ЗАДАЧИ с ОТВЕТАМИ

1
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Рис. 1. Заболеваемость населения г. Москвы скарлатиной в 1996–2007 гг.
Примечание: При проведенной статистической обработке данных выявлена достоверная (р < 0,05) тенденция к снижению заболеваемости. Среднегодовой темп прироста (снижения)
·8%). Разница теоретических показателей 1996 и 2007гг. составила 70,0 на 100000 населения или 60%. Риск заболеть (по I теор.) снизился к 2007 г. до 46,1 на 100000 населения (5151 случая).
Задание
1.Опишите распределение показателей заболеваемости скарлатиной населения г. Москвы за указанный период времени
2. Оцените в динамике степень риска заболеть скарлатиной в группах населения Москвы за указанный период времени.
3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.

ОТВЕТ Задача № 1.
Представленная многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной населения г. Москвы за период с 1996 года по 2007 год характеризуется неравномерностью распределения показателей заболеваемости и общей достоверной тенденцией к снижению. Риск заболеть скарлатиной в городе Москве (по I теор.) снизился к 2007 г. на 5151 случай и составил 46,1 на 100000 населения.
Анализируемый период содержит 2 восходящих (продолжительностью два года – 1998 и 1999, и продолжительностью четыре года – 2004, 2005, 2006, 2007) и 2 нисходящих (продолжительностью четыре года – 2000, 2001, 2002, 2003, и продолжительностью два года – 1996-1997, хотя возможно, данный промежуток а нисходящая компонента с 1996-1997 год может быть окончанием другой нисходящей компоненты, которую нельзя оценить, вследствие ограниченной информации). Год максимального подъема заболеваемости – 1999, минимального значения заболеваемости – 2003. Полученные данные свидетельствуют о выраженном снижении активности и/или изменении набора причин (факторов риска) заболеваемости скарлатиной в Москве за изучаемый период. Тенденция к снижению заболеваемости может быть также связана с эффективностью проводимых мероприятий. Высказанные гипотезы требуют дальнейшего уточнения.
С 1997 по 1999 г. произошел почти троекратный подъем заболеваемости с 67,0 до 173,4 на 100000 населения с последующим еще более интенсивным (4,5 раза) снижением показателя. Подъем, наметившийся с 2003 года, можно считать закономерным проявлением заболеваемости скарлатиной, связанной с (цикличностью) периодичностью, характерной для данной инфекции. В формировании его могут участвовать все группы населения, хотя наиболее вероятно дети.
Задача № 2

Рис. 2. Внутригодовая заболеваемость скарлатиной в Москве за 1997–2007 гг. (типовая кривая построена по медиане)
Задание
1.Объясните, что такое медиана, как ее рассчитать и почему медиану наиболее целесообразно использовать для построения «типовых» кривых месячных показателей заболеваемости.
2. Объясните, что означают термины « фоновая, сезонная заболеваемость» и «верхний предел фоновой заболеваемости».
3. Изучите график, выявите и опишите все видимые на нем особенности внутригодовой динамики месячных показателей заболеваемости каждой кривой.
5. Выскажите гипотезы, объясняющие выявленные Вами особенности распределения месячных показателей заболеваемости скарлатиной в Москве за 1997–2007 гг.
ОТВЕТ Задача № 2.
Медиана – показатель, занимающий срединное положение в ранжированном ряду. При нечетном числе вариант медиана имеет номер в ряду (n+1):2, при четном числе – медиана равна среднему арифметическому двух вариант, занимающих срединное положение. Верхняя доверительная граница соответствует варианте с наибольшим значением в ранжированном ряду. Нижняя доверительная граница соответствует варианте с наименьшем значением. При проведении анализа за период 6 лет и более, расчет среднемесячных показателей лучше проводить по медиане с доверительными границами. Медиана показывает более усредненное значение заболеваемости, т.е. для большинства изучаемых лет данный показатель будет более подходящим. Для этого сначала необходимо ранжировать показатели заболеваемости по месяцам. Затем рассчитывается медиана. Фоновая заболеваемость – это круглогодичная (спорадическая) заболеваемость для каждого года, отражает минимальную для данного времени, места и группы населения активности и набор факторов риска.
Сезонная заболеваемость – это подъем заболеваемости выше фонового уровня в определенные месяцы года. Определяется как сумма помесячной сезонной заболеваемости. Верхний предел фоновой или круглогодичной заболеваемости – это максимальное значение фоновой заболеваемости на данной территории.
При визуальной оценке графика видно, что заболеваемость скарлатиной в г.Москве характеризуется сезонностью – осенне-зимне-весенней. Общая продолжительность сезонного подъема составляет 10 месяцев. Начало сезонного подъема – в сентябре, окончание – в июне. Период нарастания заболеваемости составляет 8 месяцев – с сентября по апрель, максимальный уровень регистрируется в апреле, период снижения – 2 месяца (май-июнь). Такие особенности годовой динамики заболеваемости возможны в связи с различной активностью факторов риска в течение года (организация новых детских коллективов осенью, температурные и различные климатические особенности, снижение иммунитета, отсутствие вакцинопрофилактики, отсутствие адекватных противоэпидемических мероприятий). Однако, для точного определения особенностей годового распределения заболеваемости скарлатиной в г.Москва в период 1997 – 2007 гг. необходимо провести пофакторный анализ.


Задача № 3


Рис. 3. Многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной в группах населения Москвы за 1997–2007 гг.
Примечание: заболеваемость взрослых колеблется с 0,80/0000 в 2005 г. до 2,70/0000 в 2000 г.)

Задание
1.Опишите распределение показателей заболеваемости скарлатиной в Москве за указанный период времени
2. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости
3. . Проведите оценку степени риска заболеть в представленных возрастных группах населения в динамике.

ОТВЕТ Задача № 3.
На графике представлена заболеваемость скарлатиной населения г. Москвы с 1996 по 2007 г. в различных возрастных группах (0-2 года организованные дети, 0-2 года неорганизованные дети, 3-6 лет организованные дети, 3-6 лет неорганизованные дети, и дети 7-14 лет). В каждой возрастной группе наблюдаются колебания заболеваемости на протяжение десятилетнего периода. Данные колебания синхронны. Наиболее высокие цифры заболеваемости наблюдаются в возрастных группах 0-2 года и 3-6 лет, причем именно дети, посещающие организованные коллективы. Наименьшие показатели у взрослых и детей 0-2 года, не посещающие организованные коллективы. При визуальной оценке фактической заболеваемости групп риска в г. Москве в 1996–2007 гг. отмечалось неравномерное распределение заболеваемости с подъемами в 2000 году и 2007, спады отмечены в 1997 и в 2003годах. Полученные данные свидетельствуют о выраженном снижении активности и/или изменении набора причин (факторов риска) заболеваемости скарлатиной в Москве за изучаемый период. Подъем, наметившийся с 2003 года, можно считать закономерным проявлением заболеваемости скарлатиной, связанной с периодичностью, характерной для данной инфекции. В формировании его могут участвовать все группы населения, хотя наиболее вероятно организованные дети. При визуальной оценке графика, степень риска заболеть скарлатиной в представленных возрастных группах населения возрастает у организованных детей 3-6 лет и детей 7-14 лет.




Задача 4
Табл. Число новых случаев артериальной гипертонии (АГ) в Москве среди женщин 20-69 лет, в зависимости от наличия или отсутствия гиперхолестеринемии (ГХС).

Примечание: различие в частоте новых случаев АГ в опытной и контрольной группе достоверно (p( 0,05)
Задание
Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования.
Определите цель этого исследования.
Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех женщин 20 - 69 лет.
ОТВЕТ Задача № 4.
В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда были зарегистрированны данные новые случаи АГ у женщин данного возраста в г. Москве. Данная таблица называется четырехпольная таблица для когортного исследования. Дизайн данного исследования – когортное аналитическое исследование. Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – является ли гиперхолестеринемия у женщин причиной АГ). Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение шансов. Достоверность исследования - степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования.
Внутренняя достоверность исследования: основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость: исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверности исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии.
Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к. в данном исследовании учитываются женщины только в городе Москве и экстраполировать результаты исследования на всех женщин 20-69 лет нельзя.
Задача 5
Табл. Встречаемость частых ангин в анамнезе больных ревматоидным артритом и в анамнезе здоровых лиц

Примечание: различие в частоте встречаемости частых ангин у больных ревматоидным артритом и здоровых лиц достоверно (p( 0,05)
Задание
1. Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните основные его этапы.
2. Определите цель этого исследования.
3. Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
4. Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех больных ревматоидным артритом.
ОТВЕТ Задача № 5.
В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда проводилось исследование, среди какой категории людей (пол, возраст, профессия) и на какой территории. Данная таблица называется четырехпольная таблица для исследования «случай-контроль» или сопряженная таблица. Дизайн данного исследования – аналитическое исследование типа «случай контроль». Это исследование ретроспективное. Из всей популяции отбирается генеральная совокупность, в отношении которой проводят исследование, учитываются критерии включения и исключения, индивидуальные характеристики потенциальных участников, такие как пол, возраст, принадлежность к расе, место работы, вредные привычки и т.д., территория проживания изучаемой группы, время экспозиции негативных факторов. Выбираются две группы – основная и контрольная. В контрольную группу входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой болезни. Затем из каждой группы определяют лица, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Затем вводят данные о наличии или отсутствии изучаемого фактора в четырехпольную таблицу. Завершающий этап – статистический и логический анализ полученных данных и формулирование выводов. Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – являются ли ангины причиной ревматоидного артрита).
Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение шансов.
Достоверность исследования - степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования.
Внутренняя достоверность исследования: основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость: исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверности исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии.
Задача № 6
Табл. Частота (доля) лиц куривших сигареты более 10 лет в анамнезе мужчин и женщин 30 - 60 лет больных раком легкого

Задание
1. Укажите возможные упущения (недостатки) в названии таблицы.
2.Определите, можно ли данное исследование считать аналитическим эпидемиологическим. В случае положительного ответа, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните основные его этапы.
3. Определите цель этого исследования.
4. Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитываются при такой организации исследования и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
5. Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования считать доказательством того, что курение сигарет один из факторов риска рака легкого.
ОТВЕТ Задача № 6.
В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда проводилось исследование и на какой территории. Дизайн данного исследования – аналитическое исследование типа «случай контроль». Однако данное исследование имеет неправильный дизайн. Для правильной организации исследования необходимо было брать группы, например, только мужчин или только женщин – т.е. было бы две группы контингентов – мужчины или женщины, больные раком легкого, и мужчины или женщины, которые здоровы. Это исследование ретроспективное. Из всей популяции отбирается генеральная совокупность, в отношении которой проводят исследование, учитываются критерии включения и исключения, индивидуальные характеристики потенциальных участников, такие как пол, возраст, принадлежность к расе, место работы, вредные привычки и т.д., территория проживания изучаемой группы, время экспозиции негативных факторов. Выбираются две группы – основная и контрольная. В контрольную группу входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой болезни. Затем из каждой группы определяют лица, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Затем вводят данные о наличии или отсутствии изучаемого фактора в четырехпольную таблицу. Завершающий этап – статистический и логический анализ полученных данных и формулирование выводов. Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – является ли ангины причиной ревматоидного артрита). Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение шансов.
Достоверность исследования - степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования. Внутренняя достоверность исследования: основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость: исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии.
Задача № 7
Оцените представленные данные
1. При проведении КИ двух ЛС пациентов делили на группы разными способами. В первом случае пациентов делили по чётности номера карты (чётные номера основная группа, нечётные контрольная). Во втором случае по дню недели поступления в стационар (понедельник, среда, пятница, воскресенье основная группа, вторник, четверг, суббота контрольная).
2. В КИ нового препарата для снижения уровня триглицеридов крови пациенты были поделены на две группы. Пациенты первой группы получали препарат, второй группы плацебо. Пациенты знали свою принадлежность к группе.
 3. В КИ антибиотика у пациентов с пневмонией результат оценивали по изменению рентгенологической картины. Врач, проводивший испытание, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. При этом улучшение рентгенологической картины врач быстрее выявлял у пациентов экспериментальной группы.
4. Было проведено КИ нового дорогостоящего препарата класса статинов. Статистик, оценивающий результаты, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. По совместительству статистик работал в фармацевтической компании, заказавшей это исследование.
Задание
1. Оцените правильность организации исследований в указанных случаях.
2. Каким образом такая организация исследования могла повлиять на полученные результаты.

ОТВЕТ Задача № 7.
Во всех случаях исследование было проведено с нарушениями, и в результате таких исследованиях могут быть получены недостоверные данные, не учитывающие систематические и случайные ошибки.
1. В каждом случае возмножна псевдорандомизация – т.е. если регистратор знает, какая группа является опытной, а какая контрольной – может специально записывать, например, более тяжелого пациента в опытную группу, которого будут лечить новым препаратом.
По дням недели – тоже возможна псевдорандомизация, потому что, как правило, в понедельник – поступают более тяжелые пациенты, которые все выходные пытались лечиться самостоятельно.
2.Когда пациенты знают свою принадлежность к опытной и контрольной группе, результаты не могут быть достоверны. Пациенты из контрольной группы могут начать пить свои таблетки, которые пили раньше, или таблетки, из той же фармакологической группы, что принимает опытная группа.
3.Когда врач знает принадлежность пациентов с пневмонией к опытной группе, он у них будет более внимательно и даже порой неосознанно раньше находить рентгенологические признаки улучшения.
4.Статистик, работающий в фармацевтической компании, может подтасовывать статистические результаты проведенного исследования в пользу своей компании.
Задача № 8
При проведении КИ нового антибиотика была произведена выборка больных пневмонией лёгкой формы течения. Случайным образом были сформированы четыре группы пациентов. В первой группе вмешательство не проводили, наблюдение за состоянием пациента не было установлено; за пациентами второй группы было установлено наблюдение; в третьей группе пациенты получали плацебо; в четвёртой исследуемый препарат. Через неделю была проведена оценка эффективности лечения. Критерий эффективности клиническое улучшение состояния. В первой группе улучшение состояния отмечено у 15% пациентов, во второй у 23%, в третьей у 35%, в четвёртой у 85%.
13 EMBED Word.Document.8 \s 1415
Рис.  Вклад различных причин в суммарный лечебный эффект.
1. Проанализируйте представленные данные и оцените полученные результаты.
2. Укажите причины, повлиявшие на результаты исследования
3. Оцените вклад различных причин в суммарный лечебный эффект и дайте объяснение полученным результатам.
ОТВЕТ Задача № 8.
Проанализировав представленные данные в задаче о вкладе различных причин в суммарный лечебный эффект больных пневмонией легкой формы течения можно говорить о следующих результатах. Клиническое улучшение в группе больных пневмонией легкой формы течения без лечебных вмешательств в отсутствии за ними врачебного наблюдения было получено у 15% пациентов. Следовательно 15% суммарного лечебного эффекта составляет «самовосстановление» организма пациентов без какого-либо лечебного или личностного участия врача. Во второй группе пациентов, за которыми было установлено врачебное наблюдение, клиническое улучшение состояния наблюдалось у 23% пациентов. Следовательно, 8% (23-15=8) в суммарном лечебном эффекте составляет благоприятное психологическое влияние на пациентов наличия врачебного наблюдения за ними. В третьей группе пациентов, которые получали плацебо, клиническое улучшение состояния наблюдалось у 35% пациентов, из чего можно сделать вывод, что 12% (35-15-8=12) в суммарном лечебном эффекте приходится на психологическое влияние на пациентов факта приема ими лекарственного препарата (в данном случае это было плацебо). В четвертой группе пациентов, которые получали исследуемый лекарственный препарат, клиническое улучшение состояния было отмечено у 85% пациентов. Следовательно, 50% (85-15-8-12=50) в суммарном лечебном эффекте приходится непосредственно на лечебный эффект лекарственного фармакологического препарата. Полученные результаты наглядно показывают о наличии влияния на эффективность лечения больных, в частности пневмонией легкой формы, не только самого лекарственного средства, но и благоприятного психологического влияния на пациентов участия в лечении и внимания врача, а так же собственных защитных сил организма.
Задача 9

Рис. Заголовок схемы отсутствует (см. задание)

Схема составлена на основании данных, изложенных в публикации «Формалин-инактивированная вакцина гепатита А, Приложение 1. А. Верзбергер и др.Nеw England Jornal of Medicine. 327 (7), 1992.

Задание
Изучите представленную схему и составьте ее заголовок.
Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования и объясните основные его этапы.
Определите цель этого исследования.
Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитываются при такой организации исследования и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования считать абсолютно истинными.




ОТВЕТ Задача № 9.
Заголовок: Схема рандомизированного плацебо контролируемого экспериментального полевого исследования.
Цель исследования – определить потенциальную эффективность вакцины против гепатитаА на группе детей, подходящих под критерии включения и критерии исключения.
Этапы:
Отбор из популяции участников в соответствии с критериями включения и исключения.
Получение информированного согласия
Планирование числа участников
Рандомизация (опытная группа и группа, получающая плацебо)
Наблюдение – использование слепого метода
Оценка исходов исследования
Прекращение испытания
При данном исследовании могут быть рассчитаны абсолютные риски - риск заболеть гепатитом А после вакцинации, риск заболеть гепатитом А без вакцинации, относительный риск - во сколько раз вероятность заболеть гепатитом А у вакцинированных ниже, чем у невакцинированных, разницу шансов – на сколько риск заболеть среди невакцинированных выше, чем среди вакцинированных; атрибутивная фракция – сколько % составляет именно вакцинация в предотвращении гепатита А.
Достоверность исследования(VALIDITY, STUDY) степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверность исследования.
1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения.
2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии.
Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к. в данном исследовании учитываются эффективность вакцины только у детей.

Задача № 10

А
Б
Рис . Заболеваемость вирусным гепатитом А всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г.Т. РФ за период 1998-2010 гг.

Задание
1.Опишите распределение показателей заболеваемости вирусным гепатитом А в г. Т. РФ за указанный период времени
2. Оцените долю заболевших детей и взрослых
3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.
4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики вирусного гепатита А





ОТВЕТ Задача № 10.
Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в г. Т в 1998-2010 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми.
В структуре заболеваемости вирусным гепатитом А в г. Т в 1998-2010 гг. также, практически во все годы исследования преобладает удельный вес заболевших детей, что не противоречит известным данным о большем вовлечении в эпидемический процесс кишечных инфекций детского населения, ввиду большей их восприимчивости к ним в условиях известных особенностей становления у них иммунных защитных сил.
Выявленная тенденция снижения заболеваемости и среди детей и среди взрослых, как и всего населения в целом, в первую очередь можно связать с усилением эпидемиологического надзора за гепатитом А в частности, по водному, пищевому и контактно-бытовому пути передачи (согласно СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А"), включающего благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора); обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания; улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта; создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания; обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах; соблюдение правил личной гигиены; гигиеническое воспитание населения; надзор за состоянием всех эпидемиологически значимых объектов (источники водоснабжения, очистные сооружения, водопроводная и канализационная сети, объекты общественного питания, торговли, детские, учебные, военные и другие учреждения); надзор за санитарным состоянием и коммунальным благоустройством территорий населенных пунктов; лабораторный контроль за объектами окружающей среды с применением санитарно-бактериологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеривирусов, антигена ВГА), молекулярно-генетических методов (включая определение РНК ВГА, энтеровирусов); оценку эпидемиологически значимых социально-демографических и природных процессов; оценку взаимосвязи между заболеваемостью и санитарно-гигиеническими условиями на эпидемиологически значимых объектах; прогнозирование заболеваемости; оценку качества и эффективности проводимых мероприятий.
Дальнейшими эффективными направлениями совершенствования профилактики вирусного гепатита А можно назвать активное проведение плановой вакцинации против гепатита А детей (в частности 3-6 лет) на региональных уровнях, что позволит значительно снизить уровни заболеваемости на территориях с высокими показателями по указанной патологии.
Задача № 11

А
Б
Рис. Заболеваемость дизентерией Флекснера всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. П. РФ за период 1998-2010 гг.

Задание
1.Опишите распределение показателей заболеваемости дизентерией Флекснера в г. П. РФ за указанный период времени
2. Оцените долю заболевших детей и взрослых
3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.
4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики дизентерии Флекснера





ОТВЕТ Задача № 11.
Динамика заболеваемости дизентерией Флекснера в г. П в 1998-2010 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми, что не противоречит известным данным о большем вовлечении в эпидемический процесс кишечных инфекций детского населения, ввиду большей их восприимчивости к ним в условиях известных особенностей становления у них иммунных защитных сил.
В структуре заболеваемости дизентерией Флекснера в г. П в 1998-2010 гг. удельный вес детей и взрослых оказался сопоставимым во все годы исследования.
Выявленная тенденция снижения заболеваемости и среди детей и среди взрослых, как и всего населения в целом, в первую очередь можно связать с усилением эпидемиологического надзора острыми кишечными инфекциями (СП 3.1.1.3108-13), в частности по водному пути передачи, характерному для дизентерии Флекснера. К тому же известно наличие динамических циклических изменений этиологической структуры шигеллезов, связанной со сменой фазы снижения очередного цикла эпидемического процесса в частности дизентерии Флекснера, на фоне периода начала фазы подъема очередного цикла дизентерии Зонне.
Наиболее актуальным предложением по дальнейшим направлениям профилактики дизентерии Флекснера можно назвать разработку и активное практическое внедрение применения специфической вакцины против указанной нозологии. На сегодняшний день имеется только вакцина «Шигеллвак», предназначенная для профилактики дизентерии Зонне. Однако минусами этой вакцины можно назвать то, что она предназначена для профилактики лишь одного вида дизентерии, иммунитет после ее применения сохраняется всего 1 год, кроме того, фактически не доказана ее высокая эффективность. В этих условиях актуальным становится вопрос по созданию вакцин и от других видов возбудителей дизентерии, а также комбинированных вакцин на базе ослабленных шигелл Флекснера и Зонне.

ЗАДАЧА 12

А
Б
Рис. Заболеваемость дизентерией Зонне всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в в г. Н. РФ за период 1998-2010 гг

Задание
1.Опишите распределение показателей заболеваемости дизентерией Зонне в г. Н. РФ за указанный период времени
2. Оцените долю заболевших детей и взрослых
3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.
4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики дизентерии Зонне







ОТВЕТ Задача № 12.
Динамика заболеваемости дизентерией Зонне в г. Н в 1998-2010 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми, что не противоречит известным данным о большем вовлечении в эпидемический процесс кишечных инфекций детского населения, ввиду большей их восприимчивости к ним в условиях известных особенностей становления у них иммунных защитных сил.
В структуре заболеваемости дизентерией Зонне в г. Н в 1998-2010 гг. удельный вес детей и взрослых оказался сопоставимым во все годы исследования.
Выявленная тенденция снижения заболеваемости и среди детей и среди взрослых, как и всего населения в целом, в первую очередь можно связать с усилением эпидемиологического надзора острыми кишечными инфекциями (СП 3.1.1.3108-13), в частности по пищевому пути передачи, характерному для дизентерии Зонне.
Наиболее актуальным предложением по дальнейшим направлениям профилактики дизентерии Зонне можно назвать активное применение существующей на сегодняшний момент вакцины против дизентерии Зонне по эпидемическим показаниям, которую на сегодня рекомендуют применять для работников инфекционных больниц, бактериологических лабораторий, детей, посещающих детские сады и школы, а также при отъезде в оздоровительные лагеря. Кроме того, проведение вакцинации рекомендуется лицам, отъезжающим в регионы с повышенным уровнем заболеваемости дизентерией Зонне или при возникновении угрозы эпидемии данного заболевания (при стихийных бедствиях или крупных авариях водопроводных или канализационных сетей). Однако, минусами этой вакцины можно назвать то, что она предназначена для профилактики лишь одного вида дизентерии, иммунитет после ее применения сохраняется всего 1 год, кроме того, фактически не доказана ее высокая эффективность. В этих условиях актуальным становится вопрос о разработке новой, более эффективной вакцины против дизентерии Зонне, а так же по созданию комбинированных вакцин от группы наиболее значимых видов возбудителей дизентерии. 

ЗАДАЧА 13

А
Б
Рис. Заболеваемость ротавирусной инфекцией всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. Т. РФ за период 1998-2010 гг.

Задание
1.Опишите распределение показателей заболеваемости ротавирусной инфекцией в г. Н. РФ за указанный период времени
2. Оцените долю заболевших детей и взрослых
3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.
4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики ротавирусной инфекции




ОТВЕТ Задача № 13.
Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией в г. Т. в 1998-2010 гг. характеризуется выраженной неблагоприятной восходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми, что не противоречит известным данным о большем вовлечении в эпидемический процесс ротавирусной инфекции детского населения, в частности раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании, ввиду большей их восприимчивости к ним в условиях известных особенностей становления у них иммунных защитных сил.
В структуре заболеваемости ротавирусной инфекцией в г. Т. в 1998-2010 гг. удельный вес детей, составляя 80-90% и более, значимо преобладает над долей взрослых.
Выявленная выраженная тенденция роста заболеваемости ротавирусной инфекцией в первую очередь можно связать с улучшением и расширением спектра используемых в практическом здравоохранении методов лабораторной диагностики случаев ОКИ, в частности, с использованием серологических методов исследования и разработкой молекулярно-генетических методов индикации возбудителей, применение которых в большинстве стран мира доказало доминирующая этиологическая роль в возникновении ОКИ вирусов, преимущественно ротавирусов.
На сегодняшний день основные направления профилактики ротавирусной инфекции определены в таких нормативных документах, как СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» и МУ 3.1.1.2957-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции». К ним в первую очередь можно отнести такие профилактические мероприятия, как обеспечение населения качественным водоснабжением; правильное содержание открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования; обеспечение населения качественным продовольствием; содержание объектов общественного питания и пищевой промышленности; содержание территории, её благоустройства, функционирования очистных сооружений; обеспечение социально-бытовых условий проживания населения; содержание, эксплуатация, соблюдение противоэпидемического режима лечебно-профилактических, детских дошкольных, образовательных и других учреждений; гигиеническое воспитание и обучение населения.
Приоритетным направлением профилактики ротавирусной инфекции можно назвать вакцинацию населения. В мире в настоящее время существуют две живые ослабленные вакцины против ротавирусов  (RotaTeq и  Rotarix). В Российской Федерации согласно национального календаря профилактических прививок вакцинация против ротавирусной инфекции предусмотрена только по эпидемиологическим показаниям для детей, однако существует проблема отсутствия ее широкого практического применения. В то же время, исходя из данных многочисленных научных источников, вакцинация против ротавирусной инфекции  рекомендована всем детям в возрасте от 6 до 24 недель жизни, что, несомненно, говорит о необходимости вакцинации против исследуемой патологии.

ЗАДАЧА 14

А
Б
Рис. Заболеваемость дифтерией всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. Т. РФ за период 1998-2010 гг.

Задание
1.Опишите распределение показателей заболеваемости дифтерией в г. Т. РФ за указанный период времени
2. Оцените долю заболевших детей и взрослых
3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.
4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики дифтерии





ОТВЕТ Задача № 14.
Динамика заболеваемости дифтерией в г. Т. в 1998-2010 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми в первые годы исследования, и отсутствии таковых различий к концу наблюдения.
В структуре заболеваемости дифтерией в г. Т. в 1998-2010 гг. удельный вес взрослых преобладает над долей детей во все годы исследования, а в 2010 г. составил 100%.
Выявленная тенденция снижения заболеваемости дифтерией в наблюдаемые годы в первую очередь можно связать с проводимой плановой вакцинацией согласно национального календаря профилактических прививок (приказ №125Н от 21.03.14 г) препаратами АКДС, АДС,АКДС-М, АДС-М по схеме 3 месяца – 4,5 месяца -6 месяцев, и ревакцинации в 18 месяцев, 6-7 лет, 14 лет и каждые 10 лет у взрослых до 55 лет. В тоже время, выявленное значимое преобладание в структуре заболеваемости дифтерией взрослых говорит о нарушении схемы ревакцинации среди них, результатом чего становится их высокая восприимчивость к дифтерии и наличие заболеваемости среди них.
В этой связи, преимущественными направлениями дальнейшей профилактики дифтерии можно назвать проведение активной плановой иммунизации против дифтерии с широким охватом лиц в возрасте 25 лет и старше, не получивших ревакцинацию в течение последних 10 лет. Повторные ревакцинации против дифтерии, согласно национального календаря профилактических прививок, необходимо проводить каждые 10 лет. В частности, согласно СП 3.1.2.3109-13 "Профилактика дифтерии" охват прививками против дифтерии должен составлять: законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев - не менее 95%; первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца - не менее 95%; взрослых в каждой возрастной группе - не менее 95%. Помимо иммунизации, как основного направления профилактики дифтерии, необходимо так же проводить мониторинг заболеваемости дифтерией; мониторинг циркуляции возбудителя; мониторинг состояния коллективного иммунитета у населения при дифтерии; контроль за организацией и проведением профилактических прививок; оценку эффективности проводимых мероприятий; прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

ЗАДАЧА 15

А
Б
Рис. Заболеваемость коклюшем всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в Н. РФ за период 1998-2010 гг.

Задание
1.Опишите распределение показателей заболеваемости коклюшем в г. Н. РФ за указанный период времени
2. Оцените долю заболевших детей и взрослых
3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости
4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики коклюша





ОТВЕТ Задача № 15.
Динамика заболеваемости коклюшем среди населения в г. Н. РФ за 1998-2010 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях заболеваемости среди детей, тогда как среди взрослых заболеваемость характеризовалась лишь единичными случаями. В многолетней динамике заболеваемости коклюшем в г. Н. РФ за 1998-2010 гг. отмечается цикличность.
Доля заболевших коклюшем детей в г. Н. достоверно превышает долю взрослых во все годы исследования.
Выявленная цикличность в динамике заболеваемости коклюшем подтверждает данные многочисленных исследований, по которым для коклюша характерны выраженные циклические колебания с периодом 3–4 года. Это объясняется изменением вирулентности циркулирующих возбудителей, усиление которой неизбежно при возрастании частоты пассажей среди людей с повышенной восприимчивостью. Выявленная благоприятная тенденция в динамике заболеваемости коклюшем в первую очередь является результатом проводимой плановой вакцинацией согласно национального календаря профилактических прививок Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 марта 2014 г. N 125н (3-кратная вакцинация в 3-4,5-6 месяцев и ревакцинация в 18 месяцев) вакциной АКДС. Однако у данной вакцины есть недостатки, в частности ее высокая реактогенность, из-за чего может возникнуть риск поствакцинальных осложнений, в результате чего встает вопрос об отмене последующего введения вакцины, что в свою очередь отрицательно сказывается на решении вопроса элиминации коклюшной инфекции, ведь для обеспечения популяционного иммунитета к коклюшу охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять: законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев - не менее 95%; первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяцев - не менее 95%. Таким образом, на сегодняшний день наряду с необходимостью увеличения охвата прививками, возрастает значение создания вакцины против коклюша с меньшей реактогенностью.

Задача № 16

А
Б
Рис. Заболеваемость краснухой всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. С. за период 1998-2010 гг.

Задание
1.Опишите распределение показателей заболеваемости краснухой в г. С. РФ за указанный период времени
2. Оцените долю заболевших детей и взрослых
3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.
4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики краснухи






ОТВЕТ Задача № 16.
Многолетняя динамика заболеваемости краснухой среди всего населения, детей и взрослых в г. С. РФ за указанный период характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией.
В возрастной структуре заболеваемости краснухой преобладало детское население, с постепенным увеличением доли взрослого населения в последние годы наблюдения.
Выявленная благоприятная тенденция в динамике заболеваемости краснухой в первую очередь является результатом проводимой плановой вакцинацией согласно национального календаря профилактических прививок Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 марта 2014 г. N 125н (вакцинация в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет, вторая ревакцинация только для девочек в 13-14 лет или до 25 лет) живой краснушной вакциной. Увеличение вовлечения в эпидемический процесс взрослого населения в последние годы наблюдения возможно обусловлено "прослойкой" лиц, не вакцинированных, не имеющих полный курс вакцинации в условиях отсутствия у них постинфекционного иммунитета. Таким образом, на сегодняшний день преимущественным направлением профилактики краснухи остается проведение плановой иммунизации, с увеличением охвата прививками населения.
ЗАДАЧА 17


А
Б
Рис. Заболеваемость ветряной оспой всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. С. РФ. за период 1998-2010 гг.

Задание
1.Опишите распределение показателей заболеваемости ветряной оспой в г. С. РФ за указанный период времени
2. Оцените долю заболевших детей и взрослых
3. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости.
4. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики ветряной оспы




ОТВЕТ Задача № 17.
Многолетняя динамика заболеваемости ветряной оспой среди населения в г. С. РФ в наблюдаемый период характеризуется неблагоприятной восходящей тенденцией, при многократно более высоких показателях среди детей, в сравнении со взрослыми.
В структуре заболеваемости ветряной оспой среди населения в г. С. РФ значимо преобладает доля заболевших ветряной оспой детей, что не противоречит данным о большем вовлечении их в эпидемический процесс указанной инфекции ввиду их высокой восприимчивости на фоне активности воздушно-капельного пути передачи.
Выявленная неблагоприятная тенденция в динамике заболеваемости ветряной оспы указывает на активацию эпидемического процесса при ней, в частности в организованных коллективах детей.
В этой связи наиболее актуальным направлением профилактики ветряной оспы на сегодняшний день можно назвать активное широкое внедрение вакцинации детского населения. В Российской Федерации с 2014 г. вакцинация против ветряной оспы по эпидемическим показаниям среди детей группы риска и военнослужащих включена в национальный календарь профилактических прививок (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»). Активная реализация вакцинации против ветряной оспы в рамках национального календаря позволит повысит эффективность эпидемиологического надзора за указанной патологией.
ЗАДАЧА 18

Рис. 1 Заболеваемость сахарным диабетом в РФ с 1965 по 2007 г.

Рис. 2 Распространенность (превалентность)сахарного диабета среди населения РФ в 1965–2007 гг.

Задание
1. Дайте характеристику эпидемиологическому исследованию.
2. Опишите особенности распределения заболеваемости диабетом населения РФ с 1965 по 2007 г.
3. Дайте характеристику распространенности диабета среди населения РФ с 1965 по 2007 г.
4. Назовите причины различия в уровнях заболеваемости и распространенности и выскажите гипотезы о факторах риска, обеспечивающих такой характер распределения показателей заболеваемости.
5. Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики сахарного диабета


ОТВЕТ Задача № 18.
Проведен ретроспективный анализ первичной заболеваемости и поперечное исследование распространенности сахарного диабета в РФ в 1965-2007 г. в сравнении с таковыми показателями в Финляндии.
Анализ динамики первичной заболеваемости сахарным диабетом в РФ и Финляндии в 1965-2007 г. выявил неблагоприятную восходящую тенденцию, при многократно больших показателях заболеваемости на территории РФ.
В тоже время, анализ распространенности сахарного диабета в РФ и Финляндии в 1965-2007 г. при определенной так же неблагоприятной тенденции в динамике, выявил наибольшие показатели на территории Финляндии.
Полученные различия в показателях заболеваемости и распространенности сахарного диабета на территории РФ и Финляндии в исследуемые годы можно интерпретировать таким образом: выявленные на территории РФ большие показатели первичной заболеваемости при меньших показателях превалентности в большей степени свидетельствуют о низкой продолжительности жизни у больных сахарным диабетом в РФ. В то же время, на территории Финляндии, при меньших показателях первичной заболеваемости, выявлены более высокие показатели превалентности (накопленной заболеваемости) что может свидетельствовать о большей продолжительности жизни у больных сахарным диабетом на территории данной страны.
Исходя из полученных результатов, актуальными направлениями профилактики сахарного диабета на территории РФ на сегодняшний день помимо известных мер первичной профилактики, можно отнести активное развитие и повышение эффективности вторичной и третичной профилактики исследуемой патологии. В частности, усилить диагностику данного заболевания на ранних стадиях его развития, повысить эффективность его лечения, контролировать соблюдение режима лечения, диеты и образа жизни самими больными и т.д.

ЗАДАЧА 19

Рис. Смертность от суицидов в различных странах
Европейского региона 1990 по 2007 г.

Задание
Опишите особенности распределения показателей смертности от суицидов в различных странах Европейского региона с 1990 по 2007 г.
Выскажите гипотезы о факторах риска, обеспечивающих такой характер распределения показателей смертности в РФ
Сформулируйте предложения по дальнейшим направлениям профилактики суицидов























ОТВЕТ Задача № 19.
Динамика смертности от суицидов в различных странах Европейского региона (Россия, Финляндия, Болгария, Польша, Германия) в 1990-2007 гг. характеризуется в целом благоприятной нисходящей тенденцией, при многократно больших показателях на территории России. К тому же, в ее динамике на территории России прослеживается наличие периодических подъёмов показателей смертности от суицидов, в частности в начале 90-х годов и 00-х годов, что в первую очередь можно связать с нестабильной социальной, экономической и политической ситуацией в стране, с ростом в эти годы уровня наркомании и безработицы среди населения.
Таким образом, высокий социально-экономический уровень жизни человека, спокойная политическая ситуация в стране являются одними из важных направлений профилактики суицидов среди населения страны. Так же актуальными современным условиям жизни направлениями профилактики суицидов среди населения можно назвать активное развитие психологической помощи населению, повышение ее доступности населению, особенно в подростковом возрасте.

ЗАДАЧА № 20


Рис. Суммарная заболеваемость различными ОКИ (острыми кишечными инфекциями) и заболеваемость брюшным тифом населения г. Н. с 1 по 12 февраля 2000 г.
Дополнительные сведения: за последние 10 лет в городе Н. выявлено по 1 случаю брюшного тифа в 1993 и 1994 г.г. Население города Н. составляло в эти годы 150000-200000 жителей.

Задание
1.Изучите диаграмму, дайте обоснованное определение представленной эпидемической ситуации.
2. Выскажите аргументированную гипотезу о наиболее вероятной причине данной эпидемической ситуации.
3. Составьте прогноз дальнейшего развития эпидемической ситуации.
4. Укажите, какие ожидаемые данные (эпидемиологические, клинические и бактериологические) подтвердят правильность Вашей гипотезы о причине возникновения данной ситуации.















ОТВЕТ Задача № 20.
Поскольку суммарное дневное число заболевших различными ОКИ в период с 1 по 12 февраля ниже верхнего предела ежедневного прогностического числа больных ОКИ, данную заболеваемость ОКИ следует определить как типичную, свойственную февралю.
С 10 по12 февраля включительно было выявлено 18 больных брюшным тифом. Данная ситуация должна расцениваться как вспышка брюшного тифа, так как в городе Н. общее число заболевших за год в последние 10 лет не превышало 1 случая.
Наиболее вероятной причиной возникновения вспышки брюшного тифа является употребление заболевшими пищи (пищевых продуктов), содержащей только возбудители брюшного тифа. Аргументы этого вывода:
–отсутствие подъема заболеваемости ОКИ, предшествующего вспышке брюшного тифа;
–резкое, взрывоподобное начало вспышки (18 случаев за три дня), связанное, по-видимому, с инфицированием людей большими дозами возбудителя, что в свою очередь определяется способностью возбудителей брюшного тифа размножаться во многих пищевых продуктах. Попадание в организм значительных доз возбудителя «пробивает» индивидуальную невосприимчивость различных людей, в результате инкубационный период у подавляющего большинства инфицированных приближается к минимальному, что определяет практически одновременный, взрывоподобный подъем заболеваемости.
Учитывая, что данная вспышка брюшного тифа, наиболее вероятно, является пищевой, уже 13–14 февраля при условии одномоментного инфицирования людей (что наиболее характерно для пищевых вспышек) должна начаться фаза снижения заболеваемости, которая примерно к 15–17 февраля должна закончиться. Таким образом, вспышка должна продолжаться не более, а, вероятнее всего, менее 10 дней.
После окончания вспышки маловероятно появление новых случаев брюшного тифа, не связанных с первоначальной причиной вспышки, а возникающих за счет заражения контактировавших в квартирных или иных эпидемических очагах от «первичных, вспышечных» больных. Практическое отсутствие новых заболеваний в очагах брюшного тифа связано с тем, что при пищевых вспышках преобладают больные со средним и тяжелым клиническим течением брюшного тифа, которые быстро выявляются и изолируются. Кроме того, следует учитывать, что при любом клиническом течении брюшного тифа, больные незаразны в инкубационном периоде и редко выделяют возбудителей даже в первые дни болезни.
Правильность гипотезы о пищевом происхождении вспышки брюшного тифа в наибольшей степени подтвердят следующие ожидаемые данные:
–резкое снижение заболеваемости и небольшая (1–2 нед.) продолжительность вспышки;
–преобладание больных со средним и тяжелым клиническим течением;
–выделение от больных одинакового фаготипа возбудителей брюшного тифа, однако если пищевые продукты первоначально были загрязнены канализационными стоками, то фаготипы возбудителей, выделенных от больных, могут быть разными.
Особенности распределения случаев брюшного тифа по территории (чаще диффузное), возрасту, профессии могут быть различными и зависят, прежде всего, от места питания и вида зараженных продуктов (блюд).

Задача № 21


Рис. Суммарная заболеваемость различными ОКИ (острыми кишечными инфекциями) и заболеваемость брюшным тифом населения г. Н в период с 1 по 15 марта 2002 г.
Дополнительные сведения: последние 10 лет в городе Н ежегодно выявляется 1-2 случая брюшного тифа. Население города Н составляло в эти годы 250000 - 300000 жителей.

Задание
1.Изучите диаграмму, дайте обоснованное определение представленной эпидемической ситуации.
2. Выскажите аргументированную гипотезу о наиболее вероятной причине данной эпидемической ситуации.
3. Составьте прогноз дальнейшего развития эпидемической ситуации.
4. Укажите, какие ожидаемые данные (эпидемиологические, клинические и бактериологические) подтвердят правильность Вашей гипотезы о причине возникновения данной ситуации.

















ОТВЕТ Задача № 21.
Описанная ситуация должна расцениваться как вспышка ОКИ, охватившая 150 человек. Она началась 4 марта, когда абсолютное число заболевших превысило верхний предел ежедневного прогностического суммарного числа заболевших ОКИ, достигла пика 8 марта, т.е. через 4 дня. Снижение числа заболевших происходило постепенно, вспышка ОКИ закончилась 14 марта.
Оцениваемую ситуацию можно охарактеризовать как водную вспышку ОКИ. На это указывают такие эпидемиологические признаки как постепенное нарастание и медленное снижение числа поступающих больных. В клиническом отношении это больные в основном с легкой и средней тяжестью течения болезни. Бактериологически в этот период не удается определить вид возбудителя. Поэтому зачастую выставляется диагноз ОКИ неустановленной этиологии. На фоне эпидемиологического неблагополучия по ОКИ с некоторым отставанием следует ожидать появление больных брюшном тифом.
Прогноз дальнейшего развития эпидемической ситуации на ОКИ является благоприятным, поскольку 14 и 15 марта число заболевших было меньше верхнего предела ежедневного прогностического суммарного числа заболевших ОКИ. Но вместе с тем необходимо отметить, что 10 марта начался подъем заболеваемости брюшным тифом. В последующие 5 дней заболело 10 человек при ежегодной регистрации этой инфекции на протяжении последних 10 лет лишь 1-2 случаев. Это первые больные, зарегистрированные в пределах среднего инкубационного периода. В последующем их число в пределах максимального инкубационного периода будет нарастать. Данная ситуация должна расцениваться как водная вспышка брюшного тифа, которая развивается на фоне эпидемиологического неблагополучия по ОКИ, поскольку инкубационный период при них существенно короче, чем при брюшном тифе.

Задача № 22


Рис. Медианы (типовые кривые) внутригодовой динамики заболеваемости дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера населения г. А в 2000- 2012 г.
(I - показатель заболеваемости на 100000 населения)

Задание
1.Объясните, что такое медиана, как ее рассчитать и почему медиану наиболее целесообразно использовать для построения «типовых» кривых месячных показателей заболеваемости.
2. Объясните, что означают термины « фоновая, сезонная заболеваемость» и «верхний предел фоновой заболеваемости».
3. Изучите график, выявите и опишите все видимые на нем особенности внутригодовой динамики месячных показателей заболеваемости каждой кривой.
4.Сравните выявленные внутригодовые проявления заболеваемости населения дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера.
5. Выскажите гипотезы, объясняющие выявленные Вами особенности распределения месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера населения г. А в 2000- 2012 г.















ОТВЕТ Задача № 22.
Медианой (Mе) называется варианта, делящая вариационный ряд на две равные половины. Использование медианных показателей для построения «типовых» месячных показателей заболеваемости наиболее целесообразно, посколько на их размеры не оказывают влияние величины крайних показателей в ассиметричных вариационных рядах. Для определения медианных месячных показателей необходимо провести ранжирование показателей в порядке возрастающих значений. В ранжированном ряду, состоящем из нечетного числа сочленов, медианным показателем является величина, занимающая среднее место, в четном ряду – полусумма двух смежных средних величин.
«Фоновая заболеваемость» - минимальная заболеваемость, регистрируемая на той или иной территории на протяжении многих лет. Верхний предел «фоновой заболеваемости» соответствует величине ее утроенной ошибки. На диаграмме в системе прямоугольных координат верхний предел фоновой заболеваемости обозначается параллельной к оси абсцисс линией на уровне, соответствующем его числовому значению на оси ординат.
«Сезонная заболеваемость» - заболеваемость, превышающая верхний предел «фоновой заболеваемости».
Внутригодовая динамика месячных показателей заболеваемости дизентерией Флекснера характеризуются сезонным подъемом, которой начался в середине марта, достиг пика в начале августа, снизившись до верхнего предела фоновый заболеваемости в конце сентября. Общая продолжительность сезонного подъема заболеваемости дизентерией Флекснера составила 6,5 месяцев, из них 4,5 месяца приходились на подъем и 2 месяца на снижение. Межсезонный период продолжался с октября до середины марта.
Динамика месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне характеризовалась сезонным подъемом, которой начался в мае, достиг пика в июле, снизившись до верхнего предела фоновый заболеваемости в середине сентября. Общая продолжительность сезонного подъема заболеваемости дизентерией Зонне составила 4,5 месяца, из них 2 месяца приходились на подъем и 2,5 месяца на снижение. Межсезонный период продолжался с середины сентября до начала мая.
Сравнение кривых месячной динамики заболеваемости дизентерией Зонне и Флекснера указывает на сезонный характер заболеваемости.
Выявленные особенности месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне указывают на то, что начало сезонного подъема заболеваемости этой инфекцией обусловлен активизацией передачи шигеллы Зонне пищевым путем, в частности через молочные продукты. Сезонный подъем заболеваемости дизентерией Флекснера обусловлен, скорее всего, активацией водного пути передачи в указанные месяцы.
Задача № 23


Рис. Медианы (типовые кривые) внутригодовой динамики заболеваемости дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера населения г. Н в 2000- 2012 г.
(I - показатель заболеваемости на 100000 населения)

Задание
1.Объясните, что такое медиана, как ее рассчитать и почему медиану наиболее целесообразно использовать для построения «типовых» кривых месячных показателей заболеваемости.
2. Объясните, что означают термины « фоновая, сезонная заболеваемость» и «верхний предел фоновой заболеваемости».
3. Изучите график, выявите и опишите все видимые на нем особенности внутригодовой динамики месячных показателей заболеваемости каждой кривой.
4.Сравните выявленные внутригодовые проявления заболеваемости населения дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера.
5. Выскажите гипотезы, объясняющие выявленные Вами особенности распределения месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера населения г. Н в 2000- 2012 г.















ОТВЕТ Задача № 23.
Медианой (Mе) называется варианта, делящая вариационный ряд на две равные половины. Использование медианных показателей для построения «типовых» месячных показателей заболеваемости наиболее целесообразно, поскольку на их размеры не оказывают влияние величины крайних показателей в ассиметричных вариационных рядах. Для определения медианных месячных показателей необходимо провести ранжирование показателей в порядке возрастающих значений. В ранжированном ряду, состоящем из нечетного числа сочленов, медианным показателем является величина, занимающая среднее место, в четном ряду – полусумма двух смежных средних величин.
«Фоновая заболеваемость» - минимальная заболеваемость, регистрируемая на той или иной территории на протяжении многих лет. Верхний предел «фоновой заболеваемости» соответствует величине ее утроенной ошибки. На диаграмме в системе прямоугольных координат верхний предел фоновой заболеваемости обозначается параллельной к оси абсцисс линией на уровне, соответствующем его числовому значению на оси ординат.
«Сезонная заболеваемость» - заболеваемость, превышающая верхний предел «фоновой заболеваемости».
Внутригодовая динамика месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне характеризуются сезонным подъемом, которой начался в мае, достиг пика в июле, снизившись до верхнего предела фоновый заболеваемости в середине сентября. Общая продолжительность сезонного подъема заболеваемости дизентерией Зонне составила 4,5 месяца, из них 2 месяца приходились на подъем и 2,5 месяца на снижение. Межсезонный период продолжался с середины сентября до начала мая.
Динамика месячных показателей заболеваемости дизентерией Флекснера характеризовалась незначительными колебаниями в пределах фоновой заболеваемости. Сравнение кривых месячной динамики заболеваемости дизентерией Зонне и Флекснера указывает на отсутствие сезонной заболеваемости при дизентерии Флекснера в отличие от дизентерии Зонне. Выявленные особенности месячных показателей заболеваемости дизентерией Зонне указывают на то, что начало сезонного подъема заболеваемости этой инфекцией обусловлен активизацией передачи шигеллы Зонне пищевым путем, в частности через молочные продукты.
ЗАДАЧА № 24

В округе Монро до начала исследования заболеваемость гепатитом А составляла более 3000 на 100000 населения. Болели в основном дети. Имели определяемый уровень антител к вирусу 68% населения старше 19 лет. Эпидемиологические наблюдения фиксировали значительные сезонные колебания заболеваемости и практически ежегодные повторения эпидемий гепатита А. Возникновению эпидемических вспышек гепатита А способствовало наличие большого числа многодетных семей, а также тенденция к раннему (с 3–5 лет) началу школьного обучения в условиях, подобных детскому саду. Перед началом исследования более 1000 детей в возрасте от 2 до 16 лет были обследованы серологически. Затем из числа детей, у которых при предварительном обследовании не были обнаружены антитела к вирусу гепатита А (серонегативных), методом случайной выборки сформировали опытную (519 детей) и контрольную (518 детей) группы, одинаковые по возрастному и половому составу. Дети в опытной группе были однократно привиты вакциной ВАКТА, в контрольной группе получили инъекцию плацебо.
Таблица. Результаты исследования эффективности вакцины ВАКТА

Заболели вирусным гепатитом А
Не заболели вирусным гепатитом А
Всего

Вакцинация проводилась
3
516
519

Вакцинация не проводилась
24
494
518

Всего
27
1010
1037


Задание
1. Оцените правильность организации исследования.
2. Рассчитайте индекс эффективности и показатель защищенности.
3. Укажите, какие дополнительные данные нужны для окончательного вывода об эпидемиологической эффективности вакцины против гепатита А.


























ОТВЕТ Задача № 24.
По дизайну данное исследование является эпидемиологическим экспериментом, проводимым на здоровой популяции людей. Основными этапами этого исследования являются:
Отбор из детского населения детей 2 -16 лет в соответствии с критериями включения и исключения;
Получение согласия родителей или опекунов на участие детей в исследовании;
Группа детей, согласившаяся участвовать в исследовании подвергается рандомизации с формированием основной (опытной) и контрольной когорт;
Введение вакцины против детям против гепатита А основной и плацебо контрольной группе;
Наблюдение с исключением из обоих групп детей заболевших раньше, чем через 50 дней от начала вакцинации, а также детей получивших иммуноглобулин по просьбе их родителей.
Коэффициент защищенности (Е) определяется по формуле:
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] , где

· заболеваемость среди лиц, получивших препарат;
· заболеваемость среди лиц, не получивших препарат.
По показателю защищенности можно определить, какой процент людей из числа получающих вакцинный препарат защищен от заболевания. Показатель защищенности может с известной долей достоверности выводиться из показателя непосредственного риска, определяемого в ходе когортного эпидемиологического исследования.
Y1= 3*1000/519=5,8
Y2= 24*1000/518=46,3
Е= 100(46,3 -5,8)/46,3=87,5
Индекс эффективности показывает, во сколько раз заболеваемость среди лиц, получивших препарат, ниже заболеваемости среди лиц, его не получивших. Он определяется по формуле:
Рассчитывается по формуле:
ИЭ = В/А,
где ИЭ индекс эффективности, А заболеваемость привитых лиц, B заболеваемость непривитых лиц. Выражается в разах. Этот показатель аналогичен показателю «относительный риск» (Relative Risk, RR).
ИЭ=46,3/5,8=8
Для окончательных выводов об эпидемиологической эффективности данной вакцины необходимо данные в целом о заболеваемости гепатитом А на данной территории в различных возрастных группах.














ЗАДАЧА № 25
Таблица Заболеваемость и смертность от различных причин населения города Н. за 2000–2008 г. (средние данные на 100000 населения)
Причины
Заболеваемость
Смертность

Болезни системы кровообращения
316,8
818,6

Травмы и отравления
521,3
229,6

Новообразования
345,7
190,2

Болезни органов дыхания
1400,6
94,3

Прочие причины
1389,7
158,1


Задание
Проанализируйте данные, представленные в таблице.
Оцените эпидемиологическую и социальную значимость различных болезней из группы аэрозольных антропонозов.
Выскажите предложения в управленческие решения (целевые программы или другие планы мероприятий) по профилактике представленных болезней на данной территории.

ОТВЕТ Задача № 25.
По эпидемиологической значимости, т.е. по уровню заболеваемости, наиболее актуальной патологией в г. Н за 2000-2008 гг. являются болезни органов дыхания.
По социальной значимости, т.е. по уровню смертности, наиболее актуальной патологией в г. Н за 2000-2008 гг. являются болезни системы кровообращения.
Таким образом, наиболее актуальными патологиями на территории исследуемого города можно назвать болезни органов дыхания и болезни системы кровообращения. Основными управленческими решениями дальнейшего совершенствования первичной, вторичной и третичной профилактики указанных групп болезней можно назвать следующее:
создание эффективной системы профилактики болезней системы кровообращения в группах риска;
разработка и внедрение современных методов ранней диагностики, лечения болезней системы кровообращения и органов дыхания, реабилитации больных с осложнениями;
профилактика факторов, способствующих снижению качества жизни населения, в том числе обусловленных чрезмерными стрессовыми нагрузками;
создание программ по организации восстановительного лечения больных заболеваниями системы кровообращения и органов дыхания;
разработка и создание новых методических, справочных пособий для медицинских работников, оказывающих помощь больным заболеваниями системы кровообращения и органов дыхания;
создание программ по борьбе с курением и алкоголизмом (увеличение цен на табак, запрет/ограничение рекламы табачных изделий и алкоголя).
ЗАДАЧА № 26

Таблица. Экономический ущерб от инфекционных болезней в Российской Федерации в 2005 и 2006 гг. в расчете на 1 средний случай и на все случаи за год
Нозологические формы
Количество заболевших (случаи)
Ущерб на 1 случай (тыс. руб.)
Ущерб на все случаи (млн. руб.)


2005
2006
2005
2006
2005
2006

Эпидемический паротит
3027
2361
7,00
39546,00
39499,00
39679,00

Ветряная оспа
643970
699241
39604,00
39542,00
3606,2
3076,7

Грипп
917790
503890
6,00
39634,00
5506,7
2872,2

ВГА
43458
22481
38
45,2
1651,4
1016,1

Краснуха
144979
133289
39514,00
39514,00
1058,3
973,00

Скарлатина
39632
42364
39513,00
39514,00
249,7
309,2

Коклюш, паракоклюш
4634
8208
9,00
39580,00
41,7
102,6

Корь
418
981
39671,00
39520,00
39695,00
13,00


Задание
1.Проанализируйте данные, представленные в таблице
2.Оцените эпидемиологическую и экономическую значимость различных болезней из группы аэрозольных антропонозов.
3. Выскажите предложения в управленческие решения (целевые программы или другие планы мероприятий) по профилактике представленных болезней на данной территории.

ОТВЕТ Задача № 26.
По эпидемиологической значимости, т.е. по уровню заболеваемости и характеру тенденции, наиболее актуальными патологиями в РФ за 2005-2006 гг. являются грипп, ветряная оспа, скарлатина, коклюш и паракоклюш, корь. В связи с этим, сохраняется и их высокая экономическая значимость. В этой связи, актуальными управленческими решениями по их дальнейшей профилактики можно назвать в частности усиление специфической профилактики указанных инфекций дыхательных путей. В частности, в отношении гриппа актуальным является увеличение охвата прививками при вакцинации населения ежегодно до сезонного подъема заболеваемости. В отношении ветряной оспы вакцинация по эпидемиологическим показаниям введена с 2014 г., что является важным шагом в эпидемиологическом надзоре за данной патологией. В отношении скарлатины актуальным направлением профилактики можно назвать эффективное раннее выявление и лечение больных стрептококковыми инфекциями, профилактику их распространения в детских дошкольных организациях, образовательных организациях, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, медицинских организациях, организациях, оказывающих социальные услуги, а так же проведение обязательного бактериологического обследования на наличие возбудителя стрептококковой инфекции больных менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, ангиной и т.д. В отношении коклюша, в целях снижения его эпидемиологической и экономической значимости, на сегодняшний день наряду с необходимостью увеличения охвата прививками, возрастает значение создания новой вакцины против коклюша с меньшей реактогенностью. Увеличение охвата прививками против кори так же актуально в рамках профилактики указанной инфекции.









0

40

80

120

160

200

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

годы

I 0/0000

Заболеваемость

Тренд




Приложенные файлы

  • doc 19718
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий