Предварительная заявка КККС, Драйв, Исток

Форма предварительной заявки на участие в спортивных соревнованиях группы спортивных дисциплин “дистанция”


В главную судейскую коллегию спортивных соревнований:

КУБОК РОССИИ-2012 по СТ
(дистанции-спелео)



ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА


Субъект Российской Федерации
Красноярский край


Город
Г.Красноярск


Организация
КККС, Исток, Драйв


Ф.И.О.
руководителя организации
Горбенко А.С., Корякина Е.А., Щербинина А.С.


Ф.И.О.
тренера - представителя
КККС – Закрепа А.Е.; Исток – Корякина Е.А., Драйв – Щербинина А.С.


Почтовый индекс
660049


Адрес
УЛ.Карла Маркса, 88


(Код города) телефон
8(391)227-92-01


Факс
8(391)227-92-01


E-mail
anna.sherbinina@mail.ru


Сотовый телефон
тренера – представителя
89082229822 Корякина Елена
89082147223 Щербинина Анна


Дата и время прибытия
и вид транспорта



Дата и время отъезда
и вид транспорта



Список участников




М/Ж
Ф.И.О.
дата и год рождения
Спортивный разряд

1
М
Ашмарин Илья Александрович
24.04.1994
б/р

2
М
Бабич Вадим Игоревич
25.08.1994
б/р

3
М
Борисевич Александр Андреевич
08.09.1993
б/р

4
М
Бурмага Виктор Александрович
11.11.1994
б/р

5
Ж
Волошина Екатерина Вадимовна
27.11.1994
б/р

6
М
Герасимов Иван Игоревич
05.11.1995
б/р

7
Ж
Гужевская Анастасия Сергеевна
24.12.1994
б/р

8
М
Докукин Николай Сергеевич
15.06.1985
б/р

9
М
Дрожжин Никита Андреевич
15.08.1994
б/р

10
Ж
Дьяченко Екатерина Александровна
12.08.1996
б/р

11
Ж
Заяц Валентина
05.01.1993
б/р

12
М
Казаков Федор Алексеевич
07.04.1983
б/р

13
М
Кусмаров Илья Владимирович
20.03.1997
б/р

14
М
Колдырев Александр Александрович
08.12.1995
б/р

15
М
Кошманов Павел Евгеньевич
31.08.1994
б/р

16
Ж
Мезенина Яна Артуровна
18.01.1997
б/р

17
Ж
Медвецкая Мария Сергеевна
02.02.1991
б/р

18
Ж
Новикова Дарья Вадимовна
10.01.1995
б/р

19
М
Орешников Алексей Дмитриевич
28.12.1995
б/р

20
Ж
Павлова Мария Юрьевна
09.02.1996
б/р

21
М
Перевозчиков Андрей Анатольевич
20.08.1987
б/р

22
Ж
Прокошина Полина Сергеевна
17.10. 1994
б/р

23
Ж
Ромашкина Анастасия Евгеньевна
12.06.1993
б/р

24
Ж
Рыхтер Яна Равилевна
27.04.1997
б/р

25
Ж
Федорова Вероника Сергеевна
10.07.1995
б/р

26
М
Чернышев Максим Александрович
22.04.1995
б/р

27
М
Черняков Василий Сергеевич
11.12.1992
б/р

28
М
Якименко Савелий Владимирович
11.12.1993
б/р

29
М
Яковлев Роман Владимирович
25.06.1996
б/р



«__18___» ____января______ 2012г.


_____________________(_______________)
М.П.



Силуэт на фоне края копия

Приложенные файлы

  • doc 10849441
    Размер файла: 100 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий