ТИПОВЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ..

ТИПОВЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
Задача №1
Вызов скорой помощи к ребенку 2 лет, у которого ночью появились боли в
животе, 3 кратная рвота; рвота обильная с остатками не переваренной пищи,
вечером девочка съела с большим аппетитом пельмени, довольно много. Мать
отмечает, что в последней рвоте была примесь желчи.
Объективно: общее состояние неплохое, девочка довольна, активна, живот
мягкий несколько воздух, болезненный в эпигастральной области; стул 2 раза в
сутки, разжижен, примеси слизи.
1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальная диагностика синдрома острого живота у детей
раннего возраста.
3. Ваша тактика в случае пищевого отравления.
4. Мероприятия по лечению данного ребенка.
5. Техника промывания желудка.
Эталон ответа на задачу №1
1. Ваш диагноз?
Функциональная диспепсия, связанная с перееданием.
2. Дифференциальная диагностика синдрома острого живота у детей
раннего возраста.
Острый аппендицит, острая инвагинация кишок, спаечная непроходимость
кишечника, обтурационная непроходимость кишечника, динамическая
непроходимость кишечника, ущемление паховой грыжи.
3. Ваша тактика в случае пищевого отравления.
Промывание желудка зондом, дача сорбентов, сбор промывных вод на
анализ, очистительная клизма, госпитализация ребенка, подача экстренного
извещения.
4. Мероприятия по лечению данного ребенка.
Щадящая диета, сорбенты, спазмолитики, ферменты, биопрепараты.
5. Техника промывания желудка.
Промывание желудка проводят после вызывания рвоты.
Предпочтительное положение пациента при зондовом промывании: сидя.
Глубину введения зонда определяют по расстоянию от резцов до мечевидного
отростка или по выходу из зонда газа. В качестве отмывающей жидкости
используется вода комнатной температуры. Количество жидкости -1 л на год
жизни (до чистых вод). Разовый объем для промывания 200 мл.
Техника промывания желудка с помощью зонда
1. Приготовить все необходимое: тонкий зонд, воронку, полотенце,
шприц Жане, салфетки, емкость с водой комнатной температуры, кружку,
емкость для слива промывных вод, перчатки, 2 фартука, стерильную банку с
крышкой.
2. Измерить вводимую в желудок часть зонда – от резцов до пупка,
добавив длину ладони пациента.
3. Надеть фартуки на себя и на пациента.
22
4. Ввести зонд, смоченный водой, в желудок до отметки.
5. Опустить воронку до уровня желудка и налить в нее разовый объем
воды.
6. Медленно поднять воронку вверх, чтобы вода достигла устья
воронки.
7. Опустить воронку до уровня колен, вылить содержимое в
стерильную банку для бактериологического и химического анализа.
8. Повторить пункты 5,6,7 до чистых промывных вод.
9. После промывания желудка по зонду вводится энтеросорбент
(полифепан – 1 ч.л. на год жизни).
10. Извлечь зонд из желудка, провести обработку всех предметов.
Задача №2
Вызов скорой помощи к мальчику 6 месяцев с кровотечением из нижней
десны, возникшем при прорезывании зубов. Из анамнеза известно, что
дедушка по линии матери и дядя страдают повышенной кровоточивостью.
Ребенок госпитализирован в детское отделение.
Анализ крови: гемоглобин – 103 г/л, эритроциты – 3,6х10
12
/л, лейкоциты –
6,2х10
9
/л, тромбоциты – 210х10
9
/л, СОЭ – 22 мм/час. Свертываемость крови по
Ли-Уайту – 19 мин. Уровень фактора VIII в плазме – 3%.
1. О чем можно думать?
2. Принципы профилактики.
3. Прогноз заболевания у данного ребенка.
4. План неотложных мероприятий.
5. Методы остановки носового кровотечения (пальцевое прижатие,
прямая тампонада).
Эталон ответа на задачу №2
1. О чем можно думать?
Гемофилия, постгеморрагическая анемия.
2. Принципы профилактики.
Охранительный режим, профилактика травматизма, подкожные инъекции,
регулярное получение доз криопреципитата.
3. Прогноз заболевания у данного ребенка.
Прогноз неблагоприятный, заболевание наследственное, способов
излечения нет, лечение симптоматическое и патогенетическое.
4. План неотложных мероприятий.
Местно холод, гемостатики, осмотр стоматолога, введение
криопреципитата, плазмы. Обследование ребенка, взятие его на диспансерный
учет.
5. Методы остановки носового кровотечения (пальцевое прижатие,
прямая тампонада).
? Создать спокойную обстановку, успокоить ребенка.
? Усадить ребенка, слегка наклонив голову вперед или уложить на бок
без подушки.
? Прижать пальцем крыло носа к перегородке со стороны
кровотечения на 2-3 минуты.

23
? Наложить холод на переносицу – кусок ткани, смоченный холодной
водой, пузырь со льдом.
? В кровоточащую половину носа ввести ватный тампон или
марлевую турунду, смоченные: 3% р-ром перекиси водорода или
сосудосуживающими каплями (адреналин, нафтизин) или 5-10% р-ром кальция
хлорида
? Гемостатическая губка с тромбином, адроксон.
? Передняя тампонада носа.
? При необходимости кровеостанавливающие средства в/в.
? Если АД высокое, снизить его.
Задача №3
Вызов скорой помощи на дом. У ребенка 2 лет после длительной
прогулки в прохладную погоду вечером поднялась температура тела до
38,5°С, снизился аппетит. Ребенок стал вялым, капризным, появился грубый,
«лающий» кашель, обильный насморк, осиплость голоса. Ночью состояние
ухудшилось: присоединилась умеренно выраженная инспираторная одышка с
втяжением яремной ямки (частота дыхания - 40 в мин.). Над легкими ясный
легочный звук, жесткое дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот
доступен пальпации. Физиологические отправления в норме.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную
диагностику?
3. Покажите на фантоме методику проведения коникотомии.
4. План неотложных мероприятий.
5. Проведете расчет дозы дексаметазона для в/в введения ребенку.
Эталон ответа на задачу №3
1. Ваш предположительный диагноз?
ОРВИ, осложненная острым ларинготрахеитом, стеноз гортани 2 степени.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную
диагностику?
Пневмония, бронхиальная астма, инородное тело.
3. Покажите на фантоме методику проведения коникотомии.
Коникотомия проводится при наличии обструкции верхних дыхательных
путей из-за травмы гортани, инородных тел в области голосовых связок,
выраженного стеноза гортани. Для проведения коникотомии используются
специальные коникотомы.
Техника выполнения коникотомии:
1. Между щитовидным и перстневидным хрящами нащупывается связка-мембрана.
2. Над этой связкой делается небольшой (до 1см.) разрез кожи.
3. Острым концом коникотома прокалывается связка.
4. Инструмент вводят в просвет трахеи, при этом слышен ?свист? воздуха.
5. Извлекают мандрен и фиксируют трубку.
В исключительных случаях - при отсутствии коникотомов допустимо
использование 3-4 игл с большим просветом (типа Дюфо), которые вкалываются
24
по средней линии ниже щитовидного хряща на глубину 1,5-2 см, что позволяет
на короткий срок поддержать дыхание пациента.
4. План неотложных мероприятий.
? ингаляции увлажненного кислорода, теплые ингаляции ?
2

адреномиметиков с адреналином или нафтизином.
? реланиум 0,5% 0,1 мл/кг в/м
? дексаметазон 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) в/в
5. Проведете расчет дозы дексаметазона для в/в введения ребенку.
Примерная масса тела по формуле 10,5 + 2хn = 10,5 + 2х2 = 14,5 кг
Доза дексаметазона = 14,5 х0,3 = 4,35 мг
0,4% р-р дексаметазона (в 1 мл - 4 мг). Доза = 1 мл.
Задача №4
Вызов скорой помощи в детский сад. Воспитатель обратилась к врачу с
девочкой 4 лет с жалобами на кашель, затрудненное дыхание, отек губ,
возникшими через 30 - 40 мин после обеда. Из анамнеза известно, что дед
по линии отца страдает экземой. Матери 28 лет, здорова. В периоде
новорожденности не болела, грудное вскармливание проводилось до 3 мес.
В 9 мес. после употребления рыбного бульона у ребенка возникла зудящая
сыпь на коже. Со слов воспитателя, настоящий эпизод заболевания был
спровоцирован тем, что девочке дали рыбную котлету, ошибочно полагая,
что она мясная.
При осмотре: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного
питания, кожные покровы сухие, бледные, ограниченный отек слизистой
оболочки губ, безболезненный, при надавливании на место отека не образуется
ямка. Зев - без катаральных явлений. Пульс - 140 уд/мин ритмичный,
удовлетворительного наполнения. Тоны сердца громкие, чистые. Границы не
изменены. Частота дыхания 36-38 в 1 мин, одышка экспираторного характера,
выдох затянут. Над легкими коробочный звук, без локального укорочения
тона. Дыхание жесткое, множественные сухие свистящие хрипы. Живот
мягкий, при пальпации безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Каковы причины, приведшие к развитию заболевания?
3. Неотложная помощь.
4. Покажите технику ингаляции с применением небулайзера.
5. Выпишите рецепт на аэрозоль беродуала.
Эталон ответа на задачу №4
1. Ваш предположительный диагноз?
1. Острая аллергическая реакция на пищевые продукты (рыба). Отек
Квинке губ, отек дыхательных путей?
2. Каковы причины, приведшие к развитию заболевания?
2. Аллергия на рыбу, отягощенная наследственность, ранний перевод
на искусственное вскармливание.
3. Неотложная помощь.
? 0,4% р-р дексаметазона (в 1 мл - 4 мг) либо 3% р-р преднизолона 5-10 мг/кг (в 1 мл - 30 мг) в/в.

25
? антигистаминные препараты - тавегил внутримышечно 0,025 мг/кг;
в/в 2% р-р супрастина 0,5-1,0-2,0 мл.
? при бронхоспазме ингаляции ГКС и ?
2
адреномиметиков (беротек,
беродуал) 1-2 дозы, кислородотерапия.
? готовность к коникотомии и ИВЛ.
? орошение слизистой оболочки гортани 0,1% р-ром адреналина
гидрохлорида 0,3-0,5 мл на 10 мл 0,9% натрия хлорида.
4. Покажите технику ингаляции с применением небулайзера.
Небулайзер применяется для ультразвукового мелкодисперсного
распыления лекарственных веществ для глубокого проникновения в
дыхательные пути ребенка.
5. Выпишите рецепт на аэрозоль беродуала с указанием дозы для
ребенка.
Rp.: Aeros. «Berodual» 10 ml
D.S. По 1 ингаляции до 3-х раз в день.
Задача №5
Витя П. 4,5 месяца, находится в детской поликлинике в прививочном
кабинете. При проведении очередной прививки на фоне нормальной
температуры тела возникли кратковременные клонико-тонические судороги.
При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, температура тела
36,6?С, катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет.
Кожа без инфекционной сыпи, сухая, зев чист. Выявлены выраженные
костные изменения: ?квадратная? голова, ?четки? на грудной клетке,
?браслетки? на руках и ногах. «О-образное» искривление ног. Зубов - 4 (2/2),
с дефектами эмали. ЧСС - 120 в минуту, тоны сердца приглушены,
систолический шум над верхушкой, дыхание пуэрильное, хрипы не
выслушиваются. Живот умеренно вздут, увеличен в объеме, при пальпации
безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги,
пальпируется край селезенки.
1. Ваш предположительный синдромный диагноз?
2. Причины судорожного синдрома у данного ребенка?
3. Покажите на фантоме симптомы повышенной судорожной
готовности у ребенка.
4. Укажите нормальные показатели Са, Р, ЩФ крови.
5. Рассчитайте дозу р-ра глюконата кальция для в/венного введения.
Эталон ответа на задачу №5
1. Ваш предположительный синдромный диагноз?
Спазмофилия. Рахит II, подосторое течение, период разгара. Судорожный
синдром.
2. Причины судорожного синдрома у данного ребенка?
Дефицит кальция в организме на фоне течения острого рахита.
3. Покажите на фантоме симптомы повышенной судорожной
готовности у ребенка.
26
Симптом Хвостека – при постукивании по скуловой дуге происходит
сокращение мимических мышц лица.
Симптом Люста - при сжатии Ахиллова сухожилия на голени происходит
выпрямление стопы по типу «конская стопа».
Симптом Труссо - при сжатии плеча (измерение АД, забор крови из вены
и т.п.) происходит вытягивание кисти по типу «рука акушера».
4. Укажите нормальные показатели Са, Р, ЩФ крови.
Нормальные показатели: Са = 2,5 – 2,9 ммоль/л, Р = 1,3 – 2,2 ммоль/л, ЩФ
= до 250 Ед.
5. Рассчитайте дозу р-ра глюконата кальция для в/венного введения
данному ребенку.
При гипокальциемических судорогах вводить 10% раствор кальция
глюконата 1,0 мл/год жизни медленно в/вено после предварительного разведения
его раствором 20% глюкозы в 2 раза, т.е. доза составляет 0,5 мл.
Задача №6
При дорожно-транспортном происшествии пострадал Саша Т., в возрасте
10 лет. Бригадой скорой помощи у ребенка была констатирована клиническая
смерть.
1. Какие признаки свидетельствуют о наступлении клинической
смерти?
2. Какие признаки свидетельствуют о наступлении биологической
смерти?
3. Изложите алгоритм реанимационных мер по оживлению ребенка 10
лет, находящегося в состоянии клинической смерти.
4. Проведите непрямой массаж сердца на фантоме.
5. Рассчитайте дозу адреналина для в/венного введения ребенку.
Эталон ответа на задачу №6
1. Какие признаки свидетельствуют о наступлении клинической
смерти?
Для установления факта клинической смерти достаточно трех признаков:
? Потеря сознания.
? Отсутствие дыхания или подвздохи.
? Отсутствие пульса на сонных артериях.
2. Какие признаки свидетельствуют о наступлении биологической
смерти?
Достоверные признаки биологической смерти.
? Трупные пятна - начинают формироваться через 2-4 часа после
остановки сердца.
? Трупное окоченение - проявляется спустя 2-4 часа после
прекращения кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и
самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.
Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую
смерть до появления достоверных признаков

27
1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях,
тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца).
2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено
более 30 минут (в условиях нормотермии).
3. Отсутствие дыхания.
4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
5. Отсутствие роговичного рефлекса.
6. Наличие посмертного гипостаза (гипостатических пятен) в отлогих
частях тела.
3. Изложите алгоритм реанимационных мер по оживлению ребенка
10 лет, находящегося в состоянии клинической смерти.
4. Проведите непрямой массаж сердца на фантоме.
3-4. Алгоритм СЛР:
I. Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ.
1.1. Удаление инородных тел и жидкости из ротовой полости и глотки.
Оптимальным является использование различных отсосов. При их отсутствии
обычно применяются салфетки. Голова больного при этом должна быть
повернута набок.
1.2. Тройной прием Сафара предотвращает обструкцию верхних
дыхательных путей корнем языка:
? Разгибание головы в шейном отделе позвоночника, при подозрении
на травму шейного отдела позвоночника не проводиться.
? Выдвижение нижней челюсти вперед и вверх.
? Открытие рта.
При каждом искусственном вдохе должны соблюдаться два
принципа:
проходимость дыхательных путей;
герметичность системы: источник вдыхаемого воздуха -
дыхательные пути пациента.
Контроль - видимые экскурсии грудной клетки. ИВЛ осуществляется в
первый момент аспираторными методами, чаще "ото рта ко рту" (желательно
использование различных устройств - лицевые маски, воздуховоды, "ключ
жизни").
II. Восстановление и поддержание кровообращения: этот компонент СЛР
Непрямой (закрытый) массаж сердца: не делают прекардиальных
ударов;
Точка компрессии находиться там же, как и у взрослых;
Минимальная частота сжатий грудины равна возрастной норме ЧСС
и составляет не менее 80-100 - у более старших детей;
Соотношение компрессий к вентиляции составляет 15:2;
Контроль пульса лучше проводить на сонной артерии.
Адреналин вводится через 1-3 минуты после начала СЛР. Доза для
внутривенного введения 0,02 мг/кг. Препарат разводится гипертоническим
раствором (1 мл/год жизни) и вводится быстро (толчком). При отсутствии
28
сведений о массе - ориентировочная доза 0,1 мл - 0,1% раствора на 1 год жизни.
Для внутри гортанного (внутритрахеального) введения - доза увеличивается в 2
раза и препарат разводится изотоническим раствором (1 мл/год). Повторно
адреналин вводится каждые 3-5 мин СЛР.
Атропин вводится одновременно с адреналином в той же дозе.
Натрия гидрокарбонат используется в случаях длительной СЛР (более 15
мин) или когда клиническая смерть наступила до прибытия врача и длительность
ее неизвестна. Способ введения - внутривенный струйный. Доза 1 ммоль/кг.
Желательно использовать 4% раствор препарата (разовая доза 2 мл/кг). После
восстановления самостоятельной сердечной деятельности, но сохраняющейся
артериальной гипотензии, АД должно быть нормализовано капельной (мик-роструйной) инфузией дофамина (допамина). Скорость инфузии 2-20 мкг/(кг.
мин). При разведении 1 мл 4% допамина в 200 мл изотонического раствора в 1
капле полученного раствора содержится 10 мкг допамина. Средняя доза такого
раствора при СЛР -1 капля на 1 кг массы в 1 мин.
5. Рассчитайте дозу адреналина для в/венного введения ребенку.
0,1% р-р адреналина 1 мл развести в 10 мл гипертонического раствора,
ввести в/венно струйно (толчком).
Задача №7
Мальчик 3 лет съел неизвестное количество таблеток. Родители, обратив
внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребенка, вызвали
?Скорую помощь?. Бабушка ребенка страдает гипертонической болезнью,
применяет для лечения резерпин.
Общее состояние тяжелое. Сомналентность, оценка по шкале Глазго 10
баллов. Зрачки сужены. Периодически судороги, с преобладанием клонического
компонента. Кожные покровы и склеры глаз гиперемированы. Носовое дыхание
затруднено. Дыхание поверхностное с частотой 40 в минуту. Аускультативно на
фоне легочного дыхания выслушивается небольшое количество хрипов
проводного характера. Тоны сердца резко ослаблены. Пульс слабого наполнения
и напряжения с частотой 60 в мин. АД 70/20 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень
+1см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Не мочился.
1. Ваш диагноз.
2. Объясните оценку по шкале Глазго на фантоме.
3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
4. Тактика?
5. Рассчитайте дозу реланиума для в/мышечной инъекции ребенку.
Эталон ответа на задачу №7
1. Ваш диагноз.
Острое отравление неизвестными таблетками (резерпин?).
2. Объясните оценку по шкале Глазго на фантоме.
Оценка степени угнетения сознания по шкале мозговых ком Глазго.
Шкала используется для установления и фиксирования уровня сознания и
соответствующих изменений, отмечаются следующие три момента в поведении

29
пациента: реакцию открывания глаз, речевые и двигательные реакции. За
каждый тест начисляется определенное количество баллов. В тесте открывания
глаз количество баллов составляет от 1 до 4, в тесте речевых реакций - от 1 до 5,
а тесте на двигательные реакции – от 1 до 6 баллов. Оценка по шкале комы
Глазго: сумма баллов 15 - ясное сознание, 13-14 - оглушение, 9-12 - сопор, 4-8 –
кома, 3 балла – смерть мозга.
Рекомендации:
1. Шкалу нельзя применять для оценки сознания пациентов,
находящихся в состоянии медикаментозной седации, а также у пациентов,
которым были введены до этого миорелаксанты.
2. Стандартным методом болевой стимуляции является надавливание
тупым концом ручки или неврологического молоточка в супраорбитальной
области или на основании ногтевого ложа.
3. Открывание глаз на звук означает открывание глаз на любой звук, а
не на конкретную команду.
4. При исследовании открывания глаз на боль стандартным стимулом
является надавливание на основании ногтевого ложа.

Шкала Глазго (оценка мозговых ком)
Признак Реакция Баллы

Открывание глаз
Спонтанное. 4
На обращенную речь 3
На болевой раздражитель 2
Отсутствует 1

Речевая реакция
Правильная речь. 5
Спутанная речь 4
Непонятные слова 3
Нечленораздельные звуки 2
Отсутствует 1

Двигательная реакция
Выполняет команды 6
Отталкивает болевой раздражитель 5
Отдергивает конечность на боль 4
Тоническое сгибание на боль. 3
Тоническое разгибание на боль 2
Отсутствует 1


30
3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Противосудорожные препараты. Изъятие для анализа пузырька с
лекарством бабушки. Промывание желудка зондом, введение полифепана или
активированного угля, сбор промывных вод для анализа принятых таблеток,
ведение сорбентов, инфузионная терапия. Срочная госпитализация в
реанимационное отделение, лежа на носилках, голова повернута на бок.
Контроль АД. Внутривенно- капельное введение коллоидов и кристаллоидов,
адреналина.
4. Тактика?
Госпитализация в детское отделение.
5. Рассчитайте дозу реланиума для в/мышечной инъекции ребенку
Реланиум 0,5% р-р 0,1 мл/кг в/в или в/м, под язык (в корень уздечки), при
отсутствии эффекта можно повторить через 10 минут в той же дозе (не больше 2-3 раз). Масса = 10,5 + 2хn = 10,5 + 6 = 16,5 кг. Доза = 16,5 х0,1 мл = 1,65 мл = 0,2
мл.
Задача №8
К мальчику 5 лет вызвана бригада скорой помощи. 20 минут назад
появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение
дыхания, сыпь по всему телу с зудом. Из анамнеза известно, что ребенок болен в
течение 2 дней двусторонней пневмонией. Участковый врач был накануне и
назначил ампициллин внутримышечно. Первая инъекция была сделана за 30
минут до прибытия бригады ?Скорой помощи?. В возрасте 2 лет ребенок болел
острым гнойным отитом, лечился оспеном, на который была реакция в виде
кратковременной аллергической сыпи.
На момент осмотра: ребенок заторможен. На коже лица, туловища
конечностей - уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот.
Затруднен выдох, частота дыхания 56 минут. Аускультативно дыхание
проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и
крепитирующие хрипы. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Границы
сердца не расширены, тоны приглушены. Пульс нитевидный с частотой 160
уд/мин. АД - 60/20 мм.рт.ст. Живот доступен пальпации, умеренная
болезненность без определенной локализации. Печень +1см из-под края
реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Тактика?
3. Алгоритм неотложной помощи ребенку на догоспитальном этапе.
4. Покажите на фантоме технику введения внутривенных струйных
инъекций.
5. Рассчитайте дозу адреналина ребенку.
Эталон ответа на задачу №8
1. Ваш предположительный диагноз?
Анафилактический шок на ампициллин.


31
2. Тактика?
Срочная госпитализация ребенка в реанимационное отделение.
3. Опишите алгоритм неотложной помощи ребенку на
догоспитальном этапе.
Доступ к вене. Уложить ребенка горизонтально, приподнять ноги,
зафиксировать язык, голову повернуть набок. Работать в паре или бригадой.
0,1% р-р адреналина гидрохлорида 0,1 мл/год жизни в/в струйно каждые 5
минут (следить за АД, пульсом) или в/м в корень языка, или вылить под язык
либо эндотрахеально при ИВЛ (дозу увеличить в 3 раза).
Восполнение ОЦК: глюкозосолевые р-ры (10% р-р глюкозы, Рингер,
Диссоль и др.) в/в струйно до стабилизации АД, затем капельно 10 мл/кг.
При падении АД (шок 1 степени) – в/в капельно со скоростью 5-15
мг/кг/мин добутамина гидрохлорида; при шоке 2 степени - в/в капельно со
скоростью 5-15 мг/кг/мин добутамина гидрохлорида и р-р адреналина
гидрохлорида 0,1% 0,1 мг/кг/час (0,05 мл на год жизни - разовая доза).
Предпочтительнее 0,4% р-р дексаметазона (в 1 мл - 4 мг) в расчете по
преднизолону (1: 4) либо 3% р-р преднизолона 5-10 мг/кг (в 1 мл - 30 мг) в/вено.
При бронхоспазме ингаляции ГКС и ?2
адреномиметиков (беротек,
беродуал) 1-2 дозы или 2,4% р-р эуфиллина 4 мг/кг в/венно.
Кислородотерапия, ИВЛ, СЛР про необходимости.
4. Покажите на фантоме технику введения внутривенных струйных
инъекций.
Техника выполнения в/венной инъекции:
Наложить жгут выше места инъекции на 10-12 см на салфетку или
рубашку. Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.
Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смочить их
антисептиком.
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, обработать
шариками дважды поле инъекции, 3-й шарик положить на место инъекции.
Обработать руки в перчатках антисептиком.
Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю
иглы. Снять колпачок с иглы.
Большим пальцем левой руки натянуть кожу и фиксировать вену.
Держа иглу срезом вверх, параллельно коже проколоть кожу, продвинуть
иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту».
Левой рукой потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце
свидетельствует о нахождении иглы в вене.
Развязать жгут левой рукой.
Убедившись, что игла в вене, медленно ввести лекарственный раствор.
Прижав шарик к месту инъекции, извлечь иглу.
На место инъекции положить сухой стерильный шарик и сделать давящую
повязку.
5. Рассчитайте дозу адреналина ребенку.
0,1% р-р адреналина гидрохлорида 0,1 мл/год жизни в/в струйно каждые 5
минут (0,5 мл).
32
Задача №9
Бригада скорой помощи вызвана к мальчику 5 лет. Ребенок, оставленный
без присмотра матери опрокинул на себя кипяток с плиты.
При осмотре: ребенок в сознании, психомоторное возбуждение, крик. На
коже лица, шеи и правой руки небольшие участки гиперемии. Местами
отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей. При прикосновении
ватным шариком к поврежденной поверхности - резкая боль, частота дыхания 28
в минуту. Пульс хорошего наполнения и напряжения с частотой 115 уд/мин. АД
100/50 мм рт. ст.
1. Ваш предположительный синдромный диагноз?
2. Тактика?
3. Неотложная помощь?
4. Покажите на фантоме правила наложения асептической повязки на
рану.
5. Рассчитайте дозу наркотического обезболивающего средства (1% р-р
промедола) для в/мышечной инъекции.
Эталон ответа на задачу №9
1. Ваш предположительный синдромный диагноз?
Термический ожог (кипяток) лица, шеи, правой руки 2 степени.
2. Тактика?
Госпитализация в ожоговое отделение.
3. Неотложная помощь?
Обеспечение проходимости дыхательных путей при их ожоге.
Определение адекватности кровообращения. Обезболивание: анальгин 10-15
мг/кг внутримышечно, трамал 1-2 мг/кг (промедол 1% - 0,1 мл/год жизни)
внутримышечно. От возбуждения ввести реланиум 1 мл. Ожоги обрызгать
аэрозолью лидокаина, накрыть асептической повязкой.
4. Покажите на фантоме правила наложения асептической повязки на
рану.
Основной принцип - остановить процесс. Снять одежду, которая
соприкасается с ожоговой поверхностью (после проведения обезболивания).
Промывание ожоговых ран проточной водой (5-10 мин). Закрыть рану
салфетками (стерильной пеленкой), смоченными смесью фурациллина и 0,25%
новокаина в соотношении 1:1. При отсутствии растворов рану закрыть
стерильным материалом (пеленкой, полотенцем, салфеткой и т.д.). При ожогах
глаз промывание лучше производить изотоническим раствором, после чего
закапать в глаза местные анестетики. При ожогах дыхательных путей
обязательно введение кортикостероидов (преднизолон 2-3 мг/кг
внутримышечно).
5. Рассчитайте дозу наркотического обезболивающего средства (1% р-р промедола) для в/мышечной инъекции.
1% р-р промедола 0,1 мл/год жизни = 0,5 мл в/мышечно.

33
Задача №10
Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к девочке 14
лет, которая во время контрольного урока по математике внезапно побледнела и
потеряла сознание. Отмечались клонические судороги. Через 23 минуты
сознание восстановилось, и девочка самостоятельно приняла неизвестную
таблетку. Со слов педагога, девочка страдает каким-то заболеванием сердца,
состоит на диспансерном учете. Среди вещей в школьной сумке найдена
упаковка таблеток изадрина.
К моменту прибытия «Скорой помощи» - повторная потеря сознания. При
осмотре: кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Слизистые
оболочки чистые, бледные. Частота дыхания 30 в минуту. При аускультации -
дыхание везикулярное, равномерное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца
ритмичные, приглушены. АД - 70/40 мм рт.ст. Пульс ритмичный с частотой 40 в
минуту.
Врачом реанимационной бригады снята одноканальная ЭКГ: зубец Р
определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал P-R постоянно меняется,
комплекс QRS несколько деформирован, ЧСС - 40 ударов в минуту.
1. Предполагаемый диагноз?
2. Причины данного состояния?
3. Неотложная помощь?
4. Тактика?
5. Рассчитайте дозу атропина для в/мышечной инъекции ребенку.
Эталон ответа на задачу №10
1. Предполагаемый диагноз?
Атриовентрикулярная блокада III степени. Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса – это синкопальное состояние,
развивающееся на фоне асистолии, с последующим формированием острой
ишемии мозга.
2. Причины данного состояния?
Причинами синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса у детей являются:
1. Атриовентрикулярная блокада II-III степени.
2. Синдром слабости синусового узла с брадикардией.
3. Синдром удлиненного QT.
4. Синдром Бругада.
3. Неотложная помощь?
1. Проведение реанимационных мероприятий, как при любой
остановке кровообращения: уложить пациента на тв?рдую поверхность, начать
непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
2. Регистрация 12-канальной ЭКГ.
3. При выраженной брадикардии ввести:
- 0,1% раствор адреналина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг);
- 0,1% раствор атропина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг).
34
4. При желудочковой тахикардии типа «пируэт» у больных с
синдромом удлин?нного QT:
- после неэффективности вагальных проб проводят дефибрилляцию
одновременно с внутривенным введением адреналина 0,01-0,02 мг/кг;
- ингаляция 100 % кислорода;
- ввести в вену р-р лидокаина 1 мг/кг на 5% растворе глюкозы (повторное
его введение до 3 мг/кг);
- при неэффективности – бретилиум 5-10 мг/кг, кордарон 5 мг/кг
внутривенно на 5% растворе глюкозы;
- сульфат магния 10 % раствор 25-50 мг/кг (максимум 2 г в течение 1-2
мин.) с повтором через 5-10 минут.
4. Тактика?
При неэффективности показана электрокардиостимуляция сердца.
Срочная госпитализация в реанимационное отделение.
5. Рассчитайте дозу атропина для в/мышечной инъекции ребенку.
0,1% раствор атропина 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг). Примерная масса тела по
формуле 5хп-20=5х14-20=50 кг. Доза = 0,5 мл.
Задача №11
Во время репетиции школьного хора девочка 8 лет стала жаловаться на
слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание. Со слов
одноклассников известно, что девочка 3 дня назад упала на катке. После падения
чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов потери сознания не было.
Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учете не
состоит. Острыми заболеваниями болеет редко.
Срочно была вызвана скорая помощь. При осмотре: девочка без сознания.
Температура тела - 36,3°С. Кожные покровы бледные, холодный пот. Слизистые
оболочки чистые, бледные. Дыхание поверхностное, с частотой 20 в минуту. При
аускультации в легких везикулярное дыхание, проводится равномерно. Границы
сердца не расширены. Верхушечный толчок определяется по левой
среднеключичной линии в пятом межреберье, ослаблен. Тоны сердца -
ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения с
частотой 120 ударов в мин. АД - 80/30 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Печень - у края реберной дуги.
1. Предполагаемый диагноз?
2. Тактика?
3. Принципы транспортной иммобилизации при ЗЧМТ.
4. Рассчитайте шоковый индекс Альговера.
5. Неотложная помощь.
Эталон ответа на задачу №11
1. Предполагаемый диагноз?
ЗЧМТ. Субдуральная гематома, разрыв?
2. Тактика?

35
Срочная госпитализация лежа на носилках с приподнятым ножным
концом, голову повернуть на бок. Срочная консультация детского нейрохирурга.
Инфузионная терапия, адреналин. Контроль АД.
3. Принципы транспортной иммобилизации при ЗЧМТ.
Для проведения транспортной иммобилизации используются:
шейные иммобилизационные воротники;
корсет для иммобилизации шейно-грудного и поясничного отделов
позвоночника;
щит, вакуумный матрац;
различные виды повязок.
4. Рассчитайте шоковый индекс Альговера.
120/80=1,5 Шок 2 степени.
5. Неотложная помощь.
В/в инфузия солевых и коллоидных р-ров соответственно степени тяжести
шока, предполагаемому уровню кровопотери и времени доставки пострадавшего
в стационар (400-600 мл). При шоке 2 степени - в/в капельно со скоростью 5-15
мг/кг/мин. добутамина гидрохлорида и р-р адреналина гидрохлорида 0,1% 0,1
мг/кг/час. (0,05 мл на год жизни - разовая доза).
Задача №12
Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 15 лет. При самостоя-тельном спуске с горы зимой получил травму ноги, в связи с чем, ночь провел
вне лыжной базы, найден спасателем утром.
При осмотре: резко заторможен. Температура тела - 32°С. Кожные
покровы и слизистые оболочки бледные. Мышечная дрожь. Одышка. Частота
дыхания 36 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца -
ритмичные, приглушены. Пульс - 120 ударов в мин., АД- 80/50 мм рт.ст. Живот
мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Деформация и гематома в
нижней трети правой голени. Отек и затвердение тканей в области обеих ступней
с потерей чувствительности.
1. Ваш диагноз?
2. Перечислить признаки шока.
3. Неотложные мероприятия.
4. Условия транспортировки.
5. Провести транспортную иммобилизацию нижней конечности с
помощью пневматических шин на фантоме.
Эталон ответа на задачу №12
1. Ваш диагноз?
Закрытый перелом в нижней трети правой голени. Переохлаждение.
Ступор. Шок 2 степени. Обморожение ступней.
2. Перечислить признаки шока.
Основные симптомы шока:
Холодная, бледная, влажная кожа.
36
Симптом ?белого пятна? - замедленное наполнение капилляров кожи
после их сдавления (более 2 секунд).
Тахикардия.
Вначале возбуждение, потом заторможенность.
Снижение систолического АД?100 мм рт.ст.
Уменьшение пульсового давления ?20 мм рт.ст.
Снижение диуреза (олиго- или анурия).
3. Неотложные мероприятия.
Постепенное согревание ребенка в ванне. Теплая инфузионная терапия.
Адреналин. Иммобилизация конечности. Срочная госпитализация в
травматологическое детское отделение.
4. Условия транспортировки.
5. Провести транспортную иммобилизацию нижней конечности с
помощью пневматических шин на фантоме.
4-5. Лежа на носилках, укутать в теплое сухое белье, одеяла, в/венное
капельное введение теплых р-ров, наложить на правую конечность
пневматическую шину.
Задача №13
Вызов бригады «Скорой помощи» к подростку 14 лет на дискотеку.
Жалобы на острые боли за грудиной, в животе, головную боль. Установлено, что
друзья мальчика употребляют амфетамины, а ему впервые перед дискотекой
предложили таблетку «Адама».
При осмотре: мальчик возбужден, ориентация нарушена, зрачки рас-ширены. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Слизистые оболочки сухие.
Дыхание до 44 в минуту, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются.
Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс
более 180 ударов в мин. АД 190/100 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации
безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
1. Ваш диагноз?
2. Причина развития гипертензионного синдрома?
3. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.
4. Ваша дальнейшая тактика и прогноз.
5. Техника постановки очистительной клизмы.
Эталон ответа на задачу №13
1. Ваш диагноз?
Острое отравление таблетками «Адама». Интоксикационный психоз.
Синдром артериальной гипертензии. Острая коронарная недостаточность? Риск
развития инсульта и инфаркта миокарда.
2. Причина развития гипертензионного синдрома?
Группа ингибиторов МАО.
3. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.
Промывание желудка с введением адсорбентов, солевого слабительного.

37
Форсированный диурез (лазикс). Очистительная клизма. Внутривенное введение
плазмозаменяющих растворов, 5% раствора глюкозы, фентоламина (1 мл 0,5%
раствора) или 2 мл 2% раствора тропафена, анаприлина, ганглиоблокаторов (2 мл
5% раствора пентамина). При резком возбуждении ввести 4 мл 2,5% раствора
аминазина внутримышечно. Оксигенотерапия.
4. Ваша дальнейшая тактика и прогноз.
Госпитализация в специализированное токсикологическое отделение.
5. Техника постановки очистительной клизмы.
Выведение яда из кишечника производится во всех случаях позднего
поступления (4-5 часов) при желудочном отравлении. Приготовить кружку
Эсмарха (у грудных детей – резиновую грушу), 1-1,5 л. воды комнатной
температуры, наконечник, стойку, клеенку, перчатки, вазелин. Налить разовый
объем воды в кружку Эсмарха (у грудных детей – резиновую грушу), подвесить
на стойку, заполнить систему. Смазать стерильный наконечник вазелином.
Уложить пациента на клеенку на левый бок, раздвинуть ягодицы левой рукой, а
правой ввести наконечник на 3-4 см. по направлению к пупку. Открыть вентиль,
попросить пациента дышать животом. Закрыть вентиль, осторожно извлечь
наконечник, снять с резиновой трубки, продезинфицировать. Попросить
пациента полежать на спине 10 минут, удерживая воду, затем опорожнить
кишечник на унитазе или судне.
Противопоказания: кишечное кровотечение, злокачественные опухоли
прямой кишки.
Количество воды для очищения кишечника
Возраст Количество воды для
очистительной клизмы, мл.
Количество воды для
сифонной клизмы, мл.
1-2 месяца 30-40 -
2-4 месяца 60 800-1000
6-9 месяцев 100-200 1000-1500
2-5 лет 200 1000-1500
6-10 лет 300 2000-3000
Взрослые 400-500 5000-8000

Задача №14
Вызов скорой помощи на дом. Ребенок 1,5 лет заболел 5 дней назад, в
семье болел ОРВИ отец. Жалобы при осмотре на температуру до 40°С, кашель.
При осмотре кожные покровы горячие, гиперемированны, конечности теплые,
притупление перкуторного звука справа в верхних отделах, хрипов нет. Ребенок
госпитализирован в детское отделение.
В анализе крови: лейкоцитоз 17х10
9
/л, нейтрофиллез 76%, СОЭ 31 мм/час.
На рентгенограмме массивная тень в верхней доле правого легкого, плеврит по
костальному краю. При плевральной пункции получено 15 мл серозно-фибринозной жидкости с цитозом 1500 клеток в 1 мкл. В экссудате обнаружен
пневмококковый антиген 6-й серотип.
38
1. Ваш диагноз?
2. Тактика.
3. Этиотропная терапия?
4. Расскажите о физических методах охлаждения ребенка.
5. Рассчитайте парацетамол для лечения лихорадки.
Эталон ответа на задачу №14
1. Ваш диагноз?
Острая правосторонняя верхнедолевая очаговосливная пневмония с
плевральной реакцией.
2. Тактика,
Неотложная помощь (парацетамол перорально). Госпитализация в детское
пульмонологическое отделение.
3. Этиотропная терапия?
Пенициллин в/м 750000 ЕД х 2 раза в день на 10 дней.
Раскрыть ребенка, напоить прохладным питьем. Приложить пузырь со
льдом к голове, холод на крупные сосуды, обертывание во влажную простыню,
обдувание вентилятором, обтирание смесью равных количеств 40? спирта, воды
и столового уксуса, клизмы с водой 20?С.
4. Расскажите о физических методах охлаждения ребенка.
У новорожденных и детей раннего возраста при инфекционной лихорадке
(аксиллярная t? > 38,5?С) начинают лечение с физических методов охлаждения
только при хорошем кровоснабжении кожи и теплых конечностях («розовая» ли-хорадка). Используются в основном следующие приемы: обтирание губкой, смо-ченной теплой водой с t? 30-32?С в течение 5 минут на 30, 60 и 90 минутах после
приема антипиретика – обычно парацетамола; при гипертермии (t? тела в аксил-лярной области > 40,5-41?С) или опасности возникновения судорог, ребенка по-гружают в охлажденную ванну с t? воды на 1?С меньше t? кожи и постепенно в
течение 5-10 мин охлаждают воду до 37?С (эта процедура повышает теплоотдачу
в 3 раза по сравнению с холодными обертываниями конечностей, влажными об-тираниями или обдуванием вентилятором, при этом не отмечается мышечной
дрожи, т.е. озноба).
5. Рассчитайте парацетамол для лечения лихорадки.
Парацетамол 10 мг/кг тела разовая доза при температуре выше 39°С.
Примерная масса тела = 10,5 +2хп =10,5 + 2х1,5 = 13,5 кг. 10 мг х 13,5 кг = 135
мг разовая доза. По 1 и 1/2 свече 0,1 «Цефекон Д» в прямую кишку или по 4,5 мл
детской суспензии (сиропа) парацетамола (в 1 мл 30 мг) («Панадол»,
«Эфералган», сироп парацетамола и т.д.).
Задача №15
Новорожденной девочке была ошибочно перелита кровь несовместимая по
резус-принадлежности. Через 30 минут после переливания появилось
беспокойство, сучит ножками. Через 1 час больная выделила 10 мл черной мочи,
снизилось АД, частый малый пульс (182 в минуту). Лицо вначале покраснело,
затем побледнело.

39
1. Как называется это осложнение?
2. Каков патогенетический механизм этого осложнения?
3. Как подтвердить диагноз?
4. Покажите методику определения группы крови по системе АВ0.
5. Покажите методику определения резус-принадлежности крови.
Эталон ответа на задачу №15
1. Как называется это осложнение?
Острый внутрисосудистый гемолиз.
2. Каков патогенетический механизм этого осложнения?
В патогенезе посттрансфузионных осложнений, вызванных несовме-стимостью крови донора и реципиента по системе АВО, ведущую роль играет
разрушение (гемолиз) донорских эритроцитов антителами, в результате чего в
крови реципиента происходит накопление свободного гемоглобина, биогенных
аминов, тромбопластина и других биологически активных веществ. Клинически
наблюдаются нарушения гемодинамики и поражение почек по типу острой
циркуляторной нефропатии. Наибольшей нефротоксичностью обладает
свободный гемоглобин, который в почечных канальцах превращается в
солянокислый гематин. Он накапливается в почечных канальцах вместе с
остатками разрушенных эритроцитов. Это часто сочетается со спазмом почечных
сосудов. В результате происходит снижение почечного кровотока и клубочковой
фильтрации, что наряду с некробиотическими изменениями эпителия канальцев
является причиной олигоанурии. В патогенезе поражения легких, печени,
эндокринных желез и других внутренних органов первостепенная роль
принадлежит ДВС-синдрому. Пусковым моментом его развития является
массивное поступление в кровоток тромбопластина из разрушенных эритроци-тов (кровяного тромбопластина).
3. Как подтвердить диагноз?
Анализ крови и мочи на свободный гемоглобин, билирубин, анализ крови
с ретикулоцитами и перепроверить группу крови и резус – принадлежность.
4. Покажите методику определения группы крови по системе АВ0.
Групповая принадлежность крови определяется реакцией агглютинации
при помощи реактивов, содержащих антитела по отношению к агглютиногенам
эритроцитов А и В. Реакция проводится при комнатной температуре. На
планшетку наносятся в два ряда по три больших капли (0,1 мл) стандартные
изоагглютинирующие сыворотки системы АВ0 двух различных серий каждой
группы в порядке слева направо 0?? (I), А?(II), В?(III). Исследуемую кровь
наносят по одной маленькой капле (0,01 мл) рядом с каждой каплей сыворотки и
перемешивают кровь с сывороткой. Наблюдение ведут в течение 5 минут, слегка
покачивая планшетку.
Результаты агглютинации должны быть одинаковыми с сыворотками
одной группы обоих серий. При этом возможны четыре различных комбинации
реакций:
1) Во всех трех группах все капли остались равномерно окрашенными без
агглютинации. Кровь испытуемого принадлежит к группе 0?? (I).
40
2) Агглютинация положительная в группах 0?? (I), В?(III), а в А?(II) –
отрицательная. Кровь испытуемого принадлежит к группе А?(II).
3) Агглютинация положительная в группах 0?? (I), А?(II), а в В?(III) –
отрицательная. Кровь испытуемого принадлежит к группе В?(III).
4) Агглютинация положительная во всех трех группах. Кровь
испытуемого принадлежит к группе АВ0 (IV). Для подтверждения проводится
определение группы в двух сериях стандартной сыворотки по той же методике.
5. Покажите методику определения резус-принадлежности крови.
Определение резус принадлежности проводится по такому же принципу,
как и определение группы крови по системе АВ0. Исследуемую кровь или
взвесь эритроцитов смешивают со стандартной сывороткой, содержащей
антитела к резус-антигену. На дно пробирки помещают 1 каплю универсального
реагента «антирезус» и 1 каплю крови. Содержимое пробирки медленно
перемешивают поворачиванием пробирки, чтобы содержимое растекалось по
стенкам в течение 3 минут. Затем в пробирку добавляют 2-3 мл физ. р-ра и
перемешивают аккуратным поворачиванием. Оценивают визуально.
Одновременно с исследованием крови пациента проводится контрольное
исследование стандартных резус положительных эритроцитов той же группы
или группы 0?? (I) по системе АВ0 и стандартных резус-отрицательных
эритроцитов, обязательно одногруппных с исследуемой кровью. Наличие
агглютинации указывает на резус-положительную принадлежности исследуемой
крови (Rh+).
Задача №16
У ребенка 5 месяцев была в течение 2 дней высокая температура, слабость,
потливость, боли за грудиной. На 3 день появился резко измененный голос и
затрудненное дыхание. В течение 2-3 часов тяжесть состояния нарастает,
появилось втяжение уступчивых мест грудной клетки. Кашель не частый.
Бледность и потливость кожи, диапедезные кровоизлияния. Дыхание
проводится. Тахикардия. Масса тела при рождении была 3000г.
1. Ваш диагноз?
2. Неотложная помощь?
3. Тактика?
4. Покажите на фантоме подачу кислорода ребенку через маску.
5. Рассчитайте дозу ГКС на догоспитальном этапе.
Эталон ответа на задачу №16
1. Ваш диагноз?
ОРВИ (предположительно грипп) острый ларинготрахеит, стеноз гортани
II степени.
2. Неотложная помощь?
? Подача кислорода ч/з маску;
? Ингаляция адреномиметиков, ГКС (сальбутамол, беродуал);
? Введение дексаметазона 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) в/венно;

41
? Интраназально вводят нафтизин. Возрастную дозу (0,05% р-р 0,3 мл
детям до 1,5 лет и 0,5 мл – детям старшего возраста) разводят до 2 мл медленно
вводят в одну ноздрю. Ребенок находится в положении сидя с запрокинутой
головой;
? Р-р эуфиллина 2,4% - 0,5 мл в/венно очень медленно.
3. Тактика?
Срочная госпитализация в детское инфекционное отделение.
Кислородотерапия. Быть готовым к ИВЛ, интубации, коникотомии.
4. Покажите на фантоме подачу кислорода ребенку через маску.
Подача кислорода ребенку через маску на манекене.
Правила оксигенотерапии:
? Ингаляция О2
у любого пациента с одышкой, при черепно-мозговой
травме, шоке – обязательна ИВЛ 100%.
? При насыщении гемоглобина О2
?90% по пульсометру -
оксигенотерапия обязательна.
? Ингаляцию О2
пациентам проводите со скоростью 4 -5 литров в
минуту, с использованием носовых канюль или лицевой маски с дыхательным
мешком. Концентрация О2
40-50%.
? У пациента с резкой депрессией дыхания (до 1 года 20-15 в мин.,
подростков ?10 в мин.) просто ингаляция теряет смысл, нужно проводить
адекватную ИВЛ с использованием О
2
. При проведении СЛР как можно раньше
начните проводить ИВЛ 100% О
2
.
? При наличии возможности, используйте специальные увлажнители
О2
, которые используют влагу, содержащуюся в выдыхаемом пациентом
воздухе.
Помните!!! Кислород (О
2
) - находиться в баллонах под давлением до 150
атмосфер. Масло-, огне-, взрывоопасен!
5. Рассчитайте дозу ГКС на догоспитальном этапе.
Примерная масса тела по прибавочному методу составляет
3000+600+800+800+750+700=6650г.
Доза дексаметазона = 6,65кг х0,3мг = 2,0 мг
0,4% р-р дексаметазона (в 1 мл - 4 мг). Доза = 0,5 мл.
Задача №17
У мальчика 12 лет в школе на уроке физкультуры внезапно развился
приступ удушья, сопровождавшийся сухим мучительным кашлем, одышкой,
шумным дыханием с преимущественным затруднением выдоха. В анамнезе
бронхиальная астма с 7 лет, последний приступ был 3 месяца назад. Ингалятора
у ребенка с собой нет. Объективно: ребенок напуган, лицо одутловатое, склеры
инъецированы, акроцианоз; перкуторно над легкими звук с коробочным
оттенком, дыхание легких ослаблено, масса сухих свистящих хрипов.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Тактика?
42
3. Опишите алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
4. Возможные причины развития приступа удушья у ребенка?
5. Выпишите рецепт на аэрозоль сальбутамола в возрастной дозировке.
Эталон ответа на задачу №17
1. Ваш предположительный диагноз?
Бронхиальная астма, приступный период?
2. Тактика?
Вывести ребенка из класса в медицинский кабинет, оказать первую
помощь, при отсутствии эффекта в течение 30 минут, вызвать скорую помощь и
госпитализировать ребенка в детское соматическое отделение, известить
родителей.
3. Опишите алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.
1. Прекращение контакта больного с фактором, вызывающим приступ
бронхиальной астмы.
2. Усадить ребенка с упором на руки для уменьшения гипоксии.
Успокоить ребенка и родителей.
3. Расстегнуть стесняющую одежду.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Ингаляционное введение бета-2-адреномиметиков (сальбутамол,
беротек) 2 вдоха.
4. Возможные причины развития приступа удушья у ребенка?
Физическая нагрузка, отсутствие регулярной базисной терапии, отсутствие
ингалятора при себе постоянно.
5. Выпишите рецепт на аэрозоль сальбутамола в возрастной
дозировке.
Rp.: Aeros. Salbutamoli 10 ml
D.S. По 2 ингаляции до 3-х раз в день.
Задача №18
На приеме девочка 1,5 мес., мать предъявляет жалобы на частые
срыгивания ребенка, возникающие как сразу после еды, так и через какое-то
время после кормления, а также пред приемом пищи. Объем срыгиваний
непостоянный (от 1-2 ч.л. до «фонтаном»), чаще срыгивает створоженным
молоком. Ест жадно, стул обычной консистенции, без патологических примесей,
диурез достаточный. Прибавка массы тела за 1-й мес. составила 650 гр., за начало
второго 300 гр. Роды были стремительными. Девочка наблюдается
невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии, повышенной нервной
возбудимости. Срыгивает с первых дней жизни.
1. Ваш диагноз?
2. Попытайтесь провести дифференциальную диагностику.
3. Тактика?
4. Оцените прибавки массы тела ребенка.
5. Проведите беседу о правильной технике кормления грудью.

43
Эталон ответа на задачу №18
1. Ваш диагноз?
Пилороспазм?
2. Попытайтесь провести дифференциальную диагностику.
Пилороспазм, т.к. отсутствуют симптомы интоксикации и кишечной
дисфункции, что позволяет исключить ОКИ. Причина – неврогенный фактор.
Дифференцировать с пилоростенозом, чаще у мальчиков, срыгивания со 2-3
недели жизни, объем рвоты превышает объем съеденной пищи, ребенок быстро
дистрофируется, стул теряет каловый характер, возникают симптомы
обезвоживания.
3. Тактика?
Консультация детского хирурга. Проведение пробы с пилокарпином
(положительный эффект от приема спазмолитиков внутрь). Рентген желудка с
барием. Консультация невропатолога, НСГ. Присутствие на кормлении, беседа с
матерью о технике грудного вскармливания.
4. Оцените прибавки массы тела ребенка.
Прибавки массы тела достаточные.
5. Проведите беседу о правильной технике кормления грудью.
Техника кормления грудью:
? Прежде всего, мать должна находиться в удобном, расслабленном
состоянии.
? Ребенок прижимается к туловищу матери (предплечьем под спину и
ягодицы)
? Кистью руки поддерживаются плечи.
? Голова и туловище ребенка в одной плоскости.
? Нос ребенка располагается напротив соска молочной железы.
? После срабатывания поискового рефлекса (ребенок максимально
широко раскрыл рот), мать вводит сосок с ареолой в рот ребенка, приближая его
к груди.
? Кончик соска находится в глубине рта и касается его мягкого неба.
? Верхняя губа проходит почти по краю ареолы.
? Нижняя губа, обязательно вывернута, достигает нижнего края
ареолы, или захватывает даже светлый участок груди.
? Язык в форме лодочки и виден между нижней губой и
околососковым кружком.
? Подбородок касается или даже утопает в груди.
? Нос ребенка может касаться груди. Не следует ее отодвигать от
носовых ходов. Если ребенку не будет хватать воздуха, он сам исправит
положение.
? Не прижимать голову реб?нка к груди.
? Ребенок ведет себя спокойно, целеустремленно, размеренно сосет
грудь.
? У матери нет болезненных ощущений в области соска.
44
Задача №19
Ребенок, 5 лет, вызов скорой помощи. Жалобы на повышение
температуры до 39°С, многократную рвоту, понос (стул гомогенный, желтого
цвета), разлитые боли в животе. При осмотре: кожа сухая, бледная. Заостренные
черты лица. Глазные яблоки запавшие. Пульс 120 уд./мин., живот несколько
вздут. При пальпации живота определяется умеренная болезненность и урчание.
В семье все здоровы. Накануне мальчик ел творог, хранившийся в помещении
вне холодильника.
1. Ваш диагноз?
2. Тактика?
3. Неотложная помощь?
4. Оцените тяжесть состояния ребенка?
5. Рассчитайте дозу анальгина для в/ мышечной инъекции ребенку.
Эталон ответа на задачу №19
1. Ваш диагноз?
Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом 1
степени.
2. Тактика?
Измерение АД. Госпитализация ребенка в инфекционное отделение.
Подача экстренного извещения, посев кала на шигеллез.
3. Неотложная помощь?
Жаропонижающие средства парентерально, т.к. у ребенка рвота и понос.
Инфузионная терапия в 1/3 от суточного объема. Расчет жидкости можно
провести по формуле 20 мл/кг + 1000 мл (при массе тела свыше 20 кг).
Соотношение глюкозосолевых растворов 1:1. В первые сутки водно-чайная
пауза, оральная регидратация.
4. Оцените тяжесть состояния ребенка?
Тяжесть состояния обусловлена многократной рвотой, интоксикацией,
болевым синдромом, обезвоживанием организма.
5. Рассчитайте дозу анальгина для в/ мышечной инъекции ребенку.
Р-р анальгина 50% 0,1 мл/год жизни в/мышечно. Доза = 0,5 мл.
Задача №20
На приеме в поликлинике мама с мальчиком 7 месяцев. Ребенок кормится
5 раз в день через 4 часа. Ежедневно получает 3 раза грудь матери, 1 раз овощное
пюре, 1 раз молочную рисовую кашу, желток куриного яйца 1 шт., фруктовое
пюре и соки. Мать обратилась к врачу за рекомендациями по питанию ребенка.
При осмотре ребенок веселый, активный, психомоторное развитие соответствует
возрасту, масса тела 8600 г, длина 69 см (масса при рождении 3200 г, длина 51
см).
1. Оцените массу и длину ребенка.
2. Дайте рекомендации по рациональному вскармливанию согласно
Национальной программе питания детей до 1 года.

45
3. Укажите суточную потребность в основных пищевых ингредиентах и
энергии.
4. Составьте примерный рацион питания на 1 день.
5. Выпишите рецепт на таблетки «Йодомарин» для ребенка с целью
профилактики дефицита йода.
Эталон ответа на задачу №20
1. Оцените массу и длину ребенка.
Масса и длина соответствуют возрасту. Это следует из расчета:
долженствующая масса: 3200 + (800 х 6) + 400 = 8400 гр.; долженствующая
длина: 51 + (3 х 3) + (2,5 х 3) + 1,5 = 69 см.
2. Дайте рекомендации по рациональному вскармливанию согласно
Национальной программе питания детей до 1 года.
Оставить режим кормлений 5 раз в день через 4 часа; суточный
объем питания 1000 мл., разовый - 200 мл. Рекомендуется чередование каш в
объеме 150гр.: рисовой, гречневой, кукурузной с добавление грудного молока и
сливочного масло 5 гр. Следует ввести мясное пюре (нежирная говядина, кролик,
конины, индейка), сухарик. Фруктовый сок до 70 мл между кормлениями (груша,
яблоки). Овощное пюре (капуста, кабачок, светлая тыква, картофель) до 150 гр. с
растительным маслом 5мл. Фруктовое пюре до 30 гр. Желательно использовать
продукты прикорма фабричного производства для детского питания. Нерацио-нальным является превышение объема яичного желтка, рекомендуется 1/2
желтка 3-4 раза в неделю.
3. Укажите суточную потребность в основных пищевых ингредиентах
и энергии.
Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах в г/кг
массы тела и энергии в ккал/кг: белках - 2,9; жирах - 5,5; углеводах - 13; ккал -
110.
4. Составьте примерный рацион питания на 1 день.
Примерный рацион питания на 1 день.
6 часов - грудь матери 200 мл;
10 часов - 10% каша 150 г; сливочное масло 5г., отварной желток 1/2
сок – 70 мл между кормлениями
14 часов – овощное пюре с растительным маслом 150/5,0, мясное пюре
50,0, сухарик 5,0
18 часов – фруктовое пюре 30,0, грудь матери 170 мл.
22 часа - грудь матери 200 мл;
5. Выпишите рецепт на таблетки «Йодомарин» для ребенка с целью
профилактики дефицита йода.
Rp.: Tab. Jodomarini 0,1 N.10
D.S. По 1 таблетке после еды ежедневно 1 раз в день (утром).
Задача №21
В приемный покой ДХО обратилась мама с девочкой 4 лет с жалобами на
боли в паховой области справа, которые возникли у ребенка внезапно после
46
занятия физкультурой в детском саду. В анамнезе: Ребенок первый в семье.
Росла и развивалась удовлетворительно. Привита по возрасту.
Аллергологический анамнез не отягощен. Семейный анамнез: родители здоровы.
Осмотр: температура тела 38°, кожные покровы чистые, влажные, обычной
окраски. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 96 в мин., АД – 95/60 мм рт.
ст. Живот не вздут, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации
мягкий, безболезненный.
Местно: В правой паховой области обнаружено плотное опухолевидное
образование, не вправляющееся в брюшную полость. Перкуторно над ним
определяется тупой звук, кожа не изменена. Правое наружное паховое кольцо
пропальпировать не удается.
1. Ваш предположительный синдромный диагноз?
2. Тактика?
3. Неотложная помощь?
4. Какие осложнения могут возникнуть у ребенка?
5. Покажите на фантоме методику осмотра паховой грыжи.
Эталон ответа на задачу №30
1. Ваш предположительный синдромный диагноз?
Ущемление паховой грыжи справа.
2. Тактика?
Срочная операция.
3. Неотложная помощь?
Холод, голод.
4. Какие осложнения могут возникнуть у ребенка?
Ущемление, некроз, перитонит.
5. Покажите на фантоме методику осмотра паховой грыжи.
В правой паховой области пальпируется грыжевое выпячивание, не
вправляющееся.
Задача №22
Вызов врача на дом к девочке в возрасте 1 года и 10 мес. При осмотре
признаки умеренно выраженной ОРВИ и кишечной дисфункции. Больна 3 дня, к
врачу не обращались, накануне состояние ухудшилось: фебрильная лихорадка,
резкая слабость, повторная рвота. Девочка жадно пьет, часто и обильно мочится,
стул 1-2 раза в сутки, скудный с зеленью. При осмотре признаки эксикоза.
Ребенок госпитализирован в детский стационар. В день поступления сахар крови
натощак 50,3 ммоль/л.
1. Ваш диагноз?
2. Возможные причины заболевания?
3. Развившееся осложнение у ребенка?
4. Тактика?
5. Покажите на фантоме технику подкожных инъекций.

47
Эталон ответа на задачу №22
1. Ваш диагноз?
Сахарный диабет. Гиперосмолярная диабетическая кома.
2. Возможные причины заболевания?
Основная причина такого варианта начала диабета не ясна. В настоящее
время участились случаи гиперосмолярного варианта диабетическая
гипергликемической комы.
3. Развившееся осложнение у ребенка?
Гиперосмолярная диабетическая кома.
4. Тактика?
Срочная госпитализация ребенка в ОРИТ.
5. Покажите на фантоме технику подкожных инъекций.
Проводятся иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2
мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются из подкожной
клетчатки.
Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:
? Наружная поверхность плеча
? Подлопаточное пространство
? Передненаружная поверхность бедра
? Боковая поверхность брюшной стенки
? Нижняя часть подмышечной области
Техника:
- соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием
вниз
- введите иглу под углом 45? в основание кожной складки на глубину 1-2
см (2/3 длины иглы), придерживая указательным пальцем канюлю иглы
- перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не
перекладывая шприц из одной руки в другую)
- извлеките иглу
- прижмите место укола ватным шариком со спиртом
- опустите ватный шарик, иглу, разобранный шприц, перчатки в емкости с
дезинфицирующими растворами,
- вымыть руки с мылом.
Задача №23
Вызов скорой помощи на дом к ребенку 1,5 лет. Из анамнеза известно, что
заболел 10 часов назад, когда повысилась температура до 39,3°С, появился озноб,
общее беспокойство, много кричал, была 3 раза рвота. Затем через 4 часа
температура стала снижаться, но ребенок был сонливый, адинамичный, очень
бледен. При осмотре температура 36,0°С, кожные покровы бледные с серым
колоритом, руки и ноги холодные, слизистые синюшные. Множественная,
разных размеров (от точечной до 1,5 см) сыпь геморрагическая, звездчатая с
некрозами. Симптом «белого» пятна 14 секунд, тахикардия 180 в минуту. Тоны
сердца приглушены, печень + 3см. АД 70/50 мм.рт.ст.. Мочится редко. Симптом
Кернига под углом 130
о
, ригидность мышц затылка 2 см.
1. Ваш диагноз?
2. Тактика?
48
3. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе?
4. Покажите на фантоме проверку менингеальных симптомов у
ребенка.
5. Рассчитайте дозу левомицетина сукцината для ребенка.
Эталон ответа на задачу №23
1. Ваш диагноз?
Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия,
гнойный менингит, ИТШ II степени, отек головного мозга.
2. Тактика?
Вызов реанимационной бригады. Госпитализация.
3. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе?
А) Инфузионная терапия:
I вена внутривенно струйно:
? Натрия хлорид 0,9% - 10,0
? Преднизолон - 120мг (10мг/кг)
? Внутривенно капельно:
? Натрия хлорид 0,9% - 240 мл/час
? Через 30 минут ввести внутривенно струйно левомицетина сукцинат
натрия 25 мг/кг.
II вена внутривенно капельно:
? Натрия хлорид 0,9% - 100,0
? Добутамин 120 мг/мин (или допамин 120мг/мин) до повышения и
стабилизации АД.
Б) Внутримышечно: Анальгин 50% - 0,2мл + Супрастин 2% - 0,1мл
В) Внутривенно раствор преднизолона из расчета при II ст. 10 мг/кг.
Г) Не ранее, чем через 30 минут после начала медикаментозной терапии
введение раствора левомицетина сукцината натрия внутривенно.
Д) ИВЛ,
Е) Посиндромная терапия.
4. Покажите на фантоме проверку менингеальных симптомов у
ребенка.
Попытка пассивно наклонить голову вперед с приведением подбородка к
груди при раздражении мозговых оболочек встречает сопротивление вследствие
повторяющегося рефлекторного напряжения заднешейной мускулатуры.
Симптом этот получил название «ригидность затылочных мышц». Характерен
симптом Кернига. Выявляют следующим образом: у лежащего на спине
больного сгибают нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах
под прямым углом; в этом исходном положении пытаются произвести
разгибание в коленном суставе, что при менингеальном синдроме встречает
сопротивление. Сгибатели голени тонически напрягаются, разогнуть нижнюю
конечность в коленном суставе обычно не удается. Иногда появляется боль в
мышцах (сгибателях голени), реже в поясничной области и вдоль всего
позвоночника. При исследовании тонуса заднешейных мышц (проба на
ригидность мышц затылка), также и при пробе Кернига помимо указанных выше
возникают еще и отдаленные рефлекторно-двигательные реакции. Они получили
название «менингеальные симптомы Брудзинского». Пассивный наклон головы

49
кпереди вызывает легкое сгибание обеих нижних конечностей в тазобедренном и
коленном суставах «верхний симптом Брудзинского». Аналогичное движение
нижних конечностей можно вызвать при давлении на область лобкового симфиза
«средний симптом Брудзинского». Такое же сгибательное движение в
контралатеральной нижней конечности при пробе Кернига обозначается как
«нижний симптом Брудзинского». При менингите наблюдается и симптом
Гийена: сдавление четырехглавой мышцы бедра с одной стороны вызывает
непроизвольное сгибание в коленном и тазобедренном суставах
противоположной конечности. При менингите у детей наблюдается симптом
«подвешивания» по Лесажу. Методика исследования: ребенка приподнимают,
поддерживая в подмышечных областях; при этом нижние конечности его
непроизвольно подтягиваются к животу за счет сгибания их в тазобедренных и
коленных суставах.
5. Рассчитайте дозу левомицетина сукцината для ребенка.
Левомицетина сукцинат натрия 25 мг/кг = 12 кг х 25мг = 300 мг.
Во флаконе для инъекций 0,5г. сухого порошка. Развести флакон 5 мл физ.
р-ра, взять 3 мл готового р-ра (300 мг), ввести в/венно.
Задача №24
Вызов скорой помощи в школу, девочка 15 лет, без сознания. При
осмотре отмечается выраженная гипотония, рефлексы снижены. Зрачковые
рефлексы сохранены, фотореакция вялая и разница в ширине, S>D. Из анамнеза
известно, что у девочки имеется заболевание: Вегетососудистая дисфункция по
гипертоническому типу. Отмечается частое повышение давления. При рождении
был выставлен диагноз: церебральная ишемия, и девочка наблюдалась и
лечилась у невропатолога. Данной трагедии предшествовали большие
перегрузки, связанные с подготовкой к экзаменам. Девочка вначале
пожаловалась учительнице на духоту в классе и попросила выйти из класса.
После того как она резко встала, она побледнела, сказала, что у нее резко
заболела голова, и, сделав несколько шагов, упала, потеряв сознание.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. Покажите методику определения реакции зрачков на свет?
4. Ваши неотложные мероприятия.
5. Покажите методику измерения АД на фантоме.
Эталон ответа на задачу №24
1. Поставьте диагноз.
Острое нарушение мозгового кровообращения.
2. Проведите обоснование диагноза.
Факторы риска: наличие нарушения кровообращения в детстве, эпизоды
повышенного артериального давления, наличие больших умственных перегрузок
и пусковой механизм гиперкапния и ортостатический коллапс.
3. Покажите методику определения реакции зрачков на свет?
Прямая реакция – при закрывании глаз зрачки расширяются, при открытии
– сужаются. Содружественная реакция – при закрывании одного глаза ладонью
зрачок другого глаза сужается.
50
4. Ваши неотложные мероприятия.
Сердечно-легочная реанимация, с переводом на ИВЛ для устранения
гипоксии. Срочная госпитализация в реанимационное отделение.
5. Покажите методику измерения АД на фантоме.
Измерение АД проводится аппаратом Рива-Роччи или тонометром.
Манжетку накладывают на середину плеча правой руки на 1-2 см выше
локтевого сустава. Появление сердечных тонов – это систолическое давление, их
исчезновение – диастолическое. Размер манжетки от 8 до 12 лет - 14 см. ширина,
длина 30 см. За цифры давления принимают средние показатели двух последних
из 3-х измерений АД. Оценка АД проводится по центильным таблицам с учетом
длины тела ребенка. Нестабильная гемодинамика для ребенка данного возраста
считается при систолическом АД ниже 90 мм.рт. ст.
Задача №25
Вызов скорой помощи в бассейн к мальчику 3 лет, с проявлением острой
дыхательной недостаточности. Из анамнеза известно, что ребенок вместе со
своим старшим братом были в бассейне. Старший брат увидел, что мальчика нет
на берегу. Оказалось, что ребенок спрыгнул в воду и утонул. Были приняты
меры, ребенка быстро достали из воды оказали первичную реанимацию и
вызвали скорую помощь.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза, с оценкой факторов, которые
могут повлиять на тактику ведения данного ребенка.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
4. Ваши неотложные мероприятия.
5. Покажите технику применения ротоглоточного воздуховода для
ИВЛ.
Эталон ответа на задачу №25
1. Поставьте клинический диагноз.
Утопление в пресной воде.
2. Проведите обоснование диагноза, с оценкой факторов, которые
могут повлиять на тактику ведения данного ребенка.
Необходимо четко определиться в какой воде произошло утопление: в
пресной или соленной, холодной или горячей. Эти факторы помогут определить
последующие осложнения.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
R- снимок грудной клетки, клинический анализ крови, газы крови, КОС,
анализ крови на свободный гемоглобин.
4. Ваши неотложные мероприятия.
Перевод на ИВЛ как можно быстрее, подключение инотропной
стимуляции Добутамин 5-10мкг/кг/мин., или Дофамин 10-20мкг/кг/мин.
Контроль за АД, диурезом. Срочная госпитализация в ОРИТ.
5. Покажите технику применения ротоглоточного воздуховода для
ИВЛ.


51
? Ротоглоточный воздуховод используется у пациентов с угнетенным
сознанием (шкала Глазго менее 8 баллов) для предотвращения западения корня
языка, используется для предотвращения аспирации желудочного содержимого и
западения корня языка у пациента в коме.
? Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха
пациента до угла рта.
? Перед введением воздуховода проверьте ротовую полость больного
на предмет инородных тел.
? Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной
вниз, к языку, отверстие воздуховода - вверх, к небу.
? Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверните
его на 180? и продвиньте вперед, пока фланцевый конец не упрется в губы.
? Не использовать при кровотечении из верхних дыхательных путей.
? Не извлекать у пациента, находящегося без сознания, не проведя
предварительно интубацию трахеи.
Задача №26
Вызов скорой помощи на стройку к мальчику 14 лет с множественными
переломами рук и ног. Переломы получены во время игры на стройке: мальчик
был завален бревнами, помощь была оказана только через 12 часов. Ребенка
госпитализировали в травматологическое отделение. На 2 сутки госпитализации
стал выделять красную мочу, ухудшилось самочувствие в виде вялости,
тошноты, отказа от еды, сонливости. В анализе мочи белок 0,8 г/л, эритроциты
измененные и неизмененные 2-3 в поле зрения.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какое осложнение развилось у ребенка?
3. План обследования?
4. План лечения.
5. Покажите на фантоме способы иммобилизации при политравме.
Эталон ответа на задачу №26
1. Ваш предположительный диагноз?
Множественные переломы конечностей. Синдром длительного сдавления.
2. Какое осложнение развилось у ребенка?
Миоглобинурия. ОПН.
3. План обследования?
Полный клинико-лабораторный мониторинг за больным ОПН.
4. План лечения.
Гемодиализ.
5. Покажите на фантоме способы иммобилизации при политравме.
Принципы транспортной иммобилизации.
1. Транспортная иммобилизация должна быть проведена как можно
раньше.
2. При наружном кровотечении накладывается жгут выше места
ранения, обязательно под него вставляется информационная записка о времени
наложения. Максимальный срок наложения жгута 30 минут в теплое время года
52
и 1 час - в холодное. Каждые 15 минут необходимо раскрывать жгут для
венозной пульсации.
3. Из движения обязательно выключается два соседних сустава, иногда
и три.
4. Конечности перед началом иммобилизации придается
среднефизиологическое положение.
5. При закрытых переломах до наложения шин необходимо провести
легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.
6. При открытых переломах вправление отломков не производится,
накладывается стерильная повязка, и конечность фиксируется в том положении,
в каком она находится.
Для проведения транспортной иммобилизации используются:
шейные иммобилизационные воротники;
корсет для иммобилизации шейно-грудного и поясничного отделов
позвоночника;
щит, вакуумный матрац;
шины для конечностей (вакуумные, надувные, лестничные, шины
Дитерихса);
различные виды повязок.
Задача №27
Вызов скорой помощи к мальчику 12 лет. Жалобы на неоднократную
рвоту, заторможенное сознание. При осмотре состояние очень тяжелое, сознание
на уровне сомноленции, рвота, клонические судороги. Известно, что ребенок
накануне ночевал с друзьями на рыбалке, и мальчики сами себе варили суп из
собранных в лесу грибов. Не мочился 10 часов.
1. Ваш предположительный диагноз? Клиника отравлений грибами?
2. Какое осложнение развилось у ребенка?
3. Принципы терапии.
4. Расскажите об антидотах при отравлении грибами.
5. Рассчитайте дозу реланиума для ребенка.
Эталон ответа на задачу №27
1. Ваш предположительный диагноз? Клиника отравлений грибами?
Отравление грибами. Бледная поганка – энтерит, гастроэнтерит, бред,
адинамия, кома. Мухомор – слюнотечение, тошнота, рвота, кровавый понос,
расстройство зрения, бред, галлюцинации, кома. Строчок - гастроэнтерит,
гемолитическая анемия, желтуха, гематурия.
2. Какое осложнение развилось у ребенка?
ОПН, олигоанурическая стадия.
3. Принципы терапии.
Срочная госпитализация в ОРИТ. ИВЛ, противосудорожная терапия,
промывание желудка, внутрь активированный уголь, очистительная клизма,
сорбенты. Антидоты, инфузионная терапия. При падении сердечной
деятельности – п/кожно 0,25-1,0 мл 10% р-ра кофеин бензоата натрия,
в/мышечно 0,1% р-р адреналина гидрохлорида 0,05 мл на год жизни. Подача

53
кислорода, ИВЛ. Введение полиионных инфузионных р-ров в/венно капельно,
лазикс 1-2 мг/кг. Показан диализ.
4. Расскажите об антидотах при отравлении грибами.
Атропин 0,1%.
5. Рассчитайте дозу реланиума для ребенка.
Реланиум 0,5% р-р 0,1 мл/кг. Примерная масса тела по формуле 5хn-20=5х12-20 = 40 кг. Доза 4 мл в/мышечно.
Задача №28
Вызов скорой помощи. Девочке 10-ти лет стало плохо в магазине. На
улице было очень жарко, в магазине не работал кондиционер, девочка длительно
находилась с мамой в магазине. Жалобы на головокружение, тошноту, головную
боль, слабость. Потери сознания не было, травм не было. Девочка наблюдается у
кардиолога с диагнозом СВД по гипотоническому типу. При осмотре кожные
покровы горячие, температура 37,8°С. АД 90/60 мм.рт.ст.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Тактика?
3. Составьте схему оказания неотложной помощи.
4. Покажите на фантоме места для наложения электродов при снятии
ЭКГ.
5. Рассчитайте дозу кордиамина для в/м инъекции.
Эталон ответа на задачу №28
1. Ваш предположительный диагноз?
Острая сосудистая недостаточность, обморок. Тепловой удар. «Розовая»
лихорадка.
2. Тактика?
Госпитализировать ребенка в детское отделение. Снять ЭКГ. Физические
методы охлаждения. Исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или ЧМТ.
3. Составьте схему оказания неотложной помощи.
1. Уложить горизонтально с приподнятыми ногами (30?) без
подголовника, расстегнуть одежду.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу.
4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
5. Если обморок продолжается, ввести 25% р-р кордиамина 0,1- 0,15 мл
на год жизни в/м, 10% р-ра кофеин бензоата натрия 0,25-1,0 мл п/к.
4. Покажите на фантоме места для наложения электродов при снятии
ЭКГ.
Наиболее часто используют аппараты многоканальной записи ЭКГ.
Используют I , II, III стандартные отведения, три усиленных отведения от
конечностей и шесть однополюсных грудных отведений. На верхних и нижних
конечностях электроды располагаются на внутренней поверхности, на границе
средней и нижней третей. На груди электроды располагаются: V1
– 4 межреберье
справа у края грудины, V2
– 4 межреберье слева у края грудины, V3
– средняя
точка между V2
и V4
, V4
– 5 межреберье по среднеключичной линии, V5
– по
54
передней аксиллярной линии на уровне V4
, V6
– по средней аксиллярной линии
на уровне V4
.
5. Рассчитайте дозу кордиамина для в/м инъекции.
25% р-р кордиамина 0,1- 0,15 мл на год жизни в/м – 1 мл.
Задача №29
Вызов скорой помощи к трех месячному ребенку. Жалобы на повышение
температуры до 39,8°С, выраженную бледность кожных покровов, похолодание
конечностей, вялость. Масса тела при рождении была 3400г.
1. Предположительный диагноз?
2. Тактика?
3. Рассчитайте приблизительную массу ребенка данного возраста.
4. Составьте схему оказания неотложной помощи.
5. Рассчитайте дозу спазмолитика (2% р-р папаверина) для в/
мышечной инъекции ребенку.
Эталон ответа на задачу №29
1.Предположительный диагноз?
«Бледная» лихорадка.
2.Тактика?
При отсутствии эффекта от терапии в течение часа, госпитализация
ребенка в детское отделение.
3. Рассчитайте приблизительную массу ребенка данного возраста.
Масса тела по прибавочному методу в 3 месяца = 3400 + 600 + 800 + 800 =
5600 г.
4. Составьте схему оказания неотложной помощи.
1. Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам),
2. Внутрь обильное горячее питье (100 мл температурой 38°С),
3. В/м сосудорасширяющий препарат: но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни,
дибазол 1% 0,1-0,2 мл/год жизни, папаверин 2% 0,1 мл/год жизни, никотиновая
к-та 0,1-0,15 мл/год жизни,
4. Внутрь сироп парацетамола или свечи с парацетамолом.
5. Если кожные покровы порозовели и стали теплыми – физические
методы охлаждения.
5. Рассчитайте дозу спазмолитика (2% р-р папаверина) для в/
мышечной инъекции ребенку.
2% р-р папаверина гидрохлорида в ампулах 0,1 мл/год жизни в/мышечно.
Доза = 0,1 мл.
Задача №30
Вызов скорой помощи к мальчику 5 лет с жалобами на боли в животе,
которые возникли у ребенка внезапно в детском саду. Ребенок второй в семье.
Рос и развивался удовлетворительно. Привит по возрасту. Аллергологический
анамнез не отягощен. Родители здоровы.
Осмотр: температура тела 38°С, кожные покровы чистые, влажные,
обычной окраски. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 96 уд. в мин., АД
95/60 мм рт. ст. Живот не вздут, в акте дыхания участвует равномерно, при

55
осмотре живот болезненный, слегка напряжен. Положительный симптом
Щеткина-Блюмберга.
6. Ваш предположительный синдромный диагноз?
7. Тактика?
8. Неотложная помощь?
9. Покажите на фантоме методику проведения симптомов
«острого живота».
10. Покажите на фантоме методику внутримышечной инъекции.
Эталон ответа на задачу №30
1. Ваш предположительный синдромный диагноз?
Острый аппендицит.
2. Тактика?
3. Неотложная помощь?
Холод на живот, голод. Извещение родителей. Срочная госпитализация в
детское хирургическое отделение. Срочная операция.
4. Покажите на фантоме методику проведения симптомов «острого
живота».
Напряжение брюшной стенки - постоянный признак и его можно
обнаружить следующей методикой пальпации: ребенок находится в обычном
положении на спине; врач кладет правую кисть на левую сторону, левую - на
правую половину живота так, чтобы пальцы, сложенные вместе, располагались
на подвздошных областях; делается самое незначительное одновременное (или
попеременное) и с одинаковой силой давление на обе половины живота ребенка,
особенно незаменим этот прием при обследовании детей раннего возраста. У
детей с острым аппендицитом болезненность при пальпации определяется уже в
первые часы заболевания. Обычно местонахождение ее соответствует
расположению червеобразного отростка. При разлитом перитоните
болезненность определяется на всем протяжении брюшной стенки. Из
множества болевых симптомов у детей весьма ценными являются симптомы
Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и симптом кашлевого толчка. У детей
раннего возраста о позитивности симптома Щеткина-Блюмберга можно судить
по мимике, вскрикиванию, по движению рук ребенка, стремящихся защитить
живот. Если определение этого симптома проводится во время сна, то при
положительном симптоме Щеткина-Блюмберга ребенок или просыпается, или
болезненно реагирует, продолжая спать.
5. Покажите на фантоме методику внутримышечной инъекции.
Некоторые лекарственные вещества при подкожном введении вызывают
боли и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов.
Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов,
что позволяет быстро всасываться, создавать депо. Длина иглы при чрезмерном
подкожно-жировом слое – 60 мм, при умеренном – 40 мм. Наиболее подходящие
места для в/м инъекций: мышцы ягодицы, плеча, бедра. Для внутримышечных
инъекций в ягодичную область используют только верхнюю наружную ее часть.
Следует помнить, что случайное попадание в седалищный нерв может вызвать
частичный или полный паралич конечности, кроме того, рядом находятся
крестец и крупные сосуды.
56
1. Уложите больного на живот, пальцы ног повернуты внутрь,
определите место инъекции в верхненаружном квадранте ягодичной области,
при повторных инъекциях следует чередовать правую и левую стороны.
2. Уложите больного на спину, в/м инъекцию в латеральную широкую
мышцу бедра проводят в средней трети (расположите правую кисть на 1-2 см
ниже вертела бедренной кости, левую – на 1-2 см выше надколенника, большие
пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии, между ними
расстояние поделите пополам – это место инъекции на бедре).
3. В/м инъекция в дельтовидную мышцу плеча проводится реже, т.к.
здесь проходят артерии, вены, нервы. Рекомендуется использовать при
отсутствии других мест для инъекций или при ежедневном применении
нескольких в/м инъекций. Попросить расслабить руку, согнуть ее в локтевом
суставе. Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является
основанием треугольника, вершина которого в центре плеча, место инъекции - в
центре этого треугольника.
4. Растяните и зафиксируйте кожу в месте инъекции.
5. Введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над
кожей.
6. Введите лекарство 1-м пальцем, надавив на поршень.
7. Прижмите ватным шариком со спиртом место укола.
8. Извлеките иглу.

57
Приложение 1
ЭТАЛОНЫ ОФОРМЛЕНИЯ РЕЦЕПТОВ
НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Rp.: Tab. Amoxicyllini 0,125 N. 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
в течение 5 дней

Rp.: Amoxicillini 0,25
D. t. d. N. 20 in caps.
S. По 1 капсуле 3 раза в день

Rp.: Tab. Azithromycini 0,125 N. 3
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день за 1 час до еды.

Rp.: Tab. Macmirori 0,2 N.10
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды.

Rp.: Aeros. Fusafungin 20 ml
D.S. По 4 дозы 4 раза в день в оба носовых хода.

Rp.: Ung. Erythromycin 15.0
D.S. Наружно: на пораженные участки кожи.

Rp.: Cephazolini 0,25
D.t.d. N. 15
S.По 0,25 два раза в сутки внутримышечно.

Rp.: Cefotaxini 1,0
D.t.d. N. 10
Внутримышечно по 0,5 два раза в день.

Rp.: Sol. Amikacini 5% - 2 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
Внутримышечно по 1 мл 2 раза в день.

Rp.: Sol. Chloramphenicoli 0,25% - 10 ml.
D.S. По 1 капле 4 раза в день в оба глаза.

Rp.: Benzylpenicillini 500000 ЕД
D.t.d. №. 15
S. По 250000 ЕД 6 раз в день внутримышечно ,
предварительно содержимое флакона
растворить в 2 мл воды для инъекций.
58

Rp.: Tab. Phenoxymethylpenicillini 0,1 N.40
D.S. По 1 таблетке 4 раза в день за 30 минут до еды.

Rp.: Tab. Chlorpiramini 0,025 №. 20
D.S. По 1/4 таблетке 2 раза в день после еды.

Rp.: Sol. Chlorpiramini 2% - 1 ml.
D.t.d. №. 10 in ampul.
По 0,5 мл 2 раза в день внутримышечно.

Rp.: Sir. Сlemastini 150 ml.
D.S. По 5 мл 2 раза в день после еды.

Rp.: Fenistili 50 ml.
D.S. По 5 мл 3 раза в день после еды.

Rp.: Sir. Desloratadini 150 ml.
D.S. По 5 мл 1 раз в день после еды.

Rp.: Aeros. Salbutamoli 10 ml
D.S. По 1 ингаляции до 3-х раз в день

Rp.: Sol. Oximetasolini 0,025% – 10 ml
D.S. По 1 капле 2 раза в сутки в обе ноздри

Rp.: Supр. «Cefecon-D» N.10
D.S. По 1 суппозиторию в прямую кишку при температуре выше
38,5
о
С

Rp.: Tab. Paracetamoli 0,2 N.10
D.S. По 1/2 таблетке при температуре выше 38,5
о
С

Rp.: Sir. «Ferrum Lek» 100 ml
D.S. По 5 мл 1 раз в день во время еды

Rp.: Dr. Ac. ascorbinici 0,05 N.100
D.S. По 1 драже 3 раза в день после еды

Rp.: Sol. Cholecalciferoli 10 ml (1 ml – 15000 МЕ)
D.S. По 1 капле (500 МЕ) ежедневно

Rp.: Susp. «Almagelum» 170ml
D.S. По 1/2 дозированной ложке через 1 час после еды и на ночь


59
Rp.: Tab. Drotaverini 0.04 N.50
D.S. По 1 таблетке 2 разa в день

Rp.: Extr. Eleutherococci fluidi 50 ml
D.S. По 8 капель 2 раза в день (утро, обед) после еды

Rp.: Sir. Altheae 100 ml
D.S. По 1 чайной ложке 4 разa в день за 1 час до еды

Rp.: Caps. «Linex» N.16
D.S. По 1 капсуле в день, запивая небольшим
количеством воды

Rp.: Sir. Ibuprofeni pro infantibus 100 ml
D.S. По 2,5 мл при температуре свыше 38,5°С.

Rp.: Tab. Pyranteli 0,25 N. 3
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день.

Rp.: Sol. Colecalciferoli oleosae 10 ml (1 ml – 20000 МЕ)
D.S. По 1 капле (500 МЕ) ежедневно.

Rp.: Sir. Ambroxoli 100 ml
D.S. По ? мерной ложечке (7,5 мг) 2 раз в день

Rp.: «Essentialе forte» 0,3
D. t. d. N. 30 in caps.
S. По 1 капсуле 3 раза в день во время еды


Tab. Mucaltini 0,05 N.20
D.S. По 1/2 таблетки 4 раза в день до еды (растворить в 50 мл.
теплой воды)




60
Приложение 2
ОБРАЗЦЫ ОФОРМЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ УЧЕТНО-ОТЧЕТНЫХ ФОРМ
Медицинская обменная справка
(карта)
на школьника, отъезжающего в детский оздоровительный
лагерь «Солнечный»

1. Фамилия, имя, отчество Иванов Сергей Петрович
Возраст 12.03. 2002 г., 9 лет
2. Домашний адрес ул. Ленина, дом 14, кв. 2
Телефон 221-76-09
3. Школа №32 класс 3б район Железнодорожный
Поликлиника ГДКБ № 1, ДП №1
4. Состояние здоровья (если состоит на учете по форме № 030/у указать диагноз) Здоров
5. Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш, свинка, болезнь Боткина, ветряная оспа,
дизентерия)
Ветряная оспа в 4 года
6. Проведенные прививки с указанием даты последней Привит по возрасту
ф.063/у (дубликат) прилагается

7. Физическое развитие среднее гармоничное
8. Физкультурная группа основная

9. Рекомендуемый режим общий

«05» июня 2011г. Дата выдачи справки
Подпись врача школы
Вр. Петрова М.И. или детской поликлиники

В контакте с инфекциями не был. Кожа и волос. покровы чистые. Ф.20- отр.
Кал на я/гл. от 03.06.11.- не обнаружено.


(обратная сторона формы)
Состояние здоровья и перенесенные заболевания во время пребывания в лагере

Контакт с инфекционными больными

Эффективность оздоровления в лагере
Общее состояние
Вес при поступлении
При выписке
Динамометрия
Спирометрия



Дата « » __________ 200_ г.

Подпись врача лагеря

Справка полежит возвращению в школу по месту учебы.




61
РФ
Министерство здравоохранения
Карта
профилактических прививок
Форма 063/у


Детская поликлиника __№3 ГДБ№6______________ясли, сад____не организованный_________
Фамилия, имя ______________Баранова Таня Возраст 01.01.11
Домашний адрес__ул. П. Железняка, 18- 24_____________________________________________
Прибыл в д/с ________________________________________Выбыл_______________

Р-Манту Прививки против туберкулеза Р-Манту
V 04.01.11 БЦЖ d 0.05 в/к












Прививки против дифтерии и коклюша Прививки против вир. гепатита В
V1 01.04.11 АКДС d 0.5 в/м; c.149 V1 01.01.11 Энджерикс (Бельг.) d0.5 в/м с.01-к
V2 16.05.11 АКДС d 0.5 в/м; c.149 V2 01.04.11 Энджерикс (Бельг.) d0.5 в/м с.01-1

Прививки против полиомиелита
V1 01.04.11 ИПВ (Фр.) d 0.5 в/м; c.47
V2 16.05.11 ИПВ (Фр.) d 0.5 в/м; c.47а

Прививки против кори – паротита



Причина медотвода
Прививки против краснухи





62
Минздрав РФ Медицинская документация
Наименование учреждения ГДП №1, Форма № 058/у
поликлиника №1 Утв. Минздравом СССР
04.10.80 № 1030

Экстренное извещение
об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном
отравлении, необычной реакции на прививку


1. Диагноз: Скарлатина, типичная, средней степени тяжести
подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)
2.Фамилия, имя, отчество: Иванов Максим Олегович
3.Пол: мужской 4.Возраст (для детей до 14 лет – дата рождения) 15.03.2000 г. 11 лет
5.Адрес, населенный пункт г. Красноярск район Железнодорожный улица Ленина дом № 149 кв. №2
квартира индивидуальная ______________________________________________________________
(индивидуальная, коммунальная, общежитие – вписать)
6.Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) школа № 32, 6
Б
класс

7.Даты:
заболевания15/V 2011 г.
первичного обращения (выявления) 16/V 2011 г.
установления диагноза 16/V 2011 г.
последнего посещения детского учреждения, школы 14/V 2011 г.
госпитализации 16/V 2011 г.

8.Место госпитализации _____ГДНБ №1 (инфекционнре отд.)

9.Если отравление – указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший_____________________
___________________________________-__________________________________________________
10.Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения_______
______________текущая дезинфекция, карантин 21 день_______________________________
11.Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС ______________________________
________________________16/V 2011 г., 15 ч.___________________________________________
Фамилия сообщившего ___вр. Петрова_________________________________________________
Кто принял сообщение _____м/с Иванова__________________________________________________
12.Дата и час отсылки извещения ________17/V 2011 г., 8ч. ________________________________
Подпись пославшего извещение _________Петрова______________________________________

Регистрационный № _________________ в журнале ф. № ___________________________________
санэпидстанции.

Подпись получившего извещение _______________________________________________________

Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание,
пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающих их, а также при изменении
диагноза.
Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения
больного.
В случае сообщения об изменении диагноза п.1 извещения указывается измененный диагноз, дата его
установления и первоначальный диагноз.
Извещение составляется также на случай укусов, оцарапанья, ослюнения домашними или дикими
животными, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.




Типография КрасГМУ
Подписано в печать 30.05.11. Заказ № 1754
Тираж 110 экз.
660022, г.Красноярск, ул.П.Железняка, 1


Приложенные файлы

  • doc 10799342
    Размер файла: 248 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий