гемангиома (1)


ГОУ ВПО
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Дробышев А.Ю.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
АГАДЖАНЯН ИННА АНАТОЛЬЕВНА
Преподаватели: Ермолин Д.В.
Куракин К.А.
Студент: V курса,
стоматологического факультета,
60 группы
Шныренков Артём
Москва
2012
I.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.
Фамилия, имя, отчество больного: Агаджанян Инна Анатольевна
Дата рождения: 10.10.1988 (23 года)
Место жительства: РФ, Омская область, г. Тара, ул. Ленина
Больной направлен: министерством здравоохранения Омской области
Диагноз направившего учреждения: кавернозная гемангиома правой половины лица, твердого и мягкого неба
Дата поступления в клинику: 20.02.2012 г.
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ.
На наличие опухоли на правой половине лица, затрудняющей обзор правым глазом, нарушение смыкания губ.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Диагноз «кавернозная гемангиома» был поставлен неонатологом во время осмотра после рождения.
Находится на диспансерном учете у хирурга-стоматолога.
В детстве проводилось оперативное лечение по месту жительства – частичное иссечение гемангиомы лобной области справа.
В течение жизни опухоль увеличивалась, вызывая обезображивание лица, деформацию носа, верхней губы, твердого и мягкого неба, зубных рядов справа.
В 1994 году была повторно прооперирована в больнице им. Филатова в г.Москва.
В декабре 2011 года поступила в стационар кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, где были проведены 2 процедуры склерозирующей терапии опухоли, а также удаление зубов 1.4,1.1,2.1 3.6, 3.8, 4.6. Опухоль уменьшилась в объеме.
20.02.2011 вновь поступила в клинику кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
IV.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Детство и юность.
Родилась в г.Тара Омской области. Нарушения в развитии не наблюдались, росла и развивалась соответственно возрасту. В возрасте 7 лет поступила в школу. Полное среднее образование.
Бытовой анамнез. Условия жизни.
Больная родилась в г.Тара Омской области в 1988 году. Не замужем. На данный момент проживает с родителями в 2-хкомнатной квартире со всеми удобствами. Инвалид III группы. В контакте с инфекционными больными не была.

Вредные привычки.
Курение, употребление алкоголя и наркотических средств больная отрицает.
Перенесенные заболевания.
ОРВИ
Детские инфекционные заболевания
Венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает.
Аллергоанамнез не отягощен.
Аллергические реакции на прием лекарственных средств не наблюдаются. Местную анестезию переносит хорошо, реакций на введение анестетиков не отмечает.
Семейный анамнез не отягощен.
Наличие опухолей, грыж, психических заболеваний, геморрагических диатезов, психических, болезней обмена веществ алкоголизма, туберкулеза и сифилиса у родственников отрицает.
V.НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
Общий осмотр.
Общее состояние больного: средней тяжести
Состояние сознания: ясное
Положение больного: активное
Телосложение: правильное
Конституция: нормостеническая
Осанка: прямая
Рост: 175 см.
Вес: 61 кг.
Температура тела: 36,7˚С.
Осмотр лица:
Выражение лица спокойное. Отмечается нарушение конфигурации лица. Правая половина лица (лобная, подглазничная, височная, щечная области, верхнее и нижнее веки, верхняя губа) деформирована безболезненным бугристым образованием синюшного цвета, мягкой консистенции. Надавливание на образование ведет к уменьшению его объема. Поверхностной пульсации не определяется. При наклоне головы отмечается наполнение и увеличение образования.
Форма носа нарушена. Носогубная складка справа сглажена. Правое глазное яблоко прикрыто верхним веком. Отмечается энофтальм справа. Верхняя губа справа значительно увеличена и перекрывает нижнюю губу.
В лобной области определяется послеоперационный рубец бледно-розового цвета размером 7см, не выступающий над поверхностью кожи.
Субъективно отмечает нарушение зрения правого глаза до уровня световосприятия.
Осмотр головы и шеи:

Симптома Мюсси-Георгиевского не выявлено. Отмечается нарушение конфигурации лица справа вследствие наличия образования на правой половине лица. Искривления шеи, деформации шеи в переднем отделе, пульсации сонных артерий («пляска каротид»), пульсации и набухания яремных вен, воротника Стокса не выявлено.
Кожные покровы:
Субъективно: Зуда, боли, анестезии, парестезии не отмечаются.
Объективно: Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, обычной влажности, тургор сохранен. Кожа правой половины лица имеет синюшный оттенок.
Придатки кожи:
Волосяной покров: оволосение по женскому типу, соответствует полу и возрасту. Ногти: правильной формы, не слоятся, поперечной и продольной исчерченности не отмечается.
Видимые слизистые:
Конъюнктивы: бледно-розового цвета, умеренной влажности, сосудистый рисунок не выражен.
Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, твердого и мягкого неба деформирована, имеет синюшный оттенок. Язык влажный, покрыт белесоватым налетом.
Подкожно-жировая клетчатка:
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеки на момент осмотра отсутствуют, пастозность не выявляется.
Щитовидная желез:
Щитовидная железа не изменена, мягкая, доли одинаковой величины. Перешеек не пальпируется.
Лимфатические узлы:
Затылочные, околоушные, передние и задние шейные, подчелюстные, подбородочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы не пальпируются.
Мышцы:
Субъективно: Болей при движении и в покое не отмечается.
Объективно: Общее развитие мышечной системы умеренное. Тонус нормальный. Выраженной асимметрии отдельных групп мышц не наблюдается. Параличи и парезы отсутствуют. Болезненности при ощупывании не отмечается. Уплотнений в мышцах нет.
Кости и суставы:
Болей в костях нет. При ощупывании и поколачивании плоских костей болезненность не выявлена. Деформаций в костях не обнаружено.
Суставы правильной конфигурации.
Болезненности при пальпации и в движении не отмечается. Хруст и флюктуация отсутствуют. Открывание рта свободное.
Кисти и стопы:
Кисти: правильной формы; узелков Бушара и Гебердена, атрофии мышц не выявлено; синдрома «барабанных палочек» и «часовых стёкол» не отмечается; «печёночных ладоней» не выявлено. Стопы: не деформированы, синдрома «барабанных палочек» и «часовых стёкол» не отмечается.
Система дыхания:
Субъективно: Кашель, мокрота и кровохарканье не отмечаются.
Боль в грудной клетке не отмечается. Носовое дыхание свободное, насморк бывает редко, в период осмотра отсутствует. Носовые кровотечения, со слов больного, случаются редко. Обоняние в норме, без изменений. Боли в области придаточных пазух нет. Боли при глотании, разговоре не отмечается. Голос не изменен, чистый, громкий.
Верхние дыхательные пути:
Дыхание через нос свободное, видимой деформации носа не наблюдается, окраска кожи –желтоватая. Проявлений герпеса нет.
Голос чистый, громкий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Гортань при пальпации безболезненна. Зев чистый, миндалины не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, не пальпируется, область её безболезненна.
Осмотр грудной клетки:
Грудная клетка: нормостенического типа. Деформации грудной клетки не отмечается.
Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательная мускулатура не участвует. Дыхание грудного типа. ЧДД 17 в 1 мин. Ритм дыхания правильный.
Пальпация:
При пальпации болезненности не выявлено, грудная клетка эластичная, ослабление и усиление голосового дрожания не выявлено.
Перкуссия:
А) сравнительная:
Над всем легочным полем слышен ясный легочный звук.
В) топографическая:
Справа слева
Верхняя граница лёгких: Высота стояния верхушек спереди 3 см от верхнего края ключицы 3 см от верхнего края ключицы
Высота стояния верхушек сзади остистый отросток VII шейного позвонка остистый отросток VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига 6 см6 смНижняя граница лёгких: По l. Parasternalis VI межреберье —
По l. clavicularis medianus VII межреберье —
По l. acsillaris anterior VIII межреберье VIII межреберье
По l. acsillaris medius IX межреберье IX межреберье
По l. acsillaris posterior X межреберье X межреберье
По l. scapularis XI межреберье XI межреберье
По l. Paravertebralis остистый отросток XI грудного позвонка остистый отросток XI грудного позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края лёгких: По l. clavicularis medianus: вдох 3 см3 смВыдох 4 см4 смАускультация: дыхание везикулярное, хрипов, крепитации и шума трения плевры не обнаружено.
Сердечно-сосудистая система:
Субъективно: Болей в области сердца не наблюдается.
Выпячивания области сердца (Yibbus cordis) не выявляется. Верхушечный и сердечный толчки не определяются. Пульсации во II межреберьях около грудины, эпигастральная пульсация, а так же пульсация артерий и вен шеи не выявлены. Расширение вен в области грудины не обнаружено.
ПАЛЬПАЦИЯ
При пальпации грудной клетки в области сердца определяется верхушечный толчок, определяется на 1 см кнутри от среднеключичной линии по пятому межреберью.
Сердечный толчок не определяется.
Дрожания в области сердца не выявляется.
ПЕРКУССИЯ
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ТУПОСТЬ СЕРДЦА:
Границы:
правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье,
левая – на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье,
верхняя - на уровне верхнего края 3 ребра у места прикрепления к грудине;
Поперечник: правый - 4 см,
левый – 9 см,
общий – 13 см;
Ширина сосудистого пучка во II межреберье составляет 6,5 см.
Конфигурация сердца нормальная.
АБСОЛЮТНАЯ ТУПОСТЬ СЕРДЦА:
Границы: правая - по левому краю грудины в IV межреберье,
левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье,
верхняя - на уровне 4 ребра слева.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Сердечные сокращения ритмичны, ЧСС = 80 уд/мин, дыхательной аритмии, мерцательной аритмии, экстрасистолии, выпадения сердечных сокращений не наблюдается.
Тоны сердца ритмичные, число сердечных сокращений 72 ударов в минуту.
Первая точка аускультации: I тон громче II, но не более чем в 2 раза; расщепления, дополнительных тонов, шумов не выслушивается.
Вторая точка аускультации: II тон громче I, но не громче такового в третьей точке аускультации; расщепления, дополнительных тонов, шумов не выслушивается.
Третья точка аускультации: II тон громче I, но не громче такового во второй точке аускультации; расщепления, дополнительных тонов, шумов не выслушивается.
Четвертая точка аускультации: I тон громче II, но не более чем в 2 раза; расщепления, дополнительных тонов, шумов не выслушивается.
Пятая точка аускультации: I тон по силе равен II; расщепления,
Дополнительных тонов, ритма галопа, ритма перепела не наблюдается. Патологических шумов не обнаружено.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ
Исследование артерий: при осмотре и пальпации височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы изменений не выявлено. При выслушивании сонных и бедренных артерий двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дюрозье не обнаружено.
Артериальный пульс: артериальный пульс на лучевых артериях синхронный, одинаковый, ритмичный, полный, мягкий, медленный. Частота: 80 уд/мин.
АД: 130/80 мм рт. ст.
Исследование вен: при осмотре и пальпации шейных вен набухания и видимой пульсации не обнаружено. При выслушивании яремной вены «шума волчка» не выявилось.
Система органов пищеварения.
Субъективно: Аппетит в норме, вкус не изменен, слюноотделение достаточное. Умеренное чувство жажды. Жевание нормальное. Глотание не затруднено. Тошнота и рвота не отмечаются. Болезненных ощущений нет. Вздутие живота, тяжести в животе не отмечается. Урчание, переливание отсутствуют. Боли при дефекации не отмечаются. Свободное отхождение газов.
Объективно: Запаха изо рта нет. Слизистая губ розового цвета без нарушений целостности, без трещин в углах рта, язв. Влажность губ немного снижена.
Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, твердого и мягкого неба деформирована, синюшного оттенка. Нормальное увлажнение. Нарушение целостности слизистой оболочки не наблюдается, кровоизлияний нет. Сосочки языка в норме. Язык влажный, покрыт белесоватым налётом, не отечен, без признаков воспаления. Зев в норме. Миндалины в норме.
Зубная формула:
0 0 0 0 0 0 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0
Зев чистый, миндалины не увеличены.
Живот:
Живот правильной округлой формы, симметричен, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют.
При перкуссии болезненности нет. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. При поверхностной ориентировочной пальпации выявили: брюшная стенка не напряжена, болезненность отсутствует. Раздражение брюшины не наблюдается. Пупок втянут. При аускультации выслушиваются кишечные шумы. Симптомов свободной жидкости в брюшной полости не отмечается.
ПЕРКУССИЯ
При проведении перкуссии над всей поверхностью живота выслушивается тимпанический звук.
ПАЛЬПАЦИЯ
Поверхностная ориентировочная пальпация:
При пальпации напряженности и болезненности мышц не обнаружено, брюшной пресс ослаблен, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Методическая глубокая скользящая пальпация (по Образцову-Стражеско):
Сигмовидная кишка прощупывается в виде безболезненного, плотного, гладкого цилиндра, под рукой не урчит, обладает пассивной подвижностью в пределах 3 см.
Слепая кишка пальпируется в виде безболезненного, мягкоэластичного цилиндра шириной в 2-3 см, обладает умеренной подвижностью, под рукой не урчит.
Восходящий отдел толстой кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, шириной 2 см, легко перемещается в сторону, безболезненный, не урчит.
Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде идущего дугообразно и поперечно цилиндра умеренной плотности, шириной 2 см, легко перемещается вверх, безболезненная, не урчит.
Нисходящий отдел толстой кишки пальпируется в виде продольно идущего цилиндра умеренной плотности, шириной 2-2,5 см, легко перемещающегося в сторону, неурчащего и безболезненного.
Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкого, безболезненного, гладковатого валика.
Пилорический отдел желудка пальпируется в период сокращения в виде гладкого, безболезненного цилиндра диаметром 2 см, ограниченно подвижный.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Перистальтика кишечника активная, равномерная; шум плеска отсутствует. Шума трения брюшины не выслушивается.
Печень: Печеночная тупость определяется. Нижняя граница печени по краю правой реберной дуги.
Желчный пузырь и селезенка не пальпируются..
Per rectum: Анальный сфинктер тоничен. В прямой кишке скудные каловые массы нормального цвета.
Система органов мочевыделения.
Субъективно: Боли в поясничной области не наблюдаются. Боли при мочеотделении также не отмечаются. Внешний вид мочи тёмный.
Объективно: Суточный диурез 1600 мл.
Поясничная область и область мочевого пузыря безболезненны. Дизуретические расстройства отрицает.
Выпячиваний поясничной и надлобковой областей нет. Половины поясничной области симметричны.
Поясничная область: симптом поколачивания отрицательный с правой и левой сторон. Симптом Пастернацкого отрицательный
Надлобковая область: Слышится тимпанический перкуторный звук.
Нервная система и органы чувств.
Сознание ясное. Интеллект соответствует развитию. Больной контактен. Память хорошая. Отмечает небольшое головокружение. Речь, походка не изменены. Судороги, параличи отсутствуют. Анестезий, парестезий не выявлено. Со стороны 12 пар ЧМН патологии не выявлено.
Зрачковые, роговичные, глоточные, сухожильные, кожные, брюшные рефлексы – равномерные, живые. Осязание и обоняние не нарушено.
Местный статус
Состояние средней тяжести.
Выражение лица спокойное. Отмечается нарушение конфигурации лица. Правая половина лица (лобная, подглазничная, височная, щечная области, верхнее и нижнее веки, верхняя губа) деформирована безболезненным бугристым образованием синюшного цвета, мягкой консистенции. Надавливание на образование ведет к уменьшению его объема. Поверхностной пульсации не определяется. При наклоне головы отмечается наполнение и увеличение образования.
Форма носа нарушена. Носогубная складка справа сглажена. Правое глазное яблоко прикрыто верхним веком. Отмечается энофтальм справа. Верхняя губа справа значительно увеличена и перекрывает нижнюю губу. Кожа правой половины лица имеет синюшный оттенок.
В лобной области определяется послеоперационный рубец бледно-розового цвета размером 7см, не выступающий над поверхностью кожи.
Субъективно отмечает нарушение зрения правого глаза до уровня световосприятия.
Открывание рта свободное.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, твердого и мягкого неба деформирована, имеет синюшный оттенок. Умеренна увлажнена.
Зубная формула:
0 0 0 0 0 0 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0
Зев чистый, миндалины не увеличены.
Предварительный диагноз
На основании полученных анамнестических данных можно предположить, что имеющиеся симптомы являются признаками кавернозная гемангиома правой половины лица, твердого и мягкого нёба.
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Ангиография
Цитологическое исследование: пункция
1). Общий анализ крови от 02.2012:
Результаты г/л
Гемоглобин 117
Эритроциты 3,98 * 1012/л
Лейкоциты
Лимфоциты 8,5 * 109/л
16,5 * 109/л
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 65%
Эозинофилы 2%
Базофилы
Моноциты 0%
10%
СОЭ 7 мм/ч
Тромбоциты 196* 109/л
Гематокрит 39,5%
2). Биохимический анализ крови:

Результат
Общий белок 63,4
Билирубин общий 15,5
Билирубин прямой 3,1
АЛТ 33
АСТ 36
Холестерин 4,2
Амилаза 45
Глюкоза 4,2
ГГТ 54
3). Цитологическое исследование:
При пункции получена кровь, свободно поступающая в шприц.
При цитологическом исследовании обнаружены элементы периферической
крови.
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
1). Диагноз: Кавернозная гемангиома правой половины лица, твердого и мягкого неба
2). Обоснование диагноза. Диагноз «Кавернозная гемангиома правой половины лица, твердого и мягкого неба» поставлен на основании:
На основании жалоб пациента: На наличие опухоли на правой половине лица, затрудняющей обзор правым глазом, нарушение смыкания губ.
На основании анамнеза пациента: Диагноз «кавернозная гемангиома» был поставлен неонатологом во время осмотра после рождения. Находится на диспансерном учете у хирурга-стоматолога. В детстве проводилось оперативное лечение по месту жительства – частичное иссечение гемангиомы лобной области справа. В течение жизни опухоль увеличивалась, вызывая обезображивание лица, деформацию носа, верхней губы, твердого и мягкого неба, зубных рядов справа. В 1994 году была повторно прооперирована в больнице им. Филатова в г.Москва. В декабре 2011 года поступила в стационар кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, где были проведены 2 процедуры склерозирующей терапии опухоли, а также удаление зубов 1.4,1.1,2.1 3.6, 3.8, 4.6. Опухоль уменьшилась в объеме.
На основании осмотра пациента: Отмечается нарушение конфигурации лица. Правая половина лица (лобная, подглазничная, височная, щечная области, верхнее и нижнее веки, верхняя губа) деформирована безболезненным бугристым образованием синюшного цвета, мягкой консистенции. Надавливание на образование ведет к уменьшению его объема. Поверхностной пульсации не определяется. При наклоне головы отмечается наполнение и увеличение образования. Форма носа нарушена. Носогубная складка справа сглажена. Правое глазное яблоко прикрыто верхним веком. Отмечается энофтальм справа. Верхняя губа справа значительно увеличена и перекрывает нижнюю губу. Кожа правой половины лица имеет синюшный оттенок. В лобной области определяется послеоперационный рубец бледно-розового цвета размером 7см, не выступающий над поверхностью кожи. Субъективно отмечает нарушение зрения правого глаза до уровня световосприятия. Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, твердого и мягкого неба деформирована, имеет синюшный оттенок.
На основании данных дополнительных методов обследования пациента: Результаты пункции: получена кровь, свободно поступающая в шприц. При цитологическом исследовании обнаружены элементы периферической крови.
Возможные осложнения кавернозной гемангиомы:
1). Кровотечение
2). Изъязвление
3). Рубцевание
4). Обезображивание лица
5). Функциональные нарушения: нарушение зрения, смыкания губ, челюстей и т.д.
6). Озлокачествление
V. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
 Дифференцировать кавернозную гемангиому необходимо с поверхностными и глубокими сосудистыми мальформациями (которые ранее назывались кавернозными и плоскими гемангиомами), задне- и переднемедиальными сосудистыми невусами Унны, ангиосаркомами, лимфгемангиомами, лимфангиомами, множественным гемангиоматозом. Каждое из вышеперечисленных заболеваний имеет свою характерную клиническую картину. Сосудистые мальформации являются пороками развития сосудов кожи и, в отличие от гемангиом, никогда не пролиферируют, растут пропорционально росту ребенка, всегда видны уже при его рождении в виде розовато-красного и красно-фиолетового пятна. Сосудистые мальформации никогда не регрессируют, а с возрастом становятся более синюшными, на их поверхности появляются ангиоматозные разрастания. Сосудистые невусы Унны, или компрессионные капилляропатии, так же, как и сосудистые мальформации, никогда не пролиферируют, имеют характерную локализацию (затылочная область, межбровье, копчик). Переднемедиальные невусы Унны могут быть расположены в области межбровья в виде несливных розоватых пятен в форме латинской буквы V или мелких красных точек на верхнем веке или крыле носа. В отличие от сосудистых мальформаций, переднемедиальные сосудистые невусы Унны в большинстве случаев самостоятельно рассасываются к году. Заднемедиальные сосудистые новообразования располагаются в области примыкания кожи шеи и головы и остаются неизмененными на протяжении жизни. 
Характерным признаком лимфангиом является наличие одиночных или множественных пузырьков на слизистой оболочке полости рта, наполненных прозрачным или кровянистым содержимым. Лимфангиомы склонны к воспалению.
VII. ЛЕЧЕНИЕ.
Склерозирование
Электрохимический лизис
Лазерная абляция
Послеоперационное ведение
21.02.12. Под эндотрахеальным наркозом проведено склерозирование 70% раствором этанола в область мягкого 1мл и твердого неба 1 мл.
Проведено склерозирование 70% раствором этанола в объеме 13 мл в правую половину верхней губы, 5 мл в щечную область, 3% раствором этоксисклерола в объеме по 1 мл в области верхнего и нижнего век, 2 мл в лобную область.
Проведен сеанс электрохимического лизиса правой щечной области в режиме 20 мин, 8 мА.
Лазерная абляция участка области верхнего века правого глаза.
Аспирационная проба по ходу проведения склерозирования положительная. Гемостаз пальцевым прижатием до 5мин.
VII. ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
22.02.12. Состояние удовлетворительное. Жалобы на озноб, боли и першение в горле, насморк. Объективно: t тела = 37,3С, инфильтрат в правой щечной области и в области верхней губы уменьшился в объеме, менее плотный, безболезненный, корки на верхней губе. В полости рта инфильтрат мягкого и твердого неба уменьшился в размерах, безболезненный. Полость рта и конъюктивальный мешок справа обработаны 0,05% раствором хлоргексидина. Корки на верхней губе обработаны мазью «Солкосерил».
23.02.12. Состояние удовлетворительное. Жалобы на озноб, боли и першение в горле, насморк. Объективно: t тела = 37,4С, инфильтрат в правой щечной области и в области верхней губы уменьшился в объеме, менее плотный, безболезненный, корки на верхней губе. В полости рта инфильтрат мягкого и твердого неба уменьшился в размерах, безболезненный. Полость рта и конъюктивальный мешок справа обработаны 0,05% раствором хлоргексидина. Корки на верхней губе обработаны мазью «Солкосерил».
24.02.12. Состояние удовлетворительное. Пациентка отмечает улучшение общего состояния. Объективно: t тела = 37,0С, инфильтрат в правой щечной области и в области верхней губы уменьшился в объеме, менее плотный, безболезненный, корки на верхней губе. В полости рта инфильтрат мягкого и твердого неба уменьшился в размерах, безболезненный. Полость рта и конъюктивальный мешок справа обработаны 0,05% раствором хлоргексидина.

Приложенные файлы

  • docx 11158611
    Размер файла: 50 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий