Босанғаннан кейінгі қан кетумен күресу шаралары


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Орындаған: Садық Фарида-708 Тексерген: Кунаков Н.Н.Кафедра: Жалпы тәжірибелік дәрігер және жоғарғы оқу орнынан кейінгі білім беруДисциплина: Акушерлік және гинекология (ЖТД)М. Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік медициналық университеті Босану және босанғаннан кейінгі қан кетумен күресу жолдары

Жоспары: І. Кіріспе. Акушерлік қан кету туралы түсінік ІІ. Негізгі бөлім:Босану және босанғаннан кейінгі қан кету себептері жіктелісі қан шығынын есептеу 4 «Т» Босану және босанғаннан кейінгі қан кетулердің қадамды терапия ережесі – қан кетумен күресу шаралары III. Қорытынды ІV.Пайдаланған әдебиеттер. Жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңдердегі аса ауыр әрі жиі кездесетін асқынулардың бірі акушерлік қан кетулер болып табылады. Осы патологияның аналар өліміндегі үлесі де зор, перинатальді асқынулар ішінде де маңызды орын алады. Акушерлік қан кету деп - жүктілік, босану және босанудан кейінгі кезеңді асқындыратын, физиологиялық босану кезінде 500мл артық (дене салмағының 0,5%) мөлшердегі жыныстық жолдардан кеткен қанды бөліністерді , ал кесарь тілігі отасы кезінде 1000мл және одан жоғары мөлшердегі қан кетулерді айтады.         Жоғалған қан мөлшерінің маңыздылығы қандағы гемоглобиннің бастапқы мөлшеріне байланысты.Кіріспе Босанғаннан кейінгі қан кетулердің негізгі себептері болып табылады:Жатыр қуысында бала жолдасының қалдықтарының іркіліп қалуыЖатырдың жиырылуының төмендеуі мен оның жоқтығы (гипо-атония)Қан ұйыту жүйесінің бұзылуыБосану жолдарының жарақаттануы Пайда болу мерзіміне байланысты қан кетулердің жіктелуі: босанғаннан кейінгі ерте кезең- 24сағат ішінде босанғаннан кейінгі кеш кезең- 24сағат-6апта аралығыНегізгі бөлім: Қан кетуді есептеуФизиологиялық қан шығыны: 0,5% дені сау босанушылар; 0,3% анемиясы бар босанушылар; Компенсирленген қан шығыны : 0,5% * 2 дені сау босанушылардың дене салмағына; 0,3% * 2 анемиясы бар босанушылардың дене салмағына; Декомпенсирленген қан шығыны : 0,5% * 3 дені сау босанушылардың дене салмағына; 0,3% * 3 к анемиясы бар босанушылардың дене салмағына; БОСАНҒАННАН КЕЙІНГІ ЕРТЕ КЕЗЕҢДЕГІ ҚАН КЕТУДІҢ СЕБЕПТЕРІ – 4 «Т»«Тонус»«Тіндер» «Травма» (Жарақат)«Тромбин» «Т»Этиологиялық процессҚауіптің клиникалық факторларыЖатырдың жиырылғыштық қызметінің бұзылуы«Тонус»Жатырдың созылуыкөпсулықкөпнәрестелікірі нәрестеМиометрийдің жиырылғыштық қабілетінің әлсіреуіжиі босануларсозылған босануларжоғары паритетИнфекциялық үрдісхориоамнионитбосану кезінде болған қызбаЖатырдың функциональдық-анатомиялық ерекшеліктеріжатыр миомасыплацентаның жатуы Жатыр қуысында тіндердің қалып кетуі«Тіндер» Бала жолдасының бөлінділерінің қалып қоюыбала жолдасында ақаудың болуыоперация жасалған жатырплацентаның тығыз жапсырылуыплацентаның жабысып қалуыҚан ұйындыларының қалып қоюыЖатыр гипотониясы Босану жолдарының жарақаттары («Т» – травма)Жатыр мойнының жыртылуыжиі босануоперативті-вагинальды босануТілігі кезіндегі жарақаттық жыртылуұрықтың дұрыс жатпауыжатқан бөлігінің төмен орналасуыЖатырдың жыртылуыОперация жасалған жатырЖатырдың шығып тұрған жеріжоғары паритетплацентаның жатыр түбінде орналасуы Коагуляцияның бұзылуы(«Т» – тромбин)Туа біткен аурулар (Гемофилия А, Виллебранд ауруы)туа біткен коагулопатияларбауыр ауруларыжүктілік кезінде пайда болған ауруларидиопатиялық тромбоцитопенияПреэклампсия мен тромбоцитопенияҚШҰ (преэклампсия, антенатальды өлім, ауыр инфекция, ұрық маңы суларынан эмболия)гематома және қансыраупреэклампсия, эклампсия HELLP синдромыұрықтың антенатальды өліміхориоамнионитбосануға дейінгі кезеңде қан кетуАнтикоагулянттармен емдеуҚан ұйындысы түзілмейді Босанғаннан кейінгі кезеңдегі қан кетулерде қадамды терапия жүргізіледі1 қадам – бастапқы баға2 қадам – этиотропты терапия3 қадам – қан ағуды уақытша тоқтату әдісі4 қадам – Лапаротомия (этапты хирургиялық гемостаз) 1 қадам – бастапқы бағаБір уақытта:Бос персоналды мобилизациялау (көмекке шақыру: оперативті емді толық көлемде меңгеретін акушер-гинекологтарды, анестезиолог-реаниматологты, лаборантты). Қан жоғалту көлемін бағалау.Жалпы жағдайын бағалау және өмірге маңызды ағзалар қызметін бақылау (АҚҚ, пульс, дене қызуы, тыныс алу жиілігі, диурез) 2 қадам - Этиотропты терапия«Тонус» «Тін» «Травма» «Тромбин» Жатырдың жиырылу қызметінің бұзылуыЖатыр қуысында бала жолдасы тінінің қалып қоюыБосану жолдарының жарақаттарыКоагуляцияның бұзылысы• жатырға массаж жасау• Утеротониктер енгізу• жатыр қуысын қолмен тексеру• жатырдың бимануальды компрессиясы• жатыр қуысын қолмен тексеру ( өте сирек жағдайларда кюретаж жасау)• айнамен қарау• босану жолдарының жарақаттары кездессе тігіс салу• жатырдың жыртылуындалапаротомия жасау• жатырдың айналуын орнына келтіру• ұю факторларын құю (ЖМП, криопреципитат, тромбоцитарлық масса)• Антифибрино-литик Жатырдың атониясын емдеу.Препараттарды кезекпен енгізу–утеротониктерді Параметрлері 1-і орындаОкситоцин2-і орындаЭргометринМетилэргометрин3-і орындаПростагландин F2αБастапқы дозасы және енгізу әдісі10 Б бұлшықетке немесе 5 Б көктамырға (баяулап)0,2 мг бұлшықетке немесе көктамырға (баяулап)0,25 мг бұлшықетке (мүмкін жатыр мойнына).Бұл өмірге қауіпті болуы мүмкін!Энзапрост 2,5 мгҚайталау дозасы 20 ЕД көктамырға тамшылатып 1 минутта 60 тамшы0,2 мг бұлшықетке әр 15 мин сайын (қажет жағдайда– 0,2 мг бұлшықетке немесе көктамырға (баяулап)әр 4 сағат сайын0,25 мг әр 15 мин сайын Энзапрост 2,5 мг әр 15 мин сайын Максимальды дозасы Құрамында окситоцині бар сұйықтықты 3 л артық енгізбеу 5 доз (1,0 мг) 8 доз (2 мг) Акушерлік қан кету кезіндегі инфузионды-трансфузионды терапияның хаттамасыГШ I дәр(<650-700 мл)ГШ II дәр(700-1000 мл)ГШ III дәр(1000-2000 мл)ГШ IV дәр(>2000 мл)ГЭК500 млГЭК 500-1000 млГЭК 1000 млГЭК 1000 млКристалоидтар1500 млКристалоидтар1000-1500 млКристалоидтар1500-2000млКристалоидтар2000 мл-ЖМП (СЗП)250-500 млЖМП (СЗП)1000 млЖМП (СЗП)1000-1500 мл--Эритроцитарлық масса500-1000 млЭритроцитарлық масса1500-2000 мл БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВОПАТОЛОГИЯЛЫҚ ҚАН ШЫҒЫНЫ КЕЗІНДЕГІ ИНФУЗИОНДЫ-ТРАНСФУЗИОНДЫ ЕМІҚан кету бөлімі(% дене салмағынан)Толтыру көлемі(% қан шығынына байланысты)Инфузионды заттар0,6  0,880  100крахмал, кристаллоидтар0,8  1,0130  150крахмал, перфторан, ЖМП,(қан шығынына байланысты гемотрансфузия 50-60%)1,0  1,5150  180крахмал, перфторан, ЖМП, альбумин,(қан шығынына байланысты гемотрансфузия 70-80%)1,5  2,0180  200крахмал, перфторан, ЖМП, альбумин, фибриноген,(қан шығынына байланысты гемотрансфузия 90-100%)> 2,0> 250крахмал, перфторан, СЗП, альбумин, фибриноген,(қан шығынына байланысты гемотрансфузия 110-120%, қанды тікелей құю)
Инфузионды терапия: негізгі принциптеріЕң қолайлысы физиологиялық ерітінді болып табылады (3:1 қатынасы)Коллоидты ерітінділер кристаллоидты ерітіндіге қарағанда әсері төменЭритроцитарлық масса мен жаңа мұздатылған плазманы құюға өте қатал көрсеткіштері болуы керек WHO (2000)

Жаңа мұздатылған плазмаЖаңа мұздатылған плазманы құюға көрсеткіш болып табылады-егер қан шығыны > 1500 мл Коагуляцияның бұзылысы, лабораторлы сараптама мен клиникалық қан ағулардың немесе қан ағулардың жалғасуында (ПТИ <75%, «прикроватты тест»)Массивті қан кету кезінде немесе 5-6 эритроцитарлық массаны құйғанда1 литрден аз емесЕрігеннен кейін және тез арада қолдану керек Lundberg G.D. (1994) Эритроцитарлық массаны құюға көрсеткішОттегіні тасымалдауға қанның қасиетінің төмендеуі, яғни гипоксияның клиникасында Трансфузионды қадам әрбір науқасқа жеке болу керек: Гематокриттің көлеміне ғана сүйенбей, гемоглобин концентрациясын да ескеру қажет (критикалық деңгейі 70 г/л), Сонымен қатар анемия мен гипоксияның клиникалық белгілерін EBM Guidelines (2004) Егер қан шығыны 1000 мл құраса және жалғасып жатса, онда эритроцитарлық масса тиімді болу керек Жатырды бимануальная компрессиялау 3 қадам- қан ағуды уақытша тоқтату әдісі Жатыр ішілік тампонада Құрсақ қолқасын басу 4 қадам – этапты хирургиялық гемостазЕгер кешенді әдістер қан тоқтатуға мүмкіндік бермесе, онда хирургиялық гемостазды жасау қажет КЕШ ЖАСАҒАНША, ЕРТЕРЕК ЖАСАУ КЕРЕК!!!Акушерлік қан кету кезінде қолайсыз нәтижелерді алу себептеріне, хирургиялық гемостазды кеш жасау жатады Chamberlain (1992)1. Жатырға простагландиндердің 1 мөлшерін (0,25 мг) енгізу.2. Тамырларды ізбе-із байлау.3. Б-Линча (B-Lynch) әдісі бойынша хирургиялық компрессионды тігіс салу (B-Lynch).4. Тоталды немесе субтоталды гистерэктомияны жасау Ізбе-із жатырдың деваскуляризациясыTamizian (2001)О´ Лири бойынша жатыр артерияларын байлауАналық безінің артерияларын байлау Б-Линч бойынша хирургиялық компрессионды тігіс салу:Ең жиі таралған тігіс Б-Линча болып табылады, ең алғаш рет 1997 ж ашылған.1300 көп жағдайлар жасалған, солардың көбісіне гистерэктомия жасалмадыБірден бір қауіпті асқыну жазылмағанНәтижесінде көптеген әйелдерде жүктілік асқынусыз өтіп, қалыпты босанулар болдыEl-Hamamy E, B-Lynch C. (2005) Тотальды немесе субтотальды гистерэктомия?Субтотальды гистерэктомия – көбінесе босанғаннан кейінгі қан кету кезінде гистерэктомия жасауға мәжбүр етеді.Егер де қан кету орны жатыр мойны немесе жатырдың төменгі сегменті болса, онда жатыр мойнын алуға тура келеді. (жыртылулар, плацентаның жатуы немесе шынайы өсуі)Бірақ Гистерэктомияны артқа қалдыруға болмайды Burke G, Duignan N (1991)Лапаротомия барлық уақытта гистерэктомия болып табылмайдыГистерэктомия барлық уақытта тотальды болып табылмайдыХирургиялық емдеуді кешіктіруге болмайды КЕШ ЖАСАҒАНША, ЕРТЕРЕК ЖАСАУ КЕРЕК!!! ҚОРЫТЫНДЫ Босанғаннан кейінгі қан кетуді ерте анықтау мен дер кезінде реанимациялық шараларды қолдану қан кетуді ерте тоқтатуға бағытталадыКөптеген рефрактерлік жағдайларда жатыр атониясында окситоциннің 40 МЕ дозасы мен простагландиндер жақсы әсер көрсетедіЖатыр атониясында қан ағуды уақытша тоқтату үшін жатырдың ішінен және сыртынан бимануальды басу және қолқаны басу болып табылады. Басқа әдістер нәтижесіз болып табылады және уақытты жоғалтады, сондықтан оларды қолдануға болмайдыКөп жағдайларда босанғаннан кейінгі қан ағулар кезінде алғашқы қарапайым шаралар нәтижелі болып табылады, оларды акушерка да жасай аладыӘрбір медициналық мекемеде босанғаннан кейінгі қан ағулардың жергілікті алдын алу мен емдеу шаралары болу керекХирургиялық емді дер кезінде қолдану керекГистерэктомия қан тоқтатудың соңғы әдісі болып табылмайды Жатыр атониясы сирек жағдайда гистерэктомияға көрсеткіш болып табыладыГистерэктомия барлық уақытта тотальды болуы тиіс емесЖоғалтқан қан көлемін толтыруға ең бірінші кристаллоидты ерітінділерді қолданады Коллоидты ерітінділердің жанама әсерлері көп Альбумин гиповолемия жағдайында қауіпті Қолданылған әдебиеттер: www.pdl.kzwww.kazmed.kz

Приложенные файлы

  • pptx 10982425
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий