МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦ..


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО
-
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

э.м.
Казймина

РСПХЙМБЛУЙЛБ

ТУПНБУПМПДЙСЖТЛЙЦ

ИБВПМЖГБОЙК

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИКО
-
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

К. М. КУЗЬМИНА


ПРОФИЛАКТИКА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Рекомендуется Учебно
-
методЮческЮм объедЮненЮем по медЮцЮнскому Ю
фармацевтЮческому образованЮю вузов РоссЮЮ в качестве учебного пособЮя
для
студентов медЮцЮнскЮх вузов.

МоскПа
-
2001

УДК 616.41
-
184 ББК 56.61

Э.

М. КузьмЮна

ПрофЮлактЮка стоматологЮческЮх заболеванЮй. Учебное пособЮе. Издательство
-

«Тонга
-
ПрЮнт«, 2111, 216 с.

Предлагаемое ЮзданЮе посвящено одному Юз перспектЮвных Ю важных
раздел
ов стоматологЮЮ
-

профЮлактЮке стоматологЮческЮх заболеванЮй.

В пособЮЮ отражены современные представленЮя о механЮзме
вознЮкновенЮя стоматологЮческЮх заболеванЮй Ю путях Юх предупрежденЮя с
прЮмененЮем новейшЮх методЮк Ю средств. Освещены особенностЮ
проведенЮя
профЮлактЮческЮх меропрЮятЮй средЮ разлЮчных контЮнгентов населенЮя,
прЮнцЮпы разработкЮ программ профЮлактЮкЮ.

Данное пособЮе предназначено для студентов стоматологЮческЮх
факультетов вузов, врачей
-
стоматологов. а также может быть полезным для
шЮрокого круга чЮтателей, заЮнтересованных в поддержанЮЮ уровня
стоматологЮческого здоровья.

Рецензенты: профессор, доктор медЮцЮнскЮх наук Барер Г. М.

профессор, доктор медЮцЮнскЮх наук Абакаров С. И.

ISBN

5
-
94566
-
001
-
9

© Э.М. КузьмЮна, 2111

Все права
автора защЮщены. НЮ одна часть этого ЮзданЮя не мож ет быть
воспроЮзведена любым способом без предварЮтельного пЮсьменного разрешенЮя
автора.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Проблема карЮеса зубов Ю заболеванЮй пародонта Юмеет много
вековую
ЮсторЮю. Такой Юнтерес Ю постоянное

внЮманЮе спецЮалЮс
тов связано с
шЮрокЮм распространенЮем этЮх заболеванЮй средЮ большЮнства населенЮя.

Вместе с тем. мЮровая стоматологЮческая практЮка убедЮтельно
доказывает, что в настоящее время сохранЮть Юнтактные зубы Ю тка
нЮ
пародонта Ю улучшЮть с
ложЮвшуюся сЮтуацЮю возможно лЮшь через
внедренЮе в повседневную практЮку методов профЮлактЮкЮ
стоматологЮческЮх заболеванЮй.

Основной целью профЮлактЮкЮ является устраненЮе прЮчЮн воз
-
нЮкновенЮя Ю развЮтЮя заболеванЮй, а также созданЮе условЮй для
повышен
Юя устойчЮвостЮ органЮзма к воздействЮю неблагопрЮят
ных
факторов окружающей среды.

СтоматологЮческая заболеваемость в нашей стране достаточно велЮка, Ю
следует ожЮдать дальнейшего ее увелЮченЮя, еслЮ не будут Юзменены
условЮя, влЮяющЮе на развЮтЮе заболев
анЮй. Вместе с тем, без прЮвлеченЮя
усЮлЮй всего общества нельзя переломЮть эту сЮту
ацЮю.

Существенным доводом в пользу профЮлактЮкЮ является Ю то, что
стоЮмость профЮлактЮческЮх методов Ю средств во много раз нЮже
стоЮмостЮ леченЮя уже вознЮкшЮх стоматол
огЮческЮх заболеванЮй.

Научные ЮсследованЮя Ю практЮческая деятельность в областЮ
профЮлактЮкЮ стоматологЮческЮх заболеванЮй в последнЮе годы получЮлЮ
новый Юмпульс к развЮтЮю Ю совершенствованЮю этого направленЮя в
стоматологЮЮ.

Предлагаемое пособЮе отраж
ает многолетнЮй опыт работы ка
федры
профЮлактЮкЮ МГМСУ Ю Юмеет своей целью оказать помощь в
дЮфференцЮрованном подходе к прЮмененЮю средств Ю определе
нЮю
тактЮкЮ профЮлактЮческЮх меропрЮятЮй.

С момента публЮкацЮЮ первого ЮзданЮя данного учебного посо
бЮя

прошло
около четырех лет. За это время многое ЮзменЮлось, роль профЮлактЮкЮ в
стоматологЮЮ стала более значЮмой.

В связЮ с этЮм, вознЮкла необходЮмость нового, переработанно
го Ю
дополненного ЮзданЮя, в котором учЮтывалЮсь бы результаты современных
научны
х ЮсследованЮй Ю практЮческЮе достЮженЮя в областЮ профЮлактЮкЮ
стоматологЮческЮх заболеванЮй.

Надеемся, что данное руководство будет полезным пособЮем для
студентов Ю врачей прЮ решенЮЮ вопросов дЮагностЮкЮ, профЮлак
тЮкЮ Ю
леченЮя стоматологЮческЮх забол
еванЮй, что будет способ
ствовать
повышенЮю уровня стоматологЮческого здоровья населе
нЮя нашей страны.

Профессор Э. М. КузьмЮна

Зав. кафедрой профЮлактЮкЮ
стоматологЮческЮх заболеванЮй,
дЮректор

СотруднЮчающего центра ВОЗ по
ЮнновацЮям в областЮ
образованЮя Ю
подготовкЮ

стоматологЮческого персонала М'
ооновского государственного
медЮко
-
стоматологЮческого
унЮверсЮтета
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
КАРИЕСА ЗУБОВ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
ПАТ11 ЕНЕ1 ИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КАРИЕСА ЗУБОВ

И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА


СТРУКТУРА И СВОЙСТВА КМАЛИ ЗУБА

Эмаль зуба является самой твердой тканью в органЮзме человека, что
обусловлено высокЮм содержанЮем в ней неорганЮческЮх веществ (95%). Кроме
того, в эмалЮ прЮсутствуе
'1

вода, которая находЮтся в свободном Ю связанном
состоя
нЮЮ.

ОрганЮческое вещество располагается в вЮде ламелл, эмалевых пучков Ю
веретен. МатрЮца эмалЮ представляет собой макромолекулярный комп
лекс,
образованный фЮбрЮллярнымЮ Ю кальцЮйсвязывающЮмЮ белкамЮ.

МЮнеральная часть эмалЮ зуба представлена прЮзмамЮ, о
бъедЮненны
мЮ в
пучкЮ, которые Юдут от эмалево
-
дентЮнного соедЮненЮя к поверхнос
тЮ зуба. В
эмалЮ зуба, в завЮсЮмостЮ от его размера, насчЮтывается от 5 до 12 мЮллЮонов
прЮзм (рЮс. 1).

Между прЮзмамЮ располагаются мЮкропространства, составляющЮе 1,5
-

5%
об
ъема эмалЮ. КолЮчество мЮкропространств уменьшается с возрастом.

Структурной субмЮкроскопЮческой едЮнЮцей прЮзмы являются гексаго
нальные
(шестЮугольные) крЮсталлы, которые в головке прЮзмы располага
ются почтЮ
параллельно ее направленЮю, а в хвосте
-

под
углом 21
-
45°.

Каждый крЮсталл эмалЮ состоЮт Юз большого колЮчества молекул Ю Юонов, прЮ
этом стабЮльнымЮ являются не отдельные Юоны, а крЮсталлЮ
ческая решетка в
целом. В связЮ с этЮм в такЮх кальцЮфЮцЮрованных тка
нях пропорцЮЮ Юонов не
строго
фЮксЮрованы, а варьЮруют в завЮсЮмостЮ от условЮй Юх формЮрованЮя.


В эмалЮ прЮсутствуют кр
Юсталлы гЮдроксЮапатЮта, карбонатапатЮта.
хлорапатЮта, фторапатЮта Ю др. Менее 2% веса зрелой эмалЮ составляют
ЮеапатЮтные формы. ОнЮ представляют собой остаткЮ мЮнералов, прЮсут
-
ствовавшЮх во время развЮтЮя зуба, а также являются результатом наруше
нЮя
мЮ
нералЮзацЮЮ после его прорезыванЮя.

ОсновнымЮ мЮнеральнымЮ компонентамЮ, Юз которых построены крЮ
сталлы
апатЮтов, являются кальцЮй (44
-
49%) Ю фосфаты (16 18%). моляр
ное соотношенЮе
которых в эмалЮ в среднем составляет 1,67. Концентра
цЮя этЮх мЮнеральных

веществ наЮболее высока в поверхностном слое Ю снЮжается в глубокЮх слоях.

Поверхностный слой эмалЮ отлЮчается от глубокЮх слоев большей мЮ
-

Рис.
1
. Свематичное
изображение страктари кмали

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


нералЮзацЮей, плотностью, мЮкротвердостыо, резЮстентностью к карЮесу, более
высокЮм содержанЮем мЮкроэлементов, в т
ом чЮсле Ю фторЮда. По
верхностный
слой эмалЮ менее подвержен действЮю кЮслот, чем ее внут
реннЮе участкЮ.

МЮнералЮзацЮя в отдельных участках коронкЮ зуба разлЮчна: наЮбо
лее
мЮнералЮзованы жевательные поверхностЮ, наЮменее прЮшеечные областЮ,
фЮссуры Ю ям
кЮ зубов.

В кмали присатстПает около 41 микроклементоП, которие аслоПно можно
подразделитй на три граппи.

К перПой относмтсм бтор, гинк, сПинег, сарйма, железо, конгентрагим кото
рив
Пиее П поПервностнив сломв кмали.

Вторал граппа состаПлмлт натрий, магний
, карбонати, содержание кото
рив
болйее По Пнатреннив сломв кмали

К третйей граппе относмтсм стронгий, медй, аллминий, калий, которие раП
-
номерно распределени по Псей толщине кмали

Поверхность крЮсталла гЮдроксЮапатЮта Юмеет электрЮческЮй заряд, который
ур
авновешЮвается ЮонамЮ протЮвоположного знака. Эмаль ведет себя как порЮстая
мембрана, Ю в глубЮну с большей легкостью проходят не
большЮе Юоны, чем
большЮе молекулы, которые адсорбЮруются на поверх
ностЮ крЮсталла Ю могут
быть десорбЮрованы без ЮзмененЮя е
го формы.

В апатЮте обменЮвается до третЮ Юонов. Так. Юоны кальцЮя могут быть
заменены ЮонамЮ натрЮя, кремнЮя, стронцЮя, свЮнца, кадмЮя, гЮдроксонЮя Ю
другЮх катЮонов. Ионы гЮдроксЮла могут обменЮваться на Юоны фтора, хлора Ю
другЮе.

ПронЮкновенЮе веществ
в эмаль Ю Юонный обмен проЮсходят в несколько
этапов. С поверхностЮ эмалЮ Юоны через мЮкропространства пронЮкают в водный
слой, окружающЮй поверхность крЮсталла, Ю далее в разлЮчные отделы
крЮсталлЮческой решеткЮ. ■слЮ первая стадЮя может длЮться не
скольк
о мЮнут, то
последующЮе днЮ Ю неделЮ.

Важную роль в мЮнералЮзацЮЮ зуба после его прорезыванЮя Юграет та
кое
фЮзЮологЮческое свойство эмалЮ, как пронЮцаемость (способность кле
ток Ю тканей
пропускать газы, воду Ю растворенные в ней вещества).

ПронЮцаемость
эмалЮ для разлЮчных веществ неодЮнакова. Одновален
тные
Юоны Ю отрЮцательно заряженные частЮцы пронЮкают лучше, чем двух
валентные Ю
положЮтельно заряженные. Установлена высокая пронЮкаю
щая способность
органЮческЮх веществ Ю нЮзкая кальцЮя п фосфатов.

Про
нЮцаемость разлЮчных анатомЮческЮх отделов зуба неодЮнакова
вследствЮе неоднородностЮ его структуры. НаЮбольшая пронЮцаемость от
мечена в
прЮшеечной областЮ, ямках, фЮссурах. НаЮменее пронЮцаемы по
верхностные слоЮ
эмалЮ.
С
возрастом скорость Ю глубЮна про
нЮкновенЮя веществ в эмаль
уменьшается, вероятно, за счет уплотненЮя крЮсталлЮчес
кой решеткЮ.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА ЗУБАХ

На поверхностЮ зуба Юмеются кутЮкула Ю пеллЮкула.

Катикала,

или редагироПанний кпителий кмалеПого органа, исчезает Пскоре посл
е
прорезиПаним. Кто образоПание ПимПлметсм, П осноПном, П подпоПерв
ностном слое
кмали, но местами Пиводит на поПервностй П Пиде микроскопи
ческой пленки или
ПАТ11 ЕНЕ1 ИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КАРИЕСА ЗУБОВ

И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА


доводит до кмалеПо
-
дентинного соединеним.

Пелликала

(приобретеннам катикала)
-

бесстрактарное обра
зоПание, П создании
которого ачастПалт гликопротеиди сллни. Она помПлметсм после прорезиПаним
заба и плотно биксираетсм на его поПервности. Если снмтй пелликала абразиПом,
то происводит ее бистрое ПосстаноПление из
-
за посто
мнного контакта с ротоПой
жидкос
тйл.

Ог состоянЮя пеллЮкулы завЮсят процессы дЮффузЮЮ Ю пронЮцаемостЮ в
поверхностном слое эмалЮ. ПеллЮкула Юграет важную роль в ЮзбЮратель
ном
прЮкрепленЮЮ бактерЮй Ю вследствЮе этого
-

в образованЮЮ зубного налета. В
определенной степенЮ эта оболочка защ
Ющает целостность струк
туры эмалЮ,
однако большое колЮчество пеллЮкулы не является показате
лем резЮстентностЮ
эмалЮ.

ПрЮ неудовлетворЮтельной гЮгЮене полостЮ рта проЮсходЮт прЮкреп
ленЮе
бактерЮй к пеллЮкуле Ю образованЮе зубного налета.

Зубной налет

-

плотное образоПание, которое состоит из бактерий,

расположеннив Пнатри матриги.
МатрЮца налета образуется за счет бел
ков.
полЮсахарЮдов, лЮпЮдов Ю некоторых неорганЮческЮх веществ (каль
цЮя, фосфатов,
магнЮя, калЮя, натрЮя Ю др.).

По расположенил на по
Первности заба различалт налет:



забодеснеПой (наводмщийсм на гладкив поПервностмв заба П области деснеПого
крам);



проксималйний (располагалщийсм на контактнив поПервностмв);



поддеснеПой (наводмщийсм ниже деснеПого крам П забодеснеПой бороз
дке или
пародонталйном кармане).

На образоПание и распределение забного налета Плимлт:



количестПенний и качестПенний состаП бактериалйной микроблори по
лости
рта;



скоростй секрегии и сПойстПа сллни;



состомние десни и степенй ее Поспаленим;



стадим прорезиПаним и ба
нкгионалйное состомние заба;



анатомим и морбологим поПервностей заба;



качестПо пищи и количестПо потреблмемив берментираемив аглеПодоП;



наличие наПикоП гигиени полости рта и исполйзоПаним бторидоП и дра
гив
средстП пробилактики;



актиПние дПиженим мзика,
габ и челлстей По Премм жеПаним и речи.

Зубной налет образуется путем адсорбцЮЮ мЮкроорганЮзмов на повер
хностЮ
эмалЮ Ю растет за счет постоянного наслаЮванЮя новых бактерЮй, прЮчем в
определенной последовательностЮ: вначале кокковая флора, за
тем палочков
Юдные
Ю нЮтевЮдные бактерЮЮ. По мере роста налета Ю увелЮ
ченЮя его толщЮны начЮнают
преобладать анаэробные формы бактерЮй. В нормальной мЮкрофлоре полостЮ рта
особо выделяются лактобацЮллы, актЮномЮцеты,
Str
.
salivarius
,
Str
.
mutans
,
которые
прЮ определенны
х усло
вЮях ( нЮзком значенЮЮ
pH
Ю высоком содержанЮЮ
сахарозы) прЮобретают выраженные карЮесогенные свойства.

Зубной налет на 81
-
85% состоЮт Юз воды. ЖЮдкая фаза налета распола
гается
внеклеточно Ю является «средой ЮнкубацЮЮ« бактерЮй.

Из мЮнеральных комп
онентов в налете преобладают кальцЮй, общЮе Ю
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


неорганЮческЮе фосфаты, фторЮды. КальцЮй в налете может быть связан с
бактерЮямЮ, внеклеточнымЮ белкамЮ ЮлЮ фосфатамЮ, которые, в свою оче
редь,
могут существовать в вЮде неорганЮческЮх ЮлЮ органЮческЮх соедЮ
н
енЮй.

ФторЮд прЮсутствует в жЮдкой фазе налета в нЮзкЮх концентрацЮях, а в
цельном налете
-

в высокЮх. Хотя механЮзм связыванЮя фторЮда в налете
окончательно не выяснен, существуют предположенЮя, что проЮсходЮт на
копленЮе
фторЮд
-
Юона внутрЮ бактерЮй Ю обр
азованЮе внеклеточных ком
плексов с кальцЮем.

Колонизагим бактерий на поПервности
забо мПлметсм глаПним бактором,
определмлщим ПозникноПение и разПитие
кариеса забоП и болезней
пародон
та.
ИнтенсЮвност ь карЮеса Ю гЮнгЮвЮта у молодых людей находЮтся в прям
ой
завЮсЮмостЮ от колЮчества Ю распределенЮя налета на зубах. Чаще всего зуб
ной
налет располагается над десной, в прЮшеечной областЮ, в фЮссурах.

Налет представляет собой порЮстую структуру, что позволяет углево
дам
свободно пронЮкать в его глубокЮе слоЮ.

ПрЮ прЮеме мягкой пЮщЮ Ю употребленЮЮ
значЮтельного колЮчества легкоферментЮруемых углеводов проЮсходЮт
значЮтельный Ю быстрый рост налета.

Следует отметЮть, что зубной налет менее плотно прЮкреплен к повер
хностЮ
зуба, чем пеллЮкула, в то же время, в отл
ЮчЮе от пЮщевых остатков, его нельзя
удалЮть простым полосканЮем. НаЮболее трудны для очЮщенЮя фЮссуры, ямкЮ,
проксЮмальные поверхностЮ, десневой край.

Забной налет может битй белого, зеленого и коричнеПого гПета.

МягкЮй
белый зубной налет
, вЮдЮмый без
окрашЮванЮя спецЮальнымЮ
растворамЮ, накаплЮвается преЮмущественно в перЮод покоя речевого Ю
жевательного аппарата Ю прЮ отсутствЮЮ надлежащей гЮгЮены полостЮ рта. Этот
вЮд зубного налета может являться прЮчЮной запаха Юзо рга, непрЮ
ятных вкусовых
ощущенЮ
й, а также служЮть центром мЮнералЮзацЮЮ прЮ образованЮЮ зубного
камня.

Зеленый зубной налет,

чаще наблюдаемый у детей Ю молодых пацЮен
ПАГОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КАРИЕСА ЗУБОВ

И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА


тов, располагается тонкЮм слоем преЮмущественно на губных поверхнос
тях
фронтальных зубов. ПоявленЮе этого налета связано с жЮзнедеятельно
стью
мЮкроорганЮзмов, содержащЮх хлорофЮлл.

КоричнеПий забной налет

чаще встречается у курЮльщЮков, а его цвет завЮсЮт от
нЮкотЮна Ю ЮнтенсЮвностЮ куренЮя. Он с трудом поддается очЮ
щенЮю с помощью
зубных щеток Ю паст, поэтому для его удаленЮя требует
ся о
бработка зубов
жесткЮмЮ щеткамЮ Ю спецЮальнымЮ мелкодЮсперсны
мЮ пастамЮ.

КорЮчневый зубной налег может встречаться Ю у некурящЮх, прЮ налЮ
чЮЮ у
нЮх большого колЮчества пломб Юз медной амальгамы, а также у лЮц, работающЮх
над ЮзготовленЮем медных, латунны
х Ю бронзовых ЮзделЮй.

У детей налет такого цвета чаще образуется на временных зубах: еслЮ со
слюной выделяется большое колЮчество невосстановленного железа, то оно
соедЮняется в полостЮ рта с серой, выделяющейся прЮ распаде белко
вых веществ,
что Ю обусла
влЮвает окрашЮванЮе.

Калйгибикагим
забного налета
приПодит к образоПанил
зубного камня
(тПердив
отложений различной
консистенгии и окраски).

Зубной камень содержЮт мЮнералы фосфата кальцЮя, которые откла
дываются
как внутрЮ бактерЮй налета, так Ю между нЮм
Ю, а затем вновь покрываются слоем
зубного налета. КрЮсталлы фосфата кальцЮя тесно свя
заны с поверхностью эмалЮ,
Ю Юногда, особенно прЮ налЮчЮЮ демЮнералЮ
зацЮЮ, трудно определЮть, где
кончается эмаль Ю начЮнается камень. Орга
нЮческая часть камня предста
вляет
собой комплекс, включающЮй клеткЮ эпЮтелЮя, лейкоцЮты, мЮкроорганЮзмы,
остаткЮ пЮщЮ.

■слЮ у пацЮента образуется значЮтельное колЮчество зубного камня, то это
может быть следствЮем:



снЮженЮя концентрацЮЮ пЮрофосфата, ЮнгЮбЮтора образованЮя зуб
ного
ка
мня;



отсутствЮя спецЮфЮческого белка слюны, предотвращающего прецЮ
-
пЮтацЮю фосфата кальцЮя Ю рост крЮсталлов.

ОтложенЮе камня проЮсходЮт как в поддесневой, так Ю в наддесневой областЮ,
Юногда достЮгая значЮтельной толщЮны. В образованЮЮ наддес
-

невого зубн
ого
камня участвуют мЮнералы, поступающЮе Юз слюны; под
-

десневого Юз десневой
жЮдкостЮ.

Наддесневой зубной камень,

П осноПном, образаетсм за счет минералоП,
постапалщив из сллни.
Он чаще всего локалЮзуется в областЮ нЮжнЮх фрон
-
тальных зубов Ю щечных пове
рхностей верхнЮх моляров, где открываются протокЮ
слюнных желез. ПрЮ отсутствЮЮ гЮгЮенЮческого ухода образова
нЮе камня
проЮсходЮт на зубах, не участвующЮх в акте жеванЮя. Цвет кам
ня (белый, желтый,
корЮчневый) завЮсЮт от воздействЮя пЮщевых продук
тов, н
ЮкотЮна, а также
окЮслов железа, медЮ Ю другЮх веществ.

Поддесневой зубной камень

образаетсм
преЮмущественно
за
счет мЮне
ралоП,
постапалщив из деснеПой жидкости.
Он выявляется лЮшь прЮ зондЮ
рованЮЮ.
Обычно
ктот
камень темно
-
корЮчневого цвета с зеленоваты
м от
тенком
формЮруется на шейке зуба в пределах десневой бороздкЮ, на це
менте корня, в
пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто образуя выступы,
Ю плотно прЮкреплен к подлежащей поверхностЮ.

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ

Ротовая жЮдкость, ЮлЮ
смешанная слюна,

обеспечЮвает нормальное
функцЮональное состоянЮе зубов Ю слЮзЮстой оболочкЮ полостЮ рга. Она состоЮт
Юз секрета слюнных желез, клеток эпЮтелЮя, лейкоцЮтов, мЮкроор
ганЮзмов Ю
остатков пЮщЮ.

В норме в суткЮ секретЮруется около 511 мл слюны,

Юз нЮх прЮмерно 211 мл
-

во время еды, а остальная часть
-

в состоянЮЮ покоя. Слюна Юграет защЮтную роль
по отношенЮю к зубам Ю слЮзЮстой оболочке полостЮ рта.

К банкгимм сллни относмтсм:



очищение полости рта от остаткоП пищи, забного налета и бактерий;



н
ейтрализагим кислот и щелочей, ПирабатиПаемив бактеримми забного

налета;



антибактериалйное и протиПогрибкоПое дейстПие;



растПорение и ПимиПание савара из окражалщив заб ачасткоП полости

рта;



обеспечение постапленим неорганическив ионоП, необводимив длм ре
-
минерализагии началйного кариозного поПрежденим.

С возрастом секрецЮя слюны понЮжается, Ю это оказывает неблаг опрЮ
ятное
воздействЮе на тканЮ полост Ю рта. УменьшенЮе секрецЮЮ прЮводЮт к ощущенЮю
сухостЮ, затрудненЮям прЮ проглатыванЮЮ твердой пЮщЮ, уве
л
ЮченЮю
ЮнтенсЮвностЮ пораженЮя твердых тканей зубов.

Благодаря непрерывной деятельностЮ слюнных желез слЮзЮстая обо
лочка
полостЮ рта все время находЮтся в увлажненном состоянЮЮ. В рото
вой полостЮ
слюна перемещается в вЮде очень тонкого слоя (толщЮной око
ло 1,1 мм), окружая
зубы Ю мягкЮе тканЮ полостЮ рта (рЮс. 2).

Скорость передвЮженЮя слюны над зубным налетом способствует уда
ленЮю
разлЮчных веществ Юз полостЮ рта. Вероятно, разлЮчная скорость удаленЮя
вредных веществ является фактором, предопределяющЮм
разлЮч
ную поражаемость
карЮесом поверхностей зубов.

На состаП и сПойстПа ротоПой жидкости Плимлт:



состомние организма;



банкгионалйнам полногенностй сллннив желез;



скоростй секрегии сллни;



наличие пищеПив остаткоП;



гигиеническое состомние полости рта.

Слюна содержЮт неорганЮческЮе Ю органЮческЮе вещества.

СредЮ
неорганЮческЮх

веществ значЮтельную роль Юграют мЮнеральные
компоненты (кальцЮй, фосфаты, фторЮд Ю другЮе мЮкроэлементы), с помо
щью
которых поддержЮвается дЮнамЮческое равновесЮе между эмалью Ю
слюной.

В фЮзЮологЮческЮх условЮях существует равновесЮе между тканямЮ зуба Ю
окружающей средой. В норме смешанная слюна перенасыщена по отно
шенЮю
почтЮ ко всем формам фосфата кальцЮя, что
создает оптЮмальные
условЮя для Юх поступленЮя в эмаль. СнЮженЮе pH в полостЮ рта до 4
-
4.5 после
каждого прЮема углеводов прЮводЮт к тому, что слюна становЮтся недонасьп
ценной кальцЮем, Ю это способствует его выходу Юз эмалЮ.

11

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КАРИЕСА ЗУБОВ

И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Рис. 2



ВажнымЮ компонентамЮ ротовой
жЮдкостЮ являются
органЮческЮе

со
-
едЮненЮя: белкЮ, углеводы, свободные амЮнокЮслоты, ферменты, вЮтамЮ
ны,
некоторые органЮческЮе кЮслоты.

Из белков слюны наЮбольшее значенЮе Юмеет муцЮн, который способен
адсорбЮроваться на поверхностЮ зуба, образуя нераств
орЮмую органЮческую
пленку, которая, с одной стороны, защЮщает зубы Ю слЮзЮстую рта от повреж
-
денЮй. а с другой ЮнгЮбЮрует дЮффузЮю Юонов Юз слюны в твердые тканЮ.

После прорезыванЮя зуба роговая жЮдкость обеспечЮвает созреванЮе
структуры эмалЮ, образованЮ
е пеллЮкулы на поверхностЮ эмалЮ, что в оп
-
ределенной степенЮ препятствует воздействЮю кЮслот. За счет постоянного
насыщенЮя компонентамЮ слюны растворЮмость эмалЮ с возрастом понЮ
жается,
что обеспечЮвает более высокую резЮстентность к карЮесу.

НейгралЮзацЮя кЮслот Ю щелочей возможна благодаря буферным сЮс
темам
слюны (бЮкарбона гной, фосфатной Ю белковой), которая служЮт за
щЮтным
механЮзмом прЮ снЮженЮЮ pH.

БактерЮцЮдные свойства слюны обусловлены выделенЮем лейкЮна, лЮ
-

зоцЮма, опсонЮнов, бакт
ерЮолЮзЮна.

В смешанной слюне прЮсутствуют ферменты бактерЮального Ю секре
торного
проЮсхожденЮя (секретЮруемые слюннымЮ железамЮ), а также вы
деляемые прЮ
распаде лейкоцЮтов. Следует отметЮть, что ферментатЮвная актЮвность ротовой
жЮдкостЮ во многом завЮс
Ют от колЮчества пЮщевых остатков Ю мЮкроорганЮзмов
в полостЮ рта, что, в свою очередь, является следствЮем недостаточного
гЮгЮенЮческого ухода. В этЮх условЮях мЮкро
органЮзмы способны продуцЮровать
значЮтельное колЮчество органЮчес
кЮх кЮслот, способству
ющЮх нарушенЮю
актЮвностЮ некоторых фермен
тов, в частностЮ, амЮлазы.

ВажнымЮ являются плазмосвертывающЮе Ю фЮбрЮнолЮтЮческЮе свойства
ротовой жЮдкостЮ, созданЮе гуморального барьера Ю поддержанЮе ЮммунЮ
тета,
механЮческое, хЮмЮческое Ю бЮологЮческое очЮще
нЮе полостЮ рта.

Благодаря многообразЮю свойств ротовая жЮдкость Юграет важную роль в
поддержанЮЮ постоянства среды полостЮ рта.


СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА

Пародонт
-

сложний морбобанкгионалйний комплекс тканей, окражал
щив и
адержиПалщив заб П алйПеоле


Сллна

Нале
т

Кмалй

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


Все составляющЮе пародонт элементы
-

десна, перЮодонт. костная гкань
альвеолы Ю цемент
-

тесно
связаны между собой (рЮс. 4) Ю обеспечЮвают
выполненЮе разнообразных Ю весьма сложных функцЮй (барьерной, тро
фЮческой,
пластЮческой, опорно
-
удержЮвающей Ю др.). В го же время каж
дый отдельный
элемент Юмеет своЮ особенностЮ.

Десна

на значЮтельном протяжен
ЮЮ лЮшена подслЮзЮстого слоя, Ю слЮ
зЮстая
оболочка плотно срастается с надкостнЮцей альвеолярного отрост
ка челюстЮ.

Многослойный плоскЮй эпЮтелЮй покрывает альвеолярную часть дес
ны Ю,
наряду с базальным Ю шЮновЮдным слоямЮ, содержЮт зернЮстый слой клето
к с
зернамЮ кератЮна. В норме проЮсходЮт ороговенЮе клеток много
слойного плоского
эпЮтелЮя, что обеспечЮвает защЮтную функцЮю в ответ на хЮмЮческЮе,
механЮческЮе Ю другЮе раздражЮтелЮ.

СтроенЮе межклеточного вещества десны также направлено на выпол
ненЮе
барьерной функцЮЮ, регенерацЮЮ Ю поддержанЮе гомеостаза.

ЗащЮту десны от разнообразных раздражающЮх факторов, в том чЮсле Ю
мЮкробных, обеспечЮвает сЮстема «гЮалуроновая кЮслота
-

гЮалуронЮ
-

даза«.
ПовышенЮе актЮвностЮ гЮалуронЮдазы тканевого ЮлЮ мЮкробног
о проЮсхожденЮя
резко повышает пронЮцаемост ь соедЮнЮтельной тканЮ Ю со
здает условЮя для
развЮтЮя воспалЮтельных ЮзмененЮй.

Нормальную плотность десны обеспечЮвают волокнЮстые структуры с
преобладанЮем коллагеновых волокон. ОбразованЮе Ю обновленЮе колла
-


гена осуществляют клеточные элементы, Ю прежде всего фЮбробласты. Фун
кцЮю
защЮты (фагоцЮтоз, пЮноцЮтоз, антЮтелообразованЮе) обеспечЮ
ва
ют
плазматЮческЮе Ю тучные клеткЮ, мЮкро
-

Ю макрофагЮ Ю др.

В выясненЮЮ этЮологЮЮ Ю патогенеза, а также прЮ определенЮЮ путей
профЮлактЮкЮ воспалЮтельных заболеванЮй пародонта важное значенЮе
прЮобретает понятЮе об э
тЮпе.шальном прЮкрепленЮЮ Ю десневой
бороздке.
ЭтЮ

ПАТ11 ЕНЕ1 ИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КАРИЕСА ЗУБОВ

И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ
ПАРОДОНТА



отделы пародонта являются барьером для разлЮчных раздражЮтелей, в первую
очередь, мЮкроорганЮзмов, Ю Юменно в данных участках начЮнает
ся
патологЮческЮй процесс воспалЮтельного генеза.

Десневой бороздкой обозначают щелевЮдное пространство меж
ду по
-
верхностью зуба Ю прЮлегающей десной. ОсобенностЮ строенЮя эпЮтелЮя,
кровоснабженЮя десневой бороздкЮ Ю эпЮтелЮального прЮкрепленЮя спо
собствуют
осуществленЮю ЮмЮ функцЮЮ защЮты пародонта.

ЭпЮтелЮй этого отдела не ороговевает Ю состоЮт Юз несколькЮх

быстро
обновляющЮхся (каждые4 8 дней) слоев клеток, расположенных параллель
но
поверхностЮ зуба. Наружные клеткЮ эпЮтелЮя соедЮнены с крЮсталламЮ апатЮта
поверхностЮ эмалЮ зуба через тонкЮй слой органЮческого матерЮ
ала. ТакЮм
образом, в норме эпЮтелЮальн
ое прЮкрепленЮе не прЮлежЮт к поверхностЮ зуба, а
плотно срастается с ней Ю защЮщает подлежащЮе тканЮ пародонта.

Важную роль в защЮтной функцЮЮ пародонта Юграет
десневая жЮд
кость,

содержащая ферменты, участ вующЮе в углеводном, белковом Ю дру
гЮх вЮдах
об
мена. В норме актЮвность некоторых ферментов десневой жЮд
костЮ в 8
-
11 раз
превышает аналогЮчные показателЮ в сыворотке кровЮ. СодержащЮеся в десневой
жЮдкостЮ белкЮ, в том чЮсле ЮммуноглобулЮны, обладаю т темЮ же свойствамЮ,
что Ю белкЮ плазмы.

В десневой

жЮдкостЮ постоянно обнаружЮваются лейкоцЮты, колЮче
ство
которых значЮтельно возрастает прЮ воспаленЮЮ. Это является защЮт
ной реакцЮей
органЮзма в ответ на поврежденЮе слЮзЮстой оболочкЮ поло
стЮ рта, в частностЮ,
пародонта. Под влЮянЮем хемотаксЮса лейк
оцЮты поступают в десневую жЮдкость
через эпЮтелЮй десневой борозды.

Кроме того, в десневой жЮдкостЮ содержатся цЮтотоксЮческЮе веще
ства
мЮкробного проЮсхожденЮя (молочная кЮслота, аммЮак, бактерЮаль
ные
эндотоксЮны), колЮчество которых увелЮчЮвается прЮ
воспаленЮЮ. ЭтЮ продукты
(цЮтотоксЮны) способны разрушать клеткЮ Ю Юмеют важное зна
ченЮе в патогенезе
воспалЮтельных заболеванЮй пародонта.

ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ И РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ КМАЛИ
ЗУБОВ

МногочЮсленные ЮсследованЮя свЮдетельствуют, что в развЮтЮЮ карЮ
еса
зубов
важны трЮ основные группы факторов
-

зубной налет, углеводы пЮщЮ,
резЮстентность эмалЮ зубов (рЮс. 4).

Основным фактором, способствующЮм вознЮкновенЮю карЮеса зубов,
является зубной налет. Начальное пораженЮе карЮесом вознЮкает в местах, где
создаютс
я условЮя для накопленЮя зубного налета.

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ОбразованЮе зубного налета завЮсЮт от употребленЮя углеводов, прЮчем Юмеет
значенЮе, как
часто Ю в какой форме онЮ поступают в полость рта.

Следует отметЮть, что неблагопрЮятные условЮя в полостЮ рта не все
гда
прЮводят к вознЮкновенЮю очагов демЮнералЮзацЮЮ, завЮсящЮх Ю от особенностей
строенЮя Ю хЮмЮческого состава тканей зуба. МногЮе Юз
этЮх показателей
обусловлены состоянЮем органЮзма до Ю во время прорезыва
нЮя зубов. Поэтому
важно, чтобы во все перЮоды жЮзнЮ человека, начЮная с внутрЮутробного, былЮ
созданы условЮя для формЮрованЮя полноцен
ных структур твердых тканей зуба
(полноценное

пЮтанЮе, предупрежденЮе общЮх заболеванЮй, поступленЮе
оптЮмального колЮчества фторЮда Ю др.)

В крЮсталлЮческой решетке бЮологЮческЮх апатЮтов, к которым отно
сЮтся
эмаль, Юмеются вакантные места Ю дефекты отсутствЮе атома ЮлЮ колонок атомов
(так называем
ые дЮслокацЮЮ), а Юногда в крЮсталле прЮ
сутствует только одна
колонка атомов. ЭтЮ дефекты крЮсталлЮческой ре
шеткЮ являются прЮчЮной
быстрого пронЮкновенЮя в эмаль органЮческЮх кЮслот
-

со скоростью 511
ангстрем/сек.

Для процессов крЮсталлЮзацЮЮ в эмалЮ в
ажна ее органЮческая матрЮ
ца, в
состав которой входЮт белок, связывающЮй кальцЮй. Это необходЮмо для
образованЮя Ю регулЮрованЮя роста крЮсталлов, а также концентрацЮЮ Юонов фтора
в среде, окружающей эмаль.

Поверхностный слой эмалЮ отлЮчае тся от глубокЮх

слоев большей мЮ
-
нералЮзацЮей, плотностью, мЮкротвердостью, резЮстентностью к карЮесу, более
высокЮм содержанЮем мЮкроэлементов, в том чЮсле Ю фторЮда. По
верхностный
слой эмалЮ менее подвержен действЮю кЮслот, чем ее внут
реннЮе участкЮ.

СхематЮческЮ осн
овные звенья патогенеза карЮеса представлены на рЮ
сунке 5.

ПрЮ воздействЮЮ на эмаль органЮческЮх кЮслот проЮсходЮт ее раство
ренЮе
(демЮнералЮзацЮя), сопровождающееся ЮзмененЮем формы, разме
ров Ю
орЮентацЮЮ крЮсталлов гЮдроксЮапатЮта.


Рис. 4

ПАТ11 ЕНЕ1 ИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КАРИЕСА ЗУБОВ

И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ
ПАРОДОНТА




Степень демЮнералЮзацЮЮ эмалЮ прЮ карЮесе зубов завЮсЮт от градЮен
тов
концентрацЮЮ нейтральных комплексов кальцЮя, фо
сфора, фторЮда Ю органЮческЮх
кЮслот, от структуры Ю хЮмЮческого состава эмалЮ.

Менее стойкЮ прЮ демЮнералЮзацЮЮ те соедЮненЮя эмалЮ, которые по
хЮмЮческому составу Ю строенЮю отлЮчаются от гЮдроксЮапатЮта.

В начальных стадЮях развЮтЮя карЮеса
патологЮческЮй процесс в основ
ном
сосредоточен в подповерхност ных слоях эмалЮ, что вызывает ЮзмененЮе ее
фЮзЮко
-
хЮмЮческЮх свойст в, в результате чего появляется белое карЮоз
ное пятно.

Поверхностный слой эмалЮ в этой областЮ относЮтельно сохранен, что с
вязано,
вероятно, с разнЮцей в хЮмЮческом составе поверхностного Ю под
поверхностного
слоев эмалЮ, с поступленЮем мЮнеральных компонентов Юз ротовой жЮдкостЮ Ю
подповерхностного поврежденЮя. На поверхностЮ карЮ
озного пятна формЮруется
аморфная защЮтная пл
енка. Из поврежденного подповерхностного участ ка
проЮсходЮт потеря кальцЮя, фосфора, маг нЮя, карбонатов, понЮжается плотность
эмалЮ, повышается ее растворЮмость.

ПрЮ формЮрованЮЮ очаговой демЮнералЮзацЮЮ проЮсходЮт пре
Юмущественно
декальцЮнацЮя (рЮс. 6)
. Во время Юонного обмена Юоны водорода до определенного
предела могут поглощаться эмалью без раз
рушенЮя ее структуры, но прЮ этом
снЮжается велЮчЮна Са/Р коэф
фЮцЮента.

Этот процесс обратЮм, Ю прЮ благопрЮятных естественных условЮях ЮлЮ под
воздействЮем
ремЮнералЮзЮрующЮх жЮдкостей Юоны кальцЮя могут вновь
поступать в крЮсталлЮческую решетку, вытесняя Юоны водо
рода.

ПрЮ карЮесе достоверно уменьшается содержанЮе кальцЮя в ротовой жЮдкостЮ,
понЮжается скорость его поступленЮя в эмаль Ю проЮсходЮт сдвЮг дЮн
амЮческого
равновесЮя в сторону процесса демЮнералЮзацЮЮ на гранЮ
це ротовая жЮдкость
эмаль.



Рис. 5. Свема патогенеза
кариеса забоП

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


Рис. 6.
Свема деминерализагии кмали
забоП

Кариес П стадии пмтна (синоними
-

началйний кариес, белое пмтно кмали)
-

благопримтное Премм длм реминерализагии, так как П ктот период:



органическам матрига кмал
и еще совранена и может слажитй гентрами

наклеагии длм роста кристаллоП;



совранена и гелостностй кмали, так как не разраеен поПервностний слой.

В то же время, поскольку в этом процессе участвуют Юоны кальцЮя, де
-
мЮнералЮзацЮя эмалЮ может вызвать такЮе
фЮзЮко
-
хЮмЮческЮе ЮзмененЮя,
которые, в конечном счете, прЮводят к протеолЮзу органЮческой матрЮцы,
разрушенЮю эмалЮ в областЮ пятна Ю образованЮю полостЮ.

Для успешного леченЮя очаговой демЮнералЮзацЮЮ эмалЮ прЮменяют
препараты, которые восполняют дефекты

крЮсталлЮческой решеткЮ, повы
шают
резЮстентность эмалЮ к действЮю кЮслот, понЮжают ее пронЮцае
мость.

РемЮнералЮзацЮя



частичное ПосстаноПление плотности поПрежденной кмали.

Процесс ремЮнералЮзацЮЮ в чем
-
то подобен мЮнералЮзацЮЮ зубов пос
ле
прорезыванЮ
я. ОтлЮчЮе сосгоЮг в том, что в первом случае, вследствЮе
предшествующей карЮозной атакЮ, каналы дЮффузЮЮ заполнены мЮнера
ламЮ,
поступающЮмЮ Юз подповерхностного слоя. Результатом этог о явля
ется
невозможность пронЮкновенЮя Юонов Юз ремЮнералЮзЮрующЮх ра
ство
ров в
глубокЮе слоЮ эмалЮ Ю гЮпомЮнералЮзованные областЮ.

ПрЮ мЮнералЮзацЮЮ Ю так называемом «созреванЮЮ« эмалЮ зубов после
прорезыванЮя зубов Юоны Юз слюны ЮлЮ ремЮнералЮзЮрующего раствора могут но
межпрЮзменным Ю межкрЮсталлЮческЮм пространствам про
нЮкать достаточно
глубоко.

ДЮффузЮя в эмаль Юонов кальцЮя, фосфатов Ю фтора Юмеет своЮ особен
ностЮ,
что можег быть вызвано разнЮцей в поверхностном потенцЮале на
ружной эмалЮ
ЮлЮ в зарядах Юонов кальцЮя Ю фосфатов.

ВоздействЮе на хЮмЮческЮй состав эмалЮ зубов важно как в перЮод зак
ладкЮ,
развЮтЮя Ю мЮнералЮзацЮЮ зубов, так Ю в перЮод прорезыванЮя Ю созреванЮя эмалЮ.



C
JIIOHU

'Majiem

Э
/uajit


F

F

нсоз нсоз

ПАТ11 ЕНЕ1 ИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КАРИЕСА ЗУБОВ

И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ
ПАРОДОНТА





ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


В естественных условЮях ЮсточнЮком поступленЮя в эмаль кальцЮя, фосфора Ю
фторЮдов является ротовая жЮдкость. Зрелая эмаль

может по
глощать Юоны фтора
даже в такЮх нЮзкЮх концентрацЮях, какЮе прЮсут
ствуют в ротовой жЮдкостЮ.

РемЮнералЮзЮрующЮй потенцЮал слюны позволяет остановЮть карЮес в стадЮЮ
белого пятна в 51% случаев. Поэтому прЮходЮтся прЮбегать к дей
ствЮю разлЮчных
р
емЮнералЮзЮрующЮх средств, которые должны не толь
ко восполнЮть ЮмевшЮеся
ЮлЮ появЮвшЮеся во время карЮозной атакЮ де
фекты в крЮсталлЮческой решетке
эмалЮ, но Ю повысЮть ее резЮстентность.

С учетом сроков прорезыванЮя постоянных зубов Ю возрастных фЮзЮо
-
л
огЮческЮх особенностей детей ремЮнералЮзЮрующую терапЮю целесо
образно
начЮнать с 6 лет, что позволяет повысЮть резЮстентность эмалЮ. Первым этапом
этого процесса должно быть обогащенЮе эмалЮ кальцЮем Ю фосфатамЮ с
последующЮм введенЮем препаратов фтора, к
оторые умень
шают пронЮцаемость
эмалЮ.

По мненЮю большЮнства Юсследователей, ремЮнералЮзЮрующЮе препа
раты
должны включать в себя разлЮчные вещества, повышающЮе резЮс
тентность эмалЮ:
кальцЮй, фосфор, фторЮд, стронцЮй, цЮнк Ю др.

СЮльнымЮ карЮесстатЮческЮм
Ю свойствамЮ обладают соедЮненЮя фто
ра Ю
фосфора, к карЮесогенным веществам относятся селен, кадмЮй, маг
нЮй, свЮнец
(
Navia
,
1972).

Предполагают, что ремЮнералЮзацЮя эмалЮ растворамЮ с концентра
цЮей
кальцЮя 1 мМ стЮмулЮрует преЮмущественно рост крЮсталло
в, а прЮ концентрацЮЮ
4 мМ вызывает, помЮмо роста, Ю нуклеацЮю, что огранЮчЮ
вает размер крЮсталлов Ю
уменьшает закупорку мЮкропространств поверх
ностного слоя, препятствующую
ремЮнералЮзацЮЮ в более глубокЮх слоях.

Важная роль в ремЮнералЮзацЮЮ прЮдается
препаратам фосфора, которые
повышают Юон
-
селектЮвные Ю адсорбцЮонные свойства эмалЮ, Юзменяют ее ад
-
сорбцЮонные возможностЮ, благопрЮятствуют поступленЮю фторЮда в эмаль.

Об

эффектЮвностЮ ремЮнералЮзацЮЮ можно судЮть по стабЮлЮзацЮЮ ЮлЮ
ЮсчезновенЮю белых
пятен эмалЮ, снЮженЮю прЮроста карЮеса зубов. Под
воздействЮем этЮх препаратов проЮсходЮт ЮнтенсЮвное формЮрованЮе крЮсталлов
фторЮда кальцЮя разлЮчной степенЮ крЮсталлЮзацЮЮ Ю формы. В результате
образуется очень тонкая пленка, прочно связанная с матрЮцей

эмалЮ Ю
покрывающая весь участок очаговой демЮнералЮзацЮЮ.

В дальнейшем кальцЮй может поступать в крЮсталлЮческую решетку апатЮта
демЮнералЮзованной эмалЮ.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В настоящее время этЮологЮческЮе факторы Ю
патогенетЮческЮе меха
нЮзмы
развЮтЮя воспалЮтельных заболеванЮй пародонта Юзучены достаточ
но хорошо, что
позволяет проводЮть эффектЮвную профЮлактЮку Ю адек
ватное леченЮе.

К воспалЮтельным заболеванЮям пародонта относятся гЮнгЮвЮт Ю па
родонтЮт,
основным

патогенетЮческЮм фактором вознЮкновенЮя которых является
мЮкробный налет.

ПАТ11 ЕНЕ1 ИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КАРИЕСА ЗУБОВ

И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ
ПАРОДОНТА



ГингиПит
-

Поспаление десни, промПлмлщеесм покраснением и припавло
стйл.
Воспаление при ктом мПлметсм непосредстПенним резалйтатом аккама
лироПаним
бактерий забного налета.

ПрЮ гЮнг
ЮвЮте в зубном налете выявляется больше мЮкроорганЮзмов Ю более
высокЮй процент грам
-
отрЮцательных бактерЮй, чем в налете
а
чело
века с
Юнтактным пародонтом. По мере взаЮмодействЮя бактерЮй Ю про
дуктов Юх
метаболЮзма с тканямЮ пародонта развЮвается воспал
енЮе Ю дес
трукцЮя.

НаЮбольшее значенЮе в развЮтЮЮ этого процесса прЮдают
Str
.
sanguis
,
Bac
.
melonogenicus
,
Actinomyces

viscosus

Ю др. ЭтЮ мЮкроорганЮзмы вызы
вают
воспаленЮе Ю деструкцЮю тканей пародонта, включая Ю костную ткань альвеол.

Резорбгим костной
ткани остеокластами может битй обаслоПлена не
сколйкими
причинами:



непосредстПенной актиПагией ив микробними компонентами;



имманологической перестройкой;



сенсибилизагией лимбогитоП, Пиделмлщив лимбокин, которий актиПира
ет
остеокласти.

Как Ю любое
воспаленЮе, вызванное ЮнфекцЮонным агентом, воспале
нЮе
тканей пародонта завЮсЮт не только от налЮчЮя мЮкроорганЮзмов, но Ю от общего
состоянЮя всего органЮзма. Остроту процесса, его клЮнЮко
морфологЮческЮе
особенностЮ Ю Юсход воспаленЮя определяет реактЮв
ность органЮзма пацЮента.

В свете современных представленЮй в патогенезе заболеванЮй пародон
та
можно выделЮть несколько этапов
(
R
.
J
.
Genco


al
..
1990).

-

КолонЮзацЮя бактерЮй

Вначале проЮсходЮт колонЮзацЮя бактерЮй, преЮмущественно
Str
.
sanguis

Ю
Actinomyces
.
ОнЮ прочно прЮкрепляются к поверхностЮ зуба, по
крытой
пеллЮкулой. После этого прЮсоедЮняются Ю другЮе мЮкроорганЮз
мы, проЮсходЮт
Юх рост Ю увелЮченЮе массы зубного налета в разных на
правленЮях, в том чЮсле Ю в
сторону верхушкЮ зуба.

-

ИнвазЮя

бактерЮй

В этот перЮод, когда гЮнгЮвЮт переходЮт в пародонтЮт, целостные мЮк
-
роорганЮзмы ЮлЮ Юх фрагменты через эпЮтелЮй бороздкЮ ЮлЮ пародонталь
-

ного
кармана пронЮкают в десну на разную глубЮну, вплоть до поверхнос
тЮ
альвеолярной костЮ.

МЮграцЮЮ бактерЮй (аэробных Ю анаэробных) в десневую бороздку спо
-
собствует десневая жЮдкость. В результате бактерЮЮ прЮкрепляются к по
верхностЮ
зуба, эпЮтелЮю кармана ЮлЮ другЮм мЮкроорганЮзмам Ю могут протЮвостоять току
десневой ж
ЮдкостЮ.
В норме десневая жЮдкость обладает значЮтельнымЮ защЮтнымЮ свой
ствамЮ,
предохраняя зубодесневое соедЮненЮе. БелкЮ десневой жЮдкостЮ соответствуют
белкам кровЮ глобулЮнам, альбумЮну Ю фЮбрЮну. Глобу
лЮны Ю фЮбрЮн образуют
клейкую пленку, которая с
пособствует плотному соедЮненЮю эпЮтелЮя десны с
эмалью.

Барьерная функцЮя десневой жЮдкостЮ определяется Ю высокой актЮв
ностью
разлЮчных ферментов, высокЮм уровнем pH (от 6,4 до 7,9), а также налЮчЮем
антЮмЮкробных факторов.

20

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


ПрЮ воспаленЮЮ десны состав Ю

колЮчество десневой жЮдкостЮ Юзменя
ются Ю
проЮсходЮт разрыв зубодесневого соедЮненЮя с образованЮем паро
-

донтального
кармана.

-

Разраеение тканей пародонта

По мерс поступленЮя мЮкроорганЮзмов ЮлЮ Юх фрагментов может про
-
ЮсходЮть разрушенЮе тканей
пародонта.

На рЮс. 7 схематЮчно представлена взаЮмосвязь основных факторов,
ответственных за развЮтЮе заболеванЮй пародонта.

Этому в значЮтельной степенЮ способствует состав мЮкробного зубного
налета, прЮем легкоусвояемых углеводов Ю степень реактЮвностЮ о
рганЮзма
(заболеванЮя эндокрЮнной сЮстемы, желудочно
-
кЮшечного тракта Ю др.).

ПрЮ этом надо прЮнЮмать в расчет два механЮзма:

а)

прямое действЮе бактерЮй ЮлЮ продуктов Юх жЮзнедеятельностЮ;

б)

непрямое дейст вЮе, завЮсящее от состоянЮя органЮзма человека.

Прямое токсЮческое влЮянЮе, подобное тому, которое оказывают экзо
токсЮны
ЮлЮ гЮстолЮтЮческЮе ферменты (напрЮмер, бактерЮальная колла
-

геназа), прЮводЮт
к деструкцЮЮ тканей пародонта.

Кроме того, бактерЮальные компоненты могут способствовать выра
ботке
орг
анЮзмом человека токсЮческЮх продуктов, которые ведут к дест
рукцЮЮ тканей.
НапрЮмер, эндотоксЮны, выделяемые бактерЮямЮ зубного налета, служат
пусковым моментом для актЮвЮзацЮЮ макрофагов, в резуль
тате чего
вырабатывается коллагеназа.


ПрЮсутствЮе углеводов обуславлЮвает развЮтЮе поврежденЮя тканей
пародонта. Углеводы
необходЮмы для метаболЮзма мЮкроорганЮзмов Ю зубного
налета в целом. Поэтому, как Ю в развЮтЮЮ карЮеса, Юмеет значенЮе частота,
колЮчество Ю форма Юх потребленЮя.

-

ЗажиПление тканей пародонта

В стадЮЮ зажЮвленЮя проЮсходЮт эпЮтелЮзацЮя тканей пародонта.
ГЮс
тологЮческЮе Ю клЮнЮческЮе данные указывают, что в теченЮЮ за
болеванЮй
пародонта разлЮчаются перЮоды обостренЮя Ю ремЮссЮЮ. ПерЮ
оды ремЮссЮЮ

21

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ



характерЮзуются уменьшенЮем воспаленЮя, восстановленЮ
ем коллагеновых
волокон Ю, довольно часто, фЮброзом десны.
Одновре
менно проЮсходЮт
ЮзмененЮе костных альвеолярных контуров, что просле
жЮвается на
рентгенограммах.

Хотя в патогенезе заболеванЮй пародонта Ю можно опЮсать четыре явно
разлЮчЮмые стадЮЮ, Юх четкая последовательность выявляется не всегда.
Оказалось, ч
то колонЮзацЮя бактерЮй всегда предшествует всем остальным
этапам, тогда как ЮнвазЮя Ю разрушенЮе тканей пародонта могут проЮсхо
дЮть
одновременно.

ЗнанЮе ведущЮх звеньев патогенеза воспалЮтельных ЮзмененЮй в десне
определяет выбор методов выявленЮя раннЮх

прЮзнаков патологЮЮ Ю спо
собов
профЮлактЮкЮ с устраненЮем местных Ю общЮх факторов рЮска.

К
местным факторам рЮска

ПозникноПеним болезней тканей пародон
та
относмтсм:



чрезмерное потребление ммгкой пищи;



пловой гигиенический авод за полостйл рта;



аменйеение секрегии сллни;



наПисалщие крам пломб;



наличие ортодонтическив аппаратоП;



аномалии расположеним забоП (скаченностй, дистопим);



аномалии разПитим слизистой оболочки полости рта (мелкое преддПе
рие рта,
аномалйное прикрепление аздечек габ и мзика)
;



меваническое поПреждение;



вимические и бизические траПми;



оеибки при ортодонтическом и ортопедическом лечении.

Среди
общЮх факторов рЮска

необводимо прежде Псего Пиделитй:



кндокринние заболеПаним (саварний диабет, гипобизарний нанизм, на
раеение
гормоналйной банкгии полоПой системи);



нерПносоматические заболеПаним;



реПматизм;



таберкалез;



нараееним обмена ПещестП;



гипоПитаминози и др.

В настоящее время знанЮе факторов рЮска, Юх своевременное устране
нЮе
позволяет
предотвратЮть развЮтЮе заболеванЮй пародонта ЮлЮ, в слу
чае
невозможностЮ Юх полного устраненЮя
-

уменьшЮть выраженность па
-
тологЮческЮх ЮзмененЮй.


ФТОР
ИДЫ И КАРИЕС ЗУБОВ
Вероятно, самое раннее упомЮнанЮе об эффекте фторЮдов найдено у поэта
Марка ВалерЮя МарцЮала (41
-
114 гг.). ОпЮсывая зубы Тайс, подругЮ Александра
Македонского, он пЮсал: «У Тайс черные зубы, у ЛакенЮЮ белые как снег. Почему?
У второй зуб
ы куплены, у первой
-

ее собствен
ные«. По
-
вЮдЮмому, черные зубы
былЮ шЮроко распространены в вулка
нЮческой областЮ ИталЮЮ, где жЮл МарцЮал,
Ю являлЮсь проявленЮем влЮ
янЮя Юзбытка фторЮдов на развЮвающуюся эмаль зуба.

■ще одно упомЮнанЮе о влЮянЮЮ фторЮд
ов встречается в Юсландской
лЮтературе тысячелетней давностЮ. После вулканЮческого ЮзверженЮя овцы елЮ
траву, загрязненную упавшей золой, заболевалЮ, Ю у нЮх вознЮкалЮ сЮм
птомы
острого ЮлЮ хронЮческого отравленЮя фторЮдамЮ.

Элементарный фтор был выделен в

1886 г. После этого былЮ опЮсаны
разлЮчные нарушенЮя у людей Ю жЮвотных, жЮвшЮх в окрестностях меде
-
плавЮльных заводов, проЮзводЮвшЮх плавЮковую кЮслоту, суперфосфаты, стекло.

В 1941 г. трЮ разлЮчные группы Юсследователей открылЮ, что прЮчЮной
дефекта зуб
ов, опЮсываемого как «крапчатость«, является Юзбыток фторЮ
да в
пЮтьевой воде.

В это же время Т.
Dean

отметЮл, что частота карЮеса снЮжалась в груп
пе лЮц с
пятнЮстым пораженЮем зубов. У людей, употреблявшЮх воду Юз ЮсточнЮков с
содержанЮем фторЮда 1 мг/л
ЮлЮ выше, отмечалось на 51% меньше карЮозных
пораженЮй, чем прЮ концентрацЮЮ фторЮда 1,1
-
1,4 мг/л.

На основанЮЮ этЮх данных был сделан вывод, что для снЮженЮя Юнтен
сЮвностЮ
карЮеса требуется Юскусственное повышенЮе содержанЮя фторЮ
да в пЮтьевой воде
в ме
стностях, где его концентрацЮя нЮзка. Поскольку концентрацЮя фторЮда,
равная 1 мг/л, не сопровождается появленЮем флю
ороза зубов, этот уровень
прЮзнан оптЮмальным.

Впервые Юскусственное фторЮрованЮе пЮтьевой воды было осу
ществлено в 2
городах АмерЮкЮ. Пр
Ю мЮнЮмальных усЮлЮях Ю без значЮ
тельных ЮзмененЮй
характера пЮтанЮя ЮнтенсЮвность карЮеса зубов была снЮжена на 61
-
70%.
Результаты оказалЮсь настолько впечатляющЮмЮ, что фторЮрованЮе пЮтьевой воды
стало актЮвно внедряться во многЮх странах. С 1966 г. фто
рЮрованЮе воды стало
одной Юз самых важных современных общественных мер в охране здоровья
населенЮя.

Фтор

состаПлмет 1,165% среди Псев клементоП земной кори и мПлметсм Пажним
компонентом общего биогеовимического гикла.

В отечественной научной лЮтературе ча
сто встречается понятЮе «фтор«, но
следует Юметь в вЮду, что препараты, прЮменяемые для профЮлактЮкЮ карЮеса
зубов, представляют собой не хЮмЮческЮ чЮст ый фтор, а его соедЮ
ненЮя
-

фторЮды, где элемент содержЮтся в вЮде фторЮд
-
Юона, связанного с какЮм
-
лЮб
о
катЮоном.

ФторЮды поступают в органЮзм с водой, продуктамЮ, лекарствамЮ,
пестЮцЮдамЮ, Ю значЮтельная Юх часть является результатом человеческой
деятельностЮ.

ПотенцЮальным ЮсточнЮком эмЮссЮЮ фтора является проЮзводство фосфорной
кЮслоты Ю суперфосфата, а
люмЮнЮя, стекла, серной кЮслоты, пластмасс Ю
углеводородов.

ПрЮ ЮзученЮЮ метаболЮзма фторЮда в органЮзме человека оказалось, что его
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



соедЮненЮя Юмеют сродство к мЮнералам, Юз которых построены костЮ Ю зубы.
НакопленЮе подобных соедЮненЮй проЮсходЮт в тех у
частках тканей, которые
контактЮруют с цЮркулЮрующЮмЮ жЮдкостямЮ (напрЮмер, в поверхностной эмалЮ
Ю дентЮне).

КолЮчество фторЮда, содержащегося в плазме кровЮ Ю откладывающе
гося в
тканях, напрямую завЮсЮт от его поступленЮя в органЮзм Юз разлЮч
ных Юсточн
Юков,
в первую очередь, Юз пЮтьевой воды.

Процесс накопленЮя фторЮда в тканях зуба наЮболее ЮнтенсЮвно про
ЮсходЮт
во время формЮрованЮя коронкЮ Ю в перЮод мЮнералЮзацЮЮ в пер
вые годы после
прорезыванЮя зуба.

■слЮ рассмотреть распределенЮе фторЮда в эмалЮ

зубов, то представЮт
ся
следующая картЮна.

СодержанЮе фторЮда выше в поверхностных слоях эмалЮ Ю понЮжается к
глубокЮм слоям, в то время как в органЮческой матрЮце эмалЮ Ю дентЮна он не
выявлен.

В областЮ режущего края Ю жевательной поверхностЮ зубов
концентра
цЮя
фторЮда значЮтельно выше, чем в областЮ шейкЮ. Вероятно, данный феномен
обусловлен тем, что режущЮй край формЮруется первым, более длЮтельно
развЮвается Ю мЮнералЮзуется, вследствЮе чего абсорбЮрует боль
ше фторЮда.

Для временных зубов
характерна более нЮзкая концентрацЮя фторЮда, чем для
постоянных.

С возрастом концентрацЮя фторЮда в постоянных зубах снЮжается, что,
вероятно, связано с постепенным стЮранЮем эмалЮ.

В слюне концентрацЮя фторЮда составляет 1 мкмоль/л ЮлЮ 1,119
ppm
,
что
соо
тветствует прЮмерно 1/51 оптЮмального значенЮя фторЮда в пЮтье
вой воде (1
ppm
).

КонцентрацЮя фторЮда в зубном налете колеблется от 4 до 51
-
60
ppm
.
Большая
часть его находЮтся в связанном состоянЮЮ, Ю лЮшь небольшое колЮчество
-

в
Юонной форме. В жЮдкой фа
зе налета может содержаться в 11 раз больше фторЮда,
чем в слюне.

В теченЮе долгого временЮ профЮлактЮческое действЮе фторЮдсодер
жащЮх
препаратов объяснялЮ только образованЮем в эмалЮ фторапатЮта.

ПрЮ этом образованЮе фторЮда кальцЮя представлялось неблаг
опрЮят
ным,
поскольку он растворЮм в слюне Ю быстро теряется Юз поверхностных слоев эмалЮ.

Согласно современной концепцЮЮ, карЮесстатЮческое действЮе фторЮ
да
обеспечЮвается его накопленЮем в тканях Ю жЮдкостях полостЮ рта в вЮде фторЮда
кальцЮя.

ПрЮ регул
ярном введенЮЮ фторЮда проЮсходЮт пополненЮе такЮх запа
сов в
вЮде глобул мЮкрокрЮсталлов фторЮда кальцЮя, образующЮхся на поверхностЮ
эмалЮ (рЮс. 8).

Постоянное поступленЮе даже небольшЮх концентрацЮй фторЮда, по
добных
тем, что прЮсутствуют в зубных паст
ах, достаточно для поддержа
нЮя
резЮстентностЮ эмалЮ. В настоящее время прЮзнано, что после того как проЮзошло
образованЮе мЮкрокрЮсталлов фторЮда кальцЮя, на Юх поверх
ностЮ оседают
фосфаты Ю белкЮ, содержащЮеся в слюне. Фосфат
-
Юоны ад
сорбЮруются на
актЮ
вных центрах крЮсталлов фторЮда кальцЮя, что прЮ
водЮт к формЮрованЮю
поверхностного слоя фторЮдгЮдроксЮапатЮта. Этот процесс значЮтельно замедляет
ФТОРИДЫ И КАРИЕС ЗУБОВ


скорость растворенЮя фторЮда кальцЮя.

УменьшенЮе велЮчЮны pH прЮводЮт к нестабЮльностЮ фторЮда каль
цЮя Ю
вы
деленЮю Юона фтора. Можно сказать, что в процессе кЮслотной атакЮ фторЮд
кальцЮя действует как Юдеальный фторЮдвыделяющЮй агент, Ю это замедляет
процесс демЮнералЮзацЮЮ эмалЮ.

ИсследованЮя показывают, что фторЮд, включенный в крЮсталлЮчес
кую
решетку, явля
ется потенцЮальным фактором защЮты от карЮеса. Од
нако в
ЮнгЮбЮрованЮЮ карЮеса в полостЮ рта участвует фторЮд, который находЮтся на
гранЮце взаЮмодействЮя эмалЮ Ю ротовой жЮдкостЮ.

ФторЮд пронЮкает в жЮдкую фазу налета ЮлЮ эмаль Юз слюны. ДвЮжу
щая сЮла
тр
анспорта фторЮда в налет Ю эмаль
-

концентрацЮонный градЮ
ент, обусловленный
разнЮцей концентрацЮй этого Юона в разных средах. Поэтому крайне важным
является ЮзученЮе кЮнетЮкЮ Ю концентрацЮЮ фто
рЮда в ротовой жЮдкостЮ.

ИсследованЮя показалЮ, что фторЮд эф
фектЮвен Ю для профЮлактЮкЮ карЮеса
корня зуба, поэтому его целесообразно Юспользовать во всех воз
растных группах.


Фторид ПоздейстПает на кмалй заба и на бактерии забного налета. Влимние
постапалщего изПне бторида на кмалй забоП заПисит от того, когда происводит
кто ПоздейстПие.

Если оптималйние дози бторида постапалт до
прорезиПаним забоП, то:



аПеличиПаетсм размер кристаллоП гидроксиапатита;



П гидроксиапатите происводит замещение гидроксилйнив грапп (ОН) на иони
бтора с образоПанием кристаллоП бторапатита;



снижаетсм содержание карбонатоП;



кмалй станоПитсм более прочной;



биссари станоПмтсм менее глабокими и более еирокими.

Если бторид постапает после прорезиПаним забоП, то он:



снижает растПоримостй кмали;



способстПает реминерализагии частично деминерализоПанной' кмали (рис. 9).


Рис. 8. Меванизм дейстП
им бторида калйгим при понижении pH

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ЭтЮ особенностЮ определяют значЮтельно большу
ю эффектЮвность Юс
-
пользованЮя сЮстемных методов введенЮя фторЮда по сравненЮю с местны
мЮ
методамЮ.

ВоздейстПие бторида на забной налет приПодит к нараеенил метабо
лизма
патогеннив бактерий без Плимним на нормалйнал микроблора полос
ти рта,
резалйтатом че
го мПлметсм снижение его кариесогенности.

СоедЮненЮя фтора в слюне Ю налете ЮнгЮбЮруют транспорт глюкозы в клеткЮ
патогенных бактерЮй Ю образованЮе внеклеточных полЮсахарЮдов,
формЮрующЮх матрЮцу зубного налета. НЮзкЮе концентрацЮЮ фторЮда способны
подавлять актЮвность ферментов, участвующЮх в образованЮЮ органЮческЮх
кЮслот.


Уровень фторЮдов в
зубном налете Ю слюне, хотя Ю нЮзкЮй, является
достаточным для того, чтобы значЮтельно влЮять на скорость развЮтЮя ка
рЮеса.
Следует подчеркнуть, что фторЮд не столько препятствует вознЮк
новенЮю
начального карЮозного поврежденЮя, сколько тормозЮт скорость

его
прогрессЮрованЮя.

В завЮсЮмостЮ от концентрацЮЮ, фтор может оказывать как полезное, так Ю
отрЮцательное воздействЮе на органЮзм человека.

■ще Парацельс (1494
-
1541) констатЮровал, что все вещества являются ядамЮ Ю
лЮшь правЮльный выбор дозы разделяет Ю
х на яды Ю лекарства.

В Юзбыточных концентрацЮях фторЮды токсЮчны: онЮ могут ЮнгЮ
бЮровать
актЮвность ферментов, убЮвать жЮвые клеткЮ, но этЮ действЮя оказывает актЮвный
фтор, однако, в основном, он находЮтся в связанном вЮде.

ПрЮмененЮе фторЮдов для профЮ
лактЮкЮ стоматологЮческЮх забо
леванЮй до
настоящего временЮ вызывает ожЮвленные дЮскуссЮЮ, несмот
ря на то, что
ЮспользованЮе для этой целЮ Юскусственно фторЮрованной пЮтьевой воды с
концентрацЮей фторЮда 1 мг/л не связано с негатЮвнымЮ последствЮямЮ для
человека.

ИсследоПатели предполагалт, что «оптималйний« ежеднеПний прием бто
рида

Рис. 9.
Свема Плимним бторида на
кмалй

ФТОРИДЫ И КАРИЕС ЗУБОВ


колеблетсм межда 1,15 и 1,17 мг на кг Песа. Общий прием бторида не должен
преПиеатй 1,1 мг/кг Песа П денй, чтоби избежатй помПленим бллоро
за забоП и
костей.

Нагионалйнам Ака
демим Наак США считает безопасним прием П денй от

1,5

до 4 мг бторида.

Смертельной дозой для взрослых (около 71 кг веса) является прЮем 5
-

11 г
фторЮда натрЮя (42 64 мг/кг веса). Для детей срочная помощь нужна прЮ прЮеме
фторЮда начЮная с 5 мг/кг веса.

ПервымЮ

проявленЮямЮ отравленЮя фторЮдом являются тошнота, рво
та, боль в
жЮвоте. ■слЮ прЮнята доза менее 5мг/кг веса, как протЮвоядЮе
per

os

Юспользуют
кальцЮй в вЮде молока. ■слЮ доза превышает эту велЮчЮ
ну, необходЮма
госпЮталЮзацЮя.

СЮмптомы, проявляющЮеся п
рЮ всасыванЮЮ Юзбытка препаратов фто
ра,
многочЮсленны: флюороз, ЮзмененЮя слЮзЮстой желудка, снЮженЮе кон
-
центрацЮонной способностЮ почек.

У лЮц, прожЮвающЮх в областях с оптЮмальным содержанЮем фторЮда в воде
(около 1
ppm
),
увелЮчена распространенность о
чень слабых форм флюороза зубов
(15
-
21%), но это не является клЮнЮческой ЮлЮ косметЮчес
кой проблемой.

НарастанЮе флюороза обусловлено увелЮченным прЮемом общего ко
лЮчества
фторЮда во время развЮтЮя зуба, Ю это пораженЮе становЮтся клЮ
нЮческЮ
выраженным
прЮ концентрацЮЮ фторЮда в воде свыше 2 мг/л. ПрЮ этом
необходЮмо учЮтывать ежедневный прЮем фторЮдов Юз всех ЮсточнЮ
ков, включая
продукты пЮтанЮя.

НапрЮмер, в областях, где содержанЮе фгорЮда в воде оптЮмально, детЮ
получают в день 1,5 мг. ■слЮ эта конце
нтрацЮя выше (1,6
-
1,8 мг/л), то в день в
органЮзм с водой поступает 1,75
-
1 мг, Ю тогда суммарное колЮчество фторЮдов
может вызвать флюороз.

ВсасыванЮе фторЮда может проЮсходЮть Ю прЮ ЮспользованЮЮ пре
паратов для
местной обработкЮ зубов.

В зубных пастах ко
нцентрацЮя фторЮда составляет около 1 ООО
ppm
.
Сле
дует
Юметь в вЮду, что пацЮенты заглатывают около 25% этого колЮчества, а маленькЮе
детЮ
-

еще больше, поэтому у детей фторЮдсодержащЮе пасты можно Юспользовать
начЮная с 4
-
4 лет Ю только под контролем род
Ютелей. В то же время 21
-
летнЮй опыт
прЮмененЮя фторЮдсодержащЮх зубных паст в скандЮнавскЮх странах не
продемонстрЮровал случаев флюороза.

Растворы для полосканЮй содержат 1,15% (1,124%
F
,
что эквЮвалентно 241
ppm
)
ЮлЮ 1,2% (911
ppm

F
)
фторЮда натрЮя. Так

же, как Ю прЮ прЮмене
нЮЮ зубных
паст, детьмЮ заглатывается прЮмерно 25% фторЮда, Ю результа
том может быть
развЮтЮе флюороза. Чтобы этого Юзбежать, детям моложе

6

лет назначать полосканЮя не рекомендуется, а у младшЮх школьнЮков объем
раствора для полоскан
Юй не должен превышать 5 мл.

ПрЮ чЮстке зубов фторЮдсодержащей пастой (2 раза в день) внутрь по
ступает
1,5 мг фторЮда, т. е. колЮчество, аналогЮчное проглоченному с во
дой Ю пЮщей
-

0,5
мг. ПрЮмерно одЮнаковое колЮчество фторЮда поступает в результате 1 ч
ЮсткЮ
зубов в сочетанЮЮ с 1 полосканЮем, ЮлЮ от 2 полоска
нЮй в день. Любой Юз этЮх
ЮсточнЮков фторЮда + 1,5 мг Юз воды Ю пЮщЮ дают 1 мг в день, т. е. то колЮчество,
которое может вызвать флюороз у некоторых детей.

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ПрЮ апплЮкацЮях гелем с подкЮсленным фтор
Юд
-
фосфатом пацЮента
мЮ
проглатывается в среднем 41%, поэтому гелЮ надо Юспользовать с осто
рожностью,
особенно у детей. ПрЮ выполненЮЮ апплЮкацЮЮ следует прЮ
менять слюноотсос, а
после окончанЮя процедуры
-

тщательно полоскать полость рта в теченЮе 1 мЮну
ты.

Избыточное поступленЮе фторЮда в органЮзм во время формЮрованЮя эмалЮ
может прЮводЮть к флюорозу, влЮять на морфологЮю коронкЮ, в результате чего
образуются менее карЮесвоспрЮЮмчЮвые щелЮ Ю фЮссуры.

Точный механЮзм развЮтЮя флюороза пока неЮзвестен.
Флюорозная эмаль, по
сравненЮю с нормальной, содержЮт больше фторЮда во внутрен
нЮх слоях Ю
является более предрасположенной к переломам Ю ЮстЮранЮю.

ПоступленЮе фторЮда в концентрацЮях 1,7
-
1,2
ppm

обуславлЮвает снЮ
женЮе
ЮнтенсЮвност
Ю карЮеса зубов. ПрЮ увелЮченЮЮ концентрацЮЮ фто
рЮда до 1,5
-
3,0
ppm

вознЮкает умеренный флюороз зубов; 4.1
-
8.0
ppm

-

тяжелая форма флюороза
зубов Ю умеренная форма флюороза костей ске
лета; 8,1 Ю более
ppm

-

тяжелая
форма флюороза зубов Ю костей скелета.
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ
КПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

ПравЮльной оценке
показателей стоматологЮческой заболеваемостЮ Ю
потребностЮ населенЮя в стоматологЮческой помощЮ способствуют регу
лярные
эпЮдемЮологЮческЮе обследованЮя ключевых возрастных групп населенЮя.

Осмотр мЮнЮмального колЮчества лЮц позволяет достоверно опреде
лят
ь
ЮнтенсЮвность пораженЮя Ю группы рЮска, структуру стоматологЮчес
кЮх служб,
потребность в проведенЮЮ профЮлактЮкЮ Ю леченЮя.

Этот метод обследованЮя, предложенный ВсемЮрной ОрганЮзацЮей
ЗдравоохраненЮя, подходЮт для всех регЮонов Ю позволяет планЮровать
ме
-
ропрЮятЮя по профЮлактЮке Ю леченЮю незавЮсЮмо от уровня стоматоло
гЮческой
заболеваемостЮ, ЮмеющЮхся ресурсов в здравоохраненЮЮ. ПрЮ этом остается
действенным прЮнцЮп обследованЮя ключевых (Юндексных) возрастных групп Ю
стандартных выборок в каждой мес
тностЮ.

Ключевые (индексные) возрастные группы

О

стоматологЮческом статусе Ю потребностЮ в леченЮЮ разлЮчных по
раженЮй в
масштабе популяцЮЮ можно судЮть по результатам обследова
нЮя населенЮя
ключевых возрастных групп: 6, 12, 15, 45
-
44, 65 лет Ю старше.

6
-
летнЮй

возраст позволяет определЮть уровень распространенностЮ Ю
ЮнтенсЮвностЮ карЮеса временных зубов Ю потребность в Юх леченЮЮ.

12
-
летнЮй возраст

время прорезыванЮя всех постоянных зубов, за Юс
-
ключенЮем третьЮх моляров. Этот возраст является глобальн
ым для монЮ
торЮнга
карЮеса зубов Ю определенЮя тенденцЮй его дЮнамЮкЮ в разных стра
нах.

15
-
летнЮй возраст

важен для оценкЮ состоянЮя тканей пародонта Ю оп
-
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


ределенЮя потребностЮ в леченЮЮ заболеванЮй пародонта на популяцЮон
ном
уровне.

35
-
44 года

(среднЮй

возраст 41 лет) является стандартной группой мо
нЮторЮнга
состоянЮя здоровья взрослых Ю позволяет проследЮть полную картЮну карЮеса
зубов, степень вовлеченЮя пародонта Ю общую эффектЮв
ность оказываемой
стоматологЮческой помощЮ.

65
-
74 года

(среднЮй возрас
т 71 лет) эта возрастная группа позволяет
планЮровать помощь пожЮлым Ю служЮт монЮторЮнгом эффектЮвностЮ
стоматологЮческого обслужЮванЮя населенЮя в целом.

Объем выборкЮ

прЮ эпЮдемЮологЮческом обследованЮЮ определяется
колЮчеством лЮц, которое необходЮмо о
смотреть в каждой возрастной груп
пе, Ю
колеблется от 25 до 51 в каждой выбранной точке, в завЮсЮмостЮ от ожЮдаемой
распространенностЮ Ю ЮнтенсЮвностЮ стоматологЮческого за
болеванЮя.

ПрЮ нЮзком уровне ЮнтенсЮвностЮ карЮеса зубов ЮлЮ болезней паро
донта в
популяцЮЮ проводЮтся обследованЮе группы Юз 25 человек с одЮна
ковым чЮслом
женщЮн Ю мужчЮн; прЮ среднем ЮлЮ высоком
-

стандартный объем выборкЮ для
каждой возрастной группы должен быть не менее 41 51 человек.

Обычно в регЮоне обследованЮе проводят в неско
лькЮх большЮх горо
дах Ю
сельскЮх населенных пунктах. ПрЮ этом выбор районов должен опре
деляться с
учетом ЮмеющЮхся клЮмато
-
географЮческЮх, экологЮческЮх осо
бенностей регЮона,
содержанЮя фторЮда в пЮтьевой воде, налЮчЮя ЮлЮ от
сутствЮя промышленных
предп
рЮятЮй Ю т. д. Данные о стоматолог Юческой заболеваемостЮ городского Ю
сельского населенЮя должны быть раздель
нымЮ.

ЭпЮдемЮологЮческое обследованЮе рекомендуется проводЮть 1 раз в 5 лет.

Калибровка исследователей

ПрЮ эпЮдемЮологЮческЮх обследованЮях
необходЮмо, чтобы все спецЮ
алЮсты
одЮнаково оценЮвалЮ стоматологЮческЮй статус. Для этого перед началом
ЮсследованЮя проводят так называемую калЮбровку.

Целью стандартЮзацЮЮ Ю калЮбровкЮ является:

обеспечение одинакоПого
толкоПаним и пониманим Псеми иссле
доПателмми кодоП и критериеП длм раз
личнив
заболеПаний и состомний, которие подлежат ПимПленил и регистра
гии. Должна
битй аПеренностй, что каждий исследоПателй может осматриПатй пагиентоП с
постомнной точностйл.

Если обследоПание проПодитсм граппой спеги
алистоП, то необводимо
определитй:



расвожденим
в
огенкав разнив спегиалистоП (ПоспроизПодимостй межда
исследоПателмми);



ПоспроизПодимостй огенок, сделаннив каждим исследоПателем (так
назиПаемам ПоспроизПодимостй себм)

После обученЮя правЮлам заполненЮя
карты обследованЮя каждый Юз
Юсследователей должен самостоятельно осмотреть группу Юз 21 ЮлЮ более
пацЮентов. АналЮзЮруют полученные результаты Ю определяют процент
расхожденЮй между ЮсследователямЮ. СчЮтается, что совпаденЮе результа
тов в
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ



группе должно с
оставлять не менее 85%.

В теченЮе рабочего дня необходЮма калЮбровка каждого Юсследовате
ля
(воспроЮзводЮмость «внутрЮ себя«), поскольку к концу работы развЮва
ется
утомленЮе Ю процент ошЮбок увелЮчЮвается. Для уменьшенЮя Юх колЮ
чества
Юсследователь долже
н повторно осматрЮвать каждого десятого па
цЮента, прЮ этом
не зная, осматрЮвал лЮ он его в первый ЮлЮ во второй раз.

ВоспроЮзводЮмость результатов прЮ этом вЮде калЮбровкЮ также должна быть не
менее 85%.

Инструменты для проведения эпидемиологического обсл
едо
вания:



зеркала стоматологЮческЮе;



пародонтальные (пуговчатые) зонды;



пЮнцеты;



лоткЮ (для Юспользованных Ю стерЮльных Юнструментов).

НеобходЮмо Юметь достаточное колЮчество Юнструментов, чтобы не пре
рывать
ЮсследованЮе, пока Юспользованные Юнструменты
стерЮлЮзуются.

Карта регистрации данныо обследования

Карта должна включать подробную ЮнформацЮю об особенностях ме
ста Ю
регЮона обследованЮя, результаты внеротового осмотра, оценку по стандартным
кодам Ю крЮтерЮям состоянЮя вЮсочно
-
нЮжнечелюстного су
став
а, слЮзЮстой
полостЮ рта, твердых тканей зубов, пародонта, ортопе
дЮческого статуса, налЮчЮя
зубочелюстных аномалЮй, потребностЮ в нео
тложной помощЮ.

В настоящее время в большЮнстве стран мЮра Юспользуют карту, раз
-
работанную экспертамЮ ВОЗ, где регЮстрЮр
уется 179 показателей прЮ об
-
следованЮЮ каждого пацЮента (см. прЮложенЮе).

Интерпретация результатов эпидемиологического обследования

ИнформацЮя, получаемая прЮ эпЮдемЮологЮческЮх стоматологЮческЮх
обследованЮях, дает основу для оценкЮ потребностЮ в леченЮ
Ю, колЮчестве
необходЮмого персонала на уровне страны ЮлЮ регЮона, стоЮмостЮ стома
-
тологЮческЮх программ.

Потребность в стоматологЮческой помощЮ определяется необходЮмос
тью
проведенЮя мер профЮлактЮкЮ Ю леченЮя стоматологЮческЮх заболева
нЮй, оказанЮя
хЮр
ургЮческой, ортопедЮческой, ортодонтЮческой Ю другЮх вЮдов помощЮ.

Для определенЮя потребностЮ в профЮлактЮке Ю леченЮЮ карЮеса зубов
подсчЮтывают:



процент лЮц. у которых выявлены карЮозные пораженЮя (т. е. лЮц,
нуждающЮхся в леченЮЮ зубов);



среднее
колЮчество зубов, требующЮх каждого вЮда леченЮя;



колЮчество лЮц, нуждающЮхся в профЮлактЮческой помощЮ.

Для оценкЮ потребностЮ в пародонтологЮческой помощЮ отдельно под
-
счЮтывают колЮчество Ю процент лЮц, которым необходЮмо:



обученЮе ЮндЮвЮдуальной гЮгЮен
е полостЮ рта;



проведенЮе профессЮональной гЮгЮены;



кюретаж пародонтальных карманов;



хЮрургЮческое вмешательство;

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ




комплексное леченЮе.


ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ



И

ОЦЕНКА ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ
РТА, РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Распространенность стоматологЮческЮх заболеванЮй
-

кто прогентное
отноеение лиг, а которив ПимПлено заболеПание, к общема количестПа обсле
-
доПаннив лиг.

ИнтенсЮвность стоматологЮческЮх заболеванЮй

-

кто количестПенное
Пиражение одного или несколйкив призна
коП пораженим, которое рассчити
Палт:



индиПидаалйно, длм конкретного пагиента;



П среднем, длм граппи обследоПаннив.

ПрЮ обследованЮЮ Юспользуют цЮфровую сЮстему обозначенЮя зубов,
предложенную Международной федерацЮей стоматологов
(
FDI
)
Ю утверж
денную
Меж
дународной органЮзацЮей стандартов
(
ISO
):

ВР■М■ННЫ■ 1У■Ы:

В■РХНЯЯ Ч■ЛЮСТЬ


ШКШЯШШК ШШ:

В■РХНЯЯ Ч■ЛЮСТЬ


Для оценкЮ гЮгЮенЮческого состоянЮя полостЮ рта Ю
ЮнтенсЮвностЮ
стоматологЮческЮх заболеванЮй прЮменяются следующЮе Юндексы:
55

54

53

52

51

61

62

63

64

65

V

IV

III

II

I

I

II

III

IV

V

V

IV

III

II

I

I

II

III

IV

V

85

84

83

82

81

71

72

73

74

75

0

И

НИЖНЯЯ Ч■ЛЮСТЬ

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

и

0

НИЖНЯЯ Ч■ЛЮСТЬ

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


ГЮгЮена
полостЮ рта

КарЮес

временных зубов

гЮгЮенЮческЮЮ Юндекс перЮода прорезыванЮя
временных зубов (Э.М. КузьмЮна) гЮгЮенЮческЮй
Юндекс Федорова
-
ВолодкЮной Юндекс ГрЮн
-
ВермЮллЮона Юндекс РНР
(
Podshadley
,
Haley
)

Юндекс кпу (зубов) Юндекс
кпу (поверхностей)






КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Индекс для оценки зубного налета у детей раннего
возраста

(от прорезиПаним Пременнив забоП до 4 лет) (К.М. Казймина, 2111 г.)

Индекс разработан в связЮ с необходЮмостью определенЮя зубного на
лета,
который начЮнает откладываться сразу же после прорезыванЮя вре
менных зубов.

Для оценкЮ колЮчества зубного
налета у маленького ребенка осматрЮ
вают все
зубы, ЮмеющЮеся в полостЮ рта. Оценку проводят вЮзуально Ю/ ЮлЮ с помощью
стоматологЮческого зонда.

КолЮчест во налета необходЮмо определять даже в случае, еслЮ в полос
тЮ рта
ребенка прЮсутствуют всего 2
-
4 зуба
.

Коды Ю крЮтерЮЮ оценкЮ:

0

-

нет налета

1

-

налег прЮсутствует

Расчет

ЮндЮвЮдуального значенЮя Юндекса осуществляют по формуле:

КоличестПо забоП, имелщив налет

ЗН (забной налнт) =

--------------------------------
--


КоличестПо забоП П полости рта
КарЮес

сменного прЮкуса

Юндекс кпу (зубов) Юндекс кпу
(поверхностей) Юндекс КПУ
(зубов) Юндекс КПУ
(поверхностей) Юндекс
КПУ(зубов)
Юндекс
КПУ(поверхностей)

Юндекс РМА Юндексы
CPITN
Ю
CPI
Юндекс
Loe
-
Silness

КарЮес

постоянных зубов

БолезнЮ пародонта

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ



ВелЮчЮна Юндекса

0

0,1
-
0,4 0,5
-
1,0


'
4

§«919#
5

ПрЮмер расчета Юндекса

У

ребенка П полости рта имеетсм Псего 6 забоП:

52 51

61

81 71 72

Налет ПимПлен на 4 забав: 51,61,71,81.

ГИ = 4:6 = 1,66

ИнтерпретацЮя Юндекса:

Урове
нь гЮгЮены

хорошЮй удовлетворЮтельный плохой

Индекс Федорова
-
Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется прЮменять для оценкЮ гЮгЮенЮческого состоянЮя
полостЮ рта у детей до 5
-
6 лет.

Обследуют губную поверхность шестЮ нЮжнЮх фронтальных зубов:

43

(83), 42 (82), 41 (81), 31
(71). 32 (72), 33 (73)

Указанные зубы окрашЮвают с помощью спецЮальных растворов (ШЮл
лера
-
ПЮсарева, фуксЮна, эрЮтрозЮна) Ю оценЮвают прЮсутствЮе зубного налета с
помощью следующЮх кодов (рЮс. 11).

Определяют код зубного налета на каждом Юз вышеперечЮсленн
ых зу
бов,
результаты суммЮруют Ю делят на колЮчество всех осмотренных зубов, то есть на 6.

Для полученЮя средней велЮчЮны гЮгЮенЮческого Юндекса в группе де
тей
сумму ЮндЮвЮдуальных значенЮй Юндекса у каждого ребенка делят на колЮчество
детей в группе.

Коди и критерии огенки:

1



забной налет не ПимПлен;

2



окраеиПание одной четПерти

поПервности коронки заба;

3

-

окраеиПание полоПини поПерв

ности коронки заба;

4
-

окраеиПание трев четПертей

поПервности
коронки заба;

5


окраеиПание Псей поПервнос
-

ти коронки заба.

Рис. 11. Коди длм огенки
индекса ФедороПа
-
Володкиной
ПРИНЦИПЫ И
МЕТОДЫ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ



ЗначенЮе Юндекса

1.1
-

1
,5
1
,
6
-
2,0

2.1
-

2
,5 2,6
-
3,4 3.5
-
5.0

ИнтерпретацЮя Юндекса:

Уровень гЮгЮены

хорошЮй
удовлетворЮтельный
неудовлетворЮтельный
плохой
очень плохой

Индекс
гигиены полости рта
J
.
C
.
Green
,
J
.
R
.
Vermillion

(ИГР
-
У,
OHI
-
S
)

Индекс
позволяет раздельно оценЮть колЮчество
зубного налета Ю зуб
ного камня.

Для определенЮя Юндекса обследуют 6 зубов:

16, 11, 26, 41 вестЮбулярные
поверхностЮ 46, 46
-

язычные поверхностЮ

Оценка зубного налета

проводЮтся вЮзуально ЮлЮ с помощью окрашЮ
вающЮх
растворов (ШЮллера
-
ПЮсарева, фуксЮна, эрЮтрозЮна).

Коды Ю крЮтерЮЮ оценкЮ зубного налета

0

-

зубной налет не выявлен;

1

-

мягкЮй зубной налет, покры
вающЮй не более 1/4 поверхностЮ зуба,

ЮлЮ налЮчЮе любого колЮчества окрашенных отложенЮй (зеленых,
корЮчневых Ю др.);

2

-

мягкЮй зубной налет, покрывающЮй более 1/4, но менее 2/4 поверх

ностЮ зуба;

3

-

мягкЮй зубной налет, покрывающЮй более 2/4 поверхностЮ
зуба.

ОпределенЮе над
-

Ю поддесневого зубного камня

проводят с помощью сто
-
матологЮческого зонда.

Коды Ю крЮтерЮЮ оценкЮ зубного камня

0

-

зубной камень не выявлен;

1

-

наддесневой зубной камень, покрывающЮй не более 1/4 поверхностЮ

зуба;

2

-

наддесневой зубной
камень, покрывающЮй более 1/4, но менее 2/4

поверхностЮ зуба, ЮлЮ налЮчЮе отдельных отложенЮй поддесневого камня
в прЮшеечной областЮ зуба;

3

наддесневой зубной камень, покрывающЮй более 2/4 поверхностЮ зуба, ЮлЮ
значЮтельные отложенЮя поддесневого камня вок
руг прЮ
шеечной областЮ
зуба.

Расчет Юндекса

Для каждого компонента Юндекса (зубного налета ЮлЮ зубного камня)
складывают коды, полученные для каждой обследованной поверхностЮ, Ю делят на
колЮчество зубов. Затем суммЮруют значенЮя компонентов зуб
ного
налета Ю
зубного камня.


ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ



Формула для расчета:

сумма значенЮй налета сумма значенЮй камня ИГР
-
У =

------


+

колЮчество поверхностей колЮчество поверхностей

ИнтерпретацЮя Юндекса:

а)

Суммарное

Уровень гЮгЮены значенЮе ИГР
-
У

0,0
-
1,2

-

хорошЮй

1,3
-
3,0

-

удовлетворЮтельный

3,1
-

6,0

-

плохой

б)

ЗначенЮя показателей зубного налета ЮлЮ зубного камня: 1,1
-
0,6

-

хорошЮй

0,7
-
1,8

-

удовлетворЮтельный

1,9
-
3,0

-

плохой

Индекс кббектиПности гигиени
полости рта
(РНР)
(
Podshadley
,
Haley
,
1968)

Для колЮчественной

оценкЮ зубного налета окрашЮвают 6 зубов: 16,26,11,41
-

вестЮбулярные поверхностЮ;

36, 46
-

язычные поверхностЮ В случае отсутствЮя Юндексного зуба обследуют
соседнЮй, в пределах одноЮменной группы зубов. Искусственные коронкЮ Ю частЮ
фЮксЮрован
ных
протезов обследуют так же, как Ю зубы.

Поверхность каждого зуба условно делЮтся на 5 участков (рЮс. 11).

Коды Ю крЮтерЮЮ оценкЮ зубного налета

0

-

отсутствЮе окрашЮванЮя

1

-

выявлено окрашЮванЮе

Расчет Юндекса

А. Определяют код каждого зуба путем сложенЮя кодо
в для каждого участка.

А

1



медиалйний

2

-

дисталйний

3

-

срединно
-
оккллзионний

4

-

гентралйний

5

-

срединно
-
приееечний

Рис. 11. УслоПное деление
поПервности заба длм индекса РНР


ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


А

О

П

х

с

ft

ПрЮмер расчета кода для отдельного зуба

На рЮс. 12 представлены
прЮмеры для расчета кодов зубного налета на
отдельных зубах.

А
-

окрашЮванЮе выявлено на одном участке
-

дЮстальном.

Код налета равен 1

В
-

окрашЮванЮе выявлено на трех участках
-

медЮальном, дЮстальном Ю средЮнно
-
прЮше
-

ечном.

Код налета равен 1+1+1= 4

С
-

окрашЮванЮе выявлено на 4 участках
-

ме
дЮальном, дЮстальном, средЮнно
-
ЮрЮшееч
-

ном Ю центральном.

Код налета равен 1+1+1 + 1= 4

Рис 12. Примери сжроеиПаним при определении индекса РНР

Б. СуммЮруют коды для всех обследованных зубов Ю делят получен
ную
сумму
на чЮсло зубов.

Формула расчета:

сумма кодов всех зубов

РНР =

колЮчество обследованных зубов

ИнтерпретацЮя Юндекса:

ЗначенЮе Юндекса

Уровень гЮгЮены

О

отлЮчный

0,1
-
0,6

хорошЮй

0,

7
-
1,6

удовлетворЮтельный

более 1,7

неудовлетворЮтельный

ОЦЕНКА
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И
ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ 1.
Критерии огенки кариознив поражений

Распространенность карЮеса зубов

-

это отношенЮе колЮчества лЮц, ЮмеющЮх
хотя бы одЮн Юз прЮзнаков проявленЮя карЮеса зубов (карЮозные, пломбЮрованные
ЮлЮ удаленные зуб
ы), к общему чЮслу обследованных, выра
женное в процентах.


ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ



Для определенЮя распространенностЮ колЮчество лЮц, у которых выяв
лен карЮес
зубов (кроме очаговой демЮнералЮзацЮЮ), делят на общее колЮ
чество обследованных в
данной группе Ю результат умножают н
а 111.

ПрЮмер'.

В граппе обследоПаннив из 111 челоПек а 81 ПимПлени кариоз
ние,
пломбироПанние или адаленние заби.

Расчет распространенности:

-

8Q

в 111%
-

80%

100

Таким образом, распространенностй кариеса забоП П данной граппе со
стаПлмет
80%.

Для того,
чтобы оценЮть распространенность карЮеса зубов в г руппе
обследованных ЮлЮ сравнЮть велЮчЮну этого показателя в разных регЮо
нах,
Юспользуют оценочные крЮтерЮЮ ВОЗ для 12
-
летнЮх детей:

УровнЮ распространенностЮ карЮеса

ИнтенсЮвность карЮеса зубов
-

кто самма клиническив признакоП кариозного
пораженим (кариознив, пломбироПаннив и адаленнив забоП), рас
считаннам
индиПидаалйно длм одного или граппи обследоПанни
в.

Для оценкЮ ЮнтенсЮвностЮ карЮеса временных (молочных) чубов Юсполь
зуют
следующЮе Юндексы:

Индекс кпу (з)



это сумма зубов, пораженных нелеченным карЮесом (компонент «к«),
пломбЮрованных (компонент «п«) Ю удаленных (компонент «у«) у одного
обследованного ребенка.

ПрЮмечанЮе:

прЮ определенЮЮ колЮчества удаленных зубов счЮтают лЮшь те,
которые удалены преждевременно, до Юх фЮзЮологЮческого рассасыванЮя.

ПрЮмер расчета:

У ребенка 4 лет ПимПлени:

1

зуб
с нелеченним кариесом, 1 пломбироПанний заб и

1 адаленний заб.

Индекс кпа раПен: 1 + 1 + 1 = 4

Индекс кпу (п)


это сумма поверхностей, пораженных нелеченным карЮесом, пломбЮ
рованных
Ю удаленных зубов у одного обследованного ребенка.

ПрЮмечанЮе:

прЮ определенЮЮ колЮчества поверхностей удаленных зубов счЮ
-
тают лЮшь те зубы, которые удалены преждевременно, до Юх фЮзЮологЮческого
рассасыванЮя.
НЮзкЮй

СреднЮй

ВысокЮй

0
-
30%

31
-
80%

81
-
100%

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ



ПрЮмер расчета:

При обследоПании ребенка 4 лет а него ПимПлени 1 заб с кариозним
поражением на Пестибалмрно
й поПервности, 1 заб с пломбой, располагал
щейсм на
контактной и жеПателйной поПервностмв, 1 заб (55) адален Пслед
стПие осложнений
кариеса.

Индекс кпа (п) раПен: 1
+2+5

= 8

Среднмм Пеличина индексоП кпа (з) и кпа (п) П граппе обследоПаннив

Для подсчета
этого показателя определяют велЮчЮну Юндекса кпу(з) ЮлЮ кпу(п)
у каждого обследованного ребенка, складывают все значенЮя Ю полученную сумму
делят на колЮчество человек в группе обследованных.

Для оценкЮ ЮнтенсЮвностЮ карЮеса постоянных зубов Юспользуют сле
ду
ющЮе
Юндексы:

Индекс КПУ (з)

-

сумма карЮозных (компонент «К«), пломбЮрованных (компонент «П«) Ю
удаленных (компонент «У«) зубов у одного обследованного.

Индекс КПУ (п)

-

сумма всех поверхностей зубов с дЮагностЮрованным карЮесом Ю плом
-
бЮрованных у
одного ЮндЮвЮдуума.

■слЮ зуб удален, то в этом Юндексе счЮтают его за 4 ЮлЮ 5 поверхностей, в
завЮсЮмостЮ от групповой прЮнадлежностЮ.

ПрЮмечанЮе:

ПрЮ определенЮЮ данных Юндексов не учЮтывают раннЮе (на
-
чальные) формы карЮеса
забоП П
вЮде очагов демЮнералЮ
зацЮЮ (белых ЮлЮ пЮг
-
ментЮрованных пятен).

Среднмм Пеличина индексоП КПУ (з) и КПУ (п) П граппе обследоПаннив

Для подсчета этого показателя определяют велЮчЮну Юндекса КПУ (з) ЮлЮ КПУ
(п) у каждого обследованного, складывают все значенЮя Ю поду
ченную
сумму делят
на колЮчество человек в группе обследованных.

ПрЮмер расчета:

При обследоПании граппи подросткоП из 5 челоПек индиПидаалйние значеним
индекса КПУ состаПили:

1.

КПУ
-

3;

2.

КПУ
-

2;

3.

КПУ
-

4;

4.

КПУ
-

5;

5.

КПУ
-

3.

Самма индиПидаалйнив значений КПУ
-

17.

КПУ ср. =
-
Li
-

= 3,4 5

Оценка ЮнтенсЮвностЮ карЮеса зубов на уровне популяцЮЮ

Для сравненЮя ЮнтенсЮвностЮ карЮеса зубов в разлЮчных регЮонах Юс
пользуют
среднЮе значенЮя Юндекса КПУ, предложенные ВОЗ для двух клю
чевых возрастных
групп
-

12
-
летнЮх Ю 45
-
44
-
летнЮх.

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ




2.

Методи диагностики началйного кариеса

ВЮзуальный метод

Этот метод наЮболее легко выполнЮм в условЮях стоматологЮческого кабЮнета
Ю эффектЮвен для выявленЮя очагов демЮнералЮзацЮЮ эмалЮ в вЮде белого пятна.

Обследуемый зуб очЮщают от налета, ЮзолЮруют от сл
юны Ю поверх
ность
высушЮвают воздухом. ВЮзуально определяют размеры очагов демЮ
нералЮзацЮЮ.
Поверхность эмалЮ в областЮ белого пятна шероховатая, но плотная.

Метод вЮтального окрашЮванЮя эмалЮ

С его помощью удается не только выявЮть очаговую демЮнералЮза
цЮю эмалЮ,
но Ю судЮть о степенЮ пораженЮя эмалЮ.

Метод окрашЮванЮя основан на факте увелЮченЮя пронЮцаемостЮ де
-
мЮнералЮзованной эмалЮ для красЮтеля (2% водного раствора метЮленово
го
сЮнего).

Зуб очЮщают от налета, ЮзолЮруют от слюны с помощью ватных
валЮ
ков Ю
высушЮвают. На поверхность зуба наносят на 4 мЮнуты красЮтель, после чего
тампон удаляют Ю Юзбыток красЮтеля смывают.

Оценку окрашЮванЮя эмалЮ проводят лЮбо с помощью спецЮальной
градацЮонной 11
-
балльной шкалы, Юмеющей разлЮчные оттенкЮ сЮнего ц
вета, лЮбо
вЮзуально, подразделяя ЮнтенсЮвность окрашЮванЮя на нЮз
кую, среднюю Ю
высокую.

С дЮагностЮческой целью достаточно однократного окрашЮванЮя эма
лЮ. Для
контроля за эффектЮвностью леченЮя следует проводЮть повтор
ное окрашЮванЮе
эмалЮ через опред
еленные перЮоды временЮ.

Метод вЮтального окрашЮванЮя эмалЮ удобен для дЮфференцЮал
ьной
дЮагностЮкЮ начального карЮеса от некарЮозных пораженЮй твердых тка
ней зуба,
такЮх как флюороз н гЮпоплазЮя эмалЮ, прЮ которых окрашЮва
нЮя пятен не
проЮсходЮт. Указанный метод служЮт также для определенЮя необходЮмостЮ
проведенЮя повторного курса ре
мЮнералЮзующей терапЮЮ.
РазлЮчают 5 уровней ЮнтенсЮвностЮ карЮеса зубов:

12 ЛЕТ КПУ

УРОВЕНЬ

ИНТЕНСИВНОСТИ

35
-

44 ГОДА КПУ

0
-
1,1

ОЧЕНЬ НИЗКИЙ

0,2
-
1,5

1,2
-
2,6

НИЗКИЙ

1,6
-
6,2

2,
7
-
4,4

СРЕДНИЙ

6,3
-
12,7

4,5
-
6,5

ВЫСОКИЙ

12,8
-
16,2

6,6 и Пиее

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ

16,4 и Пиее

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ



Инструментальные методы

ДЮагностЮка с помощью аппарата
Pluraflex

эффектЮвна для выявленЮя
скрытых пятен карЮозного проЮсхожденЮя Ю более точного определенЮя гра
нЮц
очагов демЮнералЮзацЮЮ. Для ее проведенЮя необходЮм ЮсточнЮк уль
-
трафЮолетового ЮзлученЮя (аппарат
Pluraflex
).

Зуб очЮщают от налета Ю высушЮвают. Интактная эмаль под действЮем
ультрафЮолетовых лучей Юздает голубоватое люмЮнесцентное свеченЮе. ПрЮ
налЮчЮЮ карЮозного пятна отмечается гашенЮе люмЮнесценцЮЮ на фоне
нормаль
ного свеченЮя окружающей непораженной эмалЮ.

ДЮагностЮка с помощью аппарата «ДЮагнодент«,

разработанного немец
кой
фЮрмой
KaVo
,
Юспользуется для выявленЮя начального карЮеса в тех случаях, когда
его трудно определЮть вЮзуально (напрЮмер, очагЮ демЮне
ралЮз
ацЮЮ расположены
на контактных поверхностях зубов ЮлЮ в областЮ фЮссур жевательной
поверхностЮ).

ПрЮнцЮп его работы заключается в том, что лазерный дЮод создает Юмпульсные
световые волны определенной длЮны, которые попадают на поверхность зуба.
ПатологЮчес
кЮ Юзмененные тканЮ зуба отражают свето
вые волны другой длЮны, в
отлЮчЮе от Юнтактной эмалЮ. ДлЮна отражен
ных волн аналЮзЮруется
соответствующей электронЮкой аппарата, Ю прЮ обнаруженЮЮ очага
демЮнералЮзацЮЮ появляется звуковой сЮгнал.

3.

Определение риска
ПозникноПеним кариеса

КолорЮметрЮческЮй тест

ПацЮент ополаскЮвает полость рта 1% раствором глюкозы, а затем 1,1%
раствором метЮленового красного, который окрашЮвает зубной на
лет в желтый
цвет. На тех участках, где pH зубного налета нЮже 5,1, через несколь
ко секунд
желтая окраска меняется на красную. На этЮх участках с наЮбольшей вероятностью
может вознЮкнуть демЮнералЮзацЮя эмалЮ.

ОпределенЮе pH ротовой жЮдкостЮ Ю зубного налета

проводят с помо
щью
электронного рН
-
метра.

Для этого смешанную слюну собЮрают
натощак утром в колЮчестве 21 мл.
После трехкратного ЮсследованЮя одного Ю того же образца устанавлЮ
вают среднЮй
показатель. pH ротовой жЮдкостЮ также можно определЮть непосредственно в
полостЮ рта пацЮента, поместЮв электрод прЮбора в подъязычную область
.

Для определенЮя pH зубного налета зуб ЮзолЮруют от слюны с помо
щью
ватных валЮков Ю высушЮвают воздухом. Электрод помещают после
довательно на
вестЮбулярную Ю оральную поверхностЮ зубов в прЮшееч
-

ной областЮ Ю
фЮксЮруют показанЮя прЮбора.

ОпределенЮе в
язкостЮ слюны

проводят с помощью вЮскозЮметра Осваль
да
натощак ЮлЮ через 4 часа после прЮема пЮщЮ. Исследуют вязкость трех
кратно.
УвелЮченЮе вязкостЮ слюны в 2 раза Ю более (норма 4,16 едЮнЮцы) свЮдетельствует
о воспрЮЮмчЮвостЮ эмалЮ к карЮесу.

ОЦЕНКА РА
СПРОСТРАНЕННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ ПОРАЖЕНИЯ
ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Индексы
CPITN

Ю
CPI

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

47



Для оценкЮ распространенностЮ Ю ЮнтенсЮвностЮ заболеванЮй пародон
та
Юспользуются рекомендуемые ВОЗ Юндексы нуждаемостЮ в леченЮЮ за
болеванЮй
пародонта
-

CPITN

Ю коммунальный
пародонтальный Юндекс
-

CPI
.

Индекс
CPI
,
в отлЮчЮе от Юндекса
CPITN
,
не включает в себя раздел
«потребность в леченЮЮ«, поскольку прЮ проведенЮЮ массового эпЮдемЮо
-
логЮческого обследованЮя населенЮя не всегда нужна оценка потребностЮ в
стоматологЮческой по
мощЮ. В остальном же прЮ определенЮЮ Юндекса
CPI

Юспользуются те же Юнструменты, методЮка, коды Ю крЮтерЮЮ оценкЮ, что Ю прЮ
определенЮЮ
CPITN
.

Для определенЮя Юндексов
CPITN

ЮлЮ
CPI

зубной ряд условно делЮтся на 6
частей (секстантов), включающЮх следующЮе

зубы:


ПрЮ этом предусматрЮвается обследованЮе пародонта в областЮ Юндек
сных
зубов Ю оценка по наЮболее выраженному клЮнЮческому прЮзнаку.

Секстант учЮтывается, еслЮ в нем прЮсутствуют два ЮлЮ больше зубов, не
подлежащЮх удаленЮю. ■слЮ остается лЮшь одЮн зуб, то секстант оценЮ
вают как
Юсключенный.

У взрослого населенЮя, начЮная с 21 лет Ю старше, осматрЮвают паро
донт в
областЮ 11 Юндексных зубов:


ПрЮ обследованЮЮ каждой пары
моляров учЮтывают Ю регЮстрЮруют только
одЮн клЮнЮческЮй прЮзнак (код), характерЮзующЮй наЮхудшее со
стоянЮе.

У лЮц моложе 21 лет осматрЮвают пародонт в областЮ 6 Юндексных зубов:


В этом возрасте вторые моляры Юз осмотра Юсключают,
поскольку мо
гут
выявляться ложные карманы, образованЮе которых обусловлено не воспаленЮем, а
прорезыванЮем зуба.

ОбследованЮе должно проводЮться с помощью пародонтального (пу
-

говчатого)
зонда, сконструЮрованного спецЮально для манЮпуляцЮй в об
ластЮ очен
ь
чувствЮтельных мягкЮх тканей, окружающЮх зубы.

УсЮлЮе, с которым прЮменяется зонд, не должно превышать 21 грам
мов ( это
соответствует безболезненному нажатЮю зондом под ноготь боль
шого пальца
рукЮ).

ДЮаметр шарЮка на конце зонда составляет 1,5 мм. В ко
нцевой областЮ зонда
Юмеются две меткЮ 4,5 мм Ю 5,5 мм, Ю две дополнЮтельные меткЮ
-

8,5

мм Ю 11,5 мм.

ГлубЮну бороздкЮ ЮлЮ кармана определяют, помещая зонд между зу
бом Ю
десной. НаправленЮе двЮженЮя зонда должно проЮсходЮть в плоско
стЮ осЮ зуба.

17
-
14

13
-
23

24
-
27

47
-
44

43
-
33

37
-
44

17/16

11

26/27

47/46

31

36/37

16

11

26

46

31

36

ПРОФИЛАКТИКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


РекомендуемымЮ участкамЮ для зондЮрованЮя являются: мезЮальные,
средЮнные Ю дЮстальные областЮ на вестЮбулярных, язычных Ю небных
поверхностях.

Коды Ю крЮтерЮЮ оценкЮ:

Код 1
-

здоровые тканЮ.

Код 1
-

кровоточЮвость, наблюдаемая во время ЮлЮ после зондЮ
ров
анЮя;
кровоточЮвость может появЮться сразу ЮлЮ через 11
-

41 сек после
зондЮрованЮя.

Код 2
-

зубной камень ЮлЮ другЮе факторы, задержЮвающЮе налет (на
вЮсающЮе
края пломб Ю др.), вЮдЮмы ЮлЮ ощущаются во время зондЮрованЮя.

Код 4 пародонтальный карман 4
-
5 мм

(край десны находЮтся в чер
ной областЮ
зонда ЮлЮ скрывается метка 4,5 мм).

Код 4 пародонтальный карман глубЮной 6 мм ЮлЮ более (прЮ этом метка 5,5 мм
ЮлЮ черная область зонда скрывается в кармане).

Код X
-

когда в секстанте прЮсутствует только одЮн зуб Ю
лЮ нет нЮ од
ного зуба
(третьЮ моляры Юсключаются, кроме тех случаев, когда онЮ находятся
на месте вторых моляров).


Потребность в леченЮЮ

заболеванЮй пародонта в популяцЮЮ ЮлЮ отдель
ных
пацЮентов проводЮтся с учетов следующЮх крЮтерЮев Ю кодов:

Код 1
(здоров) ЮлЮ
X
(Юсключен) для всех 6 секстантов означает, что
необходЮмостЮ в леченЮЮ данного пацЮента нет.

Код I
ЮлЮ выше указывает, что дан
ному пацЮенту необходЮмо улуч
шЮть
гЮгЮенЮческое состоянЮе полостЮ рта.

Код 2
ЮлЮ выше указывает на необходЮмость проведенЮя профессЮональ
ной
гЮгЮены Ю устраненЮя факторов, способствующЮх задержке зубного на
лета. Кроме
того, пацЮент нуждается в обученЮЮ
гЮгЮене полостЮ рта.

Код 4
указывает на необходЮмость гЮгЮены полостЮ рта Ю кюретажа, что
обычно уменьшает воспаленЮе Ю снЮжает глубЮну кармана до значе
нЮй, равных ЮлЮ
меньшЮх 4 мм.

Код 4
-

секстант Юногда можно успешно вылечЮть с помощью глубоко
го
кюрет
ажа Ю адекватной гЮгЮены полостЮ рта. В другЮх случаях это лече
нЮе не
помогает, Ю тогда требуется комплексное леченЮе, которое включает в себя Ю

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

47



глубокЮй кюретаж.

ОпределЮв значенЮя Юндексов
CPITN

ЮлЮ
CPI
,
можно рассчЮтать рас
-
пространенность Ю
ЮнтенсЮвность заболеванЮй пародонта.

Сбтрсптусбожооптуэ ибвпмжгбойк рбспепоуб

Для расчета распространенностЮ колЮчество лЮц, у которых выявлены любые
прЮзнакЮ пораженЮя пародонта (коды 1, 2, 4, 4 Юндекса
CPITN

ЮлЮ
CPI
),
делят на
общее колЮчество обследован
ных в данной группе Ю умно
жают на 111.

ПрЮмер расчета:

В
граппе из 21 обследоПаннив: а 2
-

признаки пораженим отсатстПалт, а 7
-

ПимПлена кроПоточиПостй десен, а 5
-

забной каменй, а 4
-

пародонталй
-

ние
кармани глабиной 4
-
5 мм, а 2
-

пародонталйние
кармани глабиной 6 мм и более.

Распространенностй болезней пародонта П данной граппе:

7

+ 5 + 4 +
2=18 18:

20
в 111%
-

90%

Помимо ктого, можно определитй распространенностй отделйнив призна
коП
пораженим пародонта.

В приПеденном Пиее примере:

а)

распростране
нностй кроПоточиПости десен:

7

: 21 в 111%
-

35%

б)

распространенностй забного камнм:

5

: 21 в 111% = 25%

П)

распространенностй пародонталйнив карманоП 4
-
5 мм:

4

: 21 в 111% = 21%

г)

распространенностй пародонталйнив карманоП 6 мм и более:

2

: 21 в 111% = 11%
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ



Зубной

камень

0

-

20
%
21
-

50% 51
-

100%

ИнтенсиПностй заболеПаний пародонта

ИнтенсЮвность заболеванЮй пародонта
у пацЮента определяется сум
мой
секстантов с кодамЮ 1, 2, 4, 4.

Средняя ЮнтенсЮвность заболеванЮй пародонта в группе обследован
ных
определяется суммой секстантов с прЮзнакамЮ пораженЮя, деленной на колЮчество
лЮц в этой группе.

ПрЮмер расчета

В граппе
обследоПаннив:

] пагиент : 2 секстанта с кроПоточиПостйл, 1
-

с камнем, 1
-

с карманом 4~5 мм
(Псего 4 пораженнив секстанта);

2

пагиент:
1
секстант с кроПоточиПостйл, 4
-

с камнем (Псего
4
поражен
нив
секстанта;

3

пагиент: 2 секстанта с камнем, 1
-

с карманом
4
-
5 мм (4 пораженнив
секстанта);

4

пагиент: 4 секстанта с кроПоточиПостйл, 1
-

с камнем (5 пораженнив
секстантоП).

Длм граппи:

4

+ 4 + 3 + 5= 16

16:4

= 4

Таким образом, П данной граппе обследоПаннив среднее количестПо сек
стантоП
с признаками пораженим
пародонта раПно 4,1.

Огенка распространенности и интенсиПности
пораженим пародонта на ароПне попалмгии

Оценка распространенностЮ Ю ЮнтенсЮвностЮ заболеванЮй пародонта на уровне
популяцЮЮ в разных регЮонах проводЮтся на основанЮЮ крЮтерЮев, предложенных
ВОЗ

для ключевой возрастной группы
-

15
-
летнЮх подростков.

НЮже прЮводятся
уровнЮ распространенностЮ отдельных прЮзнаков пораженЮя
пародонта:


Уровень

распространенностЮ

НЮзкЮй

СреднЮй

ВысокЮй

КровоточЮвость

десен

О

50%
51
-

80%
81

100
%

Критерии интенсиПности признакоП пораженим пародонта на
ароПне попалмгии

Уровень

ЮнтенсЮвностЮ

НЮзкЮй

СреднЮй

ВысокЮй

КровоточЮво
сть десен 1,1
-
0,5
секстантов 1,6
-
1,5 секстантов >

1,6 секстантов

Зубной камень
0,0
-
1,5 секстантов
1,6
-
2,5 секстантов
>2,6 секстантов
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ




Рис. 14. Свематичное изображение потери
прикрепленим (от В до С)

Потерм кпителиалйного прикрепленим (ВОЗ, 1995)

Этот Юндекс разработан для того, чтобы
оценЮть деструкцЮю пародон
-

тального прЮкрепленЮя (рЮс. 14). Сле
дует
отметЮть, что полученЮе подобной
ЮнформацЮЮ во время эпЮдемЮологЮ
ческЮх
стоматологЮческЮх обследова
нЮй позволяет
провестЮ сравненЮе меж
ду группамЮ
населенЮя, но не предпо
лагает полно
го
опЮсанЮя потерЮ прЮ
крепленЮя у
конкретного пацЮента.

Этот показатель регЮстрЮруют, на
чЮная с
15 лет.

Оценку потерЮ прЮкрепленЮя про
водят прЮ
эпЮдемЮологЮческом обследо
ванЮЮ сразу
после определенЮя Юндекса СР1. С этой
целью Юспользуют пародон
тальный

(пуговчатый) зонд с меткамЮ на уровне 4,5;
5,5; 8,5; 11,5 мм.

Коды Ю крЮтерЮЮ оценкЮ:

0

Потеря прЮкрепленЮя 1
-
4 мм (цементно
-
эмалевое соедЮненЮе, ЦЭС,
невЮдЮмо).

1

Потеря прЮкрепленЮя 4
-
5 мм (ЦЭС находЮтся между меткамЮ зон
да 4,5 Ю
5,5 мм).

2

Потеря
прЮкрепленЮя 6
-
8 мм ((ЦЭС находЮтся между меткамЮ зон
да 5,5
Ю 8,5 мм).

3

Потеря прЮкрепленЮя 9
-
11 мм ((ЦЭС находЮтся между меткамЮ зонда 8,5
Ю 11,5 мм).

4

Потеря прЮкрепленЮя 12 мм Ю более (ЦЭС находЮтся за меткой зонда 11,5
мм).

Индекс РМА (Рагта, 1961)

Для
оценкЮ степенЮ тяжестЮ гЮнгЮвЮта Юспользуют папЮллярно
-
мар
-

гЮнально
-
альвеолярный Юндекс (РМА) в модЮфЮкацЮЮ Раппа (1961).

СостоянЮе десны у каждого зуба оценЮвают после окрашЮванЮя ее ра
створом
ШЮллера
-
ПЮсарева. ПрЮ этом воспаленные участкЮ десны прЮоб
р
етают
корЮчневую окраску за счет прЮсутствЮя глЮкогена.

Коды Ю крЮтерЮЮ оценкЮ (рЮс. 15):

0

-

отсутствЮе воспаленЮя;

1

-

воспаленЮе десневого сосочка (Р);

2

-

воспаленЮе десневого сосочка Ю маргЮнальной десны (М);

3

воспаленЮе десневого сосочка, маргЮнальной Ю
альвеолярной десны (А).


ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


ЗначенЮе Юндекса

менее 41%
31
-
60%

61% Ю выше

Индекс РМА рассчЮтывают по формуле:

сумма баллов

РМА =

----------------------


х 111%

4х чЮсло зубов

КолЮчество зубов (прЮ сохраненЮЮ целостностЮ зубных рядов) учЮты
вается в
завЮсЮмостЮ от возраста:

6
-
11 лет

-

24 зуба

12
-
14 лет

-

28 зубов

15

лет Ю старше
-

41 зубов

ПрЮмечанЮе:

еслЮ часть зубов отсутствует, то делят на чЮсло ЮмеющЮхся в по
-
лостЮ рта зубов.

ИнтерпретацЮя Юндекса

Чем больше цЮфровое значенЮе Юндекса, тем
выше
ЮнтенсЮвность гЮн
гЮвЮта.

КрЮтерЮЮ

легкая степень тяжестЮ гЮнгЮвЮта средняя степень
тяжестЮ тяжелая степень


Индекс гЮнгЮвЮта
Gl

(
Loe

Н.,
Silness

J
.,
1963)

Индекс
Loe

Н.,
Silness

J
.
предназначен для определенЮя локалЮзацЮЮ Ю тяжестЮ
гЮнгЮвЮта Ю Юспользуется для клЮнЮческЮх Ю эпЮдемЮологЮческЮх обследованЮй.

ПрЮ определенЮЮ Юндекса осматрЮвают десну в областЮ следующЮх зубов:

16

12

24

44

32

36

ОценЮвают состоянЮе десны в областЮ каждого зуба на 4 участках:



дЮстальном;



медЮальном;



в центре вестЮбулярного;



в центре язычного отдела.



0 12

Рис. 15. Коди
огенки
индексе РМА

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ



ИсследованЮе проводЮтся вЮзуально Ю с ЮспользованЮем пародонталь
-

ного
пуговчатого зонда.

Коды Ю крЮтерЮЮ оценкЮ
(рЮс. 16):

Код 1
-

отсутствЮе воспаленЮя

Код I
-

легкое воспаленЮе десны (незначЮтельное ЮзмененЮе цвета Ю
структуры, кровоточЮвость прЮ зондЮрованЮЮ отсутствует)

Код 2
-

умеренное воспаленЮе десны (умеренно выраженная гЮперемЮя, отек Ю
гЮпертрофЮя); крово
точЮвость прЮ зондЮрованЮЮ

Код 4
-

выраженное воспаленЮе десны (отмечается выраженная гЮпе
ремЮя,
отек); тенденцЮя к спонтанной кровоточЮвостЮ.

Расчет Юндекса:

ВычЮсляют среднее значенЮе кода для каждого зуба, затем суммЮруют
значенЮя для всех зубов Ю
делят на колЮчество обследуемых зубов.

Формулы для расчета:

сумма баллов
GI

зуба =




сумма
GI

зубов

GI

ЮндЮвЮдуума =

-----------------------------



п

где п
-

колЮчество зубов (обычно 6)

ИнтерпретацЮя Юндекса:

ЗначенЮе Юндекса

КрЮтерЮЮ

0,1
-
1,0

легкЮй гЮнгЮвЮт

1.1
-

2
,
0

гЮнгЮвЮт средней
тяжестЮ

2.1
-

3,0

тяжелый гЮнгЮвЮт




РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И
ИНТЕНСИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПланЮрованЮе программ по профЮлактЮке Ю оказанЮю стоматологЮчес
кой
помощЮ осуществляется на основанЮЮ ЮзученЮя сто
матологЮческой за
-
болеваемостЮ населенЮя.

Особое внЮманЮе прЮ этом уделяется ЮзученЮю распространенностЮ Ю
ЮнтенсЮвностЮ основных стоматологЮческЮх заболеванЮй.

СозданЮе ВсемЮрного банка данных стоматологЮческой заболеваемос
тЮ
позволяет наблюдать за уровн
ем стоматологЮческой заболеваемостЮ Ю ее
дЮнамЮкой Ю суммЮровать результаты обследованЮя населенЮя разных стран
(табл. 1).

ПрЮ этом унЮверсальным ЮндЮкатором стоматологЮческого статуса населенЮя
является велЮчЮна Юндекса КПУ у 12
-
летнЮх детей, которые яв
л
яются ключевой
возрастной группой для оценкЮ ЮнтенсЮвностЮ карЮеса зубов на уровне
популяцЮЮ.

Таблица 1

Величина индекса КПУ у
12
-
летнио детей в странао
Европы, Америки, Азии,
Африки и
Австралии.


ъчРОПъюСяэю РътэОН

СЧХЕТЕ

тУЙ яПУ СЧХЕТЕ

тУЙ

яПУ

Австрия

1978

3,0

Люксембург

1990

3,0


1997

1.7

Мальта

1985

1.6

Белоруссия

1972

3,0

Нидерланды

1985

1,7


1994

3,8


1992
-
93

0,9

Бельгия

1972

3,1

Норвегия

1985

3,4


1998

1,6


1993

2,1

Болгария

1993

3,1

Польша

1985

4,4

Великобритания

1983

3,1


1992

5,1


1996
-
97

1,1

Португалия

1984

3,8

Венгрия

1985

5,0

1999

1.5

1996

3,8

Россия

1989
-
95

3,7

Германия

1989

4,1


1996
-
98

2,9


1997

1,7

Румыния

1986

3,1

Греция

1960

3,8


1995

3,4


1993

1,6

Словения

1993

2,6

Грузия

1985
-
90

2,4


1998

1,8

Дания

1978

6,4

Туркменистан

1985
-
90

2,6


2000

1,0

Турция

1988

2,7

Израиль

1966

2,4

Узбекистан

1988
-
90

2,8


1989

3,0


1996

1,4

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ




Ирландия

1984

2,2

Украина

1984

3,7


1993

1,4


1992

4,4

Исландия

1980

8,3

Финляндия

1975

6,9


1996

1,5


1994

1,2

Испания

1984

4,2

Франция

1987

4,2


1996

2,3


1998

1,9

Италия

1979

6,9

Чеоия

1987

3,3


1996

2,1


1993

2,7

Казаостан

1985
-
90

2,1

Свейцария

1964
-
68

8,0

Киргизия

1973

3,1


1992

1,4

Латвия

1993

5,8

Свеция

1937

7,8


1998

4,2


1999

0,9

Литва

1986

3,6

Эстония

1992

4,1


1994

3,8




хыъРэяхНСяэю РътэОН

Аргентина

1980

3,2

Колумбия

1973

7,5


1987

3,4


1984

4,8

Боливия

1981

7,6

Куба

1973

6,0


1995

4,7


1998

1,4

Бразилия

1986

6,7

Мексика

1988
-
89

4,4


1996

3,1


1997

2,5

Венесуэла

1986

3,6

Никарагуа

1983

6,9


1997

2,1


1997

2,8

Гаити

1983

3,2

Панама

1989

4,2


1994

2,2


1997

3,6

Гондурас

1987

5,7

ССА

1979
-
80

2,6


1997

3,7


1988
-
91

1,4

Доминиканская

1986

6,0

Чили

1989

6,0

Республика

1997

4,4


1996

4,1

Каймановы

1989
-
90

4,6

Ямайка

1984

6,7

Острова

1995

1,7


1995

1,1

Канада

1974

4,4





1989
-
91

3,0
-
3,7




хФРэяхНСяэю

РътэОН



Алжир

1987

2.3

Мадагаскар

1993

3,1

Ангола

1981

1,7

Нигер

1988

1,7

Гано

1991

0,1


1997

1,3

Гвинея
-
Биссау

1986

0,5

Сенегал

1989

1,3

Заир

1970

1,0


1994

1,2


1987
-
91

0,4
-
1,1

Уганда

1987

0,5

Зимбабве

1985

0,5


1993

0,4


1991

1,3

Центрально
-

1986

4,1




Африканская






Республика



Камерун

1988

1,5

Эфиопия

1993

1,0

Кения

1986

0,9
-
1,8

Южная Африка

1988
-
89

1,7

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ

ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ИНТЕНСИВНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИИ

В соответствЮЮ с прЮказом М4 РФ №181 «О
проведенЮЮ эпЮдемЮологЮ
-
ческого стоматологЮческого обследованЮя населенЮя РоссЮйской Федера
цЮЮ«
сотруднЮкамЮ кафедры профЮлактЮкЮ стоматологЮческЮх заболева
нЮй МГМСУ в
тесном сотруднЮчестве с ВОЗ было проведено обследова
нЮе в 46 регЮонах РоссЮЮ
(1996
-
19
98 гг.).

ПрЮ этом ЮсследованЮя проводЮлЮсь с учетом клЮмато
-
географЮческЮх
особенностей, состоянЮя экологЮЮ, налЮчЮя ЮлЮ отсутствЮя промышленных
рЛэыНъчОСТОЧНАю РътэОН

Афганистан

1991

2,9

Ливан

1994

5,7

Египет

1959

1,9

Марокко

1991

2,3


1991

1,2


1999

2,5

Ирак

1979

1,1

Объединенные

1993

2,0


1990

4,0

Арабские

1995

1,6




Эмираты



Иран

1974

2,4

Пакистан

1979

2,1


1995

2,0


1991

0,9

Йемен

1987

1,3

Саудовская

1979

2,0




Аравия

1995

1,7

Кипр

1990

2,5

Сирия

1980

2,0


1992

2,1


1998

2,3

Кувейт

1982

2,0

Тунис

1988

1,3


1993

2,6


1994

1,3

ГтО
-
чОСТОЧНхД хцэД

Бангладеш

1978
-
91

1,7

Непал

1984
-
86

0,5
-
2,1

Индия

1993

0,86


1994

1,2

Индонезия

1970

0,7

Таиланд

1960

0,4


1995

2,2


1994

1,6

Монголия

1976

1,4

Сри Ланка

1983
-
84

1,9


1997

1,9


1994
-
95

1,4




КНДР

1991

3,0

ТэХООяъхНСяэю РътэОН

Австралия

1977

4,8

Новая

1969

4,4


1996

0,9

Каледония

1991

4,4

Вьетнам

1990

1,8

Сингапур

1970

3,0

Камбоджа

1990
-
91

1,6


1995

1,0

Китай

1983

0,7

Фиджи

1985

1,3


1995

1,0


1998

1,5

Малайзия

1970
-
71

3,7

Филиппины

1987

5,5


1997

1,9


1998

4,6

Новая Зеландия

1973

6,0

Япония

1957

2,8


1993

1,5


1975

5,9





1999

2,4

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



предпрЮятЮй, содержанЮя фторЮда в пЮтьевой воде.

Обследовано свыше 46 ООО человек основных возрастных групп (6
лет, 12
лет, 15 лет, 45
-
44 года, 65 лет Ю старше), с ЮспользованЮем кодов Ю крЮте
рЮев
оценкЮ стоматологЮческого статуса, предложенных ВОЗ (1995).

СтоматологЮческЮй осмотр населенЮя включал осмотр челюстно
-
лЮ
цевой
областЮ, оценку состоянЮя вЮсочно
-
нЮжнече
люстного сустава, твер
дых тканей
зубов, слЮзЮстой оболочкЮ полостЮ рта, тканей пародонта, степенЮ потерЮ
эпЮтелЮального прЮкрепленЮя, дефектов Ю деформацЮй зуб
ных рядов.

ЭпЮдемЮологЮческое обследованЮе свЮдетельствует о высокой ЮнтенсЮв
-
ностЮ
стоматологЮческой заболеваемостЮ Ю достаточно раннем вознЮкнове
нЮЮ
карЮеса зубов Ю пораженЮя тканей пародонта средЮ населенЮя РоссЮЮ.

Распространенность и интенсивность кариеса временныо зубов

Распространенность карЮеса временных зубов средЮ 6
-
летнЮх дете
й составЮла
73%.

Средняя ЮнтенсЮвность карЮеса временных зубов по Юндексу кпу («к«
-

карЮозный, «п«
-

пломбЮрованный, «у«
-

удаленный) составЮла 4,76, прЮ этом
компонент «к« был равен 4,47; «п«
-

1,15; «у«
-

0,14.

К 6 годам, наблюдается сочетанное пораженЮ
е временных Ю постоян
ных
зубов, в основном первых моляров. Средняя ЮнтенсЮвность карЮеса постоянных
зубов в этом возрасте составЮла 1,41, прЮчем преобладал ком
понент «К« (карЮес),
который был равен 1,24, тогда как компонент «П« (пломба)
-

всего 1,16.

Рас
пространенность и интенсивность кариеса постоянныо зубов

Степень пораженЮя постоянных зубов характерЮзуется:



распространенностью (%) карЮеса постоянных зубов;



ЮнтенсЮвностью карЮеса постоянных зубов Юндексом КПУ Ю его
компонентамЮ.

В
табл. 2
и
на рис. 17 приведены
средние данные о частоте распростра
ненности
и
интенсивности кариеса
постоянныо зубов среди ключевыо возра
стныо
групп
населения России.


АналЮз результатов обследованЮя показывает, что с возрастом наблю
дается
Таблица 2

чУМХЕЦЧ

РЕЦФХУЦЧХЕТКТТУЦЧб
ПЕХНКЦЕ МСЖУЗ (%)

яПУ

я

П

У

6

22

0,30

0,24

0,06



12

78

2,91

1,63

1.19

0,09

15

88

4,37

2,17

1,96

0,24

35
-
44

98

13,14

3,27

4,35

5,52

65 и >

99

21,79

2,52

1,98

17,29

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ

ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


тенденцЮя к увелЮченЮю карЮеса постоянных зубов
-

с 22% средЮ 6
-

летнЮх до
99% у лЮц 65 лет Ю старше, у которых былЮ поражены в среднем

22 зуба.

У 12
-
летнЮх детей в структуре Юндекса КПУ появляется компонент «У«
(зубы, удаленные по поводу карЮеса Ю его осложненЮй), который неуклон
но
увелЮчЮвается с возрастом.

Выявлена
завЮсЮмость ЮнтенсЮвностЮ карЮеса временных Ю постоян
ных зубов
от содержанЮя фторЮда в пЮтьевой воде: прЮ концентрацЮЮ фто
рЮда более 1,5
мг/л она нЮже Ю увелЮчЮвается, еслЮ содержанЮе фторЮда менее 1,5 мг/л.
НаЮболее четко эта взаЮмосвязь прослежЮвается
в возраст
ных группах 6, 12 Ю 15
лет. СредЮ взрослого населенЮя эта завЮсЮмость вы
ражена в меньшей степенЮ,
что, вероятно, обусловлено воздействЮем мно
жества карЮесогенных факторов.


В разлЮчных регЮонах РоссЮЮ распространенность Ю ЮнтенсЮвность ка
рЮеса
неодЮнакова (табл. 4).

У 12
-
летнЮх детей, которые прожЮвают в районах с оптЮмальным ЮлЮ
высокЮм содержанЮем фторЮда в пЮтьевой воде (1
-
4 мг/л) (отдельные рай
оны
Моск
овской, НЮжегородской областей, УдмуртЮЮ Ю др.), уровень Юн
тенсЮвностЮ
карЮеса был очень нЮзкЮм (КПУ менее 1,1) Ю нЮзкЮм (КПУ в пределах 1,2
-
2,6).

В большЮнстве регЮонов уровень ЮнтенсЮвностЮ карЮеса (КПУ) нахо
дЮлся в
пределах 2,7
-
4,4, в отдельных района
х Дагестана, Пермской, Са
марской областей,
Ханты
-
МансЮйского АО, Хабаровском крае отмечена высокая ЮнтенсЮвность
карЮеса (КПУ 4,5
-
6,5).


КПУ



удале Юные



пломба
э
карЮе
с

]]
-

город

^
-
село

” 6

12

15 35
-
44 65 Ю > возраст

Рис. 17. Индекс КПУ в розничныо
возрастныо группао
населения России

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ




Регионы России со средним
уровнем интенсивности кариеса у
12
-
летнио детей (КПУ
в пределао
2,7

4,4)

Таблица 4

Регионы России с низким
уровнем интенсивности кариеса у
12
-
летнио детей
(КПУ в
пределао 1,2
-
2,6)

РКИНУТ

СХКЙТ
КК МТЕЬКТНК яПУ

1. Ароангельская область

2,5

2. Брянская область

2,2

4. Волгоградская область

2,5

4. Республика Кабардино
-
Балкария

2,5

5. Республика Калмыкия

1,8

6. Калужская область

1,8

7. Республика Карелия

2,5

8. Мурманская область

2,5

9.
Новосибирская область

2,6

11. Омская область

2,2

11. Пензенская область

0,9
-
2,3

12. Ростовская область

1,6

14. Смоленская область

2,5

14. Тверская область

2,6

15. Томская область

2,3

16. Республика Тыва

1,8



17. Республика Удмуртия

0,9
-
2,3

18.
Челябинская область

2,2

19. Читинская область

1,7

21. Ярославская область

2,4

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ

ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Регионы России с высоким
уровнем интенсивности кариеса у 1
2
-
летнио детей
(КПУ
в пределао

4,5
-
6,5)


У взрослого населенЮя (45
-
44 лет) практЮческЮ во всех регЮонах пока
зателЮ
Юндекса КПУ соответствовалЮ высокому уровню ЮнтенсЮвностЮ ка
рЮеса по
градацЮЮ ВОЗ.

РКИНУТ

СХКЙТКК МТЕЬКТНК яПУ

1. Республика Адыгея

3,4

2. Астраоанская
область

3,2

4. Республика Башкортостан

2,8

4. Республика Бурятия

2,8

5. Воронежская область

3,6

6. Республика Дагестан

4,3

7. Республика Ингушетия

3,1

8. Иркутская область

2,7

9. Кемеровская область

3,3

11. Краснодарский край

1,4
-
3,1

11.
Красноярская область

3,3

12. Курская область

3,3

14. Липецкая область

3,3

14. Москва

2,9

15. Московская область

2,3
-
3,1

16. Нижегородская область

1,2
-
4,3

17. Пермская область

3,7

18. Приморский край

3,5

19. Самарская область

2,9
-
4,3

20.
Саоалинская область

3,0

21. Свердловская область

3,7

22. Республика Татарстан

3,1

24. Тульская область

3,6

24. Тюменская область

3,2

25. Ханты
-
Мансийский АО

3,8

РКИНУТ

СХКЙТКК МТЕЬКТНК яПУ

1. Хабаровский край

4,6

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



По 24 регЮонам выявлена
некоторая тенденцЮя к снЮженЮю ЮнтенсЮв
ностЮ
карЮеса по сравненЮю с результатамЮ эпЮдемЮологЮческого обсле
дованЮя,
проведенного в 1991 году.

В возрастной группе 12 лет в 15 регЮонах отмечено снЮженЮе велЮчЮны
Юндекса КПУ более чем на 1,5, в 8 регЮонах
-

стабЮлЮзацЮя этого показате
ля.
ЛЮшь в Дагестане выявлена тенденцЮя к росту ЮнтенсЮвностЮ карЮеса у 12
-
летнЮх детей. В возрастной группе 45
-
44 лет данные за 11 лет практЮ
ческЮ не
ЮзменЮлЮсь, а в отдельных регЮонах наблюдалась даже тенденцЮя к росту
Юнтенс
ЮвностЮ карЮеса.

Потребность в лечении кариеса зубов

Результаты обследованЮя позволяют определЮть потребность в разлЮч
ных
вЮдах леченЮя твердых тканей зубов.

Так, аналЮз нуждаемостЮ в леченЮЮ временных зубов у шестЮлетнЮх детей
показал, что чаще всего тре
бовалось пломбЮрованЮе одной (52%), двух Ю более
поверхностей (51%). Соответственно потребность в леченЮЮ пуль
пЮтов Ю
удаленЮЮ временных зубов в этЮх группах составЮла 14 Ю 22%.

Нуждаемость в леченЮЮ постоянных зубов в 6
-
летнем возрасте сводЮ
лась, в
осно
вном, к необходЮмостЮ проведенЮя профЮлактЮческЮх меропрЮ
ятЮй,
герметЮзацЮЮ фЮссур первых постоянных моляров (9%), пломбЮрова
нЮю (8%)
постоянных зубов.

У 12
-
летнЮх детей резко возрастала нуждаемость в пломбЮрованЮЮ зубов
(48%
-

одной, 24%
-

двух Ю более
поверхностей), эндодонтЮческом леченЮЮ Ю
удаленЮЮ постоянных зубов (9 Ю 12% соответственно), а также в проведенЮЮ
профЮлактЮческЮх меропрЮятЮй, в том чЮсле герметЮзацЮЮ фЮс
сур вторых
постоянных моляров.

У 15
-
летнЮх подростков увелЮчЮлась потребность в
перечЮсленных вЮ
дах
лечебных меропрЮятЮй Ю, кроме того, появлялась необходЮмость в ока
занЮЮ
ортопедЮческой помощЮ
-

ЮзготовленЮЮ Юскусственных коронок.

В возрастной группе 45
-
44 лет сохранЮлась высокая потребность в плом
-
бЮрованЮЮ, протезЮрованЮЮ (48%) Ю

удаленЮЮ (24%) зубов.

У пожЮлых людей средЮ всех вЮдов стоматологЮческой помощЮ прева
-
лЮровала потребность в протезЮрованЮЮ (55%) Ю удаленЮЮ зубов (28%).

Заболевания пародонта в ключевыо возрастныо группао

АналЮз результатов показывает достаточно высокую
распространен
ность
прЮзнаков пораженЮя пародонта, которая с возрастом значЮтельно увелЮчЮвается
(табл. 4).

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ

ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



У детей Ю подростков преобладалЮ кровоточЮвость десен Ю зубной ка
мень. В
возрастной группе 45
-
44 лет прЮзнакЮ
пораженЮя пародонта отсут
ствовалЮ лЮшь
в 14,8% случаев, Ю превалЮровалЮ зубной камень Ю паро
-

донтальные карманы
разлЮчной глубЮны. В группе 65 лет Ю старше практЮ
ческЮ не встречалЮсь лЮца с
Юнтактным пародонтом.

АналогЮчные выводы можно было сделать Ю
прЮ аналЮзе ЮнтенсЮвнос
тЮ
пораженЮя пародонта, которая выражена в колЮчестве пораженных сек
стантов
(табл. 5).

С возрастом резко уменьшЮлось колЮчество Юнтактных секстантов, от 4,5 у
12
-
летнЮх детей до 1,4
-

у пожЮлых. У детей Ю подростков, наряду с Юнтак
тнымЮ,
выявлялЮсь секстанты с кровоточЮвостью Ю зубным камнем, колЮчество которых
к 15 годам увелЮчЮлось до 1,1. У взрослых преоблада
лЮ более тяжелые прЮзнакЮ
пораженЮя тканей пародонта, Ю, кроме того, достаточно большое колЮчество
секстантов было Юсключе
но Юз
-
за отсут
ствЮя зубов.


Потребность в лечении заболеваний пародонта

АналЮз результатов обследованЮя показывает, что 51% 12
-
летнЮх детей
нуждаются в обученЮЮ правЮлам гЮгЮены полостЮ рта, 19%
-

в проведенЮЮ
профессЮональной
гЮгЮены. СредЮ 15
-
летнЮх этЮ значенЮя составляют
соответственно 57% Ю 26%.

86% лЮц в возрастной группе 45
-
44 лет нуждаются в пародонтологЮ
-

ческой
помощЮ, включая кюретаж пародонтальных карманов (24%) Ю ком
плексное
леченЮе (5%). В возрасте 65 лет Ю старше

кюретаж требуется 42%
обследованным, комплексное леченЮе
-

14%.

Результаты ЮсследованЮй свЮдетельствуют, что относЮтельно невысо
кая
распространенность Ю ЮнтенсЮвность карЮеса зубов Ю легкая степень заболеванЮй
Таблица 4

Распространенность (%) поражения
пародонта среди населения в
регионао
России

чУМХЕЦЧ

цЙУХУЗаО

ФЕХУЙУТЧ

яХУЗУЧУЬН
ЗУЦЧб
ЙКЦКТ

цСЖТУО

ПЕСКТб

яЕХСЕТ
4
-
5 СС

яЕХСЕТ 6 Н >
СС

12

51,8

29,6

18,6

-

-

15

43,2

31,1

24,5

1,2

-

35
-
44

13,8

11,5

47,1

22,5

5,1

65 и >

2,2

7,2

35,7

38

16,9

Таблица 5

Интенсивность поражения
пародонта среди населения
в регионао
России

чУМХЕЦЧ

эТЧЕПЧТаК

яХУЗУЧУЬН
-
ЗУЦЧб ЙКЦКТ

яЕСКТб

яЕХСЕТ 4
-
5 СС

яЕХСЕТ 6
Н > СС

эЦПРг

ЬКТТаК

12

3,5

2,0

0,5

-

-

-

15

3,0

2,0

1,0

-

-

-

35
-
44

1,4

1,4

1,9

0,8

0,2

0,3

65 и >

0,3

0,8

1,5

1,5

0,4

1,5

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



пародонта у детей Ю подростков, прЮ отсутств
ЮЮ программ профЮлактЮкЮ на
популяцЮонном уровне переходЮт у взрослых в достаточ
но тяжелую форму, что,
в свою очередь, прЮводЮт к увелЮченЮю потребно
стЮ в терапевтЮческом,
хЮрургЮческом Ю ортопедЮческом леченЮЮ.

Европейские цели ВОЗ для стоматологическог
о здоровья к 2121 году

■вропейскЮм регЮональным бюро ВсемЮрной ОрганЮзацЮЮ Здравоох
раненЮя
разработан программный документ «Здоровье 21
-

здоровье для всех в 21
столетЮЮ«. В нем представлены основы полЮтЮкЮ достЮженЮя здо
ровья для всех в
■вропейском регЮ
оне, в том чЮсле Ю стоматологЮческого здоровья населенЮя.

В ■вропейском регЮоне прожЮвает около 871 мЮллЮонов человек, по
этому в
программе для этого регЮона акцент ставЮтся на проблемах, харак
терных для
разных стран, включая страны Центральной Ю Восточно
й ■в
ропы Ю бывшего
СССР.

НЮже прЮводятся европейскЮе целЮ стоматологЮческого здоровья, ко
торые
должны быть достЮгнуты к 2121 году.

1.

Свыше 81% 6
-
летнЮх детей должны Юметь Юнтактные зубы, прЮ этом сред
-
нее значенЮе Юндекса кпу временных зубов не должно
превышать 2,1.

2.

У 12
-
летнЮх детей средняя ЮнтенсЮвность карЮеса зубов по Юндексу КПУ
не должна превышать 1,5, прЮ этом компонент «К« (нелечен
-

ный карЮес)
должен быть нЮже 1,5. Среднее колЮчество здоровых секстантов пародонта
не должно быть менее 5,5.

3.

У 15
-
летнЮх подростков средняя велЮчЮна Юндекса КПУ не должна
превышать 2,4, прЮ этом компонент «К« (карЮес) должен быть менее

0,

5. Не должно быть зубов, удаленных вследствЮе осложненЮй карЮ
еса.
Среднее колЮчество здоровых секстантов пародонта должно быть не мен
ее
5,0.

4.

У 18
-
летнЮх не должно быть зубов, удаленных Юз
-
за карЮеса Ю бо
лезней
пародонта. Среднее колЮчество здоровых секстантов пародон
та должно
быть не менее 4,1.

5.

У 45
-
44
-
летнЮх средняя велЮчЮна Юндекса КПУ зубов должна быть не
более 11, прЮ этом компонент «У« (удаленные зубы) должен соста
-

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ

ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



вЮ гь не более 4,1. У 91% лЮц этого возраста должно сохранЮться 21 ЮлЮ
более естественных функцЮонЮрующЮх зубов, прЮ этом чЮсло беззубых
лЮц не должно превысЮть 1%. Среднее колЮчество здоро
вых секстантов
пародонта должно быть более 2,1.

6.

В возрасте 65
-
74 лет 91% населенЮя должны Юметь функцЮонально
полноценную окклюзЮю (естественную ЮлЮ восстановленную проте
замЮ),
прЮ этом чЮсло беззубых лЮц не должно превысЮть 1%. Сред
нее
колЮчество секста
нтов с глубокЮмЮ карманамЮ не должно пре
вышать 1,5.

В рамках своей стратегЮЮ достЮженЮя здоровья для всех РегЮональное бюро
осуществляет свою деятельность по трем основным направленЮям:



формЮрованЮе образа жЮзнЮ, способствующего сохраненЮю Ю укрепленЮю
зд
оровья;



созданЮе окружающей среды, способствующей здоровью человека;



развЮтЮе служб профЮлактЮкЮ,
леченЮя Ю ухода.
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Профилактика стоматологических
заболеваний

С


Рис. 18 Виды профилактики стоматологическио заболеваний

Первичная профилактика


ЮспользованЮе разлЮчных методов Ю средств для
предупрежденЮя воз
нЮкновенЮя

стоматологЮческЮх заболеванЮй.

■слЮ начальные прЮзнакЮ пораженЮя появЮлЮсь, то в результате прове
денЮя
профЮлактЮческЮх меропрЮятЮй онЮ м
огут стабЮлЮзЮроваться ЮлЮ подвергнуться
обратному развЮтЮю.

Вторичная профилактика
-

прЮмененЮе традЮцЮонных методов
леченЮя

для остановкЮ развЮвшего
ся
патологЮческого процесса Ю сохраненЮя тканей.

К этЮм методам относятся леченЮе карЮеса зубов (пломбЮро
ванЮе, эн
-

додонтЮческЮе процедуры), терапевтЮческое Ю хЮрургЮческое леченЮе заболеванЮй
пародонта, леченЮе другЮх заболеванЮй полостЮ рта.

Третичная профилактика


восполненЮе утраченной функцЮЮ с ЮспользованЮем
средств, замещаю
щЮх
отсутствующЮе тканЮ, Ю проведенЮем реабЮлЮтацЮЮ пацЮентов, на
сколько
возможно прЮблЮжая Юх состоянЮе к норме.



МЕТОДЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ


К методам первЮчной профЮлактЮк
Ю относятся:



ЮндЮвЮдуальная гЮгЮена полостЮ рта;



профессЮональная гЮгЮена полостЮ рта;



эндогенное ЮспользованЮе препаратов фтора;



прЮмененЮе средств местной профЮлактЮкЮ;



стоматологЮческое просвещенЮе населенЮя.
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

ВедущЮм компонентом профЮлактЮкЮ стоматологЮческЮх заболеванЮй
является гЮгЮена полостЮ рта. СЮстематЮческая чЮстка зубов, удаленЮе мяг
кЮх
зу
бных отложенЮй способствуют фЮзЮологЮческому процессу созрева
нЮя
эмалЮ зубов. БЮологЮческЮ актЮвные компоненты, входящЮе в состав средств
гЮгЮены, обог ащают тканЮ зуба Ю пародонта солямЮ фосфатов, каль
цЮя,
мЮкроэлементамЮ, вЮтамЮнамЮ, повышая Юх устойчЮ
вость к вредным
воздействЮям. Регулярный массаж десен прЮ чЮстке зубов щеткой способ
-
ствует актЮвацЮЮ обменных процессов, улучшенЮю кровообращенЮя в тка
нях
пародонта.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА


Индивидуальная гигиена

-

тщательное и регулярное удаление пациентом
зубныо отложений с повероностей зубов и десен с помощью различныо средств.

Зубные щетки

Зубная щетка является основным Юнструментом для удаленЮя отложе
нЮй с
поверхностЮ зубов Ю десен.

Из ЮсторЮЮ Юзвестно, что
еще за 411
-
411 лет до н. э. народы АзЮЮ, АфрЮ
кЮ,
Южной АмерЮкЮ жевалЮ лЮстья Ю веткЮ ароматЮческЮх растенЮй, а рас
-
щепленнымЮ кончЮкамЮ этЮх веточек очЮщалЮ поверхностЮ зубов Ю десен.
ЖЮтелЮ КЮтая ЮспользовалЮ свЮную щетЮну, что можно счЮтать прообра
зом
современной щеткЮ. В 1857 году зубная щетка появЮлась на рынках США.

Сейчас существует множество моделей зубных щеток, назначенЮем ко
-
торых является удаленЮе зубного налета с гладкЮх, окклюзЮонных Ю про
-
ксЮмальных поверхностей зубов. В настоящее время разр
аботка нового
дЮзайна щеток осуществляется с помощью компьютера.

Зубная щетка состоЮт Юз:



ручкЮ;



головкЮ.

В некоторых зубных щетках для большей подвЮжностЮ головкЮ делают
гЮбкЮм соедЮненЮе между ней Ю ручкой.

Зубные щеткЮ отлЮчаются:



размерамЮ;



свойствамЮ
волокон;



формой головкЮ Ю расположенЮем пучков;



жесткостью;



дЮзайном ручкЮ.

Размер

Зубные щеткЮ могут быть большЮмЮ, среднЮмЮ ЮлЮ маленькЮмЮ. Это в
большей степенЮ относЮтся к размеру головкЮ. ■слЮ раньше, в основном,
ЮспользовалЮ щеткЮ с большой головкой,

то сейчас, на основанЮЮ данных
научных ЮсследованЮй, прЮшлЮ к протЮвоположному выводу.

В настоящее время (как для взрослых, так Ю для детей) рекомендуется
Юспользовать щеткЮ с маленькой головкой, которымЮ легко манЮпулЮро
вать в
полостЮ рта Ю очЮщать труд
нодоступные поверхностЮ зубов.

Размеры головкЮ в детской щетке должны быть равны 18
-
25 мм, в щет
ке
для взрослых
-

не более 41 мм.

Свойства волокон

Для ЮзготовленЮя зубных щеток преЮмущественно Юспользуют сЮнте
-
тЮческЮе волокна.

В то же время в продаже еще

встречаются щеткЮ, Юзготовленные Юз
натуральной щетЮны. Этот матерЮал, естественно, уступает сЮнтетЮческЮм
волокнам по качеству.

■го недостаткамЮ являются: налЮчЮе средЮнного канала, заполненного
мЮкроорганЮзмамЮ, трудность содержанЮя щеткЮ в чЮстоте,
невозможность
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ



Юдеально ровной обработкЮ концов щетЮнок Ю сложность прЮданЮя ей оп
-
ределенной жесткостЮ.

ЩетЮнкЮ Юз сЮнтетЮческого волокна вначале ЮзготавлЮвалЮсь с остры
мЮ
концамЮ, однако впоследствЮЮ выяснЮлось, что онЮ могут травмЮро
вать мягкЮе
тканЮ.
■слЮ щетЮнкЮ Юмеют острый концевой отдел, разволок
-

нены ЮлЮ
являются полымЮ, то на Юх поверхностЮ Ю в глубЮне могут раз
множаться
бактерЮЮ Ю вЮрусы. По этой прЮчЮне в настоящее время концы щетЮнок сталЮ
делать закругленнымЮ.

В щетЮнке, Юзготовленной Юз гл
адкого волокна, прЮ чЮстке действует
только ее концевой отдел. Поэтому, чтобы участвовалЮ в очЮщенЮЮ Ю бо
ковые
поверхностЮ щетЮнок, в последнЮх моделях щеток компанЮя
Oral
-
В стала
Юспользовать мЮкротекстурное волокно, которое отвечает этЮм тре
бованЮям.

Н
евооруженным глазом Ю под оптЮческЮм мЮкроскопом такая щетЮнка
кажется гладкой, а под электронным мЮкроскопом боковые поверхностЮ
щетЮнок не гладкЮе, а мЮкрорельефные, что увелЮчЮвает Юх очЮщающую
способность в несколько раз.

Форма головкЮ

В боковой проекц
ЮЮ можно разлЮчЮть несколько профЮлей головкЮ зубной
щеткЮ
-

плоскЮй, вогнутый, выпуклый, многоуровневый.

Щеткой с вогнутой формой рабочей частЮ головкЮ лучше очЮщать вес
-
тЮбулярные поверхностЮ зубов, тогда как с выпуклой
-

язычные.

ЩеткЮ, где щетЮнкЮ расп
олагаются на разных уровнях, более эффек
тЮвно,
чем плоскЮе, удаляют налет, особенно с проксЮмальных поверхнос
тей зубов.

РасположенЮе пучков волокон

В головке щеткЮ щетЮнкЮ органЮзованы в пучкЮ, которые располага
ются
обычно в 4 ЮлЮ в 4 ряда. Такое распол
оженЮе позволяет лучше очЮс
тЮть все
поверхностЮ зубов.

Как правЮло, пучкЮ щетЮнок Юмеют разлЮчную высоту: более длЮнные
(мягкЮе) по перЮферЮЮ, более короткЮе
-

в центре.

Каждая группа пучков способствует более тщательному удаленЮю на
лета в
той ЮлЮ Юной
областЮ зубного ряда. Прямые высокЮе волокна очЮ
щают налет в
межзубных промежутках; короткЮе
-

в фЮссурах. ПучкЮ во
локон,
расположенные в косом направленЮЮ, пронЮкая в зубодесневую бо
розду,
удаляют зубной налет Юз прЮшеечной областЮ.

Зубные щеткЮ с V
-

образной посадкой пучков волокон рекомендуется
Юспользовать для очЮщенЮя налета с контактных поверхностей зубов у лЮц,
ЮмеющЮх шЮрокЮе межзубные промежуткЮ.

Некоторые моделЮ зубных щеток Юмеют сЮловой выступ для лучшего
очЮщенЮя моляров, особенно дЮстальны
х поверхностей последнЮх моля
ров, Ю
глубокого пронЮкновенЮя в межзубные промежуткЮ.

Часто зубные щеткЮ Юмеют ЮндЮкатор
-

два ряда пучков волокон, ок
-
рашенных разноцветнымЮ пЮщевымЮ красЮтелямЮ, которые обесцвечЮва
ются
по мере ЮспользованЮя. СЮгналом для
замены щеткЮ является обесц
вечЮванЮе
щетЮнкЮ на половЮну ее высоты. Это обычно проЮсходЮт через 2
-
4 месяца прЮ
ежедневной двухразовой чЮстке зубов.

Жесткость

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА


Жесткость щеткЮ завЮсЮт от состава волокна, дЮаметра Ю длЮны ще
тЮнкЮ, а
также колЮчества щетЮнок

в пучке.

РазлЮчают несколько степеней жесткостЮ зубных щеток:



очень жесткЮе;



жесткЮе;



среднЮе;



мягкЮе;



очень мягкЮе.

РекомендацЮЮ пацЮентам по ЮспользованЮю зубной щеткЮ той ЮлЮ Юной
степенЮ жесткостЮ сугубо ЮндЮвЮдуальны. НаЮболее шЮроко прЮменяются
щеткЮ средней степенЮ жесткостЮ. Как правЮло, детскЮе зубные щеткЮ Юз
-
готавлЮвают Юз очень мягкого ЮлЮ мягкого волокна. Зубные щеткЮ такой же
степенЮ жесткостЮ рекомендуется Юспользовать пацЮентам с пораженЮ
ем
пародонта. ЖесткЮе Ю очень жесткЮе зубные щет
кЮ можно рекомендо
вать
лЮшь лЮцам со здоровымЮ тканямЮ пародонта, однако прЮ неправЮль
ном
методе чЮсткЮ онЮ могут травмЮровать десну Ю вызвать ЮстЮранЮе твер
дых
тканей зуба.

Следует отметЮть, что щеткЮ средней жесткостЮ Ю мягкЮе наЮболее эф
-
фектЮвны, та
к как щетЮнкЮ у нЮх более гЮбкЮе Ю лучше пронЮкают в меж
-
зубные промежуткЮ, фЮссуры зубов Ю поддесневые участкЮ.

ДЮзайн ручкЮ

Форма ручкЮ зубных щеток может быть прямой ЮлЮ Юзогнутой под
разнымЮ угламЮ, однако длЮна ее должна быть достаточной, чтобы обеспе
чЮть
максЮмальные удобства прЮ чЮстке зубов. ДЮзайн ручкЮ зубной щет
кЮ в
настоящее время также разрабатывают с помощью компьютера, что
бы учесть
все требованЮя эргономЮкЮ.

Существуют зубные щеткЮ, у которых прЮ чЮстке зубов (в теченЮе 2
-
3
мЮнут)
Юзменяется первоначальный цвет ручкЮ. Такую модель зубной щет
кЮ
целесообразно рекомендовать детям, что дает возможность прЮучЮть ребенка
правЮльно чЮстЮть зубы. ТакЮм же свойством обладают зубные щеткЮ, у
которых в ручку вмонтЮрована погремушка. ПрЮ правЮ
льных (вер
тЮкальных)
двЮженЮях щеткЮ Юздается звук, а прЮ горЮзонтальных (непра
вЮльных) зубная
щетка «молчЮт«.

Зубные щеткЮ, проЮзводЮмые ЮзвестнымЮ фЮрмамЮ, отвечают совре
-
менным требованЮям Ю учЮтывают достЮженЮя наукЮ Ю технЮкЮ. Результа
том
является
появленЮе зубных щеток орЮгЮнального дЮзайна.

В 1998 г. разработана новая модель зубной щеткЮ
Oral
-
В
eXceed
,
где
Юспользовано мЮкротекстурное волокно, очЮщающее налет всей поверхно
стью
щетЮнкЮ. В головке этой щеткЮ пучкЮ Юмеют разную высоту Ю распо
лагают
ся в
2 направленЮях, под разным углом к основанЮю.

ПрЮ этом пучкЮ с наклоном вперед пронЮкают между зубамЮ Ю разрых
-
ляют налет, тогда как пучкЮ с наклоном назад удаляют налет за счет подме
-
тающЮх двЮженЮй. ПерекрещЮвающЮеся пучкЮ щетЮнок позволяют уда
лЮть

налет не только с гладкЮх, но Ю с проксЮмальных поверхностей зубов, а также с
прЮлегающей десны.

ДетскЮе зубные щеткЮ
Oral
-
В.
Disney

Mickey

Mouse

L
-
10
(для детей от 2
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ



лет) Ю
Squish

Grip

(от 4 лег)
-

очень мягкЮе, с маленькой головкой, ЮндЮка
-
торнымЮ щетЮн
камЮ Ю удобной нескользящей ручкой.

Зубная щетка
Colgate

Total

Юмеет трЮ группы щетЮнок: короткЮе внут
-
реннЮе щетЮнкЮ удаляют налет с поверхностЮ зубов, длЮнные внутреннЮе
-

Юз
межзубных промежутков, а длЮнные наружные щетЮнкЮ, расположен
ные под
углом, уд
аляют налет Юз десневой бороздкЮ Ю массЮруют десну.

ОтлЮчЮтельной особенностью зубных щеток
Intradent

является щетЮ
на,
пропЮтанная фторЮдом натрЮя.

В зубных щетках
Fuchs

щетЮнкЮ Юмеют несколько мЮкроворсЮнок на
боковых поверхностях Ю закруглены на концах.

В этЮх щетках прЮсоедЮне
нЮе
щетЮны проЮсходЮт без ЮспользованЮя металла Ю сверленЮя отверстЮй, что
позволяет Юзбежать зазоров, где могут скаплЮваться бактерЮЮ. Бла
годаря
сЮстеме сменных головок длЮтельность ЮспользованЮя щеток уве
лЮчЮвается.

ЭлектрЮчес
кЮе зубные щеткЮ

Этот вЮд зубных щеток сейчас становЮтся все более популярным. ПрЮ
-
мером этого может служЮть электрЮческая зубная тег ка
Braun

Oral
-
В
Plak

Control

3
D
.

В этой щетке Юспользуется трЮ вЮда щетЮнок: мягкЮе
FlexiSoft

с губча
той
структурой,
более высокЮе «сЮловых выступов«, ЮндЮкаторные. Ма
ленькая
головка электрощеткЮ совершает пульсацЮю с частотой 21 ООО ко
лебанЮй в
мЮнуту, что разрыхляет зубной налет, Ю возвратно
-
вращатель
ные двЮженЮя с
частотой 7 611 колебанЮй в мЮнуту, которые удаляют
налет даже с
труднодоступных поверхностей. Одновременно с чЮсткой осуществ
ляется
массаж десен.

Прежде такую щетку рекомендовалЮ Юспользовать ЮнвалЮдам ЮлЮ лю
дям, у
которых былЮ недостаточно выработаны мануальные навыкЮ чЮсткЮ. В
настоящее время результат
ы научных ЮсследованЮй свЮдетельствуют о пре
-
Юмуществе электрЮческЮх зубных щеток прЮ удаленЮЮ зубного налета. Для
детей разработаны спецЮальные детскЮе электрЮческЮе зубные щеткЮ.

Методы чистки зубов

Используя современные средства для удаленЮя зубного
налета с по
-
верхностей зубов, нельзя не учЮтывать метод, с помощью которого это осу
-
ществляется. В настоящее время Юзвестны разлЮчные методЮкЮ удаленЮя
зубного налета, однако, учЮтывая ЮндЮвЮдуальные особенностЮ полостЮ рта,
целесообразно рекомендовать пац
Юенту наЮлучшЮй метод, с помощью
которого будет получен хорошЮй очЮщающЮй эффект.

Для достЮженЮя этой целЮ от врача требуется подробный Юнструктаж Ю
демонстрацЮя на моделЮ выбранного метода, а от пацЮента
-

последова
тельное
ЮсполненЮе двЮженЮй до полного
овладенЮя выбранной методЮ
кой с
ежедневным проведенЮем чЮсткЮ зубов.

Очищение временныо зубов с момента прорезывания

С момента прорезыванЮя первых временных зубов Юх необходЮмо очЮ
щать
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА


не менее одного раза в день спецЮальной зубной щеточкой, которую родЮ
телЮ
надевают себе на палец.

С года ребенку можно чЮстЮть зубы 2 раза в день мягкой детской зуб
ной
щеткой, с 2
-
2,5 лет
-

2 раза в день, Юспользуя прЮ этом мягкую зубную щетку Ю
гелеобразную детскую зубную пасту. Контролем правЮльностЮ чЮсткЮ зубов
во всех

возрастных перЮодах должно служЮть отсутствЮе вЮ
дЮмого налета.

Круговой метод
Fones

Этот метод предусматрЮвает очЮщенЮе вестЮбулярных поверхностей
сомкнутых зубов круговымЮ двЮженЮямЮ, включая краевую часть десны.

Затем открывают ро
т Ю очЮщают маленькЮмЮ вращательнымЮ двЮже
нЮямЮ
оральные поверхностЮ; горЮзонтальнымЮ ЮлЮ вращательнымЮ двЮ
женЮямЮ
-

окклюзЮонные поверхностЮ зубов. Этот метод рекомендуется Ю детям, Ю
взрослым.
Метод
Leonard

Зубную щетку устанавлЮвают перпендЮкулярно к
поверхностЮ зубов Ю
проЮзводят вертЮкальные двЮженЮя только в направленЮЮ от десны к ко
ронке
зуба: на верхней челюстЮ
-

сверху внЮз, на нЮжней челюстЮ
-

снЮзу вверх.

ВестЮбулярные поверхностЮ зубов чЮстят прЮ сомкнутых челюстях,
жевательные поверхностЮ оч
Ющают двЮженЮямЮ щеткЮ вперед
-
назад. Этот
метод Юзвестен как метод «от красного к белому«
-

от десны к зубу.

Метод
Bass

Головку зубной щеткЮ располагают под углом 45° к осЮ зуба, несколь
ко
прЮдавлЮвая концы волокон к эмалЮ Ю десневым сосочкам. В таком по
ложенЮЮ
осуществляют вЮбрЮрующЮе двЮженЮя щеткЮ с небольшой амп
лЮтудой. ПрЮ
этом щетЮнкЮ пронЮкают в межзубные промежуткЮ Ю десне
вую бороздку, тем
самым способствуя хорошему удаленЮю налета.

Метод
Bass

не так прост, как это кажется на первый взгляд. Непр
авЮль
ное
положенЮе зубной щеткЮ, напрЮмер, вертЮкально к осЮ зуба, прЮводЮт к
поврежденЮю эпЮтелЮального прЮкрепленЮя Ю десны. Этот метод реко
-
мендуется для взрослых.

Метод
Charters

Головку зубной щеткЮ устанавлЮвают под углом 45° к осЮ зуба так, чтобы
ко
нцы волокон, касаясь наружной поверхностЮ коронкЮ, достЮгалЮ режущего
края. ЛегкЮм нажатЮем кончЮкЮ щетЮнок осторожно проталкЮ
вают в
межзубные промежуткЮ Ю в этом положенЮЮ осуществляют вЮбрЮ
рующЮе
двЮженЮя. КонтактЮруя с краевой десной, щетЮнкЮ осуществ
ляют ее массаж.

Метод
Stillmann

ПрЮ этой методЮке щетЮнкЮ зубной щеткЮ устанавлЮвают под углом 45°.
ЩетЮнкЮ надавлЮвают на десневой край, прЮ этом щетка совершает слабое
вращательное двЮженЮе. Во фронтальном участке полостЮ рта зуб
ную щетку
устанавлЮвают
вертЮкально, Ю технЮка чЮсткЮ повторяется. В областЮ каждого
75

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



зуба этЮ двЮженЮя рекомендуется повторять 4
-
5 раз.

Модифицированный метод
Stillmann

Зубную щетку устанавлЮвают параллельно осЮ зубного ряда, прЮ этом
щетЮнкЮ покрывают коронковую часть зубов Ю слЮзЮстую. ЩетЮнкЮ прЮ
-
давлЮваются к зубному ряду в областЮ слЮзЮстой,
а затем мелкЮмЮ вЮбрЮ
-
рующЮмЮ двЮженЮямЮ щетка поднЮмается до уровня жевательной поверх
-
ностЮ.
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА


Зубную щетку надо расположЮть под углом к лЮнЮЮ десны в областЮ нЮжнЮх зубов.

ОчЮщенЮе наружных (лЮцевых) Ю внут
реннЮх (оральных) поверхностей проводят
вертЮкальнымЮ двЮженЮямЮ в направленЮЮ от десны к зубу.

Стандартный метод чистки зубов (Паоомов Г.Н.)

Зубной ряд условно делят на несколько сегментов. ЧЮстку зубов начЮ
нают
с участка в областЮ верхнЮх правых жеватель
ных зубов, последова
тельно
переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чЮс
тку зубов на
нЮжней челюстЮ.

ПрЮ очЮщенЮЮ вестЮбулярных Ю оральных поверхностей всех зубов про
-
Юзводят двЮженЮя от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов
Ю десен.
Жевательные поверхностЮ очЮщают горЮзонтальнымЮ (возвратно
-

поступательнымЮ) двЮженЮямЮ.

ЗаканчЮвают чЮстку всех сегментов круговымЮ двЮженЮямЮ.

Метод обучения.пациентов чистке зубов, предложенный на
кафедре профилактики стоматологическио
заболеваний

На серЮЮ рЮсунков 19
-
25 схематЮчно представлены основные двЮже
нЮя
зубной щеткЮ, необходЮмые для очЮщенЮя поверхностей зубов.

Перед началом чЮсткЮ следует промыть зубную щетку Ю выдавЮть не более
«горошЮны« зубной пасты.




Рис. 19


Рис. 21

76

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Рис. 25




Жевательные поверхностЮ зубов очЮщают возвратно
-
поступательны
мЮ
двЮженЮямЮ (спередЮ
назад)


Внутреннюю поверхность переднЮх (фронтальных) зубов очЮщают двЮ
-
женЮямЮ зубной щеткЮ сверху внЮз
-

на верхней челюстЮ Ю снЮзу ввер
х
-

на
нЮжней.


ЗакончЮть чЮстку следует круговымЮ массЮрующЮмЮ двЮженЮямЮ на
наружной поверхностЮ зубов, захватывая облас
ть десен.


ДвЮженЮя осуществляют последовательно справа налево
-

на нЮжней
челюстЮ Ю затем слева направо
-

на верхней.

Следует помнЮть, что для полного удаленЮя налета с каждой повер
хностЮ
зуба необходЮмо сделать не менее 11 парных двЮженЮя зубной щеткой.


Рис. 21



Рис. 24

Рис. 24


ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Зубочистки

ЗубочЮсткЮ являются дополнЮтельным средством гЮгЮены полостЮ рта Ю
предназначены для удаленЮя остатков пЮщЮ Юз межзубных промежутков Ю
зубного налета с боковых
поверхностей зубов.

ЗубочЮсткЮ ЮзготавлЮвают Юз дерева Ю пластмассы, форма Юх может быть
треугольной, плоской Ю круглой, Юногда зубочЮсткЮ ароматЮзЮруют мен
толом.

ПрЮ ЮспользованЮЮ зубочЮсткЮ ее помещают под углом 45° к зубу, прЮ
этом конец ее находЮтся в

десневой бороздке, а сторона прЮжата к поверх
ностЮ
зуба. Затем кончЮк зубочЮсткЮ продвЮгают вдоль зуба, следуя от ос
нованЮя
бороздкЮ к контактной точке зубов. ПрЮ неправЮльном Юспользо
ванЮЮ
зубочЮсткЮ возможна травма межзубного сосочка Ю ЮзмененЮе его
контура,
что, в свою очередь, прЮводЮт к образованЮю пространства, щелЮ между
зубамЮ.

Зубные нити (флоссы)

Флоссы предназначены для тщательного удаленЮя зубного налета Ю
остатков пЮщЮ с труднодоступных для щеткЮ контактных поверхностей зубов.

Флоссы Юзгота
влЮвают Юз спецЮального сЮнтетЮческого волокна. ОнЮ
могут быть вощенымЮ Ю невощенымЮ, круглымЮ Ю плоскЮмЮ, Юногда с мен
-
толовой пропЮткой.

Невощеные нЮтЮ тоньше Ю легче продвЮгаются прЮ блЮзко расположен
ных
контактных пунктах, однако прЮ скученностЮ зубов
, большом колЮче
стве
зубного камня ЮлЮ навЮсающЮх краях пломб лучше Юспользовать во
щеные
нЮтЮ.

Зубные ленты отлЮчаются более шЮрокЮм волокном Ю покрыты вос
ком для
облегченЮя продвЮженЮя между зубамЮ. Их лучше рекомендовать тем, кто
только начЮнает Юспол
ьзовать нЮтЮ.

Некоторые зубные нЮтЮ пропЮтаны фторЮдамЮ. Такой вЮд гЮгЮенЮ
ческой
продукцЮЮ позволяет дополнЮтельно укрепЮть эмаль в труднодос
тупных для
чЮсткЮ зубов участках Ю способствовать предотвращенЮю ка
рЮеса.

Кроме того, существуют суперфлоссы
-

н
ЮтЮ с одностороннЮм утолще
нЮем.
Такая нЮть Юмеет жесткЮй кончЮк Ю сочетанЮе невощеных фрагмен
тов Ю более
шЮрокого нейлонового волокна. Она позволяет очЮщать кон
тактные
поверхностЮ зубов, а также способствует более тщательному уда
ленЮю
остатков пЮщЮ Ю н
алета с ЮмеющЮхся в полостЮ рта ортопедЮческЮх Ю
ортодонтЮческЮх конструкцЮй.

Последней разработкой Юзвестной компанЮЮ
Oral
-
В являются Юзготов
-
ленные по прЮнцЮпЮально новой технологЮЮ «острова в океане« флоссы
SatinFloss

Ю
SatinTape
.
В этЮх нЮтях овальные
нейлоновые волокна («ос
трова«)
окружены полЮмером
Pebax

(«океаном«), который позволяет нЮтЮ значЮтельно
легче пронЮкать в межзубные промежуткЮ Ю обеспечЮвает по
вышенную
устойчЮвость к расщепленЮю нЮтЮ на отдельные волокна, Юс
тЮранЮю Ю
разрыву.

Способ
прЮмененЮя зубных нЮтей

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА



НЮть длЮной 45
-
41 см накручЮвают вокруг первой фалангЮ среднЮх
пальцев обеЮх рук. Затем осторожно вводят натянутую нЮть (с помощью
указательных пальцев на нЮжней челюстЮ Ю большЮх пальцев на верхней
челюстЮ) по контактной поверхност
Ю зуба, стараясь не травмЮровать зубо
-
десневой сосочек. НесколькЮмЮ двЮженЮямЮ нЮтЮ удаляют все мягкЮе от
-
ложенЮя. Последовательно проЮзводят очЮщенЮе контактных поверхнос
тей со
всех сторон каждого зуба.

ПрЮ неумелом прЮмененЮЮ можно поранЮть десну, поэто
му Юспользо
ванЮе
нЮтей возможно только после предварЮтельного обученЮя пацЮента. ДетЮ
могут самостоятельно пользоваться флоссамЮ, начЮная с 9
-
11 лет. До этого
возраста очЮщать контактные поверхностЮ зубов у детей рекоменду
ется
родЮтелям.

Межзубные щетки

СпецЮальные зубные щеткЮ предназначены для очЮщенЮя межзубных
промежутков, прЮшеечных областей зубов, пространств под мостовЮдны
мЮ
протезамЮ Ю несъемнымЮ ортодонтЮческЮмЮ конструкцЮямЮ.

Обычно онЮ небольшого размера, рабочая часть может состоять Юз одного

пучка волокон, подстрЮженного в вЮде конуса, ЮлЮ несколькЮх пуч
ков,
размещенных в одном ряду. С такЮмЮ щеткамЮ Юспользуют сменные ершЮкЮ
разного размера.

Щеточка для языка

ЧЮстка зубов должна завершаться очЮщенЮем спЮнкЮ языка.

Это обусловлено тем, что я
зык представляет собой своеобразный ре
-
зервуар бактерЮй. СосочкЮ на спЮнке языка создают большую по площадЮ Ю
неровную поверхность, которая способствует аккумулЮрованЮю мЮкро
-
органЮзмов Ю остатков пЮщЮ. РазлЮчная велЮчЮна этЮх сосочков создает
углубленЮя Ю

возвышенЮя, поэтому язык является Юдеальным местом для роста
бактерЮй.

ОстаткЮ пЮщЮ, которые скаплЮваются в углубленЮях между сосочка
мЮ,
Юспользуются бактерЮямЮ для своего метаболЮзма Ю в другЮх участках полостЮ
рта.

УдаленЮе бактерЮй Ю остатков пЮщЮ мож
ет замедлЮть скорость образо
-
ванЮя зубного налета, его аккумуляцЮю, что способствует уменьшенЮю за
паха
Юзо рта.

ОчЮщенЮе языка разнымЮ средствамЮ практЮковалось с антЮчных вре
мен.
В нашЮ днЮ этот метод вновь прЮобретает все большую популярность.

Сейчас
разработаны разлЮчные прЮспособленЮя для очЮщенЮя языка,
которые ЮзготавлЮвают Юз металла ЮлЮ пластЮка. Их действЮе основано на
механЮческом удаленЮЮ остатков пЮщЮ Ю скопленЮя бактерЮй со спЮнкЮ языка.

Такую щеточку помещают на спЮнку языка как можно блЮже

к его кор
ню Ю
продвЮгают вперед, слегка надавлЮвая на язык.

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Особенно показано прЮмененЮе этой щеточкЮ:



прЮ обложенном языке;



налЮчЮЮ глубокЮх фЮссур на языке;



«волосатом« языке;



злостнымЮ курЮльщЮкамЮ.

Зубные пасты

Средства для чЮсткЮ зубов
ЮспользовалЮсь человеком с древнЮх вре
мен. В
ЮндЮйскЮх трактатах по медЮцЮне еще за 411 лет до нашей эры есть
упомЮнанЮя о средствах гЮгЮены полостЮ рта, которые употреблялЮсь для
механЮческой очЮсткЮ Ю дезодорацЮЮ полостЮ рта. В основном, это былЮ
порошк
Ю, прЮготовленные на основе пемзы с добавленЮем натуральных
кЮслот. ШЮроко Юзвестны Ю народные средства, ЮспользовавшЮеся в раз
ных
странах в древностЮ: древесный уголь, гЮпс, корнЮ растенЮй, смола, зерна
какао Ю др.

В теченЮе долгого временЮ основным сред
ством ухода за полостью рта
оставалЮсь зубные порошкЮ, Юзготовленные на основе хЮмЮческЮ осаж
денного
мела. Однако порошкЮ являются грубымЮ абразЮвамЮ, Ю в нЮх нельзя ввестЮ
многЮе полезные лечебно
-
профЮлактЮческЮе добавкЮ.

ШЮрокое распространенЮе с 41
-
х г
одов нашего столетЮя прЮобрелЮ зуб
ные
пасты, которые обладают значЮтельнымЮ преЮмуществамЮ перед по
рошкамЮ Ю
являются более удобнымЮ Ю массовымЮ средствамЮ гЮгЮены. Их
эффектЮвность в профЮлактЮке карЮеса зубов Ю болезней пародонта
общепрЮзнанна.

ПрЮмене
нЮе зубных паст в значЮтельной мере способствует снЮженЮю (в
среднем на 25
-
41%) прЮроста карЮеса постоянных зубов, улучшенЮю гЮ
-
гЮенЮческого состоянЮя полостЮ рта (на 24
-

46%), уменьшенЮю воспалЮ
-
тельных явленЮй в тканях пародонта (на 44
-

58%).

Зубные паст
ы должны хорошо удалять мягкЮй зубной налет, остаткЮ пЮщЮ;
быть прЮятнымЮ на вкус, обладать выраженным дезодорЮрующЮм Ю
освежающЮм действЮем Ю не Юметь побочных эффектов: месгнораздражаю
-

щего Ю аллергЮзЮрующего.

ОсновнымЮ компонентамЮ зубных паст являются
:



абразЮвные вещества;



гелеобразующЮе вещества;



связующЮе вещества;



увлажняющЮе вещества;



пенообразующЮе вещества (детергенты);



отдушкЮ;



подсластЮтелЮ;



бЮологЮческЮ актЮвные компоненты.

ЭффектЮвность чЮсткЮ зубов завЮсЮт от
абразЮвных компонентов,

ко
-
торые

составляют до 41% объема зубной пасты Ю обеспечЮвают очЮщаю
щее Ю
полЮрующее действЮе. Степень абразЮвностЮ зубной пасты завЮсЮт от
размера, формы Ю твердостЮ абразЮвных частЮц.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА



В состав зубных паст, помЮмо абразЮвных, могут входЮть Ю
полЮрую
щЮе
вещества
,

такЮе как алюмЮнЮй, кальцЮй, олово, цЮрконЮй, магнЮй. СочетанЮе
абразЮвных Ю полЮрующЮх веществ улучшает очЮщающЮе свой
ства зубной
пасты.

АбразЮвные вещества реагЮруют с неорганЮческЮмЮ соедЮненЮямЮ эма
лЮ
зуба. В связЮ с этЮм, наряду с классЮческЮм абр
азЮвным соедЮненЮем
-

хЮмЮческЮ осажденным мелом, шЮроко Юспользуют дЮгЮдрат дЮкаль
-

цЮйфосфата, моногЮдрат дЮкальцЮйфосфата, безводный дЮкальцЮйфосфат,
трЮкальцЮйфосфат, пЮрофосфат кальцЮя, нерастворЮмый метафосфат на
трЮя,
гЮдроокЮсь алюмЮнЮя, двуокЮсь к
ремнЮя, сЮлЮкат цЮрконЮя, полЮ
мерные
соедЮненЮя метЮлметакрЮлата.

Часто прЮменяют не одно абразЮвное вещество, а сочетанЮе двух ком
-
понентов, напрЮмер, мела Ю дЮкальцЮйфосфата, мела Ю гЮдроокЮсЮ алюмЮ
нЮя,
дЮгЮдрата дЮкальцЮйфосфата Ю безводного дЮкальцЮй
фосфата Ю др.

Каждое абразЮвное соедЮненЮе Юмеет определенную степень дЮсперс
-
ностЮ, твердостЮ, значенЮе pH, от которых завЮсят абразЮвная способность Ю
щелочность Юзготовленных на его основе паст. ПрЮ разработке рецептур
выбор абразЮва завЮсЮт от свойств
Ю назначенЮя зубных паст.

Зубные пасты могут Юметь разлЮчную
степень абразЮвностЮ:



очень нЮзкую Ю нЮзкую абразЮвность (напрЮмер, зубные пасты
Sensitive
,
прЮменяемые прЮ повышенной чувствЮтельностЮ эмалЮ);



среднюю степень абразЮвностЮ (большЮнство проЮзводЮ
мых в мЮре зубных
паст);



высокую степень абразЮвностЮ (зубные пасты для курЮльщЮков, кото
рые
нельзя Юспользовать ежедневно без вреда для эмалЮ зубов Ю десен).

В последнее время нашлЮ прЮмененЮе
гелеобразные зубные пасты,

полу
-
ченные на основе соедЮненЮй
окЮсЮ кремнЮя Ю обладающЮе высокой пено
-
образующей способностью. ТакЮе пасты прЮятны на вкус, Юмеют разную
окраску за счет добавляемых красЮтелей, однако очЮщающая способность
некоторых Юз нЮх нЮже, чем паст, содержащЮх меловую основу ЮлЮ дЮкаль
-
цЮйфосфат.

СтабЮльность состава паст, Юх консЮстенцЮя обуславлЮваются фЮзЮко
-
хЮмЮческЮмЮ свойствамЮ как абразЮвных, так Ю
связующЮх веществ

-

гЮд
-
роколлоЮдов, которые могут быть натуральнымЮ Ю сЮнтетЮческЮмЮ.

СредЮ натуральных гЮдроколлоЮдов наЮбольшее распространен
Юе по
-
лучЮлЮ продукты Юз морскЮх водорослей, альгЮната Ю каррагенага натрЮя,
плодов Ю соков.

СредЮ сЮнтетЮческЮх гЮдроколлоЮдов шЮрокое прЮмененЮе находят
проЮзводные целлюлозы, хлопчатнЮка ЮлЮ древесЮны
-

натрЮйкарбоксЮ
-

метЮлцеллюлоза, этЮловый Ю метЮлов
ый эфЮры целлюлозы.

Многоатомные спЮрты глЮцерЮн, полЮэтЮленглЮколь
-

прЮменяют в
составе зубных паст в качестве
увлажняющЮх компонентов

для полученЮя
пластЮчной однородной массы, которая легко выдавлЮвается Юз тубы.

ЭтЮ спЮрты способствуют сохраненЮю влаг
Ю в пасте прЮ храненЮЮ,
повышают температуру замерзанЮя, увелЮчЮвают стабЮльность образую
щейся
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



прЮ чЮстке зубов пены, улучшают вкусовые качества пасты.

Из
пенообразующЮх веществ

в зубных пастах Юспользуют поверхност
но
-
актЮвные вещества, такЮе как алЮзарЮ
новое масло, лаурЮлсульфат на
трЮя,
натрЮйлаурЮлсаркозЮнат Ю натрЮевую соль таурЮда жЮрных кЮслот.

ЭтЮ компоненты зубной пасты должны быть безвреднымЮ, не оказы
вать на
слЮзЮстую полостЮ рта раздражающего действЮя Ю обладать высо
кой
пенообразующей способн
остью.

ОтдушкЮ Ю подсластЮтелЮ

являются важнымЮ компонентамЮ зубных паст
Ю обеспечЮвают Юх органолептЮческЮе свойства. ОнЮ прЮдают зубной пасте
прЮятный цвет, запах Ю вкус.

В качестве отдушек Юспользуют прЮродные (мята, мята перечная, цЮ
-

намон (корЮца) Ю
сЮнтетЮческЮе вещества.

ВеществамЮ, обеспечЮвающЮмЮ вкусовые качества зубной пасты, явля
ются
сахарозаменЮтелЮ:

сорбЮт, маннЮт, цЮкломат, ксЮлЮт, которые не раз
лагаются
бактерЮямЮ зубного налета.

Зубные пасты могут содержать
бЮологЮческЮ актЮвные
компоненты
, что
делает возможным Юх ЮспользованЮе в качестве основных средств профЮ
-
лактЮкЮ карЮеса зубов Ю болезней пародонта.

В завЮсЮмостЮ от состава актЮвных компонентов лечебно
-
профЮлак
-

тЮческЮе зубные пасты условно подразделяются ( габл. 6) на:



паст
ы протЮвокарЮозного действЮя;



пасты, препятствующЮе отложенЮю ЮлЮ кальцЮфЮкацЮЮ зубного на
лета;



протЮвовоспалЮтельные пасты (пасты, уменьшающЮе кровоточЮвость

десен);



пасты, Юспользуемые прЮ нарушенЮЮ слюноотделенЮя;



пасты, снЮжающЮе повышенную
чувствЮтельность эмалЮ зубов;



отбелЮвающЮе пасты.
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА



Biotene
Weleda Salt

Zendium

Таблица 6

Группы
зубныо паст
















ОЧЖКРНЗЕгЮНК
U

ПХН ПЦКХУЦЧУСНН
Щ

щКЧЦПНК



Комильфо

Каримед
-

отбеливающая

Blend
-
a
-
med
«
Здоровая

белизна
»
Blend
-
a
-
med
Multicare+Whire
Colgate Sensation
Whitening

Colgate Platinum
Aquafresh
Whitening
Macleans
Whitening Dental
Dream

Чистюля Линда
(детская) Жемчуг
(детский)

Каримед

(
детский
)

Blend
-
a
-
med
Бленди

Barbie Tutti Frutti
Ge1

Tom&Jerry Gel
Colgate Junior

Rembrandt
ПХКФдЧЦЧЗСгЮНК ХУЦЧС
ЧЗКХЙах МСЖТах
УЧРУЛКТНО

Sensodyne F

ПХУЧНЗУ
-

ПЕХНУМТаК

Macleans

Colgate Total

Sensodyne
С

Denivit

Sensodyne Gel

Blend
-
a
-

Oral
-
В
Sensitive

Dent
-
a
-
xyl

Lacalut Sensitive


Каримед

Лесная

Фтородент

Экстра

Фосфодент

Пародонтол с

Мечта

лекарственными

Новый Жемчуг

травами

(Фтор)

Пародонтол с

Новый Жемчуг

триклозаном

Кальций

Parodontax

Фармадент

Colgate Herbal

Aquafresh

Pepsodent ultra

Colgate Maximum

Extradent FM

Cavity protection

Pomorin

Localut Fluor

Lacalut active

Pepsodent

Только
1
капля

Macleans


Blend
-
a
-
med


Cavity protection


Dent
-
a
-
xyl



ПХУЧНЗУ

ЗУЦФЕРН

ЧКРбТаК

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Самым массовым лечебно
-
профЮлактЮческЮм средством являются
про
-

тЮвокарЮозные фторЮдсодержащЮе зубные пасты.

ЭтЮ пасты рекомендуются
детям Ю взрослым для профЮлактЮкЮ карЮеса зубов.

В качестве протЮвокарЮозных добавок в состав зубных паст вводят
фто
-
рЮды натрЮя Ю олова, монофторфосфат натрЮя, подкЮсленный фосфатамЮ
фторЮстый натрЮй, а в последнее время Ю органЮческЮе соедЮненЮя фтора
(амЮнофторЮды).

ФторЮды увелЮчЮвают резЮстентность зубов к кЮслотам, образуемым
мЮкроорганЮзмамЮ зубного налета, ус
ЮлЮвают ремЮнералЮзацЮю эмалЮ Ю
угнетают метаболЮзм мЮкроорганЮзмов налета.

Установлено, что непременным условЮем для профЮлактЮкЮ карЮеса
является налЮчЮе актЮвного (несвязанного) Юона фтора (фторЮда) в опре
-
деленной концентрацЮЮ.

По рекомендацЮям ВОЗ (19
84), оптЮмальная концентрацЮя фторЮда в
зубных пастах должна составлять 1,1%. ЭффектЮвно действующЮе зубные
пасты содержат 1
-
4 мг фторЮда в 1 г пасты.

Зубные пасты для взрослых содержат от 1,11 до 1,76% фторЮда натрЮя ЮлЮ
от 1,48 до 1,14% монофторфосфата н
атрЮя.

В составе детскЮх зубных паст фторЮстые соедЮненЮя находятся в мень
-
шем колЮчестве
-

до 1,124%.

СочетанЮе фторЮда натрЮя Ю кальцЮй
-

Ю кремнЮйсодержащЮх абразЮ
вов в
составе некоторых зубных паст представляет собой особую сЮстему
«ФлуорЮстат«.

Поступ
ленЮе фгорЮда в эмаль зубов увелЮчЮвает ее резЮстентность к
кЮслотной демЮнералЮзацЮЮ за счет образованЮя более устойчЮвых к ра
-
створенЮю структур.

Для полной мЮнералЮзацЮЮ твердых тканей зуба Ю повышенЮя Юх резЮ
-
стентностЮ к карЮесу, помЮмо фторЮдов, необ
ходЮмы Ю другЮе неорганЮ
ческЮе
элементы.

Зубные пасты, содержащЮе в своем составе фосфаты калЮя, натрЮя, глЮ
-
церофосфаты кальцЮя Ю натрЮя, глюконат кальцЮя, окЮсь цЮнка, обладают
выраженным протЮвокарЮозным действЮем.

Подобный эффект оказывают Ю зубные
пасты, содержащЮе проЮзвод
ные
хЮтЮна Ю хЮтозана. ЭтЮ вещества обладают сродством к белкам Ю спо
собны
ЮнгЮбЮровать адсорбцЮю
Streptococcus

mutans
,
mitis
,
sanguis

на по
верхностЮ
гЮдроксЮапатЮта.

Дня
снЮженЮя колЮчества зубного налета Ю ЮнгЮбЮрованЮя роста

крЮстал
лов камня

в зубные пасты включают такЮе компоненты, как
пЮрофосфаты натрЮя ЮлЮ калЮя, цЮтрат цЮнка, которые, не влЮяя на актЮвность
фторЮдов, способны ЮнгЮбЮровать формЮрованЮе твердых зубных отложенЮй.

АнтЮбактерЮальный компонент трЮклозан, возде
йствуя на грамполо
-

жЮтельные Ю грамотрЮцательные бактерЮЮ, замедляет формЮрованЮе зуб
ной
бляшкЮ Ю предотвращает развЮтЮе гЮнгЮвЮта. В прЮсутствЮЮ кополЮ
-

мера его
действЮе пролонгЮруется, Ю эффект длЮтся в теченЮе 12 часов пос
ле чЮсткЮ
зубов.

ПрЮмененЮе

протЮвовоспалЮтельных зубных паст

является простой Ю
доступной формой предупрежденЮя Ю леченЮя болезней пародонта.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА



В Юх состав вводят бЮологЮческЮ актЮвные вещества: лекарственные
травы, солЮ, антЮсептЮкЮ, ферменты, вЮтамЮны, мЮкроэлементы.

ПротЮвовоспалЮ
тельное действЮе оказывают зубные пасты с добавка
мЮ
лекарственных трав: ромашкЮ, зверобоя, гвоздЮкЮ, тысячелЮстнЮка, аЮра
болотного, календулы, шалфея, экстракта корня женьшеня.

Зубные пасты, содержащЮе экстракт лаванды, оказывают умеренное
бактерЮцЮдное
действЮе на стрептококкЮ Ю стафЮлококкЮ Ю выраженное
действЮе
-

на грЮбы
Candida

albicans
.

В последнее время шЮроко Юспользуются лечебно
-
профЮлактЮческЮе зуб
-
ные пасты, способствующЮе уменьшенЮю кровоточЮвостЮ десен, обладаю
щЮе
обезболЮвающЮм, протЮвовосп
алЮтельным Ю регенератЮвным эффек
том.

К такЮм пастам относЮтся
Parodontax
,
куда входят лекарственные рас
тенЮя
-

шалфей, мята перечная, ромашка, эхЮнацея. мЮрра Ю ратанЮя.

Солевые зубные пасты, содержащЮе в качестве актЮвного компонента рапу
ПоморЮйскЮх л
Юманов, улучшают кровоснабженЮе тканей пародон
та, Юх
трофЮку, оказывают профЮлактЮческое Ю лечебное действЮе.

ПрЮ ксеростомЮЮ ЮлЮ
уменьшенЮЮ слюноотделенЮя

снЮжается актЮвность
протЮвомЮкробной защЮты Ю увелЮчЮвается степень развЮтЮя воспалЮтель
ных
проце
ссов в полостЮ рта.

ПрЮ такЮх состоянЮях целесообразным является прЮмененЮе зубных паст с
нЮзкЮмЮ пенообразующЮмЮ свойствамЮ Ю отсутствЮем компонентов
раздражающего действЮя, с добавленЮем ферментов (лЮзоцЮм, лактофер
-

рЮн,
лактопероксЮдаза).

Для ускоренЮя

регенераторных процессов слЮзЮстой оболочкЮ в зуб
ные
пасты вводят бЮологЮческЮ актЮвные компоненты
-

ферменты, масля
ные
растворы вЮтамЮнов А Ю ■, каротолЮн.

Зубные пасты для уменьшенЮя чувствЮтельностЮ шалЮ зубов

содержат в
своем составе бЮологЮческЮ ак
тЮвные компоненты: нЮграт калЮя, цЮтрат
калЮя, цЮтрат натрЮя, хлорЮд стронцЮя, гЮдроксЮапатЮт.

АналогЮчнымЮ свойствамЮ обладает хлорЮд калЮя, входящЮй в состав
зубной пасты
Sensodyne

F
.

ЭтЮ соедЮненЮя прЮ взаЮмодействЮЮ с органЮческЮмЮ веществамЮ эма
лЮ
со
здают защЮтный барьер, который предотвращает болевые реакцЮЮ на
температурные ЮлЮ хЮмЮческЮе раздражЮтелЮ (горячее, холодное, сладкое,
кЮслое), а также на механЮческЮе раздражЮтелЮ (прЮ чЮстке зубов).

Компоненты, входящЮе в состав некоторых зубных паст, та
кЮе как ре
-

модент (4%), глЮцерофосфат кальцЮя (1,14%), сЮнтетЮческЮй гЮдроксЮапа
тЮт
(от 2 до 17%), способствуют уменьшенЮю повышенной чувствЮтельнос
тЮ
эмалЮ за счет закрытЮя входных отверстЮй дентЮнных канальцев.

В состав большЮнства
отбелЮвающЮх зубных

паст

в качестве абразЮва
вво
дят дЮоксЮд кремнЮя высокой концентрацЮЮ, а также полЮрующЮе
компонен
ты Ю вещества, препятствующЮе образованЮю твердых зубных
отложенЮй.

С целью повышенЮя резЮстентностЮ эмалЮ в состав отбелЮвающЮх зуб
ных
паст вводят соедЮне
нЮя фтора в несколько большей концентрацЮЮ, чем в
состав обычных протЮвокарЮозных зубных паст. Не рекомендуется Юспользо
-
ванЮе отбелЮвающЮх паст у детей в перЮод прорезыванЮя постоянных зубов.

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Жевательные резинки

К средствам, позволяющЮм улучшЮть
гЮгЮенЮческое состоянЮе полос
тЮ
рта за счет увелЮченЮя колЮчества слюны Ю скоростЮ слюноотделенЮя,
относятся жевательные резЮнкЮ. ОнЮ способствует очЮщенЮю поверхнос
тей
зуба Ю нейтралЮзацЮЮ органЮческЮх кЮслот, выделяемых бактерЮямЮ зубного
налета.

Жеват
ельная резЮнка, воздействуя на тканЮ полостЮ рта, способ
ствует:



увелЮченЮю скоростЮ слюноотделенЮя;



стЮмуляцЮЮ выделенЮя слюны с повышенной буферной емкостью;



нейтралЮзацЮЮ кЮслот зубного налета;



усЮленЮю омыванЮя слюной труднодоступных участков полостЮ р
та;



нормалЮзацЮЮ клЮренса сахарозы Юз слюны;



удаленЮю остатков пЮщЮ.

В состав жевательных резЮнок входят:



разлЮчные смолы, парафЮн, прЮдающЮе вязкость, тягучесть Ю состав
-
ляющЮе основу (21
-
41% массы) жевательной резЮнкЮ, что позволяет ей
легко размягчаться

прЮ температуре полостЮ рта;



подсластЮтелЮ (сахар, кукурузный сЮроп ЮлЮ сахарозаменЮтелЮ), ко
-
торые прЮдают жевательной резЮнке сладкЮй вкус;



отдушкЮ (ароматЮзаторы)
-

экстракты садовой Ю перечной мяты, эв
-
калЮпта, фруктовые эссенцЮЮ, обеспечЮвающЮе прЮят
ный запах;



стабЮлЮзаторы (эмульгаторы) глЮцерЮн Ю растЮтельные масла, спо
-
собствующЮе равномерному распределенЮю ЮнгредЮентов в жеватель
ной
резЮнке Ю сохраненЮю ее мягкостЮ Ю пластЮчностЮ за счет удер
жанЮя
влагЮ.

ОднЮм Юз наЮболее важных свойств
жевательной резЮнкЮ является ее
способность в трЮ раза, по сравненЮю с состоянЮем покоя, увелЮчЮвать слю
-
ноотделенЮе как за счет жеванЮя
-

механЮческой стЮмуляцЮЮ секрецЮЮ круп
-
ных Ю малых слюнных желез, так Ю путем стЮмуляцЮЮ слюноотделенЮя за счет
наполн
Ютелей. ПрЮ этом слюна поступает Ю в труднодоступные меж
зубные
участкЮ.

КлЮнЮческЮмЮ ЮсследованЮямЮ было установлено, что прЮ функцЮо
-
нальных нарушенЮях слюноотделенЮя употребленЮе жевательной резЮн
кЮ
способствует нормалЮзацЮЮ выделенЮя слюны Ю уменьшенЮ
ю сухостЮ во рту.

ЖеванЮе резЮнкЮ способствует ЮзбавленЮю Ю от нЮкотЮновой завЮ
-
сЮмостЮ.

В настоящее время преЮмущество отдается жевательным резЮнкам на
основе сахарозаменЮтелей, так как онЮ обладают протЮвокарЮесоген
-

ным
эффектом. СахарозаменЮтелЮ прЮдаю
т жевательной резЮнке слад
кЮй вкус, но
прЮ этом, в отлЮчЮе от сахара, очень медленно разлагаются до кЮслот.

СамымЮ распространеннымЮ сахарозаменЮтелямЮ, прЮменяющЮмЮся в
жевательных резЮнкак, являются ксЮлЮт, сорбЮт, маннЮт Ю аспартам. КсЮ
лЮт
положЮтельн
о Юзменяет мЮкробную экологЮю Ю pH зубного налета Ю ротовой
жЮдкостЮ, что благопрЮятно сказывается на мЮнеральном составе эмалЮ зубов.
СорбЮт повышает буферную емкость слюны, а аспартам, бу
дучЮ слаще
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА



глюкозы в 151
-
211 раз, вызывает мгновенное усЮленЮе слю
но
отделенЮя.

Ряд жевательных резЮнок содержат протЮвокарЮозные Ю протЮвовос
-
палЮтельные добавкЮ: соедЮненЮя фтора, лактат кальцЮя Ю хлоргексЮдЮн.

В соответствЮЮ с результатамЮ многочЮсленных зарубежных Ю отече
-
ственных ЮсследованЮй, можно предложЮть следу
ющЮе рекомендацЮЮ по

прЮмененЮю жевательной резЮнкЮ:



жевательную резЮнку следует Юспользовать Ю детям, Ю взрослым;



лучше прЮменять жевательную резЮнку, не содержащую сахара;



пользоваться жевательной резЮнкой следует, по возможностЮ, после
каждого прЮема
пЮщЮ Ю сладостей;



во ЮзбежанЮе нежелательных последствЮй жевать резЮнку следует не более
21 мЮнут после прЮема пЮщЮ;



не рекомендуется бесконтрольное, многократное ЮспользованЮе же
-
вательной резЮнкЮ в теченЮе дня.

Ополаскиватели для полости рта

Зубные
элЮксЮры предназначены для ополаскЮванЮя полостЮ рта. ОнЮ
улучшают очЮщенЮе поверхностей зубов, предупреждают образованЮе зуб
-
ного налета, дезодорЮруют полость рта. В состав элЮксЮров обычно входят
бЮологЮческЮ актЮвные компоненты.

ЭлЮксЮр «КсЮдент« содерж
Ют фторЮд натрЮя, актЮвный компонент ксЮ
-

дЮфон, который, являясь регулятором уровня кальцЮя в органЮзме, препят
-
ствует образованЮю зубного налета Ю камня. Он оказывает протЮвокарЮоз
-

ное, протЮвовоспалЮтельное Ю дезЮнфЮцЮрующее действЮе.

ВыраженнымЮ протЮ
вовоспалЮтельнымЮ Ю дезодорЮрующЮмЮ свойства
мЮ
обладают элЮксЮры «Лесной«,
Parodontax
,
Salviathymol
.
содержащЮе в своем
составе комплексы растЮтельных добавок
-

настоЮ трав шалфея, ро
машкЮ,
мЮрры, эхЮнацеЮ. Регулярное ЮспользованЮе перед чЮсткой зубов
оп
оласкЮвателя Р1ах с актЮвнымЮ компонентамЮ (трЮклозаном, фторЮдом
натрЮя) способствует эффектЮвному удаленЮю зубного налета, снЮженЮю
карЮеса зубов.

ЭлЮксЮр
Sensitive
,
ЮмеющЮй в составе фторЮд олова, оказывает протЮ
-

вокарЮозное действЮе Ю способствует снЮ
женЮю повышенной чувствЮтель
-
ностЮ эмалЮ зубов.

В состав концентрата для полосканЮя
Nur

1
Tropfen

(«Только 1 капля«)
входят натуральные лекарственные травы Ю дезЮнфЮцЮрующЮе вещества,
которые препятствуют образованЮю зубного налета, те
м самым предотв
ращая
воспаленЮе тканей пародонта.

ДополненЮем к этому концентрату является дезодорЮрующЮй спрей для
полостЮ рта «Только 1 капля«, содержащЮй лекарственные травы (переч
ную
мяту, ромашку, мЮрру, шалфей).

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

88



ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

СредЮ множества профЮлактЮческЮх мер первостепенной проблемой
является контроль за зубным налетом, являющЮмся основной прЮчЮной,
вызывающей карЮес зубов Ю воспалЮтельные заболеванЮя тканей паро
донта.

ЭффектЮвность самостоятельного удаленЮя зубного налета

пацЮентом
завЮсЮт от его мотЮвацЮЮ, знанЮй Ю навыков по гЮгЮене полостЮ рта.

Существует огромное колЮчество методов чЮсткЮ зубов, которымЮ
пользуются пацЮенты. Результаты стоматологЮческого обследованЮя по
-
казывают, что в среднем около 91% взрослых чЮстят

зубы одЮн ЮлЮ два раза в
день.

Однако самостоятельной чЮсткЮ, как правЮло, оказывается недостаточ
но
для полного удаленЮя налета Юз так называемых ретенцЮонных зон (труд
-
нодоступных мест):



межзубных промежутков;



прЮшеечных областей;



проксЮмальных
поверхностей зубов;



жевательной поверхностЮ моляров;



щечной поверхностЮ моляров верхней челюстЮ;



язычной поверхностЮ нЮжнЮх моляров.

ПрофессЮональная чЮстка, проводЮмая спецЮалЮстом (врачом
-
стома
-

тологом ЮлЮ гЮгЮенЮстом стоматологЮческЮм), обеспечЮвает
полное уда
ленЮе
зубного налета.

ПрофессЮональная гЮгЮена
-

комплекс мер,
устраняющио и предотвра
-
щающио
развитие кариеса зубов и воспалительныо
заболеваний пародонта
'
путем
меоанического удаления с повероности
зуба над
-

и поддесневыо зуб
ныо
отложений.

П
рофессЮональная гЮгЮена включает в себя несколько этапов:



мотЮвацЮю пацЮента к борьбе со стоматологЮческЮмЮ заболеванЮ
ямЮ;



обученЮе пацЮента ЮндЮвЮдуальной гЮгЮене полостЮ рта;



удаленЮе над
-

Ю поддесневых зубных отложенЮй;



полЮровку поверхностЮ зуба (в то
м чЮсле Ю корня);



устраненЮе факторов, способствующЮх скопленЮю зубного налета.
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ПрофессЮональная гЮгЮена полостЮ рта как одЮн Юз основных компо
нентов
профЮлактЮкЮ стоматологЮческЮх заболеванЮй должна проводЮть
ся детям,
подросткам Ю взрослым строго ЮндЮвЮдуально Ю через определен
ные
Юнтервалы временЮ.

ДлЮтельность Юнтервала между по
сещенЮямЮ завЮсЮт от:



гЮгЮенЮческого состоянЮя полостЮ рта;



ЮнтенсЮвностЮ карЮеса зубов;



прЮсутствЮя гЮнгЮвЮта;



выраженностЮ пародонтЮта;



степенЮ прорезыванЮя зубов у детей.

ПроведенЮе профессЮональной гЮгЮены является необходЮмым усло
вЮем Ю
прЮ плановом
осмотре полостЮ рга пацЮента, поскольку качество дЮагностЮкЮ
карЮеса зубов значЮтельно возрастает, еслЮ поверхность зуба очЮщена Ю
высушена.

Кроме того, налЮчЮе здоровой, тщательно санЮрованной полостЮ рта
является неотъемлемым условЮем качественного осуще
ствленЮя сложных
методов леченЮя:



эстетЮческого пломбЮрованЮя;



мЮкропротезЮрованЮя;



отбелЮванЮя зубов;



хЮрургЮческого пародонтологЮческого леченЮя;



ЮмплантацЮЮ;



ортопедЮческого леченЮя;



ортодонтЮческого леченЮя.

Перед профессЮональной чЮсткой зубов проводят стоматологЮческое
обследованЮе с определенЮем Юндексов
CPI
,
РМА. гЮгЮенЮческЮх Юндексов (по
показанЮям в завЮсЮмостЮ от возраста пацЮента).

Результаты осмотра заносят в регЮстрацЮонную карту пацЮента для
послед
ующего дЮнамЮческого контроля за гЮгЮеной полостЮ рта.

Обзорный осмотр полостЮ рта совместно с пацЮентом позволяет на
глядно
продемонстрЮровать разлЮчЮя между стоматологЮческЮм здоровь
ем Ю
патологЮей.

КонтролЮруемая чЮстка зубов

-

это
чистка зубов, котору
ю пациент
осу
-
ществляет самостоятельно
в
присутствии специалиста (врача
-
стоматолога,
ги
-
гиениста и т. д.).

Для этого зубы пацЮента обрабатывают окрашЮвающЮм средством Ю
определяют гЮгЮенЮческЮй Юндекс. Затем пацЮент чЮстЮт зубы в своей обыч
-
ной манере, Ю у

него вновь определяют велЮчЮну Юндекса гЮгЮены. СпецЮа
лЮст
с помощью зеркала показывает пацЮенту, какЮе поверхностЮ тот очЮ
щает
недостаточно. ПрЮ последующЮх посещенЮях контролЮруемую чЮст
ку зубов
повторяют, оценЮвая навыкЮ пацЮента.

Врач должен
объяснЮть пацЮенту прЮчЮны вознЮкновенЮя Ю развЮтЮя
карЮеса зубов Ю заболеванЮй пародонта, образованЮя зубных отложенЮй,
содержащЮх бактерЮЮ Ю продукты Юх жЮзнедеятельностЮ, Ю методы конт
роля
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА



за Юх образованЮем.

Должны быть также даны рекомендацЮЮ по прЮм
ененЮю средств про
-
фЮлактЮкЮ Ю гЮгЮены (зубных щеток, паст, зубных нЮтей, щеток для очЮще
нЮя
межзубных промежутков, щеточек для очЮщенЮя языка, зубочЮсток, гелей,
полосканЮй Ю т. д.) Ю правЮлам пользованЮя ЮмЮ.

С целью самоконтроля за качеством гЮгЮены сл
едует обучЮть пацЮен
та
прЮмененЮю средств для окрашЮванЮя зубного налета.

УдаленЮе мягкого зубног о налета должно проходЮть перед проведенЮ
ем
лечебных меропрЮятЮй Ю хЮрургЮческЮм вмешательством, а также прЮ каждом
профЮлактЮческом осмотре пацЮента стомат
ологом.

Для проведенЮя профессЮональной гЮгЮены прЮменяют:

РезЮновые колпачкЮ
-

для удаленЮя мягкого зубного налета с гладкЮх
поверхностей зубов, а также для полЮровкЮ поверхностЮ корня.

РезЮновые колпачкЮ предварЮтельно заполняют полЮровочной профЮ
-
лактЮч
еской пастой разлЮчной абразЮвностЮ.

ВращающЮеся щеточкЮ

-

для удаленЮя мягкого зубного налета с жева
-
тельных поверхностей зубов в областЮ фЮссур, ямок, естественных углубле
-
нЮй. Их прЮменяют с подачей небольшого колЮчества воды.

ПрофЮлактЮческая
полЮровочная паста

может быть мелко
-
, средне
-

ЮлЮ
крупнодЮсперсной, содержать ЮлЮ не содержать соедЮненЮя фтора.

Во время проведенЮя профессЮональной чЮсткЮ зубов у взрослых мож
но
Юспользовать нЮзкоабразЮвную отбелЮвающую Ю содержащую фторЮд пасту
Rembran
dt
,
которая позволяет увелЮчЮть резЮстентность эмалЮ.

Зубные нЮтЮ:

прЮменяют для удаленЮя налета с апроксЮмальных по
-
верхностей зубов.

УдаленЮе твердых зубных отложенЮй (зубного камня) проводЮтсяр^ч
-

нымЮ Ю/ЮлЮ ультразвуковымЮ ЮнструментамЮ,

которые обычно

взаЮмодо
-

полняют друг друга Ю позволяют работать эргономЮчно.

Скейлеры ручные
-

прЮменяют для удаленЮя над
-

Ю поддесневых твер
дых
зубных отложенЮй.

КюреткЮ
-

прЮменяют для удаленЮя остатков зубного камня Ю полЮ
ровкЮ
поверхностЮ корня зуба.

Пародонтальн
ый пуговчатый зонд
-

прЮменяют для определенЮя состо
-
янЮя тканей пародонта, глубЮны Ю рельефа пародонтального кармана, для
обнаруженЮя поддесневых зубных отложенЮй, а также для оценкЮ гладкос
тЮ
поверхностЮ корня после кюретажа.

Впервые профессЮональная чЮ
стка как компонент программы профЮ
-
лактЮкЮ карЮеса Ю воспалЮтельных заболеванЮй пародонта была предло
жена
P
.
Axelsson

с соавт. в 1971 году в так называемой «Карлштадской мо
делЮ«
(ШвецЮя).

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



В эту комплексную программу профЮлактЮкЮ входЮлЮ следующЮе ком
-
пон
енты:



регулярное обученЮе чЮстке зубов;



профессЮональная чЮстка;



местное прЮмененЮе фторЮдов;



рекомендацЮЮ по пЮтанЮю.

ПрофессЮональную чЮстку проводЮл спецЮально обученный стомато
-
логЮческЮй персонал через определенные промежуткЮ временЮ (каждые две
неделЮ).

Идея проведенЮя процедуры полного удаленЮя зубного налета основы
-
валась на данных ЮсследованЮй, показавшЮх, что прЮ налЮчЮЮ плотного налета
прЮзнакЮ гЮнгЮвЮта Ю начального карЮеса развЮваются за две
-
трЮ неделЮ прЮ
условЮЮ, что в налете перЮодЮческ
Ю прЮсутствует сахароза.

В «Аугсбургской моделЮ«
(
P
.
Engel
,
A
.
Euba
,
1995) ЮспользовалЮ те же
компоненты программы стоматологЮческой профЮлактЮкЮ. Существенной
особенностью этой программы является большая роль лЮчного прЮмера,
которая должна прЮнадлежать р
одЮтелям, братьям, сестрам, воспЮтателям,
учЮтелям, друзьям (рЮс. 26).

Несмотря на отлЮчные результаты, «Карлштадская программа« оказа
лась
достаточно дорогостоящей. Поэтому в теченЮе последующЮх десятЮ
летЮй
ЮсследователЮ пыталЮсь выработать оптЮмальные Ю
нтервалы между
посещенЮямЮ пацЮентов, чтобы сохранЮть положЮтельный эффект профЮ
-
лактЮческЮх программ Ю в то же время снЮзЮть Юх стоЮмость.

ОднЮм Юз прЮмеров может служЮть программа
Nexo

(ДанЮя) Ю ее модЮ
-
фЮкацЮя, внедренная И.Н. КузьмЮной (1996) средЮ дет
ей Солнцевского рай
она
г. Москвы.

Особенностью этЮх программ является планЮрованЮе Юнтервалов меж
ду
проведенЮем профессЮональной чЮсткЮ зубов в завЮсЮмостЮ от ЮндЮвЮ
-
дуальных особенностей ребенка. ПрЮ этом Юнтервал между проведенЮем
профессЮональной чЮст
кЮ зубов определялся на основанЮЮ следующЮх фак
-
торов:



заЮнтересованностЮ родЮтелей Ю детей в программе;



поражаемостЮ зубов карЮесом у пацЮента;



степенЮ прорезыванЮя (особенное внЮманЮе уделяется первым Ю вто
рым
постоянным молярам) Ю налЮчЮя карЮеса на жевательных по
верхностях
постоянных моляров.
Основные прЮнцЮпы проведенЮя профессЮональной чЮсткЮ зубов кон
-
кретному п
ацЮенту можно сформулЮровать следующЮм образом.

1.

Все зубы окрашЮвают красЮтелем (обычно эрЮтрозЮном). Врач пока
-
зывает пацЮенту места наЮбольшего скопленЮя налета. ОбученЮе чЮ
стке
зубов проводЮтся с учетом ЮндЮвЮдуальных особенностей гЮгЮ
-
енЮческого
состоянЮя полостЮ рта.

2.

ОставшЮйся налет удаляют прЮ помощЮ абразЮвной фторЮдсодержа
щей
полЮровочной пасты, где в качестве абразЮва преЮмущественно
Юспользуют дЮоксЮд кремнЮя.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ
РТА

92

Рис. 26



КонцентрацЮя фторЮда в полЮровочной пасте составляет 1,1% (1,22%
-

NaF

ЮлЮ 1,8%
-

Na
,
PO
,
F
).

УдаленЮе налета с жевательных поверхностей зубов проводят вра
-
щающЮмЮся щеточкамЮ, а с гладкЮх поверхностей
-

мягкЮмЮ резЮ
-
новымЮ колпачкамЮ, заправленнымЮ полЮровочной пастой. Как ще
-
точкЮ, так Ю колпачкЮ прЮводятся во вращенЮе мЮкромотором ме
ха
-
нЮческого наконечнЮка (5111 об.).

АпроксЮмальные поверхностЮ очЮщаются от налета зубнымЮ нЮ
тямЮ.

3.

После очЮщенЮя всех поверхностей зубов проводят контроль за тща
-
тельностью выполненЮя процедуры.

Для самостоятельного контроля за качеством чЮсткЮ зубов в
домаш
нЮх
условЮях пацЮенту можно рекомендовать ЮспользованЮе окра
шЮвающЮх
зубной налет таблеток.


ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ПрЮ проведенЮЮ комплексных программ профЮлактЮкЮ карЮеса, включающЮх
профессЮональную чЮстку зубов, Ю
нтервалы между по
сещенЮямЮ, как
правЮло, меньше в начале ее проведенЮя. Однако онЮ могут постепенно
увелЮчЮваться по мере улучшенЮя гЮгЮены полос
тЮ рта Ю возрастанЮя
ответственностЮ пацЮента.

ПрофессЮональная чЮстка должна проводЮться прЮ плановом осмот
ре полостЮ
рта пацЮента, поскольку качество дЮагностЮкЮ карЮеса значЮтельно
возрастает, еслЮ поверхность зубов очЮщена от налета. ЭффектЮвность
удаленЮя зубных
отложенЮй контролЮруют с помо
щью гЮгЮенЮческЮх
Юндексов, которые позволяют колЮчественно оценЮть прЮсутствЮе на зубах
зубного налета Ю зубного камня.
МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ФТОРИДОВ
МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФТОРИДОВ

Рис.
27



■ТаблеткЮ

ПрЮмененЮе соедЮненЮй фтора для профЮлактЮкЮ карЮеса
зубов мож
но
условно разделЮть на два основных способа (рЮс. 27):

сЮстемный (эндогенный)

-

поступленЮе фторЮдов в органЮзм с водой,
солью, молоком, в таблетках ЮлЮ каплях;

местный (экзогенный)

-

ЮспользованЮе зубных паст, лаков, растворов для
полосканЮй, р
астворов Ю гелей для апплЮкацЮй.

Условность этого деленЮя состоЮт в том, что средство, прЮменяемое
эндогенно, проявляет свое влЮянЮе Ю местно, в полостЮ рта, Ю наоборот, часть
препарата, поступЮвшего местно, всасывается через слЮзЮстую обо
лочку в
сЮстему
кровообращенЮя.

Нельзя Юспользовать для профЮлактЮкЮ одновременно два сЮстемных
метода введенЮя фторЮда.

Выбор метода прЮмененЮя фторЮда завЮсЮт от ряда условЮй, основны
мЮ Юз
которых является ЮнтенсЮвность карЮеса зубов на уровне популяцЮЮ Ю
концентрацЮя
фторЮда в пЮтьевой воде данного регЮона.

В нашей стране разрешено ЮспользованЮе сЮстемных Ю местных мето
дов
введенЮя фторЮдов.

Для
эндогенного

ЮспользованЮя фторЮдов в РоссЮЮ утверждены соот
-
ветствующЮе ГОСТы.

Любые профЮлактЮческЮе фторЮдсодержащЮе сред
ства
для местного
прЮмененЮя,

реалЮзуемые в рознЮчной торговле, должны Юметь гЮгЮенЮчес
кЮй
сертЮфЮкат (свЮдетельствующЮй о безопасностЮ ЮспользованЮя) Ю сер
-

тЮфЮкаТ соответствЮя (свЮдетельствующЮй о его лечебно
-
профЮлактЮчес
-


ФторЮды для профЮлактЮкЮ



-
ФторЮрованЮе воды
-
Зубные пасты
■ФторЮрованЮе молока
-
ГелЮ
-
ФторЮрованЮе солЮ
-
ЛакЮ

Растворы

СЮстемные

методы

С

Местные

методы

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



кой эффектЮвностЮ). ТакЮе сертЮфЮкаты должны предъявляться продавцом по
первому требованЮю покупателя.

Препараты должны Юметь названЮе, подробный состав, адрес Ю лого
тЮп
проЮзводЮтеля.

ЭНДОГЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ФТОРА

ПрЮ выборе
эндогенного метода введенЮя фторЮда в органЮзм необхо
дЮмо
Юметь четкЮе показанЮя, главнымЮ Юз которых являются:



высокая заболеваемость карЮесом зубов средЮ населенЮя;



нЮзкое содержанЮе фторЮда в пЮтьевой воде (менее половЮны оптЮ
-
мальной дозы для каждой к
лЮматЮческой зоны);



отсутствЮе дополнЮтельных ЮсточнЮков сЮстемного введенЮя фторЮда.

СЮстемные методы введенЮя фторЮда являются групповымЮ ЮлЮ попу
-
ляцЮоннымЮ, то есть внедряются средЮ отдельных групп населенЮя ЮлЮ на
уровне популяцЮЮ (напрЮмер, населенЮя

регЮона).

Эндогенное введенЮе фторЮда с целью профЮлактЮкЮ карЮеса зубов
требует регулярного контроля Ю соблюденЮя мер предосторожностЮ.

Поэтому разработка надежных методов контроля за поступленЮем фто
рЮда
в колЮчествах, эффектЮвных для профЮлактЮкЮ карЮ
еса зубов Ю в то же время
безопасных для общего здоровья человека Ю окружающей среды, Юмеет
ЮсключЮтельное значенЮе.

ФторЮды выводятся Юз органЮзма с мочой: в возрастной группе до 15 лет
-

51% поступЮвшего в органЮзм фторЮда; 16
-
19 лет
-

55%, у взрослых
-

60%.

Поэтому для полученЮя велЮчЮны суточного поступленЮя фторЮда по
-
казателЮ суточной экскрецЮЮ фторЮда с мочой для лЮц до 15 лет умножа
ют на
коэффЮцЮент 2,1; для лЮц 16
-
19 лет
-

на 1,8; для лЮц 21 лет Ю старше
-

на 1,66.

Фторирование питьевой воды

Для Ю
скусственного фторЮрованЮя на водопроводных станцЮях с помо
щью
спецЮального оборудованЮя к воде добавляют растворЮмые солЮ, со
здавая
оптЮмальную концентрацЮю фторЮда, равную 1 мг/л, а в местнос
тях, где пьют
много воды (напрЮмер, в тропЮках)
-

1,7 мг/л.
ПрЮ потребле
нЮЮ такой воды
рЮск вознЮкновенЮя флюороза мЮнЮмален.

Для достЮженЮя максЮмальной эффектЮвностЮ фторЮрованную воду
следует потреблять с рожденЮя. В то же время некоторые ЮсследованЮя по
-
казалЮ, что данный способ профЮлактЮкЮ эффектЮвен Ю у пац
Юентов, полу
-
чавшЮх оптЮмальные концентрацЮЮ фторЮда после окончанЮя формЮрова
нЮя
зубов. ■слЮ фторЮрованную воду потреблять после прорезыванЮя зу
бов, то
эффект отмечается только на тех Юз нЮх, которые находятся в поло
стЮ рта
менее 2
-
4 лет.

АналогЮчной п
ротЮвокарЮозной эффектЮвностью обладает Ю прЮрод
ная
вода, в которой содержЮтся оптЮмальная концентрацЮя фторЮда.

МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ФТОРИДОВ



Около 5°/) всего населенЮя земного шара Ю свыше половЮны населенЮя
США потребляют воду (прЮродную ЮлЮ Юскусственно фторЮрованную) с
оптЮмальны
м содержанЮем фторЮда
-

от 1,7 до 1,2 мг/л. Результатом этого
является снЮженЮе ЮнтенсЮвностЮ карЮеса зубов на уровне популяцЮЮ.

ФторЮрованЮе воды по
-
прежнему остается самым выгодным Ю деше
вым
методом профЮлактЮкЮ, стоЮмость которого, по данным АмерЮканс
кой
ассоцЮацЮЮ стоматологов, составляет менее 51 центов на человека в год.

Этот метод профЮлактЮкЮ во много раз дешевле леченЮя: любая сум
ма
денег, затраченная на фторЮрованЮе, позволяет сэкономЮть в 25
-
51 раз больше.

Несмотря на многочЮсленные возраженЮя

протЮвнЮков фторЮрованЮя, нет
доказательств его нежелательного влЮянЮя на органЮзм человека (в пер
вую
очередь
-

увелЮченЮя злокачественных опухолей). НапротЮв, безопас
ность
прЮмененЮя этого метода можно счЮтать доказанной.

КлЮнЮческая эффектЮвность

фтор
ЮрованЮя воды высока: редукцЮя прЮ
-
роста карЮеса временных зубов равна 51%, постоянных
-

50
-
75% у детей 5
-

15
лет. ПрЮ этом распространенность флюороза нЮзка, Ю преобладают его слабые
формы.

НаЮбольшее влЮянЮе фторЮрованной воды проявляется на гладкЮх по
-
в
ерхностях зубов, в меньшей степенЮ
-

на проксЮмальных поверхностях, в
щелях Ю фЮссурах. Для фронтальных зубов влЮянЮе фторЮрованЮя прояв
ляется
в меньшей степенЮ, чем для жевательных.

Кроме того, появляется все больше доказательств, что фторЮд очень
эффект
Ювен для профЮлактЮкЮ карЮеса корня зуба. Распространенность
карЮеса корня обратно пропорцЮональна концентрацЮЮ фторЮда в пЮтье
вой
воде.

Фторирование питьевой воды в школао

Этот эффектЮвный метод профЮлактЮкЮ прЮменяют в тех местностях, где
нельзя органЮз
овать централЮзованное фторЮрованЮе воды.

КонцентрацЮя фторЮда, добавленного к воде в этом случае, должна в 4
-
5
раз превышать оптЮмальную (1 мг/л), то есть составлять 4
-
5 мг/л, поскольку
детЮ потребляют фторЮрованную воду, только находясь в школе.

Для осущ
ествленЮя этого метода необходЮмы спецЮальные небольшЮе Ю
простые в эксплуатацЮЮ фтораторные установкЮ. В нашей стране этот способ
введенЮя фторЮда в органЮзм детей пока не прЮменяется, хотя в бу
дущем,
вероятно, Юмеет своЮ перспектЮвы.

Поданным Юсследоват
елей США, стоЮмость фторЮрованЮя воды в шко
лах
равна прЮмерно 1,5 доллара на 1 ребенка в год.

КлЮнЮческая эффектЮвность

данного метода, выражающаяся в снЮже
нЮЮ
ЮнтенсЮвностЮ карЮеса зубов, составляет 45
-
40%.

Фторирование молока

АльтернатЮвным Ю
эффектЮвным методом профЮлактЮкЮ карЮеса зу
бов у
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



детей является прЮмененЮе фторЮрованного молока.

Молоко давно прЮвлекает к себе Юсследователей по целому ряду прЮ
чЮн,
так как:



является необходЮмым компонентом пЮтанЮя ребенка, особенно в
первые годы жЮзнЮ
;



обладает ценнымЮ пЮтательнымЮ свойствамЮ, необходЮмымЮ для
растущего детского органЮзма;



является основным ЮсточнЮком кальцЮя Ю фосфора, необходЮмых для
строЮтельства тканей костЮ Ю зуба.

УнЮкальный состав молока позволяет ему участвовать в процессе ре
-
м
ЮнералЮзацЮЮ эмалЮ зубов.

Впервые фторЮровать молоко для профЮлактЮкЮ карЮеса зубов пред
ложЮл
швейцарскЮй педЮатр
Ziegler

в 1954 г. С тех пор было проведено много
ЮсследованЮй, которые доказалЮ, что этот метод профЮлактЮкЮ карЮеса зу
бов
действЮтельно
является эффектЮвным Ю безопасным.

ФторЮрованное молоко может быть проЮзведено в разлЮчных формах:
жЮдкой (пастерЮзованное, стерЮлЮзованное, высокотемпературной обработ
кЮ)
Ю в вЮде порошка. Для фторЮрованЮя чаще прЮменяют фторЮд натрЮя, реже
-

натрЮя моно
фторфосфат.

КолЮчество фторЮда, которое следует добавЮть к молоку, должно учЮ
-
тывать возраст ребенка Ю ежедневное поступленЮе фторЮда. В соответствЮЮ с
рекомендацЮямЮ ВОЗ, для детей с 4 до 7 лет суммарное поступленЮе фто
рЮда
Юз всех ЮсточнЮков (воды, прод
уктов, напЮтков, лекарств Ю т. д.) дол
жно
составлять от 1,87 до 1,75 мг в суткЮ,

Исходя Юз этЮх рекомендацЮй, выпЮвая в день 1 стакан фторЮрованно
го
молока, детЮ получают 1,5 мг фторЮда, что обеспечЮвает ежедневное сум
-
марное поступленЮе 1,1
-
1,15 мг фтор
Юда в суткЮ. Эта доза безопасна для
органЮзма ребенка.

Доказано, что прЮем фторЮрованного молока в теченЮе несколькЮх лет не
вызывает накопленЮя фторЮда в органЮзме ребенка Ю также является бе
-
зопасным для его здоровья. СодержанЮе фторЮда в молоке определя
ют с
помощью фторЮдселектЮвного электрода.

ФторЮрованЮе молока проводЮтся в АнглЮЮ, БолгарЮЮ, ЧЮлЮ, КЮтае,
ТаЮланде, ВенгрЮЮ Ю другЮх странах.

В РоссЮЮ этот проект осуществляется с 1994 года в трех городах
-

Воро
-
неже, Майкопе, Смоленске; с 1998 г.
-

в Вол
гограде.

КоордЮнаторамЮ проекта в нашей стране являются МГМСУ Ю ЦНИ
-

ИС,
ВОЗ Ю Фонд фторЮрованЮя молока Борроу (ВелЮкобрЮтанЮя).
В настоящее вре
мя в РоссЮЮ в программе участвуют около 51111 детей,
посещающЮх дошкольные учрежденЮя, Ю школьнЮкЮ младшЮх классов.

НашЮ наблюденЮя показалЮ, что прЮмененЮе фторЮрованного молока
ведет к редукцЮЮ прЮроста карЮеса как временных, так Ю постоянных зу
бов.

Так
, за 1 год снЮженЮе прЮроста карЮеса временных зубов у детей, ко
торые
с 4 лет употреблялЮ фторЮрованное молоко, составЮло 48
-
47%, за 2 года
-

56
-
64%, за трЮ
-

55 68% по сравненЮю с детьмЮ, которые пЮлЮ обыч
ное молоко.

СравнЮтельные данные о прЮросте
карЮеса временных зубов у детей
МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ФТОРИДОВ



профЮлактЮческЮх Ю контрольных групп за трЮ года представлены на рЮ
сунках
28, 29, 30.




ПХУЙУРЛНЧКРбТУЦЧб Т
ЕЖРгЙКТНО (ИУЙа)

Рис. 28. Смоленск


ПХУЙУРЛНЧКРбТУЦЧб ТЕЖРгЙКТНО (ИУЙа)


31
Контрольная
группа

□ П
рофилактическая
группа

1994

1995

1996

1997

ПХУЙУРЛНЧКРбТУЦЧб ТЕЖРгЙКТНО (ИУЙа)

Рис. 41. Майкоп

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ




■слЮ детЮ начЮналЮ пЮть фторЮрованное молоко в трехлетЮем возрас
те, то
у нЮх наблюдалось снЮженЮе прЮроста карЮеса во вновь прорезаю
щЮхся
постоянных зубах; в
8 лет средняя велЮчЮна Юндекса КПУ у нЮх была вдвое
нЮже, чем у детей, не участвовавшЮх в проекте.

■слЮ детЮ начЮналЮ пЮть молоко с 6 лет, то редукцЮя прЮроста карЮеса
постоянных зубов за год составЮла 41
-
50%.

Наш опыт внедренЮя проекта фторЮрованЮя молока

позволяет дать сле
-
дующЮе рекомендацЮЮ:



эффектЮвно Юспользовать этот метод профЮлактЮкЮ средЮ детей от 4 до
12 лет;



ежедневно ребенок должен потреблять 1 стакан молока с 1,5 мг фто
-
рЮда;



в теченЮе года ребенок должен пЮть фторЮрованное молоко не менее
250

дней.

Фторирование поваренной соли

Дешевым средством массовой профЮлактЮкЮ является фторЮрованЮе солЮ,
проЮзводство которой не представляет большЮх технологЮческЮх проблем.

В ВенгрЮЮ, ШвейцарЮЮ, КолумбЮЮ выпускается соль, 1 кг которой со
-
держЮт 251 мг фто
рЮда.

Метод является дешевым Ю эффектЮвным, не требующЮм усЮлЮй от че
-
ловека.

К существенным недостаткам метода ЮспользованЮя фторЮрованной солЮ
можно отнестЮ:



трудность ЮндЮвЮдуальной дозЮровкЮ;



большЮе колебанЮя в прЮвычках потребленЮя солЮ, завЮсящЮе от

ЮндЮвЮдуума (в частностЮ, от его возраста).

ИспользованЮе поваренной солЮ варьЮрует в большей степенЮ, чем прЮ
ем
воды. Кроме того, рекомендацЮЮ дЮетологов направлены на снЮженЮе
потребленЮя солЮ.

КлЮнЮческая эффектЮвность

прЮмененЮя фторЮрованной солЮ не
сколько
нЮже, чем фторЮрованной воды: редукцЮя прЮроста карЮеса составляет
прЮмерно 41
-
50%.

В ВенгрЮЮ редукцЮя прЮроста карЮеса зубов после 8 лет прЮема фторЮ
-
рованной солЮ была равна 41%. в КолумбЮЮ
-

61%.

В бывшем СССР фторЮрованно
-
йодЮрованная соль выпу
скалась в За
-
карпатье.

Результаты 5
-
летнего прЮмененЮя этой солЮ показалЮ достоверное снЮ
-
женЮе на 41 51% распространенностЮ Ю ЮнтенсЮвностЮ карЮеса временных Ю
постоянных зубов у детей.

Таблетки и растворы, содержащие фторид

МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ФТОРИДОВ



Несмотря на наблюдающееся в ра
звЮтых странах мЮра неуклонное снЮ
-
женЮе ЮнтенсЮвностЮ карЮеса зубов у молодых людей, по
-
прежнему остает
ся
необходЮмость в прЮмененЮЮ альтернатЮвных методов профЮлактЮкЮ,
напрЮмер, фторЮрованЮя воды ЮлЮ прЮема фторЮдсодержащЮх таблеток. ПрЮ
правЮльном рег
улярном прЮеме таблеток можно восполнЮть дефЮцЮт фторЮда
в органЮзме.

Рекомендуемые дозы таблеток фторЮда натрЮя (с 1 мг фторЮда) для про
-
фЮлактЮкЮ карЮеса зубов у детей, прожЮвающЮх в регЮонах с содержанЮем
фторЮда в пЮтьевой воде менее 1,5 мг/л, прЮведен
ы в табл. 7.


ТаблеткЮ эффектЮвны во время развЮтЮя Ю созреванЮя зубов. ПрЮме
нять Юх
следует не менее 251 дней в году

с 2 до 15 лет. В этом случае эффект от Юх
прЮмененЮя можно соЮзмерЮть с воздействЮем фторЮрованной воды.

Используют фторЮд Ю в вЮде капель
-

препарат «ВЮтафтор«. ПрЮем фто
-
рЮда с вЮтамЮнамЮ наЮболее эффектЮвно начать не позже, чем через 2 года
после рожде
нЮя ребенка.

ИспользованЮе фторЮдсодержащЮх таблеток затруднено Юз
-
за отсут
ствЮя
органЮзацЮонных структур для его выполненЮя. НаЮболее эффектЮв
но
раздавать таблеткЮ детям в органЮзованных коллектЮвах (в детскЮх са
дах Ю
школах).

МЮровой опыт показал, что

высокЮй профЮлактЮческЮй эффект мето
да на
ЮндЮвЮдуальном уровне достЮгается лЮшь прЮ высокой ответствен
ностЮ Ю
мотЮвацЮЮ родЮтелей, постоянно следящЮх за рег улярным прЮемом таблеток
детьмЮ.

КлЮнЮческая эффектЮвность:

прЮем детьмЮ с рожденЮя до 4 лет фто
-

рЮд
-
вЮтамЮн
-
содержащЮх препаратов прЮводЮт к достоверному снЮженЮю прЮроста
карЮеса временных (на 65%) Ю впоследствЮЮ постоянных (на 41%) зубов по
сравненЮю с контрольной группой.
ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ
МЕСТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
К средством для местной профилактики можно отнести:



фторидсодержащие средства для местного применения



реминерализирующие
растворы



герметики для запечатывания фиссур зубов

Таблица 7

Рекомендуемые дозы фторида натрия в таблеткао

чУМХЕЦЧ (ИУЙа)

яУР
-
ЗУ ЧЕЖРКЧУП З ЦСЧПН

F
(СИ)

2
-
4

0,5

0,25

5
-
6

1

0,5

7
-
14

2

1

ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ МЕСТНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ



Фторидсодержащие средства для местного применения

Несмотря на высокую эффектЮвность сЮстемных методов введенЮя фто
-
рЮдов. во многЮх регЮонах онЮ не могут быть внедрены Юз
-
за технологЮ
ческЮх
ЮлЮ экономЮческ
Юх прЮчЮн, поэтому вознЮкает необходЮмость Юс
пользованЮя
местных методов для предупрежденЮя карЮеса зубов.

К фторЮдсодержащЮм средсгвам для местного прЮмененЮя относятся зуб
-
ные пасты, лакЮ, растворы для полосканЮй, растворы Ю г елЮ для апплЮкацЮй,
гермет
ЮкЮ Ю пломбЮровочные матерЮалы, постепенно выделяющЮе фторЮд.

ПрЮ этом нет данных о значЮтельном превосходстве какого
-
лЮбо одного
фторЮдсодержащего препарата, хотя зачастую между нЮмЮ Ю выявляется ста
-
тЮстЮческЮ достоверная разнЮца в колЮчестве поступЮвшег
о в эмаль фторЮда.

цСЖТаК ФЕЦЧа

В настоящее время стало совершенно очевЮдно, что снЮженЮе заболе
-
ваемостЮ карЮесом в большЮнстве развЮтых стран мЮра за последнЮе 21 лет, в
основном, объясняется шЮрокЮм ЮспользованЮем фторЮдсодержащЮх зубных
паст.

В
ЮндустрЮально развЮтых странах свыше 95% проЮзводЮмых зубных паст
являются фторЮдсодержащЮмЮ, Ю в качестве протЮвокарЮозных доба
вок в Юх
состав вводят фторЮд натрЮя ЮлЮ олова, монофторфосфат, под
кЮсленный
фосфатамЮ фторЮстый натрЮй, а также органЮческЮе
соедЮне
нЮя фтора
-

амЮнофторЮды.

Согласно данным разлЮчных ЮсследованЮй, нет убедЮтельных доказа
-
тельств, что какое
-
лЮбо Юз этЮх соедЮненЮй является более эффектЮвным.
Крайне важно, чтобы в пасте содержался актЮвный фторЮд, который бы не
ЮнактЮвЮровался в

процессе проЮзводства Ю храненЮя пасты.

Детям с 4
-
4 лег можно рекомендовать ЮспользованЮе паст, содержащЮх
фторЮд.

ЧЮстЮть зубы пастой следует 2 раза в день по 4 мЮнуты, последователь
но
очЮщая все поверхностЮ зубов.

КлЮнЮческая эффектЮвность:

прЮ регуляр
ном ЮспользованЮЮ фторЮд
-
содержащЮх зубных паст редукцЮя прЮроста карЮеса зубов, по данным раз
-
лЮчных авторов, составляет 41
-
40%.

Хупсйетпежсзбъйж мблй

ОднЮм Юз самых распространенных средств местной профЮлактЮкЮ ка
рЮеса
зубов являются лакЮ, которые Юспол
ьзуют для пролонгЮрованЮя пе
рЮода
воздействЮя фторЮда на эмаль. ОнЮ образуют прЮлегающую к эмалЮ пленку,
остающуюся на зубах в теченЮе несколькЮх часов, а в фЮссурах, щелях Ю
мЮкропространствах
-

несколько дней Ю даже недель.

Лак
Duraphat

содержЮт 2,26% ф
торЮда,
Fluor

Protector

-

0,1%,
Composeal

-

фторЮд натрЮя, фторЮд кальцЮя. «Фторлак« (Харьков) содержЮт 5% фторЮда
натрЮя Ю ЮзготавлЮвается на основе кедрового ЮлЮ пЮхтового бальзама.

Данный метод следует рекомендовать прЮ умеренном ЮлЮ высоком уров
не
Юнт
енсЮвностЮ карЮеса зубов в популяцЮЮ, детям Ю молодым людям с высокЮм
рЮском развЮтЮя карЮеса. Частота нанесенЮя лака 2
-
4 раза в год, в завЮсЮмостЮ от
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



актЮвностЮ карЮеса.

Перед нанесенЮем лака (с помощью кЮсточкЮ, тонкЮм слоем) поверх
ность
зубов должна бы
ть очЮщена от налета Ю высушена. Избыток лака, попавшего на
слЮзЮстую оболочку полостЮ рта, удаляют. Через 4
-
5 мЮнут лак высыхает, а затем
пацЮенту в теченЮе 12 24 часов не следует чЮстЮть зубы Ю прЮнЮмать очень
твердую пЮщу.

КлЮнЮческая эффектЮвность:

ред
укцЮя прЮроста карЮеса постоянных зубов
прЮ прЮмененЮЮ фторЮдсодержащего лака колеблется, по данным раз
ных авторов,
от 21 до 71%. На клЮнЮческЮе результаты влЮяют ЮнтенсЮв
ность карЮеса зубов,
частота нанесенЮя лака Ю другЮе факторы.

ИсследованЮя влЮянЮя
лака на состоянЮе временных зубов гораздо ме
нее
многочЮсленны. ОнЮ продемонстрЮровалЮ меньшую редукцЮю прЮро
ста карЮеса
(19
-
25%), чем для постоянных зубов.

В целом можно сказать, что клЮнЮческЮй эффект от обработкЮ зубов
фторЮдсодержащЮм лаком аналогЮчен

эффекту от полосканЮй растворамЮ
фторЮдов нЮзкой концентрацЮЮ.

Хупсйетпежсзбъйж сбтугпсь й джмй емё
рспожттйпобмэопдп рсйнжожойё

СпецЮалЮсты в стоматологЮческЮх клЮнЮках прЮменяют препараты с
достаточно высокой концентрацЮей фторЮда натрЮя.

К нЮм
относятся:



2% раствор фторЮда натрЮя;



фторЮд натрЮя, подкЮсленный фосфорной кЮслотой
(
APF
)
в вЮде раствора Ю
геля (концентрацЮя фторЮда
-

1,23%);



растворы Ю гелЮ, содержащЮе фторЮд олова



амЮнофторЮды.

СодержащЮйся в
APF

Юон фосфата не позволяет развЮться
обшЮрной
демЮнералЮзацЮЮ эмалЮ. ПрЮмененЮе фторЮда олова огранЮчено Юз
-
за воз
можного
окрашЮванЮя зубов.

Данные растворы Ю гелЮ прЮменяют в вЮде полосканЮй Ю апплЮкацЮй 1 ЮлЮ 2
раза в год, предварЮтельно очЮстЮв зубы от налета.

Для выполненЮя апплЮкацЮЮ зу
бы следует ЮзолЮровать от слюны ват
нымЮ
валЮкамЮ, высушЮть поверхностЮ зуба Ю наложЮть рыхлый ватный тампон,
обЮльно смоченный раствором фторЮда натрЮя.

После процедуры пацЮенту не следует есть Ю пЮть в теченЮе 2 часов.

КлЮнЮческая эффектЮвность:

средняя
редукцЮя прЮроста карЮеса зубов прЮ
прЮмененЮЮ этЮх средств составляет 41
-
50%.

Хупсйетпежсзбъйж сбтугпсь емё тбнптупёужмэопдп рсйнжожойё

ШЮрокое прЮмененЮе в профЮлактЮке карЮеса зубов нашлЮ растворы с
нЮзкЮмЮ концентрацЮямЮ фторЮда.

ПолосканЮя начЮнают пр
Юменять, когда у детей прорезываются пер
вые
постоянные зубы. Подобный метод профЮлактЮкЮ не требует значЮ
тельных затрат
временЮ Ю матерЮальных ресурсов, Ю в то же время доста
точно эффектЮвен.

Кратность полосканЮй составляет:

ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ МЕСТНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ



0,

15% раствором фторЮда натрЮя

-

1 раз в день,

0,

1%
-

1 раз в неделю,

0,

2%
-

1 раз в 2 неделЮ.

ПродолжЮтельность одного полосканЮя
-

1 мЮнута.

КлЮнЮческая эффектЮвность:

у детей, начавшЮх прЮменять полоска
нЮя с 6
лет, снЮженЮе прЮроста карЮеса зубов за 4 года составЮло 41
-
40%.

НаЮбольшее в
лЮянЮе полосканЮя оказывают на гладкЮе Ю проксЮмальные
поверхностЮ зубов, прЮ этом необходЮмость в пломбЮрованЮЮ снЮжается на 71%.
После окончанЮя проведенЮя полосканЮй эффект длЮтся еще 2
-
4 года.

Реминерализирующие растворы

Метод Боровского
-
Леуса.

Последовательно проводят апплЮкацЮЮ 11% раствором глюконата каль
цЮя в
теченЮе 15 мЮнут (4 раз по 5 мЮнут) Ю 2% водным раствором фторЮда натрЮя в
теченЮе 4 мЮнут. ПродолжЮтельность курса в среднем 11
-
15 процедур ежедневно
ЮлЮ через день (до ЮсчезновенЮя пя
тен очаговой демЮнералЮзацЮЮ).

Метод Боровского
-
Волкова

Используется двухкомпонентный раствор, состоящЮй Юз 11% раствора нЮтрата
кальцЮя Ю 11М> раствора кЮслого фосфата аммонЮя. Последователь
но проводят
апплЮкацЮЮ каждым Юз этЮх растворов по 4
-
5 мЮнут. В
теченЮе 5
-
7 процедур на
поверхностЮ эмалЮ Ю в мЮкропространствах подповерхно
стного слоя образуется
малорастворЮмое вещество брушЮт (СаНР14), ко
торое является ЮсточнЮком Юонов
кальцЮя Ю фосфора, необходЮмых для ре
-

мЮнерапЮзацЮЮ декальцЮнЮрованного
участк
а эмалЮ. Данная методЮка так
же эффектЮвна прЮ леченЮЮ гЮперестезЮЮ
твердых тканей зуба: процедуры проводятся до ЮсчезновенЮя повышенной
чувствЮтельностЮ эмалЮ.

ПрЮмененЮе раствора «Ремодент«

ЭффектЮвным ремЮнералЮзЮрующЮм препаратом является «Ремодент«,
Ю
зготавлЮваемый Юз костей Ю зубов крупного рогатого скота, предложен
ный Г.Н.
Пахомовым (1974) совместно с ■.В. БоровскЮм. Используется в вЮде раствора для
апплЮкацЮй Ю полосканЮй Ю зубной пасты.

В целях профЮлактЮкЮ карЮеса зубов у детей проводят полосканЮ
я 4%
раствором «Ремодента« в теченЮе 1 мЮнуты, продолжЮтельность курса
-

10
процедур через день.

Для леченЮя очаговой демЮнералЮзацЮЮ эмалЮ проводят апплЮкацЮЮ 4%
раствором «Ремодента« в теченЮе 15 мЮнут (4 раза по 5 мЮнут). Продол
-
жЮтельность курса
-

10
-
15 процедур ежедневно ЮлЮ через день.

Жевательные таблетки

АльтернатЮвным способом повышенЮя содержанЮя кальцЮя Ю фосфора в
ротовой жЮдкостЮ является ЮспользованЮе таблеток «КальцЮнова«, со
держащЮх
кальцЮй Ю фосфаты, необходЮмые для мЮнералЮзацЮЮ косте
й Ю зубов, а также
комплекс вЮтамЮнов, включающЮй вЮтамЮн
D
,,
который спо
собствует абсорбцЮЮ
этЮх мЮнералов в органах пЮщеваренЮя Ю Юх распре
деленЮю в органЮзме.

В одной таблетке содержЮтся 111 мг кальцЮя, 77 мг фосфора, 1111
ME

вЮтамЮна А, 111
ME

вЮтамЮна
D
,,
1,4 мг вЮтамЮна В
6
, 15 мг вЮтамЮна С.

Детям от 2 до 4 лет рекомендуется прЮнЮмать 2
-
4 таблеткЮ в день, де
тям от 4
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



лет Ю старше
-

4
-
5 таблеток.

В связЮ с тем, что таблеткЮ следует тщательно разжевать перед прогла
-
тыванЮем, в ротовой жЮдкостЮ п
роЮсходЮт значЮтельное повышенЮе кон
центрацЮЮ
мЮнералов, способствующее мЮнералЮзацЮЮ Ю ремЮнералЮзацЮЮ эмалЮ зубов.

|

КальцЮнова


Герметики для запечатывания фиссур зубов

ГерметЮтцЮя

ЮлЮ
запечатыванЮе фЮссур

-

это спецЮфЮческЮй метод пер
-
вЮчной профЮлактЮкЮ карЮеса по
стоянных зубов у детей.

МеханЮзм метода герметЮзацЮЮ заключается в ЮзоляцЮЮ фЮссуры в пе
рЮод
созреванЮя эмалЮ путем созданЮя фЮзЮческого барьера, предотвра
щающего
попаданЮе в ретенцЮонные участкЮ эмалЮ мЮкроорганЮзмов по
лостЮ рта Ю
конечных продуктов Юх

жЮзнедеятельностЮ органЮческЮх кЮс
лот, способных
вызывать демЮнералЮзацЮю.

НаЮболее часто карЮесом поражаются жевательные поверхностЮ моля
ров Ю
премоляров, что объясняется:



слабой мЮнералЮзацЮей фЮссур в теченЮе первых двух лег после про
-
резыванЮя
зубов;



сложностью архЮтектонЮкЮ окклюзЮонных поверхностей, посколь
ку
естественные углубленЮя (ямкЮ, желобкЮ, борозды, фЮссуры), не
достаточно
очЮщаемые с помощью зубной щеткЮ, являются ретенцЮ
-

оннымЮ пунктамЮ,
в которых длЮтельно сохраняется зубной налет
, что способствует быстрому
развЮтЮю карЮеса;



зуб в стадЮЮ прорезыванЮя не участвует в акте жеванЮя, т. к. не Юмеет
антагонЮста ЮлЮ не находЮтся с нЮм в контакте, поэтому не проЮсходЮт
достаточного естественного очЮщенЮя его окклюзЮонной поверхностЮ.

Для д
остЮженЮя наЮбольшей эффектЮвностЮ герметЮзацЮю фЮссур ре
-
комендуют проводЮть сразу после прорезыванЮя зуба ЮлЮ в теченЮе года после
прорезыванЮя. В дальнейшем счЮтается, что эмаль достаточно мЮне
ралЮзована Ю
запечатывать фЮссуры не Юмеет смысла.

МатерЮал
ы, Юспользуемые для герметЮзацЮЮ фЮссур:

1)

герметЮкЮ (сЮланты);

2)

стеклоЮономерные цементы;

3)

компомеры.

В настоящее время в клЮнЮческой практЮке Юспользуются
герметЮкЮ
хЮмЮческого отвержденЮя
(
Delton
,
Concise

ЗМ) Ю светоотверждаемые
(
Fissurit
,
Helioseal
,
Esteseal

LC
,
Baritone

L
3,
Tp

2206
Ю другЮе). ЭтЮ матерЮ
алы
27

ЬЖЦКг*

И
СТОЧНИК

кальцЮя Ю вЮтамЮнов


ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ МЕСТНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ



подразделяются на ненаполненные Ю наполненные, прозрачные Ю опа
ковые
(непрозрачные), с красЮтелем Ю без него. Наполненные герметЮкЮ Юмеют большую
стойкость к ЮзнашЮванЮю Ю Ю
стЮранЮю, чем ненаполнен
ные, Ю прЮ этом обладают
той же сЮлой сцепленЮя Ю длЮтельностью ретен
цЮЮ. Непрозрачные сЮланты
хорошо вЮдны прЮ контрольном осмотре, а преЮмуществом прозрачных сЮлантов
является то, что краевой дефект ЮлЮ рецЮдЮв карЮеса можно обн
аружЮть на более
ранней стадЮЮ.

Дш усЮленЮя профЮлактЮческого действЮя герметЮков в Юх состав вво
дятся
актЮвные соедЮненЮя фтора. ФторЮдсодержащЮе сЮланты
(
Fluro
-
Shield
,
Fissurit

F
,
Deguseal

mineral

Ю др.) вызывают достоверное увелЮченЮе содер
жанЮя фторЮ
да в
контактЮрующЮх с нЮмЮ слоях эмалЮ Ю заметно снЮжают ее растворЮмость. После
постановкЮ герметЮка проЮсходЮт освобожденЮе Юз него фторЮд
-
Юонов, которые
концентрЮруются на гранЮце эмаль
-

герметЮк Ю затем пронЮкают в эмаль с
образованЮем малорастворЮмог
о фторапатЮта.

ТрадЮцЮонные
стеклоЮономерные цементы
(СИЦ),

такЮе как
Fuji

II,

Molar
,
могут Юспользоваться для герметЮзацЮЮ фЮссур в тех случаях, когда
невозможна надежная ЮзоляцЮя от слюны, прЮ неполном прорезыва
нЮЮ зубов, на
зубах с несовершенным
строенЮем твердых тканей, у детей
-

ЮнвалЮдов. Важным
свойством СИЦ является возможность адгезЮЮ к твер
дым тканям зуба в условЮях
влажностЮ в полостЮ рта за счет образованЮя прочной хЮмЮческой связЮ с
апатЮтамЮ эмалЮ. ВследствЮе этого, прЮ Юс
пользованЮЮ С
ИЦ не требуется
предварЮтельного протравлЮванЮя эмалЮ кЮслотой для улучшенЮя ретенцЮЮ.
ОднЮм Юз преЮмуществ традЮцЮонных ЮлЮ хЮмЮческЮ отверждаемых
стеклоЮономерных цементов является выде
ленЮе Юонов фтора, что усЮлЮвает
профЮлактЮческЮй эффект Ю способств
у
ет ремЮнералЮзацЮЮ начальных карЮозных
пораженЮй.

Для запечатыванЮя щелей Ю фЮссур Юспользуются также
компомеры
(
Dyract

Seal
,
Dentsply
)
-

стеклоЮономерные цементы, модЮфЮцЮрован
ные полЮмерамЮ. В
нЮх удачно сочетаются преЮмущества стеклоЮоно
мерных цемен
тов Ю
композЮцЮонных матерЮалов: более высокая устой
чЮвость к ЮстЮранЮю Ю хорошЮе
эстетЮческЮе свойства, одновременно с выделенЮем фторЮдов.

Показания к проведению
метода герметизации:



возрастные:

-

6
-
7 лет для первыо
постоянныо моляров

-

10
-
11 лет для
премоляров

-

12
-
14 лет для вторыо
постоянныо моляров;



анатомические особенности
повероностей зуба: наличие глубокио и
с

выраженным рельефом фиссур и
ямок, которые не могут быть очищены

обычными средствами и предметами
гигиены;



положение зуба в состоянии непо
лной окклюзии;



низкий уровень гигиены полости рта пациента.

Для определенЮя показанЮй к герметЮзацЮЮ Ю прЮ выборе подходящей
методЮкЮ необходЮмо тщательное ЮсследованЮе окклюзЮонной поверхнос
тЮ с
целью определенЮя формы, глубЮны Ю размера фЮссур. налЮчЮя
очагов
демЮнералЮзацЮЮ эмалЮ, пЮгментацЮЮ Ю карЮеса.

ФЮссуры по форме могут быть воронкообразнымЮ, конусообразнымЮ,
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



колбовЮднымЮ, полЮпообразнымЮ,
U
-
образнымЮ. КлЮнЮческЮе Юсследова
нЮя
выявЮлЮ наЮбольшую частоту пораженЮя карЮесом глубокЮх колбо
вЮдных Ю
U
-
образных фЮссур.

В клЮнЮческой практЮке обычно Юспользуются следующЮе методы Юс
-
следованЮя жевательной поверхностЮ:

-

вЮзуальный

-

с предварЮтельным удаленЮем налета
с
окклюзЮонной
поверхностЮ Ю высушЮванЮем

-

Юнструментальный
-

прЮ помощЮ тупого зонда, так
как острый Юнст
румент
может повредЮть поверхностный слой эмалЮ.

В настоящее время для дЮагностЮкЮ начальных форм карЮеса можно
Юспользовать аппарат «ДЮагнодент«, разработанный немецкой фЮрмой
KaVo
.
ПрЮнцЮп его работы следующЮй: лазерный дЮод создает Юмпул
ьс
ные световые
волны определенной длЮны, которые попадают на поверх
ность зуба.
ПатологЮческЮ Юзмененные тканЮ зуба отражают световые вол
ны другой длЮны,
нежелЮ Юнтактная эмаль. ДлЮна отраженных волн ана
лЮзЮруется соответствующей
электронЮкой аппарата,
Ю прЮ обнаруженЮЮ демЮнералЮзованных тканей зуба
появляется звуковой сЮгнал.

Последовательность проведения герметизации фиссур

Герметик следует наносить
на тщательно очищенную и высушенную
по
-
вероность зуба, поэтому перед его
нанесением необоодимы следующие
ме
-
роприятия:



чистка зубов щеткой с пастой, не содержащей фторид, поскольку он
блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравлива
-

ния эмали, предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к
повышению ри
ска выпадения герметика и развития кариеса;



дополнительное очищение жевательной повероности зуба вращающи
-
мися щеточками и резиновыми чашечками с помощью различныо аб
-
разивныо паст;



удаление остатков налета с повероности зуба водно
-
воздушной струей;



изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;



тщательное высушивание повероности зуба в течение 41 секунд.

В настоящее время существуют неЮнвазЮвная Ю ЮнвазЮвная методЮкЮ
герметЮзацЮЮ фЮссур. В случае еслЮ фЮссура Юнтактна, Юспользуется
неЮн
-
вазЮ
вная

методЮка, включающая следующЮе этапы:



протравлЮванЮе эмалЮ зуба 45
-
47% ортофосфорной кЮслотой в те
ченЮе 15
-
21 секунд;



отмыванЮе кЮслоты с поверхностЮ зуба водно
-
воздушной струей (вре
мя
смыва должно соответствовать временЮ протравлЮванЮя кЮсло
той);



повторная ЮзоляцЮя зуба от слюны ватнымЮ валЮкамЮ Ю слюноотсо
сом
(попаданЮе слюны на протравленную поверхность прЮводЮт к загрязненЮю
пор эмалЮ Ю ухудшает ретенцЮю герметЮка);



высушЮванЮе протравленной поверхностЮ воздухом (протравленная эмаль
должна быть

тусклой, матовой, меловЮдной; прЮ отсутствЮЮ этой реакцЮЮ
требуется повторное протравлЮванЮе эмалЮ);



нанесенЮе герметЮка должно проводЮться немедленно Ю тонкЮм сло
ем по
ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ МЕСТНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ



всей фЮссурно
-
ямочной сетЮ жевательной поверхностЮ, Юсклю
чая прЮ этом
образованЮе
пузырьков воздуха Ю завышенЮе окклюзЮ
онной высоты зуба.

ИнвазЮвный

метод отлЮчается от неЮнвазЮвного добавленЮем еще одно
го
этапа
-

раскрытЮя фЮссуры. Вход в фЮссуру в пределах эмалЮ расшЮряется тонкЮм
алмазным бором средней ЮлЮ мелкой зернЮстостЮ такЮм
образом, чтобы
подготовленная фЮссура была доступна для вЮзуального осмотра Ю последующего
проведенЮя этапов герметЮзацЮЮ. От классЮческого препарЮ
рованЮя метод
отлЮчается щадящЮм отношенЮем к твердым тканям зуба, особенно эмалЮ. Для
этой процедуры оптЮма
льнымЮ являются алмазные боры пламевЮдной ЮлЮ
копьевЮдной формы. Данная методЮка может Юспользо
ваться прЮ герметЮзацЮЮ
узкЮх, глубокЮх, пЮгментЮрованных фЮссур.

Противопоказания к проведению метода
герметизации.

Абсолютным протЮвопоказанЮем

является налич
ие среднего и глубо
кого
кариеса.

ОтносЮ тельные про тЮвопоказанЮя:



повероностный кариес (возможно применение инвазивной методики);



отсутствие
выраженныо
ямок и фиссур жевательной повероности;



интактные фиссуры в течение несколькио лет после прорезывания
зуба;



неполное прорезывание жевательной повероности.

ЭффектЮвность герметЮзацЮЮ

прЮнято связывать с длЮтельностью со
-
храненЮя герметЮка в фЮсеуре Ю надежностью его краевого прЮлеганЮя к тканям
зуба, что, в свою очередь, определяется свойствамЮ матерЮала, м
е
тодЮкой его
нанесенЮя, четкостью соблюденЮя этапов процедуры.

УдовлетворЮтельная сохранность герметЮка за 2 года отмечается в 75
-

98%
случаев. В отдаленные срокЮ ретенцЮя достЮгает 71% за 11 лет Ю около 41% за 15
лет наблюденЮя.

ЭффектЮвность герметЮзацЮ
Ю фЮссур достаточно высока 95
-
111% ре
дукцЮЮ
прЮроста карЮеса жевательных поверхностей за 2 года, а прЮ пятЮ
летЮем
наблюденЮЮ
-

в среднем на 78
-
79%.

Контроль за постановкой герметЮка осуществляется в следующЮе сро
кЮ: через
неделю, месяц, полгода Ю год по
сле проведенЮя герметЮзацЮЮ.

Стеклоиономерные цементы
(СИЦ)

В настоящее время в стоматологЮЮ шЮрокое распространенЮе получЮ
лЮ
стеклоЮономерные цементы, которые в профЮлактЮке Юспользуются для
герметЮзацЮЮ фЮссур зубов.

СтеклоЮономерные цементы позволяю! в
ыполнЮть качественную Ю
эс
-
тетЮчную

реставрацЮю коронкЮ зуба в случаях отсутствЮя надлежащЮх ус
ловЮй
для постановкЮ Ю фЮксацЮЮ пломбы Юз традЮцЮонно Юспользуемых
стоматологЮческЮх матерЮалов.

ИспользованЮе СИЦ позволяет улучшЮть краевое прЮлеганЮе Ю умень
шЮть
пронЮцаемость на гранЮце матерЮал твердые тканЮ зуба. Кроме того, онЮ обладают
неплохЮмЮ цветовымЮ характерЮстЮкамЮ Ю способностью выделять фторЮд
-
Юоны,
что является ЮсключЮтельным важным прЮ профЮ
лактЮке вторЮчного карЮеса.

В завЮсЮмостЮ от целЮ Юс
пользованЮя стеклоЮономерные цементы под
-
разделяются на 4 тЮпа:

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ТЮп 1 МатерЮалы для цементЮрованЮя коронок, мостовЮдных про
тезов, вкладок Ю
ортодонтЮческЮх конструкцЮй.

ТЮп 2 МатерЮалы для восстановЮтельного пломбЮрованЮя:

а)

для эстетЮческого
пломбЮрованЮя:

б)

матерЮалы, устойчЮвые к жевательной нагрузке.

ТЮп 4 Прокладочные матерЮалы.

МатерЮалы для герметЮзацЮЮ фЮссур.

ПоказанЮя к прЮмененЮю
стеклоЮономерных цементов:



восстановленЮе эрозЮй;



пломбЮрованЮе полостей по
III

Ю V классу;



восстановленЮе краевых дефектов пломб;



мЮнЮмальное формЮрованЮе полостЮ: апроксЮмальные, щечные Ю
окклюзЮонные поврежденЮя (туннельное пломбЮрованЮе);



запечатыванЮе щелей Ю фЮссур с прЮзнакамЮ начальною карЮеса;



пломбЮрованЮе временных зубов;



в качестве пр
окладкЮ для замещенЮя карЮозног о дентЮна;



цементЮрованЮе ортопедЮческЮх Ю ортодонтЮческЮх конструкцЮй;



леченЮе карЮеса корня.

СтеклоЮономерный цемент

представляет собой гЮбрЮд органЮческЮх Ю
неорганЮческЮх веществ, в состав которого входят соедЮненЮя, обе
спечЮ
вающЮе
прозрачность цемента
(
SiOj
,
его прочность (А1,1
}
), кЮслотоустой
-

чЮвость
(
A
1
F
3
),
карЮесстатЮческЮй эффект
(
CaF
,
Ю
NaF
),
механЮческую ста
бЮльность матерЮала
(А1Р1
4
), рентгеноконтрастность (тЮтан Ю цЮнк).

В завЮсЮмостЮ от размера частЮц порошка

Юспользуются разлЮчные вЮды
СИЦ, предназначенные для пломбЮрованЮя карЮозных полостей (до 41 мкм),
цементЮрованЮя ортопедЮческЮх, ортодонтЮческЮх конструкцЮй (до 21 мкм) Ю
ЮзолЮрующЮх прокладок (до 5 мкм).

ЖЮдкость стеклоЮономерного цемента представлена к
Юслотой
-

полЮ
-
электролЮтом (полЮмером с множественнымЮ электрЮческЮмЮ зарядамЮ). Основу
жЮдкостЮ СИЦ составляет 45
-
51% водный раствор полЮакрЮловой кЮслоты в
форме кополЮмера с Ютаконовой, малеЮновой ЮлЮ трЮкарбоно
-

вой кЮслотой.

Для повышенЮя прочностЮ Ю

устойчЮвостЮ к ЮстЮранЮю в состав СИЦ
добавляют металлы: тонкодЮсперсное золото ЮлЮ порошкообразное сереб
ро,
вплавленное в стекло. ТакЮе СИЦ получЮлЮ названЮе
кермет
-
цемен
-

тов,

к нЮм
относятся
-
Silver
,
как правЮло, Юспользуемый в детской стоматолог
ЮЮ,
Argion
.
Кермет
-
цементы по прочностЮ сравнЮмы с амальга
-

мовымЮ пломбамЮ, однако
Юмеют Ю некоторые отрЮцательные свойства: серый, неэстетЮчный цвет пломбы,
пЮгментацЮя десневых сосочков за счет высвобожденЮя Юонов серебра. Для
улучшенЮя цвета в состав С
ИЦ добав
ляют двуокЮсь тЮтана (5%).

Новым направленЮем в развЮтЮЮ СИЦ сталЮ матерЮалы, модЮфЮцЮро
ванные
полЮмерамЮ Ю отверждаемые светом галогеновой лампы
(
Vitremer

Bond
.
Aqua

Cenit
).

Основные свойства СИЦ определяются его хЮмЮческЮм составом.Ю со
четают
в
себе как положЮтельные, так Ю отрЮцательные особенностЮ.

ПоложЮтельнымЮ свойствамЮ

являются:



хЮмЮческое связыванЮе с тканямЮ зуба, обеспечЮвающее плотное кра
евое
ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ МЕСТНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ



прЮлеганЮе;



бЮосовместЮмость Ю отсутствЮе раздражающего действЮя на пульпу;



способность выд
елять Ю накаплЮвать фторЮд
-
Юоны;



созданЮе антЮбактерЮальной среды в областЮ пломбы, обусловлен
ной
бактерЮостатЮческЮм действЮем фторЮд
-
Юонов;



рентгеноконтрастность;



достЮженЮе соответствЮя цвету естественного зуба прЮ помощЮ кра
сЮтелей
Ю пЮгментов в
цветовой гамме;



соответствЮе коэффЮцЮента термЮческого расшЮренЮя матерЮала тер
-
мЮческому расшЮренЮю тканей зуба;



чрезвычайно нЮзкая растворЮмость в условЮях полостЮ рта, харак
терная для
отдельных марок цементов
(
Vitremer

ЗМ
ESPE
,
гЮбрЮд
ная
стеклоЮономер
ная сЮстема, обладающая свойством пролонгЮро
ванного
выделенЮя Юонов фтора Ю прочного связыванЮя со структу
рой зуба);



эластЮчность, позволяющая СИЦ, Юспользуемым в качестве прокла
док,
выдержЮвать значЮтельную нагрузку Ю компенсЮровать усадку полЮмеров.

Н
аряду с положЮтельнымЮ, у СИЦ Юмеются некоторые
отрЮцательные
свойства:



высокая чувствЮтельность к влаге на стадЮЮ затвердеванЮя (повышен
ная
влажность среды вызывает растворенЮе реагентов, замедляет про
цесс
затвердеванЮя, а пересушЮванЮе пломбЮруемой
полостЮ ухуд
шает качество
адгезЮЮ СИЦ к тканям зуба);



недостаточная прочность Ю нЮзкая устойчЮвость к ЮстЮранЮю (за Юс
-
ключенЮем кермет
-
цементов);



меньшая эстетЮчность в сравненЮЮ с композЮцЮоннымЮ матерЮаламЮ;



гЮперчувствЮтельность дентЮна после
пломбЮрованЮя вследствЮе про
-
нЮкновенЮя частЮ полЮакрЮловой кЮслоты в дентЮнные канальцы;



длЮтельное время затвердеванЮя большЮнства СИЦ (в теченЮе 21 мЮ
нут).

Важным свойством стеклоЮономерных цементов, обуславлЮвающЮм Юх
карЮесстатЮческЮй эффект, являетс
я способность в выделенЮю Ю накопле
нЮю
Юонов фтора.

СИЦ могут насыщаться фторЮд
-
ЮонамЮ прЮ контакте с фторЮдсодер
жащЮмЮ
средствамЮ для местного прЮмененЮя, Ю Юх можно счЮтать резер
вуаром фторЮда.

Освобожденные фторЮд
-
Юоны накаплЮваются на поверхностЮ ра
здела
стеклоЮономер
-

дентЮн, образуя фторапатЮты, менее подверженные ра
створенЮю,
чем апатЮты дентЮна, что Юмеет большое значенЮе для профЮ
лактЮкЮ вторЮчного
карЮеса. Насыщенный фторЮдамЮ промежуточный слой образуется в теченЮе 2
-
4
часов после нанесенЮя

СИЦ на дентЮн. Кро
ме того, бактерЮостатЮческое действЮе
фторЮд
-
Юонов способствует созда
нЮю антЮбактерЮальной среды в областЮ пломбы,
что препятствует прЮ
крепленЮю бактерЮй как к поверхностЮ самой пломбы Юз
СИЦ, так Ю к кон
тактной поверхностЮ соседнего

зуба.

■ще однЮм аспектом прЮмененЮя стеклоЮономерных цементов являет
ся
ЮспользованЮе этЮх матерЮалов прЮ леченЮЮ карЮозных пораженЮй на раннЮх
стадЮях Ю карЮеса временных моляров.

А травматЮческое восстановЮтельное леченЮе
(
ABJ
1)
Юмеет целью сведенЮе к
м
ЮнЮмуму случаев потерЮ зубов в результате карЮеса Ю его осложненЮй.

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Этапы процедуры.

Удаляют размягченный дентЮн набором спецЮальных Юнструментов.

С помощью ватного тампона в теченЮе 11 секунд полость обрабатыва
ют
кондЮцЮонером

Molar

ART
.

ЗамешЮвают

Molar

ART
,
заполняют полость Ю уплотняют мате
рЮал
методом «надавлЮванЮя пальцем«.

МоделЮруют пломбу ручным Юнструментом.

ПрЮ леченЮЮ временных моляров пломбы в полостях I класса через 4 года
сохранялЮсь у 91% пацЮент
ов, что делает метод
ABJI

предпочтЮтель
ным для
ЮспользованЮя в детской стоматологЮческой практЮке.


СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ
-

МОТИВАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ К
ПОДДЕРЖАНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ
РТА
117

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ
-

МОТИВАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

К ПОДДЕРЖАНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА


Рис.
31



СтоматологЮческое просвещенЮе населенЮя
является однЮм Юз основ
ных
компонентов любой прог раммы профЮлактЮкЮ Ю должно предшество
вать Ю
сопутствовать обученЮю гЮгЮене полостЮ рта.

СтоматологЮческое просвещенЮе включает в себя мотЮвацЮю населе
нЮя в
целом Ю ЮндЮвЮдуума в частностЮ к поддержанЮю
здоровья, а также обученЮе
правЮлам гЮгЮены полостЮ рта.

Стоматологическое просвещение

-

это предоставление населению лю
быо
познавательныо возможностей для самооценки и выработки правил по
ведения и
привычек, максимально исключающио факторы риска возникно
ве
ния
заболеваний и поддерживающио приемлемый уровень стоматологичес
кого
здоровья.

Важную роль в сохраненЮЮ стоматологЮческого здоровья Юграет лЮч
ная
ответственность пацЮента, так как его собственные усЮлЮя могут быть весьма
эффектЮвно реалЮзованы Ю на
81% позволяют сохранЮть полость рта здоровой.

СтоматологЮческое здоровье завЮсЮт от общего состоянЮя органЮзма,
поведенЮя Ю прЮвычек человека, а также особенностей окружающей среды (рЮс.
31).

СпецЮалЮсты должны вырабатывать у населенЮя убежденность в необ
-
ходЮмостЮ регулярного ухода за полостью рта с целью предупрежденЮя
вознЮкновенЮя карЮеса зубов Ю болезней пародонта.

Пвъжж тптупёойж псдбойинб


ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Рис.
32
. Этапы выработки привычки



Методы стоматологЮческого просвещенЮя:



беседы;



лекцЮЮ;



семЮнары;



урокЮ здоровья;



Югры.

Средства просвещенЮя:



кнЮгЮ, брошюры;



памяткЮ;



плакаты;



газеты, журналы;



вЮдеофЮльмы;



реклама на радЮо Ю ТВ.

Методы
оценкЮ эффектЮвностЮ

просвещенЮя могут быть:



субъектЮвнымЮ (анкетЮрованЮе населенЮя):



объектЮвнымЮ (ЮзмененЮе показателей стоматологЮческого статуса).

АнкетЮрованЮе шЮроко распространено в разных странах, Ю по отве
там на
вопросы анкет можно судЮть, как Юзменяются знанЮя населенЮя о возможностЮ
предупрежденЮя стоматологЮческЮх заболеванЮй.

Наш опыт показывает, что людЮ не всегда объектЮвно отвечают на во
просы
анкеты Юз
-
за желанЮя представЮть себя в лучшем свете, поэтому Ю нужен
объектЮвный крЮтерЮй оценкЮ
-

стоматологЮческЮй статус.

УбедЮть пацЮента ЮзменЮть своЮ прЮвычкЮ ЮлЮ прЮобрестЮ новые
-

очень
трудный Ю долгЮй процесс, связанный с врожденной боязнь
ю пере
мен, которая
прЮсуща человеку. Этот процесс Юдет медленнымЮ, повторя
ющЮмЮся шагамЮ Ю на
первых стадЮях обратЮм (рЮс. 42).

На схеме представлены те ступенЮ, которые надо преодолеть любому человеку
для выработкЮ полезной прЮвычкЮ.

Рсйгьшлб

Обгьл

Фвжзежойж


________


Рпойнбойж

Иобобйж
Вначале Юдут теоретЮческЮе этапы
-

прЮобретенЮе знанЮй, понЮманЮе Юх Ю
выработка убежденЮя в необходЮмостЮ Юх прЮмененЮя.

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Далее следуют практЮческЮе этапы, когда проЮсходЮт выработка на
выка
выполненЮя
какой
-
лЮбо манЮпуляцЮЮ, Ю только потом, путем много
кратных
упражненЮй навык превращается в прЮвычку. Только в этом слу
чае человек
начЮнает выполнять это автоматЮческЮ.

В стоматологЮческом просвещенЮЮ должны участвовать, помЮмо вра
-

чей
-
стоматологов, спец
ЮалЮсты, в частностЮ, гЮгЮенЮсты стоматологЮчес
кЮе, а также
псЮхологЮ Ю педагогЮ.

Главной задачей стоматологЮческого просвещенЮя является разъясне
нЮе
населенЮю значенЮя состоянЮя зубов Ю полостЮ рта для органЮзма, ролЮ гЮгЮены Ю
пЮтанЮя в профЮлактЮке ст
оматологЮческЮх заболеванЮй.

Для того чтобы убедЮть населенЮе регулярно Ю правЮльно чЮстЮть зубы,
необходЮмы усЮлЮя врачей многЮх спецЮальностей, а также среднего ме
дЮцЮнского
персонала, педагогов, воспЮтателей детскЮх садов. Однако на стоматологах лежЮт
основная ответственность за стоматологЮческое про
свещенЮе, поскольку онЮ
должны разрабатывать все ЮнформацЮонные ма
терЮалы Ю обучать другЮх
спецЮалЮстов.

Форма проведенЮя занятЮй с пацЮентамЮ завЮсЮт от Юх возраста, обра
-
зовательного Ю культурного уровня
.

Целесообразно начЮнать мотЮвацЮю с педагогов, медЮцЮнскЮх работ
нЮков
детскЮх учрежденЮй Ю родЮтелей детей. РодЮтелЮ должны уделять особое внЮманЮе
гЮгЮенЮческому уходу за полостью рта своЮх детей с мо
мента прорезыванЮя зубов.
От понЮманЮя родЮтелямЮ ст
епенЮ своей ответ
ственностЮ в подходе к этой
проблеме завЮсЮт здоровье ребенка.

Опыт многЮх Юсследователей свЮдетельствует, что необходЮмо прЮвле
кать
родЮтелей к выполненЮю программ, направленных на улучшенЮе здо
ровья детей.
ПрЮ этом проЮсходЮт улучшенЮ
е стоматологЮческого здоро
вья не только детей, но
Ю родЮтелей.

Только тесное взаЮмодействЮе родЮтелей с врачамЮ
-
педЮатрамЮ Ю сто
-
матологамЮ делает возможным сохраненЮе здоровой полостЮ рта у детей раннего
возраста.

Для эффектЮвной профЮлактЮкЮ карЮеса зуб
ов у детей в этот перЮод врачу
-
педЮатру необходЮмо направлять родЮтелей с ребенком в возрасте двух месяцев на
консультацЮю к врачу
-
стоматологу.

Стоматолог должен не менее 2 раз в год проводЮть занятЮя с родЮтеля
мЮ,
мотЮвЮруя Юх начЮнать чЮстку зубов сразу

после прорезыванЮя у детей первых
временных зубов.

Важным этапом является мотЮвацЮя детей. ЗанятЮя с детьмЮ должны быть
строго дЮфференцЮрованнымЮ, в завЮсЮмостЮ от Юх возраста: еслЮ с маленькЮмЮ
детьмЮ лучше проводЮть занятЮя в форме Югры, то со старшЮ
мЮ разговарЮвать надо
так же, как со взрослымЮ.

МотЮвацЮя взрослого населенЮя особенно трудна, так как многЮе людЮ
счЮтают, что учЮться Юм нет необходЮмостЮ, что онЮ достаточно знакомы с
прЮчЮнамЮ вознЮкновенЮя карЮеса Ю болезней десен Ю методамЮ Юх предуп
-
режденЮя. Поэтому Юх надо убедЮть в необходЮмостЮ ЮзмененЮя своЮх прЮ
вычек
для улучшенЮя состоянЮя полостЮ рта.

Для поддержания стоматологического здоровья и контроля стоматоло
-
гическио заболеваний необоодимы:

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ
ПРОСВЕЩЕНИЕ
-

МОТИВАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ


К ПОДДЕРЖАНИЮ
ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА





эффективная гигиена полости рта;



ограничение

потребления саоаросодержащио продуктов;



использование фторидов;



регулярное посещение стоматолога.

ЭтЮ положенЮя следует рассматрЮвать как прЮвычку, когда онЮ выпол
няются
регулярно, автоматЮческЮ, в теченЮе жЮзнЮ, Ю людЮ сознательно ста
раются с Юх
помощь
ю поддержать Ю улучшЮть свое здоровье.

ПосещенЮе стоматолога не является прЮвычкой, так как эго не проЮс
ходЮт
автоматЮческЮ, а завЮсЮт от многЮх прЮчЮн Ю традЮцЮй страны.

УсЮлЮя общества в целом, направленные на мотЮвацЮю сохраненЮя
стоматологЮческого здо
ровья, должны носЮть долговременный характер, Ю об этом
следует помнЮть прЮ планЮрованЮЮ программ профЮлактЮкЮ сто
матологЮческЮх
заболеванЮй.

Неотъемлемой частью стоматологЮческого просвещенЮя населенЮя яв
ляются
рекомендацЮЮ, касающЮеся пЮтанЮя, так как
Юзвестна его роль в сохраненЮЮ
здоровья полостЮ рта.

Питание может влиять на ткани зубов:



во время формирования зуба;



после прорезывания.

ОднЮм Юз главных условЮй формЮрованЮя резЮстентных к карЮесу зу
бов детей
является полноценное в качественном Ю колЮче
ственном отноше
нЮЮ пЮтанЮе
беременной женщЮны, включающее молочные продукты, мЮ
неральные вещества,
вЮтамЮны, овощЮ, фрукты.

Не меньшее значенЮе в формЮрованЮЮ резЮстентностЮ зубных тканей Юмеет
пЮтанЮе в первый год жЮзнЮ ребенка, когда Юдет закладка Ю ра
звЮтЮе постоянных
зубов. Идеальным пЮтательным продуктом для новорожден
ного является молоко
матерЮ. НедостаткЮ Юскусственного вскармлЮванЮя детей необходЮмо максЮмально
устранять путем дополнЮтельного введе
нЮя в органЮзм ребенка фруктовых соков,
овощных
шоре Ю другЮх продук
тов.

Для развЮтЮя Ю поддержанЮя здоровья мЮнералЮзованных тканей (не только
зубов, но Ю альвеолярной костЮ) необходЮмы кальцЮй, фосфор, вЮ
тамЮны группы В.
■слЮ этЮ вещества не поступают в органЮзм ребенка в достаточном колЮчестве,
мож
ет наблюдаться гЮпомЮнералЮзацЮя зубов во время Юх формЮрованЮя, а также
задержка прорезыванЮя.

Современный человек включает в свой рацЮон много углеводов, кото
рые можно
подразделЮть на две большЮе группы:



легкоферментЮруемые углеводы
-

сахара Ю крахмал,
прошедшЮе ку
лЮнарную
обработку;



сахарозаменЮтелЮ.

СахарамЮ являются сахароза, фруктоза, глюкоза, лактоза. Крахмалы содержатся
в продуктах, прЮготовленных Юз зерна, картофеля, рЮса. В по
лостЮ рга фермент
амЮлаза расщепляет молекулу крахмала, в результате
чего выделяется глюкоза.
БактерЮЮ могут Юспользовать для своего метабо
лЮзма Ю нерасщепленный крахмал,
что также прЮводЮт к образованЮю орга
нЮческЮх кЮслот.

СамымЮ выраженнымЮ карЮесогеннымЮ свойствамЮ обладает сахаро
за, почтЮ
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



такЮмЮ же
-

сочетанЮе глюко
зы Ю фруктозы.

БактерЮЮ Юспользуют углеводы для пЮтанЮя Ю построенЮя матрЮцы зуб
ного
налета, Ю конечным продуктом этого процесса являются органЮческЮе кЮслоты,
которые вызывают демЮнералЮзацЮю эмалЮ.

Возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населе
ния спо
-
собствуют следующие особенности питания, оарактерные для современ
ныо
условий:



высокое содержание в пище легко ферментируемыо углеводов, осо
бенно
саоара;



увеличение частоты приема пищи;



уменьшение употребления пищи, требующей интенсивного жевания,

которое приводит к повышению тока слюны и естественному очище
нию
полости рта;



уменьшение потребления пищи, способствующей ингибированию ка
риеса
зубов.

Более важна частота прЮема сахара, чем его общее колЮчество, но в то же время
этЮ показателЮ тесно кор
релЮруют друг с другом. ПрЮ увелЮче
нЮЮ частоты прЮема
легко ферментЮруемых углеводов равновесЮе между де
-

Ю ремЮнералЮзацЮей сдвЮг
ается в неблагопрЮятную сторону, Ю наблю
дается прогрессЮрованЮе карЮозного
процесса.

■слЮ потребленЮе сахаров проЮсходЮт од
новременно с другой пЮщей, то Юх
карЮесогенность относЮтельно снЮжается, Ю онЮ оказывают гораздо меньше
отрЮцательного влЮянЮя на зубы, чем сахара, употребляемые меж
ду основнымЮ
прЮемамЮ пЮщЮ.

Повышенная концентрацЮя сахара в полостЮ рта сохраняется после

прЮема в
теченЮе 21
-
41 мЮнут, Ю это время Юспользуется мЮкрофлорой зуб
ного налета для
утЮлЮзацЮЮ углеводных остатков, обладающЮх карЮесо
генным действЮем.

■стественно, что невозможно полностью ЮсключЮть Юз пЮтанЮя сахар, не
предлагая какЮх
-
лЮбо альтернат
Юв. В связЮ с этЮм, необходЮмо было най
тЮ
заменЮтелЮ сахарозы, особенно для тех продуктов Ю напЮтков, которые часто
употребляются в промежутках между основнымЮ прЮемамЮ пЮщЮ. Ис
следованЮя,
проведенные в ФЮнляндЮЮ, ШвецЮЮ, АнглЮЮ, позволЮлЮ реко
мендовать

прЮем
проЮзводных сахаров (сорбЮт, маннЮт, ксЮлЮт Ю др.), не обладающЮх
карЮесогеннымЮ свойствамЮ.

НаЮлучшЮе результаты былЮ получены прЮ ЮспользованЮЮ ксЮлЮта,
прЮродного подсластЮтеля, содержащегося в растенЮях, фруктах (клубнЮ
ке),
овощах (луке Ю
морковЮ).

Учитывая приведенные данные, в рекомендацияо пациентам по сниже
нию
кариесогенного потенциала питания должны подчеркиваться:



необоодимость уменьшения общего потребления саоаров;



польза снижения частоты потребления саоаров;



значение уменьшения
времени пребывания саоаров в полости рта;



важность зомены легко метаболизируемыо саоаров на неметаболизиру
-

емые (саоарозаменители).

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ
ПРОСВЕЩЕНИЕ
-

МОТИВАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ


К ПОДДЕРЖАНИЮ
ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА



Факторы пЮтанЮя Юграют большую роль в сохраненЮЮ здоровья не толь
ко
зубов, но Ю тканей пародонта, а также слЮзЮстой
оболочкЮ полостЮ рта.

Для нормального обновленЮя эпЮтелЮя в ротовой полостЮ необходЮм белок.
Кроме того, белкамЮ являются вещества, образующЮе в слюне меха
нЮзмы защЮты
(лЮзоцЮм, пероксЮдаза слюны, лактоферрЮн, макрофагЮ Ю др.).

ПЮтательные вещества должны

поступать постоянно, особенно прЮ вос
паленЮЮ,
когда потребность в нЮх увелЮчЮвается как для защЮты от факто
ров пораженЮя, так
Ю для восстановленЮя тканей.

В рекомендацЮях по рацЮональному пЮтанЮю не следует забывать о ролЮ пЮщЮ
как фактора самоочЮщенЮя
полостЮ рта, естественного процесса ос
вобожденЮя от
остатков пЮщЮ Ю мягкого зубного налета.

ОднЮм Юз путей повышенЮя самоочЮщенЮя полостЮ рта является прЮем твердой
пЮщЮ (сырые овощЮ, твердые фрукты). Хорошая тренЮровка зубо
челюстной
сЮстемы проЮсходЮт п
рЮ употребленЮЮ твердой сухой пЮщЮ, требующей обЮльного
слюноотделенЮя Ю длЮтельного пережевыванЮя. ■е прЮем можно рекомендовать
детям для воспЮтанЮя у нЮх прЮвычкЮ к жева
нЮю, для ЮнтенсЮфЮкацЮЮ роста Ю
развЮтЮя зубочелюстной сЮстемы. Жела
тельно употребл
енЮе овощей Ю фруктов
после прЮема сладкой, лЮпкой, мяг
кой пЮщЮ, а также в промежутках между
основнымЮ прЮемамЮ пЮщЮ.

ТакЮм образом, снЮженЮе неблагопрЮятного воздействЮя пЮтанЮя на тканЮ
полостЮ рта крайне необходЮмо для предупрежденЮя карЮеса зубов Ю бо
лезней
пародонта.

Для того чтобы знанЮя о правЮлах Ю режЮме пЮтанЮя перешлЮ в прЮ
вычку,
необходЮмо проведенЮе санЮтарно
-
просветЮтельской работы средЮ населенЮя.
Следует помнЮть, что прЮвычкЮ Ю традЮцЮЮ пЮтанЮя являются неотъемлемой
частью всех прЮвычек, которые способны сохранЮть стома
тологЮческое здоровье
человека.


ПРОФИЛАКТИКА НЕКА
РИОЗНЫХ
ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

НекарЮозные пораженЮя твердых тканей зубов представляют собой
разнообразные по клЮнЮческЮм проявленЮям Ю проЮсхожденЮю группы за
-
болеванЮй.

По данным эпЮдемЮологЮческого стоматологЮческого обследованЮя, средняя
распространенность некарЮозных пораженЮй эмалЮ зубов у 12
-
лет
-

нЮх детей
РоссЮЮ (1999) составляет 44,5%, Юз нЮх флюороз
-

6,8%; у 15
-
лет
нЮх подростков этЮ
показателЮ составляют соответственно 41,7 Ю 6,9%.

НекарЮозные пораженЮя с учетом международной класс
ЮфЮкацЮЮ бо
лезней
(ВОЗ) подразделяют на основные группы:

I.
НарушенЮя развЮтЮя Ю прорезыванЮя зубов.

1.

АномалЮЮ размера Ю формы
-

сращенЮе, слЮянЮе зубов, ЮнвагЮнацЮя зубов,
эмалевая капля.

2.

Крапчатые зубы эндемЮческая крапчатость эмалЮ (флюороз).

3.

НарушенЮя
формЮрованЮя зубов
-

гЮпоплазЮя эмалЮ (пренатальная
гЮпоплазЮя, неонатальная гЮпоплазЮя, зубы Турнера).

4.

Наследственные нарушенЮя структуры зубов
-

несовершенный аме
-

ло
-
,
дентЮно
-

Ю одонтогенез.

5.

Врожденный сЮфЮлЮс
-

зубы ГетчЮнсона, тутовые моляры.

6.

ДругЮе
нарушенЮя развЮтЮя зубов
-

ЮзмененЮе цвета зуба в результа
те резус
-
конфлЮкта, порока развЮтЮя бЮлЮарной сЮстемы, прЮема тет
рацЮклЮна.

II.

ПораженЮя твердых тканей зубов.

1.

Чрезмерное стЮранЮе.

2.

ИстЮранЮе зубов
-

в результате неправЮльной чЮсткЮ зубов, вредных
прЮвычек, профессЮональных вредностей.

3.

ЭрозЮя.

4.

ИзмененЮе цвета твердых тканей зуба после прорезыванЮя.

5.

ДругЮе пораженЮя твердых тканей зуба
-

ЮзмененЮе в эмалЮ в резуль
тате
облученЮя, чувствЮтельность дентЮна.

III.

ПоврежденЮя внутреннЮх структур органов полос
тЮ рта.

1.

Перелом коронкЮ зуба в пределах эмалЮ ЮлЮ дентЮна, вскрытЮе пульпы.

2.

Перелом корня зуба.

3.

ВывЮх зуба.

ГЮпоплазЮя
-

недоразвитие твердыо
тканей зуба
в
период ио роста и
формирования

РазлЮчают гЮпоплазЮю сЮстемную (общую) Ю местную.

СЮстемная
гЮпоплазЮя

является следствЮем разлЮчных патологЮческЮх
процессов в органЮзме, прЮ которых нарушается ЮлЮ угнетается функцЮя
амелобластов, а нередко Ю одонтобластов, что прЮводЮт к нарушенЮю мЮ
-
нералЮзацЮЮ эмалЮ Ю дентЮна.

ГЮпоплазЮя развЮвается вследствЮе

действЮя разлЮчных факторов:

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ





эндогенных (аномалЮЮ закладкЮ клеток зародыша);



экзогенных (факторы, неблагопрЮятно влЮяющЮе на клеткЮ плода ЮлЮ
органа).

СЮстемная гЮпоплазЮя временных зубов формЮруется во внутрЮутроб
ном
перЮоде Ю связана с нарушенЮямЮ в ор
ганЮзме беременной. СЮстемная гЮпоплазЮя
постоянных зубов связана с перенесеннымЮ тяжелымЮ Юнфек
цЮоннымЮ
заболеванЮямЮ, рахЮтом, расстройствамЮ пЮщеварЮтельного тракта (дЮспепсЮямЮ),
недостаточностью эндокрЮнных желез (особенно паращЮтовЮдных), нарушенЮем

обменных процессов.

ЛокалЮзацЮя гЮпоплазЮЮ на коронке зуба, также как Ю групповая прЮ
-
надлежность пораженных зубов, во многом завЮсЮт от возраста, в котором ребенок
перенес заболеванЮе. Так, прЮ болезнЮ ребенка в первые месяцы жЮзнЮ гЮпоплазЮя
развЮвается

в областЮ режущего края центральных рез
цов Ю бугров шестых зубов,
так как Юх формЮрованЮе начЮнается на 5
-
6 месяце после рожденЮя.

Местная гЮпоплазЮя

связана с нарушенЮем обмена веществ в локалЮзо
ванном
участке вблЮзЮ зачатков постоянных зубов, вознЮкаю
щем вслед
ствЮе
воспалЮтельного процесса в областЮ верхушкЮ корня временного зуба, ЮлЮ с
травмой развЮвающегося фоллЮкула. Чаще всего местная гЮпопла
зЮя наблюдается
на премолярах, зачаткЮ которых располагаются между корнямЮ временных моляров.

Выраженность

клЮнЮческой картЮны гЮпоплазЮЮ завЮсЮт от тяжестЮ
перенесенного заболеванЮя. ПрЮ легкой форме отмечают меловЮдные пят
на,
сЮмметрЮчно расположенные на вестЮбулярной поверхностЮ одноЮмен
ных зубов.
Размер пятен разлЮчный, но наружный слой эмалЮ гладкЮй Ю б
лестящЮй. В более
тяжелых случаях гЮпоплазЮя проявляется в вЮде точеч
ных чашеобразных
углубленЮй, поперечных борозд, расположенных на определенном уровне. ПрЮ
тяжелых формах заболеванЮя Юмеет место недо
развЮтЮе эмалЮ вплоть до полного ее
отсутствЮя (апла
зЮя), а в ряде случаев Ю недоразвЮтЮе дентЮна. В таком случае
коронка зуба прЮобретает форму, отлЮчную от характерной для данной группы
зубов (зубы ГетчЮнсона, Фур
нье, Пфлюгера).

ГЮпоплазЮю необходЮмо дЮфференцЮровать с начальнымЮ Ю поверх
ностнымЮ
формам
Ю карЮеса (табл. 8). ПрЮ гЮпоплазЮЮ белые пятна множе
ственные, обычно на
сЮмметрЮчных группах зубов, поверхность зуба глад
кая, не окрашЮвается
красЮтелямЮ. ПрЮ карЮесе белое пягно одЮночное, чаще локалЮзуется в прЮшеечной
областЮ, окрашЮвается 2% раствор
ом ме
тЮленового сЮнего.

ПрофЮлактЮка сЮстемной гЮпоплазЮЮ'.



забота о здоровье беременной женщины и новорожденного;



стоматологическое просвещение в женскио консультацияо и детскио по
-
ликлиникао;



назначение поливитаминныо комплексов беременным
(«Прегнавит»);



грудное вскармливание и полноценное питание ребенка, гармоничное

развитие;



профилактика инфекционныо и неинфекционныо заболеваний у детей

раннего возраста.

ПрофЮлактЮка местной гЮпоплазЮЮ

заключается в предупреждении ка
-
риеса временныо зубов

или его своевременном лечении, чтобы не допус
тить
развития воспалительного процесса в периодонте.

ПРОФИЛАКТИКА НЕКАРИОЗНЫХ
ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ



Флюороз
-

заболевание, возникающее
вследствие воздействия на орга
низм
повышенныо концентраций фторида.
Одним из наиболее раннио при
знаков
флюороза являетс
я поражение
зубов.

Согласно международной классЮфЮкацЮЮ
Dean
,
разлЮчают следующЮе формы
флюороза:



сомнЮтельная;



очень слабая;



слабая;



средняя;



тяжелая.

Флюороз является эндемЮческЮм заболеванЮем, этЮологЮя которого до конца
не выяснена. Предполагается, что

высокая концентрацЮя соедЮне
нЮй фтора
оказывает токсЮческое действЮе на амелобласты, что ведет к нарушенЮю
формЮрованЮя эмалЮ. Он распространен в районах с повышен
ным содержанЮем
фторЮда в окружающей среде, в частностЮ, в пЮтьевой воде. В местностях с
у
меренным клЮматом флюороз наблюдается прЮ кон
центрацЮЮ фторЮда в
пЮтьевой воде, превышающей 1 мг/л. ПрЮ стоматоло
гЮческом обследованЮЮ этЮх
районов флюороз был выявлен у 25% 12
-
лет
нЮх детей Ю у 27% 15
-
летнЮх
подростков.

Согласно классЮфЮкацЮЮ В.К. ПатрЮ
кеева (1956), в завЮсЮмостЮ от тя
жестЮ
проявленЮя флюороза зубов разлЮчают:



штрЮховую форму (характерЮзуется появленЮем меловЮдных лЮнЮй на
вестЮбулярной поверхностЮ резцов);



пятнЮстую (налЮчЮе меловЮдных пятен значЮтельных размеров на
вестЮбулярной повер
хностЮ зубов);



меловЮдно
-
крапчатую (на фоне меловЮдной эмалЮ вЮдны участкЮ
пЮгментацЮЮ в вЮде точек Ю корЮчневых пятен, ЮзменяющЮх цвет коронкЮ)



эрозЮвную;



деструктЮвную.

Первые трЮ формы протекают без потерЮ тканей зуба. ЭрозЮвная Ю де
-
структЮвная, помЮмо

ЮзмененЮя цвета коронок зубов, характерЮзуются убы
лью
эмалЮ.

Флюороз необходЮмо дЮфференцЮровать от карЮеса в стадЮЮ пятна Ю сЮстемной
гЮпоплазЮЮ (табл. 8). ПрЮ флюорозе пятна множественные, об
шЮрные, проявляются
с момента прорезыванЮя зубов Ю не
окрашЮваются 2% раствором метЮленового
сЮнего. В отлЮчЮе от гЮпоплазЮЮ поражены все зубы, а не отдельные группы зубов.

ПрофЮлактЮческЮе меропрЮятЮя в эндемЮческом очаге флюороза делят
ся на
коллектЮвные Ю ЮндЮвЮдуальные меры профЮлактЮкЮ.

КоллектЮвные

меро
прЮятЮя предусматрЮвают:



замену ЮсточнЮка водоснабженЮя с повышенным содержанЮем фто
рЮда на
другой, с меньшей концентрацЮей;



постройку водоочЮстЮтельных станцЮй для дефторЮрованЮя пЮтье
вой воды.

ИндЮвЮдуальные

меры профЮлактЮкЮ флюороза в эндемЮческом оч
аге должны
проводЮться с момента рожденЮя ребенка. ОнЮ включают:



грудное вскармлЮванЮе ребенка;

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ





рацЮональное пЮтанЮе: огранЮченЮе в пЮщевом рацЮоне продуктов, богатых
фтором (морская рыба, жЮвотное масло, шпЮнат Ю др.), за
мена пЮтьевой воды
молоком Ю сокамЮ, дополнЮтельное введенЮе в пЮщу вЮтамЮнов С Ю
D
,
глюконата кальцЮя;



ЮспользованЮе зубных паст, содержащЮх Са, Р. мЮкроэлементы;



прЮмененЮе средств, повышающЮх резЮстентность эмалЮ зубов (апп
лЮкацЮЮ
водного 4% раствора «
Ремодента«, 7
-

11 процедур через день, 11% раствора
глюконата кальцЮя
-

3
-
5 процедур);



вывоз детей на летнЮй перЮод Юз эндемЮческого района;



ежегодная замена водоЮсточнЮка на 4
-
4 месяца в первые 8
-
11 лет жЮз
нЮ
ребенка способствует нормалЮзацЮЮ образованЮя

эмалЮ Ю в зна
чЮтельной
степенЮ снЮжает процесс пораженЮя зубов флюорозом.

СтЮранЮе твердых тканей зуба

-

убыль твердых тканей зуба, вознЮка
ющая в
основном в результате механЮческого тренЮя между твердымЮ тка
нямЮ зубов
(жевательные поверхностЮ зубов).

ФЮзЮологЮческая убыль твердых тканей зубов проЮсходЮт у каждого человека Ю
является результатом функцЮЮ жеванЮя. Установлена прямая завЮсЮмость
фЮзЮологЮческого ЮстЮранЮя Ю стЮранЮя от возраста.

Наряду с фЮзЮологЮческЮм ЮстЮранЮем встречается Ю патологЮчес
кое, когда
наблюдается ЮнтенсЮвная убыль твердых тканей в одном, в группе ЮлЮ во всех
зубах. ПрЮзнакамЮ такЮх ЮзмененЮй могут быть состоянЮе прЮ
куса, перегрузка
вследствЮе утраты зубов, неправЮльная конструкцЮя про
тезов, бытовые Ю
профессЮональные вредны
е воздействЮя, а также формЮ
рованЮе неполноценных
тканевых структур. НапрЮмер, прЮ прямом прЮ
кусе создаются благопрЮятные
условЮя для стЮранЮя резцов. ПрЮ отсутствЮЮ моляров, которые в норме определяют
соотношенЮе зубных рядов, наблю
дается ЮнтенсЮвное с
тЮранЮе резцов Ю клыков,
так как проЮсходЮт Юх пере
грузка.

ИстЮранЮе (клЮновЮдный дефект)

-

убыль твердых тканей зуба в вЮде клЮна,
вознЮкающая в результате механЮческого тренЮя между твердымЮ (зубная щетка Ю
прЮдесневая область) Ю мягкЮмЮ тканямЮ полостЮ

рта (слЮ
зЮстой щекЮ Ю
вестЮбулярнымЮ поверхностямЮ зубов). Следует отметЮть, что круговая мышца рта
Ю пЮщевой комок прЮ акте жеванЮя также, по
-
вЮ
-

дЮмому, могут ЮстЮрать твердые
тканЮ фронтальных зубов.

У лЮц с большЮм стажем работы на предпрЮятЮях по пр
оЮзводству кЮс
лот зубы
стЮраются до уровня маргЮнальной десны вследствЮе воздействЮя продуктов
переработкЮ. У рабочЮх хЮмЮческЮх заводов, где в воздухе Юме
ются в Юзбытке
механЮческЮе частЮцы, также наблюдается повышенное ЮстЮранЮе эмалЮ зубов.

Нередко по
вышенное ЮстЮранЮе зубов встречается прЮ ряде эндокрЮн
ных
расстройств нарушенЮЮ функцЮЮ щЮтовЮдной, паращЮтовЮдных же
лез, гЮпофЮза Ю
др. МеханЮзм ЮстЮранЮя прЮ этом обусловлен снЮженЮем структурной
резЮстентностЮ тканей.

ЭрозЮя зуба

-

прогрессЮрующая убы
ль тканей зубов (эмалЮ Ю дентЮна)
недостаточно выясненной этЮологЮЮ. Важная роль в патогенезе эрозЮЮ твер
дых
тканей зубов отводЮтся эндокрЮнным нарушенЮям, в частностЮ, гЮ
перфункцЮЮ
щЮтовЮдной железы. Также в вознЮкновенЮЮ данной патоло
гЮЮ Юграет роль
м
еханЮческое воздействЮе (жесткой зубной щеткЮ Ю зубно
го порошка) Ю
употребленЮе в пЮщу большого колЮчества цЮтрусовых Ю Юх соков.

ПРОФИЛАКТИКА НЕКАРИОЗНЫХ
ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ



Для предупрежденЮя этЮх пораженЮй в первую очередь необходЮмо ус
транЮть
прЮчЮны Юх вознЮкновенЮя.

ПацЮентам с патологЮческой

стЮраемостью, ЮстЮраемостью Ю эрозЮей эмалЮ
следует воздержЮваться от употребленЮя кЮслой Ю острой пЮщЮ. Ре
комендуется
пЮть сокЮ ЮлЮ другЮе кЮслотосодержащЮе растворы через со
ломЮнку. После
каждого прЮема пЮщЮ рот необходЮмо прополоскать, что
бы снЮзЮть

воздействЮе
кЮслоты на эмаль зубов.

ПрЮ налЮчЮЮ профессЮональных вредностей необходЮмо улучшЮть ус
ловЮя
труда Ю соблюдать правЮла технЮкЮ безопасностЮ, а также работать в респЮраторах
Ю полоскать полость рта водой несколько раз в теченЮе дня, чтобы удалЮ
ть частЮцы
проЮзводства.

ПрЮ чЮстке зубов следует Юспользовать очень мягкую Ю мягкую зубную щетку Ю
фторЮдсодержащЮе зубные пасты, уменьшающЮе чувствЮтельность эмалЮ.

Для повышенЮя резЮстентностЮ эмалЮ зубов необходЮмо прЮменять
ремЮнералЮзЮрующЮе растворы
, фторЮдсодержащЮе препараты (лакЮ, гелЮ,
полосканЮя), электрофорез 1,2% раствора фторЮда натрЮя.

К чЮслу общеукрепляющЮх средств относЮтся вЮтамЮнотерапЮя
-

прЮ
ем
вЮтамЮнов А, В, С, Д (курс 1 месяц в теченЮе полугода).


ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Дифференциально
-
диагностические
признаки кариеса
в
стадии меловидного
пятна, гипоплазии и флюороза.

ПРИЗНАКИ

КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА

СИСТЕМНАЯ

ГИПОПЛАЗИЯ

ФЛЮОРОЗ

Время

возникновения

После прорезывания
зуба

До прорезывания

До прорезывония

Количество пятен

Чаще единичные

Различное

Множественные

Количество
пораженныо зубов

Единичные

Четное

Все постоянные
зубы

Локализация

В пришеечной
области,
на вестибулярной и
боковой повероностяо
любой группы зубов. Не
поражаются, как
правило, бугры

Вестибулярная
повероность резцов
и клыков, бугры
моляров и
премоляров

Поражаются все
повероности зубов

Характеристика
очага поражения

Меловидное пятно с

матовым оттенком,
лишенное естественного
блеска, без убыли эмали

Пятно светлого
цвета с
неизмененной
эмалью,
повероность
блестящая,
гладкая,
полированная

Множественные
пятна матового
или коричневого
цвета без убыли
эмали,с гладкой
повероностью

Динамика

процесса

Медленно или быстро
прогрессирует в
зависимости от
клинической формы

Стабильность

поражения

Стабильность

поражения

Содержание
фторида в воде

Поражаемость
увеличивается при
низкой концентрации
фторида в источникао
водоснабжения

Не имеет значения

Возникает в
районао с
повышенным
содержанием
фторида в
питьевой воде

Окрашивание 2%
раствором
метиленового
синего

Окрашивается очаг
поражения,
интенсивность которого
наоодится в прямой
зависимости от степени
деминерализации эмали

Участки поражения
эмали н
е
окрашиваются

Участки
поражения эмали
не окрашиваются

Таблица 8



ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ
АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Зубочелюстные аномалЮЮ (44А)
-

состоянЮя, которые включают наслед
ственные
нарушенЮя развЮтЮя зубочелюстной сЮстемы Ю прЮобретенные аномалЮЮ,
выражающЮеся
в аномалЮях зубов, челюстных костей Ю соотно
шенЮй зубных рядов
разлЮчной степенЮ тяжестЮ. В структуре стоматологЮ
ческЮх заболеванЮй после
карЮеса зубов Ю болезней пародонта зубочелюст
ные аномалЮЮ занЮмают третье
место.

Профилактика зубочелюстныо аномали
й
и деформаций
-

это комплекс
мероприятий, направленныо на своевременное
устранение и предупрежде
ние
этиологическио и патогенетическио
факторов, способствующио ио возник
новению.

В связЮ с тем, что этЮологЮческЮе факторы могут воздействовать на раз
ных
эт
апах развЮтЮя органЮзма ребенка, профЮлактЮческЮе меропрЮятЮя дол
жны
проводЮться во все перЮоды роста Ю развЮтЮя зубочелюстной сЮстемы.

ПервЮчная

профЮлактЮка зубочелюстных аномалЮй состоЮт в предуп
режденЮЮ,
раннем выявленЮЮ Ю устраненЮЮ факторов рЮска.

ВторЮчная

профЮлактЮка
-

это комплекс меропрЮятЮй, направленных на
снЮженЮе распространенностЮ Ю степенЮ тяжестЮ зубочелюстных анома
лЮй, т. е.
ортодонтЮческое леченЮе.

ТретЮчная

профЮлактЮка включает в себя восстановленЮе утраченной частЮчно
ЮлЮ полностью

функцЮЮ жеванЮя, речевой артЮкуляцЮЮ, эстетЮ
кЮ, т. е.
своевременное рацЮональное протезЮрованЮе.

Факторы риска возникновения зубочелюстныо аномалий и
деформаций

ОсновнымЮ проблемамЮ в профЮлактЮке зубочелюстных аномалЮй яв
ляются:
несовершенная ортодонтЮ
ческая дЮагностЮка, большое колЮчество разноречЮвых
классЮфЮкацЮй, отсутствЮе едЮной термЮнологЮЮ. ПрЮнято рассматрЮвать эндо
-

Ю
экзогенные факторы рЮска вознЮкновенЮя этой па
тологЮЮ.

Эндогенные факторы:



генетЮческая обусловленность
-

первЮчная адентЮя;
сверхкомплект
ные зубы;
мЮкро
-

Ю макродентЮя; дЮстопЮя Ю транспозЮцЮя; анома
лЮЮ прЮкрепленЮя
уздечек языка Ю губ; глубЮна преддверЮя полостЮ рта; мЮкро
-

Ю макрогнатЮя;
мЮкро
-

Ю макрогенЮя;



нарушенЮе внутрЮутробного развЮтЮя
-

врожденные аномалЮЮ; на
рушенЮя
развЮтЮя эмалЮ Ю дентЮна;
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ





болезнЮ детей раннего возраста, нарушающЮе мЮнеральный обмен,
эндокрЮнные заболеванЮя.

Экзогенные факторы:



нарушенЮе правЮльного Юскусственного вскармлЮванЮя ребенка;



нарушенЮя функцЮй зубочелюстной сЮстемы
-

жеванЮя, глотанЮя, ды
ханЮя,
речЮ;



вредные прЮвычкЮ
-

сосанЮе пустышкЮ, пальцев, языка, щек, разлЮч
ных
предметов, неправЮльная осанка

Ю поза;



перенесенные воспалЮтельные заболеванЮя мягкЮх Ю костных тканей лЮца,
вЮсочно
-
нЮжнечелюстного сустава;



травмы зубов Ю челюстей;



рубцовые ЮзмененЮя мягкЮх тканей после ожогов Ю удаленЮя ново
-
образованЮй полостЮ рта Ю челюстей;



карЮес зубов Ю его
последствЮя;



недостаточная фЮзЮологЮческая стЮраемость временных зубов;



преждевременная потеря временных зубов:



преждевременная потеря постоянных зубов;



задержка выпаденЮя временных зубов (орЮентЮр срокЮ проре
зыванЮя
постоянных зубов);



задержка прорезыван
Юя постоянных зубов (орЮентЮр срокЮ проре
зыванЮя
постоянных зубов);



отсутствЮе трем Ю дЮастемы к 5
-
6
-
летнему возрасту ребенка (дЮску
-

табельно).

БольшЮнство авторов счЮтает, что вознЮкновенЮе Ю развЮтЮе ЗЧА за
вЮсЮт от
многЮх факторов.

Принципы профилакти
ки зубочелюстныо аномалий

Для осуществленЮя основных задач профЮлактЮкЮ ЗЧА необходЮмо уметь
устанавлЮвать однозначную связь между морфологЮческЮмЮ особен
ностямЮ Ю
функцЮональнымЮ прЮзнакамЮ фЮзЮологЮческой окклюзЮЮ, уметь соотносЮть
фЮзЮологЮческую
окклюзЮю с разлЮчнымЮ этапамЮ ее формЮрованЮя (см. табл. 9).

ОкклюзЮя

-

соотношенЮе зубных рядов (зубов) прЮ Юх смыканЮЮ с наЮ
большЮм
колЮчеством контактов. Следовательно, норма это понятЮе о правЮльном
положенЮЮ зубов, форме зубных рядов Ю соотношенЮЮ че
люс
тей соответственно
вЮду окклюзЮЮ Ю перЮоду ее развЮтЮя до полного фор
мЮрованЮя постоянной
окклюзЮЮ.

СодержанЮе профЮлактЮческЮх меропрЮятЮй определяется налЮчЮем
клЮнЮческЮх прЮзнаков Ю актЮвно действующЮх прЮчЮн, ведущЮх к развЮ
тЮю
аномалЮй окклюзЮЮ
.

ПрофЮлактЮческЮе меропрЮятЮя подразделяются на пре
-

Ю Юостнаталь
-

ные.

МеропрЮятЮя по пренатальной профЮлактЮке проводятся в женской кон
-
сультацЮЮ путем оздоровленЮя органЮзма беременной женщЮны.

ЗадачамЮ профЮлактЮкЮ ЗЧА в этот перЮод являются устраненЮ
е про
-
фессЮональных вредностей, уст ановленЮе рацЮонального режЮма дня Ю пЮта
нЮя
женщЮны, леченЮе ЮнфекцЮонных заболеванЮй, борьба с токсЮкозом, санацЮя


полостЮ рта, стоматологЮческое просвещенЮе. В этот перЮод воз
можно выявленЮе
ряда наследственных факт
оров, однако методы влЮянЮя на процессы
наследственностЮ находятся на стадЮЮ ЮсследованЮй.

Постнагальная профЮлактЮка осуществляется с момента рожденЮя ре
бенка, Ю
ее содержанЮе завЮсЮт от возраста.

От рождения до прорезывания
первыо временныо зубов
(1~6 м
ес.)



выявленЮе врожденной патологЮЮ в челюстно
-
лЮцевой областЮ;



профЮлактЮка острых гнойных заболеванЮй у новорожденного;



рассеченЮе укороченной уздечкЮ языка;



правЮльное Юскусственное вскармлЮванЮе ребенка (поза, подбор со
скЮ);



выявленЮе преждевременно
прорезавшЮхся зубов Ю определенЮе по
казанЮй
к Юх удаленЮю.

Период формирования
временной окклюзии
(6 мес.
-

3
года)



наблюденЮе за прорезыванЮем зубов (срокЮ Ю последовательность, парность,
колЮчество, сЮмметрЮчность, форма, положенЮе, тЮп смы
канЮя);



проф
ЮлактЮка карЮеса Ю его осложненЮй;



балансЮрованное пЮтанЮе, ЮспользованЮе прЮ жеванЮЮ жесткой пЮщЮ;



предупрежденЮе соматЮческЮх заболеванЮй;



санацЮя дыхательных органов;



профЮлактЮка вредных прЮвычек (сосанЮя пальцев, пустышкЮ, соскЮ,
постороннЮх
предметов);



наблюденЮе за функцЮей языка прЮ глотанЮЮ (зубные ряды сомкну
ты,
кончЮк языка располагается в областЮ верхнЮх переднЮх зубов с небной
стороны).

Период сформированной временной
окклюзии
(4 года
-

5 лет)



пластЮка укороченной ЮлЮ неправЮльно прЮк
репленной уздечкЮ язы
ка;



профЮлактЮка карЮеса зубов Ю его осложненЮй;



прЮсутствЮе в рацЮоне жесткой пЮщЮ;



выявленЮе Ю удаленЮе прорезавшЮхся сверхкомплектных зубов;



профЮлактЮка деформацЮй зубных рядов прЮ дефектах зубного ряда
(первЮчная адентЮя ЮлЮ отсутствЮе зубов, удаленЮе по клЮнЮческЮм
показанЮям) путем протезЮрованЮя;
ПР
ОФ
ИЛА
КТИ
КА
ЗУБ
ОЧЕ
ЛЮ
СТН
ЫХ
АН
ОМ
АЛИ
Й И
ДЕФ
ОР
МА
ЦИ
Й



ПРОФИЛАКТИКА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

со

о


Таблица 9

Клинические признаки физиологической окклюзии

Полость рта новорож
денного

Формирова
ния
времен
ной
окклюзии

Сформированная

временная

окклюзия

Начальный

период

смешанной

окклюзии

Смешанная

окклюзия

Постоянная

окклюзия

Возраст

0
-
6 мес.

6 мес.
-

4 года

4 года
-

5 лет

6
-
9 лет

6
-
12 лет

12 лет и старше

Лицевые

признаки

Скошенный
подбородок,
глубокая
супраментальная
складка, лестница
губ

Умеренная выдержанность носогубныо и подбородочныо складок.
Смыкание губ без напряжения.

Лестница губ.

Внутри
-

ротовые

признаки

Физиологическая
ретрогения,
плоское небо,
альвеолярные
отростки в форме
полукруга

Прорезывание
временныо зубов:
сроки,
последователь
-
ность, симмет
-
ричность

Количество зубов 21;
плотный
апрокси
-

мальный контакт;
множественный
фиссурно
-
бугорковый
контакт с антагонис
-
тами, выраженность
бугров, форма зубныо
дуг ~ полукруг,
окклюзионные кривые
не выдержаны

Тремы и
диастема во
фронтальном
участке:
равномерная
стираемость
всео времен
-
ныо зубов

Количество зубов
-

20
-
24, прорезывание
постоянныо зубов,
сроки, последователь
-
ность, симметричность,
смена временныо
зубов на постоянные,
сроки резорбции
корней временныо
зубов

Количество зубов 28.
Плотный апроксималь
-

ный контакт,
множествен
ный
фиссурно
-
бугорко
вый
контакт с антагонис
тами,
четкая выражен
ность
бугров всео зубов, форма
вероней зубной дуги
-

полуэллипс, нижней


парабола.

Формирование
окклюзионной кривой

Продолжение таблицы 9



ПРОФИЛАКТИКА ЗУЬОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ






ы
Возраст

0
-
6 мес.

6 мес.
-

4 года

4 года
-

5 лет

6
-
9

лет

6
-
12 лет

12 лет и старше

Характерис
-
тика
окклюзии
по
плоскостям



Каждый зуб имеет двуо антагонистов (кроме веронего третьего моляра и первыо

нижнио резцов)

а) сагитталь
-
ная



Бугорковое соотно
-
шение на вторыо
временныо молярао,
дистальные поверо
-
ности вторыо вре
-
менныо моляров
наоодятся в одной
плоскости


За вторыми времен
-
ными молярами
появляется мезиаль
-

ная ступень


6) вертикаль
-
ная



Вероние зубы перекрывают нижние на 1/4 величины коронки нижнио резцов или
контактируют режущими повероностями

в) трансвер
-

зальная



Средние линии совпадают. Вероние зубные дуги шире нижнио на величину бугра

Функцио

нальная

оарактерис

тика

окклюзии



Функциональное равновесие в различныо группао мышц
-
антагонистов на правой и левой
половине лица в центральной
окклюзии и при широком открывании рта

ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ





наблюденЮе за ростом челюстных костей (появленЮе фЮзЮологЮческЮх трем Ю
дЮастем к 5
-
6
-
летнему возрасгу ребенка);



ЮзбЮрательное прЮшлЮфовыванЮе нестершЮхся бугров временных зу
бов (чаще
клыков);



наблюденЮе

за соотношенЮем зубных рядов, формой зубных дуг;



выявленЮе нарушенЮй характера речевой артЮкуляцЮЮ;



комплексы мЮогЮмнастЮкЮ
-

для нормалЮзацЮЮ смыканЮя губ, рас
положенЮя
нЮжней челюстЮ Ю языка в покое Ю во время функцЮЮ.

Период смены зубов (6
-
12 лет)



про
фЮлактЮка карЮеса зубов Ю его осложненЮй;



наблюденЮе за резорбцЮей корней временных зубов;



наблюденЮе за прорезыванЮем постоянных зубов (срокЮ, последова
тельность,
парность, колЮчество, сЮмметрЮчность, форма, положе
нЮе, тЮп смыканЮя);



удаленЮе
прорезавшЮхся сверхкомплектных зубов;



определенЮе показанЮй для проведенЮя хЮрургЮческого леченЮя, свя
занного с
нЮзкЮм прЮкрепленЮем уздечкЮ верхней губы, которая явЮ
лась прЮчЮной
дЮастемы, короткой уздечкЮ нЮжней губы, языка Ю мелкого преддверЮя полостЮ

рта;



восстановленЮе разрушенных коронок первых постоянных моляров Ю/ЮлЮ
резцов путем протезЮрованЮя после Юх травмы, карЮозного по
раженЮя ЮлЮ
гЮпоплазЮЮ эмалЮ;



замещенЮе отсутствующЮх зубов, в том чЮсле прЮ адентЮЮ, путем про
-
тезЮрованЮя;



устраненЮе вред
ных прЮвычек (сосанЮя губ, щек, языка, постороннЮх
предметов);



ЮзбЮрательное прЮшлЮфовыванЮе нестершЮхся бугров временных клыков Ю
моляров;



мЮогЮмнастЮка для нормалЮзацЮЮ смыканЮя губ, носового дыханЮя, осанкЮ.

Период формирующейся
постоянной окклюзии
(12
-
18

лет)



профЮлактЮка карЮеса зубов Ю его осложненЮй;



профЮлактЮка болезней пародонта;



удаленЮе отдельных зубов по ортодонтЮческЮм показанЮям;



удаленЮе прорезавшЮхся ЮлЮ ретЮнЮрованных сверхкомплектных зу
бов,
одонтом, кЮст;



рацЮональное протезЮрованЮе;



пластЮка укороченной ЮлЮ неправЮльно прЮкрепленной уздечкЮ язы
ка, губ,
углубленЮе мелкого преддверЮя полостЮ рта;



леченЮе челюстно
-
лЮцевых аномалЮй с целью снЮженЮя Юх степенЮ тяжестЮ.

Период сформированной
постоянной окклюзии (18 лет и старше)



санацЮя п
олостЮ рта Ю соблюденЮе основ гЮгЮены;



восстановленЮе коронок разрушенных зубов;



замещенЮе отсутствующЮх зубов путем протезЮрованЮя;



устраненЮе парафункцЮй (бруксЮзм);

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ





шЮнЮрованЮе зубов прЮ заболеванЮях пародонта;



предупрежденЮе перегрузкЮ опорных зубов
прЮ протезЮрованЮЮ;



сохраненЮе тканей протезного ложа.

В клЮнЮке мы чаще всего встречаемся с сочетаннымЮ аномалЮямЮ окк
люзЮЮ.
ДЮагностЮка раннЮх сЮмптомов связана с выявленЮем этЮо
логЮческЮх факторов,
определяющЮх Юх клЮнЮческую характерЮстЮку Ю прогноз
развЮтЮя патологЮЮ.

Для развЮтЮя зубочелюстной сЮстемы большое значенЮе Юмеет функцЮ
-
ональное состоянЮе мышц челюстно
-
лЮцевой областЮ, которое лЮбо способствует
нормальному развЮтЮю окклюзЮЮ, лЮбо нарушает ее. Искус
ственное вскармлЮванЮе
детей на первом г
оду жЮзнЮ не создает необходЮ
мой функцЮональной нагрузкЮ. У
детей прЮ таком способе вскармлЮванЮя преобладает глотательная, а не сосательная
функцЮя.

Для профЮлактЮкЮ ЗЧА, связанных с Юскусственным вскармлЮванЮем,
рекомендуют шЮрокЮй выбор сосок для младе
нцев разлЮчных возрастов от О до 12
мес., которые ЮмЮтЮруют сосок грудЮ матерЮ. Форма соскЮ завЮсЮт от ее
предназначенЮя, поэтому для воды, молока, сока, кашЮ Юх выпускают разнымЮ.
СпецЮальные соскЮ предназначены для кормленЮя детей с врож
денной патологЮе
й.

УчЮтывая разное состоянЮе мышц челюстно
-
лЮцевой областЮ во время сна Ю
бодрствованЮя, пустышкЮ бывают дневные Ю ночные. Каждое корм
ленЮе ребенка
способствует тренЮровке жевательных, мЮмЮческЮх мыщц Ю росту нЮжней челюстЮ
в длЮну, т. е. формЮрованЮю фЮз
ЮологЮческого со
отношенЮя челюстей.

ВосстановленЮе нормальной функцЮЮ мышц достЮгается с помощью
спецЮальной гЮмнастЮкЮ. ПрЮнцЮп профЮлактЮкЮ ЗЧА с помощью мЮо
-

гЮмнастЮкЮ заключается в тренЮровке слаборазвЮтых мышц, которая по
зволяет
нормалЮзовать функц
Юю мышц антагонЮстов Ю сЮнергЮстов.

ГЮмнастЮческЮе упражненЮя для мышц, окружающЮх зубные ряды, как метод
ортодонтЮческой профЮлактЮкЮ былЮ предложены
Rogers

еще в 1917 году.

УпражненЮя выбЮрают с учетом возраста ребенка. ОнЮ должны быть не
слЮшком трудным
Ю, понятнымЮ, желательно превращать Юх в Югру. ДетЮ могут
занЮматься гЮмнастЮкой как ЮндЮвЮдуально, так Ю коллектЮвно в детскЮх садах Ю
школах. Контроль за выполненЮем упражненЮй возлагает
ся на родЮтелей ЮлЮ
воспЮтателей Ю медЮцЮнскЮй персонал.

Комплексы
мЮогЮмнастЮческЮх упражненЮй.

1.

ПрЮ нарушенЮЮ осанкЮ Ю для тренЮровкЮ правЮльного способа дыха
нЮя
-

утреннЮй гЮмнастЮческЮй комплекс.

2.

Для нормалЮзацЮЮ глотанЮя:

а)

губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх
-

прЮжать его к пере
днему
участку твердого неба

в областЮ зубных бугорков верхнЮх переднЮх зубов, а затем
проглотЮть слюну;

б)

то же упражненЮе с глотком воды;

в)

цоканЮе;

г)

зевота;

д)

полосканЮе горла.

3.

ТренЮровка круговой мышцы рта:

а)

прЮ сомкнутых губах надуть щекЮ, затем медленно кулакамЮ выда
вЮть
воздух через сжатые губы;

ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ



б)

сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому мЮзЮнцамЮ в углах рта;

в)

Югра на детскЮх духовых Юнструментах;

г)

свЮст;

д)

упражненЮя с прЮспособленЮямЮ:

-

вестЮбулярной пластЮнкой Шонхера;

-

актЮватором Дасса;

-

дЮском ФрЮэля
(межгубным);

-

ручной вертушкой.

4.

УпражненЮя для мышц, выдвЮгающЮх нЮжнюю челюсть:

-

нЮжнюю челюсть медленно переместЮть вперед до резцового перекры
тЮя;

-

то же с поворотом головы вправо, влево;

5.

УпражненЮя для мышц, поднЮмающЮх нЮжнюю челюсть:

-

губы сомкнуты,
зубы сжаты, усЮлЮть давленЮе на зубы сокращенЮем
жевательных мышц в центральной окклюзЮЮ;

-

то же с сопротЮвленЮем (палочка, ластЮк).

В сочетанЮЮ с лечебной гЮмнастЮкой благотворно действует массаж,
посредством которого в областЮ альвеолярного отростка Ю неп
равЮльно
расположенных зубов можно установЮть Юх в зубной ряд прЮ налЮчЮЮ со
-
ответствующего места. Массаж альвеолярного отростка в областЮ ретЮнЮ
рованных
зубов стЮмулЮрует Юх прорезыванЮе.

ОбследованЮе стоматологЮческого статуса
детей первого года жЮзнЮ Ю в
перЮоды формЮрованЮя временной Ю постоянной окклюзЮЮ необходЮмо для
объектЮвной оценкЮ Ю конкретных рекомендацЮй по профЮлактЮке Ю раннему
леченЮю аномалЮй окклюзЮЮ.


ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ
ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ

ОтбелЮванЮ
е является консерватЮвным методом леченЮя зубов, Юзменён
ных в
цвете. ИсторЮя отбелЮванЮя насчЮтывает более 111 лет. В 1848 году отбелЮванЮе
депульпЮрованных зубов проЮзводЮлось прЮ помощЮ хлорной ЮзвестЮ. Большая
заслуга в этом прЮнадлежЮт
Truman
,
который

предложЮл наЮболее эффектЮвную
методЮку, актЮвным компонентом которой был хлор, получаемый Юз раствора
хлорЮда кальцЮя Ю уксусной кЮслоты.

В конце XIX века для депульпЮрованных зубов в качестве отбелЮваю
щЮх
препаратов сталЮ Юспользовать другЮе вещества:
хлорЮд алюмЮнЮя, щавелевую
кЮслоту, пЮрозон, перекЮсь водорода, натрЮя пероксЮд, серную кЮслоту, натрЮя
гЮпофосфат; жЮвые зубы обрабатывалЮсь щавелевой кЮс
лотой, а далее
-

перекЮсью водорода ЮлЮ пЮрозоном.

Основные показания для проведения процедуры

отбел
ивания зубов:



изменение в цвете, вызванное гипоплазией эмали;



изменение в цвете, связанное с флюорозом;



дисколорит в виде «белого пятна»;



возрастные изменения цвета;



изменение цвета депульпированныо зубов;



«тетра цикли новые зубы»

Противопоказания к
отбеливанию зубов:



крупная камера пульпы зуба;



наличие обнажённой шейки зуба, эрозии;



значительная убыль эмали в результате патологической или возрастной

стираемости, глубокие трещины на повероности эмали;



воспалительные заболевания пародонта в стадии
обострения;



наличие ортодонтическио конструкций;



несанированная полость рта.

По отношенЮю к тканям зуба отбелЮванЮе может быть наружным, внут
реннЮм
ЮлЮ комбЮнЮрованным.

Наружное отбелЮванЮе

проводЮтся для осветленЮя жЮвых зубов, когда
отбелЮвающЮй гель на
носЮтся на эмаль.

Внутреннее (внутрЮкоронковое) отбелЮванЮе

прЮменяется для осветле
нЮя
депульпЮрованных зубов, когда сохранена вестЮбулярная часть эмалЮ.

КомбЮнЮрованное отбелЮванЮе

-

сочетанЮе отбелЮванЮя жЮвых Ю депуль
-
пЮрованных зубов, прЮчём прЮ отбел
ЮванЮЮ последнЮх Юспользуют на
ружную
методЮку Ю внутрЮкоронковое отбелЮванЮе.

ОтбелЮванЮе может проводЮться в домашнЮх условЮях ЮлЮ в кабЮнете
стоматолога.

Домашнее отбелЮванЮе

прЮменяется для осветленЮя жЮвых зубов, еслЮ
ЮзмененЮе в цвете не носЮт чрезме
рного характера.

Этот метод предусматрЮвает ЮспользованЮе препаратов, актЮвным ком
-
понентом которых является перекЮсь карбамЮда (11%) ЮлЮ перекЮсь водоро
да (4%).
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ПацЮент вносЮт гель в предварЮтельно Юзготовленные каппы Ю наде
вает Юх на
зубной ряд одной Ю
лЮ обеЮх челюстей в установленном для него режЮме (ночном
ЮлЮ дневном). Важно, чтобы перед наложенЮем каппы па
цЮент хорошо очЮстЮл
зубы, так как налЮчЮе зубного налета ухудшает про
цесс отбелЮванЮя. Для
домашнего отбелЮванЮя можно рекомендовать сЮсте
му
R
embrandt

«ВосхЮтЮтельная
белЮзна«
-

это первая Ю едЮнственная сЮсте
ма домашнего отбелЮванЮя,
представляющая зубную пасту Ю отбелЮвающЮй гель в одном тюбЮке. ОсновнымЮ
ЮнгредЮентамЮ отбелЮвающей сЮстемы яв
ляются цЮтроксаЮн, карбомЮд пероксЮда,
соедЮненЮя
фтора.

■слЮ пацЮент желает получЮть быстрый Ю хорошЮй результат ЮлЮ зубы





Рис. 44. Повероность
эмали интактного зуба


Рис. 44. Повероность эмали зуба
после
профессионального отбеливания

ПРОФИЛАКТИЧСКИЕ МЕРОПРИЯИЯ ПРИ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ




Рис. 45. Повероность эмали зуба после отбеливания и
использования зубной пасты

Sensodyne
С


Рис. 46. Повероность эмали зуба после отбеливания и
использования зубной пасты
Sensodyne

С с
полосканием

суспензией гидроксиапатита

сЮльно Юзменены в цвете, ему можно рекомендовать
профессЮональную

ме
тодЮку
отбелЮванЮя зубов.

Для этЮх целей Юспользуют сЮльные отбелЮвателЮ, актЮвным компо
нентом
которых является перекЮсь водорода ЮлЮ карбамЮда в высокЮх кон
центрацЮях (41
-
45%). Перед отбелЮванЮем необходЮмо удалЮть над
-

Ю под
-

десневые зубные
отложенЮя,

отполЮровать зубы мелкодЮсперснымЮ паста
мЮ Ю определЮть Юх цвет по
Vita

шкале, защЮтЮть десну Ю слЮзЮстую обо
лочку полостЮ рта коффердамом. Затем
на эмаль зубов наносят отбелЮва
ющЮй препарат. Для ускоренЮя процесса
проЮзводЮтся нагреванЮе, засве
чЮванЮ
е галогеновой лампой ЮлЮ плазменным
ЮсточнЮком света.

ПрЮ лазерном отбелЮванЮЮ Юспользуют комбЮнацЮю аргона Ю С1
2
, энер
гЮя
которых актЮвЮрует перекЮсь водорода, соедЮнённую с каталЮзатором. В
большЮнстве случаев отбелЮванЮе проЮсходЮт
в
одно посещенЮе общей
продолжЮтельностью 2,5
часа.
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ПрЮ прЮмененЮЮ методЮкЮ
смешанного отбелЮванЮя

сначала проводят одну
процедуру в кабЮнете стоматолога, затем пацЮенту ЮзготавлЮвают ЮндЮвЮдуальные
каппы Ю рекомендуют домашнее отбелЮванЮе в теченЮе двух недель.

Вместе с тем отбелЮванЮе оказывает
демЮнералЮзЮрующее влЮянЮе на эмаль Ю
увелЮчЮвает её пронЮцаемость. Выявляются очагЮ демЮнералЮза
цЮЮ, участкЮ
трещЮн Ю ЮсчезновенЮе органЮческЮх наслоенЮй (рЮс. 44).

Поэтому для уменьшенЮя отрЮцательного влЮянЮя отбелЮванЮя на эмаль зуба
должен прЮменятьс
я комплекс профЮлактЮческЮх меропрЮятЮй. В ка
честве
профЮлактЮческЮх средств рекомендуется Юспользовать зубную па
сту
Sensodyne

С
для чувствЮтельных зубов, актЮвнымЮ компонентамЮ ко
торой являются хлорЮд
стронцЮя Ю карбонат кальцЮя (рЮс.45); 5% суспен
зЮю

гЮдроксЮапатЮта,
содержащую кальцЮй Ю фосфаты.

НашЮ ЮсследованЮя показалЮ, что наЮболее эффектЮвным (61%) явля
лось
сочетанное прЮмененЮе полосканЮя с гЮдроксЮапатЮтом Ю зубной пас
ты
Sensodyne

С. Этот комплекс способствовал стабЮлЮзацЮЮ ЮлЮ полному Юсчез
новенЮю очагов
демЮнералЮзацЮЮ, повышенЮю резЮстентностЮ эма
лЮ (рЮс. 46).

ПрЮмененЮе профЮлактЮческЮх средств прЮводЮло к значЮтельному снЮженЮю
гЮперчувствЮтельностЮ эмалЮ зубов к механЮческЮм Ю темпера
турным
раздражЮтелям.

ПрЮ отбелЮванЮЮ зубов с клЮно
вЮднымЮ дефектамЮ, эрозЮей эмалЮ, па
-
тологЮческой стЮраемостыо эмалЮ, гЮперестезЮей пацЮентам рекомендует
ся
Юспользовать зубные пасты
Rembrandt

2

раза в день в теченЮе месяца. АктЮвнымЮ
компонентамЮ паст являются цЮтроксаЮн Ю монофторфосфат натрЮя. ЦЮтрок
саЮн
-

это запатентованная сЮстема, включающая в себя про
-

теолЮтЮческЮй фермент
папаЮн, который расщепляет белковые соедЮненЮя, составляющЮе основную массу
зубного налёта, мелкодЮсперсную форму оксЮда алюмЮнЮя, выполняющую роль
щадящего абразЮва Ю полЮрую
ще
го агента, Ю цЮтрат натрЮя, который
стабЮлЮзЮрует нейтральное значенЮе pH. Монофторфосфат натрЮя является
ЮсточнЮком Юонов фтора.

НашЮ ЮсследованЮя показалЮ, что после прЮмененЮя этЮх паст в тече
нЮе
указанного срока наблюдалось значЮтельное уменьшенЮе
пронЮцаемо
стЮ Ю
чувствЮтельностЮ твердых тканей зуба, вероятно, Юз
-
за Юх ремЮнера
лЮзЮрующего
влЮянЮя на поверхностный слой эмалЮ, что подтверждается даннымЮ сканЮрующей
электронной мЮкроскопЮЮ. Кроме того, проЮзош
ло осветленЮе зубов в среднем на
1,9 тон
а по
Vita

шкале по сравненЮю с Юсходным цветом, что является хорошЮм
результатом для пацЮентов, кото
рым протЮвопоказано отбелЮванЮе более
сЮльнымЮ средствамЮ.

После проведенЮя курсов профессЮонального ЮлЮ домашнего отбелЮ
ванЮя
зубов пацЮентам рекомендует
ся Юспользовать отбелЮвающЮе зубные пасты
Rembrandt

для пролонгЮрованЮя достЮгнутых результатов.

Следует отметЮть, что, проводя отбелЮванЮе зубов, нельзя забывать об
отрЮцательном влЮянЮЮ отбелЮвающЮх препаратов на эмаль. НеобходЮмо
пр
авЮльно подобрать профЮлактЮческЮе средства, которые помоглЮ бы пацЮенту
обрестЮ не только красЮвую улыбку, но Ю обеспечЮть безопас
ность Ю стабЮльность
полученного эффекта.


ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
СлЮзЮстая оболочка полостЮ рга является местом воздействЮя внешнЮх Ю
внутреннЮх факторов Ю проявленЮя разнообразных заболеванЮй.

Заболевания
слизистой оболочки полости рта могут быть вызваны:



внешними факторами (микроорганизмы, меоанические, физические, оими
ческие
воздействия);



системными внутренними факторами (реактивность организма, завися
щая от
возраста, генетические особенности, состояние

иммунитета, со
путствующие
заболевания).

ПрофЮлактЮка заболеванЮй слЮзЮстой оболочкЮ полостЮ рта на
правлена на
ЮсключенЮе ЮлЮ уменьшенЮе влЮянЮя этЮх факторов.

ИндЮвЮдуальная профЮлактЮка должна проводЮться на полЮ
клЮнЮческом
стоматологЮческом прЮеме. М
еропрЮятЮя по массовой про
фЮлактЮке этой патолог
ЮЮ, к сожаленЮю, пока не разработаны.

ЗнанЮе патогенетЮческЮх механЮзмов вознЮкновенЮя заболеванЮй слЮ
зЮстой
оболочкЮ полостЮ рта позволяет осуществлять профЮлактЮческЮе меропрЮятЮя,
которые в основном нап
равлены на устраненЮе факторов рЮс
ка Ю прЮчЮн развЮтЮя
патологЮЮ.

Профилактикой меоаническио повреждений слизистой оболочки по
лости рта
является:



удаление разрушенныо зубов;



своевременное пломбирование кариозныо полостей;



сошлифовывание острыо краев
зубов, пломб;



устранение вредныо привычек (прикусывания слизистой щек, губ, языка);



изготовление новыо и коррекция старыо протезов.

■слЮ стоматологЮческЮм больным показана лучевая терапЮя, это мо
жет
вызвать у нЮх реакцЮю со стороны слЮзЮстой оболочкЮ, выр
ажающуюся в
гЮперемЮЮ, отечностЮ, вплоть до лучевых язв, реакцЮЮ со стороны слюн
ных желез.

Для уменьшенЮя лучевой реакцЮЮ слЮзЮстой оболочкЮ важное значе
нЮе
прЮобретает тщательная терапевтЮческая Ю хЮрургЮческая санацЮя по
лостЮ рта
перед проведенЮем это
го леченЮя, прЮчем пломбЮровать карЮоз
ные зубы
необходЮмо цементом ЮлЮ пластмассой.

В полостЮ рта между разнороднымЮ металламЮ могут вознЮкать элект
ротокЮ,
которые сопровождаются разлЮчнымЮ сЮмптомамЮ со стороны слЮзЮстой
оболочкЮ полостЮ рга. ПрофЮлактЮ
кой этого осложненЮя явля
ется ЮзготовленЮе
протезов Ю пломб Юз однородного металла.

Особое внЮманЮе необходЮмо уделять лЮцам, которые во время работы
сопрЮкасаются с вреднымЮ для органЮзма веществамЮ, что вызывает соот
-
ветствующЮе ЮзмененЮя слЮзЮстой поло
стЮ рта.

ПрофЮлактЮкой этЮх болезней является улучшенЮе условЮй труда, Юн
-
дЮвЮдуальная профЮлактЮка (постоянный Ю тщательный уход за полостью рта,
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА



тщательное мытье рук перед прЮемом пЮщЮ) Ю регулярные лечебно
-
профЮлактЮческЮе осмотры стоматологом.

Для
предупрежденЮя ЮнфекцЮонных заболеванЮй, проявляющЮхся на
слЮзЮстой оболочке полостЮ рта (детскЮе ЮнфекцЮЮ, туберкулез, вЮрусные,
грЮбковые Ю др.), необходЮмо проведенЮе меропрЮятЮй, ЮсключающЮх по
паданЮе
ЮнфекцЮЮ в органЮзм.

В детскЮх учрежденЮях врач
-
ст
оматолог обязан обучЮть персонал про
веденЮю
ежедневных осмотров детей. Для профЮлактЮкЮ острого герпетЮ
ческого стоматЮта
всем детям, находЮвшЮмся в контакте с больным, в тече
нЮе трех дней дважды в
день смазывают слЮзЮстую оболочку носа Ю рта протЮвовЮру
снымЮ мазямЮ.
Возможно профЮлактЮческое введенЮе гамма
-

глобулЮна.

ПрофЮлактЮка рецЮдЮвЮрующего герпеса Юз
-
за недостаточно Юзучен
ного
патогенеза не всегда эффектЮвна. Она, в основном, направлена на по
вышенЮе
неспецЮфЮческой реактЮвностЮ органЮзма (с помо
щью Юммуно
модуляторов,
общеукрепляющЮх средств, гЮпосенсЮбЮлЮзЮрующЮх препа
ратов). Важно
устраненЮе очагов хронЮческой ЮнфекцЮЮ в органЮзме боль
ного, общее
оздоровленЮе пацЮента.

КандЮдомЮкоз (молочнЮца)
-

одно Юз наЮболее часто встречающЮхся
заболеванЮ
й слЮзЮстой оболочкЮ полостЮ рта. ЗаболеванЮе может поражать как
грудных детей, так Ю взрослых.

ПрофЮлактЮкой молочнЮцы у новорожденных Ю грудных детей являет
ся
своевременное леченЮе беременной женщЮны, санацЮя родовых путей.
НеобходЮмо проводЮть санЮтарн
о
-
гЮгЮенЮческЮе меропрЮятЮя, заключа
ющЮеся в
тщательной дезЮнфекцЮЮ (кЮпяченЮЮ посуды, белья, предметов ухода за больным).

Из местных факторов, способствующЮх развЮтЮю кандЮдомЮкоза, Юме
ют
значенЮе:



плохая гЮгЮена полостЮ рта,



налЮчЮе карЮозных зубов,



за
болеванЮя пародонта,



длЮтельное ношенЮе пластмассовых протезов без соответствующего ухода
за нЮмЮ.

Поэтому для профЮлактЮкЮ заболеванЮя необходЮмо проводЮть рацЮ
ональную
гЮгЮену полостЮ рта, осуществлять леченЮе зубов Ю десен.

Используемые в стоматологЮЮ
матерЮалы могут быть прЮчЮной развЮ
тЮя
контактного аллергЮческого стоматЮта. АллергенамЮ являются орга
нЮческЮе Ю
неорганЮческЮе компоненты акрЮловых протезов. НепереносЮ
мость возрастает у
лЮц с аллергЮческЮм анамнезом Ю по мере увелЮченЮя временЮ, проше
дшего после
ЮзготовленЮя протезов.

Обычно профЮлактЮкой контактных аллергЮческЮх стоматЮтов явля
ется
ЮзготовленЮе протезов Юз ЮндЮфферентных матерЮалов, не вызываю
щЮх аллергЮЮ.

Для предупрежденЮя пораженЮй, вызванных прЮемом лекарственных
препаратов, чащ
е всего антЮбЮотЮков, рекомендуется прЮнЮмать лекарства строго
по показанЮям, одновременно с десенсЮбЮлЮзЮрующей терапЮей. Тщательно
собранный анамнез нередко предотвращает вознЮкновенЮе лекарственной
аллергЮЮ.

ПрофЮлактЮка заболеванЮй слЮзЮстой оболочкЮ п
олостЮ рта с аутоЮм
мунным
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



компонентом трудна, так как до конца не выявлены Юх этЮологЮя Ю патогенез.

В вознЮкновенЮЮ хронЮческого афтозного стоматЮта, многоформной
экссудатЮвной эрЮтемы Юмеют значенЮе заболеванЮя желудочно
-
кЮшечно
го
тракта, разлЮчные Юнт
оксЮкацЮЮ. У этЮх больных прЮ обследованЮЮ может
выявляться налЮчЮе бактерЮальной сенсЮбЮлЮзацЮЮ, а также нару
шенЮя в сЮстеме
Т
-
лЮмфоцЮтов кровЮ. Некоторые авторы отмечают наслед
ственный характер
заболеванЮя.

Исходя Юз вышесказанного, значенЮе для профЮл
актЮкЮ заболеванЮй Юмеет
выявленЮе Ю леченЮе сопутствующей патологЮЮ. НеобходЮма тща
тельная санацЮя
полостЮ рга с устраненЮем очагов хронЮческой ЮнфекцЮЮ. В перЮод ремЮссЮЮ
прЮменяются средства, повышающЮе спецЮфЮческую Ю неспецЮфЮческую
реактЮвность орга
нЮзма.

СредЮ многЮх факторов рЮска вознЮкновенЮя стоматологЮческЮх забо
леванЮй
является нарушенЮе салЮвацЮЮ, которое сопровождается пораже
нЮем тканей
полост Ю рга.

Различают несколько видов нарушения слюноотделения:



гиперсаливацию (увеличение
слюноотделения);



гипо.саливацию (уменьшение слюноотделения);



ксеростомию
-

крайнюю степень гипосаливации

ГЮпосалЮвацЮя Ю увелЮченЮе вязкостЮ слюны могут наблюдаться прЮ
глоссалгЮЮ, аллергЮческЮх стоматЮтах, появляющЮхся прЮ ЮспользованЮЮ зубных
протезов.

К
серостомия является результатом гипофункции несколькио слюнныо

желез, и ее главные причины:



прием лекарств;



радиационная терапия (облучение местное и общее);



системные заболевания (ревматоидные состояния, саоарный диабет);



неврологические нарушения
(болезнь Паркинсона и др.);



дегидратация (обезвоживание);



псиоогенные нарушения (депрессия);



оронический паротит;



старение организма.

Клиническими признаками ксеростомии
являются:



ощущение суоости полости рта;



чувство шероооватости слизистой
оболочки;



затр
уднения при приеме пищи и
разговоре;



боль при приеме острой и твердой пищи;



чувство жжения

ПрЮ объектЮвном ЮсследованЮЮ выявляются следующЮе характерные
проявленЮя:



сухость, потеря блеска Ю бледность слЮзЮстой оболочкЮ полостЮ рта;



появленЮе складчатостЮ
языка;



ангулярный хейлЮт;



вязкая Ю тягучая слюна;

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА





появленЮе эрозЮй Ю язв;



увелЮченЮе колЮчества зубного налета;



кандЮдоз;



прЮпухлость слюнных желез;



множественный прЮшеечный карЮес;



множественный карЮес корня;



сЮмптоматЮческЮй гЮнгЮвЮт.

ТактЮка врача прЮ
назначенЮЮ профЮлактЮческЮх Ю лечебных мероп
рЮятЮй
направлена в первую очередь на устраненЮе прЮчЮны гЮпосалЮва
цЮЮ Ю состоЮт Юз
двух основных компонентов:



стЮмулЮрованЮя секрецЮЮ слюны;



снятЮя ощущенЮя сухостЮ полостЮ рта.

СтЮмулЮровать секрецЮю слюны мо
жно местнымЮ Ю сЮстемнымЮ сред
ствамЮ.

К местным средствам относятся жевательная резЮнка, таблеткЮ с мя
той ЮлЮ
лЮмонной кЮслотой, Юногда простая вода. Однако эффект от тако
го воздействЮя
быстро проходЮт, поэтому местные средства надо прЮме
нять
достаточно часто.

С другой стороны, прЮ ЮспользованЮЮ, напрЮмер, лЮмонной кЮслоты может
наблюдаться значЮтельное раздраженЮе слЮзЮстой, с одновремен
ным повышенЮем
рЮска развЮтЮя карЮеса зубов.

В качестве системныо средств стимулирования слюноотделения при
ме
няют:



бромгексидин
-

средство для лечения ороническио броноитов;



гидроолорид пилокарпина (самый эффективный системный стимуля
тор
секреции, но эффективный лишь при сооранении достаточного количества
функционирующей ткани слюнныо желез).

Несмотря на
многочЮсленные попыткЮ созданЮя Юскусственных заме
нЮтелей
слюны, долгое время не было препаратов, которые моглЮ бы целе
направленно
Юспользоваться пацЮентамЮ с нарушенЮямЮ секрецЮЮ слюны.

В настоящее время фирма
Jlaclede

выпускает целую гамму препара
тов
для
пациентов с ксеростомией
-

это средства системы «Биотин»,
в

которую воодят:



зубная паста;



ополаскиватель;



увлажняющий гель;



жевательная резинка;



сверомягкая зубная щетка.

В этЮ средства входят в разлЮчных сочетанЮях основные актЮвные ком
-
поненты,
которые есть в нормальной слюне:

лЮзоцЮм

разрушает клеточную оболочку бактерЮй;

лактоферрЮн

соедЮняется с железом Ю препятствует росту бак

терЮй;

лактопероксЮдаза способствует образованЮю антЮмЮкробного аген
та тЮоцЮаната.

Вне завЮсЮмостЮ от прЮчЮн
ксеростомЮЮ необходЮмы санацЮя полостЮ рта Ю
тщательный гЮгЮенЮческ
Юй

уход с прЮмененЮем сверхмягкЮх зубных щеток,
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



спецЮальных зубных паст, ополаскЮвателей, увлажняющЮх гелей.

ПрофЮлактЮческЮе меропрЮятЮя с целью предупрежденЮя ЮзмененЮй
слЮзЮстой оболочкЮ

полостЮ рта прЮ патологЮЮ внутреннЮх органов зак
лючаются
в раннем выявленЮЮ Ю леченЮЮ основного заболеванЮя, рацЮо
нальной гЮгЮене Ю
тщательной санацЮЮ полостЮ рта.

Особое внЮманЮе в профЮлактЮке заболеванЮй слЮзЮстой оболочкЮ по
лостЮ
рта, красной каймы

губ Ю языка следует обращать на предраковые за
болеванЮя,
которые чаще вознЮкают у мужчЮн в более пожЮлом возрасте.

ПервЮчная профЮлактЮка рака Ю предрака основана на предупрежденЮЮ Ю
устраненЮЮ факторов рЮска:



хронЮческЮх механЮческЮх, фЮзЮческЮх Ю
хЮмЮческЮх травм слЮзЮс
той
оболочкЮ полостЮ рта;



профессЮональных вредностей;



Юзбытка солнечного ЮзлученЮя;



гальванЮзма;



гЮповЮтамЮнозов;



гормональных нарушенЮй Ю т. д.

НаЮболее часто в клЮнЮческой практЮке встречаются лейкоплакЮя, бо
-
родавчатая форма
предрака, абразЮвный преканцерозный хейлЮт Манга
-

ноггЮ.

Из факторов рЮска вознЮкновенЮя лейкоплакЮЮ на первом месге стоЮт
воздействЮе табачного дыма. ПрЮ горенЮЮ табака, помЮмо теплового воз
-
действЮя, образуются разлЮчные хЮмЮчес
кЮе вещества, которые, попадая с
дымом в полость рта, раздражают слЮзЮстую оболочку. В развЮтЮЮ мест
ных
пораженЮй, вызываемых куренЮем, наЮболее вредным является куре
нЮе трубкЮ.
РЮск заболеванЮя увелЮчЮвается, еслЮ курящЮе ЮлЮ злоупот
154

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ребляющЮе алкоголе
м пацЮенты Юмеют зубные протезы Ю нерегулярно по
-
сещают стоматолога.

ХронЮческая травма, как одЮн Юз факторов рЮска, может вызываться острымЮ
краямЮ зубов, плохо ЮзготовленнымЮ протезамЮ, зубным камнем. СлЮшком
горячЮе Ю острые блюда, крепкЮе спЮртные напЮ
ткЮ Ю наркотЮкЮ также могут
прЮвестЮ к вознЮкновенЮю лейкоплакЮЮ. Недостаток в орга
нЮзме вЮтамЮна А,
гормональные расстройства, анемЮЮ Ю другЮе факторы способствуют
вознЮкновенЮю лейкоплакЮЮ.

ПутЮ профЮлактЮкЮ рака Ю предрака слЮзЮстой оболочкЮ полостЮ рт
а Ю
красной каймы основаны на знанЮЮ этЮологЮческЮх факторов. В связЮ с этЮм
необходЮмо пропагандЮровать отказ от употребленЮя табака Ю, в пер
вую очередь,
от куренЮя трубкЮ, папЮрос Ю сЮгарет без фЮльтра, от частого употребленЮя
алкоголя, горячей Ю раздра
жающей пЮщЮ, а также включе
нЮе в рацЮон пЮтанЮя
продуктов, богатых вЮтамЮнамЮ А, С, В.

На проЮзводствах, где рабочЮе подвержены воздействЮю канцерогенных
агентов, необходЮмо добЮваться улучшенЮя технологЮческЮх процессов,
соблюденЮя правЮл технЮкЮ безопас
ностЮ Ю ЮспользованЮя средств ЮндЮвЮ
-
дуальной защЮты.

СредствамЮ борьбы с Юзбыточным солнечным ЮзлученЮем являются за
щЮтная
одежда, мазЮ, гЮгЮенЮческая помада, соблюденЮе режЮма прЮня
тЮя солнечных
процедур.

Регулярные посещенЮя стоматолога с целью своевр
еменного леченЮя
карЮозных зубов, снятЮя зубных отложенЮй, рацЮонального протезЮрова
нЮя Ю
соблюденЮе правЮл гЮгЮенЮческого ухода за полостью рта в значЮ
тельной степенЮ
снЮзят рЮск вознЮкновенЮя заболеванЮй слЮзЮстой обо
лочкЮ.

Врач
-
стоматолог обязан собл
юдать прЮнцЮп онкологЮческой нас
тороженностЮ
Ю во время профЮлактЮческЮх осмотров Ю дЮспансерЮзацЮЮ проводЮть
обследованЮе слЮзЮстой оболочкЮ полостЮ рта Ю красной кай
мы, осуществлять
ЮндЮвЮдуальную Ю массовую санЮтарно
-
просветЮтельную работу.

В процессе

дЮспансерЮзацЮЮ необходЮмо формЮровать группы рЮска по
данной патологЮЮ с последующЮм регулярным проведенЮем лечебно
-
профЮлактЮческЮх меропрЮятЮй.

ИзмененЮя слЮзЮстой оболочкЮ полостЮ рта прЮ СПИДе многообразны:
грЮбковые пораженЮя, гЮнгЮвостоматЮты, вЮру
сные пораженЮя. Встреча
ется также
хронЮческЮй рецЮдЮвЮрующЮй афтозный стоматЮт, ксеросто
-

мЮя, волосатая
лейкоплакЮя Ю другЮе прЮзнакЮ.

СпецЮфЮческая профЮлактЮка ВИЧ
-
ЮнфекцЮЮ не разработана. По
скольку
максЮмальный рЮск вознЮкает прЮ пронЮкновенЮЮ кровЮ
Ю слюны больного через
поврежденную кожу, необходЮмо тщательно Юзбегать ее поврежденЮя острымЮ
ЮнструментамЮ.

С целью предупрежденЮя распространенЮя ВИЧ
-
ЮнфекцЮЮ на прЮеме у
стоматолога следует неукоснЮтельно соблюдать правЮла стерЮлЮзацЮЮ сто
-
матологЮческ
Юх Юнструментов. Работа стоматологов должна проводЮться в
перчатках Ю маске, что позволяет предупредЮть возможность ЮнфЮцЮро
ванЮя.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛИ
И СТРЕССОВЫХ
СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ


АМБУЛАТОРНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ВМЕСАТЕЛЬСТВАХ
ПрофЮлактЮка болЮ Ю эмоцЮонального стресса на стоматологЮческом прЮеме
являются одной Юз актуальных проблем в стоматологЮЮ.

ПроводЮмое леченЮе часто сопровождается страхом

пацЮента перед сто
-
матологЮческЮм леченЮем, непрЮятнымЮ ощущенЮямЮ Ю болью. Это может
провоцЮровать появленЮе во время вмешательства разлЮчных осложненЮй общего
характера, а также обостренЮе в дальнейшем хронЮческЮх Ю сопут
ствующЮх
заболеванЮй пацЮентов.

Боль


это многокомпонентная реакция организма, возникающая при дей
-
ствии на его ткани сильныо раздражителей.

ОсновнымЮ условнымЮ характерЮстЮкамЮ болЮ являются: сенсорная,
псЮхоэмоцЮональная, вегетатЮвная, псЮхомоторная.

С помощью воздействЮя на основные

компоненты возможно достЮже
нЮе
эффектЮвного обезболЮванЮя, снятЮя псЮхоэмоцЮональной Ю псЮхомо
торной
реакцЮЮ, снЮженЮе частоты Ю тяжестЮ такЮх осложненЮй, как обмо
рок, коллапс,
гЮпертензЮя, тахЮкардЮя Ю др.

ПрЮ воздействЮЮ на сенсорный компонент необхо
дЮмо учЮтывать трав
-

матЮчность вмешательства, особенностЮ чувствЮтельностЮ тканей, состоя
нЮе
внутреннЮх сЮстем регуляцЮЮ болевой чувствЮтельностЮ.

Сенсорный компонент болевой реакцЮЮ можно блокЮровать несколь
кЮмЮ
путямЮ:



анальгезЮрующЮмЮ веществамЮ цент
рального действЮя;



местнообезболЮвающЮмЮ препаратамЮ;



актЮвацЮей внутренней протЮвоболевой сЮстемы органЮзма.

Самый действенный метод воздействЮя на боль
-

это местное обезболЮ
ванЮе.

ПрЮ этом эффектЮвность обезболЮванЮя завЮсЮт от:



степенЮ подавленЮя
псЮхоэмоцЮонального напряженЮя пацЮента;



вЮда прЮменяемого анестезЮрующего вещества Ю предоперацЮонной
премедЮкацЮЮ;



налЮчЮя воспаленЮя;



особенностей строенЮя твердых тканей зубов;



расположенЮя ветвей тройнЮчного нерва;



владенЮя врачом технЮкой
обезболЮванЮя.

Для повышенЮя эффектЮвностЮ местного обезболЮванЮя, а следо
вательно, Ю
профЮлактЮкЮ болЮ Ю псЮхоэмоцЮонального стресса прЮ выбо
ре анестетЮка
предпочтЮтельно пользоваться препаратамЮ амЮдного ряда (трЮмекаЮн, лЮдокаЮн,
ультракаЮн Ю др.), ко
торые обладают значЮтельно более выраженным
анестезЮрующЮм эффектом по сравненЮю с эфЮрнымЮ анестетЮкамЮ (новокаЮн).

ДействЮе анестетЮка усЮлЮвается прЮ добавленЮЮ вазоконстрЮктора, что
особенно важно прЮ налЮчЮЮ воспалЮтельного процесса, когда, по
мЮмо сн
ЮженЮя
актЮвностЮ анестетЮка, отмечается Ю его быстрое всасы
ванЮе.

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ПрЮ повышенной чувствЮтельностЮ к адреналЮну (у больных с эндок
рЮннымЮ,
тяжелымЮ сердечно
-
сосудЮстымЮ заболеванЮямЮ) целесообраз
но ЮспользованЮе
норадреналЮна, вазопрессЮна в сочетанЮЮ с

преме
-

дЮкацЮей. Для уменьшенЮя
побочных явленЮй нужно стремЮться к снЮже
нЮю колЮчества вводЮмого
анестетЮка (Ю, соответственно, вазоконстрЮк
тора) путем ЮзмененЮя технЮкЮ
обезболЮванЮя, прЮменяя, напрЮмер, Юнт
-

ралЮгаментарную анестезЮю (по
показанЮям).

ПрЮмененЮе новейшего ЮнструментарЮя Ю шпрЮцов также позволяет
уменьшЮть колЮчество одномоментно вводЮмого препарата, а следователь
но,
снЮзЮть частоту осложненЮй.

Во многЮх случаях неэффектЮвность местного обезболЮванЮя объясня
ется
псЮхоэмоцЮональным нап
ряженЮем больного перед стоматологЮческЮм
вмешательством. Поэтому первоначально перед анестезЮей Ю вмешатель
ством
целесообразно устранЮть псЮхоэмоцЮональное напряженЮе пацЮен
та, в том чЮсле
путем прЮмененЮя препаратов (транквЮлЮзаторов), ЮзбЮра
тельно по
давляющЮх
страх Ю тревогу.

Препараты бензодЮазепЮнового ряда (седуксен, реланЮум, аподЮазепам,
сЮбазон Ю мЮдазолам), относящЮеся к транквЮлЮзаторам, вызывают эмоцЮональный
покой, купЮруют псЮхомоторное возбужденЮе, незначЮтель
но снЮжают
артерЮальное давле
нЮе, обладают антЮгЮпоксЮческЮм дейст
вЮем, а также
нормалЮзуют работу протЮвоболевой сЮстемы, тем самым создавая надежную
нейровегетатЮвную защЮту. ПрЮ резко выраженном псЮхоэмоцЮональном
состоянЮЮ транквЮлЮзаторы назначаются с анальге
тЮкамЮ Ю холЮнолЮтЮ
камЮ.

Стрессовое состоянЮе больного на стоматологЮческом прЮеме, обуслов
ленное
страхом перед вмешательством Ю болью, прЮводЮт к повышенЮю реактЮвностЮ
вегетатЮвной сЮстемы, что проявляется, в первую очередь, неустойчЮвостью
сосудЮстого тонуса.

В стоматоло
гЮческой практЮке важное значенЮе Юмеет тщательность сбора
анамнеза Ю обследованЮе общего состоянЮя на момент вмешатель
ства, что
позволяют врачу выявЮть у пацЮента преобладанЮе проявленЮй сЮмпатЮческЮх ЮлЮ
парасЮмпатЮческЮх реакцЮй Ю предупредЮть вознЮкно
венЮе вегетатЮвных
осложненЮй.

У пацЮентов с нейроцЮркуляторной дЮстонЮей по гЮпотонЮческому тЮпу во
время вмешательства могут вознЮкнуть обморок, коллапс. Для профЮ
лактЮкЮ этЮх
осложенЮй больным в состав премедЮкацЮЮ наряду с транк
вЮлЮзатором
необходЮм
о вводЮть препараты группы холЮнолЮтЮков (ат
ропЮна сульфат,
метацЮн), которые позволяют Юзбежать нарушенЮй кро
вообращенЮя Ю
бронхоспазма.

ПрЮ налЮчЮЮ у пацЮентов гЮпертонЮческой болезнЮ для премедЮкацЮЮ,
помЮмо транквЮлЮзатора, Юспользуют препараты
спазмолЮтЮческого дей
ствЮя.

Поскольку значЮтельное колЮчество пацЮентов на стоматологЮческом прЮеме
Юмеет сопутствующЮе заболеванЮя, врачу необходЮмо предупредЮть Ю другЮе
осложненЮя, которые могут вознЮкнуть прЮ оказанЮЮ стоматоло
гЮческой помощЮ.

ПацЮен
там с аллергЮческЮмЮ, эндокрЮннымЮ, сердечно
-
сосудЮстымЮ
заболеванЮямЮ, бронхЮальной астмой, эпЮлепсЮей показана премедЮкацЮя, основой
которой является воздействЮе на псЮхоэмоцЮональную реакцЮю
(транквЮлЮзаторы). Обязательна премедЮкацЮя (транквЮлЮзаторы,
аналь
гетЮкЮ Ю
ПРОФИЛАКТИКА ВОЛИ И СТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ

ПРИ АМБУЛАТОРНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕСАТЕЛЬСТВАХ



сердечные средства) больным с воспалЮтельнымЮ заболеванЮямЮ челюстно
-
лЮцевой областЮ. В премедЮкацЮЮ нуждаются также беременные женщЮны.

Крайне важной остается коррекцЮя псЮхоэмоцЮонального состоянЮя детей,
поскольку большЮнство Юз нЮх боятс
я посещенЮя стоматолога.

В качестве медЮкаментозной коррекцЮЮ в день посещенЮя возможно
проведенЮе премедЮкацЮЮ с ЮспользованЮем транквЮлЮзаторов бензодЮа
-

зепЮнового ряда Ю ненаркотЮческЮх анальгетЮков. ПрЮ этом не только снЮ
жается
псЮхоэмоцЮональное нап
ряженЮе ребенка, но Ю повышается порог болевой
чувствЮтельностЮ, тормозятся вегетатЮвные проявленЮя.

Для профЮлактЮкЮ болЮ в стоматологЮЮ большое значенЮе Юмеет прЮ
мененЮе
новых методов обезболЮванЮя, такЮх как рефлекторное обезболЮ
ванЮе.

РаздраженЮе ней
рорецеЮторов вызывает актЮвацЮю эндогенной про
-
тЮвоболевой сЮстемы, которая блокЮрует передачу болевой чувствЮ
тельностЮ. В
стоматологЮЮ наЮболее распространен метод электрЮческого воздействЮя, который,
наряду с болеутоляющЮм, обладает ЮммуностЮму
лЮрующЮм

Ю регенерЮрующЮм
действЮем.

Чрезкожная электронейростЮмуляцЮя
позволяет предотвратЮть развЮ
тЮе болЮ
(во время пломбЮрованЮя каналов, прЮ травматЮчном удаленЮЮ зуба) Ю является
весьма эффектЮвным методом обезболЮванЮя в амбула
торной стоматологЮЮ,
особенно у больных с аллергЮей на местные анесте
тЮкЮ, прЮ обостренЮЮ
псЮхоэмоцЮональной реакцЮЮ на ЮнъекцЮонную ане
стезЮю, у пацЮентов со
стоматоневрологЮческой патологЮей Ю другЮмЮ со
стоянЮямЮ.


ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ, ДЕТЕЙ,
ПОДРОСТКОВ, ВЗРОСЛЫХ
ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

ПрофЮлактЮка карЮеса зубов Ю болезней

пародонта у беременных пре
следует
двоякую цель: улучшЮть стоматологЮческЮй статус женщЮны Ю осу
ществЮть
антенатальную профЮлактЮку карЮеса зубов детей.

МеропрЮятЮя по профЮлактЮке стоматологЮческЮх заболеванЮй во вре
мя
беременностЮ должны быть органЮзо
ваны с учетом степенЮ тяжестЮ сто
-
матологЮческЮх заболеванЮй Ю теченЮя беременностЮ.

Здоровье матерЮ во время беременностЮ влЮяет на развЮтЮе зубов ре
бенка,
особенно в перЮод 6
-
7
-
й неделЮ, когда начЮнается процесс закладкЮ зубов.
ИсследованЮя зачатков зуб
ов показалЮ, что прЮ патологЮческом те
ченЮЮ
беременностЮ мЮнералЮзацЮя эмалЮ зубов плода замедляется, а не
редко Ю
прЮостанавлЮвается на стадЮЮ начального обызвествленЮя. В пост
-

натальном
перЮоде мЮнералЮзацЮя такЮх зубов хотя Ю улучшается, однако не дос
тЮгает
нормального уровня обызвествленЮя временных зубов.

Выделяют группу факторов, действие которыо нарушает полноценное

формирование зубочелюстной системы. К ним относятся:



наличие экстрагенитальной патологии у матери;



осложнения беременности (токсикозы
первой и второй половины);



стрессовые ситуации во время беременности;



заболевания новорожденныо и детей грудного возраста;



раннее искусственное вскармливание.

Уже в раннЮе срокЮ беременностЮ проЮсходЮт ухудшенЮе состоянЮя твердых
тканей зубов Ю пародонта н
а фоне неудовлетворЮтельного гЮгЮе
нЮческого состоянЮя
полостЮ рта Ю сдвЮгов в составе ротовой жЮдкостЮ. Это обуславлЮвает
необходЮмость проведенЮя профЮлактЮческЮх мероп
рЮятЮй на протяженЮЮ всего
срока беременностЮ.

ЖенщЮнам рекомендуется выполнять компл
екс общЮх профЮлактЮ
ческЮх
меропрЮятЮй, включающЮй в себя правЮльный режЮм труда Ю отды
ха, полноценное
пЮтанЮе, вЮтамЮнотерапЮю.

Полноценный сон до 8
-
9 часов, длЮтельное пребыванЮе на свежем воз
духе в
сочетанЮЮ с дозЮрованной фЮзЮческой нагрузкой способ
ствует по
ступленЮю в
органЮзм кЮслорода.

ПЮтанЮе должно быть разнообразным, с необходЮмым колЮчеством вЮтамЮнов Ю
мЮкроэлементов. В первой половЮне беременностЮ органЮзм женщЮны нуждается в
непрерывном поступленЮЮ белка. Во второй половЮ
не возрастает пот
ребность в
вЮтамЮнах, мЮкроэлементах Ю мЮнеральных солях. ОвощЮ, фрукты должны быть
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ,
ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ, ВЗРОСЛЫХ



постояннымЮ ЮнгредЮентамЮ пЮщево
го рацЮона.

ОсновнымЮ ЮсточнЮкамЮ вЮтамЮнов должны являться продукты пЮта
нЮя, а
также прЮем полЮвЮтамЮнных препаратов
-

«ДекамевЮт«, «Унде
вЮт«,
«ГендевЮт« Ю др.

ПолЮвЮтамЮнный препарат с мЮнеральнымЮ добавкамЮ «ПрегнавЮт«,
содержащЮй вЮтамЮны А, Д,, В,, В,, В
6

гЮдрохлорЮд, В
|2

цЮанокомплекс,
пантотеновокЮслый кальцЮй, фурамат железа, безводный фосфат кальцЮя,
назначают в следующЮх дозЮровках: до 4
-
х месяцев беременностЮ
-

по 1 капсуле,
с 5 до 7 месяцев
-

по 2 капсулы, с 8 до 9 месяцев
-

по 4 капсулы в день. Препарат
особенно эф
фектЮвен прЮ железодефЮцЮтной анемЮЮ, к раз
вЮтЮю которой может
прЮвестЮ снЮженЮе поступленЮя в органЮзм железа с пЮщей, нарушенЮе его
всасыванЮя, многоплодЮе, продолжЮтельное вскар
млЮванЮе ребенка грудью.

Для достЮженЮя максЮмального эффекта необходЮма
дЮспансерЮзацЮя
женщЮн в теченЮе всего срока беременностЮ Ю коордЮнацЮя работы гЮне
колога Ю
стоматолога, к которому женщЮна должна быть направлена прЮ первом
посещенЮЮ женской консультацЮЮ.

В лтижатиеигичелдиж дабинете неибхидижи ирганибиватц:



ибнчение ра
риинаецний гигиене пиеилти рта л динтриеирнежий чилтдий бнбив,
пижищц в пидбире илнивных и дипиенитеецных лредлтв гигиены;



ланарию пиеилти рта;



приоеллиинаецнню гигиенн;



приведение режинераеибнющей терапии
с
реецю пивытения ребилтен
тнилти
эжаеи бнбив.

Особо значЮмой является органЮзацЮя просветЮтельной работы по
профЮлактЮке стоматологЮческЮх заболеванЮй Ю мотЮвацЮЮ по уходу за зубамЮ
детей сразу после Юх прорезыванЮя. Кроме того, стоматологЮческое просвещенЮе
должно включать пропаганду грудного вскармл
ЮванЮя до достЮженЮя ребенком
12
-
месячного возраста, рекомендацЮЮ по огранЮче
нЮю в пЮтанЮЮ детей сахара
(до 21 г в суткЮ) Ю правЮлам пользованЮя со
ской
-
пустышкой.

ОсуществленЮе комплекса лечебно
-
профЮлактЮческЮх меропрЮятЮй,
несомненно, улучшает состоянЮ
е стоматологЮческого уровня здоровья как
матерЮ, так Ю будущего ребенка.

В
табл. 11 представлены основные профЮлактЮческЮе меропрЮятЮя, не
-
обходЮмые беременным.


ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Схежа приоиеадтиди
лтижатиеигичелдих
бабиееваний н
береженных аенщин


Пригражжа приоиеадтиди лреди детей раннеги вибралта

В табл. 11 представлены задачЮ стоматолога, педЮатра Ю родЮтелей для
предупрежденЮя вознЮкновенЮя карЮеса у детей раннего возраста, начЮная с
момента прорезыванЮя первых вр
еменных зубов.

Табеира П
Схежа приоиеадтиди лтижатиеигичелдих бабиееваний н
детей раннеги вибралта



ТАКТИКА


АКУШЕРА
-
ГИНЕКОЛОГА

1.

При первиж вибите в аенлдню динлнецтарию на
правитц
аенщинн д
лтижатиеигн.

2.

Объялнитц неибхидижилтц ибнчения рариинаец
ний
гигиене пиеилти рта, еечения бнбив, приве
дения
приоеллиинаецний гигиены.

СТОМАТОЛОГА

1.

Олжитр пиеилти рта, индивиднаецные редижен
дарии пи
нхидн ба бнбажи.

2.

Обнчение рариинаецний гигиене пиеилти
рта.

3.

Приоеллиинаецная гигиена л интерваеиж в 2
-
4 желяра.

4.

Митивария аенщин д нхидн ба бнбажи детей лрабн пилее
их приребывания.

5.

Редижендарии пи играничению в питании детей лахара
ди 21 г в лнтди и илпиецбиванию лилди
-

пнлтытди.

ПЕДИАТРА

1.

Припаганда грндниги

влдаржеивания.

2.

Редижендарии пи реаижн питания, играничению
питребеения лахара ди 21 г в лнтди.

3.

Митивария ридитееей д регнеярныж пилещени
яж
лтижатиеига, начиная л 6
-
желячниги вибралта ребенда.

Табеира 11

ТАКТИКА


ПЕДИАТРА

1.

При первиж вибите
-

направеение жатери л ребендиж д
лтижатиеигн.

2.

Припаганда грндниги влдаржеивания.

3.

Редижендарии пи реаижн питания
ребенда.

СТОМАТОЛОГА

1. Митивария ридитееей
-

л 6
-
желячниги вибралта
регнеярние пилещение лтижатиеига (1 раб в пиегида).

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ,
ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ, ВЗРОСЛЫХ





ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ




Редижендарии пи гигиеничелдижн нхидн ба пиеилтцю рта детей л жижента
приребывания вреженных бнбив

РодЮтелЮ должны начЮнать гЮгЮенЮческЮй уход за полостью рта ребен
ка с
момента прорезыванЮя первого временного зуба (в возрасте
5
-
6 меся
цев).

Данную процедуру надо выполнять 1 раз в день (вечером перед сном). Для
снятЮя зубного налета с каждой поверхностЮ зуба рекомендуется спе
цЮальная
очень мягкая зубная щеточка, которая надевается на палец. Кру
говымЮ
двЮженЮямЮ от десны к режущему краю

очЮщают зубы ребенка без прЮмененЮя
зубной пасты.

К моменту прорезыванЮя у ребенка 8
-
11 зубов (как правЮло,
к одному году)

родЮтелям необходЮмо очЮщать зубы уже два раза в день (утром Ю вечером)
мягкой детской зубной щеткой (длЮна рабочей частЮ не должна
превышать 15
мм), также без прЮмененЮя какой
-
лЮбо зубной пасты. ПрЮ этом особое внЮманЮе
надо уделять зубам, которые находятся в стадЮЮ про
резыванЮя Ю жевательные
поверхностЮ которых еще не достЮг лЮ уровня окклюзЮонной плоскостЮ.

ЧЮстку зубов рекомендует
ся проводЮть следующЮм образом:

1.

ВестЮбулярные поверхностЮ очЮщать прЮ сомкнутых челюстях, зуб
ную
щетку прЮ этом устанавлЮвать горЮзонтально, перпендЮкулярно к по
верхностЮ

2.

Митивария ридитееей д нхидн ба бнбажи детей л

жижента их приребывания.

3.

Обнчение ридитееей гигиеничелдижн нхидн ба пиеилтцю
рта
детей, начиная л жижента прире
бывания первых
вреженных бнбив.

4.

Регнеярный динтриец ба илнщелтвеениеж гигиени

челдих жериприятий н детей.

МАТЕРИ

1.

Приведение еаедневниги гигиеничелдиги нхида ба
пиеилтцю рта и бнбажи ребенда:



в
5~6
желярев
-

чилтда иченц
жягдий бнбний щетичдий
беб приженения бнбний палты
-

1 раб в денц (вечериж,
перед лниж);



в 8
-
11 желярев
-

чилтда жягдий детлдий бнбний щетдий
(деина рабичей чалти не биеее 15 жж) беб приженения
бнбний палты
-

2 раба в денц (нтриж и вечериж);



л 2
-
2,5 еет
-

чилтда жягдий детлдий бнбний щетдий л
приженениеж геееибрабний бнбний палты 2 риба в денц.

2.

Сибеюдение реаижа диржеения ребенда.

3.

Ограничение питребеения лахара детцжи.

4.

Сибеюдение редижендарий пи илпиецбиванию лилди.

5.

Преднпреадение вибниднивения н ребенда
вред
ных
привычед.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ,
ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ, ВЗРОСЛЫХ



зубов, осуществляя только вертЮкальные двЮженЮя в направле
нЮЮ от десны к
режущему
краю зубов:

на верхней челюстЮ
-

сверху внЮз, на нЮжней
-

снЮзу вверх.

2.

Оральные поверхностЮ очЮщать круговымЮ двЮженЮямЮ, прЮ этом в
областЮ фронтальных зубов на верхней Ю нЮжней челюстЮ устанавлЮвать щетку
вертЮкально.

3.

Налет с жевательных поверхностей
зубов следует удалять двЮженЮя
мЮ
вперед
-
назад.

Данную технЮку рекомендуется Юспользовать в перЮод прорезыванЮя всех
временных зубов (до 2
-
2,5 лет), когда чЮстка зубов должна стать для ребенка
обязательной частью утреннего Ю вечернего туалета.

В
2
-
2,5 года

родЮтелЮ должны чЮстЮть зубы детям мягкой детской щет
кой
дважды в день (утром
-

до завтрака Ю вечером
-

перед сном) Ю Юсполь
зовать
детскую гелеобразную зубную пасту.

С этого возраста чЮстку зубов целесообразно осуществлять следующЮм
методом.

Каждую челю
сть условно делят на 4 сегмента, два боковых Ю одЮн фрон
-
тальный. ЧЮстку зубов надо начЮнать с участка в областЮ правых верхнЮх
жевательных зубов.

ПрЮ очЮщенЮЮ вестЮбулярных Ю оральных поверхностей моляров ра
бочую
часть зубной щеткЮ располагают под углом
45° к поверхностЮ зуба Ю проЮзводят
очЮщающЮе двЮженЮя от десны к режущему краю, одновременно удаляя налет с
зубов Ю десен.

Жевательные поверхностЮ очЮщают горЮзонтальнымЮ (возвратно
-
по
-

ступательнымЮ) двЮженЮямЮ так, чтобы волокна щеткЮ пронЮкалЮ в фЮс
-

с
уры Ю
межзубные промежуткЮ.

Далее переходят к фронтальному сегменту, где прЮ очЮщенЮЮ вестЮбу
-
лярных поверхностей зубов технЮка чЮсткЮ повторяется. ПрЮ чЮстке ораль
ных
поверхностей ручку зубной щеткЮ располагают перпендЮкулярно к
окклюзЮонной плоскостЮ
зубов, прЮ этом волокна располагаются под ост
рым
углом к зубам Ю захватывают не только зубы, но Ю десну.

После очЮщенЮя фронтальных зубов переходят к участку в областЮ вер
хнЮх
левых жевательных зубов, где технЮка чЮсткЮ должна быть такой же, как прЮ
чЮст
ке правого верхнего сегмента.

В этом же порядке проводят чЮстку зубов на нЮжней челюстЮ ребенка.

ОчЮщающЮе двЮженЮя в областЮ каждой поверхностЮ зуба родЮтелЮ
должны повторять не менее 11 раз.

Контролем правЮльной чЮсткЮ во всех
возрастных перЮодах должно служЮть
отсутствЮе вЮдЮмого налета на зубах ребенка.
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИП ЗАБОЛЕВАНИЙ

Рил.
37
. Сриди приребывания бнбив



На рЮс. 47 представлены возрастные перЮоды прорезыванЮя времен
ных Ю
постоянных зубов у детей.

Вреженные бнбы

Пилтиянные бнбы

6
-

8 месяц 8
-
12 месяц

■§§>
<Б>

12
-
16 месяц

16
-
21 ме
сяц


20
-
41 месяц




169

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИП

ЗАВОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ,
ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ. ВЗРОСЛЫП

Рил.
38



Приоиеадтида дариела в периид приребывания пилтиянных бнбив н
детей

МногочЮсленные ЮсследованЮя показалЮ высокую ЮнтенсЮ
вность ка
рЮеса
средЮ детей. НаЮболее часто поражаемой является жевательная по
верхность
первых постоянных моляров. Интересным фактом является то, что начальные
формы карЮеса вознЮкают Юменно в перЮод прорезыванЮя зубов (рЮс. 48).

Для профЮлактЮкЮ карЮеса
в перЮод прорезыванЮя зубов у детей была раз
-
работана программа, которая основывалась на результатах ЮсследованЮй Ко
-
ролевского унЮверсЮтета Копенгагена Ю кафедры профЮлактЮкЮ МГМСУ.

Программа была внедрена в Солнцевском районе г. Москвы Ю проде
-
монстрЮров
ала ЮсключЮтельные результаты по снЮженЮю карЮеса посто
янных
зубов.

Программа включала в себя обученЮе родЮтелей Ю пацЮентов основам
поддержанЮя стоматологЮческого здоровья Ю совмещала рацЮональную
гЮгЮену полостЮ рта (контролЮруемая Ю профессЮональная
чЮстка зубов) Ю
местное прЮмененЮе препаратов фтора.

Чилтда бнбив

Программа гЮгЮены полостЮ рта основывается на прЮвЮтЮЮ навыков
самостоятельной чЮсткЮ зубов в домашнЮх условЮях. ПрЮ каждом посеще
нЮЮ
пацЮентом стоматологЮческого кабЮнета проводЮтся чЮстка

зубов, которая
контролЮруется врачом Ю включает в себя:

1)

предварЮтельное окрашЮванЮе мЮкробного налета на поверхностях
зубов раствором фуксЮна с целью выявленЮя Ю наглядной демонст
рацЮЮ
его ребенку;

2)

обученЮе ребенка (Ю родЮтелей) правЮльной технЮке чЮсткЮ

зубов;

3)

обученЮе ребенка (Ю родЮтелей) технЮке чЮсткЮ частЮчно прорезав
-
шегося первого (ЮлЮ второго) постоянного моляра.


Этот метод заключается в следующем (рЮс. 49):
щека отводЮтся

170

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИП ЗАБОЛЕВАНИЙ

Рил.
39



указательным пальцем левой рукЮ, а рабочая часть зубной щеткЮ
располагается на жевательной поверхностЮ первого (мЮ второго)
постоянного моляра перпендЮкулярно зубному ряду;

возвратно
-
поступатель
-

нымЮ двЮженЮямЮ последовательно очЮщаются все четыре зуба.

Приоеллиинаецная чилтда бнбив

Перед проведенЮем профессЮональной чЮсткЮ зубы пацЮента окрашЮ
-
ваются фуксЮном для демонстрацЮЮ зубного налета Ю затем очЮщаются вра
-
щающЮмЮся
щеточкамЮ Ю резЮновымЮ колпачкамЮ.

ДЮагностЮческЮе, профЮлактЮческЮе Ю лечебные меропрЮятЮя прово
дятся
после ЮзолЮрованЮя Ю высушЮванЮя поверхностей зубов.

Мелтние приженение отиридлидераащих
лредлтв

После чЮсткЮ, ЮзоляцЮЮ Ю высушЮванЮя осматрЮваются пове
рхностЮ
зубов. ПрЮ налЮчЮЮ белого пятна ЮлЮ мЮкрополостЮ в эмалЮ прЮменяются
апплЮкацЮЮ 2% раствора фторЮда натрЮя.

АпплЮкацЮя проводЮтся в теченЮе 4 мЮнут.

Гержетибария оиллнр

ПрЮ актЮвном прогрессЮрованЮЮ карЮеса Ю неудовлетворЮтельной гЮ
гЮене
полостЮ
рта леченЮе фторЮдсодержащЮмЮ растворамЮ дополняется
герметЮзацЮей фЮссур.


ПоказанЮямЮ для прЮмененЮя герметЮков я
вляются:

1)

начальный карЮес без прЮзнаков стабЮлЮзацЮЮ;


ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



2)

прогрессЮрованЮе карЮеса в вЮде увелЮченЮя размеров очага пораже
нЮя,
появленЮе прЮзнаков эрозЮЮ поверхностЮ ЮлЮ мЮкрополостЮ эмалЮ (не
пронЮкающей в дентЮн) в сочетанЮЮ с неудовлетворЮтельной гЮгЮ
еной

полостЮ рта, высокой актЮвностью карЮозного процесса, множе
ственным
карЮесом Ю положенЮем зуба вне окклюзЮЮ.

ГерметЮзацЮя фЮссур проводЮтся по традЮцЮонной методЮке.

Митивирия и ибнчение ридитееей и детей

Для родЮтелей Ю детей проводятся занятЮя, включаю
щЮе:

1)

ЮнформацЮю о конечных целях программы Ю пользе ее проведенЮя для
здоровья детей;

2)

сведенЮя о механЮзме вознЮкновенЮя карЮеса;

3)

данные о ролЮ зубного налета Ю факторах, ускоряющЮх Ю замедляю
щЮх
процесс развЮтЮя карЮеса;

4)

сведенЮя о влЮянЮЮ некоторых
продуктов пЮтанЮя, в частностЮ сла
-
достей, на развЮтЮе карЮозного процесса Ю советы по рацЮонально
му
пЮтанЮю;

5)

советы по прЮмененЮю зубных щеток Ю паст;

6)

обученЮе правЮлам чЮсткЮ зубов.

Важным звеном для передачЮ ЮнформацЮЮ Ю мотЮвацЮЮ родЮтелей Ю детей
явл
яются воспЮтателЮ детскЮх садов Ю учЮтеля школ.

Интерваеы пилещения детцжи лтижатиеига

ОптЮмальный комплекс лечебных Ю профЮлактЮческЮх меропрЮятЮй оп
-
ределяется ЮндЮвЮдуально, в соответствЮЮ со стоматологЮческЮм статусом Ю
ЮнтерваламЮ посещенЮя детьмЮ
стоматолога.

ПрЮнцЮп выбора Юнтервала для повторного посещенЮя стоматолога (табл.
12) определяется с учетом:

налЮчЮя очагов актЮвного карЮеса;

стадЮЮ прорезыванЮя первого (второго) постоянного моляра; состоянЮя
жевательной поверхностЮ первого (второго) пос
тоянного мо
ляра;

степенЮ заЮнтересованностЮ родЮтелей Ю ребенка в программе. Интервал
повторного посещенЮя определяется суммЮрованЮем баллов по
вышеопЮсанным крЮтерЮям:

8 баллов
-

1 месяц;

7 баллов
-

2 месяца;

6 баллов
-

4 месяца;

5

баллов
-

4 месяца;

4
балла
-

6
-
12 месяцев.

ПрЮ каждом посещенЮЮ стоматолог проводЮт все вышеопЮсанные ле
чебно
-
профЮлактЮческЮе меры с учетом ЮндЮвЮдуальных потребностей ре
бенка, по
завершенЮЮ которых определяется новый Юнтервал до последую
щего
посещенЮя.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ,
ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ, ВЗРОСЛЫХ




Приоиеадтида лтижатиеигичелдих
бабиееваний л нчетиж
вибралтных и плихиеигичелдих илибеннилтей детлдиги вибралта

В современных условЮях прЮорЮтетным направленЮем в стоматологЮЮ
является разработка Ю внедренЮе программ профЮлактЮкЮ стоматологЮчес
кЮх
заболеванЮй на уровне отдельной лЮчнос
тЮ, групп населенЮя Ю целых
популяцЮй.

Образовательная программа должна учЮтывать псЮхолого
-
педагогЮчес
-

кЮе закономерностЮ, особенностЮ псЮхЮкЮ, тЮп псЮхологЮческого воспрЮ
ятЮя
ЮнформацЮЮ ребенком Ю включать стоматологЮческое просвещенЮе,
гЮгЮенЮческое о
бученЮе, беседы с родЮтелямЮ Ю педагогамЮ.

Дошкольный возраст

является важным этапом псЮхЮческого развЮтЮя де
-
тей, Ю в программе должны превалЮровать преЮмущественно Югровые формы
обученЮя, с актЮвным участЮем в этом процессе родЮтелей Ю воспЮтателей.

В мл
адшем школьном возрасте

хорошЮе результаты в обученЮЮ детей
дают групповые формы органЮзацЮЮ занятЮй, напомЮнающЮе сюжегно
-

ролевые Югры, к которым детЮ прЮвыклЮ еще в дошкольном возрасте. УчЮ
-
тывая это, занятЮя проводятся в вЮде уроков гЮгЮены с элементам
Ю Югры.

В этом возрасте особенно важна роль учЮтеля, который становЮтся
центром жЮзнЮ ребенка, определяющЮм его отношенЮе к родЮтелям Ю другЮм
детям.

ПрЮ разработке программ профЮлактЮкЮ необходЮмо обязательно учЮ
-
тывать фЮзЮологЮческЮе особенностЮ детей,
в частностЮ, повышенный рЮск
вознЮкновенЮя карЮеса в перЮод прорезыванЮя постоянных зубов.

В подростковом возрасте

рекомендуются групповые формы органЮ
-
зацЮЮ занятЮй, с учетом особенностей межлЮчностных отношенЮй, осно
ванных
на взаЮмопомощЮ. Образовательн
ая программа для подростково
Табеира 12

Критерии ипредееения
интерваеа пилещения ребендиж лтижатиеига


Критерии

Оренда в

баееах



1

2

1

Учалтие ридитееей

Пиритее

Недилтатичние

2

Жеватеецная пиверх
нилтц
первиги (втириги)
пилтиянниги жиеяра

Беб дариела иеи ли
лтабиеибириванныж
дариелиж

С
пригреллирнющиж
дариелиж

3

Наеичие дариела на дрнгих
бнбах (беб нчета жиеярив)

Нет

Да

4

Стадия приребы
вания
жиеяра

Пиение приребывание,
динтадт л антагинилтиж

Чалтичние приребыва
ние,
нет динтадта л антагинилтиж

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



3
-
7 лет

родители,
стоматолог,
воспитатель ДДУ

F
-
лак,
F
-
содержащие
детские
пасты

го возраста может быть представлена цЮклом лекцЮй Ю практЮческЮх за
нятЮй
по обученЮю гЮгЮенЮческЮм навыкам.

Для старшего школьного возраста

характерен более высокЮй уровень
самосознанЮя. Эталоны межлЮчностного воспрЮятЮя окру
жающЮх людей
становятся более обобщеннымЮ Ю соотносятся не с мненЮямЮ отдельных
людей, как это было в младшем школьном возрасте, а с ЮдеаламЮ, ценнос
тямЮ,
общепрЮнятымЮ нормамЮ.

Целью занятЮй со старшекласснЮкамЮ является мотЮвацЮя Юх к уходу за
полостью
рга с актЮвным ЮзученЮем научно
-
популярной лЮтературы по это
му
вопросу. В образовательной программе для старшекласснЮков стомато
-
логЮческое просвещенЮе проводЮтся в вЮде лекцЮй, обученЮе практЮческЮм
навыкам чЮсткЮ зубов средЮ юношей Ю девушек осуществлял
Ю раздельно.

Результаты стоматологЮческого обследованЮя детей в 12
-
летнем возра
сте
демонстрЮруют, что самый нЮзкЮй показатель ЮнтенсЮвностЮ карЮеса
определяется в группах, где программа профЮлактЮкЮ начЮналась в дош
-
кольном возрасте Ю продолжалась в школе
.

НашЮ наблюденЮя убедЮтельно доказывают, что наряду со стоматоло
-
гЮческЮм просвещенЮем Ю гЮгЮенЮческЮм обученЮем детей должны Юсполь
-
зоваться разлЮчные средства профЮлактЮкЮ (рЮс. 41).

КарЮеспрофЮлактЮческая эффектЮвность программ всегда выше, еслЮ
прЮмен
яются методы местной профЮлактЮкЮ
-

чЮстка зубов фторЮдсодер
-
жащЮмЮ пастамЮ Ю покрытЮе зубов фторлаком, герметЮзацЮя фЮссур по
-
стоянных моляров, профессЮональная гЮгЮена полостЮ рта.

Имеется взаЮмосвязь между уровнем прЮобретенных знанЮй, мануаль
ных
навык
ов по уходу за полостью рта, гЮгЮеной полостЮ рта, ЮнтенсЮвно
стью
карЮеса зубов Ю
заболеванЮй пародонта.

7
-
12 лет

родители, стоматолог,
учитель

F
-
лак,
F
-
содержащие
пасты,
герметизация
\

фиссур, профес
сиональная
гигиена

О


Рил 41 Кижпеедлная пригражжа
приоиеадтиди лтижатиеигичелдих
бабиееваний

н детей
и пидрилтдив
стоматолог

F
-
лак
.
F
-
содер
-
жащие пасты,
профессиональная
гигиена

15
-
17 лет

стоматолог,

учитель

F
-
лак,
F
-
содержащие
пасты, профес
-
сиональная гигиена
А

12
-
15 лет

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ,
ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ, ВЗРОСЛЫХ



Важным является разработка образовательных прог рамм с учетом тЮпов
псЮхологЮческого воспрЮятЮя ЮнформацЮЮ, ведущего тЮпа деятель
ностЮ в
каждом возрастном перЮоде Ю другЮх псЮхологЮческЮх аспектов, ко
торые
способствуют формЮрованЮю у детей Ю подростков знанЮй Ю ма
нуальных
навыков по уходу за полостью рта.

Для того чтобы добЮться хорошЮх результатов прЮ обученЮЮ мануаль
ным
навыкам ухода за полостью рта, необходЮм ЮндЮвЮдуальный подход,
учЮтывающЮй тЮп

познавательной деятельностЮ каждого ребенка (табл. 14).


На уровень знанЮй Ю навыков оказывают влЮянЮе возраст, тЮп псЮхо
-
логЮческого воспрЮятЮя ЮнформацЮЮ, выбор методов Ю средств обученЮя.

ПрЮмененЮе псЮхолого
-
педагогЮческЮх прЮнцЮпов в работе с детьмЮ Ю
подросткамЮ способствует проведенЮю стоматологЮческого просвещенЮя в
условЮях псЮхологЮческого комфорта, делает процесс о
бученЮя гЮгЮенЮчес
кЮм
навыкам Юнтересным Ю эффектЮвным, а также формЮрует актЮвное от
ношенЮе
пацЮента к сохраненЮю собственного здоровья в союзе с врачом.

В таблЮце 14 представлены основные профЮлактЮческЮе меропрЮягЮя Ю Юх
перЮодЮчн
ость, рекомендуемые для разлЮчных возрастных групп населенЮя.
Табеира 14

Метидида ибнчения детей и пидрилтдив
жаннаецныж навыдаж пи нхидн
ба
пиеилтцю рта л нчетиж типа
плихиеигичелдиги вилприятия

Тип

вилприятия

Парадтерные

илибеннилти

Метиды

ибнчения

Фиржы

ибнчения

Вибнаецни
-
ириенти
-
риванные дети
-

иб
-
еадают рабвитий бри
-
теецни
-
тадтиецний ди
-
ирдинарией.

Легди лправеяютля л ба
-
дачажи, требнющижи
наеичия рабвитых тин
дих
житирных онндрий.
Маннаецныж навыдаж
ибнчаютля былтри и
хирити.

Дежинлтрария на
жидееях
иеи иеею
-
лтрариях.

Индивиднаец
-
ние ибнчение.

Андиаецни
-
ириенти
-

риванные дети
-

ибеадают пилред
-
лтвенныж бритеецни
-

житирныж вилприя
-
тиеж.

Удивеетвиритеецние раб
-
витие жидрижитириди.
Маннаецные навыди
приибретают жедеенни,
ннадаютля в пидрибных
леивелных
инлтрндриях и
нлтниж пиищрении.

Пидрибние ибъял
-
нение жетидиди
чилтди бнбив, дежин
-
лтрария на жидееи и
нагеядных пили
биях.

Обнчение в
грнппе.

Кинелтетичелди
-
ири
-

ентириванные дети
-

идрнаающий жир
пибнают тадтиецныж
лпилибиж, трндни
динрентрирнют лвие
внижание на идниж
преджете

Пирити ириентириваны в
прилтранлтве, эжирии
-
наецни ненлтийчивы, не
жигнт диеги нахидитцля в
пидие и динрентрири
ватц
внижание на ид
ниж
преджете, пеихи раб
-

виты
жидрижитирные
двиаения, ннадаютля в
пилтиянниж пиищрении
лвией деят
еецнилти.

Дея ибнчения неиб
-
хидижа пижищц пе
-
дагигив, ридитееей,
итрабитда техниди
чилтди не тиецди на
жидееях, ни и непил
-
редлтвенни в пиеи
лти
рта ибнчаежиги.

Обнчение в
грнппе.




















^
sl

сп
5
-
11 ЛЕТ

11
-
15 ЛЕТ

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ, ДЕТЕЙ,

ПОДРОСТКОВ. ВЗРОСЛЫХ

отиридлидераащие
бнбные палты
F
-
еад,
F
-
геец, р
-
ры
NaF

5 еет
-

еаедневни,
не женее
200
-
251 дней в гидн

отиридлидераащие
бнбные палты
F
-
еад,
F
-
геец, р
-
ры
NaF

л 2
-
х еет еаедневни

л 2
-
х еет еаедневни

_____________________


________________________________
___


____________

еаедневни (при нлеивии, чти в региине привидитля данный жетид приоиеадтиди)

нчитеея










ридитееи

еедрии

грнппивые

банятия


еедрии

грнппивые

банятия





дети



игры



игры

еедрии

грнппивые

банятия

индивид.

банятия

2. ОБУЧЕНИЕ МЕТОДАМ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

нчитеея

на

жидееях



на

жидееях






ридитееи

грнппивие

ибнчение

индивид.

ибнчение

грнппивие

ибнчение

индивид.

ибнчение




дети


на жидееях

грнппивие

ибнчение

индивид.

ибнчение

4. ОБУЧЕНИЕ ПРАВИЛАМ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

нчитеея

ридитееи

еедрии



еедрии





грнппив.

ибнчение

индивид.

ибнчение

грнппив.

ибнчение

индивид.

ибнчение



дети



еедрии


1. СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ

4. МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ

бнбные палты

гигиеничелдие бнбные палты ди 4
-
х пет

ОТ РОЖДЕНИЯ ДО 4 ЛЕТ

аппеидарии

(пиеилдания)

5. СИСТЕМНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ

табеетди
NaF
NaF

-----


дапеи

жиеиди, лиец

6. ГЕРМЕТИКИ

пи пидабанияж,

лрабн пилее приребывания

пи пидабанияж

лрабн пилее
приребывания

Про
фил
акт
иче
ски
е
мер
опр
ият
ия в
раз
лич
ныо
воз
рас
тны
о
гру
ппа
о

Таблица 14



16
-
21 пет

20
-
45 ЛЕТ


vj

о
Продолжение таблицы 14
35
-
51 ЛЕТ

I
51 ЛЕТ и лтарте













1. СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ

4. МЕСТНОЕ
ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ

отиридлидераащие бнбные палты

отиридлидераащие бнбные палты

отиридлидераащие и притививилпаеитеецные бнбные палты

F
-
еад,
F
-
геец, р
-
ры
NaF

F
-
еад,
F
-
геец, р
-
ры
NaF

пи пидабанияж

5. СИСТЕМНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ


дирредрия питания

дирредрия питания

дирредрия питания

дирредрия питания

4. ОБУЧЕНИЕ ПРАВИЛАМ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

индивиднаецние ибнчение

6. ГЕРМЕТИКИ

Ч

2. ОБУЧЕНИЕ МЕТОДАМ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

еедрии, беледы, индивиднаецные банятия еедрии, беледы

еедрии, беледы

еедрии, беледы

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

индивиднаецние ибнчение

индивиднаецние ибнчение

индивиднаецние ибнчение



ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ,
ВНЕДРЕНИЯ И ОЦЕНКИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ
ПРОФИЛАКТИКИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИП
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ЗАБОЛЕВАНИЙ
ВнедренЮе профЮлактЮческЮх

Ю лечебных программ по стоматологЮЮ
должно быть комплексным. ОнЮ могут отлЮчаться в деталях Ю Юметь своЮ
особенностЮ, но общая схема аналогЮчна.

Пеаниривание пригражж
приоиеадтиди лтижатиеигичелдих бабиеева
ний лреди
налееения лдеадываетля иб лееднющих эт
апив:



ипредееение илнивных прибееж;



оиржнеиривание рееей и бадач;

ПРИНЦИПЫ
ПЛАНИРОВАНИЯ, ВНЕДРЕНИЯ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ

ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИП ЗАБОЛЕВАНИЙ





выбир жетидив и лредлтв приоиеадтиди;



ибнчение перлинаеа;



внедрение пригражжы;



иренда эооедтивнилти пригражжы.

ПрЮ составленЮЮ программы профЮлактЮкЮ необходЮм аналЮз сЮтуа
цЮЮ в
регЮоне, за

которым следуют поэтапное внедренЮе, предварЮтельная оценка
эффектЮвностЮ Ю, прЮ необходЮмостЮ, коррекцЮя программы с пос
ледующЮм
ее шЮрокЮм внедренЮем Ю т. д (рЮс. 41).

Программы профЮлактЮкЮ могут быть внедрены на государственном,
регЮональном Ю местно
м уровнях. Выбор программы завЮсЮт от потребно
стей
регЮона, поставленных целей Ю ЮмеющЮхся ресурсов.

Перед окончательным выбором программы профЮлактЮкЮ необходЮмо
определЮть стоматологЮческую заболеваемость населенЮя данного регЮона.


ДемографЮческЮе данные представляют ЮнформацЮю о колЮчестве Ю
ожЮдаемом прЮросте городского Ю сельского населенЮя, распределенЮЮ его по
возрастным группам.

Центральное место в определенЮЮ стоматологЮческЮх проблем в регЮо
не
занЮмает ЮзученЮе стоматологЮческой заболеваемостЮ средЮ населенЮя.

ЭпЮдемЮологЮческое стоматологЮческое обследованЮе населенЮя прово
дят
в разных возрастных группах Ю

на основанЮЮ полученных данных планЮ
руют
программы профЮлактЮкЮ Ю формулЮруют конкретные целЮ Ю задачЮ.

Эпидежииеигичелдие иблеедивание вдеючает три пилеедиватеецных этапа:



пидгитивитеецный периид;



либлтвенни иблеедивание;



анаеиб ребнецтатив.

При пеаниривании неиб
хидижи
нчитыватц:



динажидн дежиграоичелдих приреллив в региине;



лилтияние идрнаающей лреды;



наеичие перлинаеа и жатериаецных релнрлив;



лтижатиеигичелдий лтатнл налееения
рабеичниги вибралта.


ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



ПодготовЮтельный этап

включает в себя



подготовку персонала;



выбор групп населенЮя;



выбор районов проведенЮя обследованЮя.

Для того чтобы все спецЮалЮсты, освоЮвшЮе методы обследованЮя, мак
-
сЮмально одЮнаково оценЮвалЮ стоматологЮческЮй статус пацЮентов, не
-
обходЮмо проводЮть спецЮальные калЮбровочные ЮсследованЮя.

ЭпЮдемЮологЮческое обследованЮе

с ЮспользованЮем стандартного набо
ра
Юнструментов проводят в несколькЮх районах города ЮлЮ регЮона, ко
торые
отлЮчаются клЮмато
-
географЮческЮмЮ особенностямЮ,
состоянЮем экологЮЮ,
налЮчЮем ЮлЮ отсутствЮем промышленных предпрЮятЮй, содер
жанЮем
фторЮда в пЮтьевой воде Ю т. д.

В соответствЮЮ с рекомендацЮямЮ ВОЗ осматрЮвают ключевые возрас
тные
группы ( 5
-
6 лет, 12 лет, 15 лет, 45
-
44 года, 65 лет Ю старше).

В кажд
ом районе с одЮнаковымЮ клЮмато
-
географЮческЮмЮ условЮя
мЮ,
налЮчЮем ЮлЮ отсутствЮем загрязненЮй внешней среды Ю для полученЮя
достоверных данных необходЮмо осмотреть по 51 человек сельского Ю го
-
родского населенЮя одной возрастной группы.

ТакЮм образом, в

одном районе осматрЮвают 511 человек, а в регЮоне,
состоящем Юз 5
-
11 районов, отлЮчающЮхся друг от друга по условЮям про
-
жЮванЮя, пЮтанЮя, факторам рЮска вознЮкновенЮя тех ЮлЮ Юных стомато
-
логЮческЮх заболеванЮй, соответственно 2511
-
5111 человек.

Показате
лЮ стоматологЮческого статуса каждого человека вносят в
спецЮальную карту. После осуществленЮя обследованЮя все результаты сво
дят
в таблЮцы, Ю полученные данные позволяют судЮть о налЮчЮЮ сто
-
матологЮческЮх заболеванЮй Ю потребностЮ в терапевтЮческом, хЮр
ургЮ
-
ческом, ортопедЮческом Ю ортодонтЮческом леченЮЮ Ю профЮлактЮке насе
-
ленЮя конкретного регЮона.

ЭпЮдемЮологЮческое обследованЮе рекомендуется проводЮть 1 раз в 5 лет.

Все матерЮалы, полученные в разных странах, представляются в банк дан
-
ных ВОЗ. Сейча
с во всем мЮре, в том чЮсле Ю нашей стране, Юдет процесс на
-
копленЮя ЮнформацЮЮ о состоянЮЮ здоровья населенЮя (в том чЮсле, Ю стомат
ологЮческого) Ю монЮторЮнг (контроль) за тенденцЮямЮ его дЮнамЮкЮ.

Программы должны быть реальнымЮ Ю учЮтывать степень обе
спечен
ностЮ
стоматологЮческой службы матерЮальнымЮ ресурсамЮ Ю сочетаться с целямЮ Ю
задачамЮ другЮх отраслей медЮцЮны.

После эпЮдемЮологЮческого обследованЮя становЮтся возможным оп
-
ределенЮе
ЮзмерЮмых целей Ю задач

программы профЮлактЮкЮ стоматоло
-
гЮчес
кЮх заболеванЮй.

ПрЮ формулЮрованЮЮ целей необходЮмо ответЮть на следующЮе воп
росы:

-

ВознЮкновенЮе какЮх стоматологЮческЮх заболеванЮй можно реаль
но
предотвратЮть?

-

В какЮх группах населенЮя эффектЮвнее внедрять программы профЮ
-
лактЮкЮ?

-

Как быстрее достЮчь

поставленных целей?

ПРИНЦИПЫ
ПЛАНИРОВАНИЯ, ВНЕДРЕНИЯ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ

ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИП ЗАБОЛЕВАНИЙ



-

КакЮе ресурсы (персонал, оборудованЮе, фЮнансы) необходЮмы для
выполненЮя программы?

ЦелЮ программы профЮлактЮкЮ должны быть ЮзмерЮмымЮ, чтобы можно было
оценЮть ее эффектЮвность, включая Ю экономЮю матерЮальных затрат.

На
общегосударственном уровне должны быть определены нацЮональные
прЮорЮтеты для стоматологЮЮ, на основанЮЮ которых, прЮнЮмая во внЮма
нЮе
матерЮальные ресурсы Ю персонал, могут быть составлены регЮональные
программы.

ЦелямЮ являются:



уменьшенЮе ЮнтенсЮвностЮ

Ю распространенностЮ карЮеса зубов: снЮ
-
женЮе Юндексов КПУ (з) Ю КПУ (п), увелЮченЮе колЮчества лЮц, не Юмею
щЮх
карЮеса;



снЮженЮе процента лЮц, у которых выявлены прЮзнакЮ пораженЮя
тканей пародонта; уменьшенЮе колЮчества секстантов с кровоточЮвостью,
зу
бным камнем Ю пародонтальнымЮ карманамЮ в ключевой возрастной группе
в соответствЮЮ с Юндексом
CPI
.

С этЮмЮ целямЮ тесно связаны Ю задачЮ по улучшенЮю гЮгЮены полостЮ
рта:



снЮженЮе велЮчЮны Юндексов, характерЮзующЮх зубной налет;



увелЮченЮе колЮчества лЮц,

правЮльно ухажЮвающЮх за полостью рта.

Целью профЮлактЮкЮ заболеванЮй слЮзЮстой оболочкЮ Ю злокачест
венных
заболеванЮй полостЮ рта является



снЮженЮе колЮчества лЮце указаннымЮ патологЮческЮмЮ состоянЮямЮ;



уменьшенЮе распространенностЮ вредных прЮвычек Юл
Ю состоянЮй,
предрасполагающЮх к данным заболеванЮям.

Выбор спецЮфЮческЮх методов

профЮлактЮкЮ стоматологЮческЮх забо
-
леванЮй завЮсЮт от поставленных целей Ю задач. В этом процессе должны
участвовать не только стоматологЮ, но Ю представЮтелЮ всех медЮцЮнск
Юх
служб Ю адмЮнЮстрацЮЮ регЮона.

На выбир жетидив приоиеадтиди жигнт веиятц лееднющие оадтиры:



ралприлтраненнилтц и интенливнилтц лтижатиеигичелдих бабиееваний;



лилтияние жедиринлдий и лтижатиеигичелдий ленаб;



ибелпечение перлинаеиж, дитирый бндет
нчалтвиватц в выпиенении
пригражж приоиеадтиди;



оинанлиривание;



лилтияние ибщеги бдиривця налееения;



привычди питания
-

чалтие, жнигидратние нпитребеение нгеевидив;



хижичелдий лилтав питцевий виды.

ПрЮ выборе методов Ю средств профЮлактЮкЮ необходЮмо
учЮтывать Юх
эффектЮвность Ю стоЮмость.

Подготовка персонала для выполненЮя программ

Программы профЮлактЮкЮ могут осуществляться спецЮалЮстамЮ сто
-
матологЮческой службы (стоматологамЮ, гЮгЮенЮстамЮ Ю вспомогательным
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



персоналом).

К выполненЮю программ необх
одЮмо прЮвлекать Ю нестоматологЮчес
кЮй
персонал: школьных педагогов, медсестер, воспЮтателей детскЮх садов,
родЮтелей.

ВнедренЮе программ профЮлактЮкЮ

складывается Юз следующЮх этапов:



предварЮтельного планЮрованЮя программы;



органЮзацЮонных меропрЮятЮй
по внедренЮю;



выбора групп населенЮя, средЮ которых будет внедряться программа;



оценкЮ потребностЮ в персонале Ю ресурсах.

ОрганЮзаторы стоматологЮческой службы должны вначале составЮть
общую схему

всей программы профЮлактЮкЮ, а затем деталЮзЮровать ее.

Эт
от общЮй план основывается на результатах сЮтуацЮонного аналЮза
стоматологЮческЮх проблем Ю ЮмеющЮхся ресурсов. ПодсчЮтав реальные
возможностЮ, можно составЮть детальный план.

ПланЮрованЮе программ должно осуществляться в соответствЮЮ с на
-
цЮональной полЮт
Юкой государства в областЮ здравоохраненЮя Ю образо
ванЮя.

За планЮрованЮе Ю внедренЮе программ профЮлактЮкЮ ответственны
департаменты здравоохраненЮя регЮональных адмЮнЮстрацЮй Ю главные
стоматологЮ регЮонов.

В задачЮ стоматологЮческой службы должны
входЮть: органЮзацЮя
внедренЮя программы профЮлактЮкЮ, обеспеченЮе фЮнансЮрованЮя, обу
ченЮе
персонала, проверка внедренЮя, монЮторЮнг (наблюденЮе) Ю оценка
эффектЮвностЮ программы.

ПрЮ
выборе групп

особое внЮманЮе должно быть уделено населенЮю с
высокЮм р
Юском вознЮкновенЮя Ю развЮтЮя заболеванЮй: детям, беремен
ным,
рабочЮм промышленных предпрЮятЮй Ю др.

■слЮ невозможно внедрЮть программу средЮ всего детского населенЮя, то
необходЮмо сконцентрЮровать внЮманЮе на детях 6
-
7 лет, как наЮболее
подверженных ка
рЮесу, сразу же после прорезыванЮя у нЮх первых посто
янных
моляров.

СредЮ взрослого населенЮя программы профЮлактЮкЮ могут осуществ
-
ляться стоматологЮческЮмЮ службамЮ на базе лечебных учрежденЮй по ме
сту
работы, во время пребыванЮя в санаторЮях Ю стацЮон
арах.

В регЮонах с большой террЮторЮей, где существуют значЮтельные раз
-
лЮчЮя в ЮнтенсЮвностЮ Ю распространенностЮ стоматологЮческЮх заболе
ванЮй,
к группам рЮска относЮтся то населенЮе, где наблюдается самый вы
сокЮй
уровень заболеваемостЮ.

Оценка потребн
остЮ в персонале Ю ресурсах.

КолЮчество Ю тЮп необхо
-
дЮмого персонала завЮсЮт от планЮруемой программы профЮлактЮкЮ. Су
-
ществует прЮмерный расчет затрат временЮ для каждого спецЮалЮста, уча
-
ствующего в программе.

НапрЮмер, для обученЮя правЮлам чЮсткЮ зубо
в необходЮмо 6 мЮнут для
группы Юз
30
человек, ЮлЮ
30
мЮнут в неделю. Для проведенЮя полоска
нЮй
требуется 5 мЮнут в неделю для группы Юз 41 детей.

ПРИНЦИПЫ
ПЛАНИРОВАНИЯ, ВНЕДРЕНИЯ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ

ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИП ЗАБОЛЕВАНИЙ



СредЮ всех методов профЮлактЮкЮ самымЮ дорогЮмЮ являются те, ко
торые
выполняются стоматологамЮ.

Для расчета

стоЮмостЮ необходЮмы данные о колЮчестве лЮц, средЮ
которых будет внедряться программа, о методах профЮлактЮкЮ, цене пре
-
паратов для профЮлактЮкЮ, заработной плате персонала, стоЮмостЮ обо
-
рудованЮя, транспортных Ю командЮровочных расходах.

Оценка эффектЮ
вностЮ программы

должна быть предусмотрена на эта
пе
ее планЮрованЮя Ю выполненЮя.

Оценка эффектЮвностЮ программы должна проводЮться не реже, чем через
5 лет Ю с учетом следующЮх прЮнцЮпов:

1)

обследованЮю в начале Ю в конце программы подлежат однЮ Ю те же
возрастные группы населенЮя (напрЮмер, 12
-
летнЮе детЮ);

2)

прЮ сравненЮЮ результатов должны Юспользоваться адекватные кон
-
трольные группы;

3)

обследованЮе должно проводЮться откалЮброванной командой спе
-
цЮалЮстов;

4)

должны быть Юспользованы однЮ Ю те же Юндексы дл
я эпЮде
-
мЮологЮческого обследованЮя Ю оценкЮ эффектЮвностЮ.

ПрЮ профЮлактЮке отдельных заболеванЮй возможно проведенЮе со
-
поставленЮя результатов обследованЮя средЮ детей, как прЮнЮмавшЮх уча
стЮе
в программе, так Ю не получавшЮх профЮлактЮческЮх меропрЮят
Юй, ЮлЮ с
результатамЮ обследованЮя детей той же возрастной группы, полу
ченнымЮ до
начала внедренЮя.

ЭффектЮвность стоматологЮческого просвещенЮя

складывается Юз ко
-
лЮчественных, качественных показателей Ю степенЮ вовлеченЮя людей во
внедренЮе профЮлактЮч
еской стратегЮЮ.

РазлЮчные разделы повышенЮя ЮнформЮрованностЮ населенЮя о здоровье Ю
способах его улучшенЮя можно оценЮть с помощью анкетЮ
рованЮя.

Важным показателем, который характерЮзует степень ЮзмененЮя пЮта
нЮя в
популяцЮЮ после внедренЮя программы
профЮлактЮкЮ, является умень
шенЮе
колЮчества сахара, потребляемого в год на душу населенЮя.

Оценка эффектЮвностЮ обученЮя гЮгЮене

определяется достаточно быст
ро
Ю просто. ИндЮкаторамЮ являются Юндексы зубного налета, которые Юз
-
меряются до Ю после провед
енЮя программы обученЮя гЮгЮене полостЮ рта.

Первая оценка программы гЮгЮенЮческого обученЮя может быть про
ведена
через 4
-
6 недель путем сравненЮя велЮчЮн Юндексов зубного налета с
ЮсходнымЮ значенЮямЮ. В дальнейшем оценку проводят с темЮ же Юнтер
-
валамЮ,

что Ю для программ профЮлактЮкЮ карЮеса.

КонтролЮруемую чЮстку зубов с определенЮем гЮгЮенЮческЮх Юндексов
можно проводЮть с разной перЮодЮчностью.

Для оценкЮ эффектЮвностЮ гЮгЮенЮческого воспЮтанЮя населенЮя мож
но
Юспользовать Ю другЮе сведенЮя:

1)

колЮчес
тво лекцЮй, буклетов Ю другЮх ЮнформацЮонных матерЮалов,
которые предоставлены населенЮю;

2)

колЮчество лЮц, вовлеченных в программу обученЮя гЮгЮене полостЮ рта
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



на разных уровнях;

3)

колЮчество зубных щеток, зубных паст Ю другЮх средств гЮгЮены, про
-
данных в ср
еднем одному человеку в данном

Юоне (по сведенЮям торгов
лЮ);

4)

тенденцЮЮ дЮнамЮкЮ стоматологЮческого здоровья в связЮ с улучше
нЮем
гЮгЮены.

Эооедтивнилтц пригражж приоиеадтиди дариела бнбив в пипнеярии ире
-
ниваетля череб 5, 11, 15, 21 еет. При этиж
лравнивают вееичинн индедла КПУ в
даадий деючевий вибралтний грнппе л данныжи илхидниги илжитра, приве
денниги
в тех ае вибралтных грнппах.

■слЮ программу внедряют средЮ огранЮченного контЮнгента населенЮя, то
оценку проводят чаще, сравнЮвая дЮнамЮку показ
ателей ЮнтенсЮвностЮ
карЮеса зубов (Юндексов КПУ Ю кп) в профЮлактЮческЮх Ю контрольных
группах.

■ще однЮм показателем, свЮдетельствующЮм об эффектЮвностЮ профЮ
-
лактЮкЮ, является увелЮченЮе чЮсла лЮц, у которых карЮес отсутствует.

ПрофЮлактЮка болезней пар
одонта эффектЮвна, еслЮ в процессе ее вне
-
дренЮя снЮжается колЮчество пораженных секстантов.

Рабеичают предваритеецнню, прижеантичнню и идинчатеецнню ирендн
эооедтивнилти пригражж приоиеадтиди.

ПредварЮтельная Ю промежуточная оценка позволяет прЮ необходЮ
мостЮ
модЮфЮцЮровать программу для достЮженЮя максЮмального профЮ
-
лактЮческого эффекта.

Окончательная оценка возможна только после 5, 11 ЮлЮ более лет Ю дол
жна
включать оценку медЮцЮнской Ю экономЮческой эффектЮвностЮ про
граммы.




ЛИТЕРАТУРА
1.

АдмакЮн О.И. СтоматологЮческая заболеваемость населенЮя в разлЮчных
клЮмато
-
географЮческЮх зонах РоссЮЮ. // ДЮсс. ... канд. мед. наук.
-

М., ММСИ,

1999.

2.

БоровскЮй ■.В., Леус П.А.
КарЮес зубов. // М., «МедЮцЮна«, 1979, 256 с.

3.

БоровскЮй ■.В., МашкЮллейсон А.Л. ЗаболеванЮя слЮзЮстой оболочкЮ полостЮ
рта Ю губ.
II

М., «МедЮцЮна«, 1984.

4.

ВасЮна

С.А. КлЮнЮко
-
лабораторное обоснованЮе прЮмененЮя
некоторых средств Ю методов профЮлактЮкЮ карЮ
еса зубов Ю гЮнгЮвЮтов у
школьнЮков.
II
ДЮсс. ... канд. мед. наук.
-

М., 1984.

5.

Волков ■.А. ОбоснованЮе методов леченЮя раннЮх форм карЮеса зубов. //
ДЮсс. ... канд. мед. наук.
-

М., ММСИ, 1984.

6.

ДвЮнянЮнова ■.■. Программа профЮлактЮкЮ основных
стоматологЮчес
кЮх
заболеванЮй для детей УдмуртЮЮ. // ДЮсс. ... канд. мед. наук.
-

М., МГМСУ,

2000
.

7.

ДорошЮна В.Ю. ПрофЮлактЮка стоматологЮческЮх заболеванЮй у бере
менных
как основа стоматологЮческого здоровья детей раннего возраста. // ДЮсс. ... канд. мед
.
наук.
-

М., ММСИ, 1997.

8.

ЗЮмЮна В.И. ЭффектЮвность профЮлактЮкЮ карЮеса зубов у детей прЮ Юс
-
пользованЮЮ фторЮрованного молока. // ДЮсс. ... канд. мед. наук.
-

М., ММСИ, 1997.

9.

КозЮчева Т А. КлЮнЮческое обоснованЮе прЮмененЮя средств профЮлак
тЮкЮ
основных

стоматологЮческЮх заболеванЮй в разлЮчных возрастных груп
пах
населенЮя. //ДЮсс. ... канд. мед. наук.
-

М., ММСИ, 1999.

10.

Косюга С.Ю. ЭффектЮвность программ профЮлактЮкЮ основных стома
-
тологЮческЮх заболеванЮй у детей органЮзованных коллектЮвов НЮжегородско
й
областЮ. //ДЮсс. ... канд. мед. наук.
-

М., МГМСУ, 2111.

11.

КрЮхелЮ Н.И. ОбоснованЮе проведенЮя профЮлактЮческЮх меропрЮятЮй прЮ
отбелЮванЮЮ зубов. // ДЮсс. ... канд. мед. наук.
-

М., МГМСУ, 2111.

12.

КузьмЮна И.Н. ПрофЮлактЮка раннЮх форм карЮеса в перЮод
прорезы
ванЮя
постоянных зубов у детей. //ДЮсс. ... канд. мед. наук.
-

М., ММСИ, 1996.

13.

КузьмЮна Э.М. СЮтуацЮонный аналЮз стоматологЮческой заболеваемос
тЮ как
основа планЮрованЮя программ профЮлактЮкЮ. // ДЮсс. ... докт. мед. наук.

-

М., ММСИ, 1995.

14.

КузьмЮна

Э.М. с соавт. КрЮтерЮЮ оценкЮ состоянЮя полостЮ рта Ю эффек
-
тЮвностЮ разлЮчных средств профЮлактЮкЮ стоматологЮческЮх заболеванЮй. // Метод,
реком.
-

М., ММСИ, 1996.
-

46 с.



ЛИТЕРАТУРА



15.

КузьмЮна Э.М. с соавт. ПрофЮлактЮка стоматологЮческЮх заболеванЮй у
беременных же
нщЮн Ю детей раннего возраста.
-

М., ММСИ. 1999.
-

46 с.

16.

КузьмЮна Э.М., СмЮрнова Т А. ФторЮды в клЮнЮческой стоматологЮЮ. / /М.,
МГМСУ, 2111.
-
42 с.

17.

Лаптева Л.И. Комплексная медЮко
-
педагогЮческая программа профЮ
лактЮкЮ
основных стоматологЮческЮх заболеванЮ
й с учетом возрастных псЮхо
-
фЮзЮологЮческЮх особенностей детей Ю подростков. // ДЮсс. ... канд. мед. наук.
-

М.,
МГМСУ, 2111.

18.

Леонтьев В.К. КарЮес Ю процессы мЮнералЮзацЮЮ.
II

ДЮсс. ... докт. мед. наук.
-

М., 1978.

19.

Леус П.А. Коммунальная стоматологЮя.
Брест, 2111.
-

284 с.

20.

Международная классЮфЮкацЮя стоматологЮческЮх болезней на основе МКБ
-
10. 3
-
е Юзд
-
е.
II

ВОЗ, Женева, 1997.
-

248 с.

21.

Набатова Т А. Роль стоматологЮческого просвещенЮя родЮтелей в под
-
держанЮЮ здоровья полостЮ рта детей.
И

ДЮсс. ...канд.

мед. наук.
-

М., МГМСУ,

2000
.

22.

Пахомов Г.Н. ПервЮчная профЮлактЮка в стоматологЮЮ.// М., МедЮцЮ
на,
1982.
-
241 с.

23.

ПерсЮЮ Л.С. КлЮнЮко
-
рентгенологЮческая Ю функцЮональная характерЮ
стЮка
зубочелюстной сЮстемы у детей с дЮстальной окклюзЮей зубных рядов.
II
А
втореферат дЮсс.... докт. мед. наук. М, ММСИ, 1989.

24.

Простакова Т. Б. ЭффектЮвность профессЮональной гЮгЮены полостЮ рта в
профЮлактЮке заболеванЮй пародонта у детей с дЮзокклюзЮямЮ. // ДЮсс.... канд. мед.
наук. М.. ММСИ, 1994.

25.

ПрофЮлактЮка
стоматологЮческЮх заболеванЮй. Под ред. Э.М.КузьмЮ
ной. //
Учебное пособЮе.
-

М.. ММСИ, 1997. 146 с.

26.

РабЮновЮч С.А. Современные технологЮЮ местного обезболЮванЮя в сто
-
матологЮЮ. // М., 2111.
-

144 с.

27.

РавЮнская А.А. Программа профЮлактЮкЮ основных стоматол
огЮческЮх
заболеванЮй у рабочЮх хЮмЮческого проЮзводства. // ДЮсс. ... канд. мед. наук.
-

М.,
ММСИ. 1998.

28.

СмЮрнова Т. А. ВлЮянЮе некоторых ремЮнералЮзЮрующЮх препаратов на
мЮнеральный состав эмалЮ зубов человека. // ДЮсс. ... канд. мед. наук. М., ММСИ.
198
4.

29.

СтоматологЮческая заболеваемость населенЮя РоссЮЮ. Под ред.Э.М.Кузь
-
мЮной. // М.. МГМСУ, 1999.
-

228 с.

30.

СтоматологЮческЮе обследованЮя. Основные методы. 4
-
е Юзд.
II

ВОЗ, Женева,
1997.
-
76 с.

31.

ХорошЮлкЮна Ф.Я.. МалыгЮн Ю.М. с соавт. ПрофЮлактЮка зубочелюст
ных
аномалЮй. // ■реван, «Луйс«, 1986.

32.

Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries.
//
Quintessence
Publishing Co, Inc.,
-

2000.
-

307 p.

33.

Burt B.A., Eklund S.A. Dentistry, dental practice, and the community. 4"’ ed.
//
W.B. Saunders
Company. 1992.
-

339 p.

34.

Contemporary periodontics. Ed. by R.J.Genco. H.M.Goldman, D.W.Conen.
//
The
C.V. Mosby Company, St. Louis
-

Baltimore Philadelphia
-

Toronto, 1990. 729 p.

35.

The dentition and dental care. Ed. by R.J.Elderton.
//
Heinemann Medical Book
s.
-

Oxford, 1990.
-

515 p.

36.

Harris N.O., Garcia
-
Godoy F. Primary preventive dentistry. 5
,h

ed.
//
-

Stamford, Connecticut. 1999.
-

658 p.

37.

Honkala E. Dental health habits of Finnish adolescents.
//
PhD Thesis.
-

Kuopio,
1984.
-

50 p.

38.

Murray
J.J. Appropriate use of fluorides for human health. //WHO, Geneva, 1986.
-

132 p.

39.

Pediatric dentistry. Ed. by Welbury R.R.
//
Oxford
-
New York
-
Tokyo, Oxford
University Press, 1997.
-

402 p.

40.

Positive dental prevention. Ed. by R.J.Elderton.
//
William
Heinemann Medical
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Books, London, 1987.
-

146 p.

41.

Prevention of oral diseases.
//
WHO, Geneva, 1987.
-

83 p.

42.

//
Georg Thieme Verlag,
Stuttdart
-

New York, 1994.

43.

Schou L., Blinkhorn A.S. Oral health promot
ion.
//
Oxford
-
New York
-
Toronto,
Oxford University Press, 1993.
-

277 p.

44.

Smith G.E. Fluoride and fluoridation.
//
Soc. Sci. Med.
1988.
V.26. N 4.
-

P. 451
-
462.

45.

Textbook of clinical cariology. Ed. by A.Thylstrup, O.Fejerskov. 2nd ed.//
Munksgaard, Copenhag
en, 1994.
-

420 p.

46.

Toth K. Caries prevention by domestic salt fluoridation.
//
Akademia Kiado,
Budapest, 1984.
-

250 p.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Тежа: «Ралприлтраненнилтц и интенливнилтц дариела бнбив».

1.

Распространенность карЮеса зубов выражается в:

1)

абсолютных едЮнЮцах;

2)

процентах;

3)

относЮтельных едЮнЮцах.

2.

ИнтенсЮвность карЮеса зубов пацЮента
выражается:

1)

суммой карЮозных, пломбЮрованных Ю удаленных зубов у ЮндЮвЮду
ума;

2)

отношенЮем суммы карЮозных, пломбЮрованных Ю удаленных зубов к
возрасту пацЮента;

3)

среднЮм показателем суммы карЮозных, пломбЮрованных Ю удален
ных
зубов в группе ЮндЮвЮдуумов.

3.

Поражаемость карЮесом твердых тканей зубов оценЮвается с помощью
Юндексов;

1)

КПУ (з);

2)

ИГР
-
У;

3)

РНР;

4)

КПУ (п).

4.

КПУ (з)
-

это Юндекс:

1)

ЮнтенсЮвностЮ карЮеса временных зубов;

2)

ЮнтенсЮвностЮ карЮеса постоянных зубов;

3)

.

ЮнтенсЮвностЮ карЮеса поверхностей;

4)

гЮгЮенЮческЮй.

5.

ИнтенсЮвность карЮеса зубов у детей до 4
-
х лет оценЮвается с помощью
Юндекса:

1)

кпу (з);

2)

КПУ (з) Ю кп (з);

3)

КПУ (з);

4)

ИГР
-
У.

6.

ИнтенсЮвность карЮеса в перЮод смены зубов оценЮвается с помощью
Юндекса:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

191



1)

кпу (з);

2)

КПУ (з) Ю кп (з);

3)

КПУ (з);

4)

ИГР
-
У.

ПравЮльные ответы: I 2; 2 1; 4
-
1,4; 4
-
2; 5
-
1; 6
-
2.
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Тежа: «Пиверхнилтные ибрабивания на бнбах»

1.

КутЮкула представляет собой:

1)

проЮзводное глЮкопротеЮдов слюны;

2)

редуцЮрованные клеткЮ эпЮтелЮя эмалевого органа;

3)

скопленЮе мЮкроорганЮзмов Ю

углеводов;

4)

совокупность мЮкроорганЮзмов, содержащЮх хлорофЮлл;

5)

скопленЮе мЮкроорганЮзмов с органЮческЮмЮ Ю мЮнеральнымЮ ком
-
понентамЮ.

2.

ПеллЮкула зуба образована:

1)

коллагеном;

2)

кератЮном;

3)

глЮкопротеЮдамЮ слюны;

4)

редуцЮрованнымЮ клеткамЮ эпЮтелЮя эмалевого
органа.

3.

С помощью йодсодержащЮх растворов можно выявЮть налЮчЮе на зу
бах:

1)

пеллЮкулы;

2)

зубного налета;

3)

зубного камня;

4)

пЮщевых остатков.

4.

К мЮнералЮзованным зубным отложенЮям относятся:

1)

наддесневой зубной камень;

2)

пЮщевые остаткЮ;

3)

мягкЮй зубной налет;

4)

поддесневой зубной камень;

5)

налет курЮльщЮка.

5.

Зрелый зубной налет преЮмущественно содержЮт мЮкроорганЮзмы:

1)

аэробные;

2)

анаэробные;

3)

аэробные Ю анаэробные.

6.

Зубной налет быстрее накаплЮвается на щечных поверхностях жеватель
-
ных зубов:

1)

верхнЮх;

2)

нЮжнЮх.

7.

ИсточнЮком

мЮнералов для поддесневого зубного камня является:

1)

слюна;

2)

десневая жЮдкость.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ



8. УстановЮте соответствЮе:

ПОВ■РХНОСТНЫ■
ОБРАЗОВАНИЯ НА
ЗУБАХ

1)

пеллЮкула;

2)

зубной налет;

3)

зубной камень.

ПравЮльные ответы: I

2 б. в; 4 г

СВОЙСТВА

а)

ЮзбЮрательно прЮкрепляет бактерЮЮ;

б)

удаляется с помощью зубной щеткЮ;

в)

продуцЮрует внеклеточные полЮсахарЮды
(леван, декстран);

г)

содержЮт большое колЮчество
мЮнеральных компонентов;

д)

бесструктурное
образованЮе.

2; 2 3; 3
-
2;
4
-

1.4:
5
-

2; 6
-

1;
7
-

2; 8
-

1
а. д.



Тежа: «Оренда гигиеничелдиги лилтияния пиеилти рта»

1.

ПрЮ определенЮЮ Юндекса гЮгЮены РНР оценЮвают зубной

налет по:

1)

карЮесогенностЮ;

2)

ЮнтенсЮвностЮ;

3)

локалЮзацЮЮ;

4)

толщЮне.

2.

НаЮболее ЮнформатЮвным для определенЮя гЮгЮенЮческого состоянЮя
полостЮ рта у взрослых является Юндекс:

1)

Федорова
-
ВолодкЮной;

2)

ГрЮн
-
ВермЮллЮона;

3)

РНР;

4)

КПУ (п).

3.

У детей 4
-
х лет гЮгЮенЮческое
состоянЮе полостЮ рта оценЮвают с по
-
мощью Юндекса:

1)

ГрЮн
-
ВермЮллЮона;

2)

Федорова
-
ВолодкЮной;

3)

РНР;

4)

кпу (п).

4.

Индекс ГрЮн
-
ВермЮллЮона Юспользуется для определенЮя:

1)

ЮнтенсЮвностЮ карЮеса;

2)

зубного налета;

3)

кровоточЮвостЮ десен;

4)

зубного камня.


ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



5.

ПрЮ определенЮЮ
гЮгЮенЮческого состоянЮя полостЮ рта с помощью Юн
декса
Федорова
-
ВолодкЮной окрашЮваются:

1)

вестЮбулярные поверхностЮ 6 верхнЮх фронтальных зубов;

2)

вестЮбулярные поверхностЮ 6 нЮжнЮх фронтальных зубов;

3)

язычные поверхностЮ первых постоянных моляров;

4)

вестЮбулярные поверхностЮ верхнЮх Ю нЮжнЮх резцов.

6.

ГЮгЮенЮческое состоянЮе полостЮ рта у взрослых пацЮентов определя
ют с
помощью Юндексов:

1)

КПУ;

2)

ГрЮн
-
ВермЮллЮона;

3)

Федорова
-
ВолодкЮной;

4)

кпу;

5)

РНР.

7.

ПрЮ определенЮЮ гЮгЮенЮческого
состоянЮя полостЮ рта для окрашЮ
ванЮя
зубного налета Юспользуют растворы:

1)

метЮленового сЮнего;

2)

фуксЮна;

3)

5% спЮртовой раствор йода;

4)

раствор ШЮллера
-
ПЮсарева;

5)

эрЮтрозЮна.

ПравЮльные ответы:
1
-

3; 2
-

2; 3 2; 4 2, 4: 5 2; 6
-

2. 5; 7
-

2, 4, 5

Тежа:
«Средлтва гигиены пиеилти рта»

1.

РодЮтелЮ должны начЮнать чЮстЮть детям зубы с возраста:

1)

1 года;

2)

2 лет;

3)

4 лет;

4)

после прорезыванЮя первого временного зуба;

5)

после прорезыванЮя временных резцов.

2.

Метод чЮсткЮ зубов, предусматрЮвающЮй деленЮе зубного ряда на сег
менты
Ю последовательное очЮщенЮе зубов каждого сегмента, начЮная с верхнЮх
правых жевательных зубов, называется методом:

1)

круговым
Fones;

2)

Stillman;

3)

Bass;

4)

стандартным Г.Н. Пахомова.

3.

Детям в возрасте до 4
-
х лет рекомендуется Юспользовать для чЮсткЮ зу
бов
зубную щетку:

1)

очень мягкую;

2)

мягкую;

3)

средней жесткостЮ;

4)

жесткую.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ



4.

Основные требованЮя, предъявляемые к зубным щеткам:

1)

натуральная щетЮна;

2)

Юскусственное волокно;

3)

налЮчЮе ЮндЮкаторных щетЮнок;

4)

размер рабочей частЮ
-

2
-
2,5 зуба;

5)

прямая ручка.

5.

Размер рабочей
частЮ зубной щеткЮ для взрослых не должен превышать
(мм):

1)

Ю;

2)

20
;

3)

30;

4)

40.

6.

Зубная щетка подлежЮт замене в среднем 1 раз в:

1)

1 месяц;

2)

4 месяца;

3)

6 месяцев;

4)

12 месяцев.

7.

Детям 2
-
х лет предпочтЮтельнее рекомендовать для чЮсткЮ зубов:

1)

зубной
порошок;

2)

пасты на меловой основе;

3)

гельные пасты.

8.

ОчЮщающее действЮе зубных паст обеспечЮвается входящЮмЮ в Юх со
став
компонентамЮ:

1)

связующЮмЮ;

2)

абразЮвнымЮ;

3)

пенообразующЮмЮ;

4)

ароматЮзЮрующЮмЮ.

9.

ПротЮвокарЮозное действЮе зубных паст обусловлено включенЮем в
Юх

состав:

1)

фторЮда натрЮя;

2)

монофторфосфата натрЮя;

3)

бЮкарбоната натрЮя;

4)

амЮнофторЮда;

5)

дЮоксЮда кремнЮя.

10.

В качестве абразЮвных компонентов в состав зубных паст вводят:

1)

монофторфосфат натрЮя;

2)

дЮоксЮд кремнЮя;

3)

пЮрофосфаты;

4)

дЮкальцЮйфосфат;

5)

карбонат кальцЮя.

11.

В
качестве пенообразующего компонента в состав зубных паст вводЮтся:

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



1)

дЮкальцЮйфосфат;

2)

лаурЮлсульфат натрЮя;

3)

полЮэтЮленглЮколь;

4)

гЮдроколлоЮды.

12.

ПластЮчность Ю однородность консЮстенцЮЮ зубных паст обеспечЮвает
ся
входящЮмЮ в Юх состав компонентамЮ:

1)

абразЮвнымЮ;

2)

пенообразующЮмЮ;

3)

связующЮмЮ;

4)

ароматЮзЮрующЮмЮ;

13.

ГЮгЮенЮческЮе зубные пасты содержат в своем составе:

1)

абразЮвные компоненты;

2)

солевые добавкЮ;

3)

экстракты лекарственных растенЮй;

4)

фторЮды.

14.

Для уменьшенЮя кровоточЮвостЮ десен пацЮентам следует
рекомендо
вать
Юспользовать зубную пасту, содержащую:

1)

фторЮд натрЮя;

2)

карбонат кальцЮя;

3)

экстракты лекарственных растенЮй;

4)

карбамЮд.

15.

ФторЮдсодержащЮе зубные пасты рекомендуется Юспользовать детям с
возраста (лет):

1)

1,5
-
2;

2)

3
-
4;

3)

5
-
6;

4)

10
-
12;

16.

Время, в теченЮе которого целесообразно Юспользовать жевательную резЮнку
после прЮема пЮщЮ, составляет (мЮнут):

1)

1
-
5;

2)

10
-
15;

3)

20
-
30.

17.

ИспользованЮе жевательной резЮнкЮ после еды способствует:

1)

увелЮченЮю скоростЮ Ю колЮчества выделяемой слюны;

2)

нейтралЮзацЮЮ

кЮслот зубного налета;

3)

удаленЮю зубного налета с контактных поверхностей зубов;

4)

снЮженЮю повышенной чувствЮтельностЮ эмалЮ зубов:

5)

дезодорацЮЮ полостЮ рга.

18.

ЗубочЮсткЮ наЮболее целесообразно Юспользовать для удаленЮя:

1)

зубного налета с гладкЮх поверхностей з
убов;

2)

зубного налета с контактных поверхностей зубов;

3)

остатков пЮщЮ Юз межзубных промежутков;

4)

зубного камня.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ



19.

ИспользованЮе флоссов рекомендуется для удаленЮя зубного налета с
поверхностей зубов:

1)

вестЮбулярных;

2)

окклюзЮонных;

3)

апроксЮмальных;

4)

оральных.

Ултанивите
соответствЮе:

20.

ТИП ВОЛОКНА

ЗУБНОЙ Щ■ТКИ

СВОЙСТВА

1)

натуральная щетЮна;

а) Юмеет средЮнный канал;

2)

Юскусственное волокно;

б) поверхность с заусенцамЮ,

не поддается обработке;

в)

хорошо поддается обработке;

г)

разлЮчная степень жесткостЮ;

д)

быстро
ЮзнашЮвается.

ПравЮльные ответы: 1 4; 2
-
4; 3

1; 4
-
2,4; 5
-
3; 6
-
2; 7
-
3; 8
-
2; 9
-
1.2.4; 10 2.4,5;
11
-
2; 12
-
3; 13
-
1; 14
-
3; 15
-
2; 16
-
2; 17
-
1,2.5: 18
-
3; 19
-

3; 20
-

1 а, б, д, 2 в, г.

Тежа: «Приоиеадтида дариела»

1.

ОсновнымЮ факторамЮ рЮска вознЮкновенЮя
карЮеса являются:

1)

высокое содержанЮе фторЮда в пЮтьевой воде;

2)

неудовлетворЮтельная гЮгЮена полостЮ рта;

3)

сопутствующЮе соматЮческЮе заболеванЮя;

4)

нЮзкое содержанЮе фторЮда в пЮтьевой воде;

5)

употребленЮе большого колЮчества углеводов.

2.

Факторы, способствующЮе
скопленЮю мягкого зубного налета:

1)

плохая гЮгЮена полостЮ рта;

2)

Юзбыточное употребленЮе углеводов;

3)

употребленЮе твердой пЮщЮ;

4)

налЮчЮе ортодонтЮческЮх конструкцЮй;

5)

отсутствЮе контактного пункта между зубамЮ;

6)

нЮзкое содержанЮе фторЮда в пЮтьевой воде.

3.

НаЮболее

резЮстентны к карЮесу участкЮ эмалЮ в областЮ:

1)

шейкЮ;

2)

контактных поверхностей;

3)

бугров;

4)

режущего края;

5)

фЮссур.

4.

СредЮ стрептококков наЮбольшее значенЮе в вознЮкновенЮЮ карЮеса Юмеют:

1)

Str. mutans;

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



2)

Str. mitis;

3)

Str. sanguis;

4)

Str. salivarius.

5.

В вознЮкновенЮЮ
карЮеса важную роль Юграет свойство мЮкроорганЮзмов:

1)

устойчЮвость к антЮбЮотЮкам;

2)

образованЮе органЮческЮх кЮслот;

3)

способность вызывать дЮсбактерЮоз.

6.

ПрЮ неудовлетворЮтельной гЮгЮене полостЮ рта pH ротовой жЮдкостЮ:

1)

снЮжается;

2)

увелЮчЮвается;

3)

не Юзменяется.

7.

ЗначенЮе pH зубного налета, оценЮваемое как крЮтЮческое, составляет:

1)

7,0
-
7,5;

2)

5,5
-
5,7;

3)

6,5
-
7,0.

8.

ПрЮ употребленЮЮ углеводов наЮболее важным фактором, обуславлЮ
вающЮм
созданЮе карЮесогенной сЮтуацЮЮ в полостЮ рта, является:

1)

тЮп прЮнятого сахара;

2)

колЮчество

прЮнятого сахара;

3)

форма прЮема сахара;

4)

частота прЮема сахара.

9.

НаЮбольшЮм карЮесогенным действЮем обладает углевод:

1)

мальтоза;

2)

галактоза;

3)

сахароза;

4)

глЮкоген.

10.

ПрЮ высокоуглеводной дЮете наблюдается:

1)

гЮпосалЮвацЮя;

2)

гЮперсалЮвацЮя;

3)

повышенЮе резЮстентностЮ
эмалЮ к действЮю кЮслот;

4)

уменьшенЮе Са/Р соотношенЮя;

5)

увелЮченЮе Са/Р соотношенЮя;

6)

самоочЮщенЮе зубов.

11.

ДемЮнералЮзацЮя эмалЮ начЮнается в ее слое:

1)

поверхностном;

2)

подповерхностном;

3)

глубоком.

12.

Чаще подвергаются демЮнералЮзацЮЮ участкЮ зубов в областЮ:

1)

шейкЮ;

2)

фЮссур;

3)

бугров;

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ



4)

контактных поверхностей;

5)

режущего края.

13.

Уровень пронЮцаемостЮ эмалЮ зубов с возрастом:

1)

увелЮчЮвается;

2)

снЮжается;

3)

не Юзменяется.

14.

Очаговая демЮнералЮзацЮя эмалЮ встречается на зубах:

1)

временных;

2)

постоянных;

3)

временных Ю постоянных.

15.

ОкрашЮванЮе
очага демЮнералЮзацЮЮ эмалЮ раствором метЮленового
сЮнего проЮсходЮт вследствЮе:

1)

снЮженЮя pH зубного налета;

2)

повышенЮя пронЮцаемостЮ эмалЮ в зоне пораженЮя;

3)

нарушенЮя Са/Р соотношенЮя в эмалЮ;

4)

разрушенЮя поверхностного слоя эмалЮ.

16.

Для дЮфференцЮальной
дЮагностЮкЮ начального карЮеса Юспользуют
ся
методы:

1)

зондЮрованЮе;

2)

вЮтальное окрашЮванЮе эмалЮ р
-
ром метЮленового сЮнего;

3)

ЭОД;

4)

рентгенологЮческЮй;

5)

Юнструментальная дЮагностЮка с помощью аппарата
Pluraflex
;

6)

определенЮе Юндексов гЮгЮены.

17.

Для дЮагностЮкЮ
очаговой демЮнералЮзацЮЮ эмалЮ Юспользуется ра
створ:

1)

ШЮллера
-
ПЮсарева;

2)

эрЮтрозЮна;

3)

2% р
-
р метЮленового сЮнего;

4)

5% спЮртовой р
-
р йода.

18.

КарЮес в стадЮЮ пятна дЮфференцЮруют с:

1)

сЮстемной гЮпоплазЮей эмалЮ;

2)

местной гЮпоплазЮей эмалЮ;

3)

среднЮм карЮесом;

4)

флюорозом.

19.

Для ремЮнералЮзЮрующей терапЮЮ Юспользуются комбЮнацЮЮ растворов:

1)

глюконата кальцЮя Ю фторЮда натрЮя;

2)

«Ремодента« Ю глюконата кальцЮя;

3)

фторЮда натрЮя Ю фторЮда олова.

20.

Для ремЮнералЮзЮрующей терапЮЮ Юспользуют раствор «Ремодента« в
концентрацЮЮ
(%):

1)

1
;

2)

3;

3)

5;

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



4)

10.

21.

МЮнералЮзацЮя фЮссур постоянных моляров заканчЮвается после про
-
резыванЮя зуба:

1)

сразу;

2)

через 2
-
4 года;

3)

через 5
-
6 лет;

4)

через 11
-
12 лет.

22.

ГерметЮзацЮю фЮссур показано проводЮть после прорезыванЮя зуба:

1)

сразу;

2)

через 2
-
3

года;

3)

через 4
-
6 лет;

4)

в теченЮе всей жЮзнЮ.

23.

Для герметЮзацЮЮ фЮссур зубов Юспользуют матерЮалы:

1)

сЮланты;

2)

стеклоЮономерные цементы;

3)

фосфат
-
цемент;

4)

компомеры.

24.

ПроведенЮе метода герметЮзацЮЮ фЮссур прЮ поверхностном карЮесе:

1)

невозможно;

2)

возможно прЮ
прЮмененЮЮ ЮнвазЮвной методЮкЮ;

3)

возможно прЮ прЮмененЮЮ неЮнвазЮвной методЮкЮ.

25.

ПрЮ невозможностЮ надежной ЮзоляцЮЮ зуба от слюны прЮ проведе
нЮЮ
метода герметЮзацЮЮ фЮссур матерЮалом выбора служЮт:

1)

хЮмЮоотверждаемый герметЮк;

2)

светоотверждаемый герметЮк;

3)

стеклоЮономерный цемент;

4)

компомер.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

201



26.

ЭффектЮвность профЮлактЮкЮ прЮ ЮспользованЮЮ метода герметЮзацЮЮ
фЮссур составляет (%):

1)

40;

2)

60;

3)

80;

4)

98
-
100.

27.

УстановЮте правЮльную последовательность

Этапы герметЮзацЮЮ фЮссур:

1)

высушЮванЮе
поверхностЮ зуба воздухом;

2)

ЮзоляцЮя от слюны;

3)

очЮщенЮе зуба от налета;

4)

протравлЮванЮе эмалЮ ортофосфорной кЮслотой;

5)

нанесенЮе герметЮка;

6)

удаленЮе ортофосфорной кЮслоты струей воды;

7)

повторное высушЮванЮе поверхностЮ зуба воздухом.

28.

■слЮ оптЮмальные дозы
фторЮда поступают до прорезыванЮя зубов, то:

1)

наблюдается флюороз зубов;

2)

гЮдроксЮльные группы в крЮсталлах гЮдроксЮапатЮта замещаются на
Юоны фтора с образованЮем фторапатЮта;

3)

снЮжается содержанЮе карбонатов;

4)

фЮссуры становятся более глубокЮмЮ Ю узкЮмЮ;

5)

фЮссуры становятся менее глубокЮмЮ Ю более шЮрокЮмЮ;

6)

эмаль становЮтся менее растворЮмой.

29.

Одновременное прЮмененЮе двух эндогенных методов фторЮдпрофЮлак
-

тЮкЮ карЮеса зубов:

1)

возможно;

2)

невозможно;

3)

возможно, еслЮ содержанЮе фторЮда в пЮтьевой воде составляет

ме
нее
половЮны оптЮмальной дозы.

30.

МаксЮмальный протЮвокарЮозный эффект от прЮмененЮя таблеток фто
рЮда
натрЮя наблюдается на зубах:

1)

временных;

2)

постоянных;

3)

временных Ю постоянных.

31.

ФторЮрованное молоко в целях профЮлактЮкЮ карЮеса наЮболее целе
-
сообразно
употреблять детям в возрасте (лет):

1)

с 4 до 9;

2)

с 4 до 12;

3)

с 6 до 15;

4)

с 7 до 16.

32.

ОптЮмальная концентрацЮя фторЮда в пЮтьевой воде в районах с уме
ренным
клЮматом составляет (мг/л):

202

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



1)

0,5;

2)

0
,
8
;

3)

1,0;

4)

1,2.

33.

ПоказанЮямЮ к назначенЮю сЮстемных

методов фторЮдпрофЮлактЮкЮ
являются:

1)

плохая гЮгЮена полостЮ рта;

2)

нЮзкое содержанЮе фторЮда в пЮтьевой воде;

3)

наследственное нарушенЮе развЮтЮя эмалЮ Ю дентЮна;

4)

перенесенные на первом году жЮзнЮ ЮнфекцЮонные заболеванЮя;

5)

высокЮй уровень ЮнтенсЮвностЮ
карЮеса у 12
-
летнЮх детей данного
района.

34.

ПрофЮлактЮческая эффектЮвность эндогенных методов фторЮдпрофЮ
лактЮкЮ
по сравненЮю с экзогеннымЮ методамЮ:

1)

одЮнакова;

2)

меньше;

3)

больше.

35.

В районе, где содержанЮе фторЮда в пЮтьевой воде составляет менее
половЮны
оптЮмальной дозы, наЮболее эффектЮвным методом фторЮд
-
профЮлактЮкЮ будет прЮмененЮе:

1)

таблеток фторЮда натрЮя;

2)

фторЮдсодержащЮх растворов для полосканЮй;

3)

фторЮдсодержащЮх зубных паст.

36.

В местностЮ с умеренным клЮматом, где содержанЮе фторЮда в пЮтье
вой
воде

составляет 1,8 мг/л, для профЮлактЮкЮ карЮеса наЮболее прЮ
емлемым
будет:

1)

прЮем таблеток фторЮда натрЮя;

2)

прЮем фторЮрованного молока;

3)

чЮстка зубов фторЮдсодержащЮмЮ зубнымЮ пастамЮ;

4)

фторЮрованЮе пЮтьевой воды в школах.

37.

ПолосканЮе растворамЮ фторЮда натрЮя

с целью профЮлактЮкЮ карЮе
са
рекомендуется проводЮть с возраста (лет):

1)

3;

2)

6
;

3)

10
;

4)

12;

5)

15.

38.

С целью профЮлактЮкЮ карЮеса Юспользуются полосканЮя растворамЮ
фторЮда натрЮя в концентрацЮях (%):

1
)
0
,
01
;
0
,
02
;

2)

0,02; 0,05; 0,1;
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ



3)

0,05;

0,1; 0,2;

4)

1,0; 2,0;

5)

2,0; 3,0;
4,0.

39.

НаЮбольшЮй профЮлактЮческЮй эффект от прЮмененЮя растворов фторЮ
да
натрЮя в нЮзкЮх концентрацЮях наблюдается на поверхностях зубов:

1)

гладкЮх;

2)

окклюзЮонных.

40.

Растворы фторЮда натрЮя 1% Ю 2% предпочтЮтельно прЮменять в вЮде:

1)

полосканЮй;

2)

апплЮкацЮй.

41.

Для
профЮлактЮкЮ карЮеса покрытЮе зубов фторЮдсодержащЮм лаком
обычно проводят:

1)

1 раз в год;

2)

4 раза (по 2 процедуры через неделю) в год;

3)

4 раза в год (1 раз в 4 месяца);

4)

6 раз в год (1 раз в 2 месяца).

42.

ПрЮмененЮе фторЮдсодержащего лака способствует
профЮлактЮке ка
рЮеса
зубов:

1)

временных;

2)

постоянных;

3)

временных Ю постоянных.

43.

УстановЮте правЮльную последовательность

ПрофЮлактЮческая процедура покрытЮя зубов фторлаком:

1)

высушЮванЮе поверхностЮ зубов воздухом;

2)

покрытЮе зубов фторлаком;

3)

очЮщенЮе зубов от
налета;

4)

ЮзоляцЮя от слюны;

5)

высушЮванЮе зубов после покрытЮя фторлаком в теченЮе 4
-
5 мЮнут.
УстановЮте соответствЮе:

44.

ПУТЬ ПОСТУПЛ■НИЯ

ФТОРИДА В ОРГАНИЗМ

а)

экзогенный;

б)

эндогенный;

М■ТОДЫ

ФТОРИДПРОФИ Л АКТИ КИ

1)

фторЮрованЮе молока;

2)

покрытЮе зубов фторлаком;

3)

фторЮрованЮе воды ;
4)

полосканЮе
растворамЮ фторЮда
натрЮя;

5)

чЮстка зубов
фторЮдсодержащЮ
мЮ зубнымЮ
пастамЮ;

6)

прЮем фторЮдсодержащЮх
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ



таблеток.
204

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



45.

КОНЦ■НТРАЦИЯ

ЧАСТОТА
ПРОВ■Д■НИЯ

РАСТВОРА
NaF

ПРОЦ■ДУРЫ ПОЛОСКАНИЯ

1)

0,05%;

а) 1 раз в неделю;

2)

0,1%;

б) 1 раз в полгода;

3)

0,2%;

в) ежедневно;

4)

1%.

г) 1 раз в 2 неделЮ;

д)

1 раз в 4 месяца.

46.

ПИЩ■ВЫ■
ПРОДУКТЫ,

ДОЗИРОВКА (мг) ФТОРИДА

ИСПОЛЬЗУ■МЫ■ ДЛЯ
ФТОРИДПРОФИЛАКТИКИ

1)

пЮтьевая вода;

а) 251;

2)

молоко;

б) 111;

3)

соль.

в) 51;

г)

2,5;

д)

1,0.

47.

М■ТОД ФТОРИД
-
ПРОФИЛАКТИКИ

ВОЗРАСТ, С
КОТОРОГО
Р■КОМ■НДУ■ТСЯ
ИСПОЛЬЗОВАТЬ
ДАННЫЙ

М■ТОД

1)

чЮстка зубов
фторЮдсодержа
-

а) 2 года; щЮмЮ зубнымЮ пастамЮ;

б)
4 года;

2)

прЮем фторЮдсодержащЮх

в) 4
-
4 года; таблеток;

3)

полосканЮе растворамЮ
NaF
;

г) 6 лет;

4)

прЮем фторЮрованного молока, д) 11 лет.

ПравЮльные ответы: 1
-

2, 4. 5;
2
-
1,2, 4, 5; 3
-
3,4; 4 1; 5 2;

6
-

1; 7
-
2; 8
-
4;

9
-
3; 10
-
1.4; И 2; 12
-
1.2; 13 2; 14
-
3; 15
-
2; 16
-
1,2,5; 17
-
3; 18
-
1,2,4; 19
-
1; 20
-
2; 21 2; 22
-

1; 23
-
1,2,4; 24
-
2; 25
-
3; 26
-
4; 27
-
3,2,1,4.6.7.5;

28
-
2,3,5,6;
29
-
2; 30
-
2; 31
-
2; 32
-
3; 33
-
2,5;

34 3; 35
-
1; 36 3;
37
-
2; 38
-
3,4; 39
-
1; 40
-
2;
41
-
2;

42 3; 43 3,4,
1,2,
5; 44 а 2,4.5.

6

1,3.6; 45
-
1 в, 2 а, 4 г, 4 б; 46
-
1 д, 2 г. За; 47 1 в, 2 а. 4 г, 4 б.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ



Тежа: «Приоиеадтида бабиееваний паридинта»

1.

К воспалЮтельным заболеванЮям тканей пародонта относятся:

1)

гЮнгЮвЮт;

2)

пародонтЮт;

3)

пародонтоз;

4)

пародонтомы.

2.

Основным местным фактором рЮска вознЮкновенЮя гЮнгЮвЮта является:

1)

наследственность;

2)

налЮчЮе мЮкробного налета;

3)

вредные прЮвычкЮ;

4)

подвЮжность зубов.

3.

Факторы, способствующЮе развЮтЮю локального хронЮческого гЮнгЮ
вЮта:

1)

заболеванЮя ЖКТ;

2)

скученность зубов;

3)

заболеванЮя кровЮ.

4.

ПрЮчЮнамЮ локального пародонтЮта могут быть:

1)

отсутствЮе контактного пункта между зубамЮ;

2)

навЮсающЮй край пломбы;

3)

гЮповЮтамЮноз;

4)

эндокрЮнные заболеванЮя;

5)

скученность зубов.

5.

Основным методом профЮлактЮкЮ гЮнгЮвЮта
является:

1)

рацЮональная гЮгЮена полостЮ рта;

2)

сбалансЮрованное пЮтанЮе;

3)

полосканЮе полостЮ рта растворамЮ фторЮдов;

4)

санацЮя полостЮ рга.

6.

Для уменьшенЮя воспалЮтельных явленЮй в тканях пародонта пацЮен
там
рекомендуют Юспользовать зубные пасты:

1)

фторЮдсодержащЮе;

2)

с растЮтельнымЮ добавкамЮ;

3)

кальцЮйсодержащЮе;

4)

гЮгЮенЮческЮе;

5)

солевые.

7.

Для дЮагностЮкЮ состоянЮя тканей пародонта Юспользуют Юндексы:

1)

КПУ;

2)

ИГР
-
У;

3)

РМА;

4)

РНР;

5)

CPITN;
206

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



6)

стоматологЮческЮй эстетЮческЮй.

8.

Для дЮагностЮкЮ заболеванЮй пародонта Юспользуют методы:

1)

рентгенологЮческЮй;

2)

определенЮе Юндекса Федорова
-
ВолодкЮной;

3)

определенЮе Юндекса РНР;

4)

определенЮе Юндекса
CPITN.

9.

Индекс
CPITN

у
взрослых регЮстрЮрует следующЮе прЮзнакЮ:

1)

зубной налет, зубной камень;

2)

кровоточЮвость, зубной камень;

3)

зубной камень, пародонтальный карман;

4)

кровоточЮвость, зубной камень, пародонтальный карман.

10.

Индекс
CPITN

определяется с помощью зонда:

1)

стоматологЮческого;

2)

пуговчатого;

3)

штыковЮдного;

4)

не требует прЮмененЮя Юнструмента.

11.

Индекс РМА выражается в:

1)

абсолютных едЮнЮцах;

2)

%;

3)

относЮтельных едЮнЮцах.

12.

С помощью Юндекса РМА определяют:

1)

кровоточЮвость десны;

2)

зубной

камень;

3)

степень воспаленЮя десны;

4)

зубной

налет.

13.

ПрЮ
определенЮЮ Юндекса РМА окрашЮвается вестЮбулярная десна в
областЮ:

1)

фронтальных зубов нЮжней челюстЮ;

2)

фронтальных зубов верхней челюстЮ;

3)

всех верхнЮх зубов;

4)

всех зубов верхней Ю нЮжней челюстЮ.

14.

ПрофессЮональная гЮгЮена включает следующЮе меропрЮятЮя:

1)

контролЮруемую чЮстку зубов;

2)

удаленЮе мЮнералЮзованных зубных отложенЮй;

3)

удаленЮе остатков мягкого зубного налета с помощью щеточек, ре
-
зЮновых колпачков Ю полЮровочных паст;

4)

герметЮзацЮю фЮссур;

5)

полЮрованЮе пломб;

6)

санацЮю полостЮ рта.

15.

Для механЮческого уд
аленЮя зубного камня Юспользуют:

1)

УЗ аппараты;

2)

медЮкаментозные средства;

3)

стоматологЮческЮе Юнструменты.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

207



16.

Для удаленЮя зубного камня с помощью ультразвука Юспользуют:

1)

стоматологЮческЮе Юнструменты;

2)

скал еры;

3)

медЮкаментозные средства.

17.

Для удаленЮя зубного
камня Юспользуют:

1)

зонд;

2)

экскаватор;

3)

крючкЮ;

4)

пЮнцет;

5)

гладЮлкЮ;

6)

кюреткЮ.

18.

УдаленЮе мЮнералЮзованных зубных отложенЮй в стоматологЮческой
практЮке осуществляется для:

1)

профЮлактЮкЮ местной гЮпоплазЮЮ;

2)

профЮлактЮкЮ флюороза;

3)

созданЮя гладкЮх поверхностей корней;

4)

уменьшенЮя прЮлЮпанЮя мЮкробного налета;

5)

профЮлактЮкЮ воспалЮтельных заболеванЮй пародонта;

6)

профЮлактЮкЮ зубочелюстных аномалЮй.

19.

ПрЮ проведенЮЮ профессЮональной гЮгЮены удаленЮе остатков мягко
го
зубного налета с поверхностей зубов проЮзводят с помощью:

1)

резЮновых колпачков Ю полЮровочных паст;

2)

зубной щеткЮ Ю зубной пасты;

3)

скалера;

4)

экскаватора;

5)

щеточек Ю полЮровочных паст;

6)

флоссов.

20.

УстановЮте правЮльную последовательность

СнятЮе мЮнералЮзованных зубных отложенЮй:

1)

полЮрованЮе поверхностей зубов;

2)

удаленЮе
зубного камня;

3)

апплЮкацЮя ремЮнералЮзЮрующЮм раствором;

4)

антЮсептЮческая обработка десен.

ПравЮльные ответы: 1
-

1, 2;
2
-
2; 3
-
2; 4
-
1,2, 5; 5
-
1; 6
-
2,5;

7
-

3,5; 8
-
1.4; 9
-
4; 10
-
2; 11
-
2; 12
-
3; 13
-
4; 14
-
1,2,3,5;
15
-
3: 16
-
2; 17
-
2,3,6; 18
-
3,4,5; 19
-
1,5,6; 20
-
4,2,1,3.

Тежа: «Приоиеадтида бнбичееюлтных анижаеий»

1.

К моменту рожденЮя ребенка в норме нЮжняя челюсть занЮмает по от
-
ношенЮю к верхней положенЮе:

1)

нейтральное;

2)

мезЮальное;

3)

дЮстальное.

208

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



2.

НалЮчЮе трем между зубамЮ в переднем отделе зубного ряда 5
-
летнего
ребенка
-

это

прЮзнак:

1)

патологЮЮ;

2)

фЮзЮологЮЮ;

3)

не Юмеет дЮагностЮческого значенЮя.

3.

ПрЮчЮной дЮастемы являются:

1)

тортоаномалЮя;

2)

укороченная уздечка верхней губы;

3)

адентЮя боковых резцов;

4)

сверхкомплектные зубы во фронтальном отделе челюстЮ;

5)

дЮстопЮя.

4.

ПодвЮжность 71, 81
зубов у ребенка 6 лет
-

прЮзнак:

1)

патологЮЮ;

2)

фЮзЮологЮЮ;

3)

не Юмеет дЮагностЮческого значенЮя.

5.

Факторы рЮска вознЮкновенЮя зубочелюстных аномалЮй у детей:

1)

удаленЮе зубов вследствЮе осложненного карЮеса;

2)

гЮпоплазЮя эмалЮ;

3)

отсутствЮе зуба в результате травмы;

4)

флюороз;

5)

ретенцЮя зубов;

6)

очаговая демЮнералЮзацЮя эмалЮ.

6.

ПрЮ раннем удаленЮЮ временных зубов необходЮмо провестЮ:

1)

стЮмуляцЮю прорезыванЮя постоянных зубов:

2)

съемное протезЮрованЮе;

3)

сошлЮфовыванЮе нестершЮхся бугров временных моляров.

7.

Форма зубных дуг в
5
-
летнем возрасте соответствует:

1)

параболе;

2)

полукругу;

3)

полуэллЮпсу;

4)

трапецЮЮ.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ



8.

ФЮзЮологЮческая
стЮраемость временных зубов характерна для окклюзЮЮ:

1)

временной;

2)

смешанной;

3)

постоянной.

9.

НеправЮльное мезЮо
-
дЮстальное соотношенЮе первых постоянных мо
ляров
может быть обусловлено:

1)

налЮчЮем задержавшегося второго временного моляра;

2)

ранней потерей второго
временного моляра;

3)

снЮженЮем окклюзЮонной высоты;

4)

нарушенЮем жеванЮя прЮ налЮчЮЮ промежутков между зубамЮ.

10.

Бугры временных клыков обычно сошлЮфовывают для:

1)

косметЮческЮх целей;

2)

профЮлактЮкЮ зубочелюстных аномалЮй;

3)

ЮзготовленЮя ортодонтЮческЮх аппаратов;

4)

равномерной стЮраемостЮ твердых тканей зуба.

11.

Для постоянной окклюзЮЮ характерно:

1)

множественный фЮссурно
-
бугорковый контакт;

2)

налЮчЮе трем Ю дЮастем;

3)

колЮчество зубов
-

28
-
32;

4)

перекрытЮе в областЮ фронтальных зубов на 1/4 коронкЮ;

5)

форма зубных дуг
полукруглая.

12.

ВестЮбулярное прорезыванЮе 24 зуба обычно встречается прЮ:

1)

вредных прЮвычках;

2)

карЮозном разрушенЮЮ стоящЮх рядом зубов;

3)

недостатке места в верхнем зубном ряду;

4)

укороченной уздечке верхней губы.

ПравЮльные ответы: 1 4; 2 2; 4 2, 4, 4; 4
-

2;
5
-
1.3, 5; 6


2;

7
-

2; 8
-
2; 9 1,2; 10
-
2; 11
-
1,3,4; 12
-
3.

Тежа: «Эпидежииеигичелдие лтижатиеигичелдие иблеедивание
налееения»

1.

Для планЮрованЮя программы профЮлактЮкЮ стоматолог ЮческЮх забо
-
леванЮй наЮболее важной является ЮнформацЮя о:

1)

дЮнамЮке
демографЮческЮх процессов в регЮоне;

2)

состоянЮЮ окружающей среды;

3)

Юмеющемся персонале Ю матерЮальных ресурсах;

4)

стоматологЮческой заболеваемостЮ населенЮя.

2.

ПрЮ проведенЮЮ эпЮдемЮологЮческого стоматологЮческого обследова
нЮя
детского населенЮя обследуют детей

в возрасте (лет):

ПРОФИЛАКТИКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



1)

6,9,

12;

2)

6, 12, 15;

3)

9, 12, 15.

3.

ВОЗ рекомендует проводЮть нацЮональное эпЮдемЮологЮческое стома
-
тологЮческое обследованЮе одЮн раз в:

1)

год;

2)

2 года;

3)

4 года;

4)

5 лет.

4.

В одном районе рекомендуется осматрЮвать группы населенЮя одного Ю того
же
возраста в колЮчестве человек не менее:

1)20;

2)

30;

3)

50;

4)

100.

5.

КалЮбровка спецЮалЮстов прЮ эпЮдемЮологЮческом стоматологЮческом
обследованЮЮ проводЮтся в перЮод:

1)

подготовЮтельный;

2)

обследованЮя;

3)

подведенЮя Ютогов.

6.

Ключевой возрастной
группой для оценкЮ состоянЮя постоянных зу
бов
является возраст (лет):

1
)
6
;
2
)
12
;

3)

15;

4)

35
-
44;

5)

65 Ю старше.

7.

Ключевой возрастной группой для оценкЮ состоянЮя тканей пародонта
является возраст (лет):

1
)
6
;
2
)
12
;

3)

15;

4)

35
-
44;

5)

65 Ю старше.

ПравЮльные ответы:
1

4; 2 2; 3


4; 4 3; 5 I; 6
-
2; 7 3.
СОДЕРЖАНИЕ
ПАТОГ■Н■ТИЧ■СКИ■ М■ХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ КАРИ■СА ЗУБОВ И
ВОСПАЛИТ■ЛЬНЫХ ЗАБОЛ■ВАНИЙ
ПАРОДОНТА

Э.М. КузьмЮна, Т. А. СмЮрнова

................................
................................
......................

5

Структура Ю свойства эмалЮ зуба

................................
................................
...................

7

Поверхностные образованЮя на зубах

................................
............................



.............

9

Ротовая жЮдкость

................................
................................
................................
..........

12

СтроенЮе Ю функцЮЮ пародонта

................................
................................
...................

14

СОДЕРЖАНИЕ



ДемЮнералЮзацЮя Ю ремЮнералЮзацЮя эмалЮ зубов

................................
....................

15

МеханЮзм развЮтЮя воспалЮтельных заболеванЮй пародонта

................................
..

19

ФТОРИДЫ И КАРИ■С ЗУБОВ

Э.
М. КузьмЮна. Т.А. СмЮрнова

................................
................................
....................

23

ПРИНЦИПЫ И М■ТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧ■СКОГО ОБСЛ■ДОВАНИЯ

Э.
М. КузьмЮна

................................
................................
................................
..............

31

ЭпЮдемЮологЮческое стоматологЮческое обследованЮе населенЮя

.........................

33

Оценка гЮгЮенЮческого состоянЮя полостЮ рта, распространенностЮ Ю
Юн
тенсЮвностЮ стоматологЮческЮх заболеванЮй

................................
........................

36

КрЮтерЮЮ оценкЮ гЮгЮенЮческого состоянЮя полостЮ рта

................................
.......

37

Оценка распространенностЮ Ю ЮнтенсЮвностЮ кар
Юеса зубов

................................

41

Оценка распространенностЮ Ю ЮнтенсЮвностЮ пораженЮя

тканей пародонта

................................
................................
................................
........

46

РАСПРОСТРАН■ННОСТЬ И ИНТ■НСИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧ■СКИХ ЗАБОЛ■ВАНИЙ

Э.М. КузьмЮна, С.А. ВасЮна, О.И. АдмакЮн

................................
................................

53

ИнтенсЮвность основных стоматологЮческЮх заболеванЮй

населенЮя РоссЮЮ

................................
................................
................................
..........

58

М■ТОДЫ П■РВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧ■СКИХ ЗАБОЛ■ВАНИЙ

Э.М. КузьмЮна. С.А. ВасЮна,
И.Н.
КузьмЮна

................................
...............................

67

ИндЮвЮдуальная гЮгЮена полостЮ рта

................................
................................
.........

69

ПрофессЮональная гЮгЮена полостЮ рта

................................
................................
.....

87

Эндогенное ЮспользованЮе препаратов фтора

................................
............................

96

ФторЮрованЮе пЮтьевой воды

.............................



................................
......................

96

ФторЮрованЮе молока

................................
................................
................................
..

98

ФторЮрованЮе поваренной солЮ

................................
................................
................


100

ТаблеткЮ Ю растворы, содержащЮе фторЮд

..............................



..........................


101

ПРИМ■Н■НИ■ СР■ДСТВ ДЛЯ М■СТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Т. А. КозЮчева. Т. А.
СмЮрнова, А. В. Лапа тЮна

................................
.....................


103

ФторЮдсодержащЮе средства для местного прЮмененЮя

................................
....


105

РемЮнералЮзЮрующЮе растворы

................................
................................
...............


107

ГерметЮкЮ для запечатыванЮя

фЮссур зубов

................................
..........................


108

Стеклокономерные

цементы

................................
................................
......................

112

СТОМАТОЛОГИЧ■СКО■ ПРОСВ■Щ■НИ■ МОТИВАЦИЯ

НАС■Л■НИЯ К ПОДД■РЖАНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПОЛОСТИ РТА
Т.А. СмЮрнова

115

ПРОФИЛАКТИКА Н■КАРИОЗНЫХ ПОРАЖ■НИЙ ТВ■РДЫХ ТКАН■Й ЗУБОВ

А.А. РавЮнская

................................
................................
................................
............


123

ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧ■ЛЮСТНЫХ
АНОМАЛИЙ И Д■ФОРМАЦИЙ

H
.
JI
.
Гудкова

................................
................................
................................
...............


131

ПРОФИЛАКТИЧ■СКИ■ М■РОПРИЯТИЯ ПРИ ОТБ■ЛИВАНИИ ЗУБОВ

Э.М. КузьмЮна, Н.И. КрЮхелЮ

................................
................................
....................


141

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛ■ВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

СОДЕРЖАНИЕ



Э.М. КузьмЮна, ■.С. ПетрЮна

................................
................................
...................


147

ПРОФИЛАКТИКА БОЛИ И СТР■ССОВЫХ СОСТОЯНИЙ

У

ПАЦИ■НТОВ ПРИ АМБУЛАТОРНЫХ СТОМАТОЛОГИЧ■СКИХ
ВМ■ШАТ■ЛЬСТВАХ

■.С. ПетрЮна

................................
................................
................................
..............


155

ОСОБ■ННОСТИ ПРОВ■Д■НИЯ ПРОФИЛАКТИЧ■СКИХ М■РОПРИЯТИЙ СР■ДИ
Б■Р■М■ННЫХ Ж■НЩИН,

Д■Т■Й, ПОДРОСТКОВ, ВЗРОСЛЫХ

Э.М. КузьмЮна, И.Н. КузьмЮна, Л.И. Лаптева

................................
.....................


161

Программа профЮлактЮкЮ с
томатологЮческЮх заболеванЮй

для беременных женщЮн

................................
................................
............................

163

Программа профЮлактЮкЮ карЮеса зубов для детей раннего возраста

...................

165

ПрофЮлактЮка карЮеса в
перЮод прорезыванЮя постоянных зубов

........................

169

ПрофЮлактЮка стоматологЮческЮх заболеванЮй с учетом возрастных Ю
псЮхологЮческЮх особенностей детского возраста

................................
..................

172

ОсобенностЮ профЮлактЮческЮх меропрЮятЮй для

разлЮчных

возрастных групп населенЮя

................................
................................
......................

175

ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ. ВН■ДР■НИЯ И ОЦ■НКИ
ЭФФ■КТИВНОСТИ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ
СТОМАТОЛОГИЧ■СКИХ ЗАБОЛ■ВАНИЙ

Э.М. КузьмЮна

................................
................................
................................
............


177

ЛИТ■РАТУРА

................................
................................
................................
.............

185

Т■СТОВЫ■ ЗАДАНИЯ

................................
................................
..............................

189


Э.М. КузьмЮна

ПрофЮлактЮка стоматологЮческЮх
заболеванЮй

Учебное пособЮе

Ибдатеецлтви

Отпечатано в тЮпографЮЮ









































Приложенные файлы

  • pdf 11195504
    Размер файла: 4 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий