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Weight: 78
Height: 180
Overall: L
Shoes: 42
Eyes: gray
Hair: dark blond

USA visa valid:
Medical card valid:
Yellow Fever valid:

Marital status select from:
·Single
·Married
·Divorced
·Common Law Partner
·Widowed
·Separated : Single

Title of the document

Date of issue
Expire date
Place of issue

Seaman's book
02435/2015/26
08.12.2015
Permanent
Ukraine, Nikolaev

Natio
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·r (A-IV/2) Certificate





G.M.D.S.S. General Operator (A-IV/2) Endorsement





Basic Safety Training and Instruction (НБЖС) (A-VI/1)
30934/2015/AT
26.10.2015
26.10.2020
Ukraine, Izmail

Proficiency in Survival Craft, Rescue Boats & Fast Rescue Boats (A
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·ker Certificates:

Date of issue
Expire date
Place of issue

Chemical Tanker (Advanced and Familiarization, A-V/1, p.2-7)





LPG carrier (Advanced and Familiarization, A-V/1, p.2-7)





Oil Tanker (Advanced and Familiarization, A-V/1, p.2-7)





Carg
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· )


IMO Number
FLAG

HP





OS
Hadzhibey
passenger ship-catamaran
1985
570x2
83 T
04.09.2015
03.11.2015

Soleks


841385
Ukraine

1140



























































































































































































MARINE EDUCATION RECEIVED
NAME OF SCHOOL
FROM
TILL
TYPE OF DEGREE RECEIVED







ADDITIONAL INFORMATION
Child (Name and Date of Birth) :


Next of kin :
Name: Date of birth:


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