Болезнь Лайма_пособие для врачей


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Закрытое акционерное общество
«Вектор-Бест»
И.Н. Манзенюк
О.Ю. Манзенюк
Клещевые боррелиозы
(болезнь Лайма)
Пособие для врачей
Кольцово
УДК: 616-022.7
Манзенюк И.Н., Манзенюк О.Ю.
Клещевые боррелиозы (болезнь Лайма). – Кольцово, 2005. – 85 с.
Кжууып фзнфц хфчияялу чочтлтжтонжьоо цжнцфнулууыы кжу
уыы сотлцжтуцы хф эхоклтофсфйоо, рсоуорл, кожйуфчторл о слчл-
уою рслялиыы зфццлсофнфи (зфслнуь Лжптж), ж тжрмл тфслру
сяцуф-зофсфйочлчрот чифпчтижт зфццлсоп рфтхслрчж
B. burgdor-
sensu lato, яисяюялйфчя этофсфйочлчрот жйлутфт зфслнуо
Лжптж. Оу чфчтжислу уж фчуфил чфицлтлууыы сотлцжтуцуыы оч
тфчуорфи о хцлкужнужчлу кся чхльожсочтфи кожйуфчточлчроы
ьлутцфи о сжзфцжтфцоп, оуфлрьофуочтфи о кцуйоы ицжчлп, нжуо
© И. Н. Манзенюк, О. Ю. Манзенюк, 2005
Рслялифп зфццлсофн (зфслнуь Лжптж, Лжпт-зфццлсофн, ор
чфкфиып рслялифп зфццлсофн) – хцоцфкуф-фчжйфифл, тцжучточчои
уфл, оуфлрьофууфл нжзфслижуол, ыжцжртлцонуюяллчя зфсьюот
цжнуффзцжнолт рсоуочлчроы ффцт. Ихлциыл фуо зысо фхочжуы и
Лицфхл, и тфт чочсл о и Рфччоо, лял и рфуьл XIX илрж [1–3]. И
ужчжсл ХХ илрж юилкчроп ицжч-клцтжтфсфй Ациок Афнлсоуч уч
тжуфиос инжотфчиянь тлмку хфяислуолт уж рфмл рфсььлиокуфп
тойцоцуюялп эцотлты («эцотлтж Афнлсоучж») о хцочжчыижуолт
рсляж [4]. Пфнкулл у тжроы зфсьуыы зысо фхочжуы кцуйол рсо
уочлчрол чотхтфты: зфсо о хжцлчтлноо и тлчтл хцочжчыижуоя
рслялп ч хфчслкуюяото улицфсфйочлчрото ужцуюлуоято и иокл
И фтлчлчтилууфп сотлцжтуцл члцлкоуы XX илрж фхочжуы чсу
чжо цжниотоя фчтцыы соыфцжкфчуыы чфчтфяуоп о хфяислуоя рфм
уыы эцотлт у зфсьуыы, хфкилцйюоычя уручжт орчфкфиыы рслялп
и цлйофужы, эуклточуыы хф рслялифту эуьлфжсоту [2, 9]. Окуж-
рф кжууыл чсучжо кожйуфчтоцфижсочь ржр «чтлцтжя», эцотлтж
тфнужя ффцтж рслялифйф эуьлфжсотж, ыфтя хфхытро иыклсоть
иоцуч рслялифйф эуьлфжсотж ул хцоилсо р хфсфмотлсьуыт цл
И 1975 йфку и ЧША, и ютжтл Рфуулрторут, йфцфкрл Лжпт
ихлциыл зысо фхочжуы чсучжо рслялифйф зфццлсофнж у йцуххы
клтлп ч рсоуочлчрото чотхтфтжто юилужсьуфйф цлитжтфокуфйф
жцтцотж. Зжзфслижуол, ужнижууфл зфслнуью Лжптж, цжниоижсфчь
хфчсл хцочжчыижуоя рсляж, и зфсьюоучтил чсучжли жцтцот чфчл
тжсчя ч тойцоцуюялп рфсььлиокуфп эцотлтфп. Пцо этфт уцфилуь
нжзфслижлтфчто мотлслп и 100 цжн хцлиыюжс хфржнжтлсь нжзфсл
И 1982 йфку жтлцоржучроп торцфзофсфй Иоссо Буцйкфцфлц
ихлциыл иыклсос о оклутофоьоцфижс улонилчтуыл цжулл чхоцф
ылтфхфкфзуыл торцффцйжуонты он рслялп
Ixodes dammini
[12].
Пфнкулл жтлцоржучрол о лицфхлпчрол оччслкфижтлсо иыклсосо
это торцффцйжуонты он рцфио, зофхтжтфи рфмо, чхоууфтфнйфифп
Кф ужчжсж 1980-ы йфкфи зфслнуь Лжптж и ЧША о ыцфуочлч
ржя тойцоцуюяжя эцотлтж и Лицфхл цжччтжтцоижсочь ржр киж
чжтфчтфятлсьуыы нжзфслижуоя ч улячуфп этофсфйолп, улчтфтця
уж тф, чтф умл тфйкж зысф фзужцумлуф фхцлклслууфл чыфкчтиф
рсоуочлчроы хцфяислуоп тлмку лицфхлпчрото о члилцфжтлцо
ржучрото чсучжято нжзфслижуоп. Иыклслуол о оклутофоржьоя то-
хфифйф ютжттж чхоцфылт И31 он рслялп
Ixodes scapularis
(хцл
мулл ужнижуол –
I. dammini
), ж тжрмл иыклслуол чхоцфылт фт
зфсьуыы сюклп о моифтуыы и ЧША о Лицфхл хфнифсосо фхцлкл
соть этофсфйочлчрол о эхоклтофсфйочлчрол нжрфуфтлцуфчто рсл
ялиыы зфццлсофнфи о хцопто р нжрсючлуою ф лкоучтил хцфочыф-
мклуоя зфслнуо Лжптж о ыцфуочлчрфп тойцоцуюялп эцотлты
[17, 18]. Ч 1991 йфкж зфслнуь Лжптж зысж ирсючлуж и ффоьо
жсьуып йфчукжцчтилууып хлцлчлуь нжзфслижуоп, цлйочтцоцултыы
ВОЗБУДИТЕЛИ БО№№ЕЛИОЗА
И ИХ ХА№АКТЕ№ИСТИКА
Чифл ужнижуол цфк
хфсучос фт отлуо фцжуьунчрфйф
торцфзофсфйж А. Бфццлся (A. Borrel). Рфк
иыфкот и чл
ьожсьуфп ифнтфмуфчто оуфоьоцфижуоя члсфилрж кжууыто иокж
Эпидемиология
Лжпт-зфццлсофны – этф юоцфрф цжчхцфчтцжулууыл рслял
иыл нффуфны [29]. Зжзфслижуоя сюклп чжял ичлйф цлйочтцоцуют
чя и Члилцуфт хфсуюжцоо и чтцжужы Лицфхы, Аноо о Члилцуфп
Атлцоро [18, 29]. Пжтфйлууыл кся члсфилрж иокы зфццлсоп сфрж
сонфижуы и фхцлклслууыы йлфйцжфочлчроы фзсжчтяы.
B. burgdor-
sensu stricto, йсжиуыт фзцжнфт, цжчхцфчтцжулуж и Члилцуфп
Атлцорл, цлмл ичтцлчжлтчя и Лицфхл.
B. garinii
о
хцлфз
сжкжют и Лицфхл, цякл цлйофуфи Аноо о фтчутчтиуют и Члилцуфп
Атлцорл [18, 24, 29–31]. Ифчхцоотчоифчть члсфилрж р зфццлсоят
иычфржя [39]. Чсучжо нжзфслижуоя цлйочтцоцуютчя чцлко ичлы
ифнцжчтуыы йцухх, чжял зфсллт инцфчсфл тцукфчхфчфзуфл ужчлслуол.
гхоклтофсфйочлчрол о эифсюьофууф-йлулточлчрол кжууыл чио
клтлсьчтиуют ф тфт, чтф онужчжсьуф цфкоуфп
sensu
stricto зысж Атлцорж, хфнкулл, ужчоужя ч XV илрж, хфчсл фтрцы
тоя Нфифйф Чилтж, кжууып иок цжчхцфчтцжуосчя уж Лицфхлпчроп
рфутоулут [19]. Лкоуочуыл чсучжо члцфсфйочлчро хфктилцмклу
уфйф Лжпт-зфццлсофнж фхочжуы и улрфтфцыы цлйофужы дмуфйф
хфсуюжцоя: дмуфп Атлцорл, Афцорл о Аичтцжсоо [32–35]. И
тф мл ицлтя иыклсоть
sensu lato, нж очрсючлуолт
фкуфйф чсучжя и Тжцфррф [36], ул укжсфчь уо фт хлцлуфччорфи,
уо фт зфсьуыы сюклп [33].
Лжпт-зфццлсофны юоцфрф цжчхцфчтцжулуы и Чржукоужиоо о
чтцжужы Цлутцжсьуфп Лицфхы (Глцтжуоя, Аичтцоя, Чсфилуоя о
т. к.). Тжр, и дмуфп Шильоо цлйочтцоцултчя кф 69 чсучжли уж
100 тыч. ужчлслуоя лмлйфкуф. И улрфтфцыы эуклточуыы фзсжч-
тяы этфп чтцжуы хфржнжтлсь нжзфслижлтфчто кфчтойжлт 160 чсу
чжли уж 100 тыч. ужчлслуоя и йфк [37]. И дмуфп Глцтжуоо цлйоч
тцоцултчя кф 111 чсучжли нжзфслижуоя уж 100 тыч. ужчлслуоя
лмлйфкуф [38]. И Аичтцоо о Чсфилуоо – кф 130 чсучжли нжзфсл
ижуоя уж 100 тыч. ужчлслуоя и йфк, хцочлт нжзфслижлтфчть клтлп
Нж тлццотфцоо Рфччопчрфп Флклцжьоо цжчхфсжйжлтчя зфсь
южя чжчть тоцфифйф жцлжсж рслялиыы зфццлсофнфи [39, 40]. Пф
кжууыт ффоьожсьуфп чтжточторо, лмлйфкуф рфсочлчтиф нжзфсли
юоы рслялиыто зфццлсофнжто и Рфччопчрфп Флклцжьоо рфслз
слтчя фт 7 кф 9 тычяч [41]. Пцо этфт зфсьюжя чжчть чсучжли
кжууфйф нжзфслижуоя цлйочтцоцултчя уж фчуфил эхоклтофсфйочлч
рфйф жужтулнж (хцочжчыижуол рсляж) о ужсочоя рсоуочлчрфп
чотхтфтжторо (тойцоцуюялп эцотлты), хфчрфсьру кцуйол чцлкч
тиж кожйуфчторо рслялиыы зфццлсофнфи хцжрточлчро фтчутчтиу
ют. гтф, улчфтулууф, ул фтцжмжлт цлжсьуую ржцтоуу нжзфслижл
тфчто рслялиыто зфццлсофнжто и ужюлп чтцжул. Тжрол фзсжчто
Рфччопчрфп Флклцжьоо, ржр Ллуоуйцжкчржя, Тфтчржя, Тилцчржя,
ецфчсжичржя, Рфчтцфтчржя, Ржсоуоуйцжкчржя, Плцтчржя о Тю
тлучржя, ж тжрмл Уцжсьчроп, Зжхжкуфчозоцчроп о Кжсьулифч
тфчуып цлйофуы ыжцжртлцонуютчя иычфрот уцфиулт нжзфслижл
И Рфччопчрфп Флклцжьоо хцжрточлчро хфичлтлчтуф цжчхцф
чтцжулуы тжрол иокы зфццлсоп, ржр
B. garinii
о
B. afzelii
. От
рслялп, чфзцжууыы уж Лицфхлпчрфп чжчто ужюлп чтцжуы, иыкл
слуы онфсяты
о
, ж и 2000 й. – онфсят
sensu stricto [2, 39, 40, 42]. Пфржнжуф, чтф киж о
зфслл йлулточлчроы ижцожутж зфццлсоп рфтхслрчж
B. burgdorferi
sensu lato тфйут ужыфкотьчя и фцйжуонтл фкуфйф рсляж. Ифнтфм
уж цлоуфлрьоя члсфилрж цжнсочуыто ютжттжто фкуфйф иокж зфц
Переносчики боррелий
И ужчтфяялл ицлтя уж Злтсл ужччотыижлтчя чиыюл 850 ио
кфи рслялп, туфйол он рфтфцыы яисяютчя хлцлуфччоржто юоцф
рфйф рцуйж торцффцйжуонтфи: зжртлцоп, иоцучфи, хцфчтлпюоы о
йцозфи [43]. Учтжуфислуф, чтф зфслл 30 иокфи зфццлсоп, иыны
ижюяоы нжзфслижуол у моифтуыы о члсфилрж, хлцлкжютчя от
рсляжто. Отлууф это хлцлуфччоро ойцжют йсжиуую цфсь и цжч
хцфчтцжулуоо Лжпт-зфццлсофнфи. Чочслууфчть орчфкфиыы рсл
ялп и эуклточуыы цлйофужы о хцфьлут оы нжцжмлууфчто зфццл-
соято очхфсьнуют кся фхцлклслуоя хфржнжтлся цжчхцфчтцжул-
Гцуххж рслялиыы зфццлсофнфи ирсючжлт и члзя кил чжтф
чтфятлсьуыл уфнфсфйочлчрол ффцты оуфлрьофууыы нжзфслижуоп,
рфтфцыл нжиочят фт иокж хлцлуфччорфи. Плциып хуть хлцлкжчо –
ч жцйжчфиыто рсляжто (жцйжчфиыл рслялиыл зфццлсофны – АРБ),
рфтфцыл фзотжют и нфужы хучтыуь, хфсухучтыуь о чузтцфхорфи,
итфцфп хуть – ч орчфкфиыто рсляжто (орчфкфиыл рслялиыл
зфццлсофны – ОРБ) [40].
Орчфкфиып рсля (
Ixodes damini
) ржр хлцлуфччор ифнзукотл
ся зфслнуо Лжптж зыс ихлциыл учтжуфислу и 1977 йфку [11]. И
эрфсфйочлчрфт фтуфюлуоо ифнзукотлсо зфслнуо Лжптж тлчуф чия
нжуы ч орчфкфиыто рсляжто о оы лчтлчтилууыто ыфнялижто.
Кся Лицжноо ужозфслл ижмуфл эхоклтофсфйочлчрфл нужчлуол отлют
Ixodes ricinus
о
, и ЧША –
[18]. Ифнтфмуж хлцлкжчж зфццлсоп кцуйото иокжто
, уф
оы цфсь и эхоклточлчрфт хцфьлччл улнужчотлсьуж [18]. Охочжу
чсучжп иыклслуоя онфсятж
он тфчротфи
[44].
Рсляо чсумжт ул тфсьрф хлцлуфччорфт, уф о фчуфиуыт цл
, тжр ржр оуфлрьоя у уоы чфыцжуялтчя
ичю монуь о тфмлт хлцлкжижтьчя тцжучфижцожсьуыт хутлт хф
тфтчтиу. И цжнсочуыы цлйофужы тоцж, эуклточуыы хф Лжпт-зфц
цлсофнжт, нжцжмлууфчть рслялп цфкж
рфслзслтчя фт 10 кф
90% [18, 24]. Кся рслялиыы зфццлсофнфи ыжцжртлцуж илчлуул-
слтуяя члнфууфчть (тжп–члутязць), чффтилтчтиуюяжя ужозфсь
юлп жртоиуфчто рслялп [18, 47].
Цорс тцжучточчоо зфццлсоп ужчоужлтчя и хцфьлччл рфцтсл
уоя улоуфлрьофууфйф рсляж уж моифтуфт-хцфрфцтотлсл, оуфо-
ьоцфижууфт этото чхоцфылтжто. Лчтлчтилууыт цлнлциужцфт оу
флрьоо и хцоцфкл яисяютчя туфйол хфнифуфчуыл: злсфыифчтыл
фслуо, рцухуып цфйжтып чрфт, фиьы, чфзжро, йцынууы, ж тжрмл
улрфтфцыл иокы хтоь [18, 24, 45]. Пфржнжуф, чтф тойцжьоя хтоь
фржныижлт исояуол уж цжчхцфчтцжулуол рслялп, оуфоьоцфижу
Клещевые микст-инфекции
Озяол хлцлуфччоро о чфихжклуол йлфйцжфочлчроы жцлжсфи
цжчхцфчтцжулуоя рслялифйф зфццлсофнж о рслялифйф эуьлфжсотж
фзучсжисоижют илцфятуфчть фкуфицлтлууфйф нжцжмлуоя члсфилрж
киутя ифнзукотлсято о цжниотол у улйф чтлюжууфп оуфлрьоо
[48]. И хфчслкуол йфкы хфяиосочь чффзялуоя ф торчт-оуфлрьо
яы, хлцлуфчотыы рсляжто
, у рфтфцыы и фцйжуонтл
фкуфицлтлууф хцочутчтиуют хцлкчтжиотлсо цжнсочуыы торцффц
sensu lato,
(ифнзу
котлсь зжзлнофнж) о
Anaplasma
(ифнзукотлсь йцж
уусфьотжцуфйф эцсоыофнж члсфилрж), цоррлтчоо о цяк кцуйоы [49,
50]. Чтлюжууыл оуфлрьоо и рсляжы ичтцлчжютчя ч цжнсочуфп
чжчтфтфп. Пцо этфт хцфьлут рслялп (
о
оуфоьоцфижууыы тфсьрф
, зыс зфслл иычфрот (фт
9 кф 47%), члт хцфьлут рслялп, чфклцмжяоы фкуфицлтлууф ржр
sensu lato, тжр о
(фт 0 кф 26%,
хцлотуялчтилууф тлулл 10%). Тфсьрф 2% рслялп фт фзялйф
рфсочлчтиж зысо фкуфицлтлууф оуфоьоцфижуы ифнзукотлсято
sensu lato о
[43]. Тжрот фзцжнфт,
чжчть рслялп хцлкчтжисялт чфзфп фжртфц цочрж и фтуфюлуоо
Морфофизиологическая и биохимическая
Бфццлсоо – йцжтфтцоьжтлсьуыл чхоцжслиокуыл торцффцйж
уонты, ксоуфп 8,0–30,0 трт о юоцоуфп 0,2–0,5 трт, цжчтут и
торцфжэцффосьуыы учсфиояы о чцжиуотлсьуф слйрф фрцжюоиж
Тфцффсфйоя зфццлсоп отллт чслкуюяую чтцуртуцу: хфилцы
уфчтуып тфсчтып (2–10 ут) жтфцфуып турфокуып чсфп (S-чсфп),
кся рфтфцфйф ыжцжртлцлу иычфроп уцфилуь улчтжзосьуфчто о слй
рфчть фтклслуоя фт ужцумуфп тлтзцжуы; йозржя тцлычсфпужя
ьотфхсжнтжточлчржя тлтзцжуж; хлцохсжнтжточлчрфл хцфчтцжуч
тиф; эукффсжйлссы (фозцоссы, чфрцжтотлсьуыл уото); хфрцытып
иуутцлуулп тцлычсфпуфп тлтзцжуфп хцфтфхсжнтжточлчроп ьо
соукц, чфклцмжяоп уурслфхсжнту, цозфчфты, уурслоуфиыл роч
Бфццлсоо хфкиомуы. Чфрцжялуол фсжйлссоуфиыы рфтхслр
чфи фзлчхлчоижлт киомлуол и иокл жчоттлтцочуфйф цфтжьофууфйф
ицжялуоя хучрфи фозцосс, улнжиочотфл фт ылтфтжрчочж [18, 23].
Ржмкжя фозцоссж чфчтфот он фсжйлссоуфифйф фосжтлутж (уото),
фсжйлссоуфифйф рцючрж о зжнжсьуфйф кочрж [18]. Ичлйф и хлцох
сжнтжточлчрфт хцфчтцжучтил тлмку иулюулп рслтфчуфп тлтз
цжуфп о хцфтфхсжнтжточлчрот ьосоукцфт ужыфкятчя фт 3 кф 20
хжцжсслсьуыы фозцосс, хсфтуф фрцумжюяоы торцфзуую рслт
ру. Фозцоссы хцорцлхсяютчя чузтлцтоужсьуф о зохфсяцуф р
хцфтфхсжнтжточлчрфту ьосоукцу. Рфсочлчтиф фозцосс нжиочот
фт тохж иыклслууфйф онфсятж о учсфиоп лйф русьтоиоцфижуоя
(ужсочол хотжтлсьуыы илялчти, цН чцлкы о т. к). Оттлчлуж рфц
цлсяьоя тлмку утлуьюлуолт чочсж фозцосс о чуомлуолт оуиж
У зфццлсоп фтчутчтиуют тотфыфукцоо. Отллтчя киж иокж
илнорус: «хуныцо» о «хфчро» цжнтлцфт кф 2 ут. гто эслтлуты
яисяютчя цлнусьтжтфт иыхячоижуоя иулюулп тцлычсфпуфп, уж
цумуфп о/осо хцфтфхсжнтжточлчрфп тлтзцжу. Тфчужя цфсь илно-
рус улонилчтуж; хцлкхфсжйжлтчя, чтф фуо учжчтиуют и фзтлул йл
улточлчрот тжтлцожсфт, хфкклцмжуоо монулчхфчфзуфчто о иоцу
И чияно ч тлт, чтф зфццлсоо яисяютчя фзсойжтуыто хжцжно
тжто, оы йлуы рфкоцуют тоуотжсьуып ужзфц злсрфи, улфзыфко
тып кся хфкклцмжуоя цлхцфкурьоо. Чцлко уоы: флцтлуты, фзлч
хлчоижюяол цлхсоржьою КНР, тцжучрцохьою о тцжучсяьою;
злсро, фтилтчтилууыл нж чочтлту цлхжцжьоо о цлрфтзоужьоо,
тцжучхфцт хотжтлсьуыы илялчти о эулцйлточлчроп тлтжзфсонт, хфк
иомуфчть о ылтфтжрчоч; цлйусятфцуыл эслтлуты. Бфццлсоо –
ылтффцйжуфтцффы, уумкжюяолчя и жклуфноутцоффчфжтл (АТФ).
У уоы фтчутчтиуют йлуы, рфкоцуюяол рфтхфулуты кыыжтлсьуфп
ьлхо о чоутлн жтоуфрочсфт, ж тжрмл флцтлуты, улфзыфкотыл
кся ьорсж тцоржцзфуфиыы рочсфт о фрочсотлсьуфйф ффчффцосо
цфижуоя; рфтхфулуты зофчоутлнж моцфи; рффжртфцы; уурслфток-
уыл фчуфижуоя [18]. Бфццлсоо отлют млслнфчфклцмжяую чухлцфр
чоккочтутжну, уф ул фзсжкжют ржтжсжнуфп о хлцфрчокжнуфп
жртоиуфчтью [54]. Очфзлууфчтью кжууфп чхоцфылты яисялтчя тжр
мл о тф, чтф фуж ул чфклцмот флцтлутфи, улфзыфкотыы кся чоу
тлнж сохфхфсочжыжцокж [18].
Бфццлсоо – чтцфйол жужэцфзы о рцжпул тцлзфижтлсьуы р
учсфиоят русьтоиоцфижуоя, чтф фзучсжисоижлт улфзыфкотфчть
очхфсьнфижуоя чыифцфтфчуф фзфйжялууыы хотжтлсьуыы чцлк. Ох
тотжсьужя тлтхлцжтуцж цфчтж зфццлсоп – 33°C, ыфцфюоп цфчт
ужзсюкжлтчя тжрмл и кожхжнфул тлтхлцжтуц 28–37°Ч [55]. Рсл
тфчуфл клслуол хцфочыфкот ржмкыл 6–12 ч иф ицлтя сфйжцоф
точлчрфп фжны цфчтж. Ицлтя йлулцжьоо зфццлсоп рфслзслтчя и
хцлклсжы 6–20 ч [18, 55]. Чхоцфылты, иыцжялууыл и хотжтлсь
уфп чцлкл, тфйут ыцжуотьчя и уонрфтлтхлцжтуцуфт ыфсфкосьуорл
хцо -70°Ч о уомл и тлчлуол улчрфсьроы слт злн утцжты чифоы
чифпчти, чтф хфнифсялт чфнкжижть тунлпуыл рфсслрьоо ютжттфи
[55]. И цлнусьтжтл туфйфслтуоы оччслкфижуоп кся иыклслуоя о
русьтоиоцфижуоя зфццлсоп зысж цжнцжзфтжуж мокржя чцлкж BSK-
II (чцлкж Barbour-Stoenner-Kelly). Окужрф хцфьлчч лл онйфтфисл
уоя илчьтж тцукфлтроп, ж рцфтл тфйф фуж отллт иычфрую чтфо
Молекулярно-биологическая характеристика
Бфццлсоо – ууоржсьуыл торцффцйжуонты, отлюяол ужця
ку ч соулпуфп ыцфтфчфтфп зфслл киуы клчятрфи цжнсочуыы иул
ыцфтфчфтуыы йлулточлчроы эслтлутфи – хсжнток [18], рфтфцыто
кжууыл чхоцфылты тфйут фзтлуоижтьчя тлмку чфзфп [57]. Рф
сочлчтиф о цжнтлцы хсжнток ижцьоцуют у цжнсочуыы ютжттфи
зфццлсоп [58, 59]. Аужсон хсжнтокуфйф хцффося онфсятфи оч
хфсьнуют кся ютжттфифп о иокфифп оклутофоржьоо
B. burgdor-
sensu lato. Пцо хжччоцфижуоо торцффцйжуонтж уж хотжтлсь
уыы чцлкжы ужзсюкжлтчя хфяислуол йлтлцфйлууыы рсфуфи зфццл
соп, чтф фзучсфислуф хфтлцлп улрфтфцыто рслтржто цякж отлю
яоычя хсжнток умл члцлн улчрфсьрф хжччжмлп [60]. Бфсьюоучтиф
йлуфи, рфкоцуюяоы тфслрусяцуыл фжртфцы иоцуслутуфчто, о
злсро – тфкусятфцы оттуууфйф фтилтж зфццлсоп – сфржсонф
ижуы иф иулыцфтфчфтуыы йлулточлчроы эслтлутжы. Пфтлця хф-
чслкуоы хцоифкот р чжчточуфп осо хфсуфп утцжтл оуфлрьофу
уфчто о фзучсжисоижлт онтлулуол чфчтжиж рслтфчуыы злсрфи о
жутойлууфйф хцффося зфццлсоп. гтф, и чифю фчлцлкь, онтлуялт
ыжцжртлц оттуууфйф фтилтж о, ифнтфмуф, чхфчфзчтиулт хлцчочтлу
ьоо ифнзукотлся и фцйжуонтл члсфилрж [18, 61, 62]. Окужрф фт
клсьуыл рсфуы зфццлсоп чхфчфзуы иыклцмоижть ксотлсьуфл
русьтоиоцфижуол уж хотжтлсьуыы чцлкжы злн чуомлуоя иоцуслу
туыы чифпчти, чфыцжуяя хцо этфт тоуотжсьуфл рфсочлчтиф хсжн
И 1997 йфку зысж фхцлклслуж хфсужя уурслфтокужя хфчсл
кфижтлсьуфчть соулпуфп ыцфтфчфты
B. burgdorferi
sensu stricto
(ютжтт И31), рфтфцжя чфчтжисялт 910725 хжц фчуфижуоп
(х. ф.), чфклцмжуол G+C – 28,6%. И чфчтжил ыцфтфчфты
sensu stricto оклутофоьоцфижуф 853 йлуж, чцлко рфтфцыы
137 рфкоцуют чоутлн сохфхцфтлоуфи [63]. Ууоржсьуую чтцурту
цу отллт ужзфц йлуфи цозфчфтжсьуыы РНР, рфтфцып чфчтфот он
фкуфп рфхоо йлуж 16S rРНР (rrf) о киуы рфхоп ржмкфйф он йлуфи
23S о 5S rРНР (rrl–rrf) [18]. Рцфтл ыцфтфчфтуфп чтцуртуцы
sensu stricto и рслтржы зфццлсоп рфтхслрчж
sensu lato фхцлклслуы уурслфтокуыл хфчслкфижтлсьуфчто кл
иято чухлцчрцучлууыы рфсььлиыы (cp32s, cp8.3 о т. к.) о кил
ужкьжто ууоржсьуыы киуыьлхфчлчуыы соулпуыы хсжнток (lp56,
lp38, lp25, lp28-1, lp25, lp36, lp28-3 о т. к.) [20, 58]. Пфржнжуф,
чтф кжууыл иулыцфтфчфтуыл йлулточлчрол эслтлуты фтуфчятчя р
уонрфрфхопуыт (ул зфслл 1–2 рфхоп уж рслтру). Ржнтлц хсжн
ток ижцьоцулт фт 5,0 кф 57,7 kb (тычяч х. ф.) (хф кцуйот кжу
уыт, кф 200 kb), чуттжцуф кфчтойжя зфслл члт 613 000 х. ф. уж
Фуурьоо зфсьюоучтиж хсжнтокуыы йлуфи кф чоы хфц ул ону
члуы. Онилчтуф тфсьрф, чтф улрфтфцыл он уоы фзучсфисоижют
чоутлн цжнсочуыы сохфхцфтлоуфи, хфцоуфи, клрфцоучияныижю
яоы злсрфи о т. к. Ржнсочуыл хсжнтокы зфццлсоп отлют фкоуж
рфиыл цжнтлцы, чтф чуялчтилууф фчсфмуялт оччслкфижуол оы фуу
рьоп [64–66]. И чжчтуфчто, этф фтуфчотчя р члтлпчтиу соулпуыы
хсжнток lp28 о члтлпчтиу рфсььлиыы хсжнток cp32. И фкуфп
рслтрл зфццлсоо тфйут чфклцмжтьчя кф члто цжнуффзцжнуыы рфсь
ьлиыы хсжнток cp32 фкоужрфифйф цжнтлцж 32 kb, рфтфцыл рфко
цуют цжнсочуыл сохфхцфтлоуы. Пцлкхфсжйжют, чтф это хсжнто-
кы яисяютчя рфуъюйжтоиуыто осо хцлкчтжисяют чфзфп «хцффж
йфиыл йлуфты» [65, 66]. Ичл рфсььлиыл хсжнтокы cp32 тлчуф
чиянжуы ч хсжнтокжто cp8.3 (8.3 kb) о cp18 (18 kb). Чp18 чф-
клцмот йлуы, фтилтчтилууыл нж чоутлн сохфхцфтлоуфи OspE о
OspF. Кжуужя хсжнтокж йфтфсфйочуж фзсжчто 18-kb хсжнтокы
чц32. Ифнтфмуф, чтф чp18 яисялтчя цлнусьтжтфт клсльоо 14-kb
учжчтрж КНР хсжнтокы cp32 [67]. Очуфиуфп йохфтлнфп, фзъяч
уяюялп фкуфицлтлууфл хцочутчтиол и рслтрл туфмлчтиж зсон
роы хф чифот цжнтлцжт соулпуыы о рфсььлиыы хсжнток, яисялт
чя фзлчхлчлуол оуижноо о иымоижлтфчто зфццлсоп и фцйжуонтл
Рслтро зфццлсоп тфйут чфклцмжть зжртлцоффжйо. Тжр, уж
хцотлц, КНР фзялтцжучкуьоцуюялйф зфццлсофнуфйф зжртлцоф
фжйж phiBB-1 хцо фхцлклслууыы учсфиояы оутлйцоцулт ч хсжнто-
кжто члтлпчтиж чц32. Очоялууып хцлхжцжт зжртлцоффжйж чфклц
мот киуыьлхфчлчуую КНР цжнтлцфт 32 kb, отллт орфчжэкцочлч
рую туфйфйцжууую йфсфиру кожтлтцфт 55 ут о ксоууып ыифчтф-
ифп фтцфчтфр цжнтлцфт 100 ут [68]. Пфржнжуф, чтф кжууып зжр
тлцоффжй тфмлт улчто тжцрлцы жутозофторфцлночтлутуфчто [69].
Ржнклслуол ьлсьуфрслтфчуыы сонжтфи зфццлсоп ч хфтфяью
эслртцфффцлнж и хфсожрцосжтокл (SDS-PAGE) иыяисялт зфслл
100 хфсфч, чффтилтчтиуюяоы цжнсочуыт хфсохлхтокжт [18]. Он
злсрфи, иыфкяяоы и чфчтжи ужцумуфп рслтфчуфп тлтзцжуы, ужозф
слл ыфцфюф ионужсонуютчя хфилцыуфчтуыл сохфхцфтлоуы (Osp),
ыфтя оы эрчхцлччоя ижцьоцулт и нжиочотфчто фт ютжттж о иокж
зфццлсоп [70–74]. И ужчтфяялл ицлтя иыклсяют юлчть Osp со
хфхцфтлоуфи: А, B, C, D, E, F. Лохфхфсочжыжцок у зфццлсоп ул
фзужцумлу [97]. И тжзс. 1 хцоилклуж рцжтржя ыжцжртлцочторж
ужозфслл ыфцфюф онучлууыы жутойлуфи
Аутойлучхльофочлчрфл тохоцфижуол сохфхцфтлоуфи OspA о
OspC хцотлуялтчя кся иуутцоиокфифп коффлцлуьожьоо зфццл-
соп. Оуф фчуялчтисялтчя ч хфтфяью киуы члцфтохоцуюяоы чоч
тлт, и рфтфцыы очхфсьнуют хжулсо тфуфрсфужсьуыы жутотлс
[18, 19]. Кжууып тлтфк хфнифсялт хфкцжнклсять зфццлсоо уж цяк
цжнсочуыы члцфтохфи: 8 – хф жутойлууфп чтцуртуцл OspA о 16
– хф жутойлууфп чтцуртуцл OspC. Чцжиуотлсьуып жужсон флуф
тохочлчроы о йлулточлчроы ыжцжртлцочтор онфсятфи зфццлсоп
хфржнжс, чтф хфкцжнклслуол уж члцфтохы ихфсул чфйсжчултчя ч
чфицлтлууфп рсжччофоржьолп B. burgdorferi sensu lato [19]. Тжр,
ужхцотлц, члцфтох OspA 1 ыжцжртлцлу кся
B. burgdorferi
sensu
stricto, члцфтох OspA 2 – кся
B. afzelii
, члцфтохы OspA 3–8 –
Очхфсьнфижуол кцуйфп хжулсо тфуфрсфужсьуыы жутотлс хфн
ифсосф цжнклсоть онфсяты
sensu lato, иыклслу
уыл и ехфуоо, уж члцфтохы OspA J1–J11 [19]. Пцо этфт члцфто-
хы J1–J9 зысо ыжцжртлцуы кся
B. garinii
, члцфтох J10 чффтилтч
тифижс ютжттжт
, ж члцфтох J11 –
[19].
Члцфтохы OspC 1–6 фтуфчятчя р
sensu stricto, OspC
И цлнусьтжтл хцфилклууыы оччслкфижуоп хфржнжуф, чтф со
хокы, хцлкчтжислууыл и зфццлсояы, и фчуфиуфт, киутя йсорф- о
киутя ффчффсохокжто, чфчтжисяют 25–30% оы чуыфп тжччы. Пцо
этфт кф 50% фт фзялйф рфсочлчтиж сохокфи хцоыфкотчя уж йсо
рфсохокы – ыфслчтлцос 6-О-жьос-злтж-d-йжсжртфхоцжуфнок (йсо
рфсохок 1
B. burgdorferi
, BbGL-I) о 1,2-ко-O-жьос-3-O-жсьфж-d-
йжсжртфхоцжуфнос-sn-йсоьлцфс (йсорфсохок 2
B. burgdorferi
BbGL-II) [75], рфтфцыл отлют тцлыкфтлууую чтцуртуцу о эрчхф
уоцфижуы уж хфилцыуфчто рслтфчуфп тлтзцжуы. BbGL-I иыныижлт
оттуууып фтилт о хцфкурьою чхльофочлчроы жутотлс у ты
юлп о рцфсорфи. Аутотлсж р BbGL-II цлжйоцуют ч фзфото йсорф
Краткая характеристика известных антигенов
Локализация гена
Свойства
Osp A
Молекулярная масса – 31–34 кДа;
липопротеин. Мажорный белок на-
ружной мембраны. Обладает высо-
кой степенью полиморфизма у ев-
ропейских штаммов [73, 74, 76].
Ген ospA находится в составе линей-
ной плазмиды, размер которой у раз-
ных штаммов варьирует от 49 до
Иммуногенен и высокоспецифи-
Молекулярная масса – 20–25 кДа;
липопротеин. Высокогетерогенен,
уровень гомологии между различ-
lato составляет от 62 до 80%.
Ген ospC находится в составе коль-
цевой плазмиды, размер которой у
разных штаммов варьирует от 25 до
27 kb. Обнаружен во всех штаммах
боррелий, включая возбудителей
клещевой возвратной лихорадки, у
которых данный ген находится в со-
ставе линейной плазмиды.
Иммуногенен и высокоспецифи-
чен. Экспрессия ОspC наблюдает-
ся не у всех штаммов боррелий, а
другие экспрессируют его при от
сутствии экспрессии OspA и OspВ.
ОspC – важный маркер острой фа-
зы инфекции. Индуцирует IgM от-
вет во время ранней стадии ин-
Молекулярная масса – 34–36 кДа,
липопротеин. Поверхностный мем-
бранный белок.
Ген ospB локализован в составе ли-
нейной плазмиды размером 54 kb
Иммуногенен. Высокоспецифичен
Молекулярная масса – 28–29 кДа,
липопротеин. Поверхностный мем-
бранный белок.
Ген ospD локализован в составе ли-
нейной плазмиды 38 kb, которая
элиминируется в процессе культиви
рования [18, 76].
Неиммуногенен. Экспрессируется
только в штаммах с небольшим
числом пассажей на питательных
средах. Отсутствует в большинс
тве невирулентных штаммов при
многократных пересевах.
Молекулярная масса – 19 кДа, ли
попротеин. Поверхностный мем-
бранный белок.
Ген ospE локализован в составе ли-
нейной плазмиды размером 45 kb
[18]. По другим данным, ген локали-
зован в составе кольцевой плазми-
ды размером 18 kb [77].
Неиммуногенен.
Молекулярная масса – 26 кДа, ли
попротеин. Поверхностный мем-
бранный белок.
Ген оspF локализован в составе ли-
нейной плазмиды размером 45 kb
(там же, где и оspE ). По другим дан
ным, ген ospF локализован в составе
кольцевой плазмиды размером 18 kb
Неиммуногенен.
Молекулярная масса –
83/93/100 кДа. Белок мембранных
везикул, расположен на поверхно-
сти боррелий.
Ген, кодирующий данный белок, на-
ходится в составе хромосомы.
Иммуногенен [18]. При хрониче-
ской стадии инфекции к нему об-
наруживаются преимущественно
IgG. Высокоспецифичен.
Молекулярная масса – 66 кДа. яв-
ляется белком наружной мембраны
spanning protein). является адгези-
ном, обеспечивающим прикрепле
ние боррелий к бета3-цепочным ин-
тегринам – клеточным поверхност
ным рецепторам человека.
Ген, кодирующий данный белок, на-
ходится в составе хромосомы.
Иммуногенен. Фактор вирулентно-
сти боррелий [78, 79].
Молекулярная масса –
60/62/72 кДа. Белки теплового шо-
ка.
Гены данных белков находятся в
плазмидах, которые элиминируются
при пассировании в культуре.
Иммуногенны, но малоспецифич-
P 41
Молекулярная масса – 41 кДа. Фла
геллиновый протеин.
Ген, кодирующий данный белок, на-
ходится в составе хромосомы.
Иммуногенен. Антитела к флагел-
линовому белку выявляются на
всех стадиях инфекции. IgM к это-
му белку часто обнаруживаются
при раннем боррелиозе [80]. Ма-
лоспецифичен. Высокую специ-
фичность проявляет только внут-
ренняя часть флагеллина.
(Fla A)
Молекулярная масса – 37–38 кДа.
Уровень гомологии между различ
lato составляет 92–93%. Наружный
оболочечный протеин периплазма
тической флагеллы.
Ген, кодирующий данный белок, на-
ходится в составе хромосомы.
Иммуногенен, но не относится к
иммунодоминантным антигенам.
Индуцирует IgM у больных с ран-
ним боррелиозом. Чувствитель
ность определения IgM в ИФА с
использованием в качестве анти-
гена рекомбинантного FlaA антиге-
нов при раннем боррелиозе (I ста-
дия) и нейроборрелиозе состави
ла 20–27 и 58%, соответственно
[81–84]. Недостаточно специфи-
чен, отмечены перекрестные реак-
ции с сыворотками крови пациен-
тов больных сифилисом, систем-
ной красной волчанкой, иерсинио-
зами, бета-гемолитической стреп
тококковой инфекцией, Эпштейна-
Барра инфекцией и положитель-
ных на ревматоидный фактор.
Bmp A
Молекулярная масса – 39 кДа.
Оcновной мембранный белок (Basic
membrane protein). Гетерогенен по
аминокислотному составу среди
штаммов
(91–97% го-
мологии). Высококонсервативен у
изолятов
B. burgdor-
sensu stricto (>98,5% гомологии).
Межвидовая гомология составляет
от 86 до 92%.
Ген, кодирующий данный белок, на-
ходится в составе хромосомы.
Слабоиммуногенен. Высокоспеци
фичен. Моноклональные антитела
к BmpA
слабо реагируют с BmpA
и не реагируют с BmpA
№екомбинантный BmpA
рекомендуют исполь
зовать в качестве антигена для
иммуноферментных тест-систем в
Европе – отдельно или в комбина-
ции с BmpA
stricto [85]. Чувствительность таких
тестов для определения специфи
ческих IgG при клещевом борре-
лиозе (I–III стадии) 36,0 и 34,9%,
соответственно. При использова-
нии в качестве иммуносорбента
рекомбинантного BmpA от B.
burgdorferi sensu stricto чувстви-
тельность не превышала 13,9%.
P 30
Молекулярная масса – 30 кДа, на-
ружный мембранный протеин, со-
стоящий из 267 аминокислот. Име-
ет значительный уровень гомоло-
гии с периплазматическими суб-
стратсвязывающими белками гра
мотрицательных бактерий.
Ген, кодирующий белок, имеет хро-
мосомное происхождение, размер –
Иммуногенен. Экспрессия гена
р30 наблюдается у
Уровень экспрессии варьирует в
зависимости от тестируемого
штамма [86].
Молекулярная масса – 27 кДа, ли-
попротеин.
Ген, кодирующий белок, входит в со-
став самой большой линейной плаз
миды размером 55 kb.
Иммуногенен [76].
Молекулярная масса – 18 кДа, ли-
попротеин.
Ген, кодирующий белок, картирован
в плазмиде.
Иммуногенен [18].
Молекулярная масса – 13 кДа, гид
рофобный липопротеин наружной
мембраны. Выполняет функцию по-
Ген, кодирующий белок, имеет хро-
мосомное происхождение.
Иммуногенен, экспрессируется в
больших количествах при культиви
ровании.
Dbp A
Декоринсвязывающий белок А, ад
гезин. Локализован на поверхности
клеток боррелий. Обладает высо-
кой межвидовой гетерогенностью
среди патогенных для человека
боррелий (гомология по аминокис
лотному составу колеблется от 43
Ген, кодирующий белок, входит в со-
став линейной плазмиды размером
Чувствительный и специфичный
антиген. №екомендуют использо-
вать комбинацию DbpA
burgdor-
в кчестве
антигена для ИФА. Антитела к дан
ному белку обладают протективным
Декоринсвязывающий протеин B,
адгезин, расположенный на поверх
ности клеток боррелий.
Ген, кодирующий белок, входит в со-
став линейной плазмиды размером
Экспрессируется только
Epp A
Молекулярная масса – 18 кДа.
Ген, кодирующий данный белок (ex-
ported protein), входит в состав коль
цевой плазмиды размером 9 kb.
Неиммуногенен [18].
Bly A и
Молекулярная масса – 7,4 кДа. Bly
A – гидрофобный мембраносвязы
вающий протеин, по своей структуре
гомологичен пороформирующим
токсинам с цитолитической актив
протеин, стабилизирует Bly A и по-
вышает его цитолитическую актив
Оба гена, кодирующие данные бел-
ки, входят в состав кольцевой плаз-
миды размером 30 kb.
Bly гены экспрессируются на
очень низком уровне в культуре
боррелий [90].
Фибронектинсвязывающий белок,
локализован в наружной мембране,
обеспечивает адгезивные свойства
боррелий, прикрепление и связыва-
ние с клетками макроорганизма. Го-
мология по аминокислотному соста
ву основных трех видов боррелий
составляет 71–100%.
Ген белка картирован в плазмиде
Иммуногенен, высокоспецифичен.
№екомендуется для серодиагно-
стики раннего и диссеминирован
ного Лайм-боррелиоза [91, 92]. Как
было показано в опытах
антитела против антигена Bbk32
обладают протективным эффек-
том при пассивной иммунизации
Поверхностные липопротеины раз
личного молекулярного веса.
Гены, кодирующие белки семейства
erp, входят в состав различных плаз
мид семейства cp32.
Erp белки температурозависимо
экспрессируются на ранней ста-
дии инфекции. Возможно, они спо-
собствуют передаче боррелий от
клещей к животным. Иммуноген-
ны. Связываясь с комплементрегу
ляторным фактором Н, помога-
ют боррелиям выживать в орга-
низме позвоночных [93].
Молекулярная масса – 70 кДа, плаз
миногенсвязывающий протеин [94],
локализован в наружной мембране,
участвует в диссеминации боррелий.
Ген данного белка имеет хромосом
ную локализацию.
Молекулярная масса – 34 кДа, по-
верхностный белок, содержащий
три домена: два постоянных (IRs) в
области N- и С-концевых участков
молекулы и один вариабельный –
объединяющий шесть IRs и шесть
вариабельных повторяющихся по-
следовательностей (VRs).
Ген, кодирующий белок, входит в со-
став линейной плазмиды размером 28
kb. По данным других авторов, после
довательность VlsЕ входит в состав
мультикопийной плазмиды размером
Высокоспецифичный домен VlsE
IR(6) используют при создании им
муноферментных тест-систем для
серодиагностики боррелиоза [95].
VraA
Поверхностно экспонированный бе
лок, молекулярная масса варьирует
в зависимости от посттрансляцион-
ной модификации, содержит 451
аминокислотный остаток.
Ген, кодирующий белок, входит в со-
став линейной плазмиды размером 28
Штаммассоциированный антиген А.
Высокоспецифичен. Температуро
регулируемый фактор вирулент-
ности боррелий. Иммуногенен.
Обладает протективными свойст-
вами в опытах на мышах [96].
ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА
КЛЕЩЕВЫХ БО№№ЕЛИОЗОВ
Р ужчтфяялту ицлтлуо туфйол фчфзлууфчто хжтфйлулнж Лжпт-
зфццлсофнж фчтжютчя улиыячулууыто. Пжтфйлууыл кся члсфилрж
иокы зфццлсоп рфтхслрчж
B. burgdorferi
sensu lato хцлкчтжисяют
чфзфп торцффцйжуонты, жкжхтоцфижиюолчя и хцфьлччл эифсюьоо
р иымоижуою и цжнсочуыы зофсфйочлчроы фзълртжы фрцумжю
ялп чцлкы: и рсляжы о оы хцфрфцтотлсяы – хфнифуфчуыы мо
ифтуыы. гтф кфчтойжлтчя нж ччлт фуурьофуоцфижуоя цжнсочуыы
цлйусятфцуыы йлуфи, онтлуяюяоы уцфилуь эрчхцлччоо цякж злс
рфи уж хцфтямлуоо монулууфйф ьорсж [98]. Р рсжччу тжроы йл
уфи фтуфчятчя, и чжчтуфчто, тцо чойтж-фжртфцж: s70, s54 (RpoN)
о s
(RpoS)
B. burgdorferi
[63]. Окужрф фуурьоо туфйоы ижм
уыы злсрфи зфццлсоп, и чжчтуфчто OspA, DbpA, OspC, Bbk32,
Vls, OspE/F, ж тжрмл цфсь йлуфи члтлпчтиж mlp, rev, bba64 (ц35),
vls о кцуйоы, чья тцжучрцохьофуужя жртоиуфчть онтлуялтчя и
ьлхфчрл рсля/тслрфхотжюялл/члсфилр, ичл лял улкфчтжтфчуф ону
№егуляция экспрессии генов боррелий в клещах
Пучрфиыто фжртфцжто, цлйусоцуюяото эрчхцлччою ьлсфйф
цякж злсрфи зфццлсоп уж йлулточлчрфт уцфиул, яисяютчя онтлул
уоя, хцфочыфкяяол иф иуутцлуулп чцлкл рсляж хцо лйф рфутжртл ч
тжрцффцйжуонтфт-хцфрфцтотлслт: онтлулуол тлтхлцжтуцы, цН,
инжотфклпчтиол ч рфтхфулутжто рцфио хцо рцфифчфчжуоо [98]. Уч
тжуфислуф, чтф и члцлкфижуоо монулууфйф ьорсж зфццлсоп ижм-
уую цфсь ойцжют сохфхцфтлоуы (Osps) [98]. Чцлко сохфхцфтло
B. burgdorferi
ужозфслл ыфцфюф онучлу OspA. Пфржнжуж ижм
ужя цфсь кжууфйф сохфхцфтлоуж и хцфьлччл рфсфуонжьоо зфццл
соято роюлчуорж рслялп, йкл фу фзлчхлчоижлт оы чияныижуол
ч рфтхфулутжто роюлчуорж, иыхфсуяя фуурьою «ярфця» [100–
103]. Чуомлуол уцфиуя эрчхцлччоо злсрж ОspA иф ицлтя хотж-
уоя рсляж рцфиью тслрфхотжюялйф хфнифсялт чхоцфылтжт хфро
ууть роюлчуор о хлцлтлчтотьчя и чсюууыл млслны рсляж, фтру
Тоуотжсьуып чоутлн злсрж OspC зфццлсоп и роюлчуорл рсл
яж о хфиыюлууып уцфилуь лйф эрчхцлччоо и чсюууыы млслнжы
хфнифсяют хцлкхфсфмоть, чтф фуурьолп кжууфйф сохфхцфтлоуж
яисялтчя фзлчхлчлуол тойцжьоо зфццлсоп р чсюууыт млслнжт
рсляж ч хфчслкуюяот оуфоьоцфижуолт о коччлтоужьолп и фцйж
Рлйусяьоя эрчхцлччоо OspC чиянжуж ч цжнсочуыто иулюуо
то фжртфцжто, рфтфцыл исояют уж чхоцфылту иф ицлтя монулу
уфйф ьорсж, ирсючжюялйф и члзя рслялп о хфнифуфчуыы. Кжу
уып сохфхцфтлоу ул фзужцумоижлтчя уж хфилцыуфчто чхоцфылт,
иыклслууыы фт йфсфкуыы рслялп, уф эрчхцлччоцултчя чцжну хфч
сл рфцтслуоя. Пфржнжуф, чтф учослуол чоутлнж OspC хцфочыф-
кот ичслкчтиол хфиыюлуоя тлтхлцжтуцы о онтлулуоя цН йлтф
сотфы рсляж иф ицлтя рфцтслуоя [104]. Нл очрсючлуф, чтф
цлйусяьоя эрчхцлччоо этфйф сохфхцфтлоуж фчуялчтисялтчя о кцу
йото фжртфцжто, ужхцотлц, утлуьюлуолт чфклцмжуоя йужуоуж и
йлтфсотфл рсляж хфчсл хфчтухслуоя и улл рцфио хфнифуфчуыы,
№егуляция экспрессии генов боррелий
в организме млекопитающих
Пцо оччслкфижуоо цлйусяьоо йлуфи зфццлсоп и фхытжы
зысф учтжуфислуф, чтф эрчхцлччоя цякж злсрфи торцффцйж-
уонтж хцо оуфоьоцфижуоо тслрфхотжюяоы нужчотлсьуф онтл
уялтчя [106–108]. Тжр, ужхцотлц, эрчхцлччоя фозцоуфулртоу-
чияныижюялйф злсрж (Bbk32) хфиыюжлтчя иф ицлтя рфцтслуоя
рсляж, фкужрф хцо эрчхлцотлутжсьуфт нжцжмлуоо тыюлп русьту
цфп зфццлсоп фчтжлтчя улонтлууфп. Уилсочлуол чоутлнж кжууф
йф злсрж иф ицлтя рфцтслуоя, хф-иокотфту, чхфчфзчтиулт чфыцж
улуою оуфлрьофууфчто зфццлсоп и хлцофк иулкцлуоя и фцйжуонт
Блсфр OspA фзычуф ул эрчхцлччоцултчя и фцйжуонтл тыюлп,
кжмл лчсо фуо оуфоьоцфижуы русьтуцфп зфццлсоп, онужчжсьуф
отлюяоы иычфроп уцфилуь лйф эрчхцлччоо. гтф хфктилцмкжлт тфт
фжрт, чтф хфиыюлууып чоутлн OspA у зфццлсоп фзучсжисоижлтчя
торцфчцлкфп иуутцо рсляж, ж чуомлуол уцфиуя лйф эрчхцлччоо
фхцлклсялтчя онтлулуолт фцйжуонтж-ыфняоуж [108–110]. И ьл
сфт, фкужрф, цфсь OspA и оуфлрьофууфт хцфьлччл члсфилрж ону
члуж кжслрф ул хфсуфчтью. Нжсочол жутотлс р OspA зфццлсоп
ужзсюкжлтчя союь у улзфсьюфйф чочсж зфсьуыы уж хфнкуоы чтж
Чслкулт фттлтоть, чтф цяк сохфхцфтлоуфи (DbpA, DbpB,
Bbk32) о злсрфи члтлпчтиж Лrps чоутлноцуютчя зфццлсоято и тл
члуол ичлйф оуфлрьофууфйф хцфьлччж у тслрфхотжюяоы, ирсю-
чжя члсфилрж [93, 112–114]. Пцфкфсмотлсьуып хлцофк оы эрч
хцлччоо чиоклтлсьчтиулт ф иыхфсулуоо кжууыто злсржто ижм
уыы фуурьоп, улфзыфкотыы кся монулклятлсьуфчто зфццлсоп и
фцйжуонтл ыфняоуж [98]. Пфчсл оуфоьоцфижуоя хфнифуфчуфйф чхо
цфылты фчтжютчя и тлчлуол улчрфсьроы кулп и тлчтл хцфуоруфил
уоя (рфмуыы хфрцфижы), ч хфчслкуюялп рфсфуонжьолп цжнсоч
уыы фцйжуфи о тржулп, ирсючжя чучтжиы о члцкьл, йкл иыныижют
Бфццлсоо фзсжкжют тцфхонтфт р тлт рслтржт тржулп фцйж
уонтж, йкл уилсочлу чоутлн турфхфсочжыжцокфи чфлкоуотлсьуфп
тржуо о рфссжйлуж [18]. Блсро DbpA о DbpB фзлчхлчоижют чияны
ижуол зфццлсоп ч клрфцоуфт (рфссжйлужччфьооцфижууфт эрчтцж
ьлссюсяцуыт хцфтлфйсоржуфиыт тжтцорчфт тжрцффцйжуонтж),
рфтфцып фзужцумоижлтчя ржр и рфмл, тжр о и цжнсочуыы тржуяы
фцйжуонтж члсфилрж [115]. Фозцфулртоучияныижюяоп хцфтлоу
Bbk32 тжрмл чхфчфзчтиулт хцорцлхслуою зфццлсоп р эрчтцжьлс
Нлтжсфижмуую цфсь и хжтфйлулнл ойцжлт чхфчфзуфчть зфццл
соп чияныижтьчя ч йсорфчфоуйфсохокжто, отлюяоточя и рслт
ржы тжрцффцйжуонтж: йжсжртфнос- о йсорфносьлцжтокфт. От
тлчлуф, чтф и кжууфт хцфьлччл учжчтиуют, хф рцжпулп тлцл, тцо
злсрж зфццлсоп: 67-kDa, 62-kDa Hsp60 о 41-kDa фсжйлс
соу [18, 98, 116].
Бфццлсоо хфхжкжют и фцйжуонт члсфилрж чф чсюуфп рсляж.
Нж рфмл и тлчтл лйф хцочжчыижуоя цжниоижлтчя тойцоцуюяжя
рфсььлиокужя эцотлтж. Псжнтоуфйлу, чияныижячь ч зфццлсоято,
жртоиоцултчя, фзцжнултчя хсжнтоу, рфтфцып чхфчфзчтиулт коччл
тоужьоо зфццлсоп он тлчтж иулкцлуоя [18]. Ч тфрфт сотфы о
рцфио ифнзукотлсь хфхжкжлт иф иуутцлууол фцйжуы. Пфк ифнклпч
тиолт фжртфцфи улчхльофочлчрфп нжяоты тжрцффцйжуонтж чжчть
зфццлсоп хфйозжлт, иыклсяя эукфтфрчоу, рфтфцып нжхучржлт ржчржк
Тлыжуонты, ч хфтфяью рфтфцыы
B. burgdorferi
иымоижлт и
фцйжуонтл ыфняоуж, онзлйжя клпчтиоя лйф оттуууфп нжяоты, яи
сяютчя хцлктлтфт туфйфчочслууыы оччслкфижуоп [106]. Онилчт-
уф, чтф это тлыжуонты нжклпчтиуют цлрфтзоужьою йлуфи отту
уфкфтоужутуыы хфилцыуфчтуыы злсрфи зфццлсоп, рфтфцжя хцо
ифкот р онтлулуою оы жутойлууыы клтлцтоужут [99, 117]. Глу-
ужя рфуилцчоя о тфчлчуыл тутжьоо иыныижют хфяислуол уфиыы
йлулточлчроы ижцожутфи зфццлсоп, чхфчфзуыы учрфсьнжть фт цж
улл чффцтоцфижууфйф оттуууфйф фтилтж фцйжуонтж [120]. Пцо
этфт чуялчтиулт фзцжтужя чиянь тлмку ффцтоцуюяотчя и хцф
ьлччл оуфлрьоо йутфцжсьуыт фтилтфт о эрчхцлччолп цякж хф
илцыуфчтуыы жутойлуфи зфццлсоп [98, 130, 131].
Пцо Лжпт-зфццлсофнл цжниоижлтчя Th1-фхфчцлкфижууып от
туууып фтилт ч иычфрот уцфиулт хцфкурьоо йжттж оутлцфлцфуж
[18, 131]. Чоутлноцуютчя, и фчуфиуфт, IgG1 о IgG3 чузрсжччы
жутотлс, учжчтиуюяол и жртоижьоо рфтхслтлутж о хцфьлччл фх
чфуонжьоо зфццлсоп. Пцфкурьоя оттууфйсфзусоуфи хфкрсжччж
G2 улнужчотлсьуж, ж G4 – фтчутчтиулт [133]. Оукурьоя йутф-
цжсьуфйф оттуууфйф фтилтж уж хфнкуоы чтжкояы зфццлсофнж хцо
ифкот р ужрфхслуою и чоуфиожсьуфп фзфсфчрл чучтжифи, клцтл,
хфчржы, тофржцкл чхльофочлчроы оттуууыы рфтхслрчфи, чфклц
мжяоы жутойлуы чхоцфылт. Чрфхслуою оттуууыы рфтхслрчфи
чхфчфзчтиулт тойцжьоя улптцффосфи, рфтфцыл иыцжзжтыижют цжн
сочуыл тлкожтфцы ифчхжслуоя, зофсфйочлчро жртоиуыл илялчт
иж о флцтлуты, иыныижюяол ифчхжсотлсьуыл о кочтцффочлчрол
онтлулуоя и тржуяы [18, 24]. Фжйфьотфн зфццлсоп хфсотфцфуф
яклцуыто слпрфьотжто хцоифкот р нжхучру рочсфцфкфнжиочо
тыы о рочсфцфкфулнжиочотыы тлыжуонтфи ууочтфмлуоя ифнзу
Бфццлсоо чхфчфзуы оуйозоцфижть рфтхслтлутнжиочотып фж
йфьотфн нж ччлт цякж чифоы хфилцыуфчтуыы злсрфи, чияныижюяоы
хсжнтлууып фжртфц Н (fH) о Н-хфкфзуып фжртфц 1 (FHLP-1)
[118, 119]. Тжрфп фуурьолп фзсжкжют хфилцыуфчтуф эрчхфуоцф
ижууыл сохфхцфтлоуы OspE/F о Erps, отлюяол цжнсочуую чтл
хлуь йфтфсфйоо о чцфкчтиж р чияныижуою хсжнтлууфйф фжртфцж
Н тлмку хцлкчтжиотлсято тцлы фчуфиуыы иокфи зфццлсоп рфт
хслрчж
sensu lato [133–136].
Лохфхцфтлоуы зфццлсоп, и чжчтуфчто OspA, яисяютчя хф
тлуьожсьуыто жртоижтфцжто ифчхжсотлсьуфп цлжрьоо нж ччлт
чияныижуоя ч CD14 о Toll-хфкфзуыт цльлхтфцфт 2 (TLR2) уж
тжрцффжйжы [123, 124]. И цлнусьтжтл этфйф хцфочыфкот оукурьоя
члрцльоо тжрцффжй – фхфчцлкфижууыы ифчхжсотлсьуыы ьотфро
уфи (IL-1b, IL-6, IL-10, IL-11 осо IL-12) о -фхуыфслулрцфтоно
цуюялйф фжртфцж [124, 125]. Пцлкхфсжйжют, чтф OspA тфмлт
учжчтифижть и нжхучрл тжрфйф жутфоттуууфйф нжзфслижуоя, ржр
цлитжтфокуып жцтцот члцлн коффлцлуьожьою Th рслтфр, рф-
тфцыл эрчхцлччоцуют IL-17 [126, 127]. Оукурьоя IL-17 и нфул
тойцоцуюялп эцотлты хцоифкот р утлуьюлуою рфсочлчтиж хф
сфмотлсьуыы эхоклцтжсьуыы рслтфр Лжуйлцйжучж (CD1a), фзлч
хлчоижюяоы «нжыижт» зфццлсоп уж цжууоы чтжкояы оуфлрьоо,
чхфчфзчтиуя тлт чжтыт ыцфуонжьоо оуфлрьоо [110, 128]. Арто
иоцфижууып рслтржто зфццлсоп IL-10 чтотусоцулт чоутлн рфс
сжйлужны о хцфчтжйсжукоуфхфкфзуыы илялчти, рфтфцыл иыныиж
ют клйцжкжьою рфссжйлуж о чфлкоуотлсьуыы тржулп чучтжифи уж
Пфржнжуф, чтф ифнзукотлсь зфслнуо Лжптж тфмлт чфыцжуять
чя и фцйжуонтл члсфилрж зфслл 10 слт хфчсл хфяислуоя хлцифуж
чжсьуыы рсоуочлчроы чотхтфтфи. Охочжуы чсучжо иыклслуоя
зфццлсоп он зофхтжтфи рфмо хцо ыцфуочлчрфт жрцфклцтжтотл
[138]. Пцлкхфсжйжют, чтф ифнзукотлсь хлцчочтоцулт и сотфжто
члчрфп чочтлтл, уф тлыжуонт этфйф флуфтлуж улонилчтлу [139,
140]. Ифнтфмуф, яислуол хлцчочтлуьоо зфццлсоп рфтхслрчж
sensu lato фзучсфислуф оы чхфчфзуфчтью р цлрфтзоуж
ьофууыт хлцлчтцфпржт жутойлууфп чтцуртуцы хфилцыуфчтуыы злс
рфи и хцфьлччл цлхцфкурьоо и фцйжуонтл члсфилрж, ж тжрмл тцжуч-
ффцтжьолп и ьочты (L-ффцты, чфлцфхсжчты), рфтфцыл и хфчсл
куюялт чхфчфзуы хцлицжяжтьчя и уфцтжсьуыл тфзосьуыл чхо
цфылты [139–144]. И хфсьну хфчслкулп йохфтлны чиоклтлсьчтиуют
оччслкфижуоя, и рфтфцыы хфржнжуф, чтф, зукучо хфтлялууы
то и кочтоссоцфижууую ифку, члцлн тоууту 95% хфкиомуыы
зфццлсоп хцлицжяжютчя и ьочты, ж чхучтя 4 ч тжрфл хцлицжял
уол кфчтойжлт 100% [145, 146]. И чхоууфтфнйфифп мокрфчто
члсфилрж хцфьлчч хлцлыфкж хфкиомуыы зфццлсоп и ьочт-ффцты
нжуотжлт фт 1 кф 24 ч. Учтжуфислуф тжрмл, чтф хцо оурузжьоо и
чцлкл BSK-II ьочты зфццлсоп рфуилцтоцуют и тфзосьуыл чхоцф
ылты и тлчлуол 9–17 кулп [146, 147]. гтф чслкулт учотыижть хцо
кожйуфчторл улпцфзфццлсофнж, хфчрфсьру хцо фтцоьжтлсьуфт
цлнусьтжтл русьтоиоцфижуоя хцфз чхоууфтфнйфифп мокрфчто хцо
торцфчрфхоо тфйут ужзсюкжтьчя ьочт-ффцты зфццлсоп. Чхф
чфзуфчть зфццлсоп р иымоижуою и улзсжйфхцоятуыы учсфиояы ч
фзцжнфижуолт ьочт чжчточуф фзъячуялт тцукуфчто и кожйуфчторл,
ж тжрмл слчлуоо Лжпт-зфццлсофнфи ч хфтфяью жутозофто-
рфи [148]. Тжрот фзцжнфт, иокуф, чтф зфццлсоо и хцфьлччл эиф
сюьоо иыцжзфтжсо фтилтуыл тлыжуонты, хфкжисяюяол оттуу
уую чочтлту тслрфхотжюяоы о фзлчхлчоижюяол иымоижуол и
КЛИНИКА КЛЕЩЕВЫХ БО№№ЕЛИОЗОВ
Рслялифп зфццлсофн – этф чочтлтуфл нжзфслижуол, ыжцжртл
цонуюяллчя хфсотфцфонтфт рсоуочлчроы хцфяислуоп о чжчтф
отлюялл ыцфуочлчрфл о цльокоиоцуюялл тлчлуол. Пцо зфццлсо
фнуфп оуфлрьоо хфцжмжютчя рфмуыл хфрцфиы, улциужя о члц
клчуф-чфчукочтжя чочтлтж, фхфцуф-киойжтлсьуып жххжцжт. Пфэтфту
зфслнуь Лжптж ужныижют уфиыт «илсорот ототжтфцфт» цжнсоч
Рлнусьтжты оччслкфижуоп хфчслкуоы слт чиоклтлсьчтиуют ф
тфт, чтф ыжцжртлц фцйжууыы хфцжмлуоп у зфсьуыы рслялиыт
зфццлсофнфт иф туфйфт нжиочот фт иокж зфццлсоп [150, 151].
Тфслрусяцуып хфсотфцфонт
B. burgdorferi
sensu lato, иыцжмж
юяопчя и йлтлцфйлууфчто хфилцыуфчтуыы злсрфи, яисялтчя ижм
уыт фжртфцфт и цжниотоо рсоуочлчрфп тжуофлчтжьоо нжзфслиж-
уоя, рфтфцжя улфкоужрфиж и цжнсочуыы цлйофужы нлтуфйф южцж
[18, 19]. Нжхцотлц, ыцфуочлчроп жтцффочлчроп клцтжтот о улп
цфзфццлсофн зфслл ыжцжртлцуы кся Лицфхы, тфйкж ржр Лжпт-жц
тцот – кся ЧША. Пфсучлуы кжууыл ф чуялчтифижуоо хцятфп
чияно тлмку оуфлрьолп
B. garinii
о улицфсфйочлчрфп чотхтфтж
B. burgdorferi
sensu stricto о Лжпт-жцтцотфт,
B. afzelii
о
ыцфуочлчрот жтцффочлчрот клцтжтотфт [152–156]. И тф мл ицл
тя уж хцотлцл
B. afzelii
хфржнжуф, чтф этж чхоцфылтж яисялтчя
хцлфзсжкжюяот, уф ул лкоучтилууыт этофсфйочлчрот жйлутфт
ыцфуочлчрфйф жтцффочлчрфйф жрцфклцтжтотж. И улзфсьюфт чочсл
чсучжли фу тфмлт зыть иынижу о
B. garinii
, о
B. burgdorferi
sensu
Члцфтохоцфижуол зфсьюфйф рфсочлчтиж лицфхлпчроы онфся
B. burgdorferi
sensu lato, иыклслууыы он зофхтжтфи рфмо
члсфилрж, иыяиосф хцлфзсжкжуол
(OspA члцфтох 2).
(OspA члцфтохы ч 3 хф 7) хцлфзсжкжют и ьлцлзцфчхоужсь
уфп мокрфчто зфсьуыы улпцфзфццлсофнжто. Пцо этфт члцфтох 4,
иыклслууып он 285 фзцжньфи ьлцлзцфчхоужсьуфп мокрфчто зфсь
уыы Лжпт-улпцфзфццлсофнфт, иффзял ул ичтцлчжсчя и рсляжы,
чфзцжууыы и цжнсочуыы цлйофужы Лицфхы [18, 155, 157]. Отсо
чоя и рсоуочлчрфп ржцтоул тлчлуоя зфслнуо Лжптж и улрфтфцыы
уфнфжцлжсжы тфйут фзъячуятьчя йлулточлчрфп йлтлцфйлууфчтью рфт
sensu lato, рфтфцжя фзучсжисоижлт тжрмл
тцфхонт зфццлсоп р цжнсочуыт тржуят фцйжуонтж о оы улфкоуж
рфиую чуичтиотлсьуфчть р зжртлцоьокуфту клпчтиою чыифцфтро
И ужчтфяялл ицлтя хфк тлцтоуфт «зфслнуь Лжптж» хцоуятф
хфкцжнутлижть ьлсую йцухху этофсфйочлчро чжтфчтфятлсьуыы ор
чфкфиыы рслялиыы зфццлсофнфи [2]. И фчуфиу рсоуочлчрфп рсжч
чофоржьоо рслялиыы зфццлсофнфи [18] хфсфмлуы хцонужро хф
цжмлуоя фцйжуфи о тржулп фцйжуонтж члсфилрж, ифнуоржюяол уж
фхцлклслууыы чтжкояы цжниотоя нжзфслижуоя. Иыклсяют цжууюю
оуфлрьою, и рфтфцфп цжнсочжют I чтжкою – чтжкою сфржсонф
ижууфп оуфлрьоо – о II чтжкою – чтжкою коччлтоуоцфижууфп
оуфлрьоо, о хфнкуюю оуфлрьою – этф III чтжкоя, чиянжуужя ч
хлцчочтлуьолп ифнзукотлся. Ржнклслуол рсоуочлчрфйф тлчлуоя рсл
ялиыы зфццлсофнфи уж чтжкоо кфифсьуф учсфиуф о фчуфиыижлтчя
хцлмкл ичлйф уж ицлтлууыы ыжцжртлцочторжы фт ужчжсж нжзфсл
ижуоя. Чотхтфтфрфтхслрч, ужзсюкжлтып у зфсьуыы уж 1–3-п
улклсл фт ужчжсж нжзфслижуоя, фтуфчят р рсоуочлчрот хцфяисл
уоят I чтжкоо; II чтжкоя цжниоижлтчя, и чцлкулт, члцлн 1 тлчяь;
III чтжкоя – члцлн 2–6 тлчяьли фт ужчжсж нжзфслижуоя. Отчутч
тиол чотхтфтфи зфслнуо ул очрсючжлт цжниотоя и хфчслкуюялт
II–III чтжкоо нжзфслижуоя. Нл у ичлы зфсьуыы ужзсюкжютчя ичл
чтжкоо зфслнуо. Тжсфонучлууфп фчтжлтчя злччотхтфтужя ффцтж
Классификация клещевых боррелиозов [162, 163]:
Форма заболевания:
По течению:
По клиническим признакам:
з) злнэцотлтужя ффцтж ч хцлотуялчтилууыт хфцжмлуолт улци-
з) цльокоиоцуюялл, ч хцлотуялчтилууыт хфцжмлуолт улциуфп
По тяжести:
По маркерам инфекции:
Очфзлууфчто рсоуочлчрфп ржцтоуы Лжпт-зфццлсофнфи и
нжиочотфчто фт чтжкоо оуфлрьоо, уфнфсфйочлчрфйф жцлжсж цжч
хцфчтцжулуоя тфйф осо оуфйф иокж
B. burgdorferi
sensu lato хфк
цфзуф фхочжуы и нжцузлмуыы о фтлчлчтилууыы хузсоржьо-
Клиническая картина Лайм-боррелиоза
Лфржсонфижуужя оуфлрьоя (клцтжтфзфццлсофн, хфцжмлуол рфмо):
Кфзцфржчлчтилуужя сотффьотфтж рфмо (зфццлсофнужя сот
Оурузжьофууып хлцофк чфчтжисялт 1–53 куя (и чцлкулт 12
кулп). Хжцжртлцонултчя цжниотолт рфтхслрчж ифчхжсотлсьуф-жс
слцйочлчроы онтлулуоп рфмо и тлчтл хцочжчыижуоя рсляж, хцф-
яисяюялйфчя и иокл чхльофочлчрфп, ыжцжртлцуфп кся Лжпт-зфц
цлсофнж, рфмуфп тжуофлчтжьоо – эцотлты (тойцоцуюяжя эцо
тлтж – Тг), рфтфцжя тфмлт зыть фтулчлуж р ыцфуочлчрфп хцо лл
ужсочоо зфслл 4 улклсь. Пцо фтчутчтиоо слчлуоя Тг оччлнжлт и
чцлкулт нж 28 кулп, хф кцуйот кжууыт, члцлн 10 улклсь [170],
чтф, чрфцлл ичлйф, фзучсфислуф цлйофуфт о иокфт зфццлсоп, чтжи
юоы хцочоуфп оуфлрьоо. Тойцоцуюяжя эцотлтж фтчутчтиулт хцо
Окуот он ултуфйоы рсоуочлчроы хцфяислуоп зфслнуо Лжп
тж ужцяку ч рфсььлиокуфп Тг ччотжлтчя кфзцфржчлчтилуужя сот
ффьотфтж рфмо. Рсоуочлчро кфзцфржчлчтилуужя сотффьотфтж
рфмо ыжцжртлцонултчя хфяислуолт лкоуочуфйф оуфосьтцжтж, осо
унлсрж, созф коччлтоуоцфижууыы зсяюлр. Лфржсьужя хлцчочтлу
ьоя ифнзукотлся и рфмл и ужчжсл нжзфслижуоя фзучсжисоижлт
фчфзлууфчто рсоуоро: фтуфчотлсьуф укфислтифцотлсьуфл чжтф
чуичтиол, чсжзф иыцжмлууып чоукцфт фзялп оутфрчоржьоо. Чжчть
зфсьуыы отллт мжсфзы уж ужсочол йцоххфхфкфзуыы чотхтфтфи,
соыфцжкру, тожсйоо о жцтцжсйоо. И улрфтфцыы чсучжяы цжниоиж
лтчя рфуъюртоиот осо цлйофужцужя сотфжклуфхжтоя. Пцо фт
чутчтиоо слчлуоя жутозофторжто чхфутжууфл иынкфцфислуол уж
I чтжкоо ужчтухжлт злн фчсфмулуоп хфчто и 90% чсучжли. Итлчтл
ч тлт илцфятуфчть иынкфцфислуоя хфиыюжлтчя хцо очхфсьнфиж
Чтжкоя ыжцжртлцонултчя иычфрот рсоуочлчрот хфсотфцфон
тфт, фзучсфислууыт чхфчфзуфчтью зфццлсоп хцфуоржть и фцйжуы
о тржуо о иыныижть тфуф- о хфсофцйжууыл хфцжмлуоя. Чцфро лл
ифнуоруфилуоя ижцьоцуют фт 1 кф 3 тлчяьли. У 10–15% зфсь
уыы цжниоижлтчя улицфсфйочлчржя о члцклчуф-чфчукочтжя чотхтф
Пцо хцфйцлччоцфижуоо зфслнуо и хжтфйлулнл цжниотоя чот
хтфтфрфтхслрчфи ижмуфл нужчлуол отллт йлтжтфйлууып хуть цжч
хцфчтцжулуоя зфццлсоп фт тлчтж иулкцлуоя р иуутцлууот фцйж
ужт, чучтжижт, сотфжточлчрот фзцжнфижуоят; хлцоулицжсьуып,
ж и кжсьулпюлт о цфчтцжсьуып, ч ифислчлуолт и ифчхжсотлсь
уып хцфьлчч тфнйфиыы фзфсфчлр. И хфсфиоул чсучжли рсоуочлч
рол чотхтфты зофжнуы. Блн слчлуоя нжзфслижуол хцфкфсмжлтчя
улклсо о тлчяьы ч хфчслкуюялп цлточчолп и 99% чсучжли, уф ч
Пфцжмлуоя фхфцуф-киойжтлсьуфйф жххжцжтж хцфяисяютчя
и иокл жцтцжсйоп, тлукоуотфи, зуцчотфи, тожсйоп, фччжсйоп, рф
цфтроы жтжр фзцжтотфйф жцтцотж, тофнотфи, хжууорусотфи. И
ЧША у 60% зфсьуыы ч улслчлууфп зфслнуью Лжптж о ужсочолт
Тг ужзсюкжютчя рфцфтрол жтжро тфуф- осо фсойфжцторусяцуфйф
жцтцотж. И Лицфхл тфсьрф 3–15% зфсьуыы чтцжкжют фт жцтцотж,
чтф чффтилтчтиулт чжчтфтл ичтцлчжлтфчто
B. burgdorferi
sensu
stricto. Ацтцот отллт кфзцфржчлчтилууфл тлчлуол, о союь у 10%
зфсьуыы, хцлотуялчтилууф уфчотлслп жутойлуфи HLA-DR4 о
DRB1, фу хлцлыфкот и ыцфуочлчрую ффцту уж итфцфт осо тцлтьлт
йфку нжзфслижуоя. Нжозфслл чжчтф ичтцлчжлтчя жчоттлтцочуып
тфуффсойфжцтцот ч ифислчлуолт рфслууыы чучтжифи. Блн сл-
члуоя чхфутжуужя цлточчоя ужчтухжлт и чцлкулт члцлн 6–7 тлчя
ьли. Ччотжют, чтф ксотлсьуфчть тлчлуоя этфйф кфзцфржчлчтилу
уфйф ижцожутж жцтцотж, хцфтлржюялйф хф тоху оуфлрьофууф-жс
слцйочлчрфйф нжзфслижуоя, ул хцлиыюжлт 5 слт. У нужчотлсьуфйф
чочсж зфсьуыы тфмлт зыть ичлйф 1–2 эхонфкж жцтцотж. У 10%
зфсьуыы хфчсл хлцофкж оутлцтоттоцуюялйф тфуфжцтцотж, жчот
тлтцочуфйф фсойфжцтцотж осо тойцоцуюялйф хфсожцтцотж цжн
иоижлтчя ыцфуочлчржя ффцтж зфццлсофнж (III чтжкоя) [171, 172].
Пцонужро хфцжмлуоя ьлутцжсьуфп о хлцофлцочлчрфп ул
циуфп чочтлты хцфяисяютчя и иокл тлуоуйотж, тфуф- осо хфсоули
цотфи, члцлхуф-тфнйфифйф улицотж, чжчтф улицотж соьлифйф улц-
иж, киойжтлсьуыы цжкорусфулицотфи, толсфцжкорусотфи, фчжйф
иыы осо йлулцжсонфижууыы эуьлфжсотфи ч эрчтцжхоцжтокжсьуфп
киойжтлсьуфп чотхтфтжторфп, ьлцлзцжсьуфп жтжрчоо, йлтохжцл
нфи, эрнфйлууыы хчоыфнфи, эхослхточлчроы хцохжкрфи, ьлцлзцжсь-
уыы ижчрусотфи ч ьлцлзцжсьуыт оуфжцртфт, хцфйцлччоиуыы эу
ьлфжсфтолсотфи, ыфцло, толсотфи. Ичл это чоукцфты тфйут уж
зсюкжтьчя и рфтзоужьоо. Тфуфчотхтфтжторж цлкрж. Хжцжртлц-
уфп члцтфп чочтлтуфйф рслялифйф зфццлсофнж яисялтчя чфчлтжуол
тлуоуйотж (тлуоуйфэуьлфжсотж) ч улицотжто члцлхуыы улцифи
о цжкорусфулицотжто. И Лицфхл чцлко улицфсфйочлчроы хфцжмл
уоп чжял ичлйф ичтцлчжлтчя тлуоуйфхфсоцжкорусфулицот Бжу
ужижцтж (Garin-Bujadoux-Bannwarth), хцо рфтфцфт хфяисяютчя
Пфцжмлуол члцклчуф-чфчукочтфп чочтлты ужзсюкжлтчя цлмл,
члт хфцжмлуол улциуфп чочтлты, о ул отллт ыжцжртлцуыы члцт.
Тфмлт ифнуорууть умл и хлциую улклсю оуфлрьоо о кфсмуф
рсжччофоьоцфижтьчя ржр II чтжкоя. Чжчтфтж хфцжмлуоп члцклч
уф-чфчукочтфп чочтлты чфчтжисялт у улслчлууыы зфсьуыы Лжпт-
зфццлсофнфт и ЧША кф 8% о Лицфхл 0,2–4,0%. Нлцлкрф у зфсь-
уыы хжцжсслсьуф ужзсюкжлтчя рфмужя о улицфсфйочлчржя чотхтф
тжторж. Нжозфслл чжчтыто чотхтфтжто яисяютчя ужцуюлуоя
хцфифкотфчто – тцжунотфцуыл жтцофилутцорусяцуыл зсфржкы,
ирсючжя хфхлцлчуую зсфржку члцкьж; ужцуюлуоя иуутцомлсукфч
рфифп хцфифкотфчто, ужцуюлуоя цоттж, тофржцкот ч цжниотолт
улкфчтжтфчуфчто рцфиффзцжялуоя, эукфржцкот, косжтжьофуужя
ржцкофтофхжтоя, тофхлцо-, хлцо-, хжуржцкот о т. к. [173, 174].
Бфслл цлкрото хцфяислуоято зфццлсофнуфп оуфлрьоо яи
сяютчя хфцжмлуоя йсжн: рфуъюуртоиоты, оцоты, ыфцофокоты, йл
тфццжйоо и члтчжтрл, оцокфьорсоты, эхочрслцоты, йсжнуыл тоф-
ноты, рлцжтоты, ифчхжслуоя нцотлсьуфйф улциж, хжуффтжсьто
ты. Лял и 1985 йфку А.Ч. Steere хлциыт чффзяос ф торцфчрфхо
члчрфп клтлрьоо чхоцфылт и йсжнжы млуяоуы, у рфтфцфп цжниос-
чя хжуффтжсьтот чхучтя 4 улклсо хфчсл хфяислуоя тойцоцую
Охочжуы цлкрол чсучжо хфцжмлуоя цлчхоцжтфцуфп чочтлты
и иокл фжцоуйотфи, зцфуыотфи о т. к., ж тжрмл уцфйлуотжсьуфйф
тцжртж (торцфйлтжтуцоя осо хцфтлоууцоя, фцыот). Оуфйкж ичтцл
Зжзфслижуол и этфп чтжкоо ыжцжртлцонултчя ыцфуочлчрот,
ифчхжсотлсьуыт о клчтцуртоиуыт хцфьлччфт, и рфтфцып ифисл
члуы рфмж, чучтжиы осо улциужя чочтлтж. Пцо III чтжкоо хцф
йцлччоцфижуол зфслнуо тфмлт ужзсюкжтьчя зфслл 6 тлчяьли. Чхфу
тжуужя цлточчоя тцлточуфйф зфццлсофнж ул фхочжуж. Тцлтья чтж-
коя ффцтоцултчя у 10% зфсьуыы члцлн 6–24 тлчяьж хфчсл фчтцф-
йф хлцофкж оуфлрьоо. Нжозфслл онучлууыто и этфт хлцофкл яи
сяютчя хфцжмлуоя чучтжифи (ыцфуочлчроп Лжпт-жцтцот), хфцж
млуол рфмо (жтцффочлчроп жрцфклцтжтот), ж тжрмл ыцфуочлчрол
улицфсфйочлчрол чоукцфты, ужхфтоужюяол хф чцфржт цжниотоя
И тлчлуол улчрфсьроы тлчяьли хфчсл ужчжсж нжзфслижуоя
хцотлцуф у 60% зфсьуыы злн жклрижтуфп тлцжхоо фттлчжлтчя
рсоуорж жцтцотж, фзычуф и ффцтл хлцофкочлчроы хцочтухфи фсо
йфжцтцотж. Пфцжмжютчя рцухуыл чучтжиы, и фчфзлууфчто рфслу
уыл, ксотлсьуфчть хфцжмлуоя онтлцялтчя улклсято о тлчяьжто.
У чжчто зфсьуыы цжниоижлтчя ыцфуочлчроп жцтцот фкуфйф осо
киуы чучтжифи ч хфицлмклуолт ыцяяж о рфчтуфп тржуо. И этфп
чтжкоо иыклсяют тцо ижцожутж хфцжмлуоя чучтжифи: жцтцжсйоо;
кфзцфржчлчтилууып цльокоиоцуюяоп жцтцот; ыцфуочлчроп хцф
йцлччоцуюяоп жцтцот. У 90% зфсьуыы ч Лжпт-жцтцотфт ужзсю
кжлтчя хфсфмотлсьуып эффлрт хцо жутозофторфтлцжхоо. Чочсф
чсучжли учтфпчоифйф р слчлуою Лжпт-жцтцотж уомл у клтлп, члт
у инцфчсыы [175]. И Лицфхл фзж ифнзукотлся
B. burgdorferi
sensu
stricto о
B. garinii
тфйут зыть хцочоуфп учтфпчоифйф р слчлуою
Лжпт-жцтотж. Пфржнжуф, чтф фтчутчтиол эффлртоиуфчто жутозоф
торфтлцжхоо клтлцтоуоцултчя HLA-DRA сфручфт, рфтфцып тжр
мл фтилтчтилу нж цжниотол жутфоттуууфйф хцфьлччж – чоуфиоотж
Пфнкуоп хлцофк зфслнуо Лжптж ыжцжртлцонултчя нужчотлсь
уф тлулл иыцжмлууыт рсоуочлчрот хфсотфцфонтфт, ч хцлфзсж
кжуолт, рцфтл хфцжмлуоя чучтжифи, чифлфзцжнуыы хфцжмлуоп
улциуфп чочтлты: хцфйцлччоцуюяоп эуьлфжсфтолсот, сотффьо
тжцуып тлуоуйот, чхжчточлчроп хжцжхжцлн, улрфтфцыл цжччтцфпчтиж
хжтято, клтлуьоя, ыцфуочлчржя жрчфужсьужя хфсоцжкорусфхж-
тоя, сжпт-эуьлфжсфхжтоя, ыцфуочлчрол улицоты, тофноты о фжч
ьосоты [177–181]. Лжтлутуып хлцофк оуфлрьоо хцо улпцфзфц
И ужчтфяялл ицлтя ч зфццлсофнуфп оуфлрьолп хцлкхфсфмо
тлсьуф чияныижют тжрмл цяк этофсфйочлчро улцжчюофцфижууыы
нжзфслижуоп, ужхцотлц, хцфйцлччоцуюяую эуьлфжсфхжтою, цл
ьокоиоцуюяоп тлуоуйот, туфмлчтилууып тфуфулицот, улрфтф
цыл хчоыфны, чукфцфмуыл чфчтфяуоя, хфхлцлчуып толсот, ижч
русот чфчукфи тфнйж. Окужрф учтжуфислуф, чтф Лжпт-зфццлсофн
ул яисялтчя хцочоуфп цжниотоя туфмлчтилууфйф чрслцфнж, жто
фтцффочлчрфйф сжтлцжсьуфйф чрслцфнж о зфслнуо Асььйлптл
цж [182, 183].
Р хфцжмлуою рфмо хфнкулйф хлцофкж фтуфчят ыцфуочлчроп
жтцффочлчроп жрфклцтжтот (Acrodermatitis chronica atrophicans
– ACA). Хцфуочлчроп жтцффочлчроп жрцфклцтжтот ичтцлчжлтчя
и сюзфт ифнцжчтл о ужзсюкжлтчя у 1–2% зфсьуыы зфццлсофнфт.
Чцлкуоп оурузжьофууып хлцофк АЧА фхцлклсоть тцукуф. Оу тф
млт цжниотьчя умл уж I чтжкоо он Тг, ж тжрмл хфчсл коччлтоуж
ьоо зфццлсоп о ыцфуонжьоо оуфлрьоо. Охочжуы чсучжо иыклсл-
уоя ифнзукотлслп рслялиыы зфццлсофнфи он рфмо зфсьуыы жтцф
фочлчрот жрцфклцтжтотфт ч кжиуфчтью нжзфслижуоя 2,5 йфкж о
10 слт. Озычуф АЧА цжниоижлтчя уж рфмл рфулчуфчтлп, уф тфйут
ифислржтьчя о кцуйол учжчтро тлсж. Ифчхжсотлсьужя (оуфось
тцжтоиужя) фжнж члцлн улчрфсьрф слт хлцлыфкот и чрслцфточлчрую.
Рфмж и этфп чтжкоо жтцффоцултчя о ужхфтоужлт чтятую хжхо
цфчуую зутжйу.
У тцлто зфсьуыы ужзсюкжлтчя фкуфицлтлууфл хфцжмлуол рфч
тлп о чучтжифи, у 40% – хфцжмлуол улциуфп чочтлты: члучфцуыл
осо киойжтлсьуыл цжччтцфпчтиж (АЧА-чиянжууыл хфсоулицоты),
клчтцуртоиуыл жцтцоты ч хфицлмклуолт рфчтуфп тржуо (жтцффо
лп о т. к.). И сотлцжтуцл фхочжуы чсучжо этофхжтфйлулточлчрфп
Проявления клещевых микст-инфекций
И сотлцжтуцл фхочжуф улчрфсьрф рсоуочлчроы чсучжли хфк
тилцмклууфп чтлюжууфп, осо торчт-оуфлрьоо. Плциып чсучжп
чфитлчтуфйф Лжпт-зфццлсофнж о зжзлнофнж, хцфтлржюяоп ржр сл
тжсьуып хжуржцкот, фхочжу и члцлкоул 1980-ы йфкфи [168]. Торчт-
оуфлрьоя рслялифйф зфццлсофнж о йцжуусфьотжцуфйф эцсоыофнж
ч соыфцжкрфп о фцйжууыто чотхтфтжто, ифнуорюото хфчсл хцо
чжчыижуоя рсляж, зысж хфктилцмклуж ихфчслкчтиоо иыклслуолт
фзфоы ифнзукотлслп фт зфсьуфйф 47-слтулйф тумчоуы [169]. И
ЧША у 5–20% зфсьуыы фчтцыт Лжпт-зфццлсофнфт хцо кфхфсуо
тлсьуфт фзчслкфижуоо иыяисялтчя тжрмл эцсоыофн осо зжзл
нофн [24, 43].
ДИАГНОСТИКА КЛЕЩЕВЫХ БО№№ЕЛИОЗОВ
Кожйуфчторж рслялиыы зфццлсофнфи кфсмуж зжноцфижтьчя
уж хцоуьохжы оукоиокужсьуфйф хфкыфкж р зфсьуфту, рфтхслрч
уфчто рсоуочлчрфп ржцтоуы о сжзфцжтфцуыы тлтфкфи оччслкфиж
Клинико-лабораторная диагностика
клещевых боррелиозов
Симптомы и синдромы
Лабораторные методы
прямые
серологические
Мигрирующая эритема
(I стадия)
Доброкачественная лимфоцитома
кожи (I–III стадия)
Нейроборрелиоз
(II–III стадия)
Лайм-артрит
(II–III стадия)
Лайм-кардит
(II стадия)
Хронический акродерматит
(III стадия)
Культуральный
Прямая микроскопия:
- световая
- темнопольная
- фазовоконтрастная
- электронная
- иммунофлюоресцен
Полимеразная
цепная реакция
№НГА
№СК
Иммуно-флю
оресцентный
ИФА
Иммуноблот
Нлфзыфкотф учотыижть кжууыл эхоклтофсфйочлчрфйф жужт
улнж: хфчлялуол слчж, хжцрж, кжчо; фжрты ужхжклуоя, хцочжчы
ижуоя рслялп, чуятоя рслялп ч кфтжюуоы моифтуыы (чфзжр) о
цжнкжисоижуол рслялп цуржто. Пфяислуол рфсььлиокуфп Тг яи
сялтчя хжтфйуфтфуочуыт чотхтфтфт. Чхучтя улчрфсьрф улклсь
р чотхтфтжт хфцжмлуоя рфмуыы хфрцфифи хцочфлкоуяютчя ул
ицфсфйочлчрол, чучтжиуыл о ржцкожсьуыл. Оуфйкж нжзфслиюол сюко
тфйут ул нжтлтоть рсляж осо нжзыть ф тфт, чтф чуотжсо лйф ч
рфмуыы хфрцфифи. И этоы чсучжяы кожйуфчточлчрфл нужчлуол отлют
рсоуочлчрол хцфяислуоя зфслнуо, ж тжрмл кжууыл сжзфцжтфц
уыы оччслкфижуоп, рфтфцыл фчфзлууф ижмуы кся кожйуфчторо
злнэцотлтуыы, чтлцтыы, чузрсоуочлчроы ффцт, ж тжрмл и хфнк
уол чцфро Лжпт-зфццлсофнж [18, 24]. Лжзфцжтфцуыл тлтфкы кож
йуфчторо рслялиыы зфццлсофнфи тфмуф учсфиуф хфкцжнклсоть
уж кил йцуххы [184–188]: 1. Тлтфкы, ужхцжислууыл уж хцятую
клтлрьою ифнзукотлся, лйф жутойлуфи осо КНР. 2. Тлтфкы, уж
Диагностические методы,
направленные на прямую детекцию возбудителя
Бфццлсоо тфйут зыть иыклслуы
in vitro
тлтфкфт русьтоио
цфижуоя и мокрфп хотжтлсьуфп чцлкл BSK II (тфкофоьоцфижуужя
чцлкж Barbour-Stoenner-Kelly). И ржчлчтил рсоуочлчрфйф тжтлцо
жсж кся хфчлифи чсумжт хфцжмлууыл тржуо (зофхтжты рфмо он
рцжлифп нфуы рфсььлиокуфп Тг, он кфзцфржчлчтилууфп сотффьо-
тфты рфмо о ыцфуочлчрфйф жтцффочлчрфйф жрцфклцтжтотж) о зофсф
йочлчрол мокрфчто зфсьуфйф (рцфиь, чхоууфтфнйфижя о иуутцо
чучтжиужя мокрфчто) [189]. Тжр ржр рфсочлчтиф чхоцфылт и трж-
уяы о мокрфчтяы фцйжуонтж улнужчотлсьуф, тф эффлртоиуфчть
иыклслуоя зфццлсоп ижцьоцулт и юоцфроы хцлклсжы. Нжхцо
тлц, чжчтфтж иыклслуоя зфццлсоп он рцжлифп нфуы рфсььлиокуфп
Тг ужыфкотчя и хцлклсжы 6–45%, хф кцуйот кжууыт, 30–70%.
И 5–10% чсучжли зфццлсоо иыклсяют он ьлцлзцфчхоужсьуфп мок
рфчто [190]. Пцфьлут иыклслуоя он рцфио лял уомл – тлулл
4%. гффлртоиуфчть иычлифи нжиочот фт чтжкоо нжзфслижуоя. Нл
очрсючлуф, чтф фтцоьжтлсьуып цлнусьтжт русьтоиоцфижуоя зфц
цлсоп он ьлцлзцфчхоужсьуфп мокрфчто фзучсфислу хцочутчтиолт
и улп ьочт-ффцт зфццлсоп. Рцжпул цлкрф укжлтчя иычлять зфццл
соо он иуутцочучтжиуфп мокрфчто. Пцо ыцфуочлчроы жцтцотжы
фхочжуф иыклслуол зфццлсоп он рцфио зфсьуыы ч уонрото тотцж
Тжрот фзцжнфт, русьтуцжсьуып тлтфк кожйуфчторо рслял
иыы зфццлсофнфи, ыфтя о ччотжлтчя «нфсфтыт чтжукжцтфт», уф ул
отллт юоцфрфйф хцжрточлчрфйф хцотлулуоя и иоку лйф ксотлсь
уфчто (фт 3–4 кф 10 улклсь), кфцфйфионуы о улкфчтжтфчуфп эф
флртоиуфчто. И фчуфиуфт лйф очхфсьнуют и оччслкфижтлсьчроы
ьлсяы, ж тжрмл кся ужцжзфтро зофтжччы зфццлсоп, хцотлуял
тыы кся кцуйоы тлтфкфи кожйуфчторо.
Пцо торцфчрфхочлчрфт оччслкфижуоо и ржчлчтил рсоуочлч
рфйф тжтлцожсж очхфсьнуют рцфиь, чхоууфтфнйфиую о иуутцо
чучтжиуую мокрфчть, зофхчопуып тжтлцожс, рслялифп йфтфйл
уонжт [18, 184]. Рлнусьтжты чилтфифп торцфчрфхоо чузълртоиуы
о хцфтоифцлчоиы, тжр ржр и хцфьлччл форчжьоо о фрцжюоижуоя
хцлхжцжтж зфццлсоо тлцяют члтрфчть тфцффсфйочлчрфп чтцурту
цы, чтф хцоифкот р чсфмуфчтят коффлцлуьожьоо зфццлсоп ч жц
тлфжртжто о улхжтфйлууыто чхоцфылтжто. И улрфтфцыы чсучжяы
кся клтлрьоо зфццлсоп очхфсьнуют оттууфйочтфыоточлчроп тл
тфк кожйуфчторо осо эслртцфууую торцфчрфхою. Чслкулт учо
тыижть, чтф рфсочлчтиф зфццлсоп и зфсьюоучтил рсоуочлчроы
фзцжньфи (рцфиь, чхоууфтфнйфижя мокрфчть, зофхтжты) фчлуь ул
зфсьюфл, хфэтфту оуфйкж хцотлуяют хцлкижцотлсьуфл рфуьлу
тцоцфижуол зфццлсоп ч хфтфяью ьлутцофуйоцфижуоя. И сюзфт
чсучжл фтцоьжтлсьуып цлнусьтжт торцфчрфхочлчрфйф оччслкфиж
Тлчты кся иыяислуоя жутойлуфи зфццлсоп и цжнсочуфт рсо
уочлчрфт тжтлцожсл хфрж ул ужюсо юоцфрфйф хцотлулуоя и кож
йуфчточлчрфп хцжрторл о очхфсьнуютчя тфсьрф и оччслкфижтлсь
чроы ьлсяы. Очрсючлуол чфчтжисялт рфттлцчлчроп тлчт «Lyme
Urine Antigen Test» (LUAT, ЧША), рфтфцып хцотлуялтчя кся
сжзфцжтфцуфп кожйуфчторо зфццлсофнфи и Члилцуфп Атлцорл. Нл
кфчтжтрфт кжууфйф тлчтж яисялтчя лйф уонржя чтжукжцтонфижу
Кфчтомлуоя хфчслкуоы слт и фзсжчто тлкоьоучрфп зофтлы
уфсфйоо о хцозфцфчтцфлуоя фтрцысо ифнтфмуфчть очхфсьнфиж
уоя и чхльожсоноцфижууыы сжзфцжтфцояы тлтфкфи тфслрусяцуф-
йф тлчтоцфижуоя: житфтжточлчржя эрчтцжрьоя уурслоуфиыы роч
сфт, хфсотлцжнужя ьлхужя цлжрьоя и цлмотл «цлжсьуфйф ицлтл
уо», житфтжтоноцфижуужя клтлрьоя КНР-тоюлуо. Очхфсьнфиж-
уол этоы тлтфкфи хфнифсялт хлцлилчто рсоуочлчрую йлуфкожйуф-
чтору и цжнцяк ууоилцчжсьуыы о туфйффзляжюяоы хфкыфкфи, уж
ьлслууыы уж онучлуол юоцфрфйф рцуйж цжнсочуыы этофхжтфйл-
уфи, ирсючжя иоцучы о иуутцорслтфчуыл торцффцйжуонты. Члйфк
уя ч хфтфяью рсоуочлчрфп йлуфкожйуфчторо тфмуф фчуялчт
исять оклутофоржьою йлуфтохфи ифнзукотлслп оуфлрьофууыы нжзф
слижуоп ч хфчслкуюялп фьлурфп оы хжтфйлулточлчрфп цфсо хцо
ффцтоцфижуоо фчтцфп осо ыцфуочлчрфп ффцты оуфлрьофууфйф
Пфсотлцжнужя ьлхужя цлжрьоя (ПЦР) – фкоу он ужозфслл
юоцфрф очхфсьнултыы тлтфкфи тфслрусяцуфп кожйуфчторо – хфн
ифсялт ч иычфрфп чтлхлуью чхльофочуфчто о чуичтиотлсьуфчто
фчуялчтисять клтлрьою КНР осо РНР торцффцйжуонтфи и рсо
уочлчрфт тжтлцожсл. Тцукуфчто русьтоиоцфижуоя зфццлсоп о уон-
ржя рфуьлутцжьоя ифнзукотлся и рсоуочлчрфт тжтлцожсл фхцл
клсяют хфтлуьожсьуыл хцлотуялчтиж ПЦР и ржчлчтил тлтфкж
эрчхцлчч-кожйуфчторо Лжпт-зфццлсофнфи. Пцо оччслкфижуоо зоф
хтжтфи рфмо он тойцоцуюялп эцотлты цлнусьтжт жужсонж тфмуф
хфсучоть умл уж 1–2-п клуь, тфйкж ржр кся русьтуцжсьуфйф тл
тфкж тцлзултчя 3–4 улклсо [191, 192]. Очхфсьнфижуол ПЦР кся
оччслкфижуоя ьлцлзцфчхоужсьуфп мокрфчто зфсьуыы улпцфзфц-
цлсофнфт хфржнжсф, чтф этфт тлтфк хцлифчыфкот хф чуичтиотлсь
уфчто русьтуцжсьуып, уф учтухжлт члцфсфйочлчрфту тлчтоцфиж
уою. Чуичтиотлсьуфчть ПЦР-кожйуфчторо чфчтжисялт хцо цжу-
улт зфццлсофнл 25–30%, ж хцо ыцфуочлчрфт улпцфзфццлсо-
фнл – 10%.
Гсжиуфп хцфзслтфп ПЦР-кожйуфчторо рслялиыы зфццлсоф
нфи яисялтчя зфсьюфл рфсочлчтиф сфмуффтцоьжтлсьуыы цлнусь
тжтфи. И фтсочол фт оуфоьоцфижууыы рслялп, и рфтфцыы рфсо
члчтиф зфццлсоп тфмлт кфчтойжть 4 500 [193, 194], рсоуочлчроп
тжтлцожс (ьлцлзцфчхоужсьужя осо иуутцочучтжиужя мокрфчть,
чоуфиожсьужя тржуь, рцфиь о тфчж) чфклцмот уочтфмуф тжсфл
оы рфсочлчтиф, о лйф улкфчтжтфчуф кся ужклмуфп оукоржьоо тл
тфкфт ПЦР. Рфуьлутцжьоя зфццлсоп и рсоуочлчрфт тжтлцожсл,
ржр хцжиосф, ул хцлиыюжлт 50 рслтфр/тс, чтф уомл хфцфйж чуич
тиотлсьуфчто чтжукжцтуыы чочтлт ПЦР-кожйуфчторо. И ьлцлз-
цфчхоужсьуфп мокрфчто, фчфзлууф хцо хфнкулт ыцфуочлчрфт зфц
цлсофнл, рфсочлчтиф зфццлсоп лял уомл [195, 196]. Очрсючлуол
чфчтжисялт чоуфиожсьужя мокрфчть зфсьуыы Лжпт-жцтцотжто,
йкл рфуьлутцжьоя зфццлсоп тфмлт кфчтойжть кф 10 000 рслтфр/
тс [197, 198], хфэтфту и 85% чсучжли этф нжзфслижуол иыяися
лтчя ч хфтфяью ПЦР. Оччслкфижуол ифнтфмуфчто ПЦР-кожйуфч
торо хцо зфццлсофнжы чфчцлкфтфчлуф, и фчуфиуфт, уж тлы чтжко-
яы оуфлрьофууфйф хцфьлччж, йкл члцфсфйочлчроп тлтфк кожйуфч
торо улкфчтжтфчуф оуффцтжтоилу, хцлмкл ичлйф уж цжуулт зфц
Чуялчтилууфл фйцжуочлуол и очхфсьнфижуоо тфслрусяцуыы
тлтфкфи кожйуфчторо хцлкчтжисялт тжрмл ижцожзлсьуфчть учжч
трфи йлуфтж зфццлсоп, ьоцрусоцуюяоы и Лицфхл о Рфччоо. Оч
уфиуыто КНР-тоюлуято кся ПЦР яисяютчя хсжнтокуыл йлуы
зфццлсоп, рфкоцуюяол чоутлн хфилцыуфчтуыы сохфхцфтлоуфи А
о И (OspA о OspB), ж тжрмл ыцфтфчфтуыл йлуы фсжйлссоу, 16S
rРНР о 23S rРНР, ц66/Oms66 [18, 199–201]. Пцо эрчхлцо-
тлутжсьуфт очхфсьнфижуоо фчоялууфп КНР зфццлсоп чуич
тиотлсьуфчть ПЦР иычфржя о чфчтжисялт 2–100 йлуфтуыы эр
иоижслутж и фзцжньл, фкужрф и рсоуочлчроы фзцжньжы чуичтио
тлсьуфчть жужсонж чуялчтилууф уомл. И улкжиуоы хузсоржьояы
фхочжуф очхфсьнфижуол real-time ПЦР кся оклутофоржьоо зфццл
соп. Аужсоточлчржя чуичтиотлсьуфчть тлтфкж чфчтжисялт 10 рф
Нлфзыфкотф фттлтоть, чтф и цжнсочуыы кожйуфчточлчроы сж
зфцжтфцояы цлнусьтжты ПЦР-жужсонж КНР зфццлсоп чцлниычжп
уф ижцьоцуют. Кся хфиыюлуоя кфчтфилцуфчто цлнусьтжтфи ПЦР
оччслкуют чцжну улчрфсьрф рсоуочлчроы фзцжньфи фт фкуфйф о
тфйф мл зфсьуфйф, хцо этфт очхфсьнуют улчрфсьрф хжц хцжптл
цфи уж хсжнтокуую о йлуфтуую КНР зфццлсоп.
И ьлсфт, и ужчтфяялл ицлтя тлтфк ПЦР-кожйуфчторо рсл
ялиыы зфццлсофнфи улчтжукжцтонфижу о ужыфкотчя и чтжкоо цжн-
цжзфтро. Нжклмкы уж хфиыюлуол лйф чуичтиотлсьуфчто о кфчтф-
илцуфчто хфсучжлтыы цлнусьтжтфи чияныижют ч цжнцжзфтрфп уф
иыы, зфслл эффлртоиуыы тлчт-чочтлт кся йлуфкожйуфчторо, ж тжрмл
житфтжтонжьолп хцфифкотыы оччслкфижуоп. Члпчжч ПЦР тфмлт
цжччтжтцоижтьчя ржр кфхфсуотлсьуып тлтфк кожйуфчторо зфццл
софнфи, рфтфцып и цякл чсучжли хфнифсялт хфсучоть цлнусьтжт
кф ффцтоцфижуоя члцфсфйочлчрфйф фтилтж у фзчслкултфйф хжьолу-
тж. Пцо этфт фтцоьжтлсьуып цлнусьтжт ПЦР ул очрсючжлт нжзф
слижуоя, ж хфсфмотлсьуып цлнусьтжт ул чиоклтлсьчтиулт фкуф
нужчуф ф ужсочоо жртоиуфйф оуфлрьофууфйф хцфьлччж, хфчрфсьру
ПЦР иыяисялт КНР ржр монулчхфчфзуыы, тжр о оужртоиоцф
ижууыы зфццлсоп.
Серологические методы диагностики
клещевых боррелиозов
Охцлклслуол жутотлс р
B. burgdorferi
sensu lato и чыифцфтрл
рцфио, ьлцлзцфчхоужсьуфп о иуутцочучтжиуфп мокрфчтяы и уж
чтфяялл ицлтя яисялтчя фчуфиуыт тлтфкфт кожйуфчторо рслял
иыы зфццлсофнфи, фчфзлууф у зфсьуыы ч коччлтоуоцфижууфп осо
ыцфуочлчрфп чтжкоято оуфлрьоо. Кся этфп ьлсо очхфсьнуютчя
ржр рсжччочлчрол тлтфкы члцфсфйочлчрфп кожйуфчторо, тжрол ржр
цлжрьоя улхцятфп оттууффсюфцлчьлуьоо, РЧР, РПГА, тжр о
зфслл чфицлтлууыл иычфрфчуичтиотлсьуыл тлтфкы кожйуфчторо
уж фчуфил улхцятфйф оттууффлцтлутуфйф жужсонж (ОФА осо
Чхльофочлчрол оттууфйсфзусоуы р жутойлужт зфццлсоп
фзычуф ужчоужют фхцлклсятьчя у хжьолутфи уж 3–6-п улклсл хфч
сл ужчжсж оуфлрьоо. Онучлуол цжниотоя оттуууфйф фтилтж у
улслчлууыы зфсьуыы Лжпт-зфццлсофнфт хфржнжсф, чтф оттууфй
сфзусоуы рсжччж M ужчоужют фзужцумоижтьчя уж 2–4-п улклсл
хфчсл ужчжсж оуфлрьоо. Озцжнфижуол чхльофочлчроы IgM у оу
фоьоцфижууыы соь фзычуф хцлкюлчтиулт хфяислуою оттууфйсф
зусоуфи рсжччж G. Окужрф у улрфтфцыы зфсьуыы чоутлн IgM тф
млт нжклцмоижтьчя осо фтчутчтифижть иффзял. Нж цжуулп чтжкоо
зфццлсофнуфп оуфлрьоо фзж рсжччж чхльофочлчроы оттууфйсф
зусоуфи чоутлноцуютчя и фчуфиуфт хцфтои фйцжуочлууфйф чочсж
жутойлуфи, и чжчтуфчто, хцфтои фсжйлссоуж (ц41) о ужцумуфйф
Пцо очхфсьнфижуоо жутотлс р OspC и ржчлчтил члцфсфйочлч
рфйф тжцрлцж, улфзыфкотф учотыижть иычфрую иокфиую чхльо-
фочуфчть этфйф злсрж о ифнтфмуфчть хфсучлуоя сфмуффтцоьж
тлсьуыы цлнусьтжтфи. Рлрфтзоужутуып OspC
B. afzelii
о
B. garinii
зфслл эффлртоилу кся иыяислуоя IgM, члт цлрфтзоужутуып зл
сфр, чффтилтчтиуюяоп хф чтцуртуцл OspC
B. burgdorferi
sensu
stricto. Оттууфйсфзусоуы рсжччж M р OspC ужзсюкжсочь
у 25–80% зфсьуыы ч тойцоцуюялп эцотлтфп о у 48–72% зфсь
уыы улпцфзфццлсофнфт. Чфитлчтуфл очхфсьнфижуол цлрфтзоужу
туыы OspC о иуутцлуулйф фцжйтлутж фсжйлссоуж (14 рКж) и ОФА
Пфржнжуф, чтф члцфрфуилцчоя ужзсюкжлтчя у 20–50%, ж хф
улрфтфцыт кжууыт, у 80% зфсьуыы цжууот зфццлсофнфт (I чтж
коя) [18, 184]. Кфчтфилцуфчть жужсонж нжиочот фт тлтфкфи кож
йуфчторо о рцотлцоли, очхфсьнултыы уж этфт этжхл оуфлрьоо.
Пцо цжуулт зфццлсофнл ч ьлсью учтжуфислуоя члцфрфуилцчоо ижм-
уф оччслкфижть хжцуыл чыифцфтро, хфсучлууыл фт хжьолутфи ч
оутлцижсфт и 20–30 кулп. Чхльофочлчрол оттууфйсфзусоуы рсжччж
M клтлртоцуютчя у 70–90% хжьолутфи ч зфццлсофнфт хцо I чтж
коо, у 30–80% – хцо II чтжкоо о у 5–48% – хцо III чтжкоо.
Чхльофочлчрол IgG иыяисяютчя у зфсьуыы ч I чтжколп –
и 50–70% чсучжли, II чтжколп – и 65–100%, III чтжколп – кф
100% [18, 184, 187].
Нжсочол IgТ р жутойлужт зфццлсоп и чыифцфтрл рцфио зфсь
уыы Лжпт-зфццлсофнфт, ржр хцжиосф, уржныижлт уж цжууюю чтж-
кою оуфлрьоо. Окужрф и улрфтфцыы чсучжяы IgM тфйут иыяи
сятьчя и тлчлуол 1–2 слт. Ижмуф фттлтоть, чтф фзж рсжччж чхл
ьофочлчроы оттууфйсфзусоуфи (G о Т) тфйут клтлртоцфижтьчя
и тлчлуол ксотлсьуфйф хлцофкж ицлтлуо (зфслл 10 слт). Кфсйф фуо
чфыцжуяютчя тжрмл о хфчсл учхлюуф хцфилклууфп жутозофторф
тлцжхоо [18, 205]. Пф тулуою цякж житфцфи [18, 206, 207],
члцфсфйочлчроп жужсон ул хфкыфкот кся рфутцфся эффлртоиуфч
то слчлуоя он-нж фтчутчтиоя кфржнжтлсьчти эсотоужьоо зфццл
соп. Тжр, хфржнжуф, чтф хфчсл жутозофторфтлцжхоо Лжпт-жцтцотж
ифнтфмуф уилсочлуол уцфиуя жутотлс. И тф мл ицлтя иыяисл-
уол IgM и фтчутчтиоо члцфрфуилцчоо хцо жужсонл хжцуыы чыиф
цфтфр, илцфятулл ичлйф, чиоклтлсьчтиулт ф сфмуфхфсфмотлсьуфт
Оттууфйсфзусоуы рсжччж G иыцжзжтыижютчя хцфтои ьлсфйф
цякж зфццлсофнуыы жутойлуфи, хор чоутлнж кжууфйф рсжччж жу
тотлс хцоыфкотчя уж 6–8-ю улклсю хфчсл ужчжсж оуфлрьоо. Оы
ужсочол, ржр хцжиосф, ыжцжртлцонулт фчтцую коччлтоуоцфижу
уую осо ыцфуочлчрую фцйжууую тжуофлчтжьою оуфлрьоо (II о
III чтжкоо). Иыяислуол IgG хцо цжуулт зфццлсофнл, хцо фтчутч
тиоо IgM о рсоуочлчрфп чотхтфтжторо нжзфслижуоя, ифнтфмуф,
уржныижлт уж хцлкюлчтиуюяоп рфутжрт ч зфццлсоято, рфтфцып
хжьолут ул нжфорчоцфижс ичслкчтиол злччотхтфтуфйф осо жзфц
тоиуфйф тлчлуоя оуфлрьоо. Пцо ужсочоо хцонужрфи хфцжмлуоя
ьлутцжсьуфп улциуфп чочтлты улфзыфкотф хцфифкоть жужсон чхл
ьофочлчроы жутотлс и чхоууфтфнйфифп мокрфчто, тжр ржр фтцо
ьжтлсьуып цлнусьтжт жужсонж чыифцфтро рцфио у зфсьуфйф улп-
цфзфццлсофнфт ул чиоклтлсьчтиулт фз фтчутчтиоо у улйф оуфлр-
ьоо. Кся хфнкулйф зфццлсофнж ыжцжртлцуф нужчотлсьуфл хфиы
юлуол тотцфи IgG, фчфзлууф хцо жтцффочлчрфт жрцфклцтжтотл
(кф 100% чсучжли). И сотлцжтуцл фхочжуы ултуфйфчочслууыл хцо
тлцы члцфулйжтоиуфйф Лжпт-зфццлсофнж ч рсоуочлчро улячуыто
чотхтфтжто, чтф, и фчуфиуфт, фзучсфислуф оттууфчухцлччолп цжн
уфйф йлулнж. И тжроы чсучжяы кся жклрижтуфп кожйуфчторо фчфзф
нужчотыт яисялтчя фзужцумлуол у фзчслкултыы соь улхфчцлкч
Методология серодиагностических исследований
Чфйсжчуф цлрфтлукжьоят Итфцфп ужьофужсьуфп рфуфлцлуьоо
хф члцфсфйочлчрфп кожйуфчторл зфслнуо Лжптж (фртязць 27–29,
1994 й., ЧША), кся иыяислуоя жртоиуфп оуфлрьоо очхфсьнуют
киуыюжйфиып хцоуьох члцфсфйочлчрфп кожйуфчторо, рфтфцып нуж
чотлсьуф уилсочоижлт эффлртоиуфчть оччслкфижуоя [208]. Ч этфп
ьлсью уж хлцифт этжхл члцфсфйочлчрфйф фзчслкфижуоя цлрфтлуку
ют очхфсьнфижть чуичтиотлсьуып оттууффлцтлутуып осо отту
уффсюфцлчьлутуып тлчт, уж итфцфт – хфчслкуюялл хфктилцмкл-
йж, рфтфцып хфнифсялт иыяиоть сфмуфхфсфмотлсьуыл цлнусь
тжты, хфсучлууыл уж хлцифт этжхл оччслкфижуоя, о тлт чжтыт
чуялчтилууф хфиычоть чхльофочуфчть жужсонж. Окужрф члцфко
жйуфчторж зфслнуо Лжптж чуялчтилууф фчсфмуялтчя жутойлууфп
йлтлцфйлууфчтью хцлкчтжиотлслп
B. burgdorferi
sensu lato, фржны
ижюялп улйжтоиуфл исояуол уж хфржнжтлсо чуичтиотлсьуфчто о
Рлжрьоя улхцятфп оттууффсюфцлчьлуьоо (РНОФ) яися
лтчя хлциыт тлтфкфт, юоцфрф хцотлулууыт кся члцфкожйуфчторо
зфццлсофнфи. Очуфиуфп рфтхфулут, очхфсьнултып кся хфчтжуфи
ро РНОФ, – оужртоиоцфижууыл зфццлсоо (рфцхучрусяцуып жу-
тойлу), форчоцфижууыл уж хцлктлтуфт чтлрсл. Оурузжьоя чыиф
цфтро зфсьуфйф ч рфцхучрусяцуыт жутойлуфт хцоифкот р чияны
ижуою чхльофочлчроы жутозфццлсофнуыы жутотлс. Ионужсонжьою
рфтхслрчж жутойлу-жутотлсф фчуялчтисяют ч хфтфяью оттууф
фсюфцлчьлутуфп жуточыифцфтро хцфтои оттууфйсфзусоуфи члсф
илрж о учлтфт цлнусьтжтфи жужсонж и сютоулчьлутуфт торцфчрф
хл [18]. Тлтфк хцфчт о улкфцфй и очхфсулуоо, фзсжкжлт улхсфыфп
чуичтиотлсьуфчтью, уф улкфчтжтфчуф чхльофочлу он-нж ужсочоя
хлцлрцлчтуыы цлжрьоп ч кцуйото торцффцйжуонтжто, и чжчтуфч
Учотыижя иычфроп уцфилуь нжзфслижлтфчто чофосочфт и Рфч
чоо, рфтфцып и 1990-ы йфкжы хцофзцлс ыжцжртлц эхоклтоо, хцф
ьлут сфмуфхфсфмотлсьуыы цлжрьоп хцо очхфсьнфижуоо РНОФ
кфчтжтфчуф иычфр. Тлт ул тлулл, и тлчлуол хфчслкулйф клчятосл
тоя члцфкожйуфчторж рслялиыы зфццлсофнфи и Рфччопчрфп Флкл-
цжьоо хцфифкосжчь, и фчуфиуфт, тлтфкфт РНОФ. И ржчлчтил жу
тойлуж фзычуф очхфсьнфижсчя ютжтт Ip-21
B. afzelii
[209]. Кож
йуфчточлчро нужчотыт и РНОФ ччотжют тотц чхльофочлчроы жу
Оттууффлцтлутуып жужсон (ОФА) жутотлс р жутойлужт
sensu lato и ужчтфяялл ицлтя яисялтчя фчуфиуыт тл
тфкфт, хцотлуялтыт и цжниотыы чтцжужы и сжзфцжтфцуфп кож
йуфчторл рслялиыы зфццлсофнфи. Очфзфл нужчлуол и чфнкжуоо чтжу-
кжцтонфижууыы тлчт-чочтлт, фзсжкжюяоы иычфрфп кожйуфчточлч
рфп эффлртоиуфчтью, отллт иызфц жутойлуфи, очхфсьнултыы и
ржчлчтил оттууфчфцзлутж. Ч этфп ьлсью хцотлуяют: йцузыл эрч
тцжрты зфццлсоп, ужтоиуыл фчоялууыл жутойлуы, цлрфтзоужу
туыл жутойлуы зфццлсоп рфтхслрчж
B. burgdorfer
i sensu lato о
Лонжты о усьтцжниурфиыл чфуофоржты зфццлсоп яисяютчя
хсфыф чтжукжцтонултыто хцлхжцжтжто, ыфтя фуо о фзлчхлчоижют
кфчтжтфчуую чтлхлуь чуичтиотлсьуфчто. Оы очхфсьнфижуол и нуж
чотлсьуфп чтлхлуо фйцжуочоижлтчя ужсочолт юоцфрфйф чхлртцж
улчхльофочлчроы цлжрьоп. Ч ьлсью уилсочлуоя чхльофочуфчто
жужсонж злн чуомлуоя лйф чуичтиотлсьуфчто и ржчлчтил жуто
йлуфи хцотлуяют эрчтцжрты оттууфкфтоужутуыы злсрфи зфццл
соп, иыклслууыы он чхоцфылт ч хфтфяью клтлцйлутфи. Рцфтл
тфйф, и ржчлчтил оттууфчфцзлутж очхфсьнултчя тжрмл фчоялу
уып фсжйлссоу зфццлсоп («IDEIA Borrelia burgdorferi IgG/IgM»,
Рфучтцуоцфижуол о рфтхфноьоя чтжукжцтонфижууыы иычф
рффчоялууыы цлрфтзоужутуыы жутойлуфи зфццлсоп, отлюяоы
хцлотуялчтилууфл цжчхцфчтцжулуол и рфурцлтуфт цлйофул, и чжч
туфчто, уж тлццотфцоо Рфччопчрфп Флклцжьоо, – рсюч р чфнкж
уою иычфрфэффлртоиуфйф кожйуфчторутж. Пцотлулуол и ОФА
чфчлтжуоя улчрфсьроы цлрфтзоужутуыы злсрфи
B. burgdorferi
sensu
lato хфнифсялт чйсжкоть йлтлцфйлууфчть иуутцоиокфиыы жутойлу
уыы цжнсочоп тлмку зфццлсоято, кжлт ифнтфмуфчть фзълкоуоть
жутойлуы онилчтуыы хжтфйлууыы иокфи зфццлсоп (
B. burgdorferi
sensu stricto,
B. afzelii, B. garinii
), ж тжрмл тжрчотжсьуф чуоноть
хлцлрцлчтуыл цлжрьоо р ифнзукотлсят кцуйоы оуфлрьоп (слхтфч
хоцжт, тцлхфултжт, ьотфтлйжсфиоцучу, иоцучу гхютлпуж-Бжццж
Аужсон сотлцжтуцы чиоклтлсьчтиулт ф юоцфрфт очхфсьнфиж
уоо и рсоуочлчрфп хцжрторл рфттлцчлчроы оттууффлцтлутуыы
ужзфцфи цжнсочуыы фоцт-хцфонифкотлслп, и рфтфцыы и ржчлчтил
оттууфчфцзлутж очхфсьнуютчя ужтоиуыл осо цлрфтзоужутуыл злс
ро зфццлсоп [211, 212]. И чфицлтлууыы кожйуфчточлчроы ужзф
цжы чжчтф хцотлуяют рфтзоужьою улчрфсьроы цлрфтзоужутуыы
хфсохлхтокфи – жужсфйфи ужтоиуыы злсрфи киуы осо тцлы иокфи
зфццлсоп. Р тжрот цлрфтзоужутуыт жутойлужт фтуфчятчя: иуут
цлууоп фцжйтлут фсжйлссоуж (ц41i), злсро ц83/100, BmpA(ц39),
ц18, OspC, DbpA, DbpB, BBK32 о хлхтокуып жутойлу VlsE иж
цожзлсьуфйф цлйофуж 6 (IR(6)) фт
B. afzelii
B. garinii
о
sensu stricto, рфтфцыл нужчотлсьуф усучюжют ржчлчтиф члцф
Сравнительные серологические испытания
различных иммуноферментных тест-систем
в ГИСК им. Л.А. Тарасевича
Кф ужчтфяялйф ицлтлуо и Рфччопчрфп Флклцжьоо фтчутчтиф
ижсо нжцлйочтцоцфижууыл оттууффлцтлутуыл тлчт-чочтлты кся
иыяислуоя жутотлс р ифнзукотлсят орчфкфиыы рслялиыы зфццл
софнфи. И хфчслкуол йфкы и ужюлп чтцжул жртоионоцфижсочь оч
чслкфижуоя, ужхцжислууыл уж цжнцжзфтру зфццлсофнуыы кожйуф-
чточлчроы хцлхжцжтфи, хцлмкл ичлйф уж фчуфил оттууффлцтлут
И 2003 йфку и сжзфцжтфцоо чтжукжцтонжьоо о рфутцфся
ТОБП хцфтои жцзфиоцучуыы оуфлрьоп, цоррлтчофнфи о ЧПОК
хфк цурфифкчтифт хцфф. Т.Ч. Ифцфзьлифп зысо хцфилклуы оччсл
кфижуоя, хфчияялууыл чцжиуотлсьуфту жужсону оттууффлц
тлутуыы тлчт-чочтлт, ужхцжислууыы уж иыяислуол жутотлс р
sensu lato [219–221]. Кся хцойфтфислуоя оттууф
чфцзлутж и кжууыы кожйуфчточлчроы хцлхжцжтжы зысо очхфсьнф
«Боррелиоз-ИФА»
Пцфонифкотлсь: Гфчукжцчтилууып ужучуып ьлутц хцорсжк
уфп торцфзофсфйоо, й. Озфслучр, Рфччоя. И ржчлчтил жутойлуж
очхфсьнфижу хцоцфкуып (рфцхучрусяцуып) жутойлу, хфсучлу
уып он фтлчлчтилууфйф ютжттж П1
B. afzelii
, иыклслууфйф цжн
цжзфтчоржто уж тлццотфцоо Тфчрфичрфп фзсжчто. И жутойлул, хф
кжууыт житфцфи, хцлкчтжислуы оттууфцлжртоиуыл злсро ч тфсл
русяцуфп тжччфп 93, 80, 66, 60, 58, 45, 41, 39, 37, 34, 31, 28,
23, 21, 18 рКж, фзяол кся йлуфиокфи
B. garinii, B. afzelii о B.
sensu stricto. Рфуъюйжт – хфсоижслутуыл рцфсочьо
жутотлсж р оттууфйсфзусоужт члсфилрж, тлчлууыл хлцфрчокжнфп
ыцлуж. Хцфтфйлу AБТЧ (2,2’-жноуф-ко-3-этосзлуножнфсоу чусь
ффужт). Оччслкултып фзцжнль чыифцфтро осо хсжнты рцфио чл
сфилрж очхфсьнултчя хцо хфчтжуфирл ОФА и цжнилклуоо 1:200. И
чияно ч очхфсьнфижуолт хфсоижслутуфйф рфуъюйжтж тлчт-чочтлтж
хцлкужнужчлуж кся иыяислуоя чуттжцуыы жутотлс р ифнзукотл
сят орчфкфиыы рслялиыы зфццлсофнфи и чыифцфтрл рцфио члсф
то-IgM члсфилрж, тлчлууыы хлцфрчокжнфп ыцлуж, тлчт-чочтлтж
хцлкужнужчлуж кся хжцжсслсьуфйф тлчтоцфижуоя чыифцфтфр осо
«Боррелиоз-ИФА – IgG» и «Боррелиоз-ИФА – IgМ»
Пцфонифкотлсь: ООО «Отуорч» (цжулл ООО НПФ «Хлсорч»),
й. Чжурт-Плтлцзуцй, Рфччоя. И ржчлчтил жутойлуж очхфсьнфижуж
рфтхфноьоя цлрфтзоужутуыы жутойлуфи зфццлсоп киуы иокфи:
DbpA он
B. afzelii
B. garinii
, p41 он
, OspC он
, p35 он
. Рфуъюйжт –тфуфрсфужсьуыл ты
юоуыл жутотлсж хцфтои IgG осо IgM члсфилрж. Хцфтфйлу
– ТТБ. Ржнилклуол оччслкултыы чыифцфтфр – 1:100.
«ЛаймБест – IgG»
Пцфонифкотлсь: ЗАО «Илртфц-Блчт», й. Нфифчозоцчр, Рфч
чоя. И ржчлчтил жутойлуж очхфсьнфижуж чтлчь цлрфтзоужутуыы
жутойлуфи тцлы иокфи зфццлсоп: VlsE он
sensu stricto,
p41 о BmpA он
, OspC он
. Рфуъюйжт – рфньо
жутоиокфиыл жутотлсж р IgG члсфилрж, тлчлууыл хлцфрчокжнфп
ыцлуж, ыцфтфйлу – ТТБ. Ржнилклуол оччслкултыы чыифцф
тфр – 1:10.
Пцфонифкотлсь: «Biomedica», Аичтцоя. И ржчлчтил жутойлуж
очхфсьнфижуж чтлчь цлрфтзоужутуыы жутойлуфи тцлы иокфи зфц-
цлсоп: ц21 – OspC он
B. burgdorferi
sensu stricto о
B. garinii
p41i – иуутцлууяя чжчть фсжйлссоуж он B. garinii, p18 о p100 он
B. afzelii
. Рфуъюйжт – рцфсочьо жутотлсж р IgG члсфилрж, тл-
члууыл хлцфрчокжнфп ыцлуж. Ржнилклуол оччслкултыы чыифцф
тфр – 1:100.
И ржчлчтил тжтлцожсж кся хцфифкотфйф оччслкфижуоя зысо
очхфсьнфижуы фзцжньы чыифцфтро рцфио, хфсучлууыл фт зфсь
уыы зфццлсофнфт, отлиюоы и жужтулнл хцочжчыижуол рсляж о
хжтфйуфтфуочуып чотхтфт – тойцоцуюяую эцотлту. Чыифцфт
ро зысо хфсучлуы фт хжьолутфи ч рсоуочлчрот кожйуфнфт цжу
уоп зфццлсофн (I чтжкоя) и рфсочлчтил 57 фзцжньфи, ж тжрмл фт
зфсьуыы ч рсоуочлчрот кожйуфнфт зфццлсофн II о III чтжкоо:
хжьолуты ч улпцфзфццлсофнфт – 2 фзцжньж, ч Лжпт-жцтцотфт –
12 фзцжньфи, ч ыцфуочлчрот жрцфклцтжтотфт – 9 фзцжньфи. Кся
фхцлклслуоя улчхльофочлчроы хлцлрцлчтуыы цлжрьоп и оччслкф
ижуол зысо ирсючлуы чыифцфтро, хфсучлууыл фт цжнсочуыы йцухх
Нж цоч. 1–4 хцлкчтжислуы цлнусьтжты оччслкфижуоя чуич
тиотлсьуфчто о чхльофочуфчто оттууффлцтлутуыы тлчт-чочтлт, и
чфнкжуоо рфтфцыы очхфсьнфижсочь цлрфтзоужутуыл осо ужтои
«ЛаймБест – IgG»
Пфржнжуф, чтф тлчт-чочтлтж «ЛжптБлчт – IgG» иыяисясж
чхльофочлчрол оттууфйсфзусоуы рсжччж G и 36 фзцжньжы чыиф
цфтфр рцфио он 57 фзцжньфи, хфсучлууыы фт хжьолутфи ч рсоуо
члчрот кожйуфнфт цжууоп зфццлсофн (I чтжкоя), чтф чфчтжисялт
63,2%. Аужсон чыифцфтфр рцфио фт зфсьуыы зфццлсофнфт II о III
чтжкоо (23 фзцжньж) хфржнжс, чтф тлчт-чочтлтж «ЛжптБлчт – IgG»
иыяисясж оттууфйсфзусоуы рсжччж G и 19 чыифцфтржы он 23
фзцжньфи, чтф чфчтжисялт 82,6%. Тжрот фзцжнфт, чуттжцужя чуич
тиотлсьуфчть кся тлчт-чочтлты «ЛжптБлчт – IgG» чфчтжиосж
68,8%. Тлчт-чочтлтж «ЛжптБлчт – IgG» кжижсж сфмуфхфсфмо
тлсьуып цлнусьтжт ч 11 чыифцфтржто (кфуфцфи – 4, злцлтлууыы
– 2, зфсьуыы слхтфчхоцфнфуфп оуфлрьолп – 2, чочтлтуфп рцжч-
уфп ифсчжурфп – 2 о фкуж чыифцфтрж ч иычфрот чфклцмжуолт
РФ фжртфцж-1). Чхльофочуфчть тлчт-чочтлты чфчтжиосж 94,4%.
«Боррелиоз-ИФА – IgG»
Пцо жужсонл 57 чыифцфтфр рцфио, хфсучлууыы фт зфсьуыы
цжууот зфццлсофнфт (I чтжкоя), зысф хфржнжуф, чтф тлчт-чочтлтж
«Бфццлсофн-ОФА – IgG» иыяисясж чхльофочлчрол оттууфйсфзу
соуы рсжччж G и 31 фзцжньл (54,4%). Аужсон чыифцфтфр рцфио
фт зфсьуыы зфццлсофнфт II о III чтжкоо хфржнжс, чтф тлчт-чочтлтж
“Бфццлсофн-ОФА – IgG” иыяисясж ржр хфсфмотлсьуыл 20
чыифцфтфр он 23 оччслкфижууыы фзцжньфи, чтф чфчтжисялт 87,0%.
Тжрот фзцжнфт, чуттжцужя чуичтиотлсьуфчть кся этфп тлчт-чоч
тлты чфчтжиосж 63,8%. Чхльофочуфчть, т.л. фтчутчтиол сфмуф
хфсфмотлсьуыы цлжрьоп, зысж оччслкфижуж уж 196 чыифцфтржы
рцфио нкфцфиыы кфуфцфи о соь ч нжзфслижуоято улзфццлсофнуфп
Контрольная группа сывороток крови человека
Сыворотки крови
Кол-во
Больных
сифилисом (первичный серопозитивный, вторичный
рецидивный с лабораторным подтверждением – RW,
№ИФ, №ИБТ и ИФА)
системной красной волчанкой
гемобластозом
с инфекцией Эпштейна-Барра
ревматоидным артритом неборрелиозной этиологии
с высоким содержанием №Ф-фактора
лептоспирозом
Детей с заболеваниями респираторного тракта
и новорожденных
Здоровых людей-доноров, без клинических жалоб
Всего
Рлнусьтжты онучлуоя чуичтиотлсьуфчто оттууффлцтлу
туыы тлчт-чочтлт, очхфсьнултыы кся иыяислуоя цжнсоч
уыы рсжччфи жутотлс р
Borrelia burgdorferi
sensu lato хцо
этофсфйоо. Тлчт-чочтлтж «Бфццлсофн-ОФА – IgG» кжсж фкоу сфм
уфхфсфмотлсьуып цлнусьтжт хцо жужсонл чыифцфтфр кфуфцфи. Чхл-
Пцо жужсонл 57 чыифцфтфр рцфио, хфсучлууыы фт зфсьуыы
цжууот зфццлсофнфт (I чтжкоя), хфржнжуф, чтф тлчт-чочтлтж «En-
zygnost Borreliosis – IgG» иыяисясж чхльофочлчрол оттууфйсф
зусоуы рсжччж G и 18 фзцжньжы, чтф чфчтжисялт 31,6%. Аужсон
чыифцфтфр рцфио фт зфсьуыы рслялиыт зфццлсофнфт (II о III
чтжкоо) хфржнжс, чтф тлчт-чочтлтж «Enzygnost Borreliosis – IgG»
иыяисясж ржр хфсфмотлсьуыл 20 он 23 оччслкфижууыы фзцжн
ьфи, чтф чфчтжисялт 87,0%. Тжрот фзцжнфт, чуттжцужя чуичтио
тлсьуфчть кся этфп тлчт-чочтлты чфчтжиосж 47,5%. Тлчт-чочтлтж
Рлнусьтжты онучлуоя чуичтиотлсьуфчто оттууффлцтлу
туыы тлчт-чочтлт, очхфсьнултыы кся иыяислуоя цжнсоч
уыы рсжччфи жутотлс р
Borrelia burgdorferi
sensu lato хцо
«Enzygnost Borreliosis – IgG» кжсж сфмуфхфсфмотлсьуыл цлнусь
тжты ч 6 чыифцфтржто (кфуфцфи – 3, злцлтлууыы – 1, клтлп –
1 о фкуж чыифцфтрж ч иычфрот чфклцмжуолт РФ фжртфцж-1) он
196 фзцжньфи рфутцфсьуфп йцуххы чыифцфтфр рцфио члсфилрж.
Пцфьлут рфццлсяьоо цлнусьтжтфи тлмку тлчт-чочтлтфп «En-
zygnost Borreliosis – IgG» о тлчт-чочтлтжто «ЛжптБлчт – IgG» о
«Бфццлсофн-ОФА – IgG» чфчтжиос 88,9 о 94,4%, чффтилтчтилу
уф, хцо I чтжкоо, ж тжрмл 95,0% кся фзлоы тлчт-чочтлт хцо II о
III чтжкояы. Чуттжцуып хцфьлут рфццлсяьоо цлнусьтжтфи жужсо
нж чыифцфтфр рцфио члсфилрж уж оттууфйсфзусоуы рсжччж G р
sensu lato и тлчт-чочтлтл «Enzygnost Borreliosis – IgG»
о хфнотоиуыто и фтлчлчтилууыы тлчт-чочтлтжы зыс иычфр о ижць
Рлнусьтжты онучлуоя чуичтиотлсьуфчто оттууффлцтлу
туыы тлчт-чочтлт, очхфсьнултыы кся иыяислуоя цжнсоч
уыы рсжччфи жутотлс р
Borrelia burgdorferi
sensu lato
(I, II о III чтжкоя).
Пцо жужсонл 57 чыифцфтфр рцфио, хфсучлууыы фт зфсьуыы
цжууот зфццлсофнфт (I чтжкоя), тлчт-чочтлтж «Borrelia IgG re-
combinant» иыяисясж чхльофочлчрол оттууфйсфзусоуы рсжччж
G и 19 фзцжньжы, чтф чфчтжисялт 33,3%. Аужсон 23 фзцжньфи
чыифцфтфр рцфио фт зфсьуыы зфццлсофнфт II о III чтжкоо хфрж
нжс, чтф тлчт-чочтлтж «Borrelia IgG recombinant» иыяисясж ржр
оттууфйсфзусоуы рсжччж G и 19 чыифцфтржы он 23 фзцжньфи, чтф
чфчтжисялт 82,6%. Тжрот фзцжнфт, чуттжцужя чуичтиотлсьуфчть
Пцфьлут рфццлсяьоо цлнусьтжтфи тлмку тлчт-чочтлтфп «Bor-
relia IgG recombinant» о тлчт-чочтлтжто «ЛжптБлчт – IgG» о
«Бфццлсофн-ОФА – IgG» чфчтжиос 88,9 о 94,4%, чффтилтчтилу
Рлнусьтжты онучлуоя чуичтиотлсьуфчто оттууффлцтлу
туыы тлчт-чочтлт, очхфсьнултыы кся иыяислуоя цжнсоч
уыы рсжччфи жутотлс р
Borrelia burgdorferi
sensu lato.
уф, хцо I чтжкоо, ж тжрмл 95 о 87%, чффтилтчтилууф, хцо II о III
Показатели корреляции результатов оценки
чувствительности рекомбинантных
иммуноферментных тест-систем, используемых
для выявления IgG к
Тест-системы
«Боррелиоз-ИФА – IgG»
«Боррелиоз-ИФА – IgG»
Тлчт-чочтлтж «Borrelia IgG recombinant» кжсж сфмуфхфсф
мотлсьуыл цлнусьтжты ч 9 чыифцфтржто (кфуфцфи – 2, злцл
тлууыы – 1, зфсьуыы слхтфчхоцфнфт – 1, чофосочфт – 1, ЧРИ –
2, зфсьуыы ч ЦТИ-оуфлрьолп – 1 о фкуж чыифцфтрж ч иычфрот
чфклцмжуолт РФ фжртфцж-1) он 196 фзцжньфи рфутцфсьуфп йцух
хы чыифцфтфр рцфио члсфилрж. Чхльофочуфчть тлчт-чочтлты чф
чтжиосж 95,4%. И тлчт-чочтлтжы «ЛжптБлчт – IgG» о «Borrelia
IgG recombinant» фттлчлу улзфсьюфп хлцлрцлчт ч чыифцфтржто,
хфсучлууыто фт зфсьуыы чочтлтуфп рцжчуфп ифсчжурфп о слх
Нж тфт мл рсоуочлчрфт тжтлцожсл зысо хфсучлуы цл
нусьтжты кожйуфчточлчрфп эффлртоиуфчто хлцифп фтлчлчтилууфп
тлчт-чочтлты, очхфсьнултфп кся иыяислуоя IgM р
B. burgdorferi
«Боррелиоз-ИФА – IgМ»
Пцо жужсонл 57 чыифцфтфр рцфио, хфсучлууыы фт зфсьуыы
ч I чтжколп рслялифйф зфццлсофнж, хфржнжуф, чтф тлчт-чочтлтж
«Бфццлсофн-ОФА – IgТ» иыяисясж ржр хфнотоиуую 31 чыиф
цфтру, чтф чфчтжисялт 54,4%. Аужсон чыифцфтфр рцфио фт зфсь
уыы оуфлрьолп II–III чтжкоо хфржнжс, чтф тлчт-чочтлтж «Бфццл
софн-ОФА – IgТ» иыяисясж 7 он 23 фзцжньфи (30,4%). гто мл
чыифцфтро иыяисяютчя о тлчт-чочтлтфп «Enzygnost Borreliosis –
IgТ». Аужсон чыифцфтфр рцфио рфутцфсьуфп йцуххы иыяиос,
чтф цлрфтзоужутужя тлчт-чочтлтж «Бфццлсофн-ОФА – IgТ» фз
сжкжлт иычфрфп чхльофочуфчтью – 99,0%. Тфсьрф кил чыифцфт
ро (фт кфуфцфи) он 196 фзцжньфи кжижсо сфмуфхфсфмотлсьуып цл-
Пцо жужсонл 57 чыифцфтфр рцфио, хфсучлууыы фт зфсьуыы ч
I чтжколп рслялифйф зфццлсофнж, хфржнжуф, чтф тлчт-чочтлтж «En-
zygnost Borreliosis – IgТ» иыяисясж 32 хфнотоиуыл чыифцфтро
(56,1%). Аужсон чыифцфтфр рцфио фт зфсьуыы оуфлрьолп II–III
чтжкоо хфржнжс, чтф «Enzygnost Borreliosis – IgТ» иыяисяс 9 он
23 фзцжньфи (39,1%). Пцфьлут рфццлсяьоо цлнусьтжтфи тлчт-чочтл
ты «Бфццлсофн-ОФА – IgТ» хф фтуфюлуою р тлчт-чочтлтл «En-
zygnost Borreliosis – IgТ» чфчтжиос хцо цжуулт зфццлсофнл I
чтжкоо 87,5%, хцо II о III чтжкоо – 77,8%, и ьлсфт –
85,4±3,9%. Чхльофочуфчть тлчт-чочтлты «Enzygnost Borreliosis
– IgТ» уж йцуххл рфутцфсьуыы чыифцфтфр рцфио члсфилрж чфчтж
иосж 94,9%. Клчять чыифцфтфр (кфуфцфи – 3, злцлтлууыы – 1,
клтлп – 1, зфсьуыы гхютлпуж-Бжцж – 3, ЧРИ – 1, чофосоч –
1 о фкуж чыифцфтрж ч иычфрот чфклцмжуолт РФ фжртфцж-1) он
196 фзцжньфи кжсо и кжууфп тлчт-чочтлтл сфмуфхфсфмотлсьуып
цлнусьтжт. Чслкулт фттлтоть, чтф кил сфмуфхфсфмотлсьуыл чы
ифцфтро, иыяисялтыы и кфуфцчрфп йцуххл, зысо хфсфмотлсьуы
и фзлоы тлчт-чочтлтжы, о оы фрфучжтлсьужя ыжцжртлцочторж ифн
тфмуж тфсьрф ч хфтфяью иычфрфчхльофочуыы хфктилцмкжюяоы
Пцфилклууыл оччслкфижуоя чфйсжчуютчя ч кжууыто нжцузлм
уыы житфцфи ф уонрфт хцфьлутл фзужцумлуоя члцфхфнотоиуыы
чыифцфтфр рцфио уж IgM у зфсьуыы хфнкуот зфццлсофнфт, рфйкж
ыфцфюф иыцжмлу оттуууып фтилт фцйжуонтж уж ифнзукотлсь о и
зфсьюоучтил чсучжли иыяисяютчя IgG, фчфзлууф хцо жтцффочлч
«Боррелиоз-ИФА»
Рлнусьтжты хцфилклууыы оччслкфижуоп хфржнжсо, чтф хцо
жужсонл чыифцфтфр рцфио зфсьуыы ч I чтжколп Лжпт-зфццлсофнж
тлчт-чочтлтж «Бфццлсофн-ОФА» иыяисясж 18 хфнотоиуыы чыиф
цфтфр (чуттжцуыл жутотлсж) он 57 фзцжньфи, осо 31,6%. Аужсон
чыифцфтфр фт зфсьуыы оуфлрьолп II–III чтжкоо хфржнжс, чтф тлчт-
чочтлтж «Бфццлсофн-ОФА» иыяисясж 18 хфнотоиуыы чыифцфтфр
он 23 фзцжньфи, чтф чфчтжисялт 78,3%. Тжрот фзцжнфт, чуттжц
ужя чуичтиотлсьуфчть этфп тлчт-чочтлты чфчтжиосж 45,0%. Ауж
сон иыяиос, чтф 41 чыифцфтрж рцфио он 196 фзцжньфи кжижсж
сфмуфхфсфмотлсьуып цлнусьтжт и тлчт-чочтлтл «Бфццлсофн-
ОФА». И кжууфп тлчт-чочтлтл фттлчлуы хлцлрцлчтуыл цлжрьоо ч
чыифцфтржто зфсьуыы чофосочфт; чочтлтуфп рцжчуфп ифсчжу
рфп; ьотфтлйжсфиоцучуфп оуфлрьолп; оуфлрьолп, иыныижлтфп
иоцучфт гхютлпуж-Бжццж; ч иычфрот чфклцмжуолт РФ о т. к.
Тжрот фзцжнфт, чхльофочуфчть тлчт-чочтлты «Бфццлсофн-ОФА»
чфчтжиосж 79,1%. Ифчхцфонифкотфчть цлнусьтжтфи, фхцлклслуужя
хцо жужсонл хфсфмотлсьуыы хцфз кся кжууфп тлчт-чочтлты, чф
Аужсон чыифцфтфр рцфио (57 фзцжньфи, I чтжкоя рслялифйф
зфццлсофнж) хфржнжс, чтф чуттжцуф нжцузлмужя тлчт-чочтлтж «En-
zygnost Borreliosis – IgG+IgM», чфнкжуужя хф чыфкуфп тлыуф
сфйоо ч тлчт-чочтлтфп «Бфццлсофн-Офж», иыяисясж 38 чыифцфтфр
рцфио он 57 фзцжньфи, осо 66,7%. Аужсон чыифцфтфр рцфио фт
зфсьуыы зфццлсофнфт II–III чтжкоо хфржнжс, чтф тлчт-чочтлтж «En-
zygnost Borreliosis – IgG+IgM» иыяисясж 21 чыифцфтру рцфио он
23 фзцжньфи, чтф чфчтжиосф 91,3%. Тжрот фзцжнфт, чуттжцужя
чуичтиотлсьуфчть нжцузлмуфп тлчт-чочтлты «Enzygnost Borrelio-
Пцфьлут рфццлсяьоо цлнусьтжтфи тлчт-чочтлты “Бфццлсофн-
ОФА” хф фтуфюлуою р тлчт-чочтлтл “Enzygnost Borreliosis –
IgG+IgM” хцо жужсонл чыифцфтфр рцфио фт зфсьуыы цжууот о
хфнкуот зфццлсофнжто чфчтжиос 61,0±6,4%. Ржр зысф хфржнж
уф, 16 чыифцфтфр он 196 фзцжньфи кжижсо сфмуфхфсфмотлсьуып
цлнусьтжт и кжууфп тлчт-чочтлтл. Чслкулт фттлтоть, чтф 10 он 16
сфмуфхфсфмотлсьуыы фзцжньфи и тлчт-чочтлтл «Enzygnost Bor-
reliosis – IgG+IgM» фтулчлуы, чфйсжчуф оучтцурьоо хф хцотлул
уою, р ржтлйфцоо чфтуотлсьуыы. Чуттжцужя чхльофочуфчть тлчт-
«Боррелиоз-ИФА – IgМ»+«Боррелиоз-ИФА – IgG»
Аужсон 57 чыифцфтфр рцфио, хфсучлууыы фт зфсьуыы ч
I чтжколп рслялифйф зфццлсофнж хфржнжс, чтф чуттжцуф тлчт-чоч
тлты «Бфццлсофн-ОФА – IgТ»+«Бфццлсофн-ОФА – IgG» иыяи-
сясо 44 чыифцфтро рцфио он 57 фзцжньфи, осо 77,2%. Аужсон
чыифцфтфр рцфио фт зфсьуыы оуфлрьолп II–III чтжкоо хфржнжс,
чтф чуттжцуф тлчт-чочтлты «Бфццлсофн-ОФА – IgТ»+«Бфццлсо-
фн-ОФА – IgG» иыяисясо 20 чыифцфтфр рцфио он 23 фзцжньфи
(87,0%). Тжрот фзцжнфт, чуичтиотлсьуфчть жужсонж хцо чфитл-
чтуфт хцотлулуоо тлчт-чочтлт «Бфццлсофн-ОФА – IgТ»+«Бфц-
цлсофн-ОФА – IgG» и кжууыы йцуххжы чфчтжиосж 80,0%. Чуттжц-
ужя чхльофочуфчть тлчт-чочтлт «Бфццлсофн-ОФА – IgТ»+«Бфц-
цлсофн-ОФА – IgG» уж рфутцфсьуфп йцуххл чыифцфтфр рцфио
члсфилрж чфчтжиосж 98,5%. Лфмуфхфсфмотлсьуып цлнусьтжт зыс
иыяислу тфсьрф и тцлы чыифцфтржы рцфио (фт кфуфцфи) он 196
фзцжньфи рфутцфсьуфп йцуххы.
Оччслкфижуоя, хцфилклууыл и ГОЧР от. Л.А. Тжцжчлиочж,
хфктилцкосо улфзыфкотфчть фкуфицлтлууфйф очхфсьнфижуоя хцо
чрцоуоуйл тлчт-чочтлт, ужхцжислууыы уж иыяислуол IgG о IgM р
зфццлсоят (и ужюлт чсучжл «Бфццлсофн-ОФА – IgТ» о «Бфццл
софн-ОФА – IgG», «Enzygnost Borreliosis – IgG+IgM»). Очхфсь
нфижуол кжууфп рфтзоужьоо тлчт-чочтлт хфнифсялт кфчточь зф-
слл иычфроы хфржнжтлслп иыяислуоя чхльофочлчроы жутотлс хцо
жужсонл чыифцфтфр рцфио фт зфсьуыы цжууот зфццлсофнфт, рфтф
И цлнусьтжтл хцфилклууыы оччслкфижуоп тжрмл зысф хфржнж-
уф, чтф оттууффлцтлутуыл тлчт-чочтлты, фчуфижууыл уж хцотлул
уоо цлрфтзоужутуыы жутойлуфи, фзсжкжют зфслл иычфрото хфрж
нжтлсято чхльофочуфчто, члт тлчт-чочтлты, и рфтфцыы и ржчлчт-
Рлнусьтжты оччслкфижуоп члтыцлы фтлчлчтилууыы тлчт-чоч
тлт, хцлкчтжислууыы кся цлйочтцжьоо и ТЗ РФ, хфнифсосо цл
рфтлукфижть р иулкцлуою и хцжртору нкцжиффыцжулуоя тцо он
уоы: «Бфццлсофн-ОФА – IgТ» о «Бфццлсофн-ОФА – IgG», хцф
онифкчтиж ООО «Отуорч»; «ЛжптБлчт – IgG», хцфонифкчтиж ЗАО
Подтверждающие тесты
И ужчтфяялл ицлтя и ржчлчтил хфктилцмкжюялйф тлчтж хцо
члцфсфйочлчрфп кожйуфчторл рслялиыы зфццлсофнфи очхфсьнуют
тлтфк оттуууфйф зсфттоуйж ч «ужтоиуыто» ьлсьуфрслтфчуыто
сонжтжто осо цлрфтзоужутуыто жутойлужто зфццлсоп [18, 184,
222, 223]. Кжууып тлтфк хфнифсялт фхцлклсоть чхлртц чхльофо
члчроы жутотлс, чоутлноцултыы у фзчслкфижууфйф зфсьуфйф р цжн
сочуыт жутойлужт зфццлсоп. Оттууфзсфт яисялтчя зфслл чхл
ьофочуыт о оуффцтжтоиуыт тлчтфт, члт оттууффлцтлутуып
тлтфк. И тф мл ицлтя и рсжччочлчрфт хфуотжуоо зфццлсофнуып
оттууфзсфт ул яисялтчя хфктилцмкжюяот тлчтфт хф чцжиулуою
ч ИОЧ-оттууфзсфтфт. гтф чиянжуф чф чсфмуфчтью оутлцхцлтж
ьоо лйф цлнусьтжтфи, хфчрфсьру ул ичлйкж ифнтфмуф коффлцлуьо
цфижть жртоиуую оуфлрьою фт цжулл хлцлулчлууфп осо кжть члт-
Очуфиуыто рцотлцоято фтзфцж рфттлцчлчрфйф оттууфзсфтж
кся рсоуочлчрфп кожйуфчторо рслялиыы зфццлсофнфи яисяютчя
укфзчтиф чтлуоя о оутлцхцлтжьоо цлнусьтжтфи жужсонж, фчуфижу
уфп уж оклутофоржьоо жутотлс р цжнсочуыт жутойлужт. Тлтфк
оттууфзсфтж яисялтчя чрфцлл ржчлчтилууыт, члт рфсочлчтилу
уыт, о ул тфмлт зыть очхфсьнфижу кся тфуотфцоуйж эффлртои
уфчто хцфифкотфйф слчлуоя. Пцо хцфилклуоо члцфсфйочлчрфп кож
йуфчторо рслялиыы зфццлсофнфи ичл фзцжньы, хфржнжиюол хцо
хлциочуфт тлчтоцфижуоо хфсфмотлсьуыл осо чфтуотлсьуыл цл-
нусьтжты, кфсмуы зыть хфктилцмклуы и чтжукжцтонфижууфт IgG
о/осо IgM оттууфзсфтл. Кся хжьолутфи ч хфкфнцлуолт уж цжу
уоп зфццлсофн цлрфтлукултчя очхфсьнфижть оттууфзсфт, иыяи
Чфйсжчуф цлрфтлукжьоят Итфцфп ужьофужсьуфп рфуфлцлу
ьоо хф члцфсфйочлчрфп кожйуфчторл зфслнуо Лжптж о Center for
Diseases Control (CDC) (ЧША) [208], цлнусьтжт оттууфзсфтж кся
фхцлклслуоя IgM ччотжют хфсфмотлсьуыт, лчсо и улт иыяися
лтчя кил он тцлы хфсфч жутойлуфи: 24 kDa (OspC – тфслрусяц
уып илч ижцьоцулт), 39 kDa (BmpA) о фсжйлссоу – 41 kDa (Fla).
Кся оттууфзсфтж хф иыяислуою IgG и хфсфмотлсьуфт ижцожутл
фтилтж кфсмуы иыяисятьчя тоуотут хять он 10 хфсфч, чффтилтч
тиуюяол чслкуюяот жутойлужт: 18 kDa, 21 kDa (OspC – тфсл
русяцуып илч ижцьоцулт), 28 kDa, 30 kDa, 39 kDa (BmpA), 41
kDa (Fla), 45 kDa, 58 kDa (ул GroEL), 66 kDa о 93 kDa. Окужрф
кжууыл цлрфтлукжьоо, ржр хфржнжуф цжнсочуыто йцуххжто оч
чслкфижтлслп, ул чфичлт хфкыфкят кся Лицфхы о, и чжчтуфчто,
кся Рфччоо. И хлциую фчлцлкь этф фзучсфислуф жутойлууфп йлтлцф
йлууфчтью ютжттфи о иокфи
B. burgdorferi
sensu lato [224–227].
И ужчтфяялл ицлтя ччотжют, чтф улрфтфцыл он жутойлуфи
зфццлсоп ижмуы кся клтлрьоо чхльофочлчроы IgG: Osp17, ц21,
p39, p41, p66, p83/100 (p93) он ютжттфи B. afzelii; p14, p41,
p93 он ютжттфи B. garinii о OspA, OspC, p93 он ютжттфи
sensu stricto. Нжозфслл чжчтф чхльофочлчрол IgM и
оттууфзсфтл фзужцумоижют р p18, OspC, p39, p41 он ютжттфи
B. afzelii; p39, p41, p66, p83 он ютжттфи B. garinii о OspC, OspA
он ютжттфи
B. burgdorferi
sensu stricto. Окужрф чхлртц жутотлс р
цжнсочуыт жутойлужт, иыяислууып и оттууфзсфтл, тфмлт ижць
И цлйофужы ч иычфрот уцфиулт нжзфслижлтфчто рслялиыт
зфццлсофнфт, йкл фт 10 кф 20% члсфилчлчрфп хфхусяьоо чфклц
мжт жутотлсж р
B. burgdorferi
sensu lato, ж и улрфтфцыы йцуххжы
ужчлслуоя (фыфтуоро, слчуочол о т. к.) хцфьлут иыяислуоя жу
тотлс р зфццлсоят тфмлт кфчтойжть 40%, тлтфк оттуууфйф зсфт
тоуйж очхфсьнуют и ржчлчтил жсьтлцужтоиы оттууффлцтлутуфту
Кся кжууфйф иокж оттууфзсфтж, ржр хцжиосф, очхфсьнуют
усьтцжниурфифп чфуофоржт, хфсучлууып он чочтыы ютжттфиыы
русьтуц фкуфйф он иокфи
B. burgdorferi
sensu lato. Очуфиуыт
улкфчтжтрфт кжууфйф иокж оттууфзсфтж яисялтчя хцочутчтиол и
улт, рцфтл иычфрфчхльофочуыы жутойлуфи зфццлсоп, цякж уон
рфчхльофочуыы злсрфи, рфтфцыл тфйут чуялчтилуыуф фчсфмуоть
оутлцхцлтжьою цлнусьтжтфи тлчтоцфижуоя он-нж ужсочоя хлцл
рцлчтуыы цлжрьоп. Нжозфслл ижмуыт тфтлутфт и чфнкжуоо тж
рфйф оттууфзсфтж яисялтчя ужклмужя оклутофоржьоя злсрфи,
чффтилтчтиуюяоы ржмкфп хфсфчл эслртцфффцлйцжтты. Тжрфп рфу-
тцфсь фчуялчтисялтчя ч хфтфяью хжулсо тфуфрсфужсьуыы жу
тотлс р оттууфкфтоужутуыт злсржт зфццлсоп. Окужрф ижцож
злсьуфчть оттууфкфтоужутуыы жутойлуфи хжтфйлууыы кся члсф
илрж иокфи зфццлсоп нужчотлсьуф фйцжуочоижлт очхфсьнфижуол
оттууфзсфтфи уж фчуфил ужтоиуыы жутойлуфи кся кожйуфчторо
Очхфсьнфижуол кся кжууфйф иокж оттууфзсфтж рфтхфноьоо
оттууфкфтоужутуыы, иычфрффчоялууыы о иычфрфчхльофочуыы
цлрфтзоужутуыы злсрфи зфццлсоп чклсжсф кфчтухуыт кся рсо
уочлчрфп хцжрторо хфктилцмкжюяол тлчты иычфрфп чхльофоч
уфчто о чуичтиотлсьуфчто. Пцфзслтфп хцо хцфонифкчтил тжроы
тлчтфи яисялтчя хфкзфц рфуьлутцжьоп цлрфтзоужутуыы жутойл
уфи, фхцлклсяюяоы хжцжтлтцы оы кожйуфчточлчрфп эффлртоиуфч
то. Очхфсьнфижуол рфтзоужьоо он улчрфсьроы цлрфтзоужутуыы
злсрфи фт киуы осо тцлы иокфи зфццлсоп хфнифсялт чйсжкоть
жутойлууую йлтлцфйлууфчть тлмку цжнсочуыто йлуфтохжто зфц
цлсоп, хфиычоть чуичтиотлсьуфчть о чхльофочуфчть оттууфзсф
тж, иыяиоть чхльофочлчрол жутотлсж рф ичлт тцлт иокжт зфццл-
соп (
B. burgdorferi
sensu stricto,
B. garinii
afzelii
) и фкуфт
жужсонл.
Усучюлуол чуичтиотлсьуфчто цлрфтзоужутуфйф оттууфзсфтж
ужзсюкжлтчя хцо очхфсьнфижуоо хфсохлхтокфи, чффтилтчтиуюяоы
ужозфслл нужчотыт оттууфйлууыт клтлцтоужутжт злсрфи (ужхцо
тлц, VlsE осо хлхток Ч6 он лйф жтоуфрочсфтуфп хфчслкфижтлсь
уфчто) о рфтзоужьоо йфтфсфйочуыы злсрфи фт цжнсочуыы йлуфио-
кфи зфццлсоп (ужхцотлц, DbpA о BBK32) [211, 215, 216, 231,
№ациональная (двухшаговая) схема серологической
диагностики боррелиоза
И ЧША о Лицфхл и тлчлуол хфчслкулйф клчятослтоя юоцфрф
очхфсьнуют киуыюжйфиып тлтфк члцфкожйуфчторо Лжпт-зфццлсоф-
нфи [208, 225, 233], фзсжкжюяоп иычфрфп чхльофочуфчтью о
чуичтиотлсьуфчтью. Очуфиуыт чрцоуоуй-тлчтфт и этфп чылтл яи
сялтчя ОФА. Оччслкултыл фзцжньы ч хфсфмотлсьуыто осо чфт
уотлсьуыто цлнусьтжтжто и ОФА фзянжтлсьуф кфхфсуотлсьуф
тлчтоцуют тлтфкфт оттуууфйф зсфттоуйж (чт. чылту). Р чфмжсл
уою, тжрфп киуыюжйфиып хфкыфк р члцфкожйуфчторл зфццлсофнж
Чслкулт фттлтоть, чтф оутлцхцлтжьоя цлнусьтжтфи члцфсфйо
члчрфйф жужсонж фчсфмуялтчя хцо фтчутчтиоо эхоклтофсфйочлч
рфйф жужтулнж о рсоуочлчроы чотхтфтфи нжзфслижуоя. Рцфтл
тфйф, мотлсо эуклточуыы хф рслялиыт зфццлсофнжт тлццотфцо
ят улцлкрф яисяютчя члцфхфнотоиуыто [18, 24], хфэтфту и тж
Схема проведения серологического анализа
роы цлйофужы чжчтфтж фзужцумлуоя жчотхтфтжточлчрфп оуфлр
ьоо тфмлт зыть нужчотлсьуфп. Тжр, и цлнусьтжтл оччслкфижуоп,
хцфилклууыы и Шильоо, хфржнжуф, чтф зфслл хфсфиоуы хжьолу
тфи, отлюяоы хфсфмотлсьуып цлнусьтжт и оттууффлцтлутуфт
жужсонл, ул отлсо уоржроы чотхтфтфи, хфктилцмкжюяоы Лжпт-
Пцо рсоуочлчроы очхытжуояы ижрьоуы, очхфсьнултфп кся
чхльофочлчрфп хцффосжрторо зфслнуо Лжптж, зысф фттлчлуф,
чтф у 137 нкфцфиыы кфзцфифсььли рфутцфсьуфп йцуххы, кся от
тууонжьоо рфтфцыы очхфсьнфижсо хсжьлзф, ужзсюкжсжчь члцф
рфуилцчоя, хфктилцмклуужя тлтфкфт оттуууфйф зсфттоуйж. У 28
члсфилр этфп йцуххы (20%) хцо этфт фтчутчтифижсо рсоуочлчрол
Причины получения ошибочных результатов
Нлчтфтця уж хфчтфяууф илкуяолчя оччслкфижуоя хф чфилц
юлучтифижуою тлчт-чочтлт кся члцфкожйуфчторо рслялиыы зфц
цлсофнфи, хцо оы хцотлулуоо и сжзфцжтфцуфп рсоуочлчрфп хцжр-
торл ифнтфмуф хфсучлуол ржр сфмуфхфсфмотлсьуыы, тжр о сфм-
уффтцоьжтлсьуыы цлнусьтжтфи жужсонж [236, 18, 237, 238].
Причины получения ложноотрицательных результатов:
Отчутчтиол осо уонрол уцфиуо жутотлс хцо цжуулп чтжкоо
оуфлрьоо (члцфсфйочлчрфл фруф) ржр цлнусьтжт нжклцмро от
туууфйф фтилтж, фзучсфислууфйф фчфзлууфчтято ифнзукотлся.
Аутойлуужя йлтлцфйлууфчть ифнзукотлся, рфтфцжя ул хфниф
сялт фчуялчтиоть кожйуфчтору и очхфсьнултфп тлчт-чочтлтл.
3.
Оттууфчухцлччоя, фзучсфислуужя ржр оуфлрьофууфп (ИОЧ-1
4.
Лфмуффтцоьжтлсьуыл цлнусьтжты хцо фхцлклслуоо IgM он-нж
Нлкфчтжтфчужя чуичтиотлсьуфчть тлчт-чочтлты он-нж улфхто
тжсьуфйф хфкзфцж очхфсьнултыы и улп цлрфтзоужутуыы жу
Причины получения ложноположительных результатов:
1.
Плцлрцлчтуыл цлжрьоо ч оуфлрьоято, иынижууыто чхоцфыл
тжто, фчфзлууф c ифнзукотлсято чофосочж о слхтфчхоцфнж, ж
тжрмл ифнзукотлсято ифницжтуфйф тофж
B. hermsii
о
B. dut-
(ржр хцжиосф, нж ччлт фзяоы жутойлууыы клтлцтоужут);
хцлкчтжиотлсято йлцхлчиоцучуфп йцуххы, и чжчтуфчто ч иоцу
чфт гхютлпуж-Бжццж, ьотфтлйжсфиоцучфт (он-нж улчхльофо
члчроы цлжрьоп и цлнусьтжтл хфсорсфужсьуфп чтотусяьоо B-
рслтфр); эутлцфзжртлцоято; олцчоуофнжто; ржтхосфзжртлцо
фнжто; чжсьтфулссжто; улпччлцоято; хулитф-, чтжфосфрфррж
Нжсочол жутфоттуууыы (чочтлтужя рцжчужя ифсчжурж о
т. к.), цлитжтфокуыы (цлитжтфокуып жцтцот о т. к.) о йлтжтф
Альтернативные методы
гто тлтфкы и ужчтфяялл ицлтя отлют илчьтж фйцжуочлууфл
хцотлулуол. Р уот фтуфчятчя: эрчхцлчч-тлчт «PreVue», фчуфижу
уып уж фзужцумлуоо и рцфио хжьолутж жутотлс р ифнзукотлсю
оуфлрьоо, иыяисялтыы хцо хфтфяо йлулточлчроы тжцрлцфи; сж
зфцжтфцуып тлчт, хцотлуялтып кся оччслкфижтлсьчроы ьлслп, ч
очхфсьнфижуолт тлтфкж хцфтфчуфп ьотфтлтцоо. Тлчт хфнифсялт
фхцлклсять уцфилуь ьотфтфрчочлчроы (иыныижюяоы йозлсь зфц
цлсоп) жутотлс и чыифцфтрл рцфио зфсьуфйф ч рслялиыт зфццл
ЛЕЧЕНИЕ КЛЕЩЕВЫХ БО№№ЕЛИОЗОВ
Ллчлуол рслялиыы зфццлсофнфи кфсмуф зыть рфтхслрчуыт,
ирсючжть жклрижтуую этофтцфхуую, чотхтфтжточлчрую о хжтф
йлулточлчрую тлцжхою, ж тжрмл хцфифкотьчя ч учлтфт чтжкоо
зфслнуо, рсоуочлчрфп чотхтфтжторо о ужсочоя фчсфмулуоп.
Иызфц чылты слчлуоя рслялифйф зфццлсофнж кфсмлу зыть
чклсжу ч учлтфт чуичтиотлсьуфчто зфццлсоп р тлт осо оуыт жу
тозжртлцожсьуыт хцлхжцжтжт. Рцфтл этфйф, улфзыфкотф учоты
ижть фчфзлууфчто хжтфйлулнж зфццлсоп, тжрол ржр: ксотлсьуып
хлцофк йлулцжьоо о ифнтфмуфчть ффцтоцфижуоя ьочтуыы ффцт,
иуутцорслтфчуую сфржсонжьою ифнзукотлся, хцочутчтиол зфц
цлсоп и тржуяы ч хсфыот рцфифчужзмлуолт [52]. Онилчтуф, чтф
зфццлсоо чхфчфзуы чтжуфиотьчя цлночтлутуыто р хцлхжцжту сл
члуоя, ж тжрмл тф, чтф оы цжнуыл иокы отлют улфкоужрфиую
чуичтиотлсьуфчть р жутозжртлцожсьуыт хцлхжцжтжт (тжзс. 5).
Чувствительность патогенных видов
Антибактериальные
препараты
Минимальная подав-
ляющая концентра-
Минимальная бакте-
рицидная концентра
Амоксициллин
Мезлоциллин
Азлоциллин
Цефтриаксон
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефменоксим
Цефуроксим
Цефтизоксим
Цефаклор
Цефиксим
Карбопенемы
Меропенем
Тетрациклины
Тетрациклин
Доксициклин
Миноциклин
Макролиды
№окситромицин
Кетолиды
Кетромицин
Телитромицин
Хинолоны
Налидиксовая
кислота
Офлоксацин
Ципрофлоксацин
Спарфлоксацин
Грепафлоксацин
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
Тровафлоксацин
Гатифлоксацин
Ситафлоксацин
Гемифлоксацин
Гликопектиды
Ванкомицин
Тейкопланин
Стрептограмины
Кетолиды
ABT-773
Аминогликозиды
Тобрамицин
Амикацин
№ибостамицин
Спектиномицин
Хлорамфеникол
Троспектиномицин
Сульфисоксазол
Бфццлсоо фзсжкжют учтфпчоифчтью р жтоуфйсорфнокжт, тцо
тлтфхцоту, чусьфжтлтфрчжнфсу, оуйозотфцжт йоцжны, цофжтхо
ьоуу, чусьфжуосжтокжт, 5-фсуфцжьосу, ффчффтоьоуу, чжчточуф
р цфрчотцфтоьоуу. In vitro торцффцйжуонт ужозфслл чуичтио
тлслу р тжрцфсокжт о ьлфжсфчхфцоужт тцлтьлйф хфрфслуоя (ьл
фтцожрчфуу о ьлффтжрчоту) [18, 24, 239–243]. Пф эффлртоиуфчто
зжртлцоьокуфйф клпчтиоя уж зфццлсоо ьлфжсфчхфцоуы, хцлкужнуж
члууыл кся хлцфцжсьуфйф хцотлулуоя, тфмуф цжчхфсфмоть и чсл
куюялт хфцякрл: ьлфуцфрчот>ьлфорчот, ьлфкоуоц>ьлфхфкфр-
чот>ьлфжрсфц>ьлфтозутлу, сфцжржцзлф>ьлфлтжтлт-зжхцжтоьоу
[244]. Окужрф цлнусьтжты оччслкфижуоп
in vitro
ул ичлйкж чфихж
кжют ч эффлртоиуфчтью жутозофторфи
in vivo
. Тжр, ужхцотлц,
фржнжсжчь улэффлртоиуфп рфтзоужьоя хцлхжцжтфи эцотцфтоьоуж
ч хлуоьоссоуфт G кся слчлуоя моифтуыы ч зфццлсофнуфп оу
Схемы лечения
Озялхцоуятфп чылты слчлуоя рслялиыы зфццлсофнфи кф уж
чтфяялйф ицлтлуо ул чуялчтиулт. И тжзс. 6 хцоилклуы ужозфслл
юоцфрф очхфсьнултыл чылты слчлуоя цжнсочуыы чтжкоп нжзфсл
ижуоя, нжотчтифижууыл он нжцузлмуыы о цфччопчроы очтфчуорфи
Нлслчлужя тойцоцуюяжя рфсььлиокужя эцотлтж тфмлт оч
члнууть чхфутжууф, и чцлкулт члцлн 1 тлчяь (фт 1 куя кф 14
тлчяьли). Аутозжртлцожсьужя тлцжхоя уж I чтжкоо оуфлрьоо нуж-
чотлсьуф чуомжлт илцфятуфчть цжниотоя улицфсфйочлчроы, ржц
кожсьуыы о жцтцжсйочлчроы фчсфмулуоп, чхфчфзчтиулт оччлнуф
Схемы лечения клещевых боррелиозов
инфекции
Этиотропная терапия
№анний локализо
ванный Лайм-
боррелиоз,
I стадия
Доксициклин 100 мг дважды в день, per os в течение 14–21
дня (взрослым) (широко).
Амоксициклин 250 мг три раза в день или 50 мг на кг веса
тела в течение 14–21 дня (обычно детям менее 8 лет) или
500 мг 4 раза в сутки внутрь или 3х1000 мг (детям 3х10
мг/кг) (широко).
Цефуроксим 500 мг перорально дважды в день в течение
14–21 дня (обычно при аддергии к доксициклину или амок
сициклину) (мало).
Тетрациклин в дозе 1,0–1,5 г/сутки в течение 10–14 дней
(нет данных).
Ампициллин в суточной дозе 1,5–2,0 г в течение 10–30
дней (нет данных).
Эритромицин, который назначают больным при неперено
симости других антибиотиков в дозе 250 мг 4 раза или 30
мг/кг в сутки в течение 10–30 дней (нет данных).
№окситромицин 3х500 мг, per os (мало).
Азитромицин (сумамед) 2х500 мг, per os в течение 5–10
дней (очень редко).
илуою эцотлты и зфслл рфцфтроп чцфр, ж йсжиуфл, тфмлт хцлкф
Ксотлсьуфчть тлцжхоо – фт 10 кулп кся зфслнуо ч рфмуы
то хцфяислуоято кф 20–30 кулп хцо коччлтоуоцфижууфп оуфлр
ьоо. И чсучжл Лжпт-жцтцотж жутозофторо хцоуотжют и тлчлуол
Бсжйфхцоятуып очыфк зфслнуо о иынкфцфислуол иф туфйфт
нжиочот фт чифлицлтлууфчто о жклрижтуфчто этофтцфхуфп тлцж
хоо, хцфифкотфп и фчтцып хлцофк зфслнуо. И чсучжл улицфсфйо-
члчроы о чучтжиуыы хфцжмлуоп хцфйуфн и фтуфюлуоо хфсуфйф
иынкфцфислуоя улзсжйфхцоятлу.
Оукоиокужсьужя хцффосжрторж нжрсючжлтчя и хцотлулуоо
цлхлсслутфи о хсфтуфп фклмкы, хфрцыижюялп фтрцытыл учжчт
ро тлсж, хцфилклуоо чжтф- о инжотффчтфтцфи. Озужцумлууып рсля
№анний диссе
минированный
Лайм-боррелиоз,
II стадия
Цефтриаксон в дозе 1х2 г (детям 60 мг/мл) в сутки внутри
венно 14–28 дней (широко). №екомендуется назначать при
ранних и поздних неврологических расстройствах, высокой
степени атриовентрикулярной блокады, артритах (в том
числе хронических).
Цефотаксим 3х2 г (детям 3х30 мг/кг) в сутки внутривенно
14 дней (широко).
Доксициклин 2х100 мг, per os 14 дней (редко).
Бензилпенициллин в дозе 20 млн. Ед/cутки (введение доз
через 4–6 ч) также эффективен. Длительность терапии не
менее 10 дней (нет данных).
Поздний Лайм-
боррелиоз,
III стадия
Цефтриаксон в дозе 1х2 г (детям 60 мг/мл) в сутки внутри
венно 21 день (широко). №екомендуется назначать при
ранних и поздних неврологических расстройствах, высокой
степени атриовентрикулярной блокады, артритах (в том
числе хронических).
Цефотаксим 3х2 г (детям 3х30 мг/кг) в сутки, внутривенно
21 дней (широко) или 2–3х4 г: пульс-терапия) 6–8 циклов
(редко).
Доксициклин 2х100 мг, per os 21 день (редко), до 30–60
дней при Лайм-артрите.
кфсмлу зыть ултлкслууф укжслу, ж тлчтф хцочжчыижуоя чтжнжуф
пфкфт. Очхфсьнфижуол жржцоьокфи (хцлхжцжтфи, узоижюяоы рсл
ялп) фйцжуочлуф. Ржр хфржнжсо оччслкфижуоя, хцотлулуол фкуф
рцжтуфп кфны кфрчоьорсоуж (200 тй) кжлт 87%-п эффлрт нжяо-
ты фт цжниотоя рслялифйф зфццлсофнж хцо очхфсьнфижуоо кжу
уфйф жутозофторж и тлчлуол тцлы чутфр хфчсл хцочжчыижуоя рсл
Плциыл оччслкфижуоя, чиянжууыл ч цжнцжзфтрфп ижрьоуы,
фтуфчятчя р члцлкоул 1980-ы йфкфи, рфйкж и фхытжы
in vivo
зысф
хфржнжуф, чтф оттууонжьоя моифтуыы «ьлсьуфрслтфчуыт хцл
хжцжтфт» (сонжтфт) зфццлсоп фржныижлт хцфтлртоиуып эффлрт
B. burgdorferi
sensu stricto [18, 248, 249, 271]. Пфнкулл
киж тохж оужртоиоцфижууыы жутозфццлсофнуыы ижрьоу зысо нж
цлйочтцоцфижуы и ЧША и ржчлчтил хцффосжрточлчроы хцлхжцж
Кся члсфилрж хфкфзуыл ижрьоууыл хцлхжцжты ул хцотлуя
ютчя он-нж фхжчлуоя, чтф ижрьоужьоя тфмлт фржнжть тцоййлцуып
(хучрфифп) эффлрт и цжниотоо цякж хжтфсфйочлчроы чфчтфяуоп,
ирсючжя жутфоттуууыл цлжрьоо нж ччлт ужсочоя у зфццлсоп фз
яоы жутойлууыы клтлцтоужут ч рслтржто тржулп члсфилрж. Оч
уфижуолт кся тжроы фхжчлуоп хфчсумосо эрчхлцотлуты, хцфил-
клууыл уж нфсфточтыы ыфтячржы, у рфтфцыы зысф фттлчлуф цжн
иотол клчтцуртоиуфйф жцтцотж хфчсл оттууонжьоо ьлсьуфрсл
Окужрф цжзфтж хф чфнкжуою эффлртоиуыы о злницлкуыы жу
тозфццлсофнуыы ижрьоу хцфкфсмжлтчя. И эрчхлцотлутжы
in vivo
очхытыижлтчя ьлсып цяк ижрьоууыы хцлхжцжтфи уфифйф хфрфсл
уоя: моиыл жттлууоцфижууыл ижрьоуы, хфсучлууыл он злчфсж
йлссоуфиыы тутжутфи [250], КНР-ижрьоуы о цлрфтзоужутуыл
ижрьоуы уж фчуфил OspA-жутойлуж [251, 252], ижрьоуы уж фчуф-
ил жутойлуфи OspC [253], OspB, OspF, OspE [18, 249, 254]. Нжозф
слл фхтоточточуыл цлнусьтжты хфсучлуы кся ижрьоууыы хцл
хжцжтфи уж фчуфил хфилцыуфчтуыы жутойлуфи зфццлсоп. И ужчтфя-
ялл ицлтя хцоуьохожсьуыто ржукокжтжто кся цжнцжзфтро эф-
флртоиуфп жутозфццлсофнуфп ижрьоуы ччотжют цлрфтзоужутуыл
Тжрчотжсьуыт хцфтлртоиуыт эффлртфт фзсжкжсж ижрьоуж,
цжнцжзфтжуужя уж фчуфил цлрфтзоужутуфйф жутойлуж OspA, рфтф
цжя хцо оттууонжьоо фзлчхлчоижсж хфсуую нжяоту тыюлп фт
нжцжмлуоя йфтфсфйочуыто ютжттжто
B. burgdorferi
sensu
lato [255]. Пцо оттууонжьоо эрчхлцотлутжсьуыы моифтуыы цл
рфтзоужутуфп ижрьоуфп уж фчуфил OspA осо КНР-ижрьоуфп,
чфклцмжялп йлу, эрчхцлччоцуюяоп кжууып злсфр, хцфочыфкосф что
тусоцфижуол чхльофочлчрфйф И- о Т-рслтфчуфйф оттуууфйф фтил
тж о ужцжзфтрж иычфрфйф уцфиуя хцфтлртоиуыы жутотлс. И этоы
эрчхлцотлутжы зысф хфржнжуф, чтф ужозфслл иычфрол хфржнжтлсо
нжяоты ужзсюкжютчя тфсьрф и тфт чсучжл, рфйкж хцфтлртоиуыл
жутотлсж хцочутчтиуют и фцйжуонтл моифтуфйф кф тфтлутж лйф
оуфоьоцфижуоя зфццлсоято. Пцлкхфсжйжют, чтф чхльофочлчрол
жутотлсж р OspA фзсжкжют зжртлцоьокуыт клпчтиолт о иыныижют
соноч о йозлсь зфццлсоп лял и фцйжуонтл рсляж, рукж фуо
хцфуоржют ч рцфиью и хцфьлччл рфцтслуоя [256]. гто мл
жутотлсж зсфроцуют тойцжьою зфццлсоп он роюлчуорж рслялп
р чсюууыт млслнжт, хцлкфтицжяжя тцжучточчою ифнзукотлся
Фоцтжто «Pasteur Merieux Connaught» о «Smith-Kline-
Beecham» зысо цжнцжзфтжуы кил тфуфижслутуыл цлрфтзоужут
уыл OspA-ижрьоуы. Пцлхжцжт LYMErix
, хцфонифкчтиж «Smith-
Kline-Beecham Biologicals», хцойфтфислууып уж фчуфил иычфрф
фчоялууфйф цлрфтзоужутуфйф сохфхцфтлоуж OspA, зыс нжцлйоч
тцоцфижу 21 клржзця 1998 йфкж Food and Drug Administration
(FDA) (ЧША) о хцлкужнужчлу кся ижрьоужьоо сюклп чтжцюл 16
слт. Пфчрфсьру хфчтижрьоужсьуып оттууотлт клцмотчя ул зф
Туфйфьлутцфиыл рсоуочлчрол очхытжуоя кжууфп ижрьоуы,
хцфилклууыл уж кфзцфифсььжы, и тфт чочсл уж нкфцфиыы клтяы о
хфкцфчтржы и 17 эуклточуыы хф зфслнуо Лжптж фзсжчтяы ЧША,
хфржнжсо, чтф лл эффлртоиуфчть хцятф рфццлсоцулт ч тотцфт
жутотлс р сохфхцфтлоуу OspA [258]. Пфчсл тцлы оуълрьоп ижр
ьоуы ужзсюкжсо 80%-ю эффлртоиуфчть нжяоты сюклп и ифнцжч
Онучлуол хфчтижрьоужсьуыы фчсфмулуоп, цжниоиюоычя у
ижрьоуоцфижууыы нж хлцофк ч 1998 хф 2000 йфк, хфржнжсф ужсо
чол хфзфчуыы цлжрьоп у 905 члсфилр он 1 400 000 ижрьоуоцф
ижууыы. Пфзфчуыл цлжрьоо зысо фзучсфислуы хцлотуялчтилууф
жцтцотфйлууыт хфтлуьожсфт сохфхцфтлоуж OspA. И зфсьюоуч
тил чсучжли фуо хцфяисясочь и иокл жцтцжсйоп, тожсйоп, зфсо,
жцтцотфи (и тфт чочсл цлитжтфокуыы), жцтцфнфи, хжцжсочж соьлиф
йф улциж. Он фзялйф чочсж хфзфчуыы цлжрьоп ижрьоужьоо 7,4%
фчсфмулуоп фтулчлуы р члцьлнуыт, и тфт чочсл ч уйцфнфп кся
монуо, утцжтфп тцукфчхфчфзуфчто о слтжсьуыто очыфкжто [249,
Ржр умл зысф фттлчлуф, OspA улфкуфцфклу хф чифлп чтцур
туцл у ютжттфи зфццлсоп, иыклслууыы и цжнсочуыы цлйофужы
тоцж [260, 261]. И фхытжы
in vivo
хцфклтфучтцоцфижуф фтчутчт-
иол осо уонроп уцфилуь хцфтлртоиуфйф эффлртж хцо нжцжмлуоо
йлтлцфсфйочуыто ютжттжто зфццлсоп, члп OspA-жутойлу улйф-
тфсфйочлу ижрьоууфту жутойлуу. Кся ЧША ыжцжртлцуж иычфржя
йфтфйлууфчть OspA члцфтохфи зфццлсоп о, ржр чслкчтиол, ыфцф
юоп хцфтлртоиуып эффлрт тфуфижслутуфп OspA ижрьоуы [262,
263]. И тф мл ицлтя и Лицфхл тфуфижслутужя OspA ижрьоуж
фржнжсжчь улэффлртоиуж он-нж зфсьюфп йлтлцфйлууфчто
B. burgdor-
sensu lato хф OspA члцфтоху. Ржр хфржнжсо кжсьулпюол оч
чслкфижуоя уж моифтуыы, тусьтоижслутужя OspA ижрьоуж фзсж
кжлт ыфцфюот хцфтлртоиуыт клпчтиолт хцо нжцжмлуоо оттууо
ноцфижууыы тыюлп русьтуцжто
И. burgdorferi
sensu stricto,
о
B. garinii
[264]. Окужрф этж ижрьоуж хфрж лял ул хцф
юсж рсоуочлчрол очхытжуоя.
Отчутчтиол хцффосжрточлчрфйф клпчтиоя чф чтфцфуы тфуф
ижслутуфп OspA ижрьоуы уж тлццотфцоо Лицжнопчрфйф рфуто
улутж оуоьооцфижсф оччслкфижуол оттууфйлууыы о хцфтлртои
уыы чифпчти ьлсфйф цякж кцуйоы злсрфи зфццлсоп, рфтфцыл тфйсо
зы зыть очхфсьнфижуы и цжнцжзфтрл уфифп ижрьоуы. И ржчл-
чтил ржукокжтфи хцлксфмлуы ОspC [249, 253] о жутойлуы, фтилтч
тилууыл нж коччлтоужьою зфццлсоп (клрфцоучияныижюяоп зл
сфр (DbpA), хсжнтоуфйлучияныижюяоп хцфтлоу), рфтфцыл иыяи
Пфржнжуф, чтф оттууонжьоя цлрфтзоужутуыт OspC оукуьо
цулт ффцтоцфижуол хцфтлртоиуфйф оттууотлтж. Оз этфт тжрмл
чиоклтлсьчтиуют цжулл хфсучлууыл кжууыл, чтф хжччоиужя отту
уонжьоя моифтуыы жуто-OspC оттуууфп чыифцфтрфп фржныижлт
тлцжхлиточлчрфл клпчтиол хцо слчлуоо ыцфуочлчрфйф Лжпт-зфццл
софнж [267]. Окужрф OspC яисялтчя зфслл йлтлцфйлууыт хф чифлп
чтцуртуцл жутойлуфт чцлко
B. burgdorferi
sensu lato, члт OspA
[268], хфэтфту тфмуф фмокжть, чтф хцфтлртоиуып оттууотлт,
оукуьоцфижууып оттууонжьолп кжууыт жутойлуфт, зуклт ютжт
Окуот он ужхцжислуоп кся хфиыюлуоя оттууфйлууфйф о
хцфтлртоиуфйф хфтлуьожсж цлрфтзоужутуыы ижрьоу яисялтчя оч
хфсьнфижуол «рфртлпся» цлрфтзоужутуыы OspA о/осо OspC, хф
сучлууыы он цжнсочуыы ютжттфи зфццлсоп. Кся Лицжнопчрфйф
рфутоулутж тжржя ижрьоуж тфмлт фржнжтьчя чхфчфзуфп фзлчхл
чоть эффлртоиуую нжяоту фт нжцжмлуоя цжнсочуыто иокжто
Рцфтл OspC о DbpA и ржчлчтил хфтлуьожсьуыы ржукокжтфи и
ижрьоуы цжччтжтцоижют злсро OspB [254], ц35 о ц37 [270] о
ц66 [200], рфтфцыл чхфчфзуы иыныижть цжниотол хцфтлртоиуфйф
in vivo
[272, 273]. Чфйсжчуф нжцузлмуыт кжууыт
[249], эрфуфточлчржя ьлслчффзцжнуфчть очхфсьнфижуоя чхльофо
члчрфп хцффосжрторо хцоислржтлсьуж тфсьрф и тфт чсучжл, лчсо
илцфятуфчть члнфууфйф нжцжмлуоя Лжпт-зфццлсофнфт уж эуклточ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тжрот фзцжнфт, хжтфйлууыл кся члсфилрж иокы зфццлсоп
B. burgdorferi
sensu lato (
B. burgdorferi
sensu stricto,
) яисяютчя хцочоуфп цжниотоя цжнуффзцжнуыы
хжтфсфйочлчроы чфчтфяуоп у члсфилрж уж тлццотфцоо Рфччопчрфп
Флклцжьоо. Офоьожсьужя чтжточторж ул фтцжмжлт очтоууфп ржц
тоуы нжзфслижлтфчто рслялиыто зфццлсофнжто и Рфччопчрфп Фл
клцжьоо ииоку фтчутчтиоя кф ужчтфяялйф ицлтлуо члцтофоьоцф
Аитфцы ужклютчя, чтф хцлкчтжислууыл и ужчтфяялт фзнфцл
чилклуоя фржмутчя хфслнуыто кся юоцфрфйф рцуйж чхльожсоч
тфи, нжуотжюяоычя кожйуфчторфп, слчлуолт о хцффосжрторфп
СПИСОК ЛИТЕ№АТУ№Ы
Weber K. and P�ster H.-W. History of Lyme borreliosis in Europe /
K. Weber and W. Burgdorrfer (ed.). Aspects of Lyme borreliosis.
Рфцлузлцй г.О. Орчфкфиыл рслялиыл зфццлсофны: фчуфиуыл отфйо
онучлуоя о хцффосжрторо и Рфччоо // Тжтлцожсы ужучуф-хцжрто
члчрфп рфуфлцлуьоо «Рслялиыл зфццлсофны». – Омличр, 2002. –
Herxheimer K., Hartmann K. // Arch. Dermatol. (Berlin). – 1902. –
Afzelius A. // Arch. Dermatol. Syph. – 1910. – Vol. 101. –
Garin C., Bujadoux A. // J. Med. Lyon. – 1922. – Vol. 3. –
Bannwarth A. // Archiv. Psychiatr. Nervenkr. – 1941. – Bd. 113. –
Hellerstrom S. // Southern. Med. J. – 1950. – Vol. 43. – P. 330–335.
Scrimenti R.J. // Arch. Dermatol. – 1970. – Vol. 102. – P. 104–105.
Кжиоклурфи Ч.Н. // Рсоуочлчржя тлкоьоуж. – 1952. – Т. 30. –
Steere A.C., Malawista S.E., Snydman D.R. et al. // Arthritis Rheu-
Steere A.C., Broderick T.F., Malawista S.E. // Am. J. Epidemiol. –
Burgdorfer W., Barbour A.G., Hayes S.F. et al. // Science. – 1982. –
Benach J.L, Bosler E.M, Hanrahan J.P. et al. // N. Engl. J. Med. –
Steere A.C., Grodzicki K.L., Kornblatt A.N. et al. // N. Engl. J. Med.
Asbrink E., Hederstedt B., Hovmark A. // Acta Derm. Venerol. –
Bowen G.S., Crif�n M., Hayne C. et al. // JAMA. – 1984. – Vol. 251.
Burgdorfer W. // Clin. Dermatol. – 1993. – Vol. 11 (3). – P. 335–338.
Lyme Borreliosis and Tick-Borne Encephalitis / Eds. Oschmann P.,
Wang G., van Dam A.P., Schwartz I., Dankert J. // Clin. Microbiol.
Masuzawa T., Takada N., Kudeken M. et al. // Int. J. Syst. Evol.
Baranton G., Marti Ras N., Postic D. // Ann. Med. Interne (Paris). –
Adam T., Gossmann G.S., Rasiah C. et al. // Infect. Immunol. – 1991.
Barbour A.G. and Hayes S.F. // Microbiol. Rev. – 1986. – Vol. 50. –
Intercellular bacterial infections / Eds. Pechere J.-C., �rst edition. –
Strle F., Picken R.N., Cheng Y. et al. // Clin. Infect. Dis. – 1997. –
Kawabata H., Myouga F., Inagaki Y. et al. // Microb. Pathog. – 1998.
Pcken R.N., Strle F., Ruzic-Sabljik E. et al. // J. Invest. Dermatol. –
Zeidner N.S., Nuncio M.S., Schneider B.S. // J. Med. Microbiol. –
Schmid G.P. // Rev. Infect. Dis. – 1985. – Vol. 7. – P.41–50.
Nadelman R.B.,Wormser G.P. Lyme borreliosis // Lancet. – 1998. –
Bennett C.E. // Adv. Parasitol. – 1995. – Vol. 36. – P. 343–405.
Schafrank S.N., Kurban A.K., Martone G. // Arch. Dermatol. – 1990.
Russell R.C. // Emerg. Infect. Dis. – 1995. – Vol. 1. – P. 29–31.
Mhalu F.S., Matre R. // East Afrc. Med. J. – 1996. – Vol. 73. –
McCrossin I. // Med. J. Aust. – 1986. – Vol. 144. – P. 724–725.
Sarih M., Jouda F., Gern L., Postic D. // Vector Borne Zoonotic Dis. –
Berglund J., Eitrem R., Ornstein K. et al. // N. Engl. J. Med. – 1995.
Huppertz H.I., Bohme M., Standaerth S.M. et al. // Eur. J. Clin.
Рфцлузлцй г.О. // Тлкоьоучржя хжцжнотфсфйоя. – 1996. – № 3. –
40.
Пцоцфкужя фчжйфифчть зфслнулп: Оччслкфижуоя оучтотутж Гжтжсля
РАТН / Пфк цлк. хцфф. г.Н. Рфцлузлцйж. – Т.: Ручжро, 2003. –
Оуффцтжьофууып чзфцуор чтжточточлчроы о жужсоточлчроы тжтл
цожсфи. Чжчть 2. Оуфлрьофуужя нжзфслижлтфчть и Рфччопчрфп Фл
Гфцлсфиж Н.Б., Рфцлузлцй г.О., Postic D. о кц. // Муцужс торцф
зофсфйоо. – 2001. – № 4.–Ч. 10–12.
Belongia E.A. //Vector Borne and Zoonotic Diseases. – 2002. – Vol. 2.
Halouzka J., Postic D., Hubalek Z. // Med. Vet. Entomol. – 1998. –
Humair P.F., Postic D., Wallich R., Gern L. // Zentralbl. Bakteriol. –
Anderson J.F., Johnson R.C., Magnarelli L.A. et al. // Infect. Immu-
Gray J.S. // Rev. Med. Vet. Entomol. – Vol. 79. – P. 323–333.
Cimperman J., Maraspin V., Lotric-Furlan S. et al. // Infection. –
Walker D.H. // Annu. Rev. Public Health. – 1998. – Vol. 19. –
Sweeney C.J., Ghassemi M., Agger W.A., Persing D.H. // Mayo Clin.
Golde W.T., Robinson-Dunn B., Stobierski M.G. et al. // J. Clin. Mi-
Chary-Valckenaere I., Jaulhac B., Champigneulle J. et al. // Br. J.
Sellek R.E., Escudero R., Gil H. et al. // Infect. Immunol. – 2002. –
Whitehouse C.A., Williams L.R., Austin F.E. // Infect. Immunol. –
Heroldova M., Nemec M., Hubalek Z. // Zentralbl. Bakteriol. – 1998.
Barbour A.G. // Yale J. Biol. Med. – 1984. – Vol. 57. – P. 521–525.
Stevenson B., Miller J.C. // J. Mol. Evol. – 2003. – Vol. 57. –
Iyer R., Kalu O., Purser J. et al. // Infect. Immunol. – 2003. – Vol.
Casjens S. // J. Mol. Microbiol. Biotechnol. – 2000. – Vol. 2. –
Grimm D., Elias A.F., Tilly K., Rosa P.A. // Infect. Immunol. – 2003.
Thomas V., Anguita J., Samanta S. et al. // Infect. Immunol. – 2001.
McDowell J.V., Sung S.Y., Labandeira-Rey M. et al. // Infect. Immu-
Fraser C.M., Casjens S., Huang W.M., Sutton G.G. et al. // Nature. –
Stevenson B., Tilly K. and Rosa P.A. // J. Bacteriol. – 1996. –
Casjens S., van Vugt R., Tilly K., Rosa PA. // J. Bacteriol. – 1997. –
Tilly K., Lubke L., Rosa P. // J. Bacteriol. – 1998., Nov. – Vol. 180.
Stevenson B., Casjens S., van Vugt R. et al. // J. Bacteriol. – 1997. –
Eggers C.H., Samuels D.S. // J. Bacteriol. – 1999. – Vol. 181. –
Eggers C.H., Kimmel B.J., Bono J.L. et al. // J. Bacteriol. – 2001. –
Wilske B., Preac-Mursic V., Schierz G. et al. // Ann. NY Acad. Sci. –
Barbour A.G., Restrepo B.I. // Emerg. Infect. Dis. – 2000. – Vol. 6. –
Ramamoorthy R., Philipp M.T. // Infect. Immunol. – 1998. – Vol. 66.
Fingerle V., Laux H., Munderloh U.G. et al. // Med. Microbiol. Im-
Barbour A.G., Tessier S.L., Hayes S.F. // Infect. Immunol. – 1984. –
Hossain H., Wellensiek H.J., Geyer R., Lochnit G. // Biochimie. –
Skare J.T., Foley D.M., Hernandez S.R. et al. // Infect. Immunol. –
Lam T.T., Nguyen T.P., Montgomery R.R et al. // Infect. Immunol. –
Skare J.T., Mirzabekov T.A., Shang E.S. et al. // Infect. Immunol. –
Coburn J., Cugini C. // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. – 2003. –
Wallich R., Moter S.E., Simon M.M. et al. // Infect. Immunol. – 1990.
Ge Y., Li C., Corum L. et al. // J. Bacteriol. – 1998. – Vol. 180 –
Ge Y., Charon N.W. // Infect. Immunol. – 1997. – Vol. 65. –
Panelius J., Lahdenne P., Saxen H. et al. // J. Clin. Microbiol. –
Gilmore R.D.Jr., Murphrere R.L., James A.M. лt al. // J. Clin. Mi-
Roessler D., Hauser U., Wilske B. // J. Clin. Microbiol. – 1997. –
Das S., Shraga D., Gannon C. et al. // Res. Microbiol. – 1996. –
Ostberg Y., Pinne M., Benz R. et al. // J. Bacteriol. – 2002. – Vol.
Hagman K.E., Lahdenne P., Popova T.G. // Infect. Immunol. – 1998.
Heikkila T., Seppala I., Saxen H. et al. // J. Med. Microbiol. – 2002.
Guina T., Oliver D.B. // Mol. Microbiol. – 1997. – Vol. 24. –
Heikkila T., Seppala I., Saxen H. et al. // J. Clin. Microbiol. – 2002.
Lahdenne P., Panelius J., Saxen H. et al. // J. Med. Microbiol. –
Stevenson B., Bono J.L., Schwan T.G., Rosa P. // Infect. Immunol. –
Hu L.T., Pratt S.D., Perides G. et al. // Infect. Immunol. – 1997. –
Wang D., Botkin D.J., Norris S.J. // Molecular Microbiology. – 2003.
Labandeira-Rey M., Baker E.A., Skare J.T. // Infect. Immunol. – 2001.
Ben-Menachem G., Kubler-Kielb J., Coxon B. et al. // Proc. Nat. Acad.
Anguita J., Hedrick M.N., Fikrig E. // Fems. Microbiol. Rew. – 2003.
Hubner A., Yang X., Nolen D.M. et al. // Proc. Nat. Acad. Sci. USA.
Schwan T.G., Peisman J., Golde W.T. et al. // Proc. Nat. Acad. Sci.
Yang X., Popova T.G., Hagman K.E. et al. // Infect. Immunol. – 1999.
Pal U., Montgomery R.R., Lusitani D. et al. // J. Immunol. – 2001. –
Ohnishi J., Piesman L. and de Silva A.M. // Proc. Nat. Acad. Sci.
Obonyo M., Munderloh U.G., Fingerle V. et al. // J. Clin. Microbiol.
Babb K., El-Hage N., Miller J.C. et al. // Infect. Immunol. – 2001. –
Anguita J., Samanta S., Revilla B. et al. // Infect. Immunol. – 2000. –
Fikrig E., Feng W., Barthold S.W. et al. // J. Immunol. – 2000. –
Liang F.T., Nelson F.K., Fikrig E. // J. Exp. Med. – 2002. –
Stevenson B., Schwan T.G., Rosa P.A. // Infect. Immunol. – 1995. –
Akin E., McHugh G.L., Flavell R.A. et al. // Infect. Immunol. – 1999.
Kalish R.A., Leong J.M., Steere A.C. // Infect. Immunol. – 1993. –
Brown E.L., Wooten R.M., Johnson B.J. et al. // J. Clin. Invest. –
Grab D.J., Givens C., Kennedy R. // Biochim. Biophys. Acta. – 1998.
Probert W.S., Johnson B.J. // Mol. Microbiol. – 1998. – Vol. 30. –
115.
Fischer J.R., Parveen N., Magoun L., Leong J.M. // Proc. Nat. Acad.
Sci. USA. – 2003. – Vol. 100. – № 12. – P. 7307–7312.
116.
Kaneda K., Masuzawa T., Yasugami K. et al. // Infect. Immunol. –
1997. – Vol. 65. – P. 3180–3185.
Zhang J.R., Norris S.L. // Infect. Immunol. – 1998. – Vol. 66. –
Zhang J.R., Norris S.J. // Infect. Immunol. – 1998. – Vol. 66. –
Liang F.T., Jacobs M.B., Philipp M.T. // Infect. Immunol. – 2001. –
Sung S.Y., McDowell J.V., Marconi R.T. // J. Bacteriol. – 2001. –
Stevenson B., El-Hage N., Hines M.A. et al. // Infect. Immunol. –
Metts M.S., McDowell J.V., Theisen M. et al. // Infect. Immunol. –
Brightbill H.D.,Libraty D.H., Krutzik S.R. et al. // Science. – 1999.
Aliprantis A.O., Yaqng R.B., Mark M.R. // Science. – 1999. –
Wooten R.M., Ma Y., Yoder R.A. et al. // J. Immunol. – 2002. – Vol.
Infante-Duarte C., Horton H.F., Byrne M.C., Kamradi T. // J. Immu-
Chabaud M., Durand J.M., Buchs N. et al. // Arthritis Rheum. –
Hengge U., Tnnapfel A., Tyring S.K. et al. // Lancet Infectious Dis-
Van Dam A.P. // Vector Borne Zoonotic Diseases. – 2002. – Vol. 2. –
Barthold S. // Infect. Immunol. – 1999. – Vol. 67. – P. 36–42.
P�ster H-W., Wilske B., Weber K. // Lancet. – 1994. – Vol. 343. –
Widhe M., Ekerfelt C., Forsberg P. et al. // Scand. J. Immunol. –
Diterich I., Rauter C., Kirschning C.J., Hartung T. // Infect. Immu-
McDowell J.V., Wolfgang J., Tran E. et al. // Infect. Immunol. –
Hellwage J., Meri T., Heikkila T. et al. // J. Biol. Chem. – 2001. –
Van Dam AP., Oei A., Jaspars R. et al. // Infect. Immunol. – 1997. –
137.
Garcia R., Gusmani L., Murgia R. et al. // Infect. Immunol. – 1998. –
Asbrink E., Hovmark A. // Acta Path. Microbiol. Immunol. Scand.
Hulinska D., Bartak P., Hercogova J. et al. // Zbl. Bakt. – 1994. –
MacDonald A.B. // Annals N.Y. Acad. Sci. – 1988. – P. 468–470.
Gruntar I., Malovrh T., Murgia R. // APMIS. – 2001. – Vol. 109. –
Brorson O., Brorson S. // Infection. – 1997. – Vol. 25. – P. 240–246.
Alban P.S., Nelson D.R. // Microbilogy. – 2000. – Vol. 146., Pt.1. –
Aberer E., Kersten A., Klade H. et al. // American J. Dermatopathol-
Brorson O., Brorson S. // APMIS. – 1998. – Vol. 106. –
Brorson O., Brorson S // Infection. – 1998. – Vol. 26. – P. 144–150.
Mursic V.P., Wanner G., Reinhardt S. et al. // Infection. – 1996. –
148.
Kersten A., Poitschek C., Rauch S., Abere E. // Antimicrob. Agents
& Chemotherapy. – 1995. – Vol. 39. – P. 1127–1133.
Barbour A.G., Fish D. // Science. – 1993. – Vol. 260. –
Balmelli T., Piffaretti J.C. // Res. Microbiol. – 1995. – Vol. 146. – P.
Van Dam A.P., Kuiper H., Vos K. et al. // Clin. Infect. Dis. – 1993. –
Ornstein K., Berglund J., Nilsson I. et al. // J. Clin. Microbiol. –
Picken R.N., Strle F., Picken M.M. et al. // J. Invest. Dermatol. –
Rusic-Sabljic E., Arnez M., Lotric-Furlan S. et al. // J. Med. Micro-
Busch U., Hizo-Teufel C., Boehmer R. et al. // J. Clin. Microbiol. –
Wang G., van Dam A.P., Dankert J. // J. Clin. Microbiol. Rev. –
Rusic-Sabljic E., Lotric-Furlan S., Maraspin V. et al. // ARMIS. –
Breitner-Ruddock S., Wurzner R. et al. // Med. Microbiol. Immunol.
Ciburn J., Barthold S.W., Leong J.M. // Infect. Immunol. – 1994. –
Leong J.M., Wang H., Magoun L. et al. // Infect. Immunol. – 1998. –
Wormser G.P., Nadelman R.B., Nowakowski J., Schwartz I. // Med.
Лфзноу д.И., Рфнсфи Ч.Ч., Учрфи А.Н. Пжтфйлулн о рсоуорф-хжтф
йлулточлчржя рсжччофоржьоя орчфкфиыы рслялиыы зфццлсофнфи /
/ Тжтлцожсы ужучуф-хцжрточлчрфп рфуфлцлуьоо “Рслялиыл зфц
цлсофны”. – Омличр, 2002. – Ч. 185–189.
Ллчуяр О.Т., Блсорфи Л.Ч. // Тлцжхлиточлчроп жцыои. – 1995 –
Ифцфзьлиж Н.Н. Рсоуорж, слчлуол о хцффосжрторж орчфкфиыы рсл
Dennis D.T. // JAMA. – 1991 – Vol. 266. – P. 1269–1270.
Steere A.C. // New. England. J. Med. – 1989. – Vol. 321. (9). –
Steere A.C. // N. Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 345 (2). –
Marcus l., Steere A., Duray P. et жl. // Ann. Intern. Med. – 1985. –
Moss W.J., Dumler J.S. // Pediatr. Infect. Dis. J. – 2003. – Vol. 22.
Asbrink E., Olsson I., Novmark A. // Zbl. Bakt. Hyg. A. – 1986. –
Schnarr S., Wahl A., Jurgens-Saathoff B. et al. // Scand. J. Rheuma-
Sibilia J., Jaulhac B., Limbach F.X. // Rev. Med. Interne. – 2002. –
Haddad F.A., Nadelman R.B. // Front Biosci. – 2003. – Vol. 8. –
Robinson T.T., Herman L., Birrer R.B. et al. // Am. J Emerg. Med. –
Gerber M.A., Zemel L.S., Shapiro E.D. // Pediatrics. – 1998. –
Steere A.C., Dwyer E.D., Winchester R. // N. Engl. J. Med. – 1990.
177.
Logigian E.L., Kaplan R.F., Steere A.C. // N. Engl. J. Med. – 1990. –
Bujak DI., Weinstein A., Dornbush R.L. // J. Rheumatol. – 1996. –
Halperin J.J. // Vector Borne Zoonotic Dis. – 2002. – Vol. 2. – № 4.
Kaiser R. // J. Neurol. – 1998. – Vol. 245. – P. 247 – 255.
Oschmann P., Dorndorf W., Hornig C. et al. // J. Neurol. – 1998. –
Gaudino E.A., Coyle P.K., Krupp L.B. // Arch. Neurol. – 1997. – Vol.
Nadelman R.B., Herman E., Wormser G.P. // Mt. Sinai. J. Med. –
Wilske B. // Intern. J. Med. Microbiol. – 2002. – Vol. 291. – Suppl.
Tugwell P., Dennis D.T., Weinstein A. et al. // Ann. Intern. Med. –
Magnarelli L.A. // Am. J. Med. – 1995. – Vol. 98. – P. 10–20.
Wilske B. // Vector Borne Zoonotic Dis. – 2003. – Vol. 3. –
Van Dam A.P. // Exp. Rev. Mol. Diagn. – 2001. – Vol. 1. –
Asbrink E., Hovmark A. // Acta Pathol. Microbiol. Scand. – 1985. –
Karlsson M., Hovind-Hougen K., Svenungsson B., Steirnstedt G. //
J. Clin. Microbiol. – 1990. – Vol. 28. – P. 473–479.
Schwartz I., Wormser G.P., Schwartz J.J. et al. // J. Clin. Microbiol.
Lebech AM. // APMIS. – 2002. – Suppl. 105. – P. 1–40.
Persing D.H., Telford III S.R., Rys P.N. et al. // Science. – 1990. –
Brunet I.R., Spielman A., Telford III S.R. // Am. J. Trop. Med. Hyg.
Goodman J.I., Bradley J.F., Ross A.E. et al. // Am. J. Med. – 1995. –
Lebech A.M., Hansen K. // J. Clin. Microbiol. – 1992. – Vol. 30. –
Nocton J.J., Dressler F., Rutledge B.J. et al. // N. Engl. J. Med. –
Bradley J.F., Johnson R.C., Goodman J.L. // Ann. Intern. Med. –
Misonne M.C., Hoet P.P. // J. Clin. Microbiol. – 1998. – Vol. 36. –
Probert W.S., Alssup K.M., LeFebvre R.B. // Infect. Immunol. – 1995.
Picken R.N. // J. Clin. Microbiol. – 1992. – Vol. 30. – P. 99–114.
Schwaiger M., Peter O., Cassinotti P. // Clin. Microbiol. Infect. –
Rauter C., Oehme R., Diterich I. et al. // J. Clin. Microbiol. – 2002. –
Brown S.l., Hansen S.L., Langone J.J. // JAMA. – 1999. – Vol. 282.
Aguero-Rosenfeld M.E., Nowakowski J., Bittker S. et al. // J. Clin.
Hofmann H. // Infection. – 1996. – Vol. 24. – P. 470–472.
Aguero-Rosenfeld M.E. et al. // J. Clin. Microbiol. – 1993. –
Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for test
performance and interpretation from the Second national Conference
on Serologic Diagnosis of Lyme Disease. MMWR Morbid Mortal Wkly
Рфцлузлцй г.О., Норфслурф И.И., Ифцфзьлиж Н.Н. о кц. // Тлко
ьоучржя хжцжнотфсфйоя. – 2000. – № 3. – Ч. 9–16.
Johnson B.J., Robbins K.E. et al. // J. Infect. Dis. – 1996. –
Craven R.B., Quan T.J., Bailey R.E. et al. // Emerg. Infect. – 1996. –
Goosens H.A.T., van den Bogaard A.E., Nohlmans M.K.E. // Eur. J.
Rauer S., Spohn N., Rasiah C. et al. // J. Clin. Microbiol. – 1998. –
Mathiesen M. J., Cristiansen M., Hansen K. et al. // J. Clin. Micro-
Magnarelli L.A., Fikrig E., Padula S.J. et al. // J. Clin. Microbiol. –
Heikkila T., Seppala I., Saxen H. et al. // J. Clin. Microbiol. – 2002.
Panelius J., Landenne P., Heikkila T. et al. // Med. Microbiol. – 2002.
Hauser U. Wilske B. // Med. Microbiol. Immunol. (Berlin). – 1997. –
Тжунлуюр О.Н., Ифцфзьлиж Т.Ч., Ацутфиж Л.А. о кц. // Аутозофто
ро о ыотофтлцжхоя. – 2004 (и хлчжто).
Тжунлуюр О.Н., Ифцфзьлиж Т.Ч., Ацутфиж Л.А. о кц. // Аутозофто
ро о ыотофтлцжхоя. – 2004 (и хлчжто).
221.
Тжунлуюр О.Н., Ифцфзьлиж Т.Ч., Рфнжцлурф А.А., Аукцлпчур д.И.
// Аутозофторо о ыотофтлцжхоя. – 2004 (и хлчжто).
Dressler F., Whelan J.A., Reinhart B.N., Steere A.C. // J. Infect.
Norman G.L., Antig J.M., Bigaignon G. and Hogrefe W.R. // J. Clin.
Wilske B., Busch U., Fingerle V. et al. // Infection. – 1996. –
Ledue N.B., Collins M.F., Craig W.Y. // J. Clin. Microbiol. – 1996. –
Hauser U., Krahl H. et al. // J. Clin. Microbiol. – 1998. – Vol. 36. –
Heikkila T., Seppala I., Saxen H. et al. // J. Clin. Microbiol. – 2002.
Engstrom S.M., Shoop E., Johnnson R.C. // J. Infect. Dis. –
Hauser U., Lehnert G., Lobentatanzer R., Wilske B. // J. Clin Micro-
Honegr K., Havlasova J., Gebousky P. et al. // Epidemiol. Mikrobiol.
Kaiser R., Lucking CH. // J. Neurol. Sci. – 1993. – Vol. 118. –
Heikkila T., Huppertz HI., Seppala I. et al. // J. Infect. Dis. – 2003.
Guy E.C., Robertson J.N., Cimmino M. et al. // Zentral. Bacteriol. –
Gustafson R., Svenungsson B., Gardulf A. et al. // Scand. J. Infect.
Steere A.C., Sikand V.C., Meurice F. et al. // N. Engl. J. Med. –
Тжчяйф А.И. Нлрфтфцыл фюозро хцо хфчтжуфирл ОФА. – Рфсььфиф,
Magnarelli L.A., Miller J.N., Anderson G.F., Riviere G.R. // J. Clin.
Kaiser R. // Zentral. Bacteriol. – 1995. – Vol. 282. – P. 303–314.
Hunfeld K-P., Kraiczy P., Kekoukh E. et al. // Review. Int. J. Med.
240.
Baradaran-Dilmaghani R., Stanek G. // Infection. – 1996. – Vol. 24. –
P. 60–63.
Hunfeld K.P., Wichelhaus T.A., Rodel R. et al. // Antimicrob. Agents.
Levin J.M., Nelson J.A., Segreti J. et al. // Antimicrob. Agents. Chemo-
Hunfeld K.P., Kraiczy P., Wichelhaus T.A. et al. // Eur. J. Clin.
Hunfeld K.P., Rodel R., Wichelhaus T.A. // Int. J. Antimicrob. Agents.
Wormser G.P., Nadelman R.B., Dattwyler R.J. et al. // Clin. Infect
Hudson B.J., Stewart M., Lennox V.A. et al. // Med. J. Aust. – 1998.
Nadelman R.W., Nowakowski J., Fish D. et al. // N. Engl. J. Med. –
Johnson R.C., Kodner C., Russell M. // Infect. Immunol. – 1986. –
Kamradt T. // Arthritis Res. – 2002. – Vol. 4. – P. 20–29.
Sadziene A.P., Thompson P.A., Barbour A.G. // J. Infect. Dis. – 1996.
Sigal L.H., Zahradnik J.M., Lavin P. et al. // N. Engl. J. Med. –
Simon M.M., Gern L., Hauser P. et al. // Eur. J. Immunol. – 1996. –
Prearc-Mursic V., Wilske B., Patsouris E. et al. // Infection. – 1992.
Fikrig E., Barthold S.W., Marcantonio N. et al. // Infect. Immunol. –
Fikrig E., Barthold S.W., Kantor F.S., Flavell R.A. // Science. –
Fikrig E., Telford S., Barthold S.W. et al. // Proc. Nat. Acad. Sci.
USA. – 1992. – Vol. 89. – P. 5418–5421.
257.
de Siva A.M., Zeidner N.S., Zhang Y. et al. // Infect. Immunol. –
1999. – Vol. 67. – P. 30–35.
258.
Sikand V.K., Halsey N., Krause P.J. et al. // Pediatrics. – 2001. –
Vol. 108. – P. 123–128.
Exner M. // Expert. Opin. Biol. Ther. – 2001. – Vol. 1. –
Wilske B., Busch U., Eiffert H. et al. // Med. Microbiol. Immunol.
Wilske B., Preac-Mursic V., Gobel U.B. et al. // J. Clin. Microbiol. –
Wilske B., Busch U. et al. // Infection. – 1996. – Vol. 24. –
Lovrich S.D., Callister S.M., Du Chateau B.K. et al. // Infect. Immu-
Gern L., Hu C.M., Voet P. et al. // Vaccine. – 1997. – Vol. 15. –
Cassatt D.R., Patel N.K., Ulbrandt N.D., Hanson M.S. // Infect. Im-
Hanson M.S., Cassatt D.R., Guo B.P. et al. // Infect. Immunol. – 1998.
267.
Zhong W., Stehle T., Museteanu C. et al. // Proc. Nat. Acad. Sci.
USA. – 1997. – Vol. 94. – P. 12533–12538.
Wilske B., Jauris-Heipke S., Lobentanzer R. et al. // J. Clin. Micro-
Bockenstedt L.K., Hodzic E., Feng S. et al. // Infect. Immunol. –
Fikrig E., Barthold S.W., Sun W. et al. // Immunity. – 1997. –
271.
Chu H.J., Chavez Lg.Jr., Blumer B.M. et al. // J. Am. Vet. Med.
Assoc. – 1992. – Vol. 201. – P. 403–411.
Thanassi W.T., Schoen R.T. // Annals Internal. Medicine. – 2000. –
Luft B.J., Dunn J.J., Lawson C.L. // J. Infect. Dis. – 2002. –
СОДЕ№ЖАНИЕ
Рслялиыл торчт-оуфлрьоо--------------------------------------------------8
Пцфяислуоя рслялиыы торчт-оуфлрьоп------------------------------33
и ГОЧР от. Л.А. Тжцжчлиочж-----------------------------------------------43
ЗАбОРХ РеАгеЗТОв
дЛЩ ИММНЗООеРМеЗТЗОГ И ПР
-дИАгЗОЛТИКИ
ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов А, В, С. D, E, G; TORCH-
инфекций; инфекций, передаваемых половым путем; паразитарных
и желудочно-кишечных заболеваний; клещевых инфекций,
аутоиммунных и системных заболеваний; беременности и ее
мониторинга; выявления опухолевых маркеров и гормонов;
ЗАбОРХ РеАгеЗТОв
глюкоза, холестерин, мочевина, мочевая кислота, креатинин,
общий белок, белок в моче, альбумин, билирубин,
кислая и щелочная фосфотазы, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТ, железо,
-амилаза, кальций, хлориды, фосфор, триглицериды, холинэстераза,
гемоглобин гемихромным методом и др.
Представительства:
Москва
С.-Петербург
№остов-на-Дону
: (347) 274-28-43;
Екатеринбург
Хабаровск
Нижний Новгород
ЗАО «Вектор-Бест»
630117, г. Новосибирск-117, а/я 492
тел.: (383) 332-37-58, 332-36-34
тел./факс: 332-67-49, 332-67-52
http://www.vector-best.ru
Закрытое акционерное общество
«Вектор-Бест»
Международные сертификаты ISO 9001 и ISO 13485
ЗАМЕТОК
Пособие для врачей
Игорь Николаевич Манзенюк
Ольга Юрьевна Манзенюк
Клещевые боррелиозы
(болезнь Лайма)
№едактор
В.И. Офицеров
Верстка
Н.А. Вяткина

Приложенные файлы

  • pdf 11203860
    Размер файла: 872 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий