АФО почек


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Анатомо-физиологические особенности почек и мочевой системы у детей. Семиотика поражений. Лектор – зав. кафедры педиатрии №2, доцент – Хлебовец Н.И. Функции почек Регуляция водно-солевого обменаРегуляция кислотно-щелочного состоянияУдаление из организма азотистых шлаков, а так же чужеродных элементов.Участие в синтезе биологически активных веществ и гормонов для поддержания АД (ренин), эритропоэза (эритропоэтин), метаболизма кальция (24, 25 -ОН D3) Этапы развития Предпочка (с 3 недель) – pronephros – не достигает полного развитияПервичная почка (с 4 недели) – mezonephros – обеспечивает выделительные процессы до 3-4 месяцевВторичная (окончательная; на 2 месяце) – metonephros – из первичной почки и метонефрогенной бластемы Закладка в каудальной части эмбрионаС 7 недели перемещается в брюшную полостьК 9 неделе – выше бифуркации аорты Аномалии развития Количественные – аплазия, гипоплазия, третья добавочная почка, удвоенная почка, гипертрофированная почка, подковообразная почка Аномалии положения – разные варианты дистопий, аномалии поворота, наддиафрагмальная почка Аномалии структуры – поликистозная почка, солитарная киста почки, многокистная почка Анатомо-физиологические особенности Расположены ниже, чем у взрослых – верхний 11 гр. и 1 п; нижний 4-5 пПравая ниже левой на 1-0,5 смОтносительно большая масса – 10-12 г; 6 мес. х 2; 1 г – х 3; 15 лет – 10гДольчатое строение – недостаточное развитие коркового веществаДо 2 лет нефрон не дифференцирован Анатомо-физиологические особенности Канальцы уже, короче, петли Генле корочеМного изгибов мочеточниковСкладчатость слизистой мочеточниковМочевой пузырь выше чем у взрослыхСлизистая мочевого пузыря нежна, мало мышечной и эластической ткани Анатомо-физиологические особенности Мочеиспускательный канал – слабо развиты мышечные и эластические волокна, мало соединительной ткани, диаметр 0,2 см, у девочек наружный край зияетПродвижение мочи за счет перистальтикиДо 3лет непроизвольное мочеиспускание, после 3-4 – энурезКФ до 2 лет сниженаКонцентрационная способность до 2 лет снижена, т.к. снижена чувствительность дистальных канальцев к АДГ Положение почек в норме верхний полюс - на уровне нижнего края 11 грудного позвонканижний полюс - на уровне верхнего края 4 поясничного позвонка ДлинникНе более суммы длины 4 поясничных позвонковШирина = 1/2 длиныДиаметр лоханок у детей 1 года жизни не более 5 мм (УЗИ ), затем увеличивается но не более 8 мм - пиелэктазия Размеры почек по В.М. Державину и др. 1984 г. Возраст дл. шир.До 5 лет - 8,5 х 4,35-7 лет - 9,5 х 4,38-11 лет - 11,2 х 5,312 - 15 лет - 12,6 х 6Уменьшение почек:Гипоплазия (гладкая поверхность)Вторично сморщенная почка (бугристая ) Функции частей нефрона Клубочки - фильтрация составных компонентов плазмыПроксимальные канальцы - реабсорбция Н2О, Nа, Сl (80%), и полная реабсорбция К, бикарбонатов, аминокислот, белка, глюкозы, норганических фосфатов, сульфатов, уратов.Секреция парааминогипурата, фенолового красного. Петля Генле - создание осмотического градиента в почечной ткани (противоточно-обменый механизм) Дистальные канальцы - факультативная реабсорбция Н2О и Nа, других электролитов, секреция К, аммония, Н+ионов. Дистальные канальцы и собирательные трубочки - концентрация и разведение мочи Клубочковая фильтрация Благодаря гидростатическому давлению в сосудах (диаметр отводящего сосуда на 1/3 меньше диаметра приводящего).Минимальное АД при котором ещё возможно образование мочи 75 мм.рт.ст. За сутки через клубочковые капилляры почек протекает не менее 1000л крови и фильтруется до 1300 л первичной мочи, однако 98% Н2О реабсорбируется Клубочковая фильтрация Рэф = Р- (Ро+Рс)Рэр - эффективное фильтрационное dР гидростатическое d капил. клуб = 45-65 мм.рт.ст.Ро - онкотическое d плазмы 24 мм.рт.стРс - гидростатическое d капсулы клубочков- 15 мм.рт.стРэф 6 - 26 мм.рт.ст Клиренс: С=U x V РОбъём плазмы очищенный за 1 минС- клиренс эндогенного креатининаР - концентрация креатинина в плазме, мг%U - концентрация кр. в моче V - минутный диурез мл/минпосле года и взросл. 100+/-20 мл/мин КФ=0.45 х Д см РР концентрация креатинина в плазме мг%Д - длина тела Частота мочеиспускания I полугодие – 20-30 II полугодие – 10-15ДиурезНоворожденные – 1 мес. – 300 мл6-12 мес. – 600 млПосле 1 года:600 + 100 (n - 1) – по Усову И.Н.100 х (n + 5) – по Воронцову И.М. Относительная плотность мочи опредялемая рефрактометрически = (n - 1,3332): 4 + 1000n - показания преломления мочи1,3332 - показатель преломления воды1000 - эмпирический коэффицентнормостенурия - 1010 - 1030гипостенурия - 1002 - 1005гиперстенурия - 1030 и болееизостенурия - 1010 - 1012 Олигурия Снижение суточного объёма мочи или скорость диуреза менее 0,5 мл/кг/ч (у детей первого года менее 1,0 мл/кг/ч)Анурияотсутствие мочи в течение суток или менее 0,15 мл/кг/ч.Полиурияповышение суточного объёма мочи или более 2,5 мл/кг/чПаллакиурия - учащённое мочеиспускание Проба Зимницкого С 6 утра в течение суток собирают мочу через 3 часа - 8 порцийОценка: ДД:НД 2-3 : 1Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневнымРазница в относительной плотности отдельных порций более 10. Проба на концентрацию и разведение С 8 00 даётся водная нагрузка 30-20 мл/кг, затем вода не даётся.Оценка :в первые 4 часа количество мочи больше принятой жидкости плотность менее 1004 в дальнейшем плотность более 1025 Правила сбора мочи Средняя порция, после туалета наружных половых органов дома - (мыльным раствором, затем кипячёной водой)в мед. учреждении - (0,2% раствором фурацилина, 0,1% марганцовки, 2-4% борной кислоты, для посева мочи - только кипячёной водой)Исследование сразу же или 4 часа (в холодильнике +40С.) Протеинурия Белок суточной мочи равен 30-60 мг разовой -до 0,033 г/л Функциональные протеинурии:Изолированные, не массивные, до 2 г/сут. Ортостатическая протеинурияЛихорадочнаяНапряжения Степени протеинурии: Слабо выраженная до 500 мг/сут.Умеренно выраженная 500-3000 мг/сут.Выраженная более 3000 мг/сут.Тубулярная (селективная)- не массивная до 2 г/сут. М.М. не более 65000, β2 микроглобулин, альбумин, лизоцим, рибонуклеаза, лёгкие цепи иммуноглобулиновКлубочковая (не селективная) - массивная М.М. более 65000, α2 макроглобулин, γ - глобулин, β- липопротеиды, альбумин Гематурия в норме до 3 эритроцитов в поле зренияМикрогематурия (цвет мочи не изменен):Незначительная 4-15-20 эритроцитов в поле зренияУмеренная 20-15-50 эритроцитов в поле зренияЗначительная 50-100-200 эритроцитов в поле зренияМакрогематурия (цвет мочи розовый или мясных помоев) эритроцитов более 100-200 в поле зрения Трёхстаканная проба Первая порция - кровь уретрального и вагинального происхождения (свежие эритроциты)Третья порция - из мочевого пузыря.В трёх стаканах - почечного происхождения. Лейкоцитурия В норме:у мальчиков до 5-6 в поле зрения у девочек до 10 в поле зренияв среднем 6-8 Тип уроцитограммы:Нейтрофильный - ПеН, ИМП, туберкулёзМононуклеарный - ГН, ТИНЛимфоцитарный - СКВЭозинофильный - аллергозКлетки Штернгеймера - Мальбина - относительная плотность мочи менее 1018Активные лейкоциты - отн.пл. мочи более 1018 Цилиндрурия ГИАЛИНОВЫЕ ЦИЛИНДРЫ - белок продуцируемый клетками канальцев, свернувшийся в их просветеЗЕРНИСТЫЕ - разрушенные клетки почечных канальцев на гиалиновых цилиндрахВОСКОВИДНЫЕ -белок, свернувшийся в канальцах с широким просветом.ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ - слущенный эпителий почечных канальцевЭРИТРОЦИТАРНЫЕ - эритроциты, наслоившиеся на цилиндры, чаще гиалиновыеЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ - лейкоциты, наслоившиеся на цилиндры или удлинённые конгломераты из лейкоцитов с фибрином и слизью Количественные методы оценки мочи лейкоциты эритроциты цилиндрПроба Аддиса-Каков-до 2 000 000 до1 000 000 до 20 000ского (сбор в течение суток)Проба Амбуржедо 2000 -дев до 1000в 1 мин (сбор за 3 ч)1500 -мальчПроба Нечипоренкодевочки до 1000средняя порция до 4000утренней мочи, в 1 млмальчики до 2000 Бактериурия Для кишечной палочки и энтерококка диагностическое значение имеет содержание микробных тел 0,5 - 1,0 х 105 в 1 мл мочиДля протея 2-3 х 104Для синегнойной палочки (pseudomonas aeryginosa), клебсиеллы - констатация возбудителя.Моча полученная катетером стерильна. Реакция мочи, норма 5-7 КИСЛАЯ- перегрузка мясной пищей, диабетическая кома, гломерулонефрит, голодание, лихорадка, ацидоз, лейкоз, мышечная нагрузка, гнилостные процессы в кишечнике, туберкулёз, приём хлорида аммония, метионина, брусники, черники (бензойная кислота), салициловой кислоты, кефира, творога, каши, хлеба, рыбы, лимона, минеральных вод (Минская - 3,4,5) Реакция мочи, норма 5-7 СЛАБОКИСЛАЯ - нормаНЕЙТРАЛЬНАЯ - граница нормыЩЕЛОЧНАЯ - инфицирование мочевых путей, застой в мочевой системе, рвота, рассасывание отёков, гипервентиляция, гипокалиемия, алкалоз, длительное стояние мочи, приём овощей, фруктов, ягод, сахара, молока, щелочных мин. вод (Славяновская, Боржоми, Смирновкая, Нарзан), рвота, воспалит. заболевания мочевыводящих путей, гипокалиемия Реакция мочи, норма 5-7 ПОСТОЯННО КИСЛАЯ МОЧАвыпадение уратовПОСТОЯННО ЩЕЛОЧНАЯ МОЧА фосфатные камниКИСЛАЯ И ЩЕЛОЧНАЯ МОЧА оксалатные камни Биохимический анализ крови Мочевина1 мес - 1 год1 год - 6 лет7 - 14 летКреатининдо 1 годадо 6 летдо 12 лет после 12 лет 3,3 - 5,5 ммоль/л3,3 - 6,8 ммоль/л4,2 - 7,0 ммоль/л0,021 - 0,035 ммоль/л0,023 - 0,040 ммоль/л0,040 - 0,060 ммоль/л0,044 - 0,088 ммоль/л Биохимический анализ крови Мочевая кислотадо 1 годапосле 1 годаМужчиныЖенщиныОбщий белокХолестерин 0,15 - 0,21 ммоль/локоло 0,24 ммоль/л120 - 420 мкмоль/л120 - 360 мкмоль/л60 - 85 г/л3,1 – 5,3 ммоль/л Инструментальные исследования УЗ-исследование:(длинник поперечник толщина паренхимы разм. почечных лоханок)R - исследование: 1. микционная цистограмма (пороки развития мочевого пузыря и уретры), 2. в/в урограмма (анатомическое и функциональное сост. почек)Радиоизотопные методы: 1. РРГ 2. динамическаясцинтиграфия(функцональное сост. почек)Биопсия почек Синдромы Мочевой :гематуриялейкоцитурияпротеинурияцилидруриябактериурия Синдромы Дизурический Болевой (поясничный, абдоминальный)ИнтоксикаииАртериальной гипертензииОтёчный (нефротический и нефритический)Анемический Канальцевых дисфункцийУремииЭклампсии

Приложенные файлы

  • ppt 9769518
    Размер файла: 156 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий