Сальмонеллез

не источник инфекции, а фактор передачи
Этиологические агенты нозонокомиального сальмонеллеза
С конца 70 годов 20 века до 60% всех заболеваний, связанных с ВБИнфицированием, вызваны С.тифимуриум. 80% заболевших – пациенты хирургических и реанимационных отделений, только 20% - больные терапевтического профиля и персонал лечебных учреждений.
Факторы риска развития нозокомиального сальмонеллеза
- оперативное вмешательство (преимущественно на органах брюшной полости)
- лечение и пребывание в п\о периоде в отделениях ОРИТ
- пожилой и старческий возраст пациентов
- хроническая патология органов и систем с признаками функциональной недостаточности
- нарушения иммунного статуса пациентов
Факторы, способствующие развитию сальмонеллеза
Область фактора
Состояние

Желудок
Ахлоргидрия
Операции на желудке

Кишечник
Применение антибиотиков
Операции на кишечнике
Воспалительные заболевания кишечника

Кровь
Гемоглобинопатии

Иммунная система
Опухолевые заболевания, лейкоз, применение иммуносупрессантов, СД, ВИЧ

Внедрение в организм\
Колонизация нижних отделов тонкой кишки\
Инвазия слизистой\(цитотосин)
Острое воспаление\(язвеобразование, синтез ПГ, энтеротоксина, цитокинов)
Активация аденилатциклазы\повышение цАМФ
Продукция изотонической жидкости\
Диарея
Классификация
Сальмонеллез, гасьтроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней тяжести, Дегидратация 2 степени
- гастроинтестинальная форма
Гастрит
Гастроэнтерит
Гастроэнтероколит
- генерализованная форма
Тифоподобный
Септический
(септикопиемический)
- бессимптомное бактериовыделение
Острое (до 1 мес)
Затяжное (до 3 мес)
Хроническое (свыше 3 мес)
Транзиторное
Опорные диагностические признаки
- употребление потенциально опасных продуктов в пределах возможной инкубации
- инкубационный период – от 6 ч – до 2 дней
- острое начало заболевания
- лихорадка и интоксикация
- тошнота, рвота
- водянистый стул желто-зеленого цвета с примесью слизи (болотная тина)
- боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной областях
Атипичные формы
Стертая форма – характеризуется слабо выраженной и быстропроходящей дисфункцией ЖКТ. Общее состояние не нарушается. Стул разжижен, но имеет каловый характер, без видимых патологических примесей, с частотой 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней. У отдельных больных возможны урчание и кратковременная боль в животе.
Субклиническая форма – клинически не проявляется
Бактериовыделение
Осложнения сальмонеллеза
- коллапс
- ИТШ, ОПН
- дегидратационный шок
- хирургические – токсическая дилатация кишки, перитонит, аппендицит и др.
- реактивный полиартрит, инфекционно-аллергический артрит
- реактивный панкреатит
- обострения и рецидивы
Методы диагностики
- клинико-анамнестический
- лабораторная
Общеклинические исследования
Бактериологический метод
Серологический метод
Иммунологические
Молекулярно-генетические
- инструментальная
Для исследования на наличие сальмонелл отбирают:
- испражнения
- рвотные массы и промывные воды желудка
- кровь
- мочу
При наличии специальных показаний – желчь, дуоденальное содержимое, СМЖ и
Лечебная тактика
Методические указания лабораторной диагностики сальмонеллеза, 2010 г
- промывание
- диета
- регидратация
- энтеросорбционная терапия
- антидиарейные препараты (блокаторы кальциевых каналов: мебеверин; ацетилсалициловая трехкратно по 50 мг через 3 часа, НПВС)
- коррекция дисбиоза
- иммуноориентированная терапия
- посимптомная терапия
- хирургическое лечение
- этиотропная терапия
Лечение антибиотиками противопоказано. Диарея может быть вызвана вирусами.
При тяжелых формах с риском генерализации и у пациентов с сопутствующими состояниями –
- ципрофлоксацин – 1 г в сутки 5-7 дней
- норфлоксацин – 0,8
- офлоксацин – 0,6
- цефтриаксон – 1-2
СП 3.1.1.1117-02 Профилактика инфекционных заболеваний. Кишечные инфекции. Профилактика острых кишечных инфекций
СП 3.1.7.2616-10 Профилактика сальмонеллеза



Приложенные файлы

  • doc 11219214
    Размер файла: 39 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий