АФО сердца


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы и семиотика поражения у детей Лектор – доцент кафедры педиатрии №2 – Парамонова Н.С. Для диагностики заболеваний сердца важнейшее значение имеют знания: АФО сердечно-сосудистой системыАнамнезЖалобыОбъективное обследованиеЛабораторно-инструментальные методы исследования Закладка сердца Начинается на 2-й неделе внутриутробного развития На 3-й неделе трубка начинает изгибаться в виде буквы S На 4-й неделе сердце становится двухкамерным (как у рыб) На 5-й неделе идет образование межпредсердной перегородки и сердце становится 3-камерным (как у амфибий) На 6-7-й неделе происходит разделение общего артериального ствола на легочную артерию и аорту, а желудочка - на правый и левый Проводящая система сердца Формируется с 4-й недели Основные пути: Синоатриальный узел Атриовентрикулярный узел Пучки Гиса, Бахмана, Венкебаха, Тореля Добавочные пути: Пучки Махайма, Кента, ДжеймсаК рождению ребенка происходит инволюция добавочных пучков, и лишь у 0,2-0,1% детей они остаются Кровообращение плода С конца 2 месяца беременности устанавливается плацентарное кровообращение, сохраняющееся до момента рождения ребенка (до этого возраста зародыш питается гистотрофным способом) Кровообращение плода Для фетального кровообращения характерно: Наличие связи между правой и левой половиной сердца и крупными сосудами - два право-левых шунта Значительное превышение, вследствие шунтов, минутного объема (МО) большого круга кровообращения над МО малого круга (нефункционирующие легкие) Поступление к жизненно важным органам (мозг, сердце, печень, верхние конечности) из восходящей аорты и дуги ее более богатой кислородом крови, чем к нижней половине тела Практически одинаковое, низкое, кровяное давление в легочной артерии и аорте Кровообращение новорожденного легкие расправляются и наполняются кровью закрываются аранциев и артериальный протоки, овальное окноначинают функционировать малый и большой круги кровообращения Сроки закрытия протоков К 6-й неделе - артериальный (боталлов) проток К 2-3 месяцам – венозный(аранциев) проток К 6-7 месяцам - овальное окно вмежпредсердной перегородке Особенности сердечно-сосудистой системы новорожденного Уменьшение вязкости крови за счет снижения количества эритроцитов. Выключение плацентарного кровообращения, что ведет к уменьшению количества циркулирующей крови плода на 25-30% и сокращению пути, который проходит кровь. Внутриутробно оба желудочка выполняют одинаковую работу, а правый даже несколько большую; в постнатальный период нагрузка на правый желудочек постепенно уменьшается, а на левый – увеличивается. Особенности сердечно-сосудистой системы новорожденного Сердце относительно большое (0,8% от массы тела - около 22 г)Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 ммК 8 мес. масса удваиваетсяК 3 годам – утраиваетсяК 6 годам увеличивается в 11 раз Гистологически: Миокард новорожденного имеет очень тонкие мышечные волокна Слабо развиты соединительная ткань, продольная фибриллярность и поперечная исчерченность Ядра представлены в большом количестве, но они мелкие, малодифференцированные Хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы Магистральные сосуды Имеют относительно большие размеры До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение Просвет артерии к венам большого крута: в раннем возрасте - 1:1 у детей старшего возраста - 1:3 у взрослых - 1:5 Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза Пульс у детей Более частый, чем у взрослых Частота пульса с возрастом постепенно уменьшается 25 82 15-18 лет 30 85 11-14 лет 30 95 5-10 лет 35 105 2-4 года 40 110 2-й год жизни 40 115 2-е полугодие 45 130 1-е полугодие 45 130 1-й месяц 50 140 1-й день  2 Средняя частота Возраст Средние характеристики частоты пульса у детей Артериальное давление у детей Среднее возрастное: до 1 года Систолическое – 76 + 2n (n – кол-во мес.) Диастолическое - 45 + nПосле года Систолическое - 90 + 2n (n – кол-во лет) Диастолическое - 60 + nВерхнее пограничное: Систолическое - 105 + 2n (n – кол-во лет) Диастолическое - 75 + nНижнее пограничное Систолическое - 75 + 2n (n – кол-во лет) Диастолическое - 45 + n Семиотика боли в области сердца (кардиалгии) Боли в области сердца у детей являются одной из частых причин обращения к врачу. Следует уточнить: их локализацию время появления постоянство или спорадичность болезненныхявлений интенсивность распространение связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой и другими факторами важно установить вызывающие и облегчающие боль факторы Кардиалгии у детей наблюдаются: аномальном коронарном кровообращении перикардитах резком расширении сердца или магистральных сосудов аномальном коронарном отхождении левой коронарной артерии от легочной (синдром Бландта-Уайта-Гарленда) кардиомиопатии гипертрофии миокарда миокардиодистрофии врожденных пороках сердца Кардиалгии у детей наблюдаются первичной легочной гипертензии развитии аневризмы при патологии аорты (синдром Марфана, неспецифический аортоартериит и др.) тромбоэмболии легочной артерии коронаритах на фоне СКВ, неспецифического артериита, узелкового периартериита, ЮРА, ревматизма неревматических кардитах инфекционном эндокардите Семиотика изменений артериального давления Повышение артериального давления у детей и подростков встречается в 5-10% случаев Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальные гипертензии Артериальная гипертензия у детей в большинстве случаев является вторичной Повышение АД наблюдается при: Заболеваниях почек (около 70%) Эндокринной системы (синдром Иценко- Кушинга, гиперальдостеронизм, тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.) Пороках сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый боталлов проток) Артериальная гипотензия Понижение АД, систолического и (или) диастолического за пределы возрастной нормы Кратковременное и умеренное понижение АД у здоровых детей связано с естественными колебаниями его в зависимости от положения тела, суточного биоритма (с наибольшим снижением в предутренние часы) АД понижается после еды, физического и психического утомления, пребывания в душном помещении и т.д. Различаются физиологическая и патологическая артериальная гипотензия Физиологическая артериальная гипотензия Изолированное снижение АД, которое не сопровождается жалобами и снижением работоспособности ребенка Наблюдается: у спортсменов высокого класса при адаптации организма к условиямвысокогорья тропическому климату Может быть лабильной или транзиторной у детей с парасимпатикотонией Патологическая артериальная гипотензия Первичная артериальная гипотензия, нейроциркуляторная гипотензия встречается у 4-10% детей Может протекать в виде гипотензии с обратимым или стойким (гипотоническая болезнь) течением, с ортостатическим синдромом Симптоматическая гипотензия может быть острой, хронической Семиотика шумов сердца У детей они подразделяются на систолические и диастолические По происхождению органические и функциональные Шумы у детей, как и тоны, выслушиваются более звучно и отчетливо Различаются по громкости, продолжительности, тембру, зоне максимальной локализации и области преимущественного проведения, связи с систолой или диастолой Хорошо распространяется по области сердца и за ее пределами Распространяется мало, не распространяется за пределы сердца Иррадиация Длинный, занимает большую часть систолы Короткий, занимает меньшую часть систолы Продолжительность Жесткий, грубый, дующий Мягкий, неопределенный,музыкальный Тембр Органический Функциональный Свойства шума Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей Высокочастотный, занимает большую часть систолы, обычно связан с тонами Низко- и среднечастотный,занимает меньшую часть систолы, с тонами не связан Регистрация на ФКГ Обычно связан Не связан Связь с тонами Изменяется мало, если изменяется,то чаще усиливается Значительно изменяется,чаще ослабевает Изменение при нагрузке Органический Функциональный Свойства шума Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей Систолические шумы пансистолические ранние средние поздние возникают при врожденных и приобретенных пороках сердца и сосудов Диастолические шумы Возникают при: недостаточности полулунных клапанов аорты и легочной артерии стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий патологическом сбросе крови в диастолу (дефект аорто-легочной перегородки, открытый аортальный проток, общий артериальный ствол при недостаточности клапана трункуса и др.) интенсивность диастолических коррелирует с тяжестью порока протодиастолический шум характерен для недостаточности полулунных клапанов, мезодиастолический и пресистолические возникают при стенозе предсердно-желудочковых отверстий Функциональные шумы При вегетативной дисфункции Шум формирования сердца Шумы «малых» аномалий сердца и сосудов Занимают ограниченную зону Не проводятся за пределы кардиальной области Нежные по тембру Непостоянны Лабильность во времени Семиотика пороков сердца ВПС у новорожденного или ребенка первых месяцев жизни можно заподозрить, если у него выявляются: частые простудные заболевания, в том числе протекающие с бронхитом (более 3-4 раз в год) недостаточная переносимость адекватных по возрасту физических нагрузок (быстрая утомляемость при кормлении грудью, при подвижной игре, появление одышки при подъеме даже на один пролет лестницы и др.) ВПС у новорожденного или ребенка первых месяцев жизни можно заподозрить, если у него выявляются: гипотрофияизменение тонов сердцапоявление шумов в сердцеизменение пульса на руках, слабый пульс на бедренной артерии или его отсутствиеизменение артериального кровяного давлениядеформация грудной клеткинеобычные изменения, выявляемые на рентгенограмме грудной клетки Увеличение размеров сердца, установленное либо перкуторно, либо электрокардиографически, либо рентгенографически необычные изменения, выявляемые на рентгенограмме грудной клетки цианоз или выраженная бледность (бледность как аналог цианоза характеризуется повышением гематокритного числа);превышение порога стигматизации: наличие более 7 стигм дизэмбриогенеза

Приложенные файлы

  • ppt 9769516
    Размер файла: 7 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий