тест вб окындар


Клиникалық өлімнің негізгі белгілері болып табылады©
естен тану және тырысулар, тыныс алудың бұзылыстарының Куссмауль, Чейн-Стокс типтері©
+естен тану, жарыққа реакцияның болмауы, тыныстың, ірі қан тамырларда пульсацияның болмауы©
естен тану, беткей тыныс, қарашықтары кеңейген, жарыққа реакцияның болмауы ©
естен тану, перифериялық артерияларда пульстің болмауы, айқын брадипноэ©
естен тану, беткейтыныстонико-клоникалық тартылулармен
***
Атриовентрикулярлы блокада II дәрежелі, I тип (Мобитц бойынша) Венкебах — Самойлов кезеңдерімен сипатталады©
р-Q аралығының ұлғаюы (0.2 с көп) және келесі циклдарда Р тісшесінің пайда болуымен©
келесі циклдарда Р-Р аралығының біртіндеп ұлғаюымен және Р тісшесінің кезеңді жоғалуымен©
р-Q қалыпты аралығымен және Р тісшесінің кезеңді жоғалуымен©
+р-Q аралығының біртіндеп ұлғаюымен Р тісшесінің паузасында QRST комплексінің кезеңді жоғалуымен ©
р тісшесінің сақталғанда QRST комплексінің түсіп қалуы және фиксирленген ұзарған P-Q аралығы
***
Жүректің жабық массажының эффективтілігінің көрсеткіштері©
+ қарашықтарының кеңеюі©
қарашықтарының тарылуы©
тоникалық тырысулардың пайда болуы©
бетінің бозғылт – сұр түске боялуы©
ұйқы артериясында пульстың пайда болуы
***
Науқас А., 50 жаста, жұмысында стресстік жағдайдан кейін кенеттен ауырды. Төс артында қарқынды қысып ауырсыну пайда болды, ол бір күн бойы сақталды. Кешке науқас жедел жәрдем бригадасын шақырды. ЭКГ – да V1-3 тіркемесінде патологиялық Q тісшесі, R тісшесінің жоғалуы, ST сегментінің жоғарлауы 6 мм. Науқасқа енгізуге қарсы көрсеткіш©
+викасол©
изокет ©
гепарин©
метопролол©
моносан
***
Қарыншалардың фибрилляциясында бірінші кезекте қолданады©
+ электрлік дефибрилляцияны©
лидокаинды к/т енгізу©
атропинды, кальций хлоридін к/т енгізу ©
жүректің жабық массажы ©
амиодаронды к/т енгізу
***
Үдемелі (тұрақсыз) стенокардиясы бар науқастарда байқалады©
интенсивті жүктеме кезінде ұстамалардың пайда болуы©
стенокардия ұстамасының жиілігінің азаюы, күндізгіге қарағанда ©
стенокардия ұстамасының ұзақтығының азаюы, күндізгіге қарағанда©
артериальды қан қысымының және ЖСЖ үдемелі жоғарлауы©
+аздаған күштемеде стенокардия ұстамасы, жиілігінің көбеюі
***
Гипертониялық кризы бар науқасқа медициналық көмек көрсету керек. Аурухана алды кезеңде гипертониялық криздың емінде көрсетілген припараттардын қайсысы таңдау перпараты болып табылады©
натрийнитропруссиды к/т©
лабетололк/т©
атенололішке©
нитроглицерин к/т©
+нифедипинтіл астына
***
Ұзақ, тыныс алғанда күшейетін прекардиальды аймақтағы ауырсыну, инспираторлы ентігу, тұйықталған тондар, тахикардия, мойынның веналарының ісінуі, барлық тіркемелерде SТ сегментінің жоғарлауы клиникаға сәйкес келеді ©
эндокардит©
миокардит©
+перикардит©
мИ циркулярлы©
өАТЭ
***
Қарт науқастарда бірден АҚҚ түсіруге болмайды, себебі дамуы мүмкін ©
жедел жүрек – қан тамырлық жетіспеушілік©
сұйықтықтың жиналуы, кардиогенды шок©
өмірлік – маңызды ағзалардың қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауы©
+инсульттың дамуы©
мИ дамуы, өкпенің ісінуі
***
Гиперосмолярлы кома дамиды ©
2-3 сағатта©
2-3 күнде©
+5-10 күнде©
бірнеше минутта©
бірнешесағатта
***
Қабылдау бөліміне қант диабетімен ауыратын науқас эйфория жағдайында қабылдау бөліміне жеткізілді, басының ауырсыну шағымдарымен жеткізілді. Объективті: тері жабындылары ылғалды, қол саусақтарының треморы. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ 60 рет минутына. АҚҚ 160/100 мм сын.бағ. Гипогликемиясының дәрежесін анықтаңыз ©
+ I дәреже©
II дәреже©
III дәреже©
IV дәреже©
V дәреже
***
Науқас 60 жаста, ішіндегі ауырсынуға, дискомфорт сезіміне, «құлпынай желесі» тәрізді нәжіс. Қан кетудің локализациясын анықтаңыз©
асқазаннан©
жіңішке ішектен©
тік ішектіктен©
+ жуан ішектен©
өкпеден
***
Науқас 30 жаста, плотник, 5 жыл аралығында асқазанның ойық жара ауруымен ауырады, таңертең жұмыста эпигастрийде қатты ауырсыну, бас айналу, әлсіздік, көзінің қарауытуы, жүрек айнуы пайда болды. Тері жабындалары бірден бозарған, суық жабысқақ тер пайда болған. ТАЖ 26 рет минутына. Пульс жиілігі 120 рет минутына, толымдылығы және кернеуі аз. АҚҚ 90/50 мм сын.бағ. Іші тартылған, қатты, бірден ауырсынумен. Сіздің диагнозыңыз ©
жедел миокард инфарктісі©
асқазанның ойық жара ауруы, өршу кезеңі©
+ асқазанның ойық жара ауруы, ойық жараның перфорациясы©
жедел панкреатит©
жедел холецистит
***
Науқаста М,. жарақаттан кейін мазасыздану, тежелу, адинамия байқалады. Тері жабындылары цианозды, суық, жабықақ тер басқан. Беті үшкірленген. Есі сақталған. Пульс жіп тәріздес, оны санау қиын. АД – 60-70 мм сын.бағ., тынысы беткей, жиі. Анурия. Шоктың дәрежесін анықтаңыз ©
шок I дәрежелі ©
шок II дәрежелі ©
+шок III дәрежелі ©
шок IV дәрежелі ©
шоктың дәрежесі анықталмайды
***
10 жастағы балада кетодиабетикалық комада ауызындағы иіс еске түсіреді ©
миндаль иісін©
+ ацетон иісін©
болмайды ©
шіріген жұмыртқа иісін©
піскен қауын иісін
***
Ағзаның тесілуіне және перитонит сияқты асқынуға әкелетін жиі себеп ©
жедел аппендицит©
жедел холецистит©
+ асқазанның және 12-елі ішектің ойық жара ауруы ©
крон ауруы©
жедел гепатит
***
Балалардағы тырысу синдромының негізгі себебі©
+гипертермия ©
гипотермия©
гипокальцемия©
ревматизм©
пневмония
***
Қай жаста балалар жиі жедел аппендицитпен ауырады©
омырау жасында©
1-3 жасында©
мектеп алдында©
дошкольном©
+мектеп
***
Көмір қышқыл газымен улануының орташа дәрежесіне тән еместі табыңыз©
тахикардия©
аҚҚ жоғарлау©
қозу жағдайы©
карбоксигемоглобин жоғарлауы©
+қанда метгемоглобин жоғарлауы
***
13 жастағы ұл балада созылмалы вирусты гепатит «В»-мен стационарда жатыр. Төменде келтірілген вирусты гепатит «В» маркерлерінің қайсысы инфекциялық үрдістің жалғасуын көрсетеді©
нBe AT©
нВcIgG©
+нBV ДНК©
нАVIgM©
нВs AT
ЭКГ – мониторлы бақылаудағы науқаста кенеттен естен тану дамиды. Қарашықтары кеңейген. Тері жабындылары бозғылт – сұр түсті. Ұйқы артериясында пульсі және тыныс жоқ. ЭКГ-да хаотикалық, тұрақты емес, қатты деформацияланған, әртүрлі биіктіктегі, ендіктегі және толқындар пішіндері жоғарғы амплитудалы фибрилляциялары 600 рет минутына жиілікпен. Науқаста мүмкін болатын себеп©
+ қарыншалардың фибрилляциясы©
қарыншалардың жыпылықтауы©
қарыншалық аритмия©
қарыншалық тахикардия©
жыпылық аритмия
***
Жиі фебрильды тырысулармен 3 жастағы балада, кезекті ретті гипертермия фонында естен тану мен тырысулар дамиды. Оксигенацияны және тыныс алдыруды жалғастыру шаралары өткізілді. Жасына қарай мөлшерде б/е анальгин мен димедрол енгізіліген, екі рет 5 мин аралығымен к/т диазепам енгізілді, бірақ тырысулар фенобарбиталды енгізгеннен кейін ғана басылды. Интенсивті емнің фонында балада қандай асқыну дамуы мүмкін©
қантамыр қозғалтқыш орталығының шөгуі©
гипотермия және сепсис©
+тыныс алу орталығының шөгуі ©
тШҚҰ- синдром және гипотермия©
жедел бүйрек жетіспеушілігі
***
Отбасылық емхнаға жалпы тәжірибелік дәрігерге науқас жүрек аймағындағы ауырсыну шағымдарымен қаралды. ЭКГ түсіргенде синусты ырғақ фонында алдыңғы Р тісшесі деформирленген, жиі кезексіз қалыпты QRS комплекстері, РQ интервалының қысқаруы және толық емес компенсаторлы пауза анықталады. Науқастың шағымдарын және ЭКГ өзгерістерін немен түсіндіруге болады©
синусты аритмиямен©
атриовентрикуляды блокадамен П дәр©
+жүрекшелік экстрасистоламен©
қарыншалық экстрасистоламен©
жыпылық аритмиясымен
***
68 жастағы науқасқа шақырту. Жүректегі іркіліс сезіміне, жүрек аймағындағы ауырсынуларға шағымданады. Анамнезінен: ЖИА, ПИМ (2009 ж), жақында жоғарыдағы аталған симптомдар қосылды. Объективты: терісі бозғылт, еріндерінің цианозы. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс емес. ЖСЖ 136 рет минутына. Пульс 108 рет минутына. ЭКГ – да жыпылық аритмияның белгілері. Аурухана алды кезеңде жыпылық аритмияның медикаментозды басуда аталған препараттардың қайсысы таңдау препараты болып табылады©
эуфиллин ©
+дигоксин©
лидокаин©
атропин©
верапамил
***
60 жастағы науқасқа шақырту. Жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа бас айналуына шағымданады. Анамнезінен: жиі естен тану жағдайлары; объективті: есінде, бозғылт, АҚҚ 100/70 мм сын.бағ. ЖСЖ 45 рет минутына. ЭКГ – да толық көлденең блокада. Аурухана алды кезеңде аталған нұсқалардың қайсысы науқасты жүргізуде басым болып табылады©
лидокаин©
верапамил©
дигоксин©
+атропин©
новокаинамид
***
Науқаста физикалық жүтемеден кейін ентігу ұстамасы, тұншығумен, алқызыл түсті көпіршікті қақырықты жөтелмен бірге. Қарағанда: өкпесінде екі жақтан ылғалды әртүрлі калибрлы сырылдар, жыпылық аритмиясы, бауырының ұлғаюы, аяқтардың ісінуі. Аталған симптомдар қай пптологияға тән©
бронхтық демікпенің ұстамасы©
+жедел сол қарыншалық жетіспеушілік©
өкпе артериясының тромбоэмболиясы©
спонтанды пневмоторакс©
инфарктты пневмония
***
Науқас А., 50 жаста, жұмысында стресстік жағдайдан кейін кенеттен ауырды. Төс артында қарқынды қысып ауырсыну пайда болды, ол бір күн бойы сақталды. Кешке науқас жедел жәрдем бригадасын шақырды. ЭКГ – да V1-3 тіркемесінде патологиялық Q тісшесі, R тісшесінің жоғалуы, ST сегментінің жоғарлауы 6 мм. Болжам диагноз©
+ жИА.Трансмуральды алдыңғы – перделік миокард инфарктісі, жедел кезең©
жИА. Алғаш пайда болған стенокардия ©
жИА. Үдемелі стенокардия©
жИА. Алдыңғы қабырғаның ұсақ ошақты, жедел кезең©
жИА. Артқы – дифрагмальды ірі ошақты миокард инфаркті, жедел кезең
***
Науқас С., 48 жаста, кенеттен өзін нашар сезінді: төс артында үдемелі қысып ауырсыну, ол жарты сағаттан кейін шыдатпайтын болды. Науқас бозғылт, суық тер басқан. ТАЖ – 18 рет минутына, ЖСЖ – 100 рет минутына. АҚҚ – 70/50 мм сын.бағ. Диурез – 20 мл/сағ. Болжам диагноз©
+жИА. Миокард инфаркты, кардиогенды шок©
жИА. Күштемелі стенокардия ФК2©
жИА. Күштемелі стенокардия ФК3©
жИА. Постинфаркты кардиосклероз©
остеохондроз түбірлік синдроммен
***
Науқас Х. 57 жаста. Кеуде қуысының сол жағындағы ауырлыққа, ауа жетіспеу сезіміне, қысқа уақытты естен тану шағымдарымен қаралды. Объективті: терісі бозғылт, мұрын- ерін үшбұрышының цианозы, жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ 90/60 мм сын.бағ. Пульс 180 рет минутына. Мониторда пароксизмальды қарыншалық тахикардия қарыншалардың фибрилляциясына өтуімен. Сіздің диагнозыңыз©
күштемелі стенокардия©
тұрақты емес стенокардия©
тыныштық стенокардиясы©
+жедел миокард инфаркты©
вариантты стенокардия
***
Әйел 25 жаста. Кеуде қуысының сол жақ бөлігінің өткір сұғып, қысып ауырсынуысна мазасызданады. Тыныс алғанда, басын, қолын қозғалтқанда кеуде қабырғасын пальпациялағанда ауырсыну күшейеді. Ауырсыну жұмыста жағымсыз оқиғалардан кейін 2 сағаттан соң пайда болды. Сіздің тактикаңыз қандай ©
ем тағайындау©
невропатологқа жолдау©
+ электрокардиограммаға түсіру©
ауруханаға жатқызу©
рентгенге жолдау
***
Науқас В., 37 жаста ерте таңғы сағаттарда төс артындағы қарқынды қысып ауырсынулар пайда болады. Күндіз үлкен физикалық жүктемелерді жақсы көтереді. Коронароангиографияда айқын атеросклеротикалық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін ©
жИА. Күштемелі стенокардия ФК II ©
жИА. Күштемелі стенокардия ФК III ©
жИА. Күштемелі стенокардия ФК IV©
жИА. Үдемелі стенокардия©
+жИА. Вазоспастикалық стенокардия
***
ЕР адам 45 жаста. Төс артында жедел қатты қысып, күйдіріп ауырсынуға, эпигастральді аймаққа берілуімен, жүрек айнуға шағымданады. 2 сағат шамасында ауырған. Объективті: терісі бозғылт, суық жабысқақ терлеумен. Тыныс жиілігі 36 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Пульс 100 рет минутына. АҚҚ 80/55 мм сын. бағ. Электрокардиограммада: сегмент ST I, II, aVL, V1-V4 изолиниядан жоғары, Т – мен бірге көтерілген монофазды қисықты қалыптастырады, III, aVF төмендеген, QS V1-V4. Науқаста қандай жағдай дамыды©
+миокард инфаркты©
жИА, тұрақты күштемелі стенокардия©
принцметал стенокардиясы©
жИА. Үдемелі стенокардия©
асқазанның ойық жарасының перфорациясы
***
Науқас 35 жаста қатты бас ауруы, бас айналуы, жүрек айнуына байланысты жедел жәрдем бригадасын шақырды. Науқас өзін қоярға жер таппай жүр, қозған. Бұрында басының ауыры болғанын ескереді, бірақ тыныштандыратын препараттарды қабылдағаннан кейін шағымдары азаятын. Өзін дені сау деп есептеген. Қарау кезінде ЖСЖ 98 рет минутына, АҚҚ 190/120 мм сын.бағ. Жедел жәрдем бригадасы дәрігерінінің науқасқа қатысты әрекеті©
+үйде көмек көрсету©
жедел ауруханаға жатқызу©
жедел күндізгі стационарға жатқызу©
отбасылық дәрігерді үйге шақыру©
отбасылық дәрігердің қабылдауына жолдау
***
15 жастағы науқаста, АҚҚ 200/120мм сын.бағ. Аяғының ұюына шағымданады. Қарау кезінде кеуде қуысы жақсы қалыптасқан, тар жамбас, жіңішке аяқ. Кеуде қуысының рентгенографиясында қабырғаларда өрнек анықталған. Ең мүмкін болатын диагноз©
арнайы емес аортоартериит©
+аортаның коарктациясы©
иценко-Кушинг ауруы©
саркоидоз©
қАПД
***
Жүкті әйелде артериялық гипертензияның фонында клонико-тоникалық тырысулармен бірге эклампсия дамыды. Сіздің тактикаңыз және шұғыл медициналық көмегіңіз ©
веналық арнаға кіру. Тіл астына нитроглицерин. Магнезиялық терапия. жүрек – өкпелік реанимация.©
+ веналық арнаға кіру, диазепам, магнезиялық терапия©
тіл астына нитроглицерин, диазепам препараттары©
ауызды кеңейткіш, азоттың шала тотығуымен наркозы, 5% глюкозаның ер-і©
веналық арнаға рұқсат, натрий оксибутираты, инфузия 5% глюкоза ер-і
***
Науқас 50 жаста, қатты бас ауруына, ентігуге, иыққа берілетін төс артындағы батып ауырсынуға, жүректің қағуына, жүрегінің айнуына шағымданады. Апта аралығында өзін науқаспын деп санайды, басының ауруы мазалайды, ретсіз гипотензивті препараттарды қабылдайды. Қарау кезінде - АҚҚ 190/150 мм. сын. бағ., ЖСЖ 110 рет минутына. ЭКГ- систолалық жүктемемен сол қарыншаның гипертрофиясы. Терапияны бастау керек©
дроперидолдан©
клофеллиннен©
пентаминнен©
лазикстен©
+натрий нитропруссидінен
***
Миокард инфарктісінің 20-шы күнінде науқаста кеудесінде ауырсынулар, дене температурасының жоғарлауы, перикардтың үйкеліс шуы, қанның клиникалық сараптамасында – ЭТЖ жоғарлауы. Ең мүмкіні ©
миокард инфарктінің рецидиві©
идиопатиялық перикардит ©
+ Дресслер синдромы©
миокардтың жарылуы©
миокардтың аневризмасы
***
Бронх демікпесінің ұстамасын басу үшін сальбутамол ингаляциясы қолданылған, содан кейін науқаста аса жақсару болмады, бірақ ентігу және ысқырықты сырылдар сақталды. Науқасқа қандай препараттар енгізу керек©
интал©
алупент©
теофиллин©
+преднизолон©
тербуталин
***
ЖТД үйге шақыруда, науқастың шағымдары: білезіктерінде және табанында ұю, тону сезімі, құмырсқалардың жорғалау сезімі. Объективті: барлық сезімталдық түрлерінің төмендеуі «қолғап және шұлық», аяқ қолдарының түсінің өзгеруі. Мүмкін диагнозды анықтаңыз, ем тағайындаңыз©
+көптеген перифериялық нервтер зардап шегеді, В тобының дәрумендері©
шынтақ нервтері зардап шегеді, В тобының дәрумендері©
әсері кең спектрлі антибиотиктер©
көптеген орталық нервтер зардап шегеді, қантамырлық препараттар©
в, С, Р тобының дәрумендері, қантамырлық препараттар
***
43- жастағы ер адамға ЖЖ шақырылды, науқас алкогольды масаю жағдайында табылған, қолдары креслоның қол қоятын жеріне асып ұйықтап қалған. Оң жақ қолдың ауыр парезі, білезік және білек аймағында сезімталдықтың бұзылысы анықталған. Қандай емдік тактика ең маңызды©
физиологиялық жағдайда қолдың иммобилизациясы©
жансыздандырушы препараттар енгізу (анальгин, баралгин) ©
+ксантинол никотинат 2 мл (300 мг) 300 мл реополиглюкинмен©
антибактериальды терапия жүргізу, жансыздандыру жүргізу ©
дегидратациялық терапия жүргізу, жансыздандыру жүргізу
***
Жұтыну бұзылыстары, фонация, дизартрия, жұмсақ таңдайдың парезі, жұтыну рефлексінің болмауы және тетрапарез мидың қай бөлімінің зақымдалуына тән ©
ми аяқшалары©
ми көпірі©
+ сопақша ми©
орта мидың қабықтары©
мишық
***
Науқас 48 жаста, әлсіздік, шөлдеу, терісінің қышуы шағымдарымен алғаш рет ауруханаға жатқызылған. Жағдайның нашарлауын 1,5 ай аралығында. ЖРВИ кейін шөлдеу күшейіп, тәбіті бұзылып, ішінде ауырсынулар пайда болды. Объективті: тері жабындылары бозғылт, тері жабындылары және көз алмасы құрғақ. Бетінде, иегінде, маңдай аймағында гиперемия. Субфебрильды температура. АҚҚ – 90/50 мм.сын.бағ. Диурезі төмендеген. ТАЖ – 28 рет минутына. Куссмауль тынысы, ацетон иісі. Науқаста бар симптоматиканың себебі және экспресс зерттеудің (глюкотест) нәтижесі болып табылады ©
гиперосмолярлы кома©
гипогликемиялық кома©
+кетоацидотикалық кома ©
гактацидемиялық кома©
гипоталамо- гипофизарлы кома
***
Науқас К, қант диабетінің инсулин тәуелді түрімен ессіз жағдайда. Көз алмасының тонусы жоғарылаған. Температурасы қалыпты. Тері жабындылары ылғалды. Ацетон иісі жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс сырылдар жоқ. ТАЖ 20 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс емес. АҚҚ – 90/60 мм.сын.бағ. Бабинский симптомы(+). Экспресс-зерттеу (глюкотест). Бар симптомокомплекстың себебін көрсетіңіз ©
кетоацидотикалық кома ©
гиперосмолярлы кома©
+гипогликемиялық кома ©
лактацидемиялық кома©
гипоталамо – гипофизарлы кома
***
Үнемі медициналық қызметкерден жасырынатын науқас П., 20 жаста, үйінде ауыр коматозды жағдайда табылған. Қарау кезінде: цианоз, гипотермия. Тынысы беткей, аритмиялық (Чейна-Стокс). Инъекцияның көптеген іздері. Тондары түйықталған, ырғақты. ТАЖ -52 рет минутына. АҚҚ 70/50 мм.сын.бағ. АД – 70/50 мм.рт.ст. Бар симптомокомплекстің себебін көрсетіңіз ©
алкогольды кома ©
алиментарлы - дистрофиялық кома©
+наркотикалық кома ©
термиялық кома©
гипоксиялық кома
***
Науқас Б., 25 жаста, жедел жәрдем бригадасы келген кезде ессіз жағдайда болған, аузынан ацетон иісі анықталған, тері жабындылары бозғылт, жиі беткей тыныс, қарашықтары шамалы кеңейген, фотореакциясы төмендеген. Аурухана алды кезеңде медициналық көмекті көрсету ұстанымдары ©
бірінші орында к/т үлкен мөлшерде инсулин енгізу (50-100 ЕД) ©
+ бірінші орында тұзды ерітінділердің инфузиясы жылдамдығы 15 мл/мин төмен емес©
бірінші орында колойдтардың инфузиясы 15 мл/мин кем емес жылдамдықпен ©
бірінші орында к/т адреналин, атропин, преднизолон енгізу ©
бірінші орында 5% глюкоза инфузиясын жылдамдығы 15 мл/мин төмен емес
***
Науқас П. ессіз, аса ауыр жағдайда. Қарағанда терісінде зақымдалулар жоқ. Тері жабындылары айқын цианозбен, қолында веналардың бойымен инъекцияның іздері. Тынысы сирек, беткей. ЖСЖ 80 рет минутына. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Дұрыс препарат болып табылады ©
бемегрид©
+налорфин©
атропин©
эуфиллин©
кордиамин
***
Науқас 58 жаста, туыстарының айтуы бойынша 8 жыл аралығында қант диабетімен ауырады, қант төмендететін препараттарды қабылдайды. Соңғы күндері науқаста полиурия, полидипсия, әлсіздік, ұйқышылдық. Қарау кезінде: есі жоқ, беткей арефлексия, тынысы жиіліген (ацетон иісінсіз). Терісі құрғақ, көз алмасының тонусы төмендеген. Өкпесінде везикулярлы тыныс сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық. Пульс - 100 рет минутына, АҚҚ 90/70 мм сын. бағ. Іші жұмсақ ауырсынусыз. Қан анализі: гипергликемия 95 ммоль/л, плазманың осмолярлығы 380 мосм/т гипернатриемия. ЖЗА: глюкозурия, ацетон жоқ. Сіздің диагнозыңыз©
гиперкетонемиялық кома©
церебральды кома©
+гиперосмолярлы кома©
гиперлактацидемиялық кома©
гипогликемиялық кома
***
Науқас 52 жаста. Кенеттен естен тану. Жақындарының айтуы бойынша, қант диабетімен ауырады, осының себебінен инсулинді тері астына қабылдайды. Жағдайы ауыр, тері жабындылары бозғылт, қатты тер. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 90 рет минутына. АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр қабырға доғасымен. Қант диабетінің қандай асқынуы жайлы ойлау керек©
жедел миокард инфаркты, кардиогенды шок©
ишемиялық инсульт©
гипергликемиялық кома©
+гипогликемиялық кома©
геморрагиялық инсульт
***
Науқас М, 55 жаста жедел ауырған ішінің ауруына, айналмалы сипатта, құсу және жүрегінің айнуына шағымданады. Жағдайының нашарлауын көп майлы тамақ қабылдаумен байланыстырады. Объективті: Тері жабындылары бозғылт. Мейо-Робсона, Кер симптомдары оң. Нәжісі тұрақсыз. Қай диагноз мүмкін ©
жедел холецистит ©
+жедел панкреатит©
жедел аппендицит©
крон ауруы©
асқазанннан ойық – жара ауруы
***
Науқас 25 жаста қабылдау бөлімінде, анамнезінде киста және жатыр қосалқыларының қабынуы анықталған. Жүрек айнуға, құсуға, ішінің кебуі және нәжістің қатуы, іштің төменгі бөлімдерінде ауырсынулар, шап аралыққа, санға, белге беріледі. Температура – 38 град. Іші пальпация кезінде қатайған және ауырсынады (Щеткина - Блюмберг) симптомы оң. Науқаста мүмкін болатын диагноз©
жыныс ағзаларының ісігі©
аналық безінің апоплексиясы©
жатыр түтігінің жыртылуы©
жатырдан тыс жүктілік©
+ кистаның айналуы
***
Науқас 42 жаста, құрсақішілік симптомдары анықталған. Іштің пальпациясында ауырсыну және алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшықеті қатаюы анықталды, құрсақты тітіркендіру симптомдары оң. Осы науқаста қан кетудің себебі қандай патология болуы мүмкін©
жатыр мойнының зрозиясы©
+ түтіктік жүктілік©
аналық безінің дисфункциясы©
фолликулярлы киста©
қатерлі ісіктің жарылуы
***
Қабылдау бөліміне науқас қою түсті құсуға, әлсіздікке, бас айналуы, көз алдында қарауытулардың ұшуы шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінен: Асқазанның ойық жара ауруы. Бір күн ішінде жағдайының нашарлауы. Объективті: Тері жабындылары бозғылт, ұстағанда құрғақ. Ұшында систолалық шуыл, АҚҚ-90/60 мм.сын.бағ. Пульс: ЖСЖ 110 рет минутына. Іші тартылған, тыныс алу актісіне қатысады, ауырсынусыз. Тік ішекті саусақпен тексергенде дегте тәрізді нәжіс. Сіздің тактикаңыз ©
+ жедел хирургиялық бөлімге жатқызу ©
госпитализация коагулограмманың нәтижесіне байланысты ©
жҚА, ЖЗА бағыттау, күндізгі стационарға бағыттау©
жедел гастроэнтерологиялық бөлімге жатқызу©
жоспармен хирургиялық бөлімге госпитализация
***
Науқас 45 жаста жүрек айнуға, көп қан құсуға, әлсіздікке, бас айналуы шағымдарымен қаралды. Анамнезінен: көп уақытты алкогольды қолдану. Объективты: тері жабындылары бозғылт, ұстағанда суық. АҚҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс 120рет/мин. Сіздің болжам диагнозыңыз ©
асқазаннан қан кету©
өкпеден қан кету ©
өңештің кеңейген венасынан қан кету©
+ мелори-Вейс синдромы ©
он екі елі ішектің жарасынан қан кету
***
Қабылдау бөліміне науқас жүрек айну, қан құсу шағымдарымен жеткізілді. Объективті: тері жабындалары сарғылт, бауыр пальпацияда тығыз, ауырсынады, кіндік аймағындағы веналар кеңейген. Сіз өңештің кеңейген веналарынан қан кетуді анықтадыңыз және Блекмор зондын енгіздіңіз. Өткізілген шарадан не күтесіз©
жалпы жағдайының жақсаруы©
қан кетудің толығымен тоқтауы©
+ қан кетудің уақытша тоқтауы©
мүмкін болатын асқынудың алдын алу©
гемодинамиканы қалпына келтіру
***
Науқас 30 жаста, плотник, 5 жыл аралығында асқазанның ойық жара ауруымен ауырады, таңертең жұмыста эпигастрийде қатты ауырсыну, бас айналу, әлсіздік, көзінің қарауытуы, жүрек айнуы пайда болды. Тері жабындалары бірден бозарған, суық жабысқақ тер пайда болған. ТАЖ 26 рет минутына. Пульс жиілігі 120 рет минутына, толымдылығы және кернеуі аз. АҚҚ 90/50 мм сын.бағ. Іші тартылған, қатты, бірден ауырсынумен. Сіздің диагнозыңыз ©
жедел миокард инфарктісі©
асқазанның ойық жара ауруы, өршу кезеңі©
+ асқазанның ойық жара ауруы, ойық жараның перфорациясы©
жедел панкреатит©
жедел холецистит
***
Кеуде қуысының пышақпен өтпелі жарасы, ішке қан кету бар. ЖЖ дәрігерінің тактикасын анықтаңыз©
полиглюкин енгізу, қабырғааралық новокаинды блокада жасау, қысатын асептикалық таңғыш салу ©
реополиглюкин енгізу, қабырғааралық новокаинды блокада жасау, викасол немесе децинон енгізу©
+полиглюкин енгізу, викасол немесе децинон енгізу, қысатын асептикалық таңғыш салу ©
қабырғааралық новокаинды блокада жасау, викасол немесе децинон енгізу, қысатын асептикалық таңғыш салу ©
полиглюкин енгізу, реополиглюкин енгізу, қысатын асептикалық таңғыш салу
***
Ер адам 50 жаста кеуде қуысының сол жақ бөлігінің физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ауырсынуына шағымданды. Сол қолын қозғалтқанда және терең дем алғанда ауырсынуы жедел күшейеді. Өкпе аускультациясында сол жақтан әлсіреген тыныс естіледі. Перкуторлы тимпанит. Мүмкін диагнозыңыз©
күштеме атстенокардия напряжения©
кеуде бөлігінің остеохондрозы ©
қабырға аралық невралгия©
+ спонтанды пневмоторакс©
шығыңқы плеврит
***
Жедел жәрдем машинасымен қабылдау бөліміне науқас жүрек айну, қан құсу шағымдарымен жеткізілді.Объективті: тері жабындалары сарғылт, бауыр пальпацияда тығыз, ауырсынады, кіндік аймағындағы веналар кеңейген. Сіз өңештің кеңейген веналарынан қан кетуді анықтадыңыз және Блекмор зондын енгіздіңіз. Өткізілген шарадан не күтесіз©
жалпы жағдайының жақсаруы©
қан кетудің толығымен тоқтауы©
+ қан кетудің уақытша тоқтауы©
мүмкін болатын асқынудың алдын алу©
гемодинамиканы қалпына келтіру
***
Жас ер адам қабырға астының тұйық жарақатын /соққы/ алған. Қарау кезінде: бозарған, тахикардия және гипотония , перкуторлы- көкбауырдың ұлғаюы, пальпаторлы – сол іш бөлігінің ауырсынуы, құрсақ тітіркену белгісі жоқ. Мүмкін диагноз©
құрсақ қуысының соққысы©
көлденең тоқ ішектің жыртылуы©
бауырдың жыртылуы©
сол жақ бүйректің соққысы©
+көкбауыр капсула астысының жыртылуы
***
Науқас Н.,сол жақ кеуде қуысындағы ауырсыну, тамақ қабылдағаннан кейін және физикалық жүктеме кезінде, жатқан кезле үдейтін ентігу, жүрек айну, және жеңілдік әкелетін кезеңмен құсу шағымдарымен жедел жәрдем шақырды. Анамнезінде автожарақат 10 күн бұрын. Кеуде қуысының рентгенографиясында диафрагма үстінде сұйықтық деңгейімен ауалы көпіршік. Сіздің дигнозыңыз және тактикаңыз ©
сол жақтық абсцедирленген пневмония, консервативті ем©
стенокардия, консервативты ем©
+дифрагманың өңештік ойығының қозғалмалы жарығы, бақылау ©
сол жақтан гемоторакс, плевральды қуысты дренирлеу©
экссудативты плеврит, оперативті ем
***
Бала 11 жаста, қозғыштық, ұйқышылдық, тершеңдік себебінен жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Анасының айтуы бойынша. бала қант диабетімен ауырады. сол себептен инсулингді тері астына қабылдайды. Жағдайы ауыр, тері жабындылары бозғылт, қатты тер. Терінің тургоры қалыпты. Ацетон иісі жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ 100 рет минутына. АҚҚ 100/60 мм сын.бағ.Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр қабырға доғасымен. Қанның концентрациясы – 3,5 ммоль/л . Қант диабетінің қандай асқынуы жайлы ойлауға болады ©
бассүйек ми жарақаты ©
гиперосмолярлы кома ©
гипергликемиялық кома ©
+гипогликемиялық кома©
нейроинфекция
***
9 жастағы балаға тырысулар және температураның жоғарлауы, кіші дәретінің азболуына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Менингиальды белгілер әлсіз оң диагностирленген. Куссмауль тынысы, бірақ ацетон иісі жоқ. АҚҚ 90/60 мм сын.бағ. Пульс 90 рет минутына. Гипогликемия 40 ммоль/л . Қай диагноз ең мүмкін©
гиперкетонемиялық кома©
мидың ісінуі©
+гиперосмолярлы кома©
гиперлактацидемиялық кома©
гипогликемиялық кома
***
5 жастағы балаға, жедел жәрдем шақырды кома жағдайында: бала ессіз, дауысқа және ауырсынуға реакциясы жоқ. Бұлшықеттік гипотония және арефлексия. Витальды функциялар қатты зақымдалған: өздігінен тыныс алу жоқ, АҚҚ-70/40 мм.сын.бағ©
+ бассүйек ми жарақаты ©
гиперосмолярлы кома ©
гипергликемиялық кома ©
гипогликемиялық кома©
нейроинфекция
***
12 жастағы балада, терісінің құрғақтығы, ұстағанда суық, тері жабындылары нашар жазылады. Шығаратын ауада ацетон иісі. ЖСЖ – 90 рет минутына. Қанның концентрациясы – 20 ммоль/л. Осы жағдайда қандай асқыну туралы ойлауға болады©
бассүйек ми жарақаты ©
гиперосмолярлы кома ©
+гипергликемиялық кома ©
гипогликемиялық кома©
нейроинфекция
***
Науқас Д 13 жаста , жедел жәрдем шақырды,шағымдары: эпигастральды аймағында белдемелі сипатта ауырсынуы, жеңілдік әкелмейтін құсу. Анамнезінен: жедел ауырған. Объективті: тері қабаттары бозғылт, аяқ-қолдарын ішке тартқан қалыптағы мәжбүрлі жағдай, беткей пальпацияда эпигастридің жедел ауырсынуы. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Ең мүмкін диагноз©
вирусты гепатит А©
өт-тас ауруы©
+жедел панкреатит©
жедел гастрит©
өт жолдарының дискенезиясы
***
Науқас К 14 жаста. Шақыру себебі: іштің ауырсынуы. Қарау кезінде оң жақ мықын аймағындағы қарқынды ауырсыну анықталды. Ауырсынуы осыдан 3 сағат бұрын кіндік маңында басталып , біртіндеп оң жақ мықынға ауысқан. Құсу және жүрек айну мазалайды. Қарау кезіндегі мәліметтер: дене қызуы 37,7 ºС, тілі ақ жабынмен жабылған, шамалы құрғақ. Пальпация кезінде оң жақ мықынның ауырсынуы, құрсақ қуысының тітіркенуі және Ситковский, Воскресенский, Образцов симптомдары оң. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы мүмкін©
+тоқ ішектің өтімсіздігі©
жедел аппендицит ©
жедел холецистит©
оң жақ аналық бездің апоплексиясы©
оң жақ түтікті жүктілік
***
Науқас М 14 жаста, оң қабырға астында керілген сипатта жедел ауырсыну пайда болған, ол оң жақ бұғанаға және мойын аймағына берілген, құсу болған.Ауырсыну психоэмоцианалды жүктемеден кейін пайда болған. Ең мүмкін диагноз©
асқазан ойық жара ауруы, өршу©
созылмалы панкреатит, өршу©
созылмалы тассыз холецистит, өршу©
+өЖА, өттік колика©
өШЖД гипертоникалық тип бойынша
***
Науқас М 15 жаста, соңғы 3 жылдан бері асқазан ойық жарасымен ауырады, таңертең сабақта жедел эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болған, әлсіздік, көзінің қарауытуы, жүрек айну дамыған. Тері жабындылары жедел бозарған, жабысқақ сулы тер пайда болған. ТАЖ 24 рет мин, пульс 110 рет мин, аз толымды және кернулі. АҚҚ 90/50 мм сын бағ. Іші ішке кірген, тітіркенулі, жедел ауырсынулы. Сіздің диагнозыңыз©
жедел миокард инфарктісі©
асқазан ойық жара, өршу кезеңі©
+асқазан ойық жара, ойық перфорациясы©
жедел панкреатит©
жедел холецистит
***
Жедел жәрдем машинасымен қабылдау бөліміне науқас жүрек айну, қан құсу шағымдарымен жеткізілді.Объективті: тері жабындалары сарғылт, бауыр пальпацияда тығыз, ауырсынады, кідік аймағындағы веналар кеңейген. Сіз өңештің кеңейген веналарынан қан кетуді анықтадыңыз және Блекмор зондын енгіздіңіз. Өткізілген шарадан не күтесіз©
жалпы жағдайының жақсаруы©
өан кетудің толығымен тоқтауы©
+ қан кетудің уақытша тоқтауы©
мүмкін болатын асқынудың алдын алу©
гемодинамиканы қалпына келтіру
***
Науқас емхананың дәрігеріне сол жақ кеуде қуысындағы ауырсыну, тамақ қабылдағаннан кейін және физикалық жүктеме кезінде, жатқан кезле үдейтін ентігу, жүрек айну, және жеңілдік әкелетін кезеңмен құсу шағымдарымен қаралды. Анамнезінде автожарақат 10 күн бұрын. Кеуде қуысының рентгенографиясында диафрагма үстінде сұйықтық деңгейімен ауалы көпіршік. Сіздің дигнозыңыз©
сол жақтық абсцедирленген пневмония©
стенокардия, консервативты ем©
+дифрагманың өңештік ойығының қозғалмалы жарығы©
сол жақтан гемоторакс, плевральды қуысты дренирлеу©
экссудативты плеврит
***
Хирургқа отбасылық дәрігерлік емханаға 14 жастағы науқас қаралды, жиналған анамнездің, объективті тексерудің негізінде дәрігер аппендикулярлы коликаны анықтады Лейкоцитоз - 7.200. Зәр анализы ерекшеліксіз. Осы жағдайда науқасты жүргізу тактикасы©
үйде бақылау, керек болса жедел жәрдем шақыру©
спазмолитикалық заттарды енгізіп ауырсыну синдромын басу©
+ауруханаға ем алуға бағыттау©
антибактериальды терапия тағайындау, хирургтың кеңесі©
қайтадан хирургке келу, бақылану
***
Бала 13 жаста, эпигастральды аймақта тұрақты басылмайтын ауырсынуларға, сол жақ қабырға астына, сол иыққа, жауырынға, кейде сол жақ бел аймағына беріледі, айналмалы сипатта, метеоризм, жүрек айнуға, кекіруге, жеңілдік әкелмейтін көп реттік құсуға шағымданады. Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. Объективті: тері жабындылары бозғылт мәрмәр түсте, жабысққақ тер басқан. t° - 38,6°С. АҚҚ- 100/70 мм.сын.бағ. Пульс- 90 рет минутына. Іші жұмсақ, кепкен. Қатты ауырсыну және ұйқы безінің проекциясында бұлшықеттердің кернеуі, осы жерде көлденең тәжпальпацияланады. Науқаста не болуы мүмкін©
+ жедел панкреатит©
жедел аппендицит, перитонит©
жедел ішек инвагинациясы©
асқазан – ішектік қан кетулер©
жедел уланулар
***
Науқас А., 24 жаста ауыр вирусты тұмаудан 2 аптадан кейін әлсіздік,ентігу, жүрек аймағындағы ауырсыну, жүрек қағу пайда болған.Қарау кезінде: АҚҚ 110/70 мм сын бағ.,ЖСЖ – 80 рет мин тыныштықта, І тон әлсіз. ЭКГ – V1-V4 әкетулерде Т (-). Қандай ауру жайлы ойлауға болады ©
пневмония©
кардиомиопатия©
+миокардит©
перикардит©
кардионевроз
***
12 айлық балада ЖРВИ - мен ауырғаннан кейін 3 күні жағдайы нашарлаған, дене қызуы 37,8 С – қа жоғарлаған, экспираторлы ентігу пайда болған, сырылдар бар. Аускультацияда – ұзарған тыныс шығару, екі жақтан әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар бар. Сіздің болжам диагнозыңыз ©
бронхиолит©
+обструктивті бронхит©
рецидивирленген бронхит©
ауруханадан тыс пневмония©
экссудативті плеврит
***
6 жастағы бала. 1,5 сағ созылатын жедел бронхиалды демікпенің ұстамасы. Ата-анасы балаға бромгексин және эуфиллин берген. Сіздің іс-әрекетіңіз©
көктамырға эуфиллин енгізу©
ингаляциялық кортикостероидтар©
+қысқа әсерлі В2-агонистерді ингаляциямен енгізу ©
ұзақ әсерлі В2-агонистерді ингаляциямен енгізу ©
кромонглицинді қышқыл
***
3 жастағы балаға жедел жәрдем шақырылды. Жалпы тәжірибелік дәрігермен баланың тынышсыздығы, жиі ысқырықты сырыл, тыныштықта қосымша бұлшық еттердің қатысуымен ентігу, анықталды. Мүмкін болатын диагнозыңыз ©
Жедел стенозды ларинготрахеит I©
Жедел стенозды ларинготрахеит II©
+Жедел стенозды ларинготрахеит III©
Жедел стенозды ларинготрахеит IV©
Тыныс алу жлдарында бөгде зат
***
15 жастағы науқастан шақыру түскен. Шағымдары: жалпы әлсіздік, , бас айналу, ауаның жетіспеушілігі. Анамнезінен: Әкесімен ұрсысып қалғаннан кейін 10 таблетка но – шпа қабылдаған. Объективті: есі анық, жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт, ылғалды. Өкпесінде тынысы әлсіз, ТАЖ 29 рет мин, жүрек тондары тұйықталған, АҚҚ 90/40 мм сын бағ. Берілген варианттардың ішінде қайсысын науқасқа госпиталға дейінгі көмек ретінде қолданасыз©
Кардиотоникалық препараттар©
+асқазанды жуу, инфузионды терапия©
инфузионды терапия©
вазопрессорлар©
седативті препараты
***
Қабылдау бөліміне 38 жастағы ер адам түсті, жағдайы ауыр., слесарь, ішінде қатты ауырсыну, жүрек айну, құсу, көру өткірлігінің төмендеуі. Жұбайының айтуы бойынша жұмыстан әкелген арақты ішкен. Берілген улануда жедел көмек көрсету кмплексі реітінде қандай антидотты таңдайсыз ©
+этил спирті©
налоксон©
ЭДТА©
унитиол©
бемегрид
***
Қабылдау бөліміне 25 жастағы әйел әкелінді, байқаусызда сірке эссенциясын ішкен. Өңеште , ішінде ауырсыну бар, кофе тәрізді құсу болған. АҚҚ 90/60 мм сын бағ. Диагноз қойыңыз ©
сірке эссенциямен уланған, эрозивті гастрит, эзофагит©
сірке эссенциямен уланған, эрозивті гастрит,, дуоденит, стоматит©
+сірке эссенциямен уланған, эрозивті эзофагит, асқазаннан қан кету©
жедел химиялық эзофагит, қан кетумен асқынған©
жедел химиялық гастродуоденит, қан кетумен асқынған
***
Өрт болған жерден 56 жастағы науқас әкелінді, өрт сөндіру кезінде қысқа уақытта естен тану,кейіннен қозу және дірілмен ауысқан. АҚҚ 180/100 мм сын бағ., ЖСЖ 100 рет мин. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз ©
асқазанды жуу, бемегрид к/і, кордиамин, оттегімен ингаляция©
ерте оксигенотерапия, сірке қышқылының буымен тныс, биемегрид к/і©
асқазанды қайталап жуу , налоксон к/і, кордиамин©
+ ерте және шамалы оксигенотерапия, глюкоза 5%, новокаин 0,5% к/і©
шамалы асқазанды жуу, кордиаминк/і , аминазин, оттегіменингаляция
***
Жиі фебрильді діріл болатын 3 жастағы балада гипертермия фонында генерализденген діріл естен танумен дамыған. Оксигенециямен желдеткіш жасалған. Жасына сай б/е анальгин димедролмен, екі рет к/і диазепам 5 мин иентервалмен енгізілді, бірақ дірілдіфенобарбитал енгізгеннен кейін басылған. Балада интенсивті терапия әсерінен қандай асқыну болуы мүмкін ©
қан тамыр қозғалтқыш орталығының тежелуі ©
гипотермия©
+тыныс алу орталығының тежелуі©
тШҰ- синдромы©
жедел бүйрек жетіспеушілігі
***
Науқас Б, оң жақ аяғына алынған жарақаттан кейін гиперемия фонында әртүрлі формада сұйықтықа толған көпіршіктер пайда болған. Жарылған көпіршіктер мен қабыршықпен жабылғаны көрінеді. Температура 38,0 С. Науқастағы қабыну түрін көрсетіңіз©
тілмелі қабыну, эриматозды формасы ©
+тілмелі қабыну, эриматозды - буллезді формасы ©
тілмелі қабыну, эриматозды -гемморагиялық формасы ©
тілмелі қабыну, буллезді – геморрагиялық формасы ©
тілмелі қабыну, буллезді – гнекротикалық формасы
***
Науқас Р, бастың ауырсынуын, әлсіздікке шағымданады. Қарау кезінде бір жақ склера тамырларының инъекциясы анықталды. Жақ асты, мойын, қолтық алды лимфа түйіндері ұлғайған . Бауыр және көкбауыр ұлғайған. Тілі шамалы ақ жабынмен жабылған. Бадамша бездері нүкте және аралшалар түрінде ақ , болбырт жабынмен жабылып ұлғайған. ЖҚА: лейкопения, эозинопения, ЭТЖ -18 мм/сағ. Мүмкін диагноз©
риновирусты инфекция орташа дәрежелі ауырлықта©
+аденовирусты инфекция орташа дәрежелі ауырлықта©
реовирусты инфекция орташа дәрежелі ауырлықта©
энтеровирусты инфекция орташа дәрежелі ауырлықта ©
микоплазмалы инфекция орташа дәрежелі ауырлықта
***
23 жастағы науқаста кафеда түстенуден 1,5-2 сағ кейін жүрек айну, құсу, іштің ауруы, диарея пайда болған. Түстену кезінде қуырылған тауық, пирожное,, шоколад, кофе ішкен. Науқаста бұл жағдайды қай микроорганизм шақырды ©
еschechia coli©
рroteus mirabilis©
+salmonella typhimurium©
staphilococcus aureus©
streptococcus faecalis
***
5 жастағы балаға жедел жәрдем шақырылған, жүрек айнуға, құсуға, жүректің қағуына, бас ауруына, көру өткірлігінің төмендеуіне, спастикалық іш ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері қабаттары тер басқан, қарашығы тарылған. АҚҚ-140/90 мм.рт.ст. Пульс – 90 рет мин. ЖТД уланудың себебі фосфоорганикалық қосылыс деп анықтады. Осы науқасқа антидотты терапияны таңдаңыз ©
десферал (дефероксомин) 15 мг/кг б/е немесе к/і©
+атропинизация (0,1% атропин к/і) қарашық кеңейгенше ©
метоклопрамид 0,05 мл/кг б/е немесе к/і, бірақ 2 мласпауы керек©
аминостигмин 0,01 мг/кг б/е немесе к/і©
циклодол 0,1 мг/ бір жыл өміріне, пероральді
***
4 жастағы бала, анасының айтуы бойынша жүрек айну, құсу, жүректің қағуы, бас ауруы анықталған. ЖТД уланудың себебі құрамында темір бар препараттар деп анықтады. Осы науқасқа антидотты терапияны таңдаңыз ©
+десферал (дефероксомин) 15 мг/кг б/е немесе к/і ©
атропинизация (0,1% атропина ерітіндісі к/і) қарашық кеңейгенше ©
метоклопрамид 0,05 мл/кг б/е немесе к/і, бірақ 2 мласпауы керек ©
аминостигмин 0,01 мг/кг б/е немесе к/і ©
циклодол 0,1 мг бір жыл өміріне, пероральді
***
8 жастағы бала анасымен ЖТД мынадай шағымдармен жүрек айну, құсу, жүректің қағуы, бас ауруы келді . Дәрігер уланудың себебі галоперидол деп анықтады. Осы науқасқа антидотты терапияны таңдаңыз ©
десферал (дефероксомин) 15 мг/кг б/е немесе к/і ©
атропинизация (0,1% атропина ерітіндісі к/і) қарашық кеңейгенше ©
+метоклопрамид 0,05 мл/кг б/е немесе к/і, бірақ 2 мласпауы керек ©
аминостигмин 0,01 мг/кг б/е немесе к/і ©
циклодол 0,1 мг бір жыл өміріне, пероральді
***
7 жастағы бала жүрек айну, құсу, жүректің қағуы, бас ауруына шағымданады. Дәрігер уланудың себебі клонидин деп анықтады. Сіздің тактикаңыз. Осы науқасқа антидотты терапияны таңдаңыз ©
десферал (дефероксомин) 15 мг/кг б/е немесе к/і ©
атропинизация (0,1% атропина ерітіндісі к/і) қарашық кеңейгенше ©
+метоклопрамид 0,05 мл/кг б/е немесе к/і, бірақ 2 мласпауы керек ©
аминостигмин 0,01 мг/кг б/е немесе к/і ©
циклодол 0,1 мг бір жыл өміріне, пероральді
***
10 жастағы балаға жедел жәрдем бригадасы келді WPW синдромын анықтады, сонымен қатар жыпылықтау пароксизмін байқады. ( орташа есеппен ЖСЖ – 250 рет мин) АҚҚ 80/40 мм сын бағ. Берілген жағдайда қандй іс-әрекет дұрыс болып табылады©
новокаинамид к/і енгізу©
аймалинді к/і енгізу ©
верапамилді (изоптина) к/і енгізу ©
дигоксинді к/і енгізу ©
+электроимпулді терапия
***
13 жастағы науқаста клиникалық көрінісі атриовентрикулярлы блокаде I дәрежесі анықталды, диагнозды нақтылау үшін ЭКГ жасау қажет. Осы жағдайда қандай ЭКГ көрінісі болады ©
+ интервалдың ұзаруы©
рQ кеңейюі және р тісшесінің деформация сы©
QRST комплексінің тсуіп қалуы©
R тісшесінде дельта-толқыны болуы ©
екі фазалы Р тісшесі
***
15 жастағы ұл бала кенеттен жерге құлады. Ол ессіз. Сіз пульсі анықтай алмайсыз және кеуде экскурсиясы жоқ. Бұл жағдайда қандай жедел тәртіп жасау керек ©
+жасанды тыныс алдыру, жүрекке массаж жасау ©
науқасты реанимация бөліміне жткізу©
электродефибрилляцияны жүргізу, 3 рет қайталау©
шокқа қарсы препараттарды к/і енгізу ©
ешқандай шара қолданбай реанимация бөліміне жеткізу
***
67 жастағы әйел адам түскі ас жасау уақытында естен танып қалып қалған. Бұрын есінен танымаған, ЖИА АҚҚ жоғары гипертензиямен зардап шегеді. ЭКГ-да брадикардия 50 рет мин, сол қарыншаның гипертрофиясы.. Диагноз©
+брадикардия©
каротидті синустың симптомы©
өкпе артериясының тромбоэмболия сы©
гипогликемия©
стенокардия ұстамасы
***
ЖК қабылдау бөліміне науқас С. жеткізілді, 45 жаста, кенет айда болған кеуде қуысының алдыңғы бетіндегі, жауырын аралық аймаққа таралатын қатты кернеп, пышақ сұққысы тәрізді ауырсынуға шағымданады. Объективті: мойын көктамырларының кеңеюі. ЖСЖ -90 минутына. АҚҚ-170/50 мм.сын.бағ. Аускультацияда перикардтың үйкеліс шуы естіледі. ЭКГ-да миокардтың ишемия белгілері және қарыншалардың реополяризация бұзылыстары. Ең мүмкін диагнозды көрсетіңіз©
өкпе артериясының тромбоэмболиясы©
жедел миокард инфаркты©
+аортаның аневризмасы ыдырауы©
митральды клапан пролапсы©
тұрақсыз стенокардия
***
Науқас 57 жаста, жедел көмек шақырған, соңғы 10-12 сағатта кеуде артындағы ауырсынуға шағымданады. Жағдайы ауыр. Бозғылт, тершеңдік. Жүрек солға ығысқан, тондар тұйықталған. Пульс 110 минутына. Өкпеде везикулярлы тыныс. Сырылдар жоқ. Науқастың жағдайы нашарлай берді, артериялық қысым 80/50 мм сын. бағ. дейін төмендеді, диурез күрт азайған. ЭКГ: III, II тіркемелерде ST изолиниядан жоғары. Лейкоциттер - 15х109/л, трансаминаза 140 ед. Фибриноген - 0,7 %, қалдық азот 150мг%. Шұғыл терапияға қарамастан, науқас коллапс белгілері кезінде қайтыс болды. Науқас өлімінің себебін көрсетіңіз©
миокард жыртылуы, немесе қарынша аневризмасы©
аортаның аневризмасы ыдырауы ©
жедел тыныс жетіспеушілігі©
миокард инфаркты, кардиогенді шок©
+ жедел жүрек-тамырлық жетіспеушілік
***
40 жастағы темекі шегетін, жиі бронхит өршуімен науқаста бүгін түнде өмірінде бірінші рет төс артында күйдіріп ауырсыну ұстамасы пайда болды, мойынға таралады, 2-3 сағатқа созылады, тыныспен байланысты емес, әлсіздік және тершеңдік. Бірінші кезекте жоққа шығару керек©
мойын остеохондрозы©
спонтанды пневмоторакс©
өкпелік жүрек©
+ миокард инфаркты ©
өкпе инфаркт
***
Науқас 50 жаста, соңғы жылда төстің жоғарғы үштен бір бөлігінде түнгі уақытта ауырсыну байқалады, шамамен 15 мин созылады, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін жойылады; АД - 120/80 мм сын. бағ., пульс 62 минутына, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзеріссіз. Жүктемеге жоғары толеранттылық кезінде физикалық жүктемемен сынама теріс. ЭКГ ауырсыну ұстамасы кезінде кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылауы тіркелеген. Мүмкін диагноз©
жедел миокард инфаркты ©
нейроциркуляторлы дистония ©
күш түсу стенокардиясы ©
+вариантты стенокардия ©
обструктивті кардиопатия
***
Нефрогенді гипертония емінде гипотензиялық препараттар тобынан қолданған жөн©
+ аПФ ингибиторлары ©
бета-блокаторлар ©
диуретиктер ©
альфа-блокаторлар ©
кальций антагонисттері
***
60 жастағы науқаста профилактикалық қарау кезінде артериялық қысым 140/100 мм сын.бағ. құрады. Аускультация кезінде кіндік үсті аймағында систолалық шу естіледі. Диагноз верификациясы үшін науқасқа қандай зерттеу тағайындау керек ©
кеуде қуысы ағзаларының шолу R-графиясы©
бүйрек УДЗ©
+бүйрек артерияларының УДДГ ©
көз түбі©
экскреторлы урография
***
5 жастағы балада ұзақтығы 2 сағ жедел бронхиальды астма ұстамасы. Ата-аналары балаға бромгексин, эуфиллин берген. Сіздің әрекетіңіз©
эуфиллин көктамыр ішілік енгізу©
стероидтарды бұлышқет ішілік енгізу. ©
+ ß2-агонисттер ингаляциялық ©
ß2-агонисттерді бұлшықет ішілік енгізу ©
шұғыл госпитализация
***
Науқас 20 жас, студент, жөтелмен және кеудеде сырыл және ысқырық сезімімен кезеңді экспираторлы тұншығу ұстамаларына шағымданады. Ауырғанына 2 жыл. Ұстамалар жиі түнде дамиды және 1 сағ кейін спонтанды барлық белгілер жоғалумен жойылады. Дәрілер қабылдамаған. Көктемгі мерзімде бала кезінен вазомоторлы ринит байқалады. Күніне 1,5 қорап тартады. Анасында бронхиальды астма. Объективті және рентгенологиялық зерттеуде патология анықталмады. Қан анализінде эозинофилдер 6%. Қандай ауру туралы ойлауға болады©
атопиялық бронхиальды астма, орташа ауырлық дәреже©
инфекциялық-тәуелді бронхиальды астма, жеңіл дәреже©
созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл ағым, өршу©
ауруханадан тыс ошақты пневмония©
+атопиялық бронхиальды астма, жеңіл ағым
***
55 жастағы науқаста таңертең жедел бас ауруы жүрек айнумен пайда болды. Диагноз қойыңыз©
бассүйек ішілік гипертензия синдромы ©
+ инсульт©
бМН V жұбының невралгиясы©
вегето-тамырлық дистония синдромы ©
неврастения
Науқас М., 60 жаста жедел жәрдемді үйге шақырды. Науқаста жүрек қағуы, әлсіздік, бас айналуы анықталды. АҚҚ 80/40 мм.сын.бағ. Пульс 200-400 рет минутына. Жедел жәрдем бригадасы келген соң бірден ЭКГ түсірілді. ЭКГ – дағы мүмкін болатын себепті түсіндіріңіз©
жүрекшелік фибрилляция©
+жүрекшелік жыпылық©
синусты тахикардия©
қарыншалық тахикардия©
жүрекшелік аритмия
***
Науқас С., 48 жаста, жедел жәрдемді үйге шақырды. Науқаста әлсіздік, ентігу, бас айналу, қысқа уақытты естен танулар, көзінде қарауытулар анықталды. АҚҚ 90/40 мм.сын.бағ. Пульс 40 рет минутына. Жедел жәрдем бригадасы келген соң ЭКГ түсірілді. ЭКГ – дағы мүмкін болатын себепті түсіндіріңіз©
атриовентрикулярлы блокада 1 дәр©
+атриовентрикулярлы блокада 2 дәр©
атриовентрикулярлы блокада 3 дәр ©
Гисс шоғырының сол аяқшасының блокадасы©
Гисс шоғырының оң аяқшасының блокадасы
***
Науқас М., 56 жаста кенеттен өзін нашар сезінді: төс артында үдемелі қысып ауырсыну, ол жарты сағаттан кейін шыдатпайтын болды. Науқас бозғылт, суық тер басқан. ТАЖ – 18 рет минутына, ЖСЖ – 200 рет минутына. АҚҚ – 80/50 мм сын.бағ. Жедел жәрдем бригадасы келген соң бірден ЭКГ түсірілді. ЭКГ – дағы мүмкін болатын себепті түсіндіріңіз©
жүрекшелердің жыпылықтауы және фибрилляциясы ©
атриовентрикулярлы блокада 2 дәрежелі©
+қарыншалық пароксизмальды тахикардия©
қарыншалардың фибрилляциясы©
атриовентрикулярлы блокада 3 дәрежелі
***
Науқас А. 65 жаста, 63 жасында алғаш рет жедел миокард инфарктісін басынан өткізді. Жедел жәрдем бригадасы келген соң бірден ЭКГ түсірілді. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының миокард инфарктсінің жедел кезеңін қандай ЭКГ өзгерістері сипаттайды©
III, aVF, VI тіркемесінде ST сегментінің көтерілуі, aVL тіркемесінде ST депрессиясы; aVF тіркемесінде патологиялық Q тісшесі©
+ III, aVL тіркемесінде ST сегментінің көтерілуі; III, aVF,V5,V6 тіркемесінде теріс Т тісшесі©
I, aVL, V3, V4 ST сегментінің көтерілуі, I, I,aVF ST депрессиясы, патологиялық Q тісшесі I, aVF, V3,V4©
кеуделік тіркемелерде патологиялық Q тісшесі және ST сегментінің депрессиясы ©
кеуделік тіркемелерде патологиялық Q тісшесі және Т тісшесінің негативизациясы
***
Науқас А., 50 жаста, кенеттен ентігудің дамуына байланысты 103 шақырды. Анамнезінде аяқтарының тромбофлебиті. Объективті: бетінің және кеуденің жоғарғы бөлігінің цианозы. Мойынның веналары білеуленген, пульсациялы. Өкпеде әлсіреген везикулярлы тыныс, шектелген ошақта ұсақ көпірішікті ылғалды сырылдар. ТАЖ – 26 рет минутына. Жүректің шекаралары оңға кеңейтілген. Тыныс алғанда күшейетін эпигастральды пульсация анықталады. Аускультацияда өкпе артериясында 2 тон акценті. АҚҚ 90/60 мм сын.бағ. ТАЖ 100 ретминутына. Осы жағдайда мүмкін болатын ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз©
патологиялық Q тісшесі, ST сегментінің көтерілуі, Т тісшесінің инверсиясы ©
+оң жақ бөлімдерде шамадан тыс жүктеменің белгілері S1, QIII, TIII ©
көптеген тіркемелерде ST сегментінің көтерілуі©
ЭОС солға жылжуы, сол қарыншаның гипертрофиясы©
кеуделік тіркемелерде патологиялық Q тісшесі, Т тісшесінің негативизациясы
***
Алғаш пайда болған стенокардиямен, 30 минуттан асатын төс артында қысып ауырсыну шағымдарымен және нитроглицеринмен басылмайтын науқасқа жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Дәрігердін тактикасын таңдаңыз©
+нейролептаналгезия©
оксигенотерапия©
кальций антагонистері©
нитроглицерин к/т тамшылатып©
бета-блокаторлар
***
Науқас 53 жаста отбасылық дәрігерге тізе буындарында ауруға байланысты қаралды, басқа шағымдары жоқ. Қарау кезінде АҚҚ 200/120 мм сын.бағ. АГ 5 жыл аралығында. Науқас карведилол 6,25 мг таңертең қабылдайды. Дәрігер жағдайын гипертониялық криз ретінде бағалады және емшара бөлмесіне дибазол инъекциясын жасау үшін бағыттады. Дәрігердің қорытындысы дұрыс па©
иә, себебі АҚҚ айтарлықтай жоғарлауының объективті белгілері бар©
иә, себебі науқаста АҚҚ диагностирленген©
иә, себебі тағайындалған препарат эффектиті емес©
жоқ, себебі науқас өзі гипотензивті препараттарды қабылдайды©
+жоқ, себебі АҚҚ жоғарлауының клиникалық симптоматикасы жоқ
***
Науқас 62 жаста, бірден АҚҚ 200/100 мм сын.бағ. жоғарлауы, қатты бас ауруының фонында айқын ентігу симптомдары, тынысының тарылуы пайда болды. Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі жақтан өкпенің төменгі бөлімдерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар тыңдалады. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 100 рет минутына. Осыдан белсенді артериялық қан қысымын түсіру керек пе ©
жоқ, себебі ол науқас қарт жаста©
жоқ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді©
жоқ, себебі бұл өкпе патологиясының симптомдары©
+иә, себебі бұл жағдай өмірге қауіпті©
иә, себебі қарт науқастарға АҚҚ бірден төмендету маңызды
***
Науқасты үйге қарау кезінде дәрігер ауыр жағдайды анықтады: бетінің бозаруы, терісінің ылғалдануы, ауа жетіспеу сезімі. АҚҚ 150/100 мм сын.бағ., пульс 120 рет минутына. Өкпесінде ірі көпіршікті сырылдар, жүректің тоны тұйықталған. Анамнезінде – 5 жыл аралығында артериялық гипертензия. Дәрігердің тактикасы қандай©
науқасты үйде қалдыру©
жедел жәрдем шақыру©
үйде қалдыру және клиникалық көрінісін бақылау©
күндізгі стационарда ем тағайындау©
+арнайы бригаданы шақыру және ауруханаға жатқызу
***
Науқас 57 жаста, жедел жәрдем шақырды, төс артындағы ауырсынулар соңғы 10-12 сағатта. Жағдайы ауыр. Бозғылт, терлеген. Жүрегі солға ұлғайған, тондары тұйықталған. Пульс 110 рет минутына. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Науқастың жағдайы нашарлай берді, АҚҚ 80/50 мм сын.бағ. төмендеді, диурезі бірден азайған. ЭКГ: ST изолиниядан жоғары III, IIтіркемеде. Лейкоциттер - 15х109/л, трансаминазалар 140 бірл. Фибриноген - 0,7 %, қалдық азот 150мг%. Жүрек қан тамырлық терапияға қарамастан, науқас коллапстың көрінісінде қайтыс болды. Науқастың өлімінің себебін көрсетіңіз©
миокардтың жарылуы©
аортаның аневризмасы©
кардиогенды шок©
миокард инфаркты©
+жедел жүрек – қан тамырлық жетіспеушілік
***
50 жастағы науқаста бірден бас ауруы, бас айналуы, жеңілдік әкелмейтін құсу, қысқа уақытта естен тану анықталды. Қарау кезінде желке бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомы, жарықтан қорқу, жалпы гиперестезия анықталды. Ошақтық симптоматика жоқ. Аурухана алды этапта қай препаратты тағайындаған дұрыс©
+анальгин 50% 2 мл ер-і, метоклопрамид 2 мл 0,9% натрий хлориді ер-і, глицин тіл астына (1000мг), 2-4 мл 0,5 % диазепам ер-і к/т енгізу©
анальгин 50% 2 мл ер-і, аминазин, метоклопрамид 2 мл 0,9% натрий хлориді ер-і к/т енгізу©
анальгин 50% 2 мл ер-і к/т енгізу, фуросемид, аспирин немесе антикоагулянттар ©
анальгин 50% 2 мл ер-і к/т енгізу, антибиотиктер, метоклопрамид 2 мл 0,9% натрий хлориді ер-і ©
анальгин 50% 2 мл ер-і к/т енгізу, аспирин, маннитол, аминазин, эуфиллин
***
Айқын ентігу, тіпіті сілекейін де жұта алмайды, сілекей ағу. Бала 1жаста, қолында ұсақ затты ұстап отырып жұтып қойған. Объективті: шуылды тыныс. Тері жабындылары аздап көгерген. Сіздің тактикаңыз©
пульмонологтың кеңесі, өкпе рентгенографиясы, ЖҚА, ЖЗА©
травматологтың кеңесі, өкпе рентгенографиясы, ЖҚА, ЖЗА©
эндокринологтың кеңесі, қалқанша безінің УДЗ, ЖҚА, ЖЗА©
+анестезиологтың кеңесі,трахеяның интубациясы,мойын аймағының рентгенографиясы©
онкологтың кеңесі, өкпенің КТ, қалқанша безінің УДЗ, ЖҚА, ЖЗА
***
Науқас 58 жаста, туыстарының айтуы бойынша 8 жыл аралығында қант диабетімен ауырады, қант төмендететін препараттарды қабылдайды. Соңғы күндері науқаста полиурия, полидипсия, әлсіздік, ұйқышылдық байқалады. Қарау кезінде: есі жоқ, беткей арефлексия, тынысы жиіліген (ацетон иісінсіз). Терісі құрғақ, көз алмасының тонусы төмендеген. Өкпесінде везикулярлы тыныс сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық. Пульс - 100 рет минутына, АҚҚ 90/70 мм сын. бағ. Іші жұмсақ,ии ауырсынусыз. Қан анализі: гипергликемия 95 ммоль/л, плазманың осмолярлығы 380 мосм/т гипернатриемия. ЖЗА: глюкозурия, ацетон жоқ. Қай препаратты тағайындау ең дұрыс болып есептеледі©
40-50мл 20-40% глюкозаның ер-і к/т енгізу, 90-120 мг преднизолон, глюкагон 1 мг©
+ 0,45 натрий хлорид ер-і к/т енгізу жылдамдығы 1л/сағ, АҚҚ бақылауымен, ЦВД©
200 мл 5% глюкозаның ер-і к/т енгізу, 200-400 мл натрий бикарбонаты ©
200-600 мл 5% глюкозаның ер-і к/т енгізу, 40 мг лазикс б/е©
40-50мл 20-40% глюкозаның ер-і к/т енгізу, 200-400 мл натрий бикарбонаты
***
Науқас Д., 42 жаста. Кенеттен естен тану. Жақындарының айтуы бойынша, қант диабетімен ауырады, осының себебінен инсулинді қабылдайды. Жағдайы ауыр, тері жабындылары бозғылт, қатты тер. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 90 рет минутына. АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр қабырға доғасымен. Науқасты комадан шығарудың оптимальды әдісіне кіреді©
+40% глюкозаны к/т ағызып©
40% глюкозаны к/т тамшылатып©
5% глюкозаны к/т тамшылатып©
40% глюкозаны к/т – 6-8 ХБ инсулин©
5% глюкозаны к/тағызып
***
Құртәрізді өсіндінің ретроцекальды орналасуымен сипатталатын жедел аппендициттің атипті көрінісі диагностикада қиын. Неге осы жағдайда науқастарда алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшқеттерінің қатаюы болмайды ©
+ себебі қабыну үрдісі париетальды қабырғаға ұзақ жайылмайды©
себебі флегмона немесе абцесс паранефральды клетчаткада©
себебі ағзаның анық интоксикациясы дамиды©
себебі ағзаның сусыздануы дамиды ©
себебі ішектің парезі және ағзаның сусыздануы дамиды
***
Науқас 21 жаста. Шағымдары: әлсіздік, бас айналуы, аузының құрғауы, іштің төменгі бөлімдерінде тік ішекке берілетін ауырсынулар, жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністер. Анамнез: етеккірі 12 жастан, 6-7 күннен әрбір 30 күн сайын шамалы, ауырсынусыз. Соңғы етеккірі 2 ай бұрын болған. Объективті: Науқастың жағдайы ауыр. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық 110 рет минутына. АҚҚ 80/40 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ мықын аймағында ауырсынады. Ұрғылау симптомы екі жақтан теріс. Емдек тактикасы©
пельвиоперитонит, перифериялық венаның катетеризациясы, физиологиялық ер-і 0,9% 500.0 к/т тамышылатып©
созылмалы екі жақтық аднексит, асқыну, дротаверин 2,0 б/е ©
+жатырдан тыс жүктілік, жатыр түтікшесінің жарылуы, перифериялық венаның катетеризациясы, полиглюкин 400,0 к/т тамшылатып©
аналық безінің апоплексиясы, трамадол 2,0 б/е, перифериялық венаның катетеризациясы декстран 400,к/т тамшылатып©
өздігінен түсік қаупі, іштің төмен бөлігіне суық басу, дротаверин 2,0 б/е
***
Науқас У 25 жаста, подъезде оң аяғының балтыр табан буынының сыртқа қайырып алған. Балтыр табан буынында жергілікті айқын ісіну мен ауырсыну, вагусты деформация. Табан балтыр буынының ауырсынуына байланысты қозғалыс шектелген. Төменде келтірілген нұсқалардың қайсысы осы науқасқа аурухана алды кезеңде көрсетілуі тиіс©
+ ауырсынуды басу, иммобилизация ©
репозиция ©
седация ©
иммобилизация ©
тасымалдау
***
Науқас С 8 жаста , жедел жәрдем шақырған, анасының айтуы бойынша: бірнеше сағат ішінде жедел ішінің ауырсынуы. Тері жабындылары бозғылт, мәрмәр реңді. Куссмауль тынысы . Тыныс шығарған ауасынан ацетон иісі жоқ. АҚҚ – 90/60 мм сын бағ.ЖСЖ – 90 рет мин. Қанда: глюкоза- 20-25 ммоль/л. Зәрде: қант және кетон денелері жоқ. Қандай препаратты тағайындау ең тиімді болып келеді©
20- 40% глюкоза ерітіндісін 0,2 мл/кг дозада к/і, 5% глюкоза ерітіндісі©
+ 4% гидрокарбонат ерітіндісі 2 мл /кг дозада к/і, 5% альбумин ерітіндісі 20 мл/кг/сағ дозада©
альбумин, 20 мл/кг/сағ, преднизолон, В тобындағы дәрумендер©
20- 40% глюкоза ерітіндісін 0,2 мл/кг дозада к/і, 5% альбумин ерітіндісі 20 мл/кг/сағ дейін©
В, С тобындағы дәрумендер к/і , дексаметазон 0,6-0,7 мг/кгнемесе преднизолон
***
6 айлық балаға жедел жәрдем шақырылды. Анасының айтуы бойынша баласы айқайлайды, ұйықтамайды, омыраудан бас тартады,ұстама тәрізді ауырсынумен құсу, шамамен 10 сағ нәжісі болмаған, 2 апта бұрын қосымша тамақтануды енгізген (қою тамақ). Жалпы жағдай орташа дәрежелі ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт, бет әлпеті қиналған. Бала аяқтарын құрысулы тартады. Төсекте аунап жатыр, суық тер басқан. Құрсақ қуысында тоқ ішек бойымен, әсіресе оң жақ қабырға астында шұжық тәрізді валик анықталады. Ең мүмкін диагноз©
жедел панкреатит©
жедел аппендицит, перитонит©
+ішектің жедел инвагинациясы ©
асқазан ішектен қан кету©
жедел улану
***
БМСКК жағдайында науқасты қараған кезде,аурудың клиникалық көрінісінің негізінде мынадай диагноз қойылды – "Жедел аппендицит" , диагноз күдік тудырмай бірден госпитализацияға алынған. Хирургтардың консультациясынан 7 сағаттан кейін науқастың жағдайы жақсарып, оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну мазаламаған, бірақ қалған жедел аппендициттің көріністері сақталғанҚандай себебтен жедел ауырсынулар төмендеген ((лейкоцитоз -14000, t° - 37,6°С)©
себебі, диагноз дұрыс қойылмаған, басқа арудың бар блуына күдік туады©
себебі, іш қуысына құрт тәрізді өсіндінің перфорациясы болған©
себебі, құрт тәрізді өсіндіде деструктивті үрдістің регрессиясының болуы©
+себебі, аппендикулярлы инфильтраттың қалыптасуы, мүмкін перитонит©
себебі, жедел аппендициттің гангренозды формасы, мүмкін перитонит
***
Науқас 12 жаста, кезеңді мұрыннан, қызыл иектен қан кетуге, айқын әлсіздікке, ентігуге, қалтырауға шағымданады. Обьективті: жағдайы ауыр, тері қабаттары бозғылт, барлық денесінде көгергендер, перифериялық лимфотүйіндері ұлғайған. Басқа ағзаларында өзгеріссіз. Қан анализінде: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. Миелограммада:әрекеттік ми сүйек май қатынасына 90% : 10% майлы несиебиесіне. Дұрыс емдеу тактиканы тағайындаңыз ©
Курсті монохимиотерапия©
курсті полихимиотерапия©
антибиотикотерапия©
гемотрансфузия©
+иммуносупрессивті терапия
***
32 жастағы науқас М., токсикологиялық бөлімге жеткізілді өрт сөндіру кезінде қысқа уақытта естен тану,кейіннен қозу және дірілмен ауысқан. АҚҚ 170/100 мм сын бағ., ЖСЖ 110 рет мин . Дәрігердің тактикасын анықтаңыз ©
асқазанды жуу, бемегрид к/і, кордиамин, оттегімен ингаляция©
ерте оксигенотерапия, сірке қышқылының буымен тныс, биемегрид к/і©
асқазанды қайталап жуу , налоксон к/і, кордиамин©
+ ерте және шамалы оксигенотерапия, глюкоза 5%, новокаин 0,5% к/і©
шамалы асқазанды жуу, кордиаминк/і , аминазин, оттегіменингаляция
***
32 жастағы әйел адам ЖРВИ басынан өткізгеннен кейін жөтел басылмаған соң өздігінен б/е цефазолин қабылдаған. 3-ші иньекциядан кейін ентігу,, тұншығу, дене қызуы 38,2С жоғарылаған. Қарау кезінде денсінде тырналған іздермен бөртпе бар. Токсикологиялық бөлімге жатқызылды. Болашақта науқаста қандай антибиотик топтары аналогиялық жағдайды туғызады ©
+пенициллиндер©
аминогликозидтер©
макролидтер©
тетрациклин©
гликопептидтер
***
6 жастағы балаға жедел жәрдем шақырылды , шағымдары: жүрек айну,, құсу, іш өтуі, тершеңдік, ұйқышылдық. Анасының айтуы бойынша 2 күн бұрын құрамында темір бар дәрумендерді1/3 жеп қойған. Дене қызуы 38,5С, цианоз . Осы науқасқа сіздің тактикаңыз©
зонд арқылы асқазанды жуу, десферал (дефероксомин) 15 мг/кг б/е немесе к/і госпитализация©
зонд арқылы асқазанды жуу, атропинизация (0,1% атропина ерітіндісі к/і) қарашық кеңейгенше , госпитализация©
+зонд арқылы асқазанды жуу метоклопрамид 0,05 мл/кг б/е немесе к/і, бірақ 2 мласпауы керек, госпитализация©
зонд арқылы асқазанды жуу, аминостигмин 0,01 мг/кг б/е немесе к/і, госпитализация ©
зонд арқылы асқазанды жуу, циклодол 0,1 мг бір жыл өміріне, пероральді госпитализация
***
Науқас 52 жаста, алғаш пайда болған, төс артындағы батып ауырсынуға шағымданады. Кенет ол есін жоғалтты, тыныс сырылды және үзікті. Пульс ұйқы артерияларында анықталмайды. Осы жағдайда реанимациялық шараларды жүргізуде бірінші қадам болады©
жабық жүрек массажы©
+ жасанды өкпе вентиляциясы©
1 мг адреналин жүрек ішілік енгізу ©
1 мг атропин көктамыр ішілік енгізу©
100 мг лидокаин көктамыр ішілік енгізу
***
Науқас А., 50 жаста, жұмыстағы стрестік жағдайдан кейін кенет ауырды. Төс артында қарқынды батып ауырсыну пайда болды, күні бойы сақталған. Кешке жедел көмек бригадасын шақырған. ЭКГ: патологиялық Q тісшесі V1-3 - тіркемелерінде, R тісшесінің жоғалуы, ST сегментінің жоғарылауы 6 мм-ге. Науқасқа енгізуге қарсы көрсетілген©
+викасол©
изокет ©
гепарин©
метопролол©
моносан
***
Науқас Г., 55 жас, артериялық гипертензиямен II дәр. (АҚҚ 165/100 мм сын.бағ. дейн көтеріледі) 12 жыл бойы ауырады. Науқаста сүйемелдеуші терапияның қандай схемасын қолдануға болады©
монотерапия нифедипинмен©
+ -блокатор +диуретик©
АПФ ингибиторы +диуретик©
АПФ ингибиторы +жүрек гликозидтері©
монотерапия адельфанмен
***
Бронхиальды астма және II дәр артериялық гипертензиямен ауыратын науқас тұншығу ұстамаларын басу үшіне күніне 1-2 рет капотен, тайлед, беротек қабылдайды. Жалпы тәжірибелік дәрігерге тұрақты қатты мазалайтын құрғақ жөтелге шағымданып қаралды. Жөтелдің пайда болуы немен шақырылуы мүмкін©
тайлед қабылдаумен©
беротек қабылдаумен©
+ капотен қабылдаумен©
тайлед және беротек бірігуімен©
тайледтің жеткіліксіз мөлшерімен
***
Науқас А, 49 жас, кенет есін жоғалтты. Объективті тексеруде желке бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский белгілері оң, брадикардия, температураның 38 градусқа жоғарылауы анықталады. Лабораторлы-аспаптық зерттеуде лейкоцитоз, жұлын сұйықтығы қызыл немесе сарғыш түске боялған. Диагноз қойыңыз ©
ми тамырларының эмболиясы©
+субарахноидальды қан құйылу©
миға қан құйылу©
эпидемиялық менингит©
кенелік энцефалит
***
Ер адам көшеде өте ауыр ессіз жағдайда. Қарағанда дене жарақаттары жоқ. Тері жабындылары айқын цианозбен, қолында көктамыр бойымен инъекция іздері. Тыныс сирек, беткей. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 70 минутына, АҚҚ 90/60 мм сын.бағ. Сіздің болжам диагнозыңыз©
гипогликемиялық кома©
алкогольды кома©
+наркотикалық кома©
жедел жүрек жетіспеушілігі©
апоплексиялық кома
***
Науқасқа С. қабылдау бөлімінде аппендикулярлы инфильтрат диагнозы қойылды. Дұрыс тактика қарастырады:©
+оперативті ем©
ішке суық басу©
антибиотикотерапия©
жергілікті - УВЧ©
сіңіруші терапия
***
Ашық жарақатпен және зақымдалған ірі артериядан қан кетумен науқаста бірінші кезекте не істеу керек©
аяқ-қолдың иммобилизациясы©
жүректік және тамыр тарылтушы заттар енгузі©
жансыздандыру үшін наркотиктер енгуз©
+ аяқ-қолға жгут салу©
жараға таңғыш салу
***
Науқас Р. 38 жас өрт нәтижесінде ЖМКА-на ауыр жағдайда жеткізілді. Күйіктік шок кезінде ЖК дәрігер әрекетінің ретін көрсетіңіз©
жансыздандыру, АҚК толтыру, жүрек гликозидтерін енгізу©
+жансыздандыру, АҚК толтыру, күйіктік беткейді өңдеу©
аҚК толтыру, жүрек гликозидтерін енгізу, ЖТЖ күрес©
аҚК толтыру, күйіктік беткейді өңдеу, ЖТЖ күрес ©
жансыздандыру, жүрек гликозидтерін енгізу, ЖТЖ күрес
***
Аймақтық педиатрды 2 жастағы балаға шақырды. Бала жедел ауырған: дене қызуы 39ºС көтерілген, катаральді белгілер пайда болған, мазасызданған. Кенеттен қысқа уақытты тырысулар дамыған. Болжам диагонозыңыз©
+жРВИ, фебрильді тырысулар ©
эпилепсия©
спазмофилия©
менингит©
вирусты энцефалит
***
6 жастағы балада оң жақ қабырға астында керіп ауырсынатын, оң жақ бұғанаға және мойынға берілетін, құсумен жүретін ауырсыну кенеттен пайда болған.Ауырсынуы психиэмоциялық жүктемеден кейін туындаған. Сіздің болжам диагнозыңыз©
асқазан ойық жара ауруы, өршу©
созылмалы панкреатит, өршу©
созылмалы тассыз холецистит, өршу©
+өТА, өттік колика©
гипертониялық тип бойынша ӨШЖД
***
Науқас Н 12 жаста ЖЖ бригадасымен ЖМКА әкелінді. Жол көлік апаты нәтижесінде жарақат алған, иықтың ашық сынығы мен ішке қан құйылу. ЖЖ дәрігерінің келесі көмегін анықтаңыз©
аяқ-қол иммобилизациясы, ЖЦҚ қалыпқа келтіру, азот тотығымен ауырсынуды басу©
ішкі және сыртқы қан кетуді тоқтату, тыныс алу аналептиктерді енгізу,ЖЦҚ қалыпқа келтіру ©
тыныс алу аналептиктерді енгзу, ЖЦҚ қалыпқа келтіру, азот тотығымен ауырсынуды басу©
аяқ-қол иммобилизациясы , тыныс алу аналептиктерді енгізу, азот тотығымен ауырсынуды басу©
+ішкі және сыртқы қан кетуді тоқтату, ЖЦҚ қалыпқа келтіру, азот тотығымен ауырсынуды басу
***
Диспансеризация науқастарды қамтамасыз етеді©
хирургиялық профиль контингентті науқастарды уақытында анықтау ©
қажетті емдік әдістерді оптимальды мерзімде қолдану ©
+ стационар менамбулатория жұмысының артықшылығы©
хирургиялық төсектерді рационалды қолдану©
хирургиялық көмек көрсетудің сапалы негізінің жақсаруы
***
Қандай ауру балалардастеноздыларингитпенасқынбайды©
дифтерия©
тұмау©
+қызамық©
эпидемиялық паротит©
парагрипп
***
Науқас 50 жастажеделжәрдементоксикологиялықбөлімгебелгісізсұйықтықпенуланыпжеткізілген. Судыңорнына 20 мл сұйықтықтыішкенненкейінауызқуысында, өңеште ,асқазандажеделауырсынудысезген, қанараласқұсуболған. Қараукезінде: Ауызқуысындаколликвацинды некроз . АҚҚ – 90/60 мм сын бағ. Уланудыңсебебінкөрсетіңіз ©
Сіркеқышқылыменуланған©
+сирексілтіменуланған©
Метил спиртіменуланған ©
Этил спиртіменуланған©
Күкіртқышқылыменуланған
***
3 жастағыұлбалада ЖРВИ. Денеқызуы 38,2С. Денеқызуыжэоғарлағандадірілреакциясыанықталған. Дірілреакцисыныңпрофилактикасыретіндеқандайпрепараттардыбалағаенгізукерек ©
+ыстықтүсіретін©
Дірілгеқарсы©
Вирусқақарсы©
дезинтоксикационды©
седативті
***
Улармен улану кезіндеқайсысыуниверсальдыуғақарсызатболыптабылады ©
cүтжәнежұмыртқа ©
cүтқосылған кофе ©
убильдіқышқыл, магний тотығыжәнеағаштанжасалғанкөмір ©
+сүтпенараласқанкөмір ©
ақуызбенараласқан олива майы
***
Жүрекшеішілік блокада кезіндебайқалады ©
PQ интервалыныңұзаруы©
+ Ртісшесініңкеңеюі мен дефоормациясы ©
Ртісшеменжәне QRS комплексініңбайланысыныңболмауы ©
Ртісшесініңжоғарыболуы©
QRSкомплексіненкейінРтісшесініңпайдаболуы
***
Электрлік тоқпен қатынастық зақымдалуда келесі механизм байқалады©
жүректің тоқтауы©
асистолия немесе жыпылықтық аритмия©
электромеханикалық диссоциация©
Морганьи-Адамс-Стокс синдромы©
+қарыншалар фибрилляциясы
***
Науқасты гипогликемиялық комадан шығарудың оптимальды методикасына кіреді©
+ 40% глюкоза көктамыр ішілік ағызып©
40% глюкоза көктамыр ішілік тамшылатып©
5% глюкоза көктамыр ішілік тамшылатып ©
40% глюкоза – 6-8 ЕД инсулин көктамыр ішілік©
5% глюкоза көктамыр ішілік ағызып
***
Балалар іш теспесінің бірінші кезектегі ең жиі себебі болып табылады©
ұйқы безінің және өт қабының қабынуы ©
қуысты мүшенің тесілуі (асқазан және ішек ойық жарасының тесілуі ) ©
құрсақ қуысына жедел қан ктеу, мүшелердің жыртылуы ©
ішек өтімсіздігі , құрсақтық қанайналымның бұзылуы©
+бүйен тәрізді өсіндінің қабынуы (аппендицит)
***
Өкпелік қан кетуге тән©
қан қою қызыл түсті, жөтелу және түшкіру кезінде шығады ©
анамнезінде өкпе ауруы, қан қою қызыл түсті, жөтелу кезінде шығады ©
қан ашық қызыл түсті қақырықты қосындымен,фонтан тәрізді бөлінеді©
+қан ашық қызыл түсті, көпіршікті, анамнезінде өкпе ауруы, жөтелу кезінде бөлінеді ©
қан қою қызыл түсті, фонтан тәрізді бөлінеді, анамнезінде өкпе ауруы
***
Потенциальды дені сау адамдарда толық тыныс және қанайналым тоқтауынан кейін тірілтуді бастаудың оптимальді уақыты ©
+3-5 минут©
10 минут©
5-7 минут©
7-10 минут©
10-15 минут
***
Көп мөлшерде седативті және ұйықтатын заттарды қолданғанда бронхтың қандай қызметі бұзылады©
+дренажды©
спастикалыө©
дилятирлеуші©
өткізуші©
тыныс алушы
***
Төменде келтірілгендердің ішінде қайсысы алкогольді делирийге тән©
ұзақтығы 90 с тырысу ұстамалары, ашық арақашықтықпен©
тітіркендіргіш және галлюцинациясыз тремор©
жалпы жағдайы қанағаттанарлык фонында галлюцинация ©
+жоғары дене қызуы, тахикардия және психикалық статус бұзылған©
бір нүктеге қадалған енжар науқас және беткей тыныс
***
Балалардағы кенеттен өлім дамуының негізгі механизмі©
+қарыншалар фибрилляциясы©
брадикардия және асистолия©
экстрасистолия©
жүре пайда болған жүрек ақаулары©
туа пайда болған жүрек ақаулары
***
50 жастағы науқаста бас ауруы, бас айналуы, жеңілдік әкелмейтін құсу, кейін қысқа уақытты есінен тану байқалды. Қарағанда мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский белгілері, жарыққа қарай алмау, жалпы гиперестезия байқалады. Ошақтық симптоматика жоқ. Науқаста болуы мүмкін©
геморрагиялық инсульт©
+субарахноидальды қан құйылу ©
ишемиялық инсульт ©
миастениялық криз©
вегетотамырлық криз
***
Науқас А., 18 жас, уйде ауыр коматозды жағдайда табылды. Қарауда: цианоз, гипотермия. Тыныс беткей, аритмиялы (Чейн-Стокс). Көптеген инъекцияның іздері. Тонда тұйықталған, ырғақты ЖСЖ- 48 минутына. АҚҚ – 70/50 мм.сын.бағ. Ең мүмкін себепті көрсетіңіз©
алкогольды кома©
алиментарлы - дистрофиялық кома©
+наркотикалық кома©
термиялық кома©
гипоксиялық кома
***
Науқас 38 жас, әлсіздік, шөлдеу, тері қышуы шағымдарымен алғаш ауруханаға жатқызылған. Нашарлау 1,5 айда байқалады. ЖРВИ кейін шөлдеу артты, тәбеті бұзылды, іштің ауырсынуы пайда болды. Объективті: тері жабындылары бозғылт, терінің және көз алмаларының құрғақтығы. Бет доғасы, иек, маңдай аймағында гиперемия. Субфебрильная температура. АҚҚ – 90/50 мм.сын.бағ. Диурез төмендеген. ТАЖ – 28 минутына. Куссмауль тынысы, ацетон иісі. Осы симптоматиканың және экспресс тексеру (глюкотест) нәтижесінің себебі не болып табылады ©
гиперосмолярлы кома©
гипогликемиялы кома©
+кетоацидоздық кома ©
лактацидемиялық кома©
гипоталамо- гипофизарлы кома
***
Сізді бір ай бұрын жедел панкреатитті басынан өткерген науқасқа уйге шақырды. Эпигастриде ауырсыну мазалайды, іші жұмсақ, эпигастриде ауырсынулы. Осы жерде көлемді түзіліс пальпацияланады. Дене температурасы қалыпты. Сіз не кеңес бересіз©
+ хирург қабылдауына жолдау©
хирургиялық бөлімге госпитализациялау©
терапевт қабылдауына жолдау©
терапялық бөлімге госпитализациялау©
гастроэнтерологиялық бөлімге госпитализациялау
***
Науқас М, 55 жас жедел ауырды, іштің белдемелі сипаттағы ауырсынуына, жүрек айнуы және құсуға шағымданады. Нашарлауын көп майлы тағам жеумен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозғылт. Мейо-Робсона, Кер симптомы оң. Үлкен дәрет тұрақсыз. Қандай диагноз ең мүмкін ©
жедел холецистит ©
+жедел панкреатит©
жедел аппендицит©
крон ауруы©
асқазанның жара ауруы
***
Науқас Т., 38 жаста, туысқандары жедел көмек шақырған, эпигастрий аймағында тұйық ауырсынуға және ауырлық сезіміне, қанды құсу «толық ауызбен», тәбетінің төмендеуі, жүдеу, әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт, құрғақ. Іші жұмсақ, ауырсынулы. Бұдырлы бауыр пальпацияланады, асцит. Болуы мүмкін©
асқазанның теспелі жарасы немесе өңеш ісігі©
ісік, ректальды қан кету©
ісік, өкпелік қан кету©
+өңештің варикозды-кеңейген веналарынан©
тітіркенген ішек синдромы
***
Әйел 30 жаста, перзентханадан шығарылғаннан кейін 4-ші тәулігінде жыныс жолдарынан көлемі қанды бөліністерге, бас айналуына шағымданады. Тері жабындылары бозғылт. Пульс 95 минутына. АҚҚ - 90/60 мм.сын.бағ. науқаста болуы мүмкін©
+жатырдан қан кету (гинекологиялық)©
преэклампсия, эклампсия©
менструация алды кезеңі©
аналық бездің қатерсіз ісігі©
жатырдың қатерсіз ісігі
***
Науқастың баспалдақтан құлағаны белгілі. Кома, брадикардия, брадипноэ, айқын анизокория, патологиялық табан белгілері. Мүрыннан қан кету белгілері. Сіздің диагнозыңыз©
бас миының соғылуы жеңіл дәреже ©
+бас миының соғылуы ауыр дәреже©
бас миының соғылуы орташа дәреже ©
күмбез және ми негізінің сынығы©
субдуральды гематома
***
Науқас М., 15 жас, қантты диабеттің инсулинге қажеттілік түрімен, ессіз жағдайда, қарашықтар кеңейген. Көз алмаларының тонусы жоғарылаған. Температура қалыпты. Тері жабындылары ылғалды. Ацетон иісі жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 20 в минуту. Жүрек тондары тұйықталған, дұрыс емес ырғақты. ЖСЖ – 90 минутына. АҚҚ – 90/60 мм.сын.бағ. Бабинский симптомы (+). Экспресс-тексеру (глюкотест) жүргізілген. Осы симптомокомплекстің себебін көрсетіңіз©
кетоацидозздық кома ©
гиперосмолярлы кома©
+гипогликемиялық кома ©
лактацидемиялық кома©
гипоталамо – гипофизарлы кома
***
Науқас 10 жаста, кенеттен ауырған, ұстама тәрізді кіндік астындағы және сол жақ қабырға астындағы іштің ауырсынуы мазалайды. Құсу, жүрек айну болған. Өзінің жағдайын көп мөлшерде майлы тағам жеумен байланыстырады. Объективті: Мейо-Робсон, Керте симптомдары оң. Нәжісі тұрақсыз. Сіздің болжам диагнозыңыз©
жедел холецистит©
12 елі ішек буылтығының ойық жарасы©
+жедел панкреатит©
асқазан ойық жара ауруы©
жедел гастрит
***
К атты науқас УДЗ нәтижесі бойынша 5 апталық Жатырдан тыс жүктілік диагнозы қойылды. Фаллопиев түтігінің жыртылуы кезінде келесі асқыну дамиды©
+геморрагиялық шок©
етеккңрдңғ ұзақ уақыт кешігуі©
жыныс мүшелерінен көп мөлшерлі қанды бөліністер ©
анемияның біртіндеп дамуы, эпигастрийдағы ауырсынулар ©
мықын аймағындағы толғақ тәрізді ауырсынулар
***
11 жастағы балаға жедел жәрдем шақырылған. Баланы судан алып шыққан. Бала қозулы, жұтқан суын құсып жатыр, медициналық көмектен бас тартады. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаттары цианозды, тыныс шулы жөтел ұстамасымен. Пульсі 36 рет соққы/минутына. АҚҚ 90/60мм.сын.бағ.. Ең мүмкін диагноз©
+шынайы кезеңнің алғашқы сатысы ©
шынайы кезеңнің агональды сатысы©
шынайы кезеңнің агональды алды сатысы©
суға тұншығудан кейін тоңазу©
гиповолемия және өкпе ісінуі
***
12 жастағы балаға белгісіз затпен улануына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылған. Судың орнына кездейсоқ 20 мл-дай сұйықтық ішкен, бірден ауызындағы, өңешіндегі және асқазандағы жедел ауырсынуды сезген, қан аралас құсу болған. Ауыз қуысын қарау кезінде колликвациялық некроз белгілері анықталады. АҚҚ 90/60 мм.сын.Сіздің болжам диагнозыңыз©
сірке қышқылымен улану©
+сілтімен улану©
метил спиртпен улану©
этил спирпен улану©
күкірт қышқылымен
***
Науқас Н. 25 жаста мемлекеттік шекара арқылы өту кезінде тыныс депрессиясы дамыған. Қызметшілер командасы қара уылдырық банкасына тығылған ақ түсті таблеткаларды тапқан. Алғашқы іс шара болып табылады©
+ өкпенің адекватты вентиляцияссы©
бемегрид енгізу©
асқазанды жуу, ношпа©
лазикс, баралгин енгізу©
форсирленген диурез, преднизолон
***
32 жастағы әйел адам ЖРВИ-дан кейінгі тұрақты жөтелден дамығандықтан өз бетімен бұлшықет ішіне цефозалин қабылдаған. Үшінші инъекциядан кейін ентігу, тұншығу, дене қызуы 38,2 ºС-ға көтерілген. Қарау кезінде денеде қасу іздерімен бөртпелер байқалады. Токсикалық бөлімге госпитализацияланған. Болашақта антибиотиктердің қандай тобы науқасқа дәл бүгінгідей жағдайды тудырту мүмкін©
+ пенициллин©
аминогликозид©
макролид©
тетрациклин©
гликопептид
***
Науқас П. 37 жаста жедел жәрдем шақырған. Бас ауырсынуына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, жүрек айнуына, эпигастрий аймағындағы жағымсыз сезімге шағымданады. Науқастың айтуы бойынша отбасындағы келеңсіз жағдайдан кейін 3 қатар алкоголь қабылдаған. Объективті: науқас агрессия жағдайында. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары құрғақ, склера тамырларының инъекциясы. АҚҚ 160/100мм.чын.бағ. Пульс 88 соққы/минутына. Бірінші кезекте не тағайындау керек©
+реланиум 0,005граммнан 0,15 граммга дейін тәулігіне©
гемодез 6%-200,0 к/т тамшылатып©
аскорбин қышқылы 5% ер/ді -5,0к/т немесе б/е©
димедрол 1% 2,0 к/т немесе б/е ©
тиосульфат натрия 30% 15-20мл. к/т
***
ЖЖ бригадасымен 25 жастағы әйел адамды тежеулі және енжар жағдайда инфекция ауруханасының қабылдау бөліміне әкелінген. Науқастың аяқтары ішіне бүгілген және басы артқа шалқайтылған. Дене қызуы 39 град., ЖЖЖ-96рет/минутына, пульс әлсіз, АҚҚ-90/60мм.сын.бағ. ТАЖ-25. Диурез төмендеген. Мүмкін диагноз©
менингит инфекция- токсикалық шок I дамуымен©
+менингит инфекция- токсикалық шок IІ дамуымен©
менингит инфекция- токсикалық шок IІІ дамуымен©
менингит инфекция- токсикалық шок IV дамуымен©
ішек инфекциясы, дегидратациялық шок (эксикоз)
***
14 жастағы балада қысқа уақытты тахи-брадикардия фонында естен тану, тыныстың, пульстің және қысымның болмауы, тері бозаруы, тырысулар, еріксіз зәр және нәжіс бөлінуі байқалған. Жедел өзіндік қалыпқа келу сезімінің көрінісі болып табылады©
қарыншалар фибрилляциясы©
гипергликемиялық жағдай©
+ морганьи-Эдамс-Стокс ұстамасы©
эпилептикалық статус©
ортостатикалық коллапс
***
5 жастағы балада поликлиникада диагностикалық дуоденальді зондтау кезінде жүректің рефлекторлы тоқтауы дамыған. Өкпе-жүректің реанимация көрсетілген. Реанимациялық бригада шақырылған. ЭКГ жазуында фибрилляция анықталған. Сіздің тактикаңыз©
жүрекке тура емес массажды жалғастыру©
жүректің тура массажына ауысу©
+ дефибрилляция жасау©
жүрек гликозидтерін енгізу©
кордиамин, реланиум енгізу
***
Бала 3 жаста. Анасының айтуы бойынша жедел ауырған. Кешке қарау құмда ойнағаннан кейін дене қызуы 38,3ºС көтерілген. ЖТД қарауы кезінде ақ қызба белгілері анықталған. Дәрігердің тактикасы қандай болады©
Дене қызуы 38, º0 С болғандықтан ыстық түсіруші препараттарды тағайындау керек ©
дене қызуы 38,0 ºС –ден төмен болғандықтан ыстық түсіруші препараттарды тағайындамау керек ©
дене қызуы 38, ºС –ден төмен болғандықтан ыстық түсіруші препараттарды тағайындамау керек, ақ қызба белгілері жоқ ©
ыстық түсіруші препараттарды тағайындамау керек, себебі ақ қызба белгілері бар©
+ ыстық түсіруші препараттарды тағайындау керек, себебі ақ қызба белгілері бар
***
10 Жастағы баланы ЖЖ бригадасы ЖМКА жеткізген. Көмір қышқыл газымен улану кезінде гипоксия фонында тырысу дамыған. Науқасқа тағайындау керек©
дроперидол 50 – 70 мг/кг©
дроперидол 80 –90 мг/кг©
оксибутират натрия 100 – 150 мг/кг©
+дроперидол 150 – 200 мг/кг©
оксибутират натрия 200 – 250 мг/кг
***
Кіші мектеп жасындағы балада оң жақ қабырға астында тұйық ауырсыну пайда болған. Объективті қарау кезінде жергілікті жерге басым келетін симптомдар орын алған. Сіздің диагнозыңыз©
жедел гастрит©
жедел панкреатит©
+ жедел аппендицит.©
жедел холецистит©
жедел колит
***
10 жастағы бала стационарда аппендоэктомиядан кейін 3 күн жатыр. Операциядан кейінгі асқыну жоқ. Төменде келтірілгендердің ішінде нені тағайындайсыз©
перистальтика ынтасы үшін прозерин ©
антибиотиктер(б/е) ©
+спайкаға қарсы физиотерапия©
дезинтоксикациялы терапия©
ішек электростимуляциясы
***
15 жастағы баланы қабылдау бөліміне жеткізген. Бала кездейсоқ сірке қышқылы эссенциясын жұтып алған. Өңеш бойымен, қасық астында ауырсыну сезімі, кофе қайнатпасы тәрізді құсу, АҚҚ 90/60мм.сын.бағ. Сіздің диагнозыңыз©
сірке қышқылы эссенциясымен улану, эрозивті гастрит, эзофагит©
сірке қышқылы эссенциясымен улану, эрозивті гастрит, дуоденит, стоматит©
+ сірке қышқылы эссенциясымен улану, эрозивті эзофагит, асқазаннан қан кету©
жедел химиялық эзофагит, қан кетумен асқынған©
жедел химиялық гастродуоденит, қан кетумен асқынған
***
Науқас 12 жаста. Бастың самай және маңдай бөлігіндегі ауырсыну, құлағындағы шуыл, жүрек қағу, жүрек айну және бірреттік құсу, тамағының жыбырлау, тынысының қиындауына шағымданады. Анамнезінен: науқас сырқатының алдыңда көмірмен жағылатын моншаға түскен. Объективті: науқастың жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Есі бұлыңғыр. Бет және мойын маңы тері жабындылары гиперемияланған. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ.ТАЖ-26рет/мин.. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖЖЖ-100рет/мин.. АҚҚ140/90мм.сын.бағ.. Сіздің диагнозыңыз©
жедел ми қанайналым бұзылысы©
вегетотивті-тамырлық дистония синдромы ©
+көмір қышқыл газімен улану©
артериялы гипертензия II дәреже©
дисциркуляторлы энцефалопатия
***
Бала 7 жаста, 10күн бұрын баспаны басынан өткен, араңынан токсигенді таяқша –дифтерия анықталған. Дәрігерге дауысының қарлығуымен және шашалуы бойынша қаралған. Объективті: бадамша пердесі қозғалыссыз, фонация кезінде әлсіз салбыраулы.сіздің диагнозыңыз©
ауыз-жұтқыншақ дифтериясы, жергілікті форма©
+ауыз-жұтқыншақ дифтериясы, таңдай бадамшасының парезімен асқынған ©
ауыз-жұтқыншақ жіне көмей дифтериясы ©
ауыз-жұтқыншақ дифтериясы, аралас форма©
көмей дифтериясы, диффузды форма
***
Науқас 12 жаста, ауруының басталуынан 8 сағат өткен соң ауруханаға түскен. Ауруы жедел жиі нәжіспен (15 рет тәулігіне) басталған, сосын құсу қосылған, әлсіздігі күшейген. Аяқ бұлшықеттерінің тырысуы дамыған. Ауруханаға түскен кездегі жағдайы ауыр. Дене қызуы 36 град. Терісі осал, цианозды, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс жіп тәрізді, АҚҚ 80/40мм.сын.бағ.. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші ішке кірген, жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Нәжісі жиі, көп мөлшерде, сулы, ақ ұнтақпен араласқан. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Зәрісі 400 мл тәулігіне. Бірінші кезекте өандай терапияны тағайындаған дұрыс©
антибактериялытерапия ©
десенсибилизирлеуші терапия ©
+регидратационды терапия©
дегидратационды терапия ©
вирусқа қарсы терапия
***
Науқас 17 жаста ИТҚД –мен 6 жыл ауырады, күнделіктіинсулин қабылдайды: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулин лент, 40 ед. инсулин-ультралент. Шағымы:үнемі басының ауырсынуы,айналуы,кенеттен көзінің нашарлауы,ашуланғыш,ұйқысыздық, еңбек қабілетінің төмендеуі. Бұл кезеңді науқас «гипогликемия» ретінде бағаласа, бірақ гликемия 15,3 ммоль/л. Тұрақты протеинурия, мочевина қалыпты. АҚ 170/90 мм. Диагнозды жіктеңіз©
ИТҚД, ауыр ағым,декомпенсация фазасы, Сомоджисиндромы, диабетикалық нефропатия 3 сат.©
ИТҚД, ауыр ағым,декомпенсация фазасы, диабетикалықнефропатия 2 сат.©
+ИТҚД, ауыр ағым,декомпенсация фазасы, Сомоджисиндромы, диабетикалық нефропатия 2 сат©
ИТҚД, ауыр ағым,декомпенсация фазасы, диабетикалық нефропатия 2 сат. Киммелстил-Уилсонсиндромы.©
ИТҚД, ауыр ағым,декомпенсация фазасы, диабетикалық нефропатия 2 сат. маниакальды- депрессивті синдром
***
Åð àäàì 56 æàñòà. ÈÒҚÄ çàðäàï øåãåä³. Äèàáåò äèåòà ìåí ìàíèë қàáûëäàғàí àðқàñûíäà êîìïåíñèðëåíãåí. Êàëüêóë¸çä³ õîëåöèñòèòêå áàéëàíûñòû îïåðàöèÿ æàñàòïàқøû. Òàëäàóäà: ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, ãèïîõëîðåìèÿ, ãëþêîçóðèÿ. ãèïîãëèêåìèçèðëåóãå қàíäàé òàêòèêà òè³ì䳩
Манинилді алып тастау©
+ монокомпонентті инсулинді тағайындау©
бигуанидті қатардағы препараттарды тағайындау.©
инсулиннің пролонгирленген түрін тағайындау©
бұрынғы ем тізбегін қалдыру
***
Науқас 65 жаста басының ауырсынуы, ентігу, ісіну,көруінің төмендеуі. 20жылдай субкомпенсирленген қант диабетімен зардап шегеді. Ақырғы жылдары жалпы жағдайының кенеттен нашарлап кеткенің байқайды. Инсулинннің үлкен дозасын қабылдайды. Тексергенде қанда глюкозаның субкомпесирленген жоғары деңгейі, АҚ жоғарлауы,бет пен аяқтағы ісінулер, анемия, зәрде өзгерістер анықталды. Болжам диагноз©
ҚД ауыр ағымы, декомпенсация©
ҚД және гломерулонефрит©
ҚД және пиелонфрит©
ҚД жәнеЖЖ©
+ диабетикалық гломерулосклероз
***
Толық әйелде 45 жастағы ауызының құрғауы, терісінің қышуы, тәбетінің жоғарлауы байқалады. Ақырғы кезде аяқ саусақтарының жансыздануына шағымданады. Диспансерлік тексеруде кездейсоқ аш қарында гликемия анықталды 10 ммоль/л, глюкозурия 3 %, зәр ацетоны теріс. Туған ағаасы ҚД зардап шегеді. Науқастағы диабеттің типін анықтаңыз©
ИТҚД I тип©
+ИТЕҚДII тип, диабетикалық нейропатия©
ИТЕҚДII тип, инсулинқажетілік©
жастардағы II типті қант диабеті(MODY)©
ИТЕҚДII тип, диабетикалық ангиопатия
2 тест
Клиникалық өлімнің негізгі белгілері болып табылады© +естен тану, жарыққа реакцияның болмауы, тыныстың, ірі қан тамырларда пульсацияның болмауы©
***
Атриовентрикулярлы блокада II дәрежелі, I тип (Мобитц бойынша) Венкебах — Самойлов кезеңдерімен сипатталады© +р-Q аралығының біртіндеп ұлғаюымен Р тісшесінің паузасында QRST комплексінің кезеңді жоғалуымен ©
***
Жүректің жабық массажының эффективтілігінің көрсеткіштері© + қарашықтарының кеңеюі©
***
Науқас А., 50 жаста, жұмысында стресстік жағдайдан кейін кенеттен ауырды. Төс артында қарқынды қысып ауырсыну пайда болды, ол бір күн бойы сақталды. Кешке науқас жедел жәрдем бригадасын шақырды. ЭКГ – да V1-3 тіркемесінде патологиялық Q тісшесі, R тісшесінің жоғалуы, ST сегментінің жоғарлауы 6 мм. Науқасқа енгізуге қарсы көрсеткіш© +викасол©
***
Қарыншалардың фибрилляциясында бірінші кезекте қолданады© + электрлік дефибрилляцияны©
***
Үдемелі (тұрақсыз) стенокардиясы бар науқастарда байқалады© +аздаған күштемеде стенокардия ұстамасы, жиілігінің көбеюі
***
Гипертониялық кризы бар науқасқа медициналық көмек көрсету керек. Аурухана алды кезеңде гипертониялық криздың емінде көрсетілген припараттардын қайсысы таңдау перпараты болып табылады© +нифедипинтіл астына
***
Ұзақ, тыныс алғанда күшейетін прекардиальды аймақтағы ауырсыну, инспираторлы ентігу, тұйықталған тондар, тахикардия, мойынның веналарының ісінуі, барлық тіркемелерде SТ сегментінің жоғарлауы клиникаға сәйкес келеді © +перикардит©
***
Қарт науқастарда бірден АҚҚ түсіруге болмайды, себебі дамуы мүмкін © +инсульттың дамуы©
***
Гиперосмолярлы кома дамиды © +5-10 күнде©
***
Қабылдау бөліміне қант диабетімен ауыратын науқас эйфория жағдайында қабылдау бөліміне жеткізілді, басының ауырсыну шағымдарымен жеткізілді. Объективті: тері жабындылары ылғалды, қол саусақтарының треморы. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ 60 рет минутына. АҚҚ 160/100 мм сын.бағ. Гипогликемиясының дәрежесін анықтаңыз © + I дәреже©
***
Науқас 60 жаста, ішіндегі ауырсынуға, дискомфорт сезіміне, «құлпынай желесі» тәрізді нәжіс. Қан кетудің локализациясын анықтаңыз© + жуан ішектен©
***
Науқас 30 жаста, плотник, 5 жыл аралығында асқазанның ойық жара ауруымен ауырады, таңертең жұмыста эпигастрийде қатты ауырсыну, бас айналу, әлсіздік, көзінің қарауытуы, жүрек айнуы пайда болды. Тері жабындалары бірден бозарған, суық жабысқақ тер пайда болған. ТАЖ 26 рет минутына. Пульс жиілігі 120 рет минутына, толымдылығы және кернеуі аз. АҚҚ 90/50 мм сын.бағ. Іші тартылған, қатты, бірден ауырсынумен. Сіздің диагнозыңыз © + асқазанның ойық жара ауруы, ойық жараның перфорациясы©
***
Науқаста М,. жарақаттан кейін мазасыздану, тежелу, адинамия байқалады. Тері жабындылары цианозды, суық, жабықақ тер басқан. Беті үшкірленген. Есі сақталған. Пульс жіп тәріздес, оны санау қиын. АД – 60-70 мм сын.бағ., тынысы беткей, жиі. Анурия. Шоктың дәрежесін анықтаңыз © +шок III дәрежелі ©
***
10 жастағы балада кетодиабетикалық комада ауызындағы иіс еске түсіреді © + ацетон иісін©
***
Ағзаның тесілуіне және перитонит сияқты асқынуға әкелетін жиі себеп © + асқазанның және 12-елі ішектің ойық жара ауруы ©
***
Балалардағы тырысу синдромының негізгі себебі© +гипертермия ©
***
Қай жаста балалар жиі жедел аппендицитпен ауырады© +мектеп
***
Көмір қышқыл газымен улануының орташа дәрежесіне тән еместі табыңыз© +қанда метгемоглобин жоғарлауы
***
13 жастағы ұл балада созылмалы вирусты гепатит «В»-мен стационарда жатыр. Төменде келтірілген вирусты гепатит «В» маркерлерінің қайсысы инфекциялық үрдістің жалғасуын көрсетеді© +нBV ДНК©
ЭКГ – мониторлы бақылаудағы науқаста кенеттен естен тану дамиды. Қарашықтары кеңейген. Тері жабындылары бозғылт – сұр түсті. Ұйқы артериясында пульсі және тыныс жоқ. ЭКГ-да хаотикалық, тұрақты емес, қатты деформацияланған, әртүрлі биіктіктегі, ендіктегі және толқындар пішіндері жоғарғы амплитудалы фибрилляциялары 600 рет минутына жиілікпен. Науқаста мүмкін болатын себеп© + қарыншалардың фибрилляциясы©
***
Жиі фебрильды тырысулармен 3 жастағы балада, кезекті ретті гипертермия фонында естен тану мен тырысулар дамиды. Оксигенацияны және тыныс алдыруды жалғастыру шаралары өткізілді. Жасына қарай мөлшерде б/е анальгин мен димедрол енгізіліген, екі рет 5 мин аралығымен к/т диазепам енгізілді, бірақ тырысулар фенобарбиталды енгізгеннен кейін ғана басылды. Интенсивті емнің фонында балада қандай асқыну дамуы мүмкін© +тыныс алу орталығының шөгуі ©
***
Отбасылық емхнаға жалпы тәжірибелік дәрігерге науқас жүрек аймағындағы ауырсыну шағымдарымен қаралды. ЭКГ түсіргенде синусты ырғақ фонында алдыңғы Р тісшесі деформирленген, жиі кезексіз қалыпты QRS комплекстері, РQ интервалының қысқаруы және толық емес компенсаторлы пауза анықталады. Науқастың шағымдарын және ЭКГ өзгерістерін немен түсіндіруге болады© +жүрекшелік экстрасистоламен©
***
68 жастағы науқасқа шақырту. Жүректегі іркіліс сезіміне, жүрек аймағындағы ауырсынуларға шағымданады. Анамнезінен: ЖИА, ПИМ (2009 ж), жақында жоғарыдағы аталған симптомдар қосылды. Объективты: терісі бозғылт, еріндерінің цианозы. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс емес. ЖСЖ 136 рет минутына. Пульс 108 рет минутына. ЭКГ – да жыпылық аритмияның белгілері. Аурухана алды кезеңде жыпылық аритмияның медикаментозды басуда аталған препараттардың қайсысы таңдау препараты болып табылады© +дигоксин©
***
60 жастағы науқасқа шақырту. Жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа бас айналуына шағымданады. Анамнезінен: жиі естен тану жағдайлары; объективті: есінде, бозғылт, АҚҚ 100/70 мм сын.бағ. ЖСЖ 45 рет минутына. ЭКГ – да толық көлденең блокада. Аурухана алды кезеңде аталған нұсқалардың қайсысы науқасты жүргізуде басым болып табылады© +атропин©
***
Науқаста физикалық жүтемеден кейін ентігу ұстамасы, тұншығумен, алқызыл түсті көпіршікті қақырықты жөтелмен бірге. Қарағанда: өкпесінде екі жақтан ылғалды әртүрлі калибрлы сырылдар, жыпылық аритмиясы, бауырының ұлғаюы, аяқтардың ісінуі. Аталған симптомдар қай пптологияға тән© +жедел сол қарыншалық жетіспеушілік©
***
Науқас А., 50 жаста, жұмысында стресстік жағдайдан кейін кенеттен ауырды. Төс артында қарқынды қысып ауырсыну пайда болды, ол бір күн бойы сақталды. Кешке науқас жедел жәрдем бригадасын шақырды. ЭКГ – да V1-3 тіркемесінде патологиялық Q тісшесі, R тісшесінің жоғалуы, ST сегментінің жоғарлауы 6 мм. Болжам диагноз© + жИА.Трансмуральды алдыңғы – перделік миокард инфарктісі, жедел кезең©
***
Науқас С., 48 жаста, кенеттен өзін нашар сезінді: төс артында үдемелі қысып ауырсыну, ол жарты сағаттан кейін шыдатпайтын болды. Науқас бозғылт, суық тер басқан. ТАЖ – 18 рет минутына, ЖСЖ – 100 рет минутына. АҚҚ – 70/50 мм сын.бағ. Диурез – 20 мл/сағ. Болжам диагноз© +жИА. Миокард инфаркты, кардиогенды шок©
***
Науқас Х. 57 жаста. Кеуде қуысының сол жағындағы ауырлыққа, ауа жетіспеу сезіміне, қысқа уақытты естен тану шағымдарымен қаралды. Объективті: терісі бозғылт, мұрын- ерін үшбұрышының цианозы, жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ 90/60 мм сын.бағ. Пульс 180 рет минутына. Мониторда пароксизмальды қарыншалық тахикардия қарыншалардың фибрилляциясына өтуімен. Сіздің диагнозыңыз© +жедел миокард инфаркты©
***
Әйел 25 жаста. Кеуде қуысының сол жақ бөлігінің өткір сұғып, қысып ауырсынуысна мазасызданады. Тыныс алғанда, басын, қолын қозғалтқанда кеуде қабырғасын пальпациялағанда ауырсыну күшейеді. Ауырсыну жұмыста жағымсыз оқиғалардан кейін 2 сағаттан соң пайда болды. Сіздің тактикаңыз қандай © + электрокардиограммаға түсіру©
***
Науқас В., 37 жаста ерте таңғы сағаттарда төс артындағы қарқынды қысып ауырсынулар пайда болады. Күндіз үлкен физикалық жүктемелерді жақсы көтереді. Коронароангиографияда айқын атеросклеротикалық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін © +жИА. Вазоспастикалық стенокардия
***
ЕР адам 45 жаста. Төс артында жедел қатты қысып, күйдіріп ауырсынуға, эпигастральді аймаққа берілуімен, жүрек айнуға шағымданады. 2 сағат шамасында ауырған. Объективті: терісі бозғылт, суық жабысқақ терлеумен. Тыныс жиілігі 36 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Пульс 100 рет минутына. АҚҚ 80/55 мм сын. бағ. Электрокардиограммада: сегмент ST I, II, aVL, V1-V4 изолиниядан жоғары, Т – мен бірге көтерілген монофазды қисықты қалыптастырады, III, aVF төмендеген, QS V1-V4. Науқаста қандай жағдай дамыды© +миокард инфаркты©
***
Науқас 35 жаста қатты бас ауруы, бас айналуы, жүрек айнуына байланысты жедел жәрдем бригадасын шақырды. Науқас өзін қоярға жер таппай жүр, қозған. Бұрында басының ауыры болғанын ескереді, бірақ тыныштандыратын препараттарды қабылдағаннан кейін шағымдары азаятын. Өзін дені сау деп есептеген. Қарау кезінде ЖСЖ 98 рет минутына, АҚҚ 190/120 мм сын.бағ. Жедел жәрдем бригадасы дәрігерінінің науқасқа қатысты әрекеті© +үйде көмек көрсету©
***
15 жастағы науқаста, АҚҚ 200/120мм сын.бағ. Аяғының ұюына шағымданады. Қарау кезінде кеуде қуысы жақсы қалыптасқан, тар жамбас, жіңішке аяқ. Кеуде қуысының рентгенографиясында қабырғаларда өрнек анықталған. Ең мүмкін болатын диагноз© +аортаның коарктациясы©
***
Жүкті әйелде артериялық гипертензияның фонында клонико-тоникалық тырысулармен бірге эклампсия дамыды. Сіздің тактикаңыз және шұғыл медициналық көмегіңіз © + веналық арнаға кіру, диазепам, магнезиялық терапия©
***
Науқас 50 жаста, қатты бас ауруына, ентігуге, иыққа берілетін төс артындағы батып ауырсынуға, жүректің қағуына, жүрегінің айнуына шағымданады. Апта аралығында өзін науқаспын деп санайды, басының ауруы мазалайды, ретсіз гипотензивті препараттарды қабылдайды. Қарау кезінде - АҚҚ 190/150 мм. сын. бағ., ЖСЖ 110 рет минутына. ЭКГ- систолалық жүктемемен сол қарыншаның гипертрофиясы. Терапияны бастау керек© +натрий нитропруссидінен
***
Миокард инфарктісінің 20-шы күнінде науқаста кеудесінде ауырсынулар, дене температурасының жоғарлауы, перикардтың үйкеліс шуы, қанның клиникалық сараптамасында – ЭТЖ жоғарлауы. Ең мүмкіні © + Дресслер синдромы©
***
Бронх демікпесінің ұстамасын басу үшін сальбутамол ингаляциясы қолданылған, содан кейін науқаста аса жақсару болмады, бірақ ентігу және ысқырықты сырылдар сақталды. Науқасқа қандай препараттар енгізу керек© +преднизолон©
***
ЖТД үйге шақыруда, науқастың шағымдары: білезіктерінде және табанында ұю, тону сезімі, құмырсқалардың жорғалау сезімі. Объективті: барлық сезімталдық түрлерінің төмендеуі «қолғап және шұлық», аяқ қолдарының түсінің өзгеруі. Мүмкін диагнозды анықтаңыз, ем тағайындаңыз© +көптеген перифериялық нервтер зардап шегеді, В тобының дәрумендері©
***
43- жастағы ер адамға ЖЖ шақырылды, науқас алкогольды масаю жағдайында табылған, қолдары креслоның қол қоятын жеріне асып ұйықтап қалған. Оң жақ қолдың ауыр парезі, білезік және білек аймағында сезімталдықтың бұзылысы анықталған. Қандай емдік тактика ең маңызды© +ксантинол никотинат 2 мл (300 мг) 300 мл реополиглюкинмен©
***
Жұтыну бұзылыстары, фонация, дизартрия, жұмсақ таңдайдың парезі, жұтыну рефлексінің болмауы және тетрапарез мидың қай бөлімінің зақымдалуына тән © + сопақша ми©
***
Науқас 48 жаста, әлсіздік, шөлдеу, терісінің қышуы шағымдарымен алғаш рет ауруханаға жатқызылған. Жағдайның нашарлауын 1,5 ай аралығында. ЖРВИ кейін шөлдеу күшейіп, тәбіті бұзылып, ішінде ауырсынулар пайда болды. Объективті: тері жабындылары бозғылт, тері жабындылары және көз алмасы құрғақ. Бетінде, иегінде, маңдай аймағында гиперемия. Субфебрильды температура. АҚҚ – 90/50 мм.сын.бағ. Диурезі төмендеген. ТАЖ – 28 рет минутына. Куссмауль тынысы, ацетон иісі. Науқаста бар симптоматиканың себебі және экспресс зерттеудің (глюкотест) нәтижесі болып табылады © +кетоацидотикалық кома ©
***
Науқас К, қант диабетінің инсулин тәуелді түрімен ессіз жағдайда. Көз алмасының тонусы жоғарылаған. Температурасы қалыпты. Тері жабындылары ылғалды. Ацетон иісі жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс сырылдар жоқ. ТАЖ 20 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс емес. АҚҚ – 90/60 мм.сын.бағ. Бабинский симптомы(+). Экспресс-зерттеу (глюкотест). Бар симптомокомплекстың себебін көрсетіңіз © +гипогликемиялық кома ©
***
Үнемі медициналық қызметкерден жасырынатын науқас П., 20 жаста, үйінде ауыр коматозды жағдайда табылған. Қарау кезінде: цианоз, гипотермия. Тынысы беткей, аритмиялық (Чейна-Стокс). Инъекцияның көптеген іздері. Тондары түйықталған, ырғақты. ТАЖ -52 рет минутына. АҚҚ 70/50 мм.сын.бағ. АД – 70/50 мм.рт.ст. Бар симптомокомплекстің себебін көрсетіңіз © +наркотикалық кома ©
***
Науқас Б., 25 жаста, жедел жәрдем бригадасы келген кезде ессіз жағдайда болған, аузынан ацетон иісі анықталған, тері жабындылары бозғылт, жиі беткей тыныс, қарашықтары шамалы кеңейген, фотореакциясы төмендеген. Аурухана алды кезеңде медициналық көмекті көрсету ұстанымдары © + бірінші орында тұзды ерітінділердің инфузиясы жылдамдығы 15 мл/мин төмен емес©
***
Науқас П. ессіз, аса ауыр жағдайда. Қарағанда терісінде зақымдалулар жоқ. Тері жабындылары айқын цианозбен, қолында веналардың бойымен инъекцияның іздері. Тынысы сирек, беткей. ЖСЖ 80 рет минутына. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Дұрыс препарат болып табылады © +налорфин©
***
Науқас 58 жаста, туыстарының айтуы бойынша 8 жыл аралығында қант диабетімен ауырады, қант төмендететін препараттарды қабылдайды. Соңғы күндері науқаста полиурия, полидипсия, әлсіздік, ұйқышылдық. Қарау кезінде: есі жоқ, беткей арефлексия, тынысы жиіліген (ацетон иісінсіз). Терісі құрғақ, көз алмасының тонусы төмендеген. Өкпесінде везикулярлы тыныс сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық. Пульс - 100 рет минутына, АҚҚ 90/70 мм сын. бағ. Іші жұмсақ ауырсынусыз. Қан анализі: гипергликемия 95 ммоль/л, плазманың осмолярлығы 380 мосм/т гипернатриемия. ЖЗА: глюкозурия, ацетон жоқ. Сіздің диагнозыңыз© +гиперосмолярлы кома©
***
Науқас 52 жаста. Кенеттен естен тану. Жақындарының айтуы бойынша, қант диабетімен ауырады, осының себебінен инсулинді тері астына қабылдайды. Жағдайы ауыр, тері жабындылары бозғылт, қатты тер. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 90 рет минутына. АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр қабырға доғасымен. Қант диабетінің қандай асқынуы жайлы ойлау керек© +гипогликемиялық кома©
***
Науқас М, 55 жаста жедел ауырған ішінің ауруына, айналмалы сипатта, құсу және жүрегінің айнуына шағымданады. Жағдайының нашарлауын көп майлы тамақ қабылдаумен байланыстырады. Объективті: Тері жабындылары бозғылт. Мейо-Робсона, Кер симптомдары оң. Нәжісі тұрақсыз. Қай диагноз мүмкін © +жедел панкреатит©
***
Науқас 25 жаста қабылдау бөлімінде, анамнезінде киста және жатыр қосалқыларының қабынуы анықталған. Жүрек айнуға, құсуға, ішінің кебуі және нәжістің қатуы, іштің төменгі бөлімдерінде ауырсынулар, шап аралыққа, санға, белге беріледі. Температура – 38 град. Іші пальпация кезінде қатайған және ауырсынады (Щеткина - Блюмберг) симптомы оң. Науқаста мүмкін болатын диагноз© + кистаның айналуы
***
Науқас 42 жаста, құрсақішілік симптомдары анықталған. Іштің пальпациясында ауырсыну және алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшықеті қатаюы анықталды, құрсақты тітіркендіру симптомдары оң. Осы науқаста қан кетудің себебі қандай патология болуы мүмкін© + түтіктік жүктілік©
***
Қабылдау бөліміне науқас қою түсті құсуға, әлсіздікке, бас айналуы, көз алдында қарауытулардың ұшуы шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінен: Асқазанның ойық жара ауруы. Бір күн ішінде жағдайының нашарлауы. Объективті: Тері жабындылары бозғылт, ұстағанда құрғақ. Ұшында систолалық шуыл, АҚҚ-90/60 мм.сын.бағ. Пульс: ЖСЖ 110 рет минутына. Іші тартылған, тыныс алу актісіне қатысады, ауырсынусыз. Тік ішекті саусақпен тексергенде дегте тәрізді нәжіс. Сіздің тактикаңыз © + жедел хирургиялық бөлімге жатқызу ©
***
Науқас 45 жаста жүрек айнуға, көп қан құсуға, әлсіздікке, бас айналуы шағымдарымен қаралды. Анамнезінен: көп уақытты алкогольды қолдану. Объективты: тері жабындылары бозғылт, ұстағанда суық. АҚҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс 120рет/мин. Сіздің болжам диагнозыңыз © + мелори-Вейс синдромы ©
***
Қабылдау бөліміне науқас жүрек айну, қан құсу шағымдарымен жеткізілді. Объективті: тері жабындалары сарғылт, бауыр пальпацияда тығыз, ауырсынады, кіндік аймағындағы веналар кеңейген. Сіз өңештің кеңейген веналарынан қан кетуді анықтадыңыз және Блекмор зондын енгіздіңіз. Өткізілген шарадан не күтесіз© + қан кетудің уақытша тоқтауы©
***
Науқас 30 жаста, плотник, 5 жыл аралығында асқазанның ойық жара ауруымен ауырады, таңертең жұмыста эпигастрийде қатты ауырсыну, бас айналу, әлсіздік, көзінің қарауытуы, жүрек айнуы пайда болды. Тері жабындалары бірден бозарған, суық жабысқақ тер пайда болған. ТАЖ 26 рет минутына. Пульс жиілігі 120 рет минутына, толымдылығы және кернеуі аз. АҚҚ 90/50 мм сын.бағ. Іші тартылған, қатты, бірден ауырсынумен. Сіздің диагнозыңыз © + асқазанның ойық жара ауруы, ойық жараның перфорациясы©
***
Кеуде қуысының пышақпен өтпелі жарасы, ішке қан кету бар. ЖЖ дәрігерінің тактикасын анықтаңыз© +полиглюкин енгізу, викасол немесе децинон енгізу, қысатын асептикалық таңғыш салу ©
***
Ер адам 50 жаста кеуде қуысының сол жақ бөлігінің физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ауырсынуына шағымданды. Сол қолын қозғалтқанда және терең дем алғанда ауырсынуы жедел күшейеді. Өкпе аускультациясында сол жақтан әлсіреген тыныс естіледі. Перкуторлы тимпанит. Мүмкін диагнозыңыз© + спонтанды пневмоторакс©
***
Жедел жәрдем машинасымен қабылдау бөліміне науқас жүрек айну, қан құсу шағымдарымен жеткізілді.Объективті: тері жабындалары сарғылт, бауыр пальпацияда тығыз, ауырсынады, кіндік аймағындағы веналар кеңейген. Сіз өңештің кеңейген веналарынан қан кетуді анықтадыңыз және Блекмор зондын енгіздіңіз. Өткізілген шарадан не күтесіз© + қан кетудің уақытша тоқтауы©
***
Жас ер адам қабырға астының тұйық жарақатын /соққы/ алған. Қарау кезінде: бозарған, тахикардия және гипотония , перкуторлы- көкбауырдың ұлғаюы, пальпаторлы – сол іш бөлігінің ауырсынуы, құрсақ тітіркену белгісі жоқ. Мүмкін диагноз© +көкбауыр капсула астысының жыртылуы
***
Науқас Н.,сол жақ кеуде қуысындағы ауырсыну, тамақ қабылдағаннан кейін және физикалық жүктеме кезінде, жатқан кезле үдейтін ентігу, жүрек айну, және жеңілдік әкелетін кезеңмен құсу шағымдарымен жедел жәрдем шақырды. Анамнезінде автожарақат 10 күн бұрын. Кеуде қуысының рентгенографиясында диафрагма үстінде сұйықтық деңгейімен ауалы көпіршік. Сіздің дигнозыңыз және тактикаңыз © +дифрагманың өңештік ойығының қозғалмалы жарығы, бақылау ©
***
Бала 11 жаста, қозғыштық, ұйқышылдық, тершеңдік себебінен жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Анасының айтуы бойынша. бала қант диабетімен ауырады. сол себептен инсулингді тері астына қабылдайды. Жағдайы ауыр, тері жабындылары бозғылт, қатты тер. Терінің тургоры қалыпты. Ацетон иісі жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ 100 рет минутына. АҚҚ 100/60 мм сын.бағ.Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр қабырға доғасымен. Қанның концентрациясы – 3,5 ммоль/л . Қант диабетінің қандай асқынуы жайлы ойлауға болады © +гипогликемиялық кома©
***
9 жастағы балаға тырысулар және температураның жоғарлауы, кіші дәретінің азболуына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Менингиальды белгілер әлсіз оң диагностирленген. Куссмауль тынысы, бірақ ацетон иісі жоқ. АҚҚ 90/60 мм сын.бағ. Пульс 90 рет минутына. Гипогликемия 40 ммоль/л . Қай диагноз ең мүмкін© +гиперосмолярлы кома©
***
5 жастағы балаға, жедел жәрдем шақырды кома жағдайында: бала ессіз, дауысқа және ауырсынуға реакциясы жоқ. Бұлшықеттік гипотония және арефлексия. Витальды функциялар қатты зақымдалған: өздігінен тыныс алу жоқ, АҚҚ-70/40 мм.сын.бағ© + бассүйек ми жарақаты ©
***
12 жастағы балада, терісінің құрғақтығы, ұстағанда суық, тері жабындылары нашар жазылады. Шығаратын ауада ацетон иісі. ЖСЖ – 90 рет минутына. Қанның концентрациясы – 20 ммоль/л. Осы жағдайда қандай асқыну туралы ойлауға болады© +гипергликемиялық кома ©
***
Науқас Д 13 жаста , жедел жәрдем шақырды,шағымдары: эпигастральды аймағында белдемелі сипатта ауырсынуы, жеңілдік әкелмейтін құсу. Анамнезінен: жедел ауырған. Объективті: тері қабаттары бозғылт, аяқ-қолдарын ішке тартқан қалыптағы мәжбүрлі жағдай, беткей пальпацияда эпигастридің жедел ауырсынуы. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Ең мүмкін диагноз© +жедел панкреатит©
***
Науқас К 14 жаста. Шақыру себебі: іштің ауырсынуы. Қарау кезінде оң жақ мықын аймағындағы қарқынды ауырсыну анықталды. Ауырсынуы осыдан 3 сағат бұрын кіндік маңында басталып , біртіндеп оң жақ мықынға ауысқан. Құсу және жүрек айну мазалайды. Қарау кезіндегі мәліметтер: дене қызуы 37,7 ºС, тілі ақ жабынмен жабылған, шамалы құрғақ. Пальпация кезінде оң жақ мықынның ауырсынуы, құрсақ қуысының тітіркенуі және Ситковский, Воскресенский, Образцов симптомдары оң. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы мүмкін© +тоқ ішектің өтімсіздігі©
***
Науқас М 14 жаста, оң қабырға астында керілген сипатта жедел ауырсыну пайда болған, ол оң жақ бұғанаға және мойын аймағына берілген, құсу болған.Ауырсыну психоэмоцианалды жүктемеден кейін пайда болған. Ең мүмкін диагноз© +өЖА, өттік колика©
***
Науқас М 15 жаста, соңғы 3 жылдан бері асқазан ойық жарасымен ауырады, таңертең сабақта жедел эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болған, әлсіздік, көзінің қарауытуы, жүрек айну дамыған. Тері жабындылары жедел бозарған, жабысқақ сулы тер пайда болған. ТАЖ 24 рет мин, пульс 110 рет мин, аз толымды және кернулі. АҚҚ 90/50 мм сын бағ. Іші ішке кірген, тітіркенулі, жедел ауырсынулы. Сіздің диагнозыңыз© +асқазан ойық жара, ойық перфорациясы©
***
Жедел жәрдем машинасымен қабылдау бөліміне науқас жүрек айну, қан құсу шағымдарымен жеткізілді.Объективті: тері жабындалары сарғылт, бауыр пальпацияда тығыз, ауырсынады, кідік аймағындағы веналар кеңейген. Сіз өңештің кеңейген веналарынан қан кетуді анықтадыңыз және Блекмор зондын енгіздіңіз. Өткізілген шарадан не күтесіз© + қан кетудің уақытша тоқтауы©
***
Науқас емхананың дәрігеріне сол жақ кеуде қуысындағы ауырсыну, тамақ қабылдағаннан кейін және физикалық жүктеме кезінде, жатқан кезле үдейтін ентігу, жүрек айну, және жеңілдік әкелетін кезеңмен құсу шағымдарымен қаралды. Анамнезінде автожарақат 10 күн бұрын. Кеуде қуысының рентгенографиясында диафрагма үстінде сұйықтық деңгейімен ауалы көпіршік. Сіздің дигнозыңыз© +дифрагманың өңештік ойығының қозғалмалы жарығы©
***
Хирургқа отбасылық дәрігерлік емханаға 14 жастағы науқас қаралды, жиналған анамнездің, объективті тексерудің негізінде дәрігер аппендикулярлы коликаны анықтады Лейкоцитоз - 7.200. Зәр анализы ерекшеліксіз. Осы жағдайда науқасты жүргізу тактикасы© +ауруханаға ем алуға бағыттау©
***
Бала 13 жаста, эпигастральды аймақта тұрақты басылмайтын ауырсынуларға, сол жақ қабырға астына, сол иыққа, жауырынға, кейде сол жақ бел аймағына беріледі, айналмалы сипатта, метеоризм, жүрек айнуға, кекіруге, жеңілдік әкелмейтін көп реттік құсуға шағымданады. Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. Объективті: тері жабындылары бозғылт мәрмәр түсте, жабысққақ тер басқан. t° - 38,6°С. АҚҚ- 100/70 мм.сын.бағ. Пульс- 90 рет минутына. Іші жұмсақ, кепкен. Қатты ауырсыну және ұйқы безінің проекциясында бұлшықеттердің кернеуі, осы жерде көлденең тәжпальпацияланады. Науқаста не болуы мүмкін© + жедел панкреатит©
***
Науқас А., 24 жаста ауыр вирусты тұмаудан 2 аптадан кейін әлсіздік,ентігу, жүрек аймағындағы ауырсыну, жүрек қағу пайда болған.Қарау кезінде: АҚҚ 110/70 мм сын бағ.,ЖСЖ – 80 рет мин тыныштықта, І тон әлсіз. ЭКГ – V1-V4 әкетулерде Т (-). Қандай ауру жайлы ойлауға болады © +миокардит©
***
12 айлық балада ЖРВИ - мен ауырғаннан кейін 3 күні жағдайы нашарлаған, дене қызуы 37,8 С – қа жоғарлаған, экспираторлы ентігу пайда болған, сырылдар бар. Аускультацияда – ұзарған тыныс шығару, екі жақтан әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар бар. Сіздің болжам диагнозыңыз © +обструктивті бронхит©
***
6 жастағы бала. 1,5 сағ созылатын жедел бронхиалды демікпенің ұстамасы. Ата-анасы балаға бромгексин және эуфиллин берген. Сіздің іс-әрекетіңіз© +қысқа әсерлі В2-агонистерді ингаляциямен енгізу ©
***
3 жастағы балаға жедел жәрдем шақырылды. Жалпы тәжірибелік дәрігермен баланың тынышсыздығы, жиі ысқырықты сырыл, тыныштықта қосымша бұлшық еттердің қатысуымен ентігу, анықталды. Мүмкін болатын диагнозыңыз © +Жедел стенозды ларинготрахеит III©
***
15 жастағы науқастан шақыру түскен. Шағымдары: жалпы әлсіздік, , бас айналу, ауаның жетіспеушілігі. Анамнезінен: Әкесімен ұрсысып қалғаннан кейін 10 таблетка но – шпа қабылдаған. Объективті: есі анық, жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт, ылғалды. Өкпесінде тынысы әлсіз, ТАЖ 29 рет мин, жүрек тондары тұйықталған, АҚҚ 90/40 мм сын бағ. Берілген варианттардың ішінде қайсысын науқасқа госпиталға дейінгі көмек ретінде қолданасыз© +асқазанды жуу, инфузионды терапия©
***
Қабылдау бөліміне 38 жастағы ер адам түсті, жағдайы ауыр., слесарь, ішінде қатты ауырсыну, жүрек айну, құсу, көру өткірлігінің төмендеуі. Жұбайының айтуы бойынша жұмыстан әкелген арақты ішкен. Берілген улануда жедел көмек көрсету кмплексі реітінде қандай антидотты таңдайсыз © +этил спирті©
***
Қабылдау бөліміне 25 жастағы әйел әкелінді, байқаусызда сірке эссенциясын ішкен. Өңеште , ішінде ауырсыну бар, кофе тәрізді құсу болған. АҚҚ 90/60 мм сын бағ. Диагноз қойыңыз © +сірке эссенциямен уланған, эрозивті эзофагит, асқазаннан қан кету©
***
Өрт болған жерден 56 жастағы науқас әкелінді, өрт сөндіру кезінде қысқа уақытта естен тану,кейіннен қозу және дірілмен ауысқан. АҚҚ 180/100 мм сын бағ., ЖСЖ 100 рет мин. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз © + ерте және шамалы оксигенотерапия, глюкоза 5%, новокаин 0,5% к/і©
***
Жиі фебрильді діріл болатын 3 жастағы балада гипертермия фонында генерализденген діріл естен танумен дамыған. Оксигенециямен желдеткіш жасалған. Жасына сай б/е анальгин димедролмен, екі рет к/і диазепам 5 мин иентервалмен енгізілді, бірақ дірілдіфенобарбитал енгізгеннен кейін басылған. Балада интенсивті терапия әсерінен қандай асқыну болуы мүмкін © +тыныс алу орталығының тежелуі©
***
Науқас Б, оң жақ аяғына алынған жарақаттан кейін гиперемия фонында әртүрлі формада сұйықтықа толған көпіршіктер пайда болған. Жарылған көпіршіктер мен қабыршықпен жабылғаны көрінеді. Температура 38,0 С. Науқастағы қабыну түрін көрсетіңіз© +тілмелі қабыну, эриматозды - буллезді формасы ©
***
Науқас Р, бастың ауырсынуын, әлсіздікке шағымданады. Қарау кезінде бір жақ склера тамырларының инъекциясы анықталды. Жақ асты, мойын, қолтық алды лимфа түйіндері ұлғайған . Бауыр және көкбауыр ұлғайған. Тілі шамалы ақ жабынмен жабылған. Бадамша бездері нүкте және аралшалар түрінде ақ , болбырт жабынмен жабылып ұлғайған. ЖҚА: лейкопения, эозинопения, ЭТЖ -18 мм/сағ. Мүмкін диагноз© +аденовирусты инфекция орташа дәрежелі ауырлықта©
***
23 жастағы науқаста кафеда түстенуден 1,5-2 сағ кейін жүрек айну, құсу, іштің ауруы, диарея пайда болған. Түстену кезінде қуырылған тауық, пирожное,, шоколад, кофе ішкен. Науқаста бұл жағдайды қай микроорганизм шақырды © +salmonella typhimurium©
***
5 жастағы балаға жедел жәрдем шақырылған, жүрек айнуға, құсуға, жүректің қағуына, бас ауруына, көру өткірлігінің төмендеуіне, спастикалық іш ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері қабаттары тер басқан, қарашығы тарылған. АҚҚ-140/90 мм.рт.ст. Пульс – 90 рет мин. ЖТД уланудың себебі фосфоорганикалық қосылыс деп анықтады. Осы науқасқа антидотты терапияны таңдаңыз © +атропинизация (0,1% атропин к/і) қарашық кеңейгенше ©
***
4 жастағы бала, анасының айтуы бойынша жүрек айну, құсу, жүректің қағуы, бас ауруы анықталған. ЖТД уланудың себебі құрамында темір бар препараттар деп анықтады. Осы науқасқа антидотты терапияны таңдаңыз © +десферал (дефероксомин) 15 мг/кг б/е немесе к/і ©
***
8 жастағы бала анасымен ЖТД мынадай шағымдармен жүрек айну, құсу, жүректің қағуы, бас ауруы келді . Дәрігер уланудың себебі галоперидол деп анықтады. Осы науқасқа антидотты терапияны таңдаңыз © +метоклопрамид 0,05 мл/кг б/е немесе к/і, бірақ 2 мласпауы керек ©
***
7 жастағы бала жүрек айну, құсу, жүректің қағуы, бас ауруына шағымданады. Дәрігер уланудың себебі клонидин деп анықтады. Сіздің тактикаңыз. Осы науқасқа антидотты терапияны таңдаңыз © +метоклопрамид 0,05 мл/кг б/е немесе к/і, бірақ 2 мласпауы керек ©
***
10 жастағы балаға жедел жәрдем бригадасы келді WPW синдромын анықтады, сонымен қатар жыпылықтау пароксизмін байқады. ( орташа есеппен ЖСЖ – 250 рет мин) АҚҚ 80/40 мм сын бағ. Берілген жағдайда қандй іс-әрекет дұрыс болып табылады© +электроимпулді терапия
***
13 жастағы науқаста клиникалық көрінісі атриовентрикулярлы блокаде I дәрежесі анықталды, диагнозды нақтылау үшін ЭКГ жасау қажет. Осы жағдайда қандай ЭКГ көрінісі болады © + интервалдың ұзаруы©
***
15 жастағы ұл бала кенеттен жерге құлады. Ол ессіз. Сіз пульсі анықтай алмайсыз және кеуде экскурсиясы жоқ. Бұл жағдайда қандай жедел тәртіп жасау керек © +жасанды тыныс алдыру, жүрекке массаж жасау ©
***
67 жастағы әйел адам түскі ас жасау уақытында естен танып қалып қалған. Бұрын есінен танымаған, ЖИА АҚҚ жоғары гипертензиямен зардап шегеді. ЭКГ-да брадикардия 50 рет мин, сол қарыншаның гипертрофиясы.. Диагноз© +брадикардия©
***
ЖК қабылдау бөліміне науқас С. жеткізілді, 45 жаста, кенет айда болған кеуде қуысының алдыңғы бетіндегі, жауырын аралық аймаққа таралатын қатты кернеп, пышақ сұққысы тәрізді ауырсынуға шағымданады. Объективті: мойын көктамырларының кеңеюі. ЖСЖ -90 минутына. АҚҚ-170/50 мм.сын.бағ. Аускультацияда перикардтың үйкеліс шуы естіледі. ЭКГ-да миокардтың ишемия белгілері және қарыншалардың реополяризация бұзылыстары. Ең мүмкін диагнозды көрсетіңіз© +аортаның аневризмасы ыдырауы©
***
Науқас 57 жаста, жедел көмек шақырған, соңғы 10-12 сағатта кеуде артындағы ауырсынуға шағымданады. Жағдайы ауыр. Бозғылт, тершеңдік. Жүрек солға ығысқан, тондар тұйықталған. Пульс 110 минутына. Өкпеде везикулярлы тыныс. Сырылдар жоқ. Науқастың жағдайы нашарлай берді, артериялық қысым 80/50 мм сын. бағ. дейін төмендеді, диурез күрт азайған. ЭКГ: III, II тіркемелерде ST изолиниядан жоғары. Лейкоциттер - 15х109/л, трансаминаза 140 ед. Фибриноген - 0,7 %, қалдық азот 150мг%. Шұғыл терапияға қарамастан, науқас коллапс белгілері кезінде қайтыс болды. Науқас өлімінің себебін көрсетіңіз© + жедел жүрек-тамырлық жетіспеушілік
***
40 жастағы темекі шегетін, жиі бронхит өршуімен науқаста бүгін түнде өмірінде бірінші рет төс артында күйдіріп ауырсыну ұстамасы пайда болды, мойынға таралады, 2-3 сағатқа созылады, тыныспен байланысты емес, әлсіздік және тершеңдік. Бірінші кезекте жоққа шығару керек© + миокард инфаркты ©
***
Науқас 50 жаста, соңғы жылда төстің жоғарғы үштен бір бөлігінде түнгі уақытта ауырсыну байқалады, шамамен 15 мин созылады, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін жойылады; АД - 120/80 мм сын. бағ., пульс 62 минутына, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзеріссіз. Жүктемеге жоғары толеранттылық кезінде физикалық жүктемемен сынама теріс. ЭКГ ауырсыну ұстамасы кезінде кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылауы тіркелеген. Мүмкін диагноз© +вариантты стенокардия ©
***
Нефрогенді гипертония емінде гипотензиялық препараттар тобынан қолданған жөн© + аПФ ингибиторлары ©
***
60 жастағы науқаста профилактикалық қарау кезінде артериялық қысым 140/100 мм сын.бағ. құрады. Аускультация кезінде кіндік үсті аймағында систолалық шу естіледі. Диагноз верификациясы үшін науқасқа қандай зерттеу тағайындау керек © +бүйрек артерияларының УДДГ ©
***
5 жастағы балада ұзақтығы 2 сағ жедел бронхиальды астма ұстамасы. Ата-аналары балаға бромгексин, эуфиллин берген. Сіздің әрекетіңіз© + ß2-агонисттер ингаляциялық ©
***
Науқас 20 жас, студент, жөтелмен және кеудеде сырыл және ысқырық сезімімен кезеңді экспираторлы тұншығу ұстамаларына шағымданады. Ауырғанына 2 жыл. Ұстамалар жиі түнде дамиды және 1 сағ кейін спонтанды барлық белгілер жоғалумен жойылады. Дәрілер қабылдамаған. Көктемгі мерзімде бала кезінен вазомоторлы ринит байқалады. Күніне 1,5 қорап тартады. Анасында бронхиальды астма. Объективті және рентгенологиялық зерттеуде патология анықталмады. Қан анализінде эозинофилдер 6%. Қандай ауру туралы ойлауға болады© +атопиялық бронхиальды астма, жеңіл ағым
***
55 жастағы науқаста таңертең жедел бас ауруы жүрек айнумен пайда болды. Диагноз қойыңыз© + инсульт©
Науқас М., 60 жаста жедел жәрдемді үйге шақырды. Науқаста жүрек қағуы, әлсіздік, бас айналуы анықталды. АҚҚ 80/40 мм.сын.бағ. Пульс 200-400 рет минутына. Жедел жәрдем бригадасы келген соң бірден ЭКГ түсірілді. ЭКГ – дағы мүмкін болатын себепті түсіндіріңіз© +жүрекшелік жыпылық©
***
Науқас С., 48 жаста, жедел жәрдемді үйге шақырды. Науқаста әлсіздік, ентігу, бас айналу, қысқа уақытты естен танулар, көзінде қарауытулар анықталды. АҚҚ 90/40 мм.сын.бағ. Пульс 40 рет минутына. Жедел жәрдем бригадасы келген соң ЭКГ түсірілді. ЭКГ – дағы мүмкін болатын себепті түсіндіріңіз© +атриовентрикулярлы блокада 2 дәр©
***
Науқас М., 56 жаста кенеттен өзін нашар сезінді: төс артында үдемелі қысып ауырсыну, ол жарты сағаттан кейін шыдатпайтын болды. Науқас бозғылт, суық тер басқан. ТАЖ – 18 рет минутына, ЖСЖ – 200 рет минутына. АҚҚ – 80/50 мм сын.бағ. Жедел жәрдем бригадасы келген соң бірден ЭКГ түсірілді. ЭКГ – дағы мүмкін болатын себепті түсіндіріңіз© +қарыншалық пароксизмальды тахикардия©
***
Науқас А. 65 жаста, 63 жасында алғаш рет жедел миокард инфарктісін басынан өткізді. Жедел жәрдем бригадасы келген соң бірден ЭКГ түсірілді. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының миокард инфарктсінің жедел кезеңін қандай ЭКГ өзгерістері сипаттайды© + III, aVL тіркемесінде ST сегментінің көтерілуі; III, aVF,V5,V6 тіркемесінде теріс Т тісшесі©
***
Науқас А., 50 жаста, кенеттен ентігудің дамуына байланысты 103 шақырды. Анамнезінде аяқтарының тромбофлебиті. Объективті: бетінің және кеуденің жоғарғы бөлігінің цианозы. Мойынның веналары білеуленген, пульсациялы. Өкпеде әлсіреген везикулярлы тыныс, шектелген ошақта ұсақ көпірішікті ылғалды сырылдар. ТАЖ – 26 рет минутына. Жүректің шекаралары оңға кеңейтілген. Тыныс алғанда күшейетін эпигастральды пульсация анықталады. Аускультацияда өкпе артериясында 2 тон акценті. АҚҚ 90/60 мм сын.бағ. ТАЖ 100 ретминутына. Осы жағдайда мүмкін болатын ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз© +оң жақ бөлімдерде шамадан тыс жүктеменің белгілері S1, QIII, TIII ©
***
Алғаш пайда болған стенокардиямен, 30 минуттан асатын төс артында қысып ауырсыну шағымдарымен және нитроглицеринмен басылмайтын науқасқа жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Дәрігердін тактикасын таңдаңыз© +нейролептаналгезия©
***
Науқас 53 жаста отбасылық дәрігерге тізе буындарында ауруға байланысты қаралды, басқа шағымдары жоқ. Қарау кезінде АҚҚ 200/120 мм сын.бағ. АГ 5 жыл аралығында. Науқас карведилол 6,25 мг таңертең қабылдайды. Дәрігер жағдайын гипертониялық криз ретінде бағалады және емшара бөлмесіне дибазол инъекциясын жасау үшін бағыттады. Дәрігердің қорытындысы дұрыс па© +жоқ, себебі АҚҚ жоғарлауының клиникалық симптоматикасы жоқ
***
Науқас 62 жаста, бірден АҚҚ 200/100 мм сын.бағ. жоғарлауы, қатты бас ауруының фонында айқын ентігу симптомдары, тынысының тарылуы пайда болды. Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі жақтан өкпенің төменгі бөлімдерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар тыңдалады. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 100 рет минутына. Осыдан белсенді артериялық қан қысымын түсіру керек пе © +иә, себебі бұл жағдай өмірге қауіпті©
***
Науқасты үйге қарау кезінде дәрігер ауыр жағдайды анықтады: бетінің бозаруы, терісінің ылғалдануы, ауа жетіспеу сезімі. АҚҚ 150/100 мм сын.бағ., пульс 120 рет минутына. Өкпесінде ірі көпіршікті сырылдар, жүректің тоны тұйықталған. Анамнезінде – 5 жыл аралығында артериялық гипертензия. Дәрігердің тактикасы қандай© +арнайы бригаданы шақыру және ауруханаға жатқызу
***
Науқас 57 жаста, жедел жәрдем шақырды, төс артындағы ауырсынулар соңғы 10-12 сағатта. Жағдайы ауыр. Бозғылт, терлеген. Жүрегі солға ұлғайған, тондары тұйықталған. Пульс 110 рет минутына. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Науқастың жағдайы нашарлай берді, АҚҚ 80/50 мм сын.бағ. төмендеді, диурезі бірден азайған. ЭКГ: ST изолиниядан жоғары III, IIтіркемеде. Лейкоциттер - 15х109/л, трансаминазалар 140 бірл. Фибриноген - 0,7 %, қалдық азот 150мг%. Жүрек қан тамырлық терапияға қарамастан, науқас коллапстың көрінісінде қайтыс болды. Науқастың өлімінің себебін көрсетіңіз© +жедел жүрек – қан тамырлық жетіспеушілік
***
50 жастағы науқаста бірден бас ауруы, бас айналуы, жеңілдік әкелмейтін құсу, қысқа уақытта естен тану анықталды. Қарау кезінде желке бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомы, жарықтан қорқу, жалпы гиперестезия анықталды. Ошақтық симптоматика жоқ. Аурухана алды этапта қай препаратты тағайындаған дұрыс© +анальгин 50% 2 мл ер-і, метоклопрамид 2 мл 0,9% натрий хлориді ер-і, глицин тіл астына (1000мг), 2-4 мл 0,5 % диазепам ер-і к/т енгізу©
***
Айқын ентігу, тіпіті сілекейін де жұта алмайды, сілекей ағу. Бала 1жаста, қолында ұсақ затты ұстап отырып жұтып қойған. Объективті: шуылды тыныс. Тері жабындылары аздап көгерген. Сіздің тактикаңыз© +анестезиологтың кеңесі,трахеяның интубациясы,мойын аймағының рентгенографиясы©
***
Науқас 58 жаста, туыстарының айтуы бойынша 8 жыл аралығында қант диабетімен ауырады, қант төмендететін препараттарды қабылдайды. Соңғы күндері науқаста полиурия, полидипсия, әлсіздік, ұйқышылдық байқалады. Қарау кезінде: есі жоқ, беткей арефлексия, тынысы жиіліген (ацетон иісінсіз). Терісі құрғақ, көз алмасының тонусы төмендеген. Өкпесінде везикулярлы тыныс сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық. Пульс - 100 рет минутына, АҚҚ 90/70 мм сын. бағ. Іші жұмсақ,ии ауырсынусыз. Қан анализі: гипергликемия 95 ммоль/л, плазманың осмолярлығы 380 мосм/т гипернатриемия. ЖЗА: глюкозурия, ацетон жоқ. Қай препаратты тағайындау ең дұрыс болып есептеледі© + 0,45 натрий хлорид ер-і к/т енгізу жылдамдығы 1л/сағ, АҚҚ бақылауымен, ЦВД©
***
Науқас Д., 42 жаста. Кенеттен естен тану. Жақындарының айтуы бойынша, қант диабетімен ауырады, осының себебінен инсулинді қабылдайды. Жағдайы ауыр, тері жабындылары бозғылт, қатты тер. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 90 рет минутына. АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр қабырға доғасымен. Науқасты комадан шығарудың оптимальды әдісіне кіреді© +40% глюкозаны к/т ағызып©
***
Құртәрізді өсіндінің ретроцекальды орналасуымен сипатталатын жедел аппендициттің атипті көрінісі диагностикада қиын. Неге осы жағдайда науқастарда алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшқеттерінің қатаюы болмайды © + себебі қабыну үрдісі париетальды қабырғаға ұзақ жайылмайды©
***
Науқас 21 жаста. Шағымдары: әлсіздік, бас айналуы, аузының құрғауы, іштің төменгі бөлімдерінде тік ішекке берілетін ауырсынулар, жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністер. Анамнез: етеккірі 12 жастан, 6-7 күннен әрбір 30 күн сайын шамалы, ауырсынусыз. Соңғы етеккірі 2 ай бұрын болған. Объективті: Науқастың жағдайы ауыр. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық 110 рет минутына. АҚҚ 80/40 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ мықын аймағында ауырсынады. Ұрғылау симптомы екі жақтан теріс. Емдек тактикасы© +жатырдан тыс жүктілік, жатыр түтікшесінің жарылуы, перифериялық венаның катетеризациясы, полиглюкин 400,0 к/т тамшылатып©
***
Науқас У 25 жаста, подъезде оң аяғының балтыр табан буынының сыртқа қайырып алған. Балтыр табан буынында жергілікті айқын ісіну мен ауырсыну, вагусты деформация. Табан балтыр буынының ауырсынуына байланысты қозғалыс шектелген. Төменде келтірілген нұсқалардың қайсысы осы науқасқа аурухана алды кезеңде көрсетілуі тиіс© + ауырсынуды басу, иммобилизация ©
***
Науқас С 8 жаста , жедел жәрдем шақырған, анасының айтуы бойынша: бірнеше сағат ішінде жедел ішінің ауырсынуы. Тері жабындылары бозғылт, мәрмәр реңді. Куссмауль тынысы . Тыныс шығарған ауасынан ацетон иісі жоқ. АҚҚ – 90/60 мм сын бағ.ЖСЖ – 90 рет мин. Қанда: глюкоза- 20-25 ммоль/л. Зәрде: қант және кетон денелері жоқ. Қандай препаратты тағайындау ең тиімді болып келеді© + 4% гидрокарбонат ерітіндісі 2 мл /кг дозада к/і, 5% альбумин ерітіндісі 20 мл/кг/сағ дозада©
***
6 айлық балаға жедел жәрдем шақырылды. Анасының айтуы бойынша баласы айқайлайды, ұйықтамайды, омыраудан бас тартады,ұстама тәрізді ауырсынумен құсу, шамамен 10 сағ нәжісі болмаған, 2 апта бұрын қосымша тамақтануды енгізген (қою тамақ). Жалпы жағдай орташа дәрежелі ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт, бет әлпеті қиналған. Бала аяқтарын құрысулы тартады. Төсекте аунап жатыр, суық тер басқан. Құрсақ қуысында тоқ ішек бойымен, әсіресе оң жақ қабырға астында шұжық тәрізді валик анықталады. Ең мүмкін диагноз© +ішектің жедел инвагинациясы ©
***
БМСКК жағдайында науқасты қараған кезде,аурудың клиникалық көрінісінің негізінде мынадай диагноз қойылды – "Жедел аппендицит" , диагноз күдік тудырмай бірден госпитализацияға алынған. Хирургтардың консультациясынан 7 сағаттан кейін науқастың жағдайы жақсарып, оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну мазаламаған, бірақ қалған жедел аппендициттің көріністері сақталғанҚандай себебтен жедел ауырсынулар төмендеген ((лейкоцитоз -14000, t° - 37,6°С)© +себебі, аппендикулярлы инфильтраттың қалыптасуы, мүмкін перитонит©
***
Науқас 12 жаста, кезеңді мұрыннан, қызыл иектен қан кетуге, айқын әлсіздікке, ентігуге, қалтырауға шағымданады. Обьективті: жағдайы ауыр, тері қабаттары бозғылт, барлық денесінде көгергендер, перифериялық лимфотүйіндері ұлғайған. Басқа ағзаларында өзгеріссіз. Қан анализінде: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. Миелограммада:әрекеттік ми сүйек май қатынасына 90% : 10% майлы несиебиесіне. Дұрыс емдеу тактиканы тағайындаңыз © +иммуносупрессивті терапия
***
32 жастағы науқас М., токсикологиялық бөлімге жеткізілді өрт сөндіру кезінде қысқа уақытта естен тану,кейіннен қозу және дірілмен ауысқан. АҚҚ 170/100 мм сын бағ., ЖСЖ 110 рет мин . Дәрігердің тактикасын анықтаңыз © + ерте және шамалы оксигенотерапия, глюкоза 5%, новокаин 0,5% к/і©
***
32 жастағы әйел адам ЖРВИ басынан өткізгеннен кейін жөтел басылмаған соң өздігінен б/е цефазолин қабылдаған. 3-ші иньекциядан кейін ентігу,, тұншығу, дене қызуы 38,2С жоғарылаған. Қарау кезінде денсінде тырналған іздермен бөртпе бар. Токсикологиялық бөлімге жатқызылды. Болашақта науқаста қандай антибиотик топтары аналогиялық жағдайды туғызады © +пенициллиндер©
***
6 жастағы балаға жедел жәрдем шақырылды , шағымдары: жүрек айну,, құсу, іш өтуі, тершеңдік, ұйқышылдық. Анасының айтуы бойынша 2 күн бұрын құрамында темір бар дәрумендерді1/3 жеп қойған. Дене қызуы 38,5С, цианоз . Осы науқасқа сіздің тактикаңыз© +зонд арқылы асқазанды жуу метоклопрамид 0,05 мл/кг б/е немесе к/і, бірақ 2 мласпауы керек, госпитализация©
***
Науқас 52 жаста, алғаш пайда болған, төс артындағы батып ауырсынуға шағымданады. Кенет ол есін жоғалтты, тыныс сырылды және үзікті. Пульс ұйқы артерияларында анықталмайды. Осы жағдайда реанимациялық шараларды жүргізуде бірінші қадам болады© + жасанды өкпе вентиляциясы©
***
Науқас А., 50 жаста, жұмыстағы стрестік жағдайдан кейін кенет ауырды. Төс артында қарқынды батып ауырсыну пайда болды, күні бойы сақталған. Кешке жедел көмек бригадасын шақырған. ЭКГ: патологиялық Q тісшесі V1-3 - тіркемелерінде, R тісшесінің жоғалуы, ST сегментінің жоғарылауы 6 мм-ге. Науқасқа енгізуге қарсы көрсетілген© +викасол©
***
Науқас Г., 55 жас, артериялық гипертензиямен II дәр. (АҚҚ 165/100 мм сын.бағ. дейн көтеріледі) 12 жыл бойы ауырады. Науқаста сүйемелдеуші терапияның қандай схемасын қолдануға болады© + -блокатор +диуретик©
***
Бронхиальды астма және II дәр артериялық гипертензиямен ауыратын науқас тұншығу ұстамаларын басу үшіне күніне 1-2 рет капотен, тайлед, беротек қабылдайды. Жалпы тәжірибелік дәрігерге тұрақты қатты мазалайтын құрғақ жөтелге шағымданып қаралды. Жөтелдің пайда болуы немен шақырылуы мүмкін© + капотен қабылдаумен©
***
Науқас А, 49 жас, кенет есін жоғалтты. Объективті тексеруде желке бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский белгілері оң, брадикардия, температураның 38 градусқа жоғарылауы анықталады. Лабораторлы-аспаптық зерттеуде лейкоцитоз, жұлын сұйықтығы қызыл немесе сарғыш түске боялған. Диагноз қойыңыз © +субарахноидальды қан құйылу©
***
Ер адам көшеде өте ауыр ессіз жағдайда. Қарағанда дене жарақаттары жоқ. Тері жабындылары айқын цианозбен, қолында көктамыр бойымен инъекция іздері. Тыныс сирек, беткей. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 70 минутына, АҚҚ 90/60 мм сын.бағ. Сіздің болжам диагнозыңыз© +наркотикалық кома©
***
Науқасқа С. қабылдау бөлімінде аппендикулярлы инфильтрат диагнозы қойылды. Дұрыс тактика қарастырады:© +оперативті ем©
***
Ашық жарақатпен және зақымдалған ірі артериядан қан кетумен науқаста бірінші кезекте не істеу керек© + аяқ-қолға жгут салу©
***
Науқас Р. 38 жас өрт нәтижесінде ЖМКА-на ауыр жағдайда жеткізілді. Күйіктік шок кезінде ЖК дәрігер әрекетінің ретін көрсетіңіз© +жансыздандыру, АҚК толтыру, күйіктік беткейді өңдеу©
***
Аймақтық педиатрды 2 жастағы балаға шақырды. Бала жедел ауырған: дене қызуы 39ºС көтерілген, катаральді белгілер пайда болған, мазасызданған. Кенеттен қысқа уақытты тырысулар дамыған. Болжам диагонозыңыз© +жРВИ, фебрильді тырысулар ©
***
6 жастағы балада оң жақ қабырға астында керіп ауырсынатын, оң жақ бұғанаға және мойынға берілетін, құсумен жүретін ауырсыну кенеттен пайда болған.Ауырсынуы психиэмоциялық жүктемеден кейін туындаған. Сіздің болжам диагнозыңыз© +өТА, өттік колика©
***
Науқас Н 12 жаста ЖЖ бригадасымен ЖМКА әкелінді. Жол көлік апаты нәтижесінде жарақат алған, иықтың ашық сынығы мен ішке қан құйылу. ЖЖ дәрігерінің келесі көмегін анықтаңыз© +ішкі және сыртқы қан кетуді тоқтату, ЖЦҚ қалыпқа келтіру, азот тотығымен ауырсынуды басу
***
Диспансеризация науқастарды қамтамасыз етеді© + стационар менамбулатория жұмысының артықшылығы©
***
Қандай ауру балалардастеноздыларингитпенасқынбайды© +қызамық©
***
Науқас 50 жастажеделжәрдементоксикологиялықбөлімгебелгісізсұйықтықпенуланыпжеткізілген. Судыңорнына 20 мл сұйықтықтыішкенненкейінауызқуысында, өңеште ,асқазандажеделауырсынудысезген, қанараласқұсуболған. Қараукезінде: Ауызқуысындаколликвацинды некроз . АҚҚ – 90/60 мм сын бағ. Уланудыңсебебінкөрсетіңіз © +сирексілтіменуланған©
***
3 жастағыұлбалада ЖРВИ. Денеқызуы 38,2С. Денеқызуыжэоғарлағандадірілреакциясыанықталған. Дірілреакцисыныңпрофилактикасыретіндеқандайпрепараттардыбалағаенгізукерек © +ыстықтүсіретін©
***
Улармен улану кезіндеқайсысыуниверсальдыуғақарсызатболыптабылады © +сүтпенараласқанкөмір ©
***
Жүрекшеішілік блокада кезіндебайқалады © + Ртісшесініңкеңеюі мен дефоормациясы ©
***
Электрлік тоқпен қатынастық зақымдалуда келесі механизм байқалады© +қарыншалар фибрилляциясы
***
Науқасты гипогликемиялық комадан шығарудың оптимальды методикасына кіреді© + 40% глюкоза көктамыр ішілік ағызып©
***
Балалар іш теспесінің бірінші кезектегі ең жиі себебі болып табылады© +бүйен тәрізді өсіндінің қабынуы (аппендицит)
***
Өкпелік қан кетуге тән© +қан ашық қызыл түсті, көпіршікті, анамнезінде өкпе ауруы, жөтелу кезінде бөлінеді ©
***
Потенциальды дені сау адамдарда толық тыныс және қанайналым тоқтауынан кейін тірілтуді бастаудың оптимальді уақыты © +3-5 минут©
***
Көп мөлшерде седативті және ұйықтатын заттарды қолданғанда бронхтың қандай қызметі бұзылады© +дренажды©
***
Төменде келтірілгендердің ішінде қайсысы алкогольді делирийге тән© +жоғары дене қызуы, тахикардия және психикалық статус бұзылған©
***
Балалардағы кенеттен өлім дамуының негізгі механизмі© +қарыншалар фибрилляциясы©
***
50 жастағы науқаста бас ауруы, бас айналуы, жеңілдік әкелмейтін құсу, кейін қысқа уақытты есінен тану байқалды. Қарағанда мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский белгілері, жарыққа қарай алмау, жалпы гиперестезия байқалады. Ошақтық симптоматика жоқ. Науқаста болуы мүмкін© +субарахноидальды қан құйылу ©
***
Науқас А., 18 жас, уйде ауыр коматозды жағдайда табылды. Қарауда: цианоз, гипотермия. Тыныс беткей, аритмиялы (Чейн-Стокс). Көптеген инъекцияның іздері. Тонда тұйықталған, ырғақты ЖСЖ- 48 минутына. АҚҚ – 70/50 мм.сын.бағ. Ең мүмкін себепті көрсетіңіз© +наркотикалық кома©
***
Науқас 38 жас, әлсіздік, шөлдеу, тері қышуы шағымдарымен алғаш ауруханаға жатқызылған. Нашарлау 1,5 айда байқалады. ЖРВИ кейін шөлдеу артты, тәбеті бұзылды, іштің ауырсынуы пайда болды. Объективті: тері жабындылары бозғылт, терінің және көз алмаларының құрғақтығы. Бет доғасы, иек, маңдай аймағында гиперемия. Субфебрильная температура. АҚҚ – 90/50 мм.сын.бағ. Диурез төмендеген. ТАЖ – 28 минутына. Куссмауль тынысы, ацетон иісі. Осы симптоматиканың және экспресс тексеру (глюкотест) нәтижесінің себебі не болып табылады © +кетоацидоздық кома ©
***
Сізді бір ай бұрын жедел панкреатитті басынан өткерген науқасқа уйге шақырды. Эпигастриде ауырсыну мазалайды, іші жұмсақ, эпигастриде ауырсынулы. Осы жерде көлемді түзіліс пальпацияланады. Дене температурасы қалыпты. Сіз не кеңес бересіз© + хирург қабылдауына жолдау©
***
Науқас М, 55 жас жедел ауырды, іштің белдемелі сипаттағы ауырсынуына, жүрек айнуы және құсуға шағымданады. Нашарлауын көп майлы тағам жеумен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозғылт. Мейо-Робсона, Кер симптомы оң. Үлкен дәрет тұрақсыз. Қандай диагноз ең мүмкін © +жедел панкреатит©
***
Науқас Т., 38 жаста, туысқандары жедел көмек шақырған, эпигастрий аймағында тұйық ауырсынуға және ауырлық сезіміне, қанды құсу «толық ауызбен», тәбетінің төмендеуі, жүдеу, әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт, құрғақ. Іші жұмсақ, ауырсынулы. Бұдырлы бауыр пальпацияланады, асцит. Болуы мүмкін© +өңештің варикозды-кеңейген веналарынан©
***
Әйел 30 жаста, перзентханадан шығарылғаннан кейін 4-ші тәулігінде жыныс жолдарынан көлемі қанды бөліністерге, бас айналуына шағымданады. Тері жабындылары бозғылт. Пульс 95 минутына. АҚҚ - 90/60 мм.сын.бағ. науқаста болуы мүмкін© +жатырдан қан кету (гинекологиялық)©
***
Науқастың баспалдақтан құлағаны белгілі. Кома, брадикардия, брадипноэ, айқын анизокория, патологиялық табан белгілері. Мүрыннан қан кету белгілері. Сіздің диагнозыңыз© +бас миының соғылуы ауыр дәреже©
***
Науқас М., 15 жас, қантты диабеттің инсулинге қажеттілік түрімен, ессіз жағдайда, қарашықтар кеңейген. Көз алмаларының тонусы жоғарылаған. Температура қалыпты. Тері жабындылары ылғалды. Ацетон иісі жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 20 в минуту. Жүрек тондары тұйықталған, дұрыс емес ырғақты. ЖСЖ – 90 минутына. АҚҚ – 90/60 мм.сын.бағ. Бабинский симптомы (+). Экспресс-тексеру (глюкотест) жүргізілген. Осы симптомокомплекстің себебін көрсетіңіз© +гипогликемиялық кома ©
лактацидемиялық кома©
***
Науқас 10 жаста, кенеттен ауырған, ұстама тәрізді кіндік астындағы және сол жақ қабырға астындағы іштің ауырсынуы мазалайды. Құсу, жүрек айну болған. Өзінің жағдайын көп мөлшерде майлы тағам жеумен байланыстырады. Объективті: Мейо-Робсон, Керте симптомдары оң. Нәжісі тұрақсыз. Сіздің болжам диагнозыңыз© +жедел панкреатит©
***
К атты науқас УДЗ нәтижесі бойынша 5 апталық Жатырдан тыс жүктілік диагнозы қойылды. Фаллопиев түтігінің жыртылуы кезінде келесі асқыну дамиды© +геморрагиялық шок©
***
11 жастағы балаға жедел жәрдем шақырылған. Баланы судан алып шыққан. Бала қозулы, жұтқан суын құсып жатыр, медициналық көмектен бас тартады. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаттары цианозды, тыныс шулы жөтел ұстамасымен. Пульсі 36 рет соққы/минутына. АҚҚ 90/60мм.сын.бағ.. Ең мүмкін диагноз© +шынайы кезеңнің алғашқы сатысы ©
***
12 жастағы балаға белгісіз затпен улануына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылған. Судың орнына кездейсоқ 20 мл-дай сұйықтық ішкен, бірден ауызындағы, өңешіндегі және асқазандағы жедел ауырсынуды сезген, қан аралас құсу болған. Ауыз қуысын қарау кезінде колликвациялық некроз белгілері анықталады. АҚҚ 90/60 мм.сын.Сіздің болжам диагнозыңыз© +сілтімен улану©
***
Науқас Н. 25 жаста мемлекеттік шекара арқылы өту кезінде тыныс депрессиясы дамыған. Қызметшілер командасы қара уылдырық банкасына тығылған ақ түсті таблеткаларды тапқан. Алғашқы іс шара болып табылады© + өкпенің адекватты вентиляцияссы©
***
32 жастағы әйел адам ЖРВИ-дан кейінгі тұрақты жөтелден дамығандықтан өз бетімен бұлшықет ішіне цефозалин қабылдаған. Үшінші инъекциядан кейін ентігу, тұншығу, дене қызуы 38,2 ºС-ға көтерілген. Қарау кезінде денеде қасу іздерімен бөртпелер байқалады. Токсикалық бөлімге госпитализацияланған. Болашақта антибиотиктердің қандай тобы науқасқа дәл бүгінгідей жағдайды тудырту мүмкін© + пенициллин©
***
Науқас П. 37 жаста жедел жәрдем шақырған. Бас ауырсынуына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, жүрек айнуына, эпигастрий аймағындағы жағымсыз сезімге шағымданады. Науқастың айтуы бойынша отбасындағы келеңсіз жағдайдан кейін 3 қатар алкоголь қабылдаған. Объективті: науқас агрессия жағдайында. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары құрғақ, склера тамырларының инъекциясы. АҚҚ 160/100мм.чын.бағ. Пульс 88 соққы/минутына. Бірінші кезекте не тағайындау керек© +реланиум 0,005граммнан 0,15 граммга дейін тәулігіне©
***
ЖЖ бригадасымен 25 жастағы әйел адамды тежеулі және енжар жағдайда инфекция ауруханасының қабылдау бөліміне әкелінген. Науқастың аяқтары ішіне бүгілген және басы артқа шалқайтылған. Дене қызуы 39 град., ЖЖЖ-96рет/минутына, пульс әлсіз, АҚҚ-90/60мм.сын.бағ. ТАЖ-25. Диурез төмендеген. Мүмкін диагноз© +менингит инфекция- токсикалық шок IІ дамуымен©
***
14 жастағы балада қысқа уақытты тахи-брадикардия фонында естен тану, тыныстың, пульстің және қысымның болмауы, тері бозаруы, тырысулар, еріксіз зәр және нәжіс бөлінуі байқалған. Жедел өзіндік қалыпқа келу сезімінің көрінісі болып табылады© + морганьи-Эдамс-Стокс ұстамасы©
***
5 жастағы балада поликлиникада диагностикалық дуоденальді зондтау кезінде жүректің рефлекторлы тоқтауы дамыған. Өкпе-жүректің реанимация көрсетілген. Реанимациялық бригада шақырылған. ЭКГ жазуында фибрилляция анықталған. Сіздің тактикаңыз© + дефибрилляция жасау©
***
Бала 3 жаста. Анасының айтуы бойынша жедел ауырған. Кешке қарау құмда ойнағаннан кейін дене қызуы 38,3ºС көтерілген. ЖТД қарауы кезінде ақ қызба белгілері анықталған. Дәрігердің тактикасы қандай болады© + ыстық түсіруші препараттарды тағайындау керек, себебі ақ қызба белгілері бар
***
10 Жастағы баланы ЖЖ бригадасы ЖМКА жеткізген. Көмір қышқыл газымен улану кезінде гипоксия фонында тырысу дамыған. Науқасқа тағайындау керек© +дроперидол 150 – 200 мг/кг©
***
Кіші мектеп жасындағы балада оң жақ қабырға астында тұйық ауырсыну пайда болған. Объективті қарау кезінде жергілікті жерге басым келетін симптомдар орын алған. Сіздің диагнозыңыз© + жедел аппендицит.©
***
10 жастағы бала стационарда аппендоэктомиядан кейін 3 күн жатыр. Операциядан кейінгі асқыну жоқ. Төменде келтірілгендердің ішінде нені тағайындайсыз© +спайкаға қарсы физиотерапия©
***
15 жастағы баланы қабылдау бөліміне жеткізген. Бала кездейсоқ сірке қышқылы эссенциясын жұтып алған. Өңеш бойымен, қасық астында ауырсыну сезімі, кофе қайнатпасы тәрізді құсу, АҚҚ 90/60мм.сын.бағ. Сіздің диагнозыңыз© + сірке қышқылы эссенциясымен улану, эрозивті эзофагит, асқазаннан қан кету©
***
Науқас 12 жаста. Бастың самай және маңдай бөлігіндегі ауырсыну, құлағындағы шуыл, жүрек қағу, жүрек айну және бірреттік құсу, тамағының жыбырлау, тынысының қиындауына шағымданады. Анамнезінен: науқас сырқатының алдыңда көмірмен жағылатын моншаға түскен. Объективті: науқастың жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Есі бұлыңғыр. Бет және мойын маңы тері жабындылары гиперемияланған. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ.ТАЖ-26рет/мин.. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖЖЖ-100рет/мин.. АҚҚ140/90мм.сын.бағ.. Сіздің диагнозыңыз© +көмір қышқыл газімен улану©
***
Бала 7 жаста, 10күн бұрын баспаны басынан өткен, араңынан токсигенді таяқша –дифтерия анықталған. Дәрігерге дауысының қарлығуымен және шашалуы бойынша қаралған. Объективті: бадамша пердесі қозғалыссыз, фонация кезінде әлсіз салбыраулы.сіздің диагнозыңыз© +ауыз-жұтқыншақ дифтериясы, таңдай бадамшасының парезімен асқынған ©
***
Науқас 12 жаста, ауруының басталуынан 8 сағат өткен соң ауруханаға түскен. Ауруы жедел жиі нәжіспен (15 рет тәулігіне) басталған, сосын құсу қосылған, әлсіздігі күшейген. Аяқ бұлшықеттерінің тырысуы дамыған. Ауруханаға түскен кездегі жағдайы ауыр. Дене қызуы 36 град. Терісі осал, цианозды, аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс жіп тәрізді, АҚҚ 80/40мм.сын.бағ.. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші ішке кірген, жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Нәжісі жиі, көп мөлшерде, сулы, ақ ұнтақпен араласқан. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Зәрісі 400 мл тәулігіне. Бірінші кезекте өандай терапияны тағайындаған дұрыс© +регидратационды терапия©
***
Науқас 17 жаста ИТҚД –мен 6 жыл ауырады, күнделіктіинсулин қабылдайды: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулин лент, 40 ед. инсулин-ультралент. Шағымы:үнемі басының ауырсынуы,айналуы,кенеттен көзінің нашарлауы,ашуланғыш,ұйқысыздық, еңбек қабілетінің төмендеуі. Бұл кезеңді науқас «гипогликемия» ретінде бағаласа, бірақ гликемия 15,3 ммоль/л. Тұрақты протеинурия, мочевина қалыпты. АҚ 170/90 мм. Диагнозды жіктеңіз© +ИТҚД, ауыр ағым,декомпенсация фазасы, Сомоджисиндромы, диабетикалық нефропатия 2 сат©
***
Åð àäàì 56 æàñòà. ÈÒҚÄ çàðäàï øåãåä³. Äèàáåò äèåòà ìåí ìàíèë қàáûëäàғàí àðқàñûíäà êîìïåíñèðëåíãåí. Êàëüêóë¸çä³ õîëåöèñòèòêå áàéëàíûñòû îïåðàöèÿ æàñàòïàқøû. Òàëäàóäà: ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, ãèïîõëîðåìèÿ, ãëþêîçóðèÿ. ãèïîãëèêåìèçèðëåóãå қàíäàé òàêòèêà òè³ì䳩
+ монокомпонентті инсулинді тағайындау©
***
Науқас 65 жаста басының ауырсынуы, ентігу, ісіну,көруінің төмендеуі. 20жылдай субкомпенсирленген қант диабетімен зардап шегеді. Ақырғы жылдары жалпы жағдайының кенеттен нашарлап кеткенің байқайды. Инсулинннің үлкен дозасын қабылдайды. Тексергенде қанда глюкозаның субкомпесирленген жоғары деңгейі, АҚ жоғарлауы,бет пен аяқтағы ісінулер, анемия, зәрде өзгерістер анықталды. Болжам диагноз© + диабетикалық гломерулосклероз
***
Толық әйелде 45 жастағы ауызының құрғауы, терісінің қышуы, тәбетінің жоғарлауы байқалады. Ақырғы кезде аяқ саусақтарының жансыздануына шағымданады. Диспансерлік тексеруде кездейсоқ аш қарында гликемия анықталды 10 ммоль/л, глюкозурия 3 %, зәр ацетоны теріс. Туған ағаасы ҚД зардап шегеді. Науқастағы диабеттің типін анықтаңыз© +ИТЕҚДII тип, диабетикалық нейропатия©

Приложенные файлы

  • docx 11244362
    Размер файла: 148 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий