Реактивті артрит


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

www.themegallery.com Дайындаfан: Кенжебек Б.Қабылдаған: Айдарбекова Д.Тобы: ЖМ-105 Реактивті артрит дегеніміз не? Патогенезі Этиологиясы Класификациясы 4 1 3 2 Диагностикасы 5 Емі және диспансеризациясы МақсатыСтуденттерге тақырыпты кесте, диаграмма, схемаларды қолдана отырып түсіндіру және жеткізу. Тақырыптың өзектілігі Қыз бала 90% 60% 50% 60% Ер бала 50% Реактивті артриттер (РеА) – инфекциялық аурулармен ауырған кезде немесе ауырғаннан кейін дамитын буындардың иммундық қабыну ауруы.85%-нан астамы HLA-B27 антигенін тасымалдаушы болып табыладыДДҰ статистикалық мәліметінеқарағанда жер бетіндегі жиілігі жыл санап артуда . 40% Еліміздегі буын ауруларының кездесу жиілігі Этиологиясы Этиологиясы Постэнтероколиттік түріндегі қоздырғыштарға - иерсиниялар, сальмонеллалар, шигеллалар, кампилобактер т.б.Урегенитальдік түріндегі негізгі қоздырғыш - хламидия, ол науқастардың 50-90%-да анықталады, микоплазма мен уреаплазма да себепші болуы мүмкін. Кейде стрептококктан, бруцеллезден, вирустық инфекциядан кейін де дамуы мүмкін. ПатогенезіРеА-ның даму механизмінде, буын қуысындағы және буыннан тыс, қан айналымындағы микроорганизмдер мен инфекциялардың әсерінен жасушалық және гуморальдық иммунитеттің өзгеруі негізгі орын алады. Жасуша ішіндегі микроорганизмдер тіндердің зақымдануына тікелей токсикалық немесе өзінің микроорганизмге қарсы әсері тиімсіз болған жағдайда, антибактериальдық иммундық жауап туындату арқылы (цитоплазмалық емес жол) ықпал етуі мүмкін. Атап айтқанда, Chlamydia trachomatis салдарынан дамыған РеА-мен науқастардың синовия жабындыларында жиі тірі бактериалар кездеседі. Көп мөлшерде түзілетін иммундық комплекстер буын тіндеріне фиксацияланып қабынуалдылық цитокиндерінің өндірілуіне әкеліп соқтырады, ал ол иммундық қабынудың индукциясына ықпал етеді. Антигендік мимикрия гипотезасына сәйкес, HLA-B27 антигені мен микробтық антиген арасындағы ұқсастық, оның организмде ұзақ персистенциялануына және аутоиммундық өзгерістердің дамуына ықпал етеді. РеА ішек өткізгіштігінің артуына байланысты, антигеннің ішек қабырғасы арқылы қанға өтіп, буынға тасымалдануынан да дамуы мүмкін.Гистосәйкестіліктің негізгі жиынтығының цитотоксикалық Т-лимфоциттерге артрит индуциялайтын пептид пен «артриогендік пептид» теориясы ойға қонымдырақ. Артритогендік пептид дертті туындататын бактериялардың жасушалық қабырғасының компоненті екендігі белгілі, аутоиммундық бұзылыстарға микроорганизмдер антигендерімен де, зақымданған өз тіндерімен де әрекеттесетін антигендердің түзілуі тән. Қазіргі таңда өзінің аминқышқылдық реттілігіне сай HLA-B27-мен байланыса алатын 60-қа жуық хламидиялық пептидтер белгілі. Сондай-ақ, мұндай пептидтердің кейбірі РеА-мен науқастардың цитотоксикалық Т-лимфоциттерінің белсенділіген арттырады. КлиникасыЭнтероколиттік РеА-ның дамуы ішектің жұқпалы ауруларының эпидемиялық кезеңдеріне сәйкес келеді. Ішек инфекциясы кейде 1-2 апта емсіз жазылып кеткенімен, 1-3 апта өткен соң РеА-ның пайда болуына әкеліп соғуы мүмкін.Урогенитальдік РеА кездейсоқ жыныстық қатынастың салдарынан болған қуық-зәр жолдарының жұқпалы ауруымен ауырғаннан кейін, 1-6 апта өткен соң барып дамиды. Клиникалық түрлері Буын зақымдануы - аяқтың ірі буындары тізе, сирақ-асық буындары ассиметриялы моноартрит н\е олигоартрит түрінде қабынады. Кейде қолдың ұсақ буындары, білезік, шынтақ буындары ауруға шалдығады. Буындардағы қабыну процессі “ баспалдақтап” төменнен жоғары қарай жылжи түсіп, барлық буындарды қамтиды. Аяқтың ұсақ буындарының маңындағы тіндерде ісіну пайда болу салдарынан , “ шұжықша” тәрізді конфигурация жиі кездеседі. Байлам мен сіңір зақымдары - өкшеде бурсит, табанда фасциит, ахиллобурситтер жиі кездеседі ж\ә олардық салдарынан науқастың өкшесі ауырып, жүрісі өзгеруі мүмкін.Тері зақымданулары - баланит, баланопостит, глоссит, ауыз қуысының кілегей қабатының эрозиясы жиі кездеседі. Рейтер синдромыОның 2 түрі бар – Chlamydia trachamatis жұқтыру салдарынан дамитын кездейсоқ ж\е иерсиния, шигеллалар, сальмонеллалар сияқты қоздырғыштар себепші болатын эпидемиялық түрі. Классификациясы Жіті ( алғашқы шабуыл 2 айға дейін) Постэнтероколиттік Қайталамалы Даму себебіне қарай Урогенитальдық Даму сатысына қарай Созылмалы ( 1 жыл) Диагностикасы АеР диагностикалаудағы зертханалық және аспаптық әдістері Әдістері Урогенитальдік РеА Постэнтероколиттік РеА ЖҚА ЭШЖ жоғары, анемия Нейтрофилді лейкоцитоз ЖНА Пиурия, бактериурия Қалыпты Жіті фазалық протеин Жоғарылаған Жоғарылаған Ревматоидтық фактор Жоқ Жоқ Антинуклеарлық антиденелер Жоқ Жоқ HLA-B27 антигені 80-90% жағдайда байкалады 70% жағдайда байкалады Уретра,жатыр мойны, коньюктивадан алынған жағынды микроскопиясы Хламедия,уреплазма,микоплазмалар анықталады Нәтиже теріс мәнді Әдістері Урогенитальдік РеА Постэнтероколиттік РеА Синовия сұйықтығын зерттеу Жіті кезеңде нейтрофилді лейкоцитоз, созылмалы кезеңде лимфоциттер мен моноциттер басым болады. Синовия тұтқырлығы төмендейді. Протеин мен комплементДеңгейі жоғарылайды. Жіті кезеңде нейтрофилді лейкоцитоз, созылмалы кезеңде лимфоциттер мен моноциттер басым болады. Синовия тұтқырлығы төмендейді. Протеин мен комплементДеңгейі жоғарылайды.. Иммунофлюоресценсия реакциясы Қанның және синовия сұйыктығының құрамында хламидиялық антиденелер анықталады. Нәтижесі теріс Ректоромоноскапия, фиброколоноскопия Науқастардың 25%-да тоқ ішектің қабынуы байқалады. Колит белгілері жіті немесе созылмалы қабынудың гистологиялық белгілері. Буындарды рентгенографиялық зерттеу Буын саңылауының кеңеюі, приостит, эпифиздік остеопороз, остефиттер созылмалы кезеңде-буын саңылауының тарылуы, бірен-саран эрозиялар, буындардың таюы, анкилоздар. Спондилит, энтезит Буын саңылауының кеңеюі, приостит, эпифиздік остеопороз, остефиттер созылмалы кезеңде-буын саңылауының тарылуы, бірен-саран эрозиялар, буындардың таюы, анкилоздар. Анкилоз Спондилит, энтезит Дифференциалды диагностикасы Дерттің атауы Сипаттамасы Подагра Подаграға бас бақайдың, тізенің қатты ауыруымен жүретін рецидивтеуші моноартрит тән. Жиі аяқтың 1-ші башпайын зақымдайды. Рентгенде сүйек эпифиздерінің « ойғыш тәрізді» белгілер анықталады. Тері асты тофустары жиі болады, қанда несеп қышқылының мөлшері жоғары және синовий сүйықтығында, тофустарда несеп қышқылыньщ криссталдары табылады. «Подагралық бүйрек» деп аталатын нефропатия жиі кездеседі. Псориаздық артрит ПА де буындар зақымданады әсіресе башпайлардың дисталдық фалангааралық буындарды зақымдалады. Терінің, тырнақтың псориазға тән белгілері болады Ревматоидтық артрит РА- буындардың таңертеңгілік құрысуы. РА ең алдымен өзінің "сүйікті" буындарын зақымдайды: алақан-саусақ, проксимальді фалангааралық,кейіндеу табан-бақай және тілерсек буындарын. Бұл ауруға буындардыңсимметриялы зақымдануы тән. Буындар деформациясы- аққу мойын, ульнарлық девиация. Дерт атауы Сипаттамасы Бехтерев ауруы Омыртка бағанасының ұсақ буындарының зақымдануы және зақымдау процесінің белгілі реттілікпен төменнен жоғары қарай таралуы тән: сегізкөз-мықын буындарынан бастап, содан кейін омыртқа бағанасының бел, кеуде, ақырында мойын бөлігіне жетуі. Бұл ауруда омыртқа бағанасы үнемі сіресіп ауырады, әсіресе түн ауа және қозғалысы кайтымсыз шектеледі. Бехчет ауруы Негізгі белгісі- ауыз қуысының афтозды жаралануы. Бехчет ауруында жыныс мүшелері мен ауыз қуысының кілегей қабатындағы жаралардың өте қатты ауырсынып, 1 жылдың ішінде бірнеше рет қайталанатындығын, ал РеА-дағы жаралар ауырмайтынын ескеру керек. Емі Антибактериалдық емі-- Иерсениозда –левомицетин 2 г\тәул. Гентамицин 0,16-0,24 г\тәул. Тетрациклин 0,8 г\тәул. Ем 2-4 апта жүргізіледі. Хламидиялық ж\е уреаплазмалық инфекцияны емдеуде-- тетрациклин 2г\тәул. Метациклин 0,6-1,2г\тәул. Доксициклин 0,2г\тәуул. Азитромицин 0,5г\тәул. Клацид 0,5г\тәул. Антибактериалдық ем ұзақ болса дисбактериоздың алдын алу үшін- линекс, бактисубтил беріледі.СЕҚҚП - дан вольтарен 25 мг-нан тәулігіне 2-3 рет, вольтарен-ретард 25 мг-нан тәуліігіне 3 рет. Целекоксиб 200-400мг\тәул. Мовалис 7,5-15 мг\тәул.Иммунодепрессорлар - Метотрексат  7,5-15 мг/аптасына.Азатиоприн 150 мг/тәул.Сульфасалазин 2-3г\тәул. Мөлшерде РеА созылмалы ж\е жиі қайталамалы ағымында тағайындалады.Жергілікті ем – анальгин 0,5г, гепарин 5000ӘБ, гидрокортизон 12,5 + 50% диметилсульфоксид, буынға СЕҚҚП жағу, қажет болса буын ішіне ГКС ( дипростан, кеналог-40) енгізуден тұрады.Қабыну белгілері қайтқан соң физиотерапиялық шаралар ( гидрокортизон фонофорезі, лазерлік ем, диатермия, ультракүлгін сәулелер,парафин), массаж бен емдік гимнастика қолданады. Болжамы РеА-ның болжамы әдетте қолайлы, 6-12 ай көлемінде науқастардың 80-90% сауығады. Бірақ, кейде дерттің қайталамалы немесе созылмалы ағымға өтуі мүмкін. Диспансерлік бақылауАуруханадан шыққан соң РеА бар науқастар дерттің жіті түрінде 1 жыл, ал созылмалы түрінде одан да ұзақ ревматологтың диспансерлік бақылауында болуы керек. Иммундық қабыну белсенділігін клиникалық-зертханалық бақылау әр 3 ай сайын тексеріліп отырады. РеА-ның созылмалы және қайталамалы ағымдарында әр 3 ай сайын хламидиялық инфекцияға тексеріс жасалып, нәтиже оң болса антибактериялдық ем жүргізіледі. ҚорытындыРеактивті артриттер (РеА) – инфекциялық аурулармен ауырған кезде немесе ауырғаннан кейін дамитын буындардың иммундық қабыну ауруы.РеА-мен жастар (20-40 ЖАС), оның ішінде ер адамдар жиі ауырады. Жыл сайын шамамен РеА-мен ауырған 10000адам жаңадан тіркеліп отырады. Еліміздегі буын аурулары ішінде жиі кездеседі. Дерт урогенитальді және постэнтероколиттік инфекциядан кейін дамиды. Негізгі қоздырғыштары- хламидия, иерсиниоз, шигелла, сальмоеллалар. Аурудың болжамы қолайлы. Тиімді емнен кейін 80-90% жағдайда емделеді. Сұрақтар:1) РеА этиологиясына қарай бөлінуі?2) Рейтер синдромындағы тетрада белгілері? 3) Клиникалық түрлері?4) РеА-тің ең жиі себеп болатын қоздырғышы?5) Рейтер синдромының эпидемиялық түрінің қоздырғыштары? Ішкі аурулар Клиникалық ревматология Қарқабаева А.Д. Алматы 2011ж. Ішкі аурулар Б.С. Калимурзина Алматы 2004ж. Ревматология акад. РАМН Е. Л. Насонов Москва 2011ж Ішкі аурулар Жаманқұлов Қ. А. Астана-Ақтөбе 2008 ж www.medbook.ru ПАЙДАЛАНҒАН ӘДЕБИЕТТЕР www.themegallery.com

Приложенные файлы

  • ppt 11247828
    Размер файла: 4 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий