц оценивается энергетическая ценность рациона). 5. Объемный (весовой) метод. 6. Определение массы тела. 7. Соматометрические и соматоскопические показатели для школ. 8. Биохимические методы (мг-часовое выд-е витамина С с мочой), в норме 0,7 – 1 мг/час.

№ 25
Закон качественной или пластической адекватности питания. Рацион питания должен содержать все необходимые для нас вещества в достаточнос количестве и адекватном соотношении.
Сбалансированный рацион – содержащий достаточное количество питательных веществ в физиологических отношениях (б:ж:у = 1:1,2:4,6; В1:В2 = 1:1)
Питательные элементы – питательные вещества, несущих Е, необходимы для обмена веществ.
Классификация (1):
Энергетические: ж, у
Пластические питательные вещества: б,, минеральные вещества
Каталитические: витамины, микроэлементы, полиненасыщенные жирные кислоты
Классификация (2):
Незаменимые – не синтезируются в теле человека, синтезируются в недостаточном количестве
Заменимые – синтезируются в достаточном количестве
Незаменимые – такие вещества, которые синтезируются в определенных условиях (вит. Д – УФ, вит. А – каратин + каратиназа), минеральные вещества, аминокислоты 8 (+ арг + гис для детей), витамины (В2, С, Р), полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, арахидоновая), вода, источник глюкозы в организме
Заменимые – углеводы, жиры (40% пищи) – необходимо углеводов 400 – 500 г. ежесуточно)
Норма белков – 80 – 100 г. (в зависимости от массы, роста, физиологического состояния) – на 1 кг массы 1 – 1,5 г.

№ 26
Известно, что белки являются источником незаменимых аминокислот – строительных материалов для роста и восстановления клеточных структур тканей.. белки обеспечивают организм материалом для синтеза пищеварительных соков, гормонов, гемоглобина, витаминов и ферментов. Кроме того, белки выполняют роль буферов, участвуя в поддержании постоянной реакции среды в плазме крови. Избыточный белок в организме быстро распадается на аминокислоты и используется как энергетическое топливо, поэтому запасов белка не образуется.
Потребность человека в белке складывается из основного количества и дополнительного количества для обеспечения оптимального азотистого метаболизма.
Для лучшего усвоения незаменимых пищевых белков необходимо их определенное соотношение. Соотношение основных аминокислот – триптофана, метионина и лизина – должно быть 1:3:3, при оценке качества белка используется коэффициент белковой эффективности, представляющий увеличение массы растущих животных на 1 г потребленного белка (белок яйца – 3,8, молочн – 2,2, картофель – 2,0.)
Содержание белка в основных пищевых продуктах на 418,4 кДж (по К.С.Петровскому)
Продукты
Белок, г
Продукты
Белок, г

Зерновые продукты (хлебные)
Бобовые
Картофель, фрукты, бахчевые
Капуста белокачанная и зеленый горошек
Капуста цветная
Салат и спаржа
Молоко и кисломолочные продукты
Творог нежирный
Сыры и брынза
Яйца цельные
Белок
желток
3
7
2
6

8
10
5

9
7
7,6
23,6
4,8

Говядина 1-й категории
Говядина 2-й категории
Телятина нежирная
Баранина
Свинина мясная нежирная
Мясо кролика
Куры 1-й категории
Куры 2-й категории
Сосиски
Сардельки
Осетровая рыба
Судау, щука и др.
Карп прудовой
Треска

10,5
17,5
23,1
12,4
6
13,6
10
14
5
9
10
22
16
23



№ 27.
Основным питательными веществом являются белки, разнообразные функции (строительная, гормоны, ферменты). Белки обуславливают наследственность, с ними связан иммунитет, они участвуют в переносе питательных веществ, от них зависит всасывание и утилизация, нейроны (их количество)
Карл Фойт – установил норматив белка в пище. Создал выборку молодых людей, мужчин из семей, имеющих средний достаток, здоровых. Он фиксировал потребление ими пищи в течение некоторого времени. В среднем количество белка в пище 118 г (брутто), а усвояемость белка 105 г.
Метод азотистого баланса: учитывается количество белка в пище (азот в пище – 16% от потребляемого белка или разделить на 6,25). Определяем количество выводимого азота с мочой, калом, потом – упрощенный вариант. Определив азотистый баланс, определяем норму белка.
0 – баланс между потреблением и выведением
«-« – выделяется больше
«+» – потребляется больше
важен уровень определения азотистого баланса: 5 г, 10 или 25 г
Существует показатель белковой потребности ПБП. Это отношение азота мочевины к общему азоту мочи (80 – 85%). Креатининовый индекс 30 – 33%.
Недостаток белков может повлечь за собой авитаминоз, недостаток минеральных веществ.
Количество белка в рационе по отношению к энергет в 1 Мкал – 30 г белка (12%), 33 г жиры (30%), 145 углеводы (58%)


№ 28
Закон энзиматической (ферментной) адекватности питания. Рацион должен соответствовать ферментному статусу организма. Болезни, связанные с первичной и вторичной ферментной недостаточностью (аферментозы, гипоферментозы). Особенно для детей – алиментарные заболевания и заболевания, связанные с ферментной недостаточностью питания.

№ 29.
Закон биотической адекватности питания. Пища должна быть безвредной, не должна содержать вредных питательных веществ, токсинов, радионуклидов, микроорганизмов, полихлорированные вещества (диоксины).
Требования к качеству продуктов
Продукт не должен содержать патогенных микроорганизмов
Количество сапрофитов в продукте нормируется – титр ким пал-ки
Не должно содержаться яиц гельминтов
Содержание радионуклидов нормируется
Нормируется содержание химических веществ техногенного или антропогенного происхождения: Ме, нитраты
ПДК веществ (предельно допустимые количества), вредных для человека – ксенобиотики. Чаще говорят об остаточных количествах ксенобиотиках. Не должны оказывать вредного воздействия ни на ныне живущих людей, ни на последующие поколения.

№ 30
Острые массовые заболевания, возникающие при употреблении продуктов, приобретших токсические свойства вследствие наличия в них микроорганизмов (90 – 95%)
Подгруппы: токсикоинфекции, токсикозы, миксты
Причины токсикоинфекции – УП-микробы: бактерии рода E coli (энтеропаты, серотипы), Proteus virabilis et vulgaris; некоторые энтерококки: streptococc, fecalis; спороносные анаэробы: clastridia perfringens
Токсикозы: бактериальные – clostr botulinum
Микотоксикозы – фрузарио, аспергилло
Условия возникновения токсикоинфекций: ослабленность организма, обсеменение продуктов питания 105 - 106 на грамм
Механизм развития: попадание возбудителя в кишечник ( лимфатическая система ( бактериеимия ( разрушение, выделение энтеротоксина(воздействие на слизистую ЖКТ E coli вызывает острый гастроэнтерит, преобладание поноса и боли в животе, длительность 2 – 3 дня, различной тяжести. Холодные закуски, продукты мясного происхождения. Инкубационный период 4 – 10 ч.
Proteus: 4 – 20 ч., бурное начало, тошнота, рвота, длительность 1 – 2 дня (3 – 5), в испражнениях кровь, бывают смертельные исходы.
Clostr perfringens: тяжело протекает, 2 формы: штаммы А и Д средняя тяжесть гастроэнтерита); С и F (некротический энтерит, сначала задержка стула, диареи нет, летальность ( 30%). Мясопродукты, источник человек и животные.
Профилактика:
Наиболее уязвимые продукты – высококачественные; адекватное хранение; надежная термическая обработка; раздельность технологических процессов для сырых и прошедших термическую обработку продуктов
Токсикозы
Ботулизм – спорообраз анаэробы. 5 – 6 ч. кипячение убивает споры.
Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни. Недомогание, слобость, головокружение, ослабление зрения, расстройство аккомодации, расстройство глотания и речи, прогрессирующая слабость мышц шеи, сознание ясное до самой смерти, парез мышц желудка и кишечника. 4 формы: ботулин остр гастроэнтер; диспептическая – паралит; офтольмопаралитическая; асфиксическая.
Staph энтеротоксин вызывает воспаление слизистой кишечника, а также общий токсикоз организма и угнетение функции коры надпочечников, бывают смертельные случаи. Молоко, кондитерские изделия с заварным кремом, печеночный паштет, мясные продукты. Люди с гнойничковыми заболеваниями, маститные коровы и козы. ( t более 20 градусов повышает токсикообразование.
Профилактика: выявление бактерионосителей, общие гигиенические требования, соблюдение условий хранения продуктов.

№ 31.
Отравления немикробной природы. Подгруппы:
отравления продуктами, ядовитыми по своей природе: икра и молоки ядовитых рыб (моринки, миноги, маринка, белуга), железы убойных жи вотных (надпочечники и поджелудочная), ядовитые грибы, дурман, белена, цикуба рициния (культурное растение – касторовое масло), семена некоторых сорных растений.
отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях.: печень, икра и молоки некоторых видов рыб во время нереста (налим, щука, скумбрия), мед, собранный пчелами с ядовитых растений, горькие ядра косточковых продуктов (персик, вишня, мандарины), плоды сырой фасоли, проросший картофель
Отравления при внесении химических веществ: остаточное количество пестицидов, пищевые добавки, примеси, мигрирующие в продукты из тары , оберточного оборудования (технологическая оберточная бумага)

№ 32.
Каждый случай пищевого отравления подлежит обязательному учету, производится расследование причин отравления в соответствии с «Инструкцией о порядке расследования и учета пищевых отравлений».
Расследование пищевого отравления производится врачом по гигиене питания или главным врачом центра гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), который в случае необходимости привлекает к участию в расследовании врачей других специальностей: инфекционисты, эпидемиологи, педиатры, БАологов, судмедэкспертов, патолого-анатомов, химиков.
Согласно инструкции мед работник обязан:
оказать первую помощь пострадавшему
собрать анамнез
изъять из употребления остатки подозреваемой пищи
собрать рвотные массы, промывные воды, испражнения
направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в сан-бакт лабораторию
составить экстренное извещение и немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу или с нарочным местную СЭС.
Экстренное извещение о пищевом отравлении составляет независимый работник по специальной форме и направляет в ЦГЭ в течение 24 ч. с нарочным. Дополнительно можно сделать сообщение по телефону или телеграфу. До прибытия сан врача независимый работник должен запретить реализацию подозреваемого пищевого продукта.

№ 33.
Закон биоритмологической адекватности питания. Количество приемов пищи и количество пищи на каждый прием – режим питания. Он должен соответствовать околосуточным ритмам, климато-географическим условиям, состоянию организма, возрасту.
Характерно 3-х разовое питание: лучше усваивается пища (особенно АК), поскольку ферм синтезируются в соответствии с суточными ритмами. Max 12 – 14 часовой синтез.
5-6 разовое питание после брюшного тифа, инфекционных заболеваний, ожоговые больные, реабилитационные больные.
Смещенный режим – режим в связи с социальными условиями. Завтрак 30 – 35%, обед – 45 – 50%, ужин – 15 – 20%, ночью – перестройка в организме, восстанавливаются ферментные системы; хорошо усваиваются питательные вещества – увеличивается масса тела.

№ 34.
Статус питания (состояние питания). Статус питания индивида или группы лиц – это определенное состояние здоровья индивида или группы лиц, обусловленное характером и режимом питания, условиями приема пищи и генотипом организма.
Состояние здоровья – состояние структур, состояние функций организма, состояние адаптационных резервов, работоспособность.
Основные виды:
Обычный статус питания
Оптимальный (индивид) статус питания – идеальное состояние здоровья
Избыточный статус – характеризуется избыточной массой тела, заболевания (сахарный диабет)
Недостаточный статус – недостаточная масса тела. 13% хирургических больных с недостаточным статусом питания, 30% с резекцией желудка, как недостаточное потребление пищи, так и чрезмерная физическая нагрузка.
Понятие статус питания нужно для ориентирования нас в области наших действий по правильному питанию.
Методы оценки статуса питания.
Параметры
Физический блок
Нервно-психический блок
Болезненность (заблеваемость)
Физический блок.
а. Соматометрические показатели: рост, масса тела, массо-ростовые показатели (индекс Брока, индекс Кетле), окружность грудной клетки; конституция (отражает характер генотипа)
б. Соматоскопические показатели (определяются симптомы пищевой недостаточности). Цвет кожи, изменение кожных покровов и видимых слизистых (сухость – недостаточность витаминов; фурункулез – недостаток витаминов С, А; петехии – вит С, кровоизлияния слизистых, нарушение их трофики, выпадение зубов – вит С). Метод оценки прочности капиллярной стенки – ангиорезистомер – манжетка сфигноманометра: накладывают на плечо до 200 mm Hg – 3 мин – считать петехии. Недостаточность вит В2, А. Рибофлавин, пиридоксин – по состоянию слизистой губ (тиамин), изменения слизистой полости рта, языка («географический язык»). Кожа, ладони, время темновой адаптации (в норме 20 – 40 сек). Изменеие кожи лица – вит РР (пеллагра). Изменение кожно-жировой складки – свидетельствует о достаточном питании в энергетическом плане, меньше – в пластическом. Количество жира в теле – с помощью формул, у детей может быть избыток, у взрослых лучше, чтобы не было. Мышечную массу (прогностический признак) можно оценить по выведению креатинина с мочой. Состояние зубов – содержание минеральных веществ (фтор), состояние ногтей (кальци), выпадение волос – минеральная, витаминная, белковая недостаточность
в. Физиометрические показатели: мышечная сила кистей рук, становая сила
г. Физическая подготовленность, функциональные резервы органов дыхания и ССС.

Состояние нервно-психического статуса
Для нормального функционирования нервной системы необходимы витамины, белки, глюкоза (для головного мозга – 100 г в сутки), жиры.
Комплексный психо-физиологический тес – 566 вопросов
Биохимический статус организма. Состояние организма – питания
белковый обмен – определяется выведение азота с мочой (общий азот мочи зависит от обеспеченности организма белком, в норме 14 – 18 г азота; азотистый баланс, его уровень «+» или «-«; по количеству белка, который потребляет человек; отношение азота пищи к азоту мочи; 16 – 20 г, «-« человек болен, не хватает белка, используется эндогенный белок, после перенесенного заболевания; показатель белкового питания – отношение азота мочевины к общему азоту мочи, выраженное в % (80 – 85%). Снижение – недостаток белка, меньше 70% - явная недостаточность. Креатинин (в моче 1 – 2 г/сут). Снижение – разрушение мышечной массы тела, соотношение азота креатинина к общему азоту – креатининовый индекс (норма 30 – 33%). Азот АК, полипептидный азот.
Витамины – в первую очередь водорастворимые вит А и др. Водорастворимые определяются в моче, жирорастворимые – в крови. Вит С – лимитирующий 28 – 32 мг/сут ()моча утром, собранная натощак), часовое выведение 0,7 – 1 мг/час. Исследуется экскреция и др. водорастворимых витаминов (существуют константы выведения). Есть данные о суточном и часовом выведении витаминов с мочой. Также исследуют в выведение минеральных веществ: цинка, селена и др.
По биохимическим показателям можно судить о состоянии обмена веществ, питании человека
показатели иммунитета (иммунный статус). Эти показатели хорошо кореллируют с питанием. Прежде всего белки, ненасыщенные жирные кислоты, витамины. Для оценки иммунного статуса исследуют кожу (кожный покров). ОРЗ обусловлено нехваткой питания

№ 35.
Алиментарные заболевания – заболевания, связанные с питанием. Основной фактор риска – питание.
Основные алиментарные заболевания
Белковая энергетическая недостаточность (БЭН) – гипотрофия
Ожирение
Заболевания, связанные с недостатком – гиповитаминоз или избытком витаминов – гипервитаминоз
Заболевания, связанные с избытком или недостатком минерельных веществ
Заболевания, связанные с ферментной недостаточностью не считаются алиментарными

№ 36.
Болезни белково-энергетической недостаточности – недостаток в количестве пищи, недостаток белка. Человек начинает худеть, когда его рацион уменьшается на 1/3, длительно сохраняется эта масса тела, если рацион уменьшается на Ѕ, процесс худения не ост-ся, - 2/3 худеет человек быстро
Если человек получает достаточное количество пищи, то масса тела остается на уровне, ему присущим. Масса тела зависит от генотипа. Уменьшение еды, уменьшение массы.
Алиментарный маразм – заболевание у детей до 1 года, которое развивается в тех случаях, когда мать находится в состоянии БЭ голодания, а ребенок – грудное вскармливание. Масса тела не соответствует возрасту ребенка, умственное развитие – также, снижение белка в крови, нет подкожной жировой клетчатки. Ѕ нейронов в головном мозге ( слабоумие, иммунитет слабый, дети погибают от инфекционных заболеваний.
Квашиоркор – БЭН у детей после 1 года. Количество потребляемого белка зависит от качества белка молока матери 2,5 г на кг в сутки. У взрослых 1 – 1,5/кг, у спортсменов – 2 – 2,5 г/кг. Ребенок на смешанном кормлении – 2,5 – 3 г/кг. Ребенок на искусственном питании – 3 – 4 г/кг. После 1 года – 2,5 – 2 г/кг. Количество животного белка в общем количестве белка пищи 60% (особенно для ребенка). недостаточность белка - ( масса тела, ( рост, ( масса, ( кол-во жира, ( величина подкожного жирового слоя, отсталость в умственном развитии, болезненность, плохо заживают раны, иммунитет снижен.
Наряду с белковой развиваются витаминная и минеральная недостаточность. Выделяют 3 степени БЭН:
1 ст.: недостаток массы тела 10 – 19%
2 ст.: 20 – 29%
3 ст.: 30%
БЭН – при различных заболеваниях: опухоли, эндокринные заболевания, диабет, инфекционные заболевания (тиф, малярия)
Алиментарная дистрофия – БЭН у взрослых. Симптомы менее выражены.
1 ст: 10 – 19% потеря массы
2 ст.: 20 – 29%
3 ст.: 30 – 30%
4 ст.: 40% и более.
Подкожная жировая клетчатка (, изменения со стороны кожи – дерматиты, фурункулез; недостаток витаминов (вит. А), нарушен синтез родопсина, ( содержание ферментов в ЖКТ, стоматиты,( показателя белковой потребности, «-« азотистый баланс, ( количества белка в крови (в терминальной стадии болезни). Люди чаще погибают от инфекционных заболеваний.

№ 37
ожирение. У здоровых лиц относительное избыточное потребление пищи или при относительном ( физической активности. Штевко и островский – классифик типов конституции:
астеноидный (болезненный)
торакальный
мускульный (атлетический) абдоминантный (дигестивный) – склонны к ожирению, развитию атеросклероза и ГБ.
Степени:
1 ст. 10 – 29% ( N массы тела
2 ст. 30 – 50% - дисфункция ССС при нагрузках, боль в суставах.
3 ст. 50 – 99% - атеросклероз, ГБ, страдают суставы.
4 ст. 100% и более, явная патология, кардиоатеросклероз, ГБ, изменения суставов, непригодны ни к какой работе.
Профилактика: здоровый образ жизни, не переедать, не использовать в-в ( аппетит, контроль массы тела, полноценная пища (белки, витамины, ограничение энергетической ценности пищи за счет углеводов, жира)
Лечение: создать искусственный энергетический дефицит (2 ст.), Ѕ пищи потреблять, используя метод алиментарной энергометрии, дефицит Е – 50%. Полное голодание, особенно длительно недопустимо, т.к. потеря не только жира, но и белковых структур, минеральных веществ, витаминов. Рацион должен быть полноценным: не менее 100 г улеводов, вит., белки. Длительность лечения 7 – 10 сут.: 4 – 5 кг, 10 кг. В зависимости от состояния человека ему предлагают физическую нагрузку - ( дефицит Е. Курс повторяют через 2 – 3 нед., в это время не переедать, за это время нормализуется обмен веществ. Разгрузочные дни при лечении ожирения не оказывают эффекта, т.к. организм привыкает к отсутствию пищи и за следующий день ее усваивает. Для ( чувства голода: белковая пища, частый прием пищи. Углеводный рацион стимулирует аппетит. Лечение других заболеваний голоданием применимо.

№ 38
Жиры – второй после углеводов источник энергии. Ряд компонентов жиров является незаменимым. К ним относятся ВНЖК – линолевая, линоленовая и арахидоновая, именуемые также витамином F. Недостаточное потребление с пищей ВНЖК обусловливает патогенез атеросклероза, детской экземы, фолликулярного кератоза, красного волосяного лишая, идиопатической гиперкальциемии у детей, жировой дистрофии печени, увеличивает риск образования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, снижает толерантность к канцерогенам.
Важное значение имеет участие незаменимых жирных кислот в синтезе липидных компонентовклеточных и субклеточных мембран и простагландинов.
Высоконасыщенные жирные кислоты обладают специфической сособностью снижать уровень холестерина в плазме крови за счет образования его лабильных эфиров.биологическая полноценность жирового рациона может быть достигнута путем рационального сочетания животных и растительных жиров (70 – 80% животного, лучше молочного жира и 20 – 30% растительного масла.
Кроме ВНЖК, в жирах содержатся такие важные для рганизма компоненты, как фосфатиды, в первую очередь лецитины, стерины, витамины Е, А, D. Желтки яиц содержат 10% фосфатидов, растительное масло 1,5 – 4%, сливочное масло – 0,4%, зародыши злаковых – 0,6 – 0,7%.

№ 39
Минеральная недостаточность. F2, I2 – эндемичный зоб, дефицит Fe(Fe является антагонистом Рв), а т.к. концентрация свинца растет в последнее время, Рв внедряется в структуру и тормозит интеллектуальное развитие.также недостаток влияет на образование Нв и дыхательных вакторов – микроэлементозы – заболевания не только связанные с недостатком питания, нои с избытком.
В настоящее время препараты различных микроэлементов успешно используются для профилактики и лечения ряда заболеваний: эндемического зоба, карликовости и гипогонадизма, молибденровой «подагры», железодефицитных анемий, кариеса зубов и др. Высокой биологической активностью характеризуются комплексные препараты, влючающие микроэлементы, витамины и аминокислоты. Так, для профилактики преждевременного старения организма рекомендован препарат «Геротон», содержащий соединения меди и калия, витамины и аминокислоты. В качестве ествественных носителей микроэлементо находят применение и лекарственные растения.

№ 40.
Лимитирующие питательные вещества – вещества, которых недостает в пище у людей. Различны в зависимости от того, на сколько удовлетв потребность его в пище.
Бел.: вит С – картофель 20 мг в 100 г, купуста до 70 мг в 100 г. суточная потребность 50 – 150 мг в сутки, min – 100 мг.
Депо вит. С у нас нет, он не синтезируется, необходимо восполнение ежесуточно.
Недостаток вит.: вялость, усталость, ( работоспособности, нарушение целостности капиллярной стенки кровоточивость десен)
Можно витаминизировать пищу: 1 – 2 г в сутки.

№ 41.
Группа В: рибофлавин – 1,5 – 2,5 мг В2. Необходим для обеспечения нормальной функции НС, формирования кожи, слизистых, обеспечивает функцию печени, стимулирует кроветворение, обеспечивает темновую адаптацию.
Пиридотоксин – 2 – 3,0 мг
Никотиновая кислота РР 15 – 20 мг
Источники разнообразны, но часто недостаточны. В1 1 – 2 мг
Количество микрофлоры 1,5 – 3 кг. Микрофлора кишечника является важнейшим производителем витаминов группы В. недостаток обусловлен главным образом дисбактериозом.

№ 42.
Витамин А. Источник в продуктах животного происхождения: рыбий жир, сало, молоко. Роль – темновая адаптация, формирование скелета, кожи. Депо вит. А – печень).
Признаки недостаточности:
воспаление роговой оболочки, васкуляризация роговицы и ее расплавление.
Повышенная заболеваемость респираторными заболеваниями (пневмонии)
Сухость кожи, дерматиты, фолликул гиперкератоз, ихтиоз ( ухудшение обмена веществ через кожу, кожного дыхания.
Из 1 молекулы бетта-каротина образуется 2 молекулы вит. А. С помощью каротиназы. Бетта-каротин содержится в свекле, цитрусовых, моркови. Но 1/3 вит. А должна поступать с пищей. Чем болше количество жира в пище, тем больше витамина А в ней и тем лучше вит. А усваивается.

№ 43.
Личная гигиена – раздел общей гигиены. Изучает влияние факторов окружающей среды на здоровье человека, условия сохранения здоровья и разрабатывает мероприятия по сохранению индивидуального здоровья. В понятие личной гигиены входит:
соблюдение распорядка дня (сон, режим питания, физкультура, одежда, микроклимат, вредные привычки, положительные эмоции)
поддержание чистоты тела
нормальное освещение
гигиена семьи
Медико-санитарная помощь первичная –гигиеническое воспитание, обеспечивание населения достаточным количеством и ассортиментом продуктов, чистой воды, подача тепла, канализация, вывоз пищевых отходов, охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи, вакцинация

№ 44.
Требования к одежде:
одежда должна соответствовать условиям окружающей среды и занятию человека
защищать от t и других факторов
не должна быть тяжелой (не более 10%)
не должна стеснять движения, нарушать кровообращение и дыхание
должна быть легко очищаемой от пыли и других загрязнений
Требования к тканям
теплопроводность. Зимой должна быть низкой (мех, кожа), летом – высокой.
Воздухопроницаемость
Водоемкость и гигроскопичность. Чем выше водоемкость, тем тяжелее и тем более теплопроводнее ткань. Гигроскопичность способность впитывать водяные пары, испарения с тела) должна быть высокой.
Эластичность. Если она низкая – трется кожа, раздражения. Наибольшая эластичность у шерсти
Ткань должна меньше загрязняться бактериально (зависит от липофильности). Высокая у синтетических тканей.
Летом ткань должна отражать УФИ, зимой – наоборот.
Способность накапливать статическое электричество. Меняется поляризация кл. ( в первую очередь реагирует НС (нарушение сна, раздражительность

№ 45.
Выбор участка больницы.
Специализированные (психоневрологические, онкологические, противотуберкулезные). Чаще размещают вне границ города, на свежем воздухе.
Общие соматические. Приближены к месту проживания людей. Инфекционные размещают на периферии населенного пункта.
Больница должна находиться в месте, исключающем возможность воздействия предприятий (дыма, шума), вдали от кладбищ, аэродромов, шумных улиц. Участок должен быть довольно большим. Нормируется мощность коечного фонда, система постройки больниц. 80 – 400 м2 земли на каждую койку.
Широтное расположение больницы
По периметру больницы участок должен иметь четкое контурирование, обеспеченное посадкой деревьев с широкой кроной и в несколько рядов (защита от шума, пыли.
Зонирование. 15 – 20% от всей S. Главный корпус должен иметь выгодное положение. Разрывы м/у корпусами должны быть не менее 2 – 3 кратными высоты самого высокого здания.. на периферию выносится поликлиника, административный корпус.
Зеленые насаждения целесообразно высаживать в виде фруктовых садов, ягодных кустарников. Должны занимать 50 – 60%.
Третья зона – зона хозяйственного двора, котельная, прачечная, дезинф отдел, кухня, склад. Рядом – патолого-анатомический отдел с моргом. Эта зона должна иметь отдельный вход и выход.

От богоугодных учреждений при монастырях до современных больниц их видоизменение происходило в связи с задачами, предоставл им эпохой.
Больницы при монастырях: в России 1612 г, монахи Троицкосергиевой лавры, эти больницы носили больше изоляционный, чем лечебный характер.
Строительство больниц в Беларуси: больницы казарменного типа. Состоят из амфилат – несколько залов (на 30 – 40 коек)), объедин общ коридором. Летальность от кори 25%.
В 17 веке «гошпиталь» в Лефортово. Характерной чертой боли массовые внутрибольничные инфекции.
Начало 19 в – павильонные больницы: много мелких залов, улучшено освещение, свежий воздух. Впоследствии больницы трансформировались в централизованное здание.
Боткин, Склифосовский – этап больничной гигиены, этап централизованных больниц (в одном здании размещалось несколько отделений)
В последнее время – смешанная система: наряду с централизованным зданием существуют отдельные корпуса. Блочная система – с центральным корпусом имеется цепь подземных, стеклянных переходов (соединений) с другими корпусами.

№ 46.
Прием больных имеет важное значение. В состав больницы входит: стационар (прием, выписка, лаборатория). Прием – приемно-выписное отделение (для общесоматических заболеваний); спец больницы – в самих отделениях. Особенности внутренней планировки – организация (размещение) палатных секций. После осмотра ( сан обработка больного (помывка, смена белья) ( отправляется в палатную секцию – набор палат (28 – 30). Для обслуживания больных нужна комната дежурного врача, туалеты для мед персонала и больных, манипуляционная, пищ блок, сестринский покой, ванная. Больничный коридор (ширина не менее 2,3 метра). Двери должны открываться вовнутрь.
Устройство палат.
Могут быть различной емкости (1,2,3, многокоечные), боксы, полубоксы.
S для взрослого общесоматического заболевания – 7,5 м., детское отделение – 5 – 6 м, ожоговые – 10 м, бокс, полубокс – 20 – 22 м (индивидуальная палата + сан узел – туалет, душевая + тамбур)
Освещение: световой коэффициент (относительное S остеклен. (=1) к площади пола: ј - 1/5 в палатах

КЕО = освещение в помещении/освещение за окном (не менее 1%)
(естеств)
Температ-влажн режим
Для взрослых = +20оС, дети +22оС, травмы, недоношенные 25оС. Относительная влажность 40%.
Если 7,5 м – S на 1 койку, h = 3м ( 22 м3 на 1 больного. Кратность воздухообмена 1,5 – 2 р. ( 40 м3 в час подается воздуха на 1 койку. В операционных, родовых – 6 раз – обмен воздуха.
Сан-техническое оборудование больницы: естественное и искусственное освещение, канализация, санитарная очистка 200 – 500 л – вода (1/2 – горячая) – в сутки на отделение.

№ 47.
Гигиенические требования к больничному белью, мебели..
Мягкий инвентарь – норм снабжение, удобная одежда и белье. Санитарные нормы к выбору материала должны характризоваться max гигроскопичностью, влагоемкостью (льняные, хлопковые) – легкая санитарная обработка, хорошая проветриваемость, низкая теплоемкость. Простыня должна быть без шва (рубца), т.к. он может быть причиной травмирвоания – пролежни. Должна быть организована система обработки белья: инфекционные, туберкулезные отделения – облучение (т.к. оно полностью поражено).
Больничная мебель должна отвечать требованиям:
Стандартная мебель, устройство и отделка удобна, комфортна, экономична, мебель должна быть одинаковой
Конструкция – наличие условий для ухода за больным, легкость передвижения, ремонта, габариты в зависимости от представителей населения.
Больничная кровать:
Общебольничная – с поднимающимся подголовьем
Функциональная – для тяжелых больных
Облегченная – если больных много (м. складываться)
Личная гигиена мед персонала. Имеет эпидемиологическое и психологическое значение: отдельные помещения для верхней одежды, гардероб, шкафчики, прием душа (для пищ блока, роддома, детского, инфекционного – до входа туда и после – секционное отделение); буфеты, комната отдыха. Мед персонал должен одевать спец одежду, мыть своевременно руки (после обследования). Если нет надобности, не контактировать с другими отделениями: ношение марлевых повязок.

№ 48.
В том случае, когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга, иметь самостоятельные входы.
В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25 – 30% общего количества акушерских коек), родовое и послеродовое физиологическое и обсервационные отделения.
Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляию здоровых и больных рожениц. В связи с этим для проведения родов и послеродового пребывания родильниц и новорожденных предустматриваются отдельные физиологические и обсервационные отделения.
Изоляцию больных рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых долджно быть две: одна для постуавющих в родовое физиологическое, другая – в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом.
Помещения для выписки родильниц из физиологического послеродового и обсервационного отделений должны быть раздельными.
Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых палат, родового и операционного блоков и послеоперационных палат.
Послеродовое физиологическое отделение планируют на 50 – 55% общего количества акушерских коек. Дополнительно предусматривают 10% этого количества. Послеродовое отделение состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомогательных помещений. Палаты небольшие (на 2 – 4 койки, чтобы поступление и выписка родильниц происходили в один день.
Палаты для новорожденных размещают в изолированном отсеке не более чем на 20 кроваток. В отсеке перед входом в палаты предусматривается специальное помещение ширинов в 2 м с постом дежурной медсестры.
Обсервационное отделение должно быть изолировано от физиологического пкушерского отделения. Сообщение между ними осуществляется только через шлюз.

№ 49.
Инфекционные больницы не связаны с поликлиникой в прямом смысле, поэтому лучше их нахождение на периферии.
Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Должны быть организованы мероприятия по борьбе с пылью (влажная уборка всех больничных помещений) – чтобы пыль не летала (сухая уборка должна быть запрещена) + дез средства; полное удаление пыли с помощью пылесосов. Исключение заноса инфекций извне: щетки для обуви, окна).
Отопительные приборы – зеркальная поверхность – обтирать влажной тряпкой, иначе – возгонка пыли ( образуется СО.
Металлические контейнеры для мусора должны опрокидываться во дворах.
До начала работы помещения должны быт убраны, проветрены (до начала завтрака) В отделении должно быть на 1 ванну (15 – 20 коек), 1 окно 10 – 12 муж., 8 – 10 женщ.
Выделения больных инфекционного, детского отделения должны быть некоторое время залиты даз растворами. Генеральная уборка – 1 раз в неделю.

№ 50.
Устройство операционного блока.
должен быть изолирован, размещать в отдельном месте (операционное отделение) – у нас пока только в 9 клинике.
Выделяют зоны: 1 зона – стерильного режима (операционный зал + предоперационный); 2 зона – строгого режима (санпропускник: комнаты раздевания, душевые кабины), кабина для переодевания, хранения инструментов.; 3 зона – технического обеспечения (ограниченный) ражим.; 4 зона – общего режима, кабинет заведующего, ст.медсестры, кабинет для грязного белья.
Профилактика воздушных инфекций (10% инфекций)
Почему происходит инфицирование во время операции?
Из-за плохой вентилации (3 – 4 раза в час) создаются турбулентные потоки воздуха, что приводит к обсеменению операционной раны. Операционные кабины необходимо строить операционные кабины с ламинарным потоком стерильного воздуха (100 – 200 оборотов в час) – в Беларуси нет.
Маски. Бинтовые стерильны 20 – 30 мин. Были предложения пропитывать маску АБ (у врачей возникает кандидомикоз глотки); летилен (вещество) – обладает бектерицидными свойствами); шпёны; тишина (при кашле МИ разлетаются на 26 м)
Уборка операционной
до операции – предварительная уборка: 1% хлорамина, 1% раствором микросепта Р (ПЭ), 3% Н2О2 с 0,5% моющих средств
текущая уборка (во время операции). Вытирать кровь, гной с пола, убирать упавшие предметы.
Послеопераионная: обработка стола, смена простыней, уборка с тазов материала с гноем и кровью
Заключительная уборка (в конце операционного дня): уборка всех предметов с использованием антисептиков; мытье стены на уровне роста санитарки)
Генеральная уборка )стены, потолок - 1 раз в неделю, может 2 раза)
В операционной должен поддерживаться определенный микроклимат. t 22 – 25oC, влажность 50%, вентиляция 3 – 4-х кратная
Для борьбы с воздушной инфекцией применяют бактерицидные лампы (обладают бактерицидным действием определенное количество часов, указано заводом-изготовителем), которые создают 2 – 3-х метровую стерильную зону, ч/з 2 часа МИ приближаются на 50 – 80%. Одна лампа должна гореть постоянно при входе.
Уменьшить количество персонала в операционной.

№ 51.
ежегодно возникает более 11 тыс. проф. заболеваний и отравлений.
Физический труд средней тяжести при его рациональной организации здоровью не вредит, если условия труда хорошие и питание достаточное.
Легкий физический труд для здоровья полезен, но в хороших условиях. У людей, занимающихся только умственным трудом невысокая продолжительность жизни (интеллигенция).
Прф. заболевания разнообразны как по каличеству, так и по тяжести.
Гигиена труда – дисциплина, которая изучает влияние вредных профессиональных факторов, профилактика.
Цели гигиены труда:
Изучение и врачебная оценка происходящих во время труда компенсационных изменений организма, изменение ритма функциональных органов и систем и имеющих при этом место метаболических сдвигов. На основе такой информации разрабатывается физиологическая основа рационального научно обоснованного режима труда и отдыха. Этим занимается научно-исследовательский институт по гигиене труда.
Изучение и врачебная оценка влияний на здоровье условий труда с целью выявления негативных производственных факторов и их гигиеническая регламентация (создание нормативов, профессиональные рекомендации и т.д.)
Лечение больных, учет заболеваемости, выявление скрытых, еще не проявившихся патологий в организме, принятие мер по оздоровлению условий труда.
Обеспечение рабочих осуществляется по производственному принципу: пром предприятия имеют свои мед учреждения (медико-санитарная часть): поликлиника, в цехах – здравпункты, стационар на 100 коек, санаторий, профилакторий, управление.
Цель создания этой структуры – мах приближение мед помощи к рабочим и служащим.
Профессиональные вредности:
неблагоприятные (экстремальные) уровни метео факторов.
Загазованность и запыленность рабочих мест
Шум, вибрация
Использование ядохимикатов.

№ 52.
Шум: производственный, бытовой (бытовая техника, вентиляционные установки)
Шум (с гигиенической точки зрения) – комплекс беспорядочного сочетания звуков различной интенсивности, неблагоприятно воздейтсвующий на организм человека.
Физические характеристики шума
Звуковая мощность источника (Вт)
Интенсивность (сила) звука (Вт/м2)
Звуковое давление (Па/(н/м2))
Скорость звука.
Относительная логарифмическая шкала (шкала децибел) – выражается в белах (Б) или децибелах (дБ) и укладывается в пределах 0 – 140 Дб (0 – 14Б)
Децибел – условная единица, которая показывает данный звук в логарифмических значениях больше порога слышимости. Это математическое понятие, которое служит для сравнения двух одноименных величин, независимо от их природы.
Пределы допустимого уровня шума:
В палатах – до 25 дБ
На территории больницы – 35дБА
В жилой комнате – 30
Еа производстве – 80 – 85 дБА
Действие шума на организм (специфическое, неспецифическое)
Специфическое: шумовая травма, утомление слуха, двухсторонний кохлеорный неврит (проф. тугоухость)
Шумовая травма: клиника – внезапная боль в ушах, поражаются барабанные перепонки, вплоть до их пробадения.
Утомление слуха – из-за перераздражения н. кл. слухового аппарата, выраженное ослабление слуховой чувствительности к концу рабочего дня. При хроническом воздействии шума приводит к проф. тугоухости
Кохлеарный неврит – ему предшествует адаптация к шуму и развитие утомления слуха. Начальная стадия: звон в ушах, головокружение, восприятие разговора шепотом не нарушено. В основе заболевания – поражение звуковосприят. аппарата, атрофия начинается с области основных и нижних завитков улитки, в начальной стадии увеличивается порог восприятия на высокой звуковой частоте (4000 – 8000 Гц). По мере прогрессирования заболевания увеличивается порог восприятия на средние, затем низкие частоты. При выраженной стадии снижается восприятие шепота, формируется тугоухость
Неспецифическое: симптомокомплекс «шумовая болезнь», органы мишени – НС, ССС, ЖКТ, энд. жел.
Симптомокомплекс «шумовая болезнь» - функциональные нарушения НС, ССС, ЖКТ, эндокринной системы в виде неврозов, неврастении, остеновегет синдрома с сосуд гипертензией, гипертоническая болезнь, угнетение секреции ЖКТ, нарушение функций эндокринных желез.
Отягощают действие шума:
вынужденное положение тела
нервно-эмоционально енапряжение
вибрация, воздействие пыли, токсических веществ
неблагоприятные метеорологические факторы
см. вопрос 53.

№ 53.
Вибрация – механические лолебания в системах или упругие связи (колебания упругих тел с частотой свыше 1 Гц)
Общая вибрация, локальная, комбинированная.
Вибрация воспринимается рецепторами на подошве (при общей вибрации), кисти (локальная вибрация) и рефлекторни приводит к увеличению возбудимости спазма периферических сосудов. Вибрация оказивает прямое воздействие на лейкоциты сосудов, что приводит к формированию ангеотрофоневроза.
Биологическое действие вибрации зависит от: высокочастотной вибрации (сосудосуживающий эффект), низкочастотная вибрация (сенсомоторные изменения и нарушения со стороны вестибуларного аппарата
При доительном воздействии местной вибрации возникает вибрационная болезнь отлокальной вибрации, в развитии которой различают 4 стадии:
1 ст. начальная – боль и парестезии в руках, снижение порога вибрационной чувствительности
Умеренно выраженная – к нарастающим вазомоторным нарушениям присоединяются миастения, болевые ощущения, распространенные по всей руке, гипотермия, гипергидроз, цианоз кистей рук.
Выраженная – выраженные сосудистые расстройства с приступами спазма сосудов и побелением пальцев (синдром мертвых пальцев) с последующим нарушением капилляров. зАметные сдвиги в функциональном состоянии ЦНС, ССС, эндокринных орг, ОВ
Генерализованные сосудистые расстройства коронарных и мозговых сосудов
Под воздействием общей вибрации развивается вибрационная болезнь, которая характеризуется следующими симптомами:
ангеодистонический периф синдром (парестезии в ногах, цианоз, гипергидроз)
сенсорная полинейтронная боль в нижних конечностях, снижение болевой чувствительности
церебрально-амниодистонический синдром (головная боль, головокружения, астено-невротические реакции)
вегетативно-вестибулярный синдром (нарушения вестибулярных р.)
дисфункция пищ. желез
маокардиодистрофия
спланхороптоз (опущение органов брюшной полости)
дегенеративн дистрофия – изменения со стороны опорно-двигательного аппарата
нарушения овариально-менструального цикла у женщин и поллюции у мужчин
бесплодие, выкидыши, врожденные пороки у детей.
Профилактика неблагоприятного действия шума и вибрации на организм




Организационно-плановые мероприятия
Инженерно-технические и технологические мероприятия
Санитарно-гигиенические мероприятия
Лечебно-профилактические мероприятия

Архитектурно-планировочные мероприятия по взаиморасположению помещений с учетом шумности
борьба с шумом и вибрацией в источнике образования (применение малошумовых процессов, усовершенствование виброинструментов, механизация, автоматизация, дистанционное управление
борьба с шумом и вибрацией на пути распространения (вибро- и шумопоглощение, вибро- и шумоизоляция

Ограничение времени работы
Дополнительный отдых в течение рабочей смены
Запрещение сверхурочной работы
Профилактические медосмотры (первичные, периодические)
Инструктаж и гигиеническое обучение работающих
Индивидуальные средства защиты (внутренние и наружные, антивибрационные рукавицы, обувь, противошумы.
Физиотерапевтические процедуры, рациональное питание



№ 54
Производственная пыль является распространненным, а иногда и основным вредным фактором. К таким процессам относятся: бурение, дробление в горно-рудной, угольной и другой промышленности; шлифовка, фасовка сыпучих веществ в химической, пищевой промышленности. Так, пыль называется аэрозолем дезинтеграции (измельчения). Аэрозоли, образуещиеся при плавке, сварке, плазменном напылении металлов, наз аэрозолем конденсации.
Пыль – дисперсная система, где раздробленное вещества (дисперсная фаза) находится в непрерывной дисперсной среде, т.е. это взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы, размером 0,001 – 100 микрон. По происхождению выделяют:
Органическая пыль (раст. и жив. происхожд.)
Неорганическая пыль (минерального и металлич)
Искусственная (пластмассовая)
Физико-химические свойства пыли:
Дисперстность – степень измельчения вещества, что определяет длительность пребывания пыли в воздухе, проникновение в дыхательные пути, сорбц.! Способность и др.
Электрозаряженность – наличие в частицах дисп. фазы электрич зарядов. Больший повреждающий эффект при вдыхании частиц с отрицательным зарядом (развитие фиброза
Химический состав пыли обуславливает фиброгенное, раздражающее, токсическое, аллергическое, канцерогенное, фотосенсибилиз действие на организм
Пыль – носитель микробов, яиц гельминтов
Большая уд поверхность аэрозолей обуславливает физико-клинич активность и спос-ть некот пылей к самовосплеменению
Аэрозоли способны адсорбировать на себя газы, радиоакт вещества с последующей десорбцией, что приводит к дополнительному загрязнению атмосферы
Пыль способна рассеивать, преломлять, отражать свет, ухудшая условия освещаемости помещений
Термоферез – способность взвешенных частиц перемещаться от нагретых тел в сторону более холодных (осаждение пыли за отопительными приборами)
Способность к задержке в дыхательных путях: более крупные (10 – 12 мкм – в верхних дыхтельных путях, 1 – 5 мкм – в нижних дыхательных путях, 1 – 2 мкм – фиброгенное действие
Патогенез действия фиброгенной пыли на дыхательную систему
Теории:
Механическая теория: раздражение и травматизация пылью дыхательных путей, ( актив. фибробластов ( фиброз легочной ткани
Физическая теория – фиброз объясняется свойствами кварцсод пыли.
Токсико-химич теория – в результате растворен кварца в альв ж-ти ( образ коллоиды кремниевой кислоты ( непосредственное действие на легочную ткань ( фиброз.
Биологическая теория: макрофаги (осущ фагоцитоз пыли) гибнут ( освобод фагоцитарный ф-т образования коллагена (фиброз)
Иммунологическая теория – белок адсорбируется на кристаллах кварца ( раздраж РЭС ( актив пролиферации плазмацитов ( синтез АТ.
Пылевые заболевания бронхолегочной системы
Заболевания ВДП
Хронический пылевой бронхит
Пневмокониоз хронич профессион фиброз легких в результате ингаляционного длительного воздействия фиброгенной производственной пыли (аэрозоли)
Пылевые заболевания глаз
Коньюнктивит, кератит (пыль мышьяка, акрихина)
Проф катаракта (пыль тринитротолуола)
Проф аргироз коньюнктивы, роговицы (пыль солей серебра)
Пековые офтальмии (каменно-угольный пек)
Пылевые заболевания кожи
Дерматиты
Масленые фолликулиты
Аллергич проф дерматозы (пыль никеля, кобальта, органич пыль)
Фотодерматит (прод переработки нефти, угля)
Виды пневмокониозов
Силикоз – в результате вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния
Силикатоз – в результате вдыхания пыли, содержащей SiO2 в связанном состоянии. Включает асбестоз, талькоз, каолиноз и др.
Антракоз – при вдыхании угольной пыли.
Металлокониоз – при вдыхании металлической пыли
Пневмокониоз – от смешанной пыли
Пневмокониоз от органической пыли (бессиноз – пыль хлопка, льна, фермерское легкое – сельскохоз пыль + грибы)
Профилактика пылевой проф патологии
технологические мероприятия
усовершенствование технологии производства: замена «сухих» способов переработки «мокрыми»
механизация, автоматизация, дистанционное управление
санитарно-технич мероприятия
герметизация «пыльных» процессов
местная вытяжная вентиляция
Лечебно-профилактические мероприятия
Проф мед осмотры (предварит., периодические)
Индивидуальные средства защиты (противопылевые респираторы, одежда, защитные очки).

№ 55.
SO2 (сернистый газ) – образуется везде, где сжигают топливо (нефть, уголь, от 1 до 6% содержит S). Обладает раздражающим действием: бронхиты, эмфизема, хронические гастриты, коньюнктевиты, анемия, нарушение обмена веществ (питание), прогрессирующее исхудание.
NO (окислы азота) – при производстве серной кислоты, азотных удобрений, при сжигании топлива, выхлопные газы. В высоких концентрациях – отек легких.
Сероуглерод – производство лавсана. наркотический эффект, поражает НС и органы кроветворения. 0,03 мг – эффект воз-т, человек ощущает 0,5 мг.
H2S – производство вискозы, красителей. Имеет отвратительный запах, поражает НС, слизистые.
Бензол – испаряется при комнатной t , поражает НС и кроветворение.
Ртуть – испаряется при комнатной t; химическая, фармацевтическая промышленность, попадает через дыхательные пути, может через пищевой тракт, кожу. Симптомы: стоматит, соливация, понос с кровью – поражение преимущественно ЖКТ; тяжелые отравления – бредовые состояния, глухота – поражение НС. Хронически – малокровие, тремор, синяя кайма на слизистых, у женщин бесплодие, головная боль, быстая утомляемость, кровоточивость десен, гингивиты.
Свинец – базоф зернистость эр-в, анемия, гемолит желтуха, свинцовая кайма на деснах, свинцовая колика, гастриты, запор, поражение НС.

№ 56.
на каждые 10,5 м подъема давление снижается на 1 мм рт. ст.
на каждые 10,5 м спуска (под землю) давление увеличивается на 1 мм рт. ст.
на каждые 10,5 м спуска (под воду) давление увеличивается на 1 атм.
на каждые 100 м подъема температура снижается на 0,65оС
С большими колебаниями давления сталкиваются водолазы, шахтеры, альпинисты
При поднятии вверх воздух разряжается ( напряжение кислорода падает ( учащается сердцебиение (до 6 км), дыхание, цианоз губ, пульсация сосудов в висках, головокружения и т.д. При поднятии выше 6 км возникают обмороки. Порог поднятия – 8 км
Воздушная эмболия – при резком поднятии водолазов на поверхность происходит резкое высвобождение растворенных в крови газов. В воде водолазу подается воздух под давлением около 5 атм ( большее количество газов растворяется в крови. Воздушная эмболия может возникать при резкой разгерметизации самолета
Кессонова болезнь – при долгой работе в Кессоновой камере ( возникают боли в животе, чувство заложенности в ушах, микроэмболия

№ 57
Цеховой врач ведет прием в поликлинике и, кроме того, непосредственно работает в цехе.
Функции цехового врача
лечение терапевтических больных в поликлинике.
Направление на госпитализацию нуждующихся в стационарном лечении.
Консультация больных в необходимых случаях с зав. отделением, врачами других специальностей
Экспертиза временно трудоспособности
Отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направление в профилактории на диетическое питание
Организация первой мед помощи при внезапном заболевании, травмах, проф отравлениях на производстве.
Проведение профилактических и периодических мед осмотров
Проведение профилактических прививок
Для проведения профилактической работы в цехах цеховым врачам-терапевтам отводится 9 часов рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней – полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же работы отводится врачам других специальностей. При проведении профилактической работы цеховой врач:
Изучает технологию производств процесса в цехе и его влияние на условия труда рабочих
Совместно со специалистами по гигиене труда районной санитарно-эпидем станции осущ контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с вредными и неблагоприятными факторами производства.
Ведет учет и анализ причин проф заболеваемости, производстьвенного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и разрабатывает мероприятия по их снижению
Осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием ИК здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболевания.
Проводит подготовку обществ санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, провед широкой санит-просветительской работы.
Проводит санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекц заболеваемости.
Документы цехового врача
Приказ № 10 РБ от янв. 1994 «О совершенствовании системы мед осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств»
Инструкция о порядке извещения, расследовании, регистрации и учета проф заболеваний.
Возможные варианты обстоятельств и условий, при которых возникло проф заболевание (отравление)
Экстренное извещение об инфекц заболевании, пищевом остром проф отравлении.
Акт расследования проф заболевания
Отчет о пров отравлениях и заболеваниях.

№ 58.
В конце 20, нач. 30 гг на первый план заболеваемости населения вышли неинфекционные болезни. 75% всех смертей – 4 болезни: атеросклероз, ГБ, злокачественные новообразования и сахарный диабет. Это неинфекционная патология. Ученые расшифровали механизм их патогенеза. Ламб начал исследования, Мясников – классические монографии по атеросклерозу. Основа здоровья человека – гомеостаз. Боезнь – стойкое нарушение гомеостаза.
Системы эндогенной защиты организма.
Основные: обмен веществ и энергии. Особое значение – метаболизму энергии. Нарушение обмена – болезнь, т.к. нарушаются биохимические процессы. Внешняя среда находится в равновесии с внутренней средой организма. Если нарушается равновесие, наступает болезнь.
Факторы внешней среды.
химические вещества (по масштабам и глубине воздействия – ни с чем не сравнить). Существует 250 особо опасных веществ, внесенных в международный регистр токсичных химических веществ. Они проникают во внутреннюю среду, нарушают обмен веществ, воздействуют на ферменты, гормоны (F разрушает инсулин, тироксин, гормоны паращитовидных желез). Рв вытесняет Fe. Они попадают различными путями:
ч/з легкие. Химические вещества легко проникают, вызывая острые отравления. S = 40 – 80м2, есть муцин, секреты, задерживающие химические вещества и обр пневмосклерозы
ч/з кожу – в меньшей степени проникновение. (СН3ОН, растворимые в жире вещества). Есть муциновый секрет, сама кожа предотвращает попадание S = 0,9 – 1,8 мг. Кожу защищают одежной, легкие – противогазом
ЦНС (Cd идр.)
ЖКТ – 200 – 300 м2 слизистой. С пищей проходит 30 – 80% веществ, составляющих химическую нагрузку организма. Вызывают хронические хим интоксикации. Злокачественные образования зависят от химических веществ. Существуют защитные мероприятия: агрохимические службы регулируюи нагрузки на почву (пестициды). Существует ПДК для химических веществ. Меры защиты в ЖКТ – слизь, м/о – 2,5 – 3 кг, 260 видов, 85 – 95% бифидумбактерий. М/о способствуют прочности стенки ЖКТ (препятствуют проникновению метаболитов, токсических веществ, канцерогенов, других м/о), но эти м/о гибнут и формируется дисбактериоз ( аллергические болезни кожи, бронхиальная астма, онкологические болезни (90% взрослых людей). м/о участвуют в синтезе витаминов, АК. Т.о. мы рассмотрели экологическую модель развития болезни.
наибольшее значение оказывает шум, вибрация, эл/магн излучение (воздействие на ЦНС). Бытовой шум не ощущается, производственный – сильный, вибрацию испытывают водители
стрессы приводят к дисбалансу обмена веществ, воздействуют на ЦНС.
Факторы внутренней среды.
Факторы риска – причины и условия развития болезни. Они детерминированы генотипом человека (инсулиновая недостаточность, ожирение ( это генетическая модель развития болезни. Существует ферментная недостаточность (генетически обусловленная и приобратенная); нарушение процессов усвоения пищи, ожирение, склонность к гипертонии в результате эмоциональных нагрузок.
Онтогенетическая модель. В процессе онтогенеза нарушаются многие процессы (например старение). В процессе старения ( количество функц кл., ( ур-нь их иммунокомпетенции, клетки накапливают липофусцин (желтов цвет), ( кол-во жира и ( мышечная масса. Изменяется структура костного скелета и наблюдается ломкость костей, ( АД, ( активность ферментов, ( ОО и развивается ожирение и диабет 2 типа.
98% О2 участвует в реакциях окисления, 2% - на образование свободных радикалов. У нас есть антиоксидантные системы. Они эффективны, но нагрузка на них велика: УФ лучи, токсические химические вещества, радиоактивные вещества, канцерогены, курение, высокое содержание насыщенных жиров. В синтезе антиоксидантных систем участвует цис-, мет-, вит. С, альфа-токоферол, А, каротины, белок. Наиболее активная роль – фермент супероксиддисмутаза, также глутатион, глутатион-оксидаза, мочевина. Надо использовать биологические активные добавки к пище. У человека могут нарушаться процессы в результате старения ( диабет, иммунодепрессия, атеросклероз, нервоно-психическая депрессия, гиперадаптоз (( чувствительность к воздействию окружающей среды), болезь Альцгеймера. Т.о. надо разрабатывать методы профилактики, тормозящие процессы старения.
Метаболическая модель развития болезни. Процессы старения приводят к ( клеток, ( ОО, накоплению метаболитов. Факторы эндогенной защиты: 1. Иммунитет – защищает от всего чужеродного (м/о, раковых клеток, метаболитов, химических веществ); 2. Процессы микросомальн окисл (печень, надпочечники), приводят к переходу ксенобиотиков в жидкую фазу и выведение. 3. Симпато-адреналиновая система способствует защите рот эмоциональных стрессов. 4. Щитовидная железа защищает организм от дисбаланса обмена веществ и ( адаптации к окружающей среде. 5. Гипотоламус играет важную роль в адаптации и регуляции обмена веществ
Т.о. на организм оказывает воздействие и внутренние и внешние факторы риска. Факторы риска делятся на связанные с генотипом и приобретенные. Также большую роль играет курение табака, который нарушает соотношение ЛПНП и ЛПВП, ( уровень холестерина в крови, ( уровень ТАГ, ( вязкость крови за счет усиления агрегации тромбоцитов, ( АД,( вероятность мутаций. Т.о. курение – фактор злокачественных образований. Также низкая физическая активность ( ТАГ и холестерина в крови, ( инсулин, ( АД, нарушается метаболизм тк., ( уровень ЛПВП.
Виды профилактики:
первичная (цель – предотвращение или ( воздействия вредных факторов окружающей среды на состояние здоровья человека). этим видом занимаются гигиенисты, военные врачи.
Вторичная (ранняя диагностика болезни и по возможности диагностика предболезненных состояний – гиповитаминозы, микроэлементозы, дисбактериозы, устранение причин и лечение)
Третья ступень профилактики – диагностика болезни и предотвращение инвалидизации больного; прекращение патологического процесса.
В 1992 году – широкомасштабное мероприятие ВОЗ: определили, что влияет на болезненность населения. Оказалось, что условия и образ жизни на 1 месте (48 – 50%), экологическая ситуация – 20%, генотип человека – 18 – 19%, дефект работы организаций здравоохранения – 11%

№ 59.
Здоровье оценивается на индивидуальном, коллективном или групповом и популяционном уровнях.
Показатели оценки здоровья на индивидуальном уровне:
Показатели физического состояния: физическое развитие и физическая подготовленность. Рост, масса, окружность грудной клетки.
Соматические показатели: цвет кожи, слизистой, кожно-жировая складка;
Физиометрические: мышечная сила, ЖЕЛ
Нервно-психическое состояние: оценивается с помощью психо-физиологических тестов.
Показатели функций гомеостаза
Репродуктивная функция
Способность человека выполнять умственную или физическую работу.
Оценка индивидуального состояния здоровья начинается с конституционарного тестирования (оценка конституции)
Коллективный уровень оценки состояния здоровья.
Здесь можно использовать индивидуальные данные, но обработанные статистически.
Статус питания – состояние здоровья человека или коллектива, обусловленное предшествующим питанием.
Показатели иммунного статуса населения.
Смертность, рождаемость, инвалидность, продолжительность жизни мужчин и женщин.
Оценка здоровья на популяционном уровне. Используют демографические показатели: продолжительность жизни, уровни рождаемости, смертности, смертности у мужчин и женщин. Заболеваемость, количество инвалидов, количество госпитализируемых людей.

№ 60
С возрастом изменяются все процессы обмена. Снижвается основной обмен: у женжин в возрасте 25 – 30 лет он равен 25 ккал/кг, в возрасте 65 – 70 лет – 20 ккал/кг; у мужчин (соответственно) – 26 и 21 ккал/кг. уменьшается общее количество белков в организме, возрастает количество холестерина, активизируется его отложение в стенках сосудов, а также в межреберных и межпозвонковых хрящах.
Кости по мере старения становятся более хрупкими. Появляются изменения в суставах, в большей или меньшей степени нарушается подвижность в них, уменьшается амплитуда движений. Возрастные изменения в позвоночном столбе ведут к сутуловатости, развитию круглой спины. При активном двигетальном режиме процессы старения костной ткани замедляются. По данным Рохлина, у людей физияческого труда костно-суставной аппарат «стареет» на 10 – 15 лет позже, чем у занимающихся умственной деятельностью
Старение нервно-мышечной системы начинается раньше, чем других систем. Возрастная атрофия проявляется в снижении как объема, так и веса мышц. Мышечная сила начиная с 30 – 40 лет становится меньше. Так, сила кистей (сумма правой и левой)) в 30 лет равна 85 кг, в 60 лет – 56 кг, а становая сила (соответственно) – 154 и 93 кг (по Кетле). В старческом возрасте мышечная сила нередко снижается на 35 – 40%.
Изменения функции центральной нервной системы и вегетативных органов сочетается с изменениями, происходящими в опорно-двигательном аппарате. С возрастом снижаются возможности в выполнении движений, требующих проявления силы, координации, скорости. У лиц пожилого возраста отмечается своеобразие приспособительных механизмов к физическим нагрузкам; в сравнении с молодыми людьми у них более замедленный период «вхождения» в мышечную деятельность, более длительный период восстановления после физической нагрузки.

№ 61.
Известно очень много ксенобиотиков, воздействие которых наиболее сильное, чем других факторов. Ежегодно появляется 200 – 1000 новых веществ.
Источника веществ:
основыне отрасли промышленности: целлюлозно-бумажная, нефтехимическая и нефреперегон промышленность, химическая пр-ть, черная и цветная металлургия, автомобильная и др. отрасли.
С/хозяйство, использование минеральных веществ (удобрения), пестициды, содержание большого количества животных в одном месте (необходимо оборудование для переработки отходов)
Создан международный регистр потенциально токсичных химических веществ. Существуют национальные регистры ПТХВ.
Выделено 450 наиболее опасных химических веществ, которые изучаются: пестициды, тяжелые Ме, канцерогены, нитриты, нитраты, диоксины, бифинилы (полихлорированные углеводороды). Эти вещества выбраны в качестве индикаторов мониторинга – постоянно осуществляемый контроль состояния окружающей среды.
Наблюдение за окружающей средой осуществляется экологическими центрами (Мин-во охраны природных ресурсов и экологии – у нас). Включает гидрометеослужбу, которая осуществляет контроль за состоянием условий окружающей среды.

№ 62.
Курение:
Нарушает превращение липидов ЛПНП в ЛПВП
Поывышает уровень холестерина в крови
Повышает вероятность агрегации тромбоцитов
Мутагенное, токсическое действие на эндотелий сосудов, опухоли.
Усиливает гипертонию
Верхний предел 20 сигарет в день, после 50 лет – 10
60 – 90% случаев рака – причина внешняя среда, а также диета, богатая насыщенными жирами, бедная пектиновыми волокнами, дисбактериоз.
Нарушение гомеостаза
Запрограммированные нарушения (дети и пожилой возраст)
Патология
Периферический тип нарушения гомеостаза (нарушение эгдокринной регуляции)
Гипотоламус
Дисфункциональный. Страдает гормональный спектр и качество гормонов
Центральный. Нарушение центра регуляйции метабролизма.
Курение:
Нарушает превращение липидов ЛПНП в ЛПВП
Поывышает уровень холестерина в крови
Повышает вероятность агрегации тромбоцитов
Мутагенное, токсическое действие на эндотелий сосудов, опухоли.
Усиливает гипертонию
Верхний предел 20 сигарет в день, после 50 лет – 10
60 – 90% случаев рака – причина внешняя среда, а также диета, богатая насыщенными жирами, бедная пектиновыми волокнами, дисбактериоз.
Нарушение гомеостаза
Запрограммированные нарушения (дети и пожилой возраст)
Патология
Периферический тип нарушения гомеостаза (нарушение эгдокринной регуляции)
Гипотоламус
Дисфункциональный. Страдает гормональный спектр и качество гормонов
Центральный. Нарушение центра регуляйции метабролизма.

№ 63
Стресс – неспецифическая ответная реакция организма на действие чрезвычайного раздражителя (3 фазы стресса).
Функциональная цель – выживание в экстремальных условиях
Стресс – это чрезвычайная энергетика. Ее обеспечивают:
симпатоадреналиновая
гипоталамогипофизарно-надпочечная системы
Гл добывается из гликогена (его хватает на несколько часов). Вторая система увеличивает секрецию глюкокортикоидов, кот из белков образует гл. (катаболические процессы).
Плата за стресс:
атрофия (инволюция тимико-лимфатического аппарата)
язвы ЖКТ
гипертрофия коры надпочечников
при эмоциональном стрессе формируется возбуждение в ЦНС, формируется эмоциональная доминанта. Она может прекратиться:
при разрешении ситуации (прекращение действия раздражителя)
появлении другой более сильной доминанты (переключение: психологического, физиологическое – избыточная активность ц. неудов-вия подавляется за счет получения удов-вия: еда, секс, физическая нагрузка – последняя позволяет снять часть энергетики). Фармакологическое переключение: спиртное, лекарства.
Подавление доминанты усилием воли. Неблагоприятное условие – включаются процессы торможения – наиболее молодой, хрупкий, чувствительный, ( эмоц. стресс подавляется (вытесняется), на это уходит большое количество психической энергии ( риск развития невроза. В основе любого синдрома – астенический синдром: человек быстро устает, становится более раздражительным, снижается творческий потенциал и т.д.
Эмоциональный стресс приводит не только к развитию соматических патологий, но и к развитию неврозов.
Стресс-реакция, ее компоненты:
Фаза тревоги (шок, контршок)
Фаза усталости
Истощение.
Действие курения. В результате курения нарушается переход ЛПНП в ЛПВП, увеличивается содержание в крови холестерина и ТАГ, активация тромбоцитов, что ведет к склонности к тромбозам, увеличение АД, токсическое повреждение эндотелия, сосудов, нарушение физической активности.

№ 64.
Физическая активность – главный регулятор обмена веществ и энергии. Она способствует созданию нормального гормонального фона, стабилизирует АД. Обеспечивает нормальное использование жиров и углеводов, способствует наращиванию мышечной массы, формированию выносливости, развитию правильных пропорций тела. Формирует положительный психо-эмоциональный настрой, обеспечивает стабильность психики и т.д.

№ 65
В процессе онтогенеза нарушаются многие процессы (например старение). В процессе старения ( количество функц кл., ( ур-нь их иммунокомпетенции, клетки накапливают липофусцин (желтов цвет), ( кол-во жира и ( мышечная масса. Изменяется структура костного скелета и наблюдается ломкость костей, ( АД, ( активность ферментов, ( ОО и развивается ожирение и диабет 2 типа.
98% О2 участвует в реакциях окисления, 2% - на образование свободных радикалов. У нас есть антиоксидантные системы. Они эффективны, но нагрузка на них велика: УФ лучи, токсические химические вещества, радиоактивные вещества, канцерогены, курение, высокое содержание насыщенных жиров. В синтезе антиоксидантных систем участвует цис-, мет-, вит. С, альфа-токоферол, А, каротины, белок. Наиболее активная роль – фермент супероксиддисмутаза, также глутатион, глутатион-оксидаза, мочевина. Надо использовать биологические активные добавки к пище. У человека могут нарушаться процессы в результате старения ( диабет, иммунодепрессия, атеросклероз, нервоно-психическая депрессия, гиперадаптоз (( чувствительность к воздействию окружающей среды), болезь Альцгеймера. Т.о. надо разрабатывать методы профилактики, тормозящие процессы старения.
Метаболическая модель развития болезни. Процессы старения приводят к ( клеток, ( ОО, накоплению метаболитов. Факторы эндогенной защиты: 1. Иммунитет – защищает от всего чужеродного (м/о, раковых клеток, метаболитов, химических веществ); 2. Процессы микросомальн окисл (печень, надпочечники), приводят к переходу ксенобиотиков в жидкую фазу и выведение. 3. Симпато-адреналиновая система способствует защите рот эмоциональных стрессов. 4. Щитовидная железа защищает организм от дисбаланса обмена веществ и ( адаптации к окружающей среде. 5. Гипотоламус играет важную роль в адаптации и регуляции обмена веществ


№ 66.
Военная гигиена – составная часть общей гигиены. Это одна из научных дисциплин и областей практической деятельности военных врачей, разрабатывающая пути и способы сохранения и укрепления здоровья, усиление адаптаионных способностей и боеспособности военнослужащих.
Основная цель военной гигиены – сохранение и укрепление здоровья в/служащих в условиях мира и военного времени, увеличение их адаптационной способности и боеспособности.
Объект исследования – военнослужащие и окружающая их внешняя среда и их взаимодействие.
Предмет исследования – состояние здоровья в/служащих
Основные особенности условий функционирования войск (труд в/служащих строго регламентирован)
регламентация всего процесса военной деятельности
единые условия быта
резкое воздействие факторов окружающей среды в связи с частым и длительным пребыванием в/служащих на открытой местности.
Все в/служащие подвергаются системному интенсивному физическому и эмоциональному воздействию
Особые условия труда, особенно в полевых условиях
Пребывание в/служащих в различных образцах вооружения и военной техники
Возрастное единообразие личного состава срочной службы
Основные задачи военной гигиены в мирное время:
Осуществление сан надзора и мед контроля за ксловиями труда и быта войск
Гигиеническое воспитание войск (сан-просвет, адаптация физ., соц.)
Гигиеническое нормирование различных факторов внешней среды
Гигиенический анализ и оценка состояния здоровья в/служащих
Сан надзор и мед контроль за питанием и водоснабжением войск
Сан надзор и мед контроль за очисткой военных городков
Сан надзор за банно-прачечным обслуживанием
Лабораторные исследования воды, пищи. (1 раз в месяц)

№ 67.
В целом при осуществлении сан-гмиг мероприятий руководствуются законами о сан-эпид благополучии населения 1993 года. Сан надзор осуществляется главным сан врачом ведомства, подразделения. Главный сан врач ВС – начальник сан-эпид надзора, сан-эпид учреждения и подразделения, также в каждом армейском корпусе имеется сан-эпид лаборатори. Мед служба подчиняется нач главного штаба (раньше начальник тыла) ВС, медконтроль за всемми сторонами жизнедеятельности войск
Сан-гиг мероприятия – комплекс мер деятельности командиров и нач., направленных на сохранение и укрепление здоровья в/служащих, увеличение безопасности личного состава, на предупреждение возникновения и распространения заболеваний в войсках
Сан-гиг мероприятия направлены
Предупреждение массовых заболеваний среди личного состава
Уменьшение боевых потерь отприменения противником оружия массового поражения
Предупреждение проф заболеваний и отравлений
Объем и содержание проводимых мероприятий:
зависит от задач, поставленных еред войском в целом
от вида применяемого противником оружия
сан-эпид обстановки, склад в р-не действия войск
от времени года, х-ра местности
состава сил и средств войск
силы, средств мед службы
основные принципы организации сан-гиг мероприятий
единый подход к их организации среди войск
соответствие содержания и объема мероприятий оперативно-тактической тыловой и мед обстановки, характера боевых действий
участие всех звеньев мед и др служб в организации проведения сан-гиг мероприятий
постоянно взаимодействие мед службы в др службами, ведомствами
основные сан-гиг мероприятия:
мед контроль за состоянием здоровья в/служащих, особенно контроль за сост лиц, работающих с ИИ, ЭМ излучением, ракетным топливом
мед контроль за условиями военного труда.
Контроль за выполнением норм и треб при эксплуатации боевой техники и вооружения
Проверка обеспеч личного состава обмундированием, средствами защиты, спец одеждой
Контроль за выполнением мероприятий по предупреждению проф отравлений
Разработка предприятий по обеспечению высокой адаптац способности и эффективности боевых действий
медицинский контроль за размещением в/служащих
наблюдение за районом расположения в/ч с целью выявления «-« влияющих условий
контроль за соблюдением гиг требований при возведении и содержании инженерных сооружений
контроль за своевременной очисткой территории, обезвреживанием и удалением нечистот и отбросов
разработка предложений, направленных на улучшение гиг условий размещения
Мед контроль за питанием
Контроль за колич и качеств адекватностью питания
Оценка фактич питания (сост-я питания)
Контроль за доброкачественностью продуктов
Технология
Мед наблюдение за состоянием здоровья
Контроль за выполнением правил личной гигиены
Проведение комплекса мероприятий по профилактике пищ отравлений
Разработка рекомендаций по улучшению питания в/служ
Контроль за водостабжением
Участие в разведке источника воды
Контроль за сан состоянием пунктов водоснабжения, средств подвоза и хранения воды
Лабораторный контроль за качеством воды в местах ее добыи и потребления
Снабжение личного состава индивидуальными средствами обеззараживания воды и обучение их пользлванием
Проведение регулярного обследования людей, осуществляющих хранение, очистку воды.
контроль за перемещением войск.
Предупреждение поражения отравляющ., бактериал веществами
Профилактика переохлаждения, перегревания, переутомления личного состава (одежда по сезону, привалы, машины, зимой – горячая пища)
Предупреждение отравлений выхлопными газами (дистанция м/у машинами 25 – 30 м, во время стоянок выключать двигатель)
Профилактика инфекц заболеваний, не связанных с применением противником бактер средств
мед контроль за банно-прачечным обслуживанием в/служащих
контроль за организованной своевременной помывкой в/состава
контроль за сменой нательного и постельного белья
контроль за качеством стирки, дезинфекция белья
контроль за состоянием здоровья лиц, работающих на банно-прачечном обслуживании
мед контроль за захоронением павших в бою и умерших воинов
контроль выбора мест захоронения
контроль за соблюдением правил захоронения (особенно умерших от ООИ)
уничтожение опасных в сан отношении материалов
обеспечение в/служащих подраздел для очистки места боя дезинфекц средствами
обеспечение помывки данных в/служ

№ 68.
В полевых условиях в/служ могут размещаться:
в населенных пунктах: наиболее благоприятные условия
вне инаселенных пунктов
смешанн
мед службы участвуют в выборе места размещения войск
Требования:
участок сухой, возвышеный, нгезатопляемый
почва хорош дренир свойства
низкое стояние подземных вод
местность хорошо инсалируется и проветривается
нет загрязнения
на территории участка или вблизи источника водоснабжения
участок достаточный по размерам
Зоны: жилая, учебная, хозяйственно-складская, спортивная, зона полевого парка
Особенность: в полевых условиях используются в основном подручные средства для размещения войск

№ 69.
Перекрытая щель, блиндаж, убежище.
Нужны для ведения огня, командные пункты, лечебные сооружения
Открытое помещение (условия преб-я))
действие неблагоприятных факторов
неблагоприятные условия для отдыха
ограниченная подвижность
трудности с организацией питания, водоснабжения, удалением отходов
тесный контакт с почвой
напряженное психологическое состояние, связанное с опасностью для жизни.
Закрытое фортификационное помещение
Для 1 человека 1,5 – 2 м2 ; 3 – 3,5 м3 воздуха
Факторы
1 группа. Физические
повышенная температура воздуха при пониженной тепературе окружающих предметов (стен) возникает радиационный путь отдачи тепла
повышенная влажность воздуха
отсутствие естественного освещения
2 группа. Химические
накопление СО2, ПДК = 0,5%, 1% (без вентиляции)
снижение содержания кислорода
вещества антропог происхождения
выхлопные газы, аккумуляторные
вещества из воздуха
3 группа. Биологические
накопление патог м/мов
грызуны
кровососущие насекомые
В среднем считается, что 1 м3 воздуха на 1 чел достаточно для пребывания в течение 2 часов.

№ 70
врач ежедневно должен опробовать пищу (у котла), он делает соответствующую запись в книге, а разрешение на употребление дает зав. части + контроль команд части и его зама
Диетическое питание
Врач выявил в части этих лиц и дает рекомендацию на питание. Но не более 3% от всех в/служ. Подает рапорт, который принимается командиром части. Прод-ть диет питания не более 3 мес. Выделяется отд повар, отдельный инвентарь и т.д.
Сост-т расклад нач мед службы – диет питания в присутствии нач продов службы
В диет питании замена
Хлеб ржаной – хлеб пшеничный
40 г крупы – 20 г риса, 20 г манной крупы
исключается томатная паста, перец
жиры животные – масло коровье
Особенности организации питания в военно-полевых условиях
трудность обеспечения продовольствия и готовки пищи в/служ (недостаток продуктов, сложность доставки)
ухудшение качества пищи за счет исп-я консервир продуктов
снижение профф уровня кадров прод службы
возможность заражения продуктов питания боевыми отравляющ, бактер. веществами, ИИ
Мед служба
Соблюдение правил транспорт пищи
Экспертиза, проверка качества продовольствия
Контроль за сан состоянием полев прд пунктов и качеством приготовления пищи
Контроль за хранением, транспортом, приготовлением пищи
Осмотр лиц, приготавливающих пищу (раз в нед)
Изучение состояния здоровья в/служ, определение статуса здоровья, связь его с питанием
Оказание мед помощи

№ 71.
Питание в/служ нормировано, разл категории питаются по соответствующим нормам
Общевойсковой паек – солд и офицерск состав
Летная норма
Суворовский паек
Ряд дополнительных пайков для в/служ., связанных с вредными условиями: ИИ, ракетное топливо и т.д.
Паек в военное время несколько отличается от пайка в мирное время, но Е ценность примерна та же
Паек составляют разнообразные продукты: рыба, мясо, овощи и т.д.
Недостатки: недостаточное количество молочных продуктов, молока (нет казеина)
Энергозатраты 4 гр интенс труда 3500 – 3700 кКал/сут, но в некоторые моменты времени энерготраты увеличиваются до 5000 – 6000 кКал. В военное время 6,5 – 7 тыс кКал. Т.о. паек не предусматривает повыш затрат Е. Паек в целом составляет по Е 4000 – 4200 кКал
Белки в сыр прод-в 113 г (после приготовления 109 г), норма – 108 г, но недостаточное количество белков животного происхождения, жиры в сырых продуктах 110 г (с учетом потерь 98 г) недостаток жиров растительного происхождения
Углеводы – избыток 637 г в сырых прод (норма 556), после приготовления 615 г. недостаток вит В2 1,44 мг (норма 2,2 мг), РР 20 мг (норма 26 мг), С сыр прод 130 мг (норма 80 мг)гиповитаминоз С у в/служ возникает крайне редко, вначале гиповитаминоз А. Сод-ся бетта каратины в пайке. Минер в-ва Са:Р:Мg 1:2,8:0,9 (норма 1:1:0,5). По остальным микроэлементам так же как у гражд населения. Недостаток йода, селена.

№ 72.
Организация питания при применении оруж массового поражения.
Разведка, получ информации о сост мест, где будут находится пункты питания
Защита пищи
Маневрирован пищ продуктов (в неповрежд места)
Проведение дезактивации, дегазации тары
Характеристика тары для защиты продовольствия.
Высшая категория – от всех видов веществ. Металлические бочки, консервы, стеклянные банки
Первая – от радиоакт в-в и бактер ср-в. полиэтил мешки, ящики, бочки из картона
Вторая – от радиоакт в-в. полимерн пленка и т.д.
Допускается приготовление пищи на территории с загрязнением до 1 рентг/час
1 – 5 рентг/час – автоприцепн кухни развертываются в палатках
5 рентг/час и более – полевые кухни в закрытых помещениях
прием пищи на открытой местности и в открытых помещениях при уровне рад до 5 рентг/час. При более высоком уровне пища принимается в убежищах, подвижной боевой технике, фортификационных помещениях, увлажнен и проветриван территории

№ 73.
изучение док-в хар-х партию прод-я вскрытие тарных масс, осмотр продовольствич, сортировка по степени защиты, отбор и учет однородных партий
органно-лептическое исследование (запах, вкус)
отбор образцов проб для лабораторных исследований
лабораторное исследование проб
заключение о продукте на уровне его использования различных видов (продовольствие доброкачественое, условно годное продовольствие, продовольствие опасно в сан отношении и непригодно для использования в/служ)
Причины отравления
нарушение технологии приготовления
нарушение сроков хранения готовой пищи
несоблюдение поварским составом правил личной гигиены
Алгоритм действия врача при отравлении
мед помощь
сбор рвотных, каловых масс для лаб анализов, кровь на гемкультуру
выяснение причины
определение общей клинической картины
запрещает приготовление пищи из подозреваемых продуктов
пробы из остатков пищи, вызвавшей отравление
письменный доклад начальнику части о случившемся.

№ 74.
Задача мед службы при разведке ист воды в оценке качества воды:
осмотр водоисточника на месте (сан-топограф., сан-технич данные, сан-эпидем данные)
учет данных общевойск и радиац разведки
отбор пробы для исследования воды в лаборатории
По результатам лаб исслед воды мед служба ставит задачу перед инженерной службой о улучшении качества воды.
Умеренная погода - 10л/на 1 военнослужащего
Жаркая погода – 15 л/ 1 военнослуж
Хлорирование воды положит.:
малый расход хлора и хлорсодержащих препаратов
относительно небольшое влияние на органолептические свойства воды
недостатки
сложность определения дозы хлора
возможность появления в хлорированной воде хлорфенольного запаха
20 – 30 мг ионов хлора на 1 л воды
Типерхлорирование 100 – 150 мг хлора на 1 л
Преимущества:
надежный эффект обеззараживания
упрощенная техника хлорирования
снижение цветности воды
устранение посторонних привкусов и запахов.
Разрушение некоторых отравлющих веществ и токсинов
Уничтожение спор микроорганизмов
Значительное улучшение процесса коагуляции
Недостатки:
Повышенный расход хлора
Дехлорирование воды

№ 75.
система и порядок водообеспечения в конкретных условиях
мед служба должна участвовать в выборе источника воды
осуществление контроля за работой пунктов водоснабжения
осуществление контроля за колич N водоснабж и качеством воды
осуществление контроля за средствами хранения и подвода воды
осуществление контроля за состоянием здор сос-ва работ на пунктах водоснабжения
индивидуальные средства для обеззараживания воды и проведение инструктажа по пользовании этими средствами
Задача мед службы при разведке ист воды в оценке качества воды:
осмотр водоисточника на месте (сан-топограф., сан-технич данные, сан-эпидем данные)
учет данных общевойск и радиац разведки
отбор пробы для исследования воды в лаборатории

№ 75
система и порядок водообеспечения в конкретных условиях
мед служба должна участвовать в выборе источника воды
осуществление контроля за работой пунктов водоснабжения
осуществление контроля за колич N водоснабж и качеством воды
осуществление контроля за средствами хранения и подвода воды
осуществление контроля за состоянием здор сос-ва работ на пунктах водоснабжения
индивидуальные средства для обеззараживания воды и проведение инструктажа по пользовании этими средствами
Задача мед службы при разведке ист воды в оценке качества воды:
осмотр водоисточника на месте (сан-топограф., сан-технич данные, сан-эпидем данные)
учет данных общевойск и радиац разведки
отбор пробы для исследования воды в лаборатории

№ 76.
Снабжение питьевой водой осуществляется только через пункт водоснабжения. Пунктом водоснабжения называется место, где производят добычу, очистку, хранение и выдачу воды.
При выборе места для развертывания пункта водостабжения учитывают сан-эпид состояние территории, возможность заражения воды бактериальными средствами и степень ее загрязнения отравляющими веществами.
Для защиты источника водоснабжения от возможного загрязнения в радиусе 50 – 100 м от пункта создается зона санитарной охраны, где запрещается свалка мусора, устройство отхожих мест и выгребных ям, место для рабочей площадки выбирают в 25 – 30 м от места забора воды. Загрязненная вода отводится в водосборные колодцы.
В состав пункта водоснабжения входит рабочая площадка, разделенная на «чистую» и «грязную» половины.
На «грязной» половине размещают водоочистные установки, запас химических реагентов и резервуары для обработки воды.
На «чистой» половине устанавливают емкости для хранения чистой воды и организуют место выдачи чистой воды в вымытые и обеззараженные емкости (цистерны), в которых водц доставляют в подразделения.
В состав пункта водоснабжения входят таромоечная площадка для мытья цистерн, резервуаров и фляжек, а также полевая лаборатория для проведения контроля за качеством воды. Определение ОВ и РВ осуществляется на месте, а для бактериологического контроля отбирают 2 пробы по 1 л и направляют на исследование в микробиологическую лабораторию.

№ 77.
Условия труда танкистов и мотострелков в отличие от условий труда других специалистов имеют ряд специфических особенностей.
Ограниченность размеров рабочих помещений
Вынужденная рабочая поза
Неблагоприятный температурный режим: t воздуха в танке БМП как правило выше, чем снаружи. Источник тепла летом: нагретая поверхность моторной перегородки, нагретая солнцем броня до 60 – 70оС. T в танке БМП может достигать 30 – 40оС. В зимнее время t в танке = наружной.
Загрязнение и запыление воздуха (продукты разложения пороха, сгорания и испарения топлива, подгорание смазочных масел)
Контакт с горюче-смазочным материалом
Шум, вибрация
Опасность воспламенения одежды
Ограниченность поля наблюдения.
Проблема «человек-машина». Для того, чтобы танкист мог выполнить свои обязанности без особых затрат сил, должна быть решена проблема «человек-машина». При этом габариты рабочих мест должны соответствовать размерам тела человека и давать возможность танкисту изменять положение, т.к. длительное пребывание в одной позе может оказаться более утомительным, чем сама работа.
Первый этап в системе мероприятий, направленных на решение проблемы – мед свидетельствование во время призыва, которое проводит военно-врачебная комиссия при военкоматах.
Второй этап – первичное мед обследование военной части во время пребывания и пополнения в карантине.
Шум и вибрация в танках, ВМП.
Обусловлены работой двигателя сотрясением корпуса, связ с движениями по неровным дорогам. Вибрация не приводит к вибрационной болезни, но вызывает в организме: увеличение мыш тонуса, нервной возбудимости; спзм сосудов и расширение зрачков, замедление СС.
Шум снижает внимание, остроту слуха, секреторную деятельность, подавление настроения, увеличение АД и приводит к общему утомлению.
Для уменьшения шума и вибрации танка и БМП предусмотрена система амортизаторов. Шлемофон защищает от шума и предупреждает травму головы.

№ 78
для всех войн, и тем более для современных, одной из самых характерных черт является передвижение войск.
Передвижения войск разделяются на два основных вида – марши и воинские перевозки
Передвижение войск всегда сопряжено с повышенной физической, статической и нервно-психической нагрузками на организм, особенно при совершении марша.
Мероприятия, направленные на предупреждение развития переутомления, разледяются на заблаговременные и текущие. К заблаговременным относятся воспитание физической выносливости у личного состава, отработка до высокой степени совершенства всех элементов военной специальности и умение четко и правильно пользоватьсяч спец-иальной аппаратурой (кислородными приборами при форсировании танками водных преград под водой, при полетах на транспортных самолетах), средствами защиты. К текущим мерам относятся: подготовка замены шоферам и механикам-водителям, отдых перед выступлением в поход, рационально организованное питание, малые и большие привалы.
Для предупреждения перегревания большое значение имеет питьевой режим. На марше не рекомендуется частое и беспорядочное питье.
Самым эффективным средством, снимающим укачивание, оказываются физические упражнения на остановках (привалах) – дыхательная гимнастика, бег на месте, упражнения в подтягивании или выжимании. Весьма эффективно принимание аэрона, пипольфена, но массовое назначение их обычно не проводится.
При организации медицинского обеспечения передвижения личного состава части начальник медицинской службы обязан провенсти инструктаж медицинского состава и поставить вопрос о гигиеническом обеспечении. Командиров подразделений и начальников служб он знакомит с особенностями гигиенического обеспечения предстоящего передвижения, обращая внимание на важность организации труда и отдыха накануне марша: нельзя допускать слишком раннего подъема, продолжительных осмотров, бесцельных ожиданий. Ночной сон перед маршем, если позволяет обстановка должен быть не менее 7 – 8 ч.
Планируя мероприятия по гигиеническому обеспечению передвижения подразделений, медицинская служба должна предусмотреть проведение широкой санитарно-просветительной работы.
Во время перевозок неблагоприятное влияние на самочувствие и здоровье личного состава могут оказывать климато-погодные факторы, слабая защищеность отдействия которых приводит к дискомфортности микроклимата в железнодорожных вагонах, в кабинах самолетов и на транспортных судах; отдых и сон в одежде, ограниченное количество воды для санитарных нужд, нарушения регулярности помывки в бане и смены белья.
Медицинские мероприятия по гигиеническому обеспечению эшелона направлены на предупреждение возможного неблагоприятного воздействия указанных факторов среди этих мероприятий видное место занимают ограничительные меры и санитарно-просветительная работа
Основная форма санитарно-просветительной работы – беседы о правилах личной и общественной гигиены во время следования в эшелоне, поддержания чистоты и порядка в транспортных средствах, на станциях, в портах и в местах выгрузки, об острых желудочно-кишечных заболеваниях и паразитарных тифах, о необходимости избегать контакта с населением.

№ 79
Повышенная физическая нагрузка (заряд весит 35 – 40 кг)
Высокая вероятность получения травм
Действие ударной воздушной волны
Действие имп шума
Газопламенная струя, пороховые газы
Резкое воздействие окружающих погодных условий (отморожение рук)
Ркетные части ПВО
Компоненты ракетного топлива: твердое на заводах; жидкое: горючее (триэтиламин), окислители (Н2О2, жидкий О2, окислы N2)
Особенности:
Контакт с ракетным топливом
Пребывание в/служащих длительное время в замкнутых пространствах
Воздействие ионизирующего и неионизирующего (сверхвысокочастотного) излучения
Воздействие комплексных факторов, возникающих в период запуска ракет (продукты неполного сгорания, плазменная или газовая струя)
Шумы
Повышенная нервно-псиическая нагрузка
Неблагоприятный режим труда иотдыха
Проведение высотных работ при обслуживании ракет
Профилактические мероприятия
Соблюдение техники безопасности
Использование индифидуальных средств защиты
Защита (очистка) зон
Медицинское обследование личного состава (дополнительное лечебно-профилактическое питание)

№ 80.
На личный состав действует электро-магнитное поле в результате работы радиолокационных станций. ЭМ поле увеличивает t в организме и тканях, богатых водой, ЖКТ, органы зрения, паренх органы. 10 мВт/см2 – термическое воздействие; менее 10 мВт/см2 – различные изменения в организме человека: функциональное нарушение НС, ССС, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, общая слабость, сонливость, увеличение потливости, трофичекие изменения: ломкость ногтей, выпадение волос, ухудшение сперматогенеза.
Но внутри радиолокационных станций отсутствует ЭМ поле, оно образуется снаружи от антенны. При технической неспрвавности возникает внутри станций
Мягкое рентгеновское излучение
Шум и вибрация
Вредные химические примеси
Неблагоприятная t воздуха
Микроклимат t внутри кабины изменяется
Недостаточная освещенность
Нагрузка на ЦНС и органы зрения из всех защитных материалов с мед точки зрения лучше использовать метриалы, поглощающие ЭМ излучение: парафин, смолы, пленки феритовые; материалы, отражающие – Ме проволоки. Для индивидуальной защиты – комбинезон из х/б ткани, в которую вплетена проволока, защитные очки (поверхность покрыта Ме), сапоги.
Методы измерения:
инструмент – спец приборы, позволяющие определить ЭМ излучение на рабочих местах
расчетный метод
В задачу мед службы входит
выявление лиц, служащих на станции
проведение осмотров при принятии лиц на работу
проведение периодических осмотров
Гигиена детей и подростков

Предмет и задачи гигиены детей и подростков. Факторы, формирующие здоровье, критерии и группы здоровья, возрастная структура заболеваемости детского населения.

Гигиена детей и подростков – наука о сохранении и укреплении здоровья детей и подростков путем проведения профилактических мероприятий.
Задачи:
укрепление здоровья детей
нормирование физических и химических нагрузок. Разработаны нормы, направленные на создание оптимальных условий для всестороннего развития
изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков.
Особенности:
направл. на охрану здоровья наимб. значимой в социальном отношении части населения
дети являются наиболее ранимой частью населения в физиологическом значении
детский организм количественно и качественно отличается от взрослого организма
условия обитания детей и подростков отличаются от взрослых (сады, школы)
охватывает значительную часть населения

В Беларуси 2.350 тыс. детей (1/4 населения)

Насел.
крест
смертность


рождаемость

93 год годы

Отсутствие болезней и повреждений, состояние полного физического, психического, социального благополучия – здоровье

Факторы, формирующие здоровье:
Образ жизни – 50%
Генетические факторы – 20%
Окружающая среда – 20%
Медицина – 10%
На 70% здоровье зависит от управляемых факторов. На медицину приходится только 10%.
Критерии здоровья детей и подростков:
Отсутствие хронических заболеваний; высокий показатель умственной работы; наличие или отсутствие заболевания
Уровень функциорирования основных систем организма (дых., мышечн. и сердечно-сосуд.; функциональные пробы
Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям окружающей среды (степень адаптации); по количеству острых заболеваний и обострений хронических заболевание в течение года (частоболеющие ( 3 раз в год)
Уровень физ (антропометр измерен) и нервно-псих развития ( психоневролог
На основании критериев здоровья существуют группы здоровья:
полностью здоров
дети с морфо-функциональными отклонениями
хронические больные в стадии компенсации
хронические больные в стадии субкомпенсации
хронические больные в стадии декомпенсации

1 группа – до 3 лет – 23%
до школы – 23 – 25%
окончание школы – 8 – 11%
2 группа 59%; 42% (после школы)
3 группа до колы – 17%
окончание школы 44%
Основное направление работы врачей – 2 группа детей, перевод их в 1 гр. (а не в 3). Для взрослых – это диспансеризация.
Заболевания:
Дети до 14 лет: 1 место – органы дыхания
- инфекц и празит болезни
болезни НС и органов чувств
заболевания органов пищеварения
Дети 15 – 17 лет: 1 органы дыхания
болезни НС и органов чувств
травмы и отравления
заболевания органов пищеварения

Закономерности роста и развития растущего организма. Биологический и паспортный возраст. Определение биологического возраста ребенка.

Закономерности развития детей:
неравномерность темпа роста и развития организма в целом. Интенс рост – половое созревание.
Неравномерность развития отдельных органов и систем – гетерохронность: головной мозг за 1-й год ( в раза, лимф система начинает развиваться в 10 лет и т.д.
Обусловленность роста и развития полом ребенка (половой диморфизм)
Биологическая надежность органов и систем. Природой заложен определенный физиологический запас в плане противостояния изменению условий внешней среды; дублирование (парные органы)
Детерминация (обусловленность)процессов роста и развития факторами неследственности и окружающей среды. Некоторые процессы обусловлены генетически, некоторые – факторами окружающей среды (вес, мышечн сила и т.д.)
Акселерация – характерное явление, заключающееся в ( показателей развития детей по сравнению с предыдущими поколениями. С 1994 г. – замедление акселерации
Оценка биологического возраста (3 варианта: соответсвует паспортному; опережает его; отстает от него)
Критерии для определения биологического возраста:
Длина тела (рост) (М ( );
Погодовые прибавки длины тела (в см)
Число постоянных зубов;
Развитие вторичных половых признаков;
«костный возраст» (оссификация костей кисти) – самый объективный в любом возрасте, но не всегда используется из-за лучевой нагрузки.
В разные возрастные периоды одни показатели являются ведущими, другие – вспомогательными.

Методы оценки физического развития индивидуума (по шкалам регрессии, центильный метод, комплексный методы).
Физическое развитие – совокупность морфофункциональных особенностей организма на данный момент времени.
Показатели:
Соматичекие: телосложение, конституция, осанка
Соматометрические: масса, рост, окружность грудной клетки и головы
Физиометрические: ЖЕЛ, динамометрия, ЧСС, АД и др.
Метод индексов. (ин Брока, Кетля), у детей может использоваться лишь для оценки динамики физического развития.
Метод сигмальных отклонений (метод стандартов
[-1; +1] – среднее значение
[-2; -1
·] – ниже среднего
[-
·; -2
·] – низкий
[+1; +2
·] – выше среднего
[+2
·; +
·] – высокий
Можно оценивать уровень развития одного признака и проп-ть телосложения, но каждый показатель оценивается отдельно
Шкалы регрессии.
Гармоничное – если в пределах 1
·
Дисгармоничное – в пределах 2
·
Резко дисгармоничное – 3
·
Дается уровень физического разватия и степени гармоничности
Метод центилей. Экспресс-диагн. Позволяет определить степени гармоничности и относительно среднего.
Комплексный метод – в отличие от других учитывает все показатели: уровень физической, функциональной и биологической зрелости.
Биологический возраст – фактически достигнутый уровень морфологического развития.
Критерии оценки
количество прорезавшихся зубов не зависимо от стадии прорезывания (до 10 лет)
степень полового созревания, после 10 лет (по развитию вторичный половых признаков)
величина соотношения:
13 EMBED Equation.3 1415100.
Для детей старше 7 лет используют величину погодовых приростов длины тела
Длина тела в сопоставлении с местными возрастно-половыми нормативами, причем за средний рост принимают значение длины тела в пределах М ± 1
·
По функциональным показателям к дисгармоничному развитию относят [-2;-1
·]
[-
·; -2
·].

4. Физиологическая сущность процессов утомления и переутомления. Профилактика утомления и переутомления у детей и подростков.

Весь учебно-воспитательный процесс есть различные виды деятельности. Выполняя определенный труд мы стимулируем развитие систем. Функция строит орган.
Деятельность:
Связанная с большими энергозатратами (физич.)
Связанная с малыми затратами Е (умств.)
Итогом деятельности является утомление.
Утомление – это физиологический процесс, который характеризуется временным ( физиологических функций организма, уровень которых восстанавливается после правильно организованного отдыха.
Признаки:
снижение работоспособности
ослабл внутр акт-го тормож
снижение функционального состояния анализаторов
чувство усталости – субъективное состояние организма
Утомление – защитная реакция от дальнейшего переутомления, с другой стороны – стимулятор отдельных процессов
Переутомление – патологический процесс, свидетельствует о глубоком угнетении функций организма. Требует медикаментозного лечения.
Признаки:
длительное ( умственных и физических функций
нервно-психические расстройства
стойкие изменения в регуляции вегетат функции организма
снижение сопротивляемости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды
2 этапа
1-й – происходит увеличение возможности коры головного мозга, которое сопровождается 2 фазами:
простой – ( двигат активность
уравнительной
2-й – снижение возбудимости коры; 4 фазы
простая тормозная
уравнительная – одинаковая реакция на ( и ( раздражитель
пародоксальная – неадекватная реакция на ( раздражитель
ультрапародоксальная
Две последние свидетельствуют о чрезмерной нагрузке на НС

Факторы способствующие переутомлению:
неправильная организация труда и учебного процесса
несоответствие учебной нагрузки возрастным и индивидуальным особенностям ребенка
несоблюдение гигиенических требований к режиму и условиям обучения.

Профилактика
Правильная организация труда и отдыха, соблюдение режима дня.
Соответствие учебной нагрузки возрастным и индивидуальным особенностям.
Соблюдение гигиенических требований к режиму и условиям обучения.
Медицинский контроль за подростком

Факторы, определяющие работоспособность, ее фазы и динамика. Гигиенические основы поддержания работоспособности школьников в период обучения.
Рациональный режим дня – это чередование различных видов деятельности и отдыха детей в течение суток с учетом их анатомо-физиологических особенностей, фактического развития и состояния здоровья.
Различные виды деятельности
Отдых: активный – максимальная двигательная активность
пассивный - сон
Рациональное питание.
Деятельность
N времени – количественный показатель
качественный показатель
форма деятельности
Нагрузка должна быть оптимальной
Учитывают: биологический возраст (фактическое развитие)
состояние здоровья
биологические ритмы (суточные, сезонные)
Суточные биоритмы:
1 гр. – 2 уровня подъема: утром 8 – 12, 16 – 18 час.
2 гр – 1 подъем с 12 до 16 час.
3 гр. – многовершинная кривая подъема
4 гр. – инвертиров тип, подъем рано утром – жаворонки, совы – поздно вечером
5 гр. - инертный
Сезонные: осенью и весной
Пол: только при N физ нагрузок
Физиологич особенности ВНС (высш нервн деят-ть)

Школьный возраст
Основная форма деятельности – учебная
Форма организации – урок
Факторы: продолжительность урока
форма организации урока
45 мин – старшие классы оптим.
1-й класс – 35 мин.
Организация урока особенно для младшего школьного возраста имеет большое значение: обязательные физкультминутки, дети могут читать не более 8 – 10 минут
Недельная нагрузка школьников:
1-й кл. 20 ч. 6 – 7 кл. 32 ч.
2-й кл. 22 ч. 8 кл. 33 ч.
5 кл. 30 ч. 9 – 12 кл. 34 ч.
В лицеях больше на 2 – 3 часа

трудоспособность

вторник, среда – оптим.




дни

1-й класс – нет Д/з
2-й класс – 1,5 ч. Д/з
3 – 4 2 ч.
5 – 6 2,5 – 3 ч.
7 – 8 3 ч.
8 – 11 не более 3, часов

Гигиенические принципы организации учебного процесса в школах (расписание, режим дня, учебные нагрузки). Медицинское обслуживание школьников.
Организаия учебно-воспитательного процесса детей 6 лет.
N не более 25 – в школе и 20 в ДДУ.
Учебная нагрузка не более 20 часов/нед, только в первую смену. Время начала – 8.30 – 9.00. продолжительность урока 35 мин, перемены – 20 мин. На 10-й и 20-й минуте – физкультминутки. После 2,3 урока организ подвижные игры (40 мин).
В пн., чтв, пятн – не более 3 уроков; вт., ср. – не более 4 уроков. Предметы, требующие большого умственного напряжения на 1 и 2 урок, с двигательным компонентом – 3, по ИЗО, труду – 4 урок.
В четверг – облегченный день (организация экскурсий, подвижных игр, походы в театр).
Отметки в баллах не ставятся. Учебники и др. хранятся в школе. В третьей четверти – дополнительные каникулы. Нельзя требовать от детей длительного соблюдения неподвижной позы.
В продленке обязательный 1,5 – 2 часовой сон; 2,5 - час. пребывание на воздухе. Подвижные игры не менее 2 раз. 3-х разовое питание.
Составление расписания:
учет кривой работоспособности и сут. биоритмов (в течение дня, четверти, учебного года). Облегченный четверг, легче понедельник, суббота
достаточные перерывы для отдыха
дополнительные каникулы для детей из зоны с неблагоприятным раджиоактивным фоном.
Ранговая шкала трудности:
Математика, русский язык 11
Иностранный язык 10
Физика, химия 9
История 8
Родной язык, литература 7
Естествознание, география 6
Физкультура 5
Труд 4
Черчение 3
Рисование 2
Пение 1
Первый урок – более облегченные предметы, 2, 3 уроки – самые трудные предметы. Необходимо чередовать предметы с умственной и физической компонентой. Запрещено спаривать предметы. Исключение – лабораторные занятия и занятия физкульторой по лыжам, уроки труда.
В течение урока на 15 – 20 мин должны быть физкультминутки. Перемены по 1= мин min . Каникулы общей продолжительностью не менее 60 дней.
В течение урока – чередование разных видов деятельности (письмо, устный разбор), нормирование количества уроков в течение дня (1 – 4 не более 4, 8 – 11 класс – 6 часов)
Медицинское обслуживание школьников.
Задачи: организация профилактических, сан.-п/эпид мероприятий, направленных на охрану здоровья, оказание медицинской помощи
Обязанности:
амбулаторный прием учащихся
учет и изоляция школьников с инф заболеваниями, организация п/эпид мероприятий
оснащение медицинского кабинета всем необходимым
скрининг-тестирование
информирование педагог персонала о состоянии здоровья детей
контроль за проведением занятий, питания, внеучебных занятий, сан-гиг режима, организацией дневного сна, прогулок и подвижных игр.

Определение функциональной готовности детей к поступлению в школу по комплексу медицинских и психофизиологических критериев.
Медицинские критерии:
уровень биологического развития
состояние здоровья в момент осмотра
острая заболеваемость за предшествующий год
Психофизиологические критерии:
результаты выполнения теста Керна-Ирасека
качество звукопроизношения
мотометрический тест
показатели оценки биологического возраста:
темпы второй дентиции (независимо от стадии прорезывания – до 10 лет)
степень полового созревания – после 10 лет (вторичные полов признаки)
величина соотношения 13 EMBED Equation.3 1415100.
Для детей старше 7 лет используют величину погодовых приростов длины тела.
4. Длина тела ребенка в сопоставлении с местными возрастно-половыми нормативами, причем за средний рост принимают значения длины тела в пределах М ±13 EMBED Equation.3 1415

Гигиенические требования к планировке, микроклимату, вентиляции, освещению, оборудованию школьных классов и рассаживанию учащихся.
Помещения для детей 6-летн возраста выделяют в обособленные учебные секции, не более, чем на 2 – 3 класса, размещают в отдельном отсека или блоке на 1 – 2 этажах, должны иметь самостоятельный выход на участок школы
Нормы для помещений:
2,4 м2 на 1 реб – учебный класс
2,0 м2 на 1 реб – спальня
2,0 м2 на 1 реб – игровая
1 м2 – рекреация
туалеты, гардероб для верхней одежды, столовая.
Можно сочетать спальное отделение с игровой или игровое с рекреацией (площадь комбинированного помещения не менее 75 м2). Рекреация не более, чем на 2 класса. Отдельная зона на участке включает спортивно-игровую площадку и площадку для тихих игр (7,2 м2 на реб.)
Микроклимат.
t 18 – 20оС, влажность 40 – 60, скорость движ воздуха 0,2 – 0,4 м/с, в спорт залах t 15 – 18 (для младших кл.). площадь класса 1,25 м2 на 1 ученика, 1,5 м2 – в школе-интернате; высота помещений не менее 3 м (3,75 м3 на одного ученика). Освещение – как в ДДУ 300 лк (люм), 150 лк (лампа нак); 1:4, 1:5 – световой коэфф. Коэффициент глубины залож. – не более 2. КЕО не менее 1,5, угол падения не менее 27, угол отверстия не менее 5
Мебель. Различают 6 групп мебели (имеет цветовую и знаковую маркировку, в зависимости от ростовых данных).
Дистанция сидения – расстояние по горизонтали м/у проекцией задн края крышки стола и передн края стула. В N должна быть отриц (2 – 4 см).
При рассаживании детей учитывают зрение, слух, состояние здоровья (часто болеющие дети не должны сидеть у окна). С этой целью в журнале должен быть листок здоровья. 2 раза в год – перемена мест. Расстояние от первой парты до доски – 2,4 м.

Гигиенические требования к планировке детских больниц и поликлиник. Особенности планировки приемного отделения, палатной секции в детских отделениях больниц.
Площадь участка – в зависимости от мощности и системы строительства. В основе – зонирование, прав располож заний, удобные и короткие графики движения.
Выделяют следующие зоны: леч неинфекц копуса, леч инфекц конпуса, садово-парковая зона, поликлиники, хозяйственные корпуса, патолого-анатомические и радиологические корпуса. М/у зонами – полосы зеленых насаждений.
Разрывы между корпусами:
между леч и пат-анатом корпусом, м-у пат-анатом и пищевым блоками – не менее 30 м.
м-у стенами зданий с окнами палат – 2,5 высоты противостоящего здания, не менее 25 м.
Правильная планировка больницы должеа включать 2 въезда на территорию (в леч и хоз зоне). Плотность застройки участка 12 – 15%, плотность зеленых насаждений не менее 60%
Приемное отделение:
Планировка должна обеспечивать профилактику в/больн инфекций, способствовать ускорению и улучшению качества лечебно-диагностического процесса. Они должны быть отдельными для детск., акушер., дерматовен., инф., псих отделений.
Рассчетное число больных поступающ в приемное отделение/сут сост-ем для многопроф больниц 10% вместимости больницы, для БСМП – 15%. Должны быть палаты для больных с невыясненным диагнозом.
Особенности детских приемных отделений
имеются приемно-спортивные боксы (16 м2)
боксы для детей с невыясненным д-зом (22 м2)
сан пропускник для персонала
количество приемно-смотровых боксов – 3%, количество боксов 5%.
Требования к проектированию детских неинф отделений
предотвр в/больн инфецирования детей и изоляция отдельных категорий б-х, что достиг-ся устр-вом необх кол-ва боксов для изол б-х с подозрением на инф заб-е, строгая изол каждой палатной секции
детские отделения должны иметь собственную приемно-выписную часть.
Если кол-во коек более 60 – отдельный корпус
6 м2 на 1 койку, для детей до 1 года – 2 койки, более годы – 4 койки
перегородки между кроватями, высотой 1,8 – 2 м
обязательный элемент детской секции – отапливаемая веранда, есть отделения для матерей с отдельными входом
Поликлиника
40% - терапевтич отделение
20% - хирургическое отделение
помещения: врачебн, лечебно-диагностич., ожидальни, вестибюль, регистратура. Площадь кабинета педиатра – 15 м2.

Содержание и аспекты профессиональной ориентации, врачебной консультации и профессионального отбора подростков. Медицинское обслуживание подростков.
Профессиональная ориентация – научно-обоснованная система воздействия на школьника с целью оказания ему помощи в выборе профессии (с учетом его желания и потребностей общества).
Аспекты проф ориентации:
Психологический и педагогический – изучение личности учащегося, формирование проф пригодности в зависимости от личных способностей и особенностей.
Экономический – изучение потребности общества в специалистах различного профиля.
Медицинско-биологич и физиологич – разработка критериев проф отбора, изучение особенности профессии (разработка профессиограмм; определение ключевых физиологических функций для профессий
Медицинский аспект – рекомендация профессии max соответствующей состоянию здоровья и консультации для детей с отклонениями в состоянии здоровья.
Врачебно-профильная консультация имеет 2 направления:
врачебно-профессиональный отбор – медицинское заключение о возможности работы по профессии в зависимости от состояния здоровья.
Врачебно-профессиональная ориетация (с 5 класса)

Гигиенические требования к кабинетам информатики и вычислительной техники в школе, режим работы в них.
Площадь на 1 рабочее место – не менее 6 м2, объем – не менее 24 м3. Высота кабинета не менее 4 м. должна быть лаборантская с 2 входами. В ДДУ смежным помещением может быть игровой зал. Для внутренней отделки должны использоваться диффузно-отраж материалы с коээф-том отраж для потолка 0,7 – 0,8, для стен 0,5 – 0,6, пола – 0,3 – 0,5.
Занятия за одним дисплеем двух и более учеников недопустимо. Поверхность для клавиатуры должна быть наклонной. Оптимальное расстояние до экрана 0,8 – 0,7 м. уровень глаз должен приходиться на центр или 2/3 высоты экрана. Естественный свет должен падать преимущественно слева. Оптимальное расположение рабочих мест – периметральное (может быть рядами и центральным). Расстояние м/у столами не менее 2,0 м, а м-/у боковыми поверхностями монитора не менее 1,2 м.
Оптимальная t 19 – 20оС, влажность 55 – 62%, скорость воздуха не менее 0,1 м/с
Должно быть естественное и искусственное освещение (преимущественно люмин лампы). Уровень иск осв-ти на клавиатуре и поверхности стола 300 – 500 кл, на экране дисплеев не более 300 лк. Уровень шума на рабочем месте не должен превышать 50 дБ. Для предупреждения утомления в 10 – 11 классах должно быть не более 2 уроков/нед для остальных – 1.

12. Медицинский контроль за физическим воспитанием детей и подростков.
Физкультура – организованный процесс воздействия на человека физических упражнений, гигиенических мероприятий, естественных сил природы для обеспечения определенного уровня физического развития, формирования и совершенствования двиг качеств, воспитание умений и навыков с целью лучшей подготовки к разнообразной деятельности.
Контроль за физическим воспитанием
наблюдение за состоянием здоровья: основн., ослабл – в ДДУ; основн., подготов., спец – в школе
медико-педагогич. Место уроков физкультуры в расписании, их длительность и правильность построения
вводная часть – 5 - . мин
подготовит – 12 – 15
основная № 20 – 25
заключительная – 3 – 5
в ДДУ выделяют 3 части:
вводная (общеобучающая)
основная (обучение основным движениям)
заключительная (подвижные игры)
Контроль за общей и моторной плотностью урока. Общая – 80 – 90%, моторная в ДДУ – 70 – 80%, в школах – 60 – 70%
Контроль за состоянием детей (состояние кожи, ЧСС, отвлекаемость, АД) По ЧСС выстраивают кривую занятия
10 – 15% восстановление пульса за 5 мин
50 – 60%
90 – 100%
10 – 15%


В ДДУ физиологическая кривая






Ср уровень пульс давления:
5 – 6 лет – 140 – 150 уд/мин
7 – 14 лет – 140 – 160
3 – 4 года – 130 – 140 уд/мин

Контроль за условиями проведения. T 15 – 18 (в спортивных залах), в ДДУ – 16 – 18 садовая группа, 18 – 20 – ясельная; влажность 30 – 60%, скорость воздуха – 0,5 – 1 м/с; освещенность 100 лк – лампы накаливания, 200 лк – люмин; воздухообмен 80 м3 на 1 чел/час (объем вентиляции)
Соблюдение техники безопасности и профилактика травматизма (спортивная форма, инвентарь)
Санитарно-просветительная работа по физ воспитанию.

Физиол сущность закалиывания и д. его на растущ орг особ-ти теплообм рвстущ орг основные пр-пы провед закал процедур
Закаливание – система процедур, направленных на выработку закаленности
Закаленность – качество организма, обеспечивающее сопротивление его неблагоприятным метео воздействиям.
Сути закаливания: раздражение кожи, кратковременное сужение поверхностных сосудов, кровь оттекает ко внутренним органам, сохраняя тепло. Одновременно усиливается обмен веществ, усиливается выработка дополнительного количества тепла, сосуды расширяются. Т.о. системное повторение разрадражающего воздействия ведет к созданию некоторой тренированности саморегул вегет функции.
У незакаленного ребенка сужение сосудов происходит медленнее, в результате происходит потеря тепла. Нет «игры сосудов», бледность кожных покровов, действие химической терморегуляции задерживается, наступает переохлаждение организма и ребенок может заболеть.
Терморегул - спос-ти организма сохранять температуру тела не определенном уровне вне зав-ти от температуры окружающей среды. В основе ее проц химического характера, параллельно идет теплоотдача путем: теплоизлучения, испарения, при дыхании и потоотделении, т.е. путем физической регуляции (физич. Т). равновесие м/у физ и хим Т. у детей наступает к 13 – 15 годам. При тренировке системы терморегуляции равновесие формируется значительно раньше.
У ребенка отдача тепла в 5 р интенсивнее, образование тепла больше в – р.
Принципы проведения закаливающих процедур
систематическое использование закаливания во все времена года, без перерыва. В основе лежи условный рефлекс, который надо поддерживать. Не рекомендуется отменять процедуры в случае легкого заболевания детей, не сопровождающегося значительным ухудшением общего состояния. В зависимости от поры года – смена процедур.
Постепенное увеличение силы раздражающего воздействия. Скорость перехода определяется состоянием ребенка, его реакцией на раздражение.
Применяя различные средства закаливания, необходимо учитывать возраст ребенка, состояние его здоровья и питания, условия жизни, индивидуальные свойства.
1 гр. здоровья – детям показаны все виды закаливания
2 гр здоровья – показано закаливание воздухом, ограничение физической нагрузки, температура воды на 2оС выше
3 гр. здоровья – ЛФК по физвоспит., водные процедуры только местные, воздушные процедуры – умеренные
комплексное использование всех природных факторов вместе с физичесеими упр и правильное их сочетание.
Любые закаливающие мероприятия надо проводить на хорошей эмоциональной основе.
Закаливание начинают с местных закаливающих процедур.

Гигиена оздоровительных лагерей. Организация медицинского обслуживания и оценка эффективности летней оздоровительной работы среди детей и подростков.
проведение организационно-подготовительных работ перед выездом детей.
Предварительная проверка лагеря
Укомплектование кабинета и изолятора
Пров. медицинских документов на каждого сотрудника лагеря
Медицинский осмотр детей перед выездом их в лагерь
Сопровождение детей в лагерь и обратно
Лечебно-профилактическая работа в лагере
Системное наблюдение за здоровьем, особенно детей с отклонением в здоровье
Комплектование детей на медицинские группы для занятий физкультурой
Изоляция, лечение больных, госпитализация, оказание первой мед помощи
Информирование СЭС в случае инфекционного заболевания
Контроль за организацией питания детей (качество продуктов, хранение, технология приготовления и т.д.)
Контроль за санитарным состоянием и содержанием всех помещений
Организация и проведение п/эпид мероприятий.
Сан-просвет работа
Контроль за физ воспитанием, проведение оздоровит мероприятий
Участие в подгот тур походов и прогулок, участие в них
Мед документация
Оценка эф-ти оздоровления детей.
Оценка эффективности оздоровления детей в оздоровительном лагере.
Проводится на основании сопоставления данных мед осмотров в начале и в конце смены.
Анализируются:
физическое развитие ребенка
оценка соответствия массы тела к длине (определяется по индексу Кетле)
индекс Кетле= вес в кг/рост в м
индекс свидетельствует о гармоничности физического развития
функциональное состояние организма
увеличение функциональных СС проб, проб дыхательной системы: ортостатическая проба, проба Генча (задержка дыхания на выдохе)
уровень физической подготовки
по показателям мышечной силы и выносливости, улучшение результатов при беге и других нормативах
заболеваемость в течение смены
оздоровительная эффективность оценивается:
преобладание положительной динамики в большинстве тестов (мероприятия эффективны)
нет оздоровительного эффекта при отсутствии положительной динамики функциональных проб и физического развития. В этом случае необходимо проанализировать причины, вскрыть недостатки в организации двигательного режима и спортивно-массовой работы, найти пути к их устранению.

Питание детей как фактор их здоровья и развития. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ тракта у детей. Значение белков, жиров и углеводов в питании детей и подростков
Среди факторов, обеспечивающих соответствующее возрасту развитие организма (гигиенические, оздоровительные, перагогические мероприятия), первостепенное значение имеет полноценное питание. Ошибки в питании детей могут служить причиной расстройства пищеварения, нарушения ОВ, рахита и т.д.
Энергозатраты растущего организма на кг массы тела находятся в обратной зависимости от влзраста. Агалогична зависимость энергозатрат на двигательную активность.
При одном и том же виде деятельности мальчики затрачивают большее количество энергии, чем девочки, особенно в подростковом возрасте.
В основе детского питания лежит учет анатомо-физиологических особенностей ЖКТ и обмена веществ детей и подростков.
ОО и трата Е на виды деятельности в несколько раз выше, чем у взрослого человека рН слюны до 1 года – слабо кисл., взросл – сл.-щелочн.
Пищевод относит. роста более длинный, чем у взрослого. Пищев обильно васкуляризир и легко ранима. Пища обтекает вход в гортань, развиваются условия для одноврем дых. и глотания. Желудок у нов объемом 1 л, тонус более выражен, чем у взрослого. Кишечник более длинный, чем у взрослого, перистальтика менее выражена.
В детском питании Б:Ж:У=1:1:4. Не менее 60% белков – белки животного происхождения, белки растительного происхождения – 15%. По энергетической значимости белки должны составлять 11 – 14%, жиры – 30%, углеводы – 56%. Соотношение Са:Р=1:1,5.

Роль витаминов, минеральных солей в питании детей и подростков.
В детском возрасте повышается потребность в веществах, несущих функции регулирования процессов развития организма, т.е. в витаминах. Дети более чувствительны к недостатку любых витаминов, чем взрослые. Недостаток витаиминов, кроме специфических болезненных проявления, может вызывать заболевание, клиническая картина которого выражена слабо и истинную причину его бывает трудно распознать. В таких случаях у детей отмечаются некоторая влость, бледность, быстрая утомляемость, иногда боли в коленях, понижение аппетита и др.
Особо важное значение имеют витамины А и Д. недостаток в пище витамина А вызывает остановку роста, снижение массы тела, нарушение нормального зрения и защитной функции слизистых оболочек и кожи. Недостаток витамина Д вызывает рахит, способствует возникновению кариеса зубов и оказывает отрицательное влияние на самочувствие и общее развитие ребенка. гиповитаминоз С проявляется общей слабостью, понижением работоспособности, сопротивляемости к инфекциям, кровоточивостью десен, способствует развитию кариеса зубов и др.
Минеральные вещества, как и белки, являются пластьическим материалом и необходимы для роста и развития скелета, зубов. Кроме того, многие из них выполняют в организме ряд функций. Для растущего организма наибольшее значение имеют соли кальция, фосфора и железа. Обычная смешанная пища доставляет детям необходимое количество минеральных веществ, при условии достаточного молока и молочных продуктов, важных источников кальция и фосфора. Суточная норма кальция для детей старше 4 чет составляет 1200 мг, фосфора – 1800 мг, железа 18 мг

Медицинский контроль за организацией питания в дошкольных учреждениях.
Врач, совместно с мед сестрой, устанавливает режим питания детей, разрабатывает примерное меню и меню-раскладку; контролирует качество поступающих продуктов и условия их транспортировки; условия хранения и сроки реализации продуктов. Следит за правильностью кулинарной обработки пищи, участвует в бракераже готовых блюд. Проводит систематический контроль за санитарным состоянием пищеблока, выполнением сотрудниками пищеблока правил личной гигиены и прохождение медицинского осмотра. На пищеблоке ведется журнал, где каждый день отмечается состояние кожных покровов, наличие заболеваний ЖКТ.
Оценивает условия приема пищи, привитие навыков личной гигиены, сервировку стола, объем порций при наличии остатков пищи после приема, выявление детей с плохим аппетитом и устанавливает причину этого.
Врачи сан службы крайне строго отбирают пробы для лабораторного анализа пищевого рациона.
В ДДУ контролирует питание комиссия по питанию, куда входят родители.

Мед контроль за организацией питания в школах и детских оздоровительных лагерях
Допускается проектирование пищеблока для работы на полуфабрикатах. Набор цехов, размещение оборудования должно обеспечить соблюдение поточности технологического процесса, предусмотреть грузовые подъемники (если пищеблок на 2 уровнях)
Столы на 4 – 10 мест, должны иметь легкомоющееся гигиеническое покрытие, устойчивое к действию моющих средств.
Транспортировка пищевых продуктов должна проводиться в условиях , обеспечивающих сохранность и предохранение от загрязнения, при строгом соблюдении правил соседства сырой и готовой продукции.
Все учащиеся в общеобразовательных учреждениях должны получать 1 горячий завтрак (обед; дети из групп продленного дня – 2 – 3 раза в день; воспитанники школ-интернатов – 4 – 5 раз). Питание детей должно быть под контролем учителя
Пища должна готовиться на каждый прием и реализовываться в течение 2 – 3 часов с момента приготовления.
См вопрос 17.
Задачи

Показания сухого терм. стац. психрометра 19, показания влажного 18. Бароматрическое давление 740 мм рт. ст. Исследования проводились при небольшом движении воздуха, т.е. психометрический коэффициент = 0,00110.
Определить: абсолютную влажность воздуха, относительную (по формуле и по таблице), дефицит насыщения и температуру точки росы. Дать гигиеническую оценку влажности воздуха.

К1 = f – a(t1 – t2)Я f при t = 15,48
K = 15,48 – 0,0011 (19 – 18)*740 = 14,666%
13 EMBED Equation.3 1415 R при t1 = 16,48
по таблице 90%
Дефицит насыщения – разница между максимальной и абсолютной влажностью.
D = F – K = 16,48 – 14,66 = 1,814
Точка росы – та температура, при которой значения максимальной и абсолютной влажности равны
Тр = 17,1оС
Заключение: влажность воздуха превышает норму (50 – 80%)

Определить величину охлаждения (Н), скорость движения воздуха и Э.Т. по данным: фактор катотермометра = 540, Т (число сек. охлаждения) = 80 с, показания сух. терм. психр. 23, влажного 20. Дать гигиеническую оценку Э.Т., если Э.Т. не находится в пределах линии комфорта, нужно показать как изменить метеорологические условия, чтобы Э.Т. была в пределах линии комфорта.
13 EMBED Equation.3 1415
Входит в зону комфорта


определить угол падения света и угол отверстия для рабочего расчета по транспортиру и тангенсу угла по следующим данным: 1) расстояние от центра рабочего места до окна 5,5 м, 2) высота окна 3 м, 3) расстояние от окна до соседнего здания 10 м, 4) высота соседнего здания 6м. Дать гигиеническую оценку угла падения и отверстия.
АВС - угол падения
АВЕ – угол отверстия13 EMBED Equation.3 1415
13 EMBED Equation.3 141513 EMBED Equation.3 1415

Смотри 3.: 1) расстояние от центра рабочего места до окна 4 м, 2) высота окна 2,5 м, 3) расстояние от окна до соседнего здания 6 м, 4) высота соседнего здания 5 м.
13 EMBED Equation.3 1415

суточные энерготраты врача-хирурга составляют 3200 ккал. С пищевым рационом он получает 90 г белков, 380 г углеводов, 140 г жиров. Рассчитайте по принципу энергетической адекватности обеспечивает ли это количество пищевых веществ потребность в них.
по белкам 90*4=360 ккал
по углеводам 380*4=1520 ккал
по жирам 140*9=1260 ккал
Е=3140 потребности не удовлетворяет

Смотри 3: 1) 2 м; 2) 2 м; 3) 6 м; 4) 5 м
13 EMBED Equation.3 1415

Смотри 3: 1) 5 м; 2) 2 м; 3) 6 м; 4) 5 м
13 EMBED Equation.3 1415

В суточном рационе служащего содержится 120 г белков, 78 г жира и 330 г углеводов. Дайте гигиеническую оценку пищевого рациона.
120 г белков 96
78г жира 117
360г углеводов 440
необходимо 3200 ккал
Предположим служащий относится к 3 группе в зависимости от интенсивности труда
Он получает 120*4+78*9+3,75=2532 ккал
Рацион недостаточен


У рабочего сферы обслуживания затраты энергии по данным суточного хронометража составляет 1800 ккал, а основной обмен 1600. Рассчитайте суточные энергозатраты, потребность в белках, жирах, углеводах (включая растительные жиры и животные жиры)
Основной обмен 1600 ккал. Специф динам действие пищи 10% - 160 ккал
Затраты энергии 1800 ккал
Всего 3560 ккал
На Б должно приходиться 12%
На Ж – 33%
На У – 55%
Б =4272 ккал(106,8 г
Ж=1174,8 ккал(130,5 г
У = 1958 ккал (522 г

Расход энергии на обеспечение трудовой деятельности врача-рентгенолога по данным суточного хронометража составил 1600 ккал, основной обмен 1400 ккал. Рассчитать суточные энерготраты и потребность в основных пищевых веществах (белках, жирах, углеводах) по принципу цудирентноэнергетической адекватности
Б – 12%, 376,8 ккал – 94,2 г
Ж – 33% 103,62 ккал – 115 г
У – 55% 1727 ккал – 431,75

Токарь в течение суток на все виды деятельности затрачивает 3400 ккал энергии. С пищевым рационом он получает 130 г жира, из него 15 г растительного, 110 г белка и 350 г углеводов. Дайте гигиеническую рациона.
Ж – 130 г 15 г жиров 1170
Б – 110 г, 440 ккал
У – 350 г, 1312,5 ккал/2922,5 ккал
Недостаточный статус питания

Показания сухого термометра стац. психр. 23, а влажного 15, барометрическое давление 750 мм. А!= 0,00110. Определить: смотри №1.
К (абсол. () = f-a(t-t1)(
f – max ( при t влажного термометра
K=12,79-0,0011(23-15)*750=6,19 мм рт. ст.
R (относ ()=К/F*100%=6,19/21,07*100%=29,4%
F – мах напряжение вод паров при t сух терм.
По таблице R(относ. ()=50%
Дефицит насыщения – разница между мах и абсол (; 14,88 мм рт. ст. Точка росы – та температура, при которой обс. и мах ( равны; 4,2оС
Заключение: относит. ( ниже нормы (норма 30 – 60%)

Показания сухого термометра 20, влажного 17. Давление 750 мм А!=0,00110. Определить: смотри №12.
К (абсол. () = f-a(t-t1)(
f – max ( при t влажного термометра
K=14,53-0,0011(20-17)*750=12,055 мм рт. ст.
R (относ ()=К/F*100%=12,055/17,54*100%=68,7%
F – мах напряжение вод паров при t сух терм.
По таблице R(относ. ()=70%
Дефицит насыщения – разница между мах и абсол (; 17,54-12,055=5,485 мм рт. ст. Точка росы – та температура, при которой обс. и мах ( равны; 14,1оС
Заключение: относительная ( в пределах нормы

Определить фактическую и необходимую кратность воздухообмена для больничной палаты размером 6/5/3,2 м, в которой находится 5 чел. Содержание углекислоты в момент исследования составляет 0,19%. Дать гигиеническую оценку кратности воздухообмена.
Lнеоб=(22,6*5)/(1-0,4)=188,5 м3
Кнеоб= Lнеоб /Vn; Vn = 5,6:5:3,2=89,6
Кнеоб=188,5/89,6 = 2,1
Lфакт=(22,6*5)/(1,9-0,4)=75 м3
Кф=75/89,6 = 0,84
Заключение: кратность воздухообмена не соответствуют норме, что обусл содержание СО2 в воздухе палаты.

Сухой термометр 12, влажный 9, давление 740 мм, А!=0,00110. Определить: смотри 12.
К=8,61-0,0011(12-9)*740=6,168 мм рт. ст.
R=6,168/10,52*100%=58%
По таблице 60%
Д=F-К=10,52-6,168=4,352 мм рт. ст.
Тр=4,1о
Заключение: влажность в пределах нормы (50 – 60%)

См. 15

Рабочий станочник получает пищу 3 раза в день: в 7 часов – 600 ккал, в 12 часов – 800 ккал, в 19 ч – 1900 ккал. Дать гигиеническую оценку режима питания и предложения по оптимизации.
Всего 3300 ккал
Заключение: распределение калорийности пищи в течение дня не соответствует гигиеническим нормам и недостаточно для организма
Рекомендация: завтрак 35% - 1155 ккал
Обед 50% - 1650 ккал
Ужин 15% - 495 ккал

Анализ воды из колодца:
Цветность по шкале (градусы) – 40 (норма 20)
Прозрачность ст – 20 (норма30 см)
Запах при 20 (баллы) – 3 землистый (норма 2 б)
Вкус при 20 (баллы) – 3 гнилостный (норма 2б)
Мутность мг/л – 2, незначительный (норма 1,5 мг/л)
Осадок - незначит, песчан.
Азот амонийный мг/л – более 0,4 (норма 0,1 мг/л)
Азот нитритов – более 0,03 (норма 0,005 мг/л)
Сульфаты – 45 (норма 500 мг/л)
Число калорий
Хлориды – 68 (норма 20 – 40 мг/л)
Жесткость общая мг-экв/л – 1,5 (норма 1,0 мг экв/л)
Окисляемость мг ок/л – 1240 (норма 2 – 4 мг/л)
Колли индекс – 19 (норма 10)
Дайте заключение о пригодности воды для питьевых целей. Остат хлор 0,1
Заключение: вода не пригодна, т.к. имеются признаки микробного загрязнения: цвет, замутненность, гнилостный запах, увеличение азота и нитритов, повышенный КИ (значит имеется много органич соединений)

19. Определить угол падения света и отверстия для рабочего места по транспортиру и тангенсу угла по следующим данным:
от центра рабочего места до окна 5 м
высота окна 2м
расстояние от окна до соседнего здания 6 м
высота соседнего здания от уровня окна 5 м.
Дать гигиеническую оценку угла падения и отверстия.

(АВС – угол падения
(АВF – угол отверстия
tg(АВС = 2/5 = 0,4
(АВС = 21,8о (недостаточно)
(ЕВД =(FВС; tg(EВД= ЕД/ВД=7/11=0,64
(EВД = 32о
(АВF отрицателей
Заключение: полученные данные не соответствуют гигиеническим требованиям

20. Площадь школьного класса 50 м. Высота 3,2 м, число школьников 48. Исследования к концу 3 урока (в зимнее время) показали: температура 25, влажность 70%, содержание двуокиси углерода 0,18%. Дайте гигиеническую оценку размера класса и условий вентиляции (рассчитать требуемую скорость воздухообмена по СО2)
Vп=50*3,2=160 м3
Воздушный куб на 1 человека 160/48 = 3,3 м3, что не удовлетворяет гигиеническим нормам (min 30 м3, 25 – 27 м3)
Sп на одного ученика 1,2 м2 , должен быть Sп=1,2*48=57,6 м2.
Заключение: площадь класса не соответствует гигиеническим требованиям
Lф = 22,6/(1,8 – 0,4)=16,1
Кф=16,1*48/160=4,83;
Кнеобх=37,7*48/160=11
Заключение: в классе повышено содержание СО2. Необходимо увеличить вентиляцию

21. Размеры школьного класса на 30 детей составляют:
6 м глубина
6 м длина
3,4 м высота
дать гигиеническую оценку площади класса, его высоте, воздушному кубу, рассчитайте необходимую кратность воздухообмена, дайте рекомендации в отношении воздушного режима.
Sп=6*6=3,6м2. Должно быть 1,2 м2/чел, т.е. Sптреб =1,2*30=36 м
Соответствует нормам (3 – 3,2 м)
Воздушный куб Р
Р=Vпом/n=36*3,4/30 = 4,05 м2 (норма 25 м2)
К=37,7*30/36*3,4=9,2 (норма 1,5 – 2)
Заключение: необходимо, наряду с улучшением вентиляции, оборудовать приточно-вытяжной механизм.

22. Анализ воды из колодца:
Цветность по шкале (градусы) – 30, желтов
Прозрачность ст – 25
Запах при 20 (баллы) – 3 болотистый
Вкус при 20 (баллы) – 2, норма
Мутность мг/л – незначительный
Осадок - незначит
Азот амонийный мг/л –
Азот нитритов – следы
Сульфаты – 25
Число калорий - 1040
Хлориды - 4
Жесткость общая мг-экв/л – 6
Окисляемость мг ок/л - 106
Колли индекс – 16
Дайте заключение о пригодности воды для питьевых целей.
Заключение: нормы см. в № 18. Имеются признаки загрязнения сточными водами, органическими соединениями (загрязнение произошло давно, т.к. нет N NH3)

23. Суточные энерготраты работника сферы обслуживания, сопоставимые с легким физическим трудом составляют 3400 ккал. С пищевым рационом он получает 130 г белка, 85 г жиров, 330 г углеводов. Достаточен ли энергетический потенциал рациона? Обеспечивает ли количество пищевых веществ потребность в них?

2 группа. Необходимо Б 90 (49 г жив), Ж 110 (36 г раст), У 412
130*4+85*9+330*4=520+765+1320=2605 ккал
заключение: энергетический потенциал рациона недостаточен. Необходимо в рационе увеличить количество Ж и У и снизить содержание Б.


24. Группа рабочих, занятая работой средней тяжести, работает в течение недели. Суточные энерготраты каждого около 3700 ккал. Посчитать потребность рабочих в основных веществах, дайте рекомендации по режиму питания (распределение суточного рациона на отдельные приемы, кратность приема пищи).
3 группа.
Б – 12% 444 ккал, 111 г
Ж – 33% 1221 ккал, 136 г
У – 55% 2035 ккал, 543 г

Завтрак 30% 1110 ккал
Обед 45% 1665 ккал
Ужин 25% 925 ккал

25. Суточные траты студента мединститута составляют 3200 ккал. Занятия в институте с 8.00 до 16.00 с перерывом с 12.20 до 13.30. Посчитайте потребность студнета в белках (в т.ч. животных), в жирах (в т.ч. растительных) и углеводах. Дать рекомендации по режиму питания ()кратность приемов пищи, время приема и распределение суточного рациона на отдельные приемы)
1 группа.
Б – 11% 352 ккал, 88 г (50г женщ)
Ж – 33% 1056 ккал, 117 г (20 г)
У – 56% 1792 ккал, 478 г

Завтрак 30% 960 ккал
Обед 45% 1344 ккал
Ужин 25% 800 ккал

26. Площадь 4-х коечной палаты 25 м2, застекленная поверхность окон 4,5 м, освещенность 60 лк, наружная освещенность 1300 лк, ориентация на север. Дать гигиеническую оценку площади палаты и естественной освещенности.
Площадь палаты на 1 больного должно приходиться 7 м2,
S=7*4=28 м2, площадь не удовлетворяет гигиеническим нормам
СК = 4,5/25=1/6 (N1/5 – 1/6)
КЕО=F/Екар*100% = 60/1300*100%=4,6%, в норме не менее 1%
Заключение: освещенность палаты удовлетворяет гигиеническим нормам, несмотря на неблагоприятную ориентацию на север.
27. Ширина комнаты 5 м, длина 6 м. В комнате 2 окна, высота окна над полом 2,8 м, застекленная площадь каждого окна 2,7 м. Ориентация комнаты на юго-восток, окраска стен светло-желтая, потолка – белая. Дать комплексную гигиеническую оценку естественному освещению комнаты (световой коэффициент, ориентацию и др)
СК=(2,7*2)/(5*6)=1/5 (норма)
Заключение: ориентация соответствует гигиеническим нормам, ориентация окон и окраска стен способствуют увеличению освещенности, что благоприятно сказывается на самочувствии больных.

28. определить величину охлаждения (Н), скорость движения воздуха и Э.Т. по данным: катотометр 540, число сек охлаждений 65, показания сухого термометра стац психр 15, влажного – 13. Дать гигиеническую оценку, если Э.Т. не находится в пределах линии комфорта, нужно показать, как надо изменить метеорологические условия, чтобы Э.Т. была в пределах линии комфорта
Н=F/а=8,3
H/q=8,3/(36,5-15)=0,38
Скорость воздуха по табл =0,210 м/с
Зона комфорта 17,2 – 21,2оС
Линия комфорта 18,1 – 18,9оС

29. параметры аудитории на 60 чел. Глубина 8 м, длина 15 м, высота 5 м. В аудитории приточно-вытяжная вентиляция. Сколько должно подаваться воздуха для аудитории в час, какая при этом будет кратность воздухообмена, допустима ли она.
L=22,6*60/(1,0-0,4)=2260 м3
К=2260/8*15*5=3,7 (норма 1,5 – 2)
Заключение: такая кратность воздухообмена не допустима

30. определить величину охлаждения (Н), скорость движения воздуха по данным: (из задания 28) 1 – 540, 2 – 55, 3 – 14, 4 – 12
Н=F/а=540/55=9,8
H/q=9,8/(36,6-14)=0,43
Скорость воздуха по табл =0,33 м/с больше нормы 0,05 – 0,1 м/с)

31. В суточном пищевом рационе служащего содержится 80 г белка, 120 г жиров, 300 г углеводов. Дать гигиеническую оценку пищевого рациона.
91 г Б (50 г жив)
103 г Ж
378 г У
потребляет энергии 80*4+120*9+300*4=320+1200+1080=2600 ккал
заключение: недостаточное потребление энергии: недостаток белков и У, избыток Ж.

32. определить фактическую и необходимую кратность воздухообмена для больничной палаты размером 5,5/3,9/2,8 м, в которой находится 3 человека. Содержание СО2 в момент исследования составило 0,19%. Дать гигиеническую оценку кратности воздухообмена.
Кнеоб=37,73/Vп; Vп=5,5*2,8*3,9=60,06 м3
Кнеоб=1,8
Кф=Lф/ Vп; Lф=22,6/(1,9-0,4)=15м3
Кф=15*4/60,06=1
Заключнеие: кратность воздухообмена недостаточна, что обуславливает повышенное содержание СО2 в воздухе палаты.

33. Дать гигиеническую оценку физического развития путем сравнения индивидуальных данных с местными стандартами физического развития (построить профиль физического развития и оценить и оценить пропорциональность сложения). Индивидуальные данные ребенка: мальчик 13 лет, рост 156 см, вес 46 см, окружность грудной клетки 74 см.
рост в 8 лет 130 см. на каждый недостающий год отнять 7 см, на каждый превышающий год прибавить 5 см, пределы кол-й ( 10 см
масса тела в 5 лет 19 кг, на недост год –2 кг
на превыш год +3 кг
пределы колеб ( 10 кг
окружность грудной клетки в 10 л, каждый год 1,2 – 1,3 см.
В 13 лет рост 130+5*5
Масса 19+7*3
Окружность грудной кл 63+3*1,3
Заключение: гармоничное развитие ребенка.

34. Анализ воды из колодца:
Цветность по шкале (градусы) – 15
Прозрачность ст – 30
Запах при 20 (баллы) – 3 слабый болотистый
Вкус при 20 (баллы) – 2, без посторонних привкусов
Мутность мг/л – незначительный, илистый
Осадок - незначит
Азот амонийный мг/л –
Азот нитритов – следы
Сульфаты – 25
Число калорий - 1040
Хлориды - 4
Жесткость общая мг-экв/л – 6
Окисляемость мг ок/л - 106
Колли индекс – 16
Дайте заключение о пригодности воды для питьевых целей.














 
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·Root EntryEquation NativeEquation NativeEquation NativeEquation NativeEquation NativeEquation NativeEquation NativeEquation NativeEquation NativeEquation Native Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 7 Заголовок 8 Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 9574736
    Размер файла: 590 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий