АФО ЖКТ и мочевыделительной системы


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Учреждение образования«Гомельский государственный медицинский университет»Лечебный факультет Анатомо-физиологические особенности пищеварительной и мочевыделительной систем у детей Лектор: доцент кафедры педиатрии к.м.н., доцент Козловский А.А. Анатомия пищеварительной системы Становление пищеварительной системы (1) закладка ЖКТ начинается на 7 – 8 сутки; из энтодермы формируется первичная кишка;на 12 сутки происходит разделение последней на 2 части: внутризародышевую и внезародышевую, из которых образуются пищеварительный тракт и желточный мешок; Становление пищеварительной системы (2) к концу 1 месяца происходит замыкание первичной кишки в виде трубки, которая слепо заканчивается с наличием ротоглоточной и клоакальной мембран; в более поздние сроки мембраны должны подвергнуться расплавлению, если этого не происходит – формируются врожденные аномалии развития ЖКТ. Становление пищеварительной системы (3) на 7 нед. гестации просматриваются первые автоматические движения ЖКТ; на 16 – 20 нед. внутриутробного развития ЖКТ начинает функционировать; на 34 – 35 нед. появляется характерная для ЖКТ моторика; к этому времени достаточно хорошо выражен глотательный рефлекс, в слюнных железах обнаруживается амилаза, в желудке – пепсиноген, в тонкой кишке – секретин;здоровый плод заглатывает амниотическую жидкость, отдельные компоненты которой гидролизуются в кишечнике и всасываются; непереваренная часть идет на образование мекония. Ротовая полость (1) ротовая полость относительно мала;в центре верхней губы имеется выступающий вперед валик размером 3-4 мм;поперечная складчатость на губах;хорошо развиты жевательные мышцы и мышцы губ;слизистая оболочка ярко-красного цвета, обильно васкуляризирована; Ротовая полость (2) слюнные железы развиты слабо, обильное слюноотделение начинается с 4-6 мес;рН слюны вначале нейтральная, затем – щелочная;по краю челюстных отростков имеется дубликатура слизистой оболочки;в толще щек имеются плотные жировые подушечки – комочки Биша;язык относительно больших размеров, почти полностью заполняет полость рта. Количество зубов = n-4, где n – возраст в месяцах Порядок прорезывания молочных зубов 6-7 мес – нижние центральные резцы;8-9 мес – верхние центральные резцы;9-10 мес – верхние боковые резцы;11-12 мес – нижние боковые резцы;12-14 мес – первые премоляры;14-20 мес – клыки;20-24 мес – вторые премоляры. Количество зубов = 4n-20, где n – возраст в годах Порядок прорезывания постоянных зубов 5-6 лет – первые моляры;6-10 лет – замена молочных зубов;10-12 лет – вторые моляры;17-25 лет – третьи моляры. Расстояние от зубов до кардии = = 1/5 длины тела (см) + 6,3 см Пищевод пищевод сформирован и имеет вид воронки;вход в пищевод расположен между III-IV шейными позвонками, к 12 годам – на уровне VI-VII позвонков;анатомические сужения пищевода выражены относительно слабо;слизистая оболочка обильно васкуляризирована;мышечные волокна и эластическая ткань развиты недостаточно. Желудок (1) до 9-12 мес желудок расположен горизонтально, затем – вертикально;мышечный слой развит недостаточно;слабо развит кардиальный сфинктер, а мышцы привратника выражены сильно;слизистая оболочка обильно васкуляризирована, относительно толстая;снижена функция главных, обкладочных и бокаловидных клеток. 1 500 мл 12 лет 500 мл 3 года 250 мл 1 год 100 мл 3 мес 80 мл 10 дней 7 мл Новорожденный Объем желудка Возраст ребенка Объем желудка у детей Поджелудочная железа до 5-6 лет поверхность поджелудочной железы гладкая;головка поджелудочной железы наиболее развита;у новорожденных поджелудочная железа относительно подвижна;к 2 годам жизни топографическое расположение поджелудочной железы, как у взрослых. Печень и желчные пути печень у детей относительно большая и занимает 1/3 – 1/2 объема брюшной полости;до 1,5 лет левая доля печени больше правой;печень после рождения функционально незрелая;дольчатость печени нечетко выражена до 1 года;печень хорошо васкуляризирована, соединительная ткань развита слабо, неполноценно дифференци-рована паренхиматозная ткань до 8 лет;функция желчеобразования снижена. Тонкая кишка длина кишечника относительно больше по отношению к длине тела;кишечные петли лежат более компактно, так как брюшную полость в основном занимает печень, а малый таз еще не развит; слизистая оболочка тонкая, богато васкуляризирована и обладает большой проницаемостью. Толстая кишка ленты толстого кишечника едва заметны, а гаустры до 6 месяцев отсутствуют;восходящая ободочная кишка по своей длине больше нисходящей у детей до 4 лет;сигмовидная кишка очень длинная и подвижная и до 5 лет расположена в брюшной полости;ампула прямой кишки не развита, заднепроходные столбы и синусы не сформированы, не развита жировая клетчатка, в связи с чем она плохо фиксирована;подслизистый слой развит хорошо, мышечный слой – слабо. обычный коричневый обычный после 6 мес гнилостный светло-желтый обычный(искусственное вскармливание) до 6 мес кислый золотисто-желтый обычный(естественное вскармливание) до 6 мес слабо-кислый разный переходный 3-5 день нет темно-зеленый меконий 1-3 день Запах Цвет Название Возраст Возрастные особенности кала у детей Этапы расщепления пищевых ингредиентов дипептидазы амино-кислоты дипептиды эрепсин Тонкая кишка химотрипсин дипептиды альбумозы, пептоны трипсин 12-перстная кишка пепсин (рН 1,5-2) гастриксин (рН 3-4) альбумозы, пептоны белки химозин (рН 5-6) Желудок - - - Полость рта Конечные продукты Субстрат Фермент Отдел ЖКТ Этапы расщепления белков эстерификация высших жирных кислот,триглицериды+холестерин = хиломикроны Тонкая кишка СЖК, глицерин, ди- и моно-глицериды жиры с короткой С-цепью липаза жен-ского молока (90%),жел.липаза (10%) Желудок - - - Полость рта СЖК, глицерин, ди- и моно-глицериды жиры с длинной С-цепью липаза+ желчь 12-перстная кишка Конечные продукты Субстрат Фермент Отдел ЖКТ Этапы расщепления жиров фруктоза+глюкоза сахароза сахараза Тонкая кишка глюкоза мальтоза мальтаза галактоза+глюкоза лактоза лактаза - - - Желудок декстрины+мальтоза крахмал амилаза слюны Полость рта дисахариды крахмал, оли-госахариды амилаза пан-креатическая 12-перстная кишка Конечные продукты Субстрат Фермент Отдел ЖКТ Этапы расщепления углеводов 13,0 13,0 13,0 Углеводы, г 5,5 6,0 6,5 Жиры, г 2,3 2,5 2,2 в т.ч. животные 2,9 2,6 2,2 всего Белки, г 110 115 115 Энергия, ккал 7-12 мес 4-6 мес 0-3 мес Возраст ребенка Нутриент Потребность в основныхпищевых ингредиентах (1) Потребность в основныхпищевых ингредиентах (2) принуждение к еде, поражение ЦНС, острые и хронические инфекционные заболевания (в стадии обострения), прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики и др.), гипо- и авитаминозы анорексия гастрит, язвенная болезнь, хронические заболевания кишечника, печени, поджелудочной железы, лактазная недостаточность и др. снижение аппетита Причина развития Симптомы Семиотика заболеваний ЖКТ (1) обезвоживание, хронический панкреатит, сахарный диабет ощущение жаж-ды и сухость во рту физиологическое слюнотечение на 3-6 мес. жизни, гельминтозы (аскаридоз), хронические заболевания поджелудочной железы слюнотечение мальабсорбция, хронический панкреатит, реконвалесценты заболеваний полифагия Причина развития Симптомы Семиотика заболеваний ЖКТ (2) переедание, врожденные аномалии развития пищевода, эзофагит, ГЭР, грыжа пищеводного отдела диафрагмы, ахалазии кардии регургитация (срыгивание) эзофагит, хронический гастрит (гастродуоденит), язвенная болезнь изжога функциональные и органические (сдавливание пищевода извне лимфоузлами, вилочковой и щитовидной железами, абсцессами средостения и др.) поражения дисфагия Причина развития Симптомы Семиотика заболеваний ЖКТ (3) непроходимость пищеварительного тракта, гепатиты, ЖКБ, панкреатит, аппендицит, перитонит, болезнь Крона, пищевая аллергия, целиакия, тяжелые пневмонии, средний отит, пиелонефрит, надпочечниковая недостаточность, мета-болические нарушения (фенилкетонурия, галактоземия, тирозиноз и др.). рвота различают мозговую, рефлекторную, двигательную, токсическую и обменную формы тошноты тошнота Причина развития Симптомы Семиотика заболеваний ЖКТ (4) заболевания желудка, печени, pancreas, целиакия, кишечные инфекции, гельминтозы, болезнь Крона, НЯК, амилоидоз, экссудативная энтеропатия понос гипотиреоз, болезнь Гиршпрунга, аномалии развития кишечника, поражение центральной и вегетативной нервной системы органического генеза запор аэрофагия, переедание, употребление газированных напитков, физическая нагрузка после еды, хронический гастрит, язвенная болезнь отрыжка Причина развития Симптомы Семиотика заболеваний ЖКТ (5) глубокое изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, аномалии развития сосудов, повышение давления в портальной системе желудочно-кишечное кровотечение заболевания органов пищеварения, перитонит, кишечная непроходимость, абдоминальная форма геморрагического васкулита, разрыв паренхиматозных органов, спаечные процессы, опухоли боли в животе Причина развития Симптомы Семиотика заболеваний ЖКТ (6) большое употребление расти-тельной клетчатки, ферменто-патии, дисбактериоз кишечника метеоризм снижение мышечного тонуса передней брюшной стенки, асцит, метеоризм, гепатоспленомегалия увеличение размеров живота гепатиты, ЖКБ, болезнь Жильбера, атрезия желчевыводящих путей желтушное окрашивание кожи и слизистых Причина развития Симптомы Семиотика заболеваний ЖКТ (7) Методы диагностики заболеваний ЖКТ эзофагогастродуоденоскопия;хромогастроскопия; ретроградная панкреатохолангиография; колонофиброскопия; ректороманоскопия; лапороскопия; ультразвуковое сканирование; радиоизотопная диагностика: гепатосцинтиграфия, гепатобилисцинтиграфия; тепловидение (термография); рентгенологические методы исследования. Фиброгастродуденоскопия Показания: дисфагия, рецидивирующие боли в животе, кровотечения из верхних отделов ЖКТ, портальная гипертензия, синдром длительных срыгиваний и рвот у детей первого года жизни. Этот метод показан и для контроля за течением болезни, остановки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, удаления полипов, извлечения инородных тел, местного лечения эрозивно-язвенных процессов.Противопоказания: острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, миндалин, глубокое органическое поражение ЦНС. Ректороманоскопия Показания: кишечное кровотечение, полипы, подозрение на новообразование, стриктуры кишечника, упорные запоры, выраженный воспалительный процесс в толстой кишке. Этот метод показан для остановки кишечного кровотечения, удаления полипов.Противопоказания: перитонит, тяжелое общее состояние, выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой системы, выраженное сужение заднего прохода, выраженные воспалительные процессы в анальной, перианальной областях, параректальной клетчатке и органах малого таза. Ультразвуковое сканирование при ультразвуковом исследовании печени, поджелудочной железы определяют их размеры, анатомическое расположение, состояние тканей, наличие новообразований;исследование билиарной системы производят натощак, чтобы дополнительно после приема желчегонного завтрака определить сократительную функцию желчного пузыря;разработаны методики, позволяющие при помощи ультразвукового сканирования оценивать состояние желудка, тонкого и толстого кишечника. Рентгенологические методы исследования (1) Рентгенологическое исследование тонкой кишки: оценивают моторно-эвакуаторную функцию тонкой кишки, тонус кишечных петель, характер их контуров, высоту складок и равномерность межскладочных промежутков, рентгеноморфологиче-ские изменения рельефа.Показания: клинические проявления дистрофии, отсутствие прибавки массы тела, диарея, метеоризм. Рентгенологические методы исследования (2) Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки. Для контрастной клизмы используют водную взвесь сульфата бария. Оценивают моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки, размеры, положение и подвижность различных отделов, изучают характер рельефа ее слизистой оболочки.Показания: подозрение на аномалии развития толстой кишки, кишечные кровотечения, длительные запоры. Функциональная диагностика болезней желудка Фракционное желудочное зондирование:базальная секреция: дебит-час свободной HCl – 1,5-2,0 мэкв/л;стимулированная секреция: дебит-час свободной HCl – 2,0-4,0 мэкв/л;Внутрижелудочная рН-метрия: повышенное кислотообразование (рН - 0,9- 1,5); среднее кислотообразование (рН - 1,6- 2,0); пониженное кислотообразование (рН - 2,1- 6,0). Функциональная диагностика заболеванийгепатобилиарной системы исследование белкового обмена: общий белок, глобулиновые фракции;исследование жирового обмена: общие липиды, холестерин, фосфолипиды;исследование углеводного обмена: глюкоза;исследование пигментного обмена: билирубин;исследование ферментов: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрасфераза, лактатдегидрогеназа, малатдегидрогеназа, фруктозо-1-фосфатальдолаза, глутаматдегидрогеназа, лейцинаминопептидаза, щелочная фосфатаза, гаммаглутамилтранспептидаза. Функциональная диагностика заболеванийподжелудочной железы определение панкреатических ферментов в крови и моче: амилаза, трипсин, липаза;прозериновый тест: натощак определяют уровень амилазы в моче и затем подкожно вводят 0,05% р-р прозерина; в последующем каждые 30 мин. в течение 1,5 час. определяют уровень амилазы в моче. При нормальном исходном уровне амилазы в моче после введения прозерина может наблюдаться гиперамилазурия, однако к концу исследования уровень амилазы снижается до исходного. Функциональная диагностика болезней кишечника определение активности кишечных ферментов в кале: энтерокиназа и щелочная фосфатаза;определение пристеночного пищеварения: определение рН кала, проба на толерантность к дисахаридам, водородный тест. Копрологическое исследование копрограмма позволяет оценить функциональную деятельность желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы, выявить наличие воспалительных процессов и дисбактериоза; анализ дает возможность изучить эффективность пищеварительных процессов организма, оценить скорость прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту; используется не только для диагностики заболеваний, но и для контроля за результатами лечения. Становление мочевыделительной системы (1) органы мочевой системы формируются из промежуточной мезодермы;почки развиваются внутриутробно в 3 этапа:предпочка (pronephros) – на 3-ей неделе; первичная почка (mesonephros) – на 4-5 неделе; вторичная или окончательная почка (metanephros) – на 2-ой месяце; формирование мочевыделительной системы происходит из двух разных участков мезодермы, которые в последующем соединяются; Становление мочевыделительной системы (2) почки закладываются и формируются в каудальной части эмбриона; в дальнейшем происходит их восхождение из полости таза в поясничную область.мочеобразование у плода отмечается на 9–10 неделе внутриутробного развития;моча плода является одним из основных компонентов амниотической жидкости, в связи с чем при наличии маловодия можно предполагать выраженное ухудшение функции почек. Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы (1) почки у детей относительно больше, чем у взрослых, составляя 1/100 массы тела (у взрослых ― 1/200–1/250 массы тела);форма почек у новорожденных почти округлая, затем бобовидная; длина почек обычно не превышает высоты тел четырех поясничных позвонков; правая почка, как правило, несколько больше левой;у новорожденных почки располагаются на уровне I-V поясничных позвонков, у детей старшего возраста ― между XI грудным и IV поясничным позвонками; Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы (2) фиксация почек у детей раннего возраста недостаточна за счет отсутствия жировой капсулы и недостаточного развития околопочечной жировой ткани, слабого развития связочного аппарата;окончательное формирование механизма фиксации заканчивается к 5–8 годам; в пубертатный период недостаточное развитие механизма фиксации почек нередко способствует возникновению нефроптоза; у детей до 7 лет определяется онтогенетическая незрелость почечной ткани с недостаточным развитием коркового вещества; Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы (3) к моменту рождения нефроны морфологически незрелые: не полностью дифференцированы, малого диаметра; эпителий, покрывающий клубочек, цилиндрический; листок боуменовой капсулы состоит из высоких эпителиальных клеток, которые не проникают между сосудистыми петлями клубочка; фильтрационная поверхность и проницаемость почечных клубочков у детей раннего возраста значительно меньшая, чем у взрослых; интерстициальная ткань почки у детей раннего возраста довольно скудная и состоит из многочисленных ретикулярных фибрилл и единичных клеток, напоминающих фибробласты, поэтому у детей в данном возрасте крайне редко встречается интерстициальный нефрит; Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы (4) почечные лоханки у грудных детей имеют относительно большие размеры, стенки развиты слабо, гипотоничны вследствие слабого развития мышечных и эластичных волокон; мочеточники у детей относительно шире и длиннее, чем у взрослых, имеют извитой ход, перегибы; мышечная оболочка мочеточников выражена слабо, эластический слой отсутствует, поэтому они кажутся атоничными и обладают относительно низкой сократительной способностью;слизистая оболочка мочеточников складчатая до одного года жизни; короткий внутрипузырный сегмент мочеточника предрасполагает к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса; Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы (5) у детей раннего возраста мочевой пузырь располагается выше, чем у взрослых;мышечный слой и эластические волокна мочевого пузыря развиты слабо и активно развиваются с 6 лет; слизистая оболочка мочевого пузыря относительно толстая, рыхлая, нежная, хорошо кровоснабжена. Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы (6) Почки участвуют:в поддержании постоянства концентрации осмотически активных веществ в крови и других жидкостях организма (осморегуляция); в регуляции объема крови и внеклеточных жидкостей (волюморегуляция);в поддержании постоянства ионного состава крови, кислотно-основного состояния; в экскреции конечных продуктов азотистого обмена, чужеродных веществ, избытка ряда органических веществ (аминокислоты, глюкоза и др.);в метаболизме белков, углеводов и липидов; в регуляции артериального давления, эритропоэза; в инкреции ряда биологически активных веществ (активный витамин Д, простагландины и др.). Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы (7) клубочковая фильтрация у детей до 2-х лет ниже, чем у взрослых, и составляет примерно 30–50% от соответствующей величины у взрослых за счет низкого АД, меньшего диаметра отводящего сосуда и относительно малой суммарной фильтрующей поверхностью клубочков; канальцевая реабсорбция у детей первого года жизни несовершенна;функция почек, стабилизирующая КОС, у детей первых месяцев жизни несовершенна, что обусловлено незрелостью канальцев почек в отношении синтеза аммиака и низким содержанием фосфатов в первичной моче; Vсут. = 600+100(n-1), где n – количество лет жизни Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы (8) водовыделительная функция почек у детей раннего возраста несовершенна;характерен высокий диурез (в первые дни жизни минутный диурез малый, затем быстро увеличивается до 2 мл/мин на 1 м.кв. поверхности тела, тогда как у взрослых ― 0,6 мл/мин);к концу первого месяца жизни суточный диурез составляет 200–300 мл, а к концу первого года жизни ― 600 мл; у детей 1-10 лет суточный диурез можно определить по эмпирической формуле:дети старше 10 лет выделяют за сутки 1500–1700 мл мочи. Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы (9) значительный суточный диурез, относительно малая емкость мочевого пузыря и отсутствие осознанной регуляции мочеиспускания обусловливают более частое мочеиспускание у детей. частота мочеиспускания у детей разного возраста:в первые дни жизни – 5–6 раз в сутки; со 2 недели – 20–25 раз в сутки; с 6 месяцев – 15–20 раз в сутки; с 1 года ― 10–15 раз в сутки;в дошкольном и школьном возрасте– до 6–8 раз в сут. Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы (10) концентрационная функция почек у новорожденных развита недостаточна и достигает концентрационной способности, как у взрослых, только к 9–12 месяцам;низкая концентрационная способность почек у детей сказывается на показателях относительной плотности мочи; удельный вес мочи у детей разного возраста:в первые сутки жизни – 1006–1012;дети грудного возраста – 1002–1006;дети 2–5 лет – 1009–1016;дети 10–12 лет – 1012–1025. Семиотика заболеваний мочевыделительной системы ренальные симптомы – это такие признаки болезни, которые конкретно указывают на патологию почек и мочевыделительной системы: боль в поясничной области и мочевой синдром;экстраренальные симптомы – это признаки заболеваний, причиной которых является поражение почек, но проявляются они патологическими изменениями других органов и систем: отеки, боль в области сердца, повышение АД, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, признаки интоксикации. Болевой синдром Жалобы на боль в поясничной области могут предъявлять дети после 2 лет жизни при пиелонефритах и гломерулонефритах. Мочевой синдром (1) Мочевой синдром – это количественные и качественные показатели, полученные при исследовании мочи и процесса мочевыделения.Количественные показатели:полиурия – это выделение мочи в 2 и более раз больше нормативных показателей;олигурия – суточное количество мочи составляет ј и меньше от нормального объема;анурия – это снижение количества выделенной мочи до 5% и полное прекращение мочевыделение в течение суток;никтурия – это преобладание ночного диуреза над дневным. Мочевой синдром (2) Расстройства мочеиспускания:дизурия – это болезненное мочеиспускание;задержка мочеиспускания – выделение из мочевого пузыря не всего находящегося в нем объема мочи или даже полное прекращение ее выделения;поллакиурия – это увеличение частоты мочеиспусканий;оликурия – это уменьшение, по сравнению с нормой, частоты мочеиспусканий примерно в 2 раза;энурез – это недержание мочи, т.е. непроизвольное мочевыделение. Мочевой синдром (3) Качественные показатели: цвет мочи, прозрачность, реакция мочи, удельный вес мочи, белок;Микроскопическое исследование мочевого осадка: эпителиальные клетки слущенного эпителия, клетки почечного эпителия, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, соли, слизь, бактерии. Дополнительные методы обследования общий анализ мочи;анализ мочи по Нечипоренко;анализ мочи по Амбурже;анализ мочи по Аддису-Каковскому;анализ мочи на «активные» лейкоциты;анализ мочи на бактериурию и чувствительность к антибиотикам;трехстаканная проба;анализ мочи по Зимницкому;биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, электролиты, мочевина, креатинин, СРБ, сиаловые кислоты, общие липиды, холестерин. Диагностические критерии бактериурии 100000 и более микробных тел/1мл (колониеобразующих единиц/мл) мочи, собранной в стерильную емкость при свободном мочеиспускании;10000 и более микробных тел/1мл мочи, собранной с помощью катетера; любое число колоний в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря; для детей первого года жизни при исследовании мочи, собранной при свободном мочеиспускании, диагностически значима бактериурия: 50000 микробных тел/мл мочи E.coli, 10000 микробных тел Proteus vulgaris. Критерии лейкоцитурии в общем анализе мочи не более 3–4 лейкоцитов в поле зрения у мальчиков и не более 4–5 ― у девочек; в пробе по Нечипоренко не более 2000 лейкоцитов в 1мл мочи у мальчиков и не более 4000 ― у девочек; в пробе по Аддис-Каковскому не более 2000000 лейкоцитов в сутки независимо от пола ребенка. IgA-нефропатия, нефробластома изолированная гематурия наследственный нефрит, дисметаболическая нефропатия, дисплазия малые аномалии развития, нефропатии в семье, протеинурия, кристаллурия коагулопатии, тромбоцитопатии, системные заболевания кожные геморрагии, кровотечения цистит, пиелонефрит, обструктивная уропатия дизурия, абдоминальный синдром, лейкоцитурия гломерулонефрит отеки, ↑ АД, протеинурия Вероятные диагнозы Синдромы Алгоритм диагностики при выявлении гематурии дисметаболическая нефропатия гематурия, протеинурия, кристаллурия интерстициальный нефрит гематурия, протеинурия, гипертензия цистит, МКБ дизурия, протеинурия до 0,099г/л, гематурия, болевой синдром пиелонефрит бактериурия, микрогематурия, протеинурия до 1г/л, абдоминальный синдром Вероятные диагнозы Синдромы Алгоритм диагностики при выявлении лейкоцитурии дисметаболическая нефропатия кристаллурия, гематурия, лейкоцитурия пиелонефрит, МКБ дизурия, абдоминальный синдром, лейкоцитурия интерстициальный нефрит, гипоплазия лейкоцитурия, гематурия ортостатическая протеинурия изолированная протеинурия нефротический синдром гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, отеки гломерулонефрит отеки, гипертензия, гематурия Вероятные диагнозы Синдромы Алгоритм диагностики при выявлении протеинурии Инструментальные методы обследования ультразвуковое исследование;микционная цистоуретрография;экскреторная урография;цистоскопия;радиоизотопная ренография. Ультразвуковое исследование проведение возможно в любое удобное для больного и врача время; важным условием УЗИ является проведение физиологической гидратации из расчета 10–15 мл/кг. (исследование должно проводиться при средних степенях наполнения мочевого пузыря (100–200 мл));УЗИ позволяет выявить: гидронефроз, дилатацию дистального отдела мочеточников, гипертрофию стенок мочевого пузыря, уретероцеле, мочекаменную болезнь и др. Микционная цистоуретрография оптимально проведение цистографии при тугом наполнении мочевого пузыря и во время мочеиспускания; показания для проведения цистоуретрографии: инфекция мочевой системы у детей младше 2 лет вне зависимости от данных УЗИ; рецидивы инфекции мочевой системы у детей старшего возраста; инфекция мочевой системы у детей старше 2 лет с изменениями на УЗИ; удвоение собирательной системы почки; энурез. Цистоскопия Основные показания для проведения цистоскопии: затяжное и рецидивирующее течение цистита; рецидивирующая гематурия при отсутствии признаков поражения почек; камни в мочевом пузыре; аномалии развития мочеточников, выявленные при ультразвуковом обследовании, цистографии и экскреторной урографии. Экскреторная урография Основные показания для проведения экскреторной урографии у детей: аномалии органов мочевой системы, конкременты, выявленные при проведении УЗИ; артериальная гипертензия при подозрении на аномалию органов мочевой системы; рецидивирующие боли в животе неуточненной этиологии;пальпируемое образование в брюшной полости. Радиоизотопная ренография используется в качестве скринирующего теста;простота выполнения;отсутствие побочных реакций;большой объем информации (позволяет определить характер кровоснабжения почек, величину канальцевой секреции, клубочковой фильтрации, эффективного почечного кровотока).

Приложенные файлы

  • ppt 9769529
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий