теорЗан. 3.8.сальмонеллёз

УО «МИ НСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Теоретическое зан ятие № по дисциплине «Лечебное дело в педиатрии» ТЕМА: 3.8 . Сальмонеллез у детей . Утверж дено на заседании ПК педиатрии Протокол № 1 от 31 . 09. 07 г Председатель ПК Ежова Н. Минск План теоретического занятия № Дисциплина : лечебное дело в педиатрии Курс 4 , семестр 7 Группы: Раздел 3 « Инфекционные болезни у детей» Тема занятия Сальмонел лёз у детей Тип занятия : урок совершенствования знаний. Вид урока : комбинированный урок. Время занятия : 2 часа. Место проведения занятия : учебная аудитория. 1 ) дидактическая цель: Сформировать современные знания о мерах борьбы с сальмонелл езом у детей. 2) воспитательная цель: воспитать ч увство долга, ответственности в работе с детьми и их родителями, акценти ровать внимание учащихся на роли фельдшера в уходе и лечебном процессе. 3) развивающая цель: развивать умение правильно при менять свои знания в повседневной жизни, работать самостоятельно и поль зоваться дополнительной литературой. 4) методическая цель: повысить эффективность учебного процесс а, активизировать деятельность учащихся на уроке. Основные знания и умения: Знает особенности течения сальмонеллёза у детей, поэтапные стандарты оказания медицинской помощи детям на ФАПе, в стацио наре. Меж дисциплинарные связи : 1.Дисциплин а: «Микробиология, вирусология, иммунология» Тема: «Семейство кишечных бактерий», «Химиотерапия ин фекционных болезней. Антибиотики» 2 . Дисциплина «Гигиена и экология человека» Тема: «Личная гигиена» 3.Дисциплина: «Сестринское дело при инфекционных заболеваниях» 3.Тема: «Кишечные инфекции» Организационная структура занятия. Этапы занятия Методы обучения Средства обучения время Уровень сам.д. Форма организ ации деят. уч-ся Вво дная часть урока: 1. Сообщение темы. 2. Постановка целей и задач. 3. Мотивация положительного отношения к теме. Объяснительно- иллюстративный 1 Коллектив-ная Основная часть: 1. Контроль исходного уро вня знаний. 2. И зложение учебного материала: Этиология . Эпидемиология. Особенности клинических проявлений у детей разного воз раста. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Основные принципы ле чения. Осложнения. Профилактика. Мероприятия в очаге. 2. Закрепление и контроль конечного уровня усвоения. Фронтальный и инди видуальный опрос. Объяснительно- иллюстративный с сост авлением графического конспекта. Частично-поисковый. Исследователь-ский. Частично-поисковый. Перечень вопросов. Таблицы, плакаты, ситуационные задачи, графический конспект . Тесты, проблемно-ситуационные задачи. 2 3 4 1 2 3 1 2 3 Коллектив-ная, индивиду-альная Коллектив-ная, индивиду-альная Коллектив-ная Заключительная часть: 1. Подведение итогов. 2. Заключительное слово преподавателя. 3. Задание на дом. Обьяснительно- иллюстративный Учебная литература Коллектив-ная Рекомендуемая литература 1. Учебник Ежова Н.В. Кащеева Г. И. «Педиатрия» 2006. Ст р 489-490 , конспект Обоснование темы: Острые ки шечные инфекции занимают второе место по распространенности после ОРВ И. В Белоруссии ежегодно регистрируется 9-10 случаев заболевания на 1000 детей до 14 лет. Заболевания могут встречаться как в виде спо радических случаев, так и эпидемических вспышек и сезонного подъё ма ( чаще лето , осень). Наиболее часто болеют дети 1-7 лет. Уровень заб олеваемости зависит от уровня санитарной культуры семьи, наиболее высо к в социально неблагополучных семьях. Приложения 1. Вопросы для индивидуального опроса. 1. Кишечные инфекции бактериальной этиологии, вызываемые ш игеллами. Этиология. Эпидемиология. Клинические проя вления. 2.Кишечные инфекции вызываемые эшерихиями, условно-патогенной флорой. Этиология. Эпидемиология. Клинические проявл ения. 3. Диареи вирусной этиологии, вызываемые ротавирусами и др. Этио логия. Эпидемиология. Клинические проявления. 4. Принципы лечения, уход. 5. Неотложн ая помощь при синдроме эксикоза . 6. Неотлож ная помощь при гемолитико-уремическом синдроме. 2. Конспект: САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Сальмонеллез - острая инфекционная болезнь, вызываемая группой сальмонелл : характеризуется разнообразными клиническ и ми пр оявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых се п тических форм и протекает с преимущественным поражением орг а нов пищеварения. Этиология . Возбудители сальмонеллеза относят ся к р о ду сальмонелла ( Salmonella ), семейству кишечных бактерий энтер о ба ктериев ( Enter o bacteriaceae ). Морфологически имеют вид палочек длиной 2-4 - шириной 0,5 мкм. По всей поверхности имеют жгутики, подвижные, грамотрицательные, спор и капсул не образуют. Явл я ются факультативными ана эробами. Растут на обычных питательных средах при температуре 6-46 0 С (оптимальная - 37 0 С) и РН ср еды 4,5-9,0 (оптимальная - 7,2). Сальмонеллы содержат следующие антиг е ны: соматический термостабильный - О-антиген, жгутиковый терм о лабильный - Н-антиген и поверхностный соматически й термол а бильный - К-антиген. По О-антигену сальмон еллы подразделяются на группы - А, В, С, Д, Е и др., по Н-антигену на серовары, ко торых уже известно более 2000. Сальмонеллы пр о дуциру ют экзотоксины. Среди них - энтеротоксины (термолабильный и терм о стабильный), усиливают секрецию жидкости и солей в просвет кишки и цитото к син, нарушающий белково-с интетические процессы в клетках слиз и стой оболоч ки кишечника и воздействующий на цитомембраны. При гибели бакт е рий выделяется эндотоксин с которым связано разв итие интоксикационного синдрома. Сальмонеллы устойчивы во внешней среде. Они жизнеспосо б ны: в воде - 11-120 дней, в мясе и колбасных изделиях - 60-130 дней, в заморож енном мясе до 13 месяцев, в молоке в условиях холодил ь ника - 20 дней, в масле - 52-128 дней, в сырых яйцах - до 13 месяцев, в испражн ениях животных до 3-4 лет. При кипячении гибнут быс т р о, однако, кусок мяса массой 400 г необходимо варить не менее 2,5 часа. Эпидемиология . Основной источник инфекции - сел ьскох о зяйственные животные, как больные, так и нос ители. При обследовании выявлено, что крупнорогатый скот инфиц и рован в 1-5% случаев, овцы в 5-15% и утки, гуси в 50%. Животные, будучи внешн е зд о ровыми, могут выделять возбудителей с мочой, к алом, молоком, носовой слизью, слюной. Особенно опасным явл я ется употребление в пищу яиц водопл а ва ющей птицы. Источником инфекции также могут быть больные сальмоне л лезом л ю ди, особенно пищевики. Основной путь передачи инфекции - пищевой. Факторы пер е дачи - пищевые продукты. Мясо может быть инфицировано энд о генно (при жизни бол ь ного жи вотного) или экзогенно во время транспортировки, переработки или хранен ии, при неправильной к у линарной обработке (пригот овление пищи на загрязненных столах). Кроме алиментарного пути передачи инфекции, возможен контактно-бытов ой путь (при тесном контакте с больными), что х а ракт ерно для внутр и больничных инфекций, не исключает ся водный и в редких случаях пылевой путь передачи. Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети до 1 года и л и ца с имм у нодефицитным состоянием, част о болеющие. Для сальмонеллеза характерна сезонность, т.е. болеют в теч е ние всего года, но чаще в летние месяцы. При анализе заболеваемости за последние 5-10 лет, следует отметить, что са льмонеллезом теперь болеют чаще, чем другими кишечными инфекци я ми. Клиника. Инкубационный период при сальмонеллез е длится от 6 часов до 3 суток, чаще 12-24 часа. Выделяют следующие клинические формы: I. Локализованная (гастроинтестинальная) форм а - 75-90% 1. Гастритическая - 3-10% 2. Гастроэнтерическая - 70-85% 3. Гастроэнтероколитическая - 4-6% II. Генерализованная форма - 3-9% 1. С кишечными проявлениями 2. Без кишечных проявлений, протекающие по тип у сепс и са или тифа. III. Субклиническая форма или бактерионоситель ство - 10-15% IV. Нозопаразитическая форма (внутрибольнична я). Протекает в виде локализованной или генерализованной формы. Гастритическая форма встречает ся редко. Для нее характерна умеренная интоксикация, беспокоят боли в эп игастральной области, тошнота, повторная рвота. Поноса не бывает. Гастроэнтерическая форма составляет 70-80%. Начало забол е вания обычно острое, интоксикация выраженная. Беспокоит сл а бость, головная боль, разбитость. Температура тел а повышается до 38-39 0 С. Причем интоксикация и пораже ние желудочно-кишечного тракта начинаются одномоментно и быстро нарас тают, в течение н е скольких часов достигают максим ального развития. Отмечается п о вторная, обильная, иногда неукротимая рвота. Стул жидкий, кал о вый в бо льшом количестве, зловонный, коричневатого, темно-зеленого (б о лотная тина) или желтого цвета, до 10 раз в сутки с примесью слиз и (иногда без патологических примесей). Живот ум е ре нно вздут, урчит. При пальпации болезненный в эпигастрии, в о круг пупка и в илеоцекальной области (сальмонеллезный треуго л ь ник). Гастроэнтероколитическая форма составляет 4-6%. Начало з а болевания такое же как и при гастроэнтерической, но затем появ л я ются симптомы колита. С первых дней стул частый с примесью сл и зи и иногда (8-10%) с примесью крови, т.е. нап оминает дизентерию. Могут быть ложные позывы и тенезмы. При ректороманос копии о т мечаются катаральные, катарально-геморра гические и катарально-эрозивные изменения. При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза температура может быть : 1) постоянная, 2) реже ремиттирующая, 3) иногда но р мал ьная или су б фебрильная. При сальмонеллезе довольно часто поражается поджелудочная железа, пов ышается активность амилазы крови и диастазы мочи. При среднетяжелой и тя желой форме заболевания, на высоте токс и немии, отм ечается увеличение печени и субинтеричность склер. П о ражение поджелудочной железы и печени носит проходящий хара к тер. В связи с поражением вегетативной нервной системы отмеч а ется диск и незия желчевыводящих путей, желудка и кишечника. На высоте токсикоза пульс частый слабого наполнения и н а пряжения. Артериальное давление снижается, может быть коллап с, отмечаются дистроф и ческие изменения в миокард е. Тоны сердца глухие, выслушивается систолич е ски й шум, может быть аритмия (экстросистолия). В периферической крови: эритроцитоз, повышение гемоглоб и на (до 190 г/л) крови, лейкоциты чаще повышены, но могут быть и в пред елах нормы со сдвигом влево (увеличение палочкоядерных), СОЭ в пределах н ормы или умеренно ускоренная, может быть тро м боци топения. При поражении почечной паренхимы - развивается синдром инфекц и онно-токсической почки - протеинурия, микрогемату рия, цилиндроурия, вплоть до развития острой почечной недостаточн о сти. В разгар болезни возможны нарушения водно-солевого обм е на, развивается дегидратация, деминерализация, может быть нар у шение кислотно-щелочного равновесия. В зависимости от степени выраженности клинических проя в лений, сальмонеллез подразделяется на легкое, среднетяжелое и т я желое течение. При легком течении заболевания интоксикация умеренная, х а рактерно недомогание, небольшая слабость, познабливание. Тем п е ратура тела субфе б рильна я и кратковременная. Боли в животе слабо выраженные или отсутств у ют. Стул кашицеобразный или жидкий 1-3 раза в сутки. Для среднетяжелого течения характерна значительная инто к сикация, многократная рвота. Температура тела повышается до 39-40 0 С. Отмечается о з ноб, слабо сть, головная боль, головокружение, может быть обморочное состояние, суд ороги. Беспокоят интенси в ные боли в животе, причем локализация их зависит от того какой о т дел желудо чно-кишечного тракта поражен. Стул до 10 раз в сутки с примесью слизи. При тяжелом течении заболевания интоксикация резко выр а жена уже в первые часы заболевания. Температура тела повышает ся до 40 0 С и выше, п о стоянная, может быть гипер- или гипотермия ( при очень тяжелом течении), озноб, разви вается нейротоксикоз, ос т рая сосудистая недостат очность. Одновременно или несколько по з же появля ются сильные, режущие боли в животе, тошнота, неукр о тимая рвота. Стул до 20 раз, обильный, водянистый, злово н ный. При вовлечении в патологический процесс толс той кишки стул с прим е сью слизи и может быть с прим есью крови. Отмечается значител ь ная потеря жидко сти и солей, развивается ацидоз. Больные адин а мичн ы. Кожные покровы бледные, сухие с цианотичным оттенком. Черты лица заост рены, голос слабый. Отмечаются судороги, во з можны о лигоурия и анурия. Тифоидная форма обычно начинается с поражения ЖК Т, но может и не быть дисфункции кишечника, т.е. клиника схожа с так о вой при брюшном тифе и паратифах. Характерна выра женная инто к сикация, тифозный статус (адинамия, за торможенность, помрачн е ние сознания), головная бо ль, сонливость днем и бессонница ночью, резкая слабость. Температура тел а 39-40 0 С, длительная (до 2-3 н е дел ь и более), постоянная. Кожные покровы бледные, может быть розеолезная сыпь. Пульс замедлен, арт ериальное давление снижено. В легких выявл я ются с имптомы бронхита или пневмонии. Отмечается увеличение печени и селезен ки. В крови такие же изменения как при брюшном тифе. Септическая форма может с самого начала начинать ся как сепсис, а может начинаться с кратковременных кишечных явлений. Пр и этой форме н а растает интоксикация, повышается т емпература, она может быть ремиттрирующая или неправильная. Больных бес п о коит потрясающий озноб, выраженная потливость, отмечается ув е личение печени и селезенки. Далее к линика з а висит от локализации метаболических оча гов. Субклиническая форма. При этой форме сальмонелле за кл и нические симптомы заболевания отсутствуют , но имеются иммун о логические сдвиги в организме, т .е. происходит нарастание спец и фических антител в динамике, что указывает на наличие патологич е ско го процесса. Бактерионосительство. I. Транзиторное (здоровое). II. Реконвалесцентное. 1. Острое (до 3-х месяцев). 2. Хроническое (более 3-х месяцев). Нозопаразитическая форма (внутрибольничная инфекция). Данной формой чаще болеют дети д о года и люди пожилого возра с та, лица с иммунодефиц итным состоянием. Возбудитель - сальм о нелла тифим уриум. Путь пер е дачи - контактно-бытовой (основной), но не исключается воздушно-пылевой. Источником инфекции могут быть боль ные в палате дети или взрослые, матери, госпитализир о ванные по уходу и медицинский персонал. Заболевание пр о текает тяжело, плохо поддается терапии, отмечаетс я высокая летальность. Это объясняется тем, что заболевание протекает в ослабленном о р ганизме и вызвано внутрибольничны м штаммом сальмонелл, кот о рые устойчивы к антибио т и кам. Осложнения: - сосудистый коллапс, - гиповолемический шок, - острая сердечная недостаточность, - острая почечная недостаточность, - гнойные поражения (артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсце с сы мозга, печени, селезенки, менингиты, пневмонии, пиелиты, ци с титы и др.). Исходы заболевания при локализованных формах благоприятные, при генер а лизованных летальность составляет 0,3%. Диагностика. Диагноз сальмонеллеза устанавлив ается с уч е том: жалоб больного на головную боль, оз ноб, чувство разбитости, ломоты во всем теле, болей в животе различного ха рактера, тошн о ту, рвоту, жидкий стул, анамнеза забо левания (острое начало забол е вания с интоксикаци онного и гастроэнтерического синдромов); эп и дана мнеза (употребление в пищу мясных продуктов, особенно мяса птицы, яиц); объ ективных данных (повышение температуры тела, изменения со стороны серде чно-сосудистой системы, сухой и обл о женный язык, бо лезненность при пальпации живота (сальмонелле з ны й треугольник), обильный, зловонный стул с зеленоватым отте н ком (болотная тина), увеличение печени, изменения со стороны п о чек и др.). Из дополнительных методов - на первом месте бактериолог и ческий м е тод диагностики. Для бактерио логического исследования используется нати в ный материал. На втором месте серологический метод диагностики, т.е. назн а чается РА ( на 7-8 день заболевания) и РНГА (на % день заб олевания). Диагн о стический титр 1:200 и выше. При групп овых заболеваниях может использ о ваться - экспрес с-метод - метод флюоресцирующих антител. Для решения вопроса о выр а женности воспалительного процесса и наличия пат ологических пр и месей (слизи и крови) назначается к опрограмма. Дифференциальная диагностика . Сальмонеллез не обходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пищевые токс и коинфекции, д и зентерия (гас троэнтероколитическая форма), холера. Эшерихиозы, отравление грибами, па нкреатитом, холециститом, тромбозом мезентериальных сосудов и другими заболеваниями, к о торые сопровождаются дисфункци ей кишечника. Генерализованные формы сальмонеллеза протекающими с дли тельной лих о радкой. Лечение. Госпитализации подлежат больные со сре днетяж е лым и тяжелым течением заболевания, дети и лица пожилого во з раста. Независимо от тяжести заб олевания госпитализируются п и щевики и лица к ним приравниваемые, а также проживающие в и н тернатах и общежитиях. Больным, в зависимости от тяжести, назн а чается постельный или палатный режим и диета (стол № 4). При локализованной форме первостепенным является назн а чение пат о генетической терапии, т.е. про водится: дезинтоксикация, нормализация водно-электролитного обмена, бо рьба с ацидозом и терапия, направленная на по д держ ание гемодинамики и сердечно-сосудистой деятельности. Если заболевание протекает легко, то больному назначаем с о левые ра с творы в виде питья (регидрон: на трия хлорида - 2,5, натрия ацетата - 2,9, гл ю коза - 10,0 на 1 л ох лажденной кипяченой воды) и витамины. Этиотропную т е рапию можно не проводить. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, если есть рвота, пром ываем желудок, дезинтоксикационная и этиотропная т е рапия проводится парентерально. Назначаем солевые (трисоль, а ц е соль, дисоль, лактосоль) и коллоидные растворы (г емодез, реополи г люкин) в объеме, в зависимости от о безвоживания, 2000-3000 мл и более, а также антибиотики (левомицетин, тетрацикли н, полими к син, гентамицин и др.). При угрозе развития инфекционно-токсического шока назначаются гормональные (преднизолон) пр е параты и се р дечно-сосуди стые средства (строфантин, коргликон), а также проводится фор с прованный диурез. Генерализованные формы сальмонеллеза лечатся с обязател ь ным назн а чением этиотропной терапии. Правила выписки. Переболевшие сальмонеллезом в ыпис ы ваются из стационара после исчезновения кли нических симптомов, трехдневного нормального стула и отрицательных ба ктериологич е ских исследований испражн е ний. Бактериологические исследования проводятс я через три дня после отмены этиотропной терапии. П и щевики выписываются при наличии трех отрицательных исследов а ний, которые берутся с интервалом 24 часа. Реконвал есценты, отн о сящиеся к прочей группе, выписываютс я с одним отрицательным бакт е риологическим иссле дованием. Диспансерное наблюдение . Наблюдению в КИЗе поли клин и ки подл е жат работники пищевых и приравненных к ним объектов, перенесшие острые формы болезни. Срок наблюдения - 3 месяца с ежемесячным осмотром и бактериологическим и сследованием и с пражнений. При генерализованных ф ормах бактериологическое и с следование проводит ся аналогично таковому у реконвалесцентов брюшного тифа. Реконвалесценты - работники пищевых предприятий и лица, приравне н ные к ним, продолжающие выделять возбудителей пос ле выписки из больницы или выделявшие их в период трехмесячного диспанс ерного наблюдения, не допускаются к основной работе в т е чение 15 дней. За это время проводится пятикратное бактериолог и ческое исследование испражнений и однократное - ж е л чи, а также клиническое обследование. При положи тельном результате бакт е риологическое исследов ание повторяется в течение 15 дней. При установлении бактериовыделения более 3 месяцев эти л и ца (хрон и ческие носители) отстраняются от основной работы на год и находятся на диспансерном учете. Обследуются клинически и ба к териологически 2 раза в год (весно й и осенью). По истечении этого срока им проводится трехкратное ба к териологическое исследование испражнений и одн ократное желчи. При отрицательных исследов а ниях эти лица допускаются к работе по специальности. В случае п о лучения хотя бы одного положительного результата исследован ия после года наблюдения они отсраняются от работы по специальн о сти навсегда. Они должны состоять на учете в КИЗе и СЭС пожи з ненно. Профилактика . Профилактика включает в себя след ующие меропри я тия: 1) ветеринарно-санитарные, направленные на пре дупреждение распр о странения сальмонеллеза сред и домашних животных, а также на организацию санитарного режима на мясоко мб и натах и молочных предприятиях; 2) санитарно-гигиенические направленные меро приятия на предупре ж дение обсеменения сальмонел лами пищевых продуктов при их обр а ботке, транспор тировке и продаже; 3) противоэпидемические мероприятия направл ены на пред у преждение распространения заболеван ия в коллективе, т.е. выявление источника инфекции путем передачи, изоляц ия больных, бактериологическое обследование пищевых пр о дуктов, проведение текущей и заключительной дезинфе к ции.

Приложенные файлы

  • rtf 11219097
    Размер файла: 147 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий