12 Атопический дерматит каз


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.



С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ







КАЗА
ХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ
ЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА


ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL

MEDICAL UNIVERSITY






Редакция: 1

Клиникалық тапсырма

Аллергология және клиникалық иммунология
курсы


11

бетті
ң
1

беті



Клиника
лық тапсырма



ЖТД тәжірибесіндегі аллергиялық аурулар

пәні бойынша 6 курс ЖТД мамандығы
интерндері Жылдық аттестациясына арналған

Клиникалық тапсырма номері ЖТД
-
6

Тапсырма: С
із қалалық емханада жалпы тәжірбие дәрігерісіз.


4 жаса
р баласымен әйел адам жүгінді
.


Мақсаты
:

1.

Өзін
-
өзі таныстыру дағдыларын қолдана отырып эпидемиологиялық, өмір анамнезін, ауру
анамнезін, шағымдарын жинау
.

2.

Психологиялық жағдайын ескере отырып науқаспен әңгімелесу және науқаспен қарым
-
қатынас орнату, сұрау н
әтижелері

бойынша қорытынды жасау.

3.

Науқасқа түсінікті тілде қарау нәтижелерін түсіндіру
.

4.

-
ала диагноз қою

(
жинақтау дағдысы
).

5.

Лабораторлы
-
инструментал
ды зерттеулер тағайындап, науқасқа олардың қай мақсатта
қажеттігін түсінікті тілде жеткізу
.

6.

Лабор
аторлы
-
инструментал
ды зерттеулер нәтижелерін науқасқа түсінікті түрде түсіндіру.

7.

Қорытынды

диагнозды тұжырымдау және науқасқа түсіндіріу
.

8.

Ары қарай жүргізу тактикасын анықтау

(
қорытындылау
дағдысы және кері байланыс
)



Объектив
ті
:

Бойы 98 см, салмағы 16к
г. ТЖ



2
4

мин
.

ЖСС



110

рет

мин.
Дене температурасы
36,7

С.
Науқастың жағдайы

орта ауырлық
та

жайылған бөртпе
лер,
тері қышуы есебінен.

Тері
жабындылары қалыпты түсті
,
мойын
ның
артқы бетін
де,

шынтақ және

тізе артқы
қатпарлары
,

сирақ
-
табан, білезік буындар
ында,

кұлақтың артқы жағында эритематозды, папулезды бөртпелер.

Терінің құрғақтығы, қабыршақтануы, инфильтрациясы, лихенизациясы б
айқалады.

Көптеген
экскориация, жарықтар

(трещина)

бар.
Жергілікті

басылған
жерлерде гипо
-

және
гиперпигментация

учаскелері
бар.

Ұйқы
сы

мазасыз
тері қышу
ына байланысты
, қоз
ғ
а
н
.

Мұрын
-
жұтқыншақ таза.

Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс
. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ.

Пальпация кезінде іші ж
ұ
мсақ,

ауырмайды. Бауыр
ұлғаймаған
, көк бауыр пальпацияланбайды.
Нәжісі тұрақты ем
ес,
кейде іш қату немесе сұйық дәрет
. Кіші дәреті еркін, ауырмайды.



Клинико


лаборатолы зертттеулердің нәтижесі







С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ







КАЗА
ХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ
ЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА


ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL

MEDICAL UNIVERSITY






Редакция: 1

Клиникалық тапсырма

Аллергология және клиникалық иммунология
курсы


11

бетті
ң
2

беті





Жалпы қан анализі

Гемоглобин


122 г/л

Эритроциты
-

4,0 х 10
12


Түсті көрсеткіш

0,89

Тромбоцит
тер



290 х 10
9


Лейкоцит
тер



9,0
х 10
9


Таяқшаядролы

нейтрофил
дер



0%

Сегментяд
ролы

нейтрофил
дер



45%

Эозинофил
дер



8%

Базофил
дер



0%

Моноцит
тер



2%

Лимфоцит
тер



55%

ЭТЖ



8 мм/
сағ

Қанның биохимиялық анализі

Жалпы
билирубин


12.6 мкмоль/л

АЛТ


0,36 ммоль/л

АСТ


0.44 ммоль/л



ИФ
А
JgE



120.0 МЕ/мл

К
о
программа.

түрі

-

қалыптаспаған

Консистенция
-
жұмсақ

Түсі

-

қоңыр

Қанға

реакция



теріс

Бұлшықет талшықтары
+

Бейтарап май
-

жоқ

Май қышқылы
-

жоқ

Қорытылмаған


клетчатка+

Крахмал
-

жоқ

Йодоф.
б
акт

-

жоқ


Лейкоцит
тер

2
-
3
к
/
а

Эритроцит
т
ер

0
к
/
а

Құрт

жұмыртқасы



теріс
.

Жалпы зәр анализі

Мөлшері



50 мл

Түсі



а
/
сары


Тұнықтығы



мөлдір

Салыстырмалы тығыздығы



1025

Реакция


қышқыл


Ақуыз



теріс

Жалпақ

эпителий


0


0
к
/
а

Лейкоцит
тер

-

1

2
к
/
а





С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ







КАЗА
ХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ
ЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА


ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL

MEDICAL UNIVERSITY






Редакция: 1

Клиникалық тапсырма

Аллергология және клиникалық иммунология
курсы


11

бетті
ң
3

беті




Құрсақ

қуысы УДЗ




Қорытын
ды
:
Бауыр, ұйқы безі паренхимасындағы реактивті өзгерістер
,
Өт

толуы.


СТАНДАРТТАЛҒАН НАУҚАСҚА
КЛИНИ
КАЛЫҚ

СЦЕНАРИЙ (С
Н
)


Клиникалық жағдай номері: ЖТД
-
6

Клиникалық жағдай атауы
: «Атопиалық дерматиттің диагностикасы, науқасты жүргізу
тактикасы»

Аты жөні
:
К
андыкова Ирина


Жасы
:
4 г

Жынысы
:
қыз

бала

Ұлты
:

орыс




С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ







КАЗА
ХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ
ЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА


ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL

MEDICAL UNIVERSITY






Редакция: 1

Клиникалық тапсырма

Аллергология және клиникалық иммунология
курсы


11

бетті
ң
4

беті



Негізгі оқу мақсаттары
:



Атопи
я
лық дерматитті диагностикалау және
өршу

кезінде науқасты жүргізу тактикасын
анықтау.




Анасынан атопи
я
лық дерматит
т
і
диагностикалау мен емдеуге ақпараттық келісім алу.


Ба
ғалау және оқыту құралдары
:

СН кері байланыс береді, экзаменатор бағалау және чек
парағында ескертулер жасайды, видеожазба.

Қоршаған орта
:
Ем
ханада жалпы тәжірбие дәрігерінің кабинеті

Емтихан бөлме жағдайы
:
стол, 2 орындық, медициналық шкаф, фонендоскоп
, сағат,

ростомер,
медициналық таразы.


С
имуляци
я жабдықталуы
:

1.

Эмтихан тапсырушыға тапсырмасы бар парақ
.

2.

Волонтерға с
ценарий:
науқасқа
.

3.

К
линико
-
лаборатор
лы зерттеулер нәтижелері

4.

Экзаменаторға жауап эталондарымен бағалау парағы

(
әр

экзаменатор
ға
).

5.

Стол


1.

6.

Орындық



2.

7.

Кушетка


1.


Клиникалық толықтырулар:
Мен 4 жасар баланың анасымын,

балам ауырған соң дәрігердің

қабылдауына келіп тұрмын.

Бөртпелер 2айында пайда болды, басында
бөртпелер бетінде
құрғақтықпен қатар болды. Кейін бастың шашты бөліміне, жамб
ас аймағын
д
а ұсақ бөртпелер
пайда болды. Өздігімнен
шөппен (череда)

ванна қабылдап, теріні күнбағыс майымен
ылғалдандырдым. Фенистил, кейде кетотифен қ
абылдадық, жағдайы жақсарды. Бұ
л өршу бір апта
көлемінде, киндер
-
шоколад қабылдағаннан соң. Бала мазасыз
, оны қатты қышу сезімі мазалайды,
сондықтан супрастин беріп, дәрігерге қаралуға келдім. Қазір күндізгі 11.00. Мен алаңдаулымын,
қорқынышты, егер дәрігер баламда жазылмайтын ауру және өмір бойы дәрі ішу керек десе.
Ол әлі
кішкентай, дәрігерден,уколдан қор
қады
. Егер ауруханаға менсіз жатқызса не қыламын.



Құрылғы


Сіз жалпы тәжір
ибе

дәрігеріне қабылдауына келдіңіз. Сіз 4

жасар баланың анасысыз, сізді
балаңыздың денсаулығы және оның келбеті мазалайды . Қызы
ңыздың

терісі

қатты қ
ұ
рғақ

,қатты
тырналған
і
зд
ері, кейбір жерлерін қанатып жіберген. Сіз дәрігерді жақсы таныйсыз, оның
қабылдауында т
ұмау

ти
генде бірнеше рет болғансыз.


Өмір

анамнезі:

Бала1
жүктілік ,1 босану
дан.

Мерзімінде туылған,

жүктілік, босану
асқын
уларсыз
.

Туылған кезінде салмағы
2900г, бойы

51см.

Вакцинация Күнтізбеге сәйкес.

1 жылға дейін емшек
емген. Қосымша тамақ 6 айынан бастап. Жасына сәйкес өсіп, дамыған.

Тұрмыс жағдайлары жақсы. Қолайлы пәтерде күйеуі үшеуі тұрады.


Аллергоанамнез
:
анасында маусымдық аллергиялық ринит.







С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ







КАЗА
ХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ
ЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА


ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL

MEDICAL UNIVERSITY






Редакция: 1

Клиникалық тапсырма

Аллергология және клиникалық иммунология
курсы


11

бетті
ң
5

беті



Науқас жағд
айы
:


Мінез
-
құлқы
:

Сіз баланы алдыңызда ұстап

орындықта отырсыз
.
Бала мазасыз
,

жылауық
.

Сізді аздап
қорқыныш билеген, мазасызсыз, баланың денсаулығына алаңдайсыз, дәрігерге көп сұрақ қоясыз.

Ауруханаға жатқыза ма деп алаңдаулысыз. Байланысқа ықылас бі
лдіресіз
,
сұрақтарға адекватты
жауап қайтарасыз
,

бірақ шамалы

тітіркенген

(
раздражены
)
,

агресси
я

жоқ
.
Көңіл
-
күйіңіз
салыстырмалы тұрақты



дәрігермен әңгімелесу кезінде алаңдаулысыз, қобалжисыз, дәрігерді
мұқият тыңдайсыз, жақсы нәтижеге үміттенесіз.



Иде
я және ойлар
:




Мүмкін менің балам бұл аурумен ауру себебі тұқымымызда болуына байлаысты шығар.



Егер тыртықтар қалса ше
.



Алаңдаушылық:


Баланы не күтіп тұр деп алаңдайды, көп дәрі бергісі келмейді, құрбылары мазақтайды деп
алаңдайды. Егер дәрілердің ж
анама әсері болса. Қандай асқынулар болуы мүмкін
?

Күйеуім не
айтады, мені кінәлайтын шығар
?



Күту
:




Дәрігер бізге көмектеседі
,

ол ем тағайындайды, баламның жағдайы жақсарады.



Сезім
:

Баланың денсаулығына алаңдаушылық және
уайым білдіреді.


Стандарт
та
лған науқасты оқыту
/

Ойынға инструкция
:

киімі



ұзын түрлі
-
түсті көйлек
;
көңіл
-
күйі



көңіл
-
күйі салыстырмалы тұрақты



дәрігермен
әңгімелесу кезінде қобалжулы, аздап тітіркенгіш
,

бірақ дәрігерді мұқият тыңдайды
,

жақсы
нәтижеге үміттенеді.





Эмоционалды
тақырыптар мен сұрақтарға қалай жауап беру керек




жауаптар келесі түрде
құралуы қажет: науқас анасы баланың жазылуы үші
н дәрігер тағайындауларын орындау
керектігіне сенімді
;
ол қобалжулы. Дәрігерден бәрі жақсы болатынын естігісі келеді.



Науқастың ауруын
а қатысты қорқыныш, абыржу, сенімі сұрақтарына қалай жауап
беру керек
-

Қазір

бала зерттелу кезеңінде, тек олардың нәтижелерін

алған соң
он
да
қандай патология және

ары қарай не істеу керектігі

белгілі болатынына

анасын сендіру
кажет.




Физик
алды

симпт
ом
дар, оларды ойнау қажет
-

бұл жағдайд
а қызының денсаулығына

алаңда
улы, қобалжулы
ана
ны

ойнау қажет,
бірақ бұл ретт
е дәрігер баланың саулығып кетуіне
қолдан келгеннің бәрін жасайтанына сенімді.







С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ







КАЗА
ХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ
ЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА


ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL

MEDICAL UNIVERSITY






Редакция: 1

Клиникалық тапсырма

Аллергология және клиникалық иммунология
курсы


11

бетті
ң
6

беті



Физикалды к
ө
рсетк
і
штер


Қарап
-
тексеру кезінде дәрігер балан
ың жағдайы жайылған бөртпе, дене қышуына байланысты
орта
ша

ауырлықта екенін анықтайды
.

Тері жабындылары қалыпты түсті, мойынның артқы
бетінде, шынтақ және тізе артқы қатпарлары, сирақ
-
табан, білезік буындарында, кұлақтың артқы
жағында эритематозды, папуле
зды бөртпелер. Терінің құрғақтығы, қабыршақтануы,
инфильтрациясы, лихенизациясы байқалады. Көптеген экскориация, жарықтар (трещина) бар.
Жергілікті басылған жерлерде гипо
-

және гиперпигментация учаскелері бар. Ұйқысы мазасыз
тері қышуына байланысты, қоз
ған
. Мұрын
-
жұтқыншақ таза. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс.
Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыр
ұлғаймаған, көк бауыр пальпацияланбайды. Нәжісі тұрақты емес, кейде іш қату немесе сұйық
дәрет. Кіші дәреті

еркін, ауырмайды.


Симптомдарды және проблемаларды ұсыну


Интер
н

Сізден сұрауы мүмкін
: «Сізд
ің

қандай шағымдарыңыз бар?»

Жауап:

Менің баламда терісі құрғақ,

қатты тырналған
і
здері, кейбір жерлерін қанатып жіберген.
Оның ұйқысы бұзылды, тәбеті төмендеп,
мазасыз болды.

Бөртпелер 2айында пайда болды,
басында бөртпелер бетінде құрғақтықпен қатар болды. Кейін бастың шашты бөліміне, жамбас
аймағында ұсақ бөртпелер пайда болды. Өздігімнен шөппен (череда) ванна қабылдап, теріні
күнбағыс майымен ылғалдандырдым. Ф
енистил, кейде кетотифен қабылдадық, жағдайы
жақсарды. Бұл өршу бір апта көлемінде, киндер
-
шоколад қабылдағаннан соң.


Егерде студент сұрамаса, барлық симптомдар туралы айтпаңыз: ең маңызды бір
-
екеуін ғана
белгілеңіз. Барлық ауырған ауруларыңыз туралы айт
паңыз.


Келесі сурақтар қойылуы мүмкін (
кездесу кезінде науқаспен қойылатын сұрақтар тізімі
):





Ауруханаға жатуымыз қажет п
е

?




Ауруханада бізге қандай ем

шаралар жасалады
?




Б
ұ
ндай ауруларда

гормондардың инъекциясы жасалады деп естігенім бар , ол рас п
а
?



Қандай жақпаларды бізге тағайындайсыз
?



Б
ұ
л ауру баланы өмір бойы мазалайды ма
?


Програмдалған(келісілген ) жауаптар


1.

Сіз неге мазасызданып тұрсыз?

Жауап: Мен оның анасымын ғой, мен қызыма алаңдап тұрмын.



2. Сізді не алаңдатып тур?

Жауап:

Ол өм
ір бойы
қиналатын болды деп, алаңдап тұрмын. Оның өз құрбыларымен
қарым
-
қатынастары қандай болады? Мектепке қалай барады?


3.Бұрын аллерголог дәрігеріне қаралыппедініздер
?



Жауап: Ия, біз жеке медициналық орталығына қаралғанбыз фенисти
л, кетотифен , жақпа




майлар тағайындаған.




С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ







КАЗА
ХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ
ЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА


ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL

MEDICAL UNIVERSITY






Редакция: 1

Клиникалық тапсырма

Аллергология және клиникалық иммунология
курсы


11

бетті
ң
7

беті



4.
Сіз гормондар қолдану қажеттігіне алаңдап тұрсыз ба?



Жауап: Ия, олардың жағымсыз әсерлері көп қой.



5. Сіз

балаңызды
ары қарай зертте
уге келісесіз бе?




Жауап: Ия, себебін білуімі
з қажет қой.



6.

Балаңыз әлі кішкентай, сондықтан
тағайындалған

ем

нәтижесі

сіз
ге байланысты.

М
енің



тағайындаған ем

шараларды орындайсыз ба
?


Жауап: Ия тырысамын.


7.

Диетаны ұстану қажет болатынын білесіз ба
?



Жауап: Ия, ол тұралы

бізге ескерткен.

8.

Жүктілік кезінде Сіз темекі шектіңіз ба?



Жауап: Жоқ, мен шекпеймін. Баланың әкесі шегеді

9.

Баланы жиі шомылдырасыз ба
?

Жауап: Аптасына бір рет ваннада шомылдырамын

10.

Қанша уақыт ол емшек емді
?

Жауап: бір жасқа дейін емді.



1.



Балаңызда б
өртпелер бірінші рет қашан
пайда болды
?


2

айлығынан бастап пайда болды

2.



Ауруды
ң басталуын

немен
байланыстырасыз
?


Мен ол кезде қою тәтті сүтпен шәй
ішкенмін, бәлкім содан шығар
.

3.


Сол кезде қандай дәрілерді
қолдандыңыздар
?

Фенистил, кейде кетотифен
қаб
ылдадық, жақпа майларды
қолдандық.


4.


Бөртпелер қаншамалақты жиі баланы
мазалайды
?

Бөртпелер тәтті нәрсе жегенде өршиді.
Шамалы жарты жылда бір рет.

5.


Қа
зіргі аурудың өршуін немен
байланыстырасыз
?

Бір апта бұрын қызыма

киндер

берген
едім
.

6.


Бұл жолы неме
н емделдіңіздер
?

Өз еркіммен

супрастин

бердім.

7.


Әсері болды ма
?


Ия, шамалы көмектесті.

8.


Үлкен дәрет қалыптасқан ба

Нәжісі тұрақты емес, кейде іш қату
немесе сұйық дәрет.


9
.

Баланы шомылдырған кезде қандай сабын
қолданасыз
?

Кәдімгі балалар сабынын қ
олданамын.

10
.

Киімін немен жуасыз
?

«Ушастый нянь»

сатып аламын

1
1
.

Қосымша тағамдарды неше айынан бастап
бердіңіз
?

6
айынан
,
қайнатпайтын ботқалар бере
бастадым.

1
2
.

Балаңызда дәрілерге аллергиясы бар ма
?

Әзірге байқамадым.

1
3

Жақын туыстарыңызда а
ллергиялық аурулар
бар ма
?

Менде
аллерги
ялық

ринит




С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ







КАЗА
ХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ
ЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА


ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL

MEDICAL UNIVERSITY






Редакция: 1

Клиникалық тапсырма

Аллергология және клиникалық иммунология
курсы


11

бетті
ң
8

беті



1
4

Тұрмыстық жағдайыныз қандай
?

Қолайлы пәтерде үшеуіміз тұрамыз.

1
5


Ү
йі
ң
ізде

ылғалдылық, зең бар ма
?

Жоқ

1
6

Ү
йде
ү
й жануарлары бар ма
?

Жок

1
7


Суық тиіп жиі ауырады ма


Қыста

3
-
4 р
ет

1
8

Суық тиге
н кезде созылып кеткенін
байқамадыңызба.

Жоқ, байқамадым.

1
9

Ентігу мен сырыл болады ма

Жоқ

20

Түшкіру
ұ
стамалары болады ма
?

Мұрны жиі
бітеледі ма
?

Жоқ

2
1

Балалар жұқпалы ауруларымен ауырған ба
?


3
жасында
желшешек

болған.

2
2

Барлық екпелерді дер кезі
нде алдыңыздар
ма
?

Ия, сәл кешіктіріп бірақ барлығын
алдық.

2
3

Балаңыз басқа аурулар бойынша
диспансер
лік бақылауда тұрады ма
?

Жоқ, тек
аллерголог

дәрігерде



Науқаспен қойылуы керек сұрақтар

:


Кездесу кезінде науқастың қоятын сұрақтар тізімі. Сұрақтарғ
а берілетін уақыт
-
5
-
10 мин.

1.
Дәрігер, балама қандай дәрілер тағайындайсыз
?

2.
Олардың қандай кері әсерлері болуы мүмкін
?

3.
Диетаны қанша уақыт ұстану қажет
?

4
.
Ауруханаға жатуымыз қажет па
?

6.
Сіз тағайындаған дәрілер емханада болады ма
?
Мен олады тег
ін алаламын
?


Лаборатор
лы көрсеткіштер
:

Сіз анализ нәтижелері туралы хабардарсыз


Жалпы қан анализі
-

Эозинофил
дер



8%

Жалпы зәр анализі
-

норма шегінде

Копрограмма:

Бейтарап май
-

жоқ Май қышқылы
-

жоқ Крахмал
-

жоқ

Құрт

жұмыртқасы


теріс

Қанның биохим
иялық анализі
-

норма шегінде.

ИФА
JgE



120.0 МЕ/мл

У
ДЗ
:
Бауыр, ұйқы безі паренхимасындағы реактивті өзгерістер, Өт толуы.




Экзаменаторға жауап эталондарымен бағалау парағы

«Атопиалық дерматиттің диагностикасы, науқасты жұргізу тактикасы»


клиникалық

жағдайы
бойынша






С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ







КАЗА
ХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ
ЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА


ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL

MEDICAL UNIVERSITY






Редакция: 1

Клиникалық тапсырма

Аллергология және клиникалық иммунология
курсы


11

бетті
ң
9

беті





Қадамдарды

бағалау критерилері

Бал бойынша
баға

Дұрыс
орындады

Ескертулерме
н орындады

орындамады

1.


Шағымдарын, ауру, өмір анамнезін, эпидемиологиялық анамнезін
жинады.




Өзін
-
өзітаныстыру дағдысы
-

өзін таныстырды және өзінің д
әрігерлік

қызметін
.

1

-

0

2.


Науқаспен біріншілік байланыс орнатты
(
көз байланысы
,
тиімді
ара
-
қашықтықтықты орнатты
)

2

-

0

Негізгі
симптом
дар мен
синдром
дарды анықтады


атопиялық
дерматитінің
ауырлығының критерилерін анықтады ма
?

Ксероз, эритематозды, па
пулезді бөртпелер,

қабыршақтануы,
инфильтрациясы, лихенизациясы
, экскорияция, сызаттар (
трещины
),
гипо
-
гиперпигментация ошақтары, таралуы 30
%
-
дан жоғары


5

3

1

3.


Физикалық қарап тексеруге науқас
анасының
келісімін алды
.

1

-

0

Физикалық қарап тексерді
:
жалпы қарау


Қарап
-
тексеру кезінде дәрігер баланың жағдайы жайылған бөртпе,
дене қышуына байланысты орта ауырлықта екенін анықтайды. .
Ұйқысы мазасыз тері қышуына байланысты, қозған. Мұрын
-
жұтқыншақ таза. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. Өкпеде
везикул
ярлы тыныс, сырылдар жоқ. Пальпация кезінде іші жұмсақ,
ауырмайды. Бауыр ұлғаймаған, көк бауыр пальпацияланбайды.
Нәжісі тұрақты емес, кейде іш қату немесе сұйық дәрет. Кіші дәреті
еркін, ауырмайды.

5

3

1


Тері жабындылары қалыпты түсті, мойынның артқы б
етінде,
шынтақ және тізе артқы қатпарлары, сирақ
-
табан, білезік
буындарында, кұлақтың артқы жағында эритематозды, папулезды
бөртпелер. Терінің құрғақтығы, қабыршақтануы, инфильтрациясы,
лихенизациясы байқалады. Көптеген экскориация, жарықтар
(трещина) бар.

Жергілікті басылған жерлерде гипо
-

және
гиперпигментация учаскелері бар.

5

3

1

Қарап

тексеру нәтижелерін түсінікті тілде науқасқа жеткізді

1

-

0

4.


Алдын
-
ала диагноз қойды


Атопиялық дерматит



Шағымдарын



терісі құрғақ,

кө
п
теген
бөртпелер

және физи
ка
лық
қарап тексеру нәтижелері, туысқандарында аллергиялық аурулар
болуы
н ескере отырып
.

10

5

0

Науқасқа түсінікті түрде қандай патологиялық жағдайлар туралы
ойлайтынын жеткізді

(
жинақтау дағдысы
)

Қышыма
, Жилбер қызғылт теміреткісі,
микробтық экзема,
1

0

0




С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ







КАЗА
ХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ
ЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА


ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL

MEDICAL UNIVERSITY






Редакция: 1

Клиникалық тапсырма

Аллергология және клиникалық иммунология
курсы


11

бетті
ң
10

беті



с
еб
орейлы дерматит,аллергиялық контакты дерматит
, ихтиоз,
псориаз.

5.


Тексеру жоспарын тағайындады



Тері бетінен
бактериологиялық
себу




Тағамдарға с
пецификалық

Ig E мөлшерін анықтау.



Нәжісті

дисбактериоз
ға зерттеу



ИФА аскарид
аларға
, лямбли
яларға
,
H
.
Pilor
y

Гастроэнтерологтың кенесі
-

АІЖ
п
атология
сы

анықталған

кезде



10

5

0

Науқасқа түсінікті түрде қандай тексерулер және не үшін қажеттігін
түсіндірді.

2

-

0

6.


Лабораторлы
-

инструментальды тексерулер нәтижесін талдады.

Жалпы қан анализі
-

Эозинофилдер


8%

Жалпы зәр анализі
-

норма шегінде

Копрограмма:

Бейтарап май
-

жоқ Май қышқылы
-

жоқ Крахмал
-

жоқ
, қорытылмаған талшықтар +

Лейкоциттер 2
-
3 к/а
-

қалыпты

Құрт

жұмыртқасы


теріс

Қанның биохимиялық анализі
-

норма шегінде.

ИФА JgE


120.0 МЕ/мл

УДЗ:
Бауыр
, ұйқы безі паренхимасындағы реактивті өзгерістер, Өт
толуы.

5

3

1

Науқасқа түсінікті түрде

лабораторлы
-

инструментальды тексерулер
нәтижесін

түсіндірді
.

2

-

0

7.


Клиникалық диагнозды тұжырымдап негіздеді
:



А
топиялық дерматит
,

балалық
түрі
,

таралған,

орташа ауырлықта
,
өршу кезеңі


5

3

1



Хабарды жеткізу



қарапайым, анық сөздермен мен
анықтамалар қолданып және қалай түсінгенін тексере отырып
ақпаратты науқасқа жеткізді.

1

-

0



Эмоциональ
ды қолдау



аз уақытқа кідірді

(10 секунд),
жанашырлық білдір
ді
, вербаль
ды және
вербаль
ды емес
,
оның
эмоцияларын қолдады

(
бас тарту
,
ашу
-
ыза
,

жылау
).

1

-

0


Ары қарай жүргізу тактикасын анықтады




Емдәм



Гипоаллергенді емдәм гипосенсибилизация мақсатында:

Рационнан алып тастау қажет


цитрустар, бал, жаңғақ, жұ
мыртқа,
балық, теңіз тағамдары, тәттілер, сүт. Рационға қосу ұсынылады :
бұқтырылған ет (жылқы, сиыр), сорпалар
-
жемістерден, дәнді
-
дақылдардан. Қайнатылған картофель, кашалар
-

гречкадан, сұлудан,
күріштен. Сүтқышқылды өнімдер
-
бір күндік. Жасыл алма, Чай.

Р
ежим:

Гипоаллергенді тұрмыс ұстану ( күнделікті ылғалды тазалау,
шаң жианайтын заттарды алып
-
тастау )

-

Тағамдық күделік жүргізу

-
Суықтаудың алды
-
алу

5

3

1




С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ







КАЗА
ХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ
ЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА


ASFENDIYAROV KAZAKH NATIONAL

MEDICAL UNIVERSITY






Редакция: 1

Клиникалық тапсырма

Аллергология және клиникалық иммунология
курсы


11

бетті
ң
11

беті



-
Синтетикалық жуғыш заттар мен тұрмыстық химиялық
аэрозольдарды қолдануды шектеу

-

Синтетикалық және
жүнне
н киімдерді қолданбау.

-

Күнделікті тері берін ылғалдыру

-
Науқас төсек
-
орынын айырбастау: силиконды немесе синтепонды
одеял, жастықтар қолдану.

-
Үй жануарларымен қатынасты болдырмау.

-

Ата
-
аналары темекі шегуден бас тарту.

-

Асқыну кезеңінде

жән
е төмен материалдық әлеуметтік
жағдайларда
стационарлық емдеу көрсетілген
Диспансерлік
бақылауға алу.

5

3

1

Медикаментоз
ды ем
:

-
Антигистаминдік препараттар 2 ұрпақ
-
Цетиризин 10 тамшыдан
күніне1 рет 10 күн.

-
Кетотифен 0,5 мг күніне 1 рет 1 ай

превентивт
і мақсатта
.

-

Жергілікті ем
-

теріні ылғалдандыру, гипоаллергенді, pH
нейтральды ылғалдандырушы кремдер

-
Глюкокортикостероидты жақпа майлар

мометазона фуроат күніне
1 рет
5
-
7 күн


10

5

0

Диспансер
леу

Балалар дәрігеріне, ЖТ
Д

-
манифест
ік

фаза
д
а айына 2 рет
, ремиссия
кезінде айына 1 рет бірінші жыл ішінде бақылау
,


одан кейін тоқсанына 1 рет 1 жылдан кем емес

уақ
ыт

қаралу
.


Аллерголог
, дерматолог
-

есепке алынған кезде, кейін көрсеткіштер
бойынша

Басқа мамандар
-

көрсеткіштер бойынша

Жалпы қан, зәр анализі, ко
прологиялық зерттеу жылына 2 рет,
көрсеткіштер бойынша жиірек.

Иммунограмма
-
керектігі бойынша

1

0

0

Науқастың анасына

түсінікті түрде

баласының денсаулығы
жағдайы
н

және емдеу аспектілері туралы түсіндірді.(жинақтау
дағдысы)



Емдеу өршулердің алдын
-
алуға, ұзақ уақыт ремиссияға жетуге
арналған.

1

-

0

Ары қарай жүргізу мен емдеуге
анасынан
ақпараттық келісім алды
(кері байланыс дағдысы)

1

-

0


Барлығы

100

50

0



Приложенные файлы

  • pdf 11168571
    Размер файла: 617 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий