АФО органов пищеварения


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Анатомо-физиологические особенности органов пищеваренияу детей. Семиотика поражений органов пищеварения и основных заболеваний у детей. Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского.Кафедра пропедевтики педиатрии. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей.РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ. Приспособления к акту сосания у грудного ребенка:Ротовая полость относительно мала, а язык – большой.В центре верхней губы выступающий вперед валик размером 3- 4 мм. Поперечная складчатость на губах.Хорошо развитые жевательные мышцы и мышцы губ.Валикообразные дубликатуры на деснах.Комочки Биша (плотные жировые подушечки).В первые 3 месяца слюны образуется мало, она используется для герметизации ротовой полости. РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ Слизистая оболочка тонкая, нежная, богато васкуляризирована.До года вход в гортань расположен высоко над нижне-задним краем небной занавески.Слюнные железы функционируют с первых дней жизни, но секреция слюны недостаточная и усиливается к 2-3 месяцам, а с 4-6 месяцев – физиологическое слюнотечение, рН слюны сначала нейтральная, затем – щелочная.Слюна содержит амилазу, лизоцим, Ig A,… РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ Активность амилазы повышается до 1-4 лет.Бактерицидность слюны низкая.У детей раннего возраста снижен Ig A слюны.Акт сосания состоит из 3-х фаз: фаза аспирации, фаза сдавливания соска, фаза проглатывания.Акт сосания обеспечивается безусловными рефлексами – сосательным и глотательным, эти рефлексы хорошо выражены сразу после рождения. ПИЩЕВОД Воронкообразная форма пищевода до 3-х лет.Вход в пищевод расположен между III и IV шейными позвонками, в 12 лет - между VI-VII.Относительно больших размеров: новорожденный – 10 см. (1/2 L), 5 лет – 15 см., 15 лет – 20 см., взрослый – 25 см. (1/4 L).Слизистая богато васкуляризирована.Слабо развиты мышечные волокна и соединительная ткань. ЖЕЛУДОК Форма желудка зависит от объема и консистенции принятой пищи. Объем желудка у новорожденного 7 мл., объем с возрастом увеличивается: 10 дн.- 80 мл., год – 250 мл., 3 года – 500 мл., 12 лет 1500 мл.В раннем возрасте желудок расположен горизонтально, к году ребенок начинает ходить и желудок постепенно принимает вертикальное положение.К рождению ребенка кардиальная часть, дно желудка и угол Гиса развиты слабо. ЖЕЛУДОК Мышечный слой желудка в раннем возрасте развит недостаточно, особенно слабо развит кардиальный сфинктер (зияние).Мышцы привратника наоборот выражены сильно, что способствует пилороспазму.Слизистая оболочка относительно толстая, богато васкуляризирована, количество желез у новорожденного невелико (2 млн.) и увеличивается с возрастом (у взрослого – 25 млн.). ЖЕЛУДОК У новорожденного зияние кардиального сфинктера, нарушение техники кормления, несовершенство нейроэндокринной регуляции часто приводят к аэрофагии и срыгиванию. Главные клетки, продуцирующие пепсин, недоразвиты.При адекватном количестве, снижена функция обкладочных желез, вырабатывающих соляную кислоту.Мало бокаловидных клеток, продуцирующих муцин. СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА Т.к. после рождения ребенка желудочного сока вырабатывается мало, кислотность низкая, расщепление белка пепсином отсутствует.Расщепляет белок в желудке химозин (сычужный фермент), его активность увеличивается с возрастом. Жиры расщепляются под действием липазы, которая так же имеется и в женском молоке. У детей, находящихся на грудном вскармливании, эвакуация пищи происходит быстрее. СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА Низкая активность ферментов.В грудном возрасте барьерная функция желудка ниже, чем у детей старшего возраста и взрослых (недостаточная продукция поверхностными клетками слизистой желудка соляной кислоты и лизоцима). ТОНКАЯ КИШКА Тонкая кишка у новорожденного относительно длины тела больше, чем у взрослого.Слизистая тонкая, богато васкуляризирована, имеет много ворсинок. Клетки эпителия быстро обновляются.Кишечные железы более крупные.Буннеровы железы недоразвиты (вырабатывают дуоденальный сок), либеркюновы – развиты хорошо (вырабатывают кишечный сок).Брыжейка длинная, что способствует инвагинациям и заворотам. ТОЛСТАЯ КИШКА К моменту рождения толстая кишка незрелая.Формирование слепой кишки заканчивается к году, в раннем возрасте она более подвижна.Восходящая часть ободочной кишки до 4-х лет больше нисходящей.Поперечная часть ободочной кишки занимает горизонтальное положение к 2-м годам.Сигмовидная кишка у новорожденного длинная и подвижная, до 5 лет расположена в брюшной полости, затем – в малом тазу. ТОЛСТАЯ КИШКА Прямая кишка у детей дошкольного возраста располагается над входом в малый таз, у школьников – в малом тазу.В прямой кишке слабо развит мышечный слой, слабая фиксация слизистой и подслизистой оболочек в раннем возрасте, что создает предпосылки к ее выпадению.После рождения ребенка из прямой кишки в течение 1-3-х дней выделяется меконий, с 3-го дня – переходный стул, с 5-го дня - обычный. Формирование бак. флоры кишечника Заселение флоры состоит из 3-х фаз: 1 фаза – асептическая фаза: первые 16-20 часов после родов кишечник стерилен. 2 фаза – фаза инфицирования:через ротовую полость в ЖКТ попадает разнообразная флора – сначала кокки, на 2-е сутки Гр (+) палочки, с 3-го дня бифидум бактерии, кишечные палочки, протей. Эта фаза длится 4-5 дней. 3 фаза – фаза трансформации кишечной флоры: к 7 дню исчезает протей, при грудном вскармливании – преобладает бифидум флора. Роль микрофлоры в кишечнике Помогает ферментативному перевариванию пищи.Синтезирует витамины группы В и К.При искусственном вскармливании: быстро наступает фаза инфицирования, фаза трансформации отсутствует, кишечная палочка составляет 65-95% микроорганизмов, выявляются энтерококки и Гр (+) палочки, общее количество микроорганизмов больше, чем у детей, находящихся на естественном вскармливании. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА До 3-х лет более подвижна, недостаточно дифференцирована. Богаче васкуляризирована.Соединительнотканная капсула pancreas менее плотная и более податливая (не бывает ее сильного сдавления).Диаметр главного панкреатического протока на всем протяжении одинаков.Эти особенности способствуют более частому поражению pancreas и более легкому течению панкреатита у детей. Внешне- и внутрисекреторная функции Выделяет поджелудочный сок, содержащий органические (альбумины, глобулины, ферменты) и неорганические (Na,K,P,Ca,Cl,Zn,Mg, бикарбонаты) вещества.Вырабатываются ферменты 3-х групп: расщепляющие белки: трипсин, химотрипсин, карбопептидазы, эластаза; расщепляющие углеводы: амилаза, мальтаза; расщепляющие жиры: липаза.Выделяет гормоны: инсулин, глюкагон, липокаин, соматостатин, и др. гормоноподобные вещества. ПЕЧЕНЬ Относительно большая (у новорожденного 4,4%, а у взрослого 2,8% от массы тела).Левая доля печени у новорожденного больших размеров, она уменьшается к возрасту 1,5 года.Нижний край печени у детей до 2-3-х лет на 2-3 см., а до 5-7 лет на 1-2 см. выступает из подреберья (по правой среднеключичной линии) и более подвижен.Нечетко выражена дольчатость печени (она формируется к концу 1-го года жизни). ПЕЧЕНЬ У грудных детей печень отличается неполной дифференциацией паренхимы, недостаточным развитием соединительной ткани, обильной васкуляризацией. Гистологическое строение печени соответствует взрослому в 8 лет.Функциональные возможности печени низки, особенно несостоятельная ферментативная система у новорожденного (метаболизм непрямого билирубина неполноценен, следствием этого является физиологическая желтуха).Желчеобразование у детей происходит менее интенсивно, чем у взрослых. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ У новорожденных расположен глубоко в толще печени и имеет веретенообразную форму, длина его около 3 см. Типичную грушевидную форму приобретает к 6-7 месяцам и достигает края печени к 2-м годам.Желчь бедна желчными кислотами, солями и холестерином, но богата водой, муцином, пигментами, а в неонатальном периоде и мочевиной.Преобладание таурохолевая кислота над гликохолевой, усиливает бактерицидность желчи и отделение панкреатического сока. Дополнительные методы исследования гастродуоденальной зоны Фиброгастроскопия (биопсия с целью гистологического исследования биоптата и исследования на HP- Helicobacter pylori)Рентгеноскопия (рентгенография)Интрагастральная рН-метрияФракционное исследование желудочного сокаКопрологическое исследованиеАнализ кала на скрытую кровь Дополнительные методы исследования гепатобилиарной системы Анализ крови на печеночные пробы: билирубин общий, прямой, непрямой; АЛТ, АСТ; сулемовая и тимоловая пробы, щелочная фосфатазаУльтразвуковое исследованиеХолецистография Сцинтиграфия печениДуоденальное зондирование и фракционное дуоденальное зондированиеКопрологическое исследование кала Интрагастральная рН-метрия Кислотопродукция:Средней интенсивности рН = 1,6 – 2,0Низкой интенсивности рН = 2,1 – 6,0Высокой интенсивности рН = 0,9 – 1,5 Кислотонейтрализующая функция:(оценивается по разнице между минимальным показателем рН в корпусе и максимальным в антральном отделе желудка)Компенсированное состояние – более 4,0Субкомпенсированное состояние – 1,5-4,0Декомпенсированное состояние – менее 1,5 Фракционное исследование желудочного сока ВАО – базальная кислотопродукцияSAO – субмаксимальная кислотопродукцияМАО – максимальная кислотопродукцияНормальные величины:ВАО = 1,14 – 2,38 ммоль/л/чSAO = 3,2 – 5,3 ммоль/л/чМАО = 4,24 – 11,55 ммоль/л/ч ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА Дисфагия – расстройство любой фазы глотания.бывает вне- и внутрипищеводного генеза.Боль – локализуется преимущественно за грудиной (под мечевидным отростком) и может возникать спонтанно, в положении ребенка лежа или ночью или связана с приемом пищи (во время, после еды, натощак), сопровождается дисфагией.Изжога – чувство жжения за грудиной. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА Отрыжка – непроизвольные резкие выбрасывания в полость рта из полости пищевода или желудка небольшого количества пищи и (или) воздуха.Пищеводная рвота – отрыжка большим количеством неизмененной пищи, внезапное выбрасывание полным ртом без предшествующей тошноты совершается антиперистальтическими сокращениями мышц пищевода при стенозе кардии. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА Руминация – пережевывание и повторное заглатывание пищи.Запах изо рта.Кровотечение из пищевода – внезапное выбрасывание изо рта алой крови от небольшого количества (отрыжка кровью) до большого объема (кровавая рвота).При осмотре обращать внимание на асимметрии лица, шеи, деформаций позвоночника, движений при глотании слюны, неприятный запах изо рта. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ Отрыжка воздухом вследствие аэрофагии, пищей, тухлым, кислым.Изжога (антральный гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь 12-перстной кишки).Тошнота.Рвота (При язвенной болезни рвота сочетается с болевым синдромом и, обычно, приносит облегчение больному.Нарушения стула (чаще склонность к запору). ЗАБОЛЕВАНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ При осмотре:При гипотрофии заметны контуры и движения желудка, при пилоростенозе – перистальтика по типу «песочных часов», при перитоните, многократной рвоте, диарее, стенозах кардиального отдела пищевода и желудка – втяжение живота с повышением тонуса мышц брюшного пресса.При всех заболеваниях гастродуоденальной зоны язык обложен белым или желтым налетом, часто неприятный запах изо рта. ЗАБОЛЕВАНИЯ PANCREAS Боль в животе глубокая, ноющая, усиливается после обильной еды, потребления жирного , острого и жареного, боль локализуется в средней части надчревной области слева от срединной линии и иррадиирует влево и кзади – в подреберье, плечо, лопатку, левую половину грудной клетки, поясницу, спину, иногда носит опоясывающий характер.Общее исхудание (при тяжелом панкреатите).Расстройства стула (обильный, пенистый, серый, с гнилостным запахом, плохо смывается с унитаза). ЗАБОЛЕВАНИЯ PANCREAS Аппетит чаще снижен, отвращение к пище, особенно жареной и жирной, непереносимость запахов, отказ от еды из-за боязни боли.Тошнота и рвота – рвота может быть упорной, неукротимой, обычно не приносит облегчения. Тошнота упорная, длительная.Желтуха – редко (сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы).Увеличение живота.

Приложенные файлы

  • ppt 9769531
    Размер файла: 126 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий