СОГАЗ


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
1


ПАМЯТКА ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ

по Государственному контракту №

03/0К/2015/ДГЗ/3 от 12.01.2015
на
оказание услуг по обязательному государ
ственному страхованию жизни и
здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации и
граждан, призванных на военные сборы, для нужд Министерства обороны
Российской Федерации в 2015
-
2016 годах


В рам
ках Государственного контракта
АО «СОГАЗ» несет ответственность
по страховым с
лучаям, произошедшим в период


с 1 я
нв
аря

201
5

года

по

31

декабря
201
6

года.


АО «СОГАЗ»
производит страховые выплаты вне зависимости от срока
обращения застрахованных лиц (выгодоприобретателей) по страховым случаям,
произоше
дшим

в период

с 01.01.201
5

по 31.12.201
6
.



ВАЖНО!


С
05.04.2016

о
формление документов на выплату

страховых сумм
осуществляется в соответствии
с Приказом Министра
о
бороны
Российской
Федерации

от 24 декабря 2015 г. № 833

«Об Организации в Министерстве
о
бороны Российской Федерации
обязательного государственного страхования
жизни и здоровья военнослужащих вооруженных сил Российской Федерации и
граждан, призванных на военные сборы», так как Приказ

Министра о
бороны
Российской Федерации
от 26 апреля 2013 г. № 325
«Об Организации в
Минис
терстве о
бороны Российской Федерации обязательного государственного
страхования жизни и здоровья военнослужащих вооруженных сил Российской
Федерации и гражда
н, призванных на военные сборы» утратил силу.



ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ?


1.
Гибель (смерть)

Застрахованного лица в период прохождения военной
службы,

службы,

военных сборов
.

2.

Смерть

Застрахованного лица до истечения одного года после
увольнения с военной службы,
после отчисления с военных сборов или окончания
военных сборов

вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания,
полученных в период прохождения военной службы,
военных сборов
.

Размер страхов
ых

выплат
в случае гибели (смерти) Застрахованного
лица в период прохождения военной службы,
военных сборов

либо д
о истечения
одного года после увольнения с военной службы,
после отчисления с военных
сборов или окончания военных сборов
вследствие увечья (ранения, травмы,
контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы,
военных сборов

составля
ет
2

337

352
рубл
я

50 копеек

и выплачивается
Выгодоприобретателям в равных долях.


Выгодоприобретателями в случае гибели (смерти) застрахованного
лица являются:



супруга (супруг), состоявшая (состоявший) на день гибели (смерти)
Застрахованного лица в
зарегистрированном браке с ним;



родители (усыновители) Застрахованного лица;



дедушка и (или) бабушка Застрахованного лица при условии, что они
воспитывали и (или) содержали его не менее трех лет в связи с отсутствием у
него родителей;

2




отчим и (или) мачеха
Застрахованного лица при условии, что они
воспитывали и (или) содержали его не менее пяти лет;



несовершеннолетние дети Застрахованного лица, дети
Застрахованного лица старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими
возраста 18 лет, его дети в возрасте
до 23 лет, обучающиеся в образовательных
организациях;



подопечные Застрахованного лица.


3.

Установление Застрахованному лицу

инвалидности в период
прохождения военной службы,
военных сборов
.

4.

Установление Застрахованному лицу

инвалидности до истечения
одного года после увольнения

с военной службы,
после
отчисления с военных
сборов или окончания военных сборов
вследствие увечья (ранения, травмы,
контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы,
военных сборов
.

Размер страховых вы
плат
в случае установления Застрахованному лицу
инвалидности в период прохождения военной службы,
военных сборов

либо до
истечения одного года после увольнения с военной службы,
после отчисления с
военных сборов или окончания военных сборов
вследствие увечья (ранения,
травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной
службы,
военных сборов
,

составляет:



инвалиду I группы


1

753

014

рублей

38 копеек
;



инвалиду II группы
-

1

168

676

рублей

25 копеек
;



инвалиду III группы



584

338
рублей

13 копеек
;


5.

Тяжелое или легкое увечье (ранение, травма, контузия)
,

п
олучен
ное

Застрахованным лицом в период прохождения военной службы,
военных сборов
.

Размер страховой выплаты составляет:



Тяжелое увечье

(ранение, травма, контузия)



233

735
рублей

25
копеек
;



Легкое увечье
(ранение, травма, контузия)



58

433
рубл
я 81
копе
й
к
а
.


6.

Увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по
призыву, с военной службы
,

отчислени
е

гражданина,
призванного на военные
сборы на воинскую
должность, для которой штатом воинской части
предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины)
включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно
-
врачебной
комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к
военной
службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания,
полученн
ых

в период прохождения военной службы, военных сборов
.




Размер страховой выплаты составляет


58

433 рубля 81
копе
й
к
а
.







3


ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО
СЛУЧАЯ?


Застрахованному лицу (выгодоприобретателям) необходимо обратиться
к

руководителям центральных органов военного управления, командующим
объединениями
,

командирам соединений и воинских частей,

начальникам
(руководителям) организаций Вооруженных Сил

Российской Федерации, военным
комиссарам, которы
е
должны обеспечить
оформл
ение документов для страховых
выплат

и
направ
ить

в
АО

«СОГАЗ» полный пакет документов,

необходимых
для принятия решения о страховой выплате.



КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ НЕОБХОДИМО
ПРЕДОСТАВИТЬ ДЛЯ СТРАХОВОЙ
ВЫПЛАТЫ?


Для принятия решения о выплате страховых сумм военнослужащим и
другим выгодоприобретателям по обязательному государственному страхованию
жизни и здоровья военнослужащих центральные органы военного управления,
объединени
я, соединения, воинские части, организации Вооруженных Сил
Российской Федерации (далее
-

воинские части), военные комиссариаты
оформляют документы в соответствии с
Перечнем

документов, утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855
и
указан в
Приложении 1

к настоящей Памятке.

Дополнительно в соответствии с требованиями Федерального закона от
07.08.2001 N 115
-
ФЗ (ред. от 30.12.2015) "О противодействии легализации
(отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию
терроризма" (с изменениями и дополнениями, вступи
вшими в силу с 29.03.2016)
необходимо предоставить
копию паспорта получателя страховой суммы (2
-
3
стр.).



КАКИМ ОБРАЗОМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СТРАХОВАЯ ВЫПЛАТА?


Страховая выплата производится путем безналичного перечисления. В
заявлении необходимо указать банк
овские реквизиты

застрахованного
лица
/выгодоприобретателя
, включая:



полное наименование и местонахождение банка



расчетный счет банка (20 знаков)



корреспондентский счет (20 знаков)



ИНН Банка



БИК



Ф.И.О. получателя платежа (владельца счета)



номер лицевого
счета получателя платежа (20 знаков) или
банковской карт
ы
.


Перечисление страховой суммы несовершеннолетним
детям, являющим
ся
выгодоприобретателями по случаям смерти/гибели военнослужащих
осуществляется на счет, открытый на имя ребенка.


На счет, открытый
на имя иного лица, выплата страховой суммы не
производится.


4



В КАКОЙ СРОК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СТРАХОВАЯ ВЫПЛАТА?


После получения всех необходимых
правильно оформленных
документов
АО

«СОГАЗ» в течение 15 дней

производит страховую выплату
либо оформляет отказ в страховой выплате.




КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ


Единый Федеральный бесплатный круглосуточный телефонный
номер
АО

«СОГАЗ»:



8
-
800
-
333
-

23
-
63

8
-
800
-
333
-
0
-
888


Адрес электронной
почты:

minoborony
@
sogaz
.
ru


Почтовый адрес
АО

«СОГАЗ» для отправки документов:


107078, г. Москва, пр
-
т Ак. Сахарова, д. 10,
АО

«СОГАЗ»,
Управление

урегулирования убытков по обязательному страхованию от НС и болезней
.



Если Вы хотите самостоятельно передать пакет документов

в офис
АО «СОГАЗ», почтовый ящик для корреспонденции расположен по адресу:

г. Москва, Уланский переулок, 24/1



5















6



Приложение 1


I
. Перечень документов
,

необходимых
для получения страховой
выплаты, утвержденный
п
остановлением
Правительства РФ
№ 855

от
29.07.1998 г.


Страховая выплата производится страховщиком на основании документов,
подтверждающих наступление
страховых случаев.


1)

В случае гибели (смерти) застрахованного лица в период
прохождения военной службы,
военных сборов:



заявление о выплате страховой суммы
.

П
ри этом
несовершеннолетние дети застрахованного лица включаются в заявление одного
из супругов, опе
куна или попечителя;



справка

воинской части (учреждения, организации)

об
обстоятельства
х наступления страхового случая
;



копия свидетельства о смерти застрахованного лица;



копия выписки из приказа командира воинской части

(
начальника
учреждения,
руководителя организации
)

об исключении застрахованного лица из
списков личного состава воинской части

(
учреждения, организации
)
;



копии документов, подтверждающих родственную связь
выгодоприобретателей с застрахованным лицом;



копия постановления органа опе
ки и попечительства об установлении
опеки или попечительства застрахованного лица над подопечными;



копия документа органа опеки и попечительства, подтверждающего
отсутствие родителей у застрахованного лица и факт его воспитания и
содержания выгодоприобрета
телями;



справка образовательного учреждения об обучении детей
застрахованного лица в возрасте от 18 до 23 лет с указанием даты зачисления на
обучение;



копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности
детям застрахованного лица до достижения ими

18
-
летнего возраста, выданной
федеральным учреждени
ем медико
-
социальной экспертизы;


2)

В случае смерти застрахованного лица до истечения одного года
после увольнения с военной службы,
после отчисления с военных сборов или
окончания военных сборов вследствие

увечья (ранения, травмы, контузии) или
заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных
сборов
:



заявление о выплате страховой суммы
.

При этом
несовершеннолетние дети застрахованного лица включаются в заявление одного
из супругов, опеку
на или попечителя;



копия свидетельства о смерти застрахованного лица;



копия заключения (справки) ВВК или федерального учреждения
медико
-
социальной экспертизы о причинной связи увечья (ранения, травмы,
контузии) или заболевания, приведших

к смерти застрахованного лица;



копия выписки из приказа
командира
воинской части

(
начальника
учреждения
)

руководителя организации
)

об исключении застрахованного лица из
списков личного
воинской части (
учреждения, организации
)
;



копии документов, подтвержд
ающих родственную связь
7


выгодоприобретателей с застрахованным лицом;



копия постановления органа опеки и попечительства об установлении
опеки или попечительства застрахованного лица над подопечными;



копия документа органа опеки и попечительства, подтверждаю
щего
отсутствие родителей у застрахованного лица и факт его воспитания и
содержания выгодоприобретателями;



справка образовательного учреждения об обучении детей
застрахованного лица в возрасте от 18 до 23 лет с указанием даты зачисления на
обучение;



копия
справки, подтверждающей факт установления инвалидности
детям застрахованного лица до достижения ими 18
-
летнего возраста, выданной
федеральным учреждением медико
-
социальной экспертизы;


3)

В случае установления застрахованному лицу инвалидности в
период прохож
дения военной службы,
военных сборов
:




заявление


о выплате страховой суммы
;




справка
воинской части (учреждения, организации)
об
обстоятельствах наступления страхового случая
;



копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности
застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико
-
социальной
экспертизы;



копия свидетельства о болезни застрахованного лица или
заключение (справка) ВВК либо другие военно
-
медицинские

(медицинские)
документы, подтверждающие нарушение здоровья;




4)

В случае установления застрахованному лицу инвалидности до
истечения одного года после увольнения с военной службы,
после отчисления с
военных сборов или окончания военных сборов вследствие
увечья (ранения,
травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной
службы, военных сборов.
:




заявление о выплате страховой суммы
;



копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности
застрахованному лицу, выданной федеральн
ым учреждением медико
-
социальной
экспертизы;



копия свидетельства о болезни застрахованного лица или
заключение (справка) ВВК либо другие военно
-
медицинские (медицинские)
документы, по
дтверждающие нарушение здоровья
;



копия выписки из приказа командира воинс
кой части
(
начальника
учреждения, руководителя организации
)

об исключении застрахованного лица из
списков личного состава воинской части
(
учреждения, организации
)
;



5)

В случае получения застрахованным лицом в период прохождения
военной службы,
военных сборо
в

тяжелого или легкого увечья (ранения,
травмы, контузии):




заявление о выплате страховой суммы;

8




справка
воинской части (учреждения, организации)
об
обстоятельствах наступления страхового случая
;



справка ВВК о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии),
п
олученного застрахованным лицом;


6)

В случае увольнения военнослужащего, проходящего военную
службу по призыву, с военной службы,
отчисления гражданина, призванного на
военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части
предусмотрено воинс
кое звание до старшины (главного корабельного
старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно
-
врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к
военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или

заболевания, полученного в период прохождения военной службы, военных
сборов
:




заяв
ление о выплате страховой суммы
;



справка
воинской части (учреждения, организации)
об
обстоятельствах наступления страхового случая
;



копия свидетельства о болезни застрахова
нного лица, признанного
ВВК негодным или ограниченно годным к военной службе;



копия выписки из приказа командира
воинской части

(
начальника
учреждения, руководителя организации
)

об исключении застрахованного лица из
списков личного состава воинской части
(
учреждения, организации
)
.




Копии документов, необходимых для принятия решения о выплате
страховой суммы, н
аправляемые в страховую организацию, заверяются в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации.



ВАЖНО!


С
05.04.2016

оформление документов на выплату страховых сумм
осуществляется в соответствии
с Приказом Министра
о
бороны
Российской
Федерации

от 24 декабря 2015 г. № 833

«Об Организации в Министерстве
о
бороны Российской Федерации обязательного государственного
страхования
жизни и здоровья военнослужащих вооруженных сил Российской Федерации и
граждан, призванных на военные сборы», так как Приказ

Министра о
бороны
Российской Федерации
от 26 апреля 2013 г. № 325
«Об Организации в
Министерстве о
бороны Российской Феде
рации обязательного государственного
страхования жизни и здоровья военнослужащих вооруженных сил Российской
Федерации и граждан, призванных на военные сборы» утратил силу.










9


Образцы справок об обстоятельствах наступления страховых случаев и
заявлений на выплату страховых сумм в соответствии

с Приказом
Мин
истра Обороны России от 24 декабря 2015

г. № 833


Приложение N 2

к приказу
Министра обороны

Российской Федерации

от 24 декабря 2015 г. N 833


Форма


Угловой штамп

военно
-
медицинской организации

(военно
-
врачебной комиссии)



СПРАВКА


о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии),



полученного застрахованным лицом


N ______ "__" _________ 20__ г.



_______________________________________________________________________


(воинское звание, фамилия, имя, отчество
(при наличии)

в период прохождения военной службы (военных сборов) в войсковой части

_____, относящейся к Министерству обороны Российской Федерации, "__"

________ ____ г. получил _________________________ увечье (ранение, травму,



(тяжелое или легкое)

контузию) _________________________________________________________________


(окончательный диагноз в соответствии с заключением

__________________________________________________________________________,


(справкой) военно
-
медицинской организации)

в связи с чем находился на лечении с "__" ____ 20__ г. по "__" ____ 20__ г.

в _________________________________________________________________________


(наименование военно
-
медицинск
ой организации)



Справка выдана для направления страховщику по обязательному

государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой

суммы.



Председатель военно
-
врачебной комиссии


__
_________________________________


(подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.


Секретарь военно
-
врачебной комиссии


___________________________________


(подпись, инициал имени, фами
лия)













10


Приложение N 3

к приказу Министра обороны

Российской Федерации

от 24 декабря 2015 г. N 833


Форма


Угловой штамп

воинской части

(военного комиссариата)



СПРАВКА


об обстоятельствах наступления страхового случая


при гибели (смерти) застрахованного лица в период


прохождения военной службы, военных сборов


N _______ "__" ___________
20__ г.



______________________________________________________________________,


(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

проходивший военную службу (военные сборы) в войсковой части _____________,

относящейся к Министерству

обороны Российской Федерации, погиб (умер)

"__" _______________ ____ г. вследствие увечья (ранения, травмы, контузии),

заболевания _______________________________________________________________


(окончательный диагноз в соответствии с

заключением

__________________________________________________________________________,


(справкой) военно
-
медицинской организации)

полученного в период прохождения военной службы, при обстоятельствах:

________________________________
___________________________________________


(указываются обстоятельства в соответствии с рапортом по факту гибели

___________________________________________________________________________


(смерти) военнослужащего, материалами административного рассл
едования,

___________________________________________________________________________


расследования, проводимого органами дознания (следствия),

___________________________________________________________________________


вынесе
нными судебными решениями)


С военной службы уволен приказом ______________________________________

от "__" ______________ г. N _______.


По факту гибели (смерти) _______________________________ уголовное дело


(фами
лия, инициалы)

__________________________________

(возбуждалось или не возбуждалось)


В личном деле (учетно
-
послужных документах) ___________________________


(фамилия, инициалы)

значатся члены семьи:


супруг(а) ____________________________________________________________,


(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий(ая) __________________________________________________________;


(полный п
очтовый адрес)

дети _____________________________________________________________________,


(фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения)

проживающие ______________________________________________________________;



(полный почтовый адрес)


мать _________________________________________________________________,


(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающая ______________________________________________________________;



(полный почтовый адрес)


отец _________________________________________________________________,


(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий _________________________________________________________
______


(полный почтовый адрес)


11



Справка выдана для направления страховщику по обязательному

государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой

суммы.



Должностное лицо воин
ской части (военного комиссариата)

____________________________________________

(должность, подпись, инициал имени, фамилия)



М.П.


Примечания: 1. В случае отсутствия одного из членов семьи застрахованного лица в соответствующей
строке
указывается причина отсутствия.

2. В случае гибели (смерти) одного из членов семьи застрахованного лица указываются дата, серия и номер
свидетельства о смерти.










































12


Приложение N 4

к приказу Министра обороны

Российской
Федерации

от 24 декабря 2015 г. N 833


Форма


Угловой штамп

воинской части

(военного комиссариата)



СПРАВКА


об обстоятельствах наступления страхового случая


при установлении застрахованному лицу инвалидности в период


прохождения военной службы, военных сборов


N __________ "__" _________ 20__ г.



_______________________________________________
_______________________,


(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

проходящему военную службу (военные сборы) в войсковой части ________,

относящейся к Министерству обороны Российской Федерации, "__" __________

20__ г. уста
новлена инвалидность ____ группы ______________________________


(указываются обстоятельства

___________________________________________________________________________


и причина установления инвалидности
в соответствии со справкой,

___________________________________________________________________________


выданной федеральным учреждением медико
-
социальной экспертизы)



Справка выдана для направления страховщику по обязательному

госуда
рственному страхованию для принятия решения о выплате страховой

суммы.



Должностное лицо воинской части (военного комиссариата)

____________________________________________

(должность, подпись, инициал имени, фамилия)



М.П.





















13


Приложение N 5

к приказу Министра обороны

Российской Федерации

от 24 декабря 2015 г. N 833


Форма


Угловой штамп

воинской части

(военного комиссариата)



СПРАВКА


об обстоятельствах наступления страхового случая


при получении застрахованным лицом в период прохождения


военной службы, военных сборов тяжелого или легкого


увечья (ранения, травмы, контузии)


N ______
__ "__" ________ 20__ г.



______________________________________________________________________,


(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

проходящий(ивший) военную службу (военн
ые сборы) в войсковой части

_________, относящейся к Министерству обороны Российской Федерации, "__"

________ 20__ г. получил _________________________________ увечье (ранение,


(тяжелое или легкое)

травму, контузию) п
ри следующих обстоятельствах ___________________________


(подробные обстоятельства

___________________________________________________________________________


и причины страхового события по материала
м служебной проверки

___________________________________________________________________________


либо органов следствия (дознания), решения суда)


По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии) _________________


(фамилия,


инициалы)

уголовное дело __________________________________


(возбуждалось или не возбуждалось)



Справка

выдана для направления страховщику по обязательному

государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой

суммы.



Должностное лицо воинской части (военного комиссариата)

____________________________________________


олжность, подпись, инициал имени, фамилия)



М.П.














14


Приложение N 6

к приказу Министра обороны

Российской Федерации

от 24 декабря 2015 г. N 833


Форма


Угловой штамп

воинской части

(военного комиссариата)



СПРАВКА


об обстоятельствах наступления страхового случая


при увольнении военнослужащего, проходящего военную службу


по призыву (гражданина, призванного на военные сборы),


в связи
с признанием его военно
-
врачебной комиссией


не годным или ограниченно годным к военной службе


вследствие увечья (ранения, травмы, контузии)


или заболевания, полученных в период


прохожде
ния военной службы,


военных сборов


N _________ "__" ________ 20__ г.



______________________________________________________________________,


(воинское звание,
фамилия, имя, отчество (при наличии)

проходивший военную службу по призыву (призванный на военные сборы) в

войсковой(ую) части(ь) ____________, относящейся к Министерству обороны

Российской Федерации, "__" _________ 20__ г. признан ВВК __________
________


(не годным,

______________________ к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы,


ограниченно годным)

контузии) или заболевания, полученного в период прохождения военной службы

пр
и обстоятельствах _______________________________________________________


(обстоятельства наступления страхового случая

___________________________________________________________________________


и окончательный диагноз в соо
тветствии с заключением (справкой)

___________________________________________________________________________


военно
-
медицинской организации (военно
-
врачебной комиссии)


С военной службы уволен (с военных сборов отчислен) приказом

__
______ от "__" _________ 20__ г. N ________.



Справка выдана для направления страховщику по обязательному

государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой

суммы.



Должностное лицо воинской части (военного коми
ссариата)


____________________________________________


М.П. (должность, подпись, инициал имени, фамилия)












15


Приложение N 7

к приказу Министра обороны

Российской Федерации

от 24 декабря 2015
г. N 833


Форма



Руководителю _________________________________


(наименование страховщика


______________________________________________



по обязательному государственному страхованию)


от ___________________________________________


(фамилия, имя, отчество (при наличии)


__________________
___________________________,


проживающего по адресу: ______________________


документ, удостоверяющий личность,


_____________________________________________,


серия _______ N ______________________________


выдан ________________________________________


(кем и когда выдан)


Контактны
й телефон ___________________________



ЗАЯВЛЕНИЕ


о выплате страховой суммы



Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате страховой суммы по обязательному

государственному страхованию в связи с гибелью

(смертью) __________________

___________________________________________________________________________


(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________



погибшего (умершего) военнослужащего)


Выплату прошу произвести через: _______________________________________


(наименование учреждения, отделения

__________________________________________________________
_________________


(филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)


В соответствии с
пунктом 2.1 статьи 11

Фе
дерального закона от 28 марта

1998 г. N 52
-
ФЗ я, ________________________, отказываюсь от получения

страховых сумм по обязательному государственному страхованию, причитающихся

мне согласно другим федеральным законам и нормативным правовым акта
м

Российской Федерации.



К заявлению прилагаю следующие документы:


1. ____________________________________________________________________


2. ____________________________________________________________________


3. ____________________________________________________________________


"__" _____________ 20__ г.



Подпись заявителя __________________



Подпись _________________________________ удостоверяю.


(фамилия, инициалы заявителя)


_____
______________________________________________________________________


(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного

___________________________________________________________________________


лица воинской части (
военного комиссариата)



М.П.



В личном деле (учетно
-
послужных документах) ___________________________


(фамилия, имя, отчество

16



(при наличии)

зна
чатся члены семьи:


супруг(а) ____________________________________________________________,


(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий(ая) __________________________________________________________;



(полный почтовый адрес)


дети _________________________________________________________________,


(фамилии, имена, отчества (при наличии), даты рождения)

проживающие ______________________________________________________________;


(полный почтовый адрес)


мать _________________________________________________________________,


(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающая ___________________________________________________
___________;


(полный почтовый адрес)


отец _________________________________________________________________,


(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий _______________________________________
________________________


(полный почтовый адрес)



Должностное лицо воинской части (военного комиссариата)


_____________ ___________ _________________________________________


(должность) (подпись)

(инициал имени, фамилия)



М.П.


Примечания: 1. В случае отсутствия одного из членов семьи застрахованного лица в соответствующей
строке указывается причина отсутствия.

2. В случае гибели (смерти) одного из членов семьи застрахованного лица указываютс
я дата, серия и номер
свидетельства о смерти.



Важно! Для выплаты несовершеннолетнему ребенку

застрахованного лица

заявление пишется
его
законн
ым
представителем
,
в котором

указывается:



Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате страховой суммы по обязательн
ому

государственному страхованию в связи с гибелью (смертью)
воинское звание фамилия имя
отчество

его несовершеннолетнему сыну
/дочери

фамилия имя отчество
.





















Приложение N 8

17


к приказу Министра обороны

Российской Федерации

от 24 декабря
2015 г. N 833


Форма



Руководителю _________________________________


(наименование страховщика


______________________________________________


по обязательному государственному страхованию)


от ___________________________________________


(фамилия, имя, отчество (при наличии)


__
___________________________________________,


проживающего по адресу: ______________________


документ, удостоверяющий личность,


______________________________
_______________,


серия _______ N ______________________________


выдан ________________________________________


(кем и когда выдан)



Контактный телефон ___________________________



ЗАЯВЛЕНИЕ


о выплате страховой суммы



Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы по

обязательному государственному

страхованию в связи с ______________________


(причина обращения

___________________________________________________________________________


(страховой случай) в соответствии со
статьей 4

Федерального закона


от 28 марта 1998 г. N 52
-
ФЗ)


Ранее страховую сумму получал ________________



(да или нет)


Выплату прошу произвести через: _______________________________________


(наименование учреждения, отделения

___________________________________________________________________________


(филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)


В соответствии с
пунктом 2.1 статьи 11

Федерального закона
от 28 марта

1998 г. N 52
-
ФЗ я, ______________________________, отказываюсь от получения


(фамилия, инициалы заявителя)

страховых сумм по обязательному государственному страхованию, причитающихся

мне согласно другим федеральным законам

и нормативным правовым актам

Российской Федерации.



К заявлению прилагаю следующие документы:


1. ____________________________________________________________________


2. ____________________________________________________________________



3. ____________________________________________________________________


"__" ____________ 20__ г.



Подпись заявителя _____________



Подпись _____________________________ удостоверяю.


(фамилия, инициалы заявителя)


___________________
________________________________________________________


(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного

___________________________________________________________________________


лица воинской части (военного комис
сариата)


М.П


Приложенные файлы

  • pdf 11040053
    Размер файла: 517 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий