ОРВИ, л.


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Профессор И.И. ЛЬВОВАКафедра детских инфекционных болезнейГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава ОРВИ у детей Пермь 2006 По материалам научного симпозиума 2002, 2006 года Терминология МКБ-10ОРИ (острая респираторная инфекция) и ОРЗ – синонимы Это этиологически разнородные неспецифические инфекционные острые заболевания различных отделов респираторного тракта, передающиеся воздушно-капельным путемОРИ с поражением верхних дыхательных путейОРИ с поражением нижних дыхательных путей По материалам научного симпозиума 2002, 2006 года Терминология и статистика ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) вызывает ОРЗ в первые три дня у 90% детейВирусно-бактериальная инфекция - до 45% случаев в более поздние срокиХламидийная – 7%Микоплазменная – 15% Проблемы ОРВИ в педиатрии заселение дыхательных путей несвойственной, чаще кишечной флоройаллергические реакцииформирование лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерийсохранение Th-2 направленности иммунного ответа и повышение риска аллергии В чем вред антибиотиков ? ОРВИ составляют 95% всей инфекционной патологии Не только медицинская, но и социально-экономическая проблемаПри всем известной бесполезности антибиотиков при ОРВИ продолжается широкое необоснованное их назначение Пути решения Общегосударственные мероприятия по неспецифической диспозиционной и экспозиционной профилактике ОРВИ всего населенияВакцинопрофилактика групп риска (с 2006 г. введена в Национальный календарь прививок)Своевременная диагностика токсических форм и осложнений и современная лабораторная этиологическая экспресс-диагностика.Адекватная неотложная помощь и современная противовирусная терапия, упреждающего характераСемейная и индивидуальная профилактика, психологическая помощь; этиотропная и иммунокорегирующая терапия и реабилитация часто болеющих детей Ринит Полость носа БронхитПневмония Бронхи Трахеит Трахея Ларингит Гортань Фарингит Глотка Клинические проявления Локализация Поражение дыхательной системы Особенности эпидемиологии Закрытые детские коллективы с низким уровнем здоровья – «парники» для формирования вирулентных штаммов возбудителя – старт эпидемии;Источник инфекции - больной ребенок или с остаточными явлениями в ДДУ, школеСрок изоляции не менее 6 дней Допуск в ДДУ и школу не менее, чем через 10 дней без остаточных явленийТрансплацентарный путь передачи – в/у инфицированиеВнутрибольничное инфицирование Факторы риска частой повторной заболеваемости ОРВИ рождение детей с низкой или большой массой телапрофвредность матери во время беременностиаллергические болезни матери группа крови А(II)плохие жилищно-бытовые условияребенок – «пассивный курильщик» 4 5 6 и более 4 Кратность Старше 5 лет 4 -5 лет 1- 3 года До 1 года Возраст Критерии частой повторной заболеваемости ОРВИ Инкубационный период(в среднем 48 часов) Стадия репродукции вирусаВирус размножается в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи) Стадия распространения вирусаВирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система) Патогенез Патогенез Проникновение возбудителя в дыхательные путиЦитопатическое действие на клетки тропных тканейПроникновение во внутренние среды макроорганизма с развитием местной и общей реакцииУгнетение факторов местной и общей резистентности с возможным развитием бактериальных осложненийАктивизация факторов неспецифической резистентности и формирование специфического иммунитетаЭрадикация возбудителя, восстановление нарушенных структур и функций, выздоровление Механизмы противовирусной защиты барьерные – целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитовранние неспецифические - интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями)Специфические - пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (IgG матери), активный иммунитет (полноценные IgG после трехмесячного возраста) целостности эпителиясодержания секреторных IgA содержания лизоцима, лактоферина, нейтрофиловсостояния автономной субэпителиальной лимфоидной ткани Слизистая оболочка полости рта и глотки обладает собственным иммунитетом, значение которого велико и зависит от Грипп Великое бедствие планеты -единственная инфекционная болезнь, дающая пандемии Вызывается самым молодым на Земле, изменчивым и агрессивным РНК-содержащим вирусом 1918 A/H1sw N1 (Испанка) - 40 млн. человек1957 A/H2 N2 - в США 70.000 человек1968 A/H3 N2 - в США более 30.000 человек Смертность при гриппозных пандемиях Циркулирующие антигенные типы в последние 10 лет - А(H1N1) и A(H3N2)Птичий грипп: А(H5N1) - 10 подтипов (выход) - 13 подтипов (адсорция) Антигенный дрейф - смена 1 антигена (эпидемии через 2-3 года) Антигенный шифт - смена 2 антигенов (пандемии через 11-18 лет)Состав вакцины «Ваксигрипп»: гемагглютинин и нейраминидаза вирусов: А(H1N1), A(H3N2) + гемагглютинины вируса В Рекомендуемые дозировки:от 6 мес. до 10 лет – по 0,25 мл (1 доза) двукратно через 1 месяцстарше 10 лет – 0,5 (2 дозы) однократно Рекомбинантный вариант вируса свиньи, иногда способный вызвать заболевание у человека Сочетанное инфицирование вирусом птицы и вирусом человека Объяснение механизма антигенного шифта (гипотеза) Особенности патогенеза Панэпителиотропность – полиорганность пораженийТоксичность с повреждением нейраминовой кислоты синапсовПовреждение сосудов - геморрагический синдромГиперпродукция ликвора – нейротоксикоз и отек мозгаИзменчивость – невозможность иммунитета ко всем разновидностям Опорные симптомы типичного гриппа Преобладание интоксикации над местным процессомОстрое начало с ознобом, лихорадкойОстрое течение«Сухой катар» верхних дыхательных путей в виде ринита, трахеита Гиперемия органов ротоглотки без выраженного отека, «зернистость», подчеркнутость сосудов, геморрагическая энантемаРеспираторный токсикоз в виде нейротоксикоза (гипертермический, менингеальный, менингоэнцефалический синдромы)Геморрагический синдром, первичное поражение легкихЭпидемический сезон Возрастные особенности НоворожденныеВрожденный грипп (при заболевании матери за 3 дня до родов или во время родов) в легких или тяжелых формахПроблема внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах, отделениях недоношенных, патологии новорожденныхПостепенное начало без лихорадки, иногда без температурыНейротоксикоз без гипертермического синдрома с быстрым развитием мозговой комы (отек мозга ) и отек легких; чаще атипичные молниеносные формы (ИТШ )Заложенность носа, отказ от груди, кашель коклюшеподобный, отсутствие яркой гиперемии ротоглоткиЧаще развиваются осложнения всех видов, кроме ангины (особенно миокардит) Возрастные особенности Первое полугодиеКруп не встречаетсяНаиболее част обструктивный бронхит и абдоминальный синдром (диарея)Второе полугодиеТипичные формы, более часто субтоксическая, токсическая.Част обструктивный бронхитВсе виды осложнений, кроме ангины С 1 года до 3 летВсе виды осложнений (чаще пневмонии, отиты) отсутствие выраженной интоксикации незначительное поражение ротоглотки «сухой катар» верхних дыхательных путей (маркер - ларингит)Типичное осложнение – «ложный» крупКлассификация по локализации поражения по степени тяжести Опорные симптомы парагриппа Классификация риновирусной инфекции по локализации поражения по степени тяжестиОпорный симптом риноррея без выраженной интоксикации Опорные симптомы реовирусной инфекции двухэтапное течение легкий катар верхних дыхательных путей (первые 2-3 суток)внезапное развитие абдоминального синдрома (энтерит)токсикоз с обезвоживанием Выраженность интоксикации и местного процессаЗатяжной характер лихорадки, чаще постепенное началоКатар дыхательных путей с выраженным отеком, продукцией слизи («влажный» катар) - обильная ринорея, влажный кашельГиперемия органов ротоглотки с отеком, налеты на миндалинах, задней стенке глотки (фолликулярный, гранулематозный, пленчатый фарингит)Конъюнктивит (фолликулярный, пленчатый) Опорные симптомы аденовирусной инфекции Опорные симптомы аденовирусной инфекции ЛимфаденитГепатомегалияДиареяПятнисто-папулезная сыпь«Ползучее» и волнообразное течениеСклонность к хроническому течению (верифицирующие признаки – аденоиды, гипертрофия небных миндалин, региональный лимфаденит, однотипность рецидивирующих заболеваний верхних дыхательных путей) Классификация аденовирусной инфекции 8. Геморрагический цистит 7. Мезаденит 6. Пневмония 5. Тонзиллофарингит (чаще у детей старше 5 лет) 4. Конъюнктивит 4. Пленчатый конъюнктивит 3. Тяжелая 3. Диарея 3. Конъюнктивит, кератоконъюнктивит 2. Средней тяжести 2. Бронхообструктивный синдром 2. Фарингоконъюнктивальная лихорадка (самая типичная форма) 1. Легкая 1. Круп 1. Катар дыхательных путей(самая распространенная форма) По тяжести По дополнительному синдрому По типу (по основному синдрому) Ангина Диагноз должен включать ОРВИ (предполагаемый этиологический агент) По типу (в соответствии с клинической классификацией)Уровень поражения респираторного трактаформа тяжестиосложнениясопутствующий диагноз (преморбидный фон) Уровень поражения респираторного тракта Ринит и назофарингит (МКБ-10: J00)Фарингит (МКБ-10: J02)Ларингит (МКБ-10: J04,0)Бронхит (МКБ-10: J20)Бронхиолит, обструктивный бронхит (МКБ-10: J21) Тяжесть определяется Глубиной поражения респираторного трактаВыраженностью интоксикацииОсложнениями связанные с действием вирусов Осложнения ОРВИ, Синдром крупаЧаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппеОбструктивный бронхитЧаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизниАбдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит)Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возрастаПоражение сердцаОстрая почечная недостаточностьЧаще младший возраст Осложнения ОРВИ, связанные с действием вирусов При гриппе еще 3 осложнения (варианты течения)Церебральные поражения (нейротоксикоз, менинго-энцефалит, поражения церебральных нервов)Геморрагический синдром (петехии на лице и верхних отделах туловища, носовые кровотечения из сплетения Киссельбаха, арахноидиты, энцефалиты, геморрагический отек легких , ДВС)Первичное поражение легких Осложнения ОРВИ,связанные с бактериальными наслоениями ПневмонияОтитАнгинаСинуситПиелонефрит и др. Особенности ОРВИ у детей первых месяцев жизни I место среди причин летальных исходов у детей от 3-х месяцев до года (токсические формы)Врожденные формы При заражении в ранние сроки - низкая масса тела, пороки развитияПри заражении от матери в последние три дня перед родами или во время родов - две формы : - легкий катаральный процесс ( ринит, фарингит, чаще всего не диагностированный и не пролеченный) Возможно формирование латентной или хронической инфекции, играющей определенную роль в «синдроме внезапной смерти», возникающем, как правило, в условиях социально проблемных семей Особенности ОРВИ у детей первых месяцев жизни - тяжелые местные и генерализованные формы с быстрым присоединением бактериальных и других смешанных инфекций часто с летальным исходомНеспецифические проявления в виде TORCH-синдрома (отек. геморрагии и др.). а также интерстициальный нефрит, миокардит, гепатит, энцефалитПри подозрении на ВУИ необходимо выяснить болела ли мать ОРВИ за 3 дня до родов или во время родов, уточнить характер клинической картины Особенности ОРВИ у детей первых месяцев жизни Приобретенные формыНаиболее часто встречаются аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекции, грипп В, ССходство клинической картины при различной этиологииБольшое значение имеет эпидемиологический анамнез с уточнением клинической картины ОРВИ у контактных лиц Особенности проявления интоксикации Начало постепенное без ознобатемпература может быть нормальной или субфебрильнойвыраженная инверсия сна (сонливость днем. возбуждение ночью)возбуждение, сменяющееся гиподинамиейсрыгивание, вздутие живота, энтеритический стул (абдоминальный синдром)чаще токсические формы заболеваний, при которых нейротоксикоз может протекать сразу в виде судорог (менингеальный или менингоэнцефалитический синдром) без гипертермии, быстро приводя к отеку мозга Особенности респираторного синдрома более выражена заложенность носа, из-за чего отказываются от грудикашель редкий, иногда коклюшеподобный. Част обструктивный синдром, редок синдром крупаумеренная гиперемия органов ротоглоткиувеличение лимфоузлов не характерночаст гепатолиенальный синдромОсложненияинтерстициальная пневмония со скудными клинико-рентгенологическими признаками: бледность, периодический цианоз носогубного треугольника, напряжение крыльев носа, ячеистость легочного рисункаинфекционно-аллергический миокардитЧастые ОРИ с первых дней жизни требуют обследования на ВУИ Правила лечения ОРВИ При неосложненных формах антибактериальная терапия противопоказанаПри легких формах противовирусные препараты не назначаютсяПри среднетяжелых формах этиотропная противовирусная терапия обязательнаПри тяжелых формах препараты выбора – иммуноглобулиныВозможно сочетание препаратов с различным механизмом действия и путями введения Предпочтительна респираторная ингаляционная терапия + + - Антиоксиданты + + - Ингибиторы протеолиза + - - Дезагреганты + По показаниям - Антигистаминные препараты При температуре 39єС и выше, при боле низкой температуре на отягощенном неврологическом фоне + + - - Антипиретики Симптоматическая терапия - + + - - Антибиотики Иммуноглобулины для внутривенного введения.Комбинация ингаляционных,и в/м препаратов противовирусных препаратов, виферонотерапия. Комбинация ингаляционных, в/м и энтеральных препаратов, иммуноглобулин для в/м введения ФитонцидыНоворожденным и ослабленным детям первых трех лет жизни, ДЧБ: интерферон и 5%-аминокапроновая кислота, ДНК-аза; виферон -1; ИРС 19 (топические препараты) Противовирусная терапия Инфузионная терапия в режиме дегидратации 1/6-1/3 суточного объема или по диурезу Стартовым и базистным раствором является 10% раствор глюкозыПоказания для введения коллоидных растворов, исключая гемодез – отек мозга и ДВС-синдром Оральная (обильное питье) 80-100 мл/кг Оральная (обильное питье) 50 мл/кг Дезинтоксикация тяжелая средняя легкая Степень тяжести заболевания Вид лечения Схема терапии ОРВИ в зависимости от тяжести заболевания Противовирусные препараты Специфические – иммуноглобулины для в/м и в/в введенияII. Неспецифические широкого спектра действияинтерфероныиндукторы интерферонапрепараты из молозива (чигаин)ингибиторы протеолиза (0,5% эпсилонаминокапроновая кислота)препятствующие «прилипанию» вирусов к клетке (оксолиновая мазь)фитонцидыщелочные и солевые растворы для интраназального применения Противовирусные препараты III. Неспецифические узкого спектра действияпротеазы, разрушающие РНК или ДНК (ДНК-аза, РНК-аза)тормозящие синтез РНК (дибазол) и/или ДНК (бонафтон, рибаверин) препятствующие «прилипанию» вирусов гриппа А и В (ремантадин)IV. Местного действия (топические бактериальные лизаты, мази) При температуре от +2єС до +8єС Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора (флаконы): 0,5 г / 10 мл; 1,0 г / 20 мл; 5,0 г / 100 мл в комплексе с растворителем БИАВЕН В.И.(«PHARMA BIAJINI SPA», Италия) При температуре от +2єС до +8єС Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора (флаконы): 0,5 г; 1,0 г; 3,0 г; 6,0 г в комплексе с растворителем Иммуноглобулин(«BIOCHEMIE GMBH», Австрия) При температуре от +2єС до +8єС 5% раствор для инъекций (бутыли): 10 мл, 25 мл, 50 мл Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения («Имбио», Россия) При температуре от +2єС до +8єС 5% раствор для инъекций (флаконы): 50 мл, 100 мл Интраглобин Ф («BIOTEST PHARMA GMBN», Германия) Способ хранения Форма выпуска Препарат(фирма-изготовитель) Характеристика иммуноглобулинов для внутривенного введения При температуре от +2єС до +8єС. Срок хранения – 2 года Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора (флаконы): 0,5 г / 10 мл; 1,0 г / 20 мл; 2,5 г / 50 мл; 5,0 г / 100 мл 7,5 г 150 мл; 10,0 г 200 мл в комплексе с растворителем ЭНДОГЛОБУЛИН («IMMUNO AG», Австрия) В защищенном от света месте при температуре не выше +25єС. Не замораживать. Срок хранения – 4 года Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора (флаконы): 0,5 г; 1,0 г; 3,0 г; 6,0 г; 12,0 г в комплексе с растворителем САНДОГЛОБУЛИН(«Novartis PHARMA services», Швейцария) В защищенном от света месте. Срок хранения – 2 года при температуре от +2єС до +25єС и 3 года при температуре от +2єС до +8єС. Не замораживать 5% раствор для инъекций (флаконы): 50 мл, 100 мл, 200 мл ОКТАГАМ(«OKTAPHARMA AG», Швейцария) При температуре от +2єС до +8єС Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора (флаконы): 2,5 г / 50 мл; 5,0 г / 100 мл в комплексе с растворителем ВИГАМ-С (Bio product laboratory, Великобритания) При температуре от +2єС до +8єС Раствор для в/в введения (флаконы): 5,0 г / 100 мл ВИГАМ-ЛИКВИД(Bio product laboratory, Великобритания) Содержание противовирусных и антибактериальных антител в иммуноглобулине нормальном человеческом (НИИ эпидемиологии и микробиологии, г. Н. Новгород) . Аденовирусы 1:32Вирусы Коксаки 1:32Цитомегаловирусы 1:2560Вирус Эпштейна–Барр 1:3320Вирус гепатита А 1:348Вирус гепатита В 1:64Вирусы простого герпеса 1:128Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса 1:10240Вирус гриппа А 1:128Вирус гриппа В 1:64Вирус кори 1:1024Вирус эпидемического паротита 1:5120Вирус краснухи 1:1631Вирус полиомиелита тип I 1:128Вирус полиомиелита тип II 1:64Вирус полиомиелита тип III 1:32Коклюшная палочка 1:500Кишечные палочки 1:32Пневмококки 1:313Иерсинии 1:16Дифтерийный токсин 2,0-3,6 Ме/млСтрептолизин О 300 МЕ/мл.Гемолизин стафилококка 5,1 МЕ/мл.Столбнячный токсин 30-35 МЕ/мл Препараты интерферона ПриродныеЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФ а) – аппликации с экспозициейЛейкинферон (10 000 МЕ ИФ а и интерлейкины) - в/м и ингаляционно Препараты интерферона СинтетическиеРеаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м Виферон-1 (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФа-2b с витаминами С и Е) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в деньВиферон-2 (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С и Е) детям старше 7 лет по 1 свече 2 раза в деньКипферон (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е и комплексный ИГ) Гриппферон (флакон капсулы по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2b) -интраназально Индукторы интерферона Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г) – до еды 1 раз в сутки детям 4-6 лет 1 табл.,7-11 лет-2 табл., старше 11 лет-3 табл. Препарат вводится также в/м и в/вАрбидол (табл.0,05; 0,1, капс. 0,1) – до еды 4 раза в сутки детям от 2 до 6 лет - 0,05;6-12 лет - 0,1; старше 12 лет – 0,2Амиксин (тилорон - табл. 0,06;0,125) – после еды старше 7 лет 0,06 1,2,4 день при неосложненных формах (всего 3 табл.), при осложненных - 4 табл. (+ на 6 день)Неовир (амп.) – 4-6 мг/кг в/м Некоторые правила назначения интерферонов и их индукторов Служат упреждающей терапией для профилактики развития токсикоза, одной из причин развития которого является дефицит системы интерферонов и естественных киллеров, при использовании в самые ранние сроки инфекционного процессаНазначаются для профилактики активации, реактивации латентной и хронической инфекции, ре- и суперинфекции в периоде ремиссииПротивопоказаны на высоте токсикоза из-за усиления пирогенного эффекта при парентеральном введении, бесполезны из-за нарушения всасывания при энтеральном и ректальном введении Противовирусные препараты других групп Против гриппа А Римантадин (табл.0,05 г)– после еды детям 7-10 лет по 0,05 г 2 раза в сутки, 11-14 лет – 3 раза в суткиАльгирем (сироп 0,2% римантадина – 100 мл) – детям 1-3 лет 10 мл 3 раза в сутки 1 день; 2 раза – 2, 3 день; 1 раз – 4 день. С 3 до 7 лет – по 15 мл Противовирусные препараты других групп Анаферон (антитела к Иф y в гомеопатических разведениях) по одной табл. на прием (держать во рту до полного растворения) 8 табл. в 1 сутки; со 2 до 7 суток – 3 табл.Тамифлю (озельтамивир – капсулы 0,075) детям старше 12 лет по 0,075 2 раза в сутки Принципы антипиретической терапии у детей Препараты выбора - парацетамол и ибупрофенАнальгин – только при непереносимости препаратов выбора или при необходимости парентерального введения антипиретикаПри субферильной температуре - только детям из групп рискаЗдоровым детям - при лихорадке 39 СПри «бледной лихорадке» - комбинация анальгетик-антипиретик+сосудорасширяющий препарат+антигистаминныйНедопустимо курсовое назначение Противопоказаноы жаропонижающие препараты при «невоспалительных» лихорадках» (центральная,нейро-гуморальная, рефлекторная, обменная, медикаментозная и др.) Разрешенные НПВС для использования у детей младше 12 лет Препаратами первого ряда для кратковременного лечения (1-3 дня)(и безрецептурного отпуска) лихорадочного и умеренного болевого синдромов могут быть только парацетамол (разовая доза 15 мг/кг) и ибупрофен (разовая доза 7,5-10 мг/кг) в лекарственных формах, предназначенных только для детейПри врачебном контроле могут использоваться диклофенак и нимесулид С 6 мес. (для р-ра)С 1 мес. (для табл. , суппоз.) Нет Анальгин (суппозитории, таблетки, р-р для в/м введения) С 6 мес. С 3 мес, по назначению врача Да Ибупрофен (сироп, суспензия С 6 лет Нет Диклофенак (табл., суппозитории) С 2 лет Нет Нимесулид (суспензия) С 1 мес. Да Парацетамол (сироп, суспензия Нижняя граница возраста Безрецептурный отпуск Препарат Разрешенные НПВС для использования у детей младше 12 лет 30 дней, затем 10 дней каждого мес. 3 мес. старше 1 года - капс. 7мг, до 7 лет – 3,5 мг внутрь 1 раз в день Бронхомунал 4 дня каждой недели 3 недели,затем - 4 дня каждого месяца 3-5 месяцев 3 табл. внутрь 1 раз в день Рибомунил по 1 табл. 6-8 раз в сутки Профилакт. курс - 10 дней 2-4 раза в год 1 табл. рассасывание 6-8 табл. в день Имудон Для лечения ОРВИ - 2-5 раз в день 7-14 дней 2 недели2-4- раза в год 1 доза интраназально 2 раза в день ИРС 19 Бактериальные лизаты с вакциноподобным действием ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ лечения бактериальных осложнений Пенициллины I-го ряда эмпирической терапии (расширенный спектр действия)Амоксициллин/Клавулановая кислота (аугментин, клавоцин) Ампициллин/Сульбактам (уназин) 2-3 раза в суткиМакролиды«Новые» с повышенным профилем безопасности 1-2 раза в суткиМакропен (мидекамицин)Рокситромицин (рулид)Азитромицин (сумамед)«Старые» в специальных суспензиях или сиропах с приятным фруктовым вкусомЭритромицин (грюнамицин, илазон) ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ лечения бактериальных осложнений ЦефалоспориныI-го поколения 2-3 раза в суткиЦефалексинЦефакленЦефадроксил (дурацеф)II-го поколения 2 раза в суткиЦефаклор (цеклор)Цефуроксим аксетил (зиннат)III-го поколенияЦефтибутенЦефиксим Основные проблемыреспираторного отделения детской больницы Преобладают осложненные формы – 80%Ранний возраст детей - до 80%, первые месяцы жизни - до 58%Хронические формы РИ– 56% и отягощенный преморбидных фон – 90%Внутрибольничная инфекция у 50% через 3-5 дней госпитализацииНет лабораторной диагностики этиологии ОРВИИзбыточность антибиотикотерапииНерациональность антибиотикотерапии бактери-альных осложнений ОРВИОтсутствие бактериологического мониторингаОхват рентгенологическим исследованием 72 – 52%, выявление пневмонии в 34-12%Недостаточная преемственность с поликлиникой Профилактика ОРВИ Диспозиционная антенатальная охрана плода (иммунная мать – иммунный ребенок)индивидуальная дифференцированная реабилитация детей с рожденияреабилитация после каждой ОРВИреабилитация ДЧБ и лечение хронических инфекцийреабилитация семейнаяпрофилактические мероприятия в ДДУ и школе профилактика всех видов ОРВИ применением бактериальных лизатов с вакциноподобным действием (особенно, ИРС19) в сочетании с витаминотерапией не менее 2 раз в годвакцинопрофилактика гриппа, начиная с шестимесячного возраста, субъединичными или расщепленными вакцинами (инфлювак, гриппол, ваксигрипп и др.). Необходимо, чтобы в окружении ребенка первых шести месяцев жизни были привиты против гриппа все взрослыеборьба с загрязнением воздуха городов и жилищ, создание оптимальных условий в ДДУ и школе Профилактика ОРВИ Экспозиционная изоляция заболевшихфильтр в ДДУограничение перемещений детей 1-го годаорганизация сезонной профилактики ОРВИ в ДДУ, и школе, химиопрофилактика при контакте в семье Сентябрь-октябрь,март-апрель Массовая неспецифическая иммунопрофилактикав организованных коллективах, особенно, закрытых, на территориях с повышенным уровнем заболеваемости, при проведении массовых ревакцинаций (нагипол или дибазол, настойка элеутеракокка, поливитамины для детей с 6 лет; циклоферон, поливитамины –с 4 лет и виферон-1 для детей раннего возраста) и индивидуальная иммунотерапия и реабилитация детей с клиническими проявлениями ВИН (в т.ч. рибомунил, бронхомунал, ликопид,полиоксидоний и др.) Специфическая вакцинация против гриппа детей с 6 месячного возраста, взрослых и детей в семьях детей раннего возраста, «больных» детейВакциноподобные препараты местного действия ИРС 19, имудонЛечебно-оздоровительные мероприятия (закаливание, массаж, ЛФК, санация хронических очагов инфекции и др.) Время года Поддерживающая терапия Препараты первой линии защиты ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ОРВИПРЕДЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД(диспозиционная профилактика) Принципы современной иммуномодулирующей терапии Назначение иммуномодуляторов в комплексной терапии одновременно с этиотропными препаратами Раннее назначение иммуномодуляторов - с первого дня применения химиотерапевтического этиотропного средства.Иммуномодуляторы, действующие на фагоцитарное звено иммунитета, можно назначать детям по клиническим показаниям, как с выявленными нарушениями иммунного статуса, так и без лабораторно верифицированной вторичной иммунной недостаточностиПрименение иммуномодуляторов целесообразно проводить под контролем иммунологического мониторинга вне зависимости от того, были выявлены или нет исходные изменения в иммунной системе Принципы современной иммуномодулирующей терапии Иммуномодулятор может быть применен в виде монотерапии, в частности, при неполном выздоровлении после перенесенного острого инфекционного заболеванияВыявление понижения какого-либо параметра иммунитета при иммунологическом мониторинге у практически здорового ребенка не является основанием для назначения иммунотерапии. Показана неспецифическая иммунопрофилактика Принципиальным является включение в комплексное лечение, наряду с иммуномодуляторами, адекватных этиотропных препаратов Принципы иммунокоррекции Рациональный режим дняСбалансированное питаниеРазумное закаливаниеФизическая реабилитацияОбеспечение экологической безопасностиМедикаментозная иммуномодулирующая терапия под контролем иммунограммы 2 курса по 5 инъекций с перерывом в 7-10 дней 0,003 г в/м, 1 раз в 2-3 дня, развести в 1,0 мл дистиллированной воды (физ. Раствора) Миелопид под контролем иммунограммы 10 инъекций 10мг в/м, 1 раз в день Тималин под контролем иммунограммы 10 инъекций 100 мкг п/к, 2 раза в неделю Т-активин Примечание Курс лечения Разовая доза Способ и периодичность введения препарата Препарат активирует иммунную систему и окислительно-восстановительные процессы 10-15 инъекций 0,05 мг п/к или в/м 1 раз в 3 дня 1 амп. Имунофан стимулирует лейкопоэз 7-14 дней сок эхинацеи пурпурной в 20% р-ре этанола внутрь по 10-20 кап. 3 раза в день Иммунал 0,5 г свечи ректально 2 раза в день стимулирует эритро- и лейкопоэз 10-14 дней 0,5 г внутрь по 1 табл. 3-4 раза в день во время или после еды Метилурацил интерферон-α и иммуноглобулин. При ректальном введении оказывает противовирусное и иммуностимулирующее действие 7-10 дней 1-2 свечи ректально 1-2 раза в день Кипферон ректальные свечи, содержащие α-интерферон, витамины Е и С 7-10 дней 150 тыс. МЕ до 7 500 тыс. МЕ после 7 лет,1 млн. МЕ ректально 1-2 раза в день Виферон 1Виферон-2Виферон 3 человеческий лейкоцитарный интерферон 10 дней 500 тыс. МЕ в/м 1 раз в день, ежедневно, первая инъекция 2,0 мл, далее по 1 мл Интерлок Препараты интерферона в период ремиссии 10-14 дней 0,2 г внутрь во время еды 2 раза в день Арбидол содержимое амп. растворить в 1,5-2 мл воды для инъекций или в 2-3 мл р-ра хлорида натрия3 мг растворить в 0,6 мл дистиллированной воды 2-3 раза, до 7-10 раз2-3 раза в день 2 дняПовторение курса через 2 дня. Всего 5 курсов10 дней 0,1-0,15 мг/кг0,05-0,1 мг/кг До 1 года – .2-3 кап. (0,5-0,7 мг),1-3 года – 3-4 кап,4-7 лет - 5-6 кап.,8-10 лет – 8-12 кап.такжетакже в/м или в/в кап. 1 раз в деньинтраназальнов каждый носовой ход сублингвально ректально Полиоксидоний под контролем показателей клеточного иммунитета 10 дней 200 мкг п/к 1 раз в день, ежедневно Полудан в сочетании с иммуностимуляторами и противовирусными препаратами 14 дней 0,008 г п/к 1 раз в день, растворяют в 1 мл дистиллированной воды Ридостин Препараты-индукторы интерферона развести в небольшом количестве воды 1 месяц 1капля на год жизни внутрь, 1-2 раза в день до еды ежедневно Элеутерококк дибазол и элеутерококк назначают одновременно 2 курса по 6 недель с перерывом в 2 недели от 0,001 гдетям до 1 года, до 0,02 - старше 12 лет внутрь, 2 раза в день с 4-х дневными циклами с интервалом 3 дня Дибазол при снижении количества лейкоцитов менее 4,0Ч109/л препарат отменяют 2 курса по 6 недель с перерывом в 2-4 недели 0,05-0,1 г внутрь, 1 раз после еды через день или 3-х дневными циклами с 3-х дневными интервалами Левамизол в период рецидива,профилактические курсы в межрецидивном периоде 4 недели 0,125 г внутрь, поле еды, 1-й прием – 2 табл., далее по 1 табл. каждые 48 часов в течение 4 недель Амиксин в сочетании с иммуномодуляторами и противовирусными препаратами 2 курса по 10 дней с перерывом в 7 днейПо схеме: на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 дни. Курс – от 7 до 17 приемов. Повторный – через 2-3 недели 1,0 мл150 мг300 мг450 мг в/м 1 раз в день ежедневновнутрь за полчаса до еды 1 раз в день4-6 лет – 1 табл.,7-11 лет - 2 табл. старше 12 лет – 3 табл. на прием Циклоферон постепенно увеличивают дозу с 0,5 до 1 мл (под контролем температуры тела) 3-6 инъекций 0,5-1 мл 0,005% в/м, 1 раз в 4-7 дней Продигиозан постепенно увеличивают дозу с 50 до 1000 МПД (под контролем температуры тела) 3-5 недель10-30 инъекций 50-1000 МПД в/м, 1 раз в день Пирогенал в сочетании с противовирусными препаратами 10 дней 1 мг внутрь по 1 табл. ежедневно Ликопид Препараты других групп Нагипол - 2- 3 табл. 3 раза в день до еды Настойка элеутерококка - 1 капля на год жизни 2-3 раза в день Алвитил или ундевит, дуовит - 1 таб. 1-2 раза в день после еды Курс - 1 месяцИРС 19 - 2 раза в день 2 недели Схема неспецифической иммунопрофилактики у детей 6-летнего возраста и старше ИРС 19 иммунорегуляторный респираторный спрей Приготовлен из лизатов 19 штаммов наиболее частых бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путейПрименяется в виде аэрозоля, покрывающего тонким слоем слизистую оболочку носа, что способствует быстрому проникновению препарата Циклоферон Отечественный синтетический индуктор синтеза интерферона, аналог природного алкалоида, прошедший длительные и разнообразные клинические испытания более 10 летНе описано побочных действийПреимущества: быстрое проникновение в кровь, высокая биодоступность, возможность энтерального применения в виде таблеток, широкий спектр биологической активности (иммуномодулирующей, противовоспалительной, противовирусной, антипролиферативной)при иммунодефицитных состояниях различного происхождения Циклоферон по 1-3 таб. (0,15) по схеме в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и т.д. (всего10-30 таб., 1 месяц)Алвитил - 1 таб. 1-2 раза в день 1 месяцИРС-19 2 раза в день 2 недели Схема неспецифической иммунопрофилактики детей 4-х летнего возраста и старше Ноябрь-декабрь Адаптогены,фитопрепараты в.т.ч. аэрофитотерапия, гомеопатические средства (афлубин и др.), поливитамины, элиминационная терапия (физраствор, р-р соли «Ахиллес», Аква марис, щелочные растворы) Этиотропныепрепараты для экстренной профилактики (ремантадин, альгирем, арбидол, амиксин, адапромин, бонафтон, оксолиновая мазь озельтамивир, занамивир; интерфероны: ЧЛИ, гриппферон, виферон, и их индукторы, особенно, циклоферон) Время года Поддерживающая терапия Препараты первой линии защиты ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД(экспозиционная профилактика) ДезинтоксикацияРеспираторный уходПродолжающаяся или вновь начатая у иммунокомпрометированных лиц иммуномодулирующая терапия препаратами микробного происхождения (рибомунил, биостим и др.);тимусного;костномозгового (миелопид, цитокины и др.);синтетического (диуцифон, курантил и др. индукторы эндогенного ИФН; тимоген, ликопид, полиоксидоний) Интенсивная этиотропная терапия: ремантадин, альгирем, арбидол, амиксин,адапромин, бонафтон, оксолиновая мазь, озельтамивир, занамивир; Интерфероны (ЧЛИ, гриппферон, виферон) и их индукторы, особенно, циклоферон в сочетании с ИРС19 или имудоном Патогенетическая, симпоматическая и иммунокоррегирующая терапия Препараты первой линии НАЧАВШЕЕСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ Цельновирионные вакцины Сплит вакцины Субъединичные вакцины Гемагглютинин Гемагглютинин Нейраминидаза Нейраминидаза Липидный слой Внутренние антигены Внутренние антигены Поколения противогриппозных вакцин для профилактики гриппа Гемагглютинин Нейраминидаза Know How вакцины Инфлювак: субъединицы в виде сфероподобных «розеток» обеспечивают иммунный ответ равный ЦВВ. 0,5 п/кв/м 1 Гриппол – антигены вирусов гриппа А и В, связанные с полиоксидонием (форсифицированная вакцинация) Старше 3 лет 0,25 п/кв/м 2 раза для неболевших гриппом Гриппол – антигены вирусов гриппа А и В, связанные с полиоксидонием (форсифицированная вакцинация) С 6 мес.до 3 лет 0,5 п/кв/м 1 Инфлювак – трехвалентная вакцина Старше 14 лет 0,5 п/кв/м 1 Инфлювак – трехвалентная вакцина 4-14 лет 0,25 п/кв/м 2 раза для неболевших гриппом Инфлювак – трехвалентная вакцина С 6 мес.до 3 лет Доза Способ Кратность Вакцина Возраст Разрешенные в России субъединичные гриппозные вакцины и схемы их применения Всемирно запатентованный шприц Дюфарджект – гарантия безопасного и безболезненного введения точной дозы Фронтальныйфиксатор,гарантирующийстерильность Камера с лекарственнымсредством Поршень Защитный колпачокиглы Стерильная игласо специальным покрытием Инфлювак – доказанная профилактическая и противоэпидемическая эффективность Т.А.Бектимиров, М.А.Горбунов, Г.А. Ельшина ГИСК им.Л.А.Тарасевича 2000 г. Контроль №1(непривитые средипривитых, внутреннийконтроль) Инфлювак(основная группа) Заболеваемость гриппом на 1000 человек 48,2 Контроль №2 (внешний контроль) 167,2 88,4 67,5 30,5 29,3 14,2 20,6 36,4 41,1 45,1 3,9 6,3 3,9 10,3 7,9 180 150 120 90 60 30 9,5 декабрь январь февраль март апрель май 1999 Е 77,7% К 4,5 Е 77,5% К 4,4 Е 91,8% К 12,1 Основная группа - 1268 человек, привитых вакциной Инфлювак 1-ая контрольная группа - 1264 человека не вакцинированных против гриппа 2-ая контрольная группа - 622 не вакцинированных человека (внешний контроль) 2000 Контроль №1(непривитые средипривитых, внутреннийконтроль) Инфлювак(основная группа) Заболеваемость гриппом на 1000 человек 48,2 Контроль №2 (внешний контроль) 167,2 88,4 67,5 30,5 29,3 14,2 20,6 36,4 41,1 45,1 3,9 6,3 3,9 10,3 7,9 180 150 120 90 60 30 9,5 декабрь январь февраль март апрель май 1999 Е 77,7% К 4,5 Е 77,5% К 4,4 Е 91,8% К 12,1 Основная группа - 1268 человек, привитых вакциной Инфлювак 1-ая контрольная группа - 1264 человека не вакцинированных против гриппа 2-ая контрольная группа - 622 не вакцинированных человека (внешний контроль) 2000 Контроль №1(непривитые средипривитых, внутреннийконтроль) Инфлювак(основная группа) Заболеваемость гриппом на 1000 человек 48,2 Контроль №2 (внешний контроль) 167,2 88,4 67,5 30,5 29,3 14,2 20,6 36,4 41,1 45,1 3,9 6,3 3,9 10,3 7,9 180 150 120 90 60 30 9,5 декабрь январь февраль март апрель май 1999 Е 77,7% К 4,5 Е 77,5% К 4,4 Е 91,8% К 12,1 Основная группа - 1268 человек, привитых вакциной Инфлювак 1-ая контрольная группа - 1264 человека не вакцинированных против гриппа 2-ая контрольная группа - 622 не вакцинированных человека (внешний контроль) 2000 акд. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В., Кладова О.В., Кафедра детских инфекций, с курсом вакцинопрофилактики ФУВ РГМУЕльшина Г.А, ГИСК им.Л.А.Тарасевича Принципиально новым подходом следует считать использование местных бактериальных лизатов ИРС19, Имудон с помощью которых можно сформировать неспецифическую защиту и специфическую защиту против бактериальных патогенов Выводы 1. Грипп и ОРВИ – глобальная проблема педиатрии. Их доля состовляет до 90% всей патологии детского возраста 2. Вакцинопрофилактики нет альтернативы. Современные противогриппозные вакцины безопасны и высоко эффективны 3. При сочетанном введении вакцины Инфлювак и бактериального лизата ИРС 19 возрастает число лиц с защитным титром антител против гриппа, а также увеличивается уровень секреторного иммуноглобулина при одновременном снижении (в 2,4 раза) частоты обнаружения условно-патогенной микрофлоры в носоглотке 4. Под влиянием ИРС 19 усиливается фагоцитарная активность макрофагов, повышается местная и общая резистентность организма

Приложенные файлы

  • ppt 11232002
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий