задачи с эталонами ответов

1
Ребенку 5 месяцев, находится на грудном вскармливании. Режим кормления пятиразовый. В массе прибывает достаточно. Активен, реагирует на незнакомых людей плачем, долго и певуче гулит, хорошо играет с игрушками, поворачивается с живота на спину ," приплясывает".
Две недели назад ему сделали II вакцинацию АКДС и ИПВ. Реакции на прививку не было.
Задание:
1. Проведите оценку психомоторного развития ребенка.
2.Составьте план профилактических прививок ребенку до 1 года. Когда ребенка необходимо пригласить на следующую прививку. Против каких инфекционных заболеваний делают следующие прививки по национальному календарю.
3. Проведите беседу по возрастному режиму ребенка, методике закаливания, массажу и гимнастике.
Эталон ответа к заданию 1:
1. Психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту
До-5 – поворачивается с живота на спину, " приплясывает".
Др-5 играет с погремушкой
Ра- 5 – долго и певуче гулит
2. Через 2 недели, в 6 месяцев III вакцинация АКДС ( против дифтерии, коклюша, столбняка), ИПВ ( против полиомиелита) и III прививка против вирусного гепатита В ( ВГВ)
3. С первых дней жизни малышу необходим правильный режим дня (чередование во времени основных физиологических потребностей: сна, бодрствования, питания, прогулок, гигиенических и закаливающих мероприятий). Это способствует формированию определенного ритма жизни. У детей вырабатывается рефлекс на время, формируется динамический стереотип поведения, устанавливаются биологические ритмы, что обеспечивает ему спокойное и быстрое засыпание, хороший аппетит, активное поведение во время бодрствования. Дети, живущие по установленному ритму, не нуждаются в дополнительном успокоении (укачивании, ношении на руках, пользовании пустышкой).
В дальнейшем такой ребенок легко привыкает к распорядку дня. Это приучает его к организованности и облегчает жизнь ему и родителям. Правильный режим дня не должен носить характер навязывания. Ребенка можно обучать лучше и быстрее, если приспосабливаться к уровню его умственного развития, индивидуальному биологическому ритму, учитывая физическое состояние и индивидуальные психические особенности. Допускаются отклонения от режима на 30 мин или в крайнем случае на 1 ч.
Возрастной режим № 2: количество кормлений 5, бодрствование 7 часов - по 1,5 – 2 часа, дневной сон 4 раза по 1,5- 2 часа, ночной сон 10- 11 часов.
- массаж и гимнастика – см. комплекс № 3 . Его задача – подготовка к ползанию, воспитание чувства ритма
- оптимальная температура воздуха в комнате ребенка + 20 + 22,воздушные ванны несколько раз в день по 6-8 минут, прогулки 2 раза в день по 3-4 часа в день при Т не ниже - 15, проветривание комнаты 10-15 минут 4-5 раз в день, умывание - температура воды +23=25, сухое обтирание до легкого покраснения, постепенный переход к влажным обтиранием.
Задача № 2
Медицинская сестра на патронаже у ребенка 3 месяцев. Ребенок с мамой жил у бабушки и не посещал поликлинику. Мама предъявила жалобы: после дачи яблочного сока появилось беспокойство, покраснение на щечках, однократно был жидкий стул. Из анамнеза известно, что у матери ребенка есть пищевая аллергия на апельсины. Ребенок находится на грудном вскармливании.
Задания:
1. Назовите психомоторное развитие ребенка по ведущим линиям.
2. Составьте план диспансеризации ребенку первого года жизни: какие обследования и специалисты должны осмотреть ребенка до 1 года.
3. Проведите беседу о необходимости соблюдения диеты кормящей матери.
Эталон ответа к заданию 1:
1. Психомоторное развитие ребенка в возрасте 3 месяца
Аз – фиксирует взгляд на неподвижном предмете в любом положении. Зрительное сосредоточение.
Ас – слуховая сосредоточенность;
Э – звуки + движение + улыбка (локомоция) – комплекс оживления в ответ на общение с ним;
До – держит голову, лежа на животе; приподнимается, опираясь на предплечья, есть упор ног при поддержке за подмышки;
Др – случайно наталкивается на висящую над ним игрушку;
Ра – гулит.
2. До 3 месяцев ребенка должны осмотреть невропатолог, хирург-ортопед, окулист. УЗИ абдоминальное, тазобедренных суставов, нейросонография, ЭКГ. В 3 месяца ребенок сдает анализы: ОАК, ОАМ.
3. Беседа: во время кормления ребенка грудью в диете матери необходимо ограничить некоторые продукты питания.
Продукты в питании
кормящей матери
Опасность для ребенка

Бобы, чечевица, горох, капуста белокочанная и краснокочанная, виноград, шампанское, острые приправы, большое количество овощей.
Метеоризм у младенца – плачет, прижимает ножки к животу.

Субпродукты (печень, почки), бифштексы с кровью, сырое мясо, копчености
Много вредных веществ, возможность инфицироваться.

Кофе, крепкий чай
Содержат кофеин – беспокойство новорожденного.

Сельдерей, цветная капуста, острые приправы (перец, уксус), лук, чеснок, петрушка, кетчуп.
Изменяют вкус грудного молока.

Яйца, рыба, курица, мед, шоколад, цитрусовые, орехи, кроме кедровых, экзотические фрукты, консервированные продукты.
Возможно развитие аллергических реакций.

Чай с мятой, шалфеем, алтей, петрушка, шоколад.
Уменьшают выработку молока.


Ребенок находится на грудном вскармливании, поэтому кормящая мать должна соблюдать диету. Из питания исключают все потенциальные аллергены: рыбу, морепродукты, яйца, куриное мясо, грецкие орехи, мед , шоколад, цитрусовые, все овощи , ягоды и фрукты красного и оранжевого цвета.
Задача № 3
Медицинская сестра дома ребёнка осуществляла мониторинг за 3-мя детьми в возрасте 4-х месяцев, которым накануне сделана вакцинация АКДС и ИПВ.
У одного из детей отмечается повышение температуры до 39,5 градусов, непрекращающийся плач в течение нескольких часов.
При сестринском обследовании ребёнок бледный, заторможен. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичный. ЧДД 40 в мин.
Задания:

Назовите проблемы у ребенка. Ваша тактика.
Проведите беседу с персоналом дома ребенка «Принципы иммунопрофилактики».
Назовите психомоторное развитие ребенка в возрасте 4-х месяцев.
Эталон ответа на задачу № 3
1. У ребенка сильная общая реакция на прививку АКДС, так как повысилась температура свыше 38,5 градусов. Необходимо срочно вызвать врача.
2. Принципы иммунопрофилактики.
Полное здоровье ребёнка. Перед прививкой обязательна термометрия и осмотр врача. М/с должна проверить в ф-112 запись врача о том, что ребёнок здоров и ему разрешено сделать прививку.
Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм (асептики и антисептики), уборка кабинета с применением дез. растворов, кварцевание;
М/с прививочного кабинета должна быть здорова, в халате и колпаке, руки мыть с мылом и обрабатывать спиртом перед каждой прививкой.
Правильное хранение бак.препаратов, строгое соблюдение холодовой цепи на всех этапах от института изготовителя до вакцинируемого
Проверить вакцину перед употреблением:
- прочитать на ампуле название-препарата, срок годности.
- проверить целостность ампулы и внешний вид препарата .
5. Строго соблюдать технику введения:
6. Чёткая регистрация прививок.
- Записывают: дату, наименование препарата, способ введения, дозу, серию, контроль, рос
3. Психомоторное развитие ребенка в возрасте 4 месяца
Аз – узнает мать (радуется);
Ас – поворачивает голову на звук, находит глазами невидимый источник звука;
Э – громко смеется в ответ на общение;
До – то же, что и в 3 + поворот со спины на живот;
Др – захватывает игрушки;
Ра – длительно гулит;
Н – придерживает бутылочку, грудь при кормлении.
Задача № 4
Мед сестра детского сада осуществляет наблюдение за ребенком шестилетнего возраста, которому накануне была проведена антропометрия ( масса тела 23 кг, длина тела 116см, окружность грудной клетки 60 см) и сделана ревакцинация АДС –М и ОПВ. Мальчик предъявляет жалобы на боли в правой ягодице, которые появились накануне вечером.
При сестринском обследовании ребёнок капризный, сонливый температура 37.2 градуса, на месте введения вакцины (верхний наружный квадрант правой ягодицы) отмечается болезненность при пальпации, покраснение и припухлость размером 4 х 4 см.
Задания:
1. Назовите проблемы пациента. Ваша тактика.
2. Дайте оценку физического развития по центильным таблицам.
3.Проведите беседу с воспитателем группы об определении готовности детей к поступлению в школу.
Эталон ответа на задачу № 4
1. Настоящие проблемы пациента: вялость , раздражительность, субфебрильная температура, инфильтрат в области верхнего наружного квадранта правой ягодицы.
Приоритетная проблема: инфильтрат в области верхнего наружного квадранта правой ягодицы- у ребенка местная реакция на прививку АКДС.
План сестринского наблюдения и ухода:
- поставить в известность врача
- повторный осмотр на следующий день
- местно- сухое тепло на область уплотнения
2. Оценка физического развития:
Рост 116 см – 4-ый коридор
Масса тела 23 кг – 5- ый коридор
Окружность груди 60 см – 4-ый коридор,
Сумма = 4 + 5 + 4 = 13
Разность = 5 – 4 = 1
Заключение: мезосоматический тип (физическое развитие среднее), гармоничное.
3. Беседа: Готов к обучению ребенок, у которого биологический возраст соответствует паспортному( рост 112см, годичная прибавка 4см, число постоянных зубов 5-6), отсутствуют хронические заболевания, острых заболеваний перенес до 3-х за год, четкое звукопроизношение, выполнен мотометрический тест вырезывания круга, выполнен тест Керна-Ирасека с оценкой 3- 8 баллов.
Тест Керна-Ирасека. Он состоит из трех заданий: 1. Нарисовать мужчину,
2. срисовать короткую фразу с образца, 3. Срисовать группу точек, также по образцу. Ребенку дают чистый лист нелинованной бумаги и карандаш и просят выполнить все задания без помощи и подсказки взрослого.
Результаты оцениваются в баллах от 1 (это наилучшая оценка) до 5 (наихудшая оценка). Тест считается выполненным, если сумма баллов составит от 3 до 9.
Исследование звукопроизношения, для чего предлагают ребенку называть предметы, изображенные на картинках. Проверяем произношение сонорных звуков Р и Л, свистящих Т и З, и шипящих – Ц, Ж, Ш, Ч, Щ. Картинки подобраны так, чтобы каждый из перечисленных звуков встречался в начале, середине и в конце слова. Если хотя бы один из исследуемых звуков произносится с дефектом, тест считается невыполненным.
Мотометрический тест «вырезывания круга». Ребенку дают ножницы и карточку из тонкого картона с изображением нескольких окружностей, предлагают вырезать круг по средней толстой линии. Работа должна быть выполнена за одну минуту. Отклонение от утолщенной линии разрешается до 2 раз, если ребенок перерезает одну из тонких линий или 1 раз, если он перерезает две тонкие линии. Тест считается невыполненным (-), при превышении времени и при большем количестве ошибок.
Полученные при обследовании данные заносятся в медицинскую карту дошкольника в разделы «базовая и расширенная скрининг-программа».
Задача № 5
Патронажная сестра на следующий день после первой прививки АКДС пришла проверить состояние мальчика в возрасте 3-х месяцев. Физическое развитие ребенка среднее, гармоничное. Мать предъявляет жалобы на то, что ребенок ночь провел беспокойно, была повышена температура до 37, 2 гр.С. При осмотре: кожные покровы розовой окраски. В области левой ягодицы на месте проведения инъекции отмечается небольшая гиперемия, уплотнение и болезненность при пальпации, размеры 6 см х 6см
Мать стала обвинять медработников в том, что они внесли инфекцию, повлекшую за собой воспалительный процесс. В ответ медсестра назвала мать неряхой.
Задания:
1. Квалифицируйте действия сестры. Выявите основные проблемы, ваша тактика.
2. Проведите беседу с мамой о реакциях, которые могут наблюдаться после прививок.
3. Назовите антропометрические показатели ребенка в возрасте 3 месяца.
Эталон ответа на задачу № 5
Патронажная медицинская сестра
- не проинформировала мать о возможной постпрививочной реакции, которая наблюдается у 50% детей. Судя по ответу м/с не знает о постпрививочных реакциях;
- нарушила деонтологические нормы поведения - не проявила выдержки и терпения.
У ребенка сильная местная постпрививочная реакция
Щадящий режим после прививки:
не купать, не мочить место инъекции
ограничить контакты с другими детьми, инфекционных больных
соблюдать гипоаллергенную диету
оберегать ребенка от стрессов, переохлаждения
предупредить о возможной реакции
План сестринского наблюдения и ухода:
поставить в известность врача
повторный осмотр на следующий день
местно- сухое тепло на область уплотнения
выполнять назначения врача ( при повышении Т более 38,5- жаропонижающие препараты)
2. Реакции на прививку могут быть:
местные: инфильтрат до 2,5 см - слабая реакция
до 5 см - средняя реакция
более 5 см – сильная реакция
общие: повышение температуры: до 37,5 – слабая реакция
37,5- 38 – средняя реакция
более 38 – сильная реакция
необычные: судорожный синдром, анафилактический шок, крапивница, гипертермический синдром, инфильтрат более 8 см
3. Средние антропометрические показатели расположены в 4 коридоре центильных таблиц. Рост 61см, масса тела 6200, окружность груди 39 см, окружность головы 40см.
Задача № 6
Ребенку исполнился 1 месяц. После кормления ребенок беспокоится, сучит ножками, часто плачет. Не выдерживает и 1,5 часов между кормлениями, жадно берет грудь. Мама купила молочную смесь и просит совета у патронажной сестры: сколько и как часто давать молочную смесь.
Психомоторное развитие: улыбается на разговор, подолгу разглядывает яркие предметы.
При осмотре: кожные покровы бледно-розовой окраски, тургор тканей не изменен, активный, при пальпации живот несколько вздут. Стул 1-2 раза в день кашицеобразный без патологических примесей. Т- 36,8 С
Патронажная сестра провела контрольное кормление - у мамы дома есть весы. Ребенок высосал 60 мл. Масса ребенка при рождении 3400г, в 1 месяц масса фактическая - 3700г
Задания:
Проведите диагностику проводимого вскармливания. Определите вид вскармливания, необходимый ребенку. Рассчитайте суточный и разовый объем питания, рассчитайте дозу докорма, составьте примерное меню.
Дайте оценку психомоторного развития ребенка.
Проведите беседу с мамой по профилактике и лечению гипогалактии.
Эталон ответа на задачу № 6
1. Настоящие проблемы: гипогалактия у матери, дефицит питания у ребенка
( ребенок должен прибавить в массе за первый месяц 600 г, а не 300г)
Потенциальная проблема: развитие дефицита массы тела
План сестринских вмешательств: произвести контрольное взвешивание
Рассчитать дозу докорма
Подобрать смесь по возрасту
Суточный объем пищи 3700г х 1/5 = 740 мл
Разовый объем пищи 740 : 7 кормлений = 105 мл
V контрольного кормления- 60 мл молока
Докорм = 105 мл – 60 мл = 55 мл
7 кормлений через 3 часа Грудное молоко 60 + смесь Хипп I 55 мл на каждое кормление.
2. Психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту
Аз – кратковременная фиксация взгляда на ярком, плавно следит за движущимся предметом;
Ас – вздрагивает при резком звуке, прислушивается к голосу взрослого;
Э – первая улыбка в ответ на разговор взрослого;
До – пытается поднимать и держать голову лежа на животе
3. Рекомендации матери по организации вскармливания ребенка на ближайший месяц:
число кормлений оставить прежним или кормить чаще с обязательным грудным кормлением в ночное время;
докорм давать после грудного кормления, с ложки или из бутылочки с твердой соской, в которой должно быть одно или несколько небольших отверстий;
смесь готовить перед кормлением, строго придерживаясь инструкции;
насильно докорм не давать, т.к. периодически количество грудного молока может увеличиваться;
попытаться устранить гипогалактию, для чего:
постараться выяснить причину и по возможности ее устранить,
нормализовать режим дня, обеспечить достаточный сон, отдых, прогулки на свежем воздухе,
отрегулировать диету, употреблять достаточное количество жидкости: за 10 – 15 мин. до кормления выпить горячий чай с молоком, отвар шиповника, компот и т.д.,
проведение душево-массажных процедур.
порекомендовать напитки, приготовленные с использованием растительных стимуляторов лактации (фитотерапия), к которым относятся корни одуванчика, крапива, семена укропа, душица, тмин, сок моркови, плоды шиповника, боярышника и др.,
медикаментозное лечение – назначение на 7 – 10 дней метаболического комплекса: апилак – 1 табл. 3 раза в день под язык до полного растворения, витмин Е в драже 3 раза в день, глютаминовая кислота по 1,0 г 3 раза в день, через 20 минут после еды, запивая теплым, сладким чаем, таблетки глотать не разжевывая, никотиновая кислота (витамин РР) в дозе 0,05 – 0,1 г 4 раза в день, после еды.
Задача № 7
Патронажная медицинская сестра проводит патронаж к ребенку 3-хнедельного возраста. Жалоб мама не предъявляет. Вскармливание грудное, молока достаточно, сосет активно.
Объективно: состояние удовлетворительное, Т тела 36,6 0 С.
Задания:
Назовите средние антропометрические показатели новорожденного ребенка и в возрасте 1 месяц.
Проведите беседу с мамой: «Гигиенический уход за ребенком грудного возраста: основные гигиенические процедуры, техника и кратность их проведения».
Расскажите маме о прививке БЦЖ и наблюдении за течением вакцинального процесса.
Эталон ответа на задачу № 7.
Средняя масса при рождении 3000-3500г. За 1 месяц ребенок набирает 600г = 4000кг;
длина тела у новорожденного 48-52 см, за 1 месяц - 3см , окружность головы 34-36 см у новорожденного, за 1 месяц прибавка1,5-2 см; окружность груди у новорожденного 32-34см- за 1 месяц прибавка1-1,5 см.
2. Утренний туалет новорожденного : обработка слизистой глаз, слизистой носа (перед каждым кормлением), ушей, умывание. После каждого акта мочеиспускания и дефекации ребенка необходимо подмывать, после того как осушили кожу, кожные складки обрабатываются стерильным растительным маслом, детским кремом или присыпкой. Ежедневно гигиеническая ванна.
3. В настоящее время основным методом активной специфической профилактики туберкулеза является иммунизация вакциной БЦЖ. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным на 4 - 7 день жизни. Иммунитет против туберкулеза появляется только в возрасте 1 месяца. Необходимо исключить контакты с инфекционными больными.
Наблюдение за вакцинальным процессом. На месте введения вакцины БЦЖ при вакцинации через 4-6 недель появляется гиперемия (покраснение), а затем небольшой инфильтрат (папула) до 1,0 см в диаметре. Затем к 3-4 месяцам в центре папулы появляется узелок, папула превращается в пустулу, она вскрывается с отхождением гнойного содержимого, заживление происходит корочкой, после отпадения которой остается рубчик белого цвета.
Задача № 8
Девочке 6 лет. Готовится к обучению в школе. Биологический возраст соответствует паспортному. Масса тела 21,800 кг, рост 106,5см, окружность грудной клетки 55 см. С программой детского сада справляется с определенными трудностями. Тест Керна-Ирасека 12 баллов. За год переболела ОРВИ 5 раз. Группа здоровья - III.
Задания:
1. Оцените уровень физического развития и гармоничность по центильным таблицам.
2. Определите уровень готовности ребенка к обучению в школе. Назовите медицинские и психологопедагогические критерии готовности ребенка к поступлению в школу.
3. Проведите беседу с родителями о профилактике близорукости.
Эталон ответа на задачу № 8
1. Длина тела-2 коридор, масса-4 коридор, окружность грудной клетки-4 коридор. Сумма балов : 2+4+4= 10, разность 4-2+ 2. Микросоматический тип, физическое развитие ниже среднего, дисгармоничное
2. Ребенок не готов к обучению в школе.
Готов к обучению ребенок, у которого биологический возраст соответствует паспортному (рост 112см, годичная прибавка 4см, число постоянных зубов 5-6), отсутствуют хронические заболевания, острых заболеваний перенес до 3-х за год, четкое звукопроизношение, выполнен мотометрический тест вырезывания круга, выполнен тест Керна-Ирасека с оценкой 3- 8 баллов.
3. Беседа «Профилактика близорукости»
Начинать профилактику близорукости нужно практически с самого раннего детства. Уже на второй недели жизни ребенок начинает фиксировать свой взгляд на предметах, а на втором месяце у него формируется осознанный взгляд.
Для нормального развития зрения детскую кроватку разместите в самом светлом месте комнаты и смотрите, чтобы яркий свет от лампочки освещения или солнечный свет не ослепляли ему глаза.
Погремушки старайтесь купить ребенку зеленого, красного и оранжевого цвета. Висеть над кроваткой малыша они должны на расстоянии не меньше 30 см.
У большинства детей зрение начинает стремительно падать с момента увеличения нагрузки на глаза. Если раньше это было характерно для детей–первоклашек, сейчас увеличилось количество детей пятилетнего возраста, имеющих проблемы со зрением. Это связано с тем, что современные родители начинают учить детей читать, считать и рисовать с трехлетнего возраста, а уже к пяти годам у них развивается близорукость.
Развитию близорукости у маленьких детей также способствует длительный просмотр мультфильмов, телепередач, увлечение компьютерными играми. В результате всех этих факторов иногда близорукость прогрессирует у детей настолько быстро, что может привести к серьезным осложнениям.
Зрительная работа должна проходить только при хорошем освещении, с использованием верхнего света и настольной лампы 60-100вт. От поверхности стола не должно быть отблесков; лучше, если он будет иметь зеленое матовое покрытие.. Книгу или тетрадь нужно держать на расстоянии 40см от глаз. Для детей до 7 лет общая продолжительность просмотра телевизионных программ не должна превышать 30-40 минут в день.
Не сажайте детей перед телевизором раньше 3 лет- только к этому возрасту зрение у детей становится нормальным, «равным единице».
Гимнастика для глаз:
Горизонтальные движения глаз вправо-влево.
Движения глазными яблоками вверх-вниз
Круговые движения глазами: по часовой стрелке и в противоположном направлении
Интенсивные сжимания и разжимания век в быстром темпе.
Сведение глаз к носу. Поставьте палец к переносице и посмотрите на него.
Каждое упражнение следует повторить не менее 6 раз.

Задача № 9
Медицинская сестра пришла на первый патронаж к новорожденному. Ребенок родился при сроке беременности 39 недель, масса при рождении 3200г, рост 52см, окружность головы 35см, окружность груди 33см. У мамы нет молока.
Задания:

1. Оцените уровень физического развития и гармоничность по центильным таблицам.
2. Проведите беседу с мамой о правилах проведения искусственного вскармливания. Научите маму обрабатывать бутылки и соски.
3. Расскажите с сроках проведения и содержании первичного патронажа к новорожденному.

Эталон ответа к задаче № 9:
1. Масса тела-4 коридор, длина тела-4 коридор, окружность головы-4 коридор. Окружность груди- 4 коридор. Мезосоматический тип. Развитие среднее. Гармоничное.
2. Стерильная бутылочка и соска. Ребенок на руках с возвышенным головным концом. Бутылочку держат так, чтобы ее горлышко было заполнено смесью, чтобы ребенок не наглотался воздуха.
В домашних условиях обработка сосок и бутылочек при помощи кипячения. После кипячения высушивают. В стационаре бутылочки доставляют в молочную комнату, промывают горячей проточной водой и обезжиривают погружением в горячий (+30гр) раствор пищевой соды на 10 – 15 минут, затем моются ершом, промываются проточной водой, ополаскиваются. Чистые бутылочки горлышком вниз помещают в металлические сетки. Затем стерилизуют в воздушном стерилизаторе при 180 – 182гр. в течение 60 минут.
3. Первичный патронаж проводится в первые два дня после выписки новорожденного ребенка из родильного дома. Задачи:
Провести комплексную оценку состояния здоровья новорожденного
Определить группу здоровья ребенка с учетом факторов риска.
Составить план наблюдения за ребенком в течение первого месяца жизни.
Наметить комплекс оздоровительно мероприятий.
Дать рекомендации матери по уходу за ребенком и вскармливанию.
Информация о содержании первого патронажа к новорожденному регистрируется в истории развития ребенка (ф. № 112) под заголовком «Первый патронаж к новорожденному». Запись производится по схеме: анамнез, данные объективного обследования, диагноз с указанием группы здоровья и группы риска, рекомендации по уходу, вскармливанию и воспитанию.
Задача № 10
На патронаже мама ребенка в возрасте 2 месяца предъявила жалобы. У малыша в течение 4 дней значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. Ребенок в настоящий момент весит 4400г. Масса тела при рождении 3400г. При контрольном взвешивании высасывает 60 мл грудного молока.
Задания:
1. Определите основные проблемы ребенка. Подтвердите свои предложения расчетом, рассчитайте суточный и разовый объем пищи ребенку
2. Проведите беседу с кормящей женщиной «Профилактика и лечение гипогалактии»
3. Назовите календарь профилактических прививок на 1-м году жизни.
Эталон ответа к задаче № 10:
1. Жалобы матери, что у ребенка в последние 4 дня сократился интервал между кормлениями, он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка. Вероятно, из-за нехватки молока, вследствии развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку. И восполнить его докормом в виде молочной смеси. Суточный объем питания равен 1/6 от долженствующей массы тела или 1/6 х (4800г) = 800мл.
Разовый объем питания равен 800: 7 (число кормлений) или примерно 115мл.
В течение 2-х недель мама пытается восстановить лактацию. Если лактацию восстановить не удается, то ребенок переводится на смешанное вскармливание, вводится докорм в виде адаптированной молочной смеси в количестве 55,0г на каждое кормление. Смесь давать после кормления грудью, из бутылочки через соску или с ложечки.
В качестве докорма используется адаптированная молочная смесь для детей первого полугодия жизни, например, НАН-1
Время
Продукты
Количество мл

6.00
Грудное молоко
НАН-1
60
55

9.00
Грудное молоко
НАН-1
60
55

12.00
Грудное молоко
НАН-1
60
55

15.00
Грудное молоко
НАН-1
60
55

18.00
Грудное молоко
НАН-1
60
55

21.00
Грудное молоко
НАН-1
60
55

24.00
Грудное молоко
НАН-1
60
55


2. Беседа « Профилактика и лечение гипогалактии:
нормализация режима дня матери;
полноценное питание;
достаточный прием жидкости, не менее 2,0л в сутки;
назначение метаболического комплекса на 5-7 дней включающего:
- апилак (1 таблетка 3 раза в день под язык),
- поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза в день, плюс витамин Е- 1 драже 3 раза в день),
- глютаминовую кислоту (по 1,0г 3 раза в день),
- никотиновую кислоту (1 таблетка 3-4 раза в день за 15-20 минут до кормления).
массаж грудных желез;
фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы, корней одуванчика);
физиолечение: (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж).
3. Календарь профилактических прививок на 1-м году жизни
Возраст
Наименование прививки

Новор.в первые 24 часа
I ВГВ

Новор.3-7 дней
БЦЖ

1 месяц
II ВГВ

3 мес
I АКДС +I ИПВ

4,5 мес
II АКДС + II ИПВ

6 мес
III АКДС + III ИПВ + III ВГВ

12 мес
Против кори, краснухи, эпид.паротита


Задача № 11
Медсестра пришла на патронаж к новорожденному. Маме 18 лет, первый ребенок, она очень обеспокоена, сможет ли правильно ухаживать за своим малышом, ведь она ничего не умеет. Просит обучить ее проведению ежедневного ухода за ребенком.
Мама спрашивает у медсестры: почему ребенок успокаивается, когда она берет его на руки, а когда его берет на руки чужой человек, ребенок продолжает плакать. Маму интересует на сколько ребенок должен прибавить в массе и вырасти за 1 месяц и какие игрушки необходимо купить.
Задания:
1. Объясните маме, почему ребенок успокаивается, когда она берет его на руки, а когда его берет на руки чужой человек, ребенок продолжает плакать. Дайте рекомендации по воспитанию ребенка.
2. Проведите беседу «Ежедневный уход за новорожденным ребенком». Назовите моменты утреннего туалета, последовательность проведения манипуляций. Какие из моментов утреннего туалета следует повторять в течение дня и как часто.
3.Расскажите о плановой вакцинации в родильном доме по национальным календарем профилактических прививок.
Эталон ответа к задаче № 11:
1. Нерожденный ребенок постоянно слышит шум тока крови в брюшной аорте, стук биения маминого сердца, голос, шум легких, перистальтику кишечника, работу желудка. Ведущими из них по уровню громкости являются стук сердца и голос матери. И чтобы успокоить ребенка, нужно взять его на руки и прижать к груди. В настоящее время считается доказанной способность новорожденного узнавать голос матери, который он слышал, находясь внутриутробно. На 7 месяце плод не только слышит, но и хорошо дифференцирует внутренние звуки. Для него небезразлично, взволнованно или спокойно бьётся сердце матери, грустно или весело звучит её голос. Если мать волнуется, у неё встревожено бьется сердце, сбивается ритм дыхания, то малыш притихает, замирает, как будто в предчувствии опасности.
Рекомендации по воспитанию: Необходимо предупреждать отрицательные привычки (соска, укачивание). Разговаривать, петь, наклонившись над ребенком, обходя кровать, менять место звучащих предметов. Игрушки: гирлянды, яркие, но не многоцветные, крупные игрушки и шары, подвешивают под углом 45 гр. на расстоянии не ниже 30 см.
2. Ежедневный уход за ребенком включает: уход за кожей, слизистыми и пупочной ранкой в течение дня, пеленание, проведение гигиенической ванны.
Утренний туалет: необходимо приготовить кипяченую воду 36-37гр С, ватные шарики, палочки, жгутики, стерильное растительное масло, раствор этилового спирта 70гр., 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени, 5% водный раствор перманганата калия.
Мама должна предварительно вымытыми руками:
1.обработать глаза ребенка;
2.обработать слизистую носа;
3.умыть ребенка;
4.освободить от грязных пеленок;
5.подмыть под проточной водой;
6.осушить кожу;
7.положить на чистые пеленки;
8.обработать кожные складки;
9.вымыть руки;
10. обработать пупочную ранку;
11. запеленать ребенка.
Пункт 2 – перед кормлением, если затруднено носовое дыхание;
Пункты 5, 6, 7, 8, 11 – после каждого акта мочеиспускания и дефекации.
3. Вакцина против гепатита В, как всякая адсорбированная вакцина, вводится внутримышечно (кроме лиц со сниженной свертываемостью крови, которым она вводится подкожно). Новорожденным и грудным детям рекомендуется вводить ее в переднебоковую область бедра, 0,5 в/м вводят новорожденным в первые 24 часа жизни.
В виде исключения пациентам с тромбоцитопенией и другими заболеваниями свертывающей системы крови вакцина может вводиться подкожно.
Не рекомендуется вводить вакцину внутримышечно в ягодичную область, а также подкожно и внутрикожно, так как это может привести к низкому иммунному ответу. Категорически запрещается введение вакцины внутривенно. Разовая доза препарата для новорожденных и детей до 10 лет – 10 мкг (0,5 мл), для детей старше 10 лет – 20 мкг (1 мл).
На 3-7 день жизни в родильном доме проводят вакцинацию против туберкулеза вакциной БЦЖ (или БЦЖ-М по показаниям). Она содержит живые ослабленные микобактерии туберкулёза. БЦЖ хранят в биксе под замком. К прививкам допускается медсестра, получившая сертификат в ПТД. Сухую вакцину разводят прилагаемым раствором, перемешивая при помощи шприца не менее 8 раз. Вводят в/к на границе верхней и средней трети левого плеча после испарения спирта. После введения место инъекции ничем не обрабатывается.
Контроль и регистрацию местной прививочной реакции в ф-112 и ф-63 проводят в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев (гиперемия - папула - корочка - рубчик)..
Нельзя смазывать антисептиками, бинтовать, тереть при купании. К году должен быть рубчик размером 2 - 10 мм.
Задача № 12
Кормящая женщина жалуется на боль в молочных железах. Ее ребенку 4 дня. При осмотре обе молочные железы отечные, кожные покровы блестящие. На правом соске обнаружена трещина. Во время кормления мать держит ребенка свободно, его тело находится далеко от груди. При сосании ребенок втягивает щеки и издает чмокающие звуки. После нескольких глотков выталкивает грудь и кричит.
Задание:
1. Назовите причины, вызвавшие у женщины болезненные ощущения в молочных железах.
2. Проведите беседу с кормящей женщиной. Перечислите известные вам способы кормления.
3. Расскажите правила прикладывания ребенка к груди, назовите критерии сытости.
Эталон ответа к задаче № 12:
1. Нагрубание молочных желез из-за избыточного скопления в них молока (лактостаз), повреждение (трещина) соска правой груди из-за неправильного прикладывания ребенка к груди.
2. Правильно то, что женщина старается кормить ребенка грудью, не использует искусственные методы вскармливания. Ребенок так же старается сосать грудь.
Ошибки: мать не владеет техникой кормления ребенка, а он из-за этого неправильно захватывает грудь. Женщина не знает правил сцеживания и ухода за молочной железой.
необходимо:
-успокоить женщину;
- помочь женщине сцедить некоторое количество молока (это уменьшит боль и облегчит отток молока).
Способы кормления: поза «колыбельки», «американского футбола», «танцора», сидя, лежа. Стоя, из-под руки, стоя, на руке, лежа на спине, лежа на животе.
3. Правильное прикладывание ребенка к груди:
-положение должно быть «живот к животу»;
-нос ребенка расположен на уровне соска;
-широко открывает рот и захватывает сосок и часть околососковой ареолы, больше снизу;
-губы вывернуты как у «рыбки»;
-при сосании щеки надуваются и слышно только глотание;
-перед кормлением и после него необходимо смазывать сосок и околососковую ареолу своим молоком и подсушивать на воздухе до образования корочки. Перед кормлением образовавшуюся корочку не смывать
Критерии сытости:
-вид ребенка (спокойный, удовлетворенный),
-эмоциональный крик,
-частое мочеиспускание,
-регулярное опорожнение кишечника,
-прибавка массы тела.
Задача № 13
Медицинская сестра пришла на патронаж к ребенку 7 мес. Вскармливание грудное + ребенок получает все прикормы по возрасту.
Малыш переворачивается со спины на живот и обратно, подползает к игрушкам, которые он берет свободно из разных положений, перекладывает из одной руки в другую; произносит многократно разные слоги ( мА-, ба-, да-), на вопрос "где?" находит предмет, лежащий на определенном месте, пьёт из чашки, которую держит взрослый.
Мама интересуется, как долго можно кормить ребенка грудью и как правильно отнимать от груди?
Задания:
Дайте оценку нервно-психического развития ребенка по ведущим линиям.
Расскажите правила проведения занятий с ребенком этого возраста ( режим, массаж, лфк, закаливание, игрушки)
Проведите беседу с мамой о готовности к отлучению от груди и как правильно это сделать.
Пример ответа на задачу № 13
Психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту
До7- переворачивается , ползает
Др7- берет игрушку из разных положений
Ра 7- произносит многократно слоги
Рп7 -на вопрос "где? " находит предмет
Н7 - пьет из чашки, которую держит взрослый
2. Режим дня № 3: количество кормлений 5 через 4 часа, бодрствование 7 часов - по 2- 2,5 часа , дневной сон 3 раза по 1,5- 2 часа, ночной сон 10- 11 часов.
Физическое воспитание:
комплекс массажа и гимнастики № 4; Укрепление крупных групп мышц спины, живота, и ног для обеспечения статических функций; воспитание координации
закаливание:
температура воздуха в комнате + 19-200 С;
прогулки до 3-4 часов при температуре воздуха не ниже – 15 0 С; сон на воздухе;
воздушные ванны по 10-12 минут во время переодевания, гимнастики;
влажные обтирания водой Т. + 35-300 С.;
летом пребывание под рассеянными лучами 2-3 раза в день по 10 минут.
Место бодрствования: кровать или манеж.
Игрушки разнообразные и звучащие: животные, куклы, мячи, пирамидки, матрешки, корзинки, коробки, картинки. Игрушки раскладывают в кроватке, манеже.
Цели и методы занятий: вызывать подражание произносимым словам. Развивая понимание речи, много разговаривать, называть окружающие предметы и людей. Показывать животных, заводные игрушки. Учить выполнять действия с предметами; «сними», «надень», «принеси» по слову без показа. Побуждать к ходьбе. Формировать положительное отношение ко всем режимным процессам, навыки опрятности.

3. Беседа : Отнимать ребенка от груди рекомендуют после 1- 1,5 лет, но можно кормить и более длительный срок
ГОТОВ ЛИ РЕБЕНОК К ОТЛУЧЕНИЮ ОТ ГРУДИ:
1. У ребенка нет необходимости прикладываться к груди для того, чтобы уснуть на ночь или днем
2. В течение ночи ребенок прикладывается редко или не прикладывается совсем
3. Днем в отсутствии мамы ребенок может уснуть с другим человеком
4. В течение суток у ребенка осталось всего 1-3 кормления грудью
5. Ребенок почти не нуждается в утешении у груди при решении каких-то проблем
Правила:
Тесный тактильный контакт помогает ему отвлечься от желания пососать: не уходите от ребенка, приласкайте, возьмите на руки, погладьте
Отлучение не должно проходить одновременно с отселением ребенка в отдельную кроватку или комнату. С этим лучше подождать 3-4 месяца
Ограничьте сначала дневные кормления, переключая его внимание на что-нибудь интересное.
Не переодевайтесь при ребенке, вместо халатов и рубашек одевайте футболки, водолазки - до груди ему будет добраться труднее
Приучайте малыша днем засыпать без груди: можно попросить усыплять днем бабушку или няню. Когда он научится засыпать днем сам, также убираются вечернее засыпание у груди
Постепенно продолжительность ночных сосаний должна стать символической
Когда эти этапы позади, по утрам вставайте раньше малыша и при пробуждении старайтесь отвлечь чем-то интересным
Ориентировочно после 1,5 лет детям требуется 2 месяца, чтобы отучить от груди
Нельзя отнимать от груди в жаркое время года, после прививки, во время болезни ребенка.
Задача № 14.
На вашем участке родился недоношенный ребенок. Матери 22 года. Три дня тому назад она выписана из родильного дома, а ребенок находится в перинатальном центре. Его кормят молочной смесью из бутылочки. Женщина хотела бы кормить ребенка грудным молоком, но ей не показали, как его сцеживать. Её беспокоит боль в молочных железах.
Задания:
1. Определите проблемы лактирующей женщины.
2. Проведите с мамой беседу, как избежать явлений депривации у недоношенных детей или родившихся в тяжелом состоянии, и которые длительно находятся на лечении без матери.
3.Расскажите матери о психомоторном развитии ребенка в возрасте 1 месяца.
Эталон ответа к задаче № 14:
1. Приоритетная проблема: боль в молочных железах из-за застоя молока ( лактостаз).
Отказаться от кормления ребенка из бутылочки смесью, кормить его сцеженным молоком из ложки. Если позволяет состояние и у ребенка сохранены рефлексы орального автоматизма. Хотя бы на короткий срок прикладывать его к груди. Предупредить мать, что молоко не должно оставаться в полости рта малыша из-за опасности аспирации. Для сохранения лактации следует сцеживать грудное молоко не менее 8 раз в сутки. По возможности чаще прикладывать ребенка к груди.
2. Новорожденный, вынужденный находится вдали от матери, испытывает чувство глубокого одиночества, незащищенности, страха, что в последующей взрослой жизни может вылиться в тяжелые депрессии. Коррекцию депривации необходимо проводить сразу же, как только контакт матери и новорожденного будет возможен.
- рекомендуется выхаживание по типу мама-кенгуру, телесный контакт кожа к коже;
- если по какой-то причине грудное вскармливание невозможно, кормить ребенка, держа на руках у груди, чтобы ребенок слышал сердцебиение матери;
- укачивание малыша – это дополнительный стимул для более устойчивого формирования суточных биоритмов и вестибулярного аппарата;
- массаж необходимо делать (поглаживание) с первых дней жизни перед купанием не реже одного раза в сутки. Массаж должны делать мать или отец ребенка;
- нужно думать о развивающей среде с первых дней жизни, чтобы в какой-то мере вытеснить импринтинг унылой больничной палаты;
- разговаривать с ребенком желательно во время всего периода бодрствования, говорить нужно спокойным, ровным голосом, избегая резких эмоциональных всплесков;
При достаточном количестве кинестетических, сенсорных, эмоциональных и социальных стимулов, при большой любви матери последствия перенесенной депривации могут значительно сгладиться.
3. Психомоторное развитие ребенка первого месяца жизни:
10 дней
Аз – удерживает в поле зрения неподвижный предмет (ступенчатое слежение);
Ас – вздрагивает и мигает при резком звуке.
20 дней
Аз – удерживает в поле зрения неподвижный предмет (лицо взрослого).
1 месяц
Аз – кратковременная фиксация взгляда на ярком, плавно следит за движущимся предметом;
Ас – вздрагивает при резком звуке, прислушивается к голосу взрослого;
Э – первая улыбка в ответ на разговор взрослого;
До – пытается поднимать и держать голову лежа на животе
Задача 15
На фиксированном приеме здоровых детей мать с девочкой 3-х мес.
Мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании, кормят 6-7 раз в день. При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока.
За последний месяц поправился на 400,0 г, прибавки за 1-ый и 2-ой месяцы жизни составили соответственно 800 г и 900 г.
Задания:
1. Дайте рекомендации матери по организации вскармливания ребенка на ближайший месяц.
2. Расскажите маме о психомоторном развитии ребенка в возрасте 3 месяца и примерной схемой занятий с ребенком.
3. Проведите беседу « Значение профилактических прививок»
Эталон ответа № 15
Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству ему не хватает, и восполнить его докормом в виде молочной смеси.
Масса тела долженствующая = 3400+600+800 + 800 = 5600 (г)
V питания суточный = 1/6 * 5600 = 935 (г)
V питания разовый = 935 : 6 (кормлений) = 155 – 160 (г)
При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока.
Ребенок переводится на смешанное вскармливание.
Доза докорма = 155 (160) – 120 = 35 (40) г
В качестве докорма используется адаптированная молочная смесь для детей первого полугодия жизни, например, НАН-1
Время
Продукты
Количество

6.00
Грудное молоко
НАН-1
120
35 – 40

9.30
Грудное молоко
НАН-1
120
35 – 40

13.00
Грудное молоко
НАН-1
120
35 – 40

16.30
Грудное молоко
НАН-1
120
35 – 40

20.00
Грудное молоко
НАН-1
120
35 – 40

23.30
Грудное молоко
НАН-1
120
35 – 40


Рекомендации матери по организации вскармливания ребенка на ближайший месяц:
число кормлений оставить прежним или кормить чаще с обязательным грудным кормлением в ночное время;
докорм давать после грудного кормления, с ложки или из бутылочки с твердой соской, в которой должно быть одно или несколько небольших отверстий;
смесь готовить перед кормлением, строго придерживаясь инструкции;
насильно докорм не давать, т.к. периодически количество грудного молока может увеличиваться;
попытаться устранить гипогалактию, для чего:
1. постараться выяснить причину и по возможности ее устранить,
2. нормализовать режим дня, обеспечить достаточный сон, отдых, прогулки на свежем воздухе,
3. отрегулировать диету, употреблять достаточное количество жидкости: за 10 – 15 мин. до кормления выпить горячий чай с молоком, отвар шиповника, компот и т.д.,
4. проведение душево-массажных процедур 4 раза в день
5. порекомендовать напитки, приготовленные с использованием растительных стимуляторов лактации (фитотерапия), к которым относятся корни одуванчика, крапива, семена укропа, душица, тмин, сок моркови, плоды шиповника, боярышника и др.,
6. медикаментозное лечение – назначение на 7 – 10 дней метаболического комплекса: апилак – 1 табл. 3 раза в день под язык до полного растворения, витмин Е в драже 3 раза в день, глютаминовая кислота по 1,0 г 3 раза в день, через 20 минут после еды, запивая теплым, сладким чаем, таблетки глотать не разжевывая, никотиновая кислота (витамин РР) в дозе 0,05 – 0,1 г 4 раза в день, после еды.

2. Психомоторное развитие ребенка в возрасте 3 месяца
Аз – фиксирует взгляд на неподвижном предмете в любом положении. Зрительное сосредоточение.
Ас – слуховая сосредоточенность;
Э – звуки + движение + улыбка (локомоция) – комплекс оживления в ответ на общение с ним;
До – держит голову, лежа на животе; приподнимается, опираясь на предплечья, есть упор ног при поддержке за подмышки;
Др – случайно наталкивается на висящую над ним игрушку;
Ра – гулит.
Занятия с ребенком: развивать зрительные, слуховые реакции, формировать положительные эмоции, умение держать голову. Разговаривать, петь, наклонившись над ребенком, обходя кровать, менять место звучащих предметов.
Выкладывать на живот, брать на руки, подвешивать игрушки.

3. Беседа “ Значение профилактических прививок»
В России ежегодно регистрируется 30-40 миллионов случаев инфекционных заболеваний. Большинство детских инфекций является управляемыми. Их можно избежать, если выполнить рекомендации ВОЗ: охватить прививками 95% детей до двух лет, вакцинировать 90% детей и подростков старше 2 лет, иммунизировать 75-80% взрослых, контролировать миграцию населения неблагополучных районов.
В настоящее время перед медицинской службой поставлена задача ликвидации такого заболевания, как корь, снижение заболеваемости дифтерией.
В 1998 г принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», который устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики болезней и обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения Российской Федерации.
Необходимое условие иммунопрофилактики, в соответствии со ст. 32 Закона об охране здоровья граждан является информированное добровольное согласие пациента или родителей ребенка. Родители ребенка имеют право отказаться от прививки. Велика роль медицинской сестры, которая должна убедительно доказать необходимость иммунопрофилактики, таким образом, она стоит на страже как интересов общества, так и каждого конкретного пациента.
Задача № 16
Участковая медицинская сестра пришла на патронаж к ребенку 9 месяцев. При сестринском обследовании сестра получила следующие данные: жалобы на то, что ребенок очень бледный, плохо спит и у него очень плохой аппетит. Ребенок с 2-х месяцев на искусственном вскармливании - получает смесь"Малыш", с 4-х месяцев получает манную кашу 3-4 раза в день. Овощное пюре введено в 5 месяцев, но ест его ребенок неохотно- поэтому получает нерегулярно. Соки дают не каждый день, от мясного фарша ребенок отказывается – поэтому мать его не дает. Масса тела 7800г, рост 70см, окружность грудной клетки 46см.
Задания.
1. Проведите оценку уровня физического развития и гармоничности по центильным рядам.
2. Определите приоритетную проблему. Составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме.
3. Проведите беседу с мамой о правилах и сроках введения прикорма
Эталон ответа на задачу № 16
1. Оценка физического развития по центральным рядам:
Рост 70 см – 4-ый коридор
Масса тела 7800 г – 3-ий коридор
Окружность груди 46 см – 4-ый коридор,
Сумма = 4 + 3 + 4 = 13
Разность = 4 – 3 = 1
Заключение: мезосоматический тип (физическое развитие среднее), развитие гармоничное.
2. Проблемы пациента
Настоящие:
- нерациональное вскармливание
- снижение аппетита
- нарушение сна
- дефицит знаний матери о рациональном вскармливании
Потенциальные:
- снижение иммунитета может привести к вирусным и бактериальным инфекциям
Приоритетная
Дефицит знаний матери о рациональном вскармливании
Краткосрочная цель: ребенку организовано рациональное вскармливание
Долгосрочная цель: ребенок будет здоров, мать будет свободно ориентироваться в вопросах питания.

План
мотивация

Медицинская сестра
Проведет беседу о правильном питании ребенка, о роли железа в организме и продуктах , его содержащих
Для ликвидации дефицита знаний матери о питании ребенка

2.
Поможет матери составить меню ребенку
6.00 "Энфамил II”
10.00гречневая каша, сливочное масло, персиковый сок
14.00 овощное пюре( ассорти)+ мясное пюре ( говяжий язык), яблочный сок
18.00 «Медвеженок» , творог, овсяное печенье
22.00 "Энфамил II"
Для правильного питания ребенка

3.
Организует прогулки не менее 4-х часов в сутки, а также сон на свежем воздухе
Для улучшения общего состояния, повышения аппетита и повышения защитных свойств организма

4.
Регулярно проветривать комнату и квартиру
Для обогащения кислородом помещения

5
Обучит мать простейшим элементам массажа, гимнастики, составит индивидуальную схему закаливания
Для улучшения кровообращения и повышения защитных сил организма

3. Беседа о правилах и сроках введения прикорма
Цели введения прикорма
Удовлетворить потребности растущего организма в Б Ж У, Кал.
Приучить ребёнка к новым продуктам питания, процессу жевания
Усложнить фазу пищеварения
Подготовить к отнятию от груди и переходу на общий стол
Правила введения прикорма
Введение каждого нового продукта начинают с небольших количеств, постепенно увеличивая его объём заменяют грудное молоко
Нельзя одновременно вводить 2 новых прикорма
Прикорм дают перед кормлением грудью с ложечки
Блюда для прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднений при глотании
Прикорм не вводят, если ребёнок болен и во время профилактических прививок
«на десерт» дают пососать грудь
Схема введения прикорма детям первого года жизни

продукты
Возраст (мес)
примечание


4-6
7
8
9-12


Фруктовый сок
5-60
70
80
90-100


Фруктовое пюре
5-60
70
80
90-100


Овощное пюре
10-150
170
180
200


Молочная каша
10-150
170
180
200


Творог
10-40
40
40
50
с 5,5

Желток(шт)
-
0,25
0,5
0,5


Мясное пюре
5-30
30
50
60-70
с 6мес

Рыбное пюре
-
-
5-30
30-60
с 8-9

Кефир и другие кисломолоные напитки
-
-
200
200


A°Сухари, печенье
-
3-5
5
10-15


Хлеб пшеничный
-
-
5
10


Растительное масло
1-3
5
5
6


Сливочное масло
1-4
4
5
6


Задача № 17
Медицинская сестра пришла на профилактический патронаж к ребенку 2 – х месяцев. Со слов мамы самочувствие ребенка не нарушено, родился с массой 3500г, длиной 50 см, закричал сразу , к груди приложили в родильном зале. В массе прибавил 800 г. Находится на грудном вскармливании, режим кормления выдерживается. При осмотре: активен, улыбается, на разговор вызывается комплекс оживления.
После осмотра к м/ сестре обратилась мама с просьбой посоветовать ей, как уберечь ребенка от гриппа, так как брат болен гриппом, а они живут в одной квартире.
Задания к задаче № 17:
Дайте оценку психомоторного развития ребенка.
Расскажите национальный календарь профилактических прививок.
Проведите беседу по профилактике заражения гриппом

Пример ответа на задачу № 17
1.Аз-2, Ас-2, Э-2- нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
2. Календарь профилактических прививок – смотри схему в мет.рек. " Патронаж".. стр 84
Возраст
Наименование прививки

Новорожденным в первые 24 часа
I ВГВ

Новор.3-7 дней
БЦЖ

1 месяц
II ВГВ

3 мес
I АКДС + I ИПВ

4,5 мес
II АКДС + II ИПВ

6 мес
III АКДС + III ИПВ + III ВГВ

12 мес
Против кори, краснухи, эпид.паротита

18 мес
RV АКДС + ОПВ

20 мес
ОПВ

6 лет
RV против кори, краснухи, паротита

6 -7 лет
АДС-М

7 лет
RV БЦЖ

14 лет
RV АДС или АДС –М
RV БЦЖ
RV ОПВ

Взрослые
RV АДС-м каждые 10 лет


3. Беседа «Профилактика респираторных инфекций»
Ребенок не должен контактировать с больным взрослым ( исключение: мама во время кормления грудью должна воспользоваться марлевой повязкой. Главное- быстрее выздороветь.
Все взрослые должны носить простую марлевую повязку- это поможет предотвратить развитие эпидемии в одной отдельно взятой квартире
Чаще проветривайте всю квартиру: в теплом помещении микробы и бактерии размножаются весьма активно, к тому же сухой воздух в детской комнате неблагоприятно отражается на настроении ребенка.
Если есть возможность, отселите больного к родственникам, пока он не поправится
Внимательно следите за состоянием ребенка, чтобы вовремя увидеть первые симптомы и начать лечение
Избегайте стрессовых для малыша ситуаций: семейных конфликтов, переезда, поездок в транспорте, профилактических прививок, резких изменений в питании, режиме дня. Формирующийся иммунитет очень чувствителен к стрессам.
Задача 18
На фиксированном приеме здоровых детей мать с ребенком в возрасте 1 месяц.
Семья социально неблагополучная, родители злоупотребляют алкоголем, гигиенический уход за ребенком неудовлетворительный.
Задания:
Составьте схему плановой вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Опишите психомоторное развитие ребенка в 1 месяц. Дайте рекомендации по воспитанию.
Проведите беседу с мамой «Гигиенический уход за ребенком грудного возраста».
Эталон ответа на задачу № 18
Ребенку в возрасте 1 месяца ставят II прививку против гепатита В. Вакцину вводят в/м 0,5 в верхнюю треть передней поверхности бедра. Следующая прививка против гепатита В в возрасте 6 месяцев.
Ласково разговаривать. Предупреждать отрицательные привычки (соска, укачивание). Разговаривать, петь, наклонившись над ребенком, обходя кровать, менять место звучащих предметов. Игрушки: гирлянды, яркие, но не многоцветные, крупные игрушки и шары, подвешивают по углом на расстоянии не ниже 30 см.(50-70). НПР в 1 месяц:
Аз – кратковременная фиксация взгляда на ярком, плавно следит за движущимся предметом;
Ас – вздрагивает при резком звуке, прислушивается к голосу взрослого;
Э – первая улыбка в ответ на разговор взрослого;
До – пытается поднимать и держать голову лежа на животе
3. «Гигиенический уход за ребенком грудного возраста».
Ежедневный уход за ребенком включает: утренний туалет, уход за кожей, слизистыми и пупочной ранкой в течение дня, пеленание, проведение гигиенической ванны.
Утренний туалет: необходимо приготовить кипяченую воду t 36,00 С – 37,00 С, ватные шарики, ватные палочки, ватные жгутики, стерильное растительное масло, 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени, 3% раствор перекиси водорода.
Последовательность проведения моментов утреннего туалета:
вымыть руки с мылом;
обработать глаза ребенка;
обработать слизистую носа;
умыть ребенка;
освободить от грязных пеленок;
подмыть под проточной водой;
осушить кожу;
положить на чистые пеленки;
повторно вымыть руки;
обработать кожные складки;
обработать пупочную ранку;
запеленать или одеть ребенка.
Пункт 2 – перед каждым кормлением; Пункты 5, 6, 7, 8, 11 – после каждого акта мочеиспускания и дефекации
После каждого акта мочеиспускания и дефекации ребенка необходимо подмывать, после того как осушили кожу кожные складки обрабатываются стерильным растительным маслом, детским кремом или присыпкой. Ребенку необходимо проводить воздушные ванны, нельзя допускать, чтобы он лежал в мокрых пеленках. Проветривать помещение, t воздуха должна быть в пределах + 22,0 – 24,00 С.
ЗАДАЧА 19
Медицинская сестра участвует в школьном этапе скрининг-программы профилактических осмотрах .
Мальчик 14 лет имеет следующие антропометрические показатели. Масса- 52кг, рост 167 см, окружность грудной клетки 96 см.
Задания:
1. Оцените уровень физического развития и гармоничность по центильным рядам.
2. Расскажите основные моменты школьного этапа скрининг- программы.
3. Проведите беседу с родителями «Профилактика аддиктивного поведения в подростковом возрасте»
Эталон ответа на задачу № 19
1. Оценка физического развития по центральным рядам:
Рост 167 см – 5-ый коридор
Масса тела 52 кг – 4-ый коридор
Окружность груди 96 см – 5-ый коридор,
Сумма = 5 + 4+ 5 = 14
Разность = 5 – 4 = 1
Заключение: мезосоматический тип (физическое развитие среднее), развитие гармоничное.
2. Школьный этап скрининг-программы
Анкетный тест
Оценка физического развития – проведение антропометрических измерений с последующей оценкой полученных данных.
Измерение АД – для раннего выявления гипертонических и гипотонических состояний.
Комбинированный визуально-инструментальный скрининг-тест для выявления нарушений опорно-двигательного аппарата:
визуальное выявление нарушений осанки:
визуальное выявление сколиоза;
плантография – получение отпечатка стоп и его оценка.
5. Определение остроты зрения.
6. Исследование бинокулярного зрения( косоглазия)
7. Исследование слуха с помощью шепотной речи.
8. Проведение лабораторных скрининг-тестов:
определение белка в моче,
определение сахара в моче.

3. Беседа: «Профилактика аддиктивного поведения в подростковом возрасте»

В семье, кроме чисто бытовых и материальных ценностей должны существовать иные смыслы: к примеру религия, спорт, музыка, коллекционирование, , живопись.
Семья должна нести ответственность за ребенка- во имя гармоничного развития ребенка поддерживать нормальные взаимоотношения в семье, так как дети часто после развода, испытав большой стресс, отчаяния ищут утешения у друзей и в наркотиках. Последствия развода сильнее сказываются на мальчиках: они становятся неупрвляемыми, агрессивными , теряют самоконтроль, но одновременно проявляют несамостоятельность и тревожность. Наиболее остро переживают изменения в составе семьи дети от 9 до 13 лет.
Дому нужны праздники. Кроме родителей , ребенку нужны люди, которые приходят в гости, любят его , разговаривают с ним. У обоих родителей должно хватать времени на ласку и общение, а не только на крики и наказания.
С самого раннего возраста ребенок должен приучаться сам отвечать за свои поступки. Это не только наказание, но и поощрение. С самого раннего возраста у него должны быть обязанности: необременительные и соответствующие его возрасту.
Для нормального развития мозга ребенку необходимы новые яркие и острые впечатления: катания на санках, лыжах, поездки на природу, походы в театр. Лучше, если они будут для ребенка приятным сюрпризом, неожиданностью. Тогда ребенок сможет правильно развить свою потребность в новизне и "рискованном" поведении.
Ребенок должен получать удовольствие, управляя собственным телом- это физическая активность. Лучше, если маленький ребенок начинает занятия спортом вместе с одним или обоими родителями. Ребенок должен двигаться столько, сколько он хочет- танцы, спорт.
Все вышеперечисленные моменты фактически имеют одну внутреннюю задачу- они обучают ребенка получать удовольствие от интеллектуальных, эмоциональных новых впечатлений и от искусства управлять собственным телом и чувствовать его. В 9-10 лет вы должны рассказать ребенку о наркотиках и о вреде, который они приносят.
Надо рассказать откуда они взялись, какой эффект имеют и зачем люди их употребляют. А во второй части беседы вы должны рассказать о зависимости, её последствиях и ранней смерти от наркотиков.

Задача № 20
Медицинская сестра участвует в школьном этапе скрининг-программы профилактических осмотрах .
Девочка 16 лет имеет следующие антропометрические показатели. Масса- 50 кг, рост 167 см, окружность грудной клетки 86 см
Задания:
1. Оцените уровень физического развития и гармоничность по центильным рядам.
2. Расскажите схему плановой вакцинации против туберкулеза и дифтерии в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Противопоказания к проведению ревакцинации БЦЖ.
3. Проведите беседу с родителями «Признаки, указывающих на прием психоактивных веществ»
Эталон ответа на задачу № 20.
1. Оценка физического развития по центральным рядам:
Рост 167 см – 4-ый коридор
Масса тела 50 кг – 3-ий коридор
Окружность груди 86 см – 4-ый коридор,
Сумма = 4 + 3+ 4 = 11
Разность = 4 – 3 = 1
Заключение: мезосоматический тип (физическое развитие среднее), развитие гармоничное.
2. Схема плановых вакцинаций против дифтерии в соответствии с национальным календарем профилактических прививок:
- 3 месяца – первая вакцинация;
- 4,5 месяца – вторая вакцинация;
- 6 месяцев – третья вакцинация;
- 18 месяцев – первая ревакцинация;
- 7 лет – вторая ревакцинация;
- 14 лет – третья ревакцинация;
Взрослые – ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.
Ревакцинация против туберкулеза проводится в 7 и 14 лет.
Но до 6-7 лет или до 14-15 лет ребенок может инфицироваться МТ, поэтому перед ревакцинацией обязательно проводится проба Манту.
Противопоказаниями к ревакцинации являются:
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний – прививку проводят не ранее чем через месяц после выздоровления (ремиссии).
Больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез.
«Положительная» и «сомнительная» проба Манту с 2 ТЕ.
Осложненные реакции на предыдущие введения вакцины.
Беременность.
3. Беседа ««Признаки, указывающих на прием психоактивных веществ»
Все подозрения родители должны высказывать тактично и разумно, отдельные признаки могут быть признаками психологических трудностей подростков.
Он (она) начал часто исчезать из дома. Исчезновения часто немотивированные и попытка расспросить вызывает у подростка злость и вспышку раздражения.
Он( она) начал часто врать, по любому поводу и перестал тратить усилия на то, чтобы ложь походила на правду.
За короткий промежуток времени практически полностью поменялся круг друзей. Друзья забегают часто на секундочку о чем-то "пошептаться".Появилось много таинственных звонков и переговоров по телефону. В разговоре появились жаргонные словечки.
Подростка полностью престали волновать семейные проблемы, стал более холодным, недоверчивым, сухим.
Часто бывают вспышки раздражительности, немотивируемого крика, истерик, внезапно и резко меняется настроение.
он( она) потерял свои прежние интересы. Не читает книжек, не смотрит кино, не готовят уроки, не готовятся к экзаменам.
У него(неё) изменился режим сна. Или спит , не просыпаясь целыми днями, а всю ночь ходит по своей комнате и спотыкается о предметы.
В доме стали пропадать деньги или ценные вещи.
Возвращается домой с прогулки как-бы в состоянии алкогольного опьянения, но алкоголем от него не пахнет. Координация слегка нарушена, взгляд блуждающий.
Только при их сочетании надо обсудить всей семьей и высказать вслух свои подозрения подростку.
Задача 21
На фиксированном приеме здоровых детей мать с ребенком 3-хмесячного возраста.
Женщину беспокоит, что малыш последние дней 10-14 стал беспокойным, перестал выдерживать интервал между кормлениями, который составлял 3,0 – 3,5 часа. Последние дни изменился характер стула, он стал коричневато-зеленоватого цвета, с примесью слизи.
Ребенок на грудном вскармливании, за последний месяц поправился на 400 г, в настоящее время весит 4800 г. Масса тела при рождении 3400 г.
При контрольном кормлении высасывает 110 мл. Массаж и гимнастику мама ребенку не проводит.
Задания:
1. Определите приоритетную проблему пациента.
2. Составьте план сестринских вмешательств по уходу. Составьте меню на период оптимального питания.
3. Проведите беседу « Проведение массажа и гимнастики в домашних условиях»
Эталон ответа № 21
У ребенка имеют место симптомы голодания: беспокойство, не выдерживает интервал между кормлениями, изменился характер стула.
Масса тела долженствующая = 3400 + 2200 = 5600 (г)
Дефицит массы тела = 800 г = 14%
2. - Сообщить врачу.
Уход: помещение, где находится ребенок, должно быть светлым, достаточно просторным. Т воздуха 24 – 25 гр.С. Создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус. Чаще брать его на руки – профилактика гипостатических пневмоний. Гигиенический уход за кожей, слизистыми. Тепловой комфорт в одежде.
Диета:
V питания суточный = 1/6 * масса тела долженствующая = 1/6 * 5600 = 935 (г)
V питания разовый = 935 : 6 =155 (г)
Доза докорма = 155 – 110 = 45 (г)
Ребенок переводится на смешанное вскармливание. Докорм – адаптированная молочная смесь, например, Мамекс-1.
1-ый период диетотерапии – период разгрузки и минимального питания длится 2 дня, в течение которых вводится докорм: 1-ый день – по 15 г на каждое кормление, 2-ой день – по 30 г, с 3-его дня – в полной дозе по 45 г.
Матери назначается лечение гипогалактии.
Меню:
Время
Продукты
Количество

6.00
Грудное молоко
Мамекс-1
110
45

9.30
Грудное молоко
Мамекс-1
110
45

13.00
Грудное молоко
Мамекс-1
110
45

16.30
Грудное молоко
Мамекс-1
110
45

20.00
Грудное молоко
Мамекс-1
110
45

23.30
Грудное молоко
Мамекс-1
110
45


3. Ребенку с 1,5 месячного возраста обязательно надо проводить комплексы массажа и гимнастики. Комплекс № 1- с 1,5 до 3 месяцев. Его задача: ослабление тонуса сгибателей
С 3 до 4 месяцев комплекс № 2 . Его задача: уравнивание тонуса сгибателей и разгибателей. Воспитание навыков изменения положения.
У мамы должны быть чистые руки, коротко подстрижены ногти, отсутствие колец, руки должны быть теплыми.
В помещении температура воздуха 20-22 градуса.
На пеленальный стол положить матрасик ( одеяло), клеёнку, пеленку.
Ребенка раздеть ( воздушная ванна)
Все упражнения повторять 6-8 раз
Второй комплекс (для детей от 3 до 4 месяцев)
Массаж рук (поглаживание).
Скрещивание рук на груди – упражнение пассивное.
Массаж ног (поглаживание, растирание, разминание).
Поворот со спины на живот вправо – упражнение пассивно-активное.
Массаж спины (поглаживание и разминание).
«Положение пловца» – упражнение рефлекторное.
Массаж живота (поглаживание и растирание).
Массаж стоп (растирание и похлопывание).
Упражнение для стоп рефлекторное.
Сгибание и разгибание рук («бокс») упражнение пассивное.
Вибрационный массаж грудной клетки.
Поворот со спины на живот влево.
Исходное положение для всех приемов – горизонтальное.
Задача №-22
На приеме в кабинете здорового ребенка мама с девочкой 3 лет. Масса тела 13,2 кг, рост 93 см, окружность грудной клетки 50 см.
Мама получает через 2 месяца путевку в детский сад, пришла в кабинет здорового ребенка детской поликлиники оформлять медицинскую карту.

Задания:
1. Оцените уровень физического развития и гармоничность по центильным рядам.
2. Опишите психомоторное развитие ребенка в возрасте 3 года.
3. Проведите беседу «Подготовка детей к поступлению в детские образовательные учреждения»
Эталон ответа на задачу № 22
1. Оценка физического развития проводится с помощью таблиц центильного типа:
масса тела 13,200 г – 4-ый коридор
рост 93 см – 4-ый коридор
окружность груди 50 см – 3-ий коридор
Сумма = 4 + 4 + 3 = 11
Разность = 4 – 3 = 1
Заключение: мезосоматический тип (физическое развитие среднее); развитие гармоничное.
2. Психомоторное развитие ребенка в возрасте 3 года:

Раг – употребляет придаточные предложения, сложные предложения;
Рав – появляются вопросы «когда?» и «почему?»;
Сф – правильно использует геометрические формы и знает их названия;
Сц – знает названия 4 основных цветов;
И – начинается ролевая игра;
К – сюжетные постройки;
Изо – (изображение) карандашом или красками изображает простые предметы и называет их;
Но – застегивается и завязывается с небольшой помощью;
Нк – пользуется салфеткой по мере надобности без напоминания;
До – перешагивает через препятствия высотой 10-15 см или длиной 35 см чередующимся шагом.
3. Беседа « Подготовка детей к поступлению в детские образовательные учреждения»
Для облегчения периода адаптации до поступления в ДДУ (детское дошкольное учреждение) необходимо:
1. Максимально приблизить домашний режим к режиму ДДУ.
2. Питание ребенка должно соответствовать питанию в детском дошкольном учреждении ( запеканка, кисель, каши и т.д.)
3. Избавиться от вредных привычек (укачивание, кормление из бутылочки, пользование соской-пустышкой, сосание пальца и т.д.)
4. Оздоровление ребенка при имеющихся у него отклонениях в здоровье.
5. Вести санитарно-просветительную работу с родителями в детской поликлинике и при патронаже на дому.
6. За 1 месяц до поступления закончить вакцинацию.
В детском учреждении для впервые поступающего ребенка необходимо обеспечить:
1. Постепенное заполнение групп.
2. В течение первой недели ребенок должен находиться в ДДУ не более 3 - 4 часов в день, лучше до обеда.
3. Вести лист адаптации.
4. В продолжение 2 - 3 недель сохранять все привычки малыша, в том числе и неблагоприятные.
5. При выраженных нарушениях эмоционального состояния на 2 - 3 дня оставить ребенка дома.
6. Назначить режим на возраст ниже и только по окончании периода адаптации перевести на режим группы.
7. Уделить особое внимание состоянию носоглотки, при легком покраснении зева, выделениях из носа отстранить от посещения детского сада на 3 - 4 дня.
8. Проводить закаливание после окончания периода адаптации, либо щадящими методами.
Задача № 23
3 дня назад в детском комбинате была проведена реакция Манту. Проверка результата выявила папулу размером 15 х15 мм у мальчика в подготовительной группе.
Масса тела 25 кг, длина тела 126, 5 см, окружность грудной клетки 61 см.
Задания:
1. Определите приоритетную проблему пациента. Составьте план сестринских вмешательств.
2. Оцените уровень физического развития и гармоничность по центильным таблицам
3. Проведите беседу с родителями « Цели и методика проведения пробы Манту, чтение её результатов».
Пример ответа на задачу № 23
1. Приоритетная проблема : положительная проба Манту.
План сестринских вмешательств:
- Необходимо сообщить врачу детского комбината;
- Выписать направление к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер;
- Выписать направления на ОАК, ОАМ, анализ кала на яйца гельминтов; соскоб на энтеробиоз;
-Подготовить результаты предыдущих проб Манту и данные о прививке БЦЖ, результаты флюорографии родителей .
2. Длина тела-5 коридор, масса-4 коридор, окружность грудной клетки-4 коридор. Сумма: 5+4+ 4 = 13, разность 5-1= 1. Мезосоматический тип, физическое развитие среднее, гармоничное.
3. Беседа: Проба Манту проводится всем детям с 1 года, ежегодно до 15 лет с целью ранней диагностики туберкулеза и для отбора на ревакцинацию БЦЖ.
Подготовка к проведению пробы Манту начинается за 4 недели:
Исключить аллергены из пищи
Пролечить хронические очаги инфекции
Вывести гельминтов (тыквенное семя, чеснок, фитосборы)
Очищающие фитосборы или активированный уголь, энтеросгель,фильтрум
Минерально-витаминный комплекс( гематоген, аскорутин, эхинацея)
Ложно –положительная проба Манту может быть при аллергии, глистных инвазиях, при заболеваниях ЦНС. Все дети с сомнительными , положительными и гиперергическими реакциями направляются на консультацию к фтизиатру.
Методика проведения пробы Манту.
Место введения: внутренняя поверхность предплечья средняя треть.
Доза: 2 ТЕ (туберкулиновые единицы), которые содержаться в 0,1 мл туберкулина, вводится строго внутрикожно. В течение 3 дней исключить из питания аллергены.
Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения диаметра образовавшегося инфильтрата в поперечнике в мм специальной прозрачной линейкой.
Проба может быть расценена, как:
«отрицательная» - следа нет или есть только уколочная реакция;
«сомнительная» - имеется инфильтрат (папула) 2 -4 мм в диаметре или гиперемия (покраснение) любого размера;
«положительная» («нормоергическая») – имеется инфильтрат (папула) диаметром от 5 до 17 мм;
«гиперергическая» («сверхположительная») – имеется инфильтрат (папула) диаметром более 17 мм.

ЗАДАЧА № 24
Ребенку 6 месяцев. Растет и развивается соответственно по возрасту. Находится на грудном вскармливании.
Задания к задаче № 24
Составьте примерное меню на день.
Опишите психомоторное развитие ребенка
Проведите беседу с мамой «Закаливание детей. Основные принципы и факторы закаливания».
Эталон ответа:
Примерное меню:
06.00 ч. – грудное молоко,
10.00 ч. – Каша «Агуша» рисовая 160, фруктовый сок 50, 0 г, грудное молоко
14.00 ч. – овощное пюре 140,0 г (использовать кабачки, патиссоны, цветную и белокочанную капусту, картофель, предварительно вымоченный в течение 12 – 24 часов), грудное молоко
18.00 ч. – творог 30,0 г, фруктовое пюре 50,0 г, грудное молоко
22.00 ч. – грудное молоко.
2. Психомоторное развитие ребенка в возрасте 6 месяцев
До – поворачивается с живота на спину, подползает, сидит;
Др – берет игрушки из любого положения, подолгу ими занимается, перекладывает из руки в руку;
Ра – первые отдельные слоги (начало лепета);
Н – хорошо ест с ложки, снимая пищу губами с ложки
3. Беседа: «Закаливание детей .Основные принципы и факторы закаливания».
В процессе закаливания нормализуется состояние эмоциональной сферы, ребенок становится более сдержанным, уравновешенным, закаливающие процедуры улучшают настроение, придают бодрость, повышают работоспособность и выносливость организма.
Принципы проведения:
1.     Постепенность увеличения закаливающих процедур.
(Первоначальные закаливающие процедуры должны по своей силе и по длительности вызывать минимальные изменения в организме.
2. Систематичность. (Нельзя прерывать начатые закаливающие процедуры без серьёзных оснований,
3. Последовательность.
(Первоначально рекомендуются воздушные ванны, затем, по мере привыкания, следует переход к водным процедурам и солнечным ваннам.
4.Комплексность. Специальные закаливающие процедуры лишь тогда дают нужные результаты, когда они сочетаются с прогулками, утренней гимнастикой, проветриванием помещений, физкультурными занятиями и т.д.) и если они проводятся комплексно. Так, например, воздушные ванны хорошо сочетаются с активными физическими упражнениями, а солнечные ванны можно соединить с водными процедурами и т.д.)
5. Учёт индивидуальных особенностей ребёнка ( состояние здоровья, настроение)
Факторы закаливания:
1.Солнце (ультрафиолетовые лучи способствуют укреплению иммунитета, стимулируют обмен веществ, под их влиянием в коже образуется витамин D).
2. Воздух. (Закаливание воздухом повышает приспособляемость организма к резким изменениям температуры и влажности атмосферы, влияющим на теплоотдачу тела.)
3. Вода. Действие воды воспринимается нервными окончаниями, находящимися в кожных покровах. Человек испытывает на себе действие воды, так же как и действие воздуха, с первого дня рождения
Т воздуха в комнате ребенка +20-220 С.
Прогулки 2 раза в день, по 3-4 часа (в осенне-зимний период при температуре не ниже – 150 С).
Сон на воздухе при температуре не ниже -150 С.
Воздушные ванны во время переодевания и массажа 6-8 минут.
Проветривание комнаты 10-15 минут 3-4 раза в день.
Умывание – Т воды +23-250 С.
Общая гигиеническая ванна по 3-5 минут, Т воды + 34-350 С, обливание водой на 1-20 ниже.
Пребывание под рассеянными лучами солнца 2-3 раза в день, начиная с 3-5 минут и довести до 30-60 минут.
ЗАДАЧА 25
Семейная м/сестра пришла пригласить ребенка 6 лет на очередную прививку. Мать отказывается от прививки. При расспросе вы выяснили, что мама повела ребенка в спортивную секцию, ребенка в секцию не взяли из-за того, что у него плоскостопие и нарушение осанки и посоветовали заниматься лечебной физкультурой.
Задания:

Назовите противопоказанием для проведения прививок. Обоснован ли отказ от проведения профилактических прививок.
Расскажите принципы питания детей дошкольного возраста
Проведите беседу по профилактике плоскостопия и нарушению осанки.

Эталон ответа на задачу № 25
К остаточным явлениям рахита относятся: Прививки противопоказаны при острых заболеваниях ( до 4 недель), при карантине в ДДУ и школах ( до окончания срока карантина), при аллергических заболеваниях( с разрешением от аллерголога), при заболеваниях нервной системы( разрешение от невролога), при иммунодефиците ( разрешение иммунолога), хронических заболеваниях ( разрешение узких специалистов)
Плоскостопие и нарушение осанки не являются противопоказанием к проведению прививок
2. Принципы питания детей дошкольного возраста
Питание должно быть сбалансированным по основным пищевым ингредиентам: Б:Ж: У = 1: 1 : 4
Пища должна состоять из разнообразных продуктов: 1/3 животного и 2/3 растительного происхождения.
Необходимо установить правильный режим питания.Частота приема пищи не должна быть реже 5 раз до 7 лет. 5 прием пищи может состоять из стакана молока или кефира, который предлагается в 6 часов утра или в 22 часа.
Завтрак- 7.30- 8.30
Обед - 11.30 – 12.30
Полдник 15.00- 16.00
Ужин 19.00 – 20.00
Рациональное распределение пищи по калорийности: завтрак – 25 %, обед – 35- 40 %, полдник – 15 -20 %, ужин – 25 %
Продолжительность приема пищи: завтрак- 15- 20 минут, обед- 20-25 минут, ужин 15-20 минут за 1,5 – 2 часа до сна. Надо приучать ребенка есть медленно, тщательно пережевывая пищу- это способствует лучшему перевариванию её в желудке.
Белковые продукты( мясо, рыба, бобовые) употребляются в первой половине дня, а вечером - молочно-растительная пища
Внешний вид, запах вкус пищи, сервировка должны способствовать выработке «Аппетитного» желудочного сока
Исключить повторение блюд в меню суточного рациона в течение недели.
Ассортимент продуктов
Молоко и молочные продукты- ценный продукт в питании детей, богат белком и солями кальция. Суточное количество молока должно быть от 3 до 7 лет – 500- 600 мл. В суточную норму входят цельное молоко, кефир, ряженка. Большее количество молока может понижать аппетит, приводит к метеоризму, запорам.
Творог и неострые сорта твердого сыра, плавленые сыры- 2-3 раза в неделю. Творог дают после тепловой обработки- творожники, запеканки, ленивые вареники.
Мясо и мясные продукты. Детям дошкольного возраста можно давать говядину, телятину, нежирные сорта свинины, мясо кролика. После 1,5 – 2 лет можно использовать сосиски, сардельки и вареную колбасу, со школьного возраста - копченая колбаса.
Рыба по своим питательным свойствам равноценна мясу, содержит ненасыщенные жирные кислоты, жирорастворимые витамины и микроэлементы.
Используются нежирные сорта ( хек, треска, судак, морской окунь.) После 3 лет в небольшом количестве можно давать соленую рыбу, предварительно вымоченную.
Яйца содержат полноценные белки, жиры, комплекс незаменимых аминокислот, витамины А, В1, В2, Д, Е.Цельное куриное яйцо в вареном виде -2 раза в неделю. Сырой белок может быть инфицирован, чаще вызывает аллергию.

3.Хорошую осанку можно выработать, даже если есть наследственная предрасположенность к сколиозу. Причины появления: неправильно подобранная мебель, неправильная поза за партой, плохая осанка может развиться при избыточном весе- лишний вес пригибает хрупкий детский позвоночник к земле; у худых детей также быстро формируется вялая осанка- живот выпячен, плечики висят, лопатки оттопырены наподобие крыльев.
Профилактика нарушения осанки
Стол ( парта) и стул для рисования и занятий строго по росту, а не на вырост
Приобретите ортопедический матрас в кроватку
Водите ребенка в бассейн 2-3 раза в неделю
Массаж и ЛФК 3-4 раза в год
Ежедневно делайте упражнения, укрепляющие позвоночник: - на четвереньках головой катить надувной мяч из угла в угол комнаты – ходить с легким грузом на голове по комнате, сохраняя правильную осанку; - то же, только ставя носок к пятке, или переступая через игрушки
Для профилактики плоскостопия :
Обувь должна быть кожаная- она пластична , долговечна, хорошо держит форму и пропускает воздух
Подошва должна быть цельная, плотная, не скользить с каблучком высотой 0,5 - 1 см.
Внутри должен быть супинатор- возвышение на внутреннем крае стельки- он формирует свод стопы.
Носок должен быть округлым или трапецевидным, должна быть высокая жесткая пятка- несминающаяся , лучше цельнокройная или без бугров и складк. Для облегания ноги должны быть липучки или шнурки.
Дома ребенок должен ходить в обуви, а не вносках ,тапочках, шлепанцах или сланцах. Упражнения: ходить босиком на «цыпочках», по наружному краю стопы, по специальному коврику.
Задача № 26
Девочка, 5 лет.
В течение прошедшего года наблюдения переболела ветряной оспой и 2 раза ОРЗ. Жалоб со стороны матери и ребенка нет. Сон спокойный. Аппетит неустойчивый, избирательный.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Полость рта санирована. ЧДД 20 раз в 1 мин. При физикальном обследовании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы педиатр патологии не выявил Пульс 105 ударов в 1 мин. АД 90 / 60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул 1-2 раза в день, оформленный. Мочеиспускание без особенностей.
Прошла диспансеризацию с участием основных специалистов, хронических заболеваний не выявлено.
Общий анализ крови:
Эритроциты 3,9 * 10 12 / л
Hb 118 г/л
СОЭ 5 мм в час
Лейкоциты 6,2 * 10 9 /л
Лейкоцитарная формула: Э – 1%, Н – 46%, Л – 44%, М – 9%
Общий анализ мочи:
Цвет
Прозрачность
Удельный вес
Белок
Соломенно-желтый
Прозрачная
От 1005 до 10028
Отсутствует

Микроскопия осадка
Лейкоциты
1 – 2 в поле зрения

Эритроциты
Отсутствуют

Цилиндры
Отсутствуют

Эпителий плоский
1 – 2 в поле зрения

Проведены антропометрические измерения: масса тела 15,5 кг; рост 112 см, окружность груди 51 см.

Задания:

Дайте оценку состояния здоровья ребенка(оцените физическое развитие ребенка, уровень функционального состояния основных систем организма, оцените общий анализ крови и общий анализ мочи, степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям).
Определите группу здоровья.
Проведите беседу: « Значение туберкулинодиагностики»
Эталон ответа на задачу № 26
Комплексная оценка состояния здоровья.
1.1. оценка физического развития:
Рост 112 см – 5-ый коридор
Масса тела 15,5 кг – 2-ой коридор
Окружность груди 51 см – 2-ой коридор,
Сумма = 5 + 2 + 2 = 9
Разность = 5 – 2 = 3
Заключение: микросоматический тип (физическое развитие ниже среднего), развитие резко дисгармоничное.
Требуется консультация врача-педиатра.
1.2. У ребенка отмечается нарушение аппетита (аппетит неустойчивый, избирательный). При объективном осмотре выявлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде функционального шума и тахикардии (пульс 105 ударов в 1 мин. при N 80 – 100 ударов в 1 мин.).
1.3. Общий анализ крови: незначительное снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина (N 4,0 – 4,5 * 10 12 /л, Hb 120 – 140 г/л).
Общий анализ мочи – без изменений.
Функциональное состояние основных систем организма ухудшенное.
1.4. За прошедший год частота острых заболеваний – 3 раза.
Степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям средняя.
Определение группы здоровья:
наличие отклонений в физическом развитии (дисгармония за счет дефицита массы тела),
наличие функциональных отклонений со стороны внутренних органов и систем (нарушение аппетита),
снижение сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям (3 острых заболевания за год)
при отсутствии хронических заболеваний позволяет отнести ребенка ко II группе здоровья ( группа риска).
3. Беседа: « Значение туберкулинодиагностики»
Цели туберкулинодиагностики
-выявление инфицированных туберкулезом лиц,
-отбор детей на ревакцинацию (БЦЖ)
-ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков.
Противопоказания:
1) острые и хронические заболевания в период обострения,
2) кожные заболевания,
3) аллергические заболевания,
4) карантин в детских учреждениях и в школе,
5) эпилепсия.
Подготовка детей к постановке пробы Манту
За 2 недели до проведения туберкулинодиагностики в ДОУ родители должны быть оповещены ( объявление на стенде)
Добровольное информированное согласие от родителей в письменном виде на проведение пробы Манту (Приказ МЗ РФ от 26.01.2009г № 19н)
1.Гипосенсибилизирующую диету (нельзя также и жевательную резинку).
2.Прием сорбентов (активированный уголь, полифепан, энтеросгель, отруби злаковых, фитосорбовит, лактофильтрум).
3.Проведение дегельминтизации.
4.Препараты нормализирующие микрофлору кишечника (лактобактерин, биобактон, бифидумбактерин, бифиформ).
5. Детям с аллергическими заболеваниями провести гипосенсибилизирующую терапию (пипольфен, тавегил, кларитин, зиртек, гисталонг, телфаст).
6.Санация хронических очагов инфекции (лечение зубов, санация носоглотки).
Задача № 27

Ребенок 1 года 10 месяцев. Детское учреждение не посещает, анамнез благополучный; физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме; 3 раза за последний год болел ОРВИ; уровень основных функций нормальный; при осмотре соматически здоров.
Задания:

1. Назовите группу здоровья, к которой можно отнести этого ребенка? В каком случае ребенка в возрасте 2 лет можно считать часто болеющим?
2. Дайте характеристику психомоторного развития ребенка в возрасте 2 года.
3. Проведите беседу с родителями «Принципы питания детей старше 1 года»
Эталон ответа к задаче № 27
1. I группа, К I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений. Ребенок в 2 года часто болеющий, если болел ОРВИ в течение года более 7 раз.
2. Психомоторное развитие детей в возрасте 2 лет
С – подбирает по образу и по просьбе 3 – 4 конкретных цвета;
До – перешагивает через препятствия чередующимся шагом;
И – воспроизводит несколько последовательных действий, т.е. начало сюжета;
Ра – в общении пользуется двухсловными предложениями, местоимениями;
Рп – понимает рассказ без показа о событиях, бывших в опыте ребенка;
Н – частично надевает одежду, с небольшой помощью взрослого
3. Беседа: « Принципы питания детей старше года»
Питание должно быть сбалансированным по основным пищевым ингредиентам: Б:Ж: У = 1: 1 : 4. На долю растительных жиров должно приходится 5-10 %
Пища должна состоять из разнообразных продуктов: 1/3 животного и 2/3 растительного происхождения. Пища растительного происхождения содержит балластные вещества ( клетчатку) для чувства насыщения и работы кишечника.
В рацион должны входить витамины, минеральные соли и вода
Давать ребенку пищу, соответствующую по объему возрастным нормативам
Необходимо установить правильный режим питания. После 1,5 лет наиболее физиологичным является питание:
Завтрак- 7.30- 8.30
Обед - 11.30 – 12.30
Полдник 15.00- 16.00
Ужин 19.00 – 20.00
Рациональное распределение пищи по калорийности: завтрак – 25 %, обед – 35- 40 %, полдник – 15 -20 %, ужин – 25 %
Продолжительность приема пищи: завтрак- 15- 20 минут, обед- 20-25 минут, ужин 15-20 минут за 1,5 – 2 часа до сна. Надо приучать ребенка есть медленно, тщательно пережевывая пищу- это способствует лучшему перевариванию её в желудке.
Прием пищи не должен доходить до ощущения переедания, так как чувство насыщения возникает, как правило через 15 – 20 минут после окончания приема пищи.
Белковые продукты( мясо, рыба, бобовые) употребляются в первой половине дня, а вечером - молочно-растительная пища
Внешний вид, запах вкус пищи, сервировка должны способствовать выработке «Аппетитного» желудочного сока
Исключить повторение блюд в меню суточного рациона
Кулинарная обработка: до 1.5 лет пища готовится в протертом виде. Старше 1,5 лет- каши разваренные, тушеные овощи, мясо в виде котлет, фрикаделек, тефтелей, после 3 лет кусочками(гуляш, плов). Салаты- от натертых на мелкой терке до нарезанных кусочками
Питание должно учитывать индивидуальные особенности ребенка, семейные и национальные традиции

Для приготовления пищи суточное количество молока должно быть от1 г до 3 лет- 600- 700мл. В суточную норму входят цельное молоко, кефир, ряженка. Большее количество молока может понижать аппетит, приводит к метеоризму, запорам
Творог и неострые сорта твердого сыра, плавленые сыры- 2-3 раза в неделю, до 2 лет лучше в тертом виде. Творог дают после тепловой обработки- творожники, запеканки, ленивые вареники
после 1,5 лет цельное куриное яйцо в вареном виде
Детям дошкольного возраста можно давать говядину, телятину, нежирные сорта свинины, мясо кролика, кур. После 1,5 – 2 лет можно использовать сосиски, сардельки и вареную колбасу. Используются нежирные сорта рыбы ( хек, треска, судак, морской окунь.)
Задача 28
Ребенку 5 месяцев, здоров, растет и развивается соответственно возрасту, находится на грудном вскармливании.

Задания:

Рассчитайте долженствующие показатели массы тела и роста (показатели при рождении: масса тела 3300 г., рост 51 см.).
Составьте примерное меню на 1 день.
Проведите беседу по закаливанию и физическому воспитанию малыша.
Эталон ответа на задачу № 28
Масса тела долженствующая = 3300 + 600 + 800 + 800 + 750 + 700 = 6950 г.
Длина тела (рост) долженствующая = 51 + 3 + 3 + 3 + 2,5 + 2,5 = 65 см.
В возрасте от 4 до 6 мес.: объем суточный = 1/7 х массу тела долженствующую. Объем суточный = 1/7 х 6950
· 1000 (г). При 5-ти разовом кормлении: объем разовый = 1000 : 5 = 200 (г).
Примерное меню:
06.00 ч. – грудное молоко,
10.00 ч. – овощное пюре 80,0 г, грудное молоко,
14.00 ч. – грудное молоко, фруктовое пюре 40,0 г,
18.00 ч. – грудное молоко, фруктовый сок 40,0 г,
22.00 ч. – грудное молоко.
Схема закаливания: умывание, t воды 20,00 С – 22,00С, t в помещении 20,00 С – 22,00С. Во время массажа и переодевания – воздушные ванны в течение 6 – 8 мин., прогулки на свежем воздухе при t от –150 С до +300С 1,5 – 2 часа в день.
Комплекс массажа и гимнастики №3 (для детей от 4 до 6 месяцев)
Скрещивание рук на груди.
Массаж ног.
«Скользящие шаги» – имитация велосипедных движений – упражнение пассивное.
Поворот со спины на живот вправо.
Массаж спины (поглаживание, разминание, похлопывание).
«Парение на животе» – упражнение рефлекторное.
Массаж живота.
Приподнимание головы и туловища при поддержке за руки, отведенные в стороны – упражнение активное.
Массаж стоп.
Упражнение для стоп.
«Бокс» (сгибание и разгибание рук).
Сгибание и разгибание ног вместе и попеременно – упражнение пассивное.
«Парение» на спине – упражнение рефлекторное.
Вибрационный массаж грудной клетки.
Поворот со спины на живот влево.
Исходное положение для всех приемов – горизонтальное.

Задача 29
Вы – медицинская сестра детского дошкольного учреждения, оформляете мальчика 7 лет в школу. В течение прошедшего года ребенок перенес ветряную оспу. Прошел осмотр по скрининг-программе – патологии не выявлено, полость рта санирована. Жалоб со стороны родителей на здоровье ребенка нет. Сон и аппетит не нарушен. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. ЧДД – 20 в мин., пульс 90 в мин., АД 100/65 мм. рт. ст. Стул и мочеиспускание в норме. В настоящее время масса тела 22,3 кг, рост 122 см., окружность груди 60 см.
Задания:

Оцените физическое развитие ребенка.
Определите, к какой группе здоровья относится ребенок.
Проведите беседу с родителями « Правила работы за компьютером»
Эталон ответа на задачу № 29
Оценка физического развития проводится по центильным таблицам:
Масса тела – 22,5 кг – 4 коридор
Рост – 122 см – 4 коридор
Окружность груди – 60 см – 4 коридор
Сумма 12, разность 0. Мезосоматический тип развития (физическое развитие среднее), гармоничное
Число дыхательных движений, частота сердечных сокращений и АД соответствуют норме, отклонений в поведении нет, при проведении скрининг-программы патологии не выявлено, поэтому функциональное состояние хорошее, степень резистентности средняя (одно острое заболевание за год). Учитывая данные анамнеза, оценку физического, нервно-психического развития, степень резистентности, функциональное состояние органов и систем, отсутствие хронических заболеваний у ребенка, можно отнести его к I группе здоровья. Ребенок по всем критериям здоров.
3. Беседа: «Правила работы за компьютером школьников».
Правильно подобранный стол и стул помогают сохранить правильную осанку;
Ноги должны быть согнуты под прямым углом и опираться на пол;
Спинка стула должна поддерживать нижнюю половину спины;
при работе за компьютером голову держите прямо с небольшим наклоном вперед;
Верхний край экрана монитора должен быть на уровне глаз, а расстояние до него от 45 до 70 см;
При работе на клавиатуре руки должны свободно лежать на столе, а плечи расслаблены;
Через каждые 15-30 минут необходимо отводить глаза от монитора и смотреть вдаль;
При работе за компьютером пользователю с плохим зрением надо обязательно надевать очки или контактные линзы;
За компьютером школьник может проводить не более 15-20минут в день. Если работу за это время не выполнить, её надо разбить на части, и через каждые 15 минут делать перерыв для глаз.
Не позволяйте играть на компьютере раньше 8 лет: цилиарная мышца глаза окончательно формируется к 7-8 годам.
Задача 30
На фиксированном приеме здоровых детей мать с девочкой 3-х мес.
Мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании, кормят 6-7 раз в день. При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока.
За последний месяц поправился на 400,0 г, прибавки за 1-ый и 2-ой месяцы жизни составили соответственно 800 г и 900 г.
В настоящий момент весит 5500 г., рост 57 см, окружность груди 40 см, окружность головы 40,5 см.
Масса тела при рождении 3400 г.
Задания:

Оцените физическое развитие ребенка.
Проведите диагностику проводимого вскармливания. Определите вид вскармливания, необходимый ребенку. Рассчитайте суточный и разовый объем питания, составьте примерное меню.
Дайте рекомендации матери по организации вскармливания ребенка на ближайший месяц.
3. проведите беседу с мамой « Преимущества грудноготвскармливания»
Эталон ответа№ 30
Оценка физического развития проводится с помощью таблиц центильного типа:
масса тела 5500 г – 4-ый коридор
рост 57 см – 3-ий коридор
окружность груди 40 см – 4-ый коридор
Сумма = 4 + 3 + 4 = 11
Разность = 4 – 3 = 1
Заключение: мезосоматический тип (физическое развитие среднее); развитие гармоничное.
Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству ему не хватает, и восполнить его докормом в виде молочной смеси.
Масса тела долженствующая = 3400+600+800 + 800 = 5600 (г)
V питания суточный = 1/6 * 5600 = 935 (г)
V питания разовый = 935 : 6 (кормлений) = 155 – 160 (г)
При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока.
Ребенок переводится на смешанное вскармливание.
Доза докорма = 155 (160) – 120 = 35 (40) г
В качестве докорма используется адаптированная молочная смесь для детей первого полугодия жизни, например, НАН-1
Время
Продукты
Количество

6.00
Грудное молоко
НАН-1
120
35 – 40

9.30
Грудное молоко
НАН-1
120
35 – 40

13.00
Грудное молоко
НАН-1
120
35 – 40

16.30
Грудное молоко
НАН-1
120
35 – 40

20.00
Грудное молоко
НАН-1
120
35 – 40

23.30
Грудное молоко
НАН-1
120
35 – 40


Рекомендации матери по организации вскармливания ребенка на ближайший месяц:
число кормлений оставить прежним или кормить чаще с обязательным грудным кормлением в ночное время;
докорм давать после грудного кормления, с ложки или из бутылочки с твердой соской, в которой должно быть одно или несколько небольших отверстий;
смесь готовить перед кормлением, строго придерживаясь инструкции;
насильно докорм не давать, т.к. периодически количество грудного молока может увеличиваться;
попытаться устранить гипогалактию, для чего:
постараться выяснить причину и по возможности ее устранить,
нормализовать режим дня, обеспечить достаточный сон, отдых, прогулки на свежем воздухе,
отрегулировать диету, употреблять достаточное количество жидкости: за 10 – 15 мин. до кормления выпить горячий чай с молоком, отвар шиповника, компот и т.д.,
проведение душево-массажных процедур.
порекомендовать напитки, приготовленные с использованием растительных стимуляторов лактации (фитотерапия), к которым относятся корни одуванчика, крапива, семена укропа, душица, тмин, сок моркови, плоды шиповника, боярышника и др.,
медикаментозное лечение – назначение на 7 – 10 дней метаболического комплекса: апилак – 1 табл. 3 раза в день под язык до полного растворения, витмин Е в драже 3 раза в день, глютаминовая кислота по 1,0 г 3 раза в день, через 20 минут после еды, запивая теплым, сладким чаем, таблетки глотать не разжевывая, никотиновая кислота (витамин РР) в дозе 0,05 – 0,1 г 4 раза в день, после еды.




Задача № 31
М/с пришла на патронаж к новорожденному. Мать пытается кормить его грудью , но он плохо сосет. Она считает, что причина этого ее «плохие» соски и что в дальнейшем она не сможет кормить грудью. Медицинская сестра ответила, что ничего страшного нет, со временем ребенок начнет сосать грудь. Но женщина очень взволнована.
Задание:
1) Оцените действия медицинской сестры
2) Проанализируйте ситуацию, объясните, чем она обусловлена, окажите практическую помощь женщине.
3) Назовите проблемы со стороны молочных желез, которые препятствуют адекватному вскармливанию.
Эталон ответа к задаче № 31:
1. Медицинская сестра совершила деонтологическую ошибку: ее невнимание привело к негативной эмоциональной реакции у кормящей женщины, а это нежелательно, так как может привести к гипогалактии.
2. В данной ситуации нежелание ребенка сосать грудь может быть связано: с физиологическим состоянием ребенка: усталостью и желанием спать. Необходимо объяснить женщине, что после родов многие дети погружаются в глубокий сон, предпочитая его еде. «Плохой аппетит» может быть связан и с заболеванием ребенка, например, с поражением ЦНС. Тогда необходим осмотр и наблюдение врача.
Медсестра проведет беседу: обратить внимание матери, на способность ее сосков вытягиваться при кормлении, продемонстрировать это практически. Объяснить, что ребенок сосет не из соска, а из молочных протоков груди. При хорошем захвате ареолы новорожденный легко вытянет грудь и получит молоко.
-научить женщину правилам прикладывания ребенка к груди. Помочь приложить его так, чтобы он ртом захватил сосок и ареолу больше снизу.
-показать, какими способами можно вытянуть сосок: с помощью шприца, молокоотсоса, массажа.
3. Проблемы со стороны молочных желез:
-нарушение рефлекса истечения молока (причины: стресс, боль, страх, переутомление);
-лактостаз (причины: неполное или редкое опорожнение груди от молока);
-закупорка молочных протоков (причины: кормление преимущественно одной грудью, задержка или пропуск кормлений, тесная одежда);
-кандидозное поражение сосков ( бесконтрольный прием антибиотиков, кандидозный вагинит у матери);
-травмы сосков (причины: несоблюдение техники кормления, короткая уздечка языка);

3. Подготовка молочных желез к кормлению грудью
Воздушные ванны 10 – 15 мин. в день.
Обмывание водой Т 36 – 370 С.
Растирание махровым полотенцем сосков.
Вытягивание сосков (нельзя при угрозе выкидыша).
Носить прокладки из грубой ткани в бюстгальтере.
Массаж грудных желез.
Техника массажа: обхват молочной железы большими и указательными пальцами обеих рук и мягкий ритмичный нажим в направлении от периферии к соску. Одна рука (большой и указательный пальцы) поддерживает молочную железу с противоположной стороны, а те же пальцы другой руки осуществляют легкое нажатие на края ареолы по обе стороны соска с постепенным перемещением пальцев по круг





















.


Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 315

Приложенные файлы

  • doc 10799552
    Размер файла: 394 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий