ИСТОРИЯ СЕСТР. ДЕЛА. КОНСП. УРОКОВ

42 42 САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АК. И. П. ПАВЛОВА – ИНСТИТУТ СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ (БАЗОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ) Л. Л. ГАЗИЕВА ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ И СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА Учебное пособие для преподавателей и учащихся медицинских училищ С анкт-Петербург 201 1 ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Элективный курс « История медицины и сестринского дела» изучается на 3 курсе средних специальных медицинских учебных заведений. Продо л жительность курса: 52 часа. Курс имеет цель: привить интерес к выбранной профессии через выявление устойчивых исторических взаимосвязей, опред е ление исторического места здравоохранения, и, в особенности, сестринского дела в социальной жизни общества. В содержании курса впервые вычленен историко-психологический ко м понент, особое место отводится истории сестринского дела в блокирова н ном Ленинграде, используются результаты новейших диссертационных и с следований по истории медицины, архивные материалы. Задачи курса: - расширить кругозор учащихся; -обобщить исторический опыт развития сестринского дела; -закрепить в историческом самосознании гуманизм, сострадательность, самоотверженность. Курс способствует формированию общих профессиональных комп е тенций: пониманию социальной значимости профессии медсестры, устойч и в ого интерес а к своей профессии (ОК1); б ережно му отношению к историч е скому наследию и культурным традициям на рода, уважению к социальны м , культурны м и религиозны м различия м (Ок 10); г отов ности брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку (Ок 11). Кроме того курс рассчитан на практическое использование совреме н ны х информационных технологий при изучении материала, а также выпо л нении практических заданий. Рекомендуется полное оснащение курса, которое включает: текстовое пособие, электронную версию с иллюстративным материалом и фонотекой ( DVD / CD ). ОГЛАВЛЕНИЕ УРОК 1. ВВЕДЕНИЕ. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕДИЦИНА В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ 5 УРОК 2. МЕДИЦИНА В ПЕРВОБЫТНОМ ОБЩЕСТВЕ. МЕДИЦИНА ДРЕВНЕГО ВОСТОКА 8 УРОК 3. МЕДИЦИНА В ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ, АЛЕКСАНДРИИ И ДРЕВНЕМ РИМЕ 17 УРОК 4. МЕДИЦИНА В СРЕДНЕВЕКОВЬЕ 24 УРОК 5. МЕДИЦИНА ЭПОХИ ВОЗРОЖДЕНИЯ И В НАЧАЛЕ НОВОГО ВРЕМЕНИ В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ 28 УРОК 7. МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ. XVIII -Н. XIX ВВ. 35 УРОК 8. МЕДИЦИНА В РОССИИ. XVIII ВЕК 39 УРОК 9. МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ. XIX ВЕК 49 УРОК 10. МЕДИЦИНА В РОССИИ. XIX ВЕК 54 УРОК 11. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В РОССИИ И ЕВРОПЕ В XIX ВЕКЕ 66 УРОК 12. МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНЫ. К. XIX - XX ВВ. 77 УРОКИ 13-15. МЕДИЦИНА И СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В РОССИИ. 82 XX ВЕК 82 СПИСОК НАУЧНОЙ И МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 116 СПИСОК УЧЕБНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 116 СПИСОК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 117 ПРИЛОЖЕНИЕ 117 ЗАЧЕТНЫЕ ВОПРОСЫ: 117 ТЕМЫ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ РАБОТ (ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ) 119 У РОК 1. ВВЕДЕНИЕ . ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕДИЦИНА В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ: История, обществознание, философия, социология ЦЕЛИ УРОКА: 1. осознание гуманистической направленности профессии медика 2. формирование профессионального интереса к знанию истории медицины 3. развитие историко-аналитического подхода к специальным зн а ниям ОБОРУДОВАНИЕ: 1. презентации студентов «История сестринского дела в Великую Отечественную войну», «История первого медицинского института» ПЛАН-КОНСПЕКТ УРОКА 1. Вступление. Здравоохранение в системе общественных вза и моотношений. Поняти я: медицина и здравоохранение. МЕДИЦИНА – наука имеющая целью лечение и предупреждение боле з ней человека . Д анное определение можно уточнить включ ив два древнейших напра в ления в развити и медицины: родовспоможение и уход за домашними живо т ными с целью предотвращения заражения люд ей . ЗДРАВООХРАНЕНИŠ– социальный институт н а правленный на охрану здоровья населения . Д анные понятия отражают разные аспекты врачевания. Медицина – научный, а здравоохранение – правовой. Physicus (лат., с греч.) – естествоиспытатель, натуралист; medica , лат. – целительница, врачевательница; medicus , medicator , лат. – врач ; medi з, лат. – средне, умеренно , терпимо; meditor , лат. – обдумывать , ра з мышлять; medi в tor , лат. – посредник. ??Задание: Какие душевные свойства врачевателей выражены в понятии МЕДИК? Какие свойства Вы добавили бы как необходимые? Здравоохранение Образование жизнеспособность цивилизации Физическая культура и спорт Социальное обеспечение В то время как иные социальные институты иногда пренебрегают жи з нью ради достижения мнимых целей, как например, государство – осущест в ляя военную завоевательную политику, для институтов, входящих в соц и альную сферу, жизнь имеет функциональное значение и является высшей ценностью. Так как человечество – биосоциум, эта особенность определяет базисное значение данной сферы для всей системы общественных взаимоо т ношений. Целью данной системы общественных взаимосвязей являются – люди и их свойства. Высшей ценностью – жизнь. В латинском языке это значение выражено метафорой: « virga med i cata » - волшебная палочка, букв. целительная; сравним, « virgo medica » - д е вушка врачевательница. Для современной цивилизации, как и для античной, характерно пон и мание взаимозависимости уровня развития духовной культуры общества и здоровья народа. Сравните этимологию (происхождение) слов: РбйЬн (пайан) – с греч. Врач богов (у Гомера), исцелитель, спаситель, поэт и РбйдеЯб (па й дейа) – воспитание, образование. В совпадении общественных ценностей и установок личности проявл я ется Историко-психологическое и социально-психологическое здоровье общества и семьи . ИСТОРИКΠ– ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬŠ– преобладание социально-психологических установок на гармоничное взаимодействие с природой, на любовь, мир, продолжение человеческого рода, труд и благосостояние, в течение продолжительного исторического периода (не меньше трех поколений). В этом случае можно говорить о высокой культуре, устойчивости цивилизации. ?? Каковы важнейшие цели стоящие перед совреме н ным медработником? Как они соединяются с Вашим представлением о до л ге? УРОК 2. МЕДИЦИНА В ПЕРВОБЫТНОМ ОБЩЕСТВЕ . МЕД И ЦИНА ДРЕВНЕ ГО ВОСТОКА МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ: История, обществознание, философия, социология ЦЕЛИ УРОКА: 1. знание истоков возникновения врачевания в обществе 2. знание истории зарождения гигиены и ее значени я в прогрессе человечества 3. формирование профессионального интереса к знанию истории медицины ОБОРУДОВАНИЕ: 1. слайды : Тотем из Мохенджодаро , древнейшие амулеты из Ч а тал-Куюка ПЛАН-КОНСПЕКТ УРОКА Понятия: Фетишизм, религ. - опредмечивание символов веры. Анимизм, религ. – одухотворение явлений как живой, так и неживой природы. Гилозоизм, философ. – одухотвор е ние живой природы. 1. Возникновение ранних медицинских знаний связано было с многолетним наблюдением человека за св о им организмом , за развитием природы и использованием накопленных знаний для решения необходимых задач: р о довспоможение, обеззараживание населенных пунктов, л е чение, продление жизни, обезболивание, в том числе при отходе в мир иной. В данной последовательности выполнения необх о димых функций мы встречаем следы присутствия медицинских знаний в древности. Изображения в наскальной живописи и первобытной скульптуре сакральных родовых сцен (в т. ч. «палеолитические Венеры», изображения в пещере «Трех братьев » (Франция) , и в Чатал-Г у юке) . О значении менстр у альных циклов в социальной жизни свидетельствуют и первые лунные к а лендари ( как находка Маршака относящаяся к 70 тыс. лет BC BC ( before Christ ) – до н . э . ). В значител ь ной степени древние памятники демонстрируют связ ь мед и цинских знаний с обрядами инициации (ритуал ами призн а ния возрастной и социальной зрелости) и, следовательно, соед и нени е врачевательной и жреческой функции, а также концентраци ю этих знаний в руках женщин, которым принадлежали приоритеты в поддержании воспроизводства рода, обряжении покойников и уходе за домашними живо т ными. О последнем можно судить и по традиционному переодеванию му ж чин – шаманов в т. н. «традиционных культурах» в женские одежды, по стремлени ю жрецов и священнослужителей , в ряде случаев, к символическ о му «отказу от пола». 2. Сакральная (религиозная) функция древней медицины проявлялась в наличии магических элементов в ранних врачеваниях. Широко и спользовались гипнотические заклин а ния, важнейшие функции которых : обезболивающее и лечебное воздействие на больного (в том числе душевнобольного), наряду с различного рода тр а вами, в т. ч. воскурениями, пищевыми добавками и ядами. 3. Страх перед магией вытеснялся разнообразной катарсической (катарсис – религиозное очищение) си м воликой : верой в тотем – дух предка , вселившийся в животного, амулет с изображением которого должен был обеспечить человеку силу (обычно се к суального характера). Поэтому женщины часто носили амулеты с изображ е нием птиц, а мужчины – фаллоса или рога (Север) . Не менее популярен был символ плодородия и долголетия связанный с деревом, у мужчин это был амулет в виде корня или ствола (посох), у женщин – шишки (Прибалтика). Такая вера приводила к многообразным табу – запр е там на убийство священных животных , использование священных предметов и т. п., а также к распространению различного рода мистических верований, которые постепенно разрушали культуру и препятствовали ее развитию. Позитивное в табуистике – требования изгнания заразно больных, ограничения в употреблении опасных для здоровья продуктов, прежде всего мяса, например, отказ от употребления мяса животных без принесения в жертву внутренностей – что позволял о определить его пригодность в пищу , запрет сексуальных связей между близкими родственниками . 4. Наиболее ценно в первобытном врачевании : накопление знаний о природе человеческих болезней и о лекарственных травах. Обширный арсенал народной медицины: бол е утоляющие – пасленовые и др., сердечно-сосудистые – наперстянка, пусты р ник, валериана, кожные – чистотел, наркотические – мак, табак и др.. Такие методы лечения как – кровопускание, повязки и шины, кесарево сечение, трепанация черепа. На неолитических стоянках Северного Кавказа были найдены древнейшие хирургические инструменты – скребла, резцы, нож с концевой заточкой Лисицын Ю. П. История медицины. М., Гэотар-мед, 2004. С. 18. . Особое значение имела гигиена, которая возникла ранее лечения (в о б ряды инициаций входили длительные уединения женщин в менструальные периоды, омовения, о чем свидетельствует нахождение первобытных рит у альных символов поблизости от водоемов, длительное избегание в разноо б разных свадебных и врачебных обрядах). Не следует путать навыки врачевания , связанные с ними магические верования первобытных людей и современную «народную медицину». Оце н ка «народной медицины» противоречива. В нашей стране она была разреш е на законом в 1993 г. Лисицын Ю. П. История медицины….С. 19, - См. приказ Минздрава РФ от 20. 09. 1993. № 222 «О мерах по реализации основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» , что привело к резкому ухудшению состояния здрав о охранения, распространению многочисленных сомнительных учреждений, занима ющ ихся «народной медициной», в том числе без лицензии, дающей право на такого рода деятельность. 5. Врачебная культура древнего Востока находится у истоков с о временного медицинского знания. Она рано приобре ла научный характер. Так на севере Месопотамии был и найден ы глинян ые таблиц ы , содержащ ие описани я 15 рецептов лекарств из растений и минералов – соли, нефти, м о лока, органов животных, без каких-либо ссылок на потусторонние силы. На одной из таблиц – персональная печать врач а с изображениями медицинских инструментов и сосудов для лекарств Лисицын Ю. П. История медицины….С. 19, 24. . В 12 таблицах законов царя Хаммурапи (1792-1750 BC ) имеются статьи 215-220 , посвящен н ы е врачебной деятельности . С т. 218 «Если врач произв е дет у кого-нибудь серьезную операцию бронзовым ножом и причинит бол ь ному смерть, или если он снимет кому-нибудь катаракту с глаза и нарушит глаз, то он наказывается отсечением руки» Лисицын Ю. П. История медицины….С. 25. . И звестны достижения искусства врачевания в Египте. В детальн ом м е дицинск ом папирус е Эберса содерж ится 1000 прописей лекарств . Из 42 книг, приписываемых Озирису, книга Эмбре рассказывает о строении человеч е ского тела, болезнях, лекарствах, акушерских приемах, лечении глаз, хиру р гических инструментах и т. д. Среди египетских богов были Таурет – покровительница женщин и р о жениц, изобража вшаяся в виде самки гиппопотама; с головой птицы ибис изображался бог, подаривший людям медицинские сведения ; супруга Птаха, богиня врачевания, изображалась в образе львицы или мужчины с головой льва. Несмотря на бальзамирование тела знания о его строении были прим и тивными , характерной была вера в переселение душ , в то, что с осуды и не р вы служат сообщению между душой и телом . По мнению египтян , возра с тной границей является 50 лет : сердце до 50 лет увеличивается, потом нач и нает сокращаться. Египтяне исследовали пульс, приготавливали лекарства. В Иудее сакральное значение врачевания было поднято на необыча й ную высоту. В Ветхом Завете Бог провозгласил: «Я Иегова – твой врач». П о этому левиты, жрецы, преувеличивали значение силы веры – молитвы для лечения. В то же время были хорошо известны симптомы многих заболев а ний (чумы, лихорадки, чесотки, безумия, желтухи, проказы и др.), женщины рожали легче, чем в Египте, так как акушерки (повитухи) использовали р о дильные кресла. В последний период существования Иудеи появилась Та л мудистская медицина (Талмуд – свод религиозных толкований). Ессеи пр о славились лечением внутренних болезней. И м были и звестны 252 кости в т е ле человека, в целом познания о строении человеческого тела были знач и тельно полнее и точнее египетских. Из акушерских операций знали поворот на ножку, кесарево сечение на живой женщине и на трупе. Высокого разв и тия достигла гигиена. ТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА предполагает соединение искусства врачевания с религиозно-философской доктриной. Древнейшей и классич е ской считается традиционная медицина в Китае, Индии, Тибете. В знаменитом труде «Ней-дзин», приписываемом китайскому врачу Ван Шу-Хе (ранее IX в. BC ) болезни связываются с нарушением равновесия 5 основных начал человека (земли, воды, огня, дерева и воздуха). Важное м е сто занимает учение о мужском (янь) и женском (инь) началах. Особое диа г ностическое значение отводилось пульсу, который сравнивали со струнами лютни. Считалось, что у детей – 96 ударов в минуту, у взрослого – 80, у ст а рика – 76. Этому посвящен «Трактат о пульсе» Ван Шу-Хе. Широко использовались методы иглоукалывания - акупунктуры (в т. ч. для обезболивания) и прижиганий моксами, а также гимнастика , имитиру ю щая движения животных. Все болезни делили на: 1 – от миазматических ядов (тиф, холера, четыре вида оспы, золотуха, карбункулы и пр.) 2 – отравления минеральными, растительными и животными ядами (мышьяк, киноварь, опий, ядовитые грибы, мясо больных животных и пр.) 3 – от внезапного охлаждения тела (ревматизм, подагра, параличи, эп и лепсия, болезни матки, головные боли, желтуха и т. д.) 4- воспалительные болезни (кашель, нарыв в легких, болезни мочевого пузыря, почек, геморрой, дизентерия, глисты, воспаления мозга и пр.) 5- наружные болезни (венерические, проказа, порча, лишаи, ожоги, р а ны, отморожения и пр.) Лисицын Ю. П. История медицины. М., Гэотар-мед, 2004. С. 32. . Основной медицинский трактат древней Индии : «Аюр Веды» , Знание жизни , написан ный врачами Чараком, Атреем, Сушрутой. Причиной боле з ни , как и в Китае , счита лось нарушение равновесия, поэтому одно из осно в ных средств лечения – гимнастика, связанная с религиозно-философским учением хатха-йога. Было и звестно 760 медикаментов, высоко го развит ия достигла хи рургия, в т. ч. пластическая. Сушрута говорил: «Врач, который имеет успех в практике, должен быть здоров, опрятен, скромен, носить короткую остриженную бороду, ст а рательно вычищенные ногти, белую надушенную благовониями одежду, в ы ходить из дома не иначе как с палкой или зонтиком, в особенности же изб е гать болтовни и шуток с женщинами…Речь его должна быть тихая, приятная, поощряющая. Он должен обладать чистым, сострадательным сердцем, строго правдивым характером, спокойным темпераментом, отличаться величайшей умеренностью и целомудрием, постоянным стремлением делать добро. Можно бояться отца, матери, друзей, у ч и теля, но н е должно чувствовать страха перед врачом, последний поэтому долже н быть добрее и внимательнее к больным, нежели отец , м ать, друзья и наставник. С другой стороны, хор о ший врач обязан прилежно посещать и тщательно исследовать больного и не должен быть боязлив и нерешителен». Влияние медицины Индии сказалось на «Джуд-Ши» (Сущность целе б ного) – многотомном трактате , и злагающем основы Тибетской медицины. Авторство приписывается индийскому врачу Уо-Жед-Шон-Нуд ( IV в. BC ). Основной принцип лечения – противоположное лечить противоположным. При лечении детей считали нужным обследовать и лечить, если необходимо, и мать Лисицын Ю. П. История медицины….С. 26-42. . ?? Что из достижений восточной медицины может использоваться и используется в наше время? УРОК 3 . МЕДИЦИНА В ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ, АЛЕКСАНДРИИ И ДРЕВНЕМ РИМЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ: История, обществознание, философия ЦЕЛИ УРОКА: 1. Знание истоков возникновения врачевания в европейском общ е стве 2. Знание истории клятвы Гиппократа 3. Формирование профессионального интереса к знанию истории медицины ОБОРУДОВАНИЕ: 1. слайды: Гиппократ, клятва Гиппократа, Кипарис Гиппократа, Гален, Эскулап, Демокрит, Аристотель , Цельс, Лукреций ПЛАН-КОНСПЕКТ УРОКА 1. Первые мифологизированные упоминания о врачевателях нах о дим у Гомера : о династии врачей Асклепия (Эскулапа) . Асклепия изобр а жа ли в виде старца с посохом, обвитым змеей и чашей – символ ами мудр о сти, известны ми из истории восточной науки . Дети Асклепия: Гигиея – б о гиня здоровья, Панацея (Панакея) – богиня лечения, Махаон и П о лидарий – хирурги, военные врачи. Гомер писал: «стоит многих воит е лей славных один врачеватель искусный. Вырежет он и стрелу, и рану пр и сыплет лекарством». Отец Асклепия – Аполлон, врачеванию и его, и Аскл е пия обучал кентавр Хирон. Отсюда лечебницы при храмах назывались – ас к лепионы. Были и атрейи , где врачевали светские врачи, обучавшиеся у асклепи а дов. В асклепионы приносили благодарственные жертвы в виде слепков больных органов из золота, мрамора, гипса. На колоннах храма записывались «истории болезни», развешивались слепки. Первые греческие натурфилософы писали о строении тела человека . Диоген из Аполлонии (Кротонская школа) , ученик Анаксимена (считавшего первоосновой воздух), з а нимался анатомией , по его мнению , воздух из левого желудочка сердца смешивается с кровью, проникая во все сосуды. Гераклит считал, что матка – место развития зародыша, а сам зародыш производится из семени . В отличие от Эмпедокла полагавшего, что и мать, и отец равно участвуют в зачатии. Сохранились медицинские сочинения Демокрита , автора учения об огненных частицах «ден» - началах всего ( позднее их стали называть «атомы» ) . Демокрит описал эпидемические заболевания: лихорадку, прогностику, бешенство. Он полагал, что душа и тело взаимосвязаны: болезнь мозга приводит к душевной боле з ни, болезнь души вызывает болезнь мозга. Учение о душе развивал Платон, сравнивая душу человека с триед и ными конями и возничим: страстями, возвышенными чувствами и разумом , нераздельно связанными друг с другом. Выдающийся вклад в развитие медицины внес Аристотель Стагирит, считающийся одним из основоположников псих ологии в своем трактате «О ду ше» . Наиболее крупными медицинскими школами в греческих колониях были : КРОТОНСКАЯ, кроме Диогена Аполлонийского, представле н ная Алкмеоном ( трактат «О природе» ) . Алкмеон полагал, что природа здоровья в равновесии всех сил: влажного, сухого, теплого, холодного, гор ь кого, сладкого и прочих. Основной принцип лечения: противоположное л е чится противоположным. Алкмеон вскрывал трупы, сделал ряд открытий в морфологии: открыл слуховой канал – Евстахиеву трубу, перекрест (хиазму) зрительных нервов, сами эти нервы. Он считал, что мозг определяет ощущ е ние слуха, зрения, обоняния, из которых возникает память, представление и рождается знание. Предста в ители КНИДСКОЙ школы описал и с и мптомо - комплексы б о лезней: шум трения плевры, «кипящего уксуса» , при водянке груди, ввели аппликации извести, глины на грудь и голову , применяли чеснок, лук, мяту, хрен. Проф. Ф. Р. Бородулин считает, что они создали зачатки диагностики и семиотики болезни. Выдающимся представителем КОССКОЙ школы является Гиппократ (460-377 ВС). Врачи этой школы изучали общее состояние больного, заним а лись этиологией болезни. Гиппократ принадлежал к 17 поколению этой школы. Ему приписыв а ют успешное подавление чумы в Афинах в 428 г. до н.э. во время Пелопоне с ской войны, лечение от сумасшествия философа Демокрита. После смерти родителей , Гиппократ жил в Афинах, где учился, один из его учителей был врач – Геродин . З атем он путешествовал, занимаясь вр а чебной практикой. Сыновья Гиппократа – врачи Фесал, Дракон I , зять – П о ливий. Его сочинения соединены в Корпус Гиппократа. Гиппократ положил начало сис тематическому изложению болезни, прогностике – описал тактику лечения больного. Принципы Гиппократа : 1. приносить пользу и не вредить ( « non necere » ) , 2. противоположное лечить противоположным (« contraria contraries curantur ») , 3. помогать природе - сообразовывать свои де й ствия с ее усилиями избавиться от болезни , 4. соблюдать осторожность , щадить силы бол ь ного, не менять внезапно лекарства, применять более активные методы лечения тогда, когда менее акти в ные не оказывают действия. Гиппократ широко применял два метода: диетический ( лечебное питание: ячневый отвар, смесь меда с водой или уксусом, вино, молоко, в совокупности с употребление м ванн, физ и ческих упражнений, припарок и т. д.) и фармацевтический, свод я щийся к преимущественному употреблению опорожняющих средств (кров о пускания, банки, рвотные, слабительные, мочегонные средства и т. п.). Гиппократ известен как выдающийся хирург древности. Ему прина д лежит разработка способов применения повязок: простых, ромбовидных, «шапка Гиппократа» и пр.. Он полагал примат жидкостей в организме – «г у моральная теория». ?? Что из клятвы Гиппократа не потеряло своего значения и в совр е менной медицине Клятва Гиппократа : «Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией, Панац еей и всеми б о гами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению следующую присягу и письменное обязател ь ство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими р о дителями, делиться с ним моими достатками и в случае надобности пом о гать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставление, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, и никому другому. Я н а правляю режим больных к их выгоде сообразно моим силам и моим разум е нием, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечение у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям занимающимся этим делом. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливого и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении, а также без леч е ния я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской, из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому » Лисицын Ю. П. История медицины. М., Гэотар-мед, 2004. С. 56. . Труды Гиппократа дошли благодаря Александрийской библиотеке. Г а лен сч ита л , что Гиппократу принадлежит доподлинно только 13 сочинений из Корпуса. ?? Каково значение клятвы Гиппократа для развития медицины? 2. В период эллинизма развитие медицины переместилось в Пере д нюю Азию. Александрийская библиотека собрала множество великих уч е ных. Среди Александрийских врачей выделялись Эр а зистрат (300-240 BC ) и Герофил (335-280 BC ). Эразистрат изучал мозг, описал его оболочки, мозжечок, желудочки, выделил 7 пар ч е репно-мозговых нервов, проследил их ход к мышцам, обнаружил клапаны в сердце . Он в ыступил против гуморальной теории , согласно которой главн ая ро ль в жизнедеятельности принадлежит жидки м начал ам . Герофил в ы делил три стадии сокращения сердца, систолу, паузу и диастолу, измерил начальную часть тонкой кишки, назвав ее двенадцатиперстная, описал стекловидное тело и сетчатку глаза. 3. В Риме высокого уровня достигла гигиена быта: имелся акведук, термы, клоаки. Во врем ена республики появились врачи, преимущественно рабы из Малой Азии. Постепенно авторитет врачей рос, появились городские (главные) врачи – архи атры. Врачи работали в каждой ко горте вместе с помощниками, существовали лечебницы - валетудинарии. Медицина находилась под влиянием философских учений Эпикура и Лукреция Кара (Поздняя Стоя) . Трактат Кара «О природе вещей» - энциклопедия медицины. Асклепиад (128-56 BC ) выступал против гум о ральной теории, считая основой организма – твердые тела. Он считал, что лечение должно быть безопасно, быстро, приятно. Главная заповедь – безболезненное индивидуальное лечение. В области акушерства прославился Соран из Эфеса, знаток детских б о лезней. Наиболее известны из римских ученых – медиков: Корнелий Цельс (30-35 BC ) и Клавдий Гален (130-200 BC ). ЦЕЛЬС составил 8 т омный трактат «О медицине». ГАЛЕН обобщил свои наблюдения по перевязке нервов, послойного сечения головного мозга. Его 120 трудов по медицине в течение 14 веков были энциклопедией врачей. Он классифицировал лекарственные вещества , о бр а щал внимание на диету, ванны, гимнастику, массаж, т. е. физиотерапию, р а з вил учение о диагностическом значении пульса и т.д. ?? Каковы особенности греческой, эллинистич е ской и римской медицинских культур? УРОК 4 . МЕДИЦИНА В СРЕДНЕВЕКОВЬЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ: История, обществознание ЦЕЛИ УРОКА: 1. формирование уважения к вкладу в мировую культуру разных народов 2. развитие профессионального интереса к знанию истории медицины ОБОРУДОВАНИЕ: 1. слайды: Ибн-Сина, Аль-Рази, Л. Блюментрост ПЛАН-КОНСПЕКТ УРОКА 1. Византия. Для Византии характерно с троительс т во больниц при монастырях (70 монастырей). Больницы подч и нялись монастырскому уставу. Первый написан Василием Кесарийским в 370 г . . Орибазий обобщил труды Гиппократа, Галена, Демокрита и др.. Аэций – личный врач императора Юстиниана , его о с новной труд «Четверокнижие» в 16 тт.. 2. Арабский халифат. Один из величайших арабских ученых-медиков А бу Бакр ар Рази (850-923) , сохрани л ся его труд : «Об оспе и кори». Ибн-Сина (980-1037) , или Авиценна , написал 5 - т омный «Канон», был сторонник ом философии Демокрита. 3. Армения и Грузия. До нас дошли труды великих армянских ученых. М хитар Гераци в трактате «Утешение при л и хорадках» (1184 г.) писал о профессиональных лихорадках стеклод у вов, кузнецов и др угих рабочих, изложил его народным языком. «Н е сравненный Карабдин» Кананелли ( XI в.) – одно из первых мед ицинских сочинений в Грузии. 4. Киевская Русь и Московское царство. В Киевской Руси распростран илась народная медицина лечц ов - врач е вателей . В Русской Правде говорилось о мзде и наказании лечцу штрафом за ущерб больному . Лекарственные средства: черника, можжевельник, почки и листья , сок березы, че с нок, хрен, бодяга, подорожник, полынь, чемер и ца, лук; молоко, в т.ч. кобылье, панты молодых оленей, бобровая струя; камень – хризолит, у к сус, селитра, скипидар, медный купорос и др. И з вестны были свойства «воды-богатыря» - нарзана. Умели делать трепанации черепа, накладывать лубки, лечит ь раны прижиганиями, мазями и пр.. Князья приглашали образованных врачей. Наиболее известен Аг а пит при Киево-Печерском монастыре, который вылечил Вл адимира Мономаха. В Изборнике Святослава (1073-76) содержатся медицинские сведения. Найдены комментарии «Гал е ново на Гиппократа» (н. XIV в.). Были распространены травники, зельники, позднее ве р тограды – разнообразные лечебники. Использовались как о здор о вительное средство - бан и . Так же как в Византии п ри монастырях в XI - XII вв. создавались больницы (Киев. Новгород, Пер е слав) . П озже стали открываться светские в Смоленске, Новгороде, Львове и др.. Известны 4 средневековых мора в Смоленске . В результат е ранее , чем в Европе , началось строительство сантехнических сооружений. В Новгороде, Пскове были водопровод, мостовые и т.п. В к. XIV - XV вв. была эпидемия чумы в Пскове, Новгороде, Киеве, Смоленске. Первый карантин об ъ яв или в о Ржеве в 1592 г. при чуме в Пскове. При монасты рях существовали и богадельни (приюты) . Первые све т ские больниц ы: при друге царя Алексея I Михайловича боярине Ф. М. Ртищеве из 2 палат на 15 коек, две больницы известны у Никитских ворот и Знаменском монастыре при царе Федоре III Алексеев и че , «Дохтурские палатки» и мелись на Рязанском подворье. В 1620 г. возник Аптекарский приказ, при нем а п текарская палата. В 1680 г. в приказе служили 80 чел., в т.ч. 6 докторов, 4 аптекаря, 3 алхимиста, 10 лекарей-иноземцев, 21 русский лекарь, 38 учеников, 12 подъ я чих, огородников и пр.. За сто лет в Москве были учре ж дены три аптеки: в 1581 г. – царская, в 1672 г. – «для людей всяких чинов» на ул. Ильинке, в 1682 г. открылась аптека при первом гражданском госпитале у Никитских ворот (указом царя Федора Алексеевича). В 1654 г. была открыта школа при Аптекарском приказе на 30 человек, направлявшихся в войска (каждый полк имел лекаря). Они не подчинялись Аптекарскому приказу, являлись особым подразделением. Были переведены с греческого и латыни труды Галена, Аристотеля, Везалия По Лисицын Ю. П. История медицины. М., Гэотар-мед, 2004.С. 69-89. . В к. XVII века Аптекарский приказ рук о водил аптеками, аптекарскими огородами, сбором лекарственного сырья, приглашал на службу врачей, проверял их документы об образовании, проводил экзамены аптекарям и лекарям, контролировал их работу и опл а ту, распределял по должностям, проверял «докторские сказки» (истории болезни), подбирал лекарей в стрелецкие полки, снабжал войска медикаментами, организовывал некоторые карантинные меры, проводил судебно-медицинское освидетельствование, собирал и хранил травники, лечебники и другие мед. книги , готовил российских лекарей (с 1654 г.). При дворе Ивана Грозного ( XVI в.) раб о тал врач Роберт Якоби, присланный корол е вой Елизаветой , при нем был фармацевт – Джеймс Френчам, который привез драгоце н ный запас лекарственных средств. Из пр и глашенных врачей наиболее известны: А р темий Дий (1621), Самуил Коллинс, Роберт Якоб и , Лаврентий Блюментрост, доктор С и билист. Русские врачи посылались учиться за рубеж : Георгий из Дрог о быча защитил диссертацию в Болонье по медицине и философии, в Риме было издано «Прогностическое суждение текущего 1483 г. Георгия Дрогобыча с Руси, доктора медицины Болонского универс и тета» ; в 1512 г. защитил докторскую диссертацию Франциск Скорина из Полоцка в Падуанском университете ; Петр Посников не только защ и тил диссертацию доктора медицины в Пад у анском университете, но и был ректором этого университета Лисицын Ю. П. История медицины. М., Гэотар-мед, 2004. С. 88. . ?? Какова роль Аптекарского приказа в становлении медицины в Московском ца р стве? Кого из первых ученых-медиков Московского царства Вы знаете? Подготовьте презентацию на тему: Медицинская помощь при мон а стырях в XI - XVII вв. УРОК 5. МЕДИЦИНА ЭПОХИ ВОЗРОЖДЕНИЯ И В НАЧАЛЕ НОВОГО ВРЕМЕНИ В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ: История, обществознание , философия ЦЕЛИ УРОКА: 1. знакомство с опытн ым метод ом в медицине в эпоху Возрожд е ния 2. Развитие и углубление профессиональных интересов ОБОРУДОВАНИЕ: 1. Слайды: Леонардо да Винчи, его рисунки по медицине, Левенгук, Ре м брандт (Урок анатомии д-ра Тюльпа), Паре, Везалий, Рюйш, Фрак а сторо, Парацельс, Рамацинни, Бэкон, Бургаве ПЛАН-КОНСПЕКТ УРОКА 1. Основные черты развития медицинской науки в период Возрождения : - распространение опыта античной науки, мед и цины народов Востока и Америки, - «информационный бум» вызванный книгопеч а танием, - формирование свободных объединений ученых – прообразы Академий наук , - распространение эмпирического (опытного) метода исследований , основанного на наблюдении , - развитию медицины содействовали дост и жения математики, физики, химии , - широкое распространение эпидемий чумы (к сер. XIV в. унесла в Европе ок. 1/ 3 жизней) и оспы (в Европе переболело не м. 10 млн. чел., 10% умерло). ?? Вспомните, когда был введен первый карантин в России 2. Борьба с эпидемиями Борясь с эпидемиями в XIV в. впервые ввели карантин в Италии. Эпидеми я – распространение болезни в регионе, стране. Пандемия – в ряде стран. Дж. Фракасторо , проф. Падуанского университета , разработал ко н тагиозную концепцию распространения инфе к ций «семенами» болезней (через контакт с больным, через предметы, по воздуху): «О контагии, контагиозных болезнях и лечении», 1546 г.. Ввел термины инфекция и дезинфекция. Его пре д шественником был римский ученый, который в первые выдвинул идею «с е мян» - Лукреций Кар. 14 мая 1796 г. сельский врач Эдуард Дже н нер (1749-1823), пользуясь советом паталога и хирурга Джона Гантера (1728-1793), приступил к вакцинации людей о с лабленной коровьей оспой . Практический повсеместный результат был получен в 1980 г. – Всемирн ая ассамбле я здравоохранения объяв ила о практической ликвид а ции эпидемии оспы в мире. В трех местах осталось хранилище оспы (на всякий случай). Прежде применялась в др. Китае и Индии (вдуван и ем в нос) . 3. Развитие клинической медицины связано с проф. Падуанского университета Монтано : «источники мед ицинской науки – только у постели больных» и, особенно, со школой проф. Лейденского университета Германа Бургаве (1688-1738). 4 . Золотой век анатомии. Врач А ндреас Везалий (1514-1564) , бельг и ец, проф. Падуанского университета, заложил основы научной анатомии . В труде « О строении человеческого тела », 1543 г. – строго систематизировано он описал строение человеческого тела . Вскрывал трупы и обнаружил ошибки Галена, объяснив их тем, что он вскрывал трупы ж и вотных. Установил непроницаемость сердечной перегородки, описал сердечные клапаны. Везалий б ыл приговорен к смертной казни инквизицией , с о вершил паломничество в Иерусалим и погиб при кораблекрушении, возвр а щаясь . Великим анатомом был Леонардо да Винчи (1452-1519). Крупные анатомы: Николас ван Тюльп , Лейден (1593 - 1674) , впервые изучил строение человекообразной обезьяны в сравнении с человеком (картина Рембрандта «Урок анатомии доктора Тюльпа», 1632) . Фредерик Рюйш (1638-1731) собрал уникальную анатомическую коллекцию из б олее, чем 2 тыс. экспонатов . З а 30 тыс. голландских гульденов она была приобретена Петром I , при посещении Амстердама в 1717 г., на ее основе была создана Кунсткамера, а Рюйш создал новую коллекцию и в 1724 г. и з дал ее каталог с посвящением Петру I . 5 . Эмбриология . У. Гарвей (1578-1657) , англичанин, эмбриолог, мат е матически рассчитал теорию кровообращения , в книге « Анатомич е ское исследование о движении сердца и кр о ви у животных», 1628 г. . Опроверг неточности Галена и других , создал учение о кровообращении. Продолжая эту работу, Ма р челло Мальпиги открыл капилляры (1660) и эритроциты (1665). Гарвей выдвинул доводы против теории преформизма (о том, что с у ществует маленький невидимый человечек, который просто растет). Развивал идею Аристотеля о том, что происходят последовательные преобразования эмбриона в яйце – эпигенез. «Все живое – из яйца» ( omne vivum ex ovo ). Таблицы Мальпиги подробно иллюстрировали стадии развития сердца у зародыша цыпленка (1672). К. Ф. Вольф экспериментально обосновал теорию эпигенеза ( 1759 ). Вторая работа Вольфа «Об образовании кишечника у цыпленка», 1768-69, была опубликована в России, куда он приехал работать. 6 . ЯТРОФИЗИКА, ЯТРОМАТЕМАТИКА, ЯТРОМЕХАНИКА (ятро - врач) – о первостепенном значении в организме твердых частиц . Ли н ней, Ламетри, Гюйгенс, Декарт , Мондино, Бургаве , которые работали в Лейдене ( Голландия) , объясняли процессы , происходящие в организме на уровне микроорганизмов. Появились приборы: микроскоп , открытие Ганса и Захар ия Янсен (Н и дерланды, ок. 1590). Роберт Гук впервые применил в естествознании ( 1665, «Микрография…» ) . З атем Антони й Левенгук , голл. куп ец (1632-1723), стал увеличива ть объекты в 270 раз и с помощью микроскопа увидел строение зубной эмали, эритроциты, сперматозоиды, простейшие микроорганизмы. Андерс Цельсий (1742) изобрел термометр. Рене ДЕКАРТ (1596-1650 ) – установил схему движений как проявление рефлекса – акта нервной системы. 7 . ЯТРОХИМИЯ: Ян Гельмонт (1577-1644) – открыл углекислоту, ж е лудочный сок. Появились приборы: термоскоп и экспериментальная камера-весы для изучения обмена веществ. Т. Парацельс (1493-1541), швейцарский врач и химик, получил ст епень доктора в Ферраре (сев. Италия) . Им было разви то учение о дозировке л е карств , принцип химического действия веществ на организм человека (в т.ч. ввел использование ртуть, свинец, сурьму, железо, медь, олово, мышьяк), р е комендовал применять мин еральные воды . Он считал хирургию и терапию единой наукой, предложил защищать раны повязками вместо прижиганий. Описал профессиональные заболевания рудокопов, литейщиков. 8 . Бернардино Рамацинни (1633-1714), трактат «О болезнях ремесле н ников», 1700, описал 60 проф ессиональных заболеваний из-за условий труда. Таким образом была подчеркнута роль профилактики. То же отмечал Фрэнсис Бэкон (1561-1626): «…первая обязанность медицины – сохранить здоровье, вторая – лечение болезней». А мбруаз Паре (1510-1590) , французский хирург и акушер , заложил н а чало асептике, перевязке ран вместо прижиганий, применил перевязку сос у дов , наложение швов вместо перекручивания сосудов. Он возродил древний прием при акушерстве «поворот на ножку» . 9. Сестринское дело в Средневековье В XI веке во многих городах Западной Европы (Нидерланды, Германия и другие) были созданы общины женщин и девиц для ухода за больными . В XIII веке графиня Елизавета Тюрингенская на свои средства построила го с питаль, организовала приют для подкидышей и сирот, в которых сама много работала. В 1235 г. она была причислена к лику святых и в ее честь была о с нована католическая община « елизаветинок ». В мирное время сестры общ и ны ухаживали только за больными женщинами, а в военное — и за мужч и нами, нуждающимися в медицинской помощи. Много сделала эта община и для больных проказой . Подобной деятельностью занималась и община « иоаниток », члены которой проявили особую самоотверженность в Париже во время эпидемии чумы 1348 г. В ведении сестер-« госпитальерок » наход и лись крупные госпитали — Святого Людовика в Париже, а также в других городах Франции. В 1617 г. во Франции священник Викентий Поль организовал первую общину сестер милосердия и поставил во главе ее Луизу де Мариллак , кот о рая организовала семинары для сестер милосердия и сиделок, а в 1641 г. со з дала специальную школу по их обучению. Викентий Поль впервые предл о жил словосочетания «сестра мило сердия», «старшая сестра» и указал, что община должна состоять из вдов и девиц, которые не должны быть монах и нями и не должны давать никаких постоянных обетов. Подобные институты сестер милосердия стали создаваться во Франции, Нидерландах, Польше и других странах. К середине XIX века в Западной Европе уже насчитывалось около 16 тыс. сестер милосердия URL : Медицинская сестра — Википедия.htm . ?? Каковы основные направления развития медици н ской опытной на у ки в эпоху Возрождения? Подготовьте сообщения о возникновении сестринского дела в Запа д ной Европе УРОК 7 . МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ. XVIII -Н. XIX ВВ. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ: История, обществознание, философия ЦЕЛИ УРОКА: 1. осознание гуманистической направленности профессии медика 2. знать формирование опытного метода в медицине в эпоху Пр о свещения ОБОРУДОВАНИЕ: 1. слайды: Ауэнбруггер ПЛАН-КОНСПЕКТ УРОКА 1. Материалистическое направление в медицине Конец XVII века ознаменовал утверждение материализма в науке. Л е руа (1598-1679) выступил против схоластических ошибок Галена, на стороне Гарвея. П. Ж. Кабанис (1757-1808) открывал общенародные школы вместо схоластических университетов, в т. ч. госпитальные в период Великой Фра н цузской революции. Для Кабаниса характерен «вульгарный материализм»: п олагал, что мозг выделяет мысль подобно тому , как печень – желчь. Ж. О. Ламетри (1709-1751) , его труд «Человек-машина» - программа перестройки физиологии на основе опытов. 2. Пат о логоанатомия . Джованни Батиста Морганьи , проф. Падуанск о го университета (1682-1771). 6 - т омный трактат «О местоположении и прич и нах болезни, откры тых посредством рассечения », 1761 – основоположник патологоанатомии . На основе вскрытия 700 трупов дал морфологические описания болезней и составил первую научно обоснованную классификацию болезней . Мари Франсуа Ксавье Биша (1771-1802), французский врач, патолог о анатом. Создал учение о тканях - гистологию ( назвал 21 вид тканей ) и их п о ражениях – тканевая патология, 1801. Считал, что болезнь поражает не весь организм, а ткани. 3. Физиология . А. Галлер разработал учение нервизм (нервный дух в нервах): нервы являются проводниками раздражения и чувствительности в организме. Л. Гальвани (1737-1798) и А. Вольта (1745-1828) изучали электрома г нетизм живого организма. Йиржи Прохаска, 1779 «О строении нервов»: исследовал роль передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков спинного мозга. Пр о должили эту работу Ч. Белл и Ф. Мажанди. 4. Вакцинация (см. выше) Оспопрививание известно с древности под названием «инокуляция» (искусственное заражение) или «вариоляция» (от названия оспы « variola ») , однако она не давала гарантии. Эдвард Дженнер (1749-1823) открыл способ вакцинации (от vacca - корова) натуральной оспы от коровьей оспы (брались молодые пустулы). Первая прививка в 1796 г. 8-летнему мальчику Джеймсу Филиппсу. В 1798 проведена вакцинация в английской армии и на флоте. В 1803 г. создано Королевское Дженнеровское общество. В 1805 г. Наполеон ввел принудительную вакцинацию во Франции, изготовил медаль в честь Дженнера. 5 . Клиническая медицина . Л. Ауэ нбруггер (1722-1809), венский врач, разработал метод перкуссии: путем выстукивания обнаруживал скрытые в полости болезни, 1761, опираясь на Гиппократа. Р. Лаэннек (1781-1826), препод. в мед. школе в Париже, разработал м е тод аускультации – выслушивания сердца и легких человека , сконструировал стетоскоп, также использовал опыт Гиппократа. Описал патологоанатомич е скую картину при бронхоэктазах, туберкулезе, эмфиземе, 1809. 6 . Витализм – учение об особой жизненной силе разработал Ф. Месмер (1734-1815) как учение о животном магнетизме. Витализм был разрушен биологической химией доказавшей единство живой и неживой природы. Веллер синтезировал мочевину в кристаллах вне организма , Либих создал химию пищевых продуктов, заложив начало орг а нической химии. Ян Пуркинье (1787-1869) открыл единство клеточного строения ж и вотных и растений. Т. Шванн (1810 - 1882) , в 1839 г., и Шлейден , в 1838 г., продолжили его дело, создав клеточную теорию . Разнообразие видов объяснил Ч. Дарвин в «Путешествии на корабле Бигл», 1859 , создатель теории эволюции . Три принципа эволюции: изменч и вость, наследственность, выживание. То же Жан Ламарк (1744-1829) – связал действия животных с изменением их структуры , предложил название – «о б щая биология» . Законы наследственности открыл Г. Мендель, 1865 г.. Открытие Закона сохранения энергии, независимо друг о т друга о т крыли М. В. Ломоносовым и Лавуазье . Он был подтвержден затем в работах Джоуля и Гельмгольца, положи в начало изучению теплового баланса в орг а низме. Возвращение витализма связано с именем И. Мюллера, считавшего, что свойства ощущений заложены в самом нервном субъекте и не зависят от внешних факторов По Лисицын Ю. П. История медицины. М., Гэотар-мед, 2004.С. 105-115; Сорокина Т. С. История медицины. М., Академия, 2007. С. 327 – 426. . В 1833 сформулировал основные положения о рефле к торной деятельности спинного мозга. Работал в России, продолжили его тр у ды И. М. Сеченов, И. П. Павлов и др.. ?? Каковы важнейшие достижения медицины в Западной Европе в XVIII -н. XIX в в.? УРОК 8 . МЕДИЦИНА В РОССИИ. XVIII ВЕК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ: История, обществознание, философия ЦЕЛИ УРОКА: 1. осознание генезиса основ научного медицинского знания в России в XVIII в. 2. интерес к историческим традициям отечественной медицины 3. знание начальной истории фельдшерского, акушерского и сес т ринского дела в России ОБОРУДОВАНИЕ: 1. слайды: Л. Блюментрост, Петр I , Амбодик-Максимович, М. В. Лом о носов, Екатерина II ПЛАН-КОНСПЕКТ УРОКА 1. Реформы от Петра I до Екатерины II . Желание установить строгий регламент Петра распространилось и на медицинское дело. В 1710 г. Указ ом Петра I возникла Медицинск ая канцел я ри я , вместо Аптекарск ого приказ а . В 1763 г. ее смен ила Медицинск ая колл е ги я, которая с 1764 г. получила право присваивать звание доктора медицины . В 1803 г. ее сменила Экспедици я государственной медицинской управы в Министерств е внутренних дел (позднее Медицинский де партамент) . ?? Как изменился характер здравоохранения в России при Екатерине II В 1775 г. , при Екатерине II , были созданы Приказы общественного призрения для управления лечебными учреждениями, введены должности уездных лекарей. 15 июля 1786 г. был учрежден Петербургский Физикат ( н а ходился: Большая Коломна, дом Фалеева, № 324) для надзора за лече б ными учреждениями и деятельностью уездных врачей . Д о 1803 г. он был в ведении Медицинской коллегии. Во главе Физиката стоял штадт-физик (впервые упомянут в 1733 г. – освидетельствовал трупы). Врачи в должности физиката освобождались от практики и должны были уделять внимание «задачам о х раны народного здравия». В 1797 г. были созданы с той же целью г убернские врачебные управы, кроме Москвы и Петербурга, где существовали физикаты. 2. Реформаторы. Если п осле визита Петра в Европу в 1698 г. вместе с ним в Россию прибыли всего 30 хирургов , то к к. XVIII века в России работ а ло уже 878 врачей. Реформаторами Российской медицины стали ученые из Европы. Ос о бую роль сыграли лейб-медики Блюментросты: Лаврентий Альфредович Блюментрост работал п ри русском дворе с 1668 по 1705 гг. (родом из Герм а нии, Саксони и ) . Е го сын Иван Лаврентьевич Блюментрост (1676-1756, раб о тал в России с 1702 г.) в 1721-1730 гг. был президент ом Медицинской канц е лярии , высшего органа управления медициной в России с 1710 по 1763 гг. . Второй сын Лаврентий Лаврентьевич Блюментрост, лейб-медик Петра I , стал первым президентом Академии Наук (1725-1733) . Павел Захарович Кондоиди (с о. Корфу, в России с 1753 - 1760) – гла в ный директор (президент) Медицинской канцелярии с 1753 по 1760 гг.. С 13 августа 1758 г. начал работу медицинский факультет Московского университета, который возглавил проф. И. Х. Керштенс, прибывший из Лейпцига Лисицын Ю. П. История медицины. М., Гэотар-мед, 2004 . С. 116 (по А. М. Сточик и С. Н. Затра в кин). . На факультете работали отечественные ученые: проф. С. Я. З ы белин и П.Д. Вениаминов. Николай Ламбертович Бидлоо (1703-1735, из Голландии), племянник известного анатома, автора учебника Готфрида Бидлоо, приглашенный в к а честве «ближнего доктора» Петра I , основал первую госпитальную школу в России - Московскую медико-хирургическую школу на 50 учащихся при первом сухопутном госпитале , открытом в Москве в 1707 г. . С 1757 г. - Ген е ральный сухопутный Московский госпиталь . Первый русский главврач этого госпиталя – Мартын Иванович Шеин (1712-1762), он же преподавал хиру р гию в госпитальной школе. Таким образом в 1707 г. в России началось систематическое обучение уходу за больными и ранеными. В 1718-1719 гг. в Санкт-Петербурге были открыты Сухопутный и А д миралтейский генеральные госпитали. При госпиталях начали работу госп и тальные школы . Госпитали и госпитальные школы при них были также о т крыты в Кронштадте, Ревеле, Екатеринбурге, Киеве и других городах. Де я тельность школ руководствовалась Генеральным регламентом о госпиталях . В 1735 г. в него были включены правила обучения, сроки программ по мед и цине (5-7 лет), среди предметов были философи я и латын ь . Преподавались клинические занятия, анатомия с обязательным вскрытием, акушерство. По распоряжению П. З. Кондоиди стали вести истории болезни («скорбные ли с ты»), в госпиталях были организованы клинические палаты, библиотеки. Во главе госпиталя стоял врач. В 1786 г. госпитальные школы отделились от госпиталей и были пр е образованы в самостоятельные медико-хирургические училища. В 1798 г. на базе училищ Москвы и Петербурга были образованы Медико-хирургические академии. В 1722 г. Петр I принял «Духовный регламент», положив начало отеч е ственной медицинской стати стике. Петр I стал и родоначальником лечения минеральными водами: в Старой Руссе, Липецке и Олонецком крае были о т крыты водолечебницы, была построена инструментальная мастерская для производства медицинского оборудования. Детище Петрово - Академия наук и всяческих искусств была учрежд е на в 1723 г. по указу Петра I . Но откры лась она уже после его смерти в 1725 г. Первым президентом стал лейб-медик Петра I Л. Л. Блюментрост. В Ак а демии работали врачи С. Г . Зыбелин, Н. М. Амбодик-Максимович, К. П. Шумянский, Д. С. Самойлович, А.П. Протасов . В 1756 г. по инициативе П. З. Кондоиди была создана первая российская медицинская библиотека. Дело Петра продолжила Екатерина II . С 1764 г. были введены образц о вые табели и метрические книги, начали исчислять умиравших и родивши х ся. Данные регулярно печатались в «Санкт-Петербургских ведомостях». 15 марта 1763 г. началось оспопрививание. В 1768 г. английский врач Димсдаль привил императрицу, наследника и придворных. 2. Вклад русских ученых - медиков в медицинскую науку Один из первых выдающихся русских ученых – медиков Петр Васил ь евич Посников, сын дьяка Посольского приказа (1676-1716), учился в Пад у анском университете, защитил диссертацию на тему «Признаки указыва ю щие на возникновение гнилостных лихорадок» (1694), совершенствовал зн а ния в Венеции, Париже, Брюсселе и Лейдене , был ректором Падуанского университета . В 1698 г. сопровождал Петра в Великом посольстве в Голла н дии и Англии, был оставлен во Франции, затем - в Англии в Оксфордском университете . Б удучи в Неаполе проводил эксперименты на животных. Стал первым русским врачом, зачисленным в Аптекарский приказ (1701). Однако вынужден был заниматься , в основном, дипломатическими делами. Николай Ламбертович Бидлоо написал первое отечественное руков о дство по анатомии и хирургии (впервые издано в 1979 г.). Первая печатная анатомическая книга на русском языке вышла в 1748 г., под ред. М. В. Лом о носова: И. Прейслер «Ясное показание и основательное представление о б анатомии животных», в пер. А. П. Протасова. Первое оригинальное отечественное руководство по анатомии вышло в 1802 г.: П. А. Загорский «Сокращенная анатомия…» в 2-х томах Сорокина Т. С. История медицины…. С. 323-324, 337, 338-339, 383-384, 388. . В 1791 г. Московский университет получил право присвоения научной степени доктора медицинских наук . П ервы м ее получил Фома Иванович Барсук-Моисеев (1786-1811), д иссертация была посвящена физиологии д ы хания, 1794. 3. Развитие а кушерс тва. Начало женского медицинского образов а ния в России Проблема детской и материнской смертности стояла остро в России. Выдающееся значение в решении этой проблемы имело письмо М. В. Лом о носова к И. И. Шувалову «О размножении и сохранении российского нар о да» (1761). По подсчетам М. В. Ломоносова ежегодно в к. XVIII века в Ро с сии умирало до 100 тыс. младенцев. При Петре I на месте Церкви всех скорбящих радостей (на Шпалерной) была богадельня, куда принимали беспризорных младенцев. Всего было о с новано 500 лазаретов и 10 госпиталей, основная цель – богадельни и пр и юты Чистович Я. А. История первых медицинских школ в России. СПб., 1883. По Яковенко Т. Г. О х рана материнства…. С. 37. . Однако, это не могло решить проблемы. 29 апреля 1754 г. был издан Указ № 10214 «О порядочном учреждении бабичева дела в пользу общества », подготовленный П. З. Кондоиди. Указ был с вязан с появлением в Европе акушеров – врачей в профессии счита в шейся принадлежностью женщин. Согласно Указа , вводились должности г о родовых повивальных бабок ( старшая получала жалованье 300 руб. в год, младшая – 200 руб. в год ) . Важным положением был запрет родовспомож е ния не «ученым» ( не присяжным) бабкам, чтобы получить право требовалась посещение лекций и сдача экзамена в повивальных школах, обучались д е вочки 10-12 лет. В 1754 г. имелось 10 присяжных бабок и 2 городовых. Повивальные школы для женщин были открыты в столицах в 1757 г. . В Санкт-Петербурге такую школу возглавлял врач Андрей Линдеман, из Рев е ля, выпускник Геттингенского университета. Помощник Яков фон Мелен, голландец, одновременно оператор в Генеральных сухопутном и адмира л тейском госпиталях. Первый отечественный профессор повивального дела Н. М. Амбодик-Максимович (1744-1812) сменил Линдемана в 1781 г.. Но существовала эта школа недолго: с 1757 по 1782 гг., так как обучение велось на немецком яз ы ке. В 1784-1786 гг. Нестор Максимович Амбодик-Максимович опублик о вал руководство «Искусство повивания или наука о бабичьем деле», ввел в практику родовспоможения акушерские щипцы, а в практику обучения - фантом. В его руководстве излагались советы по здоровью детей, их пит а нию, воспитанию и т.д.. В развитии акушерства важную роль сыграли лекции Семена Герас и мовича Зыбелина (1735-1802), профессора Московского университета, одним из первых начавшего читать лекции на русском языке. Тематика его лекций включала: основы акушерства, детские болезни, воспитание детей, гигиен и ческое поведение и т. п.. Преподавание акушерства началось с 1763 г. в столичных госпитал ь ных школах, затем было продолжено в Медико-хирургической академии. В 1783 г. для подготовки врачей из немецкой молодежи был учрежден Медико-хирургический институт (иногда «училище») при Калинкинской больнице. Для спасения младенцев от детоубийства при содействии Ивана Ив а новича Бецкого были учреждены Воспитательные дома: в Москве (1764 г.) и Санкт-Петербурге (1770 г.). Указом № 13862 от 6 сентября 1770 г. полагалось «полное призрение до совершеннолетия преимущественно незаконнорожденных детей и подк и дышей и прием «на временное вскармливание» детей до 10-месячного во з раста, чьи матери либо умерли в родах, либо не могли кормить грудью». Воспитывались дев уш ки до 20 лет и юноши до 24 – для людей 3 сословия (мещан). Существовали на завещанные Екатериной II и Марией Федоровной капиталы и процент, а также за счет частных пожертвований. В Санкт-Петербурге Воспитательный дом, находился в районе Смол ь ного запасного двора, имел в дальнейшем постоянный доход от карточной монополии и Александровской мануфактуры. В 1779 г. он был переведен на Миллионную улицу, а в 1797 г. в Казанскую часть города, в дом на Мойке. Количество питомцев не должно было превышать 500 человек до 3-х лет, з а тем передавались в государственные деревни – крестьянам, которые получ а ли деньги на содержание до 3-х лет по 2 руб. 40 копеек. По достижении 17 лет юноши снабжались домом, землей, деньгами на сельскохозяйственный инвентарь, девушки – приданным. Некоторое штатное число детей содерж а лось до 18 лет. Первое родовспомогательное учреждение, которым руководил проф. Эразмус, было устроено при Московском Воспитательном доме в 1764 г.. В 1771 г. при Воспитательном доме в Петербурге был устроен Родил ь ный госпиталь на 20 мест для незамужних женщин, который состоял из на д зирательницы, кормилиц, нянек и привратника. В 1784 г. при родильном го с питале было открыто «Училище повивального искусства и операторства» на пожертвование И. И. Бецкого (36 тыс. рублей). Учились 12 девочек 10-12 лет из воспитанниц Воспитательного дома и , каждые 2 месяца, 2 студента из госпитальных школ. Во главе стоял барон Иосиф Моренгейм – гоф-медик, акушер и окулист Екатерины II . Имел ж алованье 1 500 рублей в месяц. Проф. Н. М. Максимович – Амбодик работал при Воспитательном доме с 1793 г., имел жалованье 1000 руб. в год. В 1798 г. после увольнения Н. М. Максим о вича – Амбодика Повивальное училище при Воспитательном доме прекрат и ло работать , и возобновило работу только в 1811 г. под названием «Пов и вальный инсти тут» . Согласно Указа 1787 г. устанавливалось иметь в 34 губерниях 344 п о вивальные бабки. Однако подготовлено было к тому времени всего 90-100 специалистов в Москве – Петербурге. 8 сентября 1797 г. был открыт в Петербурге Родильный госпиталь , на 20 коек, с Повивальным институтом (на 22 воспитанницы), по инициативе и на средства императрицы Марии Федоровны , под руководством коллежского советника И. Моренгейма . Он размещался на Фонтанке, д. № 148 у Калинк и на моста – для неимущих беременных женщин. Практически одновременно , 19 сентября 1797 г., был учрежден Мариинский институт (до 1800 г. – Сиро т ское училище) . Они стали первыми Российскими «инсти т утами» (слово Inst i tute было заимствовано из Франции, где Конвент так именовал крупные о б щественные школы) Яковенко Т. Г. Охрана материнства и младенчества во вт. пол. XVIII -н. XX вв. (на материале Санкт-Петерубрга). Ди сс. на соиск. к.и.н. СПБ., 2008; Рекомендации для самостоятельной работы студентов по истории медицины и сестринского дела/ сост. Л. Г. Кондрашкина. СПб., СПбГМУ, 2005. с. 31-33. . ?? Каков вклад выдающихся деятелей российской науки в медицину в XVIII веке? Соотнесите названия и даты: А. Первая госпитальная школа 1797 Б. Первые повивальные институты 1707 В. Московская и Санкт-Петербургская 1757 медико-хирургические академии Г. Первые повивальные школы 1798 Допишите: Л.Л. Блюментрост – И.Л. Блюментрост – Н.М. Амбодик-Максимович- Продолжите ряд. У РОК 9 . МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ. XIX ВЕК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ: История, обществознание, философия ЦЕЛИ УРОКА: 1. осознание генезиса современного научного знания в к. XIX в. 2. развитие историко-аналитического подхода к специальным зн а ниям ОБОРУДОВАНИЕ: 1. слайды: Павлов, Вирхов, Сеченов, Листер, Пирогов ПЛАН-КОНСПЕКТ УРОКА 1. Основные направления развития науки в XIX веке : – образование новых дисциплин - интеграция направлений и проблем в самостоятельные науки 2. Нейрофизиологические и медико-биологические исследования, клиницисты : И. М. Сеченов (рефлексология полушарий головного мозга), В. В. Пашутин (патологическая физиология), Ж. Н. Шатерников (гигиена п и тания), И. П. Павлов. Клод Бернар (1813-1873): «врач экспериментатор - есть врач будущ е го». Открыл сосудо-двигательную функцию симпатической нервной сист е мы, глюкогенную функцию печени и основные процессы желудочно-кишечной системы. Герман Гельмгольц (1821-1894) определил скрытое возбуждение в не р вах, скрытый период рефлекса, ритмику импульсов. Исследовал пространс т венное зрение, сконструировал офтальмоскоп для изучения дна и сред глаза. Выдвинул теорию знаков, не имеющих связи с объектами внешнего мира. В патологической физиологии: К. Рокитанский, венский патолог ( 1804-1878), его фундаментальное «Руководство по патологической анатомии», 1841-46 гг. осталось недооценен о . Воскресил гуморальную теорию Гипп о крата и его терминологию: криз (отсутствие патологических изменений) и дискразии – наличие. Всякое заболевание рассматривал как общее явление, а патологические изменения – как местные. Р. Вирхов (1821-1902) создатель клеточн ой патологи и . «Целлюлярная [ cell - ячейка] патология, основанная на физиологическом учении о тканях», 1858 : «Вся патология есть патология клетки». Всякое заболевание – местное изменение клеток. Вирхов и Рокитанский – оспаривали идеи друг друга. 3. Клиницисты: Людвиг Траубе (1818-1876) апологет учения Вирхова. Известен исследованиями тромбоза и др.. Арман Труссо (1801-1867), опираясь на ранние работы Пастера, док а зывал различную длительность инкубационного периода инфекционных б о лезней. Описал к лассические картины кори, скарлатины, коклюша. Дал пр о гностику кишечных кровотечений, описал симптоматику «руки акушера» - красный дермографизм и др.. Боткин оставил нелестные отзывы о порядках в клинике Труссо. 4. Анатомия и хирургия . Теодор Бильрот (1829-1894), разработал операции на желудке «Бильрот I », «Бильрот II ». Разработал и употребил п и лоротамию, лечение слепой кишки, холицистотомия, гастроэнтеростомия, иссечение привратника, удаление проста ты, резекцию пищевода, операции на языке, печени и т.д.. Лечил от рака языка Н. И. Пирогова. Его у ченик Теодор Кохер (1841-1917), изучал эндемический зоб в Швейцарии, разработал серии операций и применение йода. Игнац Филипп Земмельвейс (1818-1865) – венгерский акушер-гинеколог. Изучал родильную горячку – бич XIX века. Доказывал, что зар а жение происходит через грязные инструменты и руки врачей. С целью д е зинфекции начал применять хлорную воду. Джозеф Листер «Об антисептическом принципе в хирургической пра к тике» (1867) – предложил использовать повязки, тампоны, спрей карболки (карболовой кислоты), считал, что зараза в воздухе. В первую очередь пр и жились в России, под влиянием работ Н. И. Пирогова. 5. Патология, клиника внутренних болезней, невропатология, пс и хиатрия . Филипп Пинель (1745-1826), с 1793 – главврач псих. больницы Б и сетр, с 1794 – Сальпетриер. Снял цепи с душевнобольных, «впервые в ист о рии психические больные были восстановлены в человеческих и гражда н ских правах». «Медико-философский трактат о психическом расстройстве», 1809; «Философская нозография», 1798, 2-е изд. в 1818. Ромберг М. Г. (1795-1873) – немецкий невропатолог и терапевт, открыл симптом «сохранение равновесия в состоянии стоя со сдвинутыми ступнями, вытянутыми руками и закрытыми глазами». 1840, «Руководство к изучению нервных болезней», пер. в Киеве в 1863. Два класса расстройств: неврозы движений и неврозы чувствительности: гипертензия (повышение давления в системе органов) и анестезия. Дюшен, невролог. Шарко Ж. М., психиатр, невропатолог, морфолог. Основал первое отделение, затем клинику нервных болезней в Сальпетриере, 1860. Описал симптомы рассеянного склероза: нистагм (непроизвольное к о лебание глаз, до нескольких сотен в минуту), скандированная речь, интенц и онное дрожание. Его клиника становится центром изучения истерии (объя с нял изменениями головного мозга). «Болезни нервной системы», 1874. Вместе с А. Жоффруком выделил боковой амиотрофический склероз из бульбарного паралича. Использовал работы Шарко – работы Фрейда. Гризингер В. (1817-1868) – связь психиатрической симптоматики с деятельностью мозга. Его книги «Психическая и рефлекторная деятел ь ность», 1843; «Новые данные к физиологии и патологии мозга», 1844. О н о писа л алкогольные психозы, расстройства психики при ревматизме, цист о циркоз мозга, признаки псевдогаллюцинаций. Сторонник единого психоза при разных патологических состояниях мозга. Организовал первую в Герм а нии психоневрологическую поликлинику. Журнал «Психиатрия и нервные заболевания». Микроскопически е исследования нервной системы: Г. Фритч и Э. Гитциг , осуществляя электрическое раздражение и экстирпаци ю участков г о ловного мозга, подтвердили наличие двигательных центров в коре мозга. Нейрогистолог Сантьяго Рамон-н-Кахал, в 1887 разработал нейронн ую теори ю : аксоны объединяются не в сеть, а в цепь по принципу электрических проводников, передавая индуктивно раздражение . Чарльз Шеррингтон (1857-1952) назвал место соприкосновения аксона с дендритом – синапсом. Сфо р мулировал закономерности реципрокно го торможения, 1897 (в 1896 – Н. Е. Введенский) – обусловлен угнетением определенных центров. Ф. Гольц, нем. невролог, доказывал необходимость полушарий голо в ного мозга для адаптации к внешней среде. 6. Рентгенология . В 1895 г. было сделано первое сообщение В. К. Рентгеном (1845-1923) о «рентгеновских» лучах. За открытие самопрои з вольной радиоактивности А. Беккерель и супруги П. Кюри и М. Склодо в ская-Кюри получили «двойную» Нобелевскую премию (1903-Ф). 7. Развитие гигиены. Наибольшее развитие гигиена получила в начале века в трудах английских санитарных инспекторов, изучавших условия жи з ни и труда рабочих, таких как Л. Хорнер, позже С. Смит и Дж. Саймон. В Германии выдающимся представителем гигиены был Макс Петтенкофер (1818-1901), превратившем ее в экспериментальную науку. ?? Каковы важнейшие достижения медицины в Западной Европе в XIX веке? УРОК 10 . МЕДИЦИНА В РОССИИ. XIX ВЕК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ: История, обществознание, философия ЦЕЛИ УРОКА: 1. осознание гуманистической направленности профессии медика 2. знать развитие научного медицинского знания в России в XIX в. 3. формирование гордости за достижения отечественной медицинской на у ки ОБОРУДОВАНИЕ: 1. слайды: Захарьин, Боткин, Пирогов, Павлов, Сеченов, Петрова, Пастер, Кох, Мечников, Петтенкофер, Эрисман , первые женщины-врачи: Кашеварова-Руднева, Суслова 1. Развитие отдельных медицинских дисциплин Лисицын Ю. П. История медицины. М., Гэотар-мед, 2004. С. 136-160. -медико-биологические и нейрофизиологические исследования ( начало см. выше ) . Среди выдающихся исследователей физиологии нервной системы: Иван Михайлович Сеченов (1829-1905) , Броун Секар, Клод Бернар (1813-1873) , позднее И. М. Бехтерев, Иван Петрович Павлов и его школа , а также великий французский невролог Ж. Б. Шарко и его последователи. Важнейший из трудов И. М. Сеченова «Рефлексы головного мозга». И. П. Павлов заявлял, что они с Сеченовым указали на единство человеческого организма – как единство его физиологических процессов и психических р е акций. Против учения Сеченова выступал Р. Вирхов, рассматривавший б о лезнь как локальное явление: «вся патология есть патология клеток» Лисицын Ю. П. История медицины. М., Гэотар-мед, 2004. С. 135. . Среди последователей школы Сеченова и Павлова следует отметить ученицу И. П. Павлова, выдающегося ученого – физиолога Марию Капит о новну Петрову. -хирургия и морфология Петр Андреевич Загорский (1764-1846 гг.) – основатель первой Росси й ской анатомической школы в медико-хирургической академии в Петербурге . Он же автор первого оригинального русского руководства по анатомии «С о кращенная анатомия» в 2-х тт.. Загорский работал с коллекцией Рюйша о п ровергая представления о «монстрах». Основатель первой русской хирургической школы – Иван Федорович Буша (1771-1843). Автор первого русского пособия по хирургии в 3 тт. В 1806 г. основал первую в России хирургическую клинику. Изданные совм е стно с проф. П. Н. Саенко «Анатомо-патологические и хирургические табл и цы грыж» были удостоены Демидовской премии (1835). Видный ученик Загорского и Буша – Илья Васильевич Буяльский (1789-1866). Издал «Анатомо-хирургические таблицы» (1833) и др. пособия. Создал и применил ряд хирургических инструментов, в числе первых ру с ских хирургов ввел общее обезболивание. Делал сложные операции: первым в России провел перевязку подвздошной артерии, сделал операцию новоро ж денному ребенку по поводу заращения прямой кишки и др. . Особое место занимает Николай Иванович Пирогов (1810-1881). Око н чил медицинский факультет Московского университета, защитил докто р скую диссертацию в Тартуском профессорском университете . Затем учился в Германии у Лангенбека и др., придя к выводу о превосходстве русской шк о лы. В 1840 г. принял от Буша кафедру общей хирургии в Медико-хирургической академии Санкт-Петербурга. В это время он создал свою «л е дяную анатомию», разработав технику послойной распиловки замороженных трупов. Разработал множество новых операций: костно-пластическое удал е ние стоп голени при «вылущении стопы» и др.. Подошел к бактериальному объяснению гнойных поражений, что пр и вело к требованию изоляции гангренозных больных. Создал «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюд е ний военно-госпитальной практики и наблюдений» (1865-66) во время Крымской войны, затем продо л жил их в русско-турецкую войну, когда был инспект о ром русской армии . Впервые применил эфирную повязку для обезболивания, затем стали широко применять также хлороформные и другие. Ему принадлежат слова: «Не медицина, а администрация играет гла в ную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны». Философское кредо Пирогова изложено в его «Дневнике старого врача», изданном после его смерти. С Н. И. Пироговым связано начало разработки теории сестринского д е ла и применение труда сестер милосердия в военно-полевых условиях. Скончался Пирогов в селе Вишня под Винницей, где имеется склеп с его набальзамированным телом. Другие известные русские хирурги: Федор Иванович Иноземцев (1802-1869), Е. О. Мухин (1766-1850). Н. В. Склифосовский (1836-1904). В 1893-1900 гг. профессор и дире к тор первого в России института усовершенствования врачей в Петербурге. Разработал более 80 операций. Как хирург участвовал в Австро-Прусской (1866), Франко-Прусской (1870-1871), Русско-турецкой (1877-1878) войнах. Содействовал замене корпий гигроскопической ватой, широкому примен е нию гипсовых повязок и др.. Был организатором первого съезда русских х и рургов (1900). - развитие клиники внутренних болезней , невропатологии и психиатрии Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831), декан медицинского факульт е та Московского университета. Его программа индивидуального лечения: «Не должно лечить и самой болезни…, и причину болезни, а должно лечить с а мого больного, его состав, его орган, его силы». « Медицину должно соед и нить с мудростью, ибо, по словам Гиппократа, врач, любящий мудрость, п о добен отцу » . Эти взгляды развивали А. И Овер (1804-1864), Иустин Евдокимович Дядьковский (1784-1841). После смерти И. Е. Дядьковского б ыл издан его труд «Практическая медицина» в 2-х тт. (1845-46), основанн ый на том, что нервная система связывает нас с внешним миром . Эти же мысли развивали выдающийся физиолог, вице-президент Петербургской медико-хирургической академии Иван Тимофеевич Глебов (1806-1884), терапевт Г. И. Сокольский (1807-1886), описавший ревматические поражения сердца (болезнь Сокольского-Буйо) , создатель первой кафедры патологической ф и зиологии в Казанском университете проф. В. В. Пашуто (1845-1901). Проф. В. В. Пашуто исследовал голодание и витамины, открытые П. И. Луниным в 1880 г.. Патологию эндокринных желез изучал проф. А. Б. Фохт, создатель Института общей и экспериментальной патологии. Опубликовал «Учение об отеке и водянке» и др.. Гистологию головного мозга человека и высших животных изучал проф. Ф. В. Овсянников (1827-1906), «Лекции по гистологии», 1877-78. Анатомо-физиологическое направление развивала Казанская медици н ская школа: проблемы влияния дыхания на кровообращение, физиологию с о судодвигательной системы и др.. Основоположник отечественной невропатологии Алексей Яковлевич Кожевников (1836-190 2) в 1869 г. организовал первую в России клинику нервных болезней, исследовал также морфологию и физиологию нервной системы. Написал первый учебник по нервным болезням для студентов, со з дал Московское общество невропатологии и психиатрии. Его ученик Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900) в 1893 г. издал «Курс психиатрии», в котором описал «корсаковский синдром» алкогольного паралича - расстройство памяти на текущие события, ориентировку во вр е мени и месте (тема докторской дисс., 1887). Разработал систему патронажа и призрения душевнобольных на дому. Активный деятель земской медицины и Пироговских съездов. Среди психиатров – практиков видное место занял Павел Петрович М а линовский, «Помешательство, описанное так, как оно является врачу в пра к тике», 1848. Описал психические заболевания как нервные бо лезни , перви ч ное или вторичное нарушение деятельности головного мозга, а не «болезни души». Идеи созвучные Ф. Пинелю и В. Гризингеру . Примат физиологии отстаивал выдающийся терапевт Сергей Петрович Боткин (1832-1889 ). С 1861 г. работал ординарным профессором терапевт и ческой клиники Медико-хирургической академии в Петербурге. В идный организатор женского образования: в 1876 г. при его акти в ном содействии были организованы женские врачебные курсы . В 1878 г. стал председателем Общества русских врачей. В ноябре 1870 г. был назначен лейб-медиком, участвовал в Русско-турецкой войне, в общественных комиссиях по охране здоровья населения. Считается создателем нейрогенной теории медицины (проф. Ф. Р. Б о родулин) Лисицын Ю. П. История медицины. М., Гэотар-мед, 2004. С. 166-167. : указывал на примат нервных центров в патогенезе ряда заболев а ний (нервные центры лихорадки, селезенки, кроветворения и др.). Его опр е деление медицины: «изучение человека и окружающей его природы в их взаимодействии с целью предупреждать болезни, лечить и облегчать с о ставляет ту отрасль человеческого знания, которая известна под общим именем - медицина». Механизм развития болезней связывал с передачей их или средой, или наследственностью от родителей и родственников. Крупный терапевт Григорий Антонович Захарьин (1829-1897), с 1864 г. зав. кафедрой факультетской терапии Московского университета. Объяснял патогенез ряда заболеваний как невротическое расстройство (геморрой). Клиническая медицина в России сложилась под влия н ием С. П. Ботк и на и Г. А. Захарьина. - акушерство, гинекология, педиатрия Развитие акушерства в России после Н. М. Амбодик-Максимовича во з главили С . А. Громов (1774-1865), зав. акушерской кафедрой в Петербурге, затем С. Ф. Хотовицкий (1794-1885), А. Я. Красовский (1821-1898). В 1887 г. А. Я. Красовский основал первое в России Акушерско-гинекологическое о б щество. Он первым в России сделал операцию по удалению яичника (1862), одним из первых - матки (1868). Педиатрия выделилась в отдельное направление в XIX веке, после о т крытия перв ой детск ой больниц ы в Париже в 1802 г. , которая стала центром подготовки детских врачей. В больнице лечились дети 2-15 лет. С. Ф. Хотовицкий считается одним из основоположников педиатрии. Он написал первое оригинальное русское руководство «Педиатрика» - ле к ции прочитанные в Петербургской Медико-хирургической академии. По проектам К. А. Раухфуса в Петербурге (1869) и Москве (1876) были построены детские болезни по принципу изоляции больных с разными заб о леваниями. Как самого крупного педиатра в России оценивают Нила Фед о ровича Филатова , автора книг «Семиотика и диагностика детских болезней» (1890), «Уче бник детских болезней» (1893-1922) и др.. -развитие микробиологии С открытием микробов (аэробных и анаэробных бактерий) Луи Паст е ром (1822-1895) центром развития микробиологии стал Институт, возгла в ленный Пастером (1888). Другим крупнейшим микробиологом являлся Роберт Кох (1843-1910), известный открытиями возбудителя туберкулеза (1882), холерного вибриона (1883). Он возглавил основанный им Институт инфекционных болезней в Берлине (1891-1904). В 1905 – получил Нобелевскую премию. В России было положено начало вирусологии работами Д. И. Ивано в ского, открывшего фильтрующиеся вирусы (1892). В 1874-76 гг. была откр ы та роль вшей при передаче сыпного и возвратного тифа (Г. Минх, О.О. М о чутковский). Первым преподавателем бактериологии (1892) был Г.Н. Габр и чевский (1860-1907). Он ввел противодифтерийную сыворотку (1895). В 1899 г. – основал бактериологический институт в Москве. Наиболее известен Илья Ильич Мечников (1845-1916) – основатель иммунологии. Исследовал фагацитоз (1882). Вместе с Н. Ф. Гамалея орган и зовал и возглавил Пастеровскую , антирабическую станцию в Одессе , где б у шует холера , – первую в России. Позднее переехал в Париж, после смерти Пастера возглавил его институт. Считал, что старость – болезнь, которую можно лечить, в т. ч. употреблением молочнокислых продуктов – антагон и стов гнилостной бактериальной флоры кишечника. Обосновал идею «ортобиоза» - долгой и активной старости и смерти как естественного конца жизни. - Крупнейшие российские гигиенисты: Федор Федорович Эрисман (1842-1915), приехавший в Россию из Швейцарии. В 1871 г. он опубликовал статьи «О подвальных жилищах в П е тербурге» и «Ночлежные дома Вяземского», после которых кн. Вяземский был осужден. Стажировался у М. Петтенкофера и К. Фохта. В 1878 г. учас т вовал в русско-турецкой войне, занимаясь дезинфекцией, санитарными м е рами, борьбе с инфекциями. Работал в московском земстве. Занимался «уч и лищной» гигиеной и разработал, т. н. «парту Эр исмана». В 1877 г. вышло его руководство «Профессиональная гигиена или гигиена умственного и физич е ского труда». Аркадий Петрович Доброславин (1842-1889), с 1870 г. был професс о ром гигиены в медико-хирургической ( с 1881 – военно-медицинской акад е мии ) , создал кафедру гигиены . Участвовал в создании «Русского общества охраны народного здоровья». Создал ряд ценных трудов, в т. ч. учебник «В о енная гигиена» (1885). 2. Земская медицина. Земская организация медицины связана с работой уникальных росси й ских органов самоуправления – земств (впервые были введены при Иване Грозном, затем возрождены в 1864 г. земской реформой). В числе Основных принципов земской медицины: бесплатность, участковость (на участке дол ж на быть хоть одна участковая больница), разъездная система. С сер. 1870-х гг. земства стали переходить на стационарную организацию врачебной п о мощи. С 1879 г. Московское земство начало строить образцовые участковые больницы , которые должны были служить – примером. При губернских больницах создавались фельдшерские и акушерские школы для повышения квалификации. Было также создано Земское санитарное Бюро – по изучению здоровья населения. Собирались Губернские съезды земских врачей, работ а ли губернские санитарные советы. Земский врач, по словам Н. В. Склифосо в ского – стал «основной фигурой» медицины России. Один из основоположников земской медицины и санитарной статист и ки – Евграф Елисеевич Осипов (1841-1904), автор ряда книг, в т.ч. «Русская земская медицина» (1899). В 1880-ые г. он возглавлял Московскую медико-санитарную организацию. Историю земской медицины в 1913 г. изложил один из крупнейших русских гигиенистов, санитарный врач Захарий Григорьевич Френкель (1869-1970) З. Г. Френкель. Очерки земского врачебно-санитарного дела. – СПб., 1913. - по Сорокина Т. С. История медицины. М., Академия, 2007. С. 327 – 426. Сорокина Т. С. История медицины. М., Ак а демия, 2007. С. 472 . . З. Г. Френкель сыграл важную роль в сборе и анализе научно-медицинской статистики в блокадном Ленинграде в 1941-45 гг.. 3 . Медицина в гг. Отечественной войны 1812 г. Хирург Яков Васильевич Виллие (1768-1854) , родом из Шотландии, с 1799 по 1854 гг. служил лейб-медиком при императорском дворе России, был Главным военно-медицинским инспектором русской армии (1806-1854), пр е зидентом Петербургской Медико-хирургической академии (1808-1838), п о четным членом Петербургской Академии Наук . В 1823 г. основал «Военно-медицинский журнал». В Санкт-Петербурге поставлен памятник Я. В. Ви л лие (авт. А. И. Штакеншнейдер) во дворе основанной на его средства клин и ки глазных болезней В оенно- М едицинской А кадемии им. С. М. Кирова. О его выдающихся способностях ходили легенды. Так в письме М. И. Кутузову от генерал-майора в отставке Карпова говорилось: «Имев счастье служить под начальством Вашего сиятельства в прежде бывшую турецкую войну…везде с Вами были победителями…и весьма тяжело был ранен в ногу с раздроблением верхней кости пулею, которая там оставалась, и я не мог ходить, а затем отставлен был от службы генерал-майором с ношением мундира, но без пенсиона. 10 лет 6 месяцев имел я терпение от п у ли…наконец здесь Яков Васильевич Виллие решил освободить меня…через операцию. Пуля была вынута, раны залечены, кости срослись». Карпов был зачислен в 1812 г. в Петербургское ополчение и командовал бригадой. В начале Отечественной войны 1812 г. в русской армии было около 1000 врачей и 4000 фельдшеров. П. И. Багратион , и М. И. Кутузов проявляли заботу о раненых. Накануне Бородинского сражения М. И. Кутузов осмотрел лазаретные фуры и приказал сбросить с них кузова и сделать на дрогах п о мосты, на которых можно было разместить 5-6 раненых. Во время сражения Я. В. Виллие сделал 200 операций под огнем противника. Он появлялся на различных участках позиций, осуществляя руководство медико-санитарной службой. На перевязочном пункте Семеновских флешей работал А. Д. Протоп о пов, которого современники называли «прославленным лекарем». Он был ранен, но, не обращая внимания на собственную рану, делал перевязки др у гим. Артиллерийский офицер А. С. Норов писал: «Перевязочный пункт нах о дился возле какого-то сарая, перед которым вся лужайка была занята с и девшими и лежавшими ранеными, терпеливо ожидавшими, когда дойдет до них очередь. Доктора с засученными рукавами, выпачканные кровью, подб е гали то к одному, то к другому». Первую помощь смертельно раненому кн . П. И. Багратиону оказал старший врач лейб-гвардии Литовского полка Я. И. Говоров. Он же сопровождал князя. В сражении также отличился полковой штаб-лекарь Кавалергардского полка Э. И. Рейнгольд. Насколько успешно лечили раненых русские хирурги свидетельствуют данные по Касимовским госпиталям, которыми руководил лейб-медик Христиан Иванович Лодер , до этого профессор университетов в Иене и Галле. В госпиталях Лодера с сентября 1812 по май 1813 гг. лечились 30 126 раненых и больных. Из них возвратились в строй 23 420 (77%) , оказ а лись непригодными к строевой службе 2 896 (10%), стали инвалидами 543 (1,8%). В рапорте Кутузову Виллие писал, что во многих сражениях «мед и цинские чиновники отличились ревностнейшим выполнением возложенных на них должностей» Из доклада Лобановской Д., студентки 1 курса ИСО СПбГМУ им. ак. И. П. Павлова. . ?? Какова роль земской медицины в развитии здравоохранения в Ро с сии в XIX веке? Каков вклад выдающихся деятелей российской науки в медицину в XIX веке? УРОК 1 1 . СЕСТРИНСКО Е ДЕЛ О В РОССИИ И ЕВРОПЕ В XIX ВЕКЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ: История, обществознание, философия ЦЕЛИ УРОКА: 1. осознание гуманистической направленности профессии медика 2. знать развитие сестринского дела в Европе и России в XIX в. 3. осознание содержания понятия «милосердие» как сущности сестринского дела ОБОРУДОВАНИЕ: 1 . слайды: Н. И. Пирогов, Д. Севастопольская, Ф. Найтингейл, Бакунина, Елена Павловна, Мария Федоровна, Г. Дюнан, Герцен, Крестовоздвиже н ская община, жетон Крестовоздвиженской общины, медаль Найтингейл, Милосердные сестры в битве при Г р а в елоте (1871) , Сольферино, прин я тие Женевской конвенции, знак РОКК, первые сестринские общины, лаз а реты, первая выставка санитарно-гигиенического дела в России 1. Начало женского ухода за больными в гражданских больниц можно связать развитием повивально го или «бабичьего» дела (см. урок 8 ). По указу Петра I в 1715 г. были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины. Однако в Воинском Уставе 1716 г. было указано на 10 больных иметь по 1 здоровому солдату для ухода, женский труд в больницах отменялся . В 1728 г. вновь была предпринята попытка пр и влечения женщин для ухода: медицинская канцелярия ввела в штаты госп и талей должности для женщин. Однако при Екатерине I женский труд вновь был отменен. Только п ри Екатерине II начинает шире использоваться женский труд в гражданских больницах. Так, в 1763 г. в Павловской больнице в Москве на 25 коек по штату полагалось иметь солдат-сидельников и баб-сидельниц из жен и вдов солдат для ухода за больными женщинами: «для осматривания у больных женщин в сокрытых местах болезней и вставления им клистиров» . К 1811 г. в России уже было 42 акушерско-фельдшерские школы , 17 – для лиц обоего пола, остальные – только для женщин. В первой трети XIX в. предпринимались попытки использовать подготовленных фельдшериц не только для ухода за роженицами. В 1803 г. – 12 мая в Москве и 30 августа в Санкт-Петербурге были о т крыты вдовьи дома «для призрения престарелых и не имеющих средств к пропитанию своему вдов». По инициативе императрицы Марии Федоровны (вдовы императора Павла I ) , из числа желающих вдов, была выбрана 21 женщина для ухода за больными, с 1 января 1814 г. они приступили к своим обязанностям. Сердобольные вдовы Сердобольный – калька с лат. Misercordia – милосердие от miseria – боль, cor - сердце . Общины сердобольных, созданные Ватиканом, существовали в Европе с 1188 г.. Женщины, ухаживавшие за больными в больницах, назывались диаконисы. Diaconissa – с греч. церковная служительница. Известны с античных времен, упом. Eccl . дежурили в Мариинской больнице группами по 8 человек, меняясь каждые 2 недели. Они следили за чистотой больных и постелей, раздачей пищи, питья и лекарств, порядком в палатах. 12 марта 1815 г. 16 из 24 вдов были приведены к присяге, императрица во з ложила на посвященных знак Золотой крест на зеленой ленте. На одной ст о роне креста было написано: «Всех скорбящих радость», на другой: «Серд о болие». Вплоть до 1886 г. после годичного испытательного срока вдов пр и водили к присяге в церкви вдовьего дома, вместе со свидетельством им вр у чали Золотой крест. В 1818 г. в Москве был создан институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. Преподавание велось по учебнику Х. Оппеля Порой ошибочно отмеча ется, что только в 1818 г. началось специальное обучение женского медперсонала в России. Однако выше мы указывали, что оно велось с 175 7 г. в «бабичьем деле». . В. А. Оппелем в 1822 г. было издано « Руководство и правила как х о дить за больными», первое руководство на русском языке, учитывавшее опыт российских сиделок, повивальных бабок, сердобольных вдов . В нем опис ы вались требования к физическим и нравственным качествам ухаживающего персонала. Отдельные главы посвящались уходу за тяжелобольными, вызд о равливающими, травмированными, умирающими, ранеными, младенцами и больными «с прилипчивыми болезнями». Благотворительная организация, созданная Марией Федоровной, вкл ю чала в себя воспитательные дома, женские приюты и госпитали. С 1829 г. ее возглавила императрица Александра Павловна. Первая община сестер милосердия (светское сердобольное учрежд е ние) появилась в 1844 г. : Свято-Троицкая община в Петербурге, созданная по инициативе вел. кн. Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольде н бургской и существовавшая на благотворительные средства . В общину пр и нимали девиц от 20 до 40 лет. Обучали их в 1-ом Сухопутном госпитале, з а тем в стенах самой общины. С 1845 по 1856 г. Н. И. Пирогов проводил в больнице общины операции и вскрытия. В 1847 г. звание сестер милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку в общине. Тогда же кн. М. Ф. Барятинская основала общину сестер милосердия Лите й ной части. В 1850 г. было основана Одесская богодельня сердобольных се с тер. Прототипом сестринских общин был институт сердобольных вдов у п раздненный в 1892 г.. Общины сестер милосердия управлялись Комитетом и, избираемым им, Попечительным Советом. 2 . Крымская война. Появление сестер милосердия , ухаживавших за ранеными и увечными бойцами, в том числе на поле боя Важные изменения в сестринском деле произошли во время Крымской войны, когда появился тип медсестры, оказывавшей помощь больным и увечным воинам , по словам ученого - хирурга Н. А. Вельяминова Рекомендации для самостоятельной работы студентов по истории медицины и сестринского д е ла/ сост. Л. Г. Кондрашкина. СПб., СПбГМУ, 2005. с. 31-33. . Во время Крымской войны , по инициативе вел. кн. Елены Павловны (урожд. Фредерика Шарлотта Мария принцесса Вюртембергская, жена вел. кн. Михаила Павловича), была основана «Крестовоздвиженская община се с тер попечения о раненых и больных воинах» Сорокина Т. С. История медицины. М., Академия, 2007. С. 439-443. . Община объединила женщин из разных слоев общества, перед отправкой на поле боя они прошли в теч е ние нескольких недель подготовку в Медико-хирургической Академии. Р у ководство ими в Крыму было поручено ак. Н. И. Пирогову, зав. кафедр ой госпитальной хирургии (1841) и Института практической анатомии (1846) при Академии. Н. И. Пирогов прибыл в Севастополь 12 ноября 1854 г. вместе с докт о рами Л. Обермиллером, В. С. Сохраничевым и фельдшером И. Калашник о вым. В госпитале он увидел местных севастопольских женщин, оказывавших помощь раненным. Среди них особенно ст ала известна Дарья Севастопол ь ская, ухаживавшая за ранеными под неприятельским огнем с 8 сентября 1854 г. (сражение при р. Альме). Она ассистировала и при операциях. Дарья Севастопольская, дочь матроса Лаврентия Михайлова, погибш е го в 1853 г. в битве при Синопе, стала первой в мире военной сестрой мил о сердия. Император Никола й I наградил ее золотой медалью “За усердие” на Владимирской ленте и 500 рублями серебром, при выходе замуж ей были выданы еще 1000 руб. Материал для чтения: В начале сентября 1854 года девушка Даша с Корабельной стороны Севастополя вдруг отрезала косы, переоделась в матросскую форму, прод а ла оставшийся от родителей дом, все свое сиротское имущество. Взамен она купила лошадь с повозкой, множество одеял и белого полотна, бутыли с уксусом и вином. Соседи думали, что она «тронулась» умом после тяжелых переживаний по погибшему отцу и решила отправиться на все четыре ст о роны. Но лошадь с повозкой, груженной личным скарбом и «санитарной эк и пировкой», двинулась к берегам Альмы, туда, где шло одно из тяжелейших сражений Крымской войны. Эта «карета горя» стала первым в истории п е ревязочным пунктом на поле боя. Очевидцы вспоминали, как эта отважная девушка под градом непр и ятельских пуль промывала и перевязывала раны, помогала страдающим во и нам. “К счастью, нашелся в ее повозке и уксус, и кое-какое тряпье, которое употребила она для перевязки ран... Проходившие мимо нее команды с ран е ными являлись к ней, как на перевязочный пункт, за помощью, и только т о гда прекратилось пособие, когда израсходовались у нее все заготовленные запасы...”. Многие были обязаны ей жизнью. Как и Даша, золотыми медалями «За усердие» на Владимирской ленте были награждены сестры Крыжановские – Екатерина, Васса и одиннадцат и летняя Александра Из доклада Заболотней О., студентки 2 курса ИСО СПбГМУ им. ак. И. П. Павлова по: Лукаш е вич К. В. Даша Севастопольская . Босоногая команда. Рязань: Зерна, 2005; URL :: http://ivorr.narod.ru/derjhat/oblick/sevastop/sevastop_legenda.htm.. . Помимо местных женщин в Крыму были и сердобольные вдовы, сп е циально обученные и в к. 1854 г. прибывшие из Вдовьих домов Москвы и Петербурга, которые находились под покровительством императрицы Але к сандры Федоровны. Вдовы ухаживали за ранеными с «материнской почт и тельностью», 12 из них погибли «вследствие истощения сил и заразы» Пирогов Н. И. О работе сердобольных вдов в Крымских военных госпиталях в 1855 г. // Пирогов Н. И. Собрание сочинений в 8 тт. Т. 5. М., 1961. С. 532-533. . 30 Крестовоздвиженских сестер прибыли в Крым 1 декабря 1854 г. под началом А. П. Стахович. 2-ой отряд прибыл в январе 1855 г. во главе с Ме р куловой. Сестрой-начальницей всей общины была Е. А. Хитрово, а с февраля 1855 г. и до 1860 г. – Екатерина Михайловна Бакунина , дочь губернатора П е тербурга и внучка М. И. Голенищева-Кутузова. Материал для чтения: Екатерина Михайловна Бакунина (1810-1894). Родилась 19 августа 1810 г. в Санкт-Петербурге. В молодости пол у чила разностороннее образование, много путешествовала. Крымская война перевернула ее жизнь. Одной из первых она отправилась с отрядами сестер милосердия в Крым. Н. И. Пирогов вспоминал: «Ни гангрена, ни тиф, ни х о лера не пугали их. Бакунина…сделалась примером терпения и неустанного труда для всех сестер общины». В первые послевоенные годы она руководила Крестовоздвиженской общиной, видя в ней «…произведение патриотического чувства, стремящ е гося участвовать в общем деле, испытывающего сильное сочувствие к стольким страданиям и готовность разделить общую опасность и труды». Однако стремление устроить общину по образцу европейских, в которых Бакунина видела «произведение рассудка» оттолкнуло ее. Летом 1860 г. она уехала в свое имение Прямухино. В селе Козицино, в Новоторжском уезде Тверской губернии, где она открыла больничку на 8 к о ек, вела амбулаторный прием и оказывала бесплатную медицинскую помощь. В русско-турецкую войну 1877-78 гг. Бакунина руководит медсестрами временных госпиталей на Кавказе. По окончании войны она вновь возвращ а ется в свою больницу. Ныне в Твери именем Бакуниной названа одна из улиц, православное общество врачей, а также Тверской областной перинатал ь ный центр Макарова И. И. Милосердие было призванием ее жизни (К 200-летию со дня рождения сестры милосердия Е. М. Бакуниной) / И. И. Макарова, К. А. Страхов, Л. А. Белова // Актуальные вопр о сы теории и практики сестринского дела – 2010. Научно-практическая конференция, посвященная 10-летию Института сестринского образования Санкт-Петербургского государственного медици н ского университета им. И. П. Павлова. 25-26 ноября 2010. СПб., 2010. С. 54-55. . Е. М. Бакунина готовилась к приезду в Крым, посещая госпитали как сестра милосердия , затем возглавила 3 отряд сестер милосердия. 21 января 1855 г. нача в работу в бараках осажденного Севастополя , Бакунина «сдел а лась примером терпения и труда для всех сестер Общины» Бакунина Е. М. Воспоминания сестры милосердия Крестовоздвиженской общины 1854-1860 гг. // Вестник Европы. 1898, № 3. С. 135, 137. . Всего в Крыму работали 1 60 сестер милосердия под руководством Н. И. Пирогова, 17 из них умерли при исполнении своих обязанностей. «Горжусь тем, что руководил их благословенной деятельностью», - писал Пирогов в марте 1855 г.. Сестры работали под огнем противника в полевых лазаретах и на п е ревязочных пунктах на самом театре военных действий. Пирогов разделил сестер на группы : перевязочных (они также помогали врачам во время оп е раций и при обработке ран), дежурных, аптечных, сестер-хозяек, транспор т ных и др Сорокина Т. С. История медицины. М ., Академия, 2007. С. 327 – 444; Лисицын Ю. П. История медицины. М., Гэотар-мед, 2004. С. 142. . От сестер Крестовоздвиженской общины ведет свое начало Российское общество Красного Креста (РОКК), созданное в Петербурге в 1867 г. (перв о начальное название «Российское общество попечения о раненых и больных воинах» , с 1876 г. - РОКК ) . 3. В то же время в тылу противника (на территории Турции) трудилась британская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910). Материал для чтения: Стать сестрой она решила в 20 лет. Она обратилась к религии и бл а готворительности. Только в 33 года осуществилась ее мечта после стаж и ровки в больнице, которой ведала католическая организация «Сестры мил о сердия». В 1853 г. Флоренс Найтингейл становится надзирательницей в у ч реждении для больных женщин благородного происхождения в Лондоне. Все изменилось с высадкой английских войск в 1854 г. в Крыму для п о мощи Турции в войне с Россией. Покинув Лондон в к. октября 1854 г., она вместе с 38 сестрами мил о сердия прибыла в турецкий город Скутари 4 ноября 1854 г., для оказания п о мощи раненым и больным доставляемым из Крыма на английских судах. «Леди с лампой» называли ее солдаты. В июле 1856 г. Ф. Найтингейл вернулась в Лондон всемирно известной. Ее работы по статистике показали во сколько обходится Англии болезни солдат. В результате начала работу Королевская Военно-медицинская К о миссия, выработавшая реформы, улучшившие быт солдат. Сама Найтингейл после возвращения из Крыма тяжело болела, но смогла написать «Записки об уходе» (1859 ). В «Записках» она дала определение сестринского дела как профессии. По ее модели были созданы первые школы сестринского дела в Европе, затем в Америке. В Англии школа была открыта в 1860 г . на наро д ные средства, собранные в честь Найтингейл. Международный совет медсестер (МСМ), созданный в 1899 г., по ин и циативе Британской национальной ассоциации медсестер, в 1910 г. принял решение об увековечивании ее памяти созданием Фонда последипломного образования. «Флоренс Найтингейл…одна из тех, чей дом – Вселе н ная….Поэтому лучшим мемориалом ей будет не мертвый музей…, а разв и вающийся международный центр профессионального сестринского сове р шенствования», - из послания Аделаиды Нуттинг, первого профессора сес т ринских наук Правлению директоров МСМ Мухина С. А. Теоретические основы сестринского дела / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. М.: Родник, 2001. С. 28-34. . 12 мая – в день рождения Флоренс Найтингейл – с 1971 г. учрежден МСМ вЂ“ Международный День медсестер. В 1912 г. была учреждена медаль Флоренс Найтингейл, которой награждают сестер за героизм на театре вое н ных действий. 46 сестер в нашей стране были награждены этой медалью за героизм в годы II Мировой войны. 4. Движение сестер милосердия вдохновило Анри Дюнана, создавшего Общество Красного Креста после битвы при Сольферино (1859) Сорокина Т. С. История медицины. М ., Академия, 2007. С. 327 – 444. . В России движение сестер милосердия продолжилось во время русско-турецкой войны 1877-78 гг.. В ней приняли участие сестры старейшей из М о сковских общин, созданной кн. Н. Б. Шаховской, «Утоли мои печали». Они также участвовали в сербско-турецкой войне 1876 г.. Александр II высоко оценил эту общину, она стала называться Александровской, но в 1906 г., п о сле смерти основательницы, получила имя кн. Н. Б. Шаховской. Известна была также Георгиевская община, созданная Е.П. Карцевой, по рекоменд а ции С. П. Боткина прошедшая весь боевой путь до Сан-Стефано. В к. 1860-х гг. появились так же общины в Одессе, Харькове, Тбилиси. ?? Каков вклад в теорию сестринско го дел а Н. И. Пирогова Раскройте роль и значение Флоренс Найтингел в развитие сестри н ского образования и дела Кого из первых сестер милосердия в России Вы знаете? Каковы ос о бенности их деятельности? УРОК 12 . МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНЫ. К. XIX - XX ВВ. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ: История, обществознание, философия ЦЕЛИ УРОКА: 1. осознание гуманистической направленности профессии медика 2. формирование гордости за достижения медицинской науки в области международного сотрудничества, борьбы за мир ОБОРУДОВАНИЕ: 1. слайды: эмблема Красного Креста, Дюнан, Сольферино, Женевская конвенция, Ф. Найтингейл, Крестовоздвиженская община, 1. МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОМИТЕТ КРАСНОГО КРЕСТА Во время франко-итало-австрийской войны журналист из Швейцарии Анри Дюнан (1828-1910) прибыл в Ломбардию для того, чтобы взять инте р вью во время сражения при Сольферино – 24 июня 1859 г. у императора Франции Наполеона III . Ужасные мучения тысяч раненых, увиденные им, потрясли Дюнана. Не будучи врачом он тут же занялся оказанием им первой помощи. Медпункт был организован им в ближайшей церкви. Ему помогали 4 французских доктора, 1 немец и 1 итальянец. Затем к ним присоединились местные женщины и туристы – англичане, французы, итальянцы. В 1862 г. вышла его книга «Воспоминания о Сольферино», в которой он призвал к со з данию в каждой стране обществ помощи жертвам войны и оказанию соде й ствия органам военно-медицинской службы. Книга была им разослана м о нархам и военным министрам. На него оказали также влияние Флоренс На й тингейл и сестры милосердия Крестовоздвиженской общины. В 1863 г. Женевское общество народной пользы создало Постоянный международный комитет помощи раненым , в который вошли 5 швейцарцев , в т. ч. и Дюнан. В октябре 1863 г. представители 16 стран приняли эмблему движения: негатив швейцарского флага – Красный Крест на белом фоне, знак защиты людей помогающих раненым. В 1876 г. Турция приняла свою наци о нальную эмблему этого движения: красный полумесяц. В феврале 1864 г. Красный Крест был использован как знак защиты во время войны между Пруссией и Данией. В августе 1864 г. в Женеве состоялась Дипломатическая конференция 12 стран, на которой 22 августа 1864 г. была подписана первая Межгосуда р ственная Женевская конвенция об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях. Все они должны были получать медпомощь, незав и симо от того к какому лагерю относятся, Красный Крест был признан знаком защиты медперсонала. За короткое время к конвенции присоединились б олее 50 стран. Россия присоединилась к конвенции в 1867 г. В октябре 1868 г. по инициативе России в Петербурге была созвана Международная конференция, принявшая Декларацию, запрещавшую упо т ребление в армии разрывных пуль. По предложению России созывались конференции в Брюсселе (1874), в Гааге (1899), на которых была выработана Конвенция о законах и обычаях сухопутной войны и приняты решения о применении положений Женевской Конвенции 1864 г. о защите раненых в морской войне. В 1876 г. Комитет помощи раненым в Женеве (комитет пяти) был п е реименован в Международный Комитет Красного Креста (МККК) . Важне й шие решения принимались на Международных конференциях Красного Кр е ста: в Париже (1869), в Берлине (1869), Женеве (1884) и др.. В наше время МККК вЂ“ нейтральный посредник в вооруженных конфликтах, состоит из швейцарских граждан. 2. Лига обществ Красного Креста и Красного полумесяца. В 1919 г. национальные Общества Красного Креста и Красного пол у месяца объединились в Лигу Обществ Красного Креста и Красного полум е сяца (ЛОКК и КП). Россия ее член с 1934 г. МККК и ЛОКК и КП имеют штаб-квартиры в Женеве и дополняют друг друга. По своему характе ру МККК и Лига являются неправительственными и пацифистскими (антивоенными) . 3. Всемирная организация здравоохранения ВОЗ была создана 7 апреля 1948 г. – день ратификации Устава ВОЗ 26 государствами – членами ООН. Важное место в Уставе ВОЗ занимает опр е деление здоровья: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и с о циального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов . Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения. Здоровье всех народов – основной фактор в достижении мира и без о пасности – зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и г о сударств… Правительства несут ответственность за здоровье своих народов, и эта ответственность требует принятия соответствующих мер социал ь ного характера в области здравоохранения ». 7 апреля отмечается как День здоровья. Первым ген. Дирек т ором ВОЗ был избран д-р Брок Чишолм (Канада). К XXI в. ВОЗ объединяла более 190 государств. На базе российских научно-исследовательских учреждений работают св. 50 научных и справочных центров и лабораторий ВОЗ . 4. Движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» Движение возникло в к. 1980 г. в Женеве. Сопредседател ям и движения стали: пр оф . Гарвардского ун-та Бернард Лаун и ак. АМН СССР ( ныне РАМН) Е. И. Чазов. В 1 Международном конгрессе в 1981 г. приняли участие врачи из 11 стран. К к. 1981 г. движение охватило 31 страну мира. По расчетам ВОЗ в 1985 г. для полной победы над малярией необход и мо было 450 млн. долларов, 1/5 от 2, 2 млрд. долл., которые расходовались ежедневно на вооружения. Количество солдат на Земле в 10 раз превыша ло число врачей (30 : 3 млн.). Существует угроза омницида – всеобщего само- и взаимоуничтожения человечества. В 1985 г. Норвежский Нобелевский Комитет присудил движению «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» Нобелевскую премию мира «за заслуги перед человечеством по распространению достоверной информ а ции о катастрофических последствиях ядерной войны и доведение ее до со з нания людей». ?? С какими событиями связано возникновение Движения Красного Креста? Почему его вклад в развитие мировой культуры получил высокую оце н ку Нобелевского Комитета? УРОК И 1 3 -1 5 . МЕДИЦИНА И СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В РОССИИ. XX ВЕК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ: История, обществознание, философия ЦЕЛИ УРОКА: 1. осознание гуманистической направленности профессии медика 2. знать развитие научного медицинского знания в России в XX в. 3. развитие гордости за достижения отечественной медицинской науки ОБОРУДОВАНИЕ: 1. слайды: С. П. Боткин, Эрисман, Царскосельский госпиталь, первая к а рета Скорой помощи в России (1910), Бурденко, Джанелидзе, Петрова 3. презентаци и : История I медицинского института , медсестры – Герои Советского Союза 1. История Первого медицинского института и подготовки медс е стер при Первом медицинском институте. В 1897 был открыт Женский медицинск ий институт в Санкт-Петербурге (Первый медицинский институт) . 1-ый директор – В. К. Анреп. В 1916 состоялся первый прием мужчин, с 1918 – начинают готовить мужчин-врачей наряду с женщинами. В 1941 г. Первый медицинский институт выпустил 347 медсестер и 1338 врачей, которые ушли на фронт. Во время блокады, в 1942 г., Первый медицинский готовил медсестер для диетстоловых ( III курс ) Гладких П. Ф. Здравоохранение блокадного Ленинграда (1941-1944 гг.). Л.: Медицина, 1985. С. 62-64. . На территорию института в годы войны упало 150 снарядов и 4 бомбы. На немецких картах Ленинграда 1-й медицинский институт был объект № 102. В 1940-43 гг. – ректор института И. Д. Страшун. Жена В. Инбер – известная поэтесса. 15 декабря 1942 г. в газете «Л е нинградская правда» была опубликована пятая, заключительная глава ее бл о кадной поэмы «Пулковский меридиан»: Звезда над миром Нет в мире доли боле человечной, Чем уничтожить порожденье тьмы. Вот гуманизм. И гуманисты – мы. Мы здесь, откуда озарит навечно Звезда с ее сияньем пятигранным, Все триста шестьдесят меридианов. Натянутые на зеленую деку, Они, как струны лиры, запоют Согласную Осанну Человеку, Прославят Разум, Творчество и Труд. И пальмовая ветвь, эмблема мира, Приосенит рокочущую лиру. Октябрь-декабрь 1942 г. Ленинградская правда. 15.12. 1942. № 295 (8401). С.4. Из профессорско-преподавательского состава в Великую Отечестве н ную войну внесли выдающийся вклад в разгром фашизма: Проф. Куприянов – гл. хирург Ленфронта, проф. Ю. Ю. Джанелидзе – гл. хирург Военно-Морского флота СССР, проф. М. К. Петрова – Сталинская премия 1946 г. за исследование высшей нервной деятельности (в условиях блокады Ленингр а да), одна из последних телеграмм, подписанных умирающим президентом США Ф. Рузвельтом в апреле 1945 г., была адресована ей с поздравлениями (ныне хранится в Рукописном фонде РНБ). 2. Медицина и сестринское дело в России на рубеже XIX и XX вв. В конце XIX в. в России существовали земская, городская, фабрично-заводская, военная, морская, ведомственная, страховая, тюремная и др. виды медицинской помощи, независимые друг от друга. Накануне I Мировой во й ны в России имелись 4 тыс. земских врачей, в 224 городах имелись 145 больниц, в 53- бактериологические лаборатории . Половина коек находилась в государственных учреждениях. В то же время на благотворительные средства были построены: Раковый институт (1903 – на средства Морозовых), детская Морозовская больница (1905), Алексеевская глазная клиника (1906), Образцово-показательный р о дильный дом А. А. Абрикосовой (1906), Солдатёнковская больница (1910, ныне им. С. П. Боткина) и др. На средства в. кн. Елены Павловны в 1885 г. был создан Клинический институт для повышения квалифик а ции врачебных кадров. В 1890 г. был открыт Институт экспериментал ь ной медицины – первое научно-исследовательское медицинское учре ж дение в России. Затем Клинический повивальный (1904), Ортопедический (1906), Урологический (1908) и др. институты. В 1886 г. правительственная комиссия под руководством С. П. Боткина пришла к выводу о необходимости создания особого министе р ства народного здравия, однако Ф. Ф. Эрисман и др. видные медики выст у пили против централизации медицины. В 1912 г. Междуведомственная к о миссия под пред. Г. Е. Рейна, профессора акушерства и гинекологии ВМА, Председателя Медицинского Совета МВД разработала проект реформы по централизации здравоохранения. Законопроекты были объединены в «Устав здравоохранения и учреждения, ведающие врачебно-санитарным зак о нодательством». XII Пироговский съезд в 1913 г. раскритиковал его. Одн а ко в сентябре 1916 г. было создано Главное Управление государственн о го здравоохранения, которое не получив одобрения Государственной Думы было упразднено за несколько дней до февральской революции 1917 г.. М а териалы Комиссии Рейна стали основой реформы здравоохранения в Советской России Сорокина Т. С. История медицины. М., Академия, 2007. С. 494 – 4 9 6. . С 1871 г. женщинам разрешили работать в госпиталях и в мирное время. В 1875 г. было издано положение о сестрах Красного Креста для ухода за ранеными и больными во время войны. В 1897 г. РОКК учредило в Петербурге институт для подготовки мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составлял 2 года. К этому времени 2-х годичной подготовкой сестер занимались в 109 общинах. Курсы были открыты также при больницах. К 1913 г. в России н а считывалось 10 000 сестер милосердия. В феврале 1909 г. в Москве по инициативе в. кн. Елизаветы Федоро в ны, супруги в.кн. Сергея Александровича, начала свою деятельность Марфо-Мариинская обитель милосердия, в сентябре 1909 г. был освящен первый больничный храм. В апреле 1909 г. 18 сестер, во главе с в ел . княгиней, были посвящены в крестовые сестры любви и милосердия. После учреждения 31 мая 1913 г. Всероссийского попечительства по охране материнства и младенчества вошел в обиход термин «охрана материнства и младенчества» . Ц ели и задачи Всероссийского попечител ь ства определялись Уставом состоящего под Августейшим Покровительством Ея Императорского Величества Государыни Александры Федоровны Всеро с сийского Попечительства об охране материнства и младенчества: «…мероприятия направленные на охрану здоровья женщины вообще, и ос о бенно, во время беременности, родов и в течение необходимого времени п о сле родов, а так же на охрану детей первого года жизни» Яковенко Т. Г. Охрана материнства и младенчества во вт. пол. XVIII -н. XX вв. (на материале Санкт-Петерубрга). Дисс. на соиск. к.и.н. СПБ., 2008. С. 8, 35. . В 1914 г., в начале Первой мировой войны, императрица Алекса н дра Федоровна, вместе со старшими дочерьми, в. кн. Ольгой и Татьяной, закончили двухмесячные курсы сестер милосердия при Царскосельской общине и РОКК. Им было присвоено звание «Сестра милосердия военного времени». Они работали в Царскосельском госпитале, помогая раненым, д е лая перевязки, ассистируя при операциях. Из-за нехватки персонала в 1914 г. время подготовки сестер сократилось до 6 недель. 26 августа 1917 г. в Москве состоялся I Всероссийский съезд сестер милосердия, учредивший Всероссийское общество сестер милосердия. С января 1918 г. начал выходить еженедельник «Первый вестник сестры мил о сердия», учрежденный съездом . Вышло только 9 номеров Вестника, так как Общество прекратило свое существование после Октябрьской революции. 3. Советская медицина и сестринское дело . 1917-1941 . 26 октября 1917 г. при ВРК Петроградского Совета рабочих и со л датских депутатов был образован Медико-санитарный отдел во гл. с М. И. Барсуковым, Медико-санитарные отделы стали создаваться при местных Советах, при некоторых комиссариатах – Врачебные коллегии . Главное управление Российского общества Красного Креста было упразднено, а все имущество было объявлено государственной собственностью. К омитет по реорганизации Российского общества Красного Креста возглавили М. И. Барсуков, В. М. Бонч-Бруевич, Л. Х. Попов, Т. А. Фортунатова. 24 января 1918 г. возник Совет Врачебных коллегий как Высший медицинский орган государства. Председатель – А. Н. Винокуров, заме с тители – В. М. Бонч-Бруевич и М. И. Барсуков.15 мая 1918 г. вышел 1 № «Известий советской медицины» (Орган Совета). 16-19 июня 1918 г. состоялся Всероссийский съезд Медико-санитарных отделов Советов . 11 июля 1918 г. в соответствии с постановлением съезда был издан декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения» РСФСР. Первым наркомом здравоохранения РСФСР был назначен Н и колай Александрович Семашко (1874-1949). Его заместитель – З. П. С о ловьев. В июле 1936 г. был создан Народный комиссариат здравоохранения СССР , первый нарком – Г. Н. Каминский (1895-1938). 25 июня 1937 г. после выступления на Пленуме ЦК ВКП (б) с осуждением политики р е прессий он был арестован и расстрелян. Вместе с ним были репрессир о ваны и его сотрудники. В 1955 г. они были посмертно реабилитированы. Принципы советской медицины: -государственный характер -профилактическое направление -участие населения в мерах по охране здоровья - единство медицинской науки и практики здравоохранения. В 1919 г. на VII Всероссийском съезде Советов эпидемии были назв а ны в числе трех главных проблем: война, голод, эпидемии. «Товарищи, все внимание этому вопросу. Или вши победят социализм, или социализм поб е дит вшей!» (В. И. Ленин: с 1918 по 1922 гг. сыпным тифом п е реболело 20 млн. человек. При НКЗ была создана Центральная чрезвычайная комиссия по борьбе с эпидемическими заболеваниями. В 1918 г. в Москве был открыт туберкулезный, а в 1921 г. – венерологический диспансеры. 27 декабря 1919 г. совместным приказом Реввоенсовета и Наро д ного комиссариата здравоохранения были утверждены положения "О курсах красных сестер (помощниц сестер милосердия)" и "О курсах красных санитарок". В положении "О курсах красных сестер" указывалось, что "в целях создания близких по убеждению и по духу Красной Армии се с тер милосердия, которые могли бы заменить больному и раненому красн о гвардейцу прежних сестер милосердия, облегчая его страдания, и в то же время политически просвещать его в духе коммунистического строительства жизни, учреждаются при Окружных Военно-санитарных Управлениях двухмесячные курсы красных сестер (помощниц сестер милосердия)". На курсы принимались коммунистки и сочувствующие им из среды рабочих, имеющие рекомендацию партийных органов. По окончании двухмесячного обучения, сдачи экзаменов и получения свидетельства сестры направлялись на фронт. По своим правам красные сестры приравнивались к сестрам мил о сердия лечебных учреждений Военного ведомства. В 1920 г. общины сестер были упразднены, слово «милосердие» исчезло. Медсестер стали готовить органы здравоохранения. Только в 1920 г. было подготовлено 2442 сестры и 1923 санитарки. Красные санитарки обучались в течение 4 недель и после сдачи зачетов по анатомии, физиологии, гигиене, заразным болезням, дезинфекции и д е зинсекции, хирургии и практическим навыкам получали свидетельство, зв а ние красной санитарки и также направлялись на фронт. В период гражданской войны в Красной Армии служили 66 тыс. же н щин, в том числе 10 тыс. сестер милосердия . Они составляли 2% от всех в о еннослужащих и самоотверженно работали в госпиталях, санитарных пое з дах, врачебно-питательных пунктах, банно-прачечных отрядах. Чрезвычайно опасной на фронтах гражданской войны была санитарно-эпидемическая обстановка. Заболеваемость брюшным, сыпным и возвратным тифами и холерой на 10 000 человек населения повысилась с 31,5 случая в 1918 г. до 370,3 в 1919 г. и до 411,2 случая в 1920 г. Только с октября 1918 г. по октябрь 1920 г. сыпным и возвратным тифами переболели 1 354 752 чел о века. Проблема борьбы с эпидемиями в тылу и на фронте приобрела огромное государственное значение. На борьбу с эпидемиями была мобилизована вся общественность, организовывались чрезвычайные санитарные комиссии, эпидотряды, госпитали, санитарно-просветительные ячейки, специальные отряды для проведения прививок против оспы, брюшного тифа и холеры. На фронте и в прифронтовой полосе работали более 400 медико-санитарных учреждений Общества Красного Креста, в том числе 24 противотуберк у лезных учреждения, 60 венерологических отрядов, 16 глазных, большое число отрядов по борьбе с малярией. Во всех этих структурах работали и сестры милосердия. 15 сентября 1922 г. был принят декрет «О санитарных органах Респу б лики» , который предусматривал развитие санитарной организации, пред у преждение инфекционных заболеваний, меры по охране материнства и мл а денчества , по санитарному просвещению и физической культуре, санитарной охране труда и санитарной статистике, устанавливались права и обязанности санитарных врачей и санитарного надзора. Таким образом возникла единая государственная санитарная служба. В 1921 г. В. А. Обух, зав. Московским отделом здравоохранения в ы двинул лозунг «От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда», была ра з работана теория диспансеризации. В 1935 г. была создана Всесою з ная Государственная санитарная инспекция . Были ликвидиров а ны холера (1923), оспа и чума (1936). Расширялась сеть СЭС вЂ“ Санитарно-эпидемиологических станций. В результате эпидемии удалось победить: даже в условиях Вел и кой Отечественной войны – массовых эпидемий практич е ски не было : ни в блокадном Ленинграде, ни на передовой линии фронта. В послевоенный период были ликвидированы тифы, к 1960 – малярия. После гражданской войны многие сестры милосердия Общества Красн о го Креста приняли участие в борьбе с голодом. На Волгу, в Киргизию, С и бирь и Туркестан были направлены в большом количестве врачебно-питательные отряды, которые на средства, собранные в стране и за границей, ежедневно кормили и оказывали медицинскую помощь более чем 120 тыс. человек. При ликвидации последствий голода в 1922-1923 гг. Сове т ский Красный Крест проводил работу в двух направлениях: учрежд е ния общества продолжали оказывать врачебно-питательную помощь детям - наиболее пострадавшей от голода части населения; в наиболее пострадавших от голода районах впервые были организованы сельские аптеки-амбулатории. В 1922 г., в год образования СССР, Общество Красного Креста было р е организовано в Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (СОКК и КП). В 1924 г., когда голод охватил ряд центральных губерний РСФСР, С е верный Кавказ и Крым, Общество Красного Креста вновь пришло на п о мощь, обеспечив медицинское обслуживание более 5 млн. жителей этих те р риторий. В этот период Общество Красного Креста - как общественная организ а ция - использовал свои возможности там, где органы практического здрав о охранения не могли обойтись своими средствами. Деятельность 179 (в о с новном туберкулезные и кожно-венерологические диспансеры) из 757 мед и цинских учреждений Общества Красного Креста была направлена на борьбу с социальными болезнями. Функционировали 68 учреждений по охране м а теринства и детства, относящихся к Обществу Красного Креста. 6 июня 1925 г. постановлением ВЦИК и СНК РСФСР б ы ло утверждено новое "Положение об обществе Красного Креста", в соответствии с которым учреждения Красного Креста должны создавать школы и курсы для подготовки медицинских работников. В 1926 г. сестер милосердия стали называть медицинскими сестрами, в 1927 г. были созданы первые санитарные друж и ны, а начиная с 1928 г. стала проводиться систематическая подготовка мед и цинских сестер. В этот период исполком Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца организовал "курсы сестер запаса". Обучение на этих курсах в е лось бесплатно, окончившие их получали удостоверение, дававшее право выполнять обязанности медицинских сестер в военное время. В 1934 г. было издано первое "Руководство для курсов сестер запаса". Во время военных конфликтов России с Японией -у озера Хасан (1938 г.), на реке Халхин-Гол (1939 г.), а также в период войны с Финляндией (1939-1940 гг.) медицинские сестры проявляли героизм и мужество при в ы полнении своих профессиональных обязанностей. Научное руководство медицинской практикой возглавлялось Ученым медицинским советом – УМС (пред. Л. А. Тарасевич, 1868-1927), со з данным в августе 1918 г. . В 1920 г. был создан Государственный инст и тут народного здравоохранения с 8 научно-исследовательскими институтами (НИИ) : контроля вакцин и сывороток (Л. А. Тарасевич), санитарно-гигиенический (П. Н. Диатроптов), Тропических болезней (Е. И. Марцино в ский), микробиологический (В. А. Барыкин), питания (Н.М. Шатерников), биохимии (А.Н. Бах), туберкулезный (В.А. Воробьев), Экспериментальной биологии. В 1930-ые эти институты стали самостоятельными. С 1918 по 1927 г. было организовано 40 НИИ. Одновременно велась работа по совершенствованию обучения врачей и сестер . В 1922 г. состоялся I Всероссийский съезд по мед и цинскому образованию. Были определены типы медицинских учебных заведений, для сестер устанавливался 2-х годичный срок обучения. В 1926 г. школы стали называться техникумами, а сестры – техниками по уходу. В 1933 г. сестре отводилась роль – «помощника врача». К 1922 г. работали 29 медицинских факультетов, в 1935 было 55 мед. вузов. С 1925 г. были введены аспирантура и ординатура по клиническим дисциплинам. К 1940 г. обеспеченность средними медицинскими кадрами выросла в 8 раз, по сравнению с 1913 г.. В 1942 г. начал выходить журнал «Медицинская сестра». 4. Советская медицина и сестринское дело в годы Вел и кой Отечественной войны. 1941-45 гг. Во время Великой Отечественной войны Советская медицина успешно справилась с задачами: помощи раненым и больным воинам, медицинским обслуживанием тружеников тыла, охраной здоровья детей и противоэпид е мическими мероприятиями. В рядах Советской Армии дорогами войны пр о шли 200 тыс. врачей, 300 тыс. медсестер и более 500 тыс. сандружинниц. Работали выдающиеся ученые: г лавный хирург Красной Армии – Н и колай Николаевич Бурденко (1876-1946), главный хирург ВМФ вЂ“ Юстин Юлианович Джанелидзе (1883-1950), главный терапевт Красной Армии – ак. Мирон Семенович Вовси (1897-1960), главный терапевт ВМФ вЂ“ Александр Леонидович Мясников (1899-1965). Нарком здравоохранения СССР– Гео р гий Андреевич Митерев, начальник Главного военно-санитарного Управл е ния Ефим Иванович Смирнов (1904-1989). В 1944 г. была создана АМН СССР, первым ее президентом стал Н. Н. Бурденко. В предвоенные годы были разработаны кровезаменители и методы консервирования крови, в период войны формировались передвижные ста н ции переливания крови НКЗ СССР, были разработаны способы лечения вяло заживающих ран (В. П. Филатов, А. А. Богомолец), новая методика лечения травм с нарушением нервной системы (Н. Н. Бурденко), разработаны отеч е ственные сульфаниламиды Например, Приказ Наркома здравоохранения СССР № 449 от 15 сентября 1941 г. «О примен е нии 10% сульфидина для лечения бациллярной дизентерии по методу доцента Х. Х. Планельса», - Педиатрия. 1941. № 11-12. С. 74. , З. В. Ермольевой был открыт отечественный пенициллин в 1942 г. : она собрала его со стен бомбоубежища (Сталинская премия, 1943 г.). Осенью 1944 г. пенициллин был применен на 1 Прибалти й ском фронте. 47 военных медиков были удостоены звания Героя Советского Союза, ак. Н. Н. Бурденко, Ю. Ю. Джанелидзе, Л. А. Орбели (нач. ВМА) – звания Героя Социалистического Труда. 17 медсестер получили звание Героя Советского Союза , 46 – вручена медаль Флоренс Найтингейл (в том числе хирургической сестре из Лени н града – Лидии Савченко) . В период Великой Отечественной войны потребность в медицинских сестрах для нужд фронта и тыла резко возросла, поэтому Народным коми с сариатом здравоохранения СССР были приняты меры по ускоренной подг о товке специалистов со средним медицинским образованием. Только за пе р вые 6 месяцев войны Обществом Красного Креста было подгото в лено 106 тыс. медсестер и 100 тыс. сандружинниц. А за весь период войны организации Красного Креста подготовили более 280 тыс. медици н ских сестер, около 500 тыс. сандружинниц и 36 тыс. санитарок По URL : † Золотой корец - Сестричество - История сестринского служения в России (www_randd_ru).htm – В. А. Лапотников, В. П. Романюк, Я. А. Накатис, История сестричества и ухода за больными . Подвиги советских медсестер: Екатерин а Демин а к началу войны была воспитанницей детского дома. 22 июня 1941 г. в районе г. Орша поезд, в котором она ехала к брату подвер г ся бомбардировке. Е. И. Демина вместе с другими девушками стала оказ ы ва ть медицинскую помощь раненым . Была сама ранена, попала в госпиталь. После выздоровления окончила краткосрочные курсы медсестер и была н а правлена в батальон морской пехоты. Девушка участвовала во всех десан т ных операциях батальона, в освобождении Венгрии, Австрии и Югославии от фашистов. Отважная медсестра спасла жизнь 150 раненым, уничтожила 59 фашистов, трижды была ранена. Е. И. Демина была награждена двумя орд е нами Красного Знамени. После войны окончила медицинский институт, в т е чение многих лет работала врачом в Москве и Подмосковье. В. Разуваева-Чибор была медицинской сестрой дивизии народного ополчения в Ленинграде. Дочь питерского рабочего, она воспитывалась в детском доме, работала электросварщицей на заводе им. Марти. В 1939 г. окончила курсы медсестер, участвовала в советско-финляндской войне. За 4 года Великой Отечественной войны В. Г. Разуваева-Чибор оказала медици н скую помощь и вынесла из-под огня противника 368 раненых. Была 5 раз р а нена. За проявленное мужество награждена орденами Ленина и Красной Звезды. Саша Серебровская - дочь известного советского биолога А. С. Сере б ровского - перед войной окончила Московский университет, работала в нем на кафедре генетики. В начале войны после обучения на курсах медсестер добровольцем ушла в армию. Осенью 1941 г. девушка была направлена в осажденный Ленинград. Зимой 1942-1943 гг. А. А. Серебровская служила санинструктором (медсестрой) в батальоне автоматчиков морской бригады, которая держала оборону на льду Финского залива в районе г. Ораниенба у ма. Во время боев ей приходилось оказывать медицинскую помощь бойцам под непрерывным артиллерийским обстрелом. Летом 1943 г., после прорыва блокады Ленинграда, бригада морской пехоты готовилась к десантным оп е рациям. А. А. Серебровская вместе с пехотинцами совершила несколько прыжков с парашютом. Наступление на Ленинградском фронте началось 18 января 1944 г. Десантные корабли вышли в море и участвовали в штурме р я да городов на побережье Балтийского моря. При высадке десанта 26 апреля 1945 г. в районе г. Пил лау (ныне - г. Балтийск) Саша Серебровская была в рядах штурмовавших город, шла в атаку по пояс в ледяной воде. На берегу, когда она оказывала помощь раненому, осколком разорвавшейся мины была смертельно ранена. Моряки похоронили ее на высоком холме, могилу обн е сли стальной цепью, снятой с боевого корабля. В г. Балтийске в честь Саши Серебровской названа улица . Посмертно Саша была награждена орденом Отечественной войны I степени. Во время исторической Сталинградской битвы сержант медицинской службы В. Кащеева самоотверженно оказывала помощь раненым, без сна и отдыха, отправляла их на другой берег. Она была награждена орденом Кра с ной Звезды, а позднее за героизм и отвагу при оказании помощи раненым во время форсирования Днепра получила звание Героя Советского Союза. К о гда начались уличные бои в городе, 3 тыс. жительниц города стали санита р ками и связистками. В. Пахомова оказала помощь более чем 100 раненым, вынесла их с поля боя. Л. Нестеренко делала перевязки раненым гвардейцам, когда была ранена сама. Истекая кровью, она умерла с бинтом в руке возле раненого. Нельзя забыть и о подвиге санитарки Натальи Качуевской. Она наход и лась в стрелковой роте, ведущей бой. После 12-часового боя было уже 20 р а неных. Всех их вместе с оружием вынесла с поля боя хрупкая на вид девя т надцатилетняя девушка. По пути в медсанбат она заметила группу гитлеро в ских автоматчиков, оставшихся в нашем тылу. Наташа перенесла всех ран е ных из повозки в блиндаж, а сама, вооружившись винтовкой и гранатами, укрылась рядом. Когда враги окружили блиндаж, девушка меткими выстр е лами убила двух гитлеровцев, но и сама была смертельно ранена. Однако, собрав последние силы, она вставила запалы в несколько гранат и подорвала их в тот момент, когда фашисты подходили к ней. В боях за Сталинград мужество и героизм проявили сандружинницы Т. Кузнецова, Е. Разумовская, Е. Юричева, А. Бычко, Т. Белова, К. Саленко и многие другие. Валерия Гнаровская, жительница Ленинградской области, в 1942 г. в возрасте 18 лет добилась добровольной отправки на фронт и служила сани н структором. Во время боевых действий спасла жизнь более 300 раненым р я довым и офицерам, оказав им вовремя медицинскую помощь. Только в о д ном из боев она вынесла с поля боя 47 раненых вместе с их оружием. 23 се н тября 1943 г. немецкие танки "тигр" прорвали оборону советских войск, п о шли в направлении части, где служила Гнаровская, и приблизились к штабу группы полка и группе раненых, ожидавших эвакуации. Когда танки были в 50-60 метрах от раненых и штаба полка, Валерия схватила связку гранат, поднялась во весь рост и бросилась под гусеницы вражеского танка. Раздался взрыв, и "тигр" был уничтожен. Второй танк был подбит из противотанков о го ружья, остальные повернули обратно. Атака врага была отбита, раненые спасены. 3 июля 1944 г. В. О. Гнаровской было присвоено звание Героя С о ветского Союза. Многие санитары и санитарные инструктора были удостоены высшей солдатской награды - ордена Славы, которым награждались только лица р я дового и сержантского состава. Орденами Славы всех трех степеней были награждены 18 медицинских работников и среди них одна женщина - сани н структор Матрена Семеновна Нечипорчукова-Ноздрачева. Хронология ее подвигов такова. В августе 1944 г. за 2 дня боев она оказала помощь 26 ран е ным; под огнем противника, рискуя жизнью, вынесла в безопасное место р а неного офицера и эвакуировала его в тыл. За эти подвиги она была удостоена ордена Славы III степени. Орденом Славы II степени Матрена Семеновна была награждена за спасение жизни раненым зимой 1945 г. Двое суток она охраняла более 30 раненых, кормила и поила их, делала перевязки и лишь на третий день эвакуировала в госпиталь. 24 апреля 1945 г. М. С. Нечипорчук о ва-Ноздрачева была награждена орденом Славы I степени за бесстрашие, проявленное ею на поле боя при спасении под обстрелом противника 78 р а неных бойцов и офицеров. Во время боев за Берлин, действуя непосредс т венно в рядах наступающих, она оказывала помощь раненым. При форсир о вании реки Шпрее в Берлине она вместе с бойцами переправилась по шту р мовому мосту на другой берег и под обстрелом оказывала помощь раненым. Даже получив ранение, она продолжала выполнять свой долг. Опыт Великой Отечественной войны, как и Крымской войны, еще раз показал, что медицинские сестры в интересах больных и раненых выполняли ряд врачебных функций. Они доказали, что могут работать самостоятельно, особенно при проведении профилактических, противоэпидемических и ре а билитационных мероприятий. Медицинские сестры находились ближе к больным и раненым, именно они чаще находились на поле боя. Все они на полях сражений и в мирные дни, не щадя себя, стремились облегчить страд а ния человека, главным в их жизни было человеколюбие. К 1995 г. Международный комитет Красного Креста наградил 46 ро с сийских медсестер медалью имени Флоренс Найтингейл. Эта медаль прис у ждается за исключительную преданность своему делу и храбрость при оказ а нии помощи раненым и больным как в военное, так и в мирное время. Впервые Советский Красный Крест выдвинул кандидатуры для нагр а ждения медалью Ф. Найтингейл в 1961 г. Тогда медаль была присуждена двум участницам Великой Отечественной войны: гвардии подполковнику танковых войск, писательнице, Герою Советского Союза, москвичке Ирине Николаевне Левченко и хирургической сестре, председателю первичной о р ганизации Красного Креста на ленинградской фабрике "Скороход" Лидии Филипповне Савченко. В 1965 г. этой медалью была награждена санитарка, Герой Советского Союза Зинаида Михай ловна Тусно лобова-Марченко. И д а лее каждые 2 года медали получали от 3 до 6 советских женщин. В период войны был отмечен героизм медсестер, работавших в яслях № 165, подвер г шихся артобстрелу 29 марта 1942 г., которые спасли 170 детей: зав. яслями Л. Д. Галуткина Казанцева, М. Н., зам. Наркома здравоохранения СССР. 25 лет советского здравоохранения в области охраны материнства и детства // Педиатрия. 1942. № 6. С. 11-26. Подп. в печать 5. I . 1943 . , медсестра Российская, няня Анисифорова, а также главврач приемника – распределителя Барская и ст. медсестра Абрагами, спасшие 33 ребенка из-под обломков от прямого попадания фугасного снаряда в прие м ник Волчок, С. И. Забота о детях в блокированном Ленинграде // Вопросы педиатрии в дни блокады Ленинграда. Л., 1944. С. 4. . (Приложение 1). В 1975 г. награждением высшей наградой Междун а родного Красного Креста «Медалью Флоренс Найтингейл» были отмечены заслуги по спасению ленинградских детей сандружинницы Веры Ивановны Щекиной-Ивановой, спасшей 39 детей. 20 из них дали ее имя, или имя ее о т ца Гладких, П. Ф. Здравоохранение….С. 75; См. также: URL : www.randd.ru/Miloserdie_4_1.htm - Золотой Корец. Сестричество. История сестринского служения в России / Д. мед. н., проф. В. А. Лапотников, д. мед. н., проф. Я. А. Накатис , к. мед. н., проф. В. П. Романюк . . Вера Ивановна оказалась одной из легендарных сандружиниц: о ней п и сали в одной из первых книг о героях обороны Ленинграда Героический Ленинград 1917-1942 / Под ред. С. И. Аввакумова . Л.: ОГИЗ-Госполитиздат, 1943. С. 247. . Однако были и другие, как героини книг Н. Тихонова воспитательница детдома Вера Рогова и Г. Солсбери учительница А. Н. Миронова, спасшая зимой 1941-42 гг. более 100 детей Тихонов, Н. С. Ленинград принимает бой / Очерки. Л., Отд. Воениздата НКО СССР при Л е нингр. Фронте , 1942. С .20-21; Salisbury, H. E. The 900 days: The siege of Leningrad. N . Y ., 1969. P . 491. . В 1975 г. награждением высшей наградой Международного Красного Креста «Медалью Флоренс Найтингейл» были отмечены заслуги по спас е нию ленинградских детей сандружинницы Веры Ивановны Щекиной-Ивановой, спасшей 39 детей. 20 из них дали ее имя, или имя ее отца Гладких, П. Ф. Здравоохранение….С. 75; См. также: URL : www.randd.ru/Miloserdie_4_1.htm - Золотой Корец. Сестричество. История сестринского служения в России / Д. мед. н., проф. В. А. Лапотников, д. мед. н., проф. Я. А. Накатис , к. мед. н., проф. В. П. Романюк . . Вера Ивановна оказалась одной из легендарных сандружиниц: о ней писали в о д ной из первых книг о героях обороны Ленинграда Героический Ленинград 1917-1942 / Под ред. С. И. Аввакумова . Л.: ОГИЗ-Госполитиздат, 1943. С. 247. . Однако были и другие, как героини книг Н. Тихонова воспитательница детдома Вера Рогова и Г. Солсбери учительница А. Н. Миронова, спасшая зимой 1941-42 гг. более 100 детей Тихонов, Н. С. Ленинград принимает бой / Очерки. Л., Отд. Воениздата НКО СССР при Л е нингр. Фронте , 1942. С .20-21; Salisbury, H. E. The 900 days: The siege of Leningrad. N . Y ., 1969. P . 491. . В период войны был отмечен героизм медсестер, работавших в яслях № 165, подвергшихся артобстрелу 29 марта 1942 г., которые спасли 170 детей: зав. яслями Л. Д. Галуткина Казанцева, М. Н., зам. Наркома здравоохранения СССР. 25 лет советского здравоохранения в области охраны материнства и детства // Педиатрия. 1942. № 6. С. 11-26. Подп. в печать 5. I . 1943 . , медсестра Российская, няня Анисифорова, а также главврач приемника – распределителя Барская и ст. медсестра Абраг а ми, спасшие 33 ребенка из-под обломков от прямого попадания фугасного снаряда в приемник Волчок, С. И. Забота о детях в блокированном Ленинграде // Вопросы педиатрии в дни блокады Ленинграда. Л., 1944. С. 4. . Всю войну медицинские работники боролись за жизнь и здоровье д е тей. В 1942 г. за выдающиеся заслуги в области охраны материнства и мл а денчества и большую работу по снижению детской заболеваемости был н а гражден Орденом Ленина засл. деятель науки проф. Георгий Нестерович Сперанский, председатель Всесоюзного Общества детских врачей Ленинградская правда. 1942. 9. 12. № 290 (8396). С. 1. (в период войны он работал в облздравотделе г. Молотов, ныне Пермь, куда была эв а куирована значительная часть ленинградских детей). Тогда же были отмеч е ны Орденом Трудового Красного Знамени за заслуги по спасению детей д и ректор Ленинградского педиатрического института, проф. Ю. А. Менделева, гл. педиатр Ленинграда, проф. А. Ф. Тур Советская медицина. 1942. № 5-6. С. 4. . Весь период блокады Ленинграда шла работа по совершенствованию системы о б служивания детей, по усовершенствованию кадров, научной разработке новых способов лечения. При Ленгорздравотделе работал Ученый Совет, в составе: проф. Ф. И. Маша н ского, И. П. Виноградова, Ю. А. Менделевой, С. М. Рысс, Н. Н. Самарина, К. К. Скроба н ского, А. Ф. Тура, М. Д. Тушинского и др. Соболев, Г. Л. Ученые Ленинграда в годы Великой Отечественной войны. М.-Л.: Наука, 1966. С. 66. . За время войны, до 1 января 1945 г., в бл о кадном Ленинграде были защищены 10 диссертаций на соискание степени кандидата наук по педиатрии ГА РФ. Ф. Р-8009. Д. 66. (Отчет о состоянии детского здравоохранения в период Отечественной войны. 1945). Л. 6. . В июле 1944 г. были учреждены почетное звание «Мать-героиня», о рден «Мат е ринская слава», «Медаль материнства» Сорокина Т. С. История медицины. М ., Академия, 2007. С. 494-502. . Специальным Указом Верховного Совета СССР увеличивался декретный срок для матерей с 63 до 77 дней, с 4 месяца беременности женщины освобождались от сверхурочных работ, а кормящие матери - от необходимости ночных дежурств Митерев, Г. А., наркомздравоохранения СССР. Забота о матери и ребенке – важнейшая госуда р ственная задача (сокр. Доклад на Всесоюзном совещании по вопросу об охране материнства и де т ства 25-27. IX . 1944) // Советская медицина. 1944. № 12. С. 1. . Основной целью Указа было: способствовать повышению рождаемости в мирные годы. 4 . Подвиг медсестер блокадного Ленинграда В первые же дни войны в Ленинграде тысячи женщин и девушек, имеющих медицинское образование, были направлены в госпитали, медса н баты, на фронт. Организациями Красного Креста была развернута широкая сеть курсов медсестер, учебных дружин и кружков "Будь готов к санитарной обороне". Подготовка медицинских сестер в Ленинграде не прекращалась и во время блокады. Только за вторую половину 1941 г. были подготовл е ны более 6,2 тыс. медсестер и около 10 тыс. сандружинниц. В кру ж ках по оказанию первой помощи были обучены 370 тыс. человек. В г о роде была сохранена и функционировала сеть медицинских училищ и курсов, в которых подготовка медицинских сестер проводилась по нескольким н а правлениям: первичное обучение, повышение квалификации, переквалиф и кация санитаров, экстернатура для лиц с незаконченным средним образов а нием. В то же время обученных кадров не хватало: число медсестер со сре д ним специальным образованием составляло в 1942 г. – 50,5%, а в 1943 г – 54,1% ГА РФ. Ф. Р- 8009. Оп. 6. Д. 633. Л. 11, 11об; Д. 804. Л. 7, 7об; Д. 962. Л. 10, 10об, 11; Д. 1115 . Л. 10об, 11. . В тяжелую блокадную зиму 1941-1942 гг. из 19 медицинских школ о с талось 11. В 1942 г. медицинские школы выпустили 960 медицинских сестер, в основном после шестимесячного обучения. В начале 1942 г. в Ленинграде было организовано еще 68 групп подготовки медсестер Общества Красного Креста, в которых без отрыва от производства обучались около 2 тыс. чел о век. В ряде крупных больниц были открыты на правах филиалов медици н ских школ курсы повышения квалификации медсестер. Многие медицинские сестры призывались в действующую армию. На фронте они работали в качестве санитарных инструкторов рот, в полковых и дивизионных медицинских пунктах и госпиталях. Здесь медицинские сестры проявляли исключительную сердечность по отношению к раненым и бол ь ным, готовность отдать все силы и даже жизнь при выполнении своих об я занностей. Таблица 1. Количество врачей и медсестер в сети здравоохранения в 1941-1943 гг. в Ленинграде Работа органов здравоохранения г. Ленинграда в период Отечественной войны (с 1/ VII 1941 по 1/ I 1943 г.) // ЦГА СПб. Ф. 2076 (Плановая комиссия исполкома Лен. Гор. Совета народных деп у татов). Оп. 4. Д.54. Л.131. Наименование 1941 1942 1943 1/ VII 1/ I 1/ IV 1/ X 1/ I Врачи Медсестры 6500 12000 3379 11245 3288 11560 3053 - 3198 - Нехватка медицинских кадров восполнялась студентами III , IV курсов медицинских вузов Ленинграда (всю блокаду работали I и II , педиатрический мединституты, до апреля 1942 – стоматолог и ческий, до декабря 1942 – химико-фармацевтический институты, до ноября 1941 – Военно-медицинская и Военно-морская медицинская Академии), а также Москвы, Иванова и других. Работать приходилось в необыкновенно трудных условиях: при сигн а лах «ВТ» - воздушная тревога, когда все обязаны были бежать в укрытие, медработники «Скорой помощи» МСС ( Медико-Санитарной Службы ) обяз а ны были выезжать для оказания помощи. Когда в городе не было электрич е ства, не хватало даже керосиновых ламп и фонарей – медики обязаны были выходить на дом и посещать больных на дому. Только детей – ясельников посетили медработники 42 034 раза. Таблица 2. Посещение детей-ясельников медработниками Гладких П. Ф. Здравоохранение блокадного Ленинграда. 1941-44. М., Медицина, 1985. С. 77. 1940 1941 1942 1943 1944 Врачами 29162 13994 10889 6428 8061 Средним медицинским персоналом 94678 59552 31145 21881 26057 Всего в 1941-44 гг. медицинскими работниками было совершено 5 046 836 посещений детей на дому, из них 699 178 пришлось на особенно тяжелый 1942 год ГА РФ. Ф. Р- 8009. Оп. 6. Д. 633. Л. 8; Д. 804. Л. 5; Д. 1115 . Л. 5. . Дополнительное чтение: Из рукописи Л. Левитан и Л. Разумовской «Роль медсестры в истории Эвакогоспиталя 1448. Июнь 1945»: «…У ворот Ленинграда фашистские о р ды… Перерезаны дороги на «большую землю»... Немцы стараются не тол ь ко поразить военные объекты и уничтожить население – они хотят м о рально разбить Ленинград… В это время начал существовать эвакогосп и таль № 70, позже № 1448. Садовая 26 – недавно еще шумный Невский… К о гда-то здесь был Пажеский корпус, потом – пехотное училище. Теперь здесь госпиталь, сюда мы пришли жить и работать». С наступлением блокады в госпитале все труднее становилось с питанием. «Невозможно было понять, из какой крупы сварена та всегда одинаковая мутноватая жижица, кот о рую называли супом…Постепенно перестала идти вода… . Погас свет. Л е дяными стали еще недавно горячие батареи… . Госпиталь погрузился в х о лод и мрак. Мы сами не заметили как быстро красивые, светлые палаты приобрели нежилой, страшный вид. Стекла, выбитые бомбежками и о б стрелами, заменены фанерой или картоном, - их разукрашивал толстый слой инея. Ледяная корка покрывала пол, иней сверкал на стенах, сверху д о низу… В этом мраке холода лежали тяжело раненые и больные люди. Они лежали в валенках и гимнастерках, укрытые шинелями на грязно сером б е лье, ведь его меняли месяц и два тому назад. А между койками бродили тени с ввалившимися глазами, с почерневшими лицами, исхудавшие до костей. Это были мы, сестры… Мы поднимались по лестницам, держась за стены, и чуть не качались от ветра: не шли опухшие от цинги ноги, не было сил в исхудалых руках. Но было нужно, и мы таскали больных и ни разу не уронили носилки, хотя каждую минуту казалось, что больше не сделаешь ни одного шага…» . С тудентка Санкт-Петербургского колледжа физкультуры Е. Агеева пишет в своей статье : во время блокады имелся госпиталь при педиатрич е ском институте, в котором содержались недоношенные дети. «Условия в этом госпитале были намного лучше предыдущего. В палатах был свет, б ы ло тепло. Работала молочная кухня. Лекарств было в достатке. В одной из палат жили матери этих детей. Мария Александровна Зингер была очень опытным врачом высшей кв а лификации. Она учила молодых и неопытных медсестер как распознавать л е гочный бронхит и пневмонию. Ведь у недоношенных детей, как правило, нед о развиты легкие и эти болезни им свойственны. Медсестры взвешивали детей на весах “Гастроном”. Один из них был шестимесячный и весил всего шест ь сот грамм. Он легко мог поместиться в литровую банку. Медсестры выхаж и вали детишек. Кормили через зонд, вводили внутримышечную глюкозу. Мальч и ков было значительно больше, чем девочек… В то время, когда я работала над докладом, меня поразили подвиги, к о торые совершили совсем юные девушки - медики. Они не только лечили и спасали жизни, но и морально поддерживали л ю дей. Ведь среди крови и убийств так нужна духовная близость. В трудные дни блокады эти девушки не только не теряли чувства юмора, но и сочиняли смешные стишки в сатирическую стенгазету. Вот одно из них: Как шприцы мы кипятили, Позабыв воды налить, Как один раз позабыли Всю палату накормить. Выпускать слова из песни Ни о чем друзья нельзя- Как историю болезни Мы искали по три дня. Все как курицы в палату На один сбегались крик, И на белые халаты выпускали воротник…. Государственный Мемориальный музей обороны и блокады Ленинграда ( ГММОБЛ ) . РФ (Рук о писный фонд). Оп. 1. Д. 108. Лл. 1-55. КП 10057. Акт № 23-92.12. Л. 1-2, 3,5, 6, 8. ( Левитан Л., Р а зумовская Л. Роль сестры в истории ЭГ 1448. Июнь 1945 ). И очень жаль, что сейчас уже почти не осталось таких людей, которые ради чужого человека готовы пожертвовать своей жизнью» Подвиг Ленинграда бессмертен / ИПК СПО, ГММОБЛ, ЦМОЖД / Сост. Л. Л. Газиева, Т. П. Смирнова, Г. Б. Сафронова, Н. С. Семичева. СПБ., 2004. 178 с., илл. . Дополнительное чтение: В первый же день войны семнадцатилетняя Вера Щекина пришла в в о енкомат с просьбой отправить ее на фронт и услышала: "Нужны сандр у жинницы, пойдешь учиться на курсы". А когда Вера окончила курсы, в вое н комате сказали: "Фронт теперь здесь, в Ленинграде". И молодая сандр у жинница стала работать в госпитале. Все свои силы и умение, нежность, заботу и внимание она отдавала бойцам, чтобы облегчить их страдания. А в сентябре 1941 г. Веру Щекину назначили командиром санитарной друж и ны и поручили обход квартир жителей в своем микрорайоне. В обязанность сандружинниц входили выявление больных и ослабленных и доставка их в больницу. Однажды, обходя разрушенный дом, она увидела лежащую же н щину, подошла ближе, пощупала пульс - мертва. Вера хотела уже идти дальше, как вдруг заметила - что-то зашевелилось под женщиной. Ребенок! Мать намеренно заслонила его от осколков! Вера отнесла девочку в детский приемник. Принимая ребенка, няня спросила: "Как тебя зовут?" Девочка о т ветила: "Маринка". Фамилии своей спасенная девочка не знала. Нянечка, п о думав, сказала: "Будешь Щекиной". Было обычное дежурство. Вера Щекина шла, внимательно вглядыв а ясь по сторонам. Вот у большого серого дома остановился старик. Присл о нился к стене - нет сил двигаться дальше. Девушка подошла к нему, взяла его под руку и помогла дойти до квартиры. Вышла на улицу и увидела на мостовой лежащего ребенка. Стала тормошить его - живой! От радости сил прибавилось. Скорее в детский приемник. Там спросили у нее: "Как зовут девочку?". Вера не знала. Дежурная сказала: "Значит будет Вера, и опять Щекина. Всем безымянным малышам даем твои имя и фамилию, а если мальчик - имя и фамилию твоего отца". Об отважной семнадцатилетней санитарной дружиннице распр о странялась добрая слава. За годы блокады вместе со своими подругами она оказала помощь почти 500 нуждающимся. Только в детские приемники было сдано более 50 детей, спасенных ею из пустующих квартир и разрушенных зданий. Писательница Вера Кетлинская посвятила этой мужественной и с а моотверженной девушке такие строки: «Вера обходила свой квартал, волоча за собой санки, вглядывалась в лица, походку попадавшихся навстречу людей. Иногда поворачивалась и шла следом за человеком — ее наметанный глаз сразу определял, кто скоро уп а дет и больше не встанет. Она брала за руку незнакомого человека и отвод и ла его домой или в больницу… Сандружинницы взяли на учет всех детей квартала. Часто снимали детей с еще не остывших тел матерей. Сирот приносили в казарму друж и ны. Дети были грязные и голодные. Девушки впрягались в санки, привозили бочку воды, согревали ее и мыли детей. Вера клала ребенка рядом с собой, согревая его теплом своего тела, но ребенок плакал от голода. И Вера от своего кусочка хлеба отламывала большую часть и отдавала ребенку. В те жуткие дни не было, пожалуй, величественнее и прекраснее движения, чем это простое милосердное движение исхудалой руки, отдающей свой хлеб б о лее слабому» URL : М едали им ени Флоренс Найтингейл с- Электронна я библиотека истории нумизматики . 5. Ассоциация медицинских сестер России В 1992 году была основана Ассоциация медицинских сестер России (РАМС) по инициативе медицинских сестер и министерства здравоохранения Российской Федерации. Валентина Антоновна Саркисова, главная медсестра Ленинградской областной больницы была избрана первым президентом А с социации. В 1994 году Ассоциация была зарегистрирована в качестве Ме ж региональной ассоциации медицинских сестер. Деятельность РАМС началась с проекта «Новые медсестры для новой России», 1992-1997гг. при успешном сотрудничестве и финансировании Ворлд Вижн, США. Благодаря провед е нию семинаров и конференций в различных регионах России к 1997 году А с социация достигла членства 19200 медицинских сестер. С 1998 года Асс о циация начала сотрудничество со Шведской ассоциацией работников здрав о охранения. Задача совместных действий состояла в том, чтобы обеспечить организационное развитие РАМС. Под организационным развитием поним а лось увеличение региональных отделений, улучшение финансовой ситуации в РАМС и внедрение современных технологий сестринского ухода. Благод а ря множеству проведенных мероприятий РАМС удалось создать сообщество лидеров сестринского дела, готовых развивать сестринскую профессию и з а щищать интересы всех медицинских сестер России. В настоящее время РАМС насчитывает 55 региональных отделений, в ассоциацию вступили п о рядка 140000 медицинских сестер. В конце 2002 года благодаря значител ь ному росту численного состава Ассоциация была перерегистрирована в кач е стве национального объединения медицинских сестер. С этого момента А с социация получила официальное право представлять интересы всех мед и цинских сестер России на международном уровне. РАМС работает в тесном взаимодействии с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, федеральными и региональными органами управл е ния здравоохранением, Российской Медицинской Ассоциацией и Централ ь ным Комитетом Профсоюза медицинских работников. С 2005 г. Ассоциация медицинских сестер России входит в состав М е ждународного Совета Медсестер, объединяющего более 130 национальных организаций специалистов сестринского дела www / History of Russian Nurses . htm - Ассоциация медицинских сестер России . ?? Каков вклад преподавателей, сотрудников и студентов Женского медицинского института в развитие медицины и здравоохранения в XX в е ке? Каковы принципы и противоречия развития советской медицины в XX веке? В чем были трагедия и героизм подвига медсестер в блокадном Лени н граде? С ПИСОК НАУЧНОЙ И МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Разработка к семинарским занятиям по истории медицины для стоматологического факультета / сост. Н. М. Прыгова, В.Е. Сахоненок, Е.Ф. Матвеева . Выпуск первый. СПб., 1999 . 78 с. (темы рефератов и литература к ним) 2. Материалы к курсу лекций и семинарских занятий по истории медицины для лечебного и спортивного факультетов / сост. Н. М . Прыгова. СПб., 2000 . 21 с. 3. Романюк В. П. История медицины (учебно-методическое пос о бие). Л., 1991 . 79 с. 4. Рекомендации для самостоятельной работы студентов по истор ии медицины и сестринского дела/ сост. Л. Г. Кондрашкина. СПб., СПбГМУ, 2005. 44 с. СПИСОК УЧЕБНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Сорокина Т. С. История медицины. М., Академия, 2007. 560 с. 2. Лисицын Ю. П. История медицины. М., Гэотар-мед, 2004. 400 с. 3. Романюк В. П., Лапотников В. А. , Накатис Я. А. История сес т ринского дела в России. СПб., СПбГМА, 1998. 144 с. 4. Ивановский А. Я., Хемагурова А. К. История и этика сестринского дела. М., 2003. 5. Мухина С. А. Теоретические основы сестринского дела / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. М.: Родник, 2001. 295 с. СПИСОК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Гладких П. Ф. Здравоохранение блокадного Ленинграда. 1941-44. М., Медицина, 1985. 2. Блохина Н. Н. Первая в России община сестер милосердия (к 150-летию основания Свято-Троицкой общины сестер мил о сердия) // Медицинская помощь. 1995, № 2. 3. Яковенко Т. Г. Охрана материнства и младенчества во вт. пол. XVIII -н. XX вв. (на материале Санкт-Петерб у рга). Дисс. …. ст . к.и.н. СПБ., 2008. 288 с. Адреса в Интернете: 1. Ассоциация медицинских сестер России – URL : http://www.medsestre.ru/russian/main.htm 2. Википедия – URL : http :// www . wikipedia . org / ru ПРИЛОЖЕНИЕ ЗАЧЕТНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Какие душевные свойства врачевателей выражены в понятии в понятии «медик»? Как соединяются цели, стоящие перед современным медработн и ком, с Вашим представлением о долге? 2. Какие достижения восточной медицины используются в наше время? 3. Каково значение клятвы Гиппократа для развития медицины? 4. Каковы особенности греческой, эллинистической и римской медицинских культур? 5. Какова роль Аптекарского приказа в становлении медицины в Московском царстве? 6. Каковы основные направления развития медицинской опытной науки в эпоху Возрождения? 7. Каковы важнейшие достижения медицины в Западной Европе в XVIII в е ке? 8. Каковы важнейшие достижения медицины в Западной Европе в XIX веке? 9. Каков вклад выдающихся деятелей российской науки в медицину в XVIII веке? 10. Как изменился характер здравоохранения в России при Екатерине II ? 1 1 . Какова роль земской медицины в развитии здравоохранения в России в XIX веке? 1 2 . Каков вклад выдающихся деятелей российской науки в медицину в XIX веке? 1 3 . Каков вклад в сестринское дело Н. И. Пирогова 1 4 . Кого из первых сестер милосердия в России Вы знаете? Каковы особе н ности их деятельности? 1 5 . Каковы источники возникновения сестринского дела в России в сер. XIX века? 1 6 . С какими событиями связано возникновение Движения Красного Креста? Почему его вклад в развитие мировой культуры получил высокую оценку Нобелевского Комитета? 1 7 . Каков вклад преподавателей, сотрудников и студентов Женского мед и цинского института в развитие медицины и здравоохранения в XX веке? 1 8 . Каковы принципы и противоречия развития советской медицины в XX веке? 1 9 . В чем были трагедия и героизм подвига медсестер в блокадном Лени н граде? ТЕМЫ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ РАБОТ (ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ) 1. И. П. Павлов и его вклад в мировую науку 2. М. К. Петрова – выдающийся ученый XX века 3. Медики – ученые на службе Родине и народу на рубеже XIX - XX веков 4. Возрождение женского медицинского образования в России в к. XIX – н. XX в. Первый медицинский институт 5. Подвиг медсестер в блокадном Ленинграде 1941-1944 6. Медицинские сестры – Герои Советского Союза 7. Медицинские сестры России награжденные медалью Флоренс Найтингейл 8. Выдающиеся женщины – врачи в истории России XX века 9. Первая женщина – врач – Надежда Суслова 10. Первая русская женщина – доктор медицины З. А. Кашеварова – Руднева 11. Работа медсестер в эвакогоспиталях в блокированном Ленингр а де 12. Работа медсестер в детских учреждениях в блокированном Л е нинграде Темы учебно-исследовательских работ могут быть уточнены самосто я тельно исполнителем (изменения утверждаются преподавателем). Основное требование к выполняемым работам на отличную оценку: они должны быть основаны на документальных источниках (воспоминаниях, газетных мат е риалах или архивных документах, в том числе из личных архивов).

Приложенные файлы

  • rtf 10783806
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий