2.Ответы-вопросы эпидемка +задачи с 80-129


Эпидемиология как общемедицинская наука и наука об эпидемическом процессе. История эпидемиологии. Роль отечественных ученых в ее развитии.
Общая эпидемиология – о принципах профилактики:
Предмет и метод эпидемиологии;
Учение об эпидемическом процессе;
Эпидемическая диагностика;
Противоэпидемические мероприятия;
Организация противоэпидемической работы;
Частная эпидемиология – знание о частной борьбе.
Военная эпидемиология – организация профилактики и устранения инфекции в войсках.
Период Характерные признаки
Добактериологический период (до последней четвери Х1Х в.) 1. Концепция эпидемической конституции мест и лет Гиппократа
2. Миазматическая гипотеза Гиппократа и Сайденгема
3. Контагиозная гипотеза, зародившаяся в древнем мире и развитая Фракастро и Самойловичем
4.Изучение эпидемий ряда неинфекционных заболеваний (б-ни нед-ти питания, др.)
5. "Игра в цифры", хар-щие инфекц. и неинфекц. Заболеваемость (количественная Э земской медицины)
Первые десятилетия бактериологич периода (конец ХIХ –нач ХХ в.) Спад Э. Формирование и развитие микробиологии.
Период возрождения и развития Э на новой научной основе (нач второй ХХ в. до настоящего времени) 1. Теоретическое обоснование Э как науки об эпид пр-се (Заболотный – основоположник сов Э)
2. Открытие в 20-30 гг. первых кафедр Э в СССР (Заболотный, Громашевский, Соловьев)
3. Эпидемиологические школы Громашевского, Башенина, Павловского
Современный период 1. Возрождение Э как общемедицинской науки (изучение и решение мед проблем на популяционном уровне)
2. Дальнейшее развитие Э как науки об эпид пр-се (на основе раскрытия мех-мов саморегуляции)
3. Открытие кафедр Э в мед ин-тах
Кафедра эпидемиологии в ПГМА
Организована в 1941 году. Основатель Борис Осипович Райхель. 60-70 гг заведующая кафедрой – профессор Анна Тимофеевна Вайдыш. С 1978 г – 20 лет заведовала профессор Коза Наталья Михайловна.
Эпидемиологический метод: понятие, структура (типы эпидемиологических исследований).
ЭИ – популяц иссл-ния, позв-щие кол-но оценить пок-ли здоровья населения (забол-ть, смертность, др) в конечном итоге с выходом на причинно-следств связи.
Объекты: инфекц, неифекц б-ни, здоров население (фон для формир патол: вр привычки, питание).
Цели: 1. Описание явления, события на попул ур-не. 2. Выявление причины. 3. Прогнозирование. 4. Разработка мер проф-ки. В соотв с целями сущ-т след типы исследований:
Описательные.
Аналитические (цель: оценка гипотез о ф-рах риска, определение направлений проф-ки в соотв с террит, группами, временем и ф-рами риска)
•случай-контроль (сопоставление информации о подвержености действию изучаемого ф-ра больных и небольных данной болезнью). Полетные.
•когортное (определение интенсивных показателей забол-ти в когортах, подверженных и не подверженных воздействию ф-ра риска). Окончат. В рез-те выявл-ся непоср риск (разность пок-лей забол-ти у лиц, подверж-х и не подв-х действию ф-ра риска) и относит риск (отношение показателей забол-ти в группе лиц, подвергающихся действию ф-ра риска, к показателям лиц, не подверг-ся действию этого ф-ра)
Математич моделирование (формально-математическое, качественное).
Экспериментальные.
•контролируемый эпид эксперимент (когортн эпид исслед)
•некотролир эпид эксперимент (вмеш-во в естеств ход ЭП проведением мероприятий с послед оценкой в когортн исследов)
- «естественный эксп-т» (напр, связь между облуч и лейкозом в Хиросиме и Нагасаки)
- «физич» моделиров ЭП (замещение в-ля, реже людей, в естеств условиях развития ЭП)
•эксперимент эпизоотия
Этапы. Формулировка цели – выбор вида ЭИ – выбор единицы наблюд и созд определения случая – выявление всех случаев, подходящих под определение – первичная сводка – группировка материала – сравн анализ, статистич обраб – превращ статистич гипотезы в логич – проведение противоэпид меропр – оценк кач-ва и эф-ти меропр.
Хар-ки ЭИ: 1) описательные, аналитич; 2) наблюдение, эксперимент; 3) ретро- и проспективн; 4) поперечные (скрининг), продольные (мониторинг); 5) клинические, полевые; 6) рутинные, спец; 7) полетные (предположительные), окончательные.
Скрининговые исследования: понятие, цель и виды скрининговых исследований.
Вторичная профилактика включает скрининговые исследования для выявления ранних стадий болезни, бессимптомных форм. Целям вторичной профилактики служат периодические обследования работников угрожаемых профессий, флюорографические обследования на туберкулез, измерение АД, сахара и холестерина в крови, серологические реакции, аллергические пробы и др. Скрининговые исследования проводят в виде опроса, анкетирования, физикальных исследований. Скрининговые исследования нужны для дальнейшего углубленного обследования и лечения больных на ранних стадиях заболевания. Проводится вторичная профилактика медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений.
Третичная профилактика направлена на предупреждение ухудшения состояния, осложнений, инвалидизации после того как болезнь проявилась, т.е. предусматривает медицинскую реабилитацию, улучшение качества жизни.
Аналитические исследования. Понятие об исследованиях типа «случай-контроль» и когортных исследованиях.
Цель: оценка гипотез о ф-рах риска, определение направлений проф-ки в соотв с террит, группами, временем и ф-рами риска)
•случай-контроль (сопоставление информации о подвержености действию изучаемого ф-ра больных и небольных данной болезнью). Полетные.
•когортное (определение интенсивных показателей забол-ти в когортах, подверженных и не подверженных воздействию ф-ра риска). Окончат. В рез-те выявл-ся непоср риск (разность пок-лей забол-ти у лиц, подверж-х и не подв-х действию ф-ра риска) и относит риск (отношение показателей забол-ти в группе лиц, подвергающихся действию ф-ра риска, к показателям лиц, не подверг-ся действию этого ф-ра)
1)параллельное (когорта сформирована в настоящее время и прослежена в будущем);
историческое (когорта выделена по архивным документам и прослежена до настоящего времени).
Экспериментальные эпидемиологические исследования: понятие, цель и виды экспериментальных исследований.
•контролируемый эпид эксперимент (когортн эпид исслед)
•некотролир эпид эксперимент (вмеш-во в естеств ход ЭП проведением мероприятий с послед оценкой в когортн исследов)
- «естественный эксп-т» (напр, связь между облуч и лейкозом в Хиросиме и Нагасаки)
- «физич» моделиров ЭП (замещение в-ля, реже людей, в естеств условиях развития ЭП)
•эксперимент эпизоотия
Рандомизированные клинические исследования: понятие и уровни организации «слепого метода» при клинических испытаниях.
Рандомизированные контролируемые испытания - это не что иное как особый тип когортных исследований.
Для обеспечения однородности опытной и контрольной групп формирование их осуществляется методом случайной выборки, т.е. путем рандомизации. Это означает, что пациенты опытной группы будут обладать теми же характеристиками, что и пациенты другой.
Варианты организации клинического наблюдения:
простой слепой опыт: пациенты опытной и контрольной группы не информированы кто что получает;
двойной слепой опыт: не информирован ни пациент, ни исследователь;
Эпидемиологическая диагностика: понятие, виды, задачи, разделы, этапы.
Э.д.- использ эпид метода для расшифровки причин заб-ти.
Виды:
1.эпид.обслед. очага (один или много случаев)
2. эпид. Анализ (ретроспективный и оперативный)
Этапы: 1. Сбор инфы 2. Описательный 3. Аналитический (формирован гипотез,проверка их, формулировка окончат.эпид диагноза)
Эпидемиологическое обследование очага инфекционных заболеваний врачом-клиницистом. Цели, задачи, приемы.
Э.о- выявление причин и условий возникнов эпид.очага и обоснование мероприятий по его локализации и ликвидации.
1.сбор эпид.анамнеза 2. Обслед б-го 3. Уточнение эпид обстановки 4. Опрос и обслед контактных 4. Осмотр и обслед объектов внеш среды 5. Анализ и обобщен получен материалов 6. Обоснование мероприятий
(Извещение в теч.24 часов – опрос (продукт-источник) – круг лиц, контактировавших или употребл.продукт – меры к изъятию и уничтожению источника)
Ретроспективный эпидемиологический анализ: понятие, цель, задачи, разделы.
Это анализ уровня, стр-ры и динамики инф заб-ти, установл причин и условий возникнов и распространения заб-й за длит предшествующий период.
Цель: для обоснования основн мер-й профилакт работы.
Задачи и разделы: Анализ уровня и стр-ры заб-ти по нозолог формам, многолетний и годовой динамики заб-ти, заб-ти по эпид факторам риска и обобщение получен рез-тов.
Многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости. Измерение, изображение и описание. Диагностическая ценность признаков (на примере анализа заболеваемости ГСИ в травматологическом стационаре).
Многолетняя динамика – будет, если выработался иммунитет, если нет хороших мероприятий по профилактике.
Алгоритм:
1. Равномерно или неравномерна распределена заболеваемость.
2. Неравномерно – нециклично (в результате выраженных изменений социальных и/или природных условий, не имеющих регулирующего характера)
- циклично (обусловлено инфекционно-иммунологическими отношениями популяции паразита и специфичностью хозяина)
3. Есть цикличность (достоверный подъем и достоверный спад) – период цикла (малые 2-5 лет, средние 7-15, большие 20-30)
4. Эпидемическая тенденция – основные направления изменения интенсивности ЭП в многолетней динамике, отражает условия развития ЭП, независимого от искусственных вмешательств. М.б. стабилизация, рост, снижение.
Прогноз вытекает из тенденции.
Годовая динамика. Одинаково по месяцам: большинство соматических болезней, некоторые инфекции, которые не подвержены социальным и природным факторам (грибковые, ЗППП, ВБИ), хорошо управляемые инфекции.
Алгоритм:
1. Неравномерное или равномерное распределение.
2. Неравномерное – есть закономерность. Сезонность: аэрозольные инфекции – осенне-зимняя, иногда зимне-весенняя (основной фактор – горизонтальное перемешивание + скученность в помещениях зимой + снижение иммунитета), кишечные инфекции – летне-осенняя (высокая температура + нарушенное хранение продуктов). При сезонности все, что ниже предела – это фоновая заболеваемость.
– нет закономерности Вспышечная заболеваемость (редко м.б. закономерная).
Сезонность, в отличие от вспышки, всегда обусловлена ежегодной активацией одного из ПП инфекции.
3. Начало сезонного подъема:
- 2 половина августа – гепатит А;
- начало июня – дизентерия;
- июль, август – брюшной тиф.
Эпидемический год – интервал, включающий первый месяц сезонного подъема заболеваемости в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному подъему заболеваемости.
Структура эпидемического процесса. Измерение, изображение и описание. Диагностическая ценность признака (на примере анализа заболеваемости ГСИ в травматологическом стационаре).
Факторы
- биолог – взаимод микро-макроорганизмов в популяции
- социал. – опред. Условий прожив, мед.обслужив.,ЖЭК.
-природный – совместимость абиотических и биотических элементов внеш.среды
(секторная диаграмма, столбиковая д-ма и линейная)
Критерии, определяющие приоритетные направления профилактики. Исходные материалы и методические, подходы к выявлению приоритетных направлений профилактики на основе эпидемиологического критерия.
Определение неинф заб-ти – число всех случаев соматич заб-ти, с которым население впервые обратилось за данный год. Ед.наблюдения – каждый случай заб-я впервые зарегистрированный
Опред инф заб-ти – совукупность всех случаев инф заб-й на соотв территории. Ед.наблюд. – каждый случай ОИЗ.
Показатели – 1.собств заб-ть 2. Болезненность 3. Патол.пораженность Осн.учетные документы:
Неинф. – стат.талон
Инф. – экстрен.извещение
Метод.подходы:1. Определение доли патологии в общей сумме заб-й (экстенсивный пок-ль) 2. Опред.уровня и частоты встреч-ти (интенсивн. Пок-ль) 3. Изучение уровня и стр-ры в динамике.
Выявляется по совок-ти пок-лей макс удел.веса интенсив.пок-ля и темпа прироста.
Критерии, определяющие приоритетные направления профилактики. Исходные материалы и методические, подходы к выявлению приоритетных направлений профилактики на основе социального и экономического критериев.
Определение неинф заб-ти – число всех случаев соматич заб-ти, с которым население впервые обратилось за данный год. Ед.наблюдения – каждый случай заб-я впервые зарегистрированный
Опред инф заб-ти – совукупность всех случаев инф заб-й на соотв территории. Ед.наблюд. – каждый случай ОИЗ.
Показатели – 1.собств заб-ть 2. Болезненность 3. Патол.пораженность
Метод.подходы:1. Определение доли патологии в общей сумме заб-й (экстенсивный пок-ль) 2. Опред.уровня и частоты встреч-ти (интенсивн. Пок-ль) 3. Изучение уровня и стр-ры в динамике.
Соц.значимость: складывается из !смертности (общ.пок-ль, млад.смертн.,материнская, повозрастная)
Учетный документ – св-во о смерти.
Для опред приорит.направлений проф-ки использ-ся:
Опред.стр-ры причин смертности 2. Ранжирование интенсив.пок-лей по полу,возрасту и отдел.заб-м 3. Изменений пок-лей в динамике
! инвалидность (пок-ли частота первичного выхода на инв, частота и стр-ра групп инв-ти, стр-ра по контингентам, стр-ра по формам б-ни, среди городского и сельского населения)
Уч.док-т – акт освидетельствования МСЭК.
Эконом.значимость. – выраженный в руб. положительный вклад от ПЭМ. Оценивается величиной предотвращ.экономич.ущерба в связи со снижением заб-ти и улучш состояния здор.населения.
Понятие о клинической эпидемиологии: цели, задачи, основные положения.
Клиническая эпидемиология - это наука, позволяющая осуществлять прогнозирование для каждого конкретного пациента на основании изучения клинического течения болезни в аналогичных случаях с использованием строгих научных методов изучения групп больных для обеспечения точности прогнозов.
Цель клинической эпидемиологии — разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать справедливые заключения, избегая влияния систематических и случайных ошибок.
Понятие об эпидемическом процессе. Разделы учения об эпидемическом процессе.
1-е определение Громашевского: Эпидемический процесс – непрерывная цепь связанных между собой специфических инфекционных состояний (состояние больного или носителя возбудителя). Определение подходит для инфекций, которые переходят от человека к человеку, но не подходят к инфекциям с промежуточными хозяевами.
2- е определение Елкина: Эпидемический процесс – это ряд связанных и возникающих один из другого эпидемических очагов. [Эпидемический очаг (по Громашевскому) – это место пребывания источника возбудителя инфекции с окружающими территориями, в которых источник (больной человек или носитель) способен передавать заразное начало]. Определение (ЭП) ни отражает инфекций, которые не передаются от человека к человеку.
3-е определение Белякова: ЭП – это процесс взаимодействия микроорганизмов и человека на популяционном уровне, проявляющийся манифестными и бессимптомными формами инфекции при определенных социальных и контагиозных условиях.
Определение выгодно отличается от 2-х предыдущих
Учение об эпидемическом процессе. Содержание раздела «Факторы развития эпидемического процесса (причины и условия развития эпидемического процесса)».
Факторы
- биолог – взаимод микро-макроорганизмов в популяции
- социал. – опред. Условий прожив, мед.обслужив.,ЖЭК.
-природный – совместимость абиотических и биотических элементов внеш.среды
См.вопрос 15
Учение об эпидемическом процессе. Содержание раздела «Проявления эпидемического процесса».
См.вопрос 15 1.Интенсивность – уровень заб-ти (1.спорадическая 2.эпидемия 3.пандемия) 3. Динамика – многолетняя и внутригодовая
4Структ.признак – распредел. Заб-ти по отделным территориям
5Структура эпид.процесса – распред.заб-ти среди групп населения(по полу,возрасту,профессии)
Теория механизма передачи Л.В. Громашевского. Понятие о 3-х звеньях эпидемического процесса. Фазы механизма передачи инфекции. Теория природной очаговости инфекционных болезней Е.Н. Павловского.
определение Громашевского: Эпидемический процесс – непрерывная цепь связанных между собой специфических инфекционных состояний (состояние больного или носителя возбудителя). Определение подходит для инфекций, которые переходят от человека к человеку, но не подходят к инфекциям с промежуточными хозяевами.
Теория механизма передачи возбудителей (Громашевский, 1941): эпид процесс возникает и поддерживается с помощью 3-х звеньев: источника, механизма передачи и восприимчивости населения. Бороться надо путем нейтрализации 3-х звеньев.
Источник возбудителя инфекции – эволюционно сформировавшееся место естественного пребывания и размножения возбудителя, в котором идет процесс его накопления и из которого он может выделяться во внешнюю среду и заражать здоровые организмы. Тот источник, который сохраняет инфекционный очаг в природе – является резервуаром.
Фазы: 1. Выведение возб-ля из организма источника
2.пребывание во внеш среде
3. внедрение возб-ля в здоровый орг-м
По Павловскому – это инфекции с внечеловеческим резервуаром возб-ля (зоонозы и сопронозы)
Антропонозы не имеют природной очаговости!!!
Теория саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова: Основные положения теории, фазы развития эпидемического процесса, ее практическое применение.
А. Гетерогенность (генотипическая, фенотипическая) популяции паразита и хозяина.
1. Паразит: -различная вирулентность, контагиозность, иммуногенность, серовары, фаговары, хемовары, др);
2. Люди: -резистентность (характеризует степень восприимчивости отдельного организма, не имевшего до того встречи с возбутелем, наследственно детерминирована, носит генотипический характер);
- иммунитет (поствакцинальный, постифекционный, врожденный, дробный);
Б. Изменчивость популяции паразита и хозяина при их взаимодействии. В разгар инфекционного процесса по мере формирования иммунитета в организме больного начинается гетерогенность микропопуляции возбудителя, состоящей до того из вирулентных вариантов. В организме рекновалесцента происходит постепенное освобождение иммунного организма от вирулентного возбудителя и отбор из гетерогенной микропопуляции маловирулентных вариантов. Последние закрепляются стабилизирующим отбором в условиях новой среды обитания. Наступает относительная гомогенизация микропопуляции возбудителя в иммунном организме, характеризующимся носительством.
В. Фазовая самоперестройка популяции паразита. Неравномерность проявлений ЭП во времени (смена эпидемических и межэпидемических периодов) объясняется внутренними преобразованиями в паразитарной системе. 4 фазы жизненного цикла популяции возбудителя: 1) резервация (конец эпидемического спада заболеваемости, основная часть межэпидемического периода); 2) эпидемическое преобразование (предэпидемичический период); 3) эпидемическое распространение (эпидемический подъем заболеваемости); 4) резервационное преобразование (вершина эпидемического подъема и период спада заболеваемости).
Г. Регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях ЭП.
Социальные условия (горизонтальное или вертикальное перемешивание, скученности, неблагоприятные условия жизни, низкий культурный уровень населения, иммунопрофилактика);
Природные (эндемические очаги, электро-магнитная сезонность, сезоны года, дефицит воды);
Эпидемический очаг: понятия, пространственные и временные границы очага. Организация противоэпидемических мероприятий врачом лечебно-профилактического учреждения в домашнем очаге.
- место пребывания источника воз-ля инфекции с окруж тер-рии в тех пределх, в которых он способен передавать заразное начало.
Простр.границы – территория где побывал ч-к с момента заражения
Временные – время макс инкубации, которое прибавляют к дате изоляции заб-я.
А. Направленные на источник
1. Выявление:
- пассивное – по обращаемости, зависит от выраженности симптомов, уровня общей и санитарной-гигиенической культуры, этнических особенностей, доступности мед помощи, профессионализма врачей.
- активное – профилактические осмотры (скрининг), диспансерное наблюдение (переболевшие с хронизацией и носительством), по контакту, подворные обходы.
Диагностические на основании клинических критериев, лабораторных исследований, эпиданамнеза (контакт с больным, была ли уже такая инфекция, прививки, где питается, поездки, профессия).
Лечебные (пенициллин при стрептококковой инфекции)
Изоляционные (на дому или в стационаре). Показания:
- ООИ;
- по нозоформе (сибирская язва, сыпной тиф, экзотические тяжелые лихорадки, др.);
- тяжелое течение;
- по эпидемическим показаниям (условия закрытого коллектива, антисанитарные условия проживания, декретированные контингенты, иногда по возрасту – коклюш до 1 года летальность 70%, индивид факторы);
- носители при некоторых нозоформах (токсигенные штаммы дифтерии).
Режимно-ограничит мероприятия:
- в отношении переболевших (пищевик после брюшного тифа в течение 1 мес после выписки не работает, обследуется);
- в отношении контактных (на дому – max инкубационный период, карантин в школе, ДДУ, стационаре);
Сан-вете надзор (только в антропургических очагах, обязаны сообщить о случаях заболеваний среди животных), дератизация (специальные дезбригады).
Б. Направленные на МП:
Санитарно-гигиенические мероприятия (обеспечение населения доброкачественной водой, продуктами, централизованная и локальная уборка помещений, личная гигиена);
Дезинфекция (в РФ есть дезинфекционная служба, занимаются все медики, обеззараживание всех предметов внешней среды), дезинсекция (специальные дезбригады).
В. Направленные на восприимчивость:
1. Вакцинопрофилактика.
2. Экстренная профилактика:
- Ig и сыворотки;
- вакцина (корь);
- антибиотики ШСД;
- интерферон;
- дибазол (грипп, гепатит А);
- химиопрепараты (малярия);
- бактериофаги (при ВБИ).
Г. Общие:
1. Лабораторные исследования;
2. Санитарно-просветительная работа.
Резервуар и источник возбудителя инфекции: понятие, основные категории источников возбудителя инфекции и их эпидемиологическая значимость. Понятие об антропонозах, зоонозах и сапронозах
Резервуар – тот ист-к возб-ля инф, котор сохраняет возб-ля как вид в природе.
Источник – эволюц сформировавш-ся место естеств.пребывания возб-ля, где идет его накопление и из котор он может выделяться во внеш среду и заражать здор.орг-м.
А. По резервуару (главной среде обитания)
Антропонозы (резервуар – популяция людей, специфический хозяин – человек):
- фекально-оральные
- аэрозольные
- трансмиссивные
- контактные
- с вертикальной передачей
2. Зоонозы (резервуар – вне популяции людей, специфический хозяин – животные):
- облигатно-трансмиссивные (весенне-летний клещевой энцефалит)
- факультативно-трансмиссивные (чума, туляремия)
- нетрансмиссивные (бруцеллез, бешенство)
- с вертикальной передачей
3. Сапронозы (резервуар – вне популяции людей, специальный хозяин – абиотическая среда)
(легионеллез)
В. По таксономической группе (вирусные, микоплазмозы, риккетсиозы, бактериозы, спирохетозы, микозы, протозоозы, гельминтозы, инфестации).
Источник возбудителя инфекции: определение, категории источника возбудителя инфекции при антропонозах и их эпидемиологическая значимость.
Источник – эволюц сформировавш-ся место естеств.пребывания возб-ля, где идет его накопление и из котор он может выделяться во внеш среду и заражать здор.орг-м.
(животные, человек, почвен. И водные экосистемы)
При антропонозах – источник только человек.
См.в 21
Основной принцип организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с источником возбудителя инфекции.
ПЭМ – вся совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.
А. Направленные на источник
1. Выявление:
- пассивное – по обращаемости, зависит от выраженности симптомов, уровня общей и санитарной-гигиенической культуры, этнических особенностей, доступности мед помощи, профессионализма врачей.
- активное – профилактические осмотры (скрининг), диспансерное наблюдение (переболевшие с хронизацией и носительством), по контакту, подворные обходы.
Диагностические на основании клинических критериев, лабораторных исследований, эпиданамнеза (контакт с больным, была ли уже такая инфекция, прививки, где питается, поездки, профессия).
Лечебные (пенициллин при стрептококковой инфекции)
Изоляционные (на дому или в стационаре). Показания:
- ООИ;
- по нозоформе (сибирская язва, сыпной тиф, экзотические тяжелые лихорадки, др.);
- тяжелое течение;
- по эпидемическим показаниям (условия закрытого коллектива, антисанитарные условия проживания, декретированные контингенты, иногда по возрасту – коклюш до 1 года летальность 70%, индивид факторы);
- носители при некоторых нозоформах (токсигенные штаммы дифтерии).
Режимно-ограничит мероприятия:
- в отношении переболевших (пищевик после брюшного тифа в течение 1 мес после выписки не работает, обследуется);
- в отношении контактных (на дому – max инкубационный период, карантин в школе, ДДУ, стационаре);
Сан-вете надзор (только в антропургических очагах, обязаны сообщить о случаях заболеваний среди животных), дератизация (специальные дезбригады).
Б. Направленные на МП:
Санитарно-гигиенические мероприятия (обеспечение населения доброкачественной водой, продуктами, централизованная и локальная уборка помещений, личная гигиена);
Дезинфекция (в РФ есть дезинфекционная служба, занимаются все медики, обеззараживание всех предметов внешней среды), дезинсекция (специальные дезбригады).
В. Направленные на восприимчивость:
1. Вакцинопрофилактика.
2. Экстренная профилактика:
- Ig и сыворотки;
- вакцина (корь);
- антибиотики ШСД;
- интерферон;
- дибазол (грипп, гепатит А);
- химиопрепараты (малярия);
- бактериофаги (при ВБИ).
Г. Общие:
1. Лабораторные исследования;
2. Санитарно-просветительная работа.
Значимость различных ПЭМ при разных инфекциях (управляемые и неуправляемые инфекции).
ПЭМ в отношении отдельных инфекций проводятся комплексно с выделением главного ПЭМ.
Мероприятия по нейтрализации источника возбудителя инфекции.
Направленные на источник
1. Выявление:
- пассивное – по обращаемости, зависит от выраженности симптомов, уровня общей и санитарной-гигиенической культуры, этнических особенностей, доступности мед помощи, профессионализма врачей.
- активное – профилактические осмотры (скрининг), диспансерное наблюдение (переболевшие с хронизацией и носительством), по контакту, подворные обходы.
Диагностические на основании клинических критериев, лабораторных исследований, эпиданамнеза (контакт с больным, была ли уже такая инфекция, прививки, где питается, поездки, профессия).
Лечебные (пенициллин при стрептококковой инфекции)
Изоляционные (на дому или в стационаре). Показания:
- ООИ;
- по нозоформе (сибирская язва, сыпной тиф, экзотические тяжелые лихорадки, др.);
- тяжелое течение;
- по эпидемическим показаниям (условия закрытого коллектива, антисанитарные условия проживания, декретированные контингенты, иногда по возрасту – коклюш до 1 года летальность 70%, индивид факторы);
- носители при некоторых нозоформах (токсигенные штаммы дифтерии).
Режимно-ограничит мероприятия:
- в отношении переболевших (пищевик после брюшного тифа в течение 1 мес после выписки не работает, обследуется);
- в отношении контактных (на дому – max инкубационный период, карантин в школе, ДДУ, стационаре);
Сан-вете надзор (только в антропургических очагах, обязаны сообщить о случаях заболеваний среди животных), дератизация (специальные дезбригады).
Механизм передачи возбудителя инфекции: определение, типы механизмов передачи инфекции, пути и факторы передачи инфекции.
Механизм передачи (МП) - эволюционно выработанный способ передачи инфекции от одного организма к другому для сохранения биологического вида возбудителя (из-за неблагоприятных условий в первом организме). Основной закон – соответствие между основной локализацией возбудителя в организме и способом внедрения и выделения его.
3 звена: 1) выделение возбудителя из организма, 2) пребывание во внешней среде (не обязательно), 3) внедрение в новый организм.
Пути передачи (ПП) – конкретные элементы внешней среды или их сочетания, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки.
МП, ФП – обобщенные, а ПП – конкретное понятие.
4 механизма передачи (МП) в зависимости от локализации:
1. Фекально-оральный МП:
[брюшной тиф, дизентерия, полиомиелит, холера]
- пищевой ПП (изначальное заражение пищи, например, при дойке коровы, при приготовлении пищи, несоблюдение сроков и условий хранения);
- водный ПП (нарушение обеззараживания сточных вод и питьевой воды, купание в загрязненных водоемах, нарушение в водопроводной системе);
- контактно-бытовой ПП (возбудитель д.б. устойчив во внешней среде, д.б. высоко вирулентен, т.к. он не накапливается на объектах.
Аэрозольный (капельный, респирационный) МП:
[грипп, ОРЗ, скарлатина, туберкулез, ветряная оспа, менингит]
- воздушно-капельный ПП (не обязательно длительное сохранение во внешней среде; корь – возбудитель содержится в мелкодисперсной аэрозоли (из-за особенностей секрета), для которого характерно распространение на большие расстояния; дифтерия, коклюш – тягучий секрет, крупнодисперсная аэрозоль, быстро оседает, может распространяться на 1-1,5 м.)
- воздушно-пылевой ПП (образуется так называемая "вторичная аэрозоль", возбудитель должен быть устойчив во внешней среде – должна проводиться дезинфекция; туберкулез, дифтерия)
- ядрышковый (возбудитель в центре капельки, она постепенно высыхает и становится ближе к пылевой частице, по сути является придатком воздушно-капельного пути);
-* пищевой ПП (скарлатина);
-* контактно-бытовой (скарлатина, дифтерия – через пост белье).
Контактный МП:
[ЗППП, чесотка, дерматомиозиты, стрептодермии, бешенство (?), педикулез, раневые инфекции]
- прямой контакт;
- контактно-бытовой ПП;
- половой ПП.
4. Трансмиссивный МП (специфический переносчик – возбудитель может проходить в нем половой цикл, а может просто накапливаться);
[малярия, сыпной тиф, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, чума]
- инокуляционный ПП (членистоногий кусает и вводит в кровь);
- контаминационный (втирание).
+ к Громашевскому:
5. Вертикальный МП (от матери к плоду):
[краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис]
- герментативный (инфицирование яйцеклетки в течение первого месяца) - герпес;
- гематогенно-трансплацентарно (с 2-2,5 мес) -краснуха, ВИЧ;
- околоплодно-контаминационный путь (через околоплодные воды);
- интранатальный (во время родов) - малярия, гепатит В;
6. Артифициальный (искусственный):
[ВИЧ, гепатиты В, С, Д]
- парентеральный;
- энтеральный;
7. Гемоконтактный (передача через кровь или жидкости организма, реализуемый в бытовых условиях):
[ВИЧ, гепатиты В, С, Д]
- кровяно-бытовой;
- половой (вирус в крови, а не наружных покровах);
8. Перкутанный (при отдельных возбудителях – личинки проникают активно через кожу).
Понятие о дезинфектологии. Собственно дезинфекция, дезинсекция, дератизация, стерилизация. Их место в системе проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Д – система мероприятий, направленных на уничтожение патогенных микробов на зараженных объектах внешней среды. Задача – прерывание ПП, цель – уничтожение патологических возбудителей в окружающей среде.
Дезинсекция – уничтож насекомых
Дератизация – уничтож грызунов
Стерилизация – уничтожение всех микроорганизмов.
Виды:
А. Профилактическая:
При возможности или угрозе распространения инфекции при неустановленном возбудителе:
- места скопления людей (вокзалы, гостиницы, общежития, обществ туалеты, парикмахерские, ДДУ, бассейны);
- ЛПУ;
- предприятия по изготовлению пищевых продуктов;
- водопроводные станции и сооружения;
Исполнители – персонал учреждения, работники дез учреждений.
Время проведения – периодически.
Б. Очаговая:
Текущая – при наличии источника возбудителя (больной, носитель) дома, в стационаре
- исполнители - мед персонал больницы, члены семьи больного, больные, носители;
- время проведения – постоянно;
 2. Заключительная – в очаге однократно после удаления источника:
- при госпитализации, смерти, выздоровлении, перепрофилировании инфекционного отделения;
- исполнители – мед персонал отделения, члены семьи больного, работники дез учреждения;
- время проведения – немедленно.
Методы:
Физические:
- выс температура (кипячение, пар, стерилизация горячим воздухом, прокаливание, сжигание);
- УФО;
- ультразвук;
- радиоактивное излучение;
- механические.
Химические;
Биологические:
- биофильтры;
- биотермические камеры;
- компостирование;
Заключит Д необходима, если возбудитель сохраняет жизнеспособность не < 1-2 сут. Корь, краснуха, ветрянная оспа – не нужна дезинфекции, только проветривание. Дезинфекция проводится при воздушно-капельном ПП (дифтерия), кишечных инфекциях.
Собственно дезинфекция: определение, виды дезинфекции. Роль участкового врача-терапевта в организации дезинфекции в домашних очагах инфекционных заболеваний.
Д – система мероприятий, направленных на уничтожение патогенных микробов на зараженных объектах внешней среды. Задача – прерывание ПП, цель – уничтожение патологических возбудителей в окружающей среде.
Виды:
А. Профилактическая:
При возможности или угрозе распространения инфекции при неустановленном возбудителе:
- места скопления людей (вокзалы, гостиницы, общежития, обществ туалеты, парикмахерские, ДДУ, бассейны);
- ЛПУ;
- предприятия по изготовлению пищевых продуктов;
- водопроводные станции и сооружения;
Исполнители – персонал учреждения, работники дез учреждений.
Время проведения – периодически.
Б. Очаговая:
Текущая – при наличии источника возбудителя (больной, носитель) дома, в стационаре
- исполнители - мед персонал больницы, члены семьи больного, больные, носители;
- время проведения – постоянно;
 2. Заключительная – в очаге однократно после удаления источника:
- при госпитализации, смерти, выздоровлении, перепрофилировании инфекционного отделения;
- исполнители – мед персонал отделения, члены семьи больного, работники дез учреждения;
- время проведения – немедленно.
Методы:
Физические:
- выс температура (кипячение, пар, стерилизация горячим воздухом, прокаливание, сжигание);
- УФО;
- ультразвук;
- радиоактивное излучение;
- механические.
Химические;
Биологические:
- биофильтры;
- биотермические камеры;
- компостирование;
Заключит Д необходима, если возбудитель сохраняет жизнеспособность не < 1-2 сут. Корь, краснуха, ветрянная оспа – не нужна дезинфекции, только проветривание. Дезинфекция проводится при воздушно-капельном ПП (дифтерия), кишечных инфекциях.
Собственно дезинфекция: определение, методы и способы дезинфекции.
См.вопрос 27
Химический метод дезинфекции. Основные группы дезинфектантов. Контроль качества дезинфекции.
Основан на воздействии на микроорг хим препаратов.
Способы: крупнокапельное или аэрозольное орошенае, протирание поверхн, погружение в р-р дезинфектанта или замачивание, обраб сухим препаратом.
Содержат активный Сl (хлорная известь, хлорамин, производные гидантоина, гипохлориты, соли изоциурановые кислоты, дезам);
I, Br, их соединения (йодопирон, йодонат, дибромантин, бромистый метил);
Окислители (Н2О2, надуксусная кислота, надмуравьин кислота (первомур));
Спирты (этиловый, метиловый);
Фенолы, их производные (фенол, лизол, хлорбетанофтол);
Гуанидины (хлоргексидин);
Альдегиды (газ формальдегида, формалин, глутаральдегид);
Оксиды (этилена, пропилена);
Щелочи (гидроксид Na, карбонат Na, едкая известь);
Кислоты (азотная, серная, НС1, уксусная, молочная);
Моющие средства (четвертичные аммонийные соединения – катамин, дегмицид, мыла – зеленое, дегтярное);
По группам: ПАВ (мыла, др.); фенол, крезол, лизол – коагуляция белков; окислители – нарушают деятельность ферментов; соли тяж Ме. Требования к дез средствам:
Д. растворяются – выделяется акт Сl;
Max эффективность при min концентрации;
Отсутствуют побочные действия на человека в рабочей концентрации;
Стойкость при хранении;
Не теряют активности в присутствии органических веществ;
Невысокая стоимость;
Условия эффективности: соответствующая температура (добавляют антифризы), рН (соли аммония для повышения экспозиции), влажность. Контроль качества: определение содержания активнодействующего в-ва с помощ лаб.исследов или экспресс методом.Хлор-тест, ЧАС-тест, миллихлор. (полоски-индикаторы – меняют цвет в зависимости от концентрации)
Дезинфекционный режим в лечебно-профилактических учреждениях.
Направлены на предупрежд возникновения, ограничение распростр и ликвидацию ВБИ
В стационарах: - профилакт дезинф – очаговая
Особ-ть – выполн-ся в присутств больных и при непрерывной деят-ти мед.персонала
В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80%-и этиловый спирт, 0,5%-и р-р хлоргексидина биглюконата в 70%-м этиловом спирте, 0,5%-и раствор (0,125%-и по активному хлору) хлорамина. Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека лечебно-профилактического учреждения. Емкости с растворами устанавливают в перевязочной.
Для профилактики воздушной инфекции в операционных блоках соблюдается четкое зонирование помещений:
Уборку операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии производят влажным способом не реже 2-х раз в день с использованием следующих дезинфицирующих средств:
1) 3%-й раствор перекиси водорода на 0,5%-м растворе CMC.
2) 0,75%-й раствор хлорамина Б на 0,5%-м растворе CMC.
3) 0,1%-й раствор дезаксона-1 на 0,5%-м растворе CMC.
4) 0,2%-и раствор сульфохлорантена.
5) 0,5%-и раствор хлордезина.
6) 2%-й раствор дихлор-1.
7) растворы первомура, раккал и т. д.
В оперблоке в помещении 1 зоны строгого режима асептики осуществляется 5 видов уборки: 1) предварительная — перед началом операционного дня; 2) текущая — во время операции; 3) послеоперационная — в промежутках между операциями; 4) заключительная — в конце операционного дня; 5) генеральная (дезинфекция) — 1 раз в неделю.
Стерилизация: определение, методы, контроль качества стерилизации.
Стерилизация
Уничтожение всех вегетативных микробов. Вероятность сохранения бактериальных спор 10-6
Высокая температура (пар или сухой жар)
Газо- или парообразные химикаты (окись этилена и т.п.)
Плазма перекиси водорода (Стеррад)
Микробоцидная радиация, жидкие спороцидные химикаты при длительной (10-12 ч) экспозиции: - альдегиды
перекись водорода
надуксусная кислота
Качество мойки хирургических инструментов, шприцев, игл определяется путем постановки бензидиновой, ортотолидиновой или амидопириновой проб (на наличие остаточной крови)
Дезинфекция
Предстерилиз очистка
Стерилизация
Методы: 1.паровой 2.воздушный 3. Газовый 4. С помощ хим.ср-в 5. Радиационный 6. Гласперленовые стерилизаторы – д/мелких стомат инструментов
Контроль: определение на изделиях микроорг,способн размножаться.
Предстерилизационная очистка и стерилизация медицинского инструментария. Понятие о лабораторном контроле качества предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария.
Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизацию проводят различными способами: паром, сухим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор того или иного способа стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта.
В паровых стерилизаторах обрабатывают белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозийно-устойчивых металлов и сплавов: шприцы с надписью 200оС, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д).
Контроль: определение на изделиях микроорг,способн размножаться.
Качество мойки хирургических инструментов, шприцев, игл определяется путем постановки бензидиновой, ортотолидиновой или амидопириновой проб (на наличие остаточной крови)
Дезинсекция, ее виды и методы. Понятие о специфических и неспецифических переносчиках возбудителя инфекции.
- это уничтож переносчиков инф заб-й и бытов паразитов на объектах внеш среды.
Профилактич(предупрежд выплода)и очаговая (в очагах трансмиссив б-ней)
Виды: механич (удаление насекомых вместе с отбросами, использов СИЗ), физический (сжигание, кипячение,проглаживание,камерная обработка), химический (инсектициды – дихлофос, дуст)
Профилактическая и очаговая дезинсекция при педикулезе. Основные педикулоциды.
Профилактич – гиг меры – регуляр мытье тела, смена белья, ежеднев расчесыв волос, регуляр уборка помещен
Очаговая- обраб ср-ми в очаге (механ способ – вычесыванеи,стрижка под ноль,)
Педикулоциды (препараты, убивающие вшей и их гниды):
Чемеричная вода Лаури Медифокс Пара плюс Ниттифор Никс
Веда-2 Серортутная мазь
20 % водно-мыльная суспензия бензилбензоата (препарат для лечения чесотки, ранее использовался также против педикулёза, но сейчас это не рекомендовано) 5 % борная мазь Бутадион (мазь для заживления ранок от укусов)
Народные рецепты :)))
50 % подсолнечного масла + 50 % керосина
50 % хозяйственного мыла + 50 % керосина, полученный концентрированный раствор разбавить перед нанесением на волосы водой 1:10 (100 мл раствора на 1 л воды)
Клюквенный сок (эффективен против гнид, так как своей кислой средой он растворяет верхнюю оболочку яйца)
Уксус (9%-й столовый уксус разводится водой в два раза для получения концентрации кислоты 4,5 %) Дустовое мыло
Дегтярное мыло (действует благодаря высокой концентрации щёлочи)
Дихлофос Эфирные масла (чайное дерево, лаванда) — наносят на волосы несколько капель не для лечения, а для профилактики заражения вшами, например, незаражённым членам семьи.
Типы медицинских иммунобиологических препаратов для создания искусственного активного иммунитета. Периоды формирования иммунного ответа.
Активная ИП – непосредственная активация иммунной системы. Средства активной ИП:
Вакцины
- живые, аттенуированные: оспа, полио, паротит, корь, туберкулез, грипп, бруцеллез, туляремия, чума;
- убитые, инактивированные: коклюш, брюшной тиф, бешенство, лептоспироз, грипп;
- химические (протективные АТ, адсорбированные на адъювантах): менингококковая инфекция, брюшной тиф, бруцеллез, холера, грипп, чума;
- анатоксины (обезвреженные экзотоксины): дифтерия, столбняк, газовая гангрена, ботулизм, стафилококк;
- перспективные новые типы (рибосомальные – дизентерия, сальмонеллез), генноинженерные (гепатит А), субъединичные (грипп, гепатит В), др.
Периоды формирования им.ответа:
1.Латентный – т от введения сыворотки до появления а/т в сыворотке крови – неск суток
2.фаза роста – увелич по экспоненте а\т в сыв крови – 4дня-4 нед
3.фаза снижения – после достиж макс ур-ня а\тел
4.бустер-эффект – повышен или ускорен продукция а\тел и др факторов им ответа на вторичное, усиливающее введение а\гена после первичной им-ции.
Медицинские иммунобиологические препараты для создания искусственного пассивного иммунитета. Показания к применению. Правила введения гетерологичных препаратов.
Пассивная ИП – препараты, способствующие деятельности иммунной системы. Средства:
Иммунные сыворотки;
Ig;
Если из крови животных – гетерологичные, из крови людей – гомологичные.
Показания для прививок:
Плановые прививки соответствуют приказам МЗ РФ. Прививаются дети (туберкулез, коклюш, дифтерия, корь, эпидемический паротит, полио, столбняк), военослужащие (туберкулез, столбняк, газовая гангрена, ботулизм), работники производств, имеющие контакт с возбудителями инфекций, население природных очагов (туляремия, клещ энцефалит).
По эпидемическим показаниям:
- угроза распространения болезни на конкретной территории (грипп, брюшной тиф, холера);
- экстренная вакцинопрофилактика лицам, находящимся в инкубационном периоде (корь, эпидемический паротит, дифтерия, менингококк, полио, столбняк, бешенство);
- предстоящая поездка в неблагополучный район (туляремия, клещ энцефалит, желтая лихорадка);
Противопоказания даны в инструкции к вакцине, если не ясно – к участковому эпидемиологу или в консультационный центр.
Абсолютные – ИДС. Исключение – бешенство;
Относительные (чаще):
- все инфекционные болезни и период рекновалесценции (не < 1 мес);
- беременность;
- некоторые хронические соматические болезни в обострении;
- аллергии;
- перерыв между вакцинациями д.б. не < 1 мес.
"Группы риска" по возможности поствакционных осложнений:
Дети с поражением ЦНС;
Склонность к аллергическим реакциям;
Многократно болеющие инфекциями дыхательных путей и другими болезнями;
Патологические реакции на прививки и поствакцинарные осложнения в анамнезе;
Им нередко требуется дополнительное обследование перед прививкой, составление индивидуального графика иммунизации, использование мер профилактики поствакцинарных осложнений.
По Безредко: Сначала п/к в область предплечья вводится 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. Через 20 мин оценивают реакцию. Если в месте введения сыворотки отсутствует местная реакции или появляются отек и/или гиперемия диаметром менее 1 см, то сыворотка вводится без разведения в объеме 1 мл в область плеча (если проба положительная, то гетерологические иммунизирующие средства с профилактической целью не вводятся; с целью лечения эти препараты назначаются по жизненным показаниям). При отсутствии реакции вводится полная доза.
Требования к иммунобиологическим препаратам, условия их хранения и транспортировки.
Качество препарата:
Потенциальная эффективность – сколько детей после вакцинации защищено от болезни, реальная эффективность в идеале д.б. = потенциальной. Для каждой вакцины существует эталон (референс-препарат).
Соответствие тех условиям: стерильность (контроль - посев на специальные среды), иммуногенность (контроль – проверка на лабораторных животных, на добровольцах, контролируем эпидемиологическое исследование с плацебо), безвредность (контроль - число и выраженность общих и местных реакций у привитых).
Условия хранения: температурный режим (большинство вакцин +4-+60С, холодовая цепь – температура от изготовления вакцины до ее введения, должна строго соблюдаться в течение всего этого времени), сроки хранения (по окончании препарат уничтожается).
Вакцинопрофилактика. Виды профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок.
Активная ИП – непосредственная активация иммунной системы. Средства активной ИП:
Вакцины
- живые, аттенуированные: оспа, полио, паротит, корь, туберкулез, грипп, бруцеллез, туляремия, чума;
- убитые, инактивированные: коклюш, брюшной тиф, бешенство, лептоспироз, грипп;
- химические (протективные АТ, адсорбированные на адъювантах): менингококковая инфекция, брюшной тиф, бруцеллез, холера, грипп, чума;
- анатоксины (обезвреженные экзотоксины): дифтерия, столбняк, газовая гангрена, ботулизм, стафилококк;
- перспективные новые типы (рибосомальные – дизентерия, сальмонеллез), генноинженерные (гепатит А), субъединичные (грипп, гепатит В), др.
Пассивная ИП – препараты, способствующие деятельности иммунной системы. Средства:
Иммунные сыворотки;
Ig;
КП – инструктивный методический документ, который регламентирует наименование прививок, последовательность их проведения в соответствии с возрастом и разработанной схемой, а также показания для проведения ИП.
Годовой план профилактических прививок для детей составляют на основании полного учета детских контингентов и проведенных ранее прививок. В план включают прививки детям, посещающим и не посещающим ДУ, учащихся школ, школ-интернатов, расположенных на территории обслуживания данного ЛПУ. В детских поликлиниках его составляет участковый врач и м/с-картотечница, в ДДУ и школах – врач и м/с. В сельской местности – врач участковой больницы и м/с-картетечница, если нет карточной системы – персонал ФАП под контролем педиатра. Все планы в итоге сдаются в СЭС. Эпидемиолог при проверке планов использует данные о рождаемости, численном составе детского населения, отчеты о прививках в прошлом году. В конце года СЭС вносит в план коррективы. Кратковременные мед противопоказания оформляет участковый педиатр, постоянные и длительные – комиссия с участием заведующего отделением поликлиники, соответствующего специалиста и участкового врача.
Взрослому населению план прививок составляют мед работники ЛПУ по месту жительства или работы. План отправляют в СЭС. За планирование и проведение отвечает главные врачи городской и сельских участковых больниц.
Зная численность прививаемого населения, рассчитывают необходимое количество прививочного материала.
Планирование проводится с учетом особенностей ЭП конкретной инфекций (против кишечных – за 2 мес до сезонного подъема).
РПИ (расширенная программа иммунизации) (ВОЗ) предусматривает вакцинацию детей всех стран прививками из планового календаря (7 инфекций).
Календарь прививок:
12 часов
Первая вакцинация — гепатит В
3-7 дней
Вакцинация — туберкулез
1 месяц
Вторая вакцинация — гепатит В
3 месяца
Первая вакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
4,5 месяца
Вторая вакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
6 месяцев
Третья вакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
Третья вакцинация — гепатит В
12 месяцев
Вакцинация — корь, краснуха, паротит
18 месяцев
Первая ревакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
20 месяцев
Вторая ревакцинация — полиомиелит
6 лет
Вторая вакцинация — корь, краснуха, паротит
7 лет
Первая ревакцинация — туберкулез
Вторая ревакцинация — дифтерия, столбняк
13 лет
Вакцинация — краснуха (девочки)
Вакцинация — гепатита В (ранее не привитые)
14 лет
Третья ревакцинация — дифтерия и столбняк
Ревакцинация — туберкулез
Третья ревакцинация — полиомиелит
Взрослые
Ревакцинация — дифтерия и столбняк каждые 10 лет от момента
последней ревакцинации
Организационно-методические основы прививочной работы. Критерии оценки эффективности вакцинопрофилактики.
Критерии оценки:
1.документирован привитость населения
2. иммунолог эф-ть – спос-ть вызыв формирован иск им-та
3. эпидемиол эф-ть (полевая)
4. экономич эф-ть – предотвращ эконом ущерб (относитнизкая цена вакцины, предотвращ случаи заб-я и смерти)
МЗ РФ

департаменты, ЦСЭН

ЛПУ (исполнительская ф-ция):
•дет пол-ки (неорганизов дети)
•организов дети (ДДУ, школы, дома-интернаты, роддомы)
•взрослые (МСЧ, прививочн пункты на предпр, взр пол-ка, травм пункты, хир стационары, по контакту- туб диспансеры)

район ЦСЭН (управленческая ф-ция):
•контроль
•орг-ция
•методич ф-ция
•аналитич (эпидемиолого-DSкая) ф-ция
Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.
Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.
Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет ранее не привитым или получившим только одну прививку.
Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.
Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицительным детям, не получившим прививку в 7 лет.
Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.
При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
Организация проведения профилактических прививок среди взрослого населения. Правовые основы вакцинопрофилактики.
МЗ РФ

департаменты, ЦСЭН

ЛПУ (исполнительская ф-ция):
•дет пол-ки (неорганизов дети)
•организов дети (ДДУ, школы, дома-интернаты, роддомы)
•взрослые (МСЧ, прививочн пункты на предпр, взр пол-ка, травм пункты, хир стационары, по контакту- туб диспансеры)

район ЦСЭН (управленческая ф-ция):
•контроль
•орг-ция
•методич ф-ция
•аналитич (эпидемиолого-DSкая) ф-ция
Правовые основы – все прививки с согласия ч-ка.
Понятие о поствакцинальных реакциях и осложнениях. Мониторинг событий поствакцинального периода.
Поствакцинарные реакции – реакции возникающие в результате введения в организм вакцины, сопровождающие вакцинальный процесс и формирование поствакцинарного иммунитета.
Местные: возникают через 1-2 сут, удерживаются 2-8 сут, при анатоксинах – 15-30 сут.
- слабая (инфильтрат < 2,5 см, гиперемия)
- средняя (2,6 – 5 см, лимфангоит)
- сильная (> 5 см, лимфангоит, лимфаденит)
  2. Общие: проявляются через 10-12 ч, сохраняются 1,5-2 сут. % допустимых средних и сильных в среднем 7%.
- слабые (t<37,5);
- средние (37,6 – 38,5);
- сильные (> 38,5);
- другие проявления: недомогание, обмороки, тошнота, рвота, конъюнктивит, катаральные изменения носоглотки.
Поствакцинарные осложнения
Патология ЦНС (чаще проявляются судорогами, у детей до 1 г. – продолжит крик). При полио - вакциноассоциированный полио (на 4-30 день, не позже; вялые парезы без нарушения чувствительности; не прогрессируют; 4-х кратное нарастание специфических АТ), чаще всего развивается у непривитых детей, контактных по привитым (выделяют штамм в теч 2 мес) контактно-бытовой ПП.
Общая интоксикация (t>38,5).
Аллергические реакции.
Профилактика
Качество препарата;
Техника прививок:
- необходимая доза;
- необходимый способ введения;
- соответствующая обработка прививочного поля;
- подготовка персонала (уметь оказать помощь при аллергической реакции);
3. После открытия ампул может храниться в среднем в течение 2 ч.
Группа аэрозольных антропонозов. Общая характеристика. Стратегия и тактика борьбы с приоритетными инфекциями в современных условиях.
ПП – выделение при выдохе, разговоре, чихании, кашле (из глубоких отделов); ФП: капля, капельно-ядрышковая, пылевая фаза аэрозоля.
Социальные факторы: плотность, скученность, организованные коллективы, миграция, ИП.
ПЭМ:
Направлены на источник – не эффективны;
МП – использование масок, частая влажная уборка, дезинфектанты не полностью прерывают ПП;
Наибольший эффект – ИМ. Соответственно выделяют управляемые (дифтерия - анатоксин, коклюш – интактная вакцина, натуральная оспа, корь, эпидемический паротит – живая вакцина, менингококк – химическая вакцинация) и неуправляемые инфекции (грипп, ОРВИ, скарлатина, ветреная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз).
Против краснухи сейчас есть вакцины (вакцинация –в 12-15 мес, ревакцинация при поступлении в школу):
- Рубивакс (Фр) – моновал;
- М-М-R (США) – корь, краснуха, эпидемический паротит, ослабленная живая.
Общая характеристика острых кишечных инфекций (ОКИ). Проблемы лабораторной диагностики.
МП – фек-оральный. 1 – выделение в-ля при дефекации, 2 – конечн ф-ры – пища, вода (при конт-быт – не ясно), промежут для пищ – мухи, вода, руки, предметы обихода, 3 –проникн через рот.
Выд-т 2 группы:
Высоко активн конт-быт ПП, что обесп-т зараж детей (полио, геп А, ротавир инф, дизент Зонне)
Преимущ водн и пищ ПП, значит старший возраст (бр тиф, дизент Флекснера, холера, геп Е)
У нек-х есть органотропность: холера – просвет тонк кишки, дизент – слиз толст кишки, бр тиф – л/у, потом в кишку через кровь и желчь.
Способствующие соц условия:
С-ма сбора и удаления нечистот
Есть ли места выплода мух, возм-ть их контакта с фекалиями
Наличие или отсут водопр, вер-ть фек загр воды, степень обеззар воды, контроль кач-ва воды
Орг-ция питания, вер-ть фек загр фруктов, овощей (мухи)
Уровень сан к-ры.
Природн условия: длит-ть периодов с t возд и почвы > 10С (хор условия для выплода мух).
Проф-ка
Выявление источника
•обследов пищевиков при поступл на работу, возвр из отпуска, по эпид показ
•контроль за б-ми кишечн инф
•контроль за выделителями в-лей
•бак контроль за лицами, общавшимися с источн инфекц
Устранение ПП и ФП
пищ путь
•контр за здоровьем пищевиков
•собл технологии приготовл пищи
•собл условий хран и сроков реализ прод-в
водн путь
•обеззараж бытов сточн вод
•обеззараж пит воды
конт-быт путь
•собл сан условий в жилище, сан содерж туалетов
•борьба с мухами
Защита восприимч-х
•сан просвещ (гиг навыки, приготовл пищи, ранне обращ к врачу)
ПЭМ
В отнош б-го
•госп-ция (клин показ – тяж теч, сопутсв забол, эпид показ – пищевики, прожив в общежит)
•изоляция дома (легк формы, хор бытовые условия, сан грамотность б-го)
Очаговая дезинф
•текущ и заключ дезинфекц
•объекты: испражнения, туалет, пол, мебель, постельн белье, посуда
•ср-ва: С1-содерж, лизол, кипячение
По контакту
•наблюд в теч инкубац пер (t, пальп живота, хар-р стула)
•бак исследов кала у пищевиков
•сообщ по месту работы
Дизентерия. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах.
Шигеллезы, Э и П
Этиология:
Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei.
Эпидемиология дизентерии:
• Источники - больной выделяет возбудителя (с первых проявлений болезни, при реконвалесценции, в общем 2-3 нед), редко бывает носительство.
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи – водный (дизентерия Флекснера), алиментарный (дизентерия Зонне, устойчивы во внешней среде, могут размножаться в молоке), контактно-бытовой (дизентерия Шиги).
• Сезонность - летне-осенняя.
• Восприимчивость - Все возрастные группы (дети – Зонне, старше – Флекснера), форма и тяжесть зависит от состояния ЖКТ, имеет видо- и типоспецифичность. Наибольшая у детей до 2 лет.
• Распространение повсеместное (дизентерия Шиги – 3 крупных очага – Центральная Америка, Центральная Африка, Юго-Восточная Азия), летняя сезонность.
ПЭМ:
А. Источник:
Больной (изоляция дома, госпитализация по показаниям);
Носитель (--"--);
Б. МП:
Санитарный надзор (производство, хранение, реализация продукта, водоснабжение, санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в ДДУ, школах, стационарах);
Дезинфекция: текущая (население), заключительная (население, по показаниям – дез служба);
В. Контактные:
- медицинское наблюдение в течение 7 дней (температура, пальпация живота, характер стула);
- однократное бак исследование кала;
- сообщение по месту работы, в детское учреждение;
- пищевики, дети – неорганизованные < 2 лет, ДДУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения – 3 кратное бак исследование кала, однократная серология.
Выписка:
• Недекретированные группы после клинического выздоровления без бактериологического анализа кала.
• Декретированные группы - один отрицательный результат бактериологического анализа кала.
Диспансеризация:
• Декретированные группы - наблюдение в КИЗе 1 мес. с 2 кратным бактериологическим исследованием кала с интервалом 2-3 дня в конце срока наблюдения.
• Хроническая дизентерия- наблюдение 6 мес., с ежемесячным осмотром и бакте- риологическим исследованием кала.
Вирусный гепатит А. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах.
Эпидемиология вирусного гепатита А:
• Источники - больной человек (желтушной, безжелтушной, субклинической формами (выделение – последние 7-10 дней инкубации, продрома, 2-3 дня желтухи)).
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи – водный (вспышки), алиментарный (больные пищевики), контактно-бытовой (ДДУ), гемо-контактный (наркоманы).
• Сезонность - осенне-зимняя.
• Возрастная поражаемость - дети, молодой возраст, высокая восприимчивость.
• Цикличность - подъемы с периодичностью 3-5, 7-10 лет.
• Иммунитет – стойкий.
• ЭП. Неравномерное глобальное распространение (Казахстан, Средняя Азия, Европейская часть, Сибирь). Периодичность на ограниченных территориях – 3-10 лет, на большой территории – 15-20 лет. Сезонность – начало июль-август, max – октябрь-ноябрь.
ПЭМ:
Источник – госпитализация больного;
МП – дезинфекция (текущая – члены семьи больного, заключительная – дез служба);
Контактные:
- мед наблюдение 35 дней (температура 2 р/д, осмотр кожи, слизистых, стула, мочи, пальпация печени, селезенки);
- лабораторные исследования (печеночные ферменты, aHAV IgM); - экстренная профилактика (Ig); - информация в детские учреждения, по месту работы; 4. Разработана вакцина генно-инженерная: Гепатит Е. Тяжелое течение у беременных, вспышки водного происхождения в Средней Азии, чаще в 15-30 лет.
Выписка ВГ А, ВГ Е: • Клиническое выздоровление.
• Печень - увеличение не более чем на 1-2 см. • Билирубин крови – норма. • Активность аминотрансфераз в 2-3 раза больше нормы.
Диспансеризация ВГ А, ВГ Е: • Не позже чем через 1 месяц в КД или лечащим врачом. При отсутствии у реконвалесцента жалоб, клинических проявлений и биохимических отклонений снимаются с учета через 1 месяц.• Реконвалесценты ВГА, ВГЕ с остаточными явлениями наблюдаются в КИЗе 1 раз в месяц. При исчезновении остаточных явлений снимаются с учета через 3 месяца.
Брюшной тиф. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах.
Брюшной тиф, эпидемиология (Э) и профилактика (П)
Этиология: Salmonella typhi - содержит О-антиген (соматический, термостабильный эндотоксин), Н-антиген (жгутиковый, термолабильный), Vi-антиген (соматический, термолабильный).
Эпидемиология:
• Источники – больные (с конца 1 - начала 2 недели начинает выделять возбудителя с калом и мочой), реконвалесценты, бактерионосители (острые, хронические, транзиторные) - у 5-15% (женщин в 3 раза чаще) формируется носительство (в желчном пузыре и путях).
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.
• Сезонность - летне-осенняя.
Брюшной тиф встречается повсеместно, чаще взрослые молодые люди, мужчины, чаще неорганизованные коллективы, летне-осенние месяцы.
ПЭМ:
Источник: госпитализация больного и впервые выявленного носителя обязательно;
МП: дезинфекция текущая (проводиться населением, Сl-содержащие средства), заключительная (дез служба);
Контактные:
- медицинское наблюдение 21 день;
- измерение температуры 2 раза в день;
- однократное бак исследование кала;
- однократная РПГА;
- экстренная профилактика: фагирование 3-х кратное через 3-4 дня;
4. Вакцинация:
- плановые показания (персонал инфекционных больниц, бак лабораторий, канализационных сооружений, лица по сбору быт отходов);
- эпидемические показания (стихийные бедствия, аварии водопровода, канализаций, высокая фоновая заболеваемость);
- взрослые – химические сорбированные брюшнотифозные вакцины, дети – спиртовые вакцины, обогащенные Vi-АГ.
Выписка:
• Не ранее 21-го дня нормальной температуры на фоне антибиотикотерапии.
• Не ранее 14-го дня нормальной температуры лиц, без антибиотикотерапии.
• 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала и мочи после отмены антибиотиков с интервалом 2-3 дня.
• Отрицательные результаты бактериологического исследования желчи, порции В и С (через 5 дней после отмены антибиотиков).
Диспансеризация декретированных групп:
• Состоят на учете на протяжении всей трудовой деятельности.
• Реконвалесценты не допускаются к основной работе в течение 1 месяца (трудоустройство в местах, где не представляют эпидемиологической опасности). К концу 1 месяца - 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи.
• Если через 1 месяц продолжается выделение возбудителя брюшного тифа - перевод на работу, не связанную с непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 месяцев – анализы 5-кратно кал и моча (через 1-2 дня) и 1-кратно желчь. При отрицательных результатах допуск к работе, но в течение 2 лет ежеквартально однократно исследование кала и мочи. К концу 2-го года - РПГА с цистеином. Затем ежегодно двухкратно (кал и моча) на протяжении всей трудовой деятельности.
• Если через 1 месяц отрицательные результаты, то допуск к работе, но в течение последующих 2 мес исследуются ежемесячно (кал, моча), а к концу 3-х месяцев - однократно желчь. При отсутствии повторных высевов- обследование в течение 2 лет ежеквартально однократно (кал и моча), к концу 2-го года - РПГА с цистеином. Затем ежегодно 2-кратно (кал, моча) на протяжении всей трудовой деятельности.
Диспансеризация недекретированных групп:
• Наблюдение 3 месяца.
• В первый месяц термометрия 1 раз в неделю, во второй месяц - 1 раз в 2 недели. Ежемесячно однократно исследование кала и мочи. По истечении 3 месяцев посев желчи и постановка РПГА с цистеином.
Дифтерия. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах.
Этиология:
Corynebacterium diphtheriae. Типы gravis, mitis, intermedius. Экзотоксин включает некротоксин, гиалуронидазу, гемолизин.
Эпидемиология:
• Источники инфекции - больной человек (с любой локализацией), носители токсигенных штаммов (1-7 дней – транзиторное, 7-15 – кратковременное, 15-30 - средней продолжительности, > 1мес – затяжное – наиболее опасны).
• Механизм заражения – капельный.
• Пути передачи - воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой (редко), пищевой (редко).
• Сезонность - осенне-зимняя.
• Восприимчивость - всеобщая. Защитный титр антител 1:40 и более.
ПЭМ:
Источник – обязательная госпитализация больных и носителей токсигенных штаммов;
МП – дезифекция (текущая – насел, заключительная – дез служба);
Контактные:
- мед наблюдение 7 дней (измерение температуры);
- бак исследование слизи из рото- и носоглотки;
- разобщение с коллективом детей и взрослых из ДДУ и школы на время бак обследования;
- специфическая ИП; плановая: вакцинация – АКДС в 3, 4 и 5 мес, ревакцинация – 18 мес АКДС, 7-8 лет АДС-М, 14-15 лет и каждые 10 лет АДС-М. по эпидемическим показаниям: при общении с источником; - достигшие срока ревакцинации: АКДС – дети < 3 лет, АДС-М – дети > 3 лет, ранее привитые АКДС, АДС, АДС-М;
- недостигшие срока ревакцинации: АД-М, АДС-М (низкий противостолбнячный иммунитет); - нет документах о прививках: АДС-М; - взрослые: АД-М, АДС-М (низкий противостолбнячный иммунитет). Выписка: • Клиническое выздоровление. • Через 3 суток после отмены антибиотиков двухкратное бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носа с интервалом 1 день.
Диспансеризация: • В течение 3 месяцев после выписки - участковый терапевт и врач КИЗ.
Менингококковая инфекция. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах.
Этиология:
Neisseria meningitidis, серогруппы А, В, С, D, X, Z и др. В настоящее время превалирует группа В.
Эпидемиология:
• Источники - больные генерализованными формами, назофарингитом, бактерионосители.
• Механизм заражения – аэрогенный.
• Пути передачи - воздушно-капельный.
• Восприимчивость – всеобщая.
• Сезонность - зимне-весенняя. Периодические подъемы каждые 10-15 лет.
Выписка:
• Полное клиническое выздоровление без бактериологического исследования носоглоточной слизи на менингококки.
• Допуск в коллективы - один отрицательный результат бактериологического исследования носоглоточной слизи, проведенный не ранее 5-го дня после выписки из стационара.
Диспансеризация:
• Реконвалесценты (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) находятся под наблюдением психоневролога 2 года.
• Обследование в 1-й год 1 раз в квартал, 2-й год - 1 раз в полугодие.
Специфическая профилактика:
• Вакцины А и А+С (Россия), VA-MENGOC-BC (Куба), Менинго А+С (Пастер Мерье Коннот, Франция).
• Вакцины вводятся с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах (первые 5 дней после выявления первого случая заболевания ГФМИ).
• Ревакцинация не чаще 1 раза в 3 года.
Корь. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах.
Строгий антропоноз. Источник – больной человек в последние дни инкубац периода, катаральный период и первые дни высыпаний. Механизм: аэрогенный. Передача воздушно-капельным и путем . Восприимчивость 100%. После заболевания стойкий напряженный пожизненный иммунитет.
Эпид. Процессу свойственна очаговость ( в закрытых учреждениях)
Профилактика: вакцинация по календарю акдс. Больного надо изолировать с 7 дня от начала клинических проявлений. Контактные дети подлежат разобщению на 17 дней (если не получали иммуноглобулин) и на 21 (если получали). Дезинфекция не проводится, нужна тщательная влажная уборка. Детям до года бывшим в контакте в первые 5 дней – Иг, старше – активная иммунизация вакциной. Плановая проф-ка: аттенуированная коревая вакцина
Вирусные гепатиты В и С. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах.
Эпидемиология ВГ В и ВГ С:
• Источники - больные острым (до 6 мес) и хроническим течением, вирусоносители.
• Пути передачи – парентеральный, половой, вертикальный (пери- и постнатальное инфицирование), кровяно-контактный.
Эпидемиология ВГ Д:
• Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители.
• Пути передачи - парентеральный, половой, вертикальный.
• Восприимчивость - лица, не болевшие ВГ В (не имеющие анти-НВs), здоровые носители HВsAg, хронический ВГВ с HBs-антигенемией.
Источник:
Больной острой формой (последние 2-8 нед инкубации – реконвалесценция), хронической формой;
Носитель острый выделитель (до 6 мес), хронический;
Субстраты: кровь, сперма, все секреты;
ПЭМ:
1. Источник:
- обязательная госпитализация ОГВ;
- госпитализация по показ ХГВ, носитель;
2. МП:
- сан-просвет работа;
- очаговая дезинфекция (текущая – кипячение белья, посуды, игрушек в 2% мыльно-содержащем растворе 15 мин с послед стиркой белья, выделения засыпают сухой хлорной известью на 60 мин, пол протирают горячим 2% мыльным раствором);
- раздельное хранение и обеззараживание предметов личной гигиены;
- механические контрацептивы.
3. Контактные:
- с больным ОГВ: наблюдение в течение 6 мес с мом госпитализацией больного;
- с больным ХГВ, носителем: определение HbsAg у групп риска, экстренная спец профилактика (Ig, вакцина).
Профилактика:
Неспецифическая – тщательное обследование доноров, безопасный секс;
Специфическая, 3 этапа:
- новорожденных от больных и носителей, новорожденных в гиперэндемичных районах, дети, в семьях которых есть больной ХГВ или носитель, дети из домов ребенка и интернатов;
- новорожденные от инфицированных и неинфицированных матерей;
- дополнительно все подростки, достигшие 12 лет, все группы повышенного риска.
Вакцины:
- комбиотех (РФ);
- Rec HbsAg (Куба);
- Энджерикс В (Бельгия);
- H-B-vax II (США).
3-кратная вакцинация, эффективность 95-99%, в течение 8 лет.
Правила выписки реконвалесцентов ВГ В, ВГ С, ВГ Д:
• Выписка - клиническое выздоровление, увеличение печени не более чем на 1-2 см, билирубин в крови - норма, активность трансфераз в 2-3 раза больше нормы.
• Диспансеризация - первый осмотр не позже чем через 1 месяц после выписки в КД или лечащим врачом. При отсутствии объективных изменений и субъективных жалоб передаются в КИЗ для обследования через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Снятие с учета ВГВ - при отсутствии хронизации процесса и 2- кратного отрицательного результата на наличие НВs Аg с интервалом 10 дней. При хронизации процесса, продолжающейся НВs-антигенемии с учета не снимаются, решается вопрос о повторной госпитализации для углубленного обследования и выбора методов лечения.
ВИЧ-инфекция. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах.
Этиология:
ВИЧ (HIV) - семейство РНК-содержащих ретровирусов, подсемейство лентивирусов. Генетически неоднороден: ВИЧ-1, ВИЧ-2. Ферменты – ревертаза, протеаза, интеграза. Основные антигены оболочки - гликопротеины 41, 120, 160; антигены ядра р24, р17, р55. Кодирующие гены: GAG внутренние белки вириона, POL вирус-специфические ферменты, ENV белки оболочки. Иммунотропность, нейротропность ВИЧ.
Эпидемиология:
• Источники инфекции - вирусоносители, больные (начиная с инкубационного периода). Вирус находится во всех биологических жидкостях организма: кровь, СМЖ, сперма, влагалищный и цервикальный секрет, грудное молоко, слюна.
• Пути передачи - половой, контактно-кровяной (трансфузии, контакт с кровью, через контаминированный кровью медицинский инструментарий), трансплацентарный (риск заражения 15-50%), конгенитальный (при родах), через грудное молоко, от инфицированного ребенка при кормлении грудью.
• Пандемия ВИЧ-инфекции в мире, в России - эпидемическое распространение.
• Восприимчивость высока, но неодинакова. Группы риска: гемофилия, реципиенты крови, находящиеся за рубежом, беспорядочные пол связи, наркоманы, гомосексуалисты, венерические больные.
ПЭМ:
Источник:
- выявление (профилактически показано: беременные, доноры крови, плазмы, спермы, органов, группы риска, иностранцы, прибывшие на длит время; клинически показано: длительная лихорадка, длительная диарея, потеря массы тела, пневмония, не поддающаяся лечению, саркома Капоши, болезнини ЦНС).
2. МП – сан-просвет работа.
Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинских работников:
• Повреждение кожных покровов – немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать их 70˚ спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.
• Загрязнение рук кровью – немедленная обработка тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70˚ спиртом, вымыть двухкратно теплой проточной водой и вытереть индивидуальным полотенцем.
• Если кровь попала на слизистые глаз – немедленно промыть водой или 1% раствором борной кислоты.
• Если кровь попала на слизистую носа – немедленно обработать 1% раствором протаргола.
• Если кровь попала на слизистую ротовой полости – немедленно прополоскать 70˚ спиртом или 1% раствором борной кислоты.
• Обязательно использовать средства защиты – очки, щитки, маски, резиновые перчатки.
Посттравматическая профилактика:
• Начинается как можно раньше (желательно в первые минуты), после 72 часов не эффективна.
• Заразный материал кровь – комбинация азидотимидина (0,2 г 3 раза в день), ламивудина (0,15 г 2 раза в день) и индинавира (0,8 г 3 раза в день). Курс 4 недели.
• Заразный материал сперма, ликвор, экссудаты – азидотимидин по 0,2 г 3 раза в день, внутрь. Курс 4 недели.
• В период лечения – общий анализ крови каждые 2 недели.
• Наблюдение врачом–инфекционистом 12 месяцев, обследование на ВИЧ-инфекцию 1 раз в квартал.
Понятие о внутрибольничных инфекциях. Актуальность проблемы. Механизм развития и проявления эпидемического процесса.
ВБИ – любое клинически выраженное заболевание, микробного происхождения, если оно поражает больного в результате его госпитализации или посещения ЛПУ с целью лечения или DS-ки.
Поражаемый контингент: пациенты, медицинский персонал.
Место заражения: стационар, поликлиника, лаборатория, донорский пункт.
Причины: контакт с больным, носителем, нарушение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, необеззараженный инструментарий, профессиональная деятельность, аварии в лаборатории.
Проявления: спорадическая и эпидемич заб-ть.
По показателям – наиб уровень в реанимац и интенсив терапии, хир стационаров, родовспомогат учрежд.
Особенность: автономное развитие с формирован стойких внутрибольн вспышек.
Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на учрежденческом уровне. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВБИ.
Проводят во всех ЛПУ, начиная с приемного отделения.
Задача-выявление источника возб-ля инф.
1 пациент в приемном отделении.
Осмотр пациента в т.ч.на педикулез
Сбор эпид анамнеза
Санитар обраб-ка
Разграничение больных – например чистое отделении и гнойн
Направленность:
1.сан-гиг меропр (режим проветрив, уборка помещ, дезинф белья, разовые комплекты белья)
2. размещ б-х – соблюд санит норм, оборуд боксов, оборуд изоляторов д\больных ВБИ, роддом – мать и дитя
3. рационал терапия – а\б и операции обосновать
4. отбор донаров и профил постинф гепатитов
5. противоэпид режим
6. безопасное питание 7. контроль здоровья – больные и персонал.
Понятие о карантинных инфекциях. Организация и содержание первичных противоэпидемических мероприятий в очаге особо опасных инфекций - ООН (на примере домашнего очага холеры).
Карантинные инф – холера, чума, желтая лих-ка
При холере:
Экстренная профилактика:
• Доксициклин: 1-й день 0,1 г х 2 раза в день, 2-4-й дни 0,1 г х 1 раз.
• Тетрациклин: 1,0 г в сутки за 2-3 приема. Курс 4 дня.
Показания к изоляции контактных лиц:
• Члены семьи больного, лица, проживающие с больным в коммунальной квартире, пользующиеся с больным общим туалетом, имевшие непосредственный контакт с больным, декретированные контингенты.
• Срок изоляции 5 дней. В первые сутки - 3-кратно бактериологическое исследование кала, затем экстренная профилактика антибиотиками 4 дня.
Выписка: • Клиническое выздоровление.
• 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала, проведенного через 24 часа после отмены антибиотиков в течение 3 дней подряд. • Декретированные группы - помимо кала однократно исследуется желчь, порции В и С.
Диспансеризация: • Наблюдение 3 месяца в КИЗе.
• Первый месяц - бактериологическое исследование кала после предварительной дачи 30 г сульфата магния натощак за 30 минут до еды 1 раз в 10 дней, второй и третий месяцы - 1 раз в месяц.
Специфическая профилактика:
• Профилактика холеры с помощью специфических вакцин является вспомогательной мерой в общей системе противоэпидемических мероприятий. • Вакцины: 1. Корпускулярная холерная вакцина (убитые холерные вибрионы Эль-Тор), вводится подкожно. 2. Холерная вакцина (вибрион Инаба 569-В) содержит анатоксин и соматический О-антиген, вводится подкожно. 3. Бивалентная химическая таблетированная вакцина (серовары Инаба 569-В и Огава 41). • Иммунизация проводится по эпидемическим показаниям однократно, ревакцинация при необходимости через 1 год. • Поствакцинальный иммунитет непродолжительный (4-6 месяцев).
Содержание и организация работы кабинета инфекционных заболеваний.
(КИЗ) — структ подразд поликл по оказанию специализ помощи инф.б-м. Работа КИЗ регламентирована рядом официальных документов — приказ Минздрава Российской Федерации № 220 от 17.09.93 г. (приложение № 6 «Положение о кабинете инфекционных заболеваний»), приказ МЗМП РФ № 100 от 18.04.95 г. и др. Организация основных разделов работы врача КИЗ подробно изложена в методических рекомендациях «Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний» (МЗ РСФСР, 1983), где также представлены общие вопросы работы КИЗ, учетные и отчетные медицинские документы по инфекционным болезням, табель оснащения КИЗ, обязанности должностных лиц поликлиники по борьбе с инфекционными болезнями на участке, примерный план работы врача КИЗ на год.
Штаты кабинета инфекционных заболеваний устанавливаются в зависимости от объема работы в соответствии с числом врачей, среднего и младшего медицинского персонала, положенным учреждению по штатному расписанию, из расчета 0,2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения.
В поликлинике в составе КИЗ может функционировать дневной гельминтологический стационар. В этих случаях должности КИЗ могут быть увеличены администрацией поликлиники на величину мощности штатов дневных гельминтологических стационаров.
Допускается дифференцированный подход к определению врачебных должностей в КИЗ в зависимости от дислокации последних. В этих случаях определение расчетной величины врачебных должностей КИЗ в той или иной поликлинике производится по следующей методике. Соответствующий дислокации КИЗ показатель (табл. 22) умножают на численность обслуживаемого населения и делят на 10000.
Полученный таким образом результат и есть искомая численность врачебных должностей. При этом итоговые цифры 0,113—0,37 округляют до 0,25; цифры от 0,38 до 0,62 округляют до 0,5; цифры от 0,63 до 0,87 округляют до 0,75; свыше 0,86 округляются до 1,0.
Врач КИЗ непосредственно подчиняется главному врачу поликлиники и является фактически его заместителем по вопросам организации оказания медицинской помощи инфекционным больным. Методическое руководство работой КИЗ осуществляется главным инфекционистом и оргметодотделом территориальной инфекционной больницы (либо центра по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями в крупных городах). На должность врача КИЗ назначается врач-инфекционист, получивший специальную подготовку (усовершенствование, ординатура и др.).
КИЗ должен иметь помещения и оборудование, обеспечивающие его деятельность. В частности, должен размещаться не менее, чем в двух комнатах (обязательно наличие туалета) с раздельным изолированным выходом, необходимость которого обусловлена правилами противоэпидемического режима. Основными задачами КИЗ являются:
» обеспечение раннего активного выявления инфекционных больных, оказание им неотложной помощи и их своевременная госпитализация в инфекционный стационар;
» квалифицированная диагностика, обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, не требующими обязательной госпитализации;
» реабилитация и диспансеризация переболевших инфекционными болезнями в условиях поликлиники;
» проведение организационно-методической работы (анализ инфекционной заболеваемости, уровня диагностики, качества лечения, разбор ошибок диагностики, летальных исходов);
» участие в профилактической работе (мероприятия в очагах, контроль за осуществлением плана прививок, санитарно-просветительная работа).
Для врача КИЗ работа с больными должна составлять не менее 65% рабочего времени (нагрузка 3 человека на 1 час приема), организационно-методическая работа — не более 25%, прочие виды работ — не более 10% рабочего времени. Для консультации на дому на одного больного выделяется до 1 часа.
Целесообразно рабочий день поделить по видам работ, выделяя для каждого из них фиксированные часы. В графике работы необходимо предусмотреть чередование утренних и вечерних часов приема посетителей, что позволяет полнее удовлетворять потребность населения в данном виде медицинской помощи. В часы, отведенные для работы с больными, целесообразно также выделять время для приема пациентов с острыми инфекциями (консультативно-диагностический прием), а также для приема реконвалесцентов и диспансерного контингента. Несмотря на условность такого деления, желательно указывать время приема последних категорий, ориентируя их на конец приема.
Врач КИЗ проводит свою работу по плану, составляемому с учетом эпидемиологической обстановки и выводов, вытекающих из анализа деятельности врача кабинета за предыдущий год. В плане, как правило, предусматриваются следующие разделы: организационно-методическая работа, лечебно-диагностическая работа, диспансерная работа, санитарно-просветительная работа.
КИЗ проводит свою работу не только в тесной взаимосвязи с инфекционной больницей, но и с территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора. В этой связи врач КИЗ принимает участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями и контроле за их выполнением.
Кроме того, врач КИЗ обязан проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с положением об экспертизе, а также качественно и своевременно вести медицинскую документацию, утвержденные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.
Большая, многообразная, сложная и ответственная работа врача КИЗ по диагностике, лечению, диспансеризации и профилактике инфекционных болезней требует постоянного повышения квалификации путем участия в научно-практических конференциях, работе научного медицинского общества, а также на курсах усовершенствования 1 раз в 3—5 лет.
В рамках педиатрической службы Приказом МЗ РФ № 220 (приложение № 7) предусматрено положение о кабинете профилактики инфекционных заболеваний детской городской поликлиники (центральной районной больницы). На должность врача кабинета профилактики инфекционных заболеваний назначают педиатра, имеющего специальную подготовку по вопросам инфекционной патологии и иммунопрофилактики.
В ряде крупных городов и регионов Российской Федерации, неблагополучных по инфекционной заболеваемости, где продолжается рост заболеваемости дифтерией во всех возрастных группах на фоне недостаточного охвата профилактическими прививками, а также увеличивается заболеваемость и летальность от шигеллеза и других инфекций, в целях улучшения медицинской помощи инфекционным больным решением Комитетов по здравоохранению возможно введение вместо КИЗ отделений инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики в поликлиниках для взрослых (ОИПЗ). В этом случае в штат отделения включаются: врач-инфекционист — заведующий отделением; врач-инфекционист с подготовкой по клинической (инфекционной) иммунологии, три медсестры (одна из них патронажная), одна санитарка. На должность заведующего отделением назначается врач-инфекционист, получивший специальную подготовку не ниже 1-й квалификационной категории. Он назначается заместителем главного врача поликлиники по вопросам инфекционной патологии. Кроме того, усиление профилактической направленности работы достигается введением в штат лечебно-профилактических учреждений врача-эпидемиолога (в стационаре), а также врача-иммунолога, врача-эпидемиолога и помощника эпидемиолога (в амбулаторно-поликлинических учреждениях). По результатам вакцинопрофилактики в ОИПЗ производится выдача сертификатов о профилактических прививках по установленной форме.
Санитарно-противоэпидемический режим амбулаторно-поликлинических учреждений. Цель, задачи, мероприятия.
1)предотвращение заноса
2)предотвращение распространения
3)предотвращение выноса
Военная эпидемиология, ее предмет, задачи. Общая характеристика санитарно-эпидемиологических учреждений в войсках.
ВЭ – система научных знаний, обосновывающая предупреждение заноса инфекции в войска и возникновение инфекционных болезней среди личного состава, а в случае их появления – ликвидация эпид очагов, снижение общего уровня инфекционной заболеваемости и предупреждение выноса инфекции из войск.
ПЭО – силы и средства, обеспечивающие профилактику инфекционных болезней в условиях военного коллектива.
Организационная структура ПЭО:
А. Мед С и С:
С и С войск мед службы (мед служба подразделений, частей, соединений). Возглавляет начальник мед службы;
дивизии (в дивизии) или полка (в полку);
Сан-эпид учреждения (СЭУ) – различные специалисты (эпидемиологи, микробиологи, паразитологи, гигиенисты, др). Основные СЭУ:
- сан-эпид лаборатория (СЭЛ) – функциональное подразделение, в состав которого входят специалисты по микробиологии и токсикорадиологическим исследованиям. Начальник СЭЛ – дивизионный эпидемиолог. Имеется войсковая мед лаборатория (ВМЛ), ДДА и др.
- санитарно-противоэпидемические отряды (СПЭО) могут иметь различную организационную структуру. Всегда есть бактериальное, вирусное и серологическое лабораторное, изоляторно-карантинное, дезинфекционно-дератизационное и др. подразделения. Функции: управленческие (эпидемические, санитарно-гигиениеческие подразделения), санитарно-эпидемическая и бактериальная разведка, организация ПЭМ в войсках, санитарная обработка в войсках по эпидемическим показаниям (обмывочно-дезинфицирующие подразделение), санитарно-эпидемический контроль на путях подвоза и эвакуации (санитарно-контрольные пункты, СКП).
- ВПИГ – место окончат лечения инфекционных больных, подвижное, на 200 коек (приемно-диагносическое отделение с санпропускником, 2 лечебных), ВПИГ ООИ (отличия – все палаты боксированы, охрана, работает на 1 инфекцию, 2 отделения: с ясным и неясным DS).
ЛПУ, прежде всего клиницисты-инфекционисты.
Б. Немедицинские С и С:
Различные службы: химическая служба, службы тыла (продовольственная, вещевая, санитарно-ветеринарная);
Личный состав.
Принципы организации работы СЭУ:
Эшелонированированное построение с возрастанием квалификации и мощности С и С в дивизии, армии, фронте.
Рациональное приближение к обеспечиваемым войскам с учетом боевой обстановки.
Постоянная готовность к оказанию помощи нижестоящему звену.
Непрерывное проведение лабораторных исследований, др. ПЭМ в соответствии с обстановкой.
Постоянная готовность к выдвижению в бактериальные и эпидемические очаги.
Проведение ПЭМ в интересах населения всей территории, занимаемой войсками.
Выделение функциональных групп для решения текущих задач.
Противоэпидемическое обеспечение войск. Противоэпидемические барьеры, их роль в предупреждении заноса инфекции. Мероприятия по предупреждению распространения инфекционных заболеваний в войсках.
Противоэпидемические барьеры. Предупреждение заноса:
ПЭМ на призывных, пересыльных пунктах (сан обработка, мед осмотры);
ПЭО воинских перевозок;
- СКП подчиняется ведомственной медицине, осуществляет наблюдение, обеспечение безопасности эшелонов. 2% однородных, 5% разнородных, 1 случай ООИ – эшелон снимается с пути.
- Изол-пропускные и изол-обсервационные пункты (ИПП, ИОП), подчиняются МПС, осуществляют карантин, обсервацию.
ПЭМ в запасных частях (постоянные мед осмотры, др.).
Предупреждение выноса:
Изоляторы для инфекционных больных, начиная с МПП min на 2 инфекции, там больной находится до прибытия транспорта для вывоза больных (в мирное время не > 1 сут);
Сортировочно-эвакуационный госпиталь при неясном DS;
ВПИГ – при ясном DS (мед распределение пост МРП на входе).
Порядок выявления, изоляции и эвакуации инфекционных больных во ВПИГ и ВПИГООИ, их предназначение, порядок развертывания, противоэпидемический режим.
Раннее активн выявление (сан инструктор в роте)
Изоляция на всех этапах эвак. В медсанбате – при ООИ, задержка б-го до установл DS, если подтвержден, то подтяг-ся др учрежд, усил-ся; если нет – продолжение работы.
Эвакуация по назначению (ВПИГ, ВПИГООИ) и на себя.
Противоэпид барьеры. Предупр заноса
ПЭМ на призывных, пересыльных пунктах (сан обраб, мед осмотры)
ПЭО воинск перевозок
- СКП подч-ся ведомств медицине, осущ-т наблюд, обеспеч безоп-ти эшелонов. 2% однородн, 5% разнор-х, 1 случай ООИ – эшелон сним-ся с пути.
- Изол-пропускн и изол-обсерв пункты (ИПП, ИОП), подч-ся МПС, осущ-т карантин, обсервацию.
ПЭМ в запасн частях (пост мед осмотры, др)
Предупр выноса
Изоляторы для инф б-х, начиная с МПП min на 2 инфекции, там б-ной нах-ся до прибытия транспорта для вывоза б-х (в мирн вр не > 1 сут)
Сорт-эвак госпиталь при неясн DS
ВПИГ – при ясном DS
Режимно-ограничительные мероприятия (РОМ) в войсках.
- меропр, предусм-щие особый режим поведения личн состава, связанный с ограничением его перемещ и передвиж в целях предупрежд заноса инф в войска, лок-ции и ликв-ции возник-х эпид очагов и предупр выноса инф.
3 категории:
Усиленное мед наблюдение – РОМ, направл на акт выявл (путем опроса и обслед р-х, б-х, личн состава) инф б-х среди личн состава с послед изоляц и госп-цией. Ввод-ся нач-ком мед службы при неустойч эпид обстановке.
Обсервация – РОМ, предусм, помимо усил мед наблюд, огранич перемещ, передвиж личн состава, но без ущерба для боев деят-ти. Ввод-ся командиром при неблагополуч эпид сост.
Карантин – РОМ, предусмполн изоляцию личн состава, обеспечиваемую вооруж охраной. Ввод-ся командующим армией (фронтом) при чрез эпид сост. Личн состав разм-ся отдельн группами по подраздел, снабжение – через перегрузочные площадки и перевал пункты. Выд-ся спец-ты из СЭУ и ЛПУ. Форм-ся группы спец-в для изол-лечебн, дезинф, лаб обслужив, провед прививок и экстр проф-ки.
В очагах БО. Сразу после примен БО на основ данных неспец индикации (хим служба) на очаг накл-ся режим обсервации. Далее после специф индикации (медики) если не бнаруж контагизн в-ли – продолж обсервации до провед полн сан обраб, если обнар ООИ – карантин.
Понятие о бактериологическом оружии и бактериальных средствах вероятного противника, их свойства.
Бактериологическое оружие (биологическое) является средством массового поражения людей, животных и уничтожения сельскохозяйственных культур.
Основу его поражающего действия составляют бактериальные средства, к которым относятся болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, грибки ) и вырабатываемые бактериями токсины.
Бактериологическая разведка организуется в целях своевременного выявления подготовки противника к применению БС, установления факта их применения, определения вида агентов, а также масштабов заражения местности и воздуха в полосах действия войск.
Медицинская служба обеспечивает инструктаж химических наблюдательных постов и разведывательных дозоров о правилах отбора проб для индикации БС, а также выполнении сложных задач бактериологической разведки очагов бактериального заражения в полосе действия войск и специфическую индикацию БС.
Применение противником бактериологического (биологического) оружия может быть обнаружено по следующим видимым внешним признакам:
образование аэрозольного облака после взрыва боеприпасов или при срабатывании генераторов;
обнаружение остатков специальных контейнеров, боеприпасов и других видов вооружения;
наличие большого количества насекомых, клещей, грызунов, неизвестных для данной местности, и т. п.
Болезнетворные микробы не могут быть обнаружены органами чувств человека. Это возможно только с помощью технических средств неспецифической бактериологической (биологической) разведки.
Противобактериологическая защита войск, задачи, содержание. Понятие о карантине и обсервации в войсках.
Непосредственная защита личного состава в период бактериологического (биологического) нападения противника обеспечивается использованием средств индивидуальной и коллективной защиты, а также применением средств
экстренной профилактики, имеющихся в индивидуальных аптечках.
Личный состав, находящийся в очаге бактериологического (биологического) заражения, должен не только своевременно и правильно использовать средства защиты, но и строго выполнять правила личной гигиены: не снимать средства индивидуальной защиты без разрешения командира; не прикасаться к вооружению
и военной технике и имуществу до их дезинфекции; не пользоваться водой из источников и продуктами питания, находящимися в очаге заражения; не поднимать пыль, не ходить по кустарнику и густой траве; не соприкасаться с личным составом воинских частей и гражданским населением, не пораженными бактериальными (биологическими) средствами, и не передавать им продукты
питания, воду, предметы обмундирования, технику и другое имущество; немедленно докладывать командиру и обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания (головная боль, недомогание, повышение температуры тела, рвота, понос и т. д.).
Для предотвращения распространения инфекционных болезней при применении противником бактериологического оружия распоряжением начальников гражданской обороны районов и городов, а тактике объектов народного хозяйства применяются карантин и обсервация.
Карантин вводится при бесспорном установлении факта применения противником бактериологического оружия, и главными образом в тех случаях, когда примененные возбудители болезней относятся к особо опасным (чума, холера и др.). Карантинный режим предусматривает полную изоляцию очага поражения от окружающего населения, он имеет целью недопущение
распространения инфекционных заболеваний.
На внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная охрана, организуются комендантская служба и патрулирование, регулируется движение .
В населенных пунктах и на объектах, где установлен карантин, организуется местная (внутренняя) комендантская служба, осуществляется охрана инфекционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунктов и др.
Из районов, в которых объявлен карантин, выход людей, вывод животных и вывоз имущества запрещаются. Въезд на зараженную территорию разрешается начальниками гражданской оборони лишь специальным формированиям и видам транспорта. Транзитный проезд транспорта через очаги поражения запрещается
(исключением может быть только железнодорожный транспорт) .
Объекты народного хозяйства, оказавшиеся в зоне карантина и продолжающие свою производственную деятельность, переходят на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических требований. Рабочие смены разбиваются на отдельные группы (возможно меньшие по составу),
контакт между ними сокращается до минимума. Питание и отдых рабочих и служащих организуются по группам в специально отведенных для этого помещениях. В зоне карантина прекращается работа всех учебных заведений,зрелищных учреждений, рынков и базаров. Население в зоне карантина разобщается на мелкие группы (так называемая дробная карантинизация); ему не разрешается без крайней надобности выходить из своих квартир или долгов. Продукты питания, вода и предметы первой необходимости такому населению доставляются специальными командами. При необходимости выполнять срочные работы вне зданий люди должны быть обязательно в средствах индивидуальной защиты.
Каждый гражданин несет строгую ответственность за соблюдение режимных мероприятий в зоне карантина; контроль за их соблюдением осуществляется службой охраны общественного порядка.
В том случае, когда установленный вид возбудителя не относится к группе особо опасных, введенный карантин заменяется обсервацией, которая предусматривает медицинское наблюдение за очагом поражения и проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий. Изоляционно-ограничительные меры при обсервации менее строгие, чем при карантине.
Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках, подвергшихся бактериологическому нападению
Медицинская служба в условиях применения противником оружия массового поражения организует и осуществляет лечебно-эвакуационные мероприятия как непосредственно в очагах поражения, так и за их пределами. Действия на местности, зараженной 0В, РВ, БС, вызовут необходимость работы медицинского состава в индивидуальных средствах защиты, потребуют проведения на этапах медицинской эвакуации санитарной обработки раненых, дезактивации, дегазации и дезинфекции их обмундирования и снаряжения.
Раненые и больные из очагов поражения после оказания им первой медицинской помощи эвакуируются в МПП, ОМП как санитарным автотранспортом медицинской службы, так и транспортными средствами отрядов ликвидации последствий применения оружия массового поражения, а при эвакуации из омедб /омедо/ - по возможности и авиационным транспортом.
Оказание первой ВП организуется на ближайших к очагу медицинских пунктах. В первую очередь для этого используются медицинские пункты подразделений частей, подвергшихся воздействию ядерного /химического, бактериологического/ оружия противника, а также медицинские пункты, специально выделенные для этой цели. Развертываются они, как правило, у границ очага поражения на путях выноса /вывоза/ пораженных. На эти медицинские пункты возлагаются следующие задачи:
• прием пораженных, поступающих из очагов, проведение медицинской сортировки;
• проведение частичной санитарной обработки пораженных, имеющих заражение РВ, 0В и БС,
• оказание пораженным медицинской помощи в соответствии с установленным объемом,
• подготовке пораженных к дальнейшей эвакуации,
Работе МПП, развернутого у очага массовых потерь, присущ ряд специфических особенностей.
поступление в короткий срок большого количества пораженных, многие из которых будут в тяжелом состоянии, требующем проведения неотложных мероприятий, а также наличие среди раненых и больных зараженных РВ, 0В, и БС и поэтому опасных для окружающих - правильно организовать медицинскую сортировку. К ней следует привлекать наиболее опытный медицинский состав, достаточный по численности, выделять необходимое количество звеньев санитаров-носильщиков для быстрой разгрузки прибывающего транспорта, обеспечить свободное размещение пораженных путем увеличения емкости сортировочно-эвакуационного отделения. Одна из основных целей медицинской сортировки при приеме из очагов массовых санитарных потерь - выявить нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, а также выделить пораженных, которые могут быть эвакуированы на следующий этап без оказания им врачебной помощи. Объем медицинской помощи, как правило, сокращается до неотложных мероприятий первой врачебной помощи.
При поступлении большого количества пораженных может возникнуть необходимость привлечения для оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи развернутых вблизи очага медицинских пунктов соседних полков или частей усиления. Если развернутые у очагов массового поражения медицинские пункты не могут обеспечить прием и своевременное оказание медицинской помощи всем пораженным, нуждающимися в ней по неотложным показаниям, возникает необходимость в дополнительном развертывании медицинских пунктов за счет медицинских подразделений, находящихся в свернутом состоянии или сил и средств, выделяемых из омедб /медицинский взвод/. Их развертывание в зависимости от обстановки осуществляется по возможности ближе к очагу поражения, в районе развернутых медицинских пунктов, или на одном из направлений вывоза пораженных из очага. Решение об этом принимает начальник медицинской службы соединения. При необходимости он выдвигает к очагу отдельный медицинский батальон дивизии или отдельный медицинский отряд.
Если очаг поражения возникает в полосе действия дивизии, развернутый омедб обычно не меняет места своего расположения. Свернутый омедб /омедо/ при благоприятной обстановке, когда отсутствует угроза выхода в район очага войск противника, обычно выдвигается к границам очага. В этом случае его целесообразно развертывать в непосредственной близости от медицинского пункта полка, чтобы на месте принять от него пораженных и высвободить его от раненых для дальнейшего обеспечения боя своей части. При неблагоприятно сложившейся боевой обстановке омедб /омедо/ к очагу не выдвигается. Эвакуацию пораженных проводят в этом случае в омедб /омедо/, развертывающийся обычно на достаточном удалении от линии фронта.
При поступлении пораженных из очагов бактериологического заражения медицинские подразделения, части и учреждения переходят на противоэпидемический режим работы. Он предусматривает: тщательную медицинскую сортировку раненых и больных с целью выявления инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание, а также лиц, находившихся с ними в контакте; санитарную обработку всех поступающих раненых и больных с дезинфекцией их обмундирования и снаряжения; изоляцию больных и подозрительных на инфекционное заболевание; защиту медицинского персонала от заражения.
Бактериологическая разведка, ее задачи и содержание. Понятие о неспецифической индикации бактериальных средств, организация специфической индикации бактериальных средств.
Бактериологическая разведка организуется в целях своевременного
выявления подготовки противника к применению БС, установления факта их применения, определения вида агентов, а также масштабов заражения местности и воздуха в полосах действия войск.
Основными мероприятиями бактериологической разведки являются:
. добыча и получение разведывательных данных о подготовке противника к применению бактериологического оружия;
. постоянное наблюдение за воздухом и местностью для обнаружения внешних ( прямых и косвенных ) признаков, указывающих на возможность применения противником БС;
. индикация БС, направленная на обнаружение характерных факторов, свидетельствующих о применении этих средств, а также определение вида использованных бактериальных рецептур;
. своевременное выявление и обследование каждого случая появившихся инфекционных заболеваний среди войск, населения, а также среди сельскохозяйственных животных;
. установление масштабов бактериального заражения, а также выявление местных средств, которые могут быть использованы для противобактериологической защиты.
Непрерывный сбор разведывательных данных о подготовке противника к применению бактериологического оружия обеспечивается усилиями общевойсковых штабов.
Постоянное наблюдение за воздухом, местностью и акваторией ведется всеми подразделениями войск.
ИНДИКАЦИЯ СРЕДСТВ ПОРАЖЕНИЯ (от лат. indicatio — указание), качеств. обнаружение и количеств. определение и идентификация радиоактивных, отравляющих веществ и бактериальных средств в объектах окружающей среды, организме людей и животных. Быстрая и достоверная И. с. п. позволяет в значит. степени ослабить эффективность ядерного, химич. и бактериол. (биол.) оружия, применённого противником, т. к. даёт возможность своевременно использовать средства защиты, определить границы очага заражения, организовать лечебные, а при бактериальном заражении изоляциоино-ограничит. мероприятия, провести обезвреживание заражённых объектов. Отбор проб и мазков осуществляют лица, обученные правилам безопасности при обращении с заражённым материалом, умеющие пользоваться индивидуальными средствами защиты.
Индикация отравляющих веществ (ОВ) осуществляется преим. с помощью технич. средств или путём отбора проб и анализа их в лаборатории (с использованием химич., физич., физико-химич. и биол. методов). Технич. средства индикации ОВ: приборы химич. разведки, предназначенные для определения ОВ в воздухе, воде, продовольствии, фураже и на различных объектах; полевые химич. лаборатории, с помощью к-рых определяют ОВ в пищевых продуктах, кормах и т. п.; автоматич. и полуавтоматич. газоопределители и газосигнализаторы, используемые для непрерывного контроля заражения воздуха ОВ. Для индикации ОВ в полевых условиях применяют индикаторные порошки, мелки, бумагу и др.
Индикацию бактериальных средств (БС) проводят неспецифич. и специфич. методами. Выделяют ещё т. н. сигнальные методы, к-рые позволяют высказать предположение о бактериол. нападении. При этом для количеств. определения БС применяют автоматич. счётчики, регистрирующие увеличение числа взвешенных в воздухе частиц. Бактериальную заражённость пищевых продуктов, фуража, воды устанавливают в течение 1—2 ч люмииесцентно-серологич. методом, реакцией ализариновых суспензионных антител и др. Данные, полученные сигнальными методами, носят ориентировочный характер. Неспецифич. методы используют для установления момента бактериол. нападения без определения видовой принадлежности возбудителя. В основном это физич. и химич. приёмы, обнаруживающие нарастание кол-ва белка, в т. ч. и бактериального, в воздухе, воде и др. объектах. Специфич. методы применяют для окончат. установления факта бактериол. нападения, для определения и идентификации вида возбудителя.
СОДЕРЖАНИЕ
1Эпидемиология как общемедицинская наука и наука об эпидемическом процессе. История эпидемиологии. Роль отечественных ученых в ее развитии……………………………………………………………………стр.1-2
Эпидемиологический метод: понятие, структура (типы эпидемиологических исследований). …………………………………………………………стр.3-4
Скрининговые исследования: понятие, цель и виды скрининговых исследований. …………………………………………………………стр.5
Аналитические исследования. Понятие об исследованиях типа «случай-контроль» и когортных исследованиях. …………………………стр.6
Экспериментальные эпидемиологические исследования: понятие, цель и виды экспериментальных исследований. …………………………стр.7
Рандомизированные клинические исследования: понятие и уровни организации «слепого метода» при клинических испытаниях. …………………………………………………………………………..…стр.7
Эпидемиологическая диагностика: понятие, виды, задачи, разделы, этапы. …………………………………………………………стр.8
Эпидемиологическое обследование очага инфекционных заболеваний врачом-клиницистом. Цели, задачи, приемы. ……………стр.8
Ретроспективный эпидемиологический анализ: понятие, цель, задачи, разделы. …………………………………………………………стр.8
Многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости. Измерение, изображение и описание. Диагностическая ценность признаков (на примере анализа заболеваемости ГСИ в травматологическом стационаре).
……………….…………………………………………………………стр.9-10
Структура эпидемического процесса. Измерение, изображение и описание. Диагностическая ценность признака (на примере анализа заболеваемости ГСИ в травматологическом стационаре). …………………стр.10
Критерии, определяющие приоритетные направления профилактики. Исходные материалы и методические, подходы к выявлению приоритетных направлений профилактики на основе эпидемиологического критерия.
……………….…………………………………………………………стр.10
Критерии, определяющие приоритетные направления профилактики. Исходные материалы и методические, подходы к выявлению приоритетных направлений профилактики на основе социального и экономического критериев…….…………………………………………………………стр.11
Понятие о клинической эпидемиологии: цели, задачи, основные положения.
……………….…………………………………………………………стр.11
Понятие об эпидемическом процессе. Разделы учения об эпидемическом процессе. ……………….……………………………………………стр.12
Учение об эпидемическом процессе. Содержание раздела «Факторы развития эпидемического процесса (причины и условия развития эпидемического процесса)». …………………стр.12
Учение об эпидемическом процессе. Содержание раздела «Проявления эпидемического процесса». …………………стр.12
Теория механизма передачи Л.В. Громашевского. Понятие о 3-х звеньях эпидемического процесса. Фазы механизма передачи инфекции. Теория природной очаговости инфекционных болезней Е.Н. Павловского.
………………………………………….…………………стр.13
Теория саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова: Основные положения теории, фазы развития эпидемического процесса, ее практическое применение. …………………стр.14
Эпидемический очаг: понятия, пространственные и временные границы очага. Организация противоэпидемических мероприятий врачом лечебно-профилактического учреждения в домашнем очаге……………стр.15-16
Резервуар и источник возбудителя инфекции: понятие, основные категории источников возбудителя инфекции и их эпидемиологическая значимость. Понятие об антропонозах, зоонозах и сапронозах…………стр.17
Источник возбудителя инфекции: определение, категории источника возбудителя инфекции при антропонозах и их эпидемиологическая значимость. …………………стр.18
Основной принцип организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с источником возбудителя инфекции.………стр.18-19
Мероприятия по нейтрализации источника возбудителя инфекции.
…………………………………..…………………стр.20-
Механизм передачи возбудителя инфекции: определение, типы механизмов передачи инфекции, пути и факторы передачи инфекции.
…………………………………………………..……стр.21-22
Понятие о дезинфектологии. Собственно дезинфекция, дезинсекция, дератизация, стерилизация. Их место в системе проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. …………………стр.23-24
Собственно дезинфекция: определение, виды дезинфекции. Роль участкового врача-терапевта в организации дезинфекции в домашних очагах инфекционных заболеваний. …………………стр.25-26
Собственно дезинфекция: определение, методы и способы дезинфекции.
………………………………………………………стр.25-26
Химический метод дезинфекции. Основные группы дезинфектантов. Контроль качества дезинфекции. …………………стр.27-
Дезинфекционный режим в лечебно-профилактических учреждениях. …………………стр.28
Стерилизация: определение, методы, контроль качества стерилизации. …………………стр.29
Предстерилизационная очистка и стерилизация медицинского инструментария. Понятие о лабораторном контроле качества предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария. …………………стр.30
Дезинсекция, ее виды и методы. Понятие о специфических и неспецифических переносчиках возбудителя инфекции………стр.30
Профилактическая и очаговая дезинсекция при педикулезе. Основные педикулоциды. …………………стр.31
Типы медицинских иммунобиологических препаратов для создания искусственного активного иммунитета. Периоды формирования иммунного ответа. …………………стр.32
Медицинские иммунобиологические препараты для создания искусственного пассивного иммунитета. Показания к применению. Правила введения гетерологичных препаратов. …………………стр.33-34
Требования к иммунобиологическим препаратам, условия их хранения и транспортировки. …………………стр.35-
Вакцинопрофилактика. Виды профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок. …………………стр.36-38
Организационно-методические основы прививочной работы. Критерии оценки эффективности вакцинопрофилактики. …………………стр.38-39
Организация проведения профилактических прививок среди взрослого населения. Правовые основы вакцинопрофилактики. …………………стр.40
Понятие о поствакцинальных реакциях и осложнениях. Мониторинг событий поствакцинального периода. …………………стр.40-41
Группа аэрозольных антропонозов. Общая характеристика. Стратегия и тактика борьбы с приоритетными инфекциями в современных условиях. …………………стр.41-42
Общая характеристика острых кишечных инфекций (ОКИ). Проблемы лабораторной диагностики. …………………стр.43-44
Дизентерия. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах. …………………стр45-46.
Вирусный гепатит А. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах. …………………стр.47
Брюшной тиф. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах. …………………стр.48-49
Дифтерия. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах. …………………стр.50
Менингококковая инфекция. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах. …………………стр.51
Корь. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах. …………………стр.52
Вирусные гепатиты В и С. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах. …………………стр.53-54
ВИЧ-инфекция. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах. …………………стр.55-56
Понятие о внутрибольничных инфекциях. Актуальность проблемы. Механизм развития и проявления эпидемического процесса. …………………стр.57
Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на учрежденческом уровне. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВБИ. …………………стр.57
Понятие о карантинных инфекциях. Организация и содержание первичных противоэпидемических мероприятий в очаге особо опасных инфекций - ООН (на примере домашнего очага холеры). …………………стр.58
Содержание и организация работы кабинета инфекционных заболеваний. …………………стр.59-62
56. Санитарно-противоэпидемический режим амбулаторно-поликлинических учреждений. Цель, задачи, мероприятия. …………………стр.62
57. Военная эпидемиология, ее предмет, задачи. Общая характеристика санитарно-эпидемиологических учреждений в войсках………стр..63-64
Противоэпидемическое обеспечение войск. Противоэпидемические барьеры, их роль в предупреждении заноса инфекции. Мероприятия по предупреждению распространения инфекционных заболеваний в войсках…………………стр..65-
Порядок выявления, изоляции и эвакуации инфекционных больных во ВПИГ и ВПИГООИ, их предназначение, порядок развертывания, противоэпидемический режим. …………………стр.66-67
Понятие о бактериологическом оружии и бактериальных средствах вероятного противника, их свойства. …………………стр.68-
Противобактериологическая защита войск, задачи, содержание. Понятие о карантине и обсервации в войсках. …………………стр.69-70
Особенности лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках, подвергшихся бактериологическому нападению. …………………стр.71-73
Бактериологическая разведка, ее задачи и содержание. Понятие о неспецифической индикации бактериальных средств, организация специфической индикации бактериальных средств. ………стр.74-75
Задача № 1
Больной К. 28 лет, 5/УП появился жидкий стул, недомогание, головные боли, при вызове на дом 7/VII участковый врач поставил диагноз «Дизентерия». Больной проживает в благоустроенной квартире с женой, работающей медсестрой и дочерью 3 лет, посещающей детский комбинат. Больной работает грузчиком в ресторане.
Задание:
Определить время и место возможного заражения больного, границы очага.
Наметить план противоэпидемических мероприятий.
Задача № 2
Больному К, 32 лет, заболел 10/11, при вызове на дом, участковый врач поставил диагноз «Дифтерия». Проживает в частном доме с женой, которая работает медицинской сестрой в хирургическом стационаре; с больным проживает также его дочь 3 лет, посещающая детский комбинат, больной-армейский офицер.
. Задание:
Определить время и место возможного заражения больного, границы очага.
Наметить план противоэпидемических мероприятий.
Задача № 3
К участковому врачу 19ЛХ обратился пациент с жалобами на недомогание и иктеричность склер и кожных покровов, которому был поставлен диагноз «Гепатит А». Больной недомогает с 12/1Х, когда появились катаральные симптомы; работает проводником поезда, проживает в благоустроенной квартире с 2-мя детьми (организованные, ясельного возраста) и женой - акушеркой родильного дома.
Задание:
Определить время и место возможного заражения больного, границы очага.
Наметить план противоэпидемических мероприятий.
Задача № 4
Больной К, 63 года, находился в инфекционном стационаре с диагнозом «Дизентерия» с 24/IV, 27/1V ему поставлен диагноз «Брюшной тиф».
Задание: !.
1. Определить время и место возможного заражения больного, границы очага.
2. Наметить план противоэпидемических мероприятий в пределах очага.
Задача № 5
Хирургическому больному через 5 дней после поступления в отделение поставлен диагноз «Менингококковая инфекция? Менингококковый менингит?». Дата поступления больного в хирургический стационар 15/1
Задание:
Определить время и место возможного заражения больного, границы очага.
Наметить план противоэпидемических мероприятий в хирургическом стационаре.
Задача № 6
Опишите порядок проведения заключительной дезинфекции в соматическом стационаре в случае возникновения очага сальмонеллеза.
Задание:
1. Рассчитайте необходимое количество сухого хлорамина для обработки 52 м? площади и 27 кг белья.
Задача № 7 Определить необходимое количество сухого хлорамина для обеззараживания 20 кг белья, 3 комплектов посуды и помещения площадью 40 кв. м в очаге вирусного гепатита.
Задача № 8
Температура на верхней полке холодильника - -2°С, на ней хранятся 5 упаковок полиомиелитной вакцины, 3 упаковки коревой вакцины и 3 упаковки АКДС вакцины. В дверце холодильника помещена вакцина против эпидемического паротита. Регулятор термостата находится на режиме максимального холода.
Задание:
Соответствует ли установленным правилам температурный режим на верхней полке холодильника?
Правильно ли размещены вакцины на полках холодильника?
Могут ли выявленные нарушения повлечь за собой какие-либо серьезные последствия?
Что нужно сделать для устранения и предупреждения выявленных нарушений?
Задача № 9
Составить индивидуальный план прививок (до настоящего времени) ребенку, родившемуся 1/1-98 г.
Задача № 10
На прием к участковому врачу 19/ IX обратился больной 35 лет с жалобами на недомогание, потерю аппетита, ощущение тяжести в правом подреберье, иктеричность склер и кожных покровов. Врачом был поставлен диагноз вирусного гепатита. Больной недомогает с 16/ IX, когда появились катаральные симптомы. Месяца назад больному проведено оперативное вмешательство по экстренным показаниям, в ходе которого сделано прямое переливание крови. Донор - санитарка приемного отделения, на НВsАg, анти- НСУ, анти- Н1У не обследовалась. В семье 4 человека: мать, отец и двое детей - 12 лет и 10 месяцев. Семья проживает в благоустроенной квартире. Больной работает инженером.
Задание:
Определить время и место возможного заражения больного заражения больного, условия этому способствующие.
Наметить план противоэпидемических мероприятия.
Задача № 11
После проведенного оперативного вмешательства у ВИЧ-инфицированного больного, хирург, зашивая послеоперационную рану, случайно укололся иглой.
Задание:
Опишите действия хирурга по экстренной профилактике ВИЧ - инфекции.
Задача № 12
Оценить своевременность проведения прививок ребенку, родившемуся 2/I -1999г. Ребенку проведены следующие прививки:
2/1-1999 г.-против ВГВ
7/1-1999г. -БЦЖ
2/11 - 1999 г. - против ВГВ
ЗЛУ - 1999 г. - АКДС и полиомиелитная вакцина
20/У - 1999 г. - АКДС и полиомиелитная вакцина
10/УИ - 1999 г. - АКДС и полиомиелитная вакцина, вакцина против ВГВ
10/1 - 2000 г. - против кори, краснухи, эпидемического паротита
15/УП - 2000 г. - АКДС и полиомиелитная вакцина ° 9/Х1 - 2000 г. - полиомиелитная вакцина
Задача № 13
Необходимо ликвидировать головной педикулез у детей детского дома.
Задание.
Указать наиболее эффективные противопедикулезные средства и порядок их применения.
Задача № 14
Определить необходимое количество хлорной извести для приготовления 10 л 10% осветленного раствора из сухого препарата, содержащего 16% активного хлора.
Задача № 15 Старшая медицинская сестра при проведении самоконтроля на скрытую кровь с хирургического инструментария получила 5 положительных амидопириновых проб.
Задание.
Какие меры должны быть приняты зав. отделением в сложившейся ситуации.
Опишите порядок предстерилизационной обработки инъекционного и хирургического инструментария согласно ОСТу 42-21-2-85.
Задача № 16
Составьте программу рандомизированного («простого слепого», «двойного слепого») клинического исследования и неконтролируемого исследования для оценки эффективности использования иммуномодулятора полиоксидония для лечения больных хламидиозом.
Задача № 17
Больной К, 42 года, заболел 20/С При вызове на дом участковым врачом поставлен диагноз «Фолликулярная ангина», 24/1 этому же больному поставлен диагноз - «Дифтерия». Больной проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире, работает проводником пассажирского поезда. Жена -медицинская сестра одного из стационаров города. Дети: дочь - 6 лет и сын 4 лет (посещают старшую и среднюю группу детского комбината).
Задание
Определить время и место возможного заражения больного, границы очага.
Наметить план проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
Задача № 18
15.01. и 16.01. в городскую инфекционную больницу с диагнозом менингококковая инфекция поступили больной Л. и его 3-летняя дочь Наташа. Заболевшие проживают в комнате частного дома. Мать девочки - бухгалтер ателье. В доме проживает еще 2 пенсионера (хозяева), студентка сельхозинститута и школьник 5-го класса. Больной Л. - студент V 'курса Политехнического Университета. Наташа посещает младшую группу детского сада.
Задание
Определить время и место возможного заражения заболевших, границы очага.
Наметить план противоэпидемических мероприятий.
Задача № 19
В морозильном отделении холодильника температура минус 12°С, находятся 4 замороженных холодильных элемента. На верхней полке лежит бытовой термометр и указывает температуру +3°С, там же лежат упаковки с ОПВ, ЖКВ и ЖПВ, расстояние между ними 3 см. На средней полке АКДС, АДС и АДС-М вакцины. Иммунобиологические препараты (ИБП) получены поликлиникой 15 января. Проверка проведена 30 марта.
Задание:
Дать общую оценку «холодовой цепи» по данной ситуации.
Обосновать необходимость выявленных условий хранения ИБП.
Дать рекомендации по устранению выявленных недостатков.
Задача № 20
Таблица 1 Заболеваемость клещевым энцефалитом (КЭ) среди обратившихся по поводу присасывания клеща.
Контингент Показатель
заболеваемости КЭ
на 100 000
Лица, привитые вакциной против КЭ в плановом порядке 113,6±10,2
Лица, которым введен иммуноглобулин против КЭ по экстренным показаниям 455+17,8
Лица, не привитые и не получившие иммуноглобулинопрофилактику 385±14,8
Задание:
Рассчитать индекс эпидемиологической эффективности вакцины и иммуноглобулина против КЭ.
Оценить эпидемиологическую эффективность плановой вакцинопрофилактики и экстренной иммуноглобулинопрофилактики против КЭ.
Задача № 21
Таблица 1
Результаты серологического скрининга в индикаторных группах взрослого населения.
Возрастная группа Удельный вес лиц с содержанием в сыворотке крови дифтерийного антитоксина в титрах (в %)
0 1:5-1:10 1:20 1:40-1:160 1:160и>
25 лет 3,4 10,4 4,2 53,5 28,5
35 лет 5,8 40,0 4,4 34,5 15,3
Задание: Оценить защищенность вышеуказанных возрастных групп от дифтерии.
Задача № 22 Как поступить врачу травматологического пункта при обращении за медицинской помощью следующих лиц:
Женщина, 26 лет, покусана в голень кошкой, живущей в подъезде дома, укус не был спровоцирован, местность неблагополучна по бешенству; женщина получила плановую ревакцинацию АДС-М анатоксином 3 мес. назад.
Мужчина, 27 лет, во время отдыха в горах пострадал от нападения орла, который нанес ему раны на плече и спине; мужчина ревакцинирован от столбняка 6 мес. назад.
Мужчина, 44 лет, покусан в голень и пальцы рук неизвестной собакой, напавшей на него в лесу; укусы множественные, глубокие, у собаки было обильное слюноотделение. Местность неблагополучна по бешенству; пострадавший был ревакцинирован АС - анатоксином в 37 лет.
Задача № 23
Для данных лиц укажите рациональный способ экстренной профилактики столбняка при травме:
1. В приемное отделение больницы поступила женщина 25 лет с маточным кровотечением,
развившимся после внебольничного аборта, сведений о противостолбнячных прививках нет.
2. Пострадавший в уличной катастрофе, 30 лет, с обширными загрязненными ранами, прививочный
анамнез неизвестен.
3. Ребенок 3 мес, на лице ссадины, загрязненные землей, полученные вследствие выпадения из
коляски.
Задача № 24
16 августа в поселке Н., находящегося в зоне природного очага чумы, в поликлинику обратился больной Т., 50 лет, с жалобами на резко выраженную болезненность в правой подмышечной области, общее недомогание, слабость, головную боль, болен с 14 августа.
При объективном обследовании врач отметил: температура 37,4°С, склеры инъецированы, язык покрыт беловатым налетом, пульс 98 ударов в минуту. В правой подмышечной области - плотный бубон, резко болезненный при пальпации, кожа над бубоном багрово-красная.
При сборе эпиданамнеза выяснилось, что с 1 по 13 августа больной занимался отловом сурков. Во время сдирания шкурок 8 августа ранил правую руку.
Врач поставил диагноз: чума, бубонная форма.
Задание:
Укажите возможные источники возбудителя инфекции и возможные пути заражения больного.
Составьте план первичных противоэпидемических мероприятий, которые необходимо провести в поликлинике.
Задача № 25
У юноши 18 лет - учащегося ПТУ диагностирована «Менингококцемия» 15/11. Проживает в общежитии училища, где, по словам фельдшера здравпункта этого учебного заведения, у ряда учащихся в течение 2-х последних месяцев наблюдались назофарингиты. В общежитии училища проживает 140 учащихся. В каждой комнате по 10 человек. Отмечено нарушение санитарного содержания общежития -сквозняки, повышенная влажность воздуха, температура- 17-18°С.
Задание:
Определить время и место возможного заражения больного, границы очага.
Наметить план противоэпидемических мероприятий в общежитии.
Задача № 26
21 сентября за 5 часов до конечного пункта следования пассажир вагона № 6 поезда «Адлер -Пермь» обратился к проводнику с просьбой оказать медицинскую помощь в связи с появлением многократной рвоты и жидкого стула. Был приглашен медработник ближайшей станции, который после осмотра больного заподозрил холеру.
В период с 28 августа по 19 сентября больной отдыхал «дикарем» в Адлере, проживал в изолированной комнате частного домг, ежедневно купался в Черном море. Постоянно живет в г. Перми. Работает грузчиком на хлебозаводе.
Задание:
Укажите время и место возможного заражения больного, границы очага.
Перечислите первичные противоэпидемические мероприятия, которые должны организовать медработник.
Задача № 27
Таблица Внутригодовая динамика заболеваемости скарлатиной в 2004г. в г. N. (абс. и на 100тыс. населения
Месяц 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 всего
; Абсолютное число случаев 24 16 13 17 14 10 8 10 18 22 31 30 213
Показатель на 100 тыс. нас. 25,0 16,7 13,5 17,7 14,6 10,4 8,3 10,4 18,8 22,9 32,3 31,3 221,9
Задание:
Рассчитайте индекс и коэффициент сезонности.
Выскажите гипотезу о факторах риска.
Задача № 28
Население города N составляет 128 000 человек, в т.ч. 32 000 детей и 96 000 взрослых. За 2004г. среди населения города зарегистрировано 17 случаев брюшного тифа, в т.ч. 12 случаев среди детей и 5 случаев среди взрослых.
Задание:
Рассчитайте интенсивные показатели заболеваемости совокупного населения, детей и взрослых.
Оцените достоверность различия показателей заболеваемости брюшным тифом детей и взрослых.
Сделайте выводы о группах риска.
Задача № 29
Назовите приемы формальной логики, позволяющие высказать гипотезы о факторах риска:
1.Среди населения двух сельских районов, пользующихся речной водой б хозяйственно-бытовых целях зарегистрирована вспышка острых кишечных инфекций. Назовите прием формальной логики, позволяющий высказать гипотезу о связи заболеваемости с употреблением сырой воды.
Вспышка гриппа охватила в основном работающих одного из подразделений транспортного предприятия, которые в отличие от других подразделений в предсезонный период не были привиты против гриппа. Назовите прием формальной логики, позволяющий высказать гипотезу о связи заболеваемости с непроведением прививок.
В двух из четырех отделений стационара хирургического профиля на фоне несоблюдения очередности перевязок, в зависимости от этиологии ГСИ отмечен рост поверхностных нагноений ран клебенеллезной этиологии. Назовите прием формальной логики, позволяющий высказать гипотезу о связи заболеваемости ГСИ с нарушением режима работы перевязочных.
Отмечен рост заболеваемости населения туберкулезом на фоне снижения охвата флюороосмотрами. Назовите прием формальной логики, позволяющий высказать гипотезу о связи заболеваемости с уменьшением охвата населения флюороосмотрами.
5.Зарегистрировано несколько случаев гепатита В среди пациентов поликлиники, получавших втечение 6 месяцев до заболевания парентеральные вмешательства в процедурном кабинете. Ранееподобные случаи также имели место и были связаны с несоблюдением режима автоклавированиямединструментария. Назовите прием формальной логики, позволяющий высказать гипотезу о связизаболеваемости с дефектами стерилизации мединструментария.
Задача №301. Ознакомьтесь с представленной документацией.2. Оцените своевременность и полноту проведенных противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага дизентерии
Задача №1
1 .Время возможного заражения: 29.06 по 4.07 Место возможного заражения: место жительства, ресторан Границы очага - временные: семья до 14.07, ресторан до 12.07
- территориальные: семья, ресторан, детский комбинат, мед.учреждение
2. противоэпидемические мероприятия:
госпитализация больного
регистрация больного в территориальном ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение. Каждый случай ОКИ (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.
эпид.обследование очага проводится с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции, контактных, путей и факторов передачи возбудителей инфекции и условий, способствовавших возникновению ОКИ.
эпид.обследование ресторана проводится по усмотрению врача-эпидемиолога
для выявления источника инфекции - бактериологическое исследование фекалий жены, дочери и сотрудников ресторана, консультация инфекциониста и педиатра.
за контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия, характер стула) до 14.07
организация текущей дезинфекции раствором хлорамина и заключительной дезинфекции после госпитализации больного силами семьи.
организация текущей дезинфекции в ресторане до 12.07
-выписка больного после клинического выздоровления и однократного лабораторногообследования с отрицательным результатом, проведенного через 1-2 дня после окончаниялечения.
Задача №2
1.Время возможного заражения: 4.02 по 8.02 Место возможного заражения: устанавливается в ходе опроса Границы очага - временные: семья до 17.02, место работы до 17.02
- территориальные: семья, место работы, место работы жены(если АДС-М была более 10 лет назад).
2. противоэпидемические мероприятия:
госпитализация больного, введение сыворотки по показаниям, при токсической форме до введения сыворотки взять кровь для серологии.
регистрация больного в территориальном ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение, фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.
эпид.обследование очага проводится с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции, контактных, путей и факторов передачи возбудителей инфекции и условий, способствовавших возникновению заболевания.
одномоментное бактериологическое и серологическое обследование контактных в семье, осмотр ЛОР-врачом, медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) до 17.07
-организация текущей дезинфекции 2-3% раствором хлорамина силами семьи,заключительной дезинфекции и камерной обработки после госпитализации больного силами ЦГСН
-карантин по месту работы с 10.02 по 17.02 , заключительная дезинфекция 2-3% растворомхлорамина, одномоментное однократное бак.обследование контактных, мед.наблюдение засотрудниками с термометрией и осмотром ЛОР-врачом.
Задача №3 1.Время возможного заражения: 9.08 по 5.09 Место возможного заражения: семья, место работы (поезд). Границы очага - временные: семья до 24.10.
- территориальные: семья, место работы.
2. противоэпидемические мероприятия:
- госпитализация больного по клиническим показаниям (эпид.показаний уже нет),
регистрация больного в территориальном ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение, фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.
эпид.обследование очага проводится с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции, контактных, путей и факторов передачи возбудителей ( инфекции и условий, способствовавших возникновению заболевания.
с 19.09 (после заключительной дезинфекции) обсервация всех контактных в семье и по месту работы до 24.10 (измерение температуры 2 раза в день, осмотр кожи и слизистых, пальпация печени и селезенки).
организация заключительной дезинфекции 3% раствором хлорамина.
серодиагностика и биохимия крови всех контактных (определение анти-ВГА 1д М, АЛТ)
сан-просвет.работа
Задача №4
1.Время возможного заражения:
Место возможного заражения: инфекционный стационар, место жительства
Границы очага - временные:
- территориальные: стационар, место жительства
2. противоэпидемические мероприятия:
госпитализация больного
регистрация больного в территориальном ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение.
эпид.обследование очага проводится с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции, контактных, путей и факторов передачи возбудителей инфекции и условий, способствовавших возникновению заболевания
длЯ1 выявления источника инфекции - бактериологическое исследование всех контактных консультация инфекциониста.
за контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия, характер стула) до
организация текущей дезинфекции в стационаре раствором хлорамина и заключительной дезинфекции по месту жительства.
реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее 21 дня нормальной температуры, а лица, не получавшие антибиотики, могут быть выписаны не ранее, чем на 14 день после установления нормальной температуры и 3-кратного бактериологического исследования кала, мочи и желчи через 5 дней после отмены антибиотиков.
- фагопрофилактика в очаге
Задача №5
1.Время возможного заражения: 10.01 по 18.01
Место возможного заражения: место жительства, хирургический стационар Границы очага - временные: нет (менингококк не устойчив во внешней среде)
- территориальные: семья, палата стационара
2. противоэпидемические мероприятия:
госпитализация больного в инфекционное отделение
регистрация больного в территориальном ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение
эпид.обследование стационара и места жительства проводится с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции, контактных.
влажная уборка палаты, проветривание
-однократное бак.обследование общавшихся с больным по месту жительства и встационаре, осмотр ЛОР-врачом и наблюдение на 10 дней по 30.01 с ежедневным осмотром
носителей санировать левомицетином или ампициллином, носителей среди мед.персонала отстранить от работы до санации.
вакцинировать контактных
Задача №6
1 .-заключительная дезинфекция проводится после госпитализации всех выявленных больных в инфекционный стационар или выписки домой
сначала проводится смена постельного белья с последующей его обработкой, матрасы, подушки и одеяла отправляются на камерную дезинфекцию
заключительная дезинфекция проводится по типу генеральной уборки: без присутствия больных, моются окна, стены, батареи и потолки с использованием дезинфицирующих средств, в последнюю очередь моются полы
заканчивается дезинфекция последующим кварцеванием
2. дезинфекция во всех стационарах (кроме туберкулезного) проводится в
противовирусном режиме, т.е. необходимо использовать 3% раствор хлорамина:
-для обработки 52 м.кв потребуется 5,2 литра раствора
для обработки 27 кг. белья потребуется 108 литра р-ра (27x4) итого=113,2 литров раствора
-для приготовления 113,2 л.р-ра требуется 113,2x300/10=3396 гр. сухого хлорамина
Задача №7дезинфекция проводится в противовирусном режиме, т.е. необходимо использовать 3%раствор хлорамина:
-для обработки 40 м.кв потребуется 4 литра раствора
для обработки 20 кг. белья потребуется 80 литров р-ра (20x4) для обработки 3 комплектов посуды потребуется 6 л р-ра итого=90 литров раствора
-для приготовления 90 л р-ра требуется 90x300/10=2700 гр. сухого хлорамина
Задача №8
температурный режим не соответствует установленным правилам (д.б. от 0 до +8°С)
полиомиелитная вакцина должна храниться при -20°С
не допускается замораживание АКДС - д. храниться на 3 полке не допускается хранение вакцины на дверце холодильника корь и паротит д. храниться на 1 полке
неправильное хранение может привести к изменению свойств вакцины (до их потери)
необходимо отрегулировать температурный режим холодильника, заменить и разместить вакцины согласно правилам, сделать журнал регистрации температурного режима холодильника, назначить приказом руководителя ответственное лицо.
Задача №9 Ребенок родился 1.01.98г. 1.01.98 -ВГВ 3.01.98 -БЦЖ
1.02.98-ВГВ
1.04.98 - АКДС, полиомиелит 15.05.98-АКДС, полиомиелит
- ВГБ, АКДС, полиомиелит 1.01.99-корь, краснуха, паротит 1.07.99-АКДС, полиомиелит
-полиомиелит
1.01.04 - корь, краснуха, паротит 1.01.05-АКДС, БЦЖ
Задача №10 1. необходимо серологическое обследование больного для уточнения диагноза (ВГА, ВГВ, ВГС ?), вероятнее всего это ВГА, т.к. были катаральные симптомы Время возможного заражения: ВГА - 20.08 по 9.09, ВГВ-15.05 по 15.08, ВГС-5.08 по 2.08 Место возможного заражения: вероятнее всего заражение произошло при переливании крови от не обследованного донора, т.к. это является фактором риска. Границы очага - временные: при ВГА - место работы и место жительства в течение 28 дней после появления желтухи, заключительной дезинфекции; при ВГВ, ВГС - 4 мес. и 1,5 мес.соответственно для контактировавших с кровью больного или имевших половой контакт с больным - территориальные: семья, место работы - при ВГА 2. Противоэпидемические мероприятия:
госпитализация больного
регистрация больного в территориальном ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение.
-эпид.обследование очага проводится с целью установления границ очага, выявленияисточника возбудителей инфекции, контактных, путей и факторов передачи возбудителейинфекции и условий, способствовавших возникновению заболевания.
для выявления источника инфекции - серологическое и бактериологическое исследование жены, детей, санитарки, консультация инфекциониста и педиатра.
за контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия, характер стула) на максимальный период инкубации.,
-организация текущей дезинфекции 3% раствором хлорамина и заключительнойдезинфекции после госпитализации больного силами семьи.
-выписка больного после клинического выздоровления ( и однократного лабораторногообследования с отрицательным результатом, проведенного через 1 - 2 дня после окончаниялечения -при ВГА).
Задача № 11
снять перчатку
выдавить из ранки несколько капель крови
вымыть руки с мылом
обработать ранку 70% этиловым спиртом
обработать ранку 5% спиртовым раствором йода
заклеить ранку лейкопластырем
поставить в известность о случившемся администрацию
зарегистрировать случай в журнале учета производственного травматизма, хранящегося на рабочих местах
принять 0,2 г. тимазида в первые часы, если он имеется в учреждении
Задача №12 Ребенок родился 2.01.99г. Все прививки поставлены в срок, кроме: 10.07.99 -АКДС, полиомиелит, ВГВ -д.б.2.07.99
15.07.00 -АКДС, полиомиелит - 1.07.00 9.11.00 - полиомиелит - 2.09.00
Задача №13
ниттифор - однократная обработка на 40 мин., смывание с шампунем
параплюс (аэрозоль)- однократная обработка на 10 мин, смывание с шампунем
медифокс -однократная обработка на 15 мин., смывание с шампунем
шампунь «Лаури» - однократное мытье головы
Задача №14
Х=25ха/b=25х1000/16=1562,5 гр
Задача №15
1.повторная предстерилизационная обработка всего инструментария
обучение персонала правилам дезинфекции, предстерилизационной обработки и
стерилизации сообщить о случае госпитальному эпидемиологу
2.предстерилизационная обработка инструментария проводится после их дезинфекции иотмывания остатков дезинфицирующих средств (м.б. совмещены)
-замачивание в моющем растворе при полном погружении изделий (температура и время
- согласно инструкции применяемого моющего средства)
мойка каждого изделия (в разобранном виде) в том же растворе при помощи ерша - 1мин
ополаскивание проточной водой
ополаскивание дистиллированной водой
сушка при температуре 85°С до полного исчезновения влаги
Задача №16
«простое слепое» клиническое исследование: необходимо набрать 2 одинаковые группы (контрольная и опытная) больных хламидиозом, одной группе будут давать дополнительно к основной терапии иммуномодулятор полиоксидоний, другой -плацебо вместо иммуномодулятора (больных не информируют), по завершении лечения сравнивают полученные результаты.
«двойное слепое» клиническое исследование: необходимо набрать 2 одинаковые группы больных хламидиозом, одной группе будут давать дополнительно к основной терапии иммуномодулятор полиоксидоний, другой - плацебо вместо иммуномодулятора (ни больных, ни исследователей не информируют), по завершении лечения сравнивают полученные результаты.
неконтролируемое исследование: нет отбора контрольной и опытной группы, препарат дают выборочно и сравнивают полученные результаты
Задача №17
1.Время возможного заражения: 14.01 по 8.01
Место возможного заражения: устанавливается в ходе опроса Границы очага - временные: семья до 1.02, место работы до 27.01
- территориальные: семья, место работы место работы жены(если АДС-М была более 10 лет назад).
2.противоэпидемические мероприятия:
госпитализация больного, введение сыворотки по показаниям, при токсической форме до введения сыворотки взять кровь для серологии.
регистрация больного в территориальном ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение, фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.эпид.обследование очага с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции, контактных, путей и факторов передачи возбудителей инфекции и условий, способствовавших возникновению заболевания.
одномоментное бактериологическое и серологическое обследование контактных в семье, осмотр ЛОР-врачом, медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) до 1.02, ревакцинация по результатам серологии.
-организация текущей дезинфекции 2-3% раствором хлорамина силами семьи,заключительной дезинфекции и камерной обработки после госпитализации больного силами ЦГСН
- карантин по месту работы по 27.01, заключительная дезинфекция 2-3% раствором хлорамина, одномоментное однократное бак.обследование контактных, мед.наблюдение за сотрудниками с термометрией и осмотром ЛОР-врачом.
Задача №18
1.Время возможного заражения: 5.01 по 13.01
Место возможного заражения: детский сад, институт, место жительства Границы очага - временные: нет (менингококк не устойчив во внешней среде)
- территориальные: частный дом, 5 курс университета, младшая группа детского сада
2.противоэпидемические мероприятия:
госпитализация больных
регистрация больных в территориальном ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение
эпид.обследование места жительства с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции, контактных.
влажная уборка помещений дома, проветривание
однократное бак.обследование общавшихся с больным по месту жительства, осмотр ЛОР-врачом и наблюдение на 10 дней с 17.01 по 27.01 с ежедневным осмотром
вакцинировать контактных
в ДДУ: влажная уборка с проветриванием, карантин на 10 дней (до 25.01) с ежедневным осмотром, увеличить пребывание детей на свежем воздухе, на срок карантина ввести масочный режим, осмотр ЛОР-врачом для выявления стертых форм, 2-кратное бак.обследование всех детей и персонала младшей группы 16.01 и 21.01, носителям повести санацию ампициллином или левомицет;ином, запрещение всех проф.прививок на 1 мес, общавшихся в группе вакцинировать
-в группе института: 10 дней мед наблюдения, 1-кратно бак.обследовать (при «+»результатах отстранить от занятий), осмотр ЛОР-врачом, вакцинация студентов, при повторныхзаболеваниях возможен роспуск студентов на 30-40 дней
Задача №19
1.температурный режим соответствует установленным правилам (д.б. от 0 до +8°С),
сроки хранения вакцин не соблюдаются (не более 1 мес.в условиях поликлиники) полиомиелитная вакцина должна храниться при -20°С в морозильном отделении АКДС, АДС, АДС-М -должны храниться на 3 полке ОГЮ, ЖКВ, ЖПВ хранятся на 1 полке
2.запас хладоэлементов необходим на случай отключения электроэнергиирасстояние между ИБП дает равномерный доступ холодному воздуху
3.необходимо заменить вакцины и разместить АКДС, АДС, АДС-М на 3 полке, сделатьжурнал регистрации температурного режима холодильника, назначить приказомруководителя ответственное лицо.
Задача №20
индекс эффективности вакцины - 385/113,6=3,4 индекс эффективности иммуноглобулина = 385/455=0,85
экстренная вакцинопрофилактика не эффективна Эффективность плановой вакцинопрофилактики достаточно высока
Задача №21 Защитный титр 1:40 и выше Защищенность лиц 25 лет = 82% - достаточная Защищенность лиц 35 лет = 49,8% - недостаточная
Задача №22
1.обработать рану, провести курс лечения культуральной очищенной концентрированной антирабической вакциной по схеме
обработать рану
обработать раны, ввести столбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку провести курс лечения культуральной очищенной концентрированной антирабической вакциной по схеме
Задача №23
однократное введение столбнячного анатоксина
ввести столбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку
ввести противостолбнячную сыворотку
Задача №241.возможные источники инфекции: сурки
Возможные пути заражения: контаминация (через рану- трансмиссивный механизм), непосредственный контакт (контактный механизм). 2. мероприятия:
участковый врач закрывает в кабинете больного и себя, сообщает о ситуации главному врачу (по телефону), сам обрабатывает все открытые участки своего тела дез.средствами, одевает противочумный костюм и ждет эвакобригаду; если имеются в наличии дез.средства, начинает текущую дезинфекцию.
после госпитализации больного в специализированное учреждение в поликлинике вводится ограничительный режим, проводится заключительна дезинфекция.
Задача №28 1 .заболеваемость совокупного населения 0,1 на 1000 заболеваемость взрослого населения 0,05 на 1000 (+/_ 0,02) заболеваемость детей 0,4 на 1000 (+/_ 0,11)
достоверность I =3,2 >2 - различия показателей достоверны
группой риска по заболеванию брюшным типом являются дети
Задача №291 .сходство 2.различие
3.сходство и различие 4.сопутствующих изменений 5. аналогия

Приложенные файлы

  • docx 10799370
    Размер файла: 174 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий