Сальмонеллёз УПФ


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

СальмонеллёзУсловно-патогенная флора (УПФ)Доцент Дунаева Наталья Викторовна Приказы« О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране» №475 от 16.08.1989 Санитарно - эпидемиологические правила СП 3.1.1.1117-02 «ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ» введены с 01.07.2002 постановлением гл. сан. врача РФ № 13 от 22.03.2002Санитарно - эпидемиологические правила СП 3.1.7. 2616 - 10 "Профилактика сальмонеллеза", введены в действие постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 26.04.2010г. № 36 Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 января 2011 года № 10 "Об утверждении СП 1.3.7.2836-11 "Изменения и дополнения № 1 к СП 3.1.7. 2616 - 10 "Профилактика сальмонеллеза"" ЛитератураШувалова Е.П., Беляева Т.В., Антонова Т.В., Антонов М.М., Белозеров Е.С., Змушко Е.И. Инфекционные болезни. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. Статус учебника Лобзин Ю. В., Волжанин В. М., Захаренко С. М. Клиника, диагностика и лечение актуальных кишечных инфекций. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. — 192 с. Сальмонеллёз - этошироко распространенное острое зоонозное (зооантропонозное) заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающее чаще всего в виде гастроинтестинальных форм. ЭпидемиологияРоспотребнадзор:2012 – 36,59 на 100 тыс, абс 52277 случаев2011 – 36,13 на 100 тыс, абс 512672010 – 35,73 на 100 тыс, абс 507262009г - 35,16 на 100 тыс, абс 499662008 г - 35,71 на 100 тыс История открытия1812 г. Пекин М. впервые связал заболевание (диарею) с употреблением контаминированного мяса 1885г. Сальмон Д.Е. и Смит Дж. выделили B.suipestifer (по их мнению возбудителя чумы свиней)1888 Гертнер А. выделил возбудителя одновременно в органах умершего человека и мясе, употреблявшемся в пищу1934 выделение возбудителей в отдельную группу сальмонелл и их серологическая классификация (Кауфман и Уайт) Этиологиябактерии рода Salmonella семейства EnterobacteriaceaeАнтигенная структура: О-антиген- группы А,В,С,Д,Е(J) включает Vi антигенН антиген – серовары внутри группОколо 2300 сероваров, из них у человека около 700 сероваров, преобладают 40-50 сероваров, в основном группы ВДоминирует Salmonella enterica subsp. Enterica серовар enteritidis, также часто S.typhimurium, S. heidelberg, S.anatum ЭтиологияГр «-» палочки с закруглёнными концами спор и капсул не образуютПодвижны, за небольшим исключением, имеют жгутики по всей поверхности клетки (перетрихи)Растут на обычных питательных средахФакультативные анаэробыУстойчивы во внешней средеВ молочных и мясных продуктах сохраняются и размножаются не изменяя органолептических свойствУстойчивы к термической обработке – мясо варить не менее 2 часов Эпидемиология сальмонеллёзаИИ- животные (основной ИИ), птицы и человек. Курицы (в т.ч. яица), крупный рогатый скот, свиньи, овцы, собаки, кошки и т.д. в том числе дикие животные и грызуныМП: фекально-оральный ПП: пищевой контактно- бытовой водный пылевой - в редких случаях (при заглатывании пыли) ФП: пищевые продукты, вода, руки, предметы обихода ВК: все, но наиболее подвержены дети дошкольного возраста и иммуносупрессированныеСезонность: Чаще летом (ухудшение условий хранения продуктов) Патогенность сальмонеллЭндотоксин (при разрушении) поражение нервно-сосудистого аппарата кишки → полнокровие и отёк стенки кишки + воспалениеЭкзотоксин:Энтеротоксин (термолабильная и термостабильная фракции) – активация аденилатциклазы и гуанилциклазы → ↑ секреции жидкости и электролитов (K, Na, Cl) в просвет кишки → гипоксия тканей + ацидоз. В тяж. случаях олигурия и азотемия → дегидратационный шокЦитотоксин – повреждение цитомембран Патогенез сальмонеллёзаЕСЛИ ПРОЦЕСС ОГРАНИЧИЛСЯ 1 И 2 ФАЗАМИ – ЭТО ГАСТРОИНТЕСИНАЛЬНАЯ ФОРМАНо: возможна транзиторная Бактериемия!!! Патогенез сальмонеллёза Морфологические измененияКатаральные изменения во всех отделах ЖКТ (полнокровие с кровоизлияниями различной величины, отёк слизистой) могут быть поверхностные некрозы и отрубевидные белые гнойные налёты в кишкеМикроскопически –нарушение микроциркуляции с кровоизлияниями, отёк, лейкоцитарная реакцияПолнокровие и дистрофические изменения различных органовПри генерализованных формах: + пролиферация клеток РЭС и гнойные метастатические очаги во внутренних органах Классификация сальмонеллёза (Минздрав РФ) из Лобзин Ю.В.и соавт, 1999){5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Клиническая формаВариант заболеванияТечениеГастроинтестинальнаяГастритическийГастроэнтеритическийГастроэнтероколитическийКолитический - редко и многие авторы его не выделяютЛёгкоеСреднетяжёлоеТяжёлоеГенерализованнаяТифоподобныйСептическийЛёгкоеСреднетяжёлоеТяжёлоеБактерионосительствоОстрое (< 3 мес. После заболевания)Хроническое (> 3 мес)Транзиторное (1но или 2х кратно при отсутствии дисфункции кишечника последние 3 месяца)ИП от 6 часов до 3 суток, чаще 12-24 часа Гастритический вариантРазвивается редкоКлиника: интоксикация, боли в эпигастрии, тошнота, повторная рвотаДиареи не бывает Гастроэнтеритический вариантНаиболее часто встречаетсяКлиника: острое начало, одновременно с интоксикационного синдрома и синдрома поражения ЖКТ в виде гастроэнтерита, с-мы достигают максимума в течение нескольких часовГастрит (боли в эпигастрии, тошнота, повторная рвота) + энтерит (боли в области пупка и илеоцекальной, вздутие и «урчание» живота, стул жидкий, зловонный, пенистый, обычно зелёный (ПБ, мезобилирубин),может терять каловый характер)С-мы обезвоживания Гастроэнтероколитический вариантОстрое начало как при гастроэнтерите, затем проявляется симптомокомплекс колита (боли смещаются в область сигмовидной кишки, которая спазмирована при пальпации, стул жидкий с примесями слизи и иногда крови, м/б тенезмы). При RRS воспалительные изменения различной интенсивности Течение сальмонеллёзаЛёгкое – интоксикация умеренная (недомогание, небольшая слабость, познабливание), t субфебрильная 1-2дня, рвота отсутствует или однократно, боли в животе незначительные или отсутствуют, стул кашеобразный или жидкий 1-5 раз/сутки, 1-3 дня Среднетяжёлое – интоксикация (слабость, гол. боль, головокружение, обморочное состояние), t 38-39С 2-4 дня, тошнота, повторная рвота, стул 6-10 раз/сутки с нормализацией к 4-7 дню. Признаки нарушения водно-электролитного обмена 1-2 ст Течение сальмонеллёзаТяжёлое – острое начало, выраженная интоксикация, t39-40С с ознобом 5 и более суток, м/б гипотермия (нейротоксикоз и о.сосудистая недостаточность), повторная (м/б неукротимая) рвота, стул 10-20 раз/сут с нормализацией через 7 и более суток, обильный водянистый, интенсивные боли в животе, м/б увеличение печени с субъиктеричностьюДегидратация 3-4 степени Генерализованные формыТифоподобный вариант - кишечные расстройства незначительные 2-3 дня или их нет. Резкая интоксикация с угнетением ЦНС (головная боль, инверсия сна, вялость, слабость, адинамичность),м/б бред и галюцинации, t до 39-40С от 10 дней до 3-4 недель. Кожа бледная, м/б сыпь, гипотония, брадикардия относительная, увеличение печени и селезёнки с конца 1 недели, может появляться сыпь.Септический вариант – клиника тяжёлого сепсиса ОсложненияДегидратационный шок или смешанный шокИТШСосудистый коллапсоССНОПНтромбозыСептические осложнения: артриты, остеомиелиты, эндокардиты, аппендицит, перитонит, менингит, абсцессы лёгких, печени, селезёнкиОсложнения гемостатического характера: инсульт, инфаркты различных органов, тромбозы Диагностика сальмонеллёзаКлинический анализ крови – обычно нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, нормальная или увеличенная СОЭ (м/б эритроцитоз, тромбоцитопения, лейкопения с относительным лимфоцитозом)Копрограмма –признаки диспепсии (не переваренная клетчатка, крахмал)Бак.посев – рвотные массы, промывные воды желудка, кал, желчь, кровь, моча, гной из воспалительных очагов, спинно-мозговая жидкость.Серология – РА, РНГА с 5 дня (1:200) Диагностический контрольПосев крови в начальной стадии (искл. генерализацию процесса)Исследование электролитов (Na, K). Na – осмотический ион, в тяжёлых случаях изоосмотическая дегидратация переходит в гипоосмотическуюHtКреатинин (при снижении диуреза) - ОПН Дифференциальный диагнозДругие ОКИ (дизентерия, эшерихиоз, ПТИ, холера)Хирургические заболевания органов брюшной полости и малого таза (аппендицит, панкреатит, холецистит, мезентериальный тромбоз, аднексит, внематочная беременность)Терапевтическая патология (инфаркт, обострение гастрита, ЯБЖ, ЯБДПК, энтероколита)Отравления (неорганическими ядами, ядохимикатами, грибами, растениями, лекарствами)Генерализованные формы – от бр.тифа, гриппа, пневмонии, малярии, туберкулёза, ЛГМ, острого пиелонефрита Лечение сальмонеллёза - детоксикацияв/в вымывание токсиновПротеолитические ферменты (токсины – это белки)ЭнтеросорбентыРЕГИДРАТАЦИЯ и НОРМАЛИЗАЦИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАКУПИРОВАНИЕ ДИАРЕИБИФИДОФЛОРАСальмонеллы не энтероинвазивны, располагаются в подслизистом слое – АБ плохо действуют + АБ сильно угнетают нормальную флору (на свободном пространстве сальмонеллёзу лучше) + увеличивается число хронических форм Показания для АБГенерализованные формыТяжёлые формы (идёт подавление иммунной системы → возможна генерализация)Пожилые >70 летДети до 1 годаПациенты с иммуносупрессией (ВИЧ, наркоманы, алкоголики, тяжёлые соматические заболевания (CД, ожирение, нефриты, ГН и т.д.)) АБ терапияНаиболее удачные схемы:Фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 х 2р per os) ± метронидазол ( 500мг х 2р в/в)Цефалоспорины I,II,III поколения ± гентамицин 80 мг х 3р в/м Лёгкая степень без сопутствующей патологии, раннее поступлениеПромывание желудка в первые часы болезни (при гастроинтестинальных формах)Купирование диареи – глюконат кальция 2-3 т х 3р. или однократно 6-10 таблеток. Энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб МП, полифепан)Оральная регидратация соответственно потерям (оралит, регидрон, цитраглюкосалан, суррогатные растворы) 1-1,5 л/сут + обычное питьё (чай с сахаром, вода) t р-ра 38-40СМезим-форте 2-3 таб х 3р/сут, креон 10 тыс х 3 рбифидофлора Среднетяжёлая степень раннее поступлениеПромывание желудка в первые часы болезни (при гастроинтестинальных формах)Купирование диареи – глюконат кальция 2-3 т х 3р. или однократно 6-10 таблеток. ± НПВС (индометацин 50мг х 3 р за 12 часов.)+ цитопротекторы (т.к. НПВС) смекта 1 пак х 3 р.Энтеросорбентыв/в регидратация до достижения эффективного диуреза (50-60 мл/час)Оральная регидратация соответственно потерям (оралит, регидрон, цитраглюкосалан, суррогатные растворы) 1,5 - 2 л/сут + обычное питьё (чай с сахаром, вода). Глюкоза предпочтительнее сахарозы. t р-ра 38-40СМезим-форте 2-3 таб х 3р/сут, креон 10 тыс х 3 рбифидофлора Тяжёлая степеньКак правило в отделении интенсивной терапии или реанимации в первые 1-2 сутокСложность – многократная рвотав/в регидратация полиионными кристаллоидными растворами до достижения эффективного диуреза (50-60 мл/час), САД более 100 мм рт ст и пульс менее 100уд/мин. до 4-8 л/сут Исследуем электролиты и показатели кислотно- основного равновесия!!! АБ терапия обычно в/в или в/м Глюкокортикостероиды в/в 40 -60 мг, при развитии ИТШ болееДалее см. среднюю тяжесть ГоспитализацияКлинические показания:Генерализованные формыТяжелые гастроинтестинальные формы болезниослабленные и отягощенные сопутствующими заболеваниями лица;затяжные и хронические (при обострении) формы болезни.Эпидемиологические показания:невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного);работники отдельных профессий, производств и организаций;дети и взрослые больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа. Выписка больных сальмонеллёзом (был высев)Полное клиническое выздоровление и отрицательный посев кала 1 раз через 1-2 дня после отмены АБ. (У не декретированных можно посев не брать)При высеве сальмонелл курс лечения повторяется (АБ).Если после второго курса лечения опять высевает и это декретированный - на 15 дней переводят на другую работу и наблюдают. Ч/з 15 дней если снова высевает ещё на 15 отстраняют и так до 3 мес (с посевами кала каждые 15 дней). Если и ч/з 3 мес высевает –то на 1 год . Через 1 год 3х кратно с интервалом в 1-2 дня сеют кал и желчь, если хотя бы 1 анализ (+), то пожизненно отстраняют от работы на «декретированных» должностях и ставят на учёт как хронического бактерионосителяБольные с хронической формой заболевания переводятся в установленном порядке на работу, не связанную с приготовлением, производством, транспортировкой, хранением, реализацией продуктов питания и обслуживанием водопроводных сооружений.Дети общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ-интернатов и в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам в столовой. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 января 2011 года № 10 "Об утверждении СП 1.3.7.2836-11 "Изменения и дополнения № 1 к СП 3.1.7. 2616 - 10 "Профилактика сальмонеллеза"XI. Правила выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов после перенесенного сальмонеллеза Работники отдельных профессий, производств и организаций, а также дети, посещающие детские общеобразовательные учреждения (ДОУ), школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, взрослые и дети, находящиеся в других типах закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, должны выписываться после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.Остальные лица, переболевшие сальмонеллезами и не относящиеся к вышеперечисленным контингентам, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни.При положительном результате лабораторных исследований, проведенных перед выпиской, курс лечения повторяется. При положительных результатах контрольного лабораторного обследования работников отдельных профессий, производств и организаций, проведенного после повторного курса лечения, за ними устанавливается диспансерное наблюдение с временным переводом на другую работу на 15 дней, не связанную с производством, приготовлением, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания, а также с работой на водопроводных сооружениях, непосредственным обслуживанием детей, пожилых лиц и инвалидов в стационарах и учреждениях круглосуточного пребывания. В течение этих 15-ти дней проводится однократное лабораторное обследование на сальмонеллез. При отрицательном результате – лица допускаются к основной работе, при положительном – исследования продолжаются с интервалом каждые 15 дней. При выделении сальмонелл в течение 3-х месяцев, указанные лица отстраняются от основной работы на срок не менее 1 года. По истечении этого срока проводится 3-х кратное исследование кала и желчи на наличие сальмонелл с интервалом 1-2 дня. При получении отрицательных результатов – эти лица допускаются к основной работе. При получении хотя бы одного положительного результата, они рассматриваются как хронические бактерионосители и отстраняются от работы, где они могут представлять эпидемическую опасность.Работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие ДОУ, школы – интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, переболевшие острыми формами сальмонеллезов, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки врача о выздоровлении и при наличии отрицательного результата лабораторного обследования на сальмонеллез. Дети общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ-интернатов и в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам в столовой.Тоже, что я вам рассказала, только дословно: Диспансерное наблюдение (взрослые)Декретированные - 1 месяц с клиническим осмотром и 2-кратным бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом 2 - 3 дня.Остальные на усмотрение лечащего врача или не наблюдаются или наблюдаются также как декретированные.Лица, переболевшие хроническими формами ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев с момента установления диагноза с ежемесячным осмотром и лабораторным обследованием. При необходимости сроки диспансерного наблюдения удлиняются.По окончании установленного срока диспансерного наблюдения, при условии полного клинического выздоровления реконвалесцента, отрицательного результата лабораторного обследования и эпидемического благополучия в его окружении наблюдаемый снимается с учета врачом - инфекционистом поликлиники или участковым врачом (терапевтом, педиатром). Диарейные инфекции, вызываемые УПФ = пищевые токсикоинфекции (ПТИ) острые заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека (в пищевых продуктах), а также на слизистой кишечника, и протекающие с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обменаУсловие: токсинопродуцирующий штамм + достаточная доза токсина ЭтиологияТоксикозы (ботулизм, St.aureus) и токсикоинфекции (всё остальное)Proteus vulgaris, proteus mirabilisClostridium (perfringens G, difficille + цитотоксин)Bacillus cereusKlebsiella (Klebsiella pneumonia +цитотоксин)Enterobacter (Enterobacter cloacae +цитотоксин)CitrobacterSerrаtiaPseudomonasAeromonas (Aeromonas hydrophila+цитотоксин)EdwardsiellaVibrio, не относящиеся к возбудителям холеры Все перечисленные продуцируют энтеротоксин – усиление секреции жидкости в просвет кишечника Эпидемиология ПТИИИ- животные (особенно больные маститами кровы, овцы, козы) и человек (особенно при гнойничковых заболеваниях и ОРЗ)МП: фекально-оральный ПП: пищевой ФП: пищевые продукты (мясо и продукты его переработки, молоко и продукты его переработки) ВК: все, заболевает 90-100%,употреблявших продукт и очень быстро (взрывной хар-р заболеваемости)! Вкус продукта не изменён !!!Сезонность: Чаще летом (ухудшение условий хранения продуктов) ПатогенезПричина – токсин. Часть поражает энтероциты, остальное выводится. Действие прекращается при слущивании энтероцитов. → быстрота появления, острота и кратковременность клинических проявлений.→ отсутствие морфологических воспалительных изменений в желудке и кишечнике (в большинстве случаев). → преходящие гемодинамические нарушения в кишечнике и внутренних органах Клинические проявленияИП от 30 минут до 1 суток (чаще 2-4 часа)Внезапно, остро, всё сразу (тошнота+ рвота +диарея)Тошнота, практически тут же рвота (обычно многократная, м/б неукротимая)Стул от 1 до 10-15 раз/сут энтеритныйОбычно без t или с кратковременной гипертермией. Повышается до макс. в первые часы,через 12-24ч.=N Боли в животе схваткообразные в околопупочной области и эпигастрии, может не быть болей осложненияДегидратационный шокОстрая сердечная недостаточность (электролитные расстройства)Редко –некротический энтерит, анаэробный сепсисПРОГНОЗ– благоприятный. Выздоровление в течение 1-2 суток ДиагностикаНеобходимо выделить возбудитель из продукта и от одновременно заболевших (рвотные массы, стул). д/б идентичен штамм!!!Имеет значение:Связь с продуктомВзрывной характер заболеваемостиКороткий ИПОсобенности клиники: внезапно, остро, всё сразу (тошнота+ рвота +диарея),отсутствие гипертермии или её кратковременностьСерология значения не имеет (сложно) ЛечениеНезамедлительное многократное промывание желудка (2-4% гидрокарбонат натрия (сода) или 0,1% перманганат калия (марганцовка))Сифонная клизма (особенно в случаях отсутствия стула)Регидратация: при 1-2 ст обезвоживания - per os, при 3-4 ст – в/вЭнтеросорбенты: активированный уголь, полисорб , полифепанГлюконат кальция до 10 таблеток однократно

Приложенные файлы

  • pptx 11219217
    Размер файла: 243 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий