Сборник НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ.ВОПРОСЫ РЕПРОДУКЦИИ ЧЕЛОВЕКА 27 ноября 2015г


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.


Г
ОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ














НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ.
ВОПРОСЫ РЕПРОДУКЦИИ

ЧЕЛОВЕКА



Материалы
II

региональн
ой

научно
-
практическ
ой

конференци
и

27

ноября 201
5

г.

















Ростов
-
на
-
Дону

201
6

1

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШ
Е
ГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ










НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ.
ВОПРОСЫ РЕПРОДУКЦИИ ЧЕЛОВЕКА





Материалы
II

региональной
научно
-
практической

конференции

27

ноября 201
5

г.











Ростов
-
на
-
Дону


201
6




2

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону


УДК 616.8+6
16.4:613.8

ББК 56.12+54.15:57.01

Н 46



Нейроэндокринная патология.
Вопросы репродукции человека:

сб.

мате
риалов II региональной науч.
-
практ
. конференции
/ ГБОУ
ВПО
РостГМУ Минздрава России.


Ростов н/Д: Изд
-
во РостГМУ,
201
6
.
-

155

с.


В сборнике
предст
авлены обзорные статьи и
результаты научных
исследований, посвященных проблемам патологии репродуктивной системы.
В представленных публикациях широко освещены этиопатогенитические и
морфологические аспекты заболеваний органов репродуктивной системы, их
ди
агностика и лечение.



Статьи приведены в авторской редакции




Организационный комитет


Сопредседатели:

Петров Ю.А.

-

д.м.н.,
зав. каф.

акушерства и гинекологии №2

Балязин В.
А
.
-

д.м.н., проф., зав. каф.

нервных болезней и нейрохирургии

Чаплыгина Е.
В
.
-

д.м.н., проф., зав. каф. нормальной анатомии

Хлопонин П.
А
.
-

д.м.н., проф., зав. каф.

гистологии, эмбриологии, цитологии


Члены оргкомитета:

Чеботарева Ю.Ю.
-

д.м.н., доц. каф.

акушерства и гинекологии №2

Ефремов В.В.
-

д.м.н. проф. каф.

нервных болезней и

нейрохирургии

Ермолова Н.В.
-

д.м.н., заместитель директора по науке ФГБУ «РНИИАП»

Маркво

Л.И.
-

к.м.н.
,

доц. каф.

гистологии,
эмбриологии
, цитологии


Корниенко Н.А.



к.м.н., доц. каф. нормальной анатомии


Редакционная коллегия:

Петров Ю.А.,
Можинская Ю.
В.





©
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России
, 201
6

3

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ОГЛАВЛЕНИЕ


Байкулова Т.Ю., Галущенко Е.М., Петров Ю.А.

Патоморфологические
особенности плацент у первородящих повторнобеременных
женщин
………………………………………
…………………………………….6



Арндт И.Г., Можин
ская Ю.В., Петров Ю.А.
Терапевтическая
эффективность
Импланона

при лечении эндометриоза
………………………11


Маркарьян И.В., Ермолова Н.В., Колесникова Л.В., Томай Л.Р., Ширинг
А.В., Слесарева К.В., Александрова Е.М.

Значение маркеров пролиферации
и апоптоза в форм
ировании наружного генитального
эндометриоза
…………………………………………………………………….14


Олейник В.Ю., Тоцкая А.Ю., Галущенко Е.М., Чеботарева Ю.Ю.

Влияние
сахарного диабета на течение беременности
…………………………………..23


Петров Ю.А., Байкулова Т.Ю., Сндоян А.В.
Применение ме
дицинского
озона с целью профилактики и коррекции плацентарной недостаточности у
первородящих повторнобеременных
…………………………………………..28


Носенко М.А., Мхитарьян А.Г., Арндт И.Г.

Гиперпролактинемия и
беременность
…………………………………………………………………….33


Карапетян
-
Миценко

А.
Г.
, Костоева З.А., Чеботарева Ю.
Ю.

Клинические
особености вульвовагинитов у девочек
-
дошкольниц с различными
заболеваниями органов мочевой системы
…………………………………..…39


Романчева Г.С, Саушев Д.А., Ковалева Н.С.

Мелатонин как адаптоген в
комплексной терапии
бесплодия
……………………………………………….47


Можинская Ю.В., Мхитарьян А.Г., Петров Ю.А., Чеботарева Ю.Ю.

Современные аспекты полового поведения и репродуктивного здоровья
студентов


медиков
…………………………………………………………….52


Сндоян А.В., Мхитарьян А.Г., Байкулова Т.Ю.

Привы
чное невынашивания
беременности
………………………………………………
………………….
…59


Кучиева М.Б., Логинова Э.И.

Двурогая матка
………………………………..64


Эскерова З.Т., Оглданов А.Г., Борова М.Г., Чеботарева Ю.Ю.

Диагностика
и лечение синдрома поликистозных яичников
………………………………..70


4

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Гал
ущенко Е.
М., Можинская Ю.В., Петров Ю.А.

Внутриматочная
контрацепция
-

возможности сохранения репродуктивного здоровья
женщины
…………………………………………………………………………76


Арндт И.Г., Петров Ю.А., Меняйлова К.А.
Современная контрацепция
после кесарева сечения
……………………………
…………………………….83


Петров Ю.А., Байкулова Т.Ю., Олейник В.Ю.

Влияние искусственного
прерывания беременности на течение последующей гестации у
первородящих женщин
………………………………………………………….88


Алиханян И.
С., Чеботарёва Ю.Ю.,
Глазманова А.В.
,

Рыжкова Л.О.,
Стрельни
кова Т.В.

Основные причины и последствия вульвовагинитов у
девочек
……………
……………………………………
…………………………93


Меняйлова К.А.,Эскерова З.Т., Оглданов А.Г.,

Петров Ю.А.
Причины,
диагностика и лечение маточных кровотечений у
подростков
…………………………………………………………………….…98



Б
оярская А.А., Логинова Э.И., Созыкин А.А.

Гистофизиология тестиса.
Гипогонадизм
…………………………………………………………………104


Байкулова Т.Ю., Можинская Ю.В., Петров Ю.А.

Плацентарная
недостаточность у первородящих женщин после различных методов
искусственного прерывания
беременности
……………………………..……113


Галущенко Е. М., Петров Ю.А., Чеботарева Ю.Ю.

Роль гипер и
гипопролактинемии в формировании нарушений менструального цикла в
периоде полового созревания
………………………………………………….118


Можинская Ю.В., Олейник В.Ю., Петров Ю.А., Подг
орный И.В.

Патоморфологические изменения в функциональной системе «мать
-
плацента
-
плод» при хронической артериальной гипертензии у
беременных
…………………………………………………………………….123


Белова К.А, Медведева В.В., Савкин М.Э., Созыкин А.А, Маркво Л.И.

Процессы восстанов
ления в стенке матки крыс после локального
повреждения
…………………………………………………………………….129


Арндт И.Г., Галущенко Е.М., Петров Ю.А.

Использование
пролонгированного контрацептива импланон у кормящих
женщин
…………………………………………………………
……………….131


5

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Сорокина В.А, Маркво Л.И
.
Гормональная регуляция овариального
цикла

………………………………………………………………………….137


Прокопенко Н.А., Арндт И.Г., Алиханян И.С.
Предменструальный синдром


реалии и сомнения
……………………………………………………………142


Галущенко Е.
М., Петров Ю.А., Арндт И.Г., Можинская Ю.В.

Гормо
нальная контрацепция
-

как метод профилактики
абортов

………………………………………………………………………..146



































6

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛАЦЕНТ У
ПЕРВОРОДЯЩИХ ПОВТОРНОБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН


Байкулова Т.Ю., Галущенко Е.М., Петров Ю.А.

Кафедра
акушерства и гинекологии №2,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.



Аннотация.

В данной статье продемонстрированы морфологические
маркеры хронической плацентарной недостаточности различной степени в
зависимости от метода искусственного пре
рывания беременности,
проявляющиеся нарушением созревания, склеротическими,
дистрофическими, воспалительными изменениями ворсинчатого дерева.

Ключевые слова:

первородящие повторнобеременные, плацентарная
недостаточность, аборты


Abstract
.

In

this

article

t
here

were

demonstrated morphological markers of
chronic placental insufficiency of the different degrees depending on the kind of
and

sclerotic, degenerative, inflammatory changes o
f the villous tree.

Key

words:

nulliparous women with abortion in history, placental
insufficiency, abortions


Несмотря

на

огромные

усилия

современной медицины, частота
осложнений после искусственного прерывания беременности у
первородящих достигает 45% [1,2,3. Артифициальный аборт, вне
зависимости от характера, сопровождается нарушениями ангиогенеза,
неполноценн
остью первой и второй волн инвазии цитотрофобласта,
приводит к развитию плацентарной недостаточности.

7

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

В последние годы патоморфологические особенности плаценты при
различных осложнениях беременности стали предметом глубокого изучения
в нашей стране [3,4,
5. При этом вопрос об изменениях, возникающих в
плаценте при беременности после аборта остается малоизученным. В этом
контексте особый практический интерес представляет влияние
характера

прерывания предыдущей гестации на становление фетоплацентарной
си
стемы у первородящих повторнобеременных женщин.

Цель исследования
-

определить патоморфологические изменения в
плацентах первородящих женщин после различных видов аборта.

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью исследования изучены патомор
фологические
особенности плацент у первородящих женщин после
хирургического/медикаментозного/вакуумного аборта на базе Карачаево
-
Черкесского республиканского перинатального центра за период 2014
-
2015
гг.

В первую группу включены плаценты от женщин с хи
рургическим
абортом в анамнезе (
n
=30). Во вторую группу объединены плаценты от
женщин с медикаментозным прерыванием беременности (
n
=32). Третью
группу составили плаценты от женщин после вакуумного аборта (
n
=32).
Группу контроля составили первобеременн
ые (
n
=30).

Патоморфологическое исследование плацент проводилось с
использованием модифицированного ускоренного метода парафиновой
заливки тканей последа. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином,
пикрофуксином по Ван
-
Гизону.

Результаты исследования и их
обсуждение

В плацентах первобеременных преобладали зрелые терминальные
ворсины с тремя
-
пятью капиллярами и синцитиокапиллярными мембранами,
выявлялись синцитиальные узлы мелких и средних размеров. Эпителий
амниона и децидуальные клетки в большинстве случае
в были без
8

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

патологических изменений. Инволютивно
-
дистрофические изменения были
выражены слабо. Дистрофические и некротические изменения эпителия
ворсин с умеренным отложением фибрина диагностированы в 10% случаев.
Нарушения плацентарного кровотока инициир
овали развитие
компенсаторных процессов в виде гиперплазии терминальных ворсин и
капилляров, синцитиальных почек. Количественное увеличение
синцитиокапиллярных мембран выявлено в 26% случаев. В 31% случаев
обнаружено выраженное полнокровие промежуточных и
в 21% случаев
-

терминальных ворсин. Плацентарная недостаточность диагностирована в
13% случаев
-

хроническая компенсированная (10%) и субкомпенсированная
(3%).

В плацентах женщин после хирургического аборта отмечались
выраженны

й фиброз стромы стволовых,

промежуточных, якорных ворсин,
гипертрофия мышечного слоя артерий с фиброзными изменениями,
многочисленные мелкие ворсины с дистрофическими и некробиотическими
изменениями стромы, слабо васкуляризованные, с малой протяженностью
синцитиокапиллярных мембран
, распространенная пролиферация
синцитиотрофобласта с крупными гиперхромными синцитиальными
узелками. В межворсинчатом пространстве определялись отложения
фибрина. В плацентах выявлены воспалительные изменения в 80% случаев
-

в виде децидуита
-

55%, хориоа
мнитонита
-

16%, фуникулита
-

5%, виллузита
-

в 4% случаев. Характерной особенностью плацент от женщин с
хирургическим абортом явилась центральная локализация крупноочаговых
хронических геморрагических инфарктов и тромбоза межворсинчатого
пространства суб
базальных зон. Обращает на себя внимание снижение
компенсаторного резерва плаценты в виде слабо выраженной гиперплазии
терминальных ворсин, капилляров и синцитиокапиллярных мембран в них
(16%). При сопоставлении патологических изменений в плацентах с
выраж
енностью компенсаторных процессов диагностирована
9

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

компенсированная и субкомпенсированная плацентарная недостаточность в
57% и 27% случаев.

Во 2 группе нами не выявлено достоверных различий в сравнении с
первобеременными по частоте таких патологических про
цессов, как
незавершенная гестационная перестройка эндометриальных сегментов
спиральных артерий, хронические геморрагические инфаркты, стаз, тромбоз
межворсинчатого пространства центральных и суббазальных зон. При
анализе процессов адаптации в плацентах же
нщин после медикаментозного
аборта выявлено значительное количество «юных» ворсин, которые можно
рассматривать в качестве резервных элементов. Кроме того, обнаружены
поля резорбционных ворсин, которые образуются вследствие усиленного
сегментарного деления
терминальных ворсин и являются также
компенсаторными элементами. Компенсированная и субкомпенсированная
плацентарная недостаточность диагностирована в 29% и 9% случаев.

У женщин с вакуумным абортом частота стаза и тромбоза
межворсинчатого пространства в 1,
6 раза, а хронических геморрагических
инфарктов в 2,7 раза (р<0,05) превышала аналогичный параметр в группе
контроля. Данные расстройства материнского кровообращения протекали на
фоне незавершенной гестационной перестройки эндометриальных сегментов
спираль
ных артерий в парацентральных и краевых отделах плаценты.
Отложение фибрина в зонах некроза эпителия ворсин в 17% случаев
сочеталась с мелкоочаговыми петрификатами в некротизированных участках
трофобластического эпителия. Микроскопически среди хорошо
разве
твленных зрелых ворсин с компенсаторной гиперваскуляризацией
обнаруживались незрелые ворсины с рыхлой стромой, малым числом
центрально расположенных капилляров и с равномерным распределением
ядер синцитиотрофобласта по периметру ворсин. Процессы компенсаци
и в
плацентах представлены гиперплазией терминальных ворсин, капилляров в
них и синцитиальных почек, полнокровием промежуточных и терминальных
10

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ворсин (34%). Результатом сопоставления патоморфологических изменений с
процессами компенсации в плаценте явилась

диагностированная в 35%
случаев хроническая компенсированная и в 10% случаев
субкомпенсированная плацентарная недостаточность.

Подводя итоги, можно сделать следующие
выводы
:

1)
Первородящие повторнобеременные, в независимости от характера метода
прерывани
я предыдущей гестации, находятся в группе высокого риска по
развитию плацентарной недостаточности.

2)
Плаценты первородящих повторнобеременных женщин характеризовались
признаками плацентарной недостаточности, выраженными в различной
степени в зависимости
от характера аборта.

3) В последах первородящих женщин с медикаментозным и вакуумным
абортом в анамнезе нами были выявлены минимальные изменения,
отмечалось преобладание компенсированных фаз плацентарной
недостаточности. Плаценты рожениц с хирургическим
абортом в анамнезе
характеризовались наиболее выраженными патологическими изменениями,
проявляющиеся

патологической незрелостью ворсинчатого дерева,
истинными ишемическими инфарктами, межворсинчатыми
кровоизлияниями, воспалительными изменениями в различн
ых структурных
компонентах плаценты.

Список литературы

1. Петров Ю.А. Здоровая семья


здоровые дети /

Ю.А. Петров, А.А.
Сависько, С.И. Петрова.


М.: Медицинская книга, 2010.


326 с.

2. Петров Ю.А. Семья и здоровье / Ю.А. Петров.
-

М.: Медицинская книга
,
2014.


312 с.

3. Радзинский В.Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее / В.Е.
Радзинский // Фарматека.
-

2008.
-

№14.
-

С.12
-
14.

11

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

4. Радзинский В.Е. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при
нормальной и осложненной беременности / В.Е. Радзи
нский, А.П.
Милованов, И.М.Ордиянц.
-

М.:МИА, 2004.
-

393с.

5. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у
беременных / М.М. Шехтман.
-

М.: Триада
-
Х, 2007.
-

816
c
.

6.
PubMed

[Электрон. ресурс.


Режим доступа:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Macpherson+T.+Fact+and+fancy.+
What+can+we+really+tell+from+the+placenta

[21.11.2015].




ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ

ЭФФЕКТИВНОСТ
Ь

ИМПЛАНОНА

ПРИ

ЛЕЧЕНИИ

ЭНДОМЕТРИОЗА



Арндт И.Г., Можинская Ю.В., Петров Ю.А.
Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.


Аннотация.
Проведена оценка терапевтической эффективности
Импланона

в

сравнении

с

медроксипрогестероном (Депо
-
Провера) при
лечении эндометриоза после оперативного лечения у 20 пациенток с
гистологически доказанным эндометриозом.

Ключевые слова
: эндометриоз, Имплано
н, эт
оногестрел,
медроксипрогестерон


Abstract
. There was conducted the evaluation of
the therapeutic efficacy of
Implanon in comparison with medroxyprogesterone (Depo
-
Provera) during the
ith

Key

words
:
I
onogestrel, medroxyprogesterone

12

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону



Проблема эндометриоза остается актуальной, потому что данное
заболевание занимает третье место в структуре гинекологических
заболеваний, усту
пая лишь воспалительным процессам гениталий и
миомам матки [2,3,4. По данным разных авторов эндометриоз
диагностируется у 10
-

20 % женщин. Частота эндометриоза у больных с
синдромом тазовых болей составляет 80%, у женщин с бесплодием
-

до 30%
[1].
Являясь столь распространенной патологией, эндометриоз приводит к
серьезным нарушениям со стороны репродуктивной системы, негативно
влияет на сексуальную функцию, качество жизни больных и их социальную
адаптацию, становится частой причиной для проведения х
ирургических
вмешательств [6.

Обычно лечение эндометриоза состоит из двух этапов. На первом этапе
проводят хирургическое лечение, позволяющие точно установить диагноз,
степень распространения процесса и репродуктивные перспективы. В
репродуктивном период
е у женщин максимально иссекают эндометриодные
имплантанты, резецируют эндометриодные кисты, иссекают
ретровагинальный инфильтрат. На втором этапе в послеоперационном
периоде часто назначают антигонадотропины и агонисты ГнРГ в 6 месячном
курсе. Однако по
сле отмены лечения симптомы у многих женщин быстро
возвращаются [1.

В связи с этим вызывает интерес использование прогестинов, которые
по современным представлениям
считаются

первой

линией

терапии

при

лечении

синдрома

тазовых

болей

[8]
.

Они

сравнимы

по

эффективности

с

другими

лекарственными

препаратами,

но

имеют

меньше

побочных

эффектов.

Целью

исследования

является

оценка

терапевтической

эффективности

Импланона

в

сравнении

с

медроксипрогестероном (Депо
-
Провера) при
лечении эндомертиоза после оперативно
го лечения.

13

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

В исследовании участвовало 20 женщин с гистологически доказанным
эндометриозом после оперативного лечения. Возраст женщин был от 25 до
39 лет. Женщины были поделены на 2 группы (по 10 человек в каждой).
I

группа получала в послеоперационном пе
риоде медроксипрогестерон на
протяжении 6 месяцев по 50 мг 1 раз в неделю, женщинам
II

группы был
введен Импланон. Основными жалобами до начала лечения были симптомы
меноррагии в виде длительных кровянистых выделений мажущего характера,
тянущие боли внизу
живота, ноющие боли в нижних отделах живота
(интенсивность болей оценивалась по 10 бальной шкале, средний бал
составил 6,7± 0,1).

В качестве основных результатов оценивались: уменьшение болей,
меноррагий и общую степень удовлетворенности. В обеих группах

констатировалось уменьшение болей и их интенсивность. Средний бал в
I

группе составил 3,9 ± 0,3, во второй средний бал 3,8 ± 0,3. В первой группе
диагностировались ациклические кровянистые выделения в 3 случаях (30%),
которые уменьшались с увеличением д
лительности приема препарата. Также
отмечались жалобы на нагрубание молочных желез, головные боли,
снижение либидо (20%). У 30% пациенток первой группы, и у 10% 2
-
й
диагностировано развитие аменореи.

Таким образом, в 2
-
х группах за период наблюдений (1 г
од)
констатировалось явное улучшение самочувствия женщин. Импланон и
Депо


Провера сходны в терапевтическом действии, но учитывая побочные
эффекты

медроксипрогестерона (уменьшение минеральной плотности
костной ткани, длительные и обильные кровянистые

выделения из половых
путей, нагрубание молочных желез, головные боли, депрессии, снижение
либидо [7), предпочтение следует отдавать Импланону.

Список литературы

1.

Гинеко
логия: национальное руководство

/ под ред. Г.М. Савельевой,
Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина.
-

М.:

ГЭОТАР
-
Медиа, 2013.
-

494с.

14

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

2.

Петров Ю.А. Семья и здоровье /

Ю.А. Петров.
-

М.: Медицинская книга,
2014.


312 с.

3.

Петров Ю.А. Здоровая семья


здоровые дети /

Ю.А. Петров, А.А.
Сависько, С.И. Петрова.


М.: Медицинская книга, 2010.


326 с.

4.

Medical T
herapies: Progestins / C. Linda, L.H. Johannes, L. David [et al.] //
-

2012.


P. 351
-
356.

5.

PubMed

[Электрон. ресурс.


Режим доступа:
http
://
www
.
ncbi
.
nlm
.
nih
.
gov
/
pubmed
/?
term
=
Postabortion
+
depot
+
medroxyp
ogesterone
+
acetate
+
continuation
+
rates
%3
A
+
a
+
randomized
+
trial
+
of
+
cycli
+
estradiol
.
[
21
.1
1
.2015].

6.

PubMed

[Эле
ктрон. ресурс.


Режим доступа:
http
://
www
.
ncbi
.
nlm
.
nih
.
gov
/
pubmed
/24128950

[21.11.2015].

7.

-

3rd
edition.
-

London: Churchill Livingst
one, 2003.


510 p.



ЗНАЧЕНИЕ МАРКЕРОВ ПРОЛИФЕРАЦИИ И АПОПТОЗА В
ФОРМИРОВАНИИ НАР
УЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО
ЭНДОМЕТРИОЗА

Маркарьян И.В., Ермолова Н.В., Колес
никова Л.В., Томай Л.Р.,

Ширинг
А.В., Слесарева К.В., Александрова Е.М.

ФГБУ «Ростовский научно
-
исследов
ательский институт акушерства
и педиатрии» Минздрава России
.


Аннотация.

Представлен обзор литературных данных о маркерах
пролиферации и апоптоза в эктопическом и эутопическом эндометрии в
патогенезе формирования эндометриоза. Важную роль в патогенезе
энд
ометриоза играют изме
нения в эстроген
-
опосредованной

клеточной
15

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

системе, высокое содержание противовоспалительных цитокинов. Известен
широкий спектр участия метаболических компонентов в развитии наружного
генитального эндометриоза.

Ключевые слова:

э
ндометри
оз, апоптоз, пролиферация, рецепторы
эстрогена, противовоспалительные цито
кины, глюкозотранспортные белки


Abstract.

A review of published data on markers of proliferation and
s
changes in estrogen
-
mediated cellular system, a high content of anti
-
inflammatory
of external genit

Key words:

e
-
inflammatory cytoki
nes, glucose transport proteins


Эндометриоз
-

это гормонозависимое, генетически детерминированное
заболевание, поражающее 3
-
10% женщин репродуктивного возраста,
развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, сущность
которого проявляется разрастанием ткани, находящейся за пределам
и границ
нормальной локализации слизистой оболочки тела матки, но идентичной по
структ
уре и функции с эндометрием [1,7
. Клинически эндометриоз
ассоциируется с бесплодием и тазовыми болями, включая дисменорею,
диспареунию, дисхезию и хроническую тазовую б
о
ль [11
].

На сегодняшний день представления о механизмах развития этого
заболевания и
меют противоречивый характер [16
. Решающую роль в
имплантации играет не столько абсолютное содержание стероидных
гормонов, действующих на ткани
-
мишени органов репродуктивн
ой системы,
и морфологическая структура эндометрия, сколько его рецептивность, т.е.
количество функционально полноценных рецепторов ткани эндометрия к
16

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

соотве
тствующим стероидным гормонам [6
. Nisolle M. и соавт. (2000)
оценили интенсивность имплантации мен
струального эндометрия на ранних
стадиях развития эндометриоидных повреждений. В ходе первых суток было
установлено, что стромальные клетки присоединяются к мезотелию.
Наблюдается прогрессирующая реорганизация эпителиальных и
стромальных клеток в эндометри
альные железы. На 5
-
е сутки была
обнаружена масштабная пролиферация в железистые клетки и более высокий
уровень СЭФР в стромальных клетках. Так, стромальные клетки вовлечены в
процесс адгезии, а железистые клетки участвуют в росте эндометриоидных
гетеротоп
ий.

Гормональные нарушения не являются непосредственной причиной
формирования эндометриоидных фокусов, а являются

предрасполагающим
фактором [
9
,10
. Эутопический эндометрий у пациенток с эндометриозом и у
здоровы
х женщин значимо различается [18
. По данным

литературы
отличительной особенностью эутопического эндометрия у женщин с
эндометриозом является наличие высокой плотности демиелинизированного
сенсорного нервного волокна в функциональном слое эндометрия [2.
Наиболее перспективным направлением в изучени
и этиологии и патогенеза
эндометриоза признано исследование молекулярно
-
биологических
особенностей эутопического и эктопического эндометрия


экспрессии
рецепторов эстрогенов и прогестерона, маркеров пролиферации, апоптоза,
адгезии, ангиогенеза, клеточной

инвазии [25
].

Изменения в эстроген
-
опосредованной клеточной сигнализации играют
важную роль в патогенезе эндометриоза. В дополнение к более высоким
уровням рецептора эстрогена (ER) уровней бета, повышенная активность
ERβ была обнаружена в эндометриоидных т
канях. Так же ингибирование
повышенной активности ERβ с помощью ERβ
-
селективного антагониста,
подавляет роста гетеротопий у эксперименте на мышах. Примечательно, что
повышение активности ERβ стиму
лирует развитие эндометриоза [20
].

17

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

В настоящее время существ
ует признание многофакторности
патогенеза сложных молекулярно
-
биологических механизмов развития
эндометриоза, при этом особое значение уделяется процессу неоангиогенеза,
как одному из ключевых звеньев формирования и

развития различных его
форм [5
. Суммарн
ое воздействие факторов, регулирующих пролиферацию,
апоптоз и ангиогенез на тканевом уровне при пролиферативных формах
заболеваний репродуктивной системы, приводит к увеличению роста сосудов
за счет нарушений ауто
-
, и
нтра
-

и паракринной регуляции [9
. Изме
нение
соотношения ингибиторов и активаторов является весьма существенным
фактором в дисбалансе контроля над ростом кл
еток и, в частности, сосудов
[17
. В связи с этим особое внимание следует уделить взаимосвязи
провоспалительных цитокинов, ростовых факторо
в, простагландинов и
металлопротеиназ, изменение которых играет существенную роль в инвазии
эндометриоидных имплантов в окруж
ающую ткань и неоангиогенезе [15
].

В исследовании Ahn S.H., Edwards A.K. и соавт. (2015)
продемонстрировали потенциальное значение
интерлейкина 17А (IL
-
17A) в
патогенезе и патофизиологии эндометриоза. IL
-
17A является мощным
ангиогенным и провоспалительным цитокином, участвующим в
патофизиологии нескольких хронических воспалительных заболеваний,
таких как ревматоидный артрит и псориаз.

Полученные данные
демонстрируют различное содержание IL
-
17A в эктопическом и
эутопическом эндометрии у женщин с эндометриозом. Важно отметить, что
хирургическое удаление патологических тканей привело к значительному
снижению плазменной концентрации IL
-
17A
. Иммуногистохимия показала
локализацию IL
-
17A, прежде всего, в строме подобранных образцов
внематочной и эутопической ткани. In vitro стимуляции эпителиальных
клеток карциномы эндометрия, Ishikawa клеток и HUVECs с IL
-
17A показали
значительное увеличение
ангиогенной (сосудистого эндотелиального
фактора роста и IL
-
8), провоспалительной (IL
-
6 и IL
-
1) активности и
18

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

хемотаксиса (G
-
CSF, CXCL12, CXCL1 и CX3CL1). Таким образом, Ahn S.H.,
Edwards A.K. и соавт. (2015) впервые предоставили данные, что
эндометриоидны
е гетеротопии продуцируют IL
-
17A и удаление поражения
по средствам лапароскопической хирургии приводит к значительному
снижению системного уровня IL
-
17A. Полученные данные демонстрируют
важную роль IL
-
17A в стимуляции ангиогенеза и провоспалительных
фактор
ов в брюшной полости, что способствует возникновению новых и/или
поддержанию уже и
меющихся очагов эндометриоза [21
].

В эндометриоидных очагах под влиянием прогестерона образуется
меньше пролактина по сравнению с эутопическим эндометрием. Это
обусловлено кр
айне низкой экспрессией рецепторов к прогестерону, чем
объясняется имеющая место при эндометриозе р
езистентность к этому
гормону [8
. Особого внимания заслуживает тот факт в характере нарушений
действия прогестерона, что в эндометриоидных гетеротопиях набл
юдается
усиление конверсии прогестерона в биологически менее активную, т.е.
обладающую меньшим сродством к рецепторам прогестерона, что
способствует
усилению эффектов эстрогенов [13
. Постоянная локальная
продукция данного стероида вследствие стимулирующег
о влияния на
циклооксигеназу


2 (ЦОГ
-
2), способствует повышенному образованию
одного из эйкозаноидов


простагландина Е2 (ПГЕ2) , обусловливающего
клинические проявления данного заболевания (боли). В настоящее время
доказана более высокая концентрация ЦОГ
-
2 в клетках стр
омы
эктопического эндометрия [22
. В тоже время, для физиологической
стабилизации процессов образования простагландинов, в том числе и ПГЕ2,
в организме вырабатывается аннексин, блокирующий реакции их синтеза.

Представленный широкий спектр
участия метаболических
компонентов в развитии НГЭ предусматривает обязательное использование в
различных реакциях энергии, получаемой в организме человека при
гликолизе. Существенным является то, что поступление субстрата в клетки
19

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

(глюкоза) осуществляется
с участием глюкозотранспортных белков (ГЛЮТ
-
1, ГЛЮТ
-
3). Основываясь на физиологических реакциях, обеспечивающих
функцию ГЛЮТ
-
1 и ГЛЮТ
-
3, важно отметить необходимое при этом
взаимодействие инсулина со своим рецептором, что приводит к образованию
белок
-

белк
ового комплекса. Последнее способствует вхождению в клетку
данного комплекса и выведению на мембрану глюкозотранспортных

белков
(ГЛЮТ
-
1, ГЛЮТ
-
3) [3] [24
].

Выявление возможных нарушений в этом метаболомном блоке при
НГЭ позволит понять отмечаемую некоторыми

авт
орами
инсулинорезистентность [23
. Для развития данного состояния характерна
модификация рецептора инсулина, которая достигается действием
провоспалительного цитокина


кахектина, также обнаруживаемого в
больших количества
х при НГЭ [26
].

Известно, что
при наружном генитальном эндометриозе имеют место
молекулярно
-
клеточные изменения не только в эндометриоидных очагах и
перитонеальной полости, но и на системном уровне. В этом плане интерес
представляет изучение ИПФР 1, так как данный фактор роста контроли
рует
функцию СТГ, в связи с чем предстоит оценить степень его влияния на
пролиферативные процессы при наружно
м генитальном эндометриозе
[10,19
].

Резюмируя представленные многочисленные сведения о молекулярно
-
биохимических взаимодействиях в организме женщин
ы при эндометриозе,
следует отметить, что ряд из них носят противоречивый характер. В связи с
этим представляется важным изучение метаболомных нарушений в эу
-

и
гетеротопическом эндометрии в патогенезе наружного генитального
эндометриоза у женщин репродукт
ивного возраста.

Список литературы

1.

Адамян Л.В. Медицинские и социальные аспекты генитального
20

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

эндометриоза /

Л.В.

Адамян, М.М.

Сонова, Е.С.

Тихонова, С.О. Антонова //
Проблемы

репродукции
.


2011.
-



6.
-

С. 78
-
81.

2.

Адамян Л.В. Новые патогенетически
е аспекты распространенного
инфильтративного эндометриоза: теория и практика

/ Л.В. Адамян

//
Проблемы репродукции.



2010.
-



4.
-

С. 31
-
36.

3.

Александрова Н.В. Экспрессия транспортеров глюкозы в ворсинах
плаценты на разных сроках беременности / Н.В.

А
лександрова, Е.А.

Дубова,
О.Р.

Баев, А.И.

Щеголев, Г.Т. Сухих // Молекулярная медицина.


2012.
-



5.


С.
14
-
19.

4.

Богуславская Д.В. Эндометриоз

и бесплодие (обзор литературы)
/
Д.В.

Богуславская
,

D.I.

Lebovic //
Проблемы репродукции.



2011.
-

№ 2.


С.
69
-
74.

5
.
Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова,
И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой.
-

М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2009.
-

456 с.

6
.

Доброхотова Ю.В. Роль прогестеронзависимой иммуномодуляции и
рецептивности эндометрия в невынашивании береме
нности /

Ю.В.

Доброхотова, Р.И.

Озерова, Л.С.

Рора
[
и др
.
]

// Проблемы репродукции.



2009.
-

№ 5.


С.

59
-
62.

7
.

Дубинская Е.Д. Роль генетических факторов, системы детоксикации
и оксидативного стресса при эндометриозе и бесплодии (обзор литературы) /
Е.Д
.
Дубинская, А.С.

Гаспаров, Т.А.

Федорова, Н.В.

Лаптева //
Вестник
Российской академии медицинских наук
.


2013.
-

№8
.


С.14
-
19.

8
.

Ермолова Н.В. Патогенетическая роль эндотелиальных факторов и
половых гормонов в формировании нару
жного генитального эндом
етриоза

/

Н.В. Ермолова // Российский вестник акушера
-
гинеколога
.


2008.


Т. 8, №
3.
-

С. 29
-
32.

9
.

Ермолова Н.В. Патогенетические механизмы формирования
наружного генитального эндометриоза и его стадий у пациенток
репродуктивного возраста
: автореф. д
ис
.
… д
-
ра мед. наук: 14.00.01/
21

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Ермолова Наталья Викторовна.
-

Ростов
-
н/Д, 2009.
-

26 с.

10.

Ищенко А.И.

Эндометриоз. Диагностика и лечение.

/
А.И.

Ищенко,
Е.А.

Кудрина
.
-

М: ГЭОТАР
-
Медиа
, 2002.


104 с
.

11
.

Калинина Е.А. Рецептивность эндометрия у пацие
нток с
эндометриоз
-
ассоциированным бесплодием (обзор литературы) /

Е.А.

Калинина, А.В.

Колотовкина, Е.А.

Коган, Л.В.

Адамян //

Проблемы
репродукции.


2012.
-

№4.


С.

55
-
62.

12
.

Кеелет Е.П. Бесплодие неясного генеза: фокус современных
научных исследовани
й (обзор литературы) / Е.П.

Кеелет, И.Е.

Корнеева, А.В.
Шуршалина //
Проблемы репродукции.


2010.
-

№16.
-

С. 32
-
35.

13
.

Колотовкина А.В. Морфофункциональные особенности эндометрия
у больных эндометриоз
-
ассоциированным бесплодием (обзор литературы) /
А.В
.

Колотовкина, Е.А.

Калинина, Е.А.
Коган

// Гинекология
.


2012
.
-



4.
-

С.

1
-
5.

14.

Соколов Д.И. Исследование цитокинового профиля и ангиогенного
потенциала перитонеальной жидкости больных с нару
жным генитальным
эндометриозом
/ Д.И.

Соколов, Н.Г.

Солодо
вникова,

О.В. Павлов //
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины
.


2005.


№ 11.


С.
552
-
555.

15.

Сонова М.М. Эндометриоз и рак яичников / М.М.

Сонова, Л.А.

Марченко, Л.М. Ильина
// Проблемы репродукции.


2011.
-



3.
-

С.

34
-
40.

16
.

Adenomyosi
s as a disorder of the early and late human reproductive
period / M. Herbertz , D. Beil

// Reprod Biomed Online.
-

2007.
-

Vol. 15,
(Suppl.6
).

-

Р
.

681
-

68
5.

17
.

Dienogest is a selective progesterone receptor agonist in transactivation
analysis
profile / S.

Sasagawa, Y.

Shimizi, H.

Kami,

// Steroids
.
-

2008.
-

Vol. 73.
-

Р
. 222
-
231.

18
.

22

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

review

of literature / S.

Singh, A.A.

Chakravarty, S.

Manchanda, R.

Mallik, S.

Chopra, A.

Ajmani, B.



2014.
-

Vol.
18
, (Suppl.2
).
-
P.241

244.

19
.

/

K.L.

Sharpe
-
Timms

//
Ann N Yacad Sci
.


2001
.


Vol. 943
.


P.
131
-
147.

20
.

Estrogen Receptor
β

Modulates Apoptosis Complexes and the
S.P. Wu
// BW.


Cell.
-

2015.
-

Vol. 163, (Suppl.4
).


Р
.
960

-

9
74.

21
.

IL
-
17
A

Contributes

to

the

Pathogenesis

of


by

Triggering

Proinflammatory

Cytokines

and

Angiogenic

Growth Factors / S.H. Ahn, A.K.
Edwards, S.S. Singh
l
.] //

J. Immunol.


2015.
-



195
(6).


Р
. 2591
-
2
600.

2
2
.

Pa
Obstet. Invest.
-

2002.
-

Vol. 53,
(Suppl.1).

-

P. 52
-
62.

2
3
.

P
athology of the female reproductive tract

/
edited
by
S.J.

Robboy,

G.L

Mutter, J.

Prat
.

-

Churchill Livingstone
, 2014.


904 p.

2
4
.

Re

in menopausal women / H.T. Park
,

S.H Cho, G.J. Cho // Gynecol. Endocrinol.
-

2009.
-

Vol. 25, (Suppl.1).
-

Р.
27
-
31
.

25
.

Tumor Necrosis Factor
-
α

Regulates Inflammatory and Mesenchymal
Re
sponses via Mitogen
-
Activated Protein Kinase Kinase, p38, and Nuclear Factor
κ

Grund, D.

Kagan, C.A.

Tran

// Molecular Pharmacology.


2008
.
-

Vol. 73,
(Suppl.
5
).
-

P. 1394
-
1404.

26
.

osis Society Montpellier Consortium. Consensus on
.
P
.
Johnson, L.

Hummelshoj // Hum
Reprod
.


2013.

Vol. 28.


P.
1552


1568.





23

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Олейник В.Ю., Тоцкая А.Ю., Галущен
ко Е.М., Чеботарева Ю.Ю.

Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.


Аннотация.

В обзоре литературы рассматриваются различные аспекты
беременности и родов у женщин с сахарным диабетом. Проанализированы
характ
ерные особенности данной патологии у беременных. Проведен анализ
влияния сахарного диабета на течение беременности, а также на состояние
плода.

Ключевые слова:
сахарный диабет, гестационный сахарный диабет
,
беременность, влияние на плод


Abstract
.

In the
article there are considered different aspects of pregnancy
and childbirth in women with diabetes mellitus. There was carried out the analysis
of the characteristics of this pathology in pregnant women. There was carried out
the analysis of the impact of d

Key words:


pregnancy,
impact on the fetus


В настоящее время беременность и роды у больных сахарным диабетом
(СД) являются актуальной проблемой, как для эндокринологов, так и для
акушеров
-
гинекологов. С одной стороны, беременность осложняет течение
заболевания, а с другой, СД является причиной разл
ичной акушерской
патологии и затрудняет нормальное внутриутробное развитие плода, что
требует постоянного наблюдения за состоянием беременной. По данным

распространенность всех форм СД при
беременности составляет 3,5
-
4,5 %
[4, из них на
прегестационный диабет
(т. е. диабет, диагностирующийся еще до беременности) приходится
24

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

приблизительно 13%, на гестационный диабет (впервые диагностированный
во время беременности)
-

87% [9].

Рост численности беременных с данной патологией
напрямую связан с
заболеваемостью СД в мире, увеличением доли женщин репродуктивного
возраста, имеющих избыточную массу тела или ожирение, а также поздним
планированием беременности и увеличением частоты сопутствующей
патологии [1.

Клиника СД в течение бе
ременности изменяется в зависимости от
срока гестации. В I триместре беременности течение болезни улучшается,
повышается чувствительность тканей к инсулину, уменьшается уровень
глюкозы в крови. С 13 недели беременности наблюдается ухудшение течения
СД, рос
т гипергликемии, что может привести к кетоацидозу и прекоме [3, с
32 недели и до родов опять возможно улучшение течения СД. Под влиянием
эмоциональных воздействий в интранатальный период могут происходить
значительные колебания уровня глюкозы в крови, в
озможно развитие как
гипергликемии и ацидоза, так и гипогликемии. Максимальное снижение
уровня глюкозы крови приходится на 2

3
-
й день после родов.

Вследствие СД во время беременности происходят различные
патологические изменения. Из
-
за склеротических и тр
офических изменений
в сосудах матки гестационная перестройка не полноценна, что создает
неблагоприятные условия для реализации первой и второй волн инвазии
цитотрофобласта. Соответственно появляются предпосылки для развития
первичной фетоплацентарной недос
таточности и гестоза [9.

У 30

79% женщин с СД развивается гестоз, проявляющийся в
основном гипертензией и отеками, но так же встречаются и тяжелые формы
вплоть до эклампсии. Сочетание гестоза и диабетической нефропатии резко
увеличивает опасность для жизн
и матери, вследствие развития уремии [10.

Самопроизвольное прерывание беременности при различных пороках
развития плода, возникающих вследствие СД, происходит у 15

31%
25

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

женщин в 20

27 недель беременности. Риск самопроизвольного прерывания
напрямую связан

с уровнем гликозилированного гемоглобина в первые 3
месяца беременности [4.

В III триместре беременности имеется риск развития задержки
внутриутробного развития плода (ЗВУР), макросомии и даже смерти плода,
что непосредственно связано с гипергликемией и

формированием
фетоплацентарной недостаточности. При макросомии развивается


дистоция
плечиков плода (13%) , что может привести к повреждению плечевого
сплетения во время родов [5,11.

Значительные изменения местного и общего иммунитета наряду с
глюкозури
ей способствует развитию инфекций мочевыводящих путей у 16 %
беременных. Беременность является фактором риска развития диабетической
ретинопатии и диабетического макулярного отека [7,8.

Гестационный сахарный диабет (ГСД)


это нарушение толерантности
к гл
юкозе различной степени тяжести проявляющееся во время
беременности. ГСД нередко протекает бессимптомно и выявляется только
при лабораторном исследовании, чаще после 24

26 недели беременности,
когда наиболее выражена инсулинорезистентность. В группу риска
по
развитию ГСД входят женщины:

• с уровнем глюкозы в капиллярной крови натощак выше 5,5 ммоль/л
или через 2 ч после еды более 7,8 ммоль/л;

• с возрастом более 35 лет;

• с артериальной гипертензией;

• если масса тела предыдущего ребенка при рождении более
4000 г;

• с многоводием;

• с тяжелыми формами гестоза в анамнезе;

• с ожирением.

Предполагается, что при ожирении уменьшается число рецепторов к
инсулину на поверхности эффекторных клеток, так при беременности у лиц с
26

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

повышенной массой тела действие плацен
тарных гормонов может привести к
усилению инсулинорезистентности и в результате к развитию ГСД [6.

На фоне СД со II триместра беременности выявляются особенности в
развитии и росте плода, которые к 24


26
-
й неделе четко разделяются на 3
типичные картины.
Первая и вторая характеризуется ЗВУР плода и
заканчивается рождением к сроку гестации маловесного ребенка или ребенка
средних размеров с нечетко выраженными признаками диабетической
фетопатии, а при третьей у ребенка наблюдаются выраженными признаками
диаб
етической фетопатии.

Примерно в 20 % случаев роды проводят оперативно в связи с острым
развитием многоводия и критическим состоянием плода.

Довольно частое осложнение в родах у пациенток с СД, это
преждевременное излитие околоплодных вод, которое составляе
т 40 %, что в
большинстве случаев связано с наличием урогенитальной инфекции и
изменениями в околоплодных оболочках. У 30% развивается слабость
родовой деятельности, которая появляется в результате выраженных
метаболических расстройств, тканевой гипоксии и

патологии нервной
системы [2.

Таким образом, выявлена прямая зависимость между СД у беременной
и высокой частотой осложнений на этапе беременности, родов и
постнатального развития плода, что свидетельствует о важности данной
проблемы в настоящее время.

Список литературы

1.

Болотская Л.Л. 6
-
й Международный симпозиум «Диабет и
беременность», 23

26 марта 2011 г., Зальцбург, Австрия / Л.Л. Болотская,
Р.М. Есаян, О.В. Олейник // Сахарный диабет.

2011.


№ 2.


С. 131

132.

2. Сидорова И.С. Руководство по акуш
ерству / И.С. Сидорова, В.И.
Кулаков, И.О. Макаров.
-

М
.:
Медицина
, 2006.
-
700
с
.

27

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

3. Insulin pump use in pregnancy is associated with lower HbA1c without
with type 1 diabetes / M.M.

Kallas
-
Diabetologia.


2014.
-

Vol. 57, (Suppl. 4).


P. 681

689.

4. Management of Diabetes in Pregnancy /

American Diabetes Association //
Diabetes Care.
-

2015.


Vol. 38, (Suppl. 1).


P. 77

79.

5.
New In
ternational Association of the Diabetes and Pregnancy Study
Groups (IADPSG) recommendations for diagnosing gestational diabetes compared
with former criteria: a retrospective study on pregnancy outcome / A. Lapolla,
M.G. Dalfrà, E. Ragazzi, A.P. De Cata, D
-
2011.
-

Vol. 28,
(Suppl. 9).


P. 1074

1077.

6. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999
-
2008 / K.M.
Flegal, M.D. Carroll, C.L. Ogden, L.R. Curtin // JAMA.


2010.
-

Vol. 303,
(Suppl. 3).


P. 235
-
241.

7. Progression
// Vnitr Lek.


2013.
-

Vol. 59, (Suppl.
3).


P
. 224
-
226.

8.
PubMed

[Электрон. ресурс.


Режим доступа:
http
://
www
.
ncbi
.
nlm
.
nih
.
gov
/
pmc
/
articles
/
PMC
4657234/

[19.11.2015].

9.
PubMed

[Электрон. ресурс.


Режим доступа:
http
://
www
.
ncbi
.
nlm
.
nih
.
gov
/
pubmed
/21413204

[19.11.2015].

10.
Singh R.
Pregnancy in women with diabetic

nephropathy

/
R. Singh
//
Clinical Queries:
Nephrology.


2012.


Vol. 1, Issue 2.


P. 168
-
171.

11. The relative contribution of prepregnancy overweight and obesity,
gestational weight gain, and IADPSG
-
overgrowth / M.H. Black, D.A. Sacks, A.H. Xiang, J
.M. Lawrence // Diabetes
Care.


2013.
-

Vol. 36, (Suppl. 1).


P. 56
-
62.



28

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ПРИМЕНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА С ЦЕЛЬЮ
ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПЕРВОРОДЯЩИХ
ПОВТОРНОБЕРЕМЕННЫХ


Петров Ю.А., Байкулова Т.Ю., Сндоян А.В.

Кафедра аку
шерства и гинекологии №2
,


Ростовский государственный медицинский университе
т.


Аннотация.

На основании комплексного исследования состояния
фетоплацентарного комплекса, включающего УЗИ, допплерометрию, КТГ,
патоморфологическое исследование последов, выявле
но, что первородящие
повторнобеременные составляют группу высокого риска по развитию
плацентарной недостаточности и, как следствие, СЗРП. Для профилактики
плацентарной недостаточности у данного контингента женщин проведены
сеансы оксигенации медицинским о
зоном. Проведена оценка эффективности
патогенетически обоснованной комплексной медикаментозной коррекции
нарушений фетоплацентарного гомеостаза в сочетании с озонотерапией.

Ключевые слова:

первородящие повторнобеременные, плацентарна
я
недостаточность, озо
нотерапия


Abstract
.

complex, including ultrasound, doppler ultrasound, CTG,
pathomorphological
research of the placentas

it was

revealed that nulliparous women with abortion in
history
constitute a group at high risk for placental insufficiency and as a result, the
in this cohort of women, they underwent ozone therapy. There was conducted the
evaluation
of the effectiveness of pathogenetically substantiated complex of
29

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

medicamentous correction of dysfunction of the fetoplacental homeostasis in
combination with ozone therapy.

Key words:

nulliparous women with abortion in history, placenta
l
insufficiency,

oz
one therapy


Артифициальное прерывание гестации увеличивает риск различных
осложнений течения беременности и родов, в том числе и развития
плацентарной недостаточности [4,5,7. Огромная медико
-
социальная
значимость проблемы плацентарной недостаточности

у первородящих
повторнобеременных женщин заключается в том, что вызываемые ею
тяжелые последствия для матери и ребенка не всегда удается предотвратить в
должном объеме с помощью только фармакологической терапии [1,3,6. В
этом контексте нами предприняты п
опытки использования медицинского
озона с профилактической целью у первородящих повторнобеременных, как
угрожаемых по развитию плацентарной недостаточности и СЗРП.

Применение медицинского озона у данного контингента женщин
патогенетически обосновано, так

как положительно влияя на гомеостаз
маточно
-
плацентарного комплекса, восстанавливая нарушенный клеточный
метаболизм, ферментативную недостаточность децидуальной ткани,
предотвращая развитие дефектов васкуляризации, нарушения созревания
хориона, воздейс
твует на механизмы реализации плацентарной
недостаточности [1,2.

Цель исследования
-

оценить эффективность комплекса
профилактических мероприятий с включением сеансов оксигенации
медицинским озоном у первородящих повторнобеременных.

Материал и методы ис
следования

С целью изучения влияния озона на патогенетические механизмы
плацентарной недостаточности у первородящих повторнобеременных
женщин проведен анализ беременности и родов у 122 первородящих
30

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

женщин после хирургического, медикаментозного и вакуумног
о аборта,
находящихся в Карачаево
-
Черкесском республиканском перинатальном
центре за период 2014
-
2015 гг. Контрольную группу составили 80
первобеременных. В целях поддержания компенсаторно
-
приспособительных
механизмов у первородящих повторнобеременных
женщин как у группы
высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, помимо
стандартной медикаментозной метаболической терапии (согласно приказу
МЗ РФ №572н) проведена озонотерапия. Курс озонотерапии состоял из 5
-
6
внутривенных инфузий 200 мл озони
рованного 0,9% раствора хлорида
натрия, полученный на отечественной установке YOTA
-
60
-
01 производства
«Медозон».

Результаты и их обсуждение

Эффективность комплексной терапии подтверждалось результатами
УЗИ, допплерометрии, КТГ и патоморфологического исс
ледования
последов, демонстрирующих улучшение компенсаторных процессов в
системе «мать
-
плацента
-
плод». Важнейшим показателем, характеризующим
положительный эффект озонотерапии на систему «мать
-
плацента
-
плод» у
первородящих повторнобеременных было снижение

частоты развития
синдрома задержки роста плода (СЗРП) в сравнении с
повторнобеременными, которым была проведена только медикаментозная
терапия. У первородящих повторнобеременных, получавших стандартную
терапию, СЗРП выявлен у 20 (43%) женщин. В группе пе
рвородящих
повторнобеременных, которым помимо стандартной терапии проводили
оксигенацию медицинским озоном, наблюдалось достоверное снижение
данного осложнения
-

СЗРП диагностирован лишь у 9 (19%) женщин
(р<0,05), практически приблизившись к показателям к
онтрольной группы
-

17% .

Данные КТГ также показали, что у первородящих женщин после
комплексного лечения с включением озонотерапии повысились адаптивные
31

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

способности плода. Выраженные признаки дистресса плода в группе
повторнобеременных, прошедших помимо с
тандартного лечения курс
озонотерапии, наблюдались всего у 4 (9)% , что в 2,5 раза (р<0,05) реже в
сравнении с женщинами, получившими стандартный курс ( у 11 (23%) ) , и в
1,4 раза реже в сравнении с первобеременными (4 (13%) ).

Положительная динамика но
рмализации параметров КТГ, очевидно,
была обусловлена изменениями маточно
-
плацентарного кровотока. У
первородящих повторнобеременных, которым помимо стандартной терапии
была проведена оксигенация озоном, наблюдалось достоверное снижение
частоты тяжелых нар
ушений кровотока в 4,5 раза ( у 1 (2%) ) в сравнении с
группой, получившей стандартное лечение ( у 4 (9%) ), и даже снижение в
3,5 раза в сравнении с первобеременными ( у 2 (7%) ) (р<0,05).

После комплексного лечения плаценты по структурным компонентам
характеризовались более выраженными компенсаторно
-
приспособительными реакциями
-

гиперплазия терминальных ворсин,
увеличение количества капилляров, смещение их к базальной мембране,
образование и нарастание количества синцитиальных почек, рост новых
ворс
ин.

Подводя итог, можно сделать следующие
выводы
:

1. Первородящие повторнобеременные составляют группу высокого риска
по развитию плацентарной недостаточности и, как следствие, СЗРП.

2. Наличие искусственного прерывания беременности в анамнезе у
перв
ородящих женщин должно указывать на значительные нарушения в
фетоплацентарной системе. Таким образом, первым этапом профилактики
плацентарной недостаточности, СЗРП у первородящих повторнобеременных
женщин является прогнозирование для дальнейшего применени
я
предложенного нами комплекса профилактических мероприятий.

3. Комплекс мероприятий, направленных на профилактику плацентарной
недостаточности у первородящих повторнобеременных женщин должен
32

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

включать помимо предгравидарной подготовки, ранней постановки
первородящих повторнобеременных на учет (до 8 нед. (время первой волны
инвазии трофобласта) ), оценки компенсаторных механизмов плаценты в 17
-
20, 21
-
24 (завершение второй волны инвазии трофобласта) и 36 нед.
беременности (период выраженной диссоциации пр
ибавки массы плода и
плаценты), проведение патогенетически обоснованной комплексной
медикаментозной коррекции нарушений фетоплацентарного гомеостаза в
сочетании с озонотерапией.

Список литературы

1. Иутинский Э.М. Влияние озонотерапии, как компонента комп
лексного
лечения фетоплацентарной недостаточности, на течение и исход
беременности, развитие плода и ребенка на первом году жизни: автореф. дис.
… канд. мед. наук:

14.00.01 / Иутинский Эдуард Михайлович.
-

Пермь, 2009.


139 с.

2. Клементе А.Х.М. Плацентар
ная недостаточность: современные способы
прогнозирования и лечения: автореф. дис. … д
-
ра мед. наук:

14.01.01 /
Клементе Апумайта Хесус Мануэль.
-

М., 2012.


244 с.

3. Колесникова О.М. Синдром плацентарной недостаточности у
первородящих после хирургическог
о и медикаментозного абортов /

О.М.
Колесникова, А.А. Оразмурадов, С.А. Князев, С.В. Апресян, О.А. Кузнецова,
М.Г. Лебедева, Т.В. Смирнова // Вестник РУДН. Серия «Медицина.
Акушерство и гинекология».


2012.
-

№ 5.


С.32
-
35.

4. Петров Ю.А. Здоровая семья


здоровые дети /

Ю.А. Петров, А.А.
Сависько, С.И. Петрова.


М.: Медицинская книга, 2010.


326 с.

5. Петров Ю.А. Семья и здоровье / Ю.А. Петров.
-

М.: Медицинская книга,
2014.


312 с.

6. Проданова Е.В. Оптимизация комплексной терапии фетоплацентарной
н
едостаточности: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.01 / Проданова
Екатерина Владимировна.
-

Волгоград, 2012.


140 с.

33

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

7. Рогожина И.Е. Перспективы профилактики и лечения фетоплацентарной
недостаточности: информационное письмо / И.Е. Рогожина, Е.В. Прод
анова.
-

Саратов, 2010.

14 с.






ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ


Носенко М.А., Мхитарьян А.Г., Арндт И.Г.

Кафедра акушерства и гинекологии №2,


т
Ростовский государственный медицинский университе


Аннотация.

Обзор литературы содержит современные пред
ставления


о нарушениях в эндокринной системе, влиянии гиперпродукции пролактина
на репродуктивную функцию у женщин.


В статье приводятся
результаты
научных исследований по оценке гормональных преобразований,
структурных и функциональных


изменений, сопров
ождающих беременность
при данной патологии. Рассмотрены вопросы диагностики и ведения
пациенток с гиперпролактинемией до и во время беременности.

Проанализирована эффективность предложенных методов лечения.


Ключевые слова:

гиперпролактинемия, беременнос
ть, пролактинома



Abstract
.

The literature review contains current concepts of the endocrine
disorders, the impact of hyperproduction of prolactin on reproductive function in
women. The article presents the research results on the assessment of the hormon
al
changes, structural and functional transformations that accompany pregnancy in
this pathology. It was considered the questions of the diagnosis and management
34

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

of the patients with hyperprolactinemia before and during pregnancy. There was
conducted the a

Key

words
:

hyperprolactinaemia
,
pregnancy
,
prolactinoma



Гиперпролактинемию можно охарактеризовать как ―болезнь
псевдобеременности‖, поскольку ее клинические проявления обусловлены
влиянием чрезмерного уровня пролактина (ПРЛ), характерного для
физиологического течения гестационного периода, но абсолютно не
прием
лемого для нормального функционирования репродуктивной системы
вне беременности. ПРЛ готовит молочные железы к лактации, стимулирует
развитие секреторного аппарата молочной железы и образование молока в
молочных железах в послеродовом периоде, поддерживает

существование
желтого тела и синтез прогестерона, вместе с гонадотропинами
синхронизирует созревание фолликула и овуляцию, а в период беременности
регулирует объем и состав амниотической жидкости [3,5,6. Он
секретируется в пролактотрофах


клетках передн
ей доли гипофиза,
преимущественно расположенных в его заднелатеральной части, и
представляет собой полипептидный гормон, содержащий 198
аминокислотных остатков, с молекулярной массой 23 кДа [7,8.

ПРЛ является единственным гормоном передней доли гипофиза,
находящимся под постоянным тоническим ингибирующим влиянием
гипоталамуса. Роль пролактин
-
ингибирующего фактора, способного снижать
секрецию ПРЛ, играет гипоталамический нейротрансмиттер дофамин (ДА).
При достаточном количестве ДА поддерживается адекватная
стимуляция D2
-
рецепторов лактотрофов, что ингибирует выработку фермента
аденилатциклазы, а также угнетает деление клеток и синтез ДНК,
обеспечивая в конечном итоге должный контроль над секрецией ПРЛ. При
истощении ДА и ослаблении его стимулирующего влияния

на D2
-
рецепторы
лактотрофов уровень ПРЛ повышается. Физиологическое повышение уровня
35

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ПРЛ наблюдается при следующих состояниях: приеме белковой пищи, в
период сна (независимо от времени суток), при физической нагрузке

(особенно выраженной), гипогликемии,

акте сосания и раздражении сосков
молочных желез, стрессе, половом контакте (у женщин), в поздней
фолликулярной и лютеиновой фазах менструального цикла, при
беременности (в среднем ПРЛ повышается в 7

10 раз), в первые 3

4 недели
после родов, в неонатально
м периоде (2

3 недели после рождения), а также
при выполнении различных медицинских манипуляций. Источник и
механизм формирования избыточной секреции пролактина определяют
клинические формы и патофизиологические механизмы заболевания.
ПРЛ
высокогомологичен

по аминокислотной последовательности с молекулами
гормона роста и плацентарным лактогеном человека. Общей подоплекой
для всех форм гиперпролактинемии являются разбалансировка гипоталамо
-
гипофизарно
-
яичниковой оси [8.

В настоящее время достигнуты больши
е успехи в лечении
гиперопролактинемии. Терапия агонистами дофаминовых рецепторов
(бромокриптин, каберголин) на сегодняшний момент является методом
выбора для лечения пациентов с пролактиномами. Практически 80
-

90% эта
терапия позволяет добиться нормализа
ции уровня пролактина в сыворотке
крови, уменьшения размеров опухоли, восстановления фертильности и
устранения других сопровождающих гиперпролактинемию нарушений.
Рождение здоровых детей у пациенток с пролактиномами
-

это реальность
современной эндокрино
логии, хотя некоторые трудности и нерешенные
вопросы еще остаются.


Восстановление овуляторного менструального цикла
наблюдается у 70
-
80% пациенток, получающих лечение бромокриптином и
хинаголидом и более чем у 90% при терапии каберголином [1. При первом

назначении дофаминергической терапии женщины должны быть
предупреждены, что восстановление овуляции и фертильности может
произойти немедленно (даже до их первой нормальной менструации).


36

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Необходимо применять контрацептивные меры при лечении препаратами
аг
онистов дофамина даже у женщин, желающих забеременеть. В этом случае
применение механической контрацепции рекомендуется в первые 2
-
3
менструальных цикла после начала терапии, что позволяет определить
межменструальный интервал, вовремя заподозрить беременно
сть, провести
ее биохимическое подтверждение для дальнейшего точного расчета возраста
плода.

При наступлении беременности агонисты дофамина сразу отменяют,
что обычно происходит на 3
-
4
-
й неделе беременности. Таким образом, при
приеме бромокриптина и хинаго
лида экспозиция плода действию препаратов
будет соразмерна неделе беременности, на которой эти препараты отменены.
[2. При применении каберголина «хвост» действия препарата после отмены
остается еще на несколько недель, так как время полужизни данного
пре
парата выше.


Пациенткам с макропролактиномой целесообразно
планировать беременность после нормализации уровня пролактина в
сыворотке крови и значительного уменьшения размеров опухоли с тем,
чтобы избежать или уменьшить риск роста опухоли во время беременн
ости.
По современным рекомендациям продолжительность лечения у пациенток с
макропролактиномами должна составлять более 2 лет.


При непереносимости агонистов дофамина или резистентности к ним
транссфеноидальное удаление опухоли
-

вариант лечения пролактином

у
женщин, страдающих бесплодием. При микроаденомах оперативное лечение
удается провести радикально у 50
-
60% женщин, с достаточно низкой
вероятностью развития гипопитуитаризма. В случае же макропролактином
радикально удалить опухоль удается значительно реж
е, а риск
гипопитуитаризма высок.


Во время беременности гипофиз значительно
увеличивается в размерах вследствие эстрогенопосредованной гиперплазии и
гипертрофии пролактин
-

секретирующих лактотрофов Одновременно
уровни пролактина постепенно повышаются во
время беременности,
обеспечивая созревание молочных желез и их подготовку к лактации.
37

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Гиперплазия лактотрофов приводит к увеличению размеров всего гипофиза,
определяемое при МРТ [1. При этом максимальные размеры гипофиза
наблюдаются в первые дни после род
ов, когда высота железы может
достигать 12 мм. После родов происходит быстрая инволюция железы, но
возвращение к нормальным размерам происходит только к 6
-
му месяцу
после родов.


Рост пролактином во время беременности имеет две причины:
первая
-

стимулирую
щий эффект высокого уровня эстрогенов, вторая
-

отмена агонистов дофамина, которые были ответственны за уменьшение
размеров опухоли.


Риск роста опухоли во время беременности составляет
2,2% (13/584) для пациенток с микропролактиномами, 27,9% (56/201)
-

с
макропролактиномами и 4,3% (7/161)
-

для женщин которым ранее, до
беременности, было проведено оперативное лечение или лучевая
терапия

[1,2].


Таким образом, у женщин с микропролактиномой терапия агонистами
дофамина может быть безопасно отменена

при подтверждении
беременности. При появлении головной боли или нарушении зрения
пациенток следует обследовать для оценки роста опухоли: необходим осмотр
офтальмолога с определением полей зрения.


Больным с
макропролактиномами требуется тщательное наблюде
ние с ежемесячным
контролем полей зрения. Если выявляется прогрессирование дефектов полей
зрения за счет компрессии опухолью хиазмы зрительных нервов, или
головных болей рекомендуется проведение МРТ без введения контрастного
вещества с целью оценки динами
ки размеров опухоли. Если отмечен
значительный рост опухоли, то возможно возобновление терапии агонистами
дофамина. Назначение агонистов дофамина в таких случаях может привести
к уменьшению опухоли и клиническому улучшению.


При отсутствии положительной ди
намики на фоне терапии агонистами
дофамина, альтернативы включают родоразрешение, если позволяет срок
беременности, или транссфеноидальную аденомэктомию [4. Однако любой
38

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

вид хирургического вмешательства во время беременности в 1,5 раза
увеличивает риск по
тери плода в I триместре и в 5 раз
-

во II, но риска
развития врожденных аномалий при хирургическом лечении не выявлено.
Таким образом, повторное назначение агонистов дофамина по данным
отдельных авторов является более предпочтительным, чем хирургическое
в
мешательство.


Роды необходимо вести через естественные родовые пути.
Наличие аденомы гипофиза не является самостоятельным показанием к
операции кесарево сечению [7.

Уровни пролактина во время нормальной
беременности постепенно повышаются, но у пациенток

с пролактиномами
этот рост может не наблюдаться, поскольку опухолевая ткань может
автономно секретировать определенное количество пролактина и не
реагировать в полной мере на гормональную стимуляцию. Уровни
пролактина не всегда растут при увеличении опухо
ли, индуцированном
беременностью. Поэтому измерение уровня пролактина во время
беременности не может быть рекомендовано, так как уровень пролактина в
сыворотке крови не является надежным отражением роста аденомы.


Данные современной литературы сви
детельствуют о том, что
гиперпролактинемия в подавляющем большинстве случаев поддается
терапии. В настоящее время разработаны эффективные и безопасные схемы
терапевтического лечения пролактином, алгоритмы ведения пациентов во
время и после беременности [1
.



Список литературы

1.

Дзеранова Л.К. Гиперпролактинемия и беременность: основные
достижения и нерешенные вопросы / Л.К Дзеранова, Н.С. Быканова,
Е.А. Пигарова // Вестник репродуктивного здоров
ья.


2011.
-

№1.


C
.
3
-
6.

2.

Дзеранова Л.К. Синдром гиперпролактинемии у женщин и мужчин:
клиника, диагностика, лечение // Дис. … д
-
ра мед. наук: 14.00.03 /
Дзеранова Лариса Константиновна.
-

М., 2007.


224 с.

39

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

3.

Любовь. Семья. Здоровье. / В.Н.

Чернышов, В.И
. Орлов, Ю.А.
Петров [и др..


М.: МЕДпресс
-
информ, 2005.


280 с.

4.

Марова Е.И. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин. Пособие для
врачей / Е.И. Марова, В.В. Вакс, Л.К. Дзеранова.
-

М.:
Pharmacia
&
Upjohn
, 2000.


30 с.

5.

Петров Ю.А. Здоровая семья


здоровые
дети /

Ю.А. Петров, А.А.
Сависько, С.И. Петрова.


М.: Медицинская книга, 2010.


326 с.

6.

Рымашевский Н.В. Слагаемые супружеского счастья / Н.В.
Рымашевский, Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева [и др..
-

Ростов н/Д:
Феникс, 1995.


416с.

7.

Сметник В.П. Эффективност
ь применения каберголина в лечении
гиперпролактинемии / В.П. Сметник, Л.А. Марченко, А.А. Осипова //
Проблемы репродукции.


2000.
-

№ 3.


C
. 4
-
6.

8.

Хамошина М.Б. Синдром гиперпролактинемии в гинекологической
практике: современные подходы к терапии / М.Б. Х
амошина, М.Г.
Лебедева, Р.Г. Абдуллаева, И.Ю. Невмержицкая // Фарматека.
-
2010.
-

№5.


С.1
-
3.



КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕНОСТИ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ У ДЕВОЧЕК
-
ДОШКОЛЬНИЦ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ
МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ


Карапетян
-
Миценко А. Г., Костоева З. А., Чебота
рева Ю. Ю.

Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.



Аннотация.

С целью изучения особенностей течения вульвовагинитов
у девочек
-
дошкольниц с заболеваниями органов мочевой системы
40

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

(пиелонефрит, дисметаболи
ческая нефропатия), было проведено
обследование 86 пациенток в возрасте от 4 до 6 лет. Контрольную группу
составили 30 практически здоровых девочек аналогичного возраста.
Выявлено, что при воспалительной урогенитальной патологии у девочек
имеет место разви
тие синехий малых половых губ, в большинстве случаев
отмечаются микст
-
инфекции.

Ключевые слова:

вульвовагинит, пиелонефрит, дисмет
аболическая
нефропатия, девочки


Abstract.
To study the clinical and diagnostic features of inflammatory
pathology of the v
ulva and vagina in the background diseases of urinary tract
investigation of complaints of clinical signs and characteristics of vaginal
microbiocenosis in 86 patients aged 4 to
6 years. The control group consisted of 30
healthy girls of the same age. It is revealed that inflammatory urogenital diseases
of the girls, there is a frequent chronic vulvovaginitis, the development of
synechiae of the labia minora, frequently reported m
icrobial associations.

Key words:



В настоящее время проблема рецидивирующих (персистирующих)
вульвовагинитов (ВВ) приобрела особую медико
-
социальную значимость
[1,2,4,5

. В периоде детства
отмечается ухудшение соматического здоровья
современных девочек, 80% которых имеют экстрагенитальную патологию

[2

.

Общепризнанно, что и
нфекции мочевой системы преобладают у
женского пола, рецидивы связывают с наличием ВВ [6,7

. Максимальная
доля ВВ и пик
заболеваемости пиелонефритом (ПН) приходится на возраст 3
и 7 лет [2,6,7

.
При ПН у детей также отмечают превалирование девочек,
причем у 18% пациенток имеет место восходящее инфицирование почек,
дебютирующее с ВВ
[7

.

Инфекция мочевой системы (ИМС) являет
ся
одним
41

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

из ведущих факторов риска персистенции ВВ [4

. В большом проценте
случаев (до 80%) ПН сопровождаются воспалением вульвы и влагалища
вследствие бактериурии, развития вагинально
-
уретрального рефлюкса, не
исключается
влияние дисбиотических нарушений

в кишечнике и мочевой
системе, опосредовано изменяющими колонизационную резистентность
полового канала
[3

.

Возникновение ВВ при инфекциях мочевых путей
(ИМП) связывают с определенными анатомо
-
физиологическими
особенностями уретры девочек [6,7

.

Однако ан
атомо
-
физиологические
особенности не являются единственной причиной развития ВВ у девочек с
патологией органов мочевой системы (ОМС) [5

. Проблема сочетанной
патологии урогенитального тракта разнопланова, сложна и далека от
удовлетворительного решения.

Це
ль исследования
-

изучить клинические особенности
вульвовагинитов у девочек
-
дошкольниц на фоне различных заболеваний
органов мочевой системы.

Материалы и методы исследования


Было обследовано 116 девочек
-
дошкольниц в возрасте 3
-

6 лет, из них:
1

группа (
n
=21)


девочки
-
дошкольницы с вульвовагинитом (ВВ); 2 группа
(
n
=20)


девочки
-
дошкольницы с ВВ на фоне обострения хронического
пиелонефрита (ВВ+ХПН); 3 группа (
n
=20) девочки
-
дошкольницы с ВВ на
фоне острого пиелонефрита (ВВ +ОПН ); 4 группа (
n
= 25)
-

дево
чки
-
дошкольницы
с ВВ на фоне дисметаболической нефропатии(ВВ+ДН);
5
группа (
n
=30)
-

практически здоровые девочки
-
дошкольницы
аналогичного
возраста. Критерии включения в исследование
девочек
-
дошкольниц
с ВВ:
установленный диагноз ВВ, ПН, ДН, дошкольный воз
раст, отсутствие другой
соматической патологии. Наличие информированного согласия родителей
пациенток всех групп.

42

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Проведен детальный анализ клинических особенностей, данных
гинекологического осмотра, микроскопического и микробиологического
исследования
вагинального секрета. Оценивали состояние слизистой
влагалища и вульвы, наличие синехий малых половых губ. Проводили
вагиноскопию, вульвоскопию. У всех пациенток проведено
бактериоскопическое исследование мазков, взятых из заднебокового свода
влагалища, с
окраской по Грамму. Результаты микроскопии мазков
анализировали по М.Л. Коршунову (1990). Для исключения ИМПП
проводилась полимеразная цепная реакция вагинального отделяемого.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с
помощью пакетов

прикладной программы
Statistica

6,0 и статистического
анализа
Microsoft

Office

Excel

2003.

Результаты исследования

Выявлено, что воспалительная патология вульвы и влагалища при ОПН
проявлялась в 87,1%
c
лучаев, при ХПН


92,6%, при ДН


91,6%. При ОПН,
п
о сравнению с ХПН и ДН, достоверно чаще выявлялись острые ВВ. При
ХПН, по сравнению с ОПН и ДН, чаще выявляли хронические формы ВВ и
СМПГ. При ДН, по сравнению с ХПН и ОПН, достоверно чаще выявляли
острый и хронический вульвит.

В таблице 1 отражены клини
ческие особенности в обследуемых
группах.


Таблица 1

Основные клинические признаки девочек
-
дошкольниц с ВВ


Жалобы


1 группа

ВВ

n

= 21(100%)

2 группа

ВВ +ХПН


n

= 20(100
%
)



3 группа

ВВ +ОПН


n

= 20(100
%
)

4 группа

ВВ +ДН


n

= 25(100
%
)

Абс.

%

Абс.

%

Абс
.

%

Абс.

%

Болезненное мочеиспускание

2

9,5
^
*
£

14

70

12


60

18


72

Боли в поясничной области

-

-

4

20*

6

30*

Δ

2

8

43

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону


Примечание:
p

-

значимость различий между группами по критерию χ
2
установлена,
p

0,05; *
-

различий с
4 группой; ^
-

достоверность различий между 1 и 2 группами
p
1
-
2
<0,05; £
-

достоверность различий между 1
-
3 группами
p
1
-
3
<0,05; Δ
-

достоверность различий между 3
-
2 груп
пами
p
3
-
2
0,05


По данным таблицы 1, болезненное мочеиспускание встречалось
достоверно реже в 1 группе, в то время как в других группах оказалось
практически ведущим симптомом, встречаясь с высокой частотой(70%, 60%,
72%, соответственно). Боли в пояснично
й области чаще отмечали пациентки
3 группы, реже 2
-
ой и 4
-
ой групп, в 1 группе боли практически
отсутствовали. Лейкоцитурия имела место практически у всех пациенток с
ОПН и ХПН, однако обращала на себя внимание практически одинаковая
частота данного призна
ка в 1 и 4 группах(19%, 20%, соответственно).
Повышение температуры отмечалось только во 2 и 3 группах (80%, 90%,
соответственно). Выделения из половых путей достоверно преобладали в 1
группе, встречаясь с достаточно высокой частотой во 2 и 3 группах и, р
еже, в
4
-
ой группе. Хотелось бы отметить, что дискомфорт в области гениталий
(зуд, жжение и т.д.) отмечали практически все пациентки 4 группы, хотя
данный клинический признак был одним из ведущих и в других группах.
Кроме ведущих клинических симптомов мы о
бращали внимание на наличие
общей симптоматики, свидетельствующей о нарушении адаптации. Так,
слабость, утомляемость отмечалась чаще во 2 и 3 группах, по сравнению с 1
и 4 группами. Эмоциональная неустойчивость проявлялась с высокой
частотой у пациенток 2,

3 и 4 групп и достоверно реже в 1 группе. Сон был
Изменения в анализе мочи в
виде лейкоцитурии

4

19,0

20

100*

20

100*

5

20

Повышение температуры

-

-

16

80

18

90

-

-

Выделения из половых
путей

20

95,2
^
*
£

14

70*

16

80*

6

24

Дискомфорт в области
гениталий

14

66,6*

16

80*

16

80*

25

100

Слабость,

утомляемость

2

9,5

8

40

12

60

3

12

Эмоциональная
неустойчивость

5

23,8*
^
£

12

60

8

40

17

68

Нарушение сна

2

9,5

7

35

12

60

-

-

44

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

также нарушен чаще у пациенток 2 и 3 групп.
В таблице 2 отражены
особенности вульвы и влагалища при ВВ на фоне заболеваний ОМС у
девочек
-
дошкольниц.

Таблица 2

Особенности вульвы и влагалища при ВВ на фон
е заболеваний
ОМС у девочек
-
дошкольниц



Примечание:

p

-

значимость различий между группами по критерию χ
2

установлена,

p

0,05; ^
-

достоверность различий между 1 и 2 группами; Δ
-

достов
ерность
различий между 3
-
2 группами; &
-

достоверность различий между 1 и 4 группами;**
-

достоверность различий между 3 и 4 группами; £
-

достоверность различий между 1 и 3
группами


При вульвоскопии у всех обследованных девочек 1, 2, 3, 4 групп
отмечалас
ь гиперемия вульвы различной степени выраженности. При острых
ВВ гиперемия носила диффузный характер, при хроническом течении ВВ
отмечались петехиальные высыпания. Гиперемия в области уретры
встречалась только у девочек с заболеваниями ОМС, причем в 3 груп
пе
достоверно чаще, чем во 2 и 4 группах. Отек вульвы и влагалища достоверно
чаще отмечался в 3 группе, по ставнению с 1 группой. Синехии малых
половых губ (СМПГ) достоверно чаще встречались во 2, 4 группах, по
сравнению с 1, 3 группами. У ряда пациенток с

заболеваниями ОМС
Картина вульвы и влагалища

1 группа

ВВ

n

= 21 (100%)

2 группа

ВВ +ХПН


n

= 20 (100
%
)



3 группа

ВВ +ОПН


n

= 20 (100
%
)

4 группа

ВВ +ДН


n

= 25 (100
%
)

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Диффузная гиперемия

6

28
,6

6

30

8

4
0

8

32

Гиперемия уретры

-

-

6

30

8

40
^**

8

32

Петехиальные высыпания

15

71,4

14

70

12

60

17

68

Отек

6

28,6

6

30

8

40
£

8

32

Зияние половой щели

3

14,3
&

3

15

Δ

1

5

1

4

Выделения из влагалища

21

100

20

100

20

100

25

100

Синехии малых половых губ

2

9,5

1
2

60
^

9

45

15

60
&

Близкое расположение
наружного отверстия уретры к
входу во влагалище

-

-

2

10

1

10

3

12

45

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

обращали на себя внимание некоторые анатомические особенности
гениталий: близкое расположение наружного отверстия уретры к входу во
влагалище, зияние половой щели, что является фактором способствующим к
развитию ВВ.

При бактериологическ
ом исследовании вагинальной микрофлоры в
обследуемых группах выявлено увеличение частоты выявления
грамположительной кокковой микрофлоры
-

коагулазонегативных
стафилококков. Так, частота встречаемости эпидермального стафилококка в
1, 4, контрольной группах
, по сравнению со 2, 3 группами, была достоверно
выше. При этом частота обнаружения сапрофитного стафилококка была
достоверно выше в 3 группе, по сравнению с 1, 2, 4 и контрольными
группами. Коагулазопозитивный золотистый стафилококк выявлялся только
во 2

и 3 группах (10%, 5%, соответственно). В 1 группе, по сравнению со 2, 3,
4 группами выявлено достоверное превышение частоты Streptococcus
viridans. При этом Streptococcus pyogenes выявлялся только во 2 и 3 группах
(10%, 10%, соответственно). Enterococcus
faecalis обнаружены с
аналогичными частотами в 1, 2, 3, 4 группах. Грамотрицательная кишечная
палочка достоверно чаще встречалась в 3 группе. Proteus mirabilis выявлен
только в группах с сочетанной урогенитальной воспалительной патологией,
при этом достове
рно чаще в 3 группе.
Eubacterium

species

выявлены в 4 и
контрольной группе, достоверно чаще в последней. С
andida

albicans

встречалась во 2 и 3 группах, достоверно чаще во 2
-
ой. Следует отметить,
что при микроскопии мазков у этих пациенток дрожжи или мицели
й не
визуализировались. В 1, 2, 3 группах преобладали микстинфекции
(анаэробно
-
анаэробные, анаэробно
-
дрожжевые), отмечалось обильное
количество условно
-
патогенной микрофлоры, которая характеризовалась
ростом (> 10
2
КОЕ) и патогенными (гемолиз, устойчивост
ь к антибиотикам и
т.д.) свойствами. В 4 группе отмечались моноинфекции. Контрольной группе
46

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

выявлена факультативно анаэробная микрофлору без патологических
свойств.

Таким образом, девочки дошкольницы с патологией ОМС являются
группой высокого риска по разв
итию гинекологической патологии, что
делает целесообразным проведение комплексных научных исследований в
данном направлении.

Список литературы

1.


Батырова З.К. Клинико
-
анамнестические особенности девочек с
рецидивом сращения малых половых губ: факторы риска
/ З.К.
Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова
-
Баранова, Н.Х. Латыпова, И.А.
Киселева, Д.А. Кругляк // Репродуктивное здоровье детей и
подростков.


2014.
-

№ 2.


С. 21
-

27.

2.

Коколина В.Ф. Инновационные аспекты коррекции воспалительных
урогенитальных инфекци
й у девочек и девочек
-
подростков /

В.Ф.
Коколина // Репродуктивное здоровье детей и подростков.


2014.
-


5.


С.43
-

45.

3.

Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология / Е.В.

Уварова.
-

М: Литтерра, 2009.


384с.

4.

Хурасева А.Б. Факторы риска персистенци
и вульвовагинита у девочек
и оптимизация терапии / А.Б. Хурасева // Репродуктивное здоровье
детей и подростков.


2014.
-

№ 3
-
. С.45
-
50.

5.


Чеботарева Ю.Ю. Состояние репродуктивной системы и вегетативная
регуляция при хроническом пиелонефрите девочек
-
дошкол
ьниц /
Ю.Ю. Чеботарева, А.Г. Карапетян
-
Миценко // Кубанский научный
медицинский вестник.
-

2012.
-

№ 1.
-

С.181
-
185.

6.

Febrile urinary tract infections in young children: recommendations for the
diagnosis, treatment and follow
-
up / A. Ammenti, L. Cataldi, R.

Chimenz [et
al.] // Acta Pediatrica.
-

2012.


Vol.101, (Suppl. 5)


P. 451
-
457.

47

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

7.

Pediatric urinary tract infections: diagnosis and treatment / M. Bitsori,
E.Galanakis // Expect Reviev of anti
-

infective therapy.
-

2012.


Vol.10,
(Suppl. 10).


P.1153
-
1
164.




МЕЛАТОНИН КАК АДАПТОГЕН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
БЕСПЛОДИЯ

Романчева Г.С, Саушев Д.А., Ковалева Н.С.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.

Аннотация.
Большинство исследований показывают взаимосвязь
дейст
вия гормона мелатонина в отношении женского бесплодия. В
результате этого систематического обзора был доказан положительный
эффект мелатонина. В заключении следует отметить, что этот гормон,
проявляя свои антиоксидантные свойства, эффективен как адаптоген
в
терапии женского бесплодия.

Но доказательность безопасности мелатонина в
лечении женского бесплодия требует качественных результатов в виде
рандомизированного контролируемого исследования (РКИ).

Ключевые слова:
мелатонин, адаптоген, антиоксидантный эффек
т,
бесплодие

Abstract.

Most observational studies show an association between
melatonin and infertility female. According to the results of this systematic review
the positive effect of melatonin was proved. In conclusion it should be mentoned
that melaton
in realises it is effect by means of activation of antioxidant
mechanisms, as the main reasons for mechanisms start leadind to female
48

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

infertillity. Confirming the efficacy and safety of melatonin in female infertillity
blinded, independently conducted
Randomizing controlled trials.

Key words:

melatonin, adaptogen, antioxidative effect, infertility

В настоящее время проблема женского бесплодия занимает значимую
позицию в медицине. Лечение бесплодия у женщин это длительный и
трудоемкий процесс, включающий в себя обширное комплексное
обследование для сбора максимального количества данных. Ускоренный
т
емп современной жизни, постоянные стрессы, наличие вредных привычек, а
также неравномерный рабочий график и переизбыток света даже в ночное
время создает условия для возникновения дефицита мелатонина, который
играет важную роль в регуляции и нормального фу
нкционирования
репродуктивной системы женщины. Именно по этой причине, о
дним из
перспективных направлений является применение в комплексной терапии
данной проблемы препаратов мелатонина, эффективность которого в
отношении женского бесплодия активно изучае
тся [5.

Долгое время считалось, что мелатонин вырабатывается только в
эпифизе. В последние годы ученые опровергли эту идею. Концентрация
мелатонина в разных частях клеток различна [3.
Синтез этого гормона
выявлен и в большом количестве нейроэндокринных к
леток воздухоносных
путей, легких, под печеночной капсулой, в корковом слое почек и вдоль
границы между корковым и мозговым слоем надпочечников, в параганглиях,
желчном пузыре, яичниках, эндометрии, предстательной железе, плаценте и
внутреннем ухе. В после
дние годы обнаружили синтез мелатонина и в не
эндокринных клетках: в тимусе, поджелудочной железе, мозжечке, сетчатке
глаза, в клетках крови


тучных клетках, лимфоцитах, естественных
киллерах, тромбоцитах, эозинофильных лейкоцитах, а также в некоторых
49

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

энд
отелиальных клетках. Биологическое действие экстрапинеального
мелатонина реализуется непосредственно там, где он синтезируется

[
1
].

Недавно было показано также, что мелатонин уменьшает степень
оксидативного стресса в фолликулах яичников и защищает ооциты о
т
повреждающего действия свободных радикалов [6,7.

А, как известно из исследований последних лет, уровень окислительно
-
востановительного баланса является одним из важных признаком
дальнейшего качества ооцита и его потенциями к развитию здорового
эмбриона

[8].

Целью настоящей работы является проанализировать эффект
применения мелатонина как адаптогена, одновременно со стандартными
схемами лечения в комплексной терапии бесплодия.

Большинство исследований, в ходе которых мелатонин
продемонстрировал положите
льное влияние на процесс созревания
фолликула, проведены у животных или
in vitro
. Доказательная база
эффективности мелатонина в терапии женского бесплодия только
формируется. В 2014 г. в British Medical Journal опубликован протокол
проводимого в настоящее
время двойного слепого рандомизированного
плацебоконтролируемого исследования.
При этом 160 бесплодных женщин
поделили на четыре группы: первая группа принимала
Плацебо
-
капсулы, два
раза в день
(N=40).
Вторая группа принимала к основному лечению
Мелатон
ин 2 мг два раза в день (4 мг/сут в общей сложности)
(N=40).
Третья
группа принимала Мелатонин 4 мг два раза в день (8 мг/сут в общей
сложности)

(N=40). Четвертая группа принимала
8 мг мелатонина два раза в
день (16 мг/сут в общей сложности)
(N=40) [
4
].

50

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Ис
следователи планируют оценить вероятность наступления
беременности, качество и количество ооцитов, уровень мелатонина в крови, а
также активность окислительного стресса [
2].

По мнению большинства авторов, в том числе крупных специалистов в
области вспомога
тельных репродуктивных технологий, мелатонин может
занять важное место в терапии бесплодия [5.

Проанализировав информацию, представленной в научной литературе
по вопросам влияния мелатонина на репродуктивную систему человека, мы
выяснили, что
доказательна
я база эффективности мелатонина в

терапии
женского бесплодия только формируется
, однако промежуточные результаты
о том, что
эффективность проводимой терапии выше в группах, которые
принимали мелатонин вместе со стандартными схемами лечения
.
Мелатонин,
как
мощный антиоксидант оказывает положительное действие на
репродуктивную систему женщины, через каскад свободнорадикальных
механизмов, а также реакций перикисного окисления липидов. Мелатонин
может использоваться, как адаптоген в составе комплексной терапии
женского бесплодия.

Перспективой дальнейших исследований является необходимость в
проведении качественного РКИ с использованием двойного слепого метода и
группы плацебо в контроле, целью которого станет получение достоверных
результатов.

Список литературы

1.
Каладзе Н.Н.
Итоги и перспективы изучения физиологических,
патогенетических и фармакологических эффектов мелатонина /

Н.Н.
Каладзе, Е.М. Соболева, Н.Н Скоромная //
Здоровье ребенка.


2010.


№ 2
-
(23).


С. 3
-
5.

51

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

2. A pilot double
-

blind randomised plac
ebo
-
controlled dose
-
response trial
assessing the effects of melatonin on infertility treatment (MIART): study
protocol / S. Fernando, T. Osianlis, B. Vollenhoven [et al.] // BMJ Open.


2014.
-

Vol. 4.
-

№ 8.

3. Extrapineal melatonin: sources, regulation,
and potential functions / D.
Acuña
-


2014.
-

Vol. 71, № 16.
-

P. 2997


3025.

4.
Medline

(
PubMed
,
USA
) [Электрон. ресурс.


Режим доступа:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156817/


[22.11.2015].

5. Melatonin as a free radical scavenger in the ovarian follicle / H. Tamura,
-

2013.
-

Vol. 60, № 1.
-

P. 1

13.

6. M
elatonin as a new drug for improving oocyte quality / A. Takasaki, Y.
Nakamura, H. Tamura, K. Shimamura, H. Morioka // J. Reprod Med Biol.


2003.
-

Vol. 139, №2.


Р
.30
-
40.

7. Oxidative stress impairs oocyte quality and melatonin protects oocytes
from fr
ee radical damage and improves fertilization rate / H. Tamura, A.
Takasaki, I. Miwa, K. Taniguchi, R. Maekawa, H. Asada
[et al.] //
J Pineal
Res.


2008.
-

Vol. 39, №7.


Р
.30
-
32.

8.

The developmental potential of


the human oocyte is related to the dissol
ved oxygen content of follicular
-

uid:

association with vascular endothelial growth factor levels and
perifollicular blood
-

ow characteristic / J. Van Blerkom, M. Antczak, R.
Schrader // J. Hum. Reprod.
-
1997.
-

№ 12.


Р
.1047
-
1055.




52

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТ
Ы ПОЛОВОГО ПОВЕДЕНИЯ И
РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ
-

МЕДИКОВ

Можинская Ю.В., Мхитарьян А.Г., Петров Ю.А., Чеботарева Ю.Ю.

Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

Ростовский государствен
ный медицинский университет.


Аннотация.

По результатам анонимн
ого анкетирования студентов
-
медиков проведен анализ репродуктивного поведения и уровня
информированности в вопросах охраны репродуктивного здоровья. Выявлена
распространенность гинекологической патологии среди студенток.
Отмечается низкая осведомленность о

наиболее эффективных современных
методах контрацепции.

Ключевые слова:

репродуктивное поведение, репродуктивное
здоровье
, контрацепция, студенты
-
медики

Abstract.

According to the results of an anonymous questionnaire of the
medical students it was conduct
ed the analysis of reproductive behavior and the
level of awareness in questions of reproductive health. There was defined the
prevalence of gynecological pathology among the students. It is noted a low

contraception.

Key words:

reproductive behavior, reproductive health,
contraception,
medical students

Важной стороной охраны репродуктивного здоровья молодежи
является достаточный уровень знаний по предупреждению нежелательной
беременности, контрацепции и профилактике заболеваний, передающихся
половым путем [1,2,3. Студенты медицинского ВУЗа должны быть о
собенно
высоко информированы в этих вопросах, а также понимать плюсы и минусы
53

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

рассматриваемых методов контрацепции [4,5
с позиции охраны
репродуктивного здоровья современной молодежи
.

Цель исследования

-

оценить репродуктивное поведение студентов,
опреде
лить уровень информированности в вопросах полового воспитания,
охраны репродуктивного здоровья, в том числе контрацептивного поведения.

Материалы и методы исследования


Исследование проводилось на базе Ростовского государственного
медицинского университе
та в 2015 году. Было проведено анонимное
анкетирование 300 студентов (230 девушек и 70 юношей) по разработанному
алгоритму. Возраст респондентов исследуемой выборки составил от 16 до 26
лет (в среднем 19,82±1,8 года). Условиями включения в исследование был
о
добровольное согласие респондентов на участие в опросе. Специально
разработанная анкета состояла из 2
-
х блоков, содержащих вопросы по
репродуктивному поведению респондентов, гинекологическому анамнезу
(для девушек), оценке знаний студентов об инфекциях,

передающихся
половым путем (ИППП) и методах контрацепции.

Результаты и их обсуждение

Было установлено, что средний возраст начала половой жизни у
юношей составил 16,47±1,6 года, при этом 14,3% опрошенных еще не имели
опыта половых отношений. Средний воз
раст начала половой активности у
девушек
-

17,56±1,5, на отсутствие половых контактов указали 47,5%.

Количество половых партнеров у юношей и у девушек имеет прямо
противоположную тенденцию: у 45,7% парней было более 3 половых
партнерш, и только 11,4% отмет
или, что у них есть одна постоянная
партнерша. У девушек наоборот процент, имеющих одного постоянного
полового партнера составил 46,7% , а более 3


у 11,7%.

54

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону


Анализ гинекологического анамнеза среди респонденток показал, что
12,1% девушек имеют нарушения в

репродуктивной системе. Самой
распространенной патологией оказалась эрозия шейки матки


у 5,2 %
опрошенных студенток. Далее по частоте встречаемости были синдром
поликистозных яичников


у 4,3%, сальпингоофорит


у 1,7%, а сочетанная
патология в виде ад
нексита и эрозии шейки матки наблюдалась у 0,9%
респонденток.

На вопрос регулярности использования контрацепции 30% парней и
45% девушек ответили, что используют всегда, иногда к контрацептивам
прибегает 56,7% юношей и 38,3% девушек и вообще не используют

средства
предохранения 13,3% парней и 16,7% девушек.

82,9% юношей и 87% девушек считают, что за соблюдением
контрацепции должны следить оба партнера, 14,3 % парней и 7% девушек
думают, что это обязанность противоположного пола, и наоборот 2,8%
парней и 6
% девушек уверены, что следить за использованием
контрацептивов должны лично они.

В случае наступления незапланированной беременности 57,2% парней
и 48,7% девушек указали, что исходом данной беременности будет рождение
ребенка. 8,7% девушек ответили, что
будут рожать, только при согласии
партнера на отцовство. По 37% респондентов обоих полов затруднились
ответить на данный вопрос. Для 5,7% юношей и 6,1% девушек решением в
сложившейся ситуации станет аборт, причем 1,7% уже имели опыт
прерывания беременности
.

Впервые необходимые сведения о способах контрацепции от родителей
получили 22,6% девушек и 9,6% юношей, от друзей
-

16,5% девушек и 21,8%
парней, от врача
-

8,7% девушек и 5,7% парней, самый большой процент в
обеих исследуемых группах приходится на средст
ва массовой информации, в
55

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

том числе Internet (парни
-

48,6%, девушки


34%), 14,3% юношей и 18,2%
девушек отметили как источник получения информации санитарно
-
просветительские материалы по контрацепции.


Рисунок 1. Уровень информ
ированности студентов
-

медиков об ИППП.

При оценке уровня знаний об инфекциях, передающихся половым путем,
наиболее часто упоминаемым заболеванием в обеих группах был СПИД (по
31,5%), на втором месте и третьем месте также в обеих группах студенты
указывал
и сифилис (парни
-

28,9%, девушки


18,7%) и гонорею (парни
-

27,7%, девушки


14,4%). О знании хламидийной и герпетической инфекции
сообщили среди девушек 10,1% и 2,9%, среди парней 2,4% и 3,6%
соответственно. Также среди ответов фигурировали гепатит «
B
» и
уреаплазмоз (юноши
-

4,8% и 1,2%; девушки


7,8% и 6,7%). Самыми
малоизвестными заболеваниями для студентов оказались генитальный
папилломатоз (4,3%), трихомониаз (2,2%) и венерическая лимфогранулёма
(1,4%), причем эти заболевания знали исключительно респон
денты женского
пола.

Таблица 1

56

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Контрацептивное поведение студентов
-
медиков

Метод
контрацепции

% респондентов,
информированных
о данном методе
контрацепции

% респондентов,
использовавших
данный метод
контрацепции


Юноши

Девушки

Юноши

Девушки

Мужской
презе
рватив

100%

100%

86%

52%

Женский
презерватив

14%

37%

-

-

Вагинальные
диафрагмы и
цервикальные
колпачки

29%

47%

-

-

Химические
контрацептивы

60%

52%

3%

3%

Гормональные
контрацептивы

86%

82%

-

23%

Механические
контрацептивы

37%

51%

-

-

Внутриматочные
с
пирали

49%

78%

-

1%

Стерилизация

54%

59%

-

-

Прерванный
половой акт

83%

71%

46%

22%

Календарный
метод

52%

64%

14%

7%

Температурный
метод

20%

44%

-

-

57

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Экстренная
(посткоитальная)
контрацепция

77%

59%

-

9%


Также студентам предлагалось отметить те средс
тва контрацепции,
которые им известны. Ответы юношей и девушек распределились
следующим образом: мужской презерватив (по 100%), женский презерватив
(14% и 37%), вагинальные диафрагмы и цервикальные колпачки (29% и
47%), химические контрацептивы (60% и 52%)
, гормональные
контрацептивы (86% и 82%), механические контрацептивы (37% и 51%),
внутриматочные спирали (49% и 78%), стерилизация (54% и 59%),
прерванный половой акт (83% и 71%), календарный метод (51,5% и 64%),
температурный метод (20% и 44%), экстренная

(посткоитальная)
контрацепция (77% и 59%).

Что касается используемых методов контрацепции, то наиболее
популярным у респондентов мужского пола, также как и у девушек являлся
мужской презерватив


им пользовались 86% и 52% соответственно. На
втором месте
(по частоте применения) в обеих исследуемых группах
находится малоэффективный метод контрацепции
-

прерванный половой акт
(юноши
-

46%, девушки


22%). Применяют гормональные оральные
контрацептивы 23% девушек. Спермицидные средства использовали по 3%

опрошенных обеих групп, а внутриматочную спираль 1 % студенток. На
календарный метод контрацепции полагалось 7 % девушек и 14% парней.
9% девушек сообщили, что им приходилось прибегать к экстренной
контрацепции.

Несмотря на имеющуюся информацию о методах

контрацепции и
ИППП 51,4% респондентов мужского пола и 35,7% женского пола хотели бы
иметь дополнительную информацию по вопросам охраны репродуктивного
58

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

здоровья в виде тематических занятий на 1 курсе. Наиболее
предпочтительную форму получения необходимых
знаний по вопросам
контрацепции и ИППП 25,7% юношей и 44,3% девушек назвали
распространение санитарно
-
просветительских материалов. 42,9 %
опрошенных в обеих группах считают, что имеющейся информации
достаточно.

Таким образом, анализ результатов проведенног
о исследования
свидетельствует о том, что студенты
-
медики недостаточно осведомлены о
наиболее эффективных современных методах контрацепции, поэтому
существует необходимость в разработке программы волонтерского движения
для улучшения работы в области полово
го воспитания и охраны
репродуктивного здоровья.

Список литературы

1. Пахомова Ж.В. Информированность студентов в вопросах охраны
репродуктивного здоровья / Ж.В. Пахомова, Е.М. Рукавкова, Н.И. Пахомова
// Проблемы демографии, медицины и здоровья населения
России: история и
современность (сборник статей XII Международной научно
-
практической
конференции).
-

2014.
-

С. 67
-
70.

2. Петров Ю.А. Здоровая семья


здоровые дети /

Ю.А. Петров, А.А.
Сависько, С.И. Петрова.


М.: Медицинская книга, 2010.


326 с.

3. Пет
ров Ю.А. Семья и здоровье / Ю.А. Петров.
-

М.: Медицинская книга,
2014.


312 с.

4. Рымашевский Н.В. Внутриматочная контрацепция / Н.В. Рымашевский,
Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева.


Ростов н/Д.: Изд
-
во Ростовского ун
-
та, 1990.


176 с.

59

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

5.
Cochrane

Library


лектрон. ресурс.


Режим доступа:
http
://
onlinelibrary
.
wiley
.
com
/
doi
/10.1002/14651858.
CD
006964.
pub
3/
full

[20.11.2015].






ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ


Сндо
ян А.В., Мхитарьян А.Г., Байкулова Т.Ю.

Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.


Аннотация.

В обзоре литературы представлены современные сведения
о патологических состояниях пациенток приводящих к привычно
му
невынашиванию беременности. Рассматриваются вопросы влияния
генетических и хромосомных нарушений, системной воспалительной
реакции, локальной иммунной реакции, а также тромбофилии на исход
беременности. Подчеркивается необходимость предварительной подго
товки
и ведения беременности у женщин с привычным невынашиванием.

Ключевые слова
:
привычное невынашивание беременности


Abstract
.

The literature review presents current information about the
pathological conditions of patients leading to recurrent miscarri
age. It is considered
the questions of the impact of genetic and chromosomal disorders, systemic
inflammatory response, the local immune response, as well as trombofilia on
pregnancy outcome. It is emphasized the need of the preliminary training and
manage
ment of pregnancy in women with recurrent pregnancy loss.

Key

words
:
recurrent

miscarriage

60

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону


Невынашивание беременности является актуальной проблемой
современного акушерства, так как часто является следствием комплекса
патологических фак
торов, для выявления которых требуется не только
высокая квалификация специ
алиста, но и высокотехнологичные ме
тоды
обследования [5,7. Частота невынашивания составляет до 20% среди всех
случаев беременности [4.

Противоречивость результатов исследования по проблеме
невынашивания бере
менности стимулирует дальнейший научный поиск на
более высоком методологиче
ском

уровне.

При спорадическом выкидыше действие повреждающих факторов
носит временный характер и не нарушает репродуктивную функцию
женщины в последующем. Например, ошибка в процессе формирования
гамет приводит к возникновению аномальных яйцеклетки и (или)
сп
ерматозоида и, как следствие, к образованию генетически неполноценного
нежизнеспособного эмбриона, что может быть причиной самопроизвольного
выкидыша. Подобное явление в большинстве случаев носит эпизодический
характер и не ведет к повторным потерям.

Вмест
е с тем в группе женщин, потерявших первую беременность,
существует категория пациенток (1
-
5%), у которых присутствуют
эндогенные факторы, препятствующие нормальному развитию эмбриона
плода, в последующем приводящие к повторным прерываниям
беременности, т.
е. к симптомокомплексу привычного выкидыша.
Привычный выкидыш составляет от 5 до 20% в структуре невынашивания
беременности.

Установлено, что риск потери беременности после первого выкидыша
составляет 13
-
17%, что соответствует частоте спорадического выкиды
ша в
популяции, тогда как после двух предшествующих самопроизвольных
61

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

прерываний риск потери желательной беременности возрастает более чем в 2
раза и составляет 36
-
38% .

По данным ряда авторов, у женщин, страдающих первичным
привычным невынашиванием беремен
ности, вероятность 3
-
го
самопроизвольного выкидыша достигает 40
-
45% .

Установлено влияние возраста матери на риск ранних
самопроизвольных выкидышей. Так, в возрастной группе 20
-
29 лет риск
спонтанного выкидыша составляет 10%, тогда как в 45 лет и старше
-

50%.
Вероятно, возраст матери служит фактором, способствующим увеличению
частоты хромосомных нарушений у плода.

По данным исследования, проведенного Бойко Е.Л. и соавт., к
генетическим факторам предрасположенности к нарушению репродуктивной
функции в супру
жеской паре следует относить не только хромосомные и
генные мутации, определяющие ранние эмбриональные потери, но и те
аллельные полиморфизмы, для которых выявлена ассоциативная связь с
патологией репродукции в семье [1. Раннее генетическое тестирование
с
упругов в ходе проспективного консультирования при планировании семьи

позволит сформировать группы риска, развития различных форм нарушения
репродуктивной функции и провести раннюю профилактику возможной
патологии.

По данным ряда авторов [3,6 системное во
спаление
является одной из
причин тотального повреждения эндотелия. Повреждения эндотелия,
определяющие клинические проявления осложнения беременности, а в
последующем и невынашиванием, могут объясняться активацией
комплимента, заканчивающейся прямым возде
йствием на эндотелий сосудов
и активацией лейкоцитов с продукцией мощных воспалительных медиаторов
[4. Воспалительный процесс при невынашивании беременности является
следствием ответной реакцией эндотелия на повреждающее действие эндо
-

и
экзогенных фактор
ов, к которым относятся, прежде всего окисленные ЛПНП,
62

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

с
-
реактивный белок, гипергомоцистеннемия, липопротеин (а), цитокины,
престимуляция макрофагов и т.д. В последнее время доказано, что выше
-
указанные факторы вызывают апоптоз эндоцелиоцитов. Апоптоз эндо
телия
представляет форму повреждения, в результате которого увеличивается
проницаемость сосудистой стенки для цитокинов, факторов роста, липидов,
повышается адгезия лейкоцитов, а также активируется система коагуляции.

Согласно данным литературы на фоне тро
мбофилий в I триместре
самопроизвольно прерывается каждая 4

5
-
я беременность (А.Д. Макацария).
В процессе исследования Согикян А.С и соавт. [9 было установлено
наличие тенденции к предтромботическому состоянию, обусловленному
усилением факторов коагул
яции, торможением фибринолитической системы,
уменьшением антитромботического потенциала сосудистой стенки и
наличию антифосфолипидного синдрома у 75% исследуемой ими группе
пациенток [2.

Многими авторами описана активация локальных иммунных реакций,
в
ызванная инфек
ционными агентами, с изменением состава
эндометриоидных лейкоцитов: увеличение NK (CD16,CD56), уменьшения
цитотоксических Т
-
супрессоров, повышение количества Т
-
хелперов, с
преобладанием иммунной реакция Th
-
1 типа, приводит к формированию
неа
декватной секреторной трансформации и нарушению процессов инвазии
и развитию хориона [3. В итоге


отсутствие беременности или ее
доклинические выкидыши.

Вышеперечисленное, лишь часть патологических состояний
приводящих к невынашиванию беременности.

В ц
елом необходимо заключить, что подготовка и ведение
беременности у женщин с привычным невынашиванием, отражает наиболее
рациональную лечебную тактику, основанную на глубоком научном
изучении причин невынашивания и многолетней практической работе врачей
[8]
.

63

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Список литературы

1.

Бойко Е.Л. Наследственные факторы риска невынашивания
беременности / Е.Л. Бойко, А.И. Малышкина, И.Н. Фетисова //
Материалы
XV

Всероссийского научного форума «Мать и дитя».
-

2014.


С. 27
-
28.

2.

Клинические рекомендации. Акушерство и гин
екология / под ред. Г. М.
Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих.
-

М. ГЭОТАР
-
Медиа, 2015.
-

1024с.

3.

Петров Ю.А. Микробиологические детерминанты хронического
эндометрита / Ю.А. Петров // Известия высших учебных заведений.
Северо
-
Кавказский регион. Естествен
ные науки.
-

2011.
-

№6.


С.110
-
113.

4.

Петров Ю.А. Нюансы иммунологической перестройки при
хроническом эндометрите / Ю.А. Петров // Валеология.
-

2011.
-

№ 4.

С. 44
-
50.

5.

Петров Ю.А. Современные подходы к лечению хронического
эндометрита у женщин с ранними
репродуктивными потерями / Ю.А.
Петров // Владикавказский медико
-
биологический вестник.
-

2011.

Т.13., № 20
-
21.


С.42
-
46.

6.

Рузиева Н.Х. Роль дисфункции эндотелиоцитов и аннексина
-
5 при
невынашивании беременности / Н.Х. Рузиева, С.З. Юлдашева //

VIII
Между
народный конгресс по репродуктивной медицине.
-

2014


С.
299
-
300.

7.

Рымашевский Н.В. Слагаемые супружеского счастья / Н.В.
Рымашевский, Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева [и др..
-

Ростов н/Д:
Феникс, 1995.


416с.

64

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

8.

Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременно
сти у женщин с
привычным невынашиванием: метод. пособия и клин. протоколы /
В. М. Сидельникова.


М.: МЕДпресс
-
информ, 2013.


224 с.

9.

Согикян А.С. Проблемы невынашивания беременности у пациенток с
различными формами тромбофилии / А.С. Сагикян, А.В. Иващенк
о,
И.П. Самсонова // Юбилейный Всероссийский Конгресс с
международным участием

«Амбулаторно
-
поликлиническая помощь


в
эпицентре женского здоровья».
-

2014.


С.105
-
106.







ДВУРОГАЯ МАТКА


Кучиева М.Б., Логинова Э.И.

Кафедра нормальной анатомии,

Росто
вский государс
твенный медицинский университет.


Аннотация.
Статья посвящена изучению проблемы анатомии двурогой
матки.

В статье приведены данные о различных формах двурогой матки и
причинах их формирования. На основании данных литературы изучены
особенност
и акушерско
-
гинекологического анамнеза и особенности течения
беременности у женщин с двурогой маткой.

Ключевые слова
: аномалии развития матки, двурогая матка, формы
двурогой матки

Abstract.

The paper studies the problem of the anatomy of the bicornuate
ute
rus. The article presents data on the various forms of the bicornuate uterus and
the reasons for their formation. On the basis of the literature data there was studied
65

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

the features of the obstetric and gynecological history and the course of pregnancy
in w
omen with the bicornuate uterus.

Key words:

abnormal development of the uterus, two
-
horned uterus, forms
of bicornuate uterus


Врожденные пороки развития женских половых органов составляют
14% всех врожденных аномалий развития. Среди аномалий развития матки
двурогость является наиболее встречаемой (62%) патологией, но в
целом она
диагностируется у 0,1
-
0,5% женского населения Российской Федерации.
Двурогая матка может сочетаться с другими аномалиями развития, однако
чаще всего


с пороками мочевыделительной системы [1,13.

Двурогая матка



врожденная аномалия анатомическ
ого строения
матки, заключающаяся в расщеплении единой полости на два рога,
сливающихся в нижних отделах [4.


Формирование двурогой матки связано с нарушениями
внутриутробного развития. Патология развивается вследствие неполного
слияния мюллеровых протоко
в на 10
-
14 неделях эмбриогенеза, что приводит
к разделению полости матки на две ниши.

Если слияние мюллеровых
протоков не произошло в области дна, это приводит к формированию
седловидного углубления, или седловидной матки. При значительном
отставании в ра
звитии одного из парамезонефральных протоков формируется
двурогая матка с рудиментарным рогом [3,12. Так же выделяют двурогую
матку с двумя шейками; с неодинаково развитыми рогами, а так же с
атрезированным левым рогом [5.

Макиян З.Н.

(2010) выделяет т
ри вида двурогой матки: седловидная,
неполная и полная [6.

При седловидной форме матка несколько расширена в поперечнике, ее
дно имеет небольшое углубление, расщепление на два рога выражено
66

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рог
ов за
исключением дна.

При неполной форме двурогой матки разделение на два рога
наблюдается только в верхней трети; размер и форма маточных рогов при
этом, как правило, одинаковы.

При полной форме разделение на два рога начинается практически на
уровне
крестцово
-
маточных связок таким образом, что оба рога расходятся в
противоположные стороны под большим или меньшим углом, который
зависит от выраженности данного порока развития.

Чаще при двурогой матке имеются одна шейка и одно влагалище, но
возможно так
же удвоение шейки и наличие неполной влагалищной
перегородки. Один рог в двурогой матке может быть зачаточным
(рудиментарным).

Аномалии развития органов репродуктивной системы являются
полиэтиологическими пороками, связанными с хромосомными и генными
анома
лиями, тератогенным воздействием на плод различных экзогенных и
эндогенных факторов, гормональными нарушениями в период органогенеза
[9. Формированию двурогой матки у плода женского пола может
способствовать действие различных повреждающих факторов в перв
ые
месяцы беременности, когда закладываются и развиваются органы ребенка.
К таким тератогенным факторам относятся различного рода интоксикации
(алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, а также вызванная
химическими агентами), авитаминозы, пс
ихические травмы в период
беременности, эндокринные заболевания (
сахарный диабет
,
тиреотоксикоз
)
или
пороки сердца

у матери. Повреждающим воздействием на эмбрион
обладают инфекционные агенты


возбудители
кори
,
краснухи
,
гриппа
,
токсоплазмоза
,
сифилиса

и других заболеваний. Неблагоприятно на процессе
органогенеза сказывается хроническая
гипоксия плода
, протекание
беременности с
токсикозом
.

67

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону


Пациентки с двур
огой маткой имеют характерные особенности
акушерско
-
гинекологического анамнеза, наиболее общими чертами являются
высокая частота бесплодия (30,6%), невынашивания беременности (38,7%), в
том числе привычного (17,3%), фоном для которого являются не только
ан
омалии как таковые, но и сопутствующие гинекологические, а также
экстрагенитальные заболевания [7.

Наиболее неблагоприятными типами порока развития матки являются
двурогая матка со слиянием рогов в средней, нижней трети и внутриматочная
перегородка, при

которых отмечена наибольшая частота перинатальных
потерь в анамнезе (до 7%), привычного невынашивания (21
-
32%),
истмикоцервикальной недостаточности (14
-
19,3%), преждевременной
отслойки плаценты. Хроническая гипоксия плода выявлялась у 28% плодов
от матере
й с седловидной маткой, у 25% плодов от матерей с двурогой
маткой и у 53,3% плодов от матерей с внутриматочной перегородкой, среди
осложнений в родах первичная слабость наблюдалась в 16%, острая гипоксия
плода с нарушением мозгового кровообращения в 15% на
блюдений [8.

По данным Е.Ю. Репаловой (2008) спектр перинатальных проблем у
женщин с аномалиями матки обусловлен высоким удельным весом
преждевременных родов (24%) и плацентарной недостаточности с
формированием внутриутробной задержки плода (37,1%), что

определяет
высокий удельный вес маловесных и недоношенных детей, которые требуют
реанимационных мероприятий и длительной реабилитации. Наличие таких
типов аномалий развития матки, как внутриматочная перегородка, двурогая и
седловидная матка повышает вероя
тность развития истмико
-
цервикальной
недостаточности при беременности, для своевременной диагностики которой
необходима оценка цервикального канала ультразвуковым методом в сроке
16
-
18нед. и решение вопроса о проведении серкляжа шейки матки с учетом
фактор
ов риска [8.

68

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Наличие двурогой матки проявляет себя дисменореей, аномальными
маточными кровотечениями, невынашиванием беременности или
бесплодием. Беременность и роды при двурогой матке возможны, хотя и
сопряжены с повышенными рисками. В случае прикреп
ления плодного яйца
в рудиментарном роге беременность протекает по типу
внематочной

с
разрывом рога и внутрибрюшным кровотечением. В других случаях оба рога
р
азвиты правильно, и в каждом из них могут происходить полноценные
маточные циклы, наступать беременность, завершающаяся родами [4 .

Диагностика двурогой матки включает проведение УЗИ,
гистеросонографии, гистероскопии, лапароскопии [1,2,11.


При необход
имости коррекции проводятся эндоскопические
вмешательства по восстановлению полости матки, операция Штрассманна,
представляющая собой поперечный разрез дна матки, иссечение перегородки
и наложение швов на матку.

Система профилактики невынашивания беремен
ности и перинатальной
патологии у женщин с пороками развития матки позволяет значительно
улучшить перинатальные исходы беременности. По данным литературы
[6,10 частота преждевременных родов снизилась в 3 раза, частота рождения
маловесных детей в 2 раза ни
же по сравнению с ретроспективной группой,
частота рождения детей, потребовавших респираторной поддержки ниже в
3,8 раза, чем в ретроспективной группе. Учитывая высокий риск
невынашивания беременности и формирования перинатальной патологии у
пациенток с дв
урогой маткой со слиянием рогов в средней и нижней трети
большинство авторов [5,8,11 рекомендуют диспансерное наблюдение таких
женщин осуществлять как беременных группы высокого риска.

Список литературы

1.

Бережков Д.В. Современные возможности ультразвуковог
о
исследования в акушерстве и гинекологии в частной медицинской клинике

/
69

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Д.В.
Бережков, М.Г. Москвичева, И.В. Литвиненко
//
Медицинская
визуализация.


2015.


№ 3.



С.114
.

2.

Гаврикова О.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика
врожденных пороков разви
тия в ранние сроки беременности / О.А.
Гаврикова, А.Ю. Блинов, Е.В. Брюхина // Материалы
IV

Регионального
форума ―Мать и дитя‖.
-

2010.


С.64.

3.

Гайворонский И.В.

Анатомия и физиология человека / И.В.
Гайворонский, Г.И. Ничипорук, А.И. Гайворонский.




М.:
Академия
,
2015.

-

496

с.

4.

Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина.


М.: ОНИКС 21 век, 2011.

1088 с.

5.

Гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского,

А. М. Фукса.


М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2014.


1000 с.

6.

Макиян З.Н. Аномалии женских половых органов: систематика и тактика
оперативного лечения: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.01 / Макиян

Зограб Николаевич.


М., 2010.


21 с.

7.

Репалова Е.Ю. Основные реп
родуктивные проблемы женщин с
аномалиями развития матки / Е.Ю. Репалова, Г.Б. Мальгина //
Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщин:
мат. Республ
.
научн
,
-

практ

конф
.



2010
.
-

С
.109
-
111.

8.

Репалова Е.Ю. Особенности течения беременнос
ти и родов у женщин с
аномалиями развития матки
:
автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.01 /
Репалова Елена Юрьевна.


Челябинск, 2008.


18 с.

9.

Стародубов В.И. Репродуктивные потери как медико
-
социальная
проблема демографического развития России. Социальны
е аспекты
здоровья населения / Стародубов В.И., Суханова Л.П., Сыченков Л.Г. //
Эл. Журнал «Социальные аспекты здоровья населения».


2011. № 6(22).

70

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

10.


-
dimensional ultrasound in conjunction with
first
-
trimester nuchal trans
lucency screening /
М
. Bhaduri,
К
. Fong,
А
. Toi [et
al.] // Prenat. Diagn.


2010.


Vol. 30, (Suppl. 3).


P. 267
-
273.

11.


ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13 + 6
-
week fetal
ultrasound examination /
К
. Salvesen,
С
. Lees, J. Abramowicz
// J. Ultrasound


2011.
-

№ 37.


P. 628.

12.


Threedimensional ultrasound in the diagnosis of Mullerian duct anomalies and
stet Gynecol.


2010.


Vol. 35, (Suppl.
5).


P. 593
-
601.

13.


examination: indications, components, and qualifications / J. Wax, H. Minkoff,
A. Johnson [et al.] // J. Ultrasound Med.


2014.
-

Vol. 33, (Suppl. 2).


P. 189
-
195.




ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ
ЯИЧНИКОВ

Эскерова З.Т., Оглданов А.Г., Борова М.Г., Чеботарева Ю.Ю.

Кафедра акушерства и гинекологии №2,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.



Аннотация.

Обзор литературы рассматривает различн
ые аспекты
диагностики и лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Этиопатогенез СПКЯ остается дискутабельным, что затрудняет особенности
диагностики и лечения. Механизмы, лежащие в основе развития СПКЯ у
71

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

девушек
-
подростков, изучены недостаточно, не
т оптимальных направлений
коррекции.

Ключевые слова:

синдром поликистозных яичников, аспекты,
диагностика, лечение

Abstract.

The literature review presents the different aspects of diagnosis
enesis of
PCOS remains controversial, that hinders diagnosis and treatment. The
mechanisms underlying in the development of PCOS in adolescent girls has been
studied not enough, there are no optimal directions of correction of this pathology.

Key word:

pol
ycystic ovary syndrome, aspects, diagnosis, treatment


Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) одна из наиболее часто
встречающихся патологий репродуктивной системы. В мире около 4
-

8 %
женщин в возрасте от 18 до 40 лет страдают данным заболеванием [8,9.
СПКЯ


это хроническое заболевание, характеризующееся от
сутствием или
редкими овуляциями, повышением уровня мужских гормонов в крови,
кистозными изменениями яичников и бесплодием
. Точная причина,
вызывающая заболевание, неизвестна, однако ученые склоняются к версии,
что инсулинорезистентность жировой и мышечно
й ткани при сохранении
чувствительности к инсулину ткани яичников может быть одной из причин
возникновения синдрома [9.

Ведущей теорией в патогенезе СПКЯ является ―центральная‖ теория,
согласно которой синдром обусловлен нарушением цирхорального ритма
сек
реции люлиберина, выброс которого характеризуются высокой
амплитудой и хаотичностью, что ведет к гиперсекреции ЛГ при
относительно низком ФСГ за счет блокирующего влияния ингибина. Под
действием ЛГ происходит стимуляция и гиперплазия клеток теки и стромы
72

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

я
ичников, в которых синтезируются яичниковые андрогены, что
сопровождается увеличением их продукции и приводит к кожным
проявлениям андрогенизации. Высокий уровень андрогенов ведет к
повышению внегонадного синтеза эстрогенов в жировой ткани, что
способствуе
т пролиферации адипоцитов и ожирению. Высокий уровень
андрогенов снижает синтез транспортных белков в печени, в результате чего
увеличивается уровень свободных активных фракций андрогенов и
эстрогенов, что усугубляет степень выраженности гиперандрогении и
гиперэстрогении, и может способствовать ановуляции и развитию
гиперпластических процессов [2.

Общепринятая классификация СПКЯ:

1) типичная (гиперандрогенемия овариального происхождения);

2) центральная (нарушение в гипоталамо
-
гипофизарной системе);

3) сме
шанная (гиперандрогенемия надпочечникового и яичникового генеза)
[2].

При СПКЯ выделяют следующие наиболее часто встречающиеся
клинические симптомы:
нарушение менструального цикла, гирсутизм,
повышение массы тела, резистентность к инсулину,
фиброзно
-
кисто
зная
мастопатия
[1,2,3].

Для качественной диагностики СПКЯ требуется оценка наружных и
внутренних половых органов. Важно заметить, что у больных не характерна
гипоплазия вульвы и матки, поскольку, несмотря на нарушение
стероидогенеза в яичниках, происходи
т внегонадный синтез эстрогенов [3.
На основании клинической картины, данных гинекологического осмотра и
УЗИ устанавливают диагноз СПКЯ. Диагностику

ановуляторного бесплодия


следует
проводить с помощью функциональных тестов, а также на основании
исследов
ания уровня прогестерона на 20
-
22
-
е сутки менструального цикла
[2].

73

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Гиперандрогению

диагностируют на основании гормональных
исследований: определения уровня общего и свободного тестостерона, ДЭА
и 17
-
ОН
-
прогестерона. Дополнительно исследуют уровень
стероид
связывающего глобулина. Образование транспортного белка
подавляется тестостероном и инсулином, поэтому даже при нормальном
содержании тестостерона нельзя судить о его биологической активности.
Снижение концентрации стероидсвязывающего глобулина даже при
не
значительном повышении уровня андрогенов свидетельствует о
клинически значимой гиперандрогении [2. Для
подтверждения

гонадотропной дисфункции

проводят исследование уровня
пролактина и соотношения ЛГ/ФСГ на 5
-
8 сутки самопроизвольного или
индуцированного м
енструального цикла и

электроэнцефалографию
(включение в патологический процесс гипоталамо
-
гипофизарного звена
сопровождается изменениями на ЭЭГ [1,2) .
Диагностика

инсулинорезистентности

начинается с определения содержания
глюкозы натощак. В случае гипер
гликемии исследуют гликированный
гемоглобин и проводят стандартный пероральный глюкозотолерантный тест
с 75 г глюкозы. Тесту на толерантность к глюкозе должны быть подвергнуты
все женщины с СПКЯ, имеющие семейный анамнез диабета 2 типа, ИМТ
более 30 кг/м
2

и возраст старше 40 лет вне зависимости от значения глюкозы
в скрининговом тесте. Если натощак уровень гликемии превышает 7 мМ/л
или через 2 ч после нагрузки глюкозы в крови более 7,8 мМ/л, то пробу
считают положительной [2.

Типичной картиной на УЗИ при С
ПКЯ, считают увеличение объёма
яичников более 9

мл и обнаружение периферических фолликулов диаметром
6
-
10

мм. В одном срезе должно быть не менее восьми неразвивающихся
фолликулов при отсутствии признаков роста доминантного фолликула. Для
оценки овуляторной

функции используют наиболее точный и
информативный метод ультразвуковой диагностики в динамике. Серия
74

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

исследований в динамике, начиная с 9
-
11
-
го

дня менструального цикла,
позволяет увидеть рост доминантного фолликула и его исчезновение после
овуляции [1.

Выбор метода лечения зависит от характера и выраженности
различных симптомов заболевания, а также от заинтересованности женщины
в беременности. Если пациентка имеет высокую массу тела, ей
рекомендуется низкокалорийная диета и комплекс физический упражнени
й.
Дальнейшее лечение следует начать с консервативных методов. Для лечения
олигоменореи рекомендуют использовать гестагены. При гирсутизме
отмечают эффект от комбинированных оральных контрацептивов в
сочетании с антиандрогенами, длительность применения не
менее 6 месяцев
[4,8].
Пациенткам с выраженной гиперандрогенией,

резистентным к
начальной терапии, назначают агонисты Гн
-
РГ в виде ежемесячных
инъекций в течение 6 месяцев. Так же рекомендуется назначение
антидиабетических препаратов, повышающих чувствител
ьность к инсулину,
корригирующих гиперинсулинемию и гиперандрогению [4,7. При
ановуляторном бесплодии терапию следует начинать с назначения
кломифена, препарат наиболее эффективен при достаточном уровне
эстрогенов (эстрадиол >150 пмоль/л) и невысоком уров
не ЛГ (<15 МЕ/л) [8.
При отсутствии эффекта показано стимуляция овуляции гонадотропинами.
После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы цикла
прогестагенами [4.

Оперативное лечение в виде лапароскопической каутеризации или
резекции яични
ков показано при отсутствии результата от приема
лекарственных средств [8.

Если консервативные и хирургические методы не дают результата и
беременность не наступает, то пациенткам рекомендуется проведение ЭКО
или ИКСИ [9.

75

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Диагностика и лечение СПКЯ в под
ростковом возрасте вызывает много
вопросов [5. Механизмы развития СПКЯ дискутабельны [6. Предлагается
проводить лечение эстроген
-
гестагенными препаратами, содержащими
антиандрогены [7. Однако профилактирующее действие данных препаратов
при синдроме фор
мирующихся поликистозных яичников требует уточнения.

Таким образом, СПКЯ
-

гетерогенная патология, этиопатогенез
которой остается предметом длительных научных дискуссий, диагностика и
коррекция, особенно у девушек
-
подростков, затруднительна.

Список литера
туры

1. Геворкян М.А. Репродуктивная эндокринология / М.А. Геворкян, Д.А.
Деркач, Т.В. Чеботникова [и др..
-

M
.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2011.

2. Гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса.
-

М.:
ГЭОТАР
-
Медиа, 2014.


1000 с.

3. Манухин И. Б.
Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции:
руководство для врачей / И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян.
-

3
-
е изд., перераб.
-

М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2013.


280 с.

4. Руководство по амбулаторно
-
поликлинической помощи в акушерстве и
гине
кологии / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского.
-

М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2010.

-

1056 c.

5.
Чеботарева Ю.Ю. Клинические особенности синдрома формирующихся
поликистозных яичников / Ю.Ю. Чеботарева // Медицинский вестник Юга
России.


2011.
-

№ 2.


С. 109
-
113.

6.
Чеботарева Ю.Ю.
Механизмы формирования синдрома поликистозных
яичников в периоде полового созревания, клиническое течение,
профилактика и лечение / Ю.Ю. Чеботарева // Международный
эндокринологический журнал.


2011.
-

№6 (38).
-

С.1
05
-
115.

7. Чеботарева Ю.Ю. Некоторые аспекты применения препарата,
содержащего дроспиренон+этинилэстрадиол, при формирующемся синдроме
76

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

поликистозных яичников у девочек
-
подростков / Ю.Ю. Чеботарева //
Репродуктивное здоровье детей и подростков.
-

2009.
-


2.
-

C
. 35
-
40.

8. Aromatase inhibitors for subfertile women with polycystic ovary syndrome
(Review) / S. Franik, JAM Kremer, WLDM Nelen, C. Farquhar // Cochrane
Database Syst Rev.


2014.


Issue 2.


125 p.

9.
Cochrane

Library

[Электрон. ресурс.


Режим
доступа:

http
://
onlinelibrary
.
wiley
.
com
/
doi
/10.1002/14651858.
CD
006606.
pub
3/
abstract

[26.11.2015].





ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
-

ВОЗМОЖНОСТИ
СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИ
ВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ


Галущенко Е. М., Можинская Ю.В., Петров Ю.А.

Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.


Аннотация.

Планирование семьи и сохранение репродуктивного
здоровья


важные задачи современной
медицины. Частота наступления
незапланированной беременности остается достаточно высокой во всем
мире. С каждым днем все больше возрастает распространенность абортов.
В связи с этим задача акушеров
-

гинекологов всех стран вести
просветительную работу
среди женщин всех возрастных групп, а также
адекватно подбирать метод контрацепции в каждом отдельном случае.

Ключевые слова:
внутриматочная контрацепция, незапланированная
беременность.


77

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Abstract.

Family planning and preservation of reproductive health a
re
important tasks of modern medicine.
The frequency of unplanned pregnancy
remains high throughout the world. Every day more and more increases the
-

gynecologists all
countries to conduct e
ducational work among women of all age groups as well as

Key words:
intrauterine contraception,

unplanned pregnancy

П
рименение внутриматочных контрацептивов (ВМК) началось еще в
древнем мире [10. Введение петли в полость матки впервые было применено
в начале XX века


это были петли из кетгута. Затем появились кольца из
серебряной, золотой и шелковой струны. Считалось,

что таким способом
удается предупредить беременность за счет нарушения процесса
имплантации оплодотворенной яйцеклетки и неблагоприятного воздействия
на сперму молекул различных металлов.

В 1934 г. было предложено так называемое кольцо Отта (из серебра
ил
и золота). Позднее, Халистон рекомендовал применение кольца из
нержавеющей стали, введение которого в полость матки прерывало уже
наступившую беременность. ВМК в виде спиралей различной формы
получили широкое распространение в конце 50х


начале 60х годов
XX века.
Их усовершенствованные модели появились в 60


70 х годах, они были
сделаны из пластика (полиэтилена) и покрыты сульфатом бария для
возможности обнаружения при рентгенологическом исследовании.
Модификации ВМК (уменьшение размеров, изменение формы,

добавление
меди) повысили их приемлемость. Вторым поколением ВМК стали
медьсодержащие внутриматочные средства, изобретенные в 1969 г.
докторами J. Zipper и H. Tatum. Очередным этапом в разработке ВМК было
создание гормоновысвобождающих внутриматочных сист
ем (III поколение).

78

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

В I960 г. доктор A. Scommenga из Чикаго изучил влияние прогестерона на
матку и показал, что он вызывает атрофию эндометрия, снижает
менструальную кровопотерю и препятствует имплантации оплодотворенной

яйцеклетки

[8,10].

В настоящее врем
я ВМК по частоте использования занимает второе
место в мире среди всех современных методов предохранения от
беременности. По данным разных авторов этот метод используют 60
-
150
млн. женщин. Применение указанного контрацептивного метода в разных
географическ
их регионах различно

[11].

Регуляция рождаемости с помощью различных способов контрацепции
является важным резервом сохранения здоровья матери и ребенка, снижения
материнской, младенческой заболеваемости и смертности [1.

По данным статистических отчетов,
внутрима
точные спирали с целью
предупреждения беремен
ности используют в последние годы 19%
российских женщин фертильного возраста (гормональные про
-
тивозачаточные средства применяют 4

6% женщин). ВМК полностью
отвечают современным требованиям, предъявляе
мым к противозачаточным
средствам. Метод является высокоэффективным, обратимым, не требует
согла
сия и участия партнера, применение его не связано с половым актом.
Беременность наступает сразу после прекращения использования спирали
[4,7].

ВМК


один из са
мых безопасных и эффективных методов
предохранения от нежелательной беременности, который требует
минимального контроля со стороны пациентки, в отличие от
таблетированных форм гормональных контрацептивов или подкожных
имплантатов. ВМК относят к методам, на
иболее приемлемым с точки зрения,
как врачей, так и пользовательниц, в связи с их относительно низкой
стоимостью, простотой установки и отсутствием необходимости
79

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

тщательного контроля при условии правильной оценки показаний и
противопоказаний при первичном
консультировании пациентки [16.

Механизм контрацептивного действия основан

на изменении вязкости
и химических свойств цервикальной слизи (предотвращение пенетрации
сперматозоидов, а также патогенных микроорганизмов); нарушении функции
сперматозоидов, в т
. ч. их подвижности (значительное подавление функции
эндометрия также может способствовать нарушению миграции
сперматозоидов в маточные трубы); изменении структуры эндометрия
(торможение пролиферативных процессов; подавление митотической
активности клеток
эндометрия и миометрия; децидуоподобная реакция
стромы; утолщение и фиброз стенок сосудов; тромбоз капилляров; снижение
васкуляризации и количества сосудов; развитие атрофических процессов и
аменореи);

подавлении антиперистальтической активности маточных т
руб;
супрессии гипоталамо
-
гипофизарной функции (слабо выраженное
торможение секреции ЛГ, изменения процесса овуляции и функции желтого
тела) [3,14.

В настоящее время возросло внимание к роли ВМК в риске
возникновения абсцедирующих заболеваний придатков ма
тки
[15].
Частота
воспалительных осложнений применения ВМК, по данным различных
авторов, значительно варьирует


от 0,2% до 29,9% случаев.

В настоящее время нет единого мнения о механизмах, способствующих

увеличению частоты воспалений органов малого таза н
а фоне применения

ВМК. Есть данные, что в области соприкосновения контрацептива с
эндометрием отмечается увеличение проницаемости сосудов и инфильтрация
полиморфноядерными лейкоцитами, асептическим воспалением организм
реагирует на инородное тело. Электрон
ная микроскопия эндометрия у
носительниц ВМК обнаруживает воспалительные изменения в его
поверхностных слоях. ВМК также стимулирует выработку простагландинов
в полости матки, что опять же вызывает асептическое воспаление и
80

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

постоянное сокращение матки. Изве
стен так называемый «фитильный» или
«капиллярный» эффект нитей ВМК, способствующий распространению
микроорганизмов из влагалища и шейки матки в вышележащие отделы
репродуктивной системы
[2].

Согласно данным литературы, у 70% женщин через 2 года после
введе
ния ВМК при отсутствии клинической симптоматики определяются
гистологические признаки эндометрита, а результаты бактериологических
посевов удаленного контрацептива в 86% оказываются положительными.
ВМК значительно повышает риск возникновения эндометрита и
сальпингоофорита, причем тяжесть течения воспалительных заболеваний
внутренних половых органов четко коррелирует с длительностью ношения
ВМК. Превышение стандартного срока использования ВМК является одной
из причин формирования тубоовариальных образований
и
гиперпластических процессов в эндоцервиксе и в эндометрии

[5,6,12].

Несмотря на использование современных методов диагностики и
лечения, частота воспалительных заболеваний придатков матки, в том числе
их гнойных форм, развившихся на фоне применения ВМК,
не имеет
тенденции к снижению [9.

Важнейший показатель для любого ВМК


длительность применения.
Стандартная, установленная производителем максимальная длительность
применения любого внутриматочного контрацептива ограничена 5 годами.
На практике же под вл
иянием социально
-
экономических факторов,
различных мотивационных факторов, ошибочного отношения пациенток к
ВМК как к удобному и бессрочному методу предупреждения нежелательной
беременности реальные сроки применения контрацептива нередко
превышают рекоменд
ованные. Часто пациентки мотивируют
несвоевременное удаление ВМК забывчивостью, отсутствием времени для
визита к врачу, невниманием к собственному здоровью
[2].

81

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Перфорация матки является редким, но серьезным осложнением ВМК.
Частота перфорации матки завис
ит от типа ВМК и варьирует от 0,2 до 1,5 на
1000. Чрезвычайно редким осложнением ВМК (1 случай на 92500) является
перфорация мочевого пузыря [13.

Несмотря на накопленный опыт и данные научных исследований,
выбор метода контрацепции является сложной задаче
й, решение которой
должно осуществляться индивидуально акушером

гинекологом и
пациенткой (а зачастую и партнером), с учетом таких основных факторов,
как контрацептивная эффективность, приемлемость, безопасность,
неконтрацептивные свойства метода, которые м
огут дать лечебный эффект,

возможность развития побочных реакций, степень риска в случае
наступления нежелательной беременности, восстановление фертильности,
планирование будущих беременностей
[10].

С
писок литературы

1.

Журавлев А.Ю. Современные аспекты вн
утриматочной контрацепции /
А.Ю. Журавлев, С.Н. Занько, В.Г. Дородейко //
Охрана материнства и
детства
.
-

2005.
-



1
-
6
.


С. 86
-
92.

2.

Комарова В.С. Течение воспалительных заболеваний органов малого таза
на фоне длительного применения внутриматочных контрацептивов / В.С.
Комарова, С.В. Хлыбова, Е.Г. Зайцева //
Вятский медицинский вестник
.
-

2010.
-



3
.


С. 8
-
14.

3. Петров Ю.А. Гистохимическое исследование гликогена в эндометрии
женщин, применяющих внутриматочные противозачаточны
е средства / Ю.А.
Петров, Л.М. Долженкова //Акушерство и гинекология.


1985.
-

№ 9.


С.57
-
58.

4. Петров Ю.А. Допустимая длительность применения полиэтиленовых
внутриматочных контрацептивов / Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева, Т.А. Петрова
// Акушерство и гине
кология.


1986.
-

№ 7.

С.40
-
41.

82

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

5. Петров Ю.А. Оценка онкологического риска внутриматочной
контрацепции на основе цитологических исследований эндометрия / Ю.А.
Петров // Вопросы онкологии.


1985.


Т. ХХХI, № 12.


С.53
-
56.

6. Петров Ю.А. Пролифер
ативные изменения слизистой оболочки тела и
шейки матки у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивы /
Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева // Вопросы онкологии.


1986.


Т. ХХХII, № 3.

С.49
-
52.

7.

Пичугин А.П. Редкое осложнение после установки внутриматочно
го
контрацептива / А.П. Пичугин, О.В. Новосельцева //
Тихоокеанский
медицинский журнал
.
-

2006.
-



1
.


С. 94
-
95.

8.
Прилепская В.Н. Мирена


контрацепция и гормональная терапия / В.Н.
Прилепская, Л.Л. Бостанджян //
Эффективная фармакотерапия
.
-

2008.
-



13
.


С. 22
-
31.

9.

Протасова И.Н. Клинико
-
иммунологические и микробиологические
показатели при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки,
развившихся при использовании внутриматочной контрацепции /
И.Н.
Протасова, В.
Б. Цхай, О.В. Перьянова, Т.А. Макаренко

//
Вестник
Новосибирского государственного университета. Серия: Биология,
клиническая медицина
.
-

2007.
-

Т.5,


1
.


С. 10
-
14.

10. Рымашевский Н.В. Внутриматочная контрацепция / Н.В. Рымашевский,
Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева.


Ростов н/Д.: Изд
-
во Ростовского ун
-
та, 1990.


176 с.

11. Синчихин С.П. К вопросу об удалении внутримато
чной спирали при
внутриматочной контрацепции / С.П. Синчихин, О.Б. Мамиев //
Астраханский медицинский журнал.
-

2011.
-

№ 5.


С.190
-
193.

12.

Струкова В.А. Коррекция дисбиоза половых путей у женщин после
длительного применения внутриматочных контрацептивов

/ В.А. Струкова //
Вестник Оренбургского государственного университета
.
-

2012.
-



6

(142)
.



С. 22
-
25.

83

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

13.

Суб
ботин В.М. Редкие осложнения внутриматочной контрацепции с
формированием инородных тел брюшной полости и мочевого пузыря / В.М.
Субботин, М.И. Давидов //
Журнал акушерства и женских болезней
.
-

2004.
-



4
.



С. 86
-
88.

14.

Тихомиров А.Л. Внутриматочная гормональная контрацепция


локальная и логичная / А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсания //
Медицинский
совет
.
-

2014.
-



9
.


С. 8
-
11.

15. Чурилов А.В. Внутриматочная контрацепция в развитии абсцедирующих
заболеваний придатков матки / А.
В. Чурилов, С.В. Кушнир, А.Ф. Махмуд [и
др. //
Вестник неотложной и восстановительной медицины
.
-

2006.
-



4
.


С. 663
-
665.

16.
Шестакова И.Г. Дифференцированный подход к назначению
левоноргестрелвыделяющей внутриматочной системы /

И.Г. Шестакова, М.Б.
Хамошина, Л.А. Кайгородова //
Доктор.Ру
.
-

2014
.
-



8
-
2

(96)
.
-

С. 5
-
11.



СОВРЕМЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ




Арндт И.Г., Петров Ю.А.,

Меняйлова К.А.


Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.



Аннотация.

В статье приведен литературный обзор наиболее
эффективной и приемлемой контрацепции после операции кесарево сечение,
рек
омендации ВОЗ для послеродовой контрацепции. Выбран препарат,
который позволяет обеспечить адекватный интервал между беременностями
и родами, а также сохранить репродуктивный потенциал у женщин после
операции кесарево сечение.

Ключевые слова:

по
слеродовая контрацепция, гормона
льная
84

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

контрацепция, Импланон



Abstract.

The literature review of the most effective and acceptable
contraception after cesarean section, WHO‱s recommendations for the postpartum
contraception presents in this article.

There was selected the medication, which
also to save reproductive potential in women after cesarean section.

Keywords:
postpartum contraception, h
ormonal contraceptio
n, Implanon


Кесареву сечению в современном акушерстве принадлежит огромная
роль, так при осложненном течении беременности и родов оно способствует
сохранению здоровья и жизни, как матери, так и ребенка [1,4,7. Кесарево
сечение в некоторых странах достига
ет 45% и практически каждый второй
ребенок рождается не эволюционным путем [2. В России частота
родоразрешения путем операции кесарево сечение составляет более 25% (в
2013 году), и это количество продолжает увеличиваться [6. Причинами
увеличение кесарева

сечения являются: увеличение числа операций по
относительным показаниям (например, по желанию женщины);
первородящие старше 35 лет; активное развитие методик вспомогательных
репродуктивных технологий, повышающих число многоплодных
беременностей и, соотве
тственно, кесарево сечение; увеличение частоты
рубцовых изменений на матке; расширение показаний к кесареву сечению в
интересах плода.

Увеличиваются и послеоперационные осложнения: инфекционные
осложнения достигают 65%, несостоятельность рубца 13%, эндомет
риты
45%, сепсис 5%, раневая инфекция, перитониты и т. д. [5.

Каждая последующая беременность у женщины, перенесшей операцию
кесарево сечение, значительно увеличивает риски, в частности разрыва матки
из
-
за несостоятельности рубца, что может стать причино
й смерти, как плода,
85

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

так и матери [14. Репродуктивный потенциал женщин с рубцом на матке
такой же, как у женщин без рубца. Каждая вторая женщина с рубцом на матке
планирует повторные роды [3.


При отсутствии контрацепции риск незапланированной
беременности
в послеродовом периоде высок. Экспертами Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) установлено, что между родами и последующей
беременностью должно пройти не менее 24 месяцев. Именно поэтому каждая
пациентка в послеродовом периоде нуждается
в консультации по
планированию семьи с целью соблюдения оптимального интервала между
родами, который является одним из факторов, определяющих возможность
родоразрешения женщин с рубцом на матке через естественные родовые
пути. Беременность ранее, чем через

2 года даже после естественных родов,
сопряжена с высоким риском осложнений: невынашивание беременности,
кровотечения, послеродовые и воспалительные заболевания, материнская
смертность [8.

Контрацепция для женщин в послеродовом периоде обязательно
должн
а быть высокоэффективной, безопасной (разрешенной к применению
именно в послеродовом периоде, не содержать эстрогены) и приемлемой
(пролонгированной).

Подкожные импланты признаны ВОЗ наиболее эффективными и
безопасными методами предохранения от нежелательн
ой беременности [15.
Индекс Перля при их применении составляет 0,05 и не зависит от
приверженности и организованности пользователя [9. Основным
преимуществом метода длительной обратимой контрацепции является то, что
он не требуют постоянных усилий со сто
роны пользователя для длительного
и эффективного применения. Кроме того, после удаления контрацептива
происходит быстрое восстановление фертильности [13. Многочисленные
исследования продемонстрировали отсутствие клинически значимого
влияния на метаболичес
кие параметры (массу тела, артериальное давление,
86

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

липидный и углеводный обмен, минеральную плотность костной ткани,
гемостаз) [12. Кроме того, в исследованиях было продемонстрировано
отсутствие влияния препарата Импланон на количество и качество грудного
молока, а также на рост и развитие ребенка [10.

Импланон


это подкожный имплантат с этоногестрелом,
высокоэффективный и длительно действующий контрацептив, не требующий
ежедневного, еженедельного или ежемесячного приема. Его эффективность
не зависит о
т правильности применения женщиной. Он рассчитан на 3 года.
Механизм действия


это полное подавление овуляции, повышение вязкости
цервикальной слизи, атрофия эндометрия [11.

Таким образом, послеродовый период является важным временем для
начала применени
я эффективного метода контрацепции с целью увеличения
интервала между беременностями. Контрацепция для женщин в
послеродовом периоде, особенно после операции кесарево сечение,
обязательно должна быть высокоэффективной, безопасной и приемлемой,
исключающей
ошибки в ее применении.

Список литературы

1. Акушерство: учеб. пособие / Г.М. Савельева [и др..


М.: Гэотар
-
Медиа,
2015.


656 с.

2. Алан Х. ДеЧерни Акушерство и гинекология: учебник в 2 т./

Алан Х.
ДеЧерни, Лорен Натан


М.: МедПресс
-
информ, 2009.

3.

Габидуллина Р.И. Рубец на матке после кесарева сечения: хирургические и
диагностические аспекты: автореф. дис. … д
-
ра мед. наук: 14.00.01 /
Габидуллина Рушанья Исмагиловна.


М., 2004.
-

227 с.

4. Петров Ю.А. Здоровая семья


здоровые дети /

Ю.А. Петров,

А.А.
Сависько, С.И. Петрова.


М.: Медицинская книга, 2010.


326 с.

5. Радзинский В.Е. Агрессивное акушерство / В.Е. Радзинский.
-

М.:

Медиабюро «Статус презенс», 2011.


904 с.

6. Радзинский В.Е. Акушерство. Руководство к практическим занятиям. / В.Е.

87

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Радзинский.
-

5 изд., перераб. и доп.
-

М.: Гэотар
-
Медиа, 2015.


728 с.

7. Рымашевский Н.В. Слагаемые супружеского счастья / Н.В. Рымашевский,
Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева [и др..
-

Ростов н/Д: Феникс, 1995.


416с.

8. Стрижаков А.Н. Акушерский перитони
т после кесарева сечения:
дифференцированный подход к выбору хирургической тактика / А.Н.
Стрижаков, М.С. Бадма
-
Гаряев, А.И. Давыдов, А.Д. Подтетенев, Д.Н.
Проценко, П.В. Буданов // Вопросы гинекологии, акушерства и
перинатологии.


2013.
-

№12(6).


С. 53
-
62.

9. Effectiveness of long
-
acting reversible contraception / B. Winner, J.F. Peipert,
Q. Zhao, C. Buckel, T. Madden, J.E. Allsworth, G.M. Secura // N Engl J Med.


2012.
-

Vol. 366, (Suppl. 21).


P. 1998
-
2007.

-
releas
ing contraceptive implant (Implanon on
Reinprayoon // J. Contraception.


2000.
-

Vol. 62, (Suppl.
5).


P
. 239
-
246.

11.
IMPLANON
™ [Электрон. ресурс.


Режим доступа:
https
://
www
.
k
4
health
.
org
/
sites
/
default
/
files
/
WOMN
-
1086675
-
0000_
Implanon
%20
CTP
_
Slides
_
Video
.
pdf

[25.11.2015].

12.

Safety and efficacy of a single
-
rod e
tonogestrel implant (Implanon): results
from 11 international clinical trials / P. Darney, A. Patel, K. Rosen, L.S. Shapiro,
A.M. Kaunitz // J. Fertil Steril.


2009.


Vol. 91, (Suppl. 5).


P. 1646
-
53.

13. Use of IUD and subsequent fertility

follow
-
up
after participation in a
randomized clinical trial / G.G. Hov, F.E. Skjeldestad, T. Hilstad // J. Contraception.


2007.
-

Vol. 75, (Suppl.
2).


P
. 88
-
92.

14.
PubMed

[Электрон. ресурс.


Режим доступа:
http
://
www
.
ncbi
.
nlm
.
nih
.
gov
/
pubmed
/20664418 [25.11.2
015].

15. WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use.
[Электрон. ресурс.


Режим доступа:
http
://
apps
.
who
.
int
/
iris
/
bitstream
/10665/181468/1/9789241549158_
e
ng
.
pdf

[25.11.2015].

88

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ВЛИЯНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ГЕСТАЦИИ У ПЕРВОРОДЯЩИХ
ЖЕНЩИН


Петров Ю.А., Байкулова Т.Ю., Олейник В.Ю.

Кафедра акушерства и гинекологии №2
,


Ростовский государс
твенный медицинский университет.



Аннотация.

На основании ретроспективного анализа 202 историй
родов у 152 первородящих повторнобеременных с хирургическим,
медикаментозным и вакуумным абортом в анамнезе и 50 первобеременных
женщин (контрольная группа) выявлено негативное влияние
предш
ествовавшего аборта, в независимости от его характера, на течение
беременности и ее исходы. Влияние медикаментозного и вакуумного аборта
на течение последующей беременности наименее отрицательно выражено в
сравнении с хирургическим прерыванием.

Ключевые сл
ова:

первородящие повторнобеременные женщины,
аборты, осложнения беременности


Abstract.


202 stories of childbirth
in 152 nulliparous
women

with surgical, medical and vacuum abortion in the
anamnesis and 50 primig
ravida women (control group) revealed the negative
nulliparous women. The influence of medical and vacuum abortion for subsequent
pregnancies expressed the least negative in co
mparison with surgical abortion.

Key words:

nulliparous women with abortion in history, abortions,
complications of pregnancy


89

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ВОЗ признала аборт серьезной проблемой здравоохранения многих
стран. Проблема абортов для России также имеет национальный характ
ер
[2,4. Снижение числа женщин репродуктивного возраста представляет
действительную угрозу будущему страны [5,6. Подавляющее большинство
женщин планирует рождение ребенка, не учитывая риска, связанного с
искусственным прерыванием беременности [3,7.
В этом контексте особый
практический интерес представляет изучение влияния аборта в зависимости
от методики его проведения на течение и исходы последующей
беременности у первородящих женщин [1.

Цель исследования


провести сравнительную характеристику
те
чения беременности у первородящих женщин с хирургическим или
медикаментозным или вакуумным абортом в анамнезе.

Материал и методы исследования

Было проведено ретроспективное исследование особенностей течения
беременности и родов на основе анализа 202 ист
орий родов у 152
первородящих повторнобеременных и 50 первобеременных женщин,
находившихся в Карачаево
-
Черкесском республиканском перинатальном
центре в период 2012
-
2013 г.г.

Результаты и их обсуждение


Было выявлено, что у первородящих повторнобеременн
ых, независимо
от варианта искусственного прерывания беременности в анамнезе, ни в
одном случае не было физиологического течения гестации. Так, течение
данной беременности отягощалось у 57 (93%) первородящих
повторнобеременных женщин с хирургическим абор
том, у 21 (47%) и 23
(48%) первородящих женщин с вакуумным и медикаментозным абортом в
анамнезе соответственно. В контрольной группе отмечено осложненное
течение беременности у 24 (48%) первобеременных.

Наиболее частыми осложнениями беременности явились
угроза
прерывания, рвота беременных, преэклампсия. Нами выявлено, что
90

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

хирургический аборт в анамнезе увеличивает риск развития невынашивания
почти в 3 раза (97%) (р<0,05) . Интересен тот факт, что у первородящих
женщин с медикаментозным и вакуумным аборто
м в анамнезе частота
угрозы прерывания беременности сопоставима с первобеременными
(16(34%), 14(35%) и 17(34%) соответственно (р<0,05)). Полученные нами
данные также демонстрируют, что у первородящих женщин в зависимости от
характера прерывания гестации

достоверно чаще беременность осложняется
более длительной по срокам угрозой прерывания в сравнении с
первобеременными. Так, у первородящих женщин после хирургического
аборта в 4 раза ( р<0,05) чаще в сравнении с первобеременными осложняется
длительной угр
озой прерывания (48%). В группе с вакуумным и
медикаментозным методами прерывания беременности частота развития
данного осложнения практически сопоставима показателям группы контроля
(18%, 15%, 12% соответственно).

Рвота беременных
-

одно из часто встречае
мых осложнений
беременности у первородящих женщин с хирургическим, вакуумным и
медикаментозным абортами в анамнезе. При одинаковой частоте рвоты
беременных легкой степени нами выявлена достоверная разница в частоте
развития данного осложнения умеренной и т
яжелой степени. Так, рвота
тяжелой степени осложнила течение беременности у первородящих с
хирургическим абортом, вакуумным и медикаментозным методами
прерывания гестации у 6 (10%), 1 (2%) и 1 (2%) соответственно, в то время
как у первобеременных не было в
ыявлено ни 1 случая тяжелого течения
(р<0,05).

Заслуживает внимания высокая частота преэклампсии у первородящих
повторнобеременных вне зависимости от техники выполнения аборта. Нами
прослежена некоторая тенденция снижения частоты преэклампсии с
увеличе
нием времени, прошедшего после аборта. У первородящих женщин с
коротким (менее 1 года) временным интервалом между абортом и настоящей
91

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

беременностью преэклампсия развилась в 91% случаев, с интервалом до 2
лет


в 33% и с интервалом более 2 лет


в 18
%. Так, риск развития
преэклампсии среди первородящих повторнобеременных в 3 раза (р<0,05)
выше при коротком временном интервале между прерыванием и настоящей
беременностью, чем при интервале свыше 1 года.


В ходе нашего исследования выявлена достоверная

разница между
первородящими повторнобеременными и первобеременными по количеству
госпитализаций в стационар. Первородящие женщины с хирургическим
абортом в анамнезе госпитализировались чаще в сравнении с женщинами
после медикаментозного и вакуумного або
ртов и первобеременными.
Обращает на себя внимание кратность госпитализации первородящих
женщин с хирургическим прерыванием


от 1 до 7 раз в течение
беременности. Для сравнения, первородящие женщины после
медикаментозного и вакуумного абортов, равно как

первобеременные,
проходили стационарное лечение от 1 до 3 раз
.

Резюмируя результаты анализа течения беременности у первородящих
с хирургическим, медикаментозным и вакуумным абортом в анамнезе,
можно сделать следующие
выводы
:

1. Выявлено негативное влиян
ие предшествовавшего аборта в независимости
от его характера на течение беременности и ее исходы у первородящих
женщин.

2. Однако, влияние медикаментозного и вакуумного аборта на течение
последующей беременности наименее отрицательно выражено в сравнении
с
хирургическим прерыванием.

3. Наличие аборта у первородящих женщин, в особенности хирургического,
должно указывать на значительные нарушения в репродуктивной системе,
что с большей вероятностью позволит прогнозировать неблагоприятный
исход последующей б
еременности.


92

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Список литературы

1.
Боронбаев А.К. Репродуктивный потенциал женщин, перенесших
различные виды медицинского аборта: автореф. дис. … канд. мед. наук:
14.01.01 /
Боронбаев Акылбек Кенжебаевич.
-

Казань, 2011.


109 с.

2. Петров Ю.А. Семья и здо
ровье / Ю.А. Петров.
-

М.: Медицинская книга,
2014.


312 с.

3.

Петров Ю.А. Современный взгляд на лечение на лечение хронического
эндометрита в кагортах с ранними репродуктивными потерями / Ю.А.
Петров // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекол
огия».
-

2011.
-

№6.


С. 274
-
281.

4. Прилепская В.Н. Аборт в
I

триместре

/
В.Н. Прилепская, А.А. Куземина.
-

М.:ГЭОТАР
-
Медиа, 2010.


211 с.

5. Радзинский В.Е. Аборт
-

проблема национальной безопасности страны /
В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, М.Г. Лебеде
ва // Охрана репродуктивного
здоровья


будущее России: матер. Всеросс. конф. с международ. участием,
посв. десятилетию каф. акуш. и гинек. мед. факультета Белгородского гос.
университета.


Белгород, 2010.


С. 165

167.

6. Радзинский В.Е. Акушерский р
иск. Максимум информации


минимум
опасности для матери и младенца / В.Е. Радзинский, С.А. Князев, И.Н.
Костин.


М.: Эксмо, 2009.


288 с.

7. Радзинский В.Е. Хронический эндометрит в современной перспективе /
В.Е. Радзинский, Ю.А. Петров, М.Л. Полина // К
азанский медицинский
журнал.
-

2012.
-

Т.93, №1.
-

С 178.






93

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ У
ДЕВОЧЕК


Алиханян И. С., Чеботарёва Ю.Ю., Глазманова А.В.
,
Рыжкова Л.О.,
Стрельникова Т.В.





Кафедра акушерства и гинекологии №2,

Ростовский государственный медицинский университет
.




Аннотация.

Вульвовагинит у девочек является важной
медицинской проблемой, так как занимает ведущее место среди
гинекологических заболеваний препубертатного возрастного периода. В
статье приводятся результаты научных исследо
ваний по различным
аспектам течения данного заболевания у детей. Представлен анализ причин
и последствий этого патологического процесса.

Ключевые слова:

вульвовагинит, девочки, репродуктивное
здоровье.

Abstract.
Vulvovaginitis in girls is an important medi
cal problem, so as
it is

one of the leading gynecological diseases prepubertal period. The article
presents the research results on different aspects of the current of the disease in
children. It was carried out the analysis of the causes and consequences
of this
pathological process.

Keywords
:

vulvovaginitis
,
girls
,
reproductive

health



Вульвовагинит (ВВ), представляющий собой воспалительное
заболевание вульвы и влагалища, на сегодняшний день является
распространенной патологией у девочек в дошкольно
м периоде. Частота ВВ
94

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

варьирует в пределах 17
-
50% [12. Однако аспекты данного патологического
состояния, причины персистенции и его последствия для организма ребенка,
а в последующем зрелой женщины, недостаточно изучены, что и определяет
актуальность данн
ой проблемы [11,12.


Причиной вульвовагинита у девочек может быть специфическая
(гонококки, микобактерии туберкулеза, коринебактерия дифтерии,
трихомонада, хламидии, грибы, вирусы, простейшие) и неспецифическая
(условно
-
патогенные аэробы и анаэробы
, и др.) инфекция [6. Высокая
распространенность ВВ объясняется рядом анатомо
-
физиологических
особенностей детского организма, предрасполагающих к развитию данного
процесса: близость расположения влагалища и ануса, отсутствие лобковых
волос, малой толщино
й слизистой оболочки влагалища, кожи вульвы, а
также щелочной pH влагалища [11. В основе патогенеза лежат
гормональные особенности, связанные с низкой эстрогенной
насыщенностью [8, 11. Факторами, создающими соответствующие условия
для развития воспален
ия в области половых органов, являются
несоблюдение правил личной гигиены, неблагоприятный преморбидный фон
в виде дерматологических заболеваний, колебаний уровня половых
гормонов, наличие экстрагенитальной патологии и снижение общей
сопротивляемости детс
кого организма [2, 7, 8, 9, 10.

За последние годы наблюдается увеличение частоты и тяжести
течения воспалительных заболеваний влагалища неспецифической
этиологии у девочек, что связано с часто неоправданным использованием
антибактериальных препаратов, вы
зывающих дисбиотические состояния.
Длительное антибактериальное лечение неспецифических вульвовагинитов
вызывает изменение эндогенной микрофлоры, увеличение числа штаммов,
устойчивых к действию антибиотиков [6.

95

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Клиническая картина вульвовагинита у девочек

при остром течении
характеризуется появлением дискомфорта, гиперемии, выделений из
половых путей, возможны острое жжение и боль в области вульвы [2.
Симптоматика вульвовагинита сопровождается так называемой «вульварной
дизурией»


моча, раздражая воспале
нную кожу и слизистую оболочку
наружных половых органов, вызывает боль, из
-
за которой ребенок боится
мочеиспускания [11.

Вульвовагиниты, вызванные смешанной микрофлорой, имеют более
длительное, тяжелое течение, чаще обостряются, на их фоне обычно
развиваю
тся осложнения. Нередко происходит переход заболевания в
хроническую стадию, при которой гиперемия и экссудация уменьшаются,
боли стихают, преобладающими становятся жалобы на гноевидные
выделения из половых путей и зуд [1.

Крайне важными являются своеврем
енная диагностика и
эффективное лечение вульвовагинитов у девочек, так как они могут
привести к тяжелым осложнениям, нарушению формирования
репродуктивного здоровья. Одним из последствий длительно текущих
вульвовагинитов является формирование синехий (обра
зуются за счет
слущивания эпителия малых половых губ), рубцовых изменений во
влагалище и в наружном зеве шейки матки [5, 12. Вульвовагинит, в
особенности хламидийного генеза, приводит к нарушению полового
созревания, срыву адаптационных механизмов, а в да
льнейшем повышению
риска бесплодия, эктопической беременности и преждевременных родов [3.
Как и прочие гинекологические заболевания детского возраста,
вульвовагинит несомненно приводит к снижению репродуктивного
потенциала женского организма, в связи с эт
им необходимым становится
проведение профилактики данной патологии [4.

96

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Основным аспектом профилактики вульвовагинитов у девочек
является соблюдение правил интимной гигиены, которая начинается с
момента рождения ребенка. Влагалище новорожденной заполнено г
устой
слизью, в складках кожи имеются скопления «первородной смазки» (смегмы,
верникса), представляющей собой вещество серо
-
белого цвета, с трудом
поддающееся удалению. Это вещество обеспечивает защиту кожи пода от
околоплодных вод и обладает бактерицидным
и свойствами, однако через 1
-
2
дня оно становится питательной средой для различных микроорганизмов,
вызывающих раздражение, воспаление окружающих тканей, отличающихся в
этот период повышенной ранимостью. Несоблюдение правил гигиены в
данных условиях усилит

патологическое воздействие вплоть до развития
мацерации, гиперемии и воспаления кожи промежности и слизистой
оболочки вульварного кольца. В связи с этим промежность и наружные
половые органы новорожденной нуждаются в регулярной гигиенической
обработке. В
дальнейшем необходимо воспитать у девочки правильные
навыки интимной гигиены, что позволит снизить риск развития патологии
урогенитальной системы и приведет к формированию высокого
репродуктивного потенциала [6.

Таким образом, девочки с вульвовагинитами


это группа высокого
риска по развитию репродуктивных нарушений, что требует проведения
научных исследований по изучению особенностей персистенции данной
патологии и методов своевременной коррекции.

Список литературы

1.

Баисова Б.И. Гинекология /

Б.И. Баисова
, Г.М. Савельевой, В.Г.
Бреусенко.
-

4
-
е изд., перераб. и доп.


М.:

ГЭОТАР
-
Медиа, 2011.
-

432 с.

2.

Батырова З.К. Особенности микробиоценоза слизистой оболочки
влагалища у девочек с вульвовагинитом при использовании молекулярно
-
генетических методов диагност
ики / З.К.


Батырова, Е.В. Уварова, Н.Х.
97

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Латыпова // Репродуктивное здоровье детей и подростков.
-

2014.
-

№ 4.
-

С. 42
-
48.

3.

Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей / Ю.А.
Гуркин.
-

СПб: Фолиант, 2000.
-

574 с.

4.

Красникова М.Б. Факторы, в
лияющие на сексуальное поведение и
репродуктивное здоровье девочек
-
подростков / М.Б. Красникова, Т.Б.
Трубина // Казанский медицинский журнал.


2010.


Т. 91, № 1.
-

С. 94
-
96.

5.

Нурмагамбетова Д.М. Этиопатогенез синехий у девочек пре и
пубертатного возраст
а / Д.М.


Нурмагамбетова, Л.А. Сейдулаева, Г.Т.
Билялова, Б.Ж. Саурбаева, У.К. Бексеитова // Актуальные вопросы
гинекологии детей и подростков.


2013.
-

С. 73
-
77.

6.

Уварова Е.В. Неспецифический вульвовагинит у девочек: оценка
клинической эффективности лече
ния / Е.В. Уварова, Н.Х. Латыпова //
Детская гинекология.
-

2010.
-

С. 48
-
50.


7.

Чеботарева Ю.Ю. Адаптационные реакции и вегетативная регуляция при
вульвовагинитах у девочек
-
дошкольниц, страдающих хроническим
пиелоенефритом / Ю.Ю. Чеботарева, Г.М. Летифов, А
.Г. Карапетян
-
Миценко // Журнал фундаментальной медицины и биологии.


2012.
-

№4.
-

С.44
-
48.

8.

Чеботарева Ю.Ю. Варианты физического развития и гормональный статус
часто болеющих девушек
-
дошкольниц /

Ю.Ю. Чеботарева, З.А. Костоева
// Материалы первого на
ционального форума «Репродуктивное здоровье
как фактор демографической стабилизации».
-

2012.
-

С.14.

9.

Чеботарева Ю.Ю. Некоторые особенности адаптации девочек
-
дошкольниц, страдающих вторичными вульвовагинитами / Ю.Ю.
Чеботарева, А.Г. Карапетян
-
Миценко // М
атериалы первого
национального форума «Репродуктивное здоровье как фактор
демографической стабилизации».
-

2012.


С.34.

98

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

10.


Чеботарева Ю.Ю.

Особенности репродуктивной системы часто
болеющих девочек
-
дошкольниц /

Ю.Ю. Чеботарева, З.А. Костоева //
Материалы
V
I

Регионарного форума «Мать и дитя».
-

2012.
-

С.246
-
247.

11.


Pediatric Vulvovaginal Disorders: A Diagnostic Approach and Review of the
Literature / N.V. Eyk, L. Allen, E. Giesbrecht, M.A. Jamieson, S. Kives, M.
Morris, M. Ornstein, N. Fleming // GYNAECOLOGY
.


2009.


P. 853
-
854.

12.


Recurrent Vaginal Discharge in Children / S. McGreal, P. Wood // Journal of
pediatric and adolescent gynecology.


2012.


№ 4.


P. 26.




ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МАТОЧНЫХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПОДРОСТКОВ

Меняйлова К.А.,Эскерова
З.Т., Оглданов А.Г., Петров Ю.А.


Кафедра акушерства и гинекологии №2,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.


Аннотация.

Маточные кровотечения пубертатного периода
-

наиболее частая форма нарушений функции репродуктивной системы в
период пол
ового созревания, которая нередко приводит к стойким
нарушениям менструальной и генеративной функций, развитию
гормонально обусловленных заболеваний. В статье приводятся
клинические особенности, методы диагностики, основные принципы
терапии маточных кровот
ечений пубертатного периода и меры
профилактики их рецидивов.

Ключевые слова:

маточные кровотечения пубертатного периода,
нарушение менструального цикла, СКЭНАР
-
терапия

99

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону


Abstract.

Uterine bleeding at puberty is the most common form of the
disorders of the
reproductive system at puberty which often leads to the
persistent disorders of menstrual and generative functions and induces hormone
-
related diseases. The article presents the clinical features, diagnostic techniques,
basic therapeutic principles of the
uterine bleeding at puberty and the measures
of prevention of its relapses.

Key words:

uterine bleeding at puberty, menstrual disorders,

SCENAR
-
therapy


Маточные кровотечения пубертантного периода (МКПП)
-

являются
одной из наиболее распространенных и тяже
лых форм гинекологических
нарушений в период полового созревания, и их частота в структуре
гинекологической патологии детей и подростков, по данным разных
исследователей, составляет от 10 до 38% [8,11. Они
обусловлены
отклонениями отторжения эндометрия у
девочек
-
подростков с
нарушениями циклической продукции стероидных гормонов с момента
первой менструации до 18 лет. Ведущая и наиболее вероятная роль в
возникновении кровотечений принадлежит различного рода
психологическим перегрузкам и острым психологическ
им травмам (до
70%), оказывающим неблагоприятное воздействие на фолликулярный
аппарат яичников и рецепторный аппарат матки. В основе механизма
развития кровотечений лежит незрелость гипофизотропных структур
гипоталамуса в пубертатном возрасте, выражающа
яся в отсутствии еще не
сформировавшегося цирхорального ритма выделения рилизинг
-
гормонов,
приводит к нарушению циклического образования и выделения
гонадотропинов, что, в свою очередь, нарушает процессы фолликулогенеза
в яичниках и приводит к ановуляции.
Для МКПП характерен особый тип
ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших
100

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез в
яичниках, продукция эстрогенов имеет относительно монотонный, но
длительный характер, прогес
терон образуется в очень незначительных
количествах. Создается прогестерондефицитное состояние, которое
отражается, прежде всего, на эндометрии. Стимулирующее действие Ег
вызывает пролиферацию эндометрия; при дефиците прогестерона
эндометрий не подвергаетс
я секреторной трансформации, а
гиперплазируется и претерпевает железисто
-
кистозные изменения.
Маточное кровотечение возникает вследствие застойного полнокровия,
расширения капилляров, развития участков некроза и неравномерного
отторжения эндометрия. А это
в свою очередь, способствует длительному
кровотечению снижение сократительной активности матки при ее
гипоплазии

[3,6,7].

Клиническая картина данного заболевания заключается в появлении
кровянистых выделений из половых путей после задержки менструации на
с
рок от 14
-
16 дней до 1,5
-
6 мес. Подобные нарушения менструального
цикла иногда появляются сразу после менархе, иногда в течение первых 2
лет. Если подобные кровотечения продолжается несколько дней, вторично
может наступить нарушение свертываемость крови по

типу ДВС
-
синдрома,
и тогда кровотечение усиливается. Следует так же отметить, что тяжесть
симптоматики зависит от степени анемизации, которая проявляется
бледностью кожных покровов, слизистых, тахикардией, слабостью и
сонливостью при большой кровопотери [
4].

Диагностика маточных кровотечений пубертантного периода
представляется не сложной и основывается: на данных анамнеза и
появлении кровяных выделений из половых путей, состояние
свертывающей системы крови при лабораторном исследовании
(клинический анализ

крови, коагулограмма, включая число тромбоцитов,
активированное частичное тромбопластическое время, время кровотечения
101

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

и время свертывания; биохимический анализ крови). В сыворотке крови
определяют уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены,
прогесте
рон кортизол, тестостерон, ТТГ, Т
3
, Т
4
), проводят тесты
функциональной диагностики. Также оценивают развитие вторичных
половых признаков и костный возраст, физическое развитие, применяют
рентгенографию черепа с проекцией турецкого седла; ЭхоЭГ, ЭЭГ; по
пок
азаниям
-

КТ или МРТ (для исключения опухоли гипофиза); эхографию
надпочечников и щитовидной железы

[5].

При выборе метода лечения учитывают интенсивность кровотечения,
степень анемии, особенность физического и полового развития, данные
результатов лаборат
орного обследования, наследственность,
предполагаемую причину кровотечения.

Выделяют два этапа: на 1
-
м этапе лечения МКПП осуществляется
гемостаз, на 2
-
м
-

терапия, направленная на профилактику рецидивов
кровотечения и регуляцию менструального цикла.

При в
ыборе метода гемостаза необходимо учитывать общее
состояние больной и величину кровопотери. Пациенткам с невыраженной
анемизацией (уровень Hb >100 г/л, показатель гематокрита >30%) и
отсутствием по данным УЗИ гиперплазии эндометрия проводится
симптоматичес
кая гемостатическая терапия. Назначают сокращающие
матку средства: окситоцин, кровоостанавливающие препараты (этамзилат,
транексамовая кислота, аскорутин). Хороший гемостатический эффект дает
сочетание указанной терапии с физиотерапией, а также с зональной

рефлексотерапией (СКЭНАР
-

терапия) или электропунктурой [9,10.

При неэффективности симптоматической гемостатической терапии
проводится гормональный гемостаз монофазными комбинированными
эстроген
-
гестагенными препаратами (ригевидон, марвелон

и др.). Ку
рс
лечения продолжают в течение 10 дней (короткий курс) или 21 дня.
102

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Менструальноподобные выделения после прекращения приема эстроген
-
гестагенов бывают умеренными и заканчиваются в течение 5
-
6 дней

[1,9].

При длительном и обильном кровотечении, когда имеютс
я симптомы
анемии и гиповолемии, слабость, головокружение, при уровне Hb<70 г/л и
гематокрите<20%показан хирургический гемостаз
-

раздельное
диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с
тщательным гистологическим исследованием соскоба. Пацие
нткам с
нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое
выскабливание не проводится.


Одновременно с консервативным или хирургическим лечением
необходимо проводить полноценную антианемическую терапию. В
крайнем случае (уровень Hb <70 г/л,
гематокрит <25%) переливают
компоненты крови
-

свежезамороженную плазму и эритроцитную массу

[2].

С целью профилактики рецидивов кровотечения после полного гемостаза
на фоне симптоматического и гемостатического лечения целесообразно
проведение циклической

витаминотерапии. Профилактика кровотечения
после гормонального гемостаза заключается в приеме монофазных
комбинированных эстроген
-
гестагенных препаратов с последующей
циклической витаминотерапией. Больным с гиперпластическими
процессами эндометрия после в
ыскабливания, как и после гормонального
гемостаза, следует проводить профилактику рецидивов. Для этого
назначают эстроген
-
гестагенные препараты или чистые гестагены (в
зависимости от изменений в яичнике
-

атрезия или персистенция
фолликула)

[10].

Таким обр
азом, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и
разработке различных методов терапии МКПП, эта проблема остается
актуальной.

103

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Список литературы

1. Адамян Л.В. Современные методы лечения маточных кровотечений
пубертатного периода в ургентной гинекологии

/
Л.В. Адамян, Е.В.
Сибирская, Е.А. Богданова //
Репродуктивное здоровье детей и подростков.
-

2014.
-

№ 5.
-

С. 17
-
21.

2. Андреева В.О. Оптимизация тактики ведения пациенток с рецидивами
маточных кровотечений пубертатного периода / В.О. Андреева //
Эффек
тивная фармакология.
-

2013.
-

№ 36.
-

С.54
-
61.

3.Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И Кулакова, Г.М.
Савельевой, И.Б. Манухина.
-

М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2009.


1150 с.

4.Гинекология: учебник /под ред. В.Е Радзинского, А.М. Фукса.
-

М.:ГЭОТАР
-

Медиа, 2014.


1000 с.


5.Гинекология: учебник / под ред. Г.М Савельевой, В.Г. Бреусенко.
М.:ГЭОТАР
-

Медиа, 2011.
-

432 с.

6. Калашникова И.В. Патогенетически значимые факторы аномальных
маточных кровотечений в пубертатном периоде

/ И.В. Калашнико
ва, В.С.
Орлова, О.К. Аджей // Фармация.
-

2011.
-

№ 22.


С. 5
-
12.

7. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и
подросткового возраста /

Коколина В.Ф.
-

М.: ИД Медпрактика


М., 2005.
-

340 с.

8. Матейкович Е.А. Ювенильные маточные кровоте
чения в структуре
нарушений менструальной функции у детей и подростков / Е.А. Матейкович,
А.Н. Дронь // Репродуктивное здоровье детей и подростков.
-

2012.
-

№ 3.
-

С.
23
-
24.


9.
Петров Ю.А. СКЭНАР
-
терапия при коррекции нарушений становления
менструального

цикла у девочек
-
подростков / Ю.А. Петров, Ю.Ю.
Чеботарева, Д.А. Султанова, И.Г. Елесина // Репродуктивное здоровье
детей и подростков.


2013.
-

№ 4.


С.60
-
61.

104

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

10. Петров Ю.А. Применение СКЭНАР
-
терапии в комплексном лечении
маточных кровотечений пубертат
ного периода /

Ю.А. Петров, Ю.Ю.
Чеботарева, Д.А. Султанова // Репродуктивное здоровье детей и
подростков.


2013.
-

№ 4.


С. 137
-
145.

11. Султанова Д.А. Клинико
-
диагностические особенности маточных
кровотечений у девочек
-
подростков: автореф. дис. … канд.

мед. наук:
14.01.01. / Султанова Дарья Александровна.


Ростов н/Д, 2014.


138 с.







ГИСТОФИЗИОЛОГИЯ ТЕСТИСА. ГИПОГОНАДИЗМ.


Боярская А.А., Логинова Э.И., Созыкин А.А.

Кафедра общей гистологии, эм
бриологии, цитологии,

Ростовский государственный медицинский университет
.


Аннотация.

Статья посвящена изучению проблемы гистофизиологии
тестиса и гипогонадизма. В статье приведены данные о гистологическом
строении яичка, его физиологии, гормонах и патолог
ии под названием
гипогонадизм. На основании данных литературы изучены

особенности
данного заболевания.

Ключевые слова:
гистофизиология тестиса, патология яичка,
гипогонадизм


Abstract.
The paper studies the problem of histophysiology of the testis and
th
e hypogonadism. The article presents data of the histological structure of the
105

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

testis, its physiology, hormones and pathology called hypogonadism. On the basis
of the literature studied features of the disease.

Key words:
histophysiology of testis, testicu
lar pathology, hypogonadism


Аномалии мужской половой системы могут быть как врожденными,
так и приобретенными [4,6. Однако, что касается гипогонадизма, то среди
врожденных форм гипогонадизма основная роль отводится хромосомным и
генетическим аномалия
м, среди приобретенных форм
-

травмам и
токсическим воздействиям, а также опухолям головного мозга [3. Однако,
прежде всего, необходимо ознакомиться с гистологическим строением
яичка: снаружи яичко покрыто белочной оболочкой tunica albuginea. В
области
задней стенки белочная оболочка вдается в паренхиму яичка,
образуя утолщение, которое называется средостением яичка mediastinum
testis. От средостения внутрь железы направляются перегородки яичка septula
testis, образованные плотной соединительной тканью и

делящие ее на
пирамидальные дольки lobuli testis, количество которых может варьировать
от 100 до 300. Внутри дольки расположены извитые семенные канальцы
tubuli seminiferi contorti, где происходит сперматогенез, формирования
сперматозоидов. Извитые кана
льцы, объединяясь, переходят в прямые tubuli
seminiferi recti, которые являются началом пути семявыведения. Прямые
семенные канальцы пронизывают средостение яичка, образуя сеть яичка rete
testis (Таллерова сеть). Далее сперматозоиды по выносящим протокам я
ичка
ductuli efferentes testis 10
-
15 направляются к головке придатка яичка caput
epididymidis далее по протоку придатка ductus epididymidis в
семявыносящий проток ductus deferens, семявыбрасывающий проток ductus
ejaculatorius и мочеиспускательный канал
urethra masculina. Яичко выполняет
в организме две основные функции: внешнесекреторную, заключающуюся в
106

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

образовании сперматозоидов, внутрисекреторную, обеспечивающую синтез
мужских половых гормонов


андрогенов [2,5.

Обе функции тесно связаны и взаимообус
ловлены. Андрогены,
главным образом тестостерон, способствуют формированию мужских особей
(рост и развитие мужских половых органов, вторичные половые признаки),
появлению и сохранению полового влечения; кроме того, они оказывают
влияние на процессы роста,
физического развития, строение скелета и др. [7.

Гормональная функция яичка зависит от его анатомического строения и
функционального состояния клеточных элементов. Развитие эпителио
-

сперматогенного слоя и синтез андрогенов осуществляются под контролем
г
ипофизарных гормонов передней доли гипофиза (ФСГ и ЛГ), секреция
которых, в свою очередь, регулируется гипоталамическими нейрогормонами.

Нарушение биосинтеза гонадотропных гормонов приводит к
изменению функции яичка. Так, при недостаточном содержании
люте
инизирующего гормона (ЛГ) происходит атрофия интерстициальных
клеток Лейдига, продуцирующих тестостерон. Это обусловливает появление
признаков вторичного гипогонадизма, о котором будет говориться позже, в
частности нарушается сперматогенез, который прекращ
ается на этапе
образования сперматоцитов I порядка


у больных развиваются
олигоспермия и бесплодие. К бесплодию также приводит снижение уровня
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который в физиологических
условиях обеспечивает полноценное формировани
е сперматозоидов,
уменьшая степень дегенерирующих клеток при сперматогенезе, а также
стимулирует синтез адрогенсвязывающего белка и фермента 5
-
альфа
-

редуктазы, переводящей тестостерон в дигидротестостерон.

Взаимоотношения гонадотропной функции гипофиза и
функций яичка
осуществляются по принципу обратной связи. Так, снижение уровня
тестостерона в крови, например при кастрации, приводит к усилению
107

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

продукции и выделения гонадотропных гормонов, при избытке тестостерона
этот процесс угнетается.

Существует тесна
я коррелятивная связь функции яичка с функцией
других периферических желез внутренней секреции (щитовидной железой,
надпочечниками). Гормоны щитовидной железы (главным образом тироксин)
усиливают обменные процессы в яичке, ускоряют синтез и секрецию
тестос
терона, однако в больших количествах они нарушают эти процессы.
Недостаточность функции щитовидной железы в раннем детском возрасте
вызывает задержку полового развития. Избыточная секреция корой
надпочечников андрогенов приводит к подавлению секреции гормо
нов яичка
[7. Интерстициальные клетки яичек (клетки Лейдига) вырабатывают
мужские половые гормоны. В небольшом количестве они также
вырабатываются в сетчатой зоне коры надпочечников у мужчин и женщин и
в наружном слое яичников у женщин. Все половые гормо
ны являются
стероидами и синтезируются из одного предшественника


холестерина.
Наиболее важным из андрогенов является тестостерон. Этот гормон
разрушается в печени, а его метаболиты экскретируются с мочой в виде 17
-
кетостероидов Концентрация тестостерона
в плазме крови имеет суточные
колебания. Максимальный уровень отмечается в 7
-
9 часов утра,
минимальный
-

с 24 до 3 часов. Тестостерон участвует в половой
дифференцировке гонады и обеспечивает развитие первичных (рост полового
члена и яичек) и вторичных (му
жской тип оволосенения, низкий голос,
характерное строение тела, особенности психики и поведения) половых
признаков, появление половых рефлексов. Гормон участвует и в созревании
мужских половых клеток


сперматозоидов эпителиалиосперматогенного
слоя извит
ых семенных канальцев. Тестостерон обладает выраженным
анаболическим действием, т.е. увеличивает синтез белка, особенно в
мышцах, что приводит к увеличению мышечной массы, к ускорению
процессов роста и физического развития. За счет ускорения образован
ия
1
08

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

белковой матрицы кости, а также отложения в ней солей кальция гормон
обеспечивает рост, толщину и прочность кости. Способствуя окостенению
эпифизарных хрящей, половые гормоны практически останавливают рост
костей. Тестостерон уменьшает содержание жира в

организме, стимулирует
эритропоэз, чем объясняется большее количество эритроцитов у мужчин, чем
у женщин. Тестостерон оказывает влияние на деятельность центральной
нервной системы, определяя половое поведение и типичные
психофизиологические черты мужчин [
1,7. Продукция тестостерона
регулируется лютеинизирующим гормоном аденогипофиза по механизму
обратной связи. Повышенное содержание в крови тестостерона тормозит
выработку лютропина, сниженное


ускоряет. Созревание сперматозоидов
происходит под влияние
м ФСГ. Клетки Сертоли, наряду с участием в
сперматогенезе, синтезируют и секретируют в просвет семенных канальцев
гормон ингибин, который тормозит продукцию ФСГ. Недостаточность
продукции мужских половых гормонов может быть связана с развитием
патологическ
ого процесса в паренхиме яичек (первичный гипогонадизм) или
быть следствием гипоталамо
-
гипофизарной недостаточности (вторичный
гипогонадизм. Усиленная продукция мужских половых гормонов в детском
возрасте приводит к преждевременному половому созреванию. Из
быток
тестостерона в постпубертатном возрасте вызывает гиперсексуальность и
усиленный рост волос. Гипогонадизм


синдром, сопровождающийся
недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых
гормонов [1. Гипогонадизм, как правило, сопров
ождается недоразвитием
наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков,
расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией,
изменениями костной системы, сердечно
-

сосудистыми нарушениями).
Диагностика и терапия гипо
гонадизма осуществляется совместной работой
эндокринологов, гинекологов и гинекологов
-
эндокринологов (у женщин),
андрологов (у мужчин). Основу лечения гипогонадизма составляет
109

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

заместительная гормональная терапия. При необходимости проводится
хирургическая

коррекция, пластика и протезирование половых органов.
Различают первичный и вторичный гипогонадизм [1. Первичный
гипогонадизм возникает при непосредственном поражении гонад, которое
может быть генетически обусловленным, произойти в процессе
эмбриогене
за, после инфекционно
-
воспалительного процесса или травмы, а
также явиться следствием кастрации, гормонально
-
неактивных опухолей
половых желез, крипторхизма. В свою очередь первичный гипогонадизм
делиться на: врожденный (причиной является дисгенезии семенн
ых
канальцев, дисгенезия или аплазия яичек) и приобретенный (возникают
вследствие хирургической кастрации, травм, туберкулеза, сифилиса, гонореи,
осложнений орхита, например при эпидемическом паротите).

Проявления заболевания зависят от возраста, когда про
изошло
повреждение яичек. При врожденном недоразвитии яичек или при
повреждении их до полового созревания возникает евнухоидизм. Основные
симптомы этого заболевания: недоразвитие внутренних и наружных половых
органов, а также вторичных половых признаков.

У таких мужчин
отмечаются небольшие размеры туловища и длинные конечности,
увеличение отложения жира на груди, бедрах и нижней части живота, слабое
развитие мускулатуры, высокий тембр голоса, увеличение молочных желез
(гинекомастия), отсутствие либидо, бе
сплодие. При заболевании,
развивающемся в постпубертатном возрасте, недоразвитие половых органов
менее выражено. Диспропорций скелета нет. Наблюдаются симптомы
демаскулинизации: уменьшение оволосенения, снижение мышечной силы,
ожирение по женскому типу, о
слабление потенции вплоть до импотенции,
бесплодии.

Вторичный гипогонадизм развивается в результате слабой стимуляции
половых желез гонадотропными гормонами гипофиза при их недостаточном
синтезе вследствие разрушения аденогипофиза опухолью, инфекционно
-
110

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

вос
палительным процессом или его травматического поражения. У
некоторых больных отмечается врожденное нарушение образования
гонадотропных гормонов или соответствующих гипоталамических
нейрогормонов либо синтез этих гормонов в виде биологически неактивных
форм
. Вторичный гипогонадизм может возникнуть при акромегалии,
адипозогенитальной дистрофии, гипофизарном нанизме и др.

Особой формой вторичного гипогонадизма является так называемый
гиперпролактинемический гипогонадизм, при котором избыточная
выработка пролак
тина гормонально
-
активной опухолью гипофиза или его
гиперплазированными клетками приводит к нарушению цикличности
выброса в кровь гонадотропных гормонов.

В зависимости от сроков появления клинических признаков
гипогонадизма различают его эмбриональные, доп
убертатные и
постпубертатные формы.

При эмбриональных формах гипогонадизма наблюдается либо
отсутствие (агенезия), либо неправильное формирование (дисгенезия) гонад,
у мужчин


крипторхизм.

Для допубертатных форм гипогонадизма характерно недоразвитие
пол
овых органов, наличие нечетко выраженных вторичных половых
признаков или их отсутствие, евнухоидизм, выражающийся сочетанием
недоразвития половых органов, почти полного отсутствия вторичных
половых признаков с диспропорциональным телосложением (длинные
кон
ечности при относительно коротком туловище) и часто


с ожирением.
Больные с допубертатными формами гипогонадизм отличаются так
называемым половым инфантилизмом, они имеют инфантильную внешность
и выглядят гораздо моложе своих лет.

При постпубертатных фор
мах гипогонадизма у мужчин отмечают
исчезновение вторичных половых признаков, развитие импотенции,
прогрессирующую атрофию внутренних и наружных половых органов.

111

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Гипогонадизм часто сопровождается расстройствами белкового и
жирового обмена


ожирением или к
ахексией, сердечно
-
сосудистыми
нарушениями, изменениями костно
-
суставной системы. Первичный
гипогонадизм, развившийся в раннем детском возрасте, приводит к
психическому инфантилизму, вторичный гипогонадизм часто
сопровождается психическими расстройствами.

Диагноз устанавливают на основании признаков, свидетельствующих о
недоразвитии наружных и внутренних половых органов, нерезко
выраженных вторичных половых признаков или их отсутствия, результатов
цитогенетического (определение кариотипа и полового хроматин
а) и
рентгенологического (определение состояния турецкого седла и степени
окостенения скелета) исследования. Первичный гипогонадизм
дифференцируют с вторичным гипогонадизм по содержанию гонадотропных
гормонов в сыворотке крови. Увеличение секреции половых
гормонов после
инъекции хорионического гонадотропина также указывает на вторичный
гипогонадизм. Вследствие уменьшения гормонпродуцирующей активности
гипофиза у некоторых больных с вторичным гипогонадизмом снижена
функция щитовидной железы и коры надпочечни
ков.

Лечение гипогонадизма начинают обычно в специализированных
клиниках и затем продолжают амбулаторно, под наблюдением
эндокринолога, уролога, гинеколога. В отношении первичного
гипогонадизма лечение заключается в заместительной терапии половыми
гормонам
и. При вторичном гипогонадизме больным вводят препараты
гонадотропных гормонов (при необходимости


в комбинации с половыми
гормонами). Препараты и их дозы подбирают индивидуально.
Систематическое лечение способствует развитию вторичных половых
признаков,
у женщин появляются менструации, у мужчин частично
восстанавливается потенция, уменьшается выраженность явлений,
сопутствующих гипогонадизму (остеопороз, отставание в формировании
112

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

скелета и др.). Оперативное лечение включает трансплантацию яичка или
яичник
а, низведение яичка при крипторхизме, пластическую коррекцию
недоразвитого полового члена (фаллопластику). С косметической целью
производят имплантацию синтетического яичка (при отсутствии в брюшной
полости неспустившегося яичка). Перечисленные операции пр
и объективных
показаниях и соответствующих технических возможностях, включающих
использование микрохирургической техники и контроль за иммуноло
-
гическим и гормональным статусом больного и пересаженного органа,
практически не имеют противопоказаний. Аллотра
нсплантация яичника в
клинической практике лечения гипогонадизма применяется редко и еще не
имеет однозначной оценки. Для трансплантации яичек используют яички,
взятые от трупов людей, погибших в возрасте 17

20 лет. Наилучший
результат получен при пересадк
е яичка с наложением анастомоза между его
сосудами и нижними надчревными артерией и веной; трансплантат яичка
помещают под кожу передней брюшной стенки или в мошонку. Стойкое
восстановление гормонального гомеостаза после этой операции прослежено
на протяже
нии 5

10 лет, однако репродуктивную функцию у больных
восстановить не удавалось. Возможным осложнением может быть тромбоз
сосудистых анастомозов или отторжение трансплантата.

Список литературы

1.
Болезни органов эндокринной системы / И.И. Дедов [и др.
].


М.:
Медицина, 2000.


528 с.

2.
Жункейра Л.К. Гистология. Учебное пособие. Атлас. / Л.К. Жункейра, Ж.
Карнейро.


М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2009.


572 с.

3. Калинченко Н.Ю. Федеральные клинические рекомендации (протоколы)
по диагностике и лечению гипогонади
зма у детей / Н.Ю. Калинченко.


М.,
2013.


22 с.

4. Петров Ю.А. Здоровая семья


здоровые дети /

Ю.А. Петров, А.А.
Сависько, С.И. Петрова.


М.: Медицинская книга, 2010.


326 с.

113

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

5. Руководство по гистологии / под ред. Р.К. Данилова, В.Л. Быкова.


СПб.:

Спец. Лит., 2001.


496 с.

6.

Рымашевский Н.В. Слагаемые супружеского счастья / Н.В. Рымашевский,
Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева [и др..
-

Ростов н/Д: Феникс, 1995.


416с.

7.
Nedug
.
ru

[Электрон. ресурс.


Режим доступа:
http
://
www
.
nedug
.
ru
/
library
/яичка_новообразования/Яичко_1#.
VlsReZHaqm
4
.
[27.11.2015].






ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПЕРВОРОДЯЩИХ
ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИСКУССТВЕННОГО
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕН
НОСТИ


Байкулова Т.Ю., Можинская Ю.В., Петров Ю.А.

Кафедра акушерства и гинекологии №2,

Ростовский государственный
медицинский университет.


Аннотация.

В статье представлены данные комплексного
исследования фетоплацентарного комплекса у первородящих
повт
орнобеременных женщин после различных видов артифициального
аборта (хирургический, медикаментозный и вакуумный методы). На
основании параметров ультразвуковой фетометрии, допплерометрии,
кардиотокографии, патоморфологического исследования последов были
сде
ланы выводы, что п
ервородящие повторнобеременные, в независимости
от характера метода прерывания предыдущей гестации, находятся в группе
высокого риска по развитию плацентарной недостаточности.

114

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Ключевые слова:

первородящие повторнобеременные, плацентарная
недостаточность, аборты


Abstract
.

Т
he article presents the data of a comprehensive study of the
doppler ultrasound,

cardiotocography, pathomorphological research of
the placentas
it was concluded that
nulliparous women with abortion in history,
risk for the dev
elopment of placental insufficiency.

Key words:

nulliparous women with abortion in history, placental
insufficiency, abortions


Несмотря на многочисленные программы по охране репродуктивного
здоровья и планированию семьи, в России сохраняется тенденция реш
ения
проблемы нежелательной беременности путем искусственного ее
прерывания [2,5. Не вызывает сомнения неблагоприятное воздействие
артифициального аборта на репродуктивное здоровье женщины [1,2,3. По
данным многочисленных исследований известно, что берем
енность,
наступившая после
аборта
, отличается повышенной частотой акушерских
осложнений, увеличивает риск развития плацентарной недостаточности,
что в значительной мере способствует повышению перинатальной
заболеваемости и смертности [4,5,6.

Цель исс
ледования
-

выявить характерные особенности
фетоплацентарной системы у первородящих повторнобеременных в
зависимости от варианта предшествовавшего аборта.

Материал и методы исследования

В исследование включено 246 первородящих повторнобеременных
женщин,

и
з них ретроспективную группу составили 152 женщины,
115

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

проспективную
-

94 женщин, контрольную группу
-

80 первобеременных
женщин. На
I

(ретроспективном) этапе были изучены данные анамнеза,
УЗИ, допплерометрии и КТГ, на
II

(проспективном) этапе
-

патоморфо
логическое исследование последов (
n
= 174).

Результаты и их обсуждение

По данным комплексного исследования фетоплацентарного комплекса
признаки плацентарной недостаточности выявлялись практически у каждой
третьей первородящей повторнобеременной женщины

ретроспективной
группы

вне зависимости от метода предшествующего прерывания
беременности.

По данным ультразвукового исследования в ретроспективной группе
признаки синдрома задержки роста плода (СЗРП) отмечались у 17 (11,2%)
исследуемых женщин. В проспект
ивной группе СЗРП диагностирован
практически у каждой второй первородящей женщины с хирургическим
абортом в анамнезе (у 18 (60%) ). У повторнобеременных после вакуумного
прерывания гестации СЗРП выявлен в 5,1 раза (р<0,05) чаще в сравнении с
первоберемен
ными (у 18,8% и 3,7% женщин соответственно). Наименьшие
показатели частоты развития данного осложнения среди первородящих
повторнобеременных отмечались у женщин с медикаментозным абортом в
анамнезе (12,5%), что в 4,8 раза (р<0,05) реже, чем у женщин с
хир
ургическим абортом (60%) и в 1,5 раза реже в сравнении с
первородящими повторнобеременными после вакуумного аборта (18,8%).
Однако, данный показатель превышает аналогичный в контрольной группе
(3,7%) в 3,4 раза (р<0,05).

Таким образом, артифициальное пре
рывание беременности, вне
зависимости от его характера (хирургический, вакуумный или
медикаментозный), увеличивает риск развития СЗРП. Однако, частота
развития тяжелых форм данного осложнения после вакуумного и
медикаментозного прерывания в нашем исследова
нии была сопоставима
116

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

аналогичным показателям в контрольной группе (2%), тогда как у женщин
после хирургического аборта СЗРП
II
-
III

степени диагностирован в 10%
случаев.

Основными звеньями в патогенезе плацентарной недостаточности
являются нарушения крово
обращения в системе «мать
-
плацента
-
плод». У
первородящих женщин после хирургического аборта гемодинамические
нарушения
I

степени регистрировались в 3,1 раза (р<0,05) чаще в сравнении
с женщинами после медикаментозного и вакуумного прерывания
беременности
( 72%, 23%, 23% ). Нами не выявлено достоверных различий
в частоте развития нарушений кровотока
I

степени в группах первородящих
женщин после медикаментозного, вакуумного аборта в сравнении с
первобеременными (23%, 23%, 26% соответственно). Что касается
гемодинамических нарушений
II

степени, то в контрольной группе не
отмечено ни 1 случая. В группах первородящих с хирургическим или
медикаментозным или вакуумным абортом в анамнезе нами также не
выявлено достоверных различий (2,7%, 2,2%, 2,5% соответственн
о).

Кардиотокографическое исследование выявило проявления гипоксии
плода во всех клинических группах. У первородящих женщин с
хирургическим абортом в анамнезе наблюдались наихудшие показатели (в
16% случаев), в то время как у первородящих женщин после ва
куумного и
медикаментозного аборта выраженные признаки дистресса плода отмечались
равно как у первобеременных (2 %).

Отражением вышеописанных патологических процессов являются
изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании последов.
Плаценты пер
вородящих повторнобеременных характеризовались
признаками плацентарной недостаточности. Выявлены четкие различия в
тяжести проявлений плацентарной недостаточности в зависимости от
характера аборта. Так, в последах первородящих женщин с
медикаментозным и в
акуумным видом прерывания в анамнезе были
117

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

выявлены минимальные патологические изменения, отмечалось
преобладание компенсированных фаз плацентарной недостаточности.
Плаценты рожениц с хирургическим абортом в анамнезе характеризовались
наиболее выраженными и
зменениями
-

патологической незрелостью
ворсинчатого хориона, склероз стромы ворсин с
массивными отложениями
фибриноида в межворсинчатом пространстве,
нарушениями
кровообращения.


Анализ особенностей фетоплацентарного комплекса первородящих
повторнобереме
нных женщин позволил нам прийти к следующим
выводам
:

1. Первородящие повторнобеременные, в независимости от характера метода
прерывания предыдущей гестации, находятся в группе высокого риска по
развитию плацентарной недостаточности.

2. Формирование СЗРП,
как следствие плацентарной недостаточности,
зависит от техники выполнения артифициального аборта.

В группе
первородящих женщин с хирургическим абортом в анамнезе СЗРП выявлен
практически у каждой третьей женщины. После вакуумного прерывания
гестации данно
е осложнение выявлено достоверно в 5,1 раза чаще в
сравнении с первобеременными (р<0,05). У первородящих женщин после
медикаментозного аборта СЗРП диагностирован в 10 раз реже, чем у
повторнобеременных женщин с хирургическим абортом, в 3 раза реже в
сравне
нии с первородящими женщинами после вакуумного аборта и все же
в 1,5 раза чаще в сравнении с первобеременными (р<0,05). Однако, частота
развития СЗРП
II
-
III
степени после вакуумного и медикаментозного
прерывания сопоставима аналогичным показателям в контр
ольной группе.


Список литературы

1. Боронбаев А.К. Репродуктивный потенциал женщин, перенесших
различные виды медицинского аборта: автореф. дис. … канд. мед. наук:
14.01.01 / Боронбаев Акылбек Кенжебаевич.
-

Казань, 2011.


109 с.

118

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

2. Петров Ю.А. Здорова
я семья


здоровые дети /

Ю.А. Петров, А.А.
Сависько, С.И. Петрова.


М.: Медицинская книга, 2010.


326 с.

3. Петров Ю.А. Семья и здоровье / Ю.А. Петров.
-

М.: Медицинская книга,
2014.


312 с.

4. Плотко Е.Э. Может ли хирургический аборт быть безопасным
? /

Е.Э.
Плотко // Уральский медицинский журнал.


2011.


№ 4(82).


С. 103
-
107.

5. Радзинский В.Е. Акушерский риск. Максимум информации


минимум
опасности для матери и младенца / В.Е. Радзинский, С.А. Князев, И.Н.
Костин.


М.: Эксмо, 2009.


288 с.

6.

Радзинский В.Е. Ранние сроки беременности / В.Е. Радзинский, А.А.
Оразмурадов.
-

2
-
е изд., перераб. и доп.
-

М.: Статус презенс, 2009.


479
c
.








РОЛЬ ГИПЕР И ГИПОПРОЛАКТИНЕМИИ В ФОРМИРОВАНИИ
НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА В ПЕРИОДЕ
ПОЛОВОГО СОЗРЕВА
НИЯ

Галущенко Е. М., Петров Ю.А., Чеботарева Ю.Ю.

Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.


Аннотация.
Было изучено влияние дисрегуляции пролактина у
девочек


подростков на развитие различных форм нарушени
й
менструального цикла, половое развитие, гормональный статус.
119

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Проводилось ультразвуковое исследование с определением размеров и
структуры яичников, расположения фолликулов. В зависимости от уровня
пролактина пациентки были разделены на 3 группы. Было вы
явлено, что при
дисрегуляции пролактина характерны мультифокальные яичники, различные
варианты нарушений менструального цикла (олигоменорея, СПКЯ, МКПП,
гиперполименорея), отклонения в половом развитии.

Ключевые слова:
пролактин, девочки
-

подр
остки, репр
одуктивные
нарушения


Abstract.

There was studied the influence of prolactin dysregulation in
adolescent girls on the development of various forms of menstrual disorders,
sexual development, hormonal status. There was performed ultrasound
examination with
location of the follicles. Depending on the level of prolactin the patients were
divided into 3 groups. There was revealed that prolactin dysregulation
characterized by multifocal ovaries, differe
nt options of menstrual irregularities
(oligomenorrhea, PCOS, uterine bleeding in adolescents, hyperpolymenorrhoea),
deviations in sexual development.


Keywords
:

prolactin
,
adolescent

girls
,
reproductive

disorders


Репродуктивное здоровье девушек


это акт
уальная проблема во все
времена [3,4. Становление репродуктивной системы


важный
физиологический момент в жизни девочки
-

подростка, на который могут
оказать влияние как экзогенные, так и эндогенные факторы. Нарушение
выработки гипофизарных гормонов, в
частности пролактина, может служить
120

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

причиной нарушения полового развития и менструальной функции в
пубертате
[1].

В настоящее время гиперпролактинемия занимает все большее место в
структуре развития ранних репродуктивных нарушений, что в дальнейшем
может
отразиться на снижении демографических показателей рождаемости.
В последнее время достигнут значительный прогресс в изучении этиологии,
патогенеза, диагностике и лечении эндокринных болезней, состояний и
синдромов, связанных с нарушением продукции пролак
тина
[2].


Но роль гиперпролактинемии в детском и подростковом возрасте
изучена недостаточно и в настоящее время. Большинство исследований
направлено на изучение гиперпролактинемии у женщин и мужчин в
репродуктивном возрасте. В литературе данных по исс
ледованию в
пубертатном периоде встретить не удалось.

Актуальность данной статьи обусловлена недостаточным анализом
клинических проявлений гипер и гипопролактинемии в периоде полового
созревания.

Целью исследования
являлось изучение влияния гипер и
г
ипопролактинемии на развитие различных форм нарушений менструального
цикла, на половое развитие, гормональный статус, эхографические
особенности структуры яичников.

Материалы и методы.
Исследование проводилось на клинической
базе кафедры акушерства и гин
екологии № 2 с 2013 по 2015 гг. Обследовано
150 девушек в возрасте от 16 до 18 лет, из них

68 пациенток с
гиперпролактинемией (первая группа), 42 пациентки с гипопролактинемией
(вторая группа) и 40 здоровых девушек (контрольная группа). Проведено
ультраз
вуковое исследование с определением размеров и структуры
яичников, расположения фолликулов


диффузное или периферическое по
121

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

отношению к увеличенной в объеме гиперэхогенной строме. Определялся
уровень гормонов в сыворотки крови методом ИФА. Статистическа
я
обработка результатов исследования выполнялась методами вариационной
статистики, проверка гипотез о равенстве двух средних производилась с
помощью критерия Стьюдента.

Результаты исследования.
В первой группе пациентки с
гиперпролактинемией были разделен
ы в зависимости от уровня пролактина
на 3 подгруппы.
I

подгруппа (852, 4
± 23, 3 мМЕ/ л),
II

подгруппа ( 1264 ± 12,
6 мМЕ/ л),
III

подгруппа ( 2016 ± 11, 7 мМЕ/ л). Отмечались следующие
варианты нарушений менструального цикла: в
I

подгруппе у 62,7 %
-

оли
гоменорея, 37,3 %
-

синдром формирования вторичных поликистозных
яичников. Во
II

подгруппе у 82,6 % наблюдались маточные кровотечения
пубертатного периода, 17,4 %
-

гиперполименорея. В
III

подгруппе
диагностировались маточные кровотечения у 52,8 % , ам
енорея
-

у 47, 2%. Во
второй группе пациенток с гипопролактинемией выявлены нарушения
менструального цикла по типу первичной олигоменореи у 75,4 % и у 24, 6 %
-

гипоэстрогенный вариант маточных кровотечений. У девушек с
гипопролактинемией при изучении поло
вого развития регистрировалось
преждевременное пубархе у 37 %, позднее менархе


у 63 %. При
исследовании гормонального статуса в первой группе наблюдалось снижение
ЛГ и повышение эстрадиола, кортизола, тестостерона, в то время, как во
второй группе
имелось повышение ЛГ и снижение кортизола. В двух группах
отмечалась тенденция к снижению уровня прогестерона, что свидетельствует
об отсутствие овуляторных циклов. При эхографическом исследовании
яичников в первой группе наблюдалось увеличение их объема

за счет
диффузного расположения в строме премордиальных фолликулов. Во второй
группе отсутствовало увеличение обьема яичников, визуализировалось
122

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

множество премордиальных фолликулов расположенных в строме
периферически.

Выводы.
На основании проведенного ис
следования было выявлено,
что при всех вариантах дисрегуляции пролактина характерны
мультифокальные яичники, различные виды нарушений менструального
цикла, отклонение в половом развитие. Пациентки с дисрегуляцией
пролактина являются группой риска и должны
подлежать диспансерному
наблюдению у ювенильного гинеколога до 18 лет, с последующим
наблюдением в женской консультации.

Список литературы

1.

Лабыгина А.В. Функционирование гипофизарно
-
яичниково
-
надпочечниковой оси и структура фракций пролактина у девочек
-
по
дростков с гиперпролактинемией различного генеза / А.В. Лабыгина,
Л.М. Лазарева, Л.В. Сутурина и др. //
Бюллетень Восточно
-
Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской
академии медицинских наук.

-

2012.
-

№ 3
-
1(85).
-

С. 36
-
40.

2.

Московкин
а А.В. Гиперпролактинемия у девочек
-

подростков с
синдромом гиперандрогении


/ А.В. Московкина, О.З. Пузикова, В.А.
Линде, Н.П. Рыбинская // Детская больница.
-
2013.
-

№ 2.

-

С. 34
-
39.

3.

Петров Ю.А. Здоровая семья


здоровые дети /

Ю.А. Петров, А.А.
Савис
ько, С.И. Петрова.


М.: Медицинская книга, 2010.


326 с.

4.

Петров Ю.А. Семья и здоровье / Ю.А. Петров.
-

М.: Медицинская
книга, 2014.


312 с.





123

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
СИСТЕМЕ «МАТЬ
-
ПЛАЦЕНТА
-
ПЛОД» ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕ
РТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Можинская Ю.В., Олейник В.Ю., Петров Ю.А., Подгорный И.В.

Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.


Аннотация.
В настоящее время хроническая артериальная гипертензия
остается одной из а
ктуальных проблем современного акушерства, так как
данная патология имеет большой удельный вес в структуре причин
осложнений беременности и родов, приводящих к повышению материнской
и перинатальной смертности. Развивающиеся при хронической артериальной
гип
ертензии сосудистые поражения, лежащие в основе патологически
протекающих процессов трофобластической инвазии, приводят к развитию
фетоплацентарной недостаточности и негативно влияют на состояние плода.

Ключевые слова:
хроническая артериальная гипертензия,


функциональная система «мать
-
плацента
-
плод», маточно
-
плацентарно
-
плодовый кровоток, фетоплацентарная недостаточность, беременность


Abstract.

Today the problem of chronic arterial hypertension remains one of
actual problems of modern obstetrics as this p
athology has great specific gravity in
structure of the reasons of complications of pregnancy and childbirth, outcoming to
increase maternal and perinatal mortality. Vascular lesions developing under
chronic arterial hypertension are the basis of pathologi
cal processes of the
negatively effect on the fetus.

Key word:

chronic arterial hypertension, functional system «mother
-
placenta
-
fetus», utero
-
placental
-
ental insufficiency, pregnancy

124

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону


Хроническая артериальная гипертония (ХАГ) при беременности
является актуальной проблемой современного акушерства [10,14. По
результатам исследований отечественных и зарубежных авторов
гипертензивные расстройства встречаются

у 5
-
30% беременных [5,6,15.
ХАГ у беременных подразумевает наличие повышенного артериального
давления

до беременности, либо его появление на сроках менее 20 недель
беременности и его сохранение более 12 недель после родов [13.

При ХАГ наблюдается двухс
тороннее нарушение кровотока в
маточных артериях [4 и сокращение плацентарного кровотока втрое [7, что
приводят к уменьшению маточно
-
плацентарной перфузии с формированием
расстройств маточного и плодового кровообращения [3,9. При
гипертензивных расстрой
ствах во время беременности выраженные
патоморфологические изменения развиваются и в плаценте


связующем
звене функциональной системы «мать
-
плацента
-
плод» [11. Развивающиеся
при ХАГ ангиопатия, эндотелиопатия и гипоксия лежат в основе
неполноценной инваз
ии трофобласта и структурных изменений
плацентарного ложа, и тем самым способствуют развитию фетоплацентарной
недостаточности [1,7.

При анализе патоморфологических изменений последов беременных с
ХАГ наиболее часто выявляются гипоплазия плаценты (48
-
55%)
, в 32,3%
сочетающаяся с аномалиями формы (плацента, окруженная ободком,
валиком), с краевым и оболочечным прикреплением пупочного канатика [9,
11. Морфологическим подтверждением внутриплацентарной гипертензии
является варикозное расширение вен в стволовы
х ворсинах второго и
третьего порядков с распространением патологических изменений на вену
пуповины, имеющую умеренно или резко извитой характер. Гипертензия в
125

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

венозном русле пупочного канатика также проявляется отеком и гипоплазией
вартонова студня и дефо
рмацией пуповины [9.


По данным исследований Смирновой Е.В. и соавт. при
гистологическом исследовании в плацентах женщин с ХАГ в 87,7% случаев
диагностированы нарушения материнского и плодового кровотока в виде
острых и хронических геморрагических (20,4%)
, а также ишемических
инфарктов (44,8%), очагового стаза межворсинчатого пространства (22,2%) и
мелкоочаговой отслойки нормально расположенной плаценты (12,6%). В
единичных случаях (5%) диагностирован тромбоз межворсинчатого
пространства центральных и субб
азальных зон. Расстройства материнско
-
плодового кровотока сочетались с повышенным отложением фибрина и
фибриноида (42,7%) в базальной пластинке и в зонах некроза эпителия
ворсин [11. В межворсинчатом пространстве наблюдается полнокровие,
сладж
-
феномен и
тромбоз. Здесь также выявлена трансформация ворсин в
фибриноидноизмененные [8.

У беременных с ХАГ происходят адаптационные и компенсаторные
изменения в функциональной системе «мать
-
плацента
-
плод», которые
выражаются в гиперплазии терминальных ворсин, синц
итиальных почек,
капилляров и синцитиокапиллярных мембран. При этом сосуды базальной
пластинки плацент находятся в состоянии незавершенного ремоделирования
и характеризуются гипертрофией сосудистой стенки, облитерацией или
стенозом просвета, очагами фибрин
оидного некроза и резко утолщенными
базальными мембранами [8,9,12. Прогрессирование артериальной
гипертензии (АГ) это обуславливает срыв компенсаторных процессов и
развитие воспаления в плаценте в виде стромально
-
сосудистого виллузита
промежуточных и терм
инальных ворсин, базального и париетального
децидуита [9.

126

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

АГ представляет собой одну из ведущих причин осложнений
беременности и родов, приводящую к повышению материнской и
перинатальной смертности [2,6. Циркуляторно метаболические нарушения
в плаценте
приводят к таким тяжелым осложнениям беременности, как
эклампсия, преждевременные роды (44,3%) и антенатальной гибели плода (7
-
18%), обусловленная преждевременной отслойкой плаценты [9,11. У
каждого пятого ребенка при гипертензивных расстройствах у матери

во
время беременности диагностируется синдром задержки внутриутробного
развития, а в тяжелых случаях


дистресс

синдром [1,11.

Таким образом, развивающиеся при ХАГ патоморфологические
изменения в функциональной системе «мать
-
плацента
-
плод», оказывают
не
благоприятное воздействие на течение и исход беременности, состояние
плода и новорожденного.

Список литературы

1. Алексеева Л.Л. Состояние фетоплацентарной системы и исходы у
беременных с эссенциальной артериальной гипертензией / Л.Л. Алексеева,
И.Б. Фатку
ллина // Бюллетень Восточно
-
Сибирского научного центра
Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.
-
2011.
-

№ 1
-
2.
-

С. 15
-
18.

2. Аржанова О.Н. Роль артериальной гипертензии в патогенезе гестоза и
плацентарной недостаточности / О.Н. Аржанова
// Журнал акушерства и
женских болезней.
-

2010.
-
Т. LIX., № 1.
-

С. 31
-
35.

3. Белокриницкая Т.Е. Некоторые патогенетические механизмы развития
нарушений в фетоплацентарной системе у пациенток с артериальной
гипертензией / Т.Е. Белокриницкая, Е.В. Казанцев
а, Ю.А. Витковский //
Бюллетень Восточно
-
Сибирского научного центра Сибирского отделения
Российской академии медицинских наук.
-
2005.
-

№ 1.
-

С. 12
-
16.

127

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

4. Гамзаева С.Э. Влияние артериальной гипертензии на механизмы
формирования маточно
-
плацентарно
-
плодов
ого кровотока / С.Э. Гамзаева //
Фундаментальные исследования.
-

2013.
-

№ 9
-
1.
-

С. 14
-
18.

5. Детковская И.Н. Нарушения плацентарного кровотока у беременных с
артериальной гипертензией коррелируют с повышением агрегации
лейкоцитарно
-
тромбоцитарной суспенз
ии и деформируемостью эритроцитов
/ И.Н. Детковская, И.В. Козловский, В.И. Козловский, А.С. Горохова //
Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации.
Материалы 69
-
ой научной сессии сотрудников университета.


2014.
-

С. 112
-
113.

6. Емельянов
а Д. И. Особенности центральной гемодинамики при
беременности на фоне хронической артериальной гипертонии / Д. И.
Емельянова, Н. В. Яговкина, С. А. Дворянский // Научные ведомости
Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация.
-

20
14.


Т. 26, № 11.


С. 98


101.

7. Магомедова Ш.М. Современные аспекты этиологии и патогенеза
плацентарной недостаточности и преэклампсии (обзор) / Ш.М. Магомедова //
Вестник ДГМА.


2013.
-

№ 4.
-

С. 60
-
64

8. Павлова Т. В. Маточно
-
плацентарная дисфункци
я при гипертонической
болезни у беременных осложненной гестозом / Т. В. Павлова, А. В.
Селиванова // Фундаментальные исследования.


2009.
-

№ 5.
-

С. 70
-
76.

9. Перетятко Л. П. Морфологические изменения в последе при артериальной
гипертензии / Л. П. Перет
ятко, Л. В. Кулида // Вестник Ивановской
медицинской академии.


2011.
-

Т. 16, специальный выпуск.
-

С. 45
-
46.

10. Петров Ю.А. Современные аспекты хронической артериальной
гипертензии при беременности /

Ю.А. Петров, Ю.Ю. Чеботарева, В.Г.
128

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Овсянников, И.В
. Подгорный // Медицинский вестник Юга России.
-

2015.
-
№ 3.


С. 5
-
7.

11. Смирнова Е.В. Патоморфологические изменения в плацентах женщин с
хронической артериальной гипертензией и при сочетании гипертензии с
преэклампсией / Е.В. Смирнова, Л.В. Кулида, И.А.

Панова, А.И. Малышкина
// Современные проблемы науки и образования.
-

2014.
-

№ 6.
-

С. 1174.

12. Фаткуллина И.Б. Показатели допплерометрии маточно
-
плацентарного
кровотока при артериальной гипертензии во время беременности / И.Б.
Фаткуллина // Бюллетень В
осточно
-
Сибирского научного центра Сибирского
отделения Российской академии медицинских наук.
-

2010.
-

№ 3. С. 151
-
152.

13.. Цибулькин Н.А. Артериальная гипертензия при беременности / Н. А.
Цибулькин, С. Д. Маянская, А. И. Абдрахманова // Практическая мед
ицина.


2010.
-

№ 5.
-

С.32
-
35

14. Чеботарева Ю.Ю. Моделирование преэклампсии в эксперименте у крыс /
Ю.Ю. Чеботарева, В.Г. Овсянников, М.Я. Хутиева, И.В. Подгорный //
Владикавказский медико
-
биологический вестник.


2013.
-

№ 26.


С.50
-
54.

15. PubMed [Эле
ктрон. ресурс.


Режим доступа:
http
://
www
.
ncbi
.
nlm
.
nih
.
gov
/
pubmed
/22579836

[14.12.2015].








129

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ПРОЦЕССЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ В СТЕНКЕ МАТКИ КРЫС ПОСЛЕ
ЛОКАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ


Белова К.А,
Медведева В.В., Савкин М.Э.
, Созыкин А.А, Маркво Л.И.

Кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.


Аннотация.

Восстановительные п
роцессы в стенке матки и особенно
реактивные изменения гладких миоцитов ми
ометрия матки крыс были
изучены после механического повреждения. Исходом механической травмы
стенки матки является образование рубцовой соединительной тканью в месте
дефекта. Пограничные с местом повреждения гладкомышечные клетки
миометрия адаптивно перес
траиваются.

Ключевые слова:
гладкие миоциты миометрия,

регенерация,
гетероморфность клеток


Abstract.
Regenerative processes in the wall of the uterus and especially
studied afte
r mechanical damage. Outcome of mechanical trauma to the wall of the
uterus is the formation of scar connective tissue in the zone of the damage. Smooth
rebuilt.

Key words:

smooth m


В современной гистологии по определению Д.С. Саркисова [4 среди
медико
-
биологических проблем особого внимания заслуживает проблема
гистогенеза и регенерации органов и тканей. Согласно данным лит
ературы в
настоящее время нет единого мнения о существовании камбиальных
130

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

малодифференцированных клеток в гладкой мышечной ткани, участвующих
в полноценной клеточной регенерации [1,2,3. В связи с этим большой
интерес представляет регенерация миометрия мат
ки после повреждения,
поскольку особенностью
миометрия, равно как и других оболочек матки,
является то, что он на всем протяжении фертильного периода подвергается
морфо
-

физиологическим изменениям в каждую фазу полового цикла.
Процессы регенерации в ст
енке матки и особенно
реактивные изменения
гладких миоцитов (ГМК) миометрия матки крыс были изучены после
механического повреждения. С этой целью стенка матки дозировано
передавливалась анатомическим пинцетом. Для эксперимента брали
нерожавших белых беспо
родных крыс весом 180
-
210 г. на стадии метаэструс
(исследовано 60 крыс). Операция проводилась под нембуталовым наркозом.
Материал для световой и электронной микроскопии брали на 1, 3, 5, 7, 15,
30, 90
-
е сутки после травмы и обрабатывали обще
-
гистологичес
кими
методиками для световой и электронной микроскопии.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что гистологические
изменения большинства ГМК перинекротической зоны миометрия крыс
являются необратимыми некротическими. Только лишь в немногих
―переживш
их‖ травму ГМК этой зоны, утративших связь с пограничным
миометрием уже в ранние сроки после повреждения (1
-
3 сутки
эксперимента), очевидна адаптация и перестройка (гипертрофия клеток и
гиперплазия органелл), выживаемость которых наблюдалась до 30 с.
эксперимента. Многие прираневые ГМК участвовали в синтезе
межклеточного вещества, заполняющего раневой дефект на 3
-
7
-
е сутки
эксперимента. Закономерным морфологическим проявлением реактивных
изменений пограничных ГМК было нарастание гетероморфности клеток
с
очевидным преобразованием сократительных ―темных‖ миоцитов в
сократительно
-

синтетические ―светлые‖ клетки. В поздние сроки
эксперимента (90 суток) вблизи рубца находилось большое количество (до
131

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

9%) ―светлых‖ ГМК, участвующих в поддержании оптимального
состояния
мышечно
-
соединительнотканных взаимоотношений в этой области
миометрия. Однако митотического деления ГМК не было.



Исходом механической травмы стенки матки является заполнение
дефекта рубцовой соединительной тканью, на периферии которой находятс
я
«пережившие» травму и адаптивно перестроившиеся гладкомышечные
клетки пограничного с повреждением миометрия.

Список литературы

1.

Саркисов Д.С. Регенерация и её клиническое значение / Саркисов Д.С. //
М.: Медицина.
-

1970
-

С.284.

2.

Клишов А.А. Гладкие мы
шечные клетки / А.А. Клишов, А.Л. Зашихин //
Архив АГЭ.
-

1989.


Т .96, №3.
-

С. 82
-
92.

3.

Руководство по гистологии / под ред. Р.К. Данилова, В.Л. Быкова.


СПб.:
Спец. Лит., 2001.


496 с.

4.

Гистология / под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева.
-


М.:
ГЭО
ТАР
-
Медиа, 2001.


670 с.




ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОЛОНГИРОВАННОГО КОНТРАЦЕПТИВА
ИМПЛАНОН У КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН



Арндт И.Г., Галущенко Е.М., Петров Ю.А.
Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

Рос
товский государс
твенный медицинский университет.



Аннотация.

В работе приведен литературный обзор послеродовой
контрацепции, выбран наиболее приемлемый метод контрацепции для
кормящих женщин по данным литературы. И
зучена доступность,
132

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

эффективность
и приемлемость пролонгированного гормонального
контрацептива Импланон у кормящих женщин. Проведена сравнительная
фармакоэкономическая оценка применения подкожного имплатанта
(Импланон).


Ключевые слова:
послеродовая контрацепция, Импланон


Abstract
. The p
aper presents a literature review of the
postpartum
contraception,
there was selected the most acceptable medication

for the lactating
women according to the evidence of the literature. There was studied the
accessibility, efficiency and acceptability of p
rolonged hormonal contraceptive
Implanon in
the
lactating women. There was conducted pharmacoeconomic
evaluation of the using of the subcutaneous implant (Implanon).

Keywords
:
postpartum

contraception
,
I
mplanon
.


Одной из основных целей развития человечест
ва в 21 веке,
обозначенных Организацией Объединенных Наций, является улучшение
материнского здоровья. Интервал между родами является важным
показателем, влияющим на материнскую и перинатальную заболеваемость и
смертность
[5].

Послеродовый период


идеально
е время для решения вопросов
планирования семьи. Ановуляция продолжается только в течение 5 недель
после родов у не кормящих женщин и около 8 недель у кормящих. Выбор
метода контрацепции после родов зависит от грудного вскармливания и его
режима.

Метод лак
тационной аменореи


достаточно надежный и
экономически оправданный метод послеродовой контрацепции.
Исключительно грудное вскармливание (без ночного интервала)
обеспечивает хорошую защиту от беременности. В течение 6 месяцев после
родов при условии наличи
я аменореи и исключительно грудного
133

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

вскармливания (без ночного интервала) женщина остается инфертильной. У
женщин, кормящих грудью нерегулярно, возможна овуляция и наступление
беременности. Этот метод успешен в том случае, если кормление грудью
осуществляю
т не реже, чем каждые 3

4 часа днём и, по меньшей мере, один
раз ночью. При этом сохраняется аменорея. Возраст ребёнка должен быть
менее 6 мес. Для пациенток, практикующих смешанное вскармливание,
лактационная аменорея как метод контрацепции неприемлем. В
этих случаях
следует рекомендовать родильнице барьерный метод контрацепции и
спермициды. Этот метод может использоваться в любое время после родов,
он не влияет на качество и количество молока.

Не кормящим женщинам комбинированные оральные контрацептивы
м
ожно назначать не ранее 2

3 недель после родов. Приём комбинированных
оральных контрацептивов можно начать сразу после прекращения грудного
вскармливания или через 6 месяцев после родов. Возможно введение
внутриматочного контрацептива (Мирена). Обязательно
е условие


получение результата анализа крови на свёртываемость. Как метод
послеродовой контрацепции можно рассматривать и добровольную
хирургическую стерилизацию, проводимую обычно во время операции
кесарево сечение [3.


Чисто прогестиновые пре
параты у кормящих грудью женщин (при
смешанном вскармливании) можно применять через 6 недель после родов, у
не кормящих


через 3 недели. Прогестины не подавляют лактацию, а,
наоборот, могут стимулировать её, не влияют на рост ребёнка.
Эффективность таког
о способа контрацепции более 99%
[2, 4].


Современный прогестин


этоногестрел является контрацептивом
III

поколения. Он не влияет на изменение минеральной плотности костной
ткани и метаболизм липидов. Фертильность восстанавливается уже через 1
-
2
месяца п
осле прекращения действия препарата
[1. Этоногестрел не влияет
на систему гемостаза, безопасен у курящих женщин [6.

134

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Учитывая, что в послеродовом периоде метод лактационной аменореи
не может являться эффективным методом контрацепции, барьерный метод
контр
ацепции зависит от полового партнера, а комбинированные
контрацептивы не могут применяться у кормящих женщин, то основным
методом контрацепции у кормящих женщин может применяться чисто
прегестиновая контрацепция.

Целью исследования явилось изучение доступн
ости, эффективности и
приемлемости пролонгированного гормонального контрацептива Импланон
у кормящих женщин, проведение сравнительной фармакоэкономической
оценки применения подкожного имплатанта (Импланон) и орального
контрацептива, содержащего только про
гестаген (Лактинет).

Нами проведено проспективное наблюдение за 47 кормящими
женщинами. Всем пациенткам проведено консультирование о современных
методах контрацепции, в том числе о преимуществах метода
пролонгированной контрацепции, нежелательных эффектах,

о возможных
осложнениях. Импланон вводился обученными специалистами на 21
-
28
-
й
день после родов. Динамика наблюдения, и консультирование проводились
через 3 месяца. Противопоказаниями для использования метода являлись:
известная или подозреваемая беремен
ность; активное тромбоэмболическое
нарушение; тяжелое заболевание печени в анамнезе; гиперчувствительность
к гормональным препаратам прогестинового ряда или к любому из
вспомогательных компонентов Импланона.

Возраст женщин, использовавших Импланон, был сл
едующим: 20
-
24
года
-

6 (12,7%), 25
-
29 лет
-

8 (17,02%), 30
-
34 лет
-

11 (23,4%), 35
-
39 лет
-

10
(21,2%), 40
-
44 года
-

12 (25,5%). Из них первородящих было 9 (19,1%),
повторнородящих 25 (53,19%), многорожавших 16 (34%). Исследования
показали, что среди экст
рагенитальных заболеваний ожирение
I

степени
было у 6 женщин (12,7%), хронический гастрит у 3 женщин, что составляет
6,3%, увеличение щитовидной железы І степени установлено у 4 пациенток
135

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

(8,5%), хронический пиелонефрит имел место у 8 (17%). Из
гинекологич
еских заболеваний наиболее часто встречались: хронические
воспалительные заболевания придатков матки у 24 (51%), эрозия шейки
матки у 6 (12,7%), нарушение менструального цикла по типу
гиперполименореи имели 4 пациентки (8,5%). Среди исследуемых пациенток
у
становлены следующие репродуктивные цели: желание удлинить интервал
перед следующими планируемыми родами 35 пациенток (74,4%), решили
прекратить деторождение, но отказались от стерилизации и других
разновидностей гормональной контрацепции 15 женщин (31,9%)
.
Динамическое наблюдение за пациентками, использовавшие Импланон, в
течение 3 месяцев показало, что серьезных осложнений (
венозные
тромбоэмболии, желтуха, связанная с холестазом, системная красная
волчанка, кровотечение из половых путей

и воспалительная р
еакция) не
наблюдалось. Нежелательные эффекты (тошноту) отметили 8 пациенток
(17%), ациклические кровянистые выделения отметили 2 женщины (4,2%).
Пациентки оценили преимущества метода: конфиденциальность
использования, удобство (нет необходимости в ежеднев
ном приеме),
высокую эффективность и переносимость. При повторных
консультированиях установлено, что 89% женщин, принимавших участие в
наблюдении, оценили гормональный контрацептив Импланон, как "очень
удобное" средство предохранения от беременности, по ср
авнению с теми, что
использовали в прошлом, 99% опрошенных оказались "удовлетворенными
высокой степенью эффективности использования данного контрацептивного
метода", 100% указали на доступность.

Нами также проведена сравнительная фармоэкономическая оценка

применения различных препаратов. Выбор препарата Лактинет в качестве
альтернативы контрацептиву Импланон обусловлен низкой стоимостью. Для
определения стоимости контрацептивов использовался интернет портал
«Справмедика».

136

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Режим применения препаратов отлича
ется, поэтому для каждого из них
была определена годовая стоимость контрацепции. Стоимость контрацептива
Импланон, по данным интернет портала на январь 2015 года составляла в
среднем 6785 руб., учитывая, что препарат рассчитан на 3 года, то расходы
на данн
ый вид контрацепции за год получаются 2261,6 руб.

Стоимость орального контрацептива Лактинет по данным интернет
портала на январь 2015 года составляла 577,25 руб., учитывая, что препарат
рассчитан на 1 месяц, то получается стоимость орального контрацептива

за
год 6927 руб.

Таким образом, гормональный контрацептив длительного действия
Импланон является доступным, приемлемым и эффективным методом
контрацепции для кормящих женщин. Для сохранения оптимального
интервала между родами у кормящих женщин, особенно п
осле операции
кесарево сечение, полученные результаты исследования позволяют выбрать
фармакоэкономически более выгодный гормональный контрацептив
длительного действия Импланон.

Своевременное назначение индивидуально подобранного
контрацептивного средства н
е только предотвращает наступление
беременности, но и оказывает существенное положительное влияние, как на
репродуктивное, так и на общее здоровье современной женщины.

Список литературы

1.

Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации / под ред. Г.М.
Сав
ельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих.
-

М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2015.


979
с.

2.

Акушерство : национальное руководство / ред. Э.К. Айламазяна, В.Е.
Радзинского, Г.М. Савельевой.
-

М: ГЭОТАР
-
Медиа, 2013.
-

213 с.

3.

Петров Ю.А. Семья и здоровье / Ю.А. Петров.
-

М.: Меди
цинская
книга, 2014.


312 с.

137

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

4.

Петров Ю.А. Здоровая семья


здоровые дети /

Ю.А. Петров, А.А.
Сависько, С.И. Петрова.


М.: Медицинская книга, 2010.


326 с.

5.

Рымашевский Н.В. Внутриматочная контрацепция / Н.В. Рымашевский,
Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева.


Рос
тов н/Д.: Изд
-
во Ростовского ун
-
та,
1990.


176 с.

6.

PubMed

[Электрон. ресурс.


Режим доступа:
http
://
www
.
ncbi
.
nlm
.
nih
.
gov
/
pubmed
/15854630

[24.11.2015].





ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ОВАРИАЛЬНОГО ЦИ
КЛА

Сорокина В.А, Маркво Л.И.

Кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии,

Ростовский государс
твенный медицинский университет.



Аннотация.
Обобщены современные сведения об изменениях
фолликула в процессе овуляторного цикла и структурах, регулирующих его.

Подробно рассмотрена проблема поликистоза яичников. Данная работа
будет интересна как студентам для получения знаний, так и ординаторам,
преподавателям для систематизации и дополнения известной информации.


Ключевые слова:
овариальный цикл, гормональная

регуляция,
поликистоз яичника, синдром Штейна
-
Левенталя


А
bstract.

The current information on changes in the follicle during
ovulation and governing structures is summarized. The problem of polycystic
ovaries is discussed. This paper could be newsworthy
as to students to gain
knowledge, as to residents and teachers to organize and add existing knowledge.

138

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Key words:
ovarian cycle, hormonal regulation, polycystic ovary, syndrome
Stein
-
Leventhal


Менструально
-
овариальный цикл


это циклические перестройки в
репродуктивной системе организма женщины [1,2,6.

Репродуктивная зрелость начинается в 9
-
13 лет с наступлением первой
менструацией, называемой менархе, заканчивается в 40
-
45 лет менопаузой
[3,4,5].
Каждый

цикл

от 3 до 30 примордиальных фолликулов под влия
нием
ФСГ вступает в фазу роста и формирует первичный фолликул

[6].
Вторичные

фолликулы

характеризуются дальнейшим ростом, появляется так
называемый
доминантный

фолликул, в его составе формируется выраженная
оболочка (
theca
), а между фолликулярными клетка
ми (гранулёза) появляются
полости.

Третичный

фолликул

быстро растёт от 200 мкм до 1

2,5

см в
диаметре, прежде всего, за счёт накопления жидкости в его полости.
Непосредственно перед овуляцией на поверхности яичника появляется
истончённый участок фолликула,

называемый стигмой. На поздних стадиях
развития фолликула происходят характерные изменения содержания
гормонов в крови.

Овариальный цикл состоит из фолликулярной фазы, овуляции и
лютеиновой (или лютеальной) фазы. Фолликулярная фаза (1
-
14 день при
нормаль
ном акушерском месяце) характеризуется ростом и созреванием
третичного фолликула (Граафова пузырька). В фазу овуляции (14 день)
происходит разрыв зрелого третичного фолликула с выбросом из него
овоцита 2
-
го порядка, окруженного лучистым венцом. Лютеинова
я фаза (14
-
28 день) характеризуется образованием и функционированием желтого тела.

Высшим половым центром является медиобазальный гипоталамус,
представленный аркуатным и вентро
-
дорзомедиальными ядрами. Регуляция
работы гипоталамуса обусловлена наличием отр
ицательной или
положительной обратной связи с яичником, посредством рилизинг
-
гормонов
139

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

(либеринов и статинов, вляющих на работу аденогипофиза). Зависит эта
регуляция за счет уровня гормонов в крови.

Цикличность женской системы обусловлена наличием двух цен
тров в
гипоталамусе (тонического и циклического центров). Тонический центр
(представленный медиальным отделом) за счет гонадолиберинов
осуществляет поддержание определенного соотношения выработки
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гор
мона
(ЛГ), а также обеспечивает развитие фолликулов в периоды между
овуляциями. Циклический центр (представленный предоптической областью,
стимулируемый тоническим центром) обеспечивает поднятие уровня ЛГ,
приводящее к овуляции. Характеризуется наличием по
ложительной обратной
связи между высокими уровнями эстрогенов, секретируемых
предовуляторным фолликулом, и ЛГ. Активность циклического центра
обусловлена влиянием экзогенных и эндогенных факторов.


Доказано, что на гипоталамус в свою очередь оказывают влия
ние
экстрагипоталамические церебральные структуры и кора больших
полушарий
, выделяющие нейропептиды и нейротрансмиттеры и имеющие
рецепторы на рилизинг
-
гормон.

Овуляция обусловлена следующими гормонами: эстрогенами
(
Эстрадиол


2
),
Эстрон


1
),
Эстриол


3
), максимальной концентрацией ЛГ
(за счет циклического центра гипоталамуса), прогестероном (вырабатывается
в небольшом количестве фолликулярными клетками до функционирования
желтого тела), простагландинами (синергистами ЛГ, вырабатывающиеся
фолликулярными

клетками).

После овуляции начинает функционировать желтое тело,
вырабатывающее прогестерон, образующееся вследствие дифференцировки
клеток гранулезы и теки овулировавшего фолликула.

В зависимости от дальнейшей судьбы желтого тела делят на желтое
тело бер
еменности, функционирующее 3
-
5 месяцев внутриутробного
140

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

развития до образования плаценты (поддерживается хорионическим
гонадотропином (ХГЧ), вырабатываемым ворсинками хориона) и на
менструальное желтое тело (10
-
14 дней), затем замещающееся
соединительноткан
ным рубцом, белым телом. Регуляция желтого тела
осуществляется ЛГ, рецепторы которого располагаются на лютеоцитах.
После инволюции желтого тела без наступления беременности циклические
процессы повторяются.

Поликистоз яичников (
склерокистоз яичников, синдр
ом Штейна
-
Левенталя,

яичниковый дисметаболический синдром)

[3]

появляется у
женщин с вероятностью 1:10 (или 10% женского населения) и
обусловлен
недостаточной продукцией фолликулярными клетками фермента ароматазы,
превращающей андрогены, вырабатываемые кле
тками теки, в эстрогены.

В
результате в крови накапливаются андрогены, эстрогенное влияние на
гипоталамус снижается. Следовательно, нарушается обратная связь с
гипоталамус и создается состояние ановуляции (не происходит овуляции
Граафова пузырька), что про
является бесплодием и протекает сочетано с
ожирением.

Гистологически наблюдаются многочисленные изменения:

1.

Увеличение общего размера яичника;

2.

уплотнение, склерозирование белочной оболочки;

3.

гиперплазия клеток стромы (ухудшение функционирования коркового
вещ
ества);

4.

нет свежих вскрывшихся фолликулов;

5.

нет желтых тел;

6.

множество кист, представленных фолликулом, заполненным жидкостью.

Среди причин поликистоза яичника выделяют следующие:
наследственный фактор, х
роническое воспаление, избыток инсулина,
гормональный
дисбаланс

(
п
овышенный уровень пролактина, андрогенов,
141

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

ЛГ), ожирение, п
сихоэмоциональные стрессы и травмы, нарушение всех
видов обмена.

При этом симптоматика, сопровождающая синдром поликистозных
яичников, будет характеризоваться нерегулярными менструациями
,
ожирением, гирсутизмом (
избыточный рост волос на лице и на теле), акне.

В комплексное лечение входит диетотерапия, н
ормализация
гормонального фона, восстановление менструального цикла. Также
возможно л
ечение с помощью лапароскопии. Методика операции выби
рается
в зависимости от степени поражения яичника


это может быть
микрорезекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация, электропунктура
яичников и другие методы оперативного вмешательства. Такая техника
операций имеет много преимуществ


во время операц
ии удаляются спайки,
малая травматичность и быстрое восстановление после операции (1 сутки).
При этом ткань яичника может быть также частично удалена (частичная
резекция яичника).

Список литературы

1.
Гистология / под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева.
-


М.:
ГЭОТАР
-
Медиа, 2001.


670 с.

2.
Жункейра Л.К. Гистология. Учебное пособие. Атлас. / Л.К. Жункейра, Ж.
Карнейро.


М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2009.


572 с.

3.
Любовь, семья, здоровье / В.Н. Чернышов, В.И. Орлов, Ю.А. Петров [и
др..


М.: МЕДпресс
-
информ, 2
005.


280с.

4. Петров Ю.А. Здоровая семья


здоровые дети /

Ю.А. Петров, А.А.
Сависько, С.И. Петрова.


М.: Медицинская книга, 2010.


326 с.

5. Петров Ю.А. Семья и здоровье / Ю.А. Петров.
-

М.: Медицинская книга,
2014.


312 с.

142

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

6.Руководство по гистологи
и / под ред. Р.К. Данилова, В.Л. Быкова.


СПб.:
Спец. Лит., 2001.


496 с.






ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ


РЕАЛИИ И СОМНЕНИЯ

Прокопенко Н.А., Арндт И.Г., Алиханян И.С.

Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

Ростовский государс
твенный медицинск
ий университет.


Аннотация.

В обзоре литературы представлен современный взгляд на
такое состояние, как предменструальный синдром, а также поведение
гормонального профиля в данный период.

Рассмотрены диагностические
критерии и тактика ведения в зависимости

от превалирующей клинической
картины
.

Проанализированы современные рекомендации и методы лечения,
направленные на улучшение качества жизни женщин при данном синдроме.

Ключевые слова:

предменструальный синдром, гормональный
профиль, психоэмоциональный фо
н


Abstract.

The literature review presents the current view of such condition
as premenstrual syndrome, as well as the behavior of the hormonal profile at the
same period. It was considered the diagnostic criteria and management tactics
depending on the
prevailing clinical picture. It was conducted the analysis of the
life of the women in this syndrome.

143

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Key words:

premenstrual syndrome, hormonal

profile, psycho
-
emotional
back
ground



Женскому организму, в отличие от мужского, чрезвычайно
свойственна цикличность [5. Происходят колебания не только
гормонального фона в течение цикла, но и эмоционального [7. Соматическое
состояние также подвержено изменениям [2.

Пр
едменструальный синдром (ПМС)


один из наиболее
распространенных нейроэндокринных синдромов, частота которого по
разным данным колеблется в пределах 25
-
95%, причем порядка 4
-
5%
женщин страдают от острых проявлений ПМС, приводящих к временной
потере трудос
пособности [1,4. Частота ПМС не зависит от экономических,
культурных и этнических различий, но повышается у менструирующих
женщин с возрастом. По данным литературы в возрастной период 19

29 лет
ПМС наблюдают примерно у 20%, в 30

40 лет


у 47%, а в 40

47
лет
распространённость достигает 55%, то есть более чем у половины женской
популяции [3. Вероятно, подобную зависимость можно объяснить более
частыми визитами к врачу женщин старшей возрастной группы.

Современные представления о патогенезе позволяют
постулировать,
что при явной гормональной вовлечённости обязательное условие для ПМС


нормальная функция яичников [2. В патогенетической связке на первый
план выходят две составляющие: неадекватный ответ центральной нервной
системы и прежде всего гипотал
амуса, на физиологические колебания уровня
половых стероидов в течение менструального цикла [6. Ещё одна вероятная
причина нарушений


изменение равновесия между прогестероном, его
метаболитами и андрогенами. Последние, как известно, улучшают
когнитивные
функции, повышают общий тонус организма и моделируют
поведенческие реакции. Повышенная агрессивность и тревожные состояния
весьма характерны для избыточного содержания андрогенов, тогда как их
144

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

недостаток обусловливает обратные проявления


депрессивные нар
ушения
и апатию [4.

В целом диагностика ПМС в основном не требует применения
лабораторно
-
инструментальных методов. Диагноз предменструального
синдрома считают правомерным при наличии чётких критериев. Симптомы
должны возникать не ранее чем за две недели
до менструации и исчезать
после, отсутствуя большую часть фолликулярной фазы [3. Негативные
проявления должны беспокоить женщину в большинстве её менструальных
циклов. Для подтверждения диагноза необходимо суммировать данные о
настроении, соматических и п
сихологических симптомах в течение как
минимум двух последовательных менструальных периодов, подтверждая
этим цикличность процесса [8. Чрезвычайно важно, чтобы выявленные
симптомы не оказались предменструальным обострением другого
умственного или физическ
ого хронического расстройства. Можно отметить
значительное сходство с депрессивными расстройствами, когда психические
нарушения доминируют над соматическими проявлениями [6 .

Лечение ПМС, как и любого другого заболевания, патогенетические
аспекты которого

ясны не до конца, представлено широким многообразием
методов: от коррекции образа жизни и пищевого поведения до
гистерэктомии. Угнетение овуляции в качестве патогенетической терапии


обоснованный и крайне уместный способ «выравнивания» гормональных
сбоев
. Для подавления овуляции логично использование трёх
фармацевтических групп: даназола, агонистов гонадолиберина и
комбинированных пероральных контрацептивов.

Хорошая переносимость и
улучшение физического и психического состояния были показаны при
применен
ии дроспиренонсодержащих комбинированных пероральных
средств у женщин с предменструальными жалобами [4.
Также необходимо
дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях
приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их
145

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

по
лному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение
режима труда и отдыха, исключение психоэмоциональных и физических
перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности
[3].

Список литературы

1. Белик С.Н. Особенности предм
енструального синдрома у студенток
медицинского университета / С.Н. Белик, И.В. Подгорный, Ю.В. Можинская
// "Обмен веществ при адаптации и повреждении" (Дни молекулярной
медицины на Дону). Материалы
XIV

Российской научно
-
практической
конференции с междуна
родным участием.
-

2015.


С. 145
-
147.

2.Боброва С.В. Предменструальный синдром: новые подходы к
терапевтической тактике и эффективной профилактике / С.В. Боброва, М.С.
Любарский, Т.В. Овсянникова //Репродуктивная медицина.
-

2015.
-

№ 1 (22).


С. 18
-
26.

3. Ледина А.В. Распространенность предменструального синдрома / А.В.
Ледина, В.Н. Прилепская, В.Г. Акимкин // Юбилейный Всероссийский
Конгресс с международным участием

«Амбулаторно
-
поликлиническая
помощь в эпицентре женского здоровья».
-

2014.


С. 233.

4
. Лекарева Т.М. Методы коррекции предменструального синдрома / Т.М.
Лекарева // Лечащий врач.


2010.
-

№ 10.
-

С. 28
-
30.

5. Любовь. Семья. Здоровье. / В.Н.


Чернышов, В.И. Орлов, Ю.А. Петров [и
др..


М.: МЕДпресс
-
информ, 2005.


280 с.

6. Предменструаль
ный синдром: патогенез, симптоматика, традиционное и
нетрадиционное лечение: монография / В.А. Линде, Н.А. Татарова.


СПб.:
Гиппократ, 2005.


216 с.

7. Рымашевский Н.В. Слагаемые супружеского счастья / Н.В. Рымашевский,
Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева [и др.
].
-

Ростов н/Д: Феникс, 1995.


416с.

146

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

8. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н.
Прилепская, Т.В. Овсянникова.


3
-
е изд.
-

М.: МЕДпресс
-
информ, 2008.


528 с.





ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
-

КАК МЕТОД
ПРОФИЛАКТИКИ АБОРТОВ

Галуще
нко Е. М., Петров Ю.А., Арндт И.Г., Можинская Ю.В.

Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

Ростовский государственный медицинский университет
.


Аннотация.
Частота наступления незапланированной беременности
остается достаточно высокой во всем мире. С каждым
днем все больше
возрастает распространенность абортов. В связи с этим задача акушеров
-

гинекологов всех стран вести просветительную работу среди женщин всех
возрастных групп, а также адекватно подбирать метод контрацепции в
каждом отдельном случае.

Кл
ючевые слова:

незапланированная беременность,

контрацепция,
профилактика абортов


Abstract.

The frequency of unplanned pregnancy remains high throughout
the world. Every day more and more increases the prevalence of abortion. In this
regard, the task of o
bstetrician
-

gynecologists all countries to conduct educational
contraception to choose in each individual case.

Key words:

unplanned pregnancy, contraception, prevention of abortion


147

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

М
ы
живем в эпоху новых технологий результатов практического
применения великих открытий, большинство из которых сделаны еще в XX
столетии.

Медицинская наука идет вперед семимильными шагами, а врачебное
искусство все больше граничит с волшебством. Это в полн
ой мере относится
и к фармакологии репродукции, в том числе к контрацепции как таковой. Вот
уже более пятидесяти лет женщина, ее семья и общество в целом имеют
возможность управлять рождаемостью, регулируя количество детей в семье и
время их появления на с
вет.

Несмотря на это, проблема непланируемой беременности во всем мире
до сих пор не потеряла своей актуальности [2,
7,11].

Ее важность для России


страны, с трудом балансирующей на грани демографической пропасти,


трудно измерить [17.

В России, стране с

традиционно сложившейся «абортной культурой»,
контрацепция не является основным методом регулирования рождаемости
[6].

Согласно официальной статистике, показатель использования
гормональной контрацепции весьма оптимистичен (2010 г.


124,0 на 1000
женщи
н фертильного возраста), однако реальная частота потребления
современных комбинированных оральных контрацептивов (КОК), с учетом
длительности приема свыше 13 циклов, не превышает 4%, что нашло свое
отражение в ряде клинических исследований и было подтвержд
ено
результатами панъевропейского исследования с участием более 600
россиянок. Но самое убедительное доказательство недостаточного
использования контрацепции


это число абортов в стране, которых в 2010
г. было зарегистрировано 1054320 (Росстат, 2011) [4.

Россия продолжает оставаться страной, которую в отношении ситуации
с контрацепцией никак нельзя причислить к цивилизованным. При этом
проведенные специальные исследования показывают, что проблема гораздо
148

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

острее и глубже, чем можно судить по цифрам официал
ьных отчетов. В
России каждая 5
-
я беременная


подросток. Среди 15
-
летних девочек 67%
сексуально активны, и каждая 5
-
я девушка этого возраста уже не по одному
разу прерывала беременность. К 19 годам около половины всех девушек
делали повторные аборты. В то

же время гинекологам известно, что 52% всех

операций по искусственному прерыванию беременности заканчиваются

осложнениями, которые в будущем нередко приводят женщин в клиники
бесплодия [16.

Основным условием сокращения числа абортов является рациональная

контрацепция, однако ее использование в Российской Федерации
существенно отстает от развитых стран мира. Это обусловлено
укоренившимися в сознании женщин и медицинских работников мифами о
вреде гормональных препаратов, а также отсутствием у населения моти
вации
к профилактике незапланированной беременности.

Сегодня уже нельзя говорить о дефиците средств контрацепции, как
это было в 80

90
-
е гг. ХХ века. В настоящее время российскому
потребителю доступен весь спектр гормональных и негормональных
способов пре
дотвращения нежелательной беременности [5,10.

Для современных женщин характерен более ранний возраст менархе и
более раннее начало половой жизни чем в прошлом, что наряду с более
старшим возрастом вступления в брак продлевает период, в течение которого
же
нщины подвергаются риску нежелательной беременности. В связи с
отсрочкой времени вступления в брак увеличилось количество родов у
женщин старше 30 лет: с 1990 г. уровень фертильности у женщин этой
возрастной категории остается относительно стабильным, и, к
ак следствие,
увеличивается потребность в длительной обратимой и безопасной
контрацепции.

149

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Сейчас наступила эра сознательного выбора пациенткой средства
контрацепции. Задача клинициста


дать ей необходимые сведения, которые
позволят сделать правильный выбо
р.


Индивидуальный подбор и назначение КОК должны осуществляться с
учетом развития возможных осложнений и побочных действий, а также
положительных не контрацептивных эффектов препарата, которые
обусловлены количеством и качеством его составляющих

[12].

Кли
ницисты могут использовать в работе критерии приемлемости
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чтобы определить, какие
методы подходят, учитывая анамнез женщины.

КОК являются эффективным методом контрацепции в связи с их
несколькими действиями: под
авляют овуляцию; повышают вязкость
цервикальной слизи, препятствующей попаданию спермы в матку; влияют на
эндометрий, предупреждая имплантацию.

Гормональные контрацептивные препараты оказывают специфическое
воздействие и на эндометрий. Под влиянием КОК мен
яется структура
последнего: чаще наблюдается картина «неактивного» и «неравномерно
секреторного» эндометрия. Оба состояния свидетельствуют о
гипопластических процессах и, с одной стороны, неблагоприятны для
нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки
, а с другой


подавление активности митотических и репаративных процессов
закономерно ведет к снижению частоты неоплазий

[11].

Частота неэффективности КОК


менее 1 беременности на 100
женщин, принимающих КОК в соответствии с инструкциями в течение года,
а при типичном использовании существенно выше 3
-

6 на 100 женщин в год.

Гормональная контрацепция в настоящее время


это не только один из
путей сохранения репродуктивного здоровья женщины, но и средство
профилактики и лечения ряда гинекологических забол
еваний
[14].

150

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

Любая противозачаточная таблетка


это чаще всего сочетание 2
женских половых гормонов: эстрогена и гестагена, причем в минимальных
количествах
[13].

На сегодняшний день гормональные контрацептивы, содержащие
синтетические аналоги половых стер
оидов, во всем мире считаются самым
эффективным и популярным методом предохранения от нежелательной
беременности.

История развития гормональной контрацепции начинается в 1950
-
х гг.
с создания препаратов, содержащих синтетические аналоги гестагенов. Их
конт
рацептивные возможности были открыты при использовании у
животных норэтинодрела. Норэтинодрел (первое производное тестостеро
-

на) вызывал стойкое подавление овуляции за счет угнетения секреции
гормонов гипоталамо
-
гипофизарно
-
яичниковой системы, что предупр
еждало
наступление беременности. В дальнейшем было установлено, что добавление
к прогестагену синтетического эстрогена потенцирует его
антигонадотропное действие и улучшает регуляцию менструального цикла.

По сравнению с современными препаратами первые горм
ональные
контрацептивы содержали значительно более высокие дозы синтетических
стероидов. В этой связи их прием у многих женщин сопровождался
побочными эффектами: чаще всего тошнотой, головной болью, депрессией,

болезненностью молочных желез, прибавкой масс
ы тела и появлением акне.
Кроме того, среди женщин, использующих гормональные контрацептивы,
выросла частота артериальных и венозных тромбозов.

За 50 лет произошла значительная эволюция гормональной
контрацепции: появились низко
-

и микродозированные препар
аты, созданы
препараты с компонентами, максимально приближенными к эндогенным
гормонам, разработаны новые режимы и пути введения контрацептивов. Все
это привело к значительному уменьшению частоты нежелательных эффектов
151

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

и существенно повысило коплаентность
использования гормональной
контрацепции [9.

Полезные неконтрацептивные влияния КОК для здоровья включают в
себя снижение риска рака эндометрия и яичников на 50
-
60 %. Эта защита
эндометрия длится в течение 10
-
15 лет после прекращения приема КОК.
Кроме того
, прием КОК снижает риск рака толстой кишки. КОК оказывают
некоторую защиту от воспалительных заболеваний органов малого таза,
снижают частоту функциональных кист яичников и доброкачественных
заболеваний молочных желез, а также облегчают боль, связанную с
эндометриозом, и снижают частоту рецидивов после хирургической абляции
эндометриоидных очагов [1.


Среди взрослых пользователей самыми популярными на сегодняшний
день являются прерванный половой акт и внутриматочные негормональные
средства, тогда как в мо
лодежной среде


презервативы, комбинированные
оральные контрацептивы и таблетки для экстренной контрацепции.

Не вызывает возражений, что единственным средством для
единовременного предотвращения незапланированного зачатия и заражения
ИППП, в т.ч. вирусами

иммунодефицита человека и гепатита С, является
презерватив.

Наряду с так называемой плановой, т.е.запланированной заранее, в
силу целого ряда причин важное значение имеет и экстренная
(посткоитальная, неотложная, «аварийная», «пожарная» и т.д.) контрацепц
ия.
Экстренная контрацепция


собирательное понятие, объединяющее
различные виды контрацепции, применение которых в первые 1

3 суток
после полового акта предупреждает наступление нежелательной
беременности.

Применение различных препаратов для экстренной по
сткоитальной
контрацепции нередко вызывает различные нарушения менструального
152

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

цикла, поэтому после очередной менструации следует рекомендовать
гормональную контрацепцию в постоянном режиме [3.

Естественно, на выбор контрацептивных средств влияют социальны
е и
поведенческие факторы. Недостаточная информированность, мифы об
отрицательном влиянии на здоровье, ненадежности и сложности применения
противозачаточных средств, собственная психологическая
неподготовленность, отсутствие дополнительной мотивации, желан
ие
сохранить тайну интимных отношений, заблуждение о наличии достаточных
знаний о контрацепции, нетерпимость к любым побочным эффектам
являются иногда непреодолимым препятствием к использованию любой
контрацепции [15.

Любая контрацепция


лучше, чем аборт
. В когорте женщин, для
которых непланируемая беременность представляет угрозу жизни и
здоровью, это утверждение принимает характер аксиомы. Расширение
возможностей и объема использования контрацепции наряду с ее
дальнейшим совершенствованием
-

один из реа
льных этапов реализации
глобальной политики приоритета охраны репродуктивного здоровья женщин
[3].

При выборе контрацептива пациенткой, помимо рекомендаций врача,
значимым фактором является экономическая доступность препарата, так как
метод предполагается
использовать относительно долго.

Несмотря на накопленный опыт и данные научных исследований,
выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой
должно осуществляться индивидуально акушером

гинекологом и
пациенткой (а зачастую и партнером),

с учетом таких основных факторов,
как контрацептивная эффективность, приемлемость, безопасность,
неконтрацептивные свойства метода, которые могут дать лечебный эффект,

153

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

возможность развития побочных реакций, степень риска в случае
наступления нежелательной

беременности, восстановление фертильности,
планирование будущих беременностей
[8].

Список литературы

1. Вайсберг Э. Варианты выбора метода контрацепции: комбинированные
оральные контрацептивы (КОК) / Вайсберг Э. // Мать и дитя в Кузбассе.
-
2014.
-

№ 4.


С.12
-
14.

2. Любовь, семья, здоровье / В.Н. Чернышов, В.И. Орлов, Ю.А. Петров [и
др..


М.: МЕДпресс
-
информ, 2005.


280с.

3. Майоров М.В. Экстренная контрацепция: новое и незабытое старое / М.В.
Майоров, С.И. Жученко // Новости медицины и фармации.
-

201
2.
-


3

(411).


С.13
-
15.

4.
Межевитинова Е.А. Гормональная контрацепция у женщин высокого
риска: пути решения проблемы / Е.А. Межевитинова, М.Б. Хамошина, О.Д.
Руднева, Е.В. Иванова, Е.А. Зорина // Доктор.Ру.
-

2012.
-

№ 1.
-

С. 27
-
33.

5.Обоскалова Т.А. К
онтрацепция


основной фактор профилактики абортов /
Т.А. Обоскалова, О.Ю. Севастьянова, Ю.А. Шабарчина // Эффективная
фармакотерапия.
-

2011.
-

№ 2.


С. 22
-
26.

6. Петров Ю.А. Здоровая семья


здоровые дети /

Ю.А. Петров, А.А.
Сависько, С.И. Петрова.


М
.: Медицинская книга, 2010.


326 с.

7. Петров Ю.А. Семья и здоровье / Ю.А. Петров.
-

М.: Медицинская книга,
2014.


312 с.

8. Подзолкова Н.М. Гормональная контрацепция: вопросы безопасности и
переносимости / Н.М. Подзолкова // Русский медицинский журнал.
-

2009.
-

№ 1.


С. 5
-
10.

154

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону

9. Пустотина О.А. Современная гормональная контрацепция: эволюция и
тромбофилические риски / О.А. Пустотина // Эффективная фармакотерапия.
-

2014.
-

№ 45.


С.4
-
17.

10. Рымашевский Н.В. Внутриматочная контрацепция / Н.В. Рымашевс
кий,
Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева.


Ростов н/Д.: Изд
-
во Ростовского ун
-
та, 1990.


176 с.

11. Рымашевский Н.В. Слагаемые супружеского счастья / Н.В. Рымашевский,
Ю.А. Петров, Э.А. Ковалева [и др..
-

Ростов н/Д: Феникс, 1995.


416с.

12. Серов В.Н. Гормон
альная контрацепция


расширенные возможности
сохранения репродуктивного здоровья современной женщины / В.Н. Серов //
Русский медицинский журнал.
-

2009.
-

№ 14.


С. 936
-
939.

13. Сорокина А.В. Контрацепция для подростков / А.В. Сорокина //
Медицинская сес
тра.
-

2013.
-

№ 7.


С.40
-
46.

14. Тихомиров А.Л. Гормональная контрацепция молодых женщин / А.Л.
Тихомиров // Русский медицинский журнал.
-

2012.
-

№ 33.


С. 1617
-
1620.

15. Уварова Е.В. Гормональная контрацепция у сексуально активных и
способных к зачати
ю девушек / Е.В. Уварова // Медицинский совет.
-

2012.
-

№ 7.


С.10
-
15.

16. Филиппова И. Надежная и безопасная контрацепция


реализация надежд
/ И. Филиппова // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и
медицинской технике.
-

2011.
-

№ 10.


С.79.

17. Хамошина М.Б. Гормональная контрацепция без этинилэстрадиола:
ожидание, возможности, перспективы / М.Б. Хамошина, И.С. Савельева, Е.О.
Цапиева, Е. А. Зорина // Доктор.Ру.
-

2011.
-

№ 9
-
2(68).


С. 14
-
19.



155

II

региональная научно
-
практическая конференция

«Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека»,

27

ноября 2015 г. г. Ростов
-
на
-
Дону







НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ.
ВОПРОСЫ РЕПРОДУКЦИИ ЧЕЛОВЕКА



Материалы II региональной научно
-
практической
конференции

27 ноября 2015 г.











Подпис
ано в печать
11
.
01.2016

Бумага офсетная. Формат 60х84 1/16
.

Печ. л. 1
1,8. Усл. печ. л. 13,1. Тираж 5
0 экз.


Орфография и пунктуация авторов сохранена.

Отпечатано с электронных файлов заказчика в типографии
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России,
344022, г. Ростов
-
на
-
Дону, пер. Нахичеванский, 29


Приложенные файлы

  • pdf 7503819
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 1

Добавить комментарий