Iowa Neonatal Handbook


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.


АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
НОВОРОЖДЕННЫХ
1.
Среднее
Диастолическое
(

.
.)
ОБЩИЕ
2

Нормальные
систолического
артериального
бессимптомных
контур
относящихся
Литература
eight infant. J Pediatr 1983;
Tan KL. Blood pressure in very low birth wei
Versmold HT, Kitterman JA, Phibbs RH, Gregory
GA, TooleyWH. Aortic
fants with birth weight 610 to 4,220 grams. Pediatrics 1981;
ВОПРОСЫ
ПОКАЗАНИЯ
СКРИНИНГА
СЛУХА
НОВОРОЖДЕННЫХ
слуха
Семейный
анамнез
слуха
детстве
Врожденные
аномалии
рождении
1500
граммов
.
.
Врожденная
потребовавшая
Легочная
гипертензия
персистирующее
кровообращение
.


.
Асфиксия
Оценка
менее
Фетальный
аномалии
заболевания
врача
слух
Консультация
быть
назначена
усмотрению
подходящие
обычно
Отоларингологии
слуха
Врач
резидент
показание
подписать
обращения
консультацией
Назначение
аминогликозидов
показано
если
приведенных
препарата
сыворотке
слуховой
скрининг
слуха
будет
введен
существования



пособии
перархическая
система
взаимоотношений
врачей
resident physician--Bpa4,
специальности
окончании
Система
подготовки
ВОПРОСЫ
ПРОГРАММА
НАБЛЮДЕНИЯ
МЛАДЕНЦАМИ
ВЫСОКОГО
Обоснование
Наблюдение
потребовавшими
специальной
новорожденности
является
неотъемлемой
продолжения
Есть
несколько
важности
службы
наблюдения
Определение
особенностей
проблемы
здоровья
предлагаемых
службой
соответствии
необходимостью
1978
разработана
Программа
младенцами
высокого
риска
является
проведение
скрининга
высокого
риска
служба
наблюдения
доступна
всему
штату
наблюдения
предусматривает
педиатрической
медсестрой
программа
снижает
роли
местного
врача
оказыющего
первичную
ребенку
включения
Программу
являются
менее
грамм
Респираторный
дистресс
потребовавший
искусственную
часов
нарушений
потребовавшие
применение
ЦНС
Асфиксия
новорожденного
оценкой
доказанная
последовательно
анализами
новорожденного
документированные
врачом
совместно
штатным
(staffneonatologist}*
{attending pediatridon)**
.


.
венозный
гематокрит
симптомами
частичной
заменной
трансфузии
матери
лекарствами
время
беременности
опасности

.
включают
Сепсис
Несоответствие
развития
гестационному
возрасту
потребовавшую
кровоизлияние
соответствующей
Внутриутробную
трансфузию
после
выписки
тяжелые
психосоциальные
условия
переехавшие
включаются
Программу
периоде
новорожденности
перечисленных
Staff-neonatologist -
неонатолог
университетского
госпиталя
ученую
практической
**- Attending pediatrician -
работающий
университетском
ОБЩИЕ
Процедура
педиатрическими
медицинскими
сестрами
контролем
осматриваются
университетском
Госпитале
Осмотры
возрасте
посещении
проводится
физическое
обследование
выполнением
теста
Денвер
риска
записаны
Неонатальной
Примерами
нерешенными
медицинскими
проблемами
бронхолегочная
дисплазия
кислородной
мониторинге
неонатолог
сестра
ребенком
сотрудничестве
местным
врачом
возможным
полностью
предоставить
лечение
ребенка
врачу
программа
после
быть
определены
сестрой
резидентом
процессе
случае
информируются
службы
наблюдения
МЛАДЕНЦА
ГОСПИТАЛЕ
Все
находящиеся
месячного
возраста
вследствие
должны
обсуждены
месяцев
Если
остается
госпитале
доза
(Salk)
Если
младенец
выписывается
доза
вакцины
через
выпиской
хроническим
заболеванием
возрасте
старше
противогриппозную
вакцину
сезон
персонал
ухаживающий
назначения
необходимо
письменное
согласие
Надо
Регистрация
диагностического
скрининга
родителям
иммунизации
Напомните
будет
вакцинация
иммунизации
промежуточные
переводные
выписные
сводки
ЛИТЕРАТУРА
American Academy of pediatrics Committee on Infectious Dise
ases. Report of the Committee on Infectious Diseases.
(23rd ed.) Elk Grove Village: American
Academy of Pediatrics, 1994; 51-52.

ВНУТРИУТРОБНОГО
РАЗВИТИЯ
каждого
новорожденного
соответствие
гестационному
возрасту
Любченко
головы
роста
гестационного
возраста
Новорожденные
антропометрические
10
своего
гестационного
возраста
новорожденных
определить
гематокрит
периферической
час
жизни
анализ
через
через
часов
Если
значение
определяется
гематокрит
венозной
артериальной
Если
выше
следует
подумать
заменном
переливании
предупреждения
осложнений
синдромом
сгущения
новорожденных
содержание
определяется
24
особенно
Если
сахара
ниже
30
ммоль
показана
дозе
затем
скоростью
100
(7
Если
значение
сахара
крови
30-40
ммоль
состояние
ребенка
позволяет
питание
возможной
причины
материнская
болезни
Надо
недостаточность
токсоплазмоз
краснуха
цитомегаловирус
Если
подозревается
ребенка
для
серологического
исследования
При
исследуется


МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
СКРИНИНГ
Скрининг
новорожденных
новорожденные
аномалий
болезнь
кленового
гемоглобинопатию
года
заболеваний
является
обязательным
разных
Критерии
для
проведения
Нарушения
встречающиеся
достаточно
Тест
недорогой
высокую
предсказательную
силу
специфическое
лечение
выявленных
польза
раннего
упреждающего
симптоматики
диагноза
основе
.
Тест
выполняться
неонатальной
скрининговой
карте
Взятие
обязательно
соответствии
Законом
[Code of Iowa, Chapter 4:641 (136A)].
Основная
ответственность
проведение
скрининга
новорожденных
враче
Если
отказываются
теста
подписать
которая
имеется
новорожденных
стать
медицинской
документации
посылается
Институт
Отдела
здравоохранения
Информационная
скрининга
заполняется
секретарем
Окружности
бумаге
заполнены
время
заполнена
одной
прокола
Несколько
мелких
приведут
даст
незадолго
вводились
лекарства
парентерального
выполняется
младенца
ранее
через
часов
после
рождения
необходимый
суток
Немедленно
повторите
если
неудовлетворительного
качества
недостаточно
заполнена
содержит
неправильные
демографические
скрининга
Повторить
14
дней
если
первый
скрининг
ранее
часов
тесты
кленового
сиропа
уровень
рождении
быть
нормальным
Младенец
получающий
часа
после
последнего
теста
Если
выписывается
часов
тест
выполнен
скрининг
проводится
врачом
жизни
Многоплодные
могут
теста
Обязательно
особенно
фетальная
трансфузия

Гемотрансфузии
тесты
тест
через
после
последней
чтобы
уверенными
больного
Лабораторией
университета
соответствующее
диагностическое
обследование
ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ
сложная
включают
количества
гемоглобина
выявление
семей
находящихся
риска
рождения
позволяет
лечение
пораженных
Большинство
составляет
серповидноклеточная
гемоглобинопатия
болезнь
связанная
гемоглобином







,
:
выявляется
гемоглобин
Барта
талассемии
Вследствие
гемоглобина
рождении
быть
затруднительно
сложно
гемоглобинов
гемоглобина
позволяет
провести
электрофорез
возрасте
3-6
месяцев
Тест
хромотографией
высоким
тест
влияют
выполняться
через
после
гемотрансфузии
ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ
Частота
10000-15000
родов
Аутосомно
рецессивный
гидроксилазы
участвует
метаболизме
фенилаланина
хромосоме
12q,
более
мутациями
Скрининг
все
50
заболевания
новорожденного
после
кормления
молоком
скрининг
48
часов
может
отрицательный
случае
новорожденного
первые
сутки
после
большинстве
рекомендуется
выписке
затем
состоянии
скрининг
проведен
время
повторный
скрининг
скрининг
основан
бактериального
антибиотикотерапия
существенное
значение
повторен
через
антибиотиков
ОБЩИЕ
Проявления
классическая
умеренный
различные
проявления
Патофизиология
Накопление
метаболизма
моче
больного
своеобразный
затхлый
запах
Нарушается
мозга
следует
заподозрить
6-12
месяцев
жизни
:

задержки
умственного
развития
высокоэффективно
отсутствием
обеспечения
остальных
необходимых
применяется
специальное
Лофеналак
(Lofenalac)
содержанием
является
питанием
больного
бедную
осторожностью
точно
установлен
только
после
консультации
Ограничение
поддерживается
возраста
затем
прекращается
Тем
менее
неврологическое
после
отмены
беременных
плода
проводится
большинстве
Беременность
потомства
Ситуация
новорожденных
Особенно
важно
соблюдали
время
после
беременности
особенно
грудью
обычной
исключением
является
обременительной
трудно
соблюдать
метаболический
статус
условиях
чрезвычайно
влияние
Поражаются
90%
большинства
которых
детей
задержка
� (90%),
микроцефалия
задержка
роста
(40%),
(12%).
коррелирует
уровнем
матери
ГАЛАКТОЗЕМИЯ
Частота
50000-75000
ребенка
Аутосомно
рецессивный
Патофизиология
галактозо
-1-
фосфат
трансферазы
(GPUT)
галактокиназы
(GK)
дифосфо
галактозо
эпимеразы
Gala��ctose---GK==Gal-
�1-P + GPUT ==glucose-1-P + UDP-galactose
Классическая
галактоземия
встречается
новорожденности
сопровождается
остановкой
роста
гепатомегалией
недостаточностью
Нераспознанная
приводит
хроническую
циррозом
),
повреждением
судорогами
отсталостью
Биопсия
жира
достаточно

распространенный
Риск
новорожденными
особенно
сепсиса
возрастает
лечение
откладывается
Скрининг
проводится
методом
иммунофлюоресценции
фермент
диски
смешиваются
реакция
завершается
GPUT
образуется
NADPH
иммунофлюоресценцией
тест
зарегестрирует
трансферазы
предварительного
галактозы
:

тесте
экстренным
назначьте
жесткую
содержанием
лактозы
галактозы
молочных
соевое
молоко
).
Сразу
галактоз
-1-
фосфата
тест
редуцированных
веществ
моче
сложно
жесткое
ограничение
повсеместного
Диетическое
всей
ГИПОТИРЕОЗ
Частота
родов
ежегодно

Америке
заболевших
составляет
Патофизиология
Разнообразие
морфогенеза
гипоталамо
гипофизарную
может
привести
врожденной
недостаточности
тироксина
диагностированная
недостаточность
приводит
задержке
физического
признаки
появляющиеся
первые
гипотермию
размеров
большого
респираторный
дистресс
микседема
воздушных
периоральный
слабый
хриплый
мраморность
запоры
физиологическую
Классические
признаки
обычно
появляются
после
характерные
черты
поверхности
переносица
узкий
толстая
сухая
холодная
волосы
вздутие
расширение
Радиоиммунологический
тест
определения
концентрации
необходимо
определение
ТТГ
Ложноположительные
встречаются
маловесных
Показания
повторного
теста
4=7-10
младенцев
мкгр
нормальным
содержанием
(20) -
повторять
ежемесячно
превысит
мкгр
нормальным
достигнет
� 5,
затем
ежемесячно
станет
мкгр
мкгр
сывороточный
свободный
:

Прогноз
улучшаются
диагностике
гормоном
железы
месяца
тесты
быть
позднее
возраста
ВОПРОСЫ
КЛЕНОВОГО
СИРОПА
Частота
150000-206000
родов
ребенок
каждые
Патофизиология
дегидрогеназы
разветвленной
расщепление
аминокислот
валина
сладкий
запах
При
тяжелой
неонатальной
отсутствие
кетоацидоз
прогрессирующие
неврологические
нарушения
скованность
перемежающаяся
судорогами
Если
больной
переживает
болезнь
тяжелой
задержке
умственного
физического
роста
судорогам
отсутствии
смертельна
Смерть
может
возрасте
вследствие
ацидоза
гипогликемии
тест
бактериального
ингибирования
тест
может
влиятьиспользование
Подтверждает
специфическое
исследование
мочи
трех
аминокислот
структуры
органических
:

заболевания
специальную
содержанием
аминокислот
разветвленной
смесь
аминокислот
без
изолейцина
валина
жиров
декстромальтозы
меньшинство
больных
связанные
рекомендуется
фармакологических
комплексного
быть
немедленно
направлены
данного
заболевания
ВРОЖДЕННАЯ
НАДПОЧЕЧНИКОВ
Частота
1:12000-14000
Патофизиология
ферментов
участвующих
синтезе
гормонов
надпочечников
синтеза
гормона
стресса
вызывая
вторичное
уровня
способствует
гиперплазии
активность
Дефици
гидроксилазы
степени
гидроксистероид
дегидрогеназы
выработке
предшественников
стероидов
вызывае
образование
андрогенов
женского
Пораженные
младенцы
псевдогермафродитизм
выявлены
младенцев
мужского
гидроксилазы
отсутствии
члена
признаков
Пораженные
бета
гидростероид
дегидрогеназ
будут
вследствие
недостаточности
тестостерона
гидроксилазы
ферментов
синтезе
кортизол
минералокортикоидного
альдостерон
биосинтеза
гидроксилазы
надпочечников
встречающаяся
90%
встречаются
новорожденных
частичный
сольтеряющая
более
сложный
дефицит
может
встретиться
неделе
надпочечниковым
выраженной
дегидратацией
гипогликемией
умеренном
ферментативном
позднее
отсутствием
проявлений
новорожденного
ВОПРОСЫ
радиоиммунологический
Ложно
положительные
результаты
недоношенных
следует
можно
скорее
повторить
тест
физиологическое
замещение
кортизола
альдостерона
гормонов
флоринефа
НОВОРОЖДЕННЫХ
НОИТ
Штатный
неонатолог
(staff)
ненатолог
исследователь
сестру
первичного
вызова
сестринское
предполагаемом
поступлении
вызов
медицинская
сестра
первичного
вызова
ответственная
транспортировку
.



.
Проконсультироваться
неонатологом
Связаться
Диспетчером
санитарной
проинформировать
виде
оставить
заявку
ответственную
медицинскую
транспортировке
которое
времени
Госпиталь
Университета
Айовы
авиации
звонит
Транспортной
сестре
вызова
специалисту
области
системы
транспортировке
пилоту
соответствии
транспорта
Примечание
график
дежурств
специалиста
области
дыхательной
системы
транспортной
сестры
вторичного
вызова
находятся
Любые
изменения
следует
довести
авиации
Транспортировочная
собирается
минут
медицинская
сестра
транспортировки
связывается
вызывающим
госпиталем
регистрационную
Информационный
новорожденного
транспортировке
поступлении
новорожденного
карта
двухсторонних
переговоров
врачом
вызвавшего
карты
новорожденного
направившего
врача
используется
сообщений
телефону
сотрудников
НОИТ
направившему
ребенка
Переговоры
направившим
врачом
являются
штатного
врача
может
делегироваться
исследователю
резиденту
переговоров
зависит
состояния
ребенка
может
для
новорожденного
состоянии
ежемесячной
младенца
fellow-neonatologist -
исследователь
области
после
защиты
диссертации
ВОПРОСЫ
ТРАНСПОРТИРОВКА
МЛАДЕНЦА
ОБРАТНО
НАПРАВИВШИЙ
ГОСПИТАЛЬ
Следующие
завершены
необходимости
перед
плановым
ребенка
направивший
госпиталь
Исследование
.

.
.


.
узких
специалистов
Специальные
исследования
хромосом
должен
социальной
возможности
III.
разрешение
транспортировку
письменное
разрешение
запись
разговора
должен
связаться
врачом
младенца
организации
транспортировки
Напечатанное
медицинское
выписное
резюме
ДОЛЖНО
быть
подписано
врачом
резидентом
врачом
ребенка
перевода
Выписная
быть
подписана
выписывающей
медицинской
сестрой
запланированы
необходимые
мероприятия
ребенка
перевода
позвонить
Новорожденных
должен
организован
позднее
12:00
предшествующего
транспортировке
Переводы
организованы
предыдущей
недели
Транспортировка
рабочей
пятницу
Родители
извещены
планируемом
транспортировка
БУДЕТ
ОТМЕНЕНА
перечисленных
мероприятий
осуществлено
ВОПРОСЫ
ПРОТОКОЛ
РЕГИСТРАЦИИ
НЕЖИЗНЕСПОСОБНОГО
МЛАДЕНЦА
протокол
соблюдается
гестации
оценкой
момент
после
рождения
считается
живорожденным
зависимости
зависимости
считается
мертворожденным
войдет
статистику
поступит
живыми
нежизнеспособных
младенцев
Если
физически
поступил
Секретарь
обязан
Регистратуру
ребенка
получить
госпитализации
госпитализации
больном
компьютерную
систему
стадионарных
больных
Ввести
соответствующие
Неонатального
системы
возраста
содержащую
запись
белую
врачебные
записи
реанимационные
мероприятия
Родильном
медицинский
персонал
поступлении
Центральный
Сестринский
сестру
смерти
завершат
врачебные
записи
Если
физически
поступил
зависимости
врачи
сестры
Блока
должен
Известить
Регистратуру
ребенка
получить
госпитальный
Ввести
компьютерную
систему
родов
его
после
смерти
Ввести
соответствующие
Неонатального
системы
гестационного
возраста
.


.
Известить
Центральный
Сестринский
младенца
Если
оценивает
состояние
проводит
внесены
смерти
зависимости
ответственен
закрытие
Блока
Центрального
Сестринского
ребенка
ВОПРОСЫ
ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
Работающий
персонал
присутствовать
высокого
высокого
риска
отмечены
доске
объявлений
акушерского
персонала
резидент
высокого
заранее
чтобы
мог
познакомиться
будущей
проблемами
подготовки
возможным
осложнениям
ребенка
резиденту
предполагаемом
времени
резидент
присутствовать
высокого
Педиатр
резидент
назначается
НОИТ
время
года
ночное
время
время
заранее
известить
отвечающего
госпиталь
всех
родах
высокого
Лечащий
исследователь
НОИТ
определить
состав
участников
бригады
каждого
конкретного
случая
дважды
вечером
родах
высокого
обновляться
отвественным
резидентом
доске
резидент
вечером
Лечащий
решает
насколько
необходимо
присутствие
врача
исследователя
сестра
интенсивной
терапии
сопровождают
резидента
ребенка
весом
1500
является
случаем
Интенсивная
весом
1500
проводиться
врачей
значение
интубация
выполняться
врачом
резидентом
года
интерна
резидента
семейной
возможностей
приобретения
интубации
крупных
состояться
открытое
откровенное
обсуждение
участников
роль
резидент
НОИТ
персонал
присутствовать
зале
для
проведения
реанимации
пограничных
ситуациях
акушерский
персонал
вмешательств
Если
неправильно
рассчитанном
23
рождается
26-
состоянии
объеме
персонал
участвующий
реанимации
перечислен
записи
ребенка
помещается
неонатологом
заверенная
запись
озаглавленная
карту
врачебными
отметками
поступлении
подписана
неонатологом
Оборудование
для
реанимации
укомплектованным
доступным
НОИТ
время
Сестра
НОИТ
участвующая
ВОПРОСЫ
высокого
обязана
собой
каждого
размеров
: 2,5; 3,0; 3,5; 4,0. .- 2
стилета
анестезиологический
мешок
для
коннектор
лейкопластыря
дюймового
адгезивного
ларингоскопа




1
стерильных
стерильная
гемостатический
зажим
стерильный
Оборудование
отсасывания




отсасывания
для
отсасывания
для
отсасывания
стерильных
готового
использованию
солевого
раствора
зонды
8 fr
5 fr
Артериальные
3 1/2 Fr
5 Fr


:
бабочки
бабочки
25 G

22 G

20 G

18 G

20 G
/


22 G
/


24 G
/


20


10


3


1


Лекарства
бикарбонат
Сульфат

1:10000
Плазманат


10%
Наркан
Налоксон
гидрохлорид
Стерильный
солевой
раствор
Прочее
скальпель
лезвия
аспирационный
запорных
спиртовых
обогреваемых
оборудована
портативным
баллоном
Вслед
реанимацией
состояния
переводится
кроватке
подогревом
персонала
17-18

ДИАГНОСТИКА
НАРУШЕНИЙ
Нормальная
новорожденного
правильном
измереннии
составляет
36,5-37,4
касается
температуры
уровень
несколько
установлен
некорректно
поставленного
диагноза
зарегистрирована
условии
Если
температура
впадине
ректальная
важно
определить
ребенока
является
следствием
перегревания
лихорадке
бывает
случае
системы
контроля
терморегуляции
ребенка
направлены
поддержание
температуры
ситуаций
высокая
температура
бороться
младенца
часто
периферическая
вазоконстрикция
младенца
следует
пытаться
снизить
нормальной
больного
всего
важно
измерить
Если
температура
38,0
режим
стоит
При
необходимости
установку
температуры
снизить
поддержания
аксиллярной
Если
следует
проконсультироваться
неонатологом
исследователем
медикаментозных
способах
Если
ребенка
перегревание
следует
температуру
среды
снять
одежду
подобные
методы
гипертермии
перегреванием
гипотермией
надо
согреть
внешнего
Наиболее
способ
предотвращения
перегревания
время
согревания
тепла
состоит
использовании
сервоконтроля
установкой
Скорость
согревания
Литература
Mayfield SR, Bhatia J, Nakaruma

СЕРВОКОНТРОЛЬ
ИНКУБАТОР
Создание
условий
благоприятного
температурного
режима
новорожденного
выживания
прогноз
особенно
маловесных
недоношенных
Сервоконтроль
система
обратной
связи
направленная
постоянной
температуры
прикрепления
термодатчика
живота
эпигастральной
излучателя
кожи
живота
36,0-36,5
способ
обеспечения
снижающий
перегревания
Несмотря
что
температуры
воздуха
большинства
сервоконтроль
более
(1500
Сервоконтроль
единственный
терморегуляции
условиях
излучателя
Следующие
рекомендации
излучателю
Надежно
закрепите
отверстии
обогревателя
желаемую
обычно
Полновесные
новорожденные
обычно
более
установки
температуры
избежания
Проверьте
значение
случае
необходимости
температурный
живота
области
между
отростком
Если
располагается
боковой
следует
область
Если
ребенок
излучателем
следует
воздействия
излучателя
отражателем
показания
обогревательной
установке
Если
показание
установленного
(35,5
необходимо
обогреватель
дисковый
Если
обогреватель
включился
проверьте
соединения
Если
правильности
исправности
нагревателя
высокого
значения
вызовет
ускоренного
нагревания
кожная
температура
достигнет
выбранного
проверьте
аксиллярную
или
нормальном
значении
(36,5-37,4
Если
значения
ректальной
установки
серво
через
некоторое
время
нормальной
меняйте
установки
сервоконтроля
датчика
может
привести
датчика
ребенком
матрасом
контакт
Регистрируйте
воздуха
ребенка
может
сепсиса
неврологической

КОГДА
МЛАДЕНЦА
ПОД
ИСТОЧНИКА
ЛУЧИСТОГО
ТЕПЛА
КЮВЕЗ
-




:
Большинство
кроватках
для
свободного
доступа
ним
необходимости
реанимации
или
температурного
режима
ребенок
состоянии
частых
следует
Большинству
маловесных
младенцев
поддерживать
кроватке
открывании
кювеза
может
быть
кроваткой
совсем
маленького
новорожденного
поддерживать
излучателем
предотвратит
воздуха
младенца
будет
способствовать
сохранению
стабилизации
состояния
манипуляции
ребенком
будут
необходимы
можно
поместить
предварительно
нагретый
температурным
кожным
сервоконтролем
Аксиллярную
температуру
следует
измерить
через
после
помещения
еще
часов
очень
маловесных
кювеза
возможности
ребенком
следует
проводить
используя
смена
термометрия
показатели
жизнедеятельности
Если
ребенку
постоянно
температуры
37
следует
перевести
режим
предотвратить
периодические
температуры
воздуха
что
может
вызвать
нагревателя
кроватку
Если
ребенок
находился
температурным
кожным
сервоконтролем
образом
сервоконтроль
температуры
воздуха
соответствии
его
значением
сутки
согласно
листа
Измерьте
ребенка
через
четырех
часов
Если
аксиллярная
остается
нормальной
(36,5-37,4
Если
ребенком
массы
респираторного
дистресса
температуре
его
кроватку
ребенка
подгузник
заверните
Поставьте
воздуха
28
Измерьте
ребенка
через
течение
часов
Если
аксиллярная
ребенка
36,5
согрейте
режиме
сервоконтроля
поднимется
вернитесь
контроля
воздуха
повторите
через
ТЕМПЕРАТУРА
Если
ребенка
стабильна
часов
Измерьте
30
мин
затем
через
течение
часов
верните
ребенка
согрейте
сервоконтроль
сервоконтроль
через
Литература
Bell EF. Infant incubators and radiant warmers. Early Hum Dev 1983;
НОВОРОЖДЕННЫХ
ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Гипербилирубинемия
состояние
новорожденности
большинстве
своем
доброкачественны
случай
быть
серьезных
осложнений
Хотя
новорожденных
уровень
плазменного
билирубина
13
% (220
все
более
высокими
требуют
нефизиологической
является
сутки
жизни
нарастание
билирубина
мкмоль
билирубина
мкмоль
желтухи
доношенных
младенцев
может
длиться
вскармливании
III.
желтушечного
ребенка
следует
материнскую
болезни
После
обследования
необходимо
следующие
билирубин
сыворотки
анализ
ребенка
тесты
Если
болезни
необходимо
определить
тесты
матери
тесты
обмена
делаются
случае
подозревается
сепсис
мочевыводящих
галактоземия
Следует
отчетливо
осознавать
АВО
несовместимостью
может
очень
быстрое
нарастание
сывороточного
билирубина
необходимо
часто
определение
Предлагаются
следующие
рекомендации
частоты
сывороточного
билирубина
новорожденных
ЖИЗНИ
Транскутанный
Транскутанный
желтуха
Определние
общего
билирубина
Непрямой
билирубин
сыворотки
указанный
день
повторение
через
3-5
часов
8-12
бчас
Транскутанный
6-8
%
мкмоль
% 170-255
мкмоль
%
мкмоль
%
мкмоль
Ожидаемый
билирубина
часам
жизни
Если
билирубин
1,5
мкмоль
значение
билирубина
--
рассмотреть
необходимость
применения
Если
ребенка
развивается
первые
2-3
полезно
регистрировать
скорость
билирубина
выше
% (8,6
указывает
гемолиз
НОВОРОЖДЕННЫХ
Необходимость
фототерапии
решается
индивидуально
следующих
гестационный
возраст
состояние
гипербилирубинемии
Надо
проверить
билирубина
завершением
определение
через
часов
применяться
осторожностью
здоровых
новорожденных
них
вероятность
ядерной
Обычно
применяется
вероятен
младенцев
вскармливании
является
прекращения
Надо
особое
внимание
лекарств
матерью
выделяться
молоком
способны
абсорбироваться
конкурировать
связывания
билирубина
новорожденного
критерии
кормиться
материнским
молоком
Необходимость
жидкостных
решается
весовой
веса
мочи
клинической
физиологическом
новорожденных
обследованы
гипербилирубинемию
метода
Если
показатели
билирубинометра
билирубин
сыворотки
билирубинометрия
может
гипербилирубинемии
доношенных
новорожденных
билирубин
сыворотки
мкмоль
Возраст
часы

-

*
фототерапия
24**
---
---
---
25-48
�15(260)
�18(310)
�20 (340)
�20 (340)
�25 (430)
25 (430)
�25(430)
�30(510)
�30 (510)
билирубин
% (17-35
мкмоль
4-6
часов
билирубина
оставаться
порогового
Если
считается
Доношенные
первые
сутки
считаются
здоровыми
дальнейшего
обследования
American Academy of Pediatrics,
Provisional Committee on Quality
Improvement. 1994; 94:558-565.
НОВОРОЖДЕННЫХ
ФОТОТЕРАПИИ
исключением
защитной
очков
маской
подгузника
Нужно
соблюдать
осторожность
следить
была
слишком
свободной
сползала
избежание
дыхательных
путей
подгузник
может
снят
ведома
случаях
плазменный
билирубин
быстро
подгузник
защиты
влияния
процессе
вместо
подгузника
можно
использовать
хирургическую
возрастающей
потери
подвесной
необходимо
регистрировать
ежедневно
Производительность
установки
сестринским
персоналом
Билиметра
(Olympic Mark II)
следующим
образом
фототерапии
располагается
расстоянии
ребенка
защитный

оргстекла
между
ребенком
сенсор
уровень
включения
0,1-19,9.
Поместите
сенсор
Билиметра
если
спине
спину
Нажмите
кнопку
показание
нанометры
Например
если
дисплее
значение
составляет
случаях
когда
дисплей
означает
показание
адекватной
дисплей
должен
Если
получены
замените
часов
Вместо
глубоконедоношенных
могут
быть
Использование
воздействие
развивиающуюся
сетчатку
возможного
ретинопатии
Литература
Maisels MJ,Conrad S. Transcutaneous bilirubin meas
urements in full-term infants. Pediatrics 1982;
70:464-467.
Guidelines for Perinatal Care.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
АПНОЭ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Определение
пауза
10-15
сопровождающаяся
цианозом
ГКУА
секунд
описанными
Последствия
недоношенных
привести
механизмов
обеспечения
кровотока
ишемии
возможной
время
апноэ
попытках
мозгового
кровотока
происходит
мезентериального
кровотока
возможному
некротическому
III.
Этиология
частой
является
незрелость
связи
недоношенностью
следует
следующие
нарушения
.
сепсис
особенно
приобретенные
инфекции
энтероколит
.
Неврологические
внутрижелудочковое
кровоизлияние
кровоизлияние
судороги
новорожденных
асфиксия
другая
приводящая
.
сосудистые
оксигенации
вследствие
недостаточности
легких
артериальный
коарктация
вследствие
шунтирования
.
оксигенации
вследствие
заболевания
аспирация
Метаболические
гипокальцемия
.
Гематологические
анемия
.
кишечные
некротический
рефлюкс
Температурно
регуляторные


;
.
Лекарственные
пренатальное
воздействие
новорожденного
различных
через
блокаторы
Постнатальное
воздействие
седативных
гипнотических
препаратов
Патофизиология



:
.
Центральное
апноэ
альвеолярной
вентиляции
вследствие
недостаточной
активности
диафрагмы
словами
сигнал
дыхания
ЦНС
мускулатуре
вследствие
незрелости
ствола
сигналов
недоношенного
ребенка
развит
периферическую
рецепторов
взрослого
раздражение
рецепторов
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
ребенка
приводит
может
вызван
отсасыванием
глотки
пищеводным
рефлюксом
.
Обструктивное
апноэ
пауза
вследствие
обструкции
дыхательных
путей
особенно
глотки
отрицательного
развивающегося
время
(genioglossus, geniohyoideus),
ответственные
проходимости
воздушных
путей
слишком
слабы
ребенка
смыкания
силы
слизистой
препятствуют
воздушных
путей
время
Сгибание
ухудшает
состояние
этой
апноэ
секреция
слизистой
привести
обструктивному
.
Смешанное
обоих
составляющая
15%
случаев
Наблюдение
Всем
менее
гестационного
возраста
менее
грамм
рождении
брадикардии
делается
подсоединением
соединенных
прикроватным
монитором
зазвучит
происходит
секунд
Брадикардия
себе
часто
является
признаком
Сигнал
зазвучит
движется
если
воздушный
отсутствует
может
через
секунды
вызывая
образом
сигнал
брадикардии
секунд
сигнала
Острая
форма
Неотложные
мероприятия
сигнале
тревоги
ребенка
осмотреть
дыхания
Если
ребенок
брадикардия
необходимо
провести
Если
маски
наряду
отсасыванием
возможной
интубацией
Хроническая
форма
Долгосрочные
мероприятия
новорожденных
связанного
незрелостью
следует
скорректировать
возможные
начале
терапии
основано
суждении
Следует
апноэ
гипоксии
восстановления
Долгострочное
недоношенных
Фармакологическая
терапия
часто
являются
.
Механизм
действия
блокируют
аденозиновые
рецепторы
Аденозин
дыхательный
образом
блокируя
стимулируют
респираторные
черезвычайно
вентиляции
Дозировка
Предлагаемые
дозы
служить
терапии
дозировки
последующем
быть
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
концентрации
.
Кофеин
цитрат
содержащий
дается
или
доза
через
доза
- 5
сутки
равномерно
полужизни
плазме
- 37- 231
терапевтический
уровень
- 8-20
токсический
.
Теофидлин

доза
рот
доза
- 6
через
полужизни
плазме
- 12-64
час
терапевтический
уровень
- 6-12
токсический
ИНФУЗИЮ
Быстрое
внутривенное
может
привести
СМЕРТИ
.
побочные
действия
возбуждение
судороги
.
метидксантина
зависит
ситуации
следует
внимание
полужизни
назначается
равной
суток
менее
токсичен
является
бронхолитическим
средством
одновременно
Постоянное
положительное
дыхательных
путях
смешанного
проводится
помощи
канюль
назофарингеальную
специальный
раздел
СРАР
Механизм
действия
вентиляция
Если
приступы
сохраняются
несмотря
фармакотерапии
следует
вентилировать
Начальные
установки
следует
цианоза
Hering-Breuer
рефлекса
приводя
легочного
длительность
вдоха
образом
снижает
возможность
путей
вследствие
увеличения
времени
).
Более
стабильность
мускулатуры
рефлекса
межреберных
объяснением
является
поддерживает
препятствуя
образом
смыканию
Начальная
установка
Следует
столба
через
корректировка
основана
.

действия
Баротравма
вздутие
неусвоение
Нежелательные
нарушения
можно
постоянным
зондовым
кормлением
Перемежающаяся
принудительная
возможной
баротравмы
следует
время
давление
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
созревания
систем
ребенок
будет
требовать
:

недоношенных
частых
состояний
младенцев
которым
сталкиваются
сестры
терапии
разумный
проблеме
успеха
Литература
Higgins RD, Richter SE, Davis JM: Nasal continuou
re facilities extubation
of very low birth weight ne
onates. Pediatr 1991 ;88;999-1003.
Marchal F, Bairam A, Vert P. Neonatal apnea and a
pneic syndromes. Clin Perinatol 1987; 14:509-529.
Hodson WA, Truog WE. Special techniques in managi
ng respiratory problems. In: Avery GB,(ed). Neonatology:
Pathophysiology and Management of the Newborn. 3rd ed., Philadelphi
Martin RJ, Miller MJ, Carlo WA. Pathogenesis of apnea
Rail TW. Central nervous system stim
ulants. In: Oilman AG, Goodman LS, Rail TW, Murad F (eds): Goodman
and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 7th ed., New York: Macmillan Publishing Company,
1985:589-603.
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
ПОСТОЯННОЕ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЯХ
НАЗОФАРИНГЕАЛЬНАЯ
респираторной
при
поддерживается
время
самостоятельного
Целью
является
снижение
баротравмы
стеноза
связи
интубацией
проведением
недостаточности

:
.

обструктивный
.
Респираторный
тахипноэ
Транзиторное
Новорожденного
.


.
NP
:

Назофарингеальная
Трубка
расположен
носоглотке
Преимущества
применяться
размера
некроза
перегородки
придать
.



2.
Недостатки
забиться
слизью
отсасывание
Более
сопротивление
.
Носовые
канюли
Преимущества
применимы
менее
травматичны
сопротивление
Недостатки
смещаются
Некроз
перегородки
уложить
ребенка
СРАР
.
Пневмоторакс
опасности
минимально
.


выделения
эрозии
чрезмерное
перегородки
Уменьшается
правильном
чередовании
5-7
живота
Уменьшается
использовании
ребенка
животе
постановка
снижает
скопление
воздуха
ЖКТ
Использование
СРАР
установите
среднее
путях
младенцев
Выявление
возможных
неисправностей
применении
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
потребности
кислороде
десатурации
скорее
всего
связаны
забилась
необходимости
замените
Чрезмерная
брадикардия
вероятно
расположен
необходимо
расположить
назофарингеальную
Раздражение
переместите
назофарингеальную
измените
ребенка
респираторного
потребности
80-100%;
недостаточная
эффективность
следует
перевести
его
СРАР
Потребность
кислорода
Постепенно
снижайте
4-6
Если
обструктивное
случается
прекращения
НАЧНИТЕ
дождитесь
усваивать
стабильной
достигнет
если
существенные
появляются
воздухом
снова
подождите
повторить
прекращение
VIII.
Постановка
трубки
уход
младенцем
Оборудование
(2,5


).
отсасывания
Водорастворимая
мазь
Лейкопластырь
Стетоскоп
Оборудование
Источник
02
Дыхательный
.
Отсасыватель
Процедура

:
Подготовка
оборудования
катетер
отсасывания
эндотрахеальную
будет
расположен
ЭТТ
водорастворимой
Проведите
отсасывания
аналогично
постановке
процедуру
установки
назогастральной
делается
проведения
через
через
отсасывания
.


:
ноздрей
1500
ноздрей
весе
1500-2000
ноздрей
� 2000
отсасывания
называется
прежнем
трубку
лейкопластырем
технику
конец
пластыря
вокруг
фиксации
оротрахеалы
интубации
пластыря
губу
безопасность
обеспечивает
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
Присоедините
кислорода
через
вентилятор
дыхательный
назначению
концентрация
кислорода
может
оксиметром
следует
корректировать
обычно
назначается
4-7
столба
большинства
младенцев
Отсасывание
назофарингеальной
назначению
Эндотрахеальные
отсасывание
необходимости
должен
закрыт
маску
оксигенировать
младенца
через
Предостережения
соображения
размер
интубации
1500
1500-2000
рекомендуется
облегчения
первичного
введения
введения
выполняться
зонда
Руководство
введению
строго
выполняться
назначение
врача
Рекомендуется
присутствие
введении
окончательном
непосредственного
декомпрессии
ввести
Литература
Chernik V: Continuous distending pressure in HMD: dev
ices, disadvantages and daring. Pediatrics, 1973; 52:114.
Gregory GA, Kitterman JA, Phibbs RH, Tooly WH, Hamilton
WK: Treatment of the ideopat
hic respiratory distress
syndrome with continuous positive airw
ay pressure. N EngI J Med, 1971;
284:1333.
Higgins RD, Richter SE, Davis JM. Nasal
pressure facilities extuba
weight neonates. Pediatr 1991; 88:999-1003.
Kim EH, Boutwell WC. Successful direct extubation of very
low birth weight infants from low intermittent mandatory
ventilation rate. Pediatrics, 1987; 80:409-414.
109:733-741.
Wung JT, Driscoll JM, Epstein RA, Hyman Al. A new device
for CPAP by nasal route. Cr
it Care Med, 1975; 3:76.
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
НАЧАЛЬНЫЕ
УСТАНОВКИ
ПАРАМЕТРОВ
ИВЛ
РЕСПИРАТОРНЫЙ
СИНДРОМ
РДС
реанимации
стабилизации
состояния
ребенка
следует
установить
следующие
параметры
механической
: 30-40

давление
определяется
адекватной
экскурсией
грудной
клетки
весом
менее
весом
более
: 20-30
� R02 0,90
зависимости
ситуации
вдоха
сек
Через
15-30
артериальные
Если
нормальных
следует
Если
неадекватны
следует
PIP, PEEP,
времени
вдоха
времени
вдоха
Если
увеличено
вдохе
быть
проверяться
через
15-30
после
параметров
времени
можно
монитором
снижении
одновременного
уменьшения
соотношения
время
может
стать
продолжительным
время
сек
частоты
соотношение
СОСТОЯНИЯ
Рекомендации
начальным
установкам
параметров
респираторной
терапии
приведены
таблице
Пиковое
давление
является
характеристикой
растяжимости
Последующие
изменения
параметров
будут
определяться
газами
крови
также
клинической
картиной
время
острой
фазы
течения
артериальные
газы
крови
ДОЛЖНЫ
измеряться
через
15-30
минут
изменения
параметров
вентиляции
III.
начале
новорожденного
истории
пишется
назначение
указанием
параметров
механическая
дыхания
число
вдоха
Пиковое
вдоха
20).
.

(
).
Амплитуда
MAP (
Любое
перечисленных
параметров
должно
как
болезни
33-34
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА


.
УСТАНОВКИ
НАЧАЛЬНЫХ
ПАРАМЕТРОВ

(1)
1
(2)
1500
PIP
�1500
СОСТОЯНИЕ
мин
CM H20
CM H20
CM H20 FiO2
4-6 *
Первичное
апноэ
3 *
недостаточность
15
)
4-6 *
мекони
аспирации
3-4 * *

3-4 *
всех
вдоха
быть
сек
выдоха
превышает
60
При
одинаковое
время
=1:1).
Подбирайте
02 50-70
связи
риском
шунтирования
при
состоянии
02�80
всегда
является
адекватная
экскурсия
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ
ВЕНТИЛЯЦИЯ
ИВЛ
ВВЕДЕНИЕ
Использование
заместительной
терапии
летальность
новорожденных
интерстициальной
дисплазии
новорожденных
(700 - 1350
все
велика
БЛД
15-19 %)
(Exosurf Rediatric Study group, 1990).
Поэтому
сейчас
методики
недостаточности
является
Новая
техника
вентиляции
использованием
частоты
дыхания
намного
превышающей
нормальную
Имеется
три
принципиальных
типа
положительным
давлением
частота
60-150
Высокочастотная
струйная
вентиляция
частота
мин
) - HFJV;
Осцилляторная
ИВЛ
частота
300-3000 )
мин
- HFOV.
Преимуществом
осциляторной
сравнению
является
способность
обеспечивать
газообмен
объемах
меньше
мертвое
пространство
Способность
поддерживать
минимальных
позволяет
баротравмы
образом
осложнений
применением
Высокочастотный
INFRASONICS INFANT STAR:
время
респиратор
частотой
недоношенных
интерстициальной
развившейся
обычной
механической
физиологические
истинным
Вместо
экскурсии
клетки
заметить
вибрацию
вентиляции
этим
INFANT STAR
лечения
синдрома
пневмоторакса
обеспечивает
газообмен
утечки
воздуха
способствуя
быстрому
снятию
воздуха
Уменьшая
тяжесть
интерстициальной
легких
позволяет
летальность
БЛД
баротравмой





Метод

Частота

Дыхательный
объем
HFPPV 60-150 �
мертвого
пространства
HFJV 100-600 �
мертвого
пространства
HFOV 300-3000
мертвого
пространства
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
ГАЗООБМЕН
газообмен
происходит
вследствие
перемещения
конвекционного
молекул
центральных
периферическим
вдыхаемого
воздуха
превышать
объем
мертвого
пространства
Газообмен
время
Теоретические
почему
место
объемов
гораздо
меньших
пространство
Увеличение
диффузии
Осевое
Смешение
Повышенная
осевая
Тейлора
Конвекционная
ПОКАЗАНИЯ
Баротравма
воздуха
)
,
интерстициальная

,



.
ПАРАМЕТРЫ
Infrasonics Infant Star (
устанавливаются
консультации
штатного
неонатолога
Частота
мин
Амплитуда
грубое
отображение
объема
газового
потока
толчке
или
вдохе
Подбирайте
амплитуду
достигнете
очевидной
экскурсии
грудной
стенки
обычно
амплитуде
20-30.
частота
традиционной
больше
уменьшите
увеличьте
PEEP
перед
подбором
амплитуды
Это
даст
больному
адекватное
выдоха
необходимое
приспособления
вибрациям
уменьшения
время
увеличивается
частота
достигнет
равным
MAP
ПОСТОЯННОЙ
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ
АТЕЛЕКТАЗИРОВАНИЯ
ОКСИГЕНАЦИИ
Целью
является
прежнего
параметры
аналогичны
ранее
время
должно
0,4-0,6
сек
Пиковое
устанавливается
MAP + 6
КРОВИ
Неадекватная
оксигенация
Устраняется
увеличением
посредством
PEEP (P02
прямо
пропорционально
ателектаза
непосредственной
мешком
затем
подбором
параметров
увеличением
частоты
времени
PIP).
ВАЖНО
оксигенация
ухудшилась
время
перехода
когда
снижалось
вернитесь
вентиляции
мешком
для
восстановления
легочных
объемов
поддерживайте
PEEP
предыдущей
величины
нормализации
оксигенации
начинайте
медленно
минимальными
изменениями
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
Неадекватная
вентиляция
высокое
02):
устраняется
увеличением
амплитуды
обратно
пропорционально
АМПЛИТУДЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
ИВЛ
увеличением
PIP
").
Повышенная
секреция
эндотрахеальной
Гипотензия
коррегируется
уменьшением
снижения
PEEP,
если
оказываются
неэффективными
Прекращение
Уменьшайте
осцилляций
раз
через
часа
повысится
АМПЛИТУДЫ
всегда
вибрирует
вибрации
прекращаются
АМПЛИТУДА
слишком
установлена
прежнем
АМПЛИТУДА
бывает
равна
12-14
единицам
оксигенации
02
0,7)
снижайте
уменьшением
раз
через
4-8
часов
параметры
HFOV
достигаются
кислорода
зависимости
конкретного
случая
оставаться
ребенок
сможете
перевести
вентиляцию
частоте
15-20
через
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
ПРАКТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ
SENSORMEDICS OSCILLA TORY VENTILA TOR.
высокочастотный
осциллятор
Теоретически
больных
обычно
составляет
мертвого
пространства
ребенок
Исключительно
вследствие
активной
экспираторной
неспособная
воспроизведению
Начальные
установки
(900 /
младенцев

* 10 - 12
(720/
)

* 8 - 10
(600/
)

* 4 - 8
(480 /
)

вдоха
Предостережение
повышаться
образованию
воздуха
внезапной
баротравме
. I.T.
снижением
частоты
.

: 1:2 (
3-15
Мощность
отображение
объема
газа
высокочастотной
Максимально
газа
составляет
365
Максимальная
поступающий
сильно
различается
зависит
следующих
шлангов
податливости
сопротивление
растяжимость
пропорционален
больного
податливости
Начальные
установки
Мощность
=5,0
при
массе
тела
массе
массе
Грудная
стенка
вибрировать
нет
увеличьте
Мощность
Проверяйте
крови
каждые
мин
пока
02
достигнет
40-60
есть
титруйте
установку
Мощности
соответствии
желаемым
02.
центры
(HFOV)
настаивают
регулировании
вентиляции
изменением
амплитуды
или
дельта
изменением
мощности
решили
что
установка
Мощности
наиболее
подходит
для
вентилятора
поэтому
настаиваем
изменении
мощности
при
регуляции
вентиляции
Альвеолярная
вентиляция
пропорциональна
мощности
время
как
уровень
обратно
пропорционален
При
альвеолярная
вентиляция
(Ve)=(TV)2f
сравнении
CMV,
Поддержание
артериальных
Вентиляция
02 35-39/60-64
Мощности
изменению
1-4
02 35
Мощности
изменению
5-9
0230
Мощности
изменению
Предупреждение
Чрезвычайно
важно
быстро
нормализовать
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
избежания
баротравмы
связанной
Поэтому
контролируйте
через
соответственно
изменяйте
Мощность
02
0235
соответствует
пневмоторакса
использовании
SensorMedics Ventilator.
Поэтому
риска
баротравмы
важно
использовать
дыхательный
мощность
высокая
обеспечить
Если
02
остается
максимальной
(10,0),
частоту
15-20
будет
достигнут
максимальный
(3-5
Накачке
Более
газа
поступающего
ребенку
объема
повышению
альвеолярной
HFOV VE= (TV)2f).
Ручная
вентиляция
мешком
SensorMedics Ventilator
баротравмы
вследствие
следует
только
всего
адаптера
Если
мешком
время
превышать
PEEP
должно
10
Оксигенация
пропорциональна
аналогично
CMV,
SensorMedics HFOV
генерируется
посредством
PEEP.
образом
время
проведения
Начальные
установки
Новорожденные
Начальное
выше
Младенцы
Дети
выше
Если
сразу
младенцев
Поддержание
газов
Оксигенация
Если
адекватной
оксигенации
рентгенограмму
объема
Если
перераздуто
диафрагмы
меньше
оптимального
легочного
граница
ребро
каждые
мин
оксигенации
легкое
увеличение
Максимально
возможное
Предупреждение
Если
Оксигенация
перераздуто
6-8
час
объемы
нормализуются
Если
позволить
остаться
перераздутым
время
баротравмы
резко
возрастает
перераздувании
снизить
Стратегия
SensorMedics
обычно
используется
младенцев
респираторной
недостаточностью
возможностью
оксигенации
MAP
рекомендуется
недоношенных
Пневмоторакс
целью
является
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
развивающегося
объеме
поддержания
высокого
объема
возможную
частоту
снижения
воздуха
взрослого
типа
Целью
является
баротравмы
токсического
используйте
возможную
максимальной
02 (55-65
Максимально
поддержания
Другие
возможные
показания
сердечная
недостаточность
Персистирующая
Гипоплазия
послеоперационные
состояния
больных
благотворна
астме
реактивной
путей
Отмена
Оксигенация
Если
оксигенация
готов
следующее
Сначала


.
Fi02
стало
0,60
перераздуты
снижайте
часов
оксигенация
ухудшилась
время
восстановления
объемов
снижая
Fi02.
возможен
состояние
улучшаться
массе
меньше
).
Вентиляция
снижении
02
опасного
снижайте
мощность
будет
достигнута
зависимости
размеров
больного
Если
больного
соответствии
сначала
увеличьте
затем
снижайте
мощность
Экстубация
готовы
переводу
следующим
, Fi02
0,40
2,5;
Традиционная
новорожденные
традиционную
вентиляцию
когда
следующим
16-17
мощность
ОСЛОЖНЕНИЯ
СВЯЗАННЫЕ
Перераздувание
Баротравма
следует
MAP.
Секреция
отсасывании
Гипотензия
следует
PEEP
MAP,
другие
пневмоторакс
сепсис
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
INFRASONICS INFANT STAR VENTILATOR
Прерыватель
работает
осциллятору
Обычно
недоношенных
новорожденных
младенцев
3,5
1,5
нормальным
отрицательного
пассивно
Начальные
установки
Частота
преимуществ
частоты
Высокочастотный
фиксирован
18
: =1:3 (
Амплитуда
отображение
объема
газа
высокочастотном
(13-51).
Максимальный
газа
клапанах
составляет
мсек
время
Максимальная
амплитуда
или
доставляемый
сильно
различается
зависит
следующих
контура
податливости
податливость
уровень
влажности
пропорционален
податливости
Начальные
установки
Подбирайте
вибрацию
24-34)
затем
поддерживайте
02 40-60).
CMV,
снижайте
частоту
поддерживая
предоставляет
достаточное
время
выдоха
вибраций
время
адекватный
Альвеолярная
прямо
пропорциональна
амплитуде
таким
образом
02
обратно
пропорциональна
альвеолярная
вентиляция
(Ve)=(TV)2f
CMV,
Ve=TV(R).
Поддержание
крови
вентиляция
02 35-39/60-64
подбор
02 35
02
02 30
02
Дрейф
амплитуды
Если
заданных
связано
изменением
системного
комплайнс
состояние
улучшается
секреция
. PEEP/MAP:
Оксигенация
связана
аналогично
обусловлено
PEEP.
образом
Начальные
установки
Начальное
PEEP/MAP
быть
) MAP
Если
сразу
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
равное
12
снижая
поддержания
время
Сохраняйте
снижение
частота
достигнет
равным
Очень
важно
время
конверсии
ателектазирования
сопутствующего
снижения
оксигенации
Поддержание
крови
оксигенация
Неадекватная
оксигенация
PEEP/MAP
02 0,6-0,7
повысьте
или
осуществите
ксигенация
пропорциональна
PEEP/MAP,
перераздуты
освежения
Нормальные
установки
Частота
:=4;
минимально
необходимое
использование
Стратегия
Утечка
воздуха
легких
пневмоторакс
Цель
снизить
интенсивность
необходимо
снизить
PIP, I.T.,
или
кратковременное
увеличение
Fi02 (0,5-0,7)
Если
после
частоты
вдохов
(6
наступает
улучшения
рассмотрите
снижение
частоты
времени
=1:5)
минимизации
вероятность
баротравмы
Используйте
позволяющую
поддерживать
адекватном
диапазоне
(55-70
Повысьте
насколько
необходимо
Отмена
Оксигенация
Если
оксигенация
адекватна
прекращения
ИВЛ
следующее
Сначала
0,50-0,60
Fi02
снижайте
PEEP
4-8
часов
Также
уменьшите
МАР
параметрах
можно
частотах
(15-20/
достаточно
анти
установки
будет
переведен
Вентиляция
снижении
порогового
амплитуду
будет
достигнута
после
амплитуды
вибраций
слишком
восстановлена
Если
РаС
все
рассмотрите
вопрос
механической
Экстубация
экстубации
отвечают
следующим
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
)
/

9-10
используйте
/


Fi02
10-12
)

амплитуда
ОООг



СВЯЗАННЫЕ
повышением
отсасывание
Гипотензия
рассмотрите
пневмоторакс
сепсис
Перераздувание
уменьшите
PEEP
Литература
Bryan AC, Froese AB. Reflections on the HI
FI Trial. Pediatr, 87:565-567; 1991
Clark RH, Gerstmann DR, Null JrDM, De Lemos RA. High-frequency oscillatory ventilation
reduces the incidence of
severe chronic lung disease in respiratory dist
ress syndrome. Am Rev Respir Dis 141:A686; 1990.
Courtney SE, HIFO Study Group. High frequency oscillation strategy dec
ak syndrome in infants
with severe respiratory distress syndrome. Pediatr Res 29:312A; 1991.
The Micropremie: The Next Frontier. Report of the 99th
Ross Conference on Pediatric Research. Columbus, OH:
Ross Laboratories: 29-35; 1990.
A pilot study. Pediatrics, 1987; 79:915-921.
Gerstmann DR, de Lemos RA, dark RH. High-frequency ventilation-.lssues of strategy. Clin Perinatal 1991; 18:563-580.
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
РЕАНИМАЦИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Реанимационное
зале
схему
стр
лекарств
зале
схему
стр
младенцев
получивших
агрессивное
реанимационное
пособие
родильном
асфиксия
мекониальная
аспирация
повышен
риск
развития
персистирующей
легочной
гипертензии
дети
изначально
должны
быть
тщательно
обследованы
фоне
100%
оксигенотерапии
наличие
симптоматики
респираторного
дисстресса
право
левого
шунтирования
чем
кислородная
будет
уменьшена
легочной
гипертензии
Литература
Bloom, Copley (eds). Textbook of Neonatal Resuscitation. Dallas:
American Heart Association, 1990.
РЕАНИМАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА

МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
ТЕРАПИИ
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
МЕДИКАМЕНТЫ
ДЛЯ
РЕАНИМАЦИИ
препарат
инфузионныи
концентрация
приготовление
путь
зпинефрин
шприце



заменители
5%
Альбумин
раствор
Рингер
Лактат
шприце
капельно
течение
5-10
бикарбонат
(4,2%
шприц
/
медленно
течение
менее
налоксон
наркан
/
ампула
/
,
/




ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
НОВОРОЖДЕННЫХ
СИНДРОМОМ
МЕКОНИДЛЬНОЙ
АСПИРАЦИИ
Мекониальное
окрашивание
амниотической
встречается
11 -22%
родов
мекониальной
аспирации
место
примерно
случаев
Появление
амниотических
является
следствием
состояния
Если
отошел
чем
часа
родами
окрашена
При
воды
вдоха
ребенка
мекониальные
более
бронхиального
образом
механической
бронхов
явлениями
обструкции
положении
ягодицами
младенец
проходит
меконий
отсутствии
угнетенности



.
Небольшое
количество
мекония
Следует
провести
санацию
ребенка
рождения
случае
состоянии
интубация
необязательны
случае
ЦНС
ребенка
мероприятия
следует
интубации
трахеобронхиального
дерева
отсасывания
затем
приступить
реанимационным
мероприятиям
Густой
меконий
рото
акушером
Вслед
санацией
акушером
повторяет
отсасывание
интубацию
отсасывание
мекония
отсутствии
мекония
голосовой
щели
благополучного
громко
кричащего
новорожденного
интубация
может
потребоваться
Осмотрите
голосовые
связки
ларингоскопии
можно
больше
подсвязочного
пространства
отсасывайте
подсоединяющий
отсасывателю
40-60 TORR.
отсасывание
путей
ребенок
Вслед
отсасыванием
должен
сухим
теплым
шунтирования
Следует
состояния
менее
минут
следует
анамнеза
ребенка
связках
будет
меконий




:
ребенком
сразу
заметить
недостаточности
цианоз
уступчивых
Следует
анализ
артериальных
крови
рентгенографию
для
исключения
воздуха
пневмоторакс
пневмомедиастинум
пневмоперикард
вследствие
бронхообструкции
Если
мекониальной
аспирацией
развился
поместить
поддержанием
сатурации
99%
гипоксии
Постуральный
клиническим
показаниям


возможной
интубации
можно
после
ребенком
самостоятельного
Если
сохраняется
стойкий
респираторный
дистресс
через
полчаса
после
посев
аспирата
показано
антибиотиков
Несмотря
следует
Следите
возможным
гипертензии
шунтированием
следующий
Литература
49-50
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕГОЧНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
гипертензия
может
новорожденных

:
Гематокрит
сыворотки
тромбоцитов
ответа
гипероксический
тест
кислород
послепротокового
02
эхокардиографии
сердца
ЛЕЧЕНИЕ
НОВОРОЖДЕННОГО
гипертензии
вазоконстрикции
гипоксии
гипотермии
ацидоза
анемии
гипотензии
стимуляции
Увеличение
вазодилатации
снижение
сопротивления
сосудов
Кислород
(Fi02=1.0).
щелачивание
метаболический
алкалоз
Поддержка
сердечного
выброса
артериального
Инфузия
Инотропные
препараты
Добутамин
Допамин
Устранение
беспокойства
)
:



Седация
Бензодиазепины
Фенобарбитал
Мидазолан
Торазин
Релаксация
Назначение
вазодилататоров
Ингаляция
оксида
азота
Толазолин
Простогландин
Изопротеренол
Профилактика
баротравмы
Малые
частоте
Избегание
гипервентиляции
вероятности
баротравмы



Ликвидация
вязкости
метаболических
.100%-
временная
артериального
02 30-35
выше
55
потребовать
60-100
менее
избежания
баротравмы
добейтесь
метаболического
алкалоза
переходите
мягкую
высокочастотную
осциляторную
вентиляцию
РаС

.
.)

бикарбоната
(1-2
мэкв
морфина
седация
Лоразепамом
доза
через
Хлоралгидратом
доза
через
8-12
часов
Рассмотрите
временной
миорелаксации
Павулоном
ребенок
борется
Интенсивно
артериальное
давление
необходимым
объемом
инфузии
(10-20
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
Начните
ингаляцию
Оксида
азота
(40 ppm)
мероприятия
55
Назначение
Присколина
Толазолина
может
показано
ацидоза
артериального
давления
Толазолин
альфаадреноблокатор
нескольких
биологического
полураспада
приблизительно
часа
Экскретируется
преимущественно
неизмененном
почечными
канальцами
Показания
градиентом
� 20


.
Неэффективность
гипервентиляции
метаболического
алкалоза
Толазолин
назначаться
только
после
неонатологом
течение
последующей
головы
конечностей
объеме
инфузионного
раствора
ребенок
Наблюдение
время
Системное
плазмозаменителями
.
сердцебиений
Артериальные
после
артериального
кишечного
кровотечения
тромбоцитов
Рассмотрите
Допамина
Добутамина
дозе
Толазолина
для
системного
Если
улучшение
возрастание
параметров
оставьте
дозу
Толазолина
Если
дозу
следующих
улучшения
Толазолин
Если
ребенка
Толазолин
следует
осторожностью
фармакотерапия
Рассмотрите
возможность
вазоактивных
Изопротеренол
Нитроглицерин
Простогландин
после
консультации
штатным
неонатологом
Литература
:
Perkins RM and Anas NG. Pulmonary hypertension in
pediatric patients. J Pediatr 1984; 105:511-522.
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
ПРИМЕНЕНИЮ
ОКСИДА
АЗОТА
(NO)
НОВОРОЖДЕННЫХ
Исключающие
критерии
Новорожденные
менее
гестации
(NO
тромбоцитов
Поэтому
применяться
осторожностью
менее
назначению
сопутствующего
артериального
ДМЖП
Критерии
соответствия
младенец
отвечать
перечисленным
критериям
персистирующей
кардиологическое
может
потребоваться
эхокардиограмма
структурных
).
12-15
20
HFOV (SensorMedics)
адекватным
раздуванием
ребра
уверенности
поступлении
Артериальный
� 7,40;
интенсивные
фармакологического
ощелачивания
02 60
Применение
прессорных
6.aDo2
газов
интервалом
0270
AaD02=PA02-Pa02,
02=
артериальному
альвеолярному
P02=Fi02(713) -
Оксидом
Азота
Оксидом
после
определения
соответствия
ребенка
необходимым
согласия
родителей
Продолжайте
лечение
объеме
40 ppm NO
Если
повышается
концентрацию
80 ppm
02 (�70
снизьте
40 ppm.
Если
остается
рассмотрите
вопрос
снижении
шунтирование
Если
сохраняется
шунтирование
Проводите
тест
разрешение
шунтирования
10-15
проверяя
зависимости
метгемоглобина
контуре
проверяется
каждые
Если
измеренная
выше
20%,
проверить
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
АЗОТА
(NO)
ДЛЯ
ИНГАЛЯЦИЙ
Определение
релаксирующий
фактор
продуцируется
участии
синтазы
сосудов
введении
является
селективным
вазодилататором

:
Быстро
мускулатуру
сосудов
активность
которая
циклического
-5-
монофосфата
вызывающего
вазодилатацию
Селективно
вазоконстрикцию
вызванную
тромбоксаном
Быстро
инактивируется
формированием
метгемоглобина
системной
гипотензии
руководство
применению
ингаляционный
через
полураспада
сыворотке
Теоретически
дозы
: 6-80 ppm.
при
хемилюминесценции
действие
- NO
сродство
гемоглобину
лишая
возможности
переносить
ацидоз
увеличение
диспноэ
осмотре
).
серый
наблюдается
уровне
10-15%.
становится
коричневой
высоком
метиленовый
переливание
крови
гипербарическая
оксигенация
(N02).
задержка
жидкости
2%
� H20--H2N03 (
аггрегацию
Литература
Geggel RLInhalational nitric oxide: A selective pulmo
nary vasodilator for treatment of persistent pulmonary
hypertension of the newborn.
J Pediatr 1993; 123:76-79.
Davidson D. Inhaled nitric oxide (NO) for neonatal pulmonary hypertension. Am Rev Respir Dis 1993; 147:1078-
Kinsella JP, Abman SH. Inhalational nitric oxide th
erapy for persistent pulmona
ry hypertension of the
3; 91:997-998.
Fineman JR, Wong J, Soifer SJ. Hyperoxia and alkalosis
produce pulmonary vasodilation independent of endolithium-
derived nitric oxide in newborn la
mbs. Pediatr Res 1993; 33:341-346.
Bone RC. A new therapy for the adult respiratory di
stress syndrome. New EngI
J Med 1993; 328:431-432.
55-56
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
симптомы
метгемоглобинемии
Концентрация

признаки
a
10% - 20%
цианоз
конечностей
;
*
бессимптомно
20% - 45%
епрессия
головная
головокружение
,
*
утомление
сонливость
диспноэ
45% - 55%
70%
вероятность
смерти
Данные
Dabney B.J.,Zelamey P.T.,Hall H.A. Evaluation
and treatment of patient
s exposed to systemic
asphixiants. Emergency Care Quarterly 1990;6(3):65-80.
легких
1
продуцируется
аргинина
воздействии
ферментасинтазы
оксида
(NOS)
взаимодействуя
(GC)
гуанозин
монофосфат
(cGMP),
вызывает
релаксацию
сосуда
взято
Fratacci M.D.,Frostell C.G.,Chen,T.
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА


-
(
)

Лечение
респираторного
синдрома
коррекцию
патофизиологических
состояния
сурфактанта
гипоксии
ацидоза
вазоконстрикции
ателектазов
шока

(

)
оксигенотерапией
Новорожденные
концентраций
дыхании
кислорода
обеспечивать
напряжение
артериальной
ребенка
50-70
Если
чем
50% 02,
следует
рассмотреть
вопрос
интубации
Необходимо
дигноза
рентгенологически
Назофарингеальное
следует
Если
повторяются
респираторный
менее
7,20
02�45
оксигенотерапии
использованием
канюли
ребенка
следует
терапию
сурфактантом
ребенок
заинтубирован
респиратором
соответствии
снижения
вероятности
баротравмы
снижено
поддержания
пределах
� 7,25.
Если
остается
увеличьте
частоту
только
затем
необходимости
вдоха
случае
баротравмы
интерстициальная
пневмоторакс
рассмотрите
температуры
ребенок
помещается
Кожный
эпигастральной
области
покрывается
отражающим
пластырем
Сервоконтроль
жидкость
или
раствор
декстрозы
дается
24
часа
перерасчетом
каждые
8-12
часов
массой
менее
750
жидкость
расчета
80-150
перерасчитывается
часов
полученный
бикарбонатом
расчет
подсчете
требуемой
суточной
НЕОБХОДИМО
ИНФУЗИОННУЮ
КАЖДЫЕ
ОСНОВЕ
ВВЕДЕННОЙ
ВЫДЕЛЕННОЙ
ЖИДКОСТИ
ИЗМЕНЕНИЯ
ВЕСА
КОНЦЕНТРАЦИИ
ЭЛЕКТРОЛИТОВ
ПЛАЗМЫ
КРОВИ
ОСМОЛЯРНОСТИ
МОЧИ
подробнее
разделе
ацидоз
7,20)
корригируется
введением
бикарбонатата
раствор
периферическую
скоростью
мэкв
расчетов
оснований
мэкв
NaHC03=
дефицит
оснований
* 0,6 *
тела
дозы
полчаса
проверьте
02.
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
физиологического
раствора
плазманата
дозе
Нормальные
значения
систолического
артериального
давления
разделе
руководства
внимание
менее
1000
рассчитывайте
потребность
оксигенированного
недоношенного
ребенка
значений
изменения
внутричерепного
кровоизлияния
если
через
канюли
следует
состояния
ребенка
обеспечивать
протокол
Если
искусственной
вентиляции
рентгенограмму
сразу
после
респираторной
мере
состояния
Литература
116:942-949.
Carlo WA, Martin RJ. Principles of neonatal assisted ventilation. Pediatr Cl
in North Am, 1986; 33:221-237.
Stark AR, Frantz ID. Respiratory distress syndr
ome. Pediatr Clin North Am, 1986; 33: 533-544.
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
ПРИМЕНЕНИЮ
СУРФАКТАНТА
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ
СУРФАКТАНТОМ
:
основном
младенцев
или

рентгенологическая
симптоматика
указывают
наличие
.


профилактическое
назначение
может
применяться
весом
1,35
Все
рассматриваться
экспериментальные
Дозировка
Рекомендуемые
Экзосурф
каждые
- 4
часов
прекращаются
больной
30%
сурфактант
после
суток
часа
назначение
подписью
неонатолога
детали
протоколах
Сурванты
Наблюдение
после
непредсказуем
Комплайнс
улучшается
очень
быстро
Следует
исследовать
состав
параметры
следует
возможно
газообмен
ухудшается
временного
случае
внимательное
наблюдение
экскурсией
исследование
газов
особенно
после
позволит
вероятность
баротравмы
ателектазирования
ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
КОНТРОЛЬ
ГАЗОВОГО
СОСТАВА
КРОВИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Гипероксемия
Вследствие
существующей
недоношенных
находящихся
концентрациями
кислорода
следует
кислорода
новорожденных
имевших
100
гипероксемии
недоношенных
целесообразны
большинстве
клинических
ситуаций
гипертензии
Гипоксемия
Несмотря
исследований
нормальных
02,
гипоксемия
связывается
артериальным
протоком
плохим
неврологическим
Гипоксемия
ниже
45-50
7,20)
способствуют
артериального
сосудистого
сопротивления
перфузии
усугублению
ТЕХНИКА
ВЗЯТИЯ
ПРОБЫ
АНАЛИЗА
АРТЕРИАЛЬНЫХ
ГАЗОВ
КРОВИ
газового
состава
требуется
Если
гепаринизирован
гепарин
максимально
забором
Излишки
значение
разводят
Перед
забором
артериальной
следует
сразу
после
Если
состоянии
артериальной
оксигенации
можно
осуществлять
пульсоксиметрией
измерением
каждого
ребенка
газовый
состав
следует
артериальную
оценить
капиллярной
постоянную
пульсоксиметрию
транскутанный
мониторингна
бланке
газового
состава
крови
применяются
новорожденных
Пунктировать
артерию
ситуациях
Следует
возможности
бедреной
чаще
случаи
асептического
головки
области
новорожденных
сброс
артериальный
регистрироваться
бланке
газового
состава
зависит
клинического
Любые
параметров
должны
сопровождаться
контролем
газов
состоянии
следует
газовый
состав
ежедневно
Нельзя
катетеризировать
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ
Пульсоксиметры
неинвазивно
определяют
посредством
абсорбционной
спектрофотометрии
зависит
сердечного
выброса
кислородной
ɺмкости
концентрации
гемоглобина
сродства
гемоглобина
нормальном
сердечном
выбросе
нормальном
определение
указывает
обмен
доставку
стараемся
поддерживать
сатурацию
кислорода
88-95% (
выше
Точность
пульсоксиметров
колеблется
пределах
таким
образом
показатель
95%
означать
самом
99%
образом
избежания
гипероксии
при
сатурации
неправильных
вызывает
занижение
значений
Сильный
неточность
следует
закрывать
света
фототерапевтическое
одеяло
Нарушение
кровообращения
показаний
необходима
хорошая
пульсовая
гипоксемия
сатурации
70%
точность
начинает
значительно
завышая
значения
Следует
артериального
транскутанный
Литература
Oski FA, and Delivoria-Papadopoulos M. The red cell,2.
3-diphosphoglycerate, and tissue oxygen release. J
Pediatr, 1970; 77:941-956.
Tobin MJ. Respiratory monitoring in the intensive
care unit. Am Rev Respir Dis 1988; 138:1625-1642.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
20 30 40 50
2(mmHq,
7:4)
1
2

ДЫХАТЕЛЬНАЯСИСТЕМА
ТРАНСКУТАННЫЕ
КИСЛОРОДА
ТсР
монитор
позволяет
неинвазивное
измерение
артериального
корреляции
артериального
транскутанного
02
является
создание
посредством
подогревания
максимальному
кровотоку
отсутствием
разницей
значением
артериальной
частях
монитор
состоит
комбинированного
платинового
серебряного
проницаемой
гидрофобной
мембраной
резервуаром
фосфатным
буфером
нагревательный
заключен
внутри
серебряного
Кислородный
состоит
устанавливаться
низкая
высокая
температурного
дисплея
теплового
ТСМ
накладывается
переднюю
груди
нагревается
часа
работы
часов
заносятся
лист
одного
час
сравнении
02
артериальной
капиллярной
значение
следует
регистрировать
через
секунд
после


.
определены
представлены
форме
значения
желаемого
диапазона
транскутанных
больного
Оптимальным
большинства
младенцев
являются
50-70
Более
высокие
недоношенных
особенно
гипертензии
Если
транскутанного
следует
Fi02
более
значения
показаний
будут
соответствовать
желаемым
Если
более
медсестра
должна
состояния
младенца
зафиксированы
листе
сестры
ТРАНСКУТАННЫЕ
УГЛЕКИСЛОГО
ГАЗА
ТсРС
I.TcPC02
анализатор
работает
сходному
02
монитором
Вследствие
физиологических
через
кожу
дизайна
имеется
артериального
02
накладывается
стенку
другое
расположения
каждые
часа
Электрод
перед
часов
при
корреляционного
показания
монитора
тесно
приближаются
значению
некоторых
младенцев
быть
существенная
провести
3-4
показаний
02
показаний
ТсРС
анализатора
составляет
анализатор
показывает
значение
было
секунд
Сестра
фиксирует
значения
листе
мере
ежечасно
артериальных
газов
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
ТОКСИЧНОСТЬ
КИСЛОРОДА
НЕДОНОШЕННЫХ
новорожденности
потребовать
для
нормального
артериальной
Имеется
взаимосвязь
напряжения
сетчатки
Подверженность
ретинопатии
возрастает
недоношенных
может
привести
опасному
кислорода
сосудах
сетчатки
младенцев
состояние
ребенка
обогащения
смеси
кислородом
исследования
артериальной
Нормальное
значение
30
новорожденного
дыхании
воздухом
составляет
60-100
обогащенным
кислородом
воздухом
превышать
80
поддерживаться
50-70
кислорода
артериальной
рассматриваться
сердечный
выброс
периферическое
кровообращение
страдают
обеспечения
нормальной
оксигенации
ребенок
02 55-70
необходимо
исследовать
газы
зависимости
состояния
быстром
состояния
следует
особенно
часто
ребенка
обогащенную
среду
следует
раза
Fi02.
кислородная
смесь
младенцу
через
канюли
.
улучшении
состояния
ребенка
дистресс
синдромом
снижать
постепенно
интервалом
менее
мин
пульсоксиметрии
может
снижать
быстрее
если
остается
хроническим
заболеванием
особенно
оксигенотерапии
более
более
концентрации
0,02-0,05.
Следует
оберегать
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
НАБЛЮДЕНИЕ
РЕТИНОПАТИЮ
связи
место
случаями
младенцам
осмотр
глазного
Первое
обследование
последующих
обследований
Если
будет
этого
срока
обследование
следует
непосредственно
осмотре
Все
рождении
1500
Все
менее
проводилась
оксигенотерапия
часов
III.
Новорожденные
высокими
концентрациями
кислорода
время
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
АСФИКСИЯ
асфиксия
означает
нарушение
газообмена
Существуют
различные
характеризующейся
аноксией
экстремальной
гиперкапнией
встречающейся
часто
асфиксии
могут
,
Асфиксия
нередко
асфиксия
асфиксии
диагностики
используются
критерии
сердцебиений
мекониальная
окраска
амниотических
оценка
шкале
реанимационных
мероприятий
нарушения
неврологического
синдрома
рождении
нередко
отсутствует
позволяющая
приступ
асфиксии
недостаточности
судороги
сразу
неврологическая
может
через
необходимого
может
вызвать
проблемы
Несмотря
подчеркнуть
большинства
новорожденных
приводят
мозга
детстве
асфиксия
нарушениям
может
должно
выявить
или
отсутствие
недостаточности
сердечно
сосудистой
системы
может
объема
циркулирующей
перераспределение
сердечного
выброса
синдром
преходящей
дисфункции
Неврологические
ишемической
энцефалопатии
Сарнат
(1-111)
представляет
удобную
характеристику
выраженности
постгипоксической
энцефалопатии
неврологического
повреждения
Основные
признаки
постгипоксической
энцефалопатии
Сарнат

Стадия
1
Стадия
II
Стадия
сознания
Нейромышеч
мышц
Рефлексы
сосания





возбуждение


дистальный
флексия

слабый

генерализованные
симпатические
отсутств
сонливость
безучастность
гипотония

дистальный
флексия

слабый
отсутствует
слабый
неполный
генерализованные
парасимпатические



ступор

перемежающийся
децеребрационная
снижены
отсутствуют
отсутствует
отсутствует
системы
нехарактерны
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
нарушения
гипокальцемию
гипонатриемию
результат
выработки
прямого
повреждения
метаболизма
Вовлечение
системы
может
проявляться
гипертензией
аспирационным
синдромом
обычно
мекониальная
поражением
Непосредственное
поражение
может
Ишемия
кишечника
обусловлена
преимущественно
перераспределением
сердечного
выброса
наблюдаются
гематологические
тромбоцитопения
некроз
новорожденных
органных
следует
осторожностью
СУДОРОГИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
неонатальном
обусловлены
имеющейся
серьезной
время
терапевтических
Имеется
основных
типа
новорожденных
Субтильные
судороги
новорожденности
недоношенных
включают
движения
языка
характерные
глазодвигательные
своеобразные
конечностей
автоматизмы
Клонические
судороги
разновидности
беспорядочно
распространяться
Тонические
судороги
эпизоды
менее
характерны
генерализованные
эпизоды
более
характерны
Генерализованные
тонические
децеребрационные
декортикоционные
позы
Миоклонические
судороги
бывают
мультифокальными
генерализованными
характерны
неонатальном
могут
активностью
возможно
представляют
позы
вследствие
стволовой
активности
освобождении
тормозного
мозга
активность
несудорожной
оценка
Несудорожная
активность
провоцируется
сенсорной
пассивным
ограничением
ассоциируется
нормальными
сопровождается
автоматизма

может
связана
судорогами
новорожденных
Асфиксия
гипоксия
ишемия
обычно
весьма
изменчив
Внутричерепное
кровоизлияние
могут
внутричерепного
кровоизлияния
субарахноидальное
внутримозговое
Метаболические
нарушения
могут
сопровождать
глюкозы
кальция
как
врожденные
метаболизма
гипераммониемию
Нейроинфекция
Менингит
Синдром
отмены
героин
Структурные
органические
поражения
ЦНС
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
диагностики
новорожденных
постнатальный
анамнез
судорогах
сосредоточено
определении
полезно
установлении
диагноза
исследования
головы
рентгенограмма
могут
диагностике
зарегестрировано
наличие
лечение
заболевания
Противосудорожное
лечение
включает
Фенобарбитал
первоочередного
выбора
судорог
новорожденных
относительно
известны
фармакокинетика
хорошо
недоношенных
новорожденных
фенобарбиталом
(20
обеспечит
терапевтическую
концентрацию
возраст
вследствие
предсказуемого
крови
Поддерживающая
доза
фенобарбитала
жизни
сутки
сутки
впоследствии
Фенитоин
Дидантин
является
выбора
добавляется
фенобарбитала
недостаточен
обеспечит
терапевтическую
приблизительно
доза
Лоразепам
транквилизатор
бензодиазепинов
судорогами
несмотря
фенобарбиталом
Обычная
доза
0,05-0,1
возможного
дыхания
особенно
фенобарбитал
безопасно
применение
проведении
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
КРОВОИЗЛИЯНИЕ
данные
типа
внутричерепных
кровоизлияний
характерны
новорожденных
субарахноидальное
внутримозговое
перивентрикулярное
кровоизлияние
кровоизлияния
встречается
наиболее
часто
чрезвычайную
значимость




-

центров
составляет
20-30%
массой
отражает
числе
младенцев
последней
значительно
сонографии
исследованием
определения
тяжести
предложено
несколько
классификаций
наиболее
простая
часто
применяемая
следующая
степень
кровоизлияние
ограничивается
герминальным
матриксом
субэпендимальное
степень
внутрижелудочковое
кровоизлияние
расширения
желудочков
степень
внутрижелудочковое
кровоизлияние
приводящее
расширению
желудочка
степень
внутрижелудочковое
кровоизлияние
распространяющееся
вещество
степень
также
относится
некоторые
специалисты
ассоциируют
интрапаренхиматозной
экоплотностью
Спорность
классификации
заключается
сложности
объективной
расширения
Определение
кровоизлияния
поскольку
большинство
катамнестических
исследований
неврологические
умственные
моторные
наиболее
часто
� (50%)
распространенных
кровоизлияниях
(III-IV
Наоборот
степени
означает
сравнимого
неврологических
Повреждения
встречающиеся
перивентрикулярном
веществе
место
часто
двухсторонние
перивентрикулярного
вещества
лейкомаляция
заключает
себе
риск
неврологических
часто
встречается
спастическая
Патофизиология
соответствии
самим
локализуется
боковыми
матриксе
большинства
младенцев
герминального
отверстия
(28
случается
задних
большинства
исследований
следует
большинство
ограничиваются
герминального
матрикса
(60-70%).
Многие
клинически
бессимптомны
выражены
грубое
неврологического
статуса
выбухание
снижение
гематокрита
Патогенез
остается
неясным
Наиболее
его
полиэтиологичность
Целый
исследований
фенобарбитала
индометацина
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
Если
необходима
сонография
распространенности
последствий
порэнцефалия
гидроцефалия
гидроцефалии
после
сравнительно
около
расширение
боковых
желудочков
может
привести
окружности
Таким
образом
после
ВЖК
необходимо
черепа
постгеморрагической
гидроцефалии
случаев
III
осложнения
постеморрагической
гидроцефалии
лечение
нейрохирургом
.
Поскольку
внутричерепного
кровоизлияния
всем
1500
проводится
схеме
первые
пять
суток
2.- 28-30
выпиской
Если
обнаружено
ВЖК
реже
раза
оценки
развития
цистозных
изменений
проведения
УЗИ
большинство
ВЖК
жизни
случается
более
позднее
обусловливает
месячном
возрасте
Постгеморрагическая
гидроцефалия
окружности
является
характерным
признаком
гидроцефалии
Расширение
скорее
всего
вскоре
после
кровоизлияния
предшествует
скорости
роста
окружности
дней
нескольких
Прогноз
гидроцефалии
фактором
исхода
является
диагностика
лечения
Рекомендации
Всем
массой
менее
1500
жизни
УЗИ
Повторные
коррекции
внутричерепного
признаки
прогрессирующей
ребенка
Незначительное
расширение
желудочков
нарастания
размеров
Если
имеется
прогрессивное
нарастание
размеров
желудочков
симптоматики
повышения
потребоваться
ежедневные
снятия
выведен
достаточный
объем
жидкости
10-15
значительном
потребоваться
стабилизируются
подрастет
достаточно
Если
прекращены
уменьшения
размеров
следует
провести
проверочное
УЗИ
через
остаются
стабильными
Увеличение
может
быть
случаях
дилатация
является
пассивным
связано
ликвородинамики
Повторные
случаях
рекомендуются
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
случаях
прогрессирования
признаков
несмотря
пункции
операция
выполнена
малого
веса
ребенка
осторожность
соблюдаться
проведении
Следует
асептических
условиях
имеется
вероятность
выведении
объемов
ликвора
следует
систематически
контролировать
плазмы
Если
желудочках
обнаружена
определения
размеров
необходимо
УЗИ
мозга
еженедельно
прекращении
УЗИ
решается
индивидуально
отсроченного
УЗИ
возрасте
гестационным
возрастом
26
Целью
исследования
является
зависимости
выраженности
первичного
мозга
может
информацию
вещества
другим
методам
исследования
выводов
надо
повторить
незадолго
выписке
постгеморрагической
гидроцефалией
организовано
обследование
ребенка
клинике
через
месяц
случаях
необходимо
повторного
УЗИ
Младенец
которому
выполнена
наблюдаться
Неврологической
Литература
Goldstein GW, Chaplin ER, Maitland J. Transient hy
drocephalus in premature infants: treatment by
Papile LA, Burstein J., Burstein R, Ko
ffler H, «oops BL, Johnson JD. Posthemorrh
agic hydrocephalus in low-birth-weight
infants: treatment by serial lumbar
punctures. J Pediatr 1980; 97:273-277.
Kreusser KL, Tarby TJ, Kovnar E,
temporary amelioration of neonatal posthemorrhag
ic hydrocephalus. Pediatrics 1985; 75:719-724.
Szymonowics W, Yu VYH, Lewis EA. Post-hemorrhagic hy
Voipe J. Intraventricular hemorrhage and brain in
jury in the premature infant: neuropathology and
pathogenesis. Clinics in Perinatology 1989;
16(2):361-386.
Voipe J. Intraventricular hemorrhage and brain injury
in the premature infant: diagnosis, prognosis and
prevention. Clinics in Perinatology 1989; 16(2):387-411.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
ГИПОКАЛЬЦЕМИЯ
Определение
концентрация
ионизированного
плазмы
%(0,75
ммоль


:
недоношенные
.




асфиксией
врожденными
генетическими
гормональнми
нарушениями
появления
.
недоношенных
получивших
метаболического
ацидоза
развития
гипокальцемии
первые
сутки
жизни
Большинство
бессимптомной
нормализуют
часам
после
бысоким
содержанием
фосфора
сегодня
встречается
Очень
поздняя
остеопения
недоношенных
новорожденных
Симптомы
выраженная
раздражительность
включая
кровотечение
снижение
сократимости
Лечение
симптомами
гипокальцемии
должно
начинаться
можно
Необходимость
бессимптомных
как
быстрого
долгосрочного
менее
рекомендуется
проводить
случаях
гипокальцемии
Начальное
состоит
100-200
путем
мере
введение
сутки
можно
30-60
дозе
часов
используются
другие
кальция
например
хлорид
кальция
будет
другой
кальция
следует
вводить
периферическую
венозную
назначать
вместе
диоксином
антибиотиками
совместимости
обсужден
фармакологами
лечении
следует
ионизированного
плазме
каждые
После
нормализации
следует
через
часа
прекратить
кальция
плазме
очень
поздней
встречающейся
слабых
оптимальной
длительное
время
новорожденных
Литература
Salle BL, Delvin E, Glorieux F, David L. Human neonatal hypocalcemia.
Biol Neonate
1990; 58:1:22-31


ДИАГНОСТИКА
ГИПОГЛИКЕМИИ
ГИПЕРГЛИКЕМИИ
НОРМОГЛИКЕМИИ
ДОНОШЕННЫХ
НЕДОНОШЕННЫХ
ГИПОГЛИКЕМИЯ
Определение
Глюкоза
плазмы
менее
новорожденных
Частота
основано
статистических
критериях
встречаемости
состояния
соответствующих
развитию
своему
гестационному
возрасту
III.
группы
риска
развития
гипогликемии
сразу
рождения
матерей
диабетом
беременных
особенно
гипогликемических
препаратов
своего
гестационного
возраста
� (90
гестационного
возраста
после
асфиксии
Апгар
полицитемия
,
предполагаемый
сепсис
(

35
),

гестационный
возраст
менее
матери
большие
объемы
глюкозы
незадолго
Симптомы
Неспецифичны
подергивания
беспокойство
раздражительность
Моро
пронзительный
апноэ
слабость
неусвоение
цианоз
температуры
раздела
Обследование
пациентов
групп
риска
таблицу
конце
раздела
Исследование
плазмы
возрасте
часов
глюкозосодержащие
жидкости
Диагноз
ставится
только
исследования
глюкозы
плазме
количественное
определение
концентрации
полосок
реагентом
(Hanp.Chemstrip
широко
распространено
польза
связано
неточностью
определения
лабораторным
определением
Лечебная
младенцев
симптоматики
строиться
основании
полуколичественного
(Chemstrip).
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
:
бессимптомном
течении
Задача
лечения
поднять
уровень
глюкозы

50-200
% (2,8-11
ммоль
Тяжесть

Концентрация


плазме
Умеренная
40
%
Per os:
Если
энтеральное
позволяет
ммоль
)
состояние
отсутствие
серьезного
РДС
сразу
после
рождения

молочная
смесь
грудное
вскармливание
Если
неосуществимо
20

Парентарльно
мин
глюкоза
рис

ммоль
)
раздела
симптоматикой
наличии
симптомов
гипогликемии
Срочное
болюсное
введение
течение
мин
раствор
Продолженная
инфузия
6-8
90-120
день
рис
раздела
VIII.
Мониторинг
концентрации
глюкозы
плазмы
младенцев
гипогликемией
концентрации
плазмы
через
после
начала
лечения
симптомов
20-30
раздела
Если
гипогликемии
сохраняются
концентрация
плазме
лаборатории
остается
40
% (2,2
ммоль
скорость
10-12
сохраняется
необходимо
обратиться
консультацией
лечению
диагностике
стойкой
плазмы
суток
энтерального
снижайте
скорость
часов
потребоваться
снижение
концентрации
вводимом
растворе
глюкозы
обычно
:

Определение
достаточно
спорное
менее
предлагается
определение
гипергликемии
соответствующее
концентрации
ммоль
Частота
неизвестна
группы
риска
весом
высоких
� (8
младенцы
очень
(1
умеренном
(4-8
);
сахарным
диабетом
редко
младенцы
определенные
лекарства
).
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
Симптомы
вследствие
менее
внутричерепное
кровоизлияние
развитии
результате
резкого
концентрации
плазмы
вслед
болюсным
введением
Использования
новорожденных
следует
избегать
:
случае
гипогликемии
измерения
плазмы
Chemstrip.
,
Если
уровень
плазмы
� 200
ммоль
скорость
Если
скорости
введения
невозможно
назначается
Назначение
обдумано
согласовано
неонатологом
Мониторинг
концентрации
глюкозы
плазмы
гипергликемии
Определение
плазмы
должно
производиться
часа
зависимости
гипергликемии
коррекцией
соответствии
лабораторными
Измерение
концентрации
должно
производиться
конечностей
содержащего
НОРМОГЛИКЕМИЯ
Определение
Глюкоза
плазмы
50-100
Рекомендации
мониторинга
концентрации
глюкозы
плазмы
мочи
детей
получающих
инфузию
.
Мониторинг
глюкозы
плазмы
раздела
Необходим
концентрации
плазмы
слабых
новорожденных
парентерально
Если
возможно
старайтесь
совместить
Новорожденным
факторов
развития
гипогликемии
следует
плазмы
течение
часов
после
рождения
ситуация
Впоследствии
высокого
получающим
следует
глюкозы
часов
течение
суток
после
новорожденных
относящихся
высокого
надо
раза
Новорожденным
инфузий
старше
значениях
можно
Использование
полосках
реагентом
несостоятельно
забор
артериальной
для
концентрации
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
Если
глюкозы
200
ммоль
можно
несколько
жиров
вводимый
калораж
недостаточен
менее
Необходимо
глюкозы
очень
(1-3
изменением
сутки
скорости
глюкозы
концентрацией
плазме
новорожденных
стабильным
уровнем
глюкозы
инфузионной
терапии
жирами
может
гиперкальцемия
может
потребовать
назначения
.
:

Необходимо
исследовать
каждые
часов
Некоторые
новорожденные
особенно
могут
полностью
утилизировать
будут
мочой
Несмотря
осмотический
новорожденных
Глюкозурия
является
показанием
глюкозы
определения
индивидуального
чувствительности
Если
глюкозурия
плазмы
менее
следует
снижать
скорость
введения
маловесных
(700
рекомендуется
менее
сахара
ориентироваться
мочевого
теста
этих
случаях
гипогликемии
тест
глюкозу
может
Новорожденным
нормальным
содержанием
плазме
мочевом
тесте
можно
повысить
скорость
инфузии
Литература
Cornblath M, Schwartz R, Aynsley-Green A, Lloy
d JK. Hypoglycemia in infancy: the need for a
rational definition. Pediatrics 1990; 85:834-837.
Cornblath M, Schwartz R.
Disorders of Carbohydrat
3rd ed.Philadelphia:
W.B.Saunders, 1991, pp.87-124, 225-246.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА


/
/
/
)
/
/
/
)
/
/
день
/
/
(90
/
)
/
/
(60
/
)
Вес
может
новорожденных
определения
скорости
необходимой
желаемой
скорости
мин
назначении
скорости
глюкозы
Младенец
будет
10%
эквивалентно
90
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
МЛАДЕНЦЕВ
Факторы
стороны
матери
заболеваемости
связана
тяжестью
контролируемостью
Существенными
моментами
материнского
анамнеза
являются
White) (
диета
инсулин
родами
поскольку
время
Высчитанный
возраст
время
беременности
Врожденные
аномалии
связи
частоты
аномалий
младенцев
диабетом
необходимо
обследование
особенно
нервной
системы
напр
, spina
микроцефалия
регрессии
встречаются
имеет
важное
значение
женщин
подростков
).
:
сравнимого
гестационного
возраста
все
они
тщательно
незамедлительно
получить
Гипогликемия
исследованиях
приводятся
составляет
следует
направить
сахара
содержание
плазме
вероятность
часы
первые
1-4
часа
после
сопровождавшегося
бессимптомном
значение
плазмы
возрасте
Вследствие
неточности
Chemstrips
рекомендуются
этой
Гипогликемия
транзиторный
Тактика
разделе
Всем
кормление
часа
после
рождения
Если
состояние
усваивать
Гипокадьцемия
следует
обследовать
первые
сутки
раздел
Подицитемия
возрасте
4-6
часов
должен
проведен
скрининг
гематокрита
синдрома
вязкости
Значения
следует
перепроверить
венозной
центральный
гематокрит
раздел
Литература
79-80
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
Рекомендации
исследованию
глюкозы
плазмы
новорожденных
время
пребывания
госпитале
Возраст
младенца
после
рождения

Гипокликемия
часа
4-7

дней
ининг
младенцы
: 1,2,4,8

/
)
энтеральное

/
) 2
ппы
24
день
день



энтеральном
(


ально
необхо

/
)
)
парентераль


парентер

льного
)
клиническими
)
младенцы
входящие

,

/

8-16
день
день


необходи


клиническими
неделю
младенцы




вхо
необхо
необхо
необхо
-
группы



,
альном



клиническими
клиническими
клиническими
любой

младенец
день
день
день
день
день
установленная
концентрация
плазме
40
% (2,2
/
)
Бессимптомное
посредством
лечения

затем
возобновить
скрининг
наличии
20-30
посредством
симптомов
симптомов
концентрации
плазме
% (2,2
затем
возобновить


МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
гипергликемия
--------------
для
высокого
(
часа
установления

зависимости
тяжести
состояния
установленная
---------
концентрация
плазме
� 200
младенцев
младенцев
диабетом
особенно
младенцы
чьи
гипогликемичские
per oz);
крупные
своего
возраста
маленькие
своего
гестационного
возраста
асфиксией
5
через
минут
после
гемолитическим
заболеванием
подозрением
сепсис
гипотермией
35
врожденными
нарушениями
синдромом
Beckwith-Wiedemann;
36
гестации
дозы
глюкозы
сверхпреждевременно
родившихся
прозрачной
может
лопнуть
возможность
замеров
плазме
декстрозы
моче
Поскольку
будут
парентерально
установленная
гипергликемия
оказывается
них
обычным
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
концентрации
непосредственно
после
группы
гестационным
диабетом
наблюдалась
вводимой
беременности
получали
высокие
ИНФУЗИОННАЯ
ЖИДКОСТЬ
ЭЛЕКТРОЛИТЫ
НОВОРОЖДЕННОГО
важна
больных
новорожденных
Неадекватная
терапия
привести
гиповолемии
гиперосмолярности
нарушениям
новорожденных
избыточная
синдрому
маловесных
сопровождается
открытием
застойной
сердечной
недостаточностью
некротическим
энтероколитом
Рациональный
новорожденных
некоторых
физиологических
основ
периода
новорожденности
Физиология
Состав
тела
площадь
поверхности
Состав
процессе
гестации
уменьшением
процентного
содержания
новорожденного
имеется
внеклеточной
жидкости
избыточная
мобилизуется
доношенных
первые
жизни
соответствии
физиологическим
Поверхность
новорожденного
относительно
тела
сравнительно
уменьшением
массы
тела
рождении
неощутимые
будут
самыми
при
весе
укороченном
сроке
Гормональное
влияние
Система
ангиотензин
сосудистым
тонусом
уровнем
альдостерона
Повышенный
альдостерона
реабсорбцию
дистальных
возможности
выведения
организма
возросших
вазопрессина
повышается
после
рождения
вазопрессина
возрастает
являются
пневмоторакс
Почечный
кровоток
после
рождения
возрастает
ответ
ангиотензин
увеличением
скорости
гломерулярной
Однако
новорожденного
менее
приспособлены
выведению
избыточного
натрия
младенца
ребенка
натрия
поступление
сутки
Задержка
альдостерона
новорожденных
реабсорбция
снижена
фракционное
выведение
может
превышать
,
недоношенный
быстро
большую
Водный
недоношенные
выделяют
неконцентрированную
Недоношенные
концентрировать
примерно
мосм
взрослые
мосм
новорожденные
целом
могут
внутрисосудистый
объем
ИНФУЗИОННАЯ
ТЕРАПИЯ
основе
Следует
течение
первых
20%
750
Новорожденные
серьезный
стресс
время
родов
меньше
жидкости
24-48
часов
новорожденных
(1000
будут
ребенок
может
регулировать
гиповолемию
является
внутрисосудистого
объема
младенец
будет
слишком
мочи
сниженном
ОЦК
Рекомендации
10%
60-80
(80-150
сутки
для
новорожденных
весом
менее
1500
влагонепроницаемым
одеялом
баланс
строго
соблюдаться
менее
защитное
должно
водных
менее
1000
следует
каждые
часов
новорожденных
1000-1500
каждые
сыворотки
увеличьте
сутки
0,5
ребенка
26
соответственно
без
включая
промывания
катетера
сыворотки
станет
145
установится
мэкв
сутки
мэкв
сутки
жидкости
после
установки
удовлетворительного
концентрации
обычно
48-72
часов
).
120-130
возможную
убыль
случаи
рекомендации
степени
маловесным
1000
основном
всем
Тем
случаи
рекомендации
Некоторые
общие
изменения
перечислены
Послеоперационный
операциях
полости
Потребность
может
вдвое
обширно
вмешательство
потребности
могут
требовать
125-150
сразу
после
операции
соответствии
артериальным
диурезом
Изотонический
может
потребоваться
пространство
Необходим
Обязателен
баланса
возмещаются
8-12
часов
соответствии
объемом
потерь
изотоническим
солевым
раствором
быстрой
артериального
повышении
капилляров
� (3
симптом
понадобиться
Асфиксия
может
секреция
аргинин
вазопрессина
рассматриваются
мозга
нагрузка
ограничена
48-72
60
сохраняется
судорожная
мониторинг
сыворотки
SIADH
обеспечивается
ограничением
жидкости
количества
Новорожденные
матерей
диабетом
получают
связи
гипогликемии
может
привести
значительной
гипонатриемии
сутки
опасность
чем
скорость
введения
поддержания
необходимого
Добавление
через
16-18
часов
после
85-86
ИНФУЗИОННАЯ
ИНФУЗИОННАЯ
ТЕРАПИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ
новорожденных
можно
рационально
если
физиологических
особенностях
всего
новорожденного
имеется
общей
особенно
внеклеточной
жидкости
перераспределена
Система
ренин
активизирована
ангиотензин
альдостерон
являющийся
минералокортикоидом
экскрецию
реабсорбцию
Поверхность
возрастает
уменьшением
массы
массой
укороченным
сроком
внутриутробного
склонность
особенно
если
излучатели
тепла
Наконец
большинстве
случаев
новорожденных
разводить
концентрировать
значений
600-700
Следует
меньше
взрослых
доношенных
новорожденных
Нашей
задачей
является
маловесных
новорожденных
(.1600
течение
первые
сутки
следует
поддерживать
Если
неощутимые
существенно
превышают
может
превысить
быстро
происходит
маловесного
недоношенного
очередь
может
привести
гипернатриемии
жидкости
через
происходят
воды
Если
принять
основным
принципом
является
адекватный
мониторинг
поддерживающая
массой
1000
кроватке
них
регистрировать
введенную
выведенную
влагосберегающим
неощутимых
потерь
особенно
что
тесно
связаны
энергетическими
затратами
потребности
жидкости
составляют
термоокружении
10%
декстроза
часа
добавляется
изотонического
раствора
Добавление
мэкв
сутки
следует
произвести
противопоказаний
Несмотря
при
может
отрицательный
калия
жидкостной
объема
75-80
сутки
, 90-95
возрасте
14-
большинство
получают
135
сутки
Литература
J Pediatr 101:387, 1982
J pediatr 101:423, 1982
The Body Fluids in Pediatrics. Winter
s RW (ed), Boston, Little Brown&Co., 1973.
Clinics in Perinatology 9:483, 1982
The Micropremie: The Next Frontier.
99th Ross Conference on Pediatric Research,
Columbus, OH, 1990.
ВСКАРМЛИВАНИЕ
НЕДОНОШЕННЫХ
последние
произошло
существенное
изменение
вскармливанию
недоношенных
отражают
отрицательной
неонатальном
Нет
сомненияв
системы
задержка
которой
сталкиваемся
полностью
всяком
случае
большой
мере
Соматический
является
адекватности
вскармливания
соматический
близок
существенное
эпизодов
маловероятно
когда
соматический
рост
всегда
есть
системы
попытки
адекватного
для
продолжения
соматического
роста
непрерывного
последние
раннему
парентерального
стало
возможным
вследствие
широкого
чрезкожных
венозных
является
трофического
вскоре
после
рождения
заключается
образом
нормального
ЖКТ
длительный
путь
Совместно
обеспечивают
значительное
вскармливания
маленьких
ПИТАНИЕ
Основная
Большинство
неонатологов
сегодня
ребенка
состоянии
стресса
уменьшению
длительности
суровости
силу
опираться
парентеральное
Преобладающий
гормональный
прочего
ограничения
кормления
связи
ограничениями
доставка
раньше
равно
скорее
обеспечения
чем
организма
целом
Показания
начала
меньше
ребенок
необходимость
срочность
парентерального
менее
парентеральное
мере
позднее
третьих
суток
Откладывание
парентерального
означает
дефицит
питательных
веществ
будет
нарастать
времени
крупные
парентеральном
течение
новорожденные
большие
резервы
срочного
питательной
чем
маловесных
ВСКАРМЛИВАНИЕ
Аминокислоты
) 1,4
2,1 2,1
Назначение
парентерального
новорожденных
Таблица
Декст

25-250
25-250 25-250

35 1

10 0
Калий
0 0
СОСТАВ
ВНУТРИВЕННОГО
НОВОРОЖДЕННЫХ
Кальций
20 20
(
)
10 0
1
)

4 4

(
)
20 10

Стандарт

Повышенная


конц
аминокислот

конц
аминокислот

электролитов
растворах
содержится
марганца
селения
**Tropharnine
Aminosyn PF;
цистеин
дозе
аминокислот
если
калий
мэкв
мэкв
Стандартные
концентрированные
растворы
различаются
содержанию
аминокислот
стандартный
для
растворов
аминокислот
концентрированные
аминокислотные
применяются
время
реже
растворов
состоит
обеспечивает
аминокислот
необходимое
Если
назначается
растворов
60-70
самое
меньшем
жидкости
содержанием
остаток
может
растворами
которые
можно
варьировать
соответствии
Если
после
отдельно
Бессолевой
раствор
хлорида
маленьким




несколько
возможность
максимального
маневрирования
преодолению
обычных
электролитного
дисбаланса
После
нормализации
электролитного
баланса
следует
поддерживающий
раствор
содержащий
следует
составляет
поливитаминов
меньше
Более
Дозировка
аминокислот
объяснения
аминокислот
дозе
менее
превышает
введение
следует
соотношение
аминокислоты
приблизительно
ребенок
аминокислот
особенно
растет
детей
ВСКАРМЛИВАНИЕ
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ
ДОЗИРОВКИ
АМИНОКИСЛОТ
НЕДОНОШЕННЫХ
1000-1500
1500-2000
2000
-2700
Парентерально
1,4 1,4 1,4 1,4
3,2 3,0 3,0 3,0
4,0 3,8 3,5 3,2
Специальные
потребности
более
обычно
потребности
кальции

фосфоре
например
выраженной
остеопении
случаях
даются
количества
солей
концентрации
зависят
концентрации
аминокислот
Если
лечения
метаболического
ацидоза
требуется
ацетат
соли
соли
зависит
плазмы
Парентеральные
Основная
парентеральных
жиров
заключается
введении
достигается
дозе
Есть
самом
горючее
вплоть
обычно
используется
новорожденных
считается
безопасным
эмульсии
используются
специалисты
20%
Необходимо
определенным
следует
можно
распределяя
часов
оставляя
лекарств
скорости
больше
контролировать
заметной
жиров
следует
сыворотке
Наблюдение
недоношенных
необходимости
специального
мониторинга
безэлектролитное
фосфор
контролироваться
остаточный
азот
скорости
некоторое
через
вещество
объем
промывочного
раствора
гарантирует
завышения
ВСКАРМЛИВАНИЕ
ПИТАНИЕ
Питание
кишечника
трофическое
питание
объемы
вскоре
после
рождения
ребенка
последние
продемонстрировали
возможность
без
возрастания
вероятности
некротического
энтероколита
Несмотря
формального
протокола
применения
трофического
расширяется
преимущество
очевидным
возможности
грудное
смеси
недоношенных
разведенныхсмесей
практикуется
рационального
объяснения
преимуществ
кормленииразведенными
смесями
может
опорожнение
следует
назначать
болюсные
объемы
часов
уменьшением
промежутка
часов
весом
1200
усваивать
большие
объемы
Зчаса
кормление
час
перерыв
чем
болюсном
Остаточное
содержимое
следует
возвращать
случаев
примеси
других
признаков
непроходимости
особенно
преимущественно
молоко
смесь
клинической
симптоматикой
характеризует
состояние
ребенка
Вскармливание
ребенка
питание
для
роста
ребенка
следует
расширять
Скорость
превышать
случаев
приостановлено
начато
Грудное
молоко
несомненно
выбора
Предпочтение
свежему
Замораживание
веществ
нейтрофилов
защитные
компоненты
сохраняются
содержит
минералов
количествах
недоношенного
ребенка
расчеты
ингредиентов
обогащенным
необогащенным
молоком
ОБЪЕМЫ
СОСТАВ
ПИТАНИЯ
РАСТУЩИХ
МЛАДЕНЦЕВ
ккал
Рекомендуемые
1000-
недоношенных
1500-
1000
1500
2000
*
Белок
) 3,6
3,3
2,9
Калий
2,3
Кальций
175
) 120
недоношенных


.
ВСКАРМЛИВАНИЕ
обогащенное
соответствует
потребностям
детей
время
потребности
маловесных
удовлетворяются
следует
объем
Состав
обогатителя
человеческого
представлен
обогащение
мерка
молока
ОБОГАТИТЕЛЬ
100
Белок
0,7
Карбогидрат
Натрий
0,3
0,5
мэкв
0,4
90
Фосфор
45
4
0,7
0,08
Марганец
витаминов
Обогащенное
имеет
калорийную
ценность
ценности
показал
грудное
молоко
содержит
жиров
соответственно
считается
расчета
калоража
молоке
следует
всегда
фактическая
калорийность
скорее
всего
меньше
расчетной
случаях
может
полезно
обогащение
молока
снижении
объема
маловесных
младенцев
случае
ребенок
отвечает
адекватную
расчетам
Содержание
железа
грудном
молоке
обогащенном
необогащенном
незначительно
железа
сутки
новорожденному
ретикулоцитов
гематокритом
может
полезно
дозы
железа
сутки
смеси
Состав
смеси
обогащением
железом
содержание
составляет
дополнительное
введение
железа
увеличением
общего
количества
удовлетворяет
потребностям
новорожденных
маловесных
Смесь
80
При
необходимости
калоража
Добавление
карбогидрата
смеси
Смесь
недоношенных
применяется
достижения
2000
новорожденных
весом
сроков
смеси
3000
ВСКАРМЛИВАНИЕ
ГРУДНОГО
ОТДЕЛЕНИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
молоко
может
матери
Сцеженное
значимо
для
рассматриваться
использование
связи
серьезной
Емкости
для
сцеженного
размеров
(100
Если
заморозить
воздухонепроницаемых
пластиковых
бутылочках
младенцев
минимальным
воздушным
пространством
используемое
48
часов
после
сцеживания
следует
замораживать
время
транспортировки
Предпочтительно
пластиковый
подлежащее
48
часов
более
заморожено
сразу
после
транспортировано
замороженном
виде
осуществляться
раз
заморожено
количестве
необходимом
размораживания
температуре
часов
можно
часов
соблюдение
стерильности
Нужно
необходимость
мылом
водой
опорожнять
можно
опорожнении
вырабатывается
низким
калоражем
жиров
Следует
соблюдать
кормящей
матерью
обращать
внимание
внимание
врача
симптомы
мастита
пораженной
можно
руками
отсосом
молока
горячей
мылом
споласкивать
горячей
между
использованиями
ВСКАРМЛИВАНИЕ
ПОВЫШЕНИЮ
ГРУДНОГО
ВСКАРМЛИВАНИЯ
вскармливания
больных
недоношенных
Госпитализированным
матерям
медсестры
брошюру
вскармливании
вскармливания
Проинструктировать
мать
сцеживании
сцеживание
первые
после
родов
перегоспитализированных
младенцев
транспортная
сестра
брошюру
вскармливании
матери
сестрам
Попросить
медсестру
местного
госпиталя
убедить
необходимости
молока
после
родов
матери
вскармливании
регулярными
звонками
Начало
пребывания
":
для
гестационный
возраст
около
Возможность
собственную
слюну
Стабильное
состояние
течение
Переносимость
заботы
".
медсестры

"
-



".
расположить
Проверьте
молока
способность
сцеживать
Обеспечьте
вблизи
сосания
ребенка
следующие
захватывать
сосок
сосать
Младенец
может
Младенец
может
уснуть
медсестры
Избегайте
продолжайте
зондовое
кормление
возможности
время
Расскажите
ребенка
Начните
сосания
Напомните
важности
молока
сосания
целью
ребенка
следующие
захватывает
сосок
около
Выраженные
успехи
сосания
соответствии
медсестры
успехах
Продолжайте
следующим
Если
зонд
объем
Если
младенец
сосет
зонд
объема
Если
младенец
сосет
возможности
симптомы
ребенка
грудным
молоком
может
назначено
если
причинам
может
терапии
Научите
мать
продолжать
сцеживание
после
кормления
кормлению
может
для
определяет
успешность
сосания
соответственно
шкале
адекватная
веса
инфузионной
уверена
способности
медсестры
Организация
Окончание
выписке
оформление
медицинской
ребенка
Составлено
Педитрическим
исследовательским
комитетом
медсестер

94-95
НОВОРОЖДЕННОГО
ВРОЖДЕННЫЕ
ИНФЕКЦИИ
ВКЛЮЧАЯ
Врожденные
инфекции
подозрением
сифилисом
краснухой
герпеса
энтеровирусом
представляет
других
особенно
женщин
невозможно
перечисленных
инфекций
практические
мероприятия
направлены
Иммунитет
краснухе
Весь
персонал
III.
Предостережение
изолировать
матерью
Беременные
должна
соответствующая
предостерегающая
предосторожности
НОВОРОЖДЕННОГО
ПРОСТОЙ
ИНФЕКЦИИ
ПЕРИНАТАЛЬНОМ
Ситуация
слизистых
матери
или
материале
гениталий
рождается
оболочках
Ведение
предосторожности
матери
новорожденного
вместе
матерью
возможности
приносят
уносят
кроватке
мать
допускается
новорожденных
инструктирована
необходимости
мытья
после
ребенком
контакта
выделениями
повреждений
герпесом
губ
Следует
посев
посев
носоглотки
новорожденного
Ситуация
везикул
или
подтвержденный
герпес
ребенка
через
родовые
путем
Кесарева
разрыве
Ведение
детей
Помещение
ребенка
отдельную
допускается
новорожденных
пользоваться
перчатками
обращении
ребенком
Посевы
везикул
матери
посев
носоглотки
кишки
рожденного
через
естественные
родовые
которого
первичную
инфицирования
30-50%),
вопрос
ацикловира
после
взятия
посев
Ситуация
Перенесенный
гениталий
анамнезе
неизвестным
результатом
посева
при
ребенка
через
естественные
родовые
или
путем
Кесарева
сечения
после
оболочек
Ведение
предосторожности
матери
посевы
будут
отрицательными
72
культуры
ребенка
после
часов
может
допускается
новорожденных
будут
отрицательны
Если
культуры
подход
ситуации
Ситуация
Перенесенный
гениталий
результатом
посева
рождается
Кесаревым
оболочках
Ведение
НОВОРОЖДЕННОГО
требуется
Если
материнские
положительны
подход
ситуации
ситуации
1,2
должны
возможности
Новорожденные
выявленным
инфицированием
вирусом
простого
герпеса
подозреваемые
инфекцию
риска
изолированы
предосторожностью
вирусом
Herpes symplex,
может
сроки
после
настороже
пропустить
признаков
сыпи
инфицированием
НОВОРОЖДЕННОГО
ДИАГНОСТИКА
ИНФЕКЦИЙ
ВЫЗВАННЫХ
ВИРУСАМИ
ГЕРПЕСА
ХЛАМИДИЕЙ
Материал
доставить
лабораторию
материала
особенно
мочи
следующий
материалы
должны
быть
доставлены
лабораторию
льду
Сбор
материала
питательную
среду
обеспечения
сохранности
микроорганизмов
мазков
бульон
Руководство
сбору
материала
вирусологической
лаборатории
обрабатывайте
спиртом
забора
материала
посев
Вирусы
Терпесвирусы
простого
герпеса
ветрянки
везикул
везикулы
асептический
забор
стерильный
Биопсийный
аутопсийный
материал
ткани
Поместите
бульон
транспортировки
повреждения
генитальные
Вирокульт
сделайте
соскоб
области
Предпочтительна
свеженабранная
Соберите
чистую
струи
аспират
стерильный
увеличения
вероятности
собраны
крайней
образца
.
:

Серология
Краснуху
Ветрянку
мере
обязательно
возьмите
менее
гепаринизированной
Респираторно
синтициальный
смывы
носоглотки
мазок
зева
случае
серология
мере
свернувшейся
Получите
Национальной
Лаборатории
посевов
других
биоматериалов
Хламидия
улучшения
материал
быть
собран
асептических
условиях
применением
некоторого
соскоба
для
уверенности
достаточном
осторожно
возьмите
века
Транспортируйте
мазок
лабораторию
Смыв
носоглотки
примерно
1-3
фосфатного
солевого
раствора
шприц
нормального
физиологического
стабилизаторов
Осторожно
введите
ноздри
шприц
Поместите
стерильную
для
Определение
антигена
Ротавируса
материал
стерильном
Мазки
НОВОРОЖДЕННОГО
материала
Лабильность
заставляет
транспортировать
весь
вирусологический
скорее
лабораторию
Если
закрыта
собранный
материал
храниться
часов
можно
заморозить
–70
Исключением
является
мочи
заморожен
доставлен
лабораторию
клинические
заболевания
ассоциируемые
вирусом
клинический
материал
система
транспортировки
ГУБЫ
сывороточный
гингивостоматит


человека
возв

герпес
мазок
горла
ГЛАЗА
оллик
оговичные
язвы

стромальный
Brainbx*

цереброспинальная
;

;

асептический
КОЖА


или
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ
новорожденный
*;

*;
Гепаринизирован
мазок
везик



*
онхиальные
смывы

*;
100
НОВОРОЖДЕННОГО
вирус
ветряной
оспы
ветряная
везикульная
жидкость
вирокультура
опоясывающий
новорожденный
беременная
пораженного
участка
крови
горла
бронхиальные
смывы

пробирка


цитомегаловирус
енный
*

слюна
ЦНС


;
*

*;
пробирка

;


транспортировки
хламидия
ахома
новорожденных
взрослых
дыхательние
пути
новорожденного
взрослого
*
смыв
полости



транспортировки
транспортировки
рекомендуемый
материал
выращивания
культуры
101
НОВОРОЖДЕННОГО
НОВОРОЖДЕННЫМ
ДЛИТЕЛЬНЫМ
БЕЗВОДНЫМ
Длительный
безводный
определяется
давностью
часов
Благополучный
III.
Если
новорожденного
есть
какие
либо
проявления
инфицирования
Если
есть
клинические
признаки
заболевания
суток
жизни
Если
признаки
системы
рентгенографию
мочи
Исследование
газов
следует
подозрением
Если
ребенок
опасном
состоянии
можно
прокрашивание
кожи
новорожденного
является
показанием
посевов
новорожденного
признаки
возможного
отсутствуют
НОВОРОЖДЕННОГО
ВЕДЕНИЮ
ДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ
ПОСЕВАМИ
ИЛИ
ПРОФИЛАКТИКУ
ПРОТИВ
Доношенные
дети
клиническими
признаками
сепсиса
младенцев
посевы
сразу
назначить
Также
следует
сделать
клинический
анализ
лейкограммой
тромбоцитов
латексным
агглютинационным
тестом
Если
отрицательные
посевы
младенца
могут
Эти
новорожденные
полный
отрицательных
посевах
возможности
бактериальной
даст
ребенка
вследствие
проведенной
матери
антибактериальной
Доношенные
клинических
признаков
сепсиса
Благополучные
лейкограммой
числом
тромбоцитов
нормален
мочевой
латексный
агглютинационный
тест
стрептококк
отрицателен
Если
нейтрофилов
общему
больше
латексный
тест
после
соответствующих
посевов
следует
случае
положительного
латексного
мочевого
теста
даже
посевах
рекомендуется
провести
антибиотикотерапии
случае
отрицательного
латексного
мочевого
теста
при
патологическом
крови
если
ребенка
можно
после
72
часов
посевах
если
мере
часов
может
прекращена
все
отрицательны
сепсиса
может
правомочен
стойкой
общее
НОВОРОЖДЕННОГО
ПОДОЗРЕНИЕ
СЕПСИС
НОВОРОЖДЕННОГО
Вследствие
новорожденные
доношенные
сепсису
взрослых
сепсиса
новорожденных
признаками
могут
признаки
сонливость
нестабильность
температуры
гипербилирубинемию
брадикардию
подозрении
сепсис
антибиотики
быть
назначены
сразу
взятия
соответствующих
посевов
крови
мочи
Посев
мочи
сепсис
можно
исключить
анализа
родах
имеются
какие
указания
входные
ворота
сепсиса
следует
взять
дополнительные
культуры
например
смывы
трахеи
культуру
зоны
воспаления
подкожной
клетчатки
младенцев
сепсисом
часто
бывает
абсолютное
число
лейкоцитов
или
снижено
абсолютное
число
нейтрофилов
соотношение
числа
молодых
форм
общему
числу
нейтрофилов
менее
нормальное
число
лейкоцитов
новорожденного
симптомами
сепсиса
исключает
инфекцию
поэтому
следует
начать
антибиотикотерапию
получения
результатов
посевов
Стартовыми
являются
Если
возраст
новорожденного
больше
часов
следует
зависимости
ситуации
ацикловира
Если
часа
все
посевы
отрицательны
состояние
ребенка
улучшается
можно
отменить
случаев
бывает
полезно
7-10
отрицательных
посевах
высевами
соответствии
чувствительностью
микроба
антибиотикам
зависит
микроорганизма
После
ребенка
24-48
часов
сделать
посевы
Следует
определять
концентрацию
потенциально
нефротоксичных
антибиотиков
сыворотке
зависит
микроорганизма
локализации
Если
лейкоцитов
резко
снижено
подумать
трансфузии
лейковзвеси
Литература
НОВОРОЖДЕННОГО
Относительный
диапазон
лейкоцитарных
индексов
6 12 18 24 20 36 42 48 54 60
Возраст
0
0
0
Незрелые

Возраст
часы
соотношение
незрелые


Возраст
часы
НОВОРОЖДЕННОГО
АБСЦЕСС
ВОЛОСИСТОЙ
ЧАСТИ
ГОЛОВЫ
Электронное
наблюдение
Электронный
сердцебиений
стал
неотъемлемой
беременности
высокого
риска
новорожденных
Университетских
Госпиталях
наблюдаются
внутриматочного
спирального
Осложнением
мониторинга
обнаруживаемым
менее
младенцев
время
пребывания
госпитале
является
абсцесса
Микробиологическое
выявляет
вагинальной
бактериальной
преимущественно
анаэробами
стрептококком
грамотрицательной
золотистым
стафилококком
Если
ребенка
имеются
признаки
следует
посевы
обычные
системные
антибиотики
результатов
посева
Если
ребенок
благополучен
является
вскрытие
дренирование
абсцесса
последующим
Неотъемлемой
частью
успешного
лечения
является
соблюдением
предосторожности
последующее
Большинству
ставится
после
госпитале
НОВОРОЖДЕННОГО
ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ
Материнские
являются
новорожденного
спектр
ребенка
зависит
материнского
значительное
поступление
материнских
плаценту
плоду
после
гестации
маловесные
(1500
рождаются
новорожденными
младенцев
сывороточных
снижается
физиологическое
снижение
происходит
возрасте
месяцев
уровень
сывороточных
обычно
остается
выше
уровень
снижен
месяцам
Инфекционная
является
существенной
смертности
заболеваемости
среди
Риск
сепсиса
4-10
недоношенных
(2500
сепсиса
зависит
гестационного
возраста
частота
инфекции
массой
Выживаемость
значительно
последние
годы
включает
процедуры
повышающие
вторичного
интубация
трахеи
сосудистые
широкого
спектра
факторов
риска
сепсиса
относительной
количественной
увеличивающейся
постнатальном
обоснованным
средства
неонатального
сепсиса
исследования
смогли
пользу
профилактического
применения
госпитальной
маловесных
новорожденных
. (Baker 1992; Faranoff,
1994)'
очевидно
применение
показано
определенных
младенцев
Профилактика
весом
750
часа
первой
младенца
стоит
).
неонатальным
сепсисом
особенно
случаях
стрептококковой
инфекции
или
осложненной
часов
Иммуноглобулины
санируя
организм
профилактическую
предотвратить
Укорочение
бактериемии
может
ограничить
стадии
сепсисом
НОВОРОЖДЕННОГО
ИММУНОГЛОБУЛИНОВ
НОВОРОЖДЕННЫМИ
иммуноглобулины
назначаются
инфузией
мониторингом
желательно
через
15
дважды
затем
ежечасно
полигоспитальных
исследованиях
детей
редко
отмечались
реакции
время
проявлялись
умеренном
температуры
уменьшалось
скорости
гиперволемией
доза
иммуноглобулинов
приблизительно
назначается
обычно
часов
Литература
Kliegman RM and Clapp DW. Rational principles for immunoglobulin prophylaxis and therapy of
neonatal infections. Clin Perinatol 1991; 18:
НОВОРОЖДЕННОГО
НОВОРОЖДЕННЫХ
ГЕПАТИТОМ
перепроверьте
серологические
матери
Если
серопозитивна
антигенам
Следуйте
соответствии
обычным
расписанием
иммунизации
Если
HBsAg (
поверхностный
поверхностому
может
часов
после
рождения
вакцину
иммуноглобулин
гепатиту
разные
участки
если
48
часов
после
обнаружится
следуйте
указанному
правилу
выписывается
новорожденных
запланируйте
дозы
вакцины
возрасте
месяцев
жизни
Повторные
введения
Если
беременной
серьезные
,
следуйте
пункта
будние
можно
серологического
обследования
матери
действуйте
зависимости
результата
МЛАДЕНЦЕВ
РЕСПИРАТОРНО
СИНТИЦИАЛЬНОЙ
(PC)
ИНФЕКЦИЕЙ
бронхиолит
пневмонию
Заболеваемость
высока
хроническим
может
быстро
диагностирована
вирусологической
лаборатории
исследовании
назофарингеальном
мазке
может
вылечена
диагностике
первые
появления
Препаратом
выбора
является
мелкодисперсного
аэрозоля
12-18
часов
ежедневно
мере
менее
чем
через
после
начала
респираторного
заболевания
Госпитализированные
инфекцией
должны
изолированы
ГЕМАТОЛОГИЯ
ТРАНСФУЗИОННОЙ
ТЕРАПИИ
НЕОНАТОЛОГИИ
Delores G.Cordle
Ronald G.Strauss
Введение
трансфузионной
взрослых
четко
определены
время
неонатологии
существуют
точки
руководстве
подхода
трансфузионной
принятые






:
объемы
переливаемых
малы
могут
органов
гомеостаза
может
особая
осторожность
осложнений
связанных
дисбалансом
ацидозом
присутствием
некоторые
представляют
опасность
новорожденных
особенно
возможности
переноса
цитомегаловирусной
реакции
несовместимости
стандарты
недостаточно
определены
степени
диктуются
подтверждением
эффективности
вероятность
пользы
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАНИЯ
ПРОДУКТОВ
ЭРИТРОЦИТЫ
.

Принципиальным
показанием
переливания
является
гематокрита
гемоглобина
приемлемом
больного
Концентрация
гемоглобина
составляет
160-200
маловесных
новорожденных
(800
ниже
Среднее
значение
концентрации
гемоглобина
новорожденных
Снижение
гемоглобина
здоровых
зависит
гемоглобина
сроки
(4-6
новорожденных
весом
рождении
Обычным
значением
гемоглобина
недоношенных
является
младенцев
удовлетворительном
состоянии
образом
возраст
недоношенности
общее
состояние
внимание
оценке
состояния
назначении
предполагаемой
анемией
гемоглобина
крови
может
физиологического
вследствие
частого
забора
гемолитической
кровотечения
Для
предотвращения
выраженного
неонатологи
зачастую
для
младенцев
особенно
нуждающихся
кислородной
поддержке
респираторной
ГЕМАТОЛОГИЯ
концентрацию
гемоглобина
определенных
выше
гематокрит
трансфузиями
эритроцитарной
концентрация
содержащих
гемоглобин
взрослого
возможность
переноса
кислорода
выраженных
респираторных
расстройств
Несмотря
рекомендуется
учебниках
педиатрии
отсутствуют
публикации
эффективность
применение
возможный
риск
стабильном
состоянии
повторные
Сторонники
считают
гемоглобина
тахипноэ
проблемы
вскармливания
прибавку
веса
застойную
сердечную
недостаточность
связанную
устраняются
гемотрансфузиями
догматических
рекомендаций
правил
гемотрансфузии
новорожденных
чрезвычайно
сложны
показания
гемотрансфузии
оцениваться
гематокритным
числом
80-
трансфузий
преимуществ
заменного
переливания
новорожденных
своего
возраста
уровнем
гемоглобина
обусловливающим
прибавку
веса
диспноэ
неусвоением
показаны
трансфузии
объеме
Наилучший
вероятен
гемоглобина
Гемотрансфузии
следует
проводить
для
поддержания
нормальных
красной
стабильных
прибавляющих
вне
зависимости
собственного
гемоглобина
гемотрансфузии
превышает
сопутствующего
ФРАКЦИИ
ПЛАЗМЕННОГО
БЕЛКА
Показания
Гипотония
несмотря
нормальное
Если
растворы
кристаллоидов
применяться
причинам
белковые
фракции
плазманат
свежезамороженную
плазму
документированный
лабораторно
Замещение
факторов
свертывания
осуществляется
свежезамороженной
плазмы
тромбомассы
Документированный
значимый
дефицит
факторов
свертывания
ребенка
кровоточивостью
зависимости
первопричины
активности
свертывающей
системы
здоровых
новорожденных
взрослых
вследствие
дефицита
многих
особенно
гематолога
возникающих
ГЕМАТОЛОГИЯ

гипотонии
Фракция
плазменного
белка
), 5%
раствор
NaCI
являются
средствами
Свежезамороженная
плазма
используется
неонатологии
свертывания
.
:
успех
новорожденных
зависит
эффективности
воздействия
свертывания
Если
срочно
замещение
трансфузию
тромбоцитов
свежезамороженной
плазмы
объеме
является
может
временный
понадобятся
трансфузии
плазмы
нескольких
сутки
ТРОМБОЦИТЫ
Показания
.

.
Тромбоцитопения
обычна
новорожденных
выработки
тромбоцитов
разрушения
после
заменного
переливания
консервированной
взрослых
кровотечение
вследствие
тромбоцитопении
число
тромбоцитов
остается
20000/
Неопровержимые
количественные
отсутствуют
кровоточивости
связанной
снижением
новорожденных
тромбоцитопения
50000/
опасна
недоношенных
младенцев
рекомендуется
поддерживать
тромбоцитов
100.000
тромбомассы
сниженной
Несмотря
тромбомассы
столь
тромбоцитов
назначается
серьезных
кровотечениях
Тромбомасса
переливается
100000/
подтвержденного
значительного
качественного
тромбомассы
новорожденным
числом
50000-
100000/
основном
серьезное
кровотечение
операции
Больные
тромбоцитов
менее
50000/
мкл
тромбомассы
зависимости
кровотечения
условии
тромбоцитопении
временной
Лечение
персистирующей
тромбоцитопении
необычных
случаев
тромбоцитопения
проводиться
после
консультации
детского
гематолога
При
изоиммунной
тромбоцитопении
полезны
тромбоциты
Тромбоцитопения
синдроме
применяются
тромбомасса
вместе
свежезамороженной
плазмой
криопреципитатом
ГЕМАТОЛОГИЯ

Тромбомасса
приводящих
возрастанию
назначается
дозе
минут
Если
тромбомассы
заказать
заранее
аферезиса
Трансфузия
тромбоцитов
50000/
соответственно
100000/
Если
опасность
гиперволемии
затем
проводится
зависимости
тромбоцитов
ГРАНУЛОЦИТЫ

новорожденных
первой
числе
лейкоцитов
3000/
бактериальная
доказана
иммунологическими
методами
новорожденных
может
потребоваться
трансфузия
наличии
абсолютном
нейтрофилов
1000/
Среднее
новорожденных
быстро
недоношенные
более
этот
транзиторная
нейтропения
вне
зависимости
гестационного
возраста
образом
нейтропения
определяемый
симптом
сепсиса
нейтрофилов
жизни
подозрительно
сепсиса
Центре
концентраты
гранулоцитов
новорожденных
механического
лейкофереза
Имеется
список
достаточно
обследованного
совместимой
срочности
как
нет
донорского
крови
Обследование
заказывающий
лейковзвесь
неонатолог
должен
необходимости
обследования
трансфузии
собираются
сокращенной
применением
гидроксиэтилового
проводится
центрифугировании
части
плазмы
ресуспендировании
конечного
объема
70-100
.

трансфузию
гранулоцитов
резидентом
ответственному
Центр
патологии
ниже
неонатолог
подписать
согласие
забранных
обследованного
Отсроченные
заявки
согласовываться
штатными
неонатологом
врачом
гранулоцитов
сепсиса
Несмотря
летальность
сепсиса
ГЕМАТОЛОГИЯ
гранулоцитов
показаны
всем
пациентам
время
рекомендации
следующие
рассматриваться
новорожденных
бактериальной
.
времени
посевов
может
основываться
серологических
бактериоскопических
зарегестрирована
числом
3000/
первой
более
поздние
Септические
новорожденные
снижения
скорее
всего
отреагируют
лейковзвеси
Необходимость
трансфузии
младенцев
обдумать
осознавая
трансфузий
случаях
установлена
решении
трансфузию
гранулоцитов
следует
дозе
время
концентрат
гранулоцитов
выбора
приготавливается
механическим
лейковерезом
мере
10(9)
нейтрофилов
объеме
вводится
через
часа
новорожденный
может
перенести
Всегда
разумно
ЗАМЕННОЕ
КРОВИ
.

или
болезни
новорожденного
оевидного
гемолиза
опасность
.
.
Диссеминированное
внутрисосудистое
свертывание
нарушения
преимущественно
гиперкалиемия
.
ожидается
ребенка
отечной
формой
фактору
необходимо
ожидаемого
ребенка
посылается
банк
требованием
желаемого
материнский
способом
ребенка
серологический
статус
Запрашивается
эритроцитарная
0(1) Rh
отрицательная
необходимом
объеме
заказывать
следующим
образом
Если
волемическая
может
вместе
плазманатом
каждого
может
частичного
заменного
переливания
гематокрита
замены
объема
анемией
ГЕМАТОЛОГИЯ
может
обычной
стабилизации
состояния
ребенка
необходимости
срочного
следует
заказать
0(l)Rh(-)
эритроцитарную
0(l)Rh(-),
ресуспендированную
свежезамороженной
плазме
объемом

гипербилирубинемии
через
микрофильтр
объемом
сепсисе
.
.



.
должен
обдуман
согласован
неонатологом
ЛАБОРАТОРНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
НОВОРОЖДЕННЫХ
месячного
возраста
НЕОБХОДИМЫЕ
СОВМЕСТИМОСТЬ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Начальное
скрининг
антитела
тест
всем
младенцам
заказом
первой
начальном
будут
несенсибилизированных
сенсибилизированных
Несенсибилизированные
несенсибилизированных
тест
116
ГЕМАТОЛОГИЯ
соответствующие
тесты
совместимость
нет
необходимости
анализов
нужно
первые
месяца
Исключением
являются
тесты
совместимость
каждой
трансфузией
несенсибилизированных
младенцев
Все
будут
получены
0(1)
аналогичным
младенцу
фактором
применяться
специфические
системе
продукты
переливаться
эритроциты
(11),
(111),
должна
перекрестную
совместимость
антиглобулиновая
сывороткой
плазмой
младенца
Если
обнаружены
впоследствии
перекрестные
месяцев
Сенсибилизированные
сенсибилизированных
тест
неожиданные
,



совместимость
делаться
содержащих
заказе
тесты
совместимость
материнской
если
получить
младенца
проведенного
совместимость
определяться
последующей
трансфузией


Хирургические
новорожденные
лечатся
несенсибилизированные
сенсибилизированные
младенцы
зависимости
тестов
совместимости


Необходимы
заполненные
без
маркировки
подлежат
возможности
сопровождать
совместимость
совместимость
тесты
совместимость
системам
тест
выполняется
для
обнаружения
сывороточных
которые
присутствовать
исследуется
низко
солевым
раствором
37
Основной
перекрестный
тест
включает
исследование
сыворотки
донорскими
перед
сенсибилизированному
доступное
средство
сыворотке
больного
может
донорские
вызывать
трансфузионную
человеческого
глобулина
тесты
выполняются
крови
переливание
для
определения
болезни
новорожденного
вследствие
материнской
сенсибилизации
антигенам
ребенка
отцовским
тест
Прямой
тест
тест
гамма
глобулины
117
ГЕМАТОЛОГИЯ
комплемента
связанные
эритроцитами
больного
тест
Эритроциты
обычно
обнаружения
плазме
больного
СЛУЧАИ
Цитомегаловирус
серопозитивных
Серонегативная
достаточно
редка
большей
степи
предназначена
иммунодефицитных
основном
реципиентам
трансплантации
костного
мозга
является
трансфузия
серонегативной
серонегативным
новорожденным
массой
менее
1250
рождении
распространена
инфекция
серонегативные
зависимости
возможностей
новорожденным
следующая
негативные
предоставляются
новорожденным
1500
инфицированию
Подверженность
серологическом
антител
должна
лабораторию
поступлении
Новорожденные
считаются
подверженными
серьезной
Поэтому
могут
без
проведения
серологических
тестов
Все
меньшим
содержанием
считаются
первичной
получают
серонегативную
серонегативная
заказывается
службой
ребенком
возраста
месяца
Новорожденные
массой
рождении
1500
серологический
статус
первичной
трансфузии
серонегативную
специальной
заявки
просьбы
врача

послана
Иммунологическую
лабораторию
антитела
непосредственно
заказе
продуктов
исследование
выполняется
малого
основе
заранее
заявки
самых
маловесных
может
потребоваться
гемотрансфузия
должен
быть
серонегативные
обычно
поставляются
последующих
трансфузий
будет
основании
соответствии
Новорожденные
массой
1500
обследоваться
серологический
статус
ежемесячно
Если
серонегативная
Наоборот
новорожденные
конверсией
серонегативной
сероположительной
прошедшую
скрининг
серонегативных
новорожденных
будет
поставлена
серонегативная
если
серопозитивная
фильтрацией
может
использоваться
этих
новорожденных
Если
118
ГЕМАТОЛОГИЯ
обедненная
эритроцитарная
совмещенная
свежезамороженной
плазмой
концентраты
гранулоцитов
серонегативны
высокой
дозы
вводимой
массы
Облученные
Риск
трансплантационной
реакции
Очевидно
младенцев
первичного
иммунодефицита
Риск
менее
предсказать
больны
значительно
обедненные
живыми
лейкоцитами
замороженные
замороженная
плазма
представляют
тромбомасса
Вследствие
неуверенности
неонатальной
службой
дозой
рад
заказываемые
массой
возраста
месяца
ПРАВИЛА
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ХРАНЕНИЯ
ПРОДУКТОВ
КРОВИ
Обращение
Заказывайте
трансфузии
профильтрованные
образом
подготовленные
новорожденных
многократных
запрещено
объемом
стерильности
следует
использовать
через
после
получения
Центра







.
Если
поставлена
переливать
через
систему
часов
Эритроцитарная
тромбоциты
доставленные
шприцах
гранулоцитов
являются
через
системы
Все
поставляемые
переливаться
PALL Ultipore
КОНСУЛЬТАЦИИ
КРОВИ
резидент
доступен
посредством
телефона
необходимы
возникновении
необычных
проблем
совместимости
заказе
специальных
случаях
специалисты
организуют
врачами
неонатологами
выработки
долгосрочного
Очень
предоставляет
обслуживание
новорожденному
может
новорожденных
персоналом
Банка
крови
119
ГЕМАТОЛОГИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКИ
ПРОДУКТОВ
КРОВИ
важные
гематологические
свойства
ниже
CPDA-1
хранимые
градусах
Характеристика

Цельная

сутки
сутки
сутки
сутки
сутки
сутки

/
Калий

%

%
Помните
(Hct=80%)
плазмы
0,16
значения
младенца
несмотря
угрожающе
концентрацию
трудоемкую
задачу
пользой
Свежезамороженная
плазма
Ожидаемое
содержание
сутки
коагуляции
комплемента
иммуноглобулины
активностью
ожидаемой
нормальной
Проконсультируйтесь
Центре
составе
специальных
продуктов
тромбоцитарный
концентрат
лейкомасса
значения
Тромбомасса
содержит
доза
повысить
число
тромбоцитов
50000-150000/
Лейкомасса
содержит
1*10(9)/15
обычная
доза
составляет
возможности
часов
после
приготовления
лейкомассы
приблизительно
антигемофильных
криопреципитата
размораживает
соединяет

запросе
новорожденного
требующего
трансфузии
для
новорожденных
замещения
фибриногена
заказывается
требуемого
объема
Обычная
составляет
заказе
неонатальный
графе
диагноза
заказа
указать
необходимый
Последующая
больному
может
криопреципитата
часов
120
ГЕМАТОЛОГИЯ
ГЕМОТРАНСФУЗИИ
НЕДОНОШЕННЫХ
ДОНОШЕННЫХ
Диагностика
анемии
разработаны
четкие
диагноза
анемии
новорожденных
связано
одной
трудностями
больных
сообщать
жалобах
симптомы
неспецифичны
связаны
различной
сепсис
судороги
задержка
анемии
стадии
исследования
следует
восполнять
потери
взятой
сочетание
состояния
больного
основном
респираторного
статуса
значением
гематокритного
периферической
зависимости
тяжести
заболевания
профилактика
анемии
Снижение
потерь
анализы
Назначайте
действительно
необходимые
тесты
особенно
жизни
младенцев
вследствие
состояния
забор
Трансфузия
эритроцитарной
массы
практика
необходимость
фиксировать
Трансфузия
целью
достигнуть
расчетного
гематокрита
максимальный
15
основное
переливание
каждого
массы
(Hct
85%)
младенца
возрастанию
гематокрита
образом
эритроцитарной
ребенку
исходным
гематокритом
32%
объеме
15
гематокрита
через
несколько
часов
после

крови
желаемый
Hct(%)
)= -------------------------------------------------------------------------- =
Hct
переливаемой
(%)
= [(
)]*[(80
(Нс1 истинный
Эритропоэтин
Результаты
межгоспитальных
исследований
младенцев
низкой
показали
применение
ценность
обычном
Поэтому
рассмотрение
следует
обсудить
штатным
Эритропоэтин
дозе
доза
железа
лечения
121
ГЕМАТОЛОГИЯ
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ
ВСЛЕДСТВИЕ
АЛЛОИММУНИЗАЦИИ
МАТЕРИ
Обзор
становится
состоянием
новорожденных
вследствие
улучшающихся
применение
иммуноглобулина
беременности
послеродовый
Вряд
время
возможно
выявить
пораженных
системе
АВО
исследуя
материнской
Недавно
возрастающим
успехом
кордоцентез
диагностики
например
внутрисосудистой
трансфузии
значительному
показателей
летальности
заболеваемости
Наблюдение
высокого
сроки
нормальным
показало
отсутствие
тяжесть
анемии
отсутствие
характерной
проблемой
является
развивающаяся
после
:
Несовместимость
системе
Поскольку
исследуется
всегда
ставится
после
ребенка
желтухи
этих
новорожденных
встречается
ставится
ребенка
тест
тест
антигену
несовместимости
Благодаря
состояния
обычно
выявляются
рождения
тест
новорожденного
матери
обусловливающих
гемолитическую
определяет
III.
Ведение
несовместимость
Несмотря
нужно
обследовать
анемии
является
основной
тяжести
состояния
несовместимости
Лечение
состояния
руководства
главу
Лечение
период
состояния
последующих
беременностях
непредсказуема
Тест
выявляет
тесте
сыворотка
человеческого
гамма
глобулина
сыворотка
вызывает
агглютинацию
пораженного
младенца
сыворотке
плазме
Нормальные
сначала
подвергаются
исследуемой
сыворотки
затем
агглютинация
исследуемой
сыворотке
124
ГЕМАТОЛОГИЯ
. Rh



:
рождения
беременностях
предыдущих
беременностей
недоношенность
беременности
водянке
беременности
гипербилирубинемии
случаях
ожидается
ребенок
редкость
последние
годы
масса
перекрестно
обследованная
материнской
сывороткой
рождении
состояние
ребенка
Сразу
после
рождения
пораженного
ребенка
могут
недостаточности
кровообращения
дыхания
вследствие
билирубиновой
счастью
современном
акушерском
Если
асцит
вызвать
затруднение
следует
подобные
встречающимся
при
новорожденных
состояния
ребенок
переводится
редких
случаях
анемия
считается
основной
тяжести
состояния
ребенка
частичное
заменное
эритроцитарной
массы
(20-40
можно
родильном
зале
Состояние
ребенка
ближе
среднетяжелому
Если
зале
состояние
соответствующие
ребенка
следует
перевести
новорожденных
промежуточного
Младенцы
клинических
признаков
заболевания
желтухи
могут
быть
переведены
общее
отделение
новорожденных
Лабораторные
анализы
пуповины
Следует
сразу
сделать
толстой
забор
крови
плацентарной
тест
отделении
новорожденных
Дети
тяжелом
состоянии
НОИТ
большинство
тяжелопораженных
младенцев
периферического
артериального
катетера
газов
отмечено
если
анемия
назначена
трансфузия
(20-40
декстрозы
электролитами
через
артериальную
линию
периферическую
объемом
гипербилирубинемии
несколько
часов
стабилизации
состояния
ребенка
Если
срочной
коррекции
можно
плазманатом
125
ГЕМАТОЛОГИЯ
среднетяжелом
состоянии
младенцев
Лечение
состоянии
коррекции
Питание
через
после
рождения
позволяет
состояние
возраст
больные
младенцы
положительным
тестом
Кумбса
Лабораторные
показатели
Билирубин
анализов
будет
зависеть
тяжести
гемолитической
болезни
анализа
необходимость
12-24
часа
желтухой
младенцам
следует
2-4
часа
контролировать
билирубин
для
скорости
нарастания
менее
состоянии
лечиться
билирубин
проверяется
4-6
часов
Измерение
билирубина
прямого
билирубина
следует
раз
возрасте
часов
перед
после
ежедневно
состояния
младенца
может
сахарным
уровень
крови
контролироваться
через
часа
после
каждого
Фототерапия
жизни
билирубина
нарастания
концентрации
может
необходимость
ЗПК
продолжать
сывороточного
билирубина
ребенка
фототерапию
аменные
переливания
Необходимость
выбор
времени
определяются
врачом
для
изменяются
проведении
сывороточного
билирубина
лабораторно
через
часа
затем
Внутривенная
терапия
иммуноглобулинами
Несмотря
летальность
меньше
следует
столь
опасные
методы
таких
разрабатывается
фиксируют
комплемент
вызывают
внутрисосудистый
гемолиз
возможно
связан
зависимыми
цитотоксическими
ускоряемыми
образом
схожа
деструкцией
сенсибилизированных
тромбоцитопении
последней
показано
иммуноглобулинов
Соответственно
сходный
терапии
билирубина
снизить
изоиммунизацией
исследования
проверявшего
еще
известны
высокие
дозы
иммуноглобулинов
(500
через
часа
после
установления
несовместимости
действительно
способствуют
снижению
сывороточного
билирубина
гемолитической
болезнью
(J Pediatr 1992;121:93-97).
доза
иммуноглобулинов
эффективное
число
наилучший
определенными
Несомненно
решаются
исследованиях
126
ГЕМАТОЛОГИЯ
выписке
послегоспитального
ухода
должны
сознавать
особенно
одну
трансфузий
определенный
анемии
первые
месяца
жизни
этих
детей
гематокрит
массы
появляются
или
уровень
60-70
1%
100000/
Несмотря
могут
существенно
анемизироваться
застойной
сердечной
недостаточности
встречаются
малоактивность
Жизнеугрожающие
симптомы
могут
появиться
наслоении
острого
заболевания
например
вирусной
инфекции
Местный
родители
предложением
возможных
лечащим
врачом
Литература
117:447-454.
Weiner CP, Williamson RA, Wentstrom KD, Si
pes S, Grant SS, Widness JA. Management of
ГЕМАТОЛОГИЯ
СИНДРОМ
ПОЛИЦИТЕМИИ
ПОВЫШЕННОЙ
ВЯЗКОСТИ
Диагноз
вязкость
может
измеряться
Вязкость
возрастает
гематокрита
центральной
высокого
маленькие
гестационного
возраста
для
гестационного
возраста
отсрочке
плод
--&#x--60;
--�
Трисомия
синдром
, 13&18
Клинические
симптомы
повышенной
вязкости
сонливость

тремор

нарушение
пробуждения

тахипноэ
возбуждение
живота
Скрининг
гематокрит
часа
жизни
следует
возрасте
4-6
часов
Сопутствующие
лабораторные
данные
Патологическая
грамма
кардиомегалия
сосудистого
рисунка
повышение
воздушности
инфильтрация
)
.
Гипербилирубинемия
мере
Клинические
состояния
связанные
синдромом
сгущения
Повышенное
сопротивление
сосудов
Повышение
системного
артериального
Гипоксемия
застой
Снижение
регионального
кровообращения
Миокарде
Тромбозы
Повышение
)


.

ГЕМАТОЛОГИЯ
:
Необходимость
лечения
при
отсутствии
симптоматики
гематокрит
является
При
симптомов
сгущения
показана
обменная
(
)*(
вес
- Hct
желаемый
)
= ------——-------——-—---——----—----------
) Hct
больного
Расчетный
объем
=80-85
Hct = 50-55%
:
ребенка
весом
венозный
Hct = 72%.
хотим
его
*(72%-50%) : 72% =80,7
пользования
пупочной
одновременно
объем
физиологического
или
плазмозаменителя
периферическую
Маятниковый
некротического
энтероколита
Литература
Goldberg KE, Wirth FH, HathwayWE, Guggenheim MA, Murphy JR, Braithwaite WR and
Lubchenco LO. Neonatal hyperviscosity II. Effe
ct of partial plasma exchange transfusion.
Pediatrics 1982; 69:419-425.
Gross GP, Hathaway WE and McGaughey HR. Hyperviscosity in
the neonate. J pediatr
1973; 82:1004.
HeinHA and Lathrop SS. Partial exchange transfusion in term, polycythemic
neonates: absence of association with severe gastrointestinal injury. Pediatrics 1987;
Oski FA, Naiman JL, Stockman III JA
Hyperviscosity in the Neonatal Period.
In: M.Markowitz, ed. Hematologic
Problems in the Newborn: Volume IV. Major Problems in Clinical Pediatrics (3rd
ed.). Philadelphia: PA: Saunders, 1982:87-96.

ФАРМАКОЛОГИЯ
ДОЗИРОВКИ
ФАРМАКОКИНЕТИКА
АНТИАРИТМИЧЕСКИХ
ПРЕПАРАТОВ
Препарат
Начальная
.

конц
плазме
Период
Всасыва
Связывани
белком
болизм
Почечная
экскреция
неизм


Аденозин
мин
синусового

диспноэ

стр
136
/

15-72
;

Сердечн

мкг
10-50
/
15-30
10-50%

ЦНС
снижение
сократи
Фенитоин
/

/

5-10


20
/

через
per
/
8-197

-
/

/

10
20-80
через
per os
/


50-60%
;
-
-

-

10-20
10
через
per os
20-100

(30%


-

Квинидин
рекомен
дуется
через
per os
/

70-80%

20-50%
;
-

ФАРМАКОЛОГИЯ
ДОЗИРОВКИ
АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ
СНЯТИЯ
СУДОРОГ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Медицинский
рекомендуемые
дозировки
Терапевтич
Токсичность
Примечания
ФЕНОБАР
БИТАЛ
насыщения
: 15-20
15-20

Поддерживающая
доза
, per os
12-24
часа
первая
через
часа
после
15-40
седация
полужизни
часов
выше
первые
жизни
взаимодействие
реакции
чувствительности
/
струйно
ФЕНИТОИН
(PHENYTO-
)

:
15-20
Поддерживающая
сутки
через
8-12
часов
/

возрасте
может
необходимо
дозировку
часов
терапевтического
Вводите
первую
поддерживающую
после
насыщения
струйно
вводить
\
!
ЛОРАЗЕПАМ
струйно
Начало
действия
уровень
фенобарбитала
вызывать
депрессию

(DIAZEPAM)
*****0,2 -0,75
струйно
Вводится
максимальном
Если
дозы
доза
/

ЦНС
угнетение
дозы
может
быть
через
всего
:

Если
судороги
после
дозы
вводится
болюсно
15-30
доза
превысить
Седация
сыворотке
40
Деспрессия
может
дозах
вместе
диазепамом
Поддерживающие
дозы
сутки
сыворотке
выше
новорожденных
Если
чрезмерной
седации
плазме
вести
малых
последствий
следует
ожидать
плазме
Терапевтические
дозы
Противопоказан
больным
нарушением
проводимости
синусовой
брадикардией
дозы
невозможно
установить
ввиду
выраженных
Необходимы
частые
плазме
особенно
связывается
белком
свободная
может
больных
гипопротеинемией
Терапевтический
основан
высокая
несвязанного
плазме
плазменной
концентрации
плазме
несвязанной
будет
плазме
взрослого
10-20
мкг
уровнем
сыворотке
противосудорожной
активностью
одного
доказана
новорожденных
Уровень
плазме
через
после
введения
наиболее
показательным
уровнем
концентрации
ФАРМАКОЛОГИЯ
доза
диазепама
необходимая
новорожденных
основании
предлагаемого
терапевтического
плазме
доза
диазепама
обеспечивать
необходимую
концентрацию
ситуации
быть
рассмотрены
альтернативные
методы
препарата
ректальное
введение
Форма
шприцем
через
глубину
очевидного
преимущества
диазепама
вместо
поддержания
противосудорожного
обычно
используется
более
является
фенобарбитал
введением
лоразепама
диазепама
так
комбинация
состояния

ФАРМАКОЛОГИЯ
ДОЗИРОВКИ
АНТИМИКРОБНЫХ
ПРЕПАРАТОВ
ДЛЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Препарат
дозировка
основные
показания
примечание
ацикловир
acyclovir
сут
Herpes Sympl.
младенцу
гестации
печеночной
недостаточности
Амикацин
раз
отрицательные
20-30
/

5-10
Амфотерицин
Amphotericin
тестдоза
доза
повышение
ежедневно
Большинство
системных
грибковых
вводится
часов
Снижает
кровоток
скорость
Общая
доза
: 15-30
Ампициллин
тяжести
через
час
после
(2-3
раза
,
coli, Listeri
a
onocvtoaene
Цефалотин
Cephalotin
3-4
раза
кокки
Цефазолин
раза
Зраза
кокки
Цефотаксим
Цефтазидим
Cefotaxime &
Ceftazidime

Возраст

Интервал

0-28
12

. � 28
8

0-14
12

. � 14
8
нед
0-7
12

. � 7
8
Цефотаксим
энтеробактерии
проникает
через
показан
Цефтазидим
отрицательная
Pseudomonas;
Рассмотрите
назначение
высевах
Pseudomonas
Цефтриаксон
50-75
раз
1,2
,28
24
час

. � 28
12
час
�1,2
,7
через
час

. � 7
через
час
отрицательные
бактерии
гонококковая
Клиндамицин
Недонош
Недонош
кокки
бактероиды
Псевдомембранозный
состояние
кровавая
Эритромицин
Erythromycin
10-15
3-4
микоплазма
Гентамицин
Gentamicin

Гест
возр
Возраст
нед
0-14
24

. 14-28
18

. �28
12
29-34
0-14
18

. �14
12
0-7
12

. �7
8
аэробные
бактерии
Ототоксический
лазиксом
контроль
сыворотке
постоянный
высоком
Всегда
перепроверяйте
после

ФАРМАКОЛОГИЯ

Isoniazid
per os
Микобактерии
Метициллин
Нафциллин
25-50
:7
Зраза
:7
раза
Вырабатывающий
пенициллиназу
золот
Используйте
Более
высокие
дозы
Метронидазол
нагрузки
Поядержание
поддержание
через
через
часа
Оксациллин
введение
�; 7
Продуцирующий
пенициллиназу
золотистый
Мезлоциллин
Пиперациллин
Mtzlocillin

50-100
.
метиииллин
частота
Pseudomonas, GrB Streptococcus
Klebsiella pneumoniae. Serratia
marcescens
Пенициллины
менингит
Сепсис
75000-100000
25-50000
пенициллиназу
микробы
.
мегиииллин
частота
Лечение
чувствительных
микробах
сифилис
Стр
сепсисе
:200000
-400000
Бензатин
Benzathine
50000
доза
50000
через
дозы
Сифилис
клинических
Сифилис


50000
Сифилис

Ribavirin
стер
Назначьте
аэрозоле
12-18
час
течение

инфекция
стадии
болезни
респираторный
Рифампин
Rifampin
:
per
Микобактерии
красное
окрашивание
Тикарциллин
Ticarcillin
введение
1,2
: 7
�; 7
: 7
�: 7
Pseudomonas
вызвать
снижение
аггрегации
тромбоцитов
геморрагич
гипернатриемию
повышение
Тобрамицин
Tobramycin
введение
гентамицин

.
бактерии
Pseudomonas, Klebsiella).
Средний
/


ФАРМАКОЛОГИЯ
Ванкомицин
Vancomycin
введение
Насосом
Постнатадьн
: 7
часа
. � 7
часов
: 7
часов
. � 7
часов
: 7
часов
. � 7
часов
резистентные
стафилококки
, (S aureus, S epide,
Резистентный
быстром
может
синдром
красного
человека
Требует
сыв
средний
/
:
пиковый
дозу
ЦНС
Рекомендуется
крови
ДИАПАЗОН
концентрация
концентрация
/
)
/
)



20-25
25-40
представляют
обычные
дозы
тяжело
маловесных
недоношенных
(2
гестации
младенцев
Мониторинг
плазме
способствует
оптимизации
подбора
Оптимальным
является
следующей
дозы
через
30
после
концентрации
высоких
сыворотке
необходимо

снижение
дозы
необходимы
новорожденных
Литература
(1)Young
, Mangum OB. Neofax A manual of drugs used in neonatal care.
Sixth edition, Columbus, Ohio; Ross Laboratories, 1993.
(2)Johnson KB. The Harriet Lane Handbook. 13th edition. Mosby - Year Book,
(3)Brown & Campoli-Richards, 1989.
(5)Remington & Klein, 1990.

ФАРМАКОЛОГИЯ
НЕДОНОШЕННЫХ
ДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ


Поддерживающая
доза
(2)
Недоношенные
: 1,5
1,5-2,5
/

/

15-20
мкг
сут
(3)
мкг
сут
(4)
оношенные
/

/
мкг

/

Ново
енные
/

eros
/
/


2
40-50
/

(1)- "
обычно
используется
доза
насыщения
назначается
равных
дозах
через
медленно
5-10
вызывает
поддерживающая
доза
раньше
через
после
последней
дозы
насыщения
недоношенного
ребенка
12
часов
новорожденного
(2)-
Суточная
доза
обычно
составляет
дозы
насыщения
Переход
обычно
сопровождается
увеличением
дозы
25-30%
вследствие
разницы
биодоступности
оральный
фармакологическое
равенство
(3)-
через
часовые
связаны
пролонгированным
клиренсом
дигоксина
утверждать
возрасту
существенно
вводить
дозу
12
часов
Измерение
концентрации
плазме
необходимость
введения
дозы
(4)-
недоношенному
возрасте
месяца
дозы
новорожденного
(6-8
сутки
(5)-
возрасте
месяца
(8-12
мкг
Измерение
уровня
плазме
послужит
подтверждением
дозы
Литература
Недоношенные
младенцы
Доношенные

ФАРМАКОЛОГИЯ
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ
ТОКСИЧНОСТЬ
НОВОРОЖДЕННЫХ

ДОЗИРОВКА

ЭФФЕКТ
ТОКСИЧНОСТЬ
Фуросемид
лазикс
реабсорбцию
восходящей
канальцевый
Начальная
доза
струйно
Можно
дозу
максим
рег
os.
олигурии
максим
необходимости
часов
доношенные
недоношенные
Повышает
секрецию
простагландина
почечный
кровоток
после
часов
баланса
Ототоксичность
нефрокальциноз
Спиронолак
тон
Альдактон
альдостерона
Per os: 1-3
через
12-24
Повышение
Ca++,Mg++,Na+,CI-;
Снижение
через
после
терапии
Мониторинг
гиперкалиемии
сонливости
сыпи
Хлортиазид
Снижает
реабсорбцию
Per os
Повышает
Na+,K+,CI-,P+,
НСОЗ
Снижает
Контроль
дегидратации
баланса
метаболич
алкалоза
гиперкальцемии
недостаточностью
Метолазон
Снижает
Na+
реабсорбцию
разделенный
дозы
через
12-24
часа
является
основным
электролитным
Плазменный
фуросемида
сильно
различается
новорожденных
секрецией
избыточная
концентрация
плазме
всего
перемещению
билирубина
ототоксичности
диуретиеского
плазме
правильным
дозированием
соблюдением
интервалов
дозировки
отношению
длительности
диуретического
вместе
частой
оценкой
подходящей
дозы
дозирования
обычно
через
12-24

ФАРМАКОЛОГИЯ
НЕОТЛОЖНОЙ
Препарат
показания

ДОЗА

НАЗНАЧЕНИЕ
ПРИМЕЧАНИЕ
Бикарбонат
мэкв
Установленный
/

/


Обычно
применяется
реанимации
новорожденных
Эпинефрин
(1:10000)
брадикардия
возрасти
�100
через
после
болюса
/

/



соответств
. 0,01 -0,03
введение
Для
продолженной
Предупреждение
Никогда
неразбавленный
вводите
эндотрахеальное
сопровождаться
введением
смешивайте
ром
бикарбоната
Если
остается
бикарбоната
Если
остается
10-15
30-60
минут
Рассмотрите
реанимационных
мероприятий
или
при
пульсе
удовлетворительной
Волемические
препараты
Плазманат
Физраствор
кровопотерей
снижением
плазмообъема
пост
скоростью
глюкозы
Глюкоза
10%
Налоксон
Наркан
часов
быстрая
через
3-5
минут
Если
время
реанимации
часа
меньше
наркотика
необходимо
дозы
Допамин
)*30=
увеличивать
2,5-
необходимо
Назначьте
при
периферической
пульса
после
бикарбоната
Фенобарбитал
Противосудор
нагрузки
Поддерживающая
доза
введ
через
часов
вызвать
струйно
доза
30-40
ФАРМАКОЛОГИЯ
ВНУТРИВЕННОГО
1-incompatible C" compatible No data available
*-0,05 hep U/ml (
Несовместимы
Совместимы
Если
гепарина

ФАРМАКОЛОГИЯ
ИНОТРОПНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Адренэргический
рецептор
Физиологическая
секреции
повышение
сократимости
хронотропный
Бронходилатация
Вазодилатация
сосудистого
кишечника
Вазодилатация
1
2
1
2
1
2
Возрастание
мышечная
сократимость
Снижение
освобождения
норэпинефрина
Повышение
Повышение
Релаксация
Увеличение
секреции
глюкагона
Центральный
Снижение
допаминрецептор
(EPINEPHRINE):
Показания
асистолия
сердечный
выброс
отсутствие
Дозировка
Механизм
действия
141
ФАРМАКОЛОГИЯ
место
дозировке
преобладает
вазоконстрикция
сосудистого
коронарных
сосудов
концентрации
возрастает
возбудимость
проявляющаяся
предсердной
метаболический
плазме
освобождения
глюконеогенезу
адренэргическим
рецепторам
связанным
Na+-K+
мускулатуры
включают
липазы
действия
Побочные
включают
общее
повышение
потребления
миокардом
особенности
сохраняется
физиологический
баланс
кислорода
улучшение
коронарного
кровотока
зависит
состояния
сосудистое
сопротивление
артериальное
венозное
вследствие
правого
может
привести
Высокие
дозы
вызывают
вазоконстрикцию
может
привести
почечной
недостаточности
гангрене
конечностей
Попадание
интраартериальное
может
вызвать
сосудистый
спазм
Если
попадание
сопровождается
признаками
кровообращения
следует
восстановлению
кровотока
адренэргический
антагонист
раствора
ДОПАМИН
Показания
улучшения
сердечного
выброса
артериального
находящихся
недостаточность
CHF.
Механизм
действия
дозировка
Увеличение
почечного
кровотока
выведения
мин
рецепторы
Инотропное
сердечного
выброса
влияние
периферическое
сосудистое
сопротивление
11-20
рецепторы
Системная
вазоконстрикция
вазоконстрикция

положительный
более
найден
окончаниях
надпочечниках
является
нейропередатчиком
сосудистого
брыжеечных
коронарных
Высокие
концентрации
стимулируют
рецепторы
вызвать
вазоконстрикцию
оказывает
менее
выражена
изопротеренолам
(isoproternol)
сердечную
вследствие
коронарного
кровотока
степени
возрастает
потребление
кислорода
142
ФАРМАКОЛОГИЯ
действия
рецепторы
освобождение
альдостерона
облегчить
желаемого
может
вентиляционную
реакцию
секрецию
инсулина
глюкозы
схож
эпинефрина
отмечается
концентрации
сывороточного
калия
описана
конечностей
может
связано
облегчает
освобождение
норадреналина
симпатических
окончаний
превращается
норадреналин
даже
Риск
особенно
возрастает
попадании
внесосудистое
пространство
артерию
Если
случится
сразу
случаях
инфильтрации
через
подкожную
ДОБУТАМИН
Показания
шоком
гипотонией
Дозировка
дозы
более
стартовая
доза
Повышение
дозы
выше
2-3
основывается
желаемом
увеличении
сердечного
выброса
артериального
подбирается
соответствии
ответной
реакцией
больного
максимальным
пределах
Назначается
короткого
полужизни
Механизм
действия
является
катехоламином
оказывающим
сильное
инотропное
через
рецепторов
сердца
умеренное
хронотропное
действие
сосудистое
сопротивление
периферическом
кровообращении
преобладает
Заметно
расширение
сосудов
активизирует
допаминэргические
вызывает
мезентериальной
кровоток
вследствие
увеличения
сердечного
выброса
действия
гиповолемией
вызвать
гипотензию
рекомендуется
провести
волемическую
венозного
обыно
увеличивает
потребность
миокарда
кислороде
коронарного
кровотока
потребности
повышаются
соответственно
вместе
потребностью
менее
добутамина
сердцебиений
укорачивается
диастолическое
время
перфузии
баланс
миокарда
нарушается
скорости
7,5-10
мкг
обычно
отмечается
нарастание
пульса
10-20%.
Новорожденные
без
асфиксии
переносят
нарастание
пульса
вызвана
спровоцирована
высокой
скорости
или
аритмии
изопротеренола
может
экстравазальном
ФАРМАКОЛОГИЯ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ
ЗАКРЫТИЕ
ПРОТОКА
синтеза
простогландинов
используется
облегчения
закрытия
функционирующего
артериального
протока
Решение
ДОЛЖНО
быть
согласовано
лечащим
неонатологом
индометацина
исследоваться
остаточный
Уменьшение
жидкостной
назначением
может
снизить
застойную
недостаточность
связанную
функционированием
артериального
шансы
его
закрытия
вследствие
лекарства
мезентериальный
кровоток
:
недостаточность
кровотечение
Тромбоцитопения

некротический
энтероколит
Дозировка
доза
доза
:0,2
через
12-24
после
дозы
артериальный
доза
:0,2
через
12-24
после
дозы
если
артериальный
введение
снижения
мозгового
возможного
существенных
которых
следует
кровотока
течение
после
церебрального
почечного
сосудистого
аггрегации
времени
крови
часов
после
последней
дозы
кислорода
кровотоке
эффекты
снижение
скорости
фильтрации
системного
сосудистого
сопротивления
артериального
время
строгий
жидкости
предотвращения
перегрузки
жидкостью
Снижение
ожидается
является
противопоказанием
дальнейшей
индометацином
назначение
дозы
может
быть
отсрочено
снижается
вводимой
жидкости
уменьшен
время
индометацином
ожидаемого
снижения
Волемическая
снижение
Сочетание
дозе
может
нейтрализовать
ФАРМАКОЛОГИЯ
ПРОСТОГЛАНДИНА
(Alprostadil --generic) (Prostin VR-Upjohn)
Показания
Если
ребенка
подозревается
зависимый
зависимый
кровоток
вследствие
риска
прогрессирующей
метаболического
закрытии
простогландин
предотвращает
закрытие
артериального
если
закрытие
восстанавливает
образом
повышается
уменьшается
метаболический
ожидания
хирургического
вмешательства
временного
лечения
новорожденных
протокозависимым
стабилизации
состояния
ребенка
предоперационном
периоде
ребенок
протокозависимым
относительно
зрелым
гестационного
возраста
Препарат
артерии
трехстворчатого
сатурацию
магистральных
сосудов
венозного
артериальный
может
системный
кровоток
застою
легких
ухудшению
состояния
ребенка
III.
следующие
обследования
простогландином
Гипероксический
тест
Газы
лучевой
Fi02= 1,0 (
02 35-
меньше
наблюдаются
).
Снижение
Глюкоза
сыворотки
коррекция
Центральный
гематокрит
может
привести
вязкости
цианоз
диспноэ
Если
сомнения
адекватности
ребенка
следует
перепроверить
исследования
дифференциальной
диагностики
общего
цианоза
эхокардиография
катетеризация
сердца
протоком
Назначение
Простогландин
выпускается
ампулах
способов
раствора
Растворите
мкг
мин
= 3,0
раствор
растворе
Препарат
растворе
Простогландин
постоянно
периферическую
головы
дозы
больше
являются
могут
Ответная
длительность
применения
Обычно
новорожденный
отвечает
через
10-15
после
Некоторые
могут
часов
после
начала
полужизни
равен
обороту
постоянное
непрерывное
Если
доза
может
снижена
дозы
предосторожности
артериальных
газов
назначении
действия
Три
частые
обычно
снижении
дозы
является
показанием
вспомогательной
управляемой
Снижение
систолического
более
20%
является
показанием
волемических
средств
Гипогликемия
может
через
несколько
часов
лечения
ФАРМАКОЛОГИЯ
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
СИСТЕМНОЙ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Определение

�:90/65



Недоношенные
(
коррекцию
основной
Неясно
требует
связанная
БЛД
обычно
сосудистая
может
купирована
фармакологически
Препарат


Токсичность
0,1-0,5
раз
Гипотензия
Пропранолол
0,25-1,0
per os
Гипогликемия
0,05-0,1
per os
,
.
почечная
10
впоследствии
Гепатит

.

.
МИОРЕЛАКСАНТЫ
НОВОРОЖДЕННЫХ
облегчения
синхронизированы
Использование
седативных
препаратов
параметров
обычно
позволяют
релаксантов
Препарат


Начало
введения

)
интубации
после
дозы
(
)
)
интубации
0,05 0,15 1,5-2,0 60-120
0,15-0,3 0,6-0,8 1,5-2,0 20-30
0,03 0,15 1,5-2,0 30-40
2,2 2
0,5-1,0 5-10**
. 4-5
доза
95%
рекомендуется
для
длительного
: Costarino & Polin 1987)
миорелаксантов
включая
наркотики
147
ФАРМАКОЛОГИЯ
АНАЛГЕТИКИ
СЕДАТИВНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
НЕОНАТОЛОГИИ
Наркотики
применяемыми
препаратами
послеоперационного
обезболивания
детям
находящимся
особенно
проведении
нейромышечной
блокады
Препарат
Примечание
Повышенный
брыжеечный
кровоток
удлиняет
время
полужизни
морфина
недоношенных






дозы



гемодинамику
Быстрое
привыкание
седации
санацией
нестабильном
состоянии
Наркотические
аналгетики
успокоительные
Морфин
50
затем
10-20
час
мкг

Бензодиазепины
Лоразепам
Мидазолам
/


часов
затем
мин
анальгетиками
седацию
Содержит
бензиловый
спирт
Барбитураты

Гипнотики
Хлоралгидрат
Быстро
развивается
Кардиотоксичен
больших
дозах
Повторные


холестаза
через
12-24
25-50
через
часов
Ненаркотические
аналгетики
Ацетаминофен
10-15
введение
per os, per rectum
отмены
наркотиков
абстинентный
синдром
Лечение
симптомов
отмены
наркотическими
препаратами
парегорик
Фенобарбитал
можно
148
ФАРМАКОЛОГИЯ
АПНОЭ
НОВОРОЖДЕННЫХ
апноэ
исследована
Раздел
система
апноэ
новорожденного
может
рассматриваться
основании
устранимая
Центральное
апноэ
можно
использованием
перечисленных
средств
Препарат
Дозировка
Концентрация
плазме
Токсичность
побочные
действия
Кофеин
цитрат
рег
/

Теофиллин
Теофиллин
раза
Требуется
концентрации
плазме
/

Возбудимость
Доксапрам
час
через
per os
мкг
мкг
Содержит
бензиловый
спирт
Необходимы
исследования
биодоступности
токсичности
эффективности
токсичность
связана
растворителем
который
содержит
бензиловый
спирт
выбора
является
Если
повторяется
несмотря
дозы
кофеин
можно
заменить
доксапрамом
остается
неудовлетворительной
лекарства
можно
совместить
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ
Препарат
Дозировка
Токсичность
агонисты
Албутерол
аэрозоль
1,5
через
часа
Повышение
возбуждение
Изопротеренол
аэрозоль
4-6
NaCI)
Повышение
возбуждение
Метилксантины
Теофиллин
затем
2-4
Зраза
возрастом
Повышение
раздражительность
Пиковая
:10-20
Кофеин
затем
Повышение
раздражительность
концентрации
плазме
149
ФАРМАКОЛОГИЯ
МЛАДЕНЦЫ
МАТЕРЕЙ
НАРКОМАНОВ
Отмечено
составляют
приблизительно
наркоманов
большинство
возраста
Таким
образом
наркомания
только
может
Клинические
проявления
младенцев
матерей
обычно
появляются
24-72
часа
жизни
синдрома
зависит
включая
дозу
длительность
применения
последнего
наркотика
При
героина
симптоматика
может
отсрочена
даже
время
Симптомы
отмены
могут
невыраженными
сочетание
следующих
Желудочно
кишечные
Диаррея
Неврологические
Раздражительность
беспокойство
трение
коленок
сосание
гораздо
судороги
матерями
метадона
(10-15%),
Исследования
мекония
быть
симптомами
синдрома

консультацию
Социальной
службы
большинство
младенцев
следует
образом
порциями
гастроинтестинальная
симптоматика
Лекарственная
тяжести
синдрома
оценочные
системы
отмены
новорожденных
вопроса
лечении
значение
имеет
экспертиза
количественная
возбудимость
температуры
являются
показанием
лечения
младенца
синдромом
отмены
Препарат
Дозировка
Фенобарбитал
15-20
доза
нагрузки
затем
поддерживающая
доза
Парагорик
через
часов
per os.
улучшения
дозу
капли
постепенную
после
4-6
Диазепам
через
часов
per os.
Метадон
через
per os.
героина
различна
150
ФАРМАКОЛОГИЯ
Другие
наркотики
Марихуана
через
плаценту
метаболизируется
плода
частота
тремора
зрительных
младенцев
сильно
злоупотребляющих
Неизвестно
признаках
отмены
Кокаин
вазоконстрикции
приводят
неврологическим
осложнениям
инфаркту
ВЖК
кистообразованию
частота
веса
Связывается
системы
Кратковременные
нейроповеденческие
Алкоголь
Острый
гиперактивность
течение
затем
часов
Хроническое
употребление
рассмотрите
возможность
алкогольного
воздействия
спектр
задержку
сердечные
скелетномышечные
нарушения
151
МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
ИНТУБАЦИИ
.

Проведение
обструкция
Селективная
бронхиальная
дыхательных
путей
самостоятельной
для
посева
непосредственно
высчитаны
веса
ребенка

Глубина
введения
2,5 7
3,0 8
3,5 9
4,0

дополнительный
введения
)= 6 +
вес
III.
случаев
можно
мешком
маски
интубацию
выполнить
спокойной
обстановке
Одним
важным
исключением
.
ребенка
слегка
располагаться
голосовую
1 -2
голосовые
связки
лейкопластырем
полосками
обернутыми
рентгенологически
Если
интубации
возможность
для
профилактики
Небную
пластинку
установит

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
ОТСАСЫВАНИЕ
ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ
ТРУБКИ

.



.
Поддержание
искусственных
путей
посева
подготовьте
необходимое
отсасывания
оборудование
Рекомендуется
использовать
отсасывания
5-6 French
, 6 French
трубки
Разрежение
40-80
Отсасывание
производится
между
кормлениями
кормления
прерываются
выполнения
этой
процедуры
Проведите
аускультацию
отсасывания
Оксигенация
отсасыванием
0,10
выше
использовалась
вентиляции
ребенка
частоты
время
введения
эндотрахеальную
отсасывающего
выходить
эндотрахеальной
выведении
отсасывание
продолжается
длиться
После
отсасывания
следует
ребенка
более
0,10
использованного
отсасыванием
следует
повысить
сравнимого
отсасыванием
добавляйте
растворы
необходимости
Солевой
раствор
можно
использовать
случаях
которая
может
просто
отсасыванием
Нормальный
солевой
вводится
отсасывания
Вибрация
перкуссия
физиотерапия
грудной
клетки
обычно
делается
отсасывания
Если
них
необходимость
врач
области
применения
выполнения

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
СПИННОМОЗГОВАЯ
ЛЮМБАЛЬНАЯ
ПУНКЦИЯ
Люмбальная
пункция
проводится
следующим
показаниям
Диагностика
сепсиса
неонатальном
периоде
сопутствовать
случаев
неонатального
сепсиса
антибиотиков
длительность
антибактериальной
может
больше
сепсисом
антибактериальной
повторным
посевом
клеток
определения
сообщающейся
Возможные
противопоказания
Выраженная
кровоточивость
области
позвоночника
Повышенное
внутричерепное
давление
нарушением
Выраженная
нестабильность
гемодинамики

:

ребенка
спиной
слишком
сильно
наклонять
головы
некоторых
младенцев
нестабильном
состоянии
иммобилизация
спины
чрезвычайно
важна
особенно
сильных
Пропальпируйте
гребня
подвздошных
пространство
между
остистыми
отростками
выше
(L3-L4)
(L4-L5).
Наденьте
обработайте
область
спиртом
обработанный
участок
Используйте
спинальную
мандреном
пальцы
поршне
указательные
направляют
воображаемому
направлению
пупку
Вводите
почувствовать
Вытащите
проверьте
Если
вставьте
мандрен
слегка
для
получения
случае
межостистом
промежутке
выше
L2-L3.
сборе
диагностических
забор
следующем
1 -
посев
сахар
пробирка
цитоз
Вставьте
мандрен
удалите
место
марлевой

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
ЦИРКУМЦИЗИЯ
Дискуссионные
циркумцизии
длительно
обсуждались
литературе
идет
Отчет
комиссии
циркумцизии
(Report of the Task Force
on Circumcision, Pediatrics 1989; 84:388-391)
Статус
циркумцизии
новорожденных
Status of Circumcision of Newborns, NEJM, 1990; 322:1308-1315).
Прилагаемая
выдержка
Каковы потенциальные
преимущества
циркумцизии
новорожденных
пениса
содержать
чистоте
циркумцизия
Вследствие
простоты
мытья
могут
встретиться
мальчиков
уходе
встречаются
циркумцизии
Циркумцизия
предотвратит
состояний
скоплению
крайней
головки
вывести
головку
Циркумцизия
впоследствии
члена
редкое
заболевание
соответствии
предварительными
заболеваний
системы
мальчиков
может
снижена
циркумцизии
новорожденности
потенциальный
риск
неудобство
циркумцизии
Непосредственную
опасность
представляют
кровотечение
случайное
пениса
циркумцизия
считается
безопасной
процедурой
случаях
осложнения
привести
серьезным
проблемам
смерти
наружного
отверстия
характерно
подвергнутых
циркумцизии
мальчиков
Несмотря
сравнительно
непродолжительна
новорожденный
некоторую
боль
III.
Необходима
местная
анестезия
Традиционно
циркумцизия
выполнялась
без
анестезии
заблуждения
последние
разработана
техника
проведения
анестезии
принято
анестезия
нервные
стволы
основания
пениса
поведенческие
нарушения
младенца
Осложнения
связанные
анестезией
редки
состоят
основном
кровотечения
повреждения
месте
анестезия
процедуре
применяется
младенцев

Места
для
инъекции
блокаде

нерва
пениса
Места
инъекций
местной
анестезии
Циркумцизия
методом
"Circumcision"
стр
"Atlas of Procedures in Neonatology, 2nd editi

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
ВЗЯТИЕ
АРТЕРИАЛЬНОЙ
КРОВИ
Вследствие
наблюдающихся
кислорода
следует
мониторинг
артериальной
сетчатки
отмечены
кислорода
100
ребенка
без
установленного
артериального
следует
заборах
транскутанным
мониторинга
Приемлемой
является
пульсоксиметрия
максимальными
границами
порядка
Осторожность
соблюдаться
высоких
концентраций
Если
относительно
приемлемых
следует
III.
забора
зависит
ситуации
достоверности
параметров
вентиляции
сопровождаться
течение
часа
анализом
газов
периферической
артерии
возможного
шунтирования
артериальный
газов
требуется
крови
Если
исследовать
кальций
гематокрит
Обычно
гепаринизируется
0,1-0,2
раствора
покрывающего
поверхности
Остаток
удаляется
Избыток
раствора
шприце
разбавлению
02.
Если
гематокрит
центрифугирования
добавляется
делается
делается
методами
выполнена
большеберцовую
артерии
стопы
ситуациях
риск
осложнений
пункции
можно
заднюю
большеберцовую
артерии
артерию
стопы
Обработайте
спиртом
Рекомендуются
защитные
пальпироваться
трансиллюминации
артерии
следует
тест
Подставка
полезна
чрезмерного
разгибания
процедуру
сложной
Следует
шприцем
срезом
вверх
наиболее
расположения
артерии
введения
градусов
градусов
глубокорасположенных
разряжением
шприце
следует
постоянное
давление
течение
Если
образование
гематомы
предотвращено
артерию
можно
использовать
много
Наблюдайте
конечностью
15-20
после
процедуры
артериоспазма

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
ПОЛУЧЕНИЕ
ПРОКОЛА
Необходимые
количества
можно
почти
новорожденного
существенного
будет
Кровоснабжение
локализуется
соединения
0,35-1,6
поверхности
согревание
повышает
артериализацию
прокола
обработать
спиртовыми
выполняется
выполняться
наиболее
медиальной
части
поверрхности
стопы
заднем
закруглении
стопу
соответствует
прокола
сотрите
маленькую
жидкости
может
свертываемость
этом
месте
последними
большой
сзади
раз
поверхности
стопы
чередовании
сжимания
сцеживающими
второго
выделяется
следует
расслаблять
секунд
восстановления
Следует
соблюдать
осторожность
предотвращения
гематомы
предотвращения
позволяйте
образовываться
каплям
собирайте
капилляры
соскребайте
используется
газов
лабораторных
тестов



,







Сцерживающие
движения
включают
Литература
Blumenfeld, et al. Recommended site and depth of newborn heel skin punctures base on anatomical
measurements and histopathol

пяточной
стопы
отмеченные
начинающейся
между
пальцами
поверхности
стопы
начинающейся
середины
большого
поверхности
стопы
выполняется
подошвенной
стороне
стопы
границы
стопы
отмеченной
сплошными
линиями

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
НАДЛОБКОВАЯ
ПУНКЦИЯ
ПУЗЫРЯ
мочевого
пузыря
получения
посева
Надлобковая
показана
для
латексного
исследования
стрептококка
взятие
Будьте
опорожнения
пузыря
скопилось
позе
разведенными
область
обрабатывается
спиртовыми
шариками
шприцем
симфизом
срединной
младенцев
используется
22G (
необходимости
введения
вынимается
III.
процедуры
может
наблюдаться
незначительная
гематурия
другой
осложнения
гематому
стенки
мочевого
пузыря
повреждение
сосуда
стенке
пузыря
перфорацию
органа
остеомиелит
стенки
Если
подсоединить
час
невозможности
может
потребоваться
через
сложно
рискованно

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
ПУПОЧНЫХ
СОСУДОВ
основном
исследования
применяется
солевых
растворов
Лекарства
включая
питание
следует
вводить
венозную
периферическую
для
заменного
ЦВД
жидкостей
для
срочного
доступа
вене
экстренных
ситуациях
растворов
III.
процедуры
следует
необходимую
Следует
защитные
очки
для
катетеризации
необходимыми
инструментами
перевязочным
материалом
раскрытия
укладки
спирт
шприцы
краны
солевой
раствор
помещаются
выполняется
условиях
Пупочный
используется
катетеризации
случаях
выгодно
поставить
несколькими
портами
менее
обычно
3,5-Fr
катетеризации
применяются
катетеризации
зависимости
размеров
ребенка
5-Fr)
возможностью
02 (Neocath)
подходят
для
катетеризации
позволяет

02.
Если
конце
люэровского
адаптера
можно
отрезать
примерно
вставить
- 18G
системе
присоединяется
промывается
солевым
раствором
Делаются
При
высоком
кончик
артериального
10
достигается
введением
расстояние
линией
поясничных
позвонков
ребенка
обрабатываются
спиртом
применяться
умеренном
предупреждения
затекания
спину
ребенка
Затем
обработанная
закрывается
стерильным
бельем
доступ
пупку
Перевяжите
остаток
основания
достаточно
кровопотерю
свободно
беспрепятственного
введения
сосуд
рис
пуповинный
остаток
отсекается

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
фиксируется
зажимом
сосуды
отличима
мелких
круглых
толстостенных
обычно
спазмированы
Осторожно
закрытые
бранши
артерии
перерезанный
артерии
оказывается
затем
осторожно
раздвигаем
расширяя
большим
указательным
зажимом
вводим
просвет
расширенной
требуется
остатка
введения
может
возникнуть
сопротивление
стенки
пузыря
сопротивление
преодолевается
настойчивым
осторожным
сосудистый
спазм
катетеризировать
проконтролировать
рентгенологически
Если
после
окончания
стерильного
правильном
его
можно

вытаскивать


коем
случае
углублять
Осмотрите
цианоза
мраморности
Если
синяя
вазоспазма
осмотрен
ближайшее
время
исключения
кровообращения
установки
остатка
накладывается
XVII.
Процедура
катетеризации
пупочной
сходна
заключаются
следующем
видимые
сгустки
Никогда
оставляйте
открытым
атмосферном
венозной
системе
отрицательное
давление
вдохе
может
засосаться
привести
введения
венозный
нижней
раз
предсердием
вводить
катетер
расстояния
плечи
системе
инфузии
растворов
лекарств
заменного
введен
глубину
использовать
крови
Если
лекарственные
ввести
зале
ставится
катетер
свободного
XVIIl.
крови
анализы
выведите
перпендикулярно
ребенку
позволит
собраться
около
шприца
следует
сохранять
стерильным
затем
забирается
шприц
изначально
набранная
возвращается
система
промывается
количеством
раствора

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
должен
после
водой
важно
ожогов
очень
маленьких
обычно
добавляется
растворам
исключением
применения
Neocath.
Снижает
число
тромботических
осложнений
Артериальный
пупочный
удаляется
нет
менять
всего
времени
использования

Пуповина
быть
отсечена
оставлением
культи
определение
пупочных
сосудов
Пинцет
используется
осторожного
расширения
пупочной
артерии
МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
ЗАМЕННОЕ
КРОВИ
ПРОВЕДЕНИЯ
необходима
совместимая
ребенка
гемолитической
фактору
отечная
необходимо
заранее
приготовить
объем
0(l) Rh
отрицательной
можно
использовать
следующим
образом
Эритроцитарная
масса
состояния
Эритроцитарная
масса
гематокрита
изменения
случае
случае
необходимо
заранее
принять
отрицательной
отрицательной
эритроцитарной
массы
распределенной
свежезамороженной
плазме
объемом
новорожденного
без
гемолиза
следует
0(l)
фактором
специфичным
распределенную
совместимой
свежезамороженной
плазме
образом
был
желаемый
гематокрит
нередко
раздел
реакцию
следует
ощелачивать
Если
ребенка
ацидоз
его
возможности
ребенку
следует
вводить
опорожнен
следует
условиях
Донорская
подогрета
общее
состояние
ребенка
контролироваться
время
согласно
стандартному
Если
сывороточного
билирубина
опасном
рассмотрите
ребенку
раствора
альбумина
связывания
билирубина
следует
установить
катетер
будет
свободным
через
артериальную
используется
одновременным
возвращением
через
периферическую
образцы
следует
лабораторию
общий
билирубин
гемоглобин
гематокрит
глюкозу
кальций

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
катетеры
запорные
емкость
выведенной
глюконат
случае
частичной
объема
через
периферическую
скоростью
скорости
выведения
Если
обычно
вдвое
превышает
ребенка
рассчитанного
объем
замены

превышать
забор
(450-500
стандартном
двукратном
объеме
замены
приблизительно
циркулирующих
будет
удалено
произойдет
снижение
билирубина
потребует
дополнительного
Если
10%
после
Необходим
сердца
возможной
исследовать
натрий
билирубин
гемоглобин
обычно
удаляется
необходимости
повторного
ставится
Гипогликемия
наступает
первые
после
сахара
несколько
после
билирубина
возрастает
ближайшие
часа
после
приблизительно
среднего
после
концентрация
билирубина
2-4
часа
после
замены
часа
2-4
после

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ


воздуха
Дренирование
полости
выполнения
практической

пневмоторакса
Эвакуация
полости

гемоторакс
Небольшой
спонтанный
пневмоторакс
отсутствии
поражения
всего
вмешательства
аускультация
трансиллюминация
Ложно
результаты
отеке
скоплении
воздуха
симптомах
аспирацию
воздуха
через
22 G),
соединенную
через
ходовый
обработки
спиртом
введите
через
стенку
межреберье
Если
ребенок
спине
межреберье
Если
пневмоторакс
возобновляется
после
аспирации
через
необходимо
дренирование
плевральной
полости
для
торакоцентеза
являются
шестое
межреберье
передней
аксилярной
Сосок
является
четвертого
межреберья
.
зависимости
размеров
ребенка
Положение
ребенка
спине
полубок
45-60
преимущество
позволяющее
воздуху
способствующее
правильному
трубки
обрабатывается
спиртом
высушивается
облегчения
введения
делается
разрез
верхнему
ребра
малый
изогнутый
отделяются
браншами
зажима
прохождения
используйте
троакар
Направьте
среднеключичной
боковые
отверстия
находились
полости
внутриплевральном
расположении
вводится
маленького
ребенка
3-4
соедините
дистальный
дренажем
системой
активной
аспирации
Если
установлено
несколько
своей
системе
фиксируйте
герметичную
повязку

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
торакоцентеза
установки
проводится
рентгенография
задней
проекции
Если
правильно
установленный
дренаж
пневмоторакс
повысить
разрежение
30
поставить
следует
часа
Если
воздуха
может
Осложнения
ненужным
дренированием
Неправильная
постановка
дренажа
.
.
Повреждение
Повреждение
кровотечение
крупного
сосуда
аксиллярного
межреберного
легочного
висцерального
.
.
Техника
торакоцентеза
используется
зажима
дренажная
зажима
затем
вынимается
скопления
воздуха
Литература
Mehradani D, Kopelman AE. Chest tube insertion: A simplified technique. Pediatr 1989; 83:784-

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ


Пневмоперикард
обычно
случается
младенцев
реанимации
Пневмоперикард
становится
значимым
когда
вследствие
воздуха
перикарде
ухудшается
сердечный
выброс
сердца
Пневмоперикард
тампонадой
тампонадой
обследовании
младенца
подозрением
Пневмоперикард
приглушенные
сердечные
сниженное
Если
позволяет
следует
грудной
задней
проекции
будет
воздух
окружающий
воздуха
рентгенограмме
коррелировать
симптомами
недостаточности
кровообращения
спутана
пневмотораксом
пневмомедиастинумом
III.
Обработайте
спиртом
мечевидным
отростком
области
сердца
Используйте
ангиокатетер
16, 18
Если
позволяет
ситуация
(1
около
слева
как
мечевидным
отростком
направляя
продвижении
перикардиальное
пространство
получении
воздуха
удалите
стилет
воздуха
обычно
улучшению
гемодинамики
рисунок
).
скоплении
воздуха
перикардиальном
пространстве
отсасывания
систему
разрежение
5-10
Проверьте
рентгенографически
осложнения
раздражение
магистрального
сосуда
пневмоторакс
гемоторакс
Рекомендуемая
точка
перикардиоцентеза

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
ВНУТРИКОСТНАЯ
ИНФУЗИЯ
Показания
младенцев
внутривенных
катетеров
часто
затруднительна
времени
Внутрикостный
представляет
сосудистый
доступ
введения
время
реанимации
При
сосудистая
сеть
костей
позволяющая
лекарственные
препараты
мозговой
полости
Быстрота
распределение
лекарств
введенных
очень
внутривенному
ограничена
рамками
экстренности
венозный
доступ
катетеризацию
может
осуществлен
ближайшее
время
обычно
минут
Методика
полость
быстрым
месячного
возраста
рекомендуется
местом
является
медиальная
проксимальная
область
большеберцовой
плоская
поверхность
покрывающая
1 -2
бугристости
медиальной
поверхности
большеберцовой
направлении
суставной
вкручивающими
пространство
ощущается
сопротивления
Расстояние
через
редко
Распространенной
ошибкой
является
через
подтверждения
вводится
солевой
внесосудистого
скопления
Лекарства
назначаться
быстрым
сосудистый
доступ
прекращением
внутрикостной
должен
возможности
скорее
III.
Осложнения
успеха
80%.
Наиболее
обычным
осложнением
является
субпериостальная
Риск
остеомиелита
зависит
длительности
опубликовано
продолжительных
воздействиях

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
ЦЕНТРАЛЬНЫХ
информация
последние
повсеместно
чрезкожная
катетеризация
стала
важной
частью
новорожденных
Была
важность
парентерального
длительного
доступа
сосудистому
для
назначения
лекарственных
Риск
чрезкожной
катетеризации
центральных
катетеризации
хирургическим
состоит
местном
системном
инфицировании
вены
Проявления
последней
включают
покраснение
стенки
питания
концентрацию
обеспечения
адекватного
калоража
катетер
верхнюю
предсердие
Однако
следует
стараться
концентрированные
декстрозы
тромбоза
возрастает
гиперосмолярных
растворов
Необходимо
гиперосмолярные
средства
калорийного
обеспечения
включают
скоростей
концентрированных
растворов
декстрозы
соображения
временем
Обычно
проводится
катетеризации
v.basilica, v.cephalica, v.saphena poplites, v.jugularis externa,
v.temporalis. (
Наиболее
успешной
бывает
катетеризация
ранее
Процедура
выполняется
асептических
условиях
располагаться
нескольких
правого
предсердия
катетера
расстояние
введен
подтверждения
рентгенография
проекции
III.
чрезкожным
центральным
катетером
растворы
содержать
скорость
Если
скорость
раствор
содержать
гепарин
обычно
100
сутки
для
1000
расчет
гепарином
Начальные
растворы
декстрозу
концентрации
10%.
Если
расположен
концентрация
декстрозы
может
постепенно
скорость
скорости
час
риск
закупорки
сгустком
Максимальная
скорость
зависит
характеристик
самого
катетера
следует
Продукты
могут
назначены
через
центрального
может
выполнить
медсестра
удалении
следует
зафиксировать

МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
ФЕТАЛЬНЫЙ
ГЕМОГЛОБИН
АПТА
(Apt test)
:
Дифференциация
стуле
проглоченной
материнской
Методика
Смешайте
центрифугируйте
Если
надосадочная
имеет
продолжите
центрифугата
Нормального
Трактовка
окрашивание
сохраняющееся
двух
наличие
гемоглобина
взрослых
розовое
окрашивание
становящееся
коричневым
денатурацию
гемоглобина
взрослого

ДОБИТЬСЯ
УСПЕХА
ОТДЕЛЕНИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Ежедневные данные
Динамика
состояния
____
_____/_____
:_____(
)______ (
веса
= ____
прошедшие
сутки
стул
Оценка
Роднички
Легкие
Кровообращение
Апноэ
кровообращение
Анализы
Текущая
состояния
/
/



Регистрация
ежедневной
_____(
_____(
24 (8)
часов
Энтеральное
питание
Смесь
недоношенных
=0,80
ккал
бычная
ккал
молоко
ккал
молоко
обогащением
электролитов
унция
Парентеральное
питание
растворы
ккал
10%=0,34
ккал
15%=0,51
ккал
Неонатальное
Стандартный
раствор

Насыщенный
раствор

2,8%

.
)
(2,1%
) --—
декстрозе
0,25
0,37

декстрозе
0,34
0,45
ккал

декстрозе
ккал
0,42
0,54
ккал

декстрозе
ккал
0,51
0,54
ккал

декстрозе
ккал
0,60
0,62
ккал
20%
декстрозе
0,76
0,79
ккал
Жиры
=1.1
=2,0
ежечасную
инфузию
жиров
жиров
Некоторые
основы
жидкостной
обеспечения
весом
менее
жидкости
Большинство
растущих
недоношенных

150
/
/
.

потребность
составляет
10
следующие
свыше
образом
нуждается
10(100) + 10(50) + 12(20) = 1740
жидкости
Калории
большинство
младенцев
Недоношенным
требуется
110-120
ккал
Для
80-100
ккал
белка
Диурез
равным
превышать
является
нормальном
растворе
добавляется
этот
100
раствор
обеспечивает
необходимую
питание
собой
аминокислоты
декстрозу
соотношениях
следы
Оно
используется
младенцев
течение
Обычно
декстрозы
концентрацию
более
концентрированных
растворов
центральную
венозную
аминокислот
является
раствор
используется
вспомогательного
недоношенных
200
Высококонцентрированный
раствор
аминокислот
новорожденным
необходимо
парентеральное
длительное
время
Следует
(2-5
мэкв
обычно
цистеин
Жиры
(10%)
дозировке
повышая
максимума
весом
более
для
часов
сутки
оставить
препаратов
Если
следует
компенсировать
скорости
Максимальная
скорость
превышать
час
час
менее
НОИТ
ОНПЭ
сезонное
чередование
Смесь
недоношенных

Обычная
смесь
Январь
Июнь

Энфамил
недоношенных
железом
Энфамил
железом
Симилак
Специальный
железом

Симилак
железом
зависимости
Смеси
более
калорийны
содержат
больше
минералов
Недоношенные
или
младенцы
часто
обогащенным
материнским
молоком
доступно
недоношенных
весом
менее
2000
сопровождаться
железа
сутки
(Fer-ln-Sol 0,1
=2,5
весе
молока
20-25
особенно
важен
менее
Если
(Fer-ln-Sol)
необходимо
весом
2000
получающие
молоко
(Fer-ln-Sol),
следует
Tri-Vi-Flor
ежедневно
затем

Другие
потребности
недоношенных
детей
. 1 .
Частое
исследование
гематокрита
гемотрансфузии
проводятся
Hct30-35%
оксигенотерапии
Обычно
назначаем
эритроцитарной
часов
является
Met 45-55 %
Метаболический
скрининг
Начальный
отсрочен
более
младенцев
анализ
проведен
позднее
после
рождения
через
становится
адекватным
Если
получает
тест
проведен
через
после
Начало
питания
1000
Используйте
объеме
20
разделенное
- 3
перерыв
объем
однократно
ежедневно
достижения
�1000
Используйте
зондовое
через
объеме
3-5
каждые
питания
раза
ребенка
жительства
должен
быть
известен
выписки
Его
следует
основных
изменениях
состоянии
обычно
персонал
местного
врача
планироваться
выписка
младенца
для
выписном
письме
Беседуйте
родителями
крайней
раз
ежедневных
записях
перекрестную
совместимость
проверьте
Перед
проверка
Кроватка
инкубатор
Большинство
младенцев
1800
поддерживают
Перекладывание
соответствии
установленной
процедурой
Точный
учет
полученной
выделенной
жидкости
выражается
объемом
менее
1800
изменении
кормления
кальций
возрасте
18-24
++,
исследуются
крови
анализатором
Иммунизация
иммунизации
рассмотрен
находящихся
через
после

Записи
поступлении
Заполняется
-11
возраста
всех
новорожденных
стационаров
девочка
___
весом
____
родился
беременности
соответствии
соответствии
обследованием
родилась
родов
матери
_____.
младенца
_____.
Прямой
тест
______.
матери
включая
Осложнения
беременности
использование
кровотечение
заболевания
применение
Осложнения
длительность
родов
длительность
безводного
кесарево
мероприятия
оксигенотерапию
дыхание
мешком
интубацию
плазманат
бикарбонат
Все
родзал
зарегистрированы
Социальный
анамнез
Начальная
жизненно
важные
организма
газы
регистрация
Лабораторные
данные
Текущая
состояния
Наиболее
важная
часть
включать
беседах
родителями
Выписной
Медицинская
выше
Первоначальный
статус
болезни
хронологической
последовательности
основную
проблему
Включите
окружность
сопутствующая
медикаментозное
следующий
осмотр
Программу
Риска
Обычные
проблемы
недоношенных
инициальные
сокращения
акронимы
брадикардии
А/В] Апноэ - задержка
секунд
Брадикардия
сердцебиений
менее
70-80
Апноэ
лечится
цитратом
дозе
затем
уровень
8-20 (
канюли

Аудиограмма
[Audiogram}-
планируется
соответствии
следующих
признаков
анамнез
слуха
детстве
Врожденные
рождении
1500. 4.
потребовавшая
Персистирующая
Фетальный
выявляются
который
ставит
показания
Бронхолегочная
дисплазия
наблюдается
длительном
проведении
выписаны
[BRD].
Торакоцентез
[F/L/N].
Окружность
Газы
капиллярной
[FSBG].
Наблюдение
ребенком
риска
программа
наблюдения
новорожденного
который
потребовать
специальной
помощи
[High risk infant follow-
наблюдения
рождении
менее
,





.



.
Оценка
минуте
гипогликемией
сахар
менее
%).
неврологическими
наркотиков
осуществляется
сестрой
педиатра
Болезнь
мембран
[HMD].
Гипербилирубинемия
[Hyperbilirubinemia]
Необходимо
билирубина
____,
____
Необходимость
зависит
ребенка
гестационного
возраста
Проверить
гемолиза
тестов
Начиная
10-20%).
билирубин
проверяется
через
6-12
часов
после
прекращения
Гипокальцемия
[Hypocatcemia}
возрасте
18-24
часа
Лечение
100-200
болюсно
затем
сутки
ионизированный
Гипогликемия
[Hypoglycemia]
менее
ммоль
10%
скоростью
Любому
рождении
мозга
сутки
обследованы

Некротический
энтероколит
Требует следующего

10
.
Двухпросветный
Измерение
окружности
часов
состояния
брюшной
полости
латеропозиция
пневмоперитонеума
пневматизации
кишечника
сепсиса
подозрении
некротический
проводить
мочевого
пузыря
катетеризацию
.
[
]

8-12
часов
дней
12-24
10
возможный
Небная
пластина
[Palate plate] -
внутриротовое
приспособление
разработанное
Университете
оротрахеальную
зонд
деформации
заменяется
ростом
Если
следует
заявку
стоматологам
для
установки
пластины
артериальный
[PDA]
лечиться
индометацином
после
проверки
почек
тромбоцитов
затем
0,2
через
часа
персистирует
необходимости
Интерстициальная
[PIE]
Плазманат
[Plasmanate]-
низком
плохой
Назначается
30
[ROP]
возрасте
4-6
ссоответствующего
следующим
1.1500
вес
рождении
гестации
кислородом
более
высоких
Обследование
сепсисе
[Sepsis work-up]:

(0,5-1,0

).
Люмбальная
посев
Глюкоза
периферической
Надлобковая
катетеризация
мочевого
пузыря
посев
латексный
тест
бактериоскопия
посев
симптоматика
крови
тромбоциты
Ампициллин
12
часов
Гентамицин
часов
введения
гестационного
возраста
).
Если
рассмотрите
вопрос
назначении
цефотаксима
Маленький
соответствующий
гестационному
возрасту
младенец
[SGA/LGA/AGA]:
делается
веса
окружности
повторном
определении
сахара
Измерение
Катетеризация
артерии
[UAC/UVC].

СПИСОК
ОСНОВНЫХ
СОКРАЩЕНИЙ
тексте
Руководства
русском
языке
используются
сокращения
принятые
англоязычной
русскоязычной
профессиональной
Некоторые
аббревиатуры
сохранены
англоязычной
экономии
Они
непосредственно
тексте
Список
основных
сокращений
состоит
русской
русско
русской
сокращения
обозначенные
соответствующие
аббревиатуры
русском
Список
основных
сокращений
АСТН
adrenocorticotrop(h)in
адренокортикотропный
гормон
AGA
-according to gestation age
соответствии
гестационным
возрастом
--1. assesment and plan
состояния
план
anterior/posterior
задний
BCAA—branched-chain amino acids
амино
кислоты
кленового
сиропа
*BPD--bronchopulmonary dysplasia
дисплазия
CAH'-congenital adrenal hyperplasia
надпочечников
CBC--clinic
blood count
-congenital heart failure
врожденная
сердечная
*CNS--central nervous system
центральная
система
*CMV--cytomegalic virus
цитомегаловирус
CPAP-continuous positive
путях
CSF-communication of spinal fluid
--1*.
computer tomography
томография
2. chest
CV-'cardio-vascular
сердечно
сосудистый
*DIC--disseminated intravascular coagulation
диссеминированное
внутрисосудистое
свертывание
"electrocardiography
электрокардиография
эндотрахеальный

fresh frozen plasma
свежезамороженная
плазма
—fraction of inspired oxygen
фракция
кислорода
смеси
-front occipital circumference
окружность
головы
CGMP-cyclic GMP
гуанозин
GMP-guanozin momophosphate
гуанозин
QFR--general filtration rate
скорость
GS—guanilat cyclase
HBsAg
surface antigen of hepatitis
поверхностный
Hct-hematocrit
HFOV-high frequency oscillating ventilation
высокочастотная
HFPPV-high freuency positive pressure ventilation
высокочастотная
*HIV--human immunodefficiency virus
вирус
иммунодефицита
*HR--heart rate
сердечных
сокращений
HSA-'-human serum albumin
альбумин
человека
1. herpes symplex virus
вирус
простого
герпеса
вирус
сыворотки
Ht---
hemoglobin and hematocrit
гемоглобин
гематокрит
intracranneal pressure
immunoglobulin (G)
иммуноглобулин
(0)
intra musculum
внутримышечный
1MV--1 -intermittent mandatory ventilation
перемежающаяся
принудительная
2.imminent mandatory ventilation
неизбежная

---input and output
водный
initial respiratory di
stress syndrome
респираторный
дистресс
синдром
ratio -- ratio of immature to total neutrofils
соотношение
время
intratracheal (endotracheal)
intravenous
препаратов
1 V I -- intrauterine virus infection
внутриутробная
вирусная
I W L -- incensible water loss
потери
Pressure --
давление
путях
meconium aspiration
синдром
мекониальной
аспирации
месяц
maple syrup urine disease
заболевание
кленового
сиропа
vitamins
N -- normal
-- not applicable
применяется
nasopharengeal continuous positive airway pressure
путях
использовании
назофарингеальной
методики
N V N -- neonatal venous nutricion
внутривенное
arterial 02 tention
PBS
-- phosphate buffered
фосфатный
раствор
persistent arterial duct
артериальный
--1. phisycal examination
медицинское
обследование
смесь
младенцев
positive end expiratory pressure
F
--
pulmonary intrstitial emphysema
интерстициальная
peak inspiratory
pressure
phenylketonuria
V -- persistent pulmonary hypertension in neonate
персистирующая
новорожденного
(s) --
packed red blood cells
эритроцитарная
p r n -- as needed
необходимости
требуется
periventricular leukomalacia
перивентрикулярная
-- red blood cells
V -- respiratory syncytial virus
респираторный
синсициальный
respiratory distress syndrome
респираторный
синдром
respiratory rate
частота
дыханий
обычная
смесь
2 -- spinal fluid
-- treatment
complex -- toxoplasmosis, ruebella; cytomegalic virus and herpes
комплекс
инфекции
токсоплазмоз
мегаловирусную
-- true parenteral nutrician
парентеральное
-- transcutaneous
02 monitor
транскутанный
W -- very low born weight
маловесные
V Z V -- varicella zoster virus
вирус
ветряной

---
артериальное
адренокортикотропный
гормон
бронхолегочная
дисплазия
*

препаратов
* 1 V
внутрижелудочковое
кровоизлияние
иммунодефицита
1 V
внутримышечный
препаратов
порок
сердца
высокочастотная
искусственная
вентиляция
внутриутробная
* I V 1
гемолитическая
новорожденных
Госпиталь
Айовы
ГЭБ
гематоэнцифалический
безводный
оериод
диссеминированное
внутрисосудистое
свертывание
межжелудочковой
перегородки
желудочно
задержка
развития
заменное
искусственная
вентиляция
(G ) --
иммуноглобулин
класса
G *
компьютерная
томография
*
младенец
матери
диабетом
неонатальное
открытый
артериальный
цирцулирующей
перивентрикулярное
перивентрикулярная
парентеральное
кровообращение


ВОПРОСЫ
Артериальное
новорожденных
................................................................. 1
Показания
слуха
новорожденных
..................................................... 3
Иммунизация
.............................................................................5
Задержка
внутриутробного
) ................................................................6
скрининг
новорожденных
.................................................................. 8
Транспортировка
младенца
направивший
.............................. 14
регистрации
младенца
............................................ 15
Руководство
педиатрической
зале
................................. 16
терморегуляции
..................................................................... 19
Сервоконтроль
инкубатор
лучистое
......................................................... 20
НОВОРОЖДЕННЫХ
Лечение
гипербилирубинемиии
новорожденных
................................................... 23
Применение
.............................................................. ........................... 25
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА
Лечение
новорожденных
.................................................................................... 26
Начальные
установки
параметров
ИВЛ
................................................ 33
Высокочастотная
)..................................................................... 36
Практические
.................................................................................. 39
новорожденных
....................................................................................... 45
Основы
медикаментозной
............................................ 47
Медикаменты
новорожденных
........................................................ 48
новорожденных
синдромом
мекониальной
аспирации
.......................... 49
Лечение
гипертензии
................................................................................. 51
...................................................................................... 53
Руководство
(NO)
персистирующей
гипертензии
новорожденных
................................................................... 54
(NO)
............................................................................ 55
Лечение
респираторного
синдрома
)...........,.................................... 58
Руководство
Заместительнаят
ерапиясурфактантом
)................................................................... 60
газового
состава
новорожденных
......................................... 61
взятия
артериальных
газов
.............................. 61
Пульсоксиметрия
.................................................................................................. 62
мониторы
02).................................................. 64
мониторы
углекислого
ТсРС
02)........................................ 64
Токсичность
недоношенных
......................................... 65
Наблюдения
недоношенных
....................................................... 66
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
Асфиксия
................................................................................................................ 67
...................................................................................... 68
............................................................................. 70
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
Гипокальцемия
.......................................................................................................
гипергликемии
нормогликемии
недоношенных
новорожденных
..........……………………………………….........
............. 74
матерей
диабетом
................ 79
госпитале
глюкозы
новорожденных
................................................................................................... 81
значения
первые
............................ 83
ИНФУЗИОННАЯ
новорожденного
................................................... 84
новорожденных
............................................................. 87
ВСКАРМЛИВАНИЕ
.................................................................................. 88
молока
новорожденных
.................................................................................................. 93
успеха
вскармливания
....................... 94
НОВОРОЖДЕННОГ
БИЧ
............................................................. 96
герпетической
перинатальном
периоде
........ 97
герпеса
............. 99
безводным
... 102
доношенных
новорожденных
посевами
получавших
.... 103
Подозрение
сепсис
новорожденного
.............. 104
Абсцесс
волосистой
части
..................................
........... 107
Лечение
иммуноглобулинами
................ 108
Переносимость
иммуноглобулинов
новорожденными
.......... 109
новорожденных
..............…… 110
ГЕМАТОЛОГИЯ
неонатологии
. Delores G. Cordle,
Ronald G. Strauss...........................................................................................….. 111
гемотрансфузии
... 121
новорожденных
вследствие
.............................................................................................................
--
крови
.......... 128
ФАРМАКОЛОГИЯ
препараты
дозировки
фармакокинетика
... 130
Антиконвульсанты
Рекомендуемые
дозировки
........... 131
препараты
Рекомендуемые
дозировки
............... 133
Рекомендуемые
дозировки
........ 136
Рекомендуемые
дозировки
.......... 137
...................................
..... 138
совместимости
внутривенного
введения
лекарственных
... 139
..................................
............ 141
Фармакологическое
закрытие
артериального
протока
.................. 144
Применение
простогландина
.... 145
Фармакотерапия
системной
новорожденных
......... 147
Миорелаксанты
новорожденных
......................................
........... 147
седативные
неонатологии
..................................
....... 148
......................................
............. 149
Бронходилататоры
воспалительных
процессах
дыхательных
.............. 149
наркоманов
..................................
.............. 150
МАНИПУЛЯЦИИ
ПРОЦЕДУРЫ
трахеи
.,..............................................................................………. 152
Отсасывание
.........................................................…… 153
люмбальная
....................................................………… 154
Циркумцизия
..................................
......................................
.....…...... 155
артериальной
...............…………… 156
прокола
Надлобковая
мочевого
пузыря
...............................
Катетеризация
сосудов
......................................
Заменное
переливание
крови
Техника
проведения
..................................
......................................
перикардоцентеза
Внутрикостная
................................
Чрезкожная
катетеризация
гемоглобин
AnTa..(Apt test)
КАК
УСПЕХА
. S. Trite..................................................................................………………………….............
ОСНОВНЫХ
СОКРАЩЕНИЙ
..................................……………………............. 178
СИСТЕМА
ПОДГОТОВКИ
МЕДИЦИНСКИХ
КАДРОВ
США
...............………………… 184

Приложенные файлы

  • pdf 11235853
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий