Сальмонеллез

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Сибирский Государственный Медицинский Университет
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
И.о. заведующий кафедрой – Лукашова
Лариса Владимировна









История болезни




Куратор: Бадмаев Агван Заянович
Группа 1222






Томск 2017

Дата поступления: 27 апреля 2017г г.
Возраст: 46 лет
Вес: 68 кг
Рост: 186 см
Семейное положение: не женат
Профессия и место работы: Инженер
Диагноз клинический:
Основное заболевание: Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.
Осложнения: отсутствуют
II. Анамнез данного заболевания.
( anamnesis morbi ):
1. Жалобы при поступлении:
жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи легкая болезненность в левой подвздошной области тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым без патологических примесей слабость, повышенная утомляемость, легкое головокружение, резко сниженный аппетит
2. Начало и дальнейшее развитие заболевания:
13 мая утром температура тела 36,6 С, позавтракал свежим борщом. В 13 часов появилось недомогание, температура 37,5С, в 18:00 38,5С.. В 23 часа у больного появился озноб, температура 40С. Ближе к 1 часу ночи началась диарея вначале стул был обильным, жидким, пенистым, с зеленоватым оттенком, без резкого запаха Позывы к дефекации возникали через каждые 15 -20 минут. Была вызвана бригада “Скорой медицинской помощи”, после чего пациент был госпитализирован в инфекционное отделение городской больницы №3, где в настоящее время проходит курс лечения.

Эпидемиологический анамнез.
Пациент проживает в благоустроенной квартире (горячая\ холодная вода\ канализация). Домашние животные кошка, здорова. Правила гигиены соблюдает мытье рук перед едой, после туалета; зубная щетка индивидуальная. Периодически пьет сырую воду из водопровода. Продукты питания после термической обработки (варка, жарка) хранит в холодильнике, сырые куриные яйца не употребляет. В предшествующий месяц из города не выезжал. Из возможных источников заражения подозревает только съеденное в буфете пирожное с белковым кремом. В окружении больного никого с подобными симптомами нет.
“Рыбный анамнез” часто употребляет речную рыбу в вареном и жареном виде.
Эпидемиологическое заключение:
1. Источник заражения не выявлен.
2. Механизм заражения фекально-оральный;
путь заражения алиментарный;
факторы передачи продукты питания, грязные руки.
III. Анамнез жизни
(anamnesis vitae ):
Пациент единственный ребенок в семье. Рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. Детские болезни корь, ветряная оспа.
Окончил среднеобразовательную школу. В настоящее время работает.
1996 г. перелом левой лучевой кости.
Оперативных вмешательств не переносил.
Хронические заболевания отрицает.
Социально-бытовой
Пациент материально обеспечен удовлетворительно, длительное время проживает в благоустроенном жилье. Питается не регулярно, без злоупотребления отдельными видами продуктов. Вредных привычек – нет.
III. Аллергологический анамнез:
Аллергических реакций у больного и не отмечалось. Все медикаменты переносит удовлеттворительно.
IV. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ.
Status praesens.
1. При поступлении:
Состояние средней степени тяжести
Температура тела 38,6С
Пульс 110 \ мин
Кожа горячая, умеренной влажности, тургор сохранен, чистая
Язык обложен белым налетом
Живот обычной формы, мягкий; при пальпации болезненность в левой подвздошной области, урчание, спазмированная сигмовидная кишка.
Печень нижний край печени по срединноключичной линии совпадает с краем реберной дуги
2. На день курации (22.05.2000)
Рост - 186см
Вес - 68 кг
Температура тела - 36.7 С
Положение – активное.
Пропорциональность развития - пропорционально
Общее состояние – удовлетворительное.
Состояние кожи - теплая, эластичная, умеренной влажности, чистая, легкая бледность
Подкожная клетчатка - выражена слабо
Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований. Окраска склер белая
Исследование полости рта - язык обложен бело-желтым налетом, миндалины не увеличены
Выражение лица - нормальное
Сознание - ясное
Поведение - без особенностей, пациент легко вступает в контакт
Лимфатические узлы - не увеличены
Щитовидная железа - пальпируются две равных доли, не увеличена, движется вместе с гортанью, поверхность - ровная
Череп - деформаций нет
Грудная клетка -астенической формы
Позвоночник - обычной конфигурации, болезненности остистых отростков при перкуссии нет
Суставы - без деформаций, безболезненны при пальпации и движениях, объем движений сохранен
Ногти - прозрачные, прочные
Мышечная система - развита умеренно, тонус - удовлетворительный, мышцы при ощупывании безболезненны.
ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.
Состояние носа, носовых путей без деформаций, носовое дыхание свободное
Частота дыхания - 20 движ\мин, отношение вдоха к выдоху = 4\5
равномерное участие в дыхании обеих половин грудной клетки, тип дыхания - брюшной
Сравнительная перкуссия: над передними, боковыми, задними отделами грудной клетки в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный



Окружность грудной клетки:
при спокойном дыхании
90 см

при глубоком вдохе
91 см

при глубоком выдохе
89 см


Топографическая перкуссия легких: границы легких в пределах нормы
Подвижность легочного края - слева: 7см справа: 8см
Аускультация легких:
- при бронхофонии на периферии прослушиваются неразборчивые звуки, что соответствует норме.
- над трахеей выслушивается бронхиальное дыхание:
- над периферическими отделами легких выслушивается везикулярное дыхание:
СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.
Осмотр грудной клетки, сосудов шеи - видимой пульсации нет
Пальпация верхушечного толчка - не пальпируется

Перкуссия сердца:
границы
относительной тупости
абсолютной тупости

левая
0.5 см кнаружи от левой ср.ключичной линии


правая
1 см не дойдя правого края грудины
левый край грудины

верхняя
3 ребро по левой парастернальной линии
4 ребро по левой парастернальной линии

высота правого атриовазального угла
3 реберный хрящ справа


ширина сосуд. пучка

6 см


Аускультация сердца:
1. Тоны не усилены, неритмичные, соотношение сохранено
2. Соотношение силы и высоты II тона на аорте и легочной артерии равное
Аорта и сосуды: видимой пульсации аорты, расширения вен не обнаружено
Пульс: на лучевой артерии ритмичный, частота 72 уд\ мин, умеренного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках, стенка сосуда эластичная.
Артериальное кровяное давление:

на правой руке
на левой руке

систолическое
140 мм.рт.ст.
135 мм.рт.ст.

диастолическое
90 мм.рт.ст.
90 мм.рт.ст.


ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
Ротовая полость - слизистая ровная, розового цвета; миндалины - не увеличены; язык - обложен бело-желтым налетом;
Живот - нормальной формы,недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки
При поверхностной пальпации болезненности нет, тонус брюшных мышц умеренный, дыхательные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет
Желудок:
Видимой перистальтики - нет
Определение нижней границы:
- пальпация большой кривизны - расположена на 3 см выше пупка, ровная,эластичной консистенции, подвижность около 2 см, безболезненна
Кишечник: все области кишечника, доступные пальпации (слепая кишка; восходящий, поперечно-ободочный и нисходящий отделы толстого кишечника, сигмовидная кишка) при исследовании эластичные, безболезненные, расположены правильно
Поджелудочная железа не пальпируется
Печень:
-нижний край печени по срединноключичной линии совпадает с краем реберной дуги
- при пальпации - нижний край острый, эластичной консистенции, поверхность гладкая
- границы печени:
1.верхняя по срединноключичной линии глубокой перкуссией IV ребро, поверхностной перкуссией V ребро
2. нижняя по срединноключичной линии совпадает с краем реберной дуги
3. по срединной линии между верхней и средней третями от пупка до мечевидного отростка
4. левая совпадает с левой парастернальной линией
Размеры печени по М.Г.Курлову:
- от верхней границы по срединноключичной линии до нижней 9.5см
- от основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии 9 см
- от основания мечевидного отростка до левой границы 8 см
Селезенка:
- верхняя граница - IX ребро (по средней лопаточной линии)
- нижняя граница - XI ребро (по средней лопаточной линии)
- задний верхний полюс - по лопаточной линии
- передний нижний полюс - 5 см от центра поперечника селезенки по направлению к пупку поперечник ( верхняя нижняя граница) 7 см длинник (задний верхний передний нижний полюс) 11 см
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.
Симптом Пастернацкого ( поколачивания ) - отрицательный
Пальпация почек - не пальпируются
Дизурические явления нет
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
Интеллект - не снижен
Настроение - устойчивое
Реакция на окружающее - адекватная, без раздражительности
Головные боли, головокружение - не отмечено
Сон - удовлетворительный
Речь - без нарушений
Координация движений - сохранена
Органы чувств: слух, обоняние - без отклонений, зрение - удовлетворительное
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Щитовидная железа - не увеличена., признаков тиреотоксикоза не выявлено.
Предварительный диагноз.
На основании анамнеза, данных объективного обследования выделены следующие синдромы:
1. Синдром общей интоксикации
из анамнеза слабость, повышенная утомляемость, легкое головокружение, резко сниженный аппетит из объективных данных при поступлении температура тела 38,6С
2. Гастроэнтероколитический синдром
синдром гастрита тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым без патологических примесей синдром энтерита обильный, жидкий, пенистый, с зеленоватым оттенком, без резкого запаха стул вначале диареи синдром колита жидкий, учащенный ( до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи; легкая болезненность в левой подвздошной области при поступлении из объективного статуса : живот обычной формы, мягкий; при пальпации болезненность в левой подвздошной области, урчание, спазмированная сигмовидная кишка.
Наличие этих двух синдромов возможно при различных кишечных инфекциях, сопровождающихся синдромом диареи, поэтому необходимо провести дифференциально-диагностический поиск между наиболее вероятными.
1. Пищевая токсикоинфекция.

а) Вызванная стафиллококком

классич. клинич. картина
у нашего пациента

начало
острое, бурное, инкуб.период 30 -60 мин
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения

ведущие синдромы
гастрит (резкая боль в эпигастрии), общий токсикоз (быстро прогрессирующая слабость, адинамия, похолодание конечностей)
гастроэнтероколит, умеренная интоксикация

рвота
неукротимая
однократная

температура тела
нормальная, не соответствует тяжести токсикоза
38,6С соответствует тяжести состояния

нарушение стула
не постоянно (кратковременная диарея 1- 5 раз\ сутки, без патологических примесей)
жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи


эпидемиология
заболеваемость в течение всего года; источник люди, страдающие гнойными инфекциями (панариции, фуфункулез); животные, болеющие маститами
в анамнезе нет указания на прямой контакт с источником инфекции


б) Вызванная условно-патогенной микрофлорой (клебсиелла, протей,)

классич. клинич. картина
у нашего пациента

начало
менее бурное,инкуб.период 1-3 ч, умеренная интоксикация (легкое недомогание, дискомфорт в эпигастрии)
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения

ведущие синдромы
доминирование энтеритного с-ма по мере стихания гастритного
гастроэнтероколит, умеренная интоксикация

динамика состояния
через 1- 2 ч тупые боли в эпигастрии, тошнота, рвота;
еще через 0,5 -1,5 ч схваткообразные боли, распространяющиеся сверху вниз, заканчивающиеся дефекацией
тяжесть в эпигастрии, однократная рвота ж.содержимым во 2-е сутки болезни, отсутствие тенезмов

температура тела
субфебрильная, озноб только вначале
38,6С

нарушение стула
вначале обильные, зловонные
далее жидкий, кровянистый
вначале обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи


эпидемиология
заболеваемость весь год, пищевой путь передачи
алиментарный путь передачи


Заключение: наличие у больного пищевой токсикоинфекцией маловероятно.

2. Холера

классич. клинич. картина
у нашего пациента

начало
отсутствие интоксикации и болевого синдрома
умеренная интоксикация, тяжесть в эпигастрии, легкая болезненность в левой подвздошной области

ведущие синдромы
доминирование энтеритного с-ма и обезвоживания
интоксикация и гастроэнтероколит

динамика состояния
при нарастании токсикоза присоединяется рвота, быстро развивается обезвоживание и нарушение электролитного обмена (судороги)
отсутствие обезвоживания и судорог

температура тела
нормальная
38,6С

нарушение стула
обильный, водянистый, быстро теряет каловый характер, приобретая вид “рисового отвара”, без запаха
вначале обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи

эпидемиология
сапроноз, летне-осенняя сезонность; склонность к эпидемическому распространению; ведущий путь передачи водный
отсутствие в городе вспышки холеры


Заключение заболевание пациента холерой исключается

3. Энтеропатогенный тип эшерихиоза

классич. клинич. картина
у нашего пациента

начало
острое, интоксикация, инкуб. период 1- 2 дня
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения

ведущие синдромы
доминирование гастроэнтеритического с-ма
гастроэнтероколит, умеренная интоксикация

температура тела
повышена до 38 -38,5С
38,6С

нарушение стула
до 3 - 5раз\ день, жидкий, иногда с примесью слизи и крови. Тенезмы редко
вначале обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи


эпидемиология
антропоноз; наибольшая эпид.опасность больной в остром периоде болезни
в анамнезе нет указания на прямой контакт с источником инфекции


Заключение клиническая картина заболевания пациента схожа с клиникой эшерихиоза, однако отсутствие контакта с больным в острой фазе эшерихиоза делает диагноз “эшерихиоз” маловероятным. Требуется лабораторное заключение.

4. Иерсиниоз

классич. клинич. картина
у нашего пациента

начало
острое, выраженная интоксикация, инкуб. период 1- 2 дня
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения

ведущие синдромы
нет; широкий полиморфизм клинических проявлений (экзантема, артралгии, полиаденопатии, с-м ангины и др.)
гастроэнтероколит, умеренная интоксикация

температура тела
повышена до 38 -39С, озноб
38,6С

динамика
нарушениям со стороны ЖКТ предшествует выраженная интоксикация.Затем сильные боли в животе (илеоцекальная обл.), при глуб.пальпации стенки толст.кишки на отдельных участках уплотнены и болезненные
отсутствие болей в илеоцекал.области. При пальпации легкая болезненность в левой подвздошн. области, спазмированная сигмовидная кишка

нарушение стула
до 10 -15раз\ день, жидкий, зловонный
вначале обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи


эпидемиология
сезонность, групповые случаи, употребление в пищу корнеплодов (капуста, морковь из овощехранилища)
отсутствие вспышки заболевания; пациент не употреблял корнеплоды


Заключение явное отсутствие полиморфизма клинических явлений позволяет усомниться в наличии иерсиниоза у больного.

5. Дизентерия

классич. клинич. картина
у нашего пациента

начало
инкуб. период 2 -3 дня, медленно (около 2-х дней) нарастающая интоксикация,
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения

ведущие синдромы
энтероколит
гастроэнтероколит, умеренная интоксикация

температура тела
повышена до 38 -39С, озноб
38,6С

динамика
присоединение диареи ( и, возможно, рвоты) через несколько часов после возникновения интоксикации. Периодически режущие боли внизу живота с позывами на дефекацию; ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации
тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым, отсутствие тенезмов и болей внизу живота

нарушение стула
в 1-й день обильный, пенистый
со 2-3 дня частый, скудный, с примесью слизи и прожилок крови (“ректальный плевок”)
вначале обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи, отсутствие прожилок крови


эпидемиология
заболеваемость круглый год с повышением в летнее время
присутствует фактор грязных рук


Отсутствие тенезмов, прожилок крови в испражнениях при дефекации данные за отсутствие выраженного колита, что характерно для дизентерии, однако другие аспекты клинической картины этого заболевания совпадают с клиникой нашего пациента.
Заключение диагноз «дизентерия» возможен, необходимо лабораторное подтверждение.

6. Сальмонеллез

классич. клинич. картина
у нашего пациента

начало
инкуб. период 12 -24 ч, остро нарастающая интоксикация (часы)
острое, через1,5 сут. от вероятного заражения

ведущие синдромы
интоксикация в начале, гастроэнтерит позже, возможно обезвоживание
умеренная интоксикация, гастроэнтероколит

температура тела
повышена до 38 -39С, озноб
38,6С

динамика
появление разлитой боли в животе в умбиликальной или эпигастральной областях
повторная рвота на протяжении 1-х суток
поражение сердечно-сосудистой системы (коллапс, экстрасистолы)
тяжесть в эпигастрии, однократная рвота в начале вторых суток болезни, отсутствие клиники поражения ССС.

нарушение стула
в начале обильный, пенистый, с зеленым оттенком
далее скудный, бескаловый, с примесью слизи,
вначале обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи


эпидемиология
высокая заболеваемость круглый год с повышением в теплое время
фактор передачи яйца, яичные продукты, молоко и др.
в анамнезе употребление яичного продукта (белковый крем), фактор грязных рук


Заключение клиническая картина сальмонеллеза совпадает к клиникой нашего пациента по ключевым моментам, что делает диагноз “сальмонеллез” наиболее вероятным, однако для полного подтверждения необходимы данные лабораторных исследований.
Наличие у пациента учащенного стула до 10 раз в сутки и температуры тела 38,6С признаки средней степени тяжести (стул 5 -10 раз\ сут, t =38-39С).
Предварительный клинический диагноз:
Сальмонеллез средней степени тяжести.
План обследования.
1. Общий анализ крови для выявления характера воспаления
2. Биохимический анализ крови для выяснения функции печени (нет ли ее токсического поражения)
3. Копрологическое исследование для изучения моторной, ферментной функций ЖКТ; есть ли воспаление кишечника
4. Бактериологическое исследование кала для получения копрокультуры
5. Общий анализ мочи для выяснения функции почек (нет ли токсического поражения почек)
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови: (17. 05. 2000) норма
Гемоглобин 152г\ л 130-160 г\л
Эритроциты 4,3 * 1012 4-5*1012 в1л
СОЭ 35 мм\ ч 2-10 мм\ч
Лейкоциты: 6,3 * 109 4-9*109 в 1л
С/Я 39 % 47-72 %
П/Я 40% 2-5%
Моноциты 9% 3-11%
Лимфоциты 12% 19-37 %
Заключение: повышенная СОЭ (35 мм\ч), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (п\я = 40%)
Биохимический анализ крови: норма
Билирубин общ 5,0 мкмоль \ л 3.5 -19 мкмоль\ л
Билирубин непр 5,0 мкмоль\ л до 16,5 мкмоль\ л
Билирубин прям 0 мкмоль\ л 0 - 5,1 мкмоль\ л
Глюкоза 3,9 ммоль\ л 3.5 - 6.1 ммоль\ л
АсАТ 1,18 0,1-0,45 мкмоль\ (ч*мл)
АлАТ 0,59 0,1-0,68 мкмоль\ (ч*мл)
Тимол. проба 2,6 Ед 0 - 5 Ед
Заключение: повышение АсАТ более в 2 раза
Общий анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Лейкоциты 4 -6 в поле зрения
Эритроциты 0 -1 в поле зрения, не изм
Белок 0,033 г\ л
Заключение: микролейкоцитурия
Копрограмма (17.05.2000)
слизь
лейкоциты сплошь
эритроциты 1 - 2 в поле зрения
крахмал ++
яйца глиста отриц.
Заключение: наличие крахмала, слизи и большое количество лейкоцитов указывают на воспалительный процесс в толстом кишечнике.
Бактериологический анализ кала
Заключение: выделен Salmonella enteritidis
Данные лабораторных исследований выявили отсутствие выраженных токсических изменений в печени и почках, наличие воспаления толстого кишечника (подтверждение колита), а также причину кишечной инфекции Salmonella enteritidis, что вместе с характерной клинической картиной позволяет поставить окончательный клинический диагноз:
Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.


ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА.
Лечение заболевания:
1. Так как состояние пациента оценивается как средней степени тяжести, то показано:
промывание желудка с помощью желудочного зонда 2-3 л 2% раствора бикарбоната натрия (температура раствора 18 -20С ) госпитализация в стационар. Режим постельный.
2. Так как форма сальмонеллеза локализованная гастроэнтероколитическая, то необходимо отказаться от этиотропного лечения, а основным методом помощи будет патогенетическая терапия:
дезинтоксикация и регидратация
клиническая картина пациента указывает на обезвоживание, не превышающее I ст (до 3% от массы тела), что является показанием для пероральной регидратации.
Первичная регидратация с целью ликвидации имеющегося обезвоживания и интоксикации проводится в объеме 30 - 40 мл\ кг 68 кг* 40 мл\ кг = 2800 мл с объемной скоростью введения 1,0 л\ час (за 2 - 4 часа )
Назначение: раствор “Глюкосолан” (“Оралит”) 3.0 л,подогретый до 40 С, выпить за 3 - 4 часа Поддерживающая регидратация направлена на ликвидацию продолжающихся потерь жидкости и солей, сохраняющегося интоксикационного синдрома.
Назначение: обильное питье 2 л в сут.
Для усиления дезинтоксикации и восстановления гемодинамики синтетические коллоидные растворы:

Назначение
Recipe: Sol. Haemodesi 400,0

Da tales doses № 3

Signa: 400,0 внутривенно капельно ежедневно до снятия интоксикационного синдрома

энтеросорбенты для связывания инфекционных агрессоров в желудочно-кишечном тракте

Recipe: Enterodesi 5,0

Da tales doses № 50

Signa: по 5,0 3 раза \ день до исчезновения интоксикации


ферментные препараты для ускорения восстановления функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта

Recipe: Tab. Мezym-forte

Da tales doses № 50

Signa по 1 таблетке 3 раза \ день во время еды


витамин С для повышения неспецифического иммунитета

Recipe: Sol. Acidi ascorbinici 0,1

Da tales doses № 20 in tabulettis

Signa: по 1 таблетке 3 р\ день после еды


Диета стол №4 по Певзнеру:
- пища механически и химически щадящая
- исключают цельное молоко, тугоплавкие жиры (сало, сливочное масло), ограничивают употребление углеводов из-за недостаточности лактазы и нарушения всасывания и переваривания жиров.
- рекомендуются овсяные и рисовые каши на воде, отварная рыба, паровые котлеты, фрикадельки, фруктовые кисели, творог, неострые сорта сыра
- диету расширять постепенно, по мере улучшения клинического состояния
Прогноз.
1. В отношении полного выздоровления благоприятный
2. Возможные осложнения, опасные для жизни маловероятны, т.к. заболевание протекает по локализованному варианту (гастроэнтероколитическая форма).
3. В отношении трудоспособности полное восстановление трудоспособности
Выписка из стационара.
После полного клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала.
Сроки временной нетрудоспособности.
Независимо от профессии допуск к работе\ учебе сразу после выписки из стационара, без дополнительного обследования.
Диспансеризация.
Пациенту не показана, т.к. он не относится к декретированной группе населения (работники пищевой промышленности и приравненные к ним).
Рекомендации.
1. Соблюдение режима питания регулярность, полноценность.
2. Диетическое питание в течение 2-3 мес с исключением острой пищи, алкоголя, тугоплавких животных жиров (сало, сливочное масло).
3. Соблюдение правил личной гигиены.
4. На 2-6 мес освобождение от тяжелого физического труда, занятий интенсивным спортом, работы в неблагоприятных метеоусловиях.








СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Н.Д. Ящук, Ю.Я. Венгеров; Лекции по инфекционным болезням, в 2-х томах. Издательство “Медицина” Москва 1999.
2. Е.П. Шувалова; Инфекционные болезни, Издательство “Медицина” Москва 1990
3. В.С. Васильев, В.И. Комар, В.М. Цыркунов; Практика инфекциониста, Издательство “Вышейшая школа” Минск 1993
4. М.Д. Машковский; Лекарственные средства, Издательство “Медицина” Москва 1988










Заголовок 1 Заголовок 215

Приложенные файлы

  • doc 11219201
    Размер файла: 125 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий