Эпилепсия


Эпилепсия.
Эпилепсия – это хроническое полиэтиологическое заболевания головного мозга, характеризующееся наличием эпилептического очага и проявляющееся судорожными, бессудорожными и психопатологическими пароксизмами. НО! также Стойкими, эмоциональными и поведенческими нарушениями.
Этиология:
Наследственные факторы, определяют не только архитектонику, но и химизм мозга.
Приобретенные факторы: травмы, инфекции, ОНМК, токсические воздействия, инволюционные процессы в головном мозге (через глиальные клетки).
Эпилептогенез:
Стадии:
Образование патологического очага (от аномалии развития до повреждения)
Микроочаговая симптоматика – разница глазных щелей, ассиметрия лицевых мышц, дизартрийки. Срывы проявляются в виде вегетативных дистоний.
Патологический очаг – морфологическое понятие. КТ, МРТ оценить
Эпилептический очаг – функциональное понятие. Новая структура - «банда» клеток. Изменяется иерархия внутри группы. Есть «пейсмейкеры», «сочуствующие», «пограничники». Импульсы циркулируют внутри этой группы клеток, а потом очаг разряжается. Разряжается в период фазных состояниях жизни. Сон, например.
Эпилептический очаг может быть зарегистрирован, но это не значит, что будут припадки. Такие люди – эпилептоиды. Они импульсивны, конфликтность, бессовестность. Внешне энергетически заряженные. Активность – деструктивные виды деятельности.
Антиэпилептическая система – хорошо развита у эпилептоидов. Структуры мозга по длиннику (хвостатое ядро, лимбическая система, зубчатое ядро, ядра таламуса некоторые). Если она функционирует плохо – возникает предпосылка формирования эпилептической системы.
Эпилептическая система – с её формированием начинаются припадки. Эпилептический очаг находит слабое звено (гипокамп) – начинаются припадки.
Свойства припадков:
Приурочены к определённым событиям (просмотр телепередач, работа на компьютере, чтения, смеха) и определённым временным интервалом.
Припадки мономорфные. Их характер не меняется, скоротечны (нет серийности и статусового течения). Нет резистентности к противосудорожной терапии. На этой стадии отсутствуют стойкие эмоциональные и поведенческие изменения. При хроническом течении, увеличении стажа, увеличения количества припадков, создаются предпосылки для формирования новых патологических и эпилептических очагов.
Эпилептизация мозга – припадки хаотичные, они более длительные, серийные, возможен эпистатус (статусовое течение), припадки резистентны к противосудорожной терапии. На этой стадии появляются характерные для эпилептиков изменение поведения и личности. Больные эпилептики сочетают несочетаемые черты: слащавость, прилипчивость, навязчивость и вспышки гнева с нанесением увечий. Больные тугодумы. У них снижается чувство юмора. Они становятся злопамятными. Вязкость и негативное отношение к большинству окружающих сопровождающихся чертами назидательного поведения, а потом переход в гиперсексуальность извращенных форм поведения. Затем возникает слабоумие, возникают признаки деменции.
Эпиреакции – разовая реакция мозга на воздействие факторов внешней или внутренней среды организма, интенсивность и модальность которых выходит за рамки нормо-реакции. Например: при повышении температуры тела, гипоксия.
Им свойственно:
Возникновения связаны с остро-развившимся общемозговым синдромом (нар-е гемо, ликвородинамики)
Эпиреакции протекают в виде генерализованных судорог. Им не свойственна серийность, статусовость. После появления этих припадков не возникают параличи или парезы. У этих пациентов не меняется ни характер ни поведения. Вывод: лечения такие припадки не требуют.
Эписиндром – характеризуются повторяющиеся припадки. На фоне общемозгового синдрома с активно-текущим патологическим процессом. Опухоль, последтвия ЧМТ, инфекция, нейродегенеративные процессы. Токсические воздействия на головной мозг, хронические гематомы. Все они имеют свои клинические особенности, они сопровождаются общемозговой симптоматикой.
Виды припадков (классификация 1971 года Сараджишвили - Гасто):
Генерализованные – общим является то, что больной полностью утрачивают сознание
- Судорожные (гарндмаль) – тонические клонические, тонико-клонические, миоклонические, младенческих спазмов, в виде статусового течения – эпистатус-Малые судорожные (petit mal) –
-Абсансы – скоротечная отключка сознания
-простые – человек не теряя постурального тонуса выключается из контекста (стекленеет взгляд, лёгкая трепетание ресниц, наклон туловища вперед), во время ходьбы споткнулся, сбиваются с ритма походки.
-сложные – протекают с рядом феноменов. Абсансы с вегетативным компонентом (краснеет или бледнеет лицо, учащается дыхание, распусканием сфинктеров). Сложные абсансы с миоклоническим компонентом (вздрагивание во время припадка). Сложный абсанс с атоническим компонентом.
-типичные – 3гц активность
-атипичные- 2-4 гц
2) Фокальные:
Простые (на фоне неизмененного сознания):-моторные (джексоновские моторные припадки – тоническое сокращение группы мышц в соостветствии с соматотопическим расположением; адверсивные; афатические-сенсорные сколько анализаторов столько и припадков.
-вегетативно-висцеральные припадки – пароксизмальные негативные ощущения в внутренних органах.
Сложные (на фоне помрачения сознания):
-автоматизмы.
3) Гемиконвульсивные припадки:
Припадки, которые возникают с одной стороны. Тонические, клнические, миоклонические. Например мышцы лица ---- мышца дистальных отделов конечностей. Непостоянные и по мере взросления трансформируются в фокальные моторные или в большие генерализованные.
Лечение:
Группы препаратов:
Барбитураты (фенобарбитал, гексамедин, бензанал) – при больших генерализованных припадках. Не при миоклонических, статусовом, младенческого
Достоинства: доступны.
Негатив: седативный эффект.
Гидантоины (дефинин, фенинтоин): для лечения фокальных припадков. Но их использование токсичны. Неудобно пользоваться. Необходимо медленно увеличивать дозу титрованием. Изначально линейная зависимость, а потом пиковая.
Производные финлепсина, карбамазепина (карбамазепин, тегритол): с их помощью лечат большие генерализованные судорожные и фокальные простые и сложные.
Сукцинимиды (этасуксемид, сукселеп, зарантин, пикнолепсин) – для лечения абсансов. Вызывают лейкопению.
Бензодиазепины (диазепам, седуксен, реланиум) – купируются любые судорожные припадки, но эффект краткосрочный. Длительно использовать нельзя, так как есть эффект привыкания. Используется в качестве скоропомощного препарата.
Антелепсин, клонозепам, левентрил – бензодиазепины разных подгрупп. С их помощью удалось взять под контроль миотонические припадки.
Производные вальпроевой кислоты (вальпроаты: конвулекс, ацедипрол, конвульсофин)
Препараты группы ламтриджина (ламиктал)
Для инфантильных спазмов используется ХЗ ч0Принципы лечения больных:
Каждый больной схож с клиническим экспериментом, поэтому нужны доверительные отношения пациента и врача.
Препарат должен соответствовать виду припадка. Доза назначения меньше половинной от средней терапевтической, а затем титровка.
Есть препараты, которые невозможно контролировать. Доза индивидуальна. Если дозу подобрали, то ни при каких условиях её не меняем.
Переход на другой препарат только в пределах группы подобранного.
Лечение должно быть постоянным, непрерывным.
Соблюдение режимных моментов: нельзя депривировать сон, запрещаеются виды деятельности с напряжением вестибулярного аппарата, дозированный просмотр телепередач, работы на компьютере, нельзя заниматься экстремальными видами спорта, но занятия физрой можно, нельзя много воды. Если в течение 5 лет небыло припадков, если не появились черты изменения поведения и эмоций и если отсутствуют признаки эпилептической активности – препарат отменяют.

Приложенные файлы

  • docx 11201434
    Размер файла: 22 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий