3 часть ЛД Фарма 2017


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
4.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ Н
А ЭФФЕРЕНТНУЮ НЕРВНУ
Ю
СИСТЕМУ


План:

1.

Общие представления о синаптической передаче нервного импульса

2.

Средства, действующие на передачу импульсов в холинергических синапсах

3.

Средства, действующие на передачу импульсов в адренергических с
инап
сах
:


1
.

Общие представления о синаптической передаче нервного импульса

Центральная нервная система управляет функциями организма через эфферентные (двига
тельные) нервы.

Они передают импульсы от нервных центров к рабочим органам. Выде
ляют


соматические и висцеральные (вегетативные) нервы.

Соматические (двигательные
) нервы

иннервируют

скелетные мышцы.

Вегетатив
ные
(
висцеральные
)

нервы



иннервируют
внутренние

органы
, желез
ы

внут
ренней

и внешней секреции, кровеносные

и лимфатические

сосуды
.

Вегетативные нервы состоят из нервного узла (ганглия) и двух волокон
-

преганглионар
ного и постганглионарного. В конечной части волокна имеются рецепторы.



















Э
фферентные нервы контактируют с другими нервам
и

или тканью органа с помощью си
напса.

Синапс



это
структура, где нервный импульс может влиять на деятельно
сть
органа
.

В окончаниях нервов имеются пузырьки, в которых образуются и хранятся химические
вещества


нейромедиаторы.
Нейромедиатор


это химическое вещество, передающее
возбуждение. Основные нейромедиаторы
-

Ацетилхолин, Норадреналин, Дофамин.

В резул
ьтате нервного импульса происходит
нейромедиаторный процесс (
это процесс
передачи в синапсе возбуждения из ЦНС к органам с помощью
нейромедиатора
)

Виды рецепторов
:
холинорецепторы (х/р)


рецепторы чувствительные к АцХ (выделя
ют
:
м
-
холинорецепторы и н
-
хол
инорецепторы); адренорецепторы (а/р)


рецепторы чувстви
тельные к норадреналину.

Виды синапсов:

1.

холинергический синапс


синапс, где возбуждение передается с помощью нейро
медиатора АцХ

2.

адренергический синапс


синапс, где возбуждение передается с помо
щью нейро
медиатора НА

18


Эфферентные
нерв
ы

от
ли
чаются друг от друга
:
по
месту выхода из ЦНС,
по
расположе
нию ганглия,
по
нейромедиатору и
по
функциям.


Типы препаратов, действующих в области эфферентных нервов:



М
иметики



это вещества стимулирующие рецепторы и действующие как нейро
медиатор



Б
локаторы

(литики)


это вещества, блокирующие рецепторы и нарушающие вы
работку

или выделение н
ейромедиатора


2.


Средства, действующие на передачу импульсов в холинергических си
напсах


Строение холинергического синапса







Параметры

Соматический нерв

Симпатический нерв

Парасимпатический нерв


Место выхода
из ЦНС


Спинной мозг


Грудной и поясничный отдел
спинного мозга

Средний и продолговатый мозг
(глазодвигательный, блуждаю
щий, лицевой, языкоглоточный
нерв) и крестцовая часть спинно
го мозга

Расположение

ганглиев

-

Вне органа и образуют спле
тения (солнечное) и цепочки
вблизи спинного мозга


В толще органа или около него

Нейромедиатор

Ацетилхолин

Ацетилхолин, но на постган
глионарном волокне
-

Н
орад
реналин

Ацетилхолин

19


Классификация холинергических средств

1.

Холиномиметики

а. м
-
холиномиметики

б. н
-
холиномиметики

2.

Антихолинэстеразные (непрямые холином
иметики
)

3.

Холиноблокаторы

а. м
-
холиноблокаторы

б. н
-
холиноблокаторы
: ганглиоблокаторы, миорелаксанты

в. м,н


холиноблокаторы


Растения, содержащие холинергические вещества:

М
-
холиномиметические вещества
:
м
ухомор


содержит
мускарин;
растение
Pilocarpus

pinnatifolius



содержит
пилокарпин

Н
-
холиномиметические вещества
:
листья
Nicotiana

tabacum



содержит
никотин

М
-
холиноблокирующие вещества
:
Atropa

belladonna
,
Datura

stramonium

(дурман)
,
Hyosci-
amus

niger

(
белена черная
)



содержат атропин;

Scopolia

carniolica

(
мандрагора
)



содер
жит скополамин;

Senecio

platyphyllus

(крестовник широколистный)


содержит платифил
лин

Н
-
холиноблокирующие вещества
: растение
Strychnos



путем экстрагирования получают
кураре, содержащий вещество тубакурарин


Фармакологическая характеристика холинергических средств

(таблица
)


группы

М
-

холиномиметики

N

-

холиноми
метики

Антихолинэстера
зные

(непрямые м
-
х/м )

М
-

холиноблокаторы

Ганглиоблокаторы

Миорелаксанты

(курареподобные)

характеристики



препараты



Pilocarpinum
,

Aceclidinum

«
»,
«
Nicotinellum
»,
«
Tabex
»
,
«
Чампикс
»
(
агонист
-
антагонист

)



Proserinum

Atropini sulfas
,
Platiphyllini
hydrotartras
,
Ipratropii bro-
midum

(
Atrovent
),
Thio-
tropii bromidum

(
Spiriva
),
Pirenzepinum
,
Гл
икопир
рония

бромид


Pentaminum
,

Benzohexonium

Дит
илин
,
Ардуан
,

Тизан
идин

(
С
ирдалуд
)
,

Толперизон


(
Midocalm
)



механизм

действия


возбуждение

м
-
холинорецепторов

возбу
ждение н
-
холинорецепто
ров
дыхатель
ного и сосудо
двигательного
центров

-

блокир
ование фермента
«холинэстеразы»


АцХ
накапливается в синапсе и
усиливается его действие
;

-

улучшение проводимости
в нервно
-
мышечном синап
се



угнетение м
-
холинорецепторов

задержк
а импульса из
ЦНС на уровне вегета
тивного ганглия, т.е. бло
кируется влияние симпа
тической и парасимп. н.с.

блокируют р
ецепторы
скелетной и дых.

муску
латуры (мимические м
-
цы

→ шея → конечно
сти → голосовые связ
ки→
туловище → диа
фрагма → остан.

дыха
ния
)

действие на

:



зрачок



внутриглазное
давление



секреция желез



гладкие м
-
цы
органов



скелетные м.



сосуды



АД



ритм сердца




сужение (миоз)



снижение




повышение



спазм





----------



----------



понижение



брадикардия






___________




сужение



снижение




повышение



спаз
м

и усиление мо
торики



повышение



---------------



снижение



брадикардия




расширение (мидриаз
)



повышение




снижение



расслабление




-------------



-------------



-------------



тахикардия




----------



----------




понижение



расслабление
, но у
берем. матки повыш.



-----
-----



расширение



снижение



----------




--------



--------




--------



--------




расслабление



--------



--------



--------




показания


глаукома, атония кишеч
ника и мочевого пузыря


отвыкание от


курения


глаукома, осложнения
действия
миорелаксан
тов, инсульты,
параличи,
атония матки во время
родов

премедикация перед нарко
зом

-

Атропин
(снижение са
ливации, бронхо
-

и ларингос
пазма, брадикардии); колики
-
Атропин, Платифиллин
; ги
перацидные состояния (пи
рензепин); БА (Атровент
,
Спирива
, Гликопирроний
);
отравление мухомо
ром, м
-
х/м, ФОС

(Атропин)
; АГ
(плат
ифиллин)

гипертонический криз;
управляемая гипото
ния; острый отек мозга
или легких
; спазмы
периферических со
су
дов и болезнь Рейно
(Пентамин)

Анестезиология;
вправление вывихов;
интубация трахеи;
травматология;
столбняк
; спондило
артрозы

п/показания




глау
кома

гипотония, инсульт
,


береме
нность


типичные неже
лательные эф
фекты

спазм аккомодации; бронхос
пазм; слюнотечение; потливость;
понос; боли в животе, угроза
выкидыша; непроизв. мочеис
пускание



Спазм аккомодации; рез
кая брадикардия; понос;
непроизвольное

мочеис
пускание; возбуждение

паралич аккомодации; фо
тофобия; сухость во рту;
запор

ортостатический

коллапс
, фотофобия,
паралич аккомодации

Остановка дыхания,

снижение АД;

мышечные

подергивания

3.

Средства, действующие на передачу импульсов в адренергич
еских синапсах

Адренергические синапсы находятся в окончаниях симпатических нервов. Нервное окон
чание имеет
варикозные утолщения
, содержащие
нейромедиатор НА.

Остатки медиатора
захватываются обратно

нервным окончанием из синаптической щели или разрушаются

ферментами (моноаминооксидазой и катехол
-
орто
-
метилтрансферазой)






















Норадреналин, дофамин, адреналин относятся к физиологически активным веществам


катехоламинам


минокислота тирозин → дофамин → норадреналин → адреналин
)


Повышение се
креции катехоламинов это приспособительная реакция организма на изме
нения о
кружающей или внутренней среды



формирование адаптации.


Катехоламин

Физиологическое действие


Дофамин

П
овышает сердечный выброс, улучшает кровоток в сосудах серд
ца, гипергликем
ия



Норадреналин

С
ильное сужение сосудов. Усиленно выделяется при стрессе,
кровотечениях, тяжелой физической нагрузке, инфаркте миокар
да, АГ, хроническом алкоголизме


Адреналин

(«гормон тревоги»)

Активно выделяется при срочной адаптивной перестройке об
мена
веществ : гипергликемия, усиление кровотока в печени, расшире
ние сосудов скелетных мышц, тахикардия. Может выбрасываться
при психозе, АГ, хроническом алкоголизме, инфаркте миокарда,
черепно
-
мозговой травме.


Точки воздействия лек
арств в адренергическ
ом синапсе
:

1.

препараты прямого действия, то есть
действие
на адренорецепторы

2.

препараты непрямого действия
:

а.

влияние на синтез медиатора

б.

влияние на выделение медиатора

в.

нарушение обратного захвата медиатора



22


Виды адренорецепторов
:
α и β


адренорецепторы, кот
орые в свою очередь делятся на α
1,
α
2

1,
β
2

… Различаются локализацией в органах.

При
их
стимуляции
наблюдается:

α
1

α
2

β
1

β
2

-

Сужение сосу
дов кожи, слизи
стых;

-

Повышение
АД;

-

Расширение
зрачков
;

-

Повышение то
нуса сфинктеров
жкт

-

Снижение возбу
димо
сти сосудодви
гательного центра;

-

Снижение тонуса
сосудов;

-

Снижение АД

-

Повышение скоро
сти проведения им
пульсов в проводя
щей системе сердца;

-

Увеличение силы и
частоты сердечных
сокращений;


-

Повышение внут
риглазного давления


-

Расслабление гладких
м
ышц бронхов, кишеч
ника, матки, желчных
ходов, мочевого пузы
ря;

-

Расширение сосудов
скелетных мышц, лег
ких, сердца, мозга;

-

Усиление образова
ния глюкозы из глико
гена в печени и мыш
цах




Фармакологическая характеристика адреномиметиков

и стимуляторов

доф
амино
вых рецепторов (таблица)


Фармакологическая
группа

Препараты

Действие

Показания

Побочные эффекты и особен
ности

Адреномиметики прямого действия





α
,
β


адреномиметики






Adrenalinum


(
Epinephrinum)

*усиление и учащение сокращений
сердца (на β
1
),

↑ АД (на β и α
1
)

*сужение периферических сосудо
в




*снижение тонуса бронхов и отека
слизистой (на β
2
)

*повышение уровня глюкозы (на
β
2
)

*стимуляция сердечной дея
тельности, для повышение АД

*с местными анестетиками
для удлинения их действия

*остановка носового кровоте
чения (местно)

*анафилактический

шок, ал
лергический отек гортани, БА

*передозировка инсулина

*только парентерально, т.к.
разрушается в жкт

*действие кратковременное

*м.б. кратковременное расши
рение сосудов (действие на β
2
а/рецепторы)

*возбудимо
сть

*боли в сердце при в/в



No
r
adrenalinum


(
Norepinephrinum)


*сильное кратк
овременное сосудо
суживающее →↑АД


*рефлекторная брадикардия

*не влияет на
тонус
бронхов

и
уровень
сахар

в крови


*для повышения АД

* время действия 3
-
5 минут

*только в/в капельно

*п/к и в/м


некроз

*п/п при атеросклерозе, АГ,
геморрагическом и кардиоген
ном шоке (ухудшение крово
снабжения тканей)


α
1
-
адреномиметики


Phenylephrinum


(
Mesatonum
)

*длительное сосудосуживающее

*расширение зрачка

*↑ отток внутриглазной жидкости

*для повышения АД, риниты


смотр глазного дна

*открытоугольная глаукома

*в/в, п/к, в/м, капли в нос

*в составе комбинированных
средств при простуде


Колдрекс, Максидол
, Макси
колд

α
2
-
адреномиметики
периферического
действия


Naphtisinum,

Xilome-
thasolinum

(
Galasolin
),
Nafasolinum (Sa
norin),


(
Nasol
)


*длительное сосудосуживающее и
противоотечное

*облегчает носовое дыхание


*остановка кровотечения

*риниты, синуситы, гаймори
ты
,
риноскопия


*капли в нос

*толерантность (
применение
не
более 5 дней)

*тахифилаксия (снижается

эф
фект

через

5
-
10 минут после
применения)

*м.б. жжение слизистой


α
2
-
адреномиметики
центрального


действия

(симпатолитики 2


Clonidinum

(
Clophelinum
),
Methyldofa
, Гуанфацин
(Эстулик)

*влияют на тормозные α
2
-
а/р
ецепторы

*↓ выброс НА → ↓ ЧСС, секреции
ренина, ↑ диур
еза

*седативное



*
Артериальная гипертензия



*постепенная отмена

*снижение работоспособности,
сонливость

*м.б. беспокойство, тремор

24


поколения)

*анальгетическое

*повышает отток внутриглазной
жидкости


*
Глаукома

β
-
адреномиметики

(неизбирательного
действия)


Isadrinum


асширение бронхов и снижение
отечности слизистой

*
повышение возбудимости мио
карда
, тахикардия

*
Бронхиальная астма



*нарушение ритма сердца

β
2
-

адреномимет
.

(избирательного дей
ствия)

А.влияют преимуще
ственно

на рецепто
ры бронхов






Б.влияют
преимуще
стве
нно
на рецепто
ры матки




А
.


Salbutamolum

(
Ventolin
),
Fenoterolum

(
Berotec
),
,
Formotero-
lum




Б
.

Fenoterol (Partusisten),

Hexoprenalinum

(
Ginipral
)




А.

-

расширение бронхов

-

уменьшение отечности слизистой
бронхов

-

усиление движения мерц
ательно
го эпителия

-

снижают выделение гистамина
тучными клетками

Б.

токолитическое действие

: рас
слабление мышц беремен.

матки




А.

бронхиальная астма (для сня
тия и профилактики бронхос
пазмов)





Б.

угроза выкидыша




А.

толерантность, симптом р
ико
шета; имеют аэрозольные фор
мы





Адреномиметики непрямого действия


Симпатомиметики


Ephedrini hydrochloridum

*
C
пособствует высвобождению
НА симпатическ. нервами

*По действию близок к эпинефри
ну, но действие более стойкое и
постепенное

*
Увеличение с
илы и ритма сокра
щений

*Расширение бронхов

*Повышение АД

*Сужение сосудов



*Бронхиальная астма (в соста
ве комбинированных
средств


Теофедрин, Солу
тан
, Бронхолитин
)

*Гипотония

* Риниты

* Отравление снотворными и
наркотиками


*Возбуждающее действие на
ЦНС
(не рекомендуется перед
сном)

*Через 15
-
30 минут после при
ема м.б. легкая дрожь и сердце
биение

*Тахифилаксия


Стимуляторы дофаминовых рецепторов


Dophaminum (Dopmin)

*увеличение сердечного выброса

*нормализация почечного крово
тока

*шоки

*острая сердечна
я недоста
точность

*непродолжительное действие
(10 минут) → в/в капельно

*м.б. сердцебиение, боль за
грудиной, тремор рук

25


Фармакологическая

характеристика адреноблокаторов и симпатолитиков


Фармакологическая
группа

Препараты

Действие

Показания

Побочные эфф
екты и
особенности




α
-
адреноблокаторы




Fentolaminum

*расширение сосудов и улучше
ние кровоснабжения головного
мозга, мышц, кожи и слизистых

*расстройство периферическо
го кровообращения (эндарте
риит, болезнь Рейно, трофиче
ские язвы и пролежни

*обморожен
ия

*мигрень

*феохромоцитома (гормональ
ноактивная опухоль надпочеч
ников с увеличением выброса
Адреналина)




тахикардия


α
1
-
адреноблокаторы


Prasosinum

(
Minipress
)

*расширение артерий и снижение
ОПСС

*снижение нагрузки на сердце

*улучшение трофики в тканях

*АГ

*ХСН

* расстройство периферическо
го кровообращения

*ортостатический коллапс

*рефлекторная тахикардия

β
-
адреноблокаторы



Неизбирательные

Propranololum (Anaprilin),
Nadolol, Oxprenolol
,
Tim-
olol



Кардиоселективные

(
блокируют β
1
-
рецепторы
)

Metaprolol
,
Bis
oprolol
,
,
Atenolol



Кардиоселективные
с
вазодилатирующим эффек
том

(блокируют α
1
и

β
1

-

ре
цепторы)


*
Механизм действия

-

конкурент
ный антагонизм с катехоламинами
(адреналином и норадреналином)

в о
тношении β
-
адренорецепторов.

Блокада:


β
1

рецепторов

сердца

вызывает
снижение частоты и силы сердеч
ных сокращений
, замедление про
хождения импульса по проводя
щей системе сердца

β
1
рецепторов

почек
вызывает

снижение секреции ренина

β
1
рецепторов

глаза

вызывает
снижение образования внутриг
лазной жидкости

β
2

рецепторов

гладк
их мышц
вызывает
повышение тонуса
бронхов, гладких мышц матки и
сосудов






*Нарушение ритма сердца

*Ишемическая болезнь сердца


*Артериальная гипертензия


*Хрон
ическая
сердечная недо
статочность (ХСН)

*Глаукома (тимолол, бетаксо
лол)


*Кровотечения при родах и
послеоперационный период

*Ухудшение кровотока в
нижних конечностях
(п/показаны при переме
жающейся хромоте)

*Синдром рикошета при
резкой отмене

*Снижение либид
о

*Эректильная дисфункция
у мужчин

*Бронхоспазм (у неизби
рательных)


п/показаны
при БА

*Брадикардия

*Нарушение внимания у
водителей

*Требуется коррекция до
зы сахароснижающих
средств

* М.б. ощущение «сорин
26


*Снижают смертность и риск сер
дечно
-
сосудистых осложнений
при АГ, ИБС, ХСН

*Понижают уровень глюкозы при
СД

ки в глазу» (из
-
за умень
шения секреции водяни
стой
влаги)

Средства

пресинаптического действия



Симпатолитики



Reserpinum,

“Adelfan”, “Cristepin”

*нарушает депонирование НА
обратно в варикозное утолщение

*снотворное и седативное д
-
е

*снижают сопротивление сосудов
и сердечный выброс




*АГ

*в составе та
блеток
«Адельфан», «Кристепин»,
«Трирезид»

* действие постепенное

* м.б. усиление секреции
пищеварительных желез,
набухание слизистой носа,
боль в околоушной слюн
ной железе

*Покраснение слизистой
глаза

*
Ортостатическое состоя
ние

*Сонливость



Контрольны
е вопросы:

1.

Классифицируйте сред
ства, действующих на эфферентную

нервную систему

2.

Какую информацию можно извлечь из названия группы


«м
-
холиноблокаторы»?

3.

Назовите клинические применения курареподобных средств

4.

Какие вещества относятся к катехоламинам?

5.

Какие

пути введения возможны для адреналина
?

6.

Назовите основные показания для применения β
2
-
адреномиметиков

7.

С чем связано осторожное сочетание клофелина и алкоголя?

8.

Какие эффекты со стороны работы сердца вызывают β
-
адреноблокаторы?


Глоссарий

Адреноблокаторы

или

адренолитики



это лекарства, блокирующие адренорецепторы и нару
шающие выработку норадреналина. Выделяют:
α
-
адреноблокаторы


-
а/б),
β
-
адреноблокаторы


-
а/б),
α,β
-
адреноблокаторы

(α,β
-
а/б)

Адреномиметики



это лекарства, стимулирующие адренорецепторы и действующие как НА

Адренергический синапс



синапс, где возбуждение передается с помощью нейромедиатора НА

Адренорецепторы

(
а/р
)


рецепторы,
ч
увствительные к норадреналину

Аккомодация

(
accomodatio



приноравливание, приспособление)
-

способность глаза ясно
видеть
предметы на различных расстояниях от него (изменяется кривизна хрусталика глаза)

Ацетилхолинэстераза



фермент, разрушающи
й АцХ в холинергическом синапсе

Ганглий

(
ganglion
)


нервный узел

Ганглиоблокаторы

(
ganglion



нервный узел,
bloc



преграда)


это вещества, блокирующие н
-
х/р вегетативных ганглиев, импульс из ЦНС не достигает орган
а

Мидриаз



расширение зрачка

за счет расслабления круговой мышцы радужки глаза

Миоз

(
meiosis



уменьшение)


сужение зрачка за счет сокращен
ия круговой мышцы радужки гла
за

Миорелаксанты

(
myos



мышц
а,
relaxatio



ослабление)


это вещества, блокирующие н
-
х/р ске
летной и дыхательной мускулатур
ы, и вызывающие ее расслабления
. Выделяют:
α
-
адреномиметики


-
а/м),
β
-
адреном
иметик
и (а/м)
,
α,β
-
адреномиметики

(α,β
-
а/м)

Нейромедиатор

(
neur



нерв,
mediator



посредник)


химическое вещество, передающее возбу
ж
дение. Одними из главных являются:
ацетилхолин
(АцХ),
норадреналин

(НА) и
дофамин

Нейромедиаторный процесс



процесс передачи в синапсе возбуждения из ЦНС к о
рганам с по
мощью нейромедиатора

Ортостатический коллапс

(
orthos

-

прямой,
status

-

положение,
collapsus



упавший)


обмороч
ное состояние при резком изменении положении тела ( снижение АД, частый нитевидный пульс)
.
Профилактика: после введения не делать резких движений
; находиться в горизонтальном положе
нии 40
-
90 минут

Паралич аккомодации



под действием м
-
холиноблокаторов глаз устанавливается
на дальнее
видение

Преганглионарные волокн
а



нервные волокна, идущие от нервного центра к ганглию

Постганглионарные волокна



нервные волокна, идущие от ганглия к исполнительно
му органу
(или другому ганглию)

Синапс

(
synapsis



соединение)


структура, где нервный импульс м
оже
т влиять на деятельность
органа

Спазм аккомодации



под действием м
-
холиномиметиков глаз устанавливается на ближнее ви
дение

Холиноблокаторы

(
bloc



преграда) или
холинолитики

(
lysis



развязка)


это лекарства, блоки
рующие холинорецепторы и нарушающие выраб
отку АцХ.

Выделяют:
м
-
холиноблокаторы


-
х/б) и
н
-
холино
блокаторы


-
х/б)

Холиномиметики

(
mimesis



подражание)
-

это лекарс
тва, стимулирующие холинорецепторы и
действующие как АцХ.

Холинергический синапс

(
ergia



действие, сила)


синапс, где возбуждение передается с помо
щью нейромедиатора АцХ

Холинорецепторы

(
х/р
)
-

рецепторы,чувствительные к ацетилхолину.

Выделяют:
м
-
холинорецепторы


-
х/р) или мускариночувствительные


это холинорецепторы,
чувствительные к мускарину (яд, выделенный из мухомора);
н
-
холинорецепторы


-
х/р) или ни
28


котиночувствительные

это хол
инорецепторы, чувствительные к ник
отину (алкалоид растения
табак)
.
Выделяют:
м
-
холиномиметики


-
х/м) и
н
-
холиномиметики

-
х/м)

Эфферентные нервы

(
efferens



выносящий) или
двигательные, центробежные



передают им
пульсы от нервных центров к рабочим органам. Выделяют
соматические

(
somat



тело) и
висце
ральные

(
viscera



внутренние органы) нервы


Задания для самопроверки
уровня знаний

Задания в тестовой форме

Инструкция
: из предложенных вариантов ответов выберите один правильный

1.

К отличительной особенности парасимпатического нерва относят
:

а/ о
тсутствие ганглия


б/ расположение ганглия в толще органа


в/ расположение ганглия около органа


г/ расположение центров в спинном мозге

2.

Характерное действие м
-

холиномиметиков
:

а/ мидриаз



б/понижение внутриглазного давления


в/ обстипация


г/ снижение секреции желез

3.

М
-

холиномиметик


это

а/ пилокарпин


б/ атропин



в/ лобелин


г/ дитилин

4.

Для лечения глаукомы применяют М
-
холиномиметик:

а.

атропин

б.

пилокарпи
н

в.

прозерин

г.

ипратропия бромид

5.

Медиатор в холинергическом синапсе:

а.

норадреналин

б.

ацетилхолин

в.

дофамин

г.

серотонин

6.

Препарат для борьбы с курением из группы
N
-
холиномиметиков:

а.

неостигмин

б.

атропин

в.

никоретте

г.

ацеклидин

7.

Для сужения зрачков и снижения внутриглазног
о давления применяют:

а.

м
-
холиномиметики

б.

N
-
холиномиметики

в.

симпатомиметики

г.

адреномиметики

8.

При передозировке антихолинэстеразных средств применяют:

а.

атропин

б.

карбахолин

в.

пентамин

г.

цититон

9.

М
-
холиноблокаторы угнетают:

а.

синтез ацетилхолина

б.

выделение ацетилхолина в

синаптическую щель

в.

взаимодействие ацетилхолина с холинорецепторами гладких мышц

г.

взаимодействие ацетилхолина с холинорецепторами ганглиев и скелетных мышц

10.

М
-
холиноблокаторы н
е влияют на холинорецепторы
:

а.

желудка

б.

бронхов

в.

желчевыводящих путей

г.

скелетных

мышц
11.

Какой эффект типичен для м
-
холиноблокаторов
:

а/ снижение секреции бронхиальных и пищеварительных желез

б/ миоз


в/ повышение тонуса гладких мышц внутренних органов

г/ понижение внутриглазного давления

12.

М
-
холинолитики используют при отравлении:

а.

беленой

б.

дурманом

в.

ягодами красавки

г.

фосфорорганическими соединениями

13.

Ортостатическую гипотонию вызывает холиноблокатор:

а.

платифиллин

б.

пентамин

в.

атропин

г.

тропикамид

14.

В состав какого препарата входит красавка
:

а/ «Коделак»


б/ «Валокордин»



в/ «Терпинкод»


г/ «Белластезин»

15.

Показание к применению ганглиоблокаторов
:

а/ коллапс



б/ глаукома



в/ гипертонический криз


г/ атония кишечника

16.

Для управляемой гипотонии используют :

а.

атропин

б.

бензогексоний

в.

метацин

г.

платифиллин

17.

Бронхоспазм вызывает:

а.

прозерин

б.

платифиллин

в.

бензогексоний

г.

метацин

18.

С целью премедикации для профилактики рефлекторной брадикардии используют хо
линолитик:

а.

ацеклидин

б.

адреналина гидрохлорид

в.

атропина сульфат

г.

пентамин

19.

Атропин противопока
зан при:

а.

повышенной секреции желез желудка

б.

повышенном внутриглазном давлении

в.

спазме гладких мышц бронхов

г.

спазме гладких мышц желудочно
-
кишечного тракта

20.

При

использовании М
-
холиноблокаторов наблюдается:

а.

сужение зрачка и понижение внутриглазного давления

б.

п
овышение тонуса гладких мышц внутренних органов

в.

расширение зрачка и повышение внутриглазного давления

г.

повышение секреции желез

21.

Миорелаксант периферического действия:

а.

суксаметония хлорид (дитилин)

б.

толперизон (мидокалм)

в.

прокаин (новокаин)

г.

метамизол натрия (
анальгин)

22.

Расслабление тонуса поперечно
-
полосатой мускулатуры за счет угнетения нервно
-
мышечной передачи вызывают:

а.

ганглиоблокаторы

б.

миорелаксанты

в.

м
-
холиноблокаторы

г.

N
-
холиноблокаторы

23.

Катехоламин


это

а/ инсулин


б/ лейкотриены



в/ норадреналин


г/ энкефалин

24.

Химический предшественник норадреналина в процессе синтеза катехоламинов:

а.

адреналин

б.

дофамин

в.

ацетилхолин

г.

серотонин

25.

При остановке сердца применяют
:

а/ адреналин


б/ фентоламин


в/ клофелин



г/ празозин

26.

Стимулирует преимущественно β
2
-
адренорецепторы:

а/ фенотерол


б/ атропин



в/ адреналин


г/ эфедрин

27.

Основное показание к применению β
2
-
адреномиметиков:

а/ бронхиальная астма


б/

язвенная болезнь желудка


в/ артериальная гипертензия


г/ глаукома
28.

Кардиоселективный β
-
адреноблокатор:

а/ анаприлин (пропранолол)


б/ бисо
пролол (конкор)


в/ мезатон (фенилэфрин)



г/ дилатренд (карведилол)

29.

Типичное показание для назначения фентоламина:

а/ феохромоцитома


б/ глаукома


в/ ринит


г/ острая сосудистая недостаточность

30.

При артериальной гипертензии применяют:

а/ сальметерол


б/ пилокарпин


в/ норэпинефрин



г/ доксазозин

31.

Для повышения артериального давления вводят:

а/ метапролол


б/ атропин


в/ допмин



г/ бензогексоний

32.

Норэпинефрин вводят только:

а/ внутривенно капельно


б/ перорально


в/ подкожно



г/ внутримышечно

33.

Лекарственную зависимость вызывает:

а.

мезатон

б.

адреналина гидрохлорид

в.

эфедрин

г.

сальбутамол

34.

α
-
ад
реномиметик:

а.

фенотерол

б.

адреналина гидрохлорид

в.

норадреналин

г.

нафтизин

35.

Нафтизин при остром рините вызывает:

а.

расширение сосудов слизистой

б.

сужение сосудов слизистой

в.

расширение бронхов

г.

бронхоспазм

36.

Ингаляционный бронхолитик короткого действия, минимально влия
ющий на сердечную
деятельность:

а.

изадрин

б.

адреналин

в.

сальбутамол

г.

добутамин

37.

Лекарственное средство для купирования бронхоспазма, вызывает привыкание, син
дром «рикошета», гипотонию:

а.

адреналин

б.

норадреналин

в.

сальбутамол

г.

мезатон

38.

Лекарственное средство при артер
иальной гипертензии, стенокардии, аритмии, прово
цирует бронхоспазм:

а.

пропранолол

б.

бисопролол

в.

атенолол

г.

метопролол

39.

Гипотензивный препарат центрального действия с выраженным синдромом «отмены»:

а.

пропранолол

б.

резерпин

в.

раунатин

г.

клофелин

40.

Тахифилаксию вызывает:

а.

мезатон

б.

адреналин

в.

нафтизин

г.

сальбутамол

41.

Применение сосудосуживающих капель в нос из группы α
-
адреномиметиков при ОРВИ

это
:

а.

этиологическая фармакотерапия

б.

патогенетическая фармакотерапия

в.

симптоматическая фармакотерапия

г.

профилактическая фармакотер
а
пия

42.

Механ
изм кардиоселективного действия адреноблокаторов связан с воздействием на:

а. β
1
-

адренорецепторы

б. β
2
-
адренорецепторы

в. β
1,
β
2
-
адренорецепторы

г. α,β
-
адренорецепторы

43.

Побочное действие анаприлина:

а.

изжога

б.

повышение диуреза

в.

повышение АД

г.

бронхос
пазм

44.

Показания для применения адреналина гидрохлорида (эпинефрина):

а.

остановка сердца

б.

гипертензия

в.

гипергликемия

г.

язвенная болезнь желудка

45.

К средствам, понижающим артериальное давление относят:

а.

мезатон

б.

адреналина гидрохлорид

в.

клофелин

г.

допамин

46.

α
-
адреноблок
атор:

а.

пропранолол

б.

празозин

в.

атенолол

г.

бетаксолол

47.

Бронхолитический эффект оказывает:

а.

анаприлин

б.

мезатон

в.

клофелин

г.

сальбутамол

48.

Механизм действия анаприлина:

а.

преимущественная блокада β
1
-
адренорецепторов

б.

преимущественная блокада β
2
-
адренорецепторов

в.

блокада β


адренорецепторов

г.

блокада α
-

и β
-

адренорецепторов

49.

Механизм действия метапролола:

а.

преимущественная блокада β
1
-
адренорецепторов

б.

преимущественная блокада β
2
-
адренорецепторов

в.

блокада β

адренорецепторов

г.

блокада α
-

и β
-

адренорецепторов


Определение группов
ой принадлежности препарата:

анаприлин; эпинефрин; платифиллин; пилокарпин; клофелин; сальбутамол; атропин; нафти
зин; празозин; пентамин; мезатон; теофедрин; ипратропия бромид, фентоламин


Задачи на определение препарата:

1.

В результате действия п
репарата снижается АД, улучшается кровообращение в нижних конеч
ностях, уменьшается секреция желез желудка и кишечника. Препарат рекомендуют назначать
при облитерирующем эндартериите, язвенной болезни желудка, для снижения АД. В качестве
побочных явлений мо
гут наблюдаться нарушение аккомодации, ортостатический коллапс.

2.

В аннотации к препарату сказано, что он способен сужать кровеносные сосуды, повышать АД,
усиливать работу сердца, снижать тонус бронхиальных мышц. Препарат повышает обмен ве
ществ и содержание
сахара в крови. Применяется при анафилактическом шоке, коллапсе,
остановке сердца.

3.

Препарат блокирует нервно
-
мышечную передачу и вызывает расслабление скелетной муску
латуры. Применяется во время хирургических операций. В качестве побочных явлений воз
можно

снижение АД.

4.

Препарат снижает внутриглазное давление, повышает секрецию желез желудка и бронхов, вы
зывает брадикардию и повышает тонус мышц. Применяют при глаукоме, парезах, в качестве
антагониста курареподобных средств.

5.

Препарат уменьшает силу и частоту
сердечных сокращений, потребность миокарда в кислоро
де, повышает тонус бронхов. Используется при стенокардии, нарушениях сердечного ритма,
артериальной гипертензии. Снижение АД происходит за счет истощения запасов медиатора в
окончаниях адренергических нер
вных волокон. Оказывает угнетающее влияние на ЦНС.


Ситуационные задачи:

1. Больного бронхиальной астмой в течение года успешно лечили серевентом. При очередном
обострении бронхиальной астмы возник бронхоспазм на фоне профилактически применяемого
серевент
а. Объясните причину возникшего явления. Какие существуют способы профилактики
этого явления, о которых должны информировать больного?

2. Для отлова некоторых видов диких животных применяют «химические» пули, вызывающие
обездвиживание. Какие вещества испол
ьзуют для этого? Какие условия необходимы, чтобы жи
вотные остались живыми?

3. Врач
-
травматолог при вправлении вывиха ввел препарат в дозе, вызывающей кратковременное
расслабление мышц конечностей. По истечении восьми минут после инъекции тонус мышц не
толь
ко не восстановился, но наступило угнетение дыхания. Каковы возможные причины осложне
ния? Предложите меры помощи.

4. Выписка из операционного журнала: больному К. произведена аппендэктомия, обезболивание
местное. Непосредственно перед началом анестезии к 5
00 мл 0,25% стерильного раствора новока
ина добавлено вещество асептическим путем в количестве 1 мл 0,1% раствора и произведено по
слойное пропитывание тканей раствором антисептика.

Какое вещество было добавлено и с какой целью?

5. Больному с миастенией для
повышения тонуса скелетных мышц был назначен препарат. Однако
вскоре появились: миоз, гиперперистальтика, выраженное слюнотечение, потливость, нарастаю
щая брадикардия. Какой препарат был назначен пациенту? Меры профилактики нежелательных
эффектов.

32


6. После

прогулки в одном из пионерских лагерей два мальчика почувствовали себя плохо. При
осмотре детей врач обнаружил расширенные зрачки, частый пульс, сухость во рту, затрудненное
глотание и мочеиспускание. Поведение детей было беспокойным, они хриплым голосом
просили
пить и с трудом отвечали на вопросы. Употребление какого растения могло вызвать подобные
симптомы?

7
. В приемный покой доставлен больной, который не соблюдал правила безопасности при работе с
инсектицидами.

При осмотре: бле
дность кожных покровов, миоз, потливость, обильное слюнотечение, рвота, боли
в области живота, слабый пульс, артериальное давление снижено, угнетение дыхания, сопровож
дающееся мышечными подергиваниями и судорогами; психомоторное возбуждение вскоре сме
нилос
ь заторможенностью. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

???

-

Препаратами, какой группы вызвано отравление?

-

Что можно ввести больному в качестве противоядия?

8
.

В отделение реанимации поступил ребенок 3 лет в тяжелом состоянии.
Он резко возбужден,
испуган, на вопросы не отвечает, кричит хриплым голосом. При осмотре ребенка обращают на
себя внимание резкое расширение зрачков с утратой реакции на свет, сухость кожи и слизистых
оболочек, покраснение кожи лица, шеи, груди, затруднени
е глотания. Пульс частый, слабый. Ды
хание, вначале глубокое, ускоренное, сменилось затрудненным, замедленным. Со стороны других
органов изменений не выявлено. Ребенку сделано промывание желудка, в промывных водах обна
ружены ягоды.

???

-

Отравление, каким р
астением, можно предположить в данном случае?

-

Объясните данные клинические симптомы отравления

9
.
В больницу доставлен ребенок в тяжелом состоянии. Наблюдаются повторная рвота,
обильный водянистый понос. Сознание спутано, пульс 65 уд. в мин., дыхание 28
в мин.,
поверхностное, с затрудненным выдохом. При осмотре ребенка обращают на себя внима
ние точечные зрачки, слезотечение, обильное слюноотделение, проливной пот. При опро
се родителей установлено, что они вместе с ребенком два часа тому назад вернулись из

леса. Поставлен диагноз: отравление мухомором

???

-

Почему поставлен такой диагноз? Объясните симптомы.

-

С чем связано применение
атропина пр
и данном отравлении?






















33


5
.
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ Н
А ЦЕНТРАЛЬНУЮ

НЕРВНУЮ


СИСТЕМУ


План
:

1.

Классификация средств, влияющих на
центральную нервную систему

2.

Лекарственные средства, угнетающие ЦНС


2.1

Наркотические а
нальгетики

2.2

Ненаркотические анальгетики

2.3

Нейролептики

2.4

Транквилизаторы

2.5

Седативные средства

2.6

Снотворные средства

2.7

Противосудорожные средства

2.8

Этиловый спирт. Средства для лечения
алкогольной зависимости

2.9

Средства для наркоза

3.

Лекарственные средства, возбуждающие ЦНС

3.1

Антидепрессанты

3.2

Психостимуляторы

3.3

Ноотропы

3.4

С
редства, улучшающие мозговое кровообращение

3.5

Общетонизирующие средст
ва



1.

Центральная нервная система регулирует все процессы жизнедеятельности организма. Ее
основными функциями являются восприятие и оценка
влияний окружающей и внутренней
среды человека, обеспечение высших психических функций (интеллекта), контроль функ
ций внутренних органов и скелетной мускулатуры.

Средства, влияющие на ЦНС
, относятся к нейротропным

(
neur
-

нерв,
tropos
-
чувствительный
)

средс
твам


это
химические соединения, влияющие на психическое состо
яние, эмоции, уменьшающие восприятие боли, способствующие развитию сна, вызываю
щие наркоз.

Классификация
средств, влияющих на ЦНС
:

I.

Угнетающий тип

1.

средства для наркоза

2.

этиловый спирт

3.

снотворные

4.

анальгетики

5.

психотропные

6.

противосудорожные

II.

Стимулирующий тип

1.

антидепрессанты

2.

психостимуляторы

3.

ноотропные

4.

общетонизирующие

5.

аналептики







34


2.

Лекарственные средства, угнетающие ЦНС


2.1

Наркотические анальгетики
(опиоиды)

С
пецифическими

веществами
, обладающими

способностью подавлять или
уменьшать
чувство боли являются
анальгетики (болеутоляющие)

Выделяют

-


наркотичес
к
ие и не
наркотические анальгетики
.

Опиоиды, или наркотические анальгетики

-

то вещества,
избирательно подавляющие
чувство боли за счет влияния на ЦНС. При длительном применении вызывают зависи
мость (наркоманию)


Классифик
ация наркотических анальгетиков
:

1.

природные

(
производные фенантрена


алкалоида опия
)
: М
орфин (МСТ Конти
нус),
Метилморфин (
Ко
деин
)
, О
мнопон

2.

синтетические:

Тримеперидин (
Промедол
)
,
Фентанил (Дюрогезик Матрикс ТТС),
Бупренорфин, Буторфанол

3.

смешанного типа:

Трамадол

Механизм действия
: взаимодействие с опиатными рецепторами и имитация действия эн
кефалинов и эндорфинов

Фармакологические эффекты
:
сильная анальгезия;
угнетение кашлевого, рвотного и ды
хательного центров; усиленный выброс гистамина; спазмогенное действие; сужение зрач
ка (возбуждение глазодвигательного нерва)

Показания для применения
: боли при травмах, инфар
кте миокарда, онкологических забо
леваниях, в послеоперационный период; премедикация; нейролептоанальгезия; приступы
почечной
колики, желчнокаменной болезни и острого

панкреатит
а

(в сочетании с атропи
ном); болевой шок; сухой мучительный кашель (кодеин)

Побо
чные действия
:



эйфория


снижение отрицательных эмоций, страха, тревоги; сон с яркими снови
дениями

(приводит к психической зависимости)



лекарственная зависимость

и синдром абстиненции (
развивается
в результате тор
можения

синте
за

собственных энкефалинов и
эндорфинов)



толерантность (
развивается в результате усиленного связывания

наркотического
вещества

с белками плазмы и снижение в крови свободной фракции ЛС)

Противопоказаны
: детям до 2 лет;
при «остром
» живот
е
; при угн
етение

дыхания; черепно
-
мозговой травме

Специфическими

антагонис
тами опиоидов являются
-


Налоксон, Н
алтрексон
, кото
рые блокирую
т

опиатные рецепторы и устраняют анальгетическое, эйфоризирующее и
другие действия опиоидов.


2.2

Ненаркотические анальгетики (неопиоиды)

Э
то вещества, оказывающие умеренное обезболивающее действие за счет снижения обра
зования простагландинов. При длительном применении не вызывают зависимости
.

Выделяют:

I
.
Анальгетики
-
антипиретики

-

производные салициловой кислоты
:
Acidum

acethylsalycilicum

(Тромбо АСС,

Аспирин); комбинированные (Кардиомагнил, Цитрамон)

-

производные пиразолона
: метамизол

натрия

(Анальгин),

комбинированные (Пенталгин, Баралгин, Андипал)

-

производные анилина
: ацетоминофен (Парацетамол, Панадол);

комбинированные
(Пентафлуцин, Солпадеин, Колдрекс)

II
.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

-

производные алкановых кис
лот
: ибупрофен (Нурофен), диклофенак
-
натрия (Ортофен),
кеторолак (Кетанов)

-

производные индола
: индометацин (Метиндол)

35


-

оксикамы
: мелокси
кам (Мовалис), лорноксикам (Ксефокам)

-

сульфонамиды
:

нимесулид (Найз)

Механизм действия:

блокируют образование арахидоновой кислоты и простагландинов в
клеточной стенке. Простагландины (медиаторы воспаления) образуются из арахидоновой
кислоты под действием ферментов ЦОГ (циклооксигеназы)


ЦОГ
1

(участвуют в выработ
ке защитных простагландинов,

обладающих цитопротективным действием в желудке) и
ЦОГ
2

(значительное увеличение при воспалении)

Фармакологические эффекты
: противовоспалительный, жаропонижающий, анальгезиру
ющий, снижение агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота). Не влияют на
ка
шлевой и дыхательный центры, не вызывают лекарственной зависимости. Сочетание
анальгина с димедролом или новокаином усиливает жаропонижающий эффект (антисеро
тониновое действие)

Показания для применения
: боли средней силы (невралгии, миалгии, цефалгии, одон
тал
гии, травмы); воспалительные процессы опорно
-
двигательной системы (артриты, остео
хондрозы, спондилоартрозы, миозиты, бурсит, радикулит), воспаление соединительной
ткани (ревматизм); гипертермия; колики; для профилактики тромбообразования (ацетил
салицило
вая кислота)

Побочные действия
: аллергические реакции; повышение кровоточивости; боли в эпига
стрии, тошнота;
ульцерогенное действие

(способствуют развитию язвы желудка);
шум в
ушах (аспирин);
гепатотоксичность (
при передозировке парацетамола (10
-
15 грамм)
снижается
количество «глутатиона» (вещество связывающее метаболиты парацетамола). Метаболит начинает
связывать
ся с клетками печени (гепатоцитами), вызывая их некроз →
гепатотоксичность (желтуха,
↑трансаминаз). Применяют антидот


ацетилцистеин
);
синдром Ре
йе

(прием ацетилсалициловой
кислота на фоне вирусной инфекции у детей)



2.3

Нейролептики

Психотропные средства


(
psychos


душа,
tropos



чувствительность)


это веще
ства,
действующие н
а психическую функцию человека.
Выделяют:

нейролептики
, транквилиза
торы,
седатив
ные, нормотимики

Нейролептики

(антипсихотические)

-

это средства, способные устранять или уменьшать
психомоторное возбуждение и явления психоза.

Фармакологические действия:




Антипсихотическое



Транквилизирующее и седативное



Миорелаксация



Противорвотное



Гипотермический



Гипотензивный (блокада β
-
адренорецепторов)



Потенцирование действия

снотворных, анальгетиков, средств для наркоза, алкоголя

Препараты
: Хлорпромазин (Аминазин)
, Дроперидол, Галопе
ридол, Сульпирид, Прегаба
лин (Лири
ка)

Показания
: психоз и шизофрения (устранение бреда, галлюцинаций, психомоторного воз
буждения, эмоциональной напряженности); упорная рвота и икота; гипертонический криз;
нейролептоанальгезия; премедикация перед наркозом; алкогольный делирий

Побочные эффек
ты
: тремор рук, судороги мышц лица и туловища; изменение картины
крови (анемия,

агранулоцитоз); фотодерматит (Г
алоперидол); каталепсия; сухость во рту;
запоры; гипотензия;
при работе с аминазином может быть
дерматит, раздра
жение глаз и
дыхательных путей
; и
нфильтраты в месте инъекции

П/показания
:

беременность (
м.б.
тератогенное действие)



36


2.4

Транквилизаторы

(анксиолитики, атарактики, антифобические)

-

это средства, избирательно устраняющие тревогу, страх, эмоциональную неустойчивость
и напряжение

Фармакологические действия:





Транквилизирующее

(уменьшение внутреннего напряжения, страха, тревоги, подав
ление отрицательных и активизация положительных эмоций)



Миорелаксация



Седативное



Снотворное (способствуют наступлению сна)



Противосудорожное



Потенцир
ование снотворных, анальгетиков, алкоголя

Препараты
:
бензодиазепины



Фена
зеп
ам, Диа
зеп
ам (Реланиум, Седуксен), Но
зеп
ам,
Ксанакс;
небензодиазепины



Буспирон, Мебикар (Адаптол), Гидроксизин (Атаракс)

Показания
: неврозы и неврозоподобные состояния;
бессонница; фобии и стрессы; ком
плексное лечение АГ, ИБС, язвенной болезни; в составе премедикации; эпилептический
статус; синдром абстиненции

Побочные эффекты
: лекарственная зависимость; сонливость; вялость; снижение работо
способности и внимания; толерантность; синдром отмены

П/показания
:

беременность (тератогенное действие); профессии, связанные с особым
вниманием и быстротой реакции; употребление алкоголя и
средств
,

угнетающих ЦНС
.



2.5

Седативные средства



это средства, понижающие возбудимость ЦНС и ее реакцию на различные факторы.

Фармакологические действия:



Облегчают наступление естественного сна



Снимают раздражимость и повышенную возбудимость



Не устраняют
чувства страха, тревоги



Не вызывают миорелаксацию



Не вызывают лекарственной зависимости

Препараты:

Из растений


валериана, пустырник, пион, мелисса, мята, ромашка (настой, настойка,
таблетки экстракта валерианы)

Комбинированные

Персен
(экстракт валерианы
+ мята перечная + мелиссы)

Таблетки, капсулы


Ново
-
пассит (валериана, мелисса, зверобой продырявленный, бо
ярышник обыкновенный, (страстоцвет), хмель обыкновенный, бузина
черная)



Таблетки, флаконы
50 и 100

мл



Валокордин (
Мяты перечной масло +
Фенобарбитал

+

Хмеля шишек
масло

+

Этилбромизовалерианат
)

Флаконы по 20 и 50
мл

Корвалол (
Мяты перечной масло +
Фенобарбитал
+ Этилбромизова
лерианат
)

Флаконы по 15 мл

Валосердин (
Душицы масло + Мяты перечной масло +
Фенобарбитал

+ Этилбромизовалерианат
)


Флаконы 15 и 25

мл

Минерального происхождения
(содержащие магни
й
)

Магний участвует в регуляции передачи нервных импульсов и в сокращении мышц. Ви
тамин В6 улучшает всасывание магния из жкт и его проникновение в клетки.

Магне В
6


Таблетки (магния 48 мг + пиридоксина 5 мг)

Раствор для приема внутрь (магния 100 мг +
пиридоксина 10 мг)

Магнерот

Таблетки (магний 32,8 мг)

37


Показания
: легкая степень неврозов и неврастений
; повышенная раздражительность; бес
сонница; комплексное лечение АГ, ИБС, гастропатий

Побочные эффекты:

редкие. Препараты, содержащие фенобарбитал могут
вызвать зави
симость


2.6

Снотворные средства (гипнотики)



это средства, способствующие развитию и нормализации сна (благоприятствуют засы
панию и обеспечивают необходимую продолжительность сна)

Механизм действия: взаимодействуя со специфическими рецепторами

усиливают тормоз
ное действие гамма
-
аминомаслянной кислоты в ЦНС (ГАМК


тормозной медиатор в
ЦНС


Группа

Барбитураты

Бензодиазепины

Разного химического
строения

Действия

Снотворное, противосудорож
ное, наркотическое, в малых
дозах седативное

Укорачивают засыпа
ние; анксиолитиче
ское,

Седативно
-

снотвор
ное

Препараты

Фено
барб
итал; комб. «Беллата
минал», «Седалгин», «Пентал
гин»

Нитра
зеп
ам (раде
дорм), Т
а
зеп
ам
,
Флормидал

Циклопирроны
: Зопи
клон, Золпидем
, За
леплон

Блокаторы Н
1
-
рецепторов
:
Доксила
мин

(Донормил)

Препараты мелато
нина
: Мелаксен

Побочные
эффекты

Кумуляция, явление последей
ствия

(вялость, сонливость,
снижение работоспособности),
синдром отдачи (нарушение
сна, ухудшение общего само
чувствия), толерантность, ле
карственная зависимость

Лекарственная зави
симость, явление по
следействия

Может быть привыка
ние и лекарственная
зависимость при
дли
тельном
применении

Особенности

Осторожно! Водители и работа,
требующая повышенного вни
мания;

Эффективны при бес
соннице на фоне эмо
ционального напря
же
ния и невроза

Осторожно! Водители
и работа, требующая
повышенного внима
ния

Мелаксен

-

адаптирует
организм к быстрой
смене часовых поясов,
снижает стрессовые
реакции.

Применяют
для нормализации
биологических рит
мов.

Правила приема снотворных средств :

1.

с
трого соблюдать назначенную дозу

2.

принимать в привычное время, в спокойной обстановке

3.

по возможности устранить или уменьшить причину бессонницы (боль, возбужде
ние…)

4.

избегать вождение транспортом

5.

исключить при беременности, лактации, алкоголизме

Симптомы
отравления

снотворными :

резкое угнетение дыхания, расслабление скелетных мышц, снижение АД и температуры
тела; зрачки могут быть сужены, но реагируют на свет. Смерть может наступить от пара
лича дыхатель
ного центра и сердечно

-

сосудистой недостаточности.





38


2.7

Противосудорожные средства

-

э
то средства, способные купировать или предупредить судороги

Судороги

(гиперкинезы)


непроизвольное сокращение скелетных мышц.

Выделяют
:

1.

С
редства симптоматической терапии



миорелаксанты, транквилизаторы (седук
сен, рела
ниум), тиоп
ентал
-
натрия

2.

П
ротивопаркинсонические средства

Болезнь Паркинсона, паркинсонизм



симптомокомплекс, характеризую
щийся ригидно
стью и ги
покинезией

скелетных мышц,
постоянным непроизвольным дрожани
ем (тремор) кистей рук, ниж
ней челюсти, языка и головы.

Изменяется походка и поза больного, может развиться брадифрения.
Симптомокомплекс назван

п
о имени врача Паркинсона,
впервые
описавшего
его
симптомы
. Раз
витие заболевания может быть связано с поражени
ем базальных ганглиев

Препараты:


Леводопа (восстанавливает дофамин и активизирует дофаминовые рецепторы). Постепен
но развивается привыкание

Циклодол и Паркопан

(блокируют центральные холинэргические процессы). Характер
ны эффекты м
-
холиноблокаторов (сухость в полости рта, тахикардия, нарушение аккомо
дации, снижение тонуса кишечника); при передозировке м.б. возбуждение и галлюцина
ции

3.

П
ротивоэпилептические средства


Эпилепсия


хроническое заболевание ЦНС с периодически возникающими припадками
, обу
словленными патологическим возбуждением центральных нейронов. Выделяют судорожные и
бессудорожные формы эпилепсии.

Препараты:
барбитураты (фенобарбитал); Дифенин; Карбамаз
епин (финлепсин); Вальпро
евая кислота (конвулекс); Клоназепам



2.8

Этиловый спирт. Средства для лечения алкогольной зависимости

Этиловый спирт

является веществом наркотического типа и оказывает общее угнетающее
действие на ЦНС.

В организме 90% введенного
спирта этилового метаболизируется до СО
2

и воды. В печени проис
ходит окисление спирта с освобождением значительного количества энергии (7,1 ккал/г). Неизме
ненный спирт этиловый выделяется легкими, почками и потовыми железами.

Действия:



Антисептическое

(денатурация белка)



Раздражающее




На пищеварительный тракт
: до 20% стимулирует аппетит и выделение пищевари
тельных соков; более 20% наблюдается снижение п
ереваривания пищи и моторики же
лудка
, усиливается образование
в нем слизи
.
На функцию кишечника вли
яет мало.



Усиление теплопродукции и теплоотдачи
, так как происходит расширение кожных
сосудов за счет угнетения сосудодвигательного центра. При использовании в холодных
условиях может вызвать переохлаждение организма



Мочегонное



снижается продукция антидиуретического гормона задней доли гипофи
за



На ЦНС:

стадия возбуждения

(подавление процессов торможения, снижение чувства
страха и тревоги, опасности,
снижение болевой чувствительности
);
стадия наркоза

(нарушение координации движ
ения, глубокий сон)
;
агональная стадия
(угнетение ды
хательного и сосудодвигательного центров. Смерть от паралича дыхательного центра!)

Применение в медицине:



Антисептик



Компрессы, растирания 40%



Консервация



Изготовление лекарственных форм

39




При переохлаждени
и (в тепле)



Для снижения температуры (растирание)



Отравление метиловым спиртом

В печени вырабатывается специфический фермент


алкогольдегидрогеназа,

осуществ
ляющий окисление алкоголя и образование продукта метаболизма
-

ацетальдегида.

При
недостаточности этого фермента процесс превращения ацетальдегида замедляется и начи
нается отравление организма (похмелье, белая горячка…)
-

выраженная интоксикация при
3


4 г/л крови; летальная концентрация


5


8 г/л

Симптомы острого отравления

эти
ловым спиртом: бессознание, бледность, гипотермия,
редкое дыхание, тахикардия. Помощь: промывание желудка, симптоматическая.

Специфические средства для лечения алкоголизма
: Тетурам (дисульфирам, антабус), эс
пераль (пролонгированная форма тетурама). Механиз
м действия этих средств заключается
в увеличении содержания в крови


ацетальдегида, накопление которого вызывает непри
ятные объективные и субъективные ощущения. Опасно! Сочетание с этиловым спиртом



2.9

Средства для наркоза

(общие анестетики)

Наркоз

(
narcosis
-

оцепенение, онемение)


искусственно вызванный глубокий сон, сопро
вождающийся отключением сознания, миорелаксацией, угнетением рефлексов и анальге
зией. Является обратимым угнетением ЦНС.

Средства для наркоза (общие анестетики)



это средства, вызывающие
хирургический
наркоз (обратимое угнетение ЦНС)

Виды наркоза

и препараты
:



Ингаляционный


при вдыхании газообразных или жид
ких летучих ЛС (Форан
,
Фторотан, Закись азота)

NB
!

З
акись азота используется для купирования болей при инфаркте миокарда



Неингаляционный


при введении
ЛС в/в, в/м, через рот (Дормикум
, Тиопентал
-
натрия, Натрия оксибутират, Кетамин (Калипсол), Диприван)

Применяют для вводного наркоза, обезболивание родов, кратковременных вмеша
тельств, диагностических исследований, при шоке…
.



3.

Лекарстве
нные средства, возбуждающие ЦНС


3.1

Антидепрессанты

э
то вещества, применяемые для лечения депрессий
.

Они способны «исправлять» патоло
гические изменения настроения, в
озвраща
ть

интерес к жизни и активность.

Депрессия может быть результатом
тяжелых психических травм, соматических заболеваний, ум
ственного и психического утомления; психических болезней, старости. Развитие депрессии связа
но со снижением активности норадреналина и серотонина в головном мозге.

Механизм действия
: угнетение обратног
о захвата НА и серотонина пресинаптическими
нервными окончаниями и накопление этих веществ в мозговой ткани.

Препараты:

амитриптилин, прозак,
коаксил,
сертралин, препараты зверобоя с седативным
эффектом (гиперикум, негрустин, психотонин)

Показания:

депресс
ии, психопатии, нервные анорексии и булимии, энурез


3.2

Психостимуляторы

э
то вещества, возбуждающие ЦНС и способные быстро мобилизовать резервы организ
ма.

Механизм действия
: освобождают из пресинаптических окончаний норадреналин и дофа
-
мин.

40


Фармакологические эффекты:

повышение умственной и физической активности; повыше
ние АД; стимуляция работы сердца; повышение желудочной секреции; уменьшение уста
лости; временно снижают потребность в сне; подавляют чувство
голода и жажды

Препараты
:

Coffeinum
-
natrii

benzoas
, С
иднокарб
, Меридил

Применение:

повышенная утомляемость, депрессия, сонливость
, мигре
нь,

Побочные эффекты:




ф
изиче
ское и психическое истощение,
лекарст
венная зависимость при длительном
применении



повышение АД, б
ессонница
, аритмия

П/п
оказаны:


гипертензия
, старческий возраст.



3.3

Ноотропы

(церебропротекторы)




это лекарства, улучшающие память, обучение, умственную деятельность, кровоснабже
ние моз
га

Механизм действия:

явля
ются аналогами ГАМК (медиатор ЦНС и стимулятор

процессов
метаболизма в мозге)

и
восстанавливают пораженные нервные клетки

NB
!

На эмоции, психику, высшую нервную деятельность здоровых людей не влияют


Препараты

Фарм. эффекты

Показания к применению


Пирацетам

(ноотропил)

«Фезам» (пирацетам
400

мг + циннаризин
25 мг)


Улучшает метаболизм и крово
обращение в головном мозге,
повышает устойчивость тканей
к гипоксии, усиливает интел
лектуальные и познавательные
функции, повыша
ет умствен
ную работоспособность







Атеросклероз сосудов мозга,
после трав
м и инсульта, нару
шение памяти в пожилом воз
расте, болезнь Альцгеймера;
задержка умственного развития
у детей, алкоголизм и наркома
ния; выведение из комы, ДЦП,
нарушения кровообращения
мозга; последствия энцефалита

Аминалон

Улучшает кровообращение
мозга,
мышление, память при
их нарушении

Фенибут

Ноотропное, анксиолитическое
действие, повышение умствен
ной работоспособности, внима
ния и памяти

Глицин

Седативное, антистрессорное,
противоэпилептическое

Пантогам

Стимулирует анаболические
процессы, антиоксидантное.
нейропротекторное, седативное,
противосудорожное действие.

Энцефабол

Содержит витамин В6

Ноотропное, антидепрессивное
и седативное действие. Улуч
шает реологические свойства
крови

Мексидол

Антиоксидантное действие, по
вышает резистентность орга
низма к воздействию повре
ждающих факторов (шок, гипо
ксия, интоксикации алкоголем,
ишемия)

Нарушение мозгового кровооб
ращения, черепно
-
мозговые
травмы, ИБС, абстинентный
синдром при алкоголизме, эн
цефало
патии, стресс, вегетосо
судистая дистония


41


Курс
фармакотерапии
длительный

: 1
-
3 месяца

Побочные эффекты:

головная боль, бессонница, аллергические реакции


3.4

Средства, улучшающие мозговое кровообраще
ние

Общие показания
: профилактика и лечение острых и
хронических нарушений мозгового
кровообращения; черепно
-
мозговые травмы; тромбоз сосудов

1.

Блокаторы кальциевых каналов

-

Нимодипин, Циннаризин

Фармакологическое действие
:
расширяют артериальные сосуды мозга, улучшают память
и способность к концентрации вни
мания

2.

Улучшающие клеточный метаболизм



Винпоцетин (Кавинтон), Гинкго билоба
(Танакан)

Фармаколо
гическое действие:
расширение сосудов, улучшение мозгового и перифериче
ского кровообращения, улучшают память и умственную активность

3.

Антиагреганты

-

Пентоксифи
ллин (Трентал)

Фармакологическое действие
:
расширяют сосуды мозга, регулируют артериальный и ве
нозный тонус, снижают агрегацию тромбоцитов, антигипоксическое и антиишемическое
действие


3.5
Общетонизирующие средства

(адаптогены)


-


это средства, возбуждающие ЦНС, повышаю
щие общий тонус и неспецифическую ре
активность организма.

Применяют при повышенной утомляемости, гипотензии, астении, после тяжелых заболе
ваний, ослаблении половой функции…

Препараты
: эк
стракт

элеутерококка, женьш
еня, китайского лимонника, родиолы, панток
-
рин (экстракт пантов благородного оленя), апилак (высушенное маточное молочко пчёл)

Особенности применения
: курс 3
-
4 недели; не принимать после 18 часов.

Осторожно! При гипертензии и
повышенной возбудимости




Глоссарий

Алкогольдегидрогеназа


фермент печени, осуществляющий окисление алкоголя

Анальгетики (болеутоляющие)

-

специфические вещества, обладающие

способностью
подавлять или

уменьшать чувство боли


Аналептики

(
analambano
-

поднимать, выздоравливать)


это

вещества, стимулирующие функции
сосудодвигательного и дыхательного центров. Используют на этапе скорой помощи при острых
состояниях (отравления, коллапс, гипотония, ослабление серд
ечной деятельности…). Препараты
:
кордиамин, 20% раствор камфоры, кофеин

Ант
иноцицептивная

противоболевая система
,

нисхо
дящая




контролирует боль
.
От
активности этой системы зависит итоговое восприятие боли, вегетативные, нейроэндо
кринные, эмоциональные и поведенческие её проявления. Она у
силивает выделение в
кровь и спинномозго
вую жидкость специфических нейромедиаторов


опиоидных пепти
дов

(или эндогенные опиаты, или морфиноподобные пептиды)
-

энкефалинов и
эндорфи
нов
, которые связываются с
о специфическими

опиатными (болевыми) рецепторами

нейронов, и вызывают снижение болевог
о ощущения.

Ацетальдегид


продукт окисления алкоголя в печени. При увеличении количества алкоголя в
организме или при хроническом алкоголизме процесс дальнейшего превращения ацетальдегида
замедляется. Накопление приводит к симптомам интоксикации

Брадифрения
(
brady
-

медленно,
phen



ум, разум
)


замедленное течение психических процессов
(мышление, эмоции, речь)

Гипокинезия


скованность движений

Каталепсия

(
katalepsia

-
схватывание), или восковая гибкость


симптом двигательных рас
стройств, характер
изующийся застыванием больного в принятой им позе или внезапной потерей
42


мышечного тонуса, в результате чего индивид падает как «сноп сена». Причины: внезапный эмо
циональный удар, нарколепсия, шизофрения…

Миорелаксация

(
myos
-
мышца,
relax
-
расслабление
)


снижение двигательной активности скелет
ных мышц

Нейролептики, или антипсихотические



это средства, способные устранять или
уменьшать психомоторное

возбуждение и явления психоза.

Нейролептоанальгезия


метод общей анестезии, основанный на сочетании
наркотического
анальгетика (фентанил) и нейролептика (дроперидола)

Неопиоиды, или ненаркотические анальгетики

-

э
то вещества, оказывающие умеренное
обезболивающее действие за счет снижения образования простагландинов

Нормотимики
,

или препараты лития

(
tymos

-

настроение
)


это лекарства, стабилизирую
щие настроение при маниакальных состояниях.
Мания (безумие)


болезненно
-
повышенное воз
бужденное состояние, одна из фаз маниакально
-
депрессивного психоза
. Для лечения и профилакти
ки маний применяют лития карбона
т и лития оксибутират.
Механизм действия:

Литий заме
щает натрий в нервных и мышечных клетках, снижается содержание в мозге норадреналина и
серотонина.

Ноотропы, церебропротекторы

(
noos
-
душа
)



это лекарства, улучшающие память, обу
чение, умственную
деятельность, кровоснабжение моз
га

Ноцицептивная система боли
,

восходящая (
nocens



вредный
)


обеспечивает проведе
ние боли от периферических рецепторов до коры головного мозга
.
Образована нейронами
головного и спинного мозга и химическими веществами (меди
аторами и модуляторами
боли


кинины,
гистамин, серотонин, веществ
о Р, простагландины, ионы К, продукты
воспаления…)

Ноцицепторы


рецепторы, воспринимающие боль

Общетонизирующие средства, или адаптогены

-


это средства, возбуждающие ЦНС,
повышаю
щие общий тонус и неспецифическую реактивность организма.

Опиоиды, или наркотические анальгетики
-

э
то вещества, избирательно подавляющие
чувство боли за счет влияния на ЦНС. При длительном применении вызывают зависи
мость (наркоманию)

Премедикация
, подгот
овка больного к операции



мероприятия для снижения риска осложне
ний
во время или после наркоза. В
водят атропин

для снижения действия наркоза на сердце и ды
хание, уменьшения секреции бронхиальных и слюнных желез, бронхо


и ларингоспазма
;

противоаллергические

средства
; транквилизаторы;

противорвотные
; наркотические анальгетики;
курареподобные для достаточной релаксации скелетных мышц; ганглиоблокаторы для
управляемой гипотензии во время наркоза)

Психостимуляторы

-

э
то вещества, возбуждающи
е ЦНС и способные быстро мобилизо
вать резервы организ
ма.

Ригидность

(
rigidus



твердый, негибкий)


резко повышенный тонус скелетных мышц

Седативные
, успокаивающие

(
sedativum

-

успокаивать
)


это средства, понижающие воз
будимость ЦНС и ее реакцию на различные факторы.

Снотворные средства


это средства, способствующие развитию и нормализации сна

Средства для наркоза (общие анестетики)



это средства, вызывающие хирургический
наркоз (обратимое
угнетение ЦНС)

Транквилизаторы

(
tranquillisantia
-
покой, успокоение
), или
анксиолитики

(
-
страх,
lyticos
-
ослабляющие
), или
атарактики

(
ataraxia
-
спокойствие духа
), или
антифобиче
ские

(
anti
-

против,
phobia
-

страх
)


это средства, избирательно
устраняющие тревогу,
страх, эмоциональ
ную неустойчивость и напряжение

Тремор



постоянное непроизвольное дрожание

Ульцерогенное действие

(
ulcus
-
язва,
genes
-
порождение
)


нежелательное действие препарата на
желудок с поверхностным или глубоким повреждением
его слизистой




43


Контрольные вопросы:

1.

Назовите принцип разделения средств, влияющих на деятельность ЦНС

2.

Перечислите группы средств, относящихся к психотропным

3.

Назовите клинические применения для наркотических анальгетиков

4.

Объясните понятие «анксиолитическое
действие»

5.

Перечислите основные нежелательные действия транквилизаторов

6.

Назовите группы препаратов, влияющих на ЦНС, которые вызывают миорелаксацию

7.

С чем связано осторожное применение транквилизаторов и этилового спирта

8.

С какой целью проводят премедикацию п
еред наркозом?

9.

Назовите фармакологические средства для лечения алкогольной зависимости



Задания для самопроверки уровня знаний

Задания в тестовой форме

Инструкция
: из предложенных вариантов ответов выберите один правильный

1.

Синдром Рейе развивается при
приеме:

а.

кислоты ацетилсалициловой

б.

анальгина

в.

парацетамола

г.

нимесулида

2.

Побочный эффект транквилизаторов:

а.

паркинсонизм

б.

лекарственная зависимость

в.

повышение АД

г.

повышение тонуса скелетных
мышц

3.

Настойку женьшеня применяют при:

а.

судорогах

б.

дизурии

в.

гипертонии

г.

гипотонии

4.

Антагонисты наркотических анальгетиков:

а.

препараты калия, унитиол

б.

налоксон, налтрексон

в.

протамина
сульфат, викасол

г.

магния сульфат

5.

НПВС:

а.

димедрол

б.

морфин

в.

диклофенак натрия

г.

феназепам

6.

НПВС угнетают образование:

а.

фактора активирующего тром
боциты

б.

арахидоновой кислоты

в.

простагландинов

г.

холестерина

7.

Дыхательный и сосудодвигательный центры расположены в:

а.

коре мозга

б.

мозжечке

в.

продолговатом мозге

г.

спинном мозге

8.


Фенобарбитал


лекарственное средство из группы:

а.

транквилизаторов

б.

снотворных

в.

нейролептиков

г.

ноотропных

9.


Основное действие кодеина:

а.

противокашлевое

б.

противодиарейное

в.

противорвотное

г.

спазмолитическое

10.


Абстиненцию вызывает:

а.

анальгин

б.

морфин

в.

трентал

г.

парацетамол

11.


Наиболее рациональным при лихорадке считается введение:

а.

кислоты ацетилсалициловой

(аспирин)

б.

метамизола натрия (анальгин)

в.

ибупрофен
а

(нурофен)

г.

нимесулид
а

(на
йс)

12.


Международное непатентованное название ортофена:

а.

метамизол

б.

ибупрофен

в.

диклофенак
-
натрий

г.

мелоксикам

13.


Нейролептик:

а.

фенобарбитал

б.

натрия оксибутират

44


в.

аминазин

г.

нитразепам

14.


Основное действие нейролептиков:

а.

общетонизирующее

б.

антипсихотическое

в.

гипертензивное

г.

снотворное

15.


Для нейролептоанальгезии используют нейролептик:

а.

сульпирид

б.

аминазин

в.

мажепто
л

г.

дроперидол

16.


Препарат из группы транквилизаторов:

а.

резерпин

б.

диазепам

в.

дроперидол

г.

кетамин

17.


МНН реланиума:

а.

дроперидол

б.

нитразепам

в.

диазепам

г.

морфин

18.


Седативное средство:

а.

галоперидол

б.

нитразепам

в.

настойка валерианы

г.

седуксен

19.


При повышенной возбудимости показаны:

а.

седативные

б.

ноотропы

в.

общетонизирующие

г.

аналептики

20.


Анксиолитическое действие характерно для:

а.

дроперидола

б.

фенобарбитала

в.

налтрексона

г.

диазепама

21.


Фармакологический эффект настойки пустырника:

а.

ноотропный

б.

гипертензивный

в.

седативный

г.

снотворный

22.

Наркотический анальгетик:

а.

кофеин

б.

промедол

в.

папаверин

г.

анальгин

23.


Показание для применения наркотических анальгетиков:

а.

лихорадка

б.

инфаркт миокарда

в.

невралгия

г.

артралгия

24.


Анксиолитическим действием обладают:

а.

анальгетики

б.

транквилизаторы

в.

адаптогены

г.

аналептики

25.


Эндогенные опиоидные пепетиды:

а.

статины

б.

энкефалины

в.

либерины

г.

простагландины

26.


Транквилизатор:

а.

седуксен

б.

целекококсиб

в.

фенобарбитал

г.

кетамин

27.


Противосудорожное лекарственное средство:

а.

кетамин

б.

карбамазепин

в.

кеторолак

г.

кодеин

28.


Антидепрессант:

а.

аминазин

б.

амитриптилин

в.

сонапакс

г.

феназепам

29.


Концентрация раствора анальгина:

а.

0,5%

б.

5%

в.

20%

г.

50%

30.


Противосудорожный эффект имеет:

а.

кофеин

б.

реланиум

в.

пирацетам

г.

парацетамол

31.


Противовоспалительный эффект НПВС определяется:

а.

блокадой фосфолипазы

б.

усилением синтеза простаглан
динов

в.

блокадой циклооксигеназы

г.

блокадой 3
-
ГМГ
-
КоА
-
редуктазы


45


32.

Выберите показания

для применения ненаркотических анальгетиков:

а.

л
ихорадка
, миалгия, профилактика тромбозов

б.

инфаркт миокарда
, лихорадка, невралгия

в.

послеоперационные боли
, онкологические боли, зубная боль

г.

профилактика тромбозов, лихорадка, болевой шок

33.


При н
еукротимой икоте вводят:

а.

дроперидол

б.

паркопан

в.

седуксен

г.

трамадол

34.


К неопиоидам относят:

а.

парацетамол

б.

фенобарбитал

в.

фентанил

г.

седуксен

35.

Типичным нежелательным эффектом
ацетоминофена является:

а.

аллергическая реакция

б.

ульцерогенное действие

в.

обратимая глухота

г.

гепатотоксичность

36.


Производное ГАМК. Обладает антигипоксическим действием. Применяют при инсуль
тах, травмах головного мозга, дл
я улучшения памяти и обучения

а.

Тианептин (коаксил)

б.

Пирацетам (ноотропил)

в.

Кетамин (калипсол)

г.

Бетагистин (бетасерк)

37.

Для лечения болезни Паркинсона применяют:

а.

циклодол

б.

прозак

в.

фенобарбитал

г.

бемактор

38.


Миорелаксацию
не

вызывают:

а.

транквилизаторы

б.

снотворные

в.

седативные

г.

нейролептики

Определение групповой принадлежности препарата:

реланиум, таблетки экстракта валерианы,
амитриптилин, промедол, аминазин, пирацетам, циннаризин, нитразепам, паркопан, ибупрофен,
кофеин, кодеин, анальгин, парацетамол,

тетурам.

фенобарбитал, найс.


Задачи на определение фармакологической группы

1.

Производн
ое фенотиазина. Обладает антипсихотическим эффектом. Оказывает противо
рвотное, гипотермическое и гипотензивное действие. Потенцирует действие наркотических, сно
творных, анальгезирующих и местноанестезирующих средств.

2.

Летучая жидкость. При местном

применен
ии обладает раздражающим и прижигающим
действиями. Воздействуя на кору большого головного мозга, вызывает возбуждение. В слабых
концентрациях усиливает секрецию пищеварительных желез, в больших


угнетает. Вызывает
привыкание и пристрастие.


Ситуационные за
дачи


1.

Музыкант доставлен из концертного зала в реанимационное отделение с приступом уду
шья. При обследовании обнаружены следующие симптомы: артериальная гипотензия, брадикар
дия, атриовентрикулярная блокада, диарея. Из рассказа пациента
выяснилось, что он принял не
сколько таблеток для того, чтобы

снять волнение перед концертом.

???

Препарат
,

какой группы мог принят
ь больной? Обоснуйте свой ответ

2.

Паци
енту с ИБС

назначили препарат, содержащий ацетилсалициловую кислоту. Однако
спустя некоторое время у него появились боли в верхней половине живота и дегтеобразный стул.

???

-

Возможные причины возникших осложнений?

-

С какой целью был назначен препарат? Назовите пре
параты, содержащие ацетилсалициловую
кислоту, и применяемые с данной целью. Укажите терапевтическую дозу ацетилсалициловой
кислоты в них.

3
.
Участковый педиатр был вызван к 7
-
летнему ребенку, лечащемуся от ревмокардита. Мальчик
жалуется на звон в ушах,

шум и ослабление слуха, головокружение, сладковатый привкус во рту,
отсутствие аппетита, потливость. При осмотре: кожа лица влажная, лицо одутловатое, дыхание


24
-
28 в минуту, пульс


100 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. При пальпации подло
жечной

области отмечается боль. В полости носа кровянистые корочки.

46


???

-

Препараты, какой группы могут вызвать такое состояние? Обоснуйте свой ответ

4. У ребенка 8 лет грипп,
t
0
=39
0
.

В вашем распоряжении аспирин, анальгин, парацетамол.

???

-

Какой из этих п
репаратов вы выберете в данном случае и почему?

-

Укажите дозу, кратность введения у выбранного препарата

5. Больному с пониженной секрецией желудка назначен натуральный желудочный сок и раствор
соляной кислоты.

???

-

Можно ли в качестве противовоспалител
ьного средства (больной состоит на диспансерном учете
по поводу ревматизма) назначить ацетилсалициловую кислоту? Ответ обоснуйте.

-

Можно ли принимать ацетилсалициловую кислоту с желудочным соком, горечами, пепсином,
отхаркивающими средствами рефлекторного

действия (алтей, термопепсис, терпингидрат). Ответ
обоснуйте.

6.
Пациенту с хроническим ревматическим заболеванием был назначен препарат из группы аналь
гетиков (НПВС). Через некоторое время больной обратился к врачу с жалобами на тошноту и боли
в эпигастр
альной области. При ФГС обнаружены множественные изъязвления слизистой желудка.

???

-

Определите к
акой препарат был назначен пациенту?

-

Объясните причины развития побочного эффекта?

7
. Больному с неоперабельным раком легкого по гуманным соображениям н
азначили морфин в
инъекциях. На этом фоне у больного возникли явления острой непроходимости кишечника.

???

-

Объясните появление данного осложнения? Меры профилактики.

8
. К фельдшеру ФАП обратилась молодая женщина:

???


-

Какой лекарственный препарат можно дать ребенку 5 лет для снижения температуры тела?
Обоснуйте свой выбор

-

Объясните механизм действия, правила приема, возможное побочное действие выбранного пре
парата

9
. Больной хроническим гепатитом после
новогоднего застолья проснулся утром с сильной го
ловной болью и принял в течение часа 4 таблетки обезболивающего средства. Через некоторое
время у него появились тошнота и рвота, усилилась боль в правом подреберье.

???

-

Какой препарат принимал больной?

-

Каковы причины осложнений?

10
. Р
ебенку 2 лет с вирусной инфекцией мать давала в качестве жаропонижающего средства пре
парат Х. У ребенка развился синдром Рея.

???

-

Какой препарат мог спровоцировать данное состояние?

-

Какие еще побочные эффекты возмо
жны при приеме данного средства?

1
1
.
У больного
с неврозом, сопровождающимся тревогой, напряженностью и страхом, в резуль
тате длительного приема препарата появилась сонливость, вялость, ухудшение памяти, кожный
зуд, запор

???

-

Препараты, какой фармакол
огической группы могут вызвать подобные побочные явления?

-

Можно ли применять их длительно?

12
. В здравпункт колледжа обратился студент с жалобами на снижение работоспособности

???

-

Какое средство можно порекомендовать практически здоровому человеку?

-

В какое время дня лучше принимать это средство?

13
. Участник спасательной экспедиции перед предстоящей работой принял лекарственное сред
ство и почувствовал прилив сил. У него улучшилось настроение, повысилась работоспособность,
снизилась потребность во сн
е. К концу первых суток работы спасатель ощутил усталость и принял
еще одну таблетку этого средства. Работоспособность повысилась, но через час участник экспеди
ции почувствовал себя плохо


появились резкая слабость, усталость, закружилась голова. Он по
тер
ял сознание.

47


???

-

Какое лекарственное средство принимал участник экспедиции?

-

В чем причина осложнений?

-

Какие рекомендации по приему препарата он нарушил?

14
.

Пациент находился на амбулаторном лечении у психоневролога по поводу повышенной
разд
ражительности и эмоционального напряжения. Ему был назначен препарат из группы
транквилизаторов. Нарушив запрет врача, он принял алкоголь, после чего у него появились сон
ливость, выраженная мышечная слабость снижение артериального давления,

угнетение дыха
ния.

???

-

Определите какой препарат принимал пациент
?

-

Укажите п
ричины возникших осложнений?

15
. Больному для нормализации сна было назначено снотворное из группы барбитуратов. Перво
начальный прием препарата в предписанной врачом дозе
нормализовал сон, но с течением време
ни для достижения снотворного эффекта больной был вынужден увеличить дозу препарата.

???

-

Причина ослабления терапевтического эффекта первоначальной дозы?

-

Правильно ли поступил больной?

16
. У больного

характерная с
гибательная поза: голова наклонена вперед, руки согнуты в локте
вых суставах и приведены к туловищу, спина и ноги согнуты в тазобедренных суставах; выражены
гипомимия (маскообразное лицо), саливация, тремор головы и рук; резко изменена походка; пер
вые шаги
больной делает с трудом, затем двигается мелкими семенящими шагами.

???

-

Для какого заболевания характерна данная симптоматика?

-

Препараты, какой группы назначают в комплексном лечении этого заболевания?

17
. Больному инфарктом миокарда для купирования б
оли назначено вдыхание газовой смеси, со
держащей средство для ингаляционного наркоза. После нескольких вдохов газовой смеси больно
му стало лучше


боли в сердце почти исчезли.

???

-

Какое средство входило в состав газовой смеси?

-

Механизм обе
зболивающего
действия вещества.






Приложенные файлы

  • pdf 10987482
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий