Natasha_anketa

3 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешения на временное проживание в Российской Федерации
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ 1
УФМС России по Архангельской области
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
Разрешение на временное проживание выдано

Место для фотографии





20

г.



Начальник






(наименование территориального органа ФМС России)

















(подпись)

(фамилия, инициалы)








20

г.

(35 х 45 мм)


М.П.2


Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты,
установленной на 20

год/без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального

закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением

приобретение гражданства РФ

Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Клименко Наталья Владимировна
(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского
Klimenko Natalya
(кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае
Кравчук, вступление в брак, 2011 г.
изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)3


2. Число, месяц, год и место рождения 03.12.1986 г.р., Р.Украина, Донецкая область,

Добропольский р-н, г. Белицкое

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)

Р.Украина, по рождению
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность ВУ №0232362, выдано 17.03.2015 г. ,УФМС России по
. Архангельской области
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
6. Национальность не желаю указывать
0,7. Вероисповедание христианка
(указывается по желанию)
8. Адрес места пребывания, номер телефона Россия, Архангельская обл., г. Северодвинск,

Ул. Юбилейная, д.11, кв.92 89115648092

9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР/родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) нет


(если да, то указать документ, подтверждающий указанные сведения)
10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации не имею
(если да, то указать фамилию, имя, отчество (если имеется), дату рождения

и документ, подтверждающий нетрудоспособность)
11. Являетесь ли Вы участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом (членом семьи участника Государственной программы) являюсь,
(если да, то указывается номер
СС-№00182581, выдано 07.09.2015 г. УФМС России по Архангельской области
свидетельства участника Государственной программы, кем и когда выдано)
12. Информация о документе о соответствующем уровне образования, специальность, название профессии, направление подготовки диплом НК №26958488, выдан 26.06.2005 г.,

(ПТУ) профессионально техническое училище №56 г. Славянск,
(какую образовательную организацию, осуществляющую образовательную деятельность, где и когда
специальность «Проводник дальнего следования пассажирского вагона»
окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи)
13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) не имею
(номер диплома, дата и место выдачи)
14. Семейное положение замужем, 1-НО №261476, выдано 03.09.2011 г. Исполкомом
(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),
Святогорского городского совета Донецкой области
номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
Степень родства
Фамилия, имя, отчество
Дата и место рождения
Гражданство (подданство)
Страна проживания и адрес
Место работы, учебы

муж
Клименко Олег
Игоревич
01.07.1986 г.
Украина
Донецкая обл.
г. Славяногорск
Украина
Украина, Донецкая область, город Святогорск, улица пионерская дом 66а,квартира 12
ОАО «СЗСМ»
(Северодвинский завод строительных материалов)
Сварщик

мать
Кравчук Екатерина Ивановна
09.01.1957 г.
Украина
Донецкая обл.
г. Белицкое
Украина
Украина
Донецкая обл.
г. Белицкое
ул. Донецкая д.42 кв.30
пенсионерка

брат
Самойленко Роман Николаевич
22.03.1978 г.
Украина
Донецкая обл.
г. Белицкое
Россия
Россия
г.Волгоград
ОАО «СЗСМ»
(Северодвинский завод строительных материалов)
разнорабочий





































16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет, предшествовавших дню подачи заявления (

Приложенные файлы

  • doc 11025923
    Размер файла: 83 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий