Международный комитет по радиационной защите — презентация Беременность и медицинское облучение


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Беременность
и медицинское облучение
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Международная комиссия по
радиологической защите
Краткая информация по материалам
Публикации
84 МКРЗ
Презентация (англ.) доступна на
www.icrp.org
M. Berry, S. He,
T. Kusama
Перевод: В.П. Борисов, 2009, с разрешения МКРЗ
Translated by kind permission from ICRP, 2009
данная презентация размещена на
Radsafe.ru
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Использование и
ограничения

Данная презентация в формате
PowerPoint

Она может быть загружена бесплатно

Предназначена для некоммерческого
использования в образовательных целях

Презентация предназначена для совместного
использования с полным текстом
Публикации
84
МКРЗ
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Содержание

Введение

Радиационный риск для плода

Согласие на исследование
,
предупреждения
,
определение возможной беременности

Дозы облучения плода

Беременные работницы

Научные исследования, сопровождающиеся
облучением в период беременности

Вопросы, касающиеся прерывания беременности
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Введение

Ежегодно тысячи беременных женщин
подвергаются воздействию ионизирующего
излучения

Это приводит к сильному беспокойству
из
-
за
недостаточной информированности и к
прерываниям беременности, возможно
необоснованным

Для большинства пациенток
облучение по
медицинским показаниям допустимо, а риск
для плода является минимальным
Пример
:
обоснованное применение
компьютерной томографии.
Беременная пациентка, попавшая в автомобильную аварию
Череп
плода
Ребра плода
Кровь
вне
матки
Доза на плод
20
мГр
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
После 3 минутного КТ исследования
пациентка доставлена в операционную,
она и ребёнок выжили
Кровь
Отрыв аорты почки
(
без контрастирования
)
Разрыв
селезёнки
Радиационный риск для плода

Радиационные
риски
в период
беременности
зависят от срока
беременности и полученной дозы

Радиационные риски наиболее значимы в
период органогенеза и на ранних сроках
беременности
,
несколько меньше
во 2 триместре
,
и ещё меньше

в третьем
Меньше
Ещё
меньше
Наибольший
риск
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Пороки развития,
индуцированные облучением

Пороки развития могут возникнуть
при дозе
в
диапазоне
100
-
200
мГр
и
выше
и обычно
связаны с проблемами центральной нервной
системы

Доза на плод в
100
мГр
не достигается даже
при проведении трёх
КТ сканирований таза
или
20
обычных диагностических
исследований

Такие дозы
могут
быть получены при
интервенциях под рентгеновским контролем в
области таза, а также при лучевой терапии
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Действие излучения на ЦНС

Центральная нервная система особенно
чувствительна к облучению в течение
срока
беременности
8
-
25
недель

Доза на плод выше 100 мГр может привести
к некоторому снижению интеллектуального
развития ребенка (
IQ

коэфф. интеллекта
)

Доза на плод
1000
мГр может
привести к
существенной задержке умственного
развития и микроцефалии
,
особенно при
сроке
8
-
15
недель
а также, в меньшей
степени, при сроке 1
6
-
25
недель
Гетеротропное серое вещество
(
стрелки
)
рядом с
желудочками мозга
у индивида с умственной отсталостью,
явившейся следствием внутриутробного облучения
Частота микроцефалий
в зависимости от дозы
и срока
беременности
при внутриутробном облучении
лиц,
переживших атомную бомбардировку
(Miller 1976)
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Лейкемия и рак

Известно, что облучение взрослых и
детей увеличивает риск различных
онкологических заболеваний и
лейкемии

Предполагается, что в течение большей
части периода беременности
канцерогенный риск для плода
примерно такой же, как и для детей
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Лейкемия и рак (продолжение)

Относительный риск, возможно,
достигает 1,4
(40%
превышение над
обычным уровнем
)
при дозе 10 мГр

Для ребёнка, который получил внутри
-
утробно дозу 10
мГр
,
абсолютный риск
смерти от рака в возрасте
0
-
15
лет
составляет 1 дополнительный случай
на 1700 человек
Вероятность рождения здорового
ребенка в зависимости от дозы
Доза на плод (
мГр
),
дополнительно к
естеств
. рад. фону
Вероятность
отсутствия
пороков
Вероятность
отсутствия рака
(
0
-
19
лет
)
0
97
99.7
1
97
99.7
5
97
99.7
10
97
99.6
50
97
99.4
100
97
99.1
�100
Возможно*
Риск выше
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Облучение до зачатия

Показано, что облучение гонад любого
из родителей до зачатия
не
увеличивает
риск появления рака или пороков
развития у потомства

Данное утверждение основано на
обширных исследованиях лиц, пережив
-
ших атомную бомбардировку, а также
пациентов, проходивших лучевую
терапию в детском возрасте
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Согласие на исследование
и информирование

Беременная пациентка или работница имеет
право знать
о возможных рисках и видах
эффектов для здоровья, которые могут иметь
место при внутриутробном облучении

Информирование должно увязываться с
уровнем риска
.
Сообщение о пренебрежимом
риске приемлемо только для исследований с
очень малой дозой (менее
1
мГр на плод)

Если предполагаемая доза облучения плода
выше
1
мГр
,
пациентке должна быть
предоставлена более подробная информация
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Проведение исследований
при беременности

В некоторых случаях
облучение является
необоснованным и нерожденный ребенок
может подвергаться повышенному риску

Пренатальные дозы при большинстве
правильно выполненных
диагностических
процедур
не
приводят
к риску замирания
беременности
,
порокам развития
,
или
замедления умственного развития, которые
можно было бы обраружить

Высокие дозы,
например при лучевой терапии,
могут нанести существенный вред плоду
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Медицинские процедуры

Медицинская деятельность, связанная с
облучением (как медицинских работников, так
и пациентов), должна быть обоснована: польза
должна превышать возможный вред

Процедуры должны обосновываться в
отношении каждого пациента до их
фактического выполнения

После принятия решения о проведении
исследования
,
должны быть приняты меры по
снижению дозы на плод, при сохранении
необходимого качества диагностики
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Определение возможной
беременности пациенток
У женщин детородного возраста
необходимо до проведения исследования
уточнить наличие или возможность
беременности
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Информация для пациентов

Отсутствие нормальной менструации должно
рассматриваться как свидетельство беременности,
до тех пор, пока не установлена иная причина

Информация для пациентов должна быть
вывешена в зонах ожидания
,
например:
«Если существует вероятность
,
что в данный
момент Вы беременны, предупредите об этом
врача или медицинского работника до
проведения рентгенологических процедур или
инъекции радиофармацевтического препарата»
Примерные дозы на плод
при
типичных исследованиях
Данные из Великобритании
, 1998
Доза
Исследование
Среднее
(
мГр
)
Макс.
(
мГр
)
ЖКТ
1.4
4.2
Органы дыхания
0.01
0.01
Урография; поясничный
отдел позвоночника
1.7
10
Таз
1.1
4
Череп
;
грудной отдел
позвоночника
0.01
0.01
Примерные дозы на плод
при
КТ
-
исследованиях и рентгеноскопии
Данные из Великобритании
, 1998
Доза
Исследование
Среднее
(
мГр
)
Макс.
(
мГр
)
ЖКТ с
контрастированием
1.1
5.8
Бариевая клизма
6.8
24
КТ головы
0.005
0.005
КТ грудной клетки
0.06
1.0
КТ брюшной полости
8.0
49
КТ области таза
25
80
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Высокодозовые
исследования

Лучевая терапия и оперативные
вмешатель
-
ства под рентгеновским
контролем могут сформировать дозы на
плод
10
-
100
мГр
и более, в зависимости
от специфики процедуры

После проведения таких высоко
-
дозовых процедур
беременным
пациенткам доза на плод и возможный
риск для плода должны быть оценены
квалифицированным специалистом
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Радионуклидная диагностика
и беременность…

Большинство диагностических процедур
выполняются с использованием короткоживу
-
щих радионуклидов
(
например, технеция
-
99
М
)
которые не создают большую дозу на плод

Часто
доза на плод может быть снижена с
помощью обильного питья и опрожнения
мочевого пузыря

Некоторые радионуклиды
преодолевают
плацентарный барьер и могут представлять
риск для плода
(
например, йод
-
131)
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Радионуклидная диагностика и
беременность (продолжение)

Щитовидная железа плода накапливает йод
начиная
примерно с 10
-
й недели беременности

Высокие дозы облучения щитовидной железы плода
могут привести к постоянному
гипотиреоз
у

Если беременность установлена в течение
12
часов
после использования радиойода
,
немедленный
пероральный прием пациенткой препарата стабильного
йода
(60
-
130
мг
)
может снизить дозу облучения
щитовидной железы плода
.
Для этого могут
потребоваться несколько повторных приемов
препарата
Средние дозы на плод
(
мГр
)
при типичных процедурах
в радионуклидной диагностике
Процедура
Активность
(
МБк
)
Ранний срок
9
месяцев
Tc
-
99
m
Кости
Легкие
Печень
ЩЖ
Почки
DTPA
Эритроциты
750
240
300
400
300
930
4.7
0.9
0.6
4.4
9.0
6.0
1.8
0.9
1.1
3.7
3.5
2.5
I
-
123
функция ЩЖ
30
0.6
0.3
I
-
131
функция ЩЖ
0.55
0.04
0.15
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Радионуклидная диагностика
и грудное вскармливание
Многие радионуклиды попадают в молоко
кормящей матери
.
Рекомендуется приостановить
естественное вскармливание в следующих случаях
:

Полностью после терапии
с
131
I

На
3
недели после
исследования с
131
I,
125
I,
67
Ga,
22
Na
и
201
Tl

На
12
часов после
131
I
гиппурата
и всех форм
99
m
Tc
кроме упомянутых в следующем пункте

На
4
часа после
исследования эритроцитов с
99
m
Tc,
исследования с
DTPA
и
фосфонатами
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Научные исследования
Научные
исследования,
связанные с
облучением
беременных
пациенток,
должны быть
исключены
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Облучение беременных
работниц

Беременные сотрудницы могут
работать с
источниками ионизирующих излучений,
если
можно уверенно гарантировть, что доза
облучения плода не превысит 1мГр за весь
срок беременности
(в России не могут

см. п. 3.1.8 НРБ
-
99; п. 6.5 СанПиН 2.6.1.1192
-
03

примеч. переводчика )

1
мГр в год является типичной дозой
внешнего облучения человека за счет
естественного радиационного фона
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Прерывание беременности


Маловероятно, что высокие дозы на плод
(100
-
1000
мГр
)
, полученные
на поздних
сроках беременности,
приведут к порокам
развития, так как все органы уже
сформированы

Доза на плод
100
мГр
обуславливает неболь
-
шой индивидуальный канцерогенный риск
.
С вероятностью более
99%
при таком
внутриутробном облучении
НЕ
разовьется
рак или лейкемия в детском возрасте
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Прерывание беременности
(
продолжение
)

Прерывание беременности, основанное на
показателях радиационного риска при дозе на
плод менее
100
мГр
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
оправданным

При дозах на плод выше
500
мГр возможно
серьезное повреждение плода
,
вид и степень
которого зависят от величины дозы и срока
беременности

В диапазоне доз
100

500
мГр решения
принимаются с учетом конкретных
обстоятельств
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Риски при беременности
не связанные
с облучением
Риски
:
-
Спонтанные аборты
� 15%
-
Частота генетических аномалий
4
-
1
0%
-
Замирание беременности
4%
-
Частота врожденных пороков
2
-
4%
INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIOLOGICAL
PROTECTION
——————————————————————————————————————
Дополнительная информация
по источникам и эффектам
ионизирующих излучений
Еврокомиссия
(
страницы по радиационной безопасности
):
europa.eu.int/comm/environment/radprot
Международное агентство по атомной энергии
МАГАТЭ
:
www.iaea.org
Международная комиссия по радиологической защите
МКРЗ
:
www.icrp.org
Научный комитет по действию атомной радиации ООН
НКДАР ООН
:
www.unscear.org
Всемирная организация здравоохранения
ВОЗ
:
www.who.int

Приложенные файлы

  • pdf 6257610
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий