5ЛФ_03_МВМ-Сальмонеллез


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ СальмонеллёзЛекция для студентов 5 курса лечебного факультета Мицура Виктор Михайлович, доцент кафедры, к.м.н.Красавцев Е.Л., зав. кафедрой, к.м.н., доцент Сальмонеллёз – острая кишечная антропозоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм. Сальмонеллёз. Определение ЭТИОЛОГИЯ Семейство Enterobacteriaceae; вид Salmonella enterica, 7 подвидовГ– палочки, подвижны, хорошо растут на искусственных питательных средах.Антигены сальмонелл: О – соматический,Н – жгутиковый, К – капсульный.Vi – антиген (компонент О-АГ), М-АГ (слизистый)Более 2200 серовариантовSalmonella typhimurium, S. enteritidis, S.newportS.typhimurium = Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhimurium Схема Кауфмана-Уайта, 2005 (сокращ.) УСТОЙЧИВОСТЬ Колбаса – 60-130 днейЗамороженное мясо, яйца – до 13 мес.Вода – до 120 днейПыль – до 547 днейS. typhimurium – на ткани и бумаге – 7-12 месяцев. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 2 эпидемиологических варианта.1. источником заболевания являются различные животные, а также больные люди или бактерионосители. Инфицирование происходит преимущественно пищевым путем. 2. источником инфекции является только человек, а факторами передачи могут быть предметы ухода за детьми, руки персонала (контактно-бытовой путь). Не исключается воздушно-пылевой путь передачи. Внутрибольничный (нозокомиальный) сальмонеллёз «Госпитальные» штаммы сальмонелл (чаще S.typhimurium), полирезистентные к антибиотикам.Особенностью является многообразие путей и факторов передачи. Ведущее место принадлежит контактному пути передачи через руки персонала, общие предметы ухода за больными.Наиболее восприимчивы дети раннего возраста, пожилые люди и лица с иммунодефицитами; у них чаще возникают генерализованные формы инфекции.Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в хирургических и реанимационных отделениях.Описаны вспышки внутрибольничного сальмонеллеза, во время которых возбудитель передавался искусственными путями (через дыхательную аппаратуру, катетеры, эндоскопы, инструменты и т.п.). ПАТОГЕНЕЗ Этапы инфекционного процесса:КолонизацияИнвазия, гибель возбудителя, освобождение эндотоксина (интоксикация) и энтеротоксина (диарея)Проникновение в макрофаги и размножение, бактериемия, гематогенная диссеминация в различные органы, гибель сальмонелл (гастроинтестинальная форма), или размножение с очагами воспаления (генерализованные формы)Развитие иммунитета и выздоровление Патогенез диареи Энтеротоксин  ПГ синтетаза  повышение синтеза эндогенной арахидоновой кислоты  усиление синтеза ПГ  повышение активности аденилатциклазы  повышение содержания цАМФ – повышение секреции воды и электролитов из клетки.Содержание цАМФ регулируется фосфодиэстеразой (ее активность зависит от содержания кальция) КЛАССИФИКАЦИЯ Гастроинтестинальная форма:гастритический вариант;гастроэнтеритический вариант;гастроэнтероколитический вариант.Генерализованная форма:тифоподобный вариант;септикопиемический вариант.Бактерионосительство:острое;хроническое;транзиторное. КЛАССИФИКАЦИЯ Степени тяжести Легкая Среднетяжелая Тяжелая Лихорадка до 380С (1-2 дня)Частота стула до 5 раз (1-3 дня) Лихорадка до 390С (2-4 дня)Частота стула 6-10 раз (4 -7 дней) Лихорадка свыше 390С (5 дней и более)Частота стула более 10 раз (7 дней и более) Частные опорные клинические симптомы Острое начало заболевания с высокой температурой, рвотой, болями в области живота;При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии и вокруг пупка;Стул обильный, водянистый, зловонный, с примесью зелени по типу “болотной тины”. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ ХОЛЕРЕ I степень (компенсированная), потеря массы тела 1-3% II степень (компенсированная), потеря массы тела 4-6% III степень (субкомпенсированная), потеря массы тела 7-9%IV степень (декомпенсированная), потеря массы тела более 10% Самочувствие больных преимущественно удовлетворительное, иногда беспокоит легкая общая слабость, жажда, ощущения сухости во рту. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета, пульс, артериальное давление, диурез в пределах нормы. Физико-химические константы крови не изменены. I степень (компенсированная),потеря массы тела 1-3% II степень (компенсированная),потеря массы тела 4-6% Нарастает общая и мышечная слабость, сухость кожи и слизистых оболочек. язык густо покрыт белым налетом, сухой. Появляется постоянный цианоз слизистых оболочек губ, осиплость голоса, понижается тургор кожи. У отдельных больных – кратковременные клонико-тонические судороги жевательных и мышц голеней, стоп и кистей. Практически у всех больных отмечается тахикардия, гипотония, олигурия, которые характеризуют снижение ОЦК. III степень (субкомпенсированная),потеря массы тела 7-9% Характерны: резкая общая слабость, неукротимая жажда, частые болезненные клонико-тонические судороги мышц рук, ног, живота и др. Появляется постоянный цианоз кожи и слизистых оболочек. Кожа холодная на ощупь, резко снижен ее тургор ("руки прачки"). Голос больного осиплый, вплоть до афонии. Температура тела снижается до 35,5-36,00С. Развивается гипотония - вплоть до коллапса, тахикардия, тахипноэ, олигурия (вплоть до анурии). Заостряются черты лица. Щеки и глаза западают. IV степень (декомпенсированная, холерный алгид),потеря массы тела более 10% Состояние больных чрезвычайно тяжелое. Максимально выраженные признаки эксикоза: черты лица заострены, кожа и слизистые оболочки синюшные, холодные на ощупь, покрыты холодным липким потом. Вокруг глаз резкая синюшность ("симптом очков"), "руки прачки", лицо выражает страдание. Часто повторяются генерализованные болезненные клонико-тонические судороги всех групп мышц. Гипотермия, афония, прострация. Резко нарушена функция сердечно-сосудистой системы: тахикардия, пульс часто не прощупывается, артериальное давление не определяется, нарастает одышка. Резкое уменьшение - ОЦК и связанные с ним нарушения микроциркуляции являются основой развития синдрома полиорганной недостаточности (острая почечная, сердечно-сосудистая, легочная недостаточность). Сморщивание кожи у больного на животе при декомпенсированном обезвоживании ОСЛОЖНЕНИЯ чрезмерная выраженность обычных симптомов заболевания (коллапс, шоки, отек мозга, легких, ОПН)необычная вторичная локализация очагов инфекциисуперинфекция, дисбактериозвлияние сальмонеллеза на сопутствующие заболевания ДИАГНОСТИКА Бактериологические методы (посев испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, с конца второй недели – мочи, а также крови и материала из внекишечных очагов при генерализации инфекции).Серологические методы РНГА с конца первой недели (диагн.титр 1:160), нарастание титров в динамике. ЛЕЧЕНИЕ Задачи патогенетической терапии:уменьшение степени интоксикации;нормализация водно-солевого обмена;ликвидация метаболических нарушений;поддержание функций сердечно-сосудистой системы и почек.Показания к АБ-терапии: гемоколит, генерализованные формы. Используются фторхинолоны, цефалоспорины III, аминогликозиды ЛЕЧЕНИЕ Возможные медикаментозные воздействия на механизмы диарейного синдрома: НПВС (индометацин); препараты кальция; антагонисты рецепторов серотонина (гранисетрон); произвдные морфина (лоперамид) антагонисты кальмодулина (залдарид) препараты висмута (эффект на 3-й день) соматостатин (сандостатин) ДВА ЭТАПА НОРМАЛИЗАЦИИ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ У ХОЛЕРНЫХ БОЛЬНЫХ Первичная регидратация целью которой является восстановление потерь воды на протяжении 1-3 часаВторой этап - коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов. Одновременно проводят коррекцию ОЦК. Эти меры прекращают после нормализации испражнений и диуреза.Регидратация больных при обезвоживании I - II степени может быть обеспечена пероральным приемом полиионных солевых изотонических или чуть гипотонических растворов, которые приготавливают из стандартных орально-регидратационных смесей (ОРС): Оралит, Регидрон, Гастролит. Приблизительный объем ОРС (в мл) можно расчитать по формуле:V ОРС в мл = Масса тела в кг * 75 Раствор применяют каждые 10-15 минут по 150-300 мл и более. За час больному вводится около 1,5 - 2,0 литров жидкости. Растворы применяются независимо от питания, одновременно с другими медикаментозными средствами (в т.ч. этиотропными. Состав стандартных солевых растворов для внутривенной регидратации(в г на 1000 мл апирогенной воды) Название Составные части Соли натрия Калия хлорид ХЛОРИД ЦИТРАТ ГИДРОКАР-БОНАТ Кварта-соль 4,75 2,6 1,0 1,5 Ацесоль 5,0 2,0 - 1,0 Хлосоль 4,75 3,6 - 1,5 Трисоль 5,0 - 4,0 1,0 Дисоль 6,0 - 4,0 - обезвоживание III-IV степени (дегидратационный шок), анурия, неукротимая рвота, выраженный синдром интоксикации, отсутствие эффективности оральной регидратации на протяжении 12-24 часа. Показания для внутривенной регидратации: Критерии выписки (1) Выписка из больницы декретированных лиц производится после полного клинического выздоровления и трехкратного бактериологического исследования кала. Первое исследование проводится не ранее третьего дня после окончания специфического лечения, а последующие с интервалом в 1 день. Критерии выписки (2) Выявленные бактерионосители-декретированные лица подлежат дополнительному обследованию для выяснения характера бактерионосительства (острое, хроническое, транзиторное). Им проводится в течение 2-х недель 5 бактериологических анализов кала, 2 серологических анализа (определение специфических антител в реакции гемагглютинации) и 1 бактериологическое исследование дуоденального содержимого. Профилактика: яйца птиц Яйца перед приготовлением блюд необходимо тщательно вымыть (для приготовления глазуньи использовать только диетические яйца (не более 7 суток после снесения); столовое яйцо используется только после достаточной термической обработки – варить не менее 10 минут). Не покупайте яйца с нарушенной скорлупой («бой»),со следами на скорлупе кровяных пятен и помета. Меры профилактики сальмонеллёза Ветеринарные мероприятия по оздоровлению поголовья скота и птиц в животноводческих и птицеводческих хозяйствах, регулярная экспертиза и лабораторный контроль на обсемененность сальмонеллами выпускаемой продукции на птице- и мясоперерабатывающих предприятиях.Контроль за соблюдением технологического и санитарного режима на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, правил транспортировки, хранения пищевых продуктов. Продукты животного происхождения всегда надо тщательно проваривать в течение часа или прожаривать. Продолжительность варки сомнительного продукта необходимо увеличить до 1,5-2 часов. Куски мяса должны быть не толще 8-10 см, так как в более толстых кусках сальмонеллы при недлительном кипячении выживают. Рекомендуется отказаться от приготовления шашлыков из птицы, поскольку среди птиц чаще встречаются носители сальмонелл.Нельзя пользоваться одними и теми же разделочными досками и ножом для обработки разных сырых продуктов. После разделки мяса необходимо тщательно вымыть и обдать кипятком инвентарь и посуду. Сырое мясо, яйца необходимо хранить в холодильнике отдельно от готовых блюд и других продуктов. Купленные яйца, мясные, рыбные продукты нельзя складывать в одну сумку с продуктами, которые не подвергаются перед употреблением термической обработке, их следует носить и хранить в полиэтиленовых пакетах или завернутыми в чистую бумагу. Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • ppt 11219273
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий