Метод.пособ. 1 леч. 2 семестр. ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ


Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения Российской Федерации»



Кафедра гигиены с основами экологии



Г.А.Сулкарнаева, А.П.Васильева

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Учебно-методическое пособие для студентов
лечебного факультета











Тюмень 2004г.
Учебно-методическое пособие по разделу «Гигиена детей и подростков» содержит сведения по оценке физического развития детей и подростков, состояния здоровья детского населения; определению готовности детей к обучению в школе; гигиеническому нормированию учебных занятий в школе; закаливанию детей и подростков; санитарно-гигиенической экспертизе проектов образовательных учреждений; санитарно-гигиеническому обследованию образовательных учреждений; а также вопросы тестового контроля по данному разделу.
Предназначены для студентов лечебного факультета.
Учебно-методическое пособие составлено доцентом кафедры гигиены с основами экологии Г.А.Сулкарнаевой, ст. преподавателем А.П.Васильевой.

Рецензент: д.м.н., зав.каф. П.Я.Шаповалов

Обсуждены на заседании кафедры «_____» ______________ 200 г.

Утверждены на заседании ЦМК ТГМА по гигиеническим дисциплинам «____»__________2004г.

























Введение
Обеспечение нормального роста и развития подрастающего поколения - основная задача гигиены детей и подростков - самостоятельного раздела гигиенической науки. Гигиена детей и подростков изучает влияние природных и социальных факторов, оценивает и прогнозирует их воздействие на растущий организм, разрабатывает гигиенические нормативы и санитарно-противоэпидемические требования и правила, контролирует санитарное состояние детских и подростковых учреждений, обосновывает оздоровительные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, совершенствование функциональных возможностей и гармоническое развитие детей и подростков.
Гигиена детей и подростков, как научная дисциплина и практическая область здравоохранения, интегрирует гигиенические знания и опыт санитарно-эпидемиологической службы (коммунальная гигиена, гигиена труда и питания, социальная гигиена и эпидемиология) применительно к растущему организму с учетом его потребностей, а также закономерностей роста и морфо-функциональной зрелости на каждом возрастном этапе.
В данном учебно-методическом пособии представлены практические занятия, способствующие формированию у будущих врачей гигиенических знаний, а также умений и навыков, необходимых для оценки здоровья детского населения, физического развития, условий воспитания и обучения и др., а в конечном итоге - разработки мероприятий по оздоровлению условий жизни подрастающего поколения.
Тематический план проведения практических занятий

Темы практических занятий
Кол-во часов

1.
Исследование и оценка физического развития детей и подростков.
2 часа

2.
Оценка состояния здоровья детского населения. Определение готовности детей к обучению в школе.
2 часа

3.
Гигиена учебных занятий в школе.
2 часа

4.
Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов школ, дошкольных учреждений.
2 часа

5.
Самостоятельная работа: Санитарно-гигиеническое обследование школы (ДДУ) /посещение объекта, оформление акта/.
2 часа

6.
Защита актов санитарно-гигиенического обследования школ (ДДУ)
2 часа

7.
Семинар по разделу «Гигиена детей и подростков»
2 часа


Тема занятия: Исследование и оценка физического развития детей и подростков (2 часа).

Значение изучения темы: заключается в реализации знаний и умений по оценке физического развития детей и подростков в профессиональной деятельности врача, а также при подготовке студентов к будущей жизнедеятельности.
Цель занятия:
а) Цель изучения темы: ознакомление с основными показателями и методами оценки физического развития детей и подростков.
б) Учебная цель занятия: студенты должны научиться пользоваться антропометрическим инструментарием, правильно производить антропометрические измерения и оценивать полученные результаты.
Воспитательные задачи изучения темы:
развитие у студентов мышления профилактической направленности;
развитие гигиенической культуры студентов;
формирование здорового образа жизни студентов.
План изучения темы:
Проверка исходного уровня знаний – 20 мин.
Гигиена детей и подростков. Основные разделы. Связь с другими науками. Методы исследования.
Физическое развитие детей и подростков. Необходимые признаки для оценки. Методы оценки физического развития.
Современное состояние физического развития детей и подростков.
Комплексная оценка физического развития.
2. Практическая работа – 40 мин. Исследование и оценка физического развития детей и подростков.
Задание студентам:
Освоить методы оценки физического развития детей и подростков.
Произвести оценку физического развития детей и подростков по предлагаемым задачам.
Освоить методы комплексной оценки физического развития детей и подростков.
Произвести комплексную оценку физического развития детей и подростков по предлагаемым задачам.
Подведение итогов (итоговый тестовый контроль) – 15 мин.
Задание на следующее занятие – 5мин.

Основные понятия и положения темы
Физическое развитие является одним из ведущих показателей состояния здоровья детей и подростков и зависит от множества факторов - наследственности, климата, особенностей питания, уровня материальной обеспеченности семьи, выполнения основных режимных моментов и т.д. В связи с этим овладение методикой антропометрических исследований, а также методами оценки физического развития необходимо для подготовки специалистов.
Для оценки физического развития детей и подростков используют следующие показатели:
1. Соматометрические - длина тела (рост), масса тела (вес), окружность грудной клетки и др.
2. Соматоскопические - состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, степень развития подкожно-жирового слоя, состояние опорно-двигательного аппарата, степень полового развития.
3. Физиометрические - жизненная емкость легких, мышечная сила, частота пульса, величина артериального давления и др.
4. Состояние здоровья.
Методика антропометрических измерений.
Соматометрические признаки. Рост стоя и сидя измеряют с помощью деревянного ростомера или металлического антропометра (см. рис.). Деревянный ростомер представляет собой стойку высотой до 2 м с делениями по 0,5 см, хорошо укрепленную на прочной площадке. На стойке передвигается муфта с планшеткой. Для определения роста сидя имеется откидная скамейка, укрепленная на площадке ростомера.
Измерение роста стоя. Обследуемый стоит прямо, руки по швам, пятки - вместе, носки - врозь. При этом он касается стойки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью, Голова должна находиться в таком положении, чтобы линия, мысленно проведенная от верхнего края козелка уха до нижнего края глазницы, была горизонтальной. При этом планка ростомера касается верхушечной точки черепа (apex), и показания прибора наиболее точны.
Измерение роста сидя. Обследуемый садится на скамейку ростомера, касаясь его стойки межлопаточной областью и ягодицами. Положение головы такое же, как при измерении роста в положении стоя. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Ступни опираются о пол или подставку. Руки лежат вдоль бедер.
13EMBED Word.Picture.81415
Рост стоя или сидя можно измерить также металлическим антропометром, который состоит из четырех полых трубок. Будучи вставлены одна в другую, они образуют штангу длиной 2 м с миллиметровыми делениями. На конце верхней трубки неподвижно укреплена муфта с металлической линейкой, вторая муфта с вырезом, через который видны деления, может свободно передвигаться по штанге антропометра. В эту муфту вставляется линейка скошенным концом кверху.
При измерении роста антропометром позиция обследуемого такая же, как при измерении роста с помощью ростомера. Обследуемый становится спиной к стене, антропометр устанавливают вертикально впереди него, а линейку опускают на верхушечную точку головы. С помощью металлического антропометра можно определить также размеры туловища, верхних и нижних конечностей и т.д. Для точного измерения пользуются антропометрическими точками: например, при измерении длины верхних конечностей используют плечевую и пальцевую точки. Ошибка при измерении не должна превышать 0,5см.
Определение массы тела. Для взвешивания пользуются медицинскими весами. В верхней части их имеются две планки с делениями. Деления на нижней планке соответствуют десяткам килограммов (10, 20, 30 и т.д.), на верхней обозначены деления через каждые 50 г. Весы перед взвешиванием должны быть выверены. Взвешивание производят натощак, без одежды и обуви. Обследуемый становится на середину площадки весов.
Измерение окружностей. Для измерения окружностей головы, грудной клетки, плеча, бедра, голени пользуются стальной рулеткой или обычной сантиметровой лентой. Окружность грудной клетки измеряют в состоянии покоя, максимального вдоха и максимального выдоха. Ленту накладывают сзади по нижним углам лопаток при поднятых руках. Затем руки опускают, и лента, соскальзывая, ложится под углами лопаток. У мужчин и детей лента должна проходить спереди по краю околососкового кружка, у женщин - по IV ребру. Во время глубокого вдоха и выдоха лента должна без задержки следовать за движением грудной клетки.
Соматоскопические признаки. При осмотре (соматоскопии) обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых оболочек (цвет, тургор, чистота, влажность), степень жироотложения, состояние опорно-двигательного аппарата (костяк, форма грудной клетки, позвоночник, форма ног и стопы).
Жироотложение - развитие подкожного жирового слоя - объективно определяют измерением толщины жировой складки на животе (на уровне пупка, на 5-6 см сбоку от него) и под лопаткой. Измеренную малым толстотным циркулем толщину складки делят пополам. Средним считают жироотложение при толщине жировой складки от 1 до 2 см, ниже среднего - при толщине жировой складки менее 1 см, выше среднего - при толщине более 2 см.
Костяк. Различают три типа костяка: тонкий, коренастый и промежуточный между ними. Тонкий характеризуется узкими плечами и грудной клеткой, малыми размерами кистей рук и ступней; коренастый - широкими плечами и грудной клеткой, большими размерами кистей рук и ступней,
Формы грудной клетки. Различают цилиндрическую, коническую, плоскую и смешанную грудную клетку. Грудная клетка цилиндрической формы при рассматривании спереди и сбоку выглядит равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах, подгрудинный угол округлой формы и по величине приближается к 90°. Грудная клетка конической формы имеет более широкий и выступающий вперед нижний отдел по сравнению с верхним, подгрудинный угол большой, более 90°. Плоская грудная клетка обычно имеет удлиненную уплощенную форму; подгрудинный угол сужен, он менее 90°. В младшем возрасте часто встречаются смешанные формы грудной клетки. Могут встречаться рахитические и редко - бочкообразные формы.
Позвоночник. Различают нормальный, лордотический, кифо-тический. Нормальный позвоночник в сагиттальной плоскости имеет S-образную форму. Шейная и поясничная кривизна невелика, обращена вперед, грудная выпуклость обращена назад. Для лордотического характерна малая шейная кривизна и резко выраженная поясничная. У кифотического позвоночника все три кривизны резко выражены.
К деформациям позвоночника относятся право- и левосторонние сколиозы разной степени. При сколиозе первой степени отмечается слабо выраженная асимметрия плеч, лопаток. Дефект не имеет стойкого характера, при напряжении мускулатуры выправляется. Вторая степень характеризуется устойчивым искривлением вправо или влево, наличием мышечных компенсаторных валиков. При третьей степени отмечаются глубокие искривления, сопровождающиеся деформацией грудной клетки. Начинающиеся изменения позвоночника можно обнаружить следующим простым способом: проводят с известным нажимом пальцем по верхушкам остистых отростков позвонков, а затем по образующейся сплошной красной полосе судят об изменениях в изгибе позвоночника.
Форма ног. Различают нормальную, Х-образную и 0-образную форму ног. При определении этого показателя обследуемый ставит пятки вместе, носки - врозь. При правильной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при 0-образной форме коленные суставы не соприкасаются, при Х-образной - один коленный сустав заходит за другой.
Форма стопы. Различают стопу нормальную (сводчатую), уплощенную и плоскую. Для выявления плоскостопия делают отпечатки стопы (плантография). Раствором метиленового синего с помощью ватного тампона смачивают стопу и ставят ребенка на чистый лист бумаги. Можно использовать также 10% раствор полуторахлористого железа, бумага при этом смачивается 10% раствором танина в спирте.
Анализ отпечатка стопы.
На полученном отпечатке (см. рис.) проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутренней поверхности стопы. Из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток, ко всей длине. Если перешеек составляет до 50% - стопа оценивается как сводчатая, нормальная (а). В случае - 50-60% - стопа уплощенная (б). И наконец, если отношение - >60%, речь идет о выраженном плоскостопии (в).


Оценка степени полового созревания.
Начиная с 10-11 лет у мальчиков и с 9-10 лет у девочек при оценке физического (точнее биологического) развития необходимо учитывать степень полового созревания. Развитие вторичных половых признаков происходит в определенной последовательности. У мальчиков половое созревание начинается с изменения (мутации) тембра голоса (Vox), затем отмечается оволосение лобка (Pubis), далее следуют увеличение щитовидного хряща гортани (Larinx), оволосение подмышечных впадин (Axillaris) и оволосение лица (Facies).
У девочек половое созревание начинается с развития молочных желез (Mamma), позднее наступает оволосение лобка (Рubis) и подмышечных впадин (Axillaris). Ведущим критерием полового созревания девочек является становление менструальной функции (Menses) и, в частности, возраст установления первой менструации.
Таблица
Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей.

Возраст
Мальчики
Девочки

10
А х0 Р 0
Ма0 Ах0 Р0

11
А х0 Р 0
Ма0 Ах0 Р0 или выраженность одного – двух показателей в степени 1

12
Ах0 Р 0
Ма1 Ах1Р1-Ма2 Ах2Р2 или выраженность одного-двух показателей в степени 1 или 2. Отсутствие регул.

13
Ах0 Р 0 –Ах1Р1 и выраженность одного показателя в степени 1
Ма2 Ах2Р2 – Ма3 Ах3Р3 или выраженность одного- двух показателей в степени 2 или 3. Наличие или отсутствие регул.

14
Ах1Р1- Ах2Р2 и выраженность одного показателя в степени 1, а другого 2.
Ма3 Ах3Р3 или выраженность одного - двух показателей в степени 2. Наличие регул.

15
Ах3Р3 и выраженность одного из показателей в степени 1.
Ма3 Ах3Р3 или выраженность одного из показателей
в степени 2. Наличие регул.

16-17
Ах3Р3- Ах4Р4
Ма3 Ах3Р3 Наличие регул.

Примечание: наибольшее внимание следует обращать на развитие показателей Ма и Р; Ах – наиболее вариабельный и потому менее надежный показатель.

1. Стадии развития волосяного покрова на лобке: Р0 - отсутствие волос; Р1- единичные короткие волосы; P2 - волосы в центре лобка, густые, умеренные; P3 - волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные; Р4-волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные, распростра-няющиеся на внутреннюю поверхность бедер и вверх по белой линии живота (мужской тип).
2. Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впадинах: Ах0 - отсутствие волос; Ах1 - единичные волосы; Ax2 - волосы в центре впадины, выражены; Ax3- волосы по всей подмышечной области, густые.
3. Стадии развития грудных желез: Ма0 - детская стадия; Ма1 - сосок приподнят над околососковым кружком, железы не выделяются; Ма2 - околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются; Ма3 - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железы поднимаются на большом участке; Ма4- женская стадия: сосок приподнят над околососковым кружком, железы принимают размеры и форму, свойственные взрослой женщине.
Степень полового созревания обозначают формулой, в которой фиксируются стадии развития всех указанных компонентов. Например, Aх3 P4 у мальчиков или Ма3 Ах2 P3 у девочек и т.д. У девочек, начиная с 11-летнего возраста, к формуле полового созревания добавляются данные о наличии (Ме+) или отсутствии (Me-) регул.
Физиометрические признаки. Жизненную емкость легких измеряют с помощью водяного спирометра, состоящего из наружного и внутреннего цилиндров. На передней стенке внутреннего цилиндра нанесены деления, по которым ведется отсчет объема выдыхаемого воздуха (в миллилитрах). На крышке цилиндра имеется отверстие с резиновой пробкой, которую открывают в том случае, когда необходимо внутренний цилиндр опустить на дно наружного. В нижней части наружного цилиндра есть кран, на который надевают резиновую трубку с мундштуком на конце. Перед исследованием уровень воды должен соответствовать нулевой отметке ("0"). Обследуемый делает максимальный вдох, задержав дыхание, плотно обхватывает ртом мундштук и выдыхает в трубку весь воздух, исключив выдох через нос. Измерение проводится 2-3 раза, учитывается лучший из показателей.
Помимо описанного прибора используется и газовый спирометр, имеющий значительно меньшие размеры и отличающийся большей простотой и удобством в обращении.
Мышечную силу рук определяют ручным динамометром. Обследуемый старается максимально сжать пружину динамометра в вытянутой и отведенной под прямым углом в сторону руке. Учитывают максимальный результат (в килограммах).
Становую силу (силу разгибателей спины) измеряют с помощью станового динамометра. Обследуемый фиксирует ступнями ног прикрепленную к полу (или помещенную на полу) пластину динамометра, наклоняется и берет в руки находящуюся на уровне колен рукоятку прибора и, стараясь максимально разогнуться, тянет её вверх. Учитывают максимальный результат (в килограммах).
Измерение частоты пульса
Частота сердечных сокращений по пульсу должна подсчитываться в течение одной минуты с целью выявления нарушений ритма у детей. Их наличие всегда требует направления на консультацию к кардиоревматологу.
Показатели максимального и минимального артериального давления (АД) измеряют тонометром на правой руке в положении сидя, после 1-минутного отдыха. Манжетку накладывают на середину обнаженного плеча на 1-2 см выше локтевого сгиба. Рука обследуемого должна быть удобно расположена на столе и повернута ладонью вверх. Момент появления тонов соответствует систолическому давлению. А исчезновение их - диастолическому. Измерения производятся не менее 3-х раз, фиксируются повторяющиеся параметры.
Измерение АД у школьников следует проводить ежегодно, начиная с 7 лет. Отсутствие в медицинских кабинетах школ "возрастных" манжет может затруднить выполнение данного исследования. Однако специальные возрастные коррективы с учетом физического развития позволяют осуществить оценку АД и у младших школьников при использовании стандартной манжеты в массовых осмотрах. У детей 13 лет и старше (независимо от уровня физического развития) истинные цифры АД могут быть получены при использовании стандартной манжеты.
Оценка физического развития.
Оценку физического развития производят на основании сопоставления индивидуальных показателей, характеризующих уровень развития ребенка со средними их значениями для данной возрастно-половой группы детей. Средние данные (региональные стандарты), отражающие степень развития детей и подростков, проживающих в аналогичных условиях, получают при массовом исследовании выборочной группы детей (не менее 100-150 человек) одного возраста и пола. Полученные данные подвергают обработке с применением разных способов статического анализа (методом сигмальных отклонений, регрессионным или центильным методами). Проводить оценку индивидуальных показателей можно лишь после определения точного возраста ребенка.
Определение точного возраста ребенка.
Возрастная группировка, применяемая в антропологических исследованиях, предусматривает определение возраста ребенка с точностью до дней. Для этого необходимо из даты обследования вычесть дату рождения ребенка. Для разработки и правильного использования стандартов необходимо соблюдать следующие правила возрастной группировки. Детей первого года жизни объединяют в группу с интервалом в 1 месяц. Так, к возрастной группе детей 1-го месяца относят детей от 16 дней до 1 мес.15 дней, за 2 месяца считают возраст от 1 мес.16 дней до 2 мес.15 дней и т.д. до 1 года. Затем возрастная группировка идет по четвертям года: за 1 год 3 месяца считают возраст от 1 года 1 месяца 16 дней до 1 года 4 мес.15 дней; за 1 год, 6 мес. - от 1 года 4 мес. 16 дней до 1 года 7 мес. 15 дней и т.д. до 3 лет. К 3-летним относят детей от 2 лет 10 мес.16 дней до 3 лет 5 мес.29 дней. После 3 лет (до 18) группировка проводится с интервалом в 1 год: за 4 года считают возраст от 3 лет 6 мес. до 4лет 5мес. 29 дней, и т.д. (табл.). Таблица
Возрастная группировка детей и подростков от 3 до 18 л.


3 года

от

2 лет 10 мес. 16 дн.

до 3 лет 2 мес. 29 дн.


3 года 6м.

от

3 лет 3 мес.

до 3 лет 8 мес. 29 дн.


4 года

от

3 лет 9 мес.

до 4 лет 2 мес. 29 дн.


4 года 6м.

от

4 лет 3 мес.

до 4 лет 8 мес. 29 дн.


5 лет

от

4 лет 9 мес.

до 5 лет 2 мес. 29 дн.


5 лет 6м.

от

5 лет 3 мес.

до 5 лет 8 мес. 29 дн.


6 лет

от

5 лет 9 мес.

до 6 лет 2 мес. 29 дн.


6 лет 6м.

от

6 лет 3 мес.

до 6 лет 8 мес. 29 дн.


7 лет

от

6 лет 9 мес.

до 7 лет 5 мес. 29 дн.


8 лет

от

7 лет 6 мес.

до 8 лет 5 мес. 29 дн.


9 лет

от

8 лет 6 мес.

до 9 лет 5 мес. 29 дн.


10 лет

от

9 лет 6 мес.

до 10 лет 5 мес. 29 дн.


11 лет

от

10 лет 6 мес.

до 11 лет 5 мес. 29 дн.


12 лет

от

11 лет 6 мес.

до 12 лет 5 мес. 29 дн.


13 лет

от

12 лет 6 мес.

до 13 лет 5 мес. 29 дн.


14 лет
от

13 лет 6 мес.

до 14 лет 5 мес. 29 дн.


15 лет

от

14 лет 6 мес.

до 15 лет 5 мес. 29 дн.


16 лет

от

15 лет 6 мес.

до 16 лет 5 мес. 29 дн.


17 лет
18 лет
от
от
16 лет 6 мес.
17 лет 6 мес.
до 17 лет 5 мес. 2 9 дн.
до 18 лет 5 мес.29 дн.

Метод сигмальных отклонений с графическим
изображением профиля физического развития.
В настоящее время практически не используется, однако знакомство с этим методом необходимо с точки зрения овладения более современными методами оценки физического развития детей и подростков.
Метод предполагает графическое изображение основных показателей физического развития (длина тела, масса тела и окружность грудной клетки) после предварительного сравнения их с стандартными. В стандартах, разработанных с учетом возраста и пола, представлены (табл.) средние арифметические значения (М) каждого из указанных выше признаков для детей, а также среднее квадратическое отклонение - допустимое отклонение от средних значений в сторону увеличения или уменьшения (±().

Порядок оценки физического развития.
1. Каждый из индивидуальных признаков сравнивают со средней арифметической этого признака для данного возраста и находят фактическое отклонение от неё (со знаком +, если имеется превышение по сравнению со стандартным значением, либо со знаком - в случае недостаточного развития признака).
2. Путем деления фактического отклонения на величину среднего квадратического отклонения (() находят сигмальное отклонение, которое показывает, на сколько сигм в большую или меньшую сторону отклоняются показатели исследуемого ребенка от средних показателей, свойственных данному возрасту и полу.
3. Для построения профиля физического развития (рис.) на равном расстоянии друг от друга проводят горизонтальные линии по числу оцениваемых признаков. Вертикальная линия в центре соответствует средним величинам (М) для возрастно-половой группы, к которой относится ребенок. По обе стороны от неё проводят вертикальные линии, обозначающие величины средних квадратических отклонений с положительными значениями вправо (+1(; +2(; +3() и отрицательными влево (-1(", -2(; -3().

Таблица.
Стандарты физического развития детей.


Возраст

Мальчики

Девочки






М ±(

М

±(


Длина тела (см)


5 110,0

4,86

109,5

4,44


6 116,4

5,27

115,6

5,08


7 123,76

5,88

123,2

5,49


8 128,08

6,00

127,0

5,86


9
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
· 173,9

6,78

161,2

4,54


Масса тела (кг)








5 19,4

2,48

19,2

2,68


6 21,9

3,13

21,7

3,37


7
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
· 58,8

8,72

54,8

6,72


17 62,7

7,54

56,2

6,83


18 64,5
8,08
56,4
6,42

Окружность грудной клетки (см)


5 56,9

3,16

56,1

3,27


6
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
· 80,8

6,04

79,4

5,18


16 83,6

6,00

80,9

5,12


17 85,9

5,78

81,3

5,50


18 87,4

5,14

81,0

4,84


Величины сигмальных отклонений отмечают точками на соответствующей признаку горизонтальной линии. Все точки соединяют прямыми. Полученный график (профиль физического развития) позволяет сделать заключение о физическом развитии ребенка, величине отклонений от средних показателей и о пропорциональности телосложения. Отклонение индивидуальных показателей от средних стандартных величин в пределах М±1( указывает на среднее физическое развитие данного индивидуума. При развитии ниже среднего показатели находятся в пределах от -1( до -2(, при низком физическом развитии от -2( до -3(. При физическом развитии выше среднего индивидуальные показатели находятся в пределах от +1( до +2(, при высоком - от +2( до +3(. При этом решающим показателем для определения степени физического развития считается рост (длина тела), наименее подверженный внешним влияниям признак, характеризующий ростовые процессы детского организма.
Для суждения о гармоничности развития необходимо оценить взаиморасположение точек, соответствующих величине сигмальных отклонений по каждому признаку. Если они все укладываются в интервал одной сигмы, развитие считается гармоничным. В случае, если разброс признаков превышает одну сигму - развитие дисгармоничное. И, наконец, если один признак отличается от другого более чем на 2(, такое развитие расценивается как резко дисгармоничное.
Пример оценки физического развития мальчика 10 лет методом сигмальных отклонений с последующим графическим изображением профиля физического развития приведен ниже.
Таблица.
Признак

Индивид.
показатели

Стандартные показатели

Величина фактического отклонения

Величина сигмалыюго отклонения, (




M (




Рост стоя, см Масса тела, кг Окружность груди, см

133,4 31,4
65,8

131,8 6,1 28,1 2,4
63,7 3,1

+1,6
+3,3
+2,1

+0,3
+1,4
+0,7


Представлены индивидуальные признаки данного ребенка (длина и масса тела, окружность грудной клетки) стандартные показатели для мальчиков этого возраста (см. таб.), расчет величины фактического и сигмального отклонения для каждого из оцениваемых показателей. Графическое изображение профиля физического развития, построенного по полученным данным, приведено на рис.
-3( -2 ( -1 ( М +1 ( +2( +3(


Рост
стоя














Масса тела














Окружность груди














Рис. Профиль физического развития.


При оценке полученного профиля следует отметить, что два из трех оцениваемых признаков - длина тела и окружность груди - находятся в пределах средних величин (М±1(), а масса тела в интервале "выше среднего" (М+1( - М+2().
Таким образом, физическое развитие ребенка можно оценить как среднее, дисгармоничное, т.к. масса тела по отношению к длине тела и окружности груди увеличена, что может иметь место при избыточном питании и малой двигательной активности. Недостатком этого способа оценки физического развития является отсутствие корреляционной зависимости между массой тела, ростом и окружностью грудной клетки. Каждый показатель оценивается отдельно, вне связи с другими.
Оценка физического развития по шкалам регрессии.
Этот метод более совершенный, так как оценочные таблицы, составленные по шкале регрессии, учитывают корреляционную зависимость между двумя антропометрическими признаками: длиной и массой тела, длиной тела и окружностью грудной клетки. Таблицы составляются на основании вариационно-статистической обработки данных измерений этих признаков у выборочной группы детей (не менее 100-150 человек) одного возраста и пола.
Основу оценочной таблицы (табл.) составляет длина тела, представленная во всех вариантах (от минимального до максимального значения с интервалом в 1 см) с делением на 5 групп: низкая, ниже средней, средняя, выше средней и высокая. Для каждого варианта длины тела вычислены средние значения (М) и частные сигмы (±() массы тела и окружности грудной клетки. Производя индивидуальную оценку физического развития по оценочным таблицам, прежде всего определяют, к какой группе (средняя, выше средней и т.д.) относится рост ребенка. Затем находят показатели массы тела и окружности грудной клетки, соответствующие этому росту (с учетом допустимых сигмальных отклонений). Далее сопоставляют найденные величины с фактическими показателями массы тела и окружности грудной клетки ребенка.
Таблица.
Границы нормальных вариантов массы тела (веса)
при разном росте у детей 10 лет.
Вариант роста



Мальчики
Девочки



Рост (см) Вес (кг)

Рост (см)

Вес (кг)


Ниже среднего

125

От 20,5 до 32,2

125

От 19,1 до 31,9




126

От 21,1 до 32,9

126

От 19,8 до 32,7




127

От 21,8 до 33,6

127

От 20,5 до 33,4




128

От 22,4 до 34,2

128

От 21,2 до 34,1




129

От 23,1 до 34,9

129

От 21,9 до 34,8




130

От 23,7 до 35,5

130

От 22,7 до 35,6




131

От 24,4 до 36,2
131

От 23,4 до 36,3


Средний

132

От 25,0 до 36,8

132

От 21,1 до 37,0




133

От 25,7 до 37,5

133

От 24,8 до 37,7




134

От 26,4 до 38,1

134

От 25,6 до 38,4




135

От 27,0 до 38,8

135

От 26,3 до 39,1




136

От 27,7 до 39,4

136

От 27,0 до 39,9




137

От 28,3 до 40,1

137

От 27,7 до 40,6




138

От 29,0 до 40,8

138

От 28,4 до 41,3




139

От 29,6 до 41,4

139

От 29,1 до 42,0




140

От 30,3 до 42,1

140

От 29,9 до 42,7




141

От 30,9 до 42,7

141

От 30,6 до 43,5




142

От 31,6 до 43,4

142

От 31,3 до 44,2




143

От 32,2 до 44,0

143

От 32,0 до 44,9








144

От 32,7 до 45,6


Выше среднего

144

От 32,9 до 44,7

145

От 33,5 до 46,3




145

От 35,5 до 45,3

146

От 34,2 до 47,1




146

От 34,2 до 46,0

147

От 34,9 до 47,8




147

От 34,9 до 46,6

148

От 35,6 до 48,5




148

От 35,5 до 47,9

149

От 36,3 до 49,2




149

От 36,2 до 48,0

150

От 37,1 до 49,9




150

От 36,8 до 48,






Высокий

151

От 37,5 до 49,3

151

От 37,8 до 40,7




152

От 38,1 до 49,9

152

От 38,5 до 51,4




153

От 38,8 до 50,6

153

От 39,2 до 52,1




154

От 39,4 до 51,2

154

От 39,9 до 52,8




155

От 40,1 до 51,9

155

От 40,7 до 53,5








156

От 41,4 до 54,3


На практике в связи с наличием тесной прямой корреляционной зависимости между массой тела и окружностью грудной клетки допускается для оценки физического развития использовать только соотношение длины и массы тела. Имеется таблица для индивидуальной оценки физического развития детей 4-17 лет (табл.).
Таблицы для индивидуальной оценки физического развития, составленные на основе региональных стандартов и разработанные общепринятым методом регрессионного анализа, устанавливают для конкретных вариантов длины тела (роста) в каждой возрастно-половой группе детей диапазон нормальных колебаний массы (веса) тела (от М-1( до М+2(). При оценке физического развития в соответствующей полу и возрасту ребенка таблице находят его рост, затем строго по горизонтальной строке - соответствующий данному росту диапазон "нормы" массы тела. В зависимости от того, попадает ли фактическое значение массы тела в данный диапазон, окажется ниже минимальной или выше максимальной его границы, оценивается физическое развитие ребенка:
1. Оценку "нормальное физическое развитие" получают дети и подростки с длиной тела ниже средней, средней и выше средней (эти варианты отражают генетическую вариабельность признака) и массой тела в пределах от М-1( до М+2(.
2. Остальные показатели длины тела и сочетания их с массой тела оцениваются как отклонения в физическом развитии. Их можно сгруппировать в 6 вариантов: "низкий рост", "высокий рост", "дефицит массы" I и II степени, "избыток массы" I и II степени.
Дети с избыточной массой тела направляются на консультацию к эндокринологу, т.к. в значительном проценте случаев среди них встречаются лица с ожирением.
Дети с низким ростом также направляются к эндокринологу для решения вопроса, имеет ли место общая задержка физического развития или низкий рост ребенка обусловлен генетическими факторами (низкорослость родителей).
Дети с дефицитом массы тела подлежат наблюдению педиатром для установления причин этого дефицита.
Использование центильного метода для оценки физического
развития детей и подростков.
Сущность метода заключается в следующем. Все результаты измерений одного признака у большой группы детей одного пола и возраста располагают в восходящем порядке в виде упорядоченного ряда. Этот ряд делят на сто интервалов. Для характеристики распределения приводят обычно не все 100, а лишь семь фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й. Третий центиль отсекает три процента наблюдений данного ряда, десятый центиль - 10% наблюдений и т.д. Каждый из фиксированных центилей называют центильной вероятностью и обозначают в %. Между фиксированными центильными вероятностями образуется 8 промежутков, которые получили названия центильных интервалов.
Центильная вероятность 3% 10% 25% 50% 75% 90% 97%
Центильные интервалы 1 2 3 4 5 6 7 8


Принадлежность изучаемых признаков к тому или иному центильному интервалу позволяет оценить их по следующей схеме:


Центильные 1 2 3 4 5 6 7 8
Интервалы

Оценка пока- Очень Низкая Пони- Средняя Повышен- Высокая Очень
зателей низкая женная ная высокая


В центильном методе величину наблюдаемого признака считают средней, типичной, если она находится в пределах 25-75 центилей. Следовательно, за среднее значение признака принимают его величины, ограниченные 4 и 5 центильными интервалами. 1-3 интервалы характеризуют снижение изучаемого показателя, 6-8 интервалы свидетельствуют об увеличении изучаемого показателя по сравнению со средним его значением.
Методика оценки индивидуальных показателей центильным методом.
При оценке физического развития данным методом используют одномерные центильные шкалы, которые разработаны сотрудниками Горьковского медицинского института по результатам углубленных медицинских осмотров здоровых школьников. Центильные шкалы составлены по 10 признакам, характеризующим морфофункциональное состояние организма: длина, масса тела, окружность грудной клетки, жировая складка живота, жизненная емкость легких, мышечная сила правой и левой кисти, максимальное и минимальное артериальное















































давление, частота сердечных сокращений. В шкалах указаны максимальные и минимальные значения каждого из 10 признаков и диапазон колебаний каждого признака по центильным интервалам. Шкалы позволяют детально охарактеризовать морфологический статус, определить гармоничность физического развития, выявить детей, склонных к ожирению, с изменением сосудистого тонуса, оценить функциональное состояние организма.
Центильные шкалы разработаны для определенных возрастно-половых групп: для мальчиков и девочек школьного возраста 7-17 лет.
Оценка индивидуальных показателей как обычно проводится после определения точного возраста ребенка и принадлежности его к определенной возрастной группе (табл.).
Оценка показателей по центильным интервалам. После установления точного возраста школьника определяют положение каждого его показателя в одном из 8 центильных интервалов, пользуясь одномерными центильными шкалами, и дают им соответствующую оценку.
Оценка гармоничности физического развития. По центильным шкалам можно судить о гармоничности развития массы тела по отношению к длине тела. Если значения рассматриваемых показателей оказываются в одном или соседних центильных интервалах, то физическое развитие оценивают как гармоничное. Если значения изучаемых показателей выходят за границы соседнего интервала, то физическое развитие ребенка считают дисгармоничным. Если разница в оценке составляет более двух интервалов, то физическое развитие оценивается как резко дисгармоничное.
Оценка избыточного жироотложения. Оценивая гармоничность физического развития, следует учитывать, что основными компонентами, определяющими массу тела, являются костная, мышечная и жировая ткани. Для определения жировой массы необходимо оценить толщину жировой складки. Если её величина оценивается по 6 или более высоким центильным интервалам, это свидетельствует об избытке жировой ткани у ребенка. При нормальной толщине жировой складку и общей большой массе тела избыток её обусловлен костно-мышечным компонентом. Дифференцированный подход к оценке массы тела позволяет выявить детей с различной степенью ожирения.
Оценка жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и мышечной силы рук
Оценка ЖЕЛ и мышечной силы рук проводится по следующей схеме: отличное - ЖЕЛ и мышечная сила рук оценивается не ниже чем по 6 центильному интервалу; хорошее - не ниже, чем по 4-5 центильному интервалу; удовлетворительное - не ниже, чем по 2-3 центильным интервалам; неудовлетворительное - по 1 центильному интервалу. Высокие значения ЖЕЛ и мышечной силы рук всегда указывают на хороший уровень физической дееспособности школьника.
Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы. За средние показатели уровня артериального давления (АД) принимают его значения в диапазоне 4-5 центильных интервалов при допустимых границах отклонений в пределах 3-6 центильных интервалов. Если АД соответствует 7-8 или 1-2 центильным интервалам, то такой ребенок нуждается в тщательном медицинском обследовании при постоянном контроле за динамикой АД.
Частота сердечных сокращений соответствует возрастной норме, если её показатели лежат в пределах 3-6 центильных интервалов (лучше в 4-5). Если показатели пульса оказываются в диапазоне 7-8 центильных интервалов, то это свидетельствует о тахикардии, а в диапазоне 1-2 центильных интервалов - о брадикардии. Подобные случаи также требуют консультации специалистов и контроля за динамикой сердечных сокращений.
Оценив с помощью центильных шкал всю группу показателей, характеризующих физическое развитие, составляют развернутое заключение на каждого ребенка.
Примеры: Мальчик 13 лет.


Величина признака Центильный интервал


Длина тела
Масса тела
Окружность грудной клетки
Жировая складка живота
ЖЕЛ
Мышечная сила правой руки
Мышечная сила левой руки
Частота сердечных сокращений
Максимальное АД
Минимальное АД

162см 6
61,5 кг 8
83 см 8
2,5 см 8
3 000 мл 6
40 кг 8
31 кг 6
90 уд./мин. 6
125 мм рт.ст. 8
70 мм рт.ст. 6


Заключение: мальчик имеет повышенный показатель длины тела, очень высокие значения массы тела и окружности грудной клетки. Физическое развитие дисгармоничное за счет избыточного жироотложения. ЖЕЛ и мышечная сила рук развиты отлично. Отмечено повышение максимального АД, минимальное давление и частота сердечных сокращений в пределах возрастной нормы. Необходимо осуществлять контроль за уровнем АД, а также консультация эндокринолога.

Комплексная оценка физического развития.
В практике оценки физического развития детей используется комплексный метод, учитывающий как морфофункциональное состояние организма, так и соответствие паспортного возраста ребенка уровню биологического развития. Метод позволяет выделить детей, имеющих соответствующее возрасту и гармоничное физическое развитие, а также детей с различными отклонениями в физическом развитии.
Определение уровня биологического развития детей и подростков. Для определения биологического возраста можно использовать различные показатели (морфологические, нейрофизиологические, гематологические, гормональные и др.), которые отражают зрелость разных систем организма. В практической деятельности педиатра наиболее пригодны и достаточно информативны морфологические критерии (длина тела, погодовые прибавки длины тела). Биологический возраст детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста можно определять по длине тела, массе тела и числу постоянных зубов.
Начиная с 10-11 лет у мальчиков и с 9-10 лет у девочек при определении биологического возраста необходимо учитывать степень полового созревания.
1. Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов.
Общее количество постоянных зубов подсчитывается на верхней и нижней челюстях, суммарно учитываются зубы всех стадий прорезывания - от четкого выступания режущего края зуба над десной до зуба, полностью сформировавшегося. Возрастные нормативы дают представление о диапазоне наличия постоянны зубов (М±о) детей, развитие которых соответствует календарному возрасту ребенка (табл.).
Меньшее количество зубов (менее М-1<7) говорит о замедленном развитии, большее (более М+1<7) - об ускоренном. Дети с замедленным и ускоренным темпом развития постоянных зубов должны направляться на консультацию к детскому эндокринологу.


Таблица.
Возрастные нормативы прорезывания постоянных зубов (М±0).


Возраст в годах

Мальчики

Девочки


5,5

от 0 до 3

от 0 до 5


6,0

от 1 до 5

от 1 до 6


6,5

от 3 до 8

от 3 до 9


7,0

от 5 до 10

от 6 до 11


7,5

от 8 до 12

от 8 до 13


8,0

от 8 до 14

от 11 до 14


8,5

от 11 до 17

от 12 до 17


9,0

от 12 до 17

от 12 до 18


9,5

от 12 до 18

от 13 до 19


10,0

от 14 до 21

от 15 до 22


10,5

от 15 до 22

от 16 до 24


11,0

от 16 до 24

от 18 до 25


11,5

от 18 до 26

от 21 до 27


12,0

от 21 до 27

от 22 до 28


12,5

от 25 до 29

от 26 до 29


*) Дети с замедленным и ускоренным темпом развития постоянных зубов направляются на консультацию к детскому эндокринологу.
2. Оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам.
При осмотре устанавливается выраженность волосяного покрова на лобке (Р) и в подмышечных впадинах (Ах), а у девочек, кроме того, - развитие грудных желез (Ма). Наибольшее внимание следует обращать на развитие показателей Ма и Р ; Ах - наиболее вариабельный и потому менее надежный показатель. Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей приведены в таблице.
С 11-летнего возраста у девочек к формуле полового созревания добавляются данные о наличии (Ме+ или Me-) регул, у мальчиков по показаниям может проводиться оценка полового развития.По возрастным нормативам устанавливают следующие варианты возрастного развития биологической зрелости:
1. Развитие соответствует календарному возрасту, (выраженность вторичных половых признаков соответствует возрастному нормативу).
2. Развитие ускоренное (опережение по выраженности вторичных половых признаков составляет 1 год и более).
3. Развитие замедленное (отставание по выраженности вторичных половых признаков составляет 1 год и более).
Дети с замедленным и ускоренным развитием направляются на консультацию к эндокринологу.
Показатели уровня биологического развития мальчиков школьного возраста
Возраст в годах
Длина тела
(М ±()
Погодовые прибавки длины тела (см)
Число постоянных зубов (М ±()
Развитие вторичных половых признаков

7
М 7 ±(
4-6
7±3
Ро Ахо

8
М 8 ±(
4-6
12±2
Ро Ахо

9
М 9 ±(
4-6
14±2
Ро Ахо

10
М 10 ±(
4-6
18±3
Ро Ахо

11
М 11 ±(
4-6
20±4
Ро Ахо

12
М 12 ±(
4-6
24±3
Ро 1 Ахо V1

13
М 13 ±(
7-10
27±1
Р1 Ахо V1L01

14
М 14 ±(
7-10
28
Р2 Ах1V2L01F0

15
М 15 ±(
4-7
28
Р3 Ах2V2L02F1

16
М 16 ±(
3-4
28
Р34 Ах3V2L2F12

17
-
1-2
28
Р4 Ах3V2L2F23

Ах –оволосение помышечных впадин, Р –лобка. V – мутация голоса.
F-оволосение лица. L –развитие кадыка.
Показатели уровня биологического развития
девочек школьного возраста
Возраст в годах
Длина тела
(М ±()
Погодовые прибавки длины тела (см)
Число постоянных зубов(М ±()
Развитие вторичных половых признаков

7
М 7 ±(
4-5
9±3
Ма 0 Ро Ахо

8
М 8 ±(
4-5
12±3
Ма 0 Ро Ахо

9
М 9 ±(
4-5
15±3
Ма 0 Ро Ахо

10
М 10 ±(
4-5
19±3
Ма 0 Ро Ахо

11
М 11 ±(
6-8
21±3
Ма 1 Ро,1 Ах о,1

12
М 12 ±(
6-8
25±2
Ма 2 Р1,2 Ах 1,2

13
М 13 ±(
4-6
28
Ма 2,3 Р2,3 Ах 2,3
Menarhe

14
М 14 ±(
2-4
28
Ма 3 Р3 Ах 2,3
Menses

15
М 15 ±(
1-2
28
Ма 3 Р3 Ах 3
Menses

16
-
1-2
28
Ма 3,4 Р3 Ах 3
Menses

17
-
0-1
28
Ма 4 Р3 Ах 3
Menses

Ма- развитие молочной железы
Скрининг-тест для оценки физического развития
При массовых медицинских обследованиях детей школьного и дошкольного возраста получают все большее применение массовые диагностические тесты "просева" - скрининг-тесты. Они позволяют выделить в детских коллективах из условно здорового контингента детей группы детей и подростков, у которых наиболее вероятны отклонения со стороны той или иной системы.
Для выявления отклонений в физическом развитии детей и подростков предложен скрининг-тест с использованием центильных номограмм, разработанных на основе центильного метода. Скрининг-тест может применяться в практической деятельности педиатра при массовых медицинских осмотрах детей, когда необходимо быстро оценить физическое развитие лишь по 2 ведущим морфологическим показателям - длине и массе тела.
Центильные номограммы представляют собой центильные показатели массы тела, рассчитанные на каждый сантиметр длины тела ребенка (см. рис.). Центильные номограммы позволяют быстро и точно оценить самую существенную сторону развития - его гармоничность и выявить детей с отклонениями в физическом развитии за счет избытка или дефицита массы тела.
































































































При оценке физического развития, его гармоничности на осях координат находим величины длины и массы тела. Из данных точек восстанавливаем перпендикуляры. Пересечение их в одном дети, имеющие нормальное физическое развитие из центильных интервалов позволяет дать оценку гармоничности, т.е. соразмерности развития массы тела и его длины. 4-5 интервалы характеризуют гармоничное физическое развитие, 2-3 и 6-7 - дисгармоничное, 1 и 8 - резко дисгармоничное за счет дефицита или избытка массы тела.
Для оценки длины тела справа от номограммы нанесены в графическом изображении одномерные центильные шкалы длины тела. Оценив по центильным шкалам длину тела (для этого необходимо спроектировать её на колонку "возраст в годах"), а по центильным номограммам - гармоничность развития, врач определяет группу физического развития.
С помощью скрининг-теста в детских коллективах можно выделить 3 группы детей (см. рис.):
дети имеющие нормальное физическое развитие;
дети, отнесенные к группе риска по физическому развитию;
дети, имеющие отклонения в физическом развитии.

Дети, отнесенные к группе риска, нуждаются в индивидуальном анализе причин выявленных отклонений и динамическом наблюдении педиатра. Дети, имеющие отклонения в физическом развитии, подлежат диспансерному наблюдению, дополнительному обследованию и направляются на консультацию к специалистам.
Задание к практической работе
По предложенным вариантам задач (см. табл.) оцените антропометрические данные детей, проживающих на юге и севере Тюменской области:
а) методом сигмальных отклонений (с изображением профиля физического развития)
б) по шкалам регрессии (с использованием стандартов физического развития школьников)
в) центильным методом (по таблицам возрастных центильных шкал)
По совокупности признаков (биологический возраст, морфофункциональное состояние) дайте комплексную оценку физического развития со степенью гармоничности.
















































Итоговый тестовый контроль по теме
Физическое развитие – это
А) совокупность морфологических признаков организма, определяющих силу, быстроту, выносливость и другие физические качества организма
Б) совокупность морфологических и функциональных показателей организма, определяющих запас его физических сил, выносливость и дееспособность
В) достигнутый уровень морфофункционального развития организма
Биологический возраст – это
А) период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования
Б) достигнутый уровень морфофункционального развития организма
В) период от зачатия до момента рождения
Г) совокупность морфологических и функциональных показателей организма определяющих его дееспособность и выносливость
К закономерностям роста и развития организма детей относятся:
А) неравномерность темпа роста и развития
Б) увеличение удельных энерготрат организма
В) половой диморфизм
Г) обусловленность роста и развития наследственностью и средовыми факторами
Д) биологическая надежность функциональных систем и организма в целом
Е) акселерация роста и развития
Ж) все перечисленное
4. Наиболее информативными показателями биологического возраста у младших школьников являются:
А) погодовые прибавки длины тела, число постоянных зубов
Б) развитие вторичных половых признаков, длина тела
В) длина тела, число постоянных зубов
Г) развитие моторики и речи, масса тела
Д) масса тела, число постоянных зубов
5.Для сравнения физического развития коллективов детей и подростков целесообразно использовать
А) сравнение среднеарифметических показателей длинны тела.
Б) сравнение среднеарифметических показателей массы тела.
В) сравнение среднеарифметических величин функциональных показателей.
Г) сравнение числа детей с биологическим возрастом, соответствующий паспорту.
Д) сравнение числа детей с гармоничным морфофункциональным состоянием.
6. В программу исследования физического развития детей и подростков с целью получения стандартов включается
А) выбор контингента детей для проведения антропометрических исследований.
Б) отбор для исследования детей первой группы здоровья.
В) определение отбора выборки.
Г) выбор антропологических показателей.
Д) единообразие приемов и форм регистрации измерения и использование выверенного и унифициреного инструментария.
Е) определение приемов обработки результатов исследования и формы их представления.
Ж) обобщение и анализ результатов.
З) проведение оценки физического развития.
7.Наиболее информативны в дошкольном возрасте (4-6лет) следующие показатели биологического развития.
А) длина тела
Б) погодовая прибавка длинны тела.
В) число постоянных зубов
Г) изменение пропорций телосложения
Д) степень развития половых признаков
8. Наиболее информативны в школьном возрасте (14-17лет) следующие показатели биологического развития.
А) длина тела
Б) погодовая прибавка длинны тела.
В) число постоянных зубов
Г) изменение пропорций телосложения
Д) степень развития половых признаков

Тема занятия: Оценка состояния здоровья детского населения. Определение готовности детей к обучению в школе (2 часа)
Значение изучения темы: заключается в реализации знаний и умений по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков и определению готовности детей к обучению в школе в профессиональной деятельности врача, а также при подготовке студентов к будущей жизнедеятельности.
Цель занятия:
а) Цель изучения темы: ознакомление с методами комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков, с порядком группировки их в зависимости от полученных данных; а также с медицинскими и психо-физиологическими критериями определения готовности детей к началу обучения в школе.
б) Учебная цель занятия: студенты должны научиться определять группу здоровья детей по результатам врачебных осмотров; на основании оценки состояния здоровья детей и уровня развития школьно-необходимых функций решить вопрос о готовности к обучению в школе.
Воспитательные задачи изучения темы:
развитие у студентов мышления профилактической направленности;
развитие гигиенической культуры студентов;
формирование здорового образа жизни студентов.

План изучения темы:
1.Проверка исходного уровня знаний – 25 мин.
Здоровье детей и подростков. Определяющие признаки. Группы здоровья.
Факторы, влияющие на состояние здоровья детей. Экопатология.
Показатели оценки здоровья. Организация медицинских осмотров детей и подростков. Динамическое наблюдение.
Гигиенические основы физического воспитания. Группы занятий физкультурой.
Гигиенические аспекты проблемы «школьной зрелости».
Профессиональная ориентация подростков. Медико-биологическое направление. Его аспекты. Задачи.
Профессиональная пригодность.
2.Практическая работа – 40 мин.
Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков.
Задание студентам:
1) По результатам углубленного медицинского обследования определить группу здоровья, наличие медицинских показаний к отсрочке поступления в школу.
2) Оценить результаты выполнения теста Керна-Ирасека.
3.Подведение итогов (итоговый тестовый контроль) – 10 мин.
4.Задание на следующее занятие – 5мин.



Основные понятия и положения темы
Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Здоровье человека формируется в период его роста и развития под влиянием сложного комплекса внутренних факторов и внешних воздействий. Изучение показателей, характеризующих здоровье детского населения, является одной из основных задач гигиены детей и подростков.
В настоящее время установлено, что здоровье детей определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным и соответствующим возрасту развитием, нормальным уровнем основных функциональных показателей. В связи с этим в настоящее время широко используется комплексная оценка состояния здоровья, предложенная Институтом гигиены детей и подростков МЗ и основанная на учете следующих критериев:
- наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;
- уровень функционального состояния основных систем организма;
- степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;
- уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Наличие или отсутствие заболеваний определяется в ходе систематических плановых медицинских осмотров, проводимых в детских поликлиниках и подростковых кабинетах, с участием врачей-специалистов (окулист, отоларинголог, ревматолог и др.) Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.
О степени сопротивляемости организма судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических заболеваний) в предыдущем году. Часто болеющими считают тех детей, которые в течение года болели 4 раза и более.
Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре.
Степень физического развития определяется путем сравнения индивидуальных показателей со средними показателями физического развития для данного возраста, а степень гармоничности - по оценочным таблицам (шкалам регрессии).
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением его к одной из "групп здоровья" дается с обязательным участием всех перечисленных выше критериев. Эта группировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья различных контингентов как на момент обследования, так и при динамических наблюдениях для проверки эффективности проводимых оздоровительных (или других) мероприятий.
Выделены следующие группы здоровья:
I. Здоровые, с нормальным уровнем развития и нормальным уровнем функций.
II. Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям (часто болеющие - 4 и более раза в году).
III. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма.
IV. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями организма.
V. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.
Во избежание ошибок и для максимально возможной унификации полученных в разных учреждениях данных в оценке состояния здоровья приводится «схема».

















































































·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
Определение готовности детей к обучению в школе.
Процесс систематического обучения в школе предъявляет повышенные требования к организму детей младшего школьного возраста. Известно, что семилетние (а особенно шестилетние) дети обладают целым рядом морфологических, физиологических и психологических особенностей, которые определяют их высокую чувствительность и меньшую устойчивость к неблагоприятным внешним воздействиям, более низкий уровень работоспособности и повышенную утомляемость. Чтобы ребенок мог успешно учиться и выполнять свои школьные обязанности, он к моменту поступления в школу должен достигать определенного уровня физического и психического развития ("школьной зрелости").
Специальные исследования показали, что "неготовыми" к школе оказываются дети с некоторыми заболеваниями или функциональными отклонениями в состоянии здоровья, с отставанием биологического возраста или с недостаточным развитием некоторых психофизиологических функций, наиболее тесно связанных с учебной деятельностью (уровень развития психики, речи и моторики - координация движений пальцев рук). Недостаточный уровень готовности к школе детей по психофизиологическим показателям часто сочетается с отклонениями в состоянии здоровья. С другой стороны, чрезмерное напряжение, связанное с выполнением школьных требований, может приводить к переутомлению и ухудшению здоровья детей за счет функциональных нарушений, обострения имеющихся или возникновения новых хронических заболеваний.
Все вышесказанное диктует настоятельную необходимость определения готовности детей к обучению в школе.
Разработаны "Методические рекомендации по определению степени функциональной готовности детей к поступлению в школу" (1979 г.). Оценка готовности к обучению проводится комплексно и предусматривает тщательное медицинское обследование (в сентябре-октябре года, предшествующего поступлению в школу) с проведением психофизиологического исследования для определения функциональной готовности детей. Все дети должны быть осмотрены педиатром, невропатологом, офтальмологом, отоларингологом, хирургом (ортопедом) и по показаниям - другими специалистами. Результаты медицинского обследования заносятся в форму 026/у.
Медицинское обследование позволяет выделить группу риска неготовности к обучению в школе по состоянию здоровья.
В неё входят дети с отставанием биологического развития, с функциональными отклонениями (невротические реакции, логоневроз, гипертрофия небных миндалин), часто болеющие - более 4 раз в год, длительно болеющие дети - 25 и более дней, дети с хроническими заболеваниями. Этим детям назначают оздоровительные и лечебные мероприятия и повторно (в феврале-марте) обследуют. Заключение о степени готовности ребенка к школе дается по совокупности данных медико-педагогической комиссией при детской поликлинике (педиатр, врач школы, педагог, логопед).
В первый класс могут приниматься дети, которым до 1 сентября текущего года исполнилось 6 лет, с согласия родителей и при наличии заключения медико-педагогической комиссии о готовности ребенка к обучению .
Медицинские критерии
1. Уровень биологического развития.
2. Состояние здоровья перед поступлением в школу.
3. Острая заболеваемость за предшествующий год.
Психофизиологические критерии
1. Результаты выполнения теста Керна-Ирасека.
2. Качество звукопроизношения.
Психофизиологическое обследование детей проводится с целью выявления у них отставания в развитии школьно-необходимых функций: моторики, аналитических и синтетических функций коры головного мозга (тест Керна-Ирасека) и речи (качество звукопроизношения).
Не готовыми к обучению считаются дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, указанные в перечне медицинских показаний к отсрочке поступления в школу детей 6-летнего возраста; отстающие в биологическом развитии; выполняющие тест Керна-Ирасека с оценкой 9 и более баллов, а также имеющие дефекты звукопроизношения.
Медицинские показания к отсрочке поступления
в школу детей 6-летнего возраста.
I. Следующие заболевания, перенесенные на протяжении последнего года:
1) Инфекционный гепатит;
2) Пиелонефрит;
3) Миокардит неревматический;
4) Менингит эпидемический, менингоэнцефалит;
5) Туберкулез;
6) Ревматизм в активной форме;
7) Болезни крови;
8) Острые респираторные вирусные заболевания 4 и более раз.
II. Следующие хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации:
1) Вегетососудистая дистония: по гипотоническому (АД 80 мм рт. ст.) или гипертоническому (АД 115 мм рт. ст.) типу;
2) Порок сердца ревматический или врожденный;
3) Хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония (при обострении или отсутствии стойкой ремиссии в течение года);
4) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит, хронический гастродуоденит (в стадии обострения, с частыми рецидивами и неполной ремиссией);
5) Анемия (при содержании гемоглобина в крови 10,7-8,0 г %);
6) Гипертрофия небных миндалин III степени;
7) Аденоидные вегетации III степени, хронический аденоидит;
8) Тонзиллит хронический (токсико-аллергическая форма);
9) Эндокринопатия (зоб, сахарный диабет и пр.);
10) Неврозы (неврастения, истерия, логоневроз и пр.);
11) Задержка психического развития;
12) Детский церебральный паралич;
13) Травма черепа, перенесенная в текущем году;
14) Эпилепсия, эпилептиформный синдром;
15) Энурез;
16) Экзема, нейродермит (при распространении кожных изменений);
17) Миопия с наклонностью прогрессирования (более 2,0 Д).
Методические рекомендации к проведению теста Керна-Ирасека.
Тест Керна-Ирасека - ориентировочный тест "школьной зрелости" - может проводится индивидуально или одновременно у группы из 10-15 детей.
Каждому ребенку дается чистый лист нелинованной бумаги. В правом верхнем углу исследователь указывает имя, фамилию, возраст ребенка и дату исследования. Под рабочий лист подкладывается лист плотной бумаги. Карандаш кладется так, чтобы ребенку было одинаково удобно взять его и правой, и левой рукой.
Тест состоит из 3 заданий: 1) рисунок человека (рис.), 2) срисовывание короткой фразы из 3 слов ("он ел суп") (рис.), 3) срисовывание группы точек (рис.).
Лицевая сторона листа отводится для выполнения первого задания. К первому заданию дается следующая инструкция: здесь (каждому показывается, где) нарисуй какого-нибудь мужчину (дядю) так, как сумеешь.
Дальнейшее объяснение, помощь или предупреждение по поводу ошибок и недостатков рисунков запрещаются. На любой встречный вопрос ребенка нужно отвечать: "Рисуй так, как ты умеешь". Разрешается ребенка подбодрить, если он не может начать работу, следующим образом: "Видишь, как ты хорошо начал, рисуй дальше".
На вопрос можно ли нарисовать тетю, необходимо объяснить, что все рисуют "дядю", если же ребенок начал рисовать женскую фигуру можно разрешить ему ее нарисовать, а затем попросить, чтобы он рядом нарисовал мужскую фигуру.
После того как ребенок закончит рисунок, рабочий лист переворачивается. Обратная сторона делится горизонтальной линией примерно пополам (это можно сделать заранее).
Для выполнения второго задания необходимо приготовить карточки размером 7-8 см на 13-14 см, на которой пишется рукописная фраза "Он ел суп", вертикальный размер букв - 1 см, заглавный – 1,5 см (рис.). Карточка с фразой кладется перед ребенком чуть выше рабочего листа.
Задание второе формулируется следующим образом: "Посмотри здесь что-то написано. Ты еще не умеешь писать, поэтому попробуй это перерисовать. Хорошенько посмотри, как это написано и в верхней части листа (показать, где) напиши так же. Если кто-нибудь из детей не рассчитает длину строки, и третье слово у него не будет помещаться на строке, то нужно ребенку подсказать, что нужно вписать его выше или ниже.
Карточки указанного выше размера следует приготовить и для выполнения третьего задания. После выполнения ребенком второго задания, первая карточка у него отбирается, и на ее место кладется вторая, на которой изображено 10 точек, точками, был напрасен вниз (рис.). Расстояние между точками по вертикали и горизонтали - 1 см, диаметр точек - 2 мм.
К третьему заданию Дается следующая инструкция: "Здесь нарисованы точки. Попробуй сам (сама) нарисовать такие же в нижней части листа (показать, где).
Оценка результатов теста Керна-Ирасека
Каждое задание оценивается баллами от 1 (наилучшая оценка) до 5 (наихудшая оценка). Примерные критерии оценки каждого задания по 5 балльной системе показаны на рис.
1балл - у нарисованной фигуры (мужчины) должны быть голова, туловище, конечности. Голову с туловищем соединяет шея. Она должна быть не больше, чем туловище. На голове должны быть волосы (возможна шапка или шляпа), уши, на лице - глаза, нос, рот. Верхние конечности заканчиваются рукой с пятью пальцами. Признаки мужской одежды.













2 балла - выполнение всех требований, как при оценке 1 балл. Возможны три отсутствующие части: шея, волосы, один палец руки, но не должна отсутствовать какая-либо часть лица.
3 балла - у фигуры на рисунке должна быть голова, туловище, конечности. Руки, ноги должны быть нарисованы двумя линиями. Отсутствует шея, уши, волосы, одежда, пальца на руках, ступни ног.
4 балла - примитивный рисунок головы с конечностями. Каждая конечность (достаточно лишь одной пары) изображена одной линией.
5 баллов - отсутствует ясное изображение туловища и конечностей. Каракули.
Задание 2.
1 балл - срисованную ребенком фразу можно прочитать. Буквы больше образца не более, чем в два раза. Буквы образуют три слова. Строка отклоняется от прямой линии не более, чем на 30°.
2 балла - предложение можно прочитать. Буквы по величине близки к образцу, их стройность не обязательна.
3 балла - буквы должны быть разделены не менее, чем на две группы. Можно прочитать хотя бы четыре буквы.
4 балла - с образцом схожи хотя бы две буквы. Вся группа букв имеет еще видимость письма.
5 баллов - каракули.
Задание 3.
1 балл - точное воспроизведение образца. Нарисованы точки, а не кружки. Соблюдена симметрия фигуры по горизонтали и вертикали. Может быть любое уменьшение фигуры. Увеличение возможно не более, чем вдвое.
2 балла - возможно незначительное уменьшение симметрии: одна точка может выходить за рамки столбца или строки. Допустимо изображение кружков вместо точек.
3 балла - группа точек похожа на образец возможно нарушение симметрии всей фигуры. Сохраняется подобие пятиугольника, повернутого вверх или вниз вершиной. Возможно меньшее или большее количество точек (не менее 7, но не более 20).
4 балла - точки расположены кучно, их группа может напоминать любую геометрическую фигуру. Величина и количество точек не существенны. Другие изображения - например, линии - недопустимы.
5 баллов - каракули.
Сумма баллов при выполнении трех заданий представляет общий результат исследований.

Задание. Оценить результаты выполнения теста Керна-Ирасека воспитанниками д/с.№ 130 г.Тюмени Алеши П. (6 лет 2 мес.), Ани С. (6 лет), Ильи Ф. ( 6 лет 4 мес.), Иры В. (6 лет, 8 мес.)

Алеша П. (6 лет 2 мес.) Аня С. (6 лет)























Илья Ф. (6 лет 4 мес.) Ира В. (6 лет, 8 мес.)























Тестовый контроль по теме
1.Значимость проблемы формирования здорового образа жизни у детей и подростков обусловлена
А) не высоким ранговым местом здоровья в шкале жизненных ценностей детей и подростков
Б) высоким ранговым местом здоровья в шкале жизненных ценностей детей и подростков
В) неэффективностью комплексной первичной профилактики среди детей и подростков
Г) эффективностью комплексной первичной профилактики среди детей и подростков
Д) малым влиянием образа жизни на многие социальные процессы и характеристики общества, здоровье населения
Е) существенным влиянием образа жизни на многие социальные процессы и характеристики общества, здоровье населения
2. По определению принятому в гигиене детей и подростков, здоровье-это
А) состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений.
Б) состояние организма человека, когда функции его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют болезненные изменения.
В) гармоничное, соответствующее развитие нормальный уровень функций и отсутствие заболеваний и морфофункциональных отклонений.
3. «Патологическая пораженность» рассчитывается как отношение
А) дней, пропущенных по болезни, к общему числу учебных дней; определяется на основании справок.
Б) числа детей, не болевших в течении года, к общему числу обслуживаемых детей; в процентах.
В) числа выявленных случаев заболеваний и функциональных отклонений к числу обследованных при углубленном осмотре детей.
Г) числа детей, болевших более 4 раз в течение года, к общему числу детей, обращавшихся в поликлинику, в процентах.
4. « Индекс здоровья» рассчитывается как отношение
А) дней, пропущенных по болезни, к общему числу учебных дней
Б) числа детей, не болевших в течении года, к средней численности детей в учреждении за год
В) числа выявленных случаев заболеваний и функциональных отклонений к числу детей, обследованных при углубленном медицинском осмотре.
Г) отношение числа детей, болевших более 4 раз в течение года, к общему числу детей, обращавшихся в поликлинику, в процентах.
5.Основными факторами риска, влияющими, на состояние здоровья детей являются
А) нарушения гигиенических требований к окружающей среде и условиям жизнедеятельности
Б) наследственность
В) недостаточная или избыточная двигательная активность
Г) нарушения режима дня и учебно-воспитательного процесса
Д) недостатки в организации и качестве питания
Е) отсутствие гигиенических навыков и здорового образа жизни
Ж) неблагоприятный психологический климат в семье и коллективе.
З) все перечисленное
6.Основными путями решения задач сохранения психического здоровья являются
А) определение степени морфофункциональной готовности детей к обучению или работе
Б) создание ступенчатых режимов для обеспечения адаптации детей к новым этапам обучения
В) гигиенически рациональная организация занятий с соблюдением благоприятного психологического микроклимата
Г) учёт индивидуальных особенностей детей
Д) гигиенически рациональная организация отдыха детей
Е) все перечисленные
7.При анализе заболеваемости детей в учебно-воспитательных учреждениях с целью оценки эффективности проводимых мероприятий её показатели следует сопоставить
А) со средними показателями районов города
Б) с показателями того же учреждения в динамике за ряд лет
В) с показателями по «неорганизованным детям»
Г) с показателями учреждений другого профиля
Д.) со всеми перечисленными показателями 8.Для разработки оздоровительных мероприятий и оценки их эффективности в качестве объекта для наблюдений следует отдать предпочтение II группе здоровья, так как
А) она наиболее многочисленна
Б) динамика функциональных отклонений является чутким индикатором оздоровления среды В) своевременная и полная коррекция функциональных отклонений предупреждает формирование пагубных привычек у детей
Г) у этой группы детей наиболее полно представлены данные по состоянию здоровья
9.Состояние здоровья детей и подростков наиболее полно характеризует комплекс показателей
А) физическое развитие, наличие или отсутствие хронического заболевания, соматическая и инфекционная заболеваемость степень резистентности организма к неблагоприятным факторов окружающей среды
Б) физическое нервно-психическое развитие, функциональное состояние органов и систем, наличие или отсутствие хронического заболевания, соматическая и инфекционная заболеваемость степень резистентности организма к неблагоприятным факторов окружающей среды
В) физическое нервно-психическое развитие, патологическая пораженность, соматическая и инфекционная заболеваемость, функциональное состояние органов и систем, заболеваемость по обращаемости с временной утратой трудоспособности
10.Эффективность оздоровления детей и подростков оценивают
А) по комплексу показателей физического развития и динамики физической подготовленности, по показателям заболеваемости по обращаемости, наличию патологических отклонений и хронических заболеваний
Б) по изменению функциональных резервов и показателей физического развития, наличию, частоте и длительности заболеваний с временной утратой трудоспособности, наличию хронических очагов инфекции, по коэффициентам патологической пораженности
В) по изменению показателей физического развития, физической подготовленности и функционального состояния организма, наличию, частоте и длительности заболеваний с временной утратой трудоспособности, обострению хронических заболеваний
11. В понятие «школьная зрелость» входит
А) уровень физического и психического развития, позволяющий ребёнку справиться с требованиями обучения
Б) уровень социального и психического развития
В) готовность детей к напряжению, связанному со школой
Г) функциональная зрелость отдельных органов и систем

12. Основными требованиями к организации обучения детей 6 лет являются
А) учет состояния здоровья и функциональной готовности ребенка к обучению в школе
Б) достаточный набор помещений и благоприятные условия для организации занятий
В) наличие программ и методик преподавания в соответствии с функциональными возможностями детей данного возраста
Г) соблюдение гигиенических рекомендаций по режиму обучения
Д) рациональное питание с учетом возрастных особенностей детей
Е) учет психологической и социальной адаптации детей
Ж) все перечисленные, кроме Е)
13. Врачебно-профессиональная консультация (медицинский аспект) не требуется лицам, относящимся
А) к 1-й группе здоровья
Б) к практически здоровым
В) ко 2-й группе здоровья
Г) к 3-5-й группе здоровья
Д) правильного ответа нет
14. Профессионально пригодный подросток – это подросток, который
А) может успешно овладеть профессией во время обучения, отведенного программой
Б) знает требования, предъявляемые профессией, и не имеет медицинских противопоказаний к работе и обучению
В) может овладеть профессией за время обучения, совершенствоваться в ней при работе
Г) может овладеть профессией за время обучения, совершенствоваться и работать длительное время без ущерба для здоровья
15. Заключение о профессиональной пригодности подростков (до 18 лет), имеющих отклонения в состоянии здоровья, выносится на основании
А) списка производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда лиц моложе 18 лет
Б) перечней медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков
В) основ законодательства РФ об охране труда
Г) санитарных правил по гигиене труда
16. Основными группами показателей, используемых для характеристики общественного здоровья детей и подростков, являются
А) младенческая смертность Б) показатели различных возрастно-половых групп
В) медико-демографические показатели заболеваемости Г) медико-статистические показатели заболеваемости Д) данные об инвалидизации детей Е) патологическая пораженность
17. Основные экологически обусловленными формами патологии в детской популяции будут
А) врожденная патология новорожденных
Б) новообразования
В) аллергические болезни ( в первую очередь, атопический дерматит)
Г) бронхолегочная патология
Д) железодефицитная анемия
Е) профзаболевания
18. Анализ детских и подростковых контингентов проводится
А) по типам реакции на функциональную пробу
Б) по данным о развитии речи. В) по патологической пораженности. Г) по заболеваемости, по обращаемости. Д) по количеству часто болеющих детей Е) по индексу здоровья Ж) по комплексной оценке состояния здоровья ( распределение на группы здоровья )
19. Оценка уровня здоровья ребенка с установлением группы здоровья учитывает
А) количество дней пропущенных по болезни в течение года
Б) уровень функционального состояния основных систем организма
В) наличие или отсутствие хронических заболеваний в момент обследования
Г) количество заболеваний в течение года
Д) уровень психического и физического развития и его гармоничность
20. Анализ распределения детей по группам здоровья имеет значение
А) для назначения индивидуальных рекомендаций по лечению и профилактике заболеваний.
Б) для индивидуального нормирования физической и умственной нагрузки
В) для оценки состояния здоровья коллектива
Г) для выявления группы риска развития заболевания
Д)для оценки динамики состояния здоровья коллектива
21. Особенности высшей нервной деятельности дошкольников
А) морфологическая и функциональная незрелость
Б) относительная слабость процессов внутреннего торможения
В) большая подвижность нервных процессов
Г) быстрый переход нервных клеток от состояния торможения к состоянию возбуждения
22.Отличительные от дошкольников особенности высшей нервной деятельности школьников А) быстрый переход нервных клеток от состояния возбуждения к состоянию торможения
Б) морфологическая и функциональная зрелость нервной системы
В) относительная слабость процессов внутреннего торможения
Г) малая подвижность нервных процессов
23. Обучение в школе требует напряженной и сложной умственной работы и требует от организма учащегося
А) дифференцированного внимания
Б) напряжения памяти
В) высокой подвижности процессов возбуждения и торможения
Г) всего перечисленного
24. Начинать систематическое обучение детей рекомендуется при определенной степени зрелости
А) коры больших полушарий
Б) анализаторов
В) нервной системы
Г) опорно-двигательного аппарата
25. Принципами ступенчатого режима для первоклассников являются
А) сокращение урока до 30 минут и удлинение перемен на протяжении всего года
Б) постепенное увеличение длительности урока от 30 до 45 минут на протяжении всего учебного года
В) сокращение числа уроков до трех
Г) постепенное увеличение числа уроков
Д) постепенное уменьшение длительности перемен
26. Основными гигиеническими принципами обучения детей в школе являются
А) постепенность
Б) минимилизация нервно-психических нагрузок
В) соответствием учебных нагрузок возрастным и индивидуальным особенностям ребенка и подростка
Г) научное обоснование организации ученого процесса в школе
Д) обеспечение оптимальных условий обучения
Е) обеспечение оптимального соотношения школьных и домашних заданий

27. При определении «школьной зрелости » оценивают
А) показатели биологического развития
Б) показатели физического развития
В) основной обмен веществ
Г) состояние здоровья
Д) функциональное состояние систем организма
28. К особенностям организации учебного процесса для детей 6 лет в школе относятся
А) сокращение длительности и числа уроков
Б) динамическая пауза после 2-3 урока
В) дневной сон
Г) отсутствие заданий на дом и оценок в баллах
Д) использование игрового и наглядного метода обучения
Е) удлинение перемен и каникул
Ж) дополнительная каникулярная неделя в третьей четверти


Тема занятия: Гигиена учебных занятий в школе (2 часа)
Значение изучения темы: заключается в реализации знаний и умений по исследованию работоспособности и функционального состояния центральной нервной системы детей в профессиональной деятельности врача.
Цель занятия:
а) Цель изучения темы: ознакомление с наиболее доступными в практике работы школьного врача методиками исследования работоспособности и функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) детей, а также гигиеническими требованиями к составлению школьного расписания и к школьной мебели.
б) Учебная цель занятия: научить производить определение и оценку степени утомления ЦНС детей в процессе учебных занятий, правильно подбирать мебель и рассаживать учащихся в классе.
Воспитательные задачи изучения темы:
развитие у студентов мышления профилактической направленности;
развитие гигиенической культуры студентов;
План изучения темы:
1.Проверка исходного уровня знаний – 20 мин.
Виды деятельности и детей и подростков. Нормирование.
Утомление. Усталость.
Физиологические методики определения работоспособности учащихся.
Переутомление, его профилактика. Сон, его физиологическая сущность.
Физиолого-гигиенические основы режима дня.
Динамический стереотип.
Гигиенические рекомендации к организации учебного процесса в дошкольных, школьных учреждениях.
Гигиенические требования к мебели и оборудованию детских учреждений. Подбор и размещение.
Требования к учебным пособиям и техническим средствам обучения, к детским игрушкам.
Гигиенические основы компьютеризации обучения.
2.Практическая работа – 40 мин.
Оценка работоспособности и функционального состояния ЦНС школьников. Гигиеническая оценка школьного расписания.
Задание студентам:
Освоить некоторые физиологические методики, применяемые для оценки функционального состояния ЦНС и работоспособности детей и подростков.
Оценить функциональное состояние ЦНС и работоспособность школьника по предлагаемым задачам.
Дать оценку школьного расписания (по ранговой шкале трудности) в соответствии с динамикой дневной и недельной работоспособности учащихся.
Оценить динамику работоспособности студентов на занятии с помощью корректурной пробы.
Решить задачи по подбору мебели для учащихся и правильному рассаживанию учеников в классе.
3.Подведение итогов (итоговый тестовый контроль)– 15 мин.
4.Задание на следующее занятие – 5мин.

Основные понятия и положения темы
Гигиена учебных занятий в школе.
Обучение в школе связано с напряженной и сложной умственной работой, в процессе выполнения которой постепенно развивается утомление, снижающее качество усвоения преподаваемого материала. Утомление - естественное следствие любой работы особенно однообразной и монотонной. Объективно оно характеризуется снижением работоспособности (главным образом, со стороны органов и систем, несущих основную нагрузку во время занятий), субъективно проявляется усталостью. В детском возрасте в ЦНС преобладают процессы возбуждения над процессами активного торможения, имеет место повышенная подвижность нервных процессов (быстрая смена очагов возбуждения и торможения), склонность процессов возбуждения к иррадиации, большая выраженность ориентировочного рефлекса "что такое?" Все эти особенности ЦНС выражены более четко у детей младшего школьного возраста, и они должны обязательно учитываться при организации учебных занятий с целью профилактики переутомления учащихся.
Поддержанию работоспособности на высоком уровне в течение недели способствуют соответствие величины учебной нагрузки возрасту ребенка, правильный режим занятий (построение расписания на учебный день и неделю), методика проведения уроков и перемен. Обусловленная особенностями высшей нервной деятельности недостаточная длительность активного внимания у детей младшего школьного возраста (15-20 мин) вызывает необходимость использования разнообразных методик преподавания и включения пауз, заполненных физическими упражнениями (физкультминутки, активный отдых на переменах), которые способствуют перемещению очагов возбуждения в коре головного мозга и отдыху первично возбужденных центров. Преобладание у младших школьников первой сигнальной системы (восприятие с помощью органов чувств) требует применения в учебном процессе различных наглядных пособий.
На состояние работоспособности учащихся влияют также микроклиматические условия в классе и рекреационных помещениях, уровень освещенности рабочего места школьника, правильный подбор мебели, посадка учащегося и т.д.
Для обеспечения благоприятного микроклимата (температура воздуха 18-20°С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,2-0,4 м/сек) необходимо производить интенсивное проветривание классов и рекреационных помещений до занятий и на переменах. В осеннее и зимнее время окна должны быть надежно заклеены, чтобы исключить излишнее охлаждение детей на занятиях, приводящее к снижению резистентности детского организма и повышению заболеваемости.
Зрительная работа при недостаточном или нерациональном освещении снижает умственную работоспособность, вызывает перенапряжение органа зрения и способствует развитию близорукости. Поэтому во всех школьных помещениях для учебных занятий должно быть обеспечено достаточно интенсивное, равномерное освещение, не оказывающее слепящего действия и не дающее резких теней. В средних и южных широтах наилучшие условия естественной освещенности классов, кабинетов, лабораторий создаются при южной или юго-восточной ориентации. Для создания более равномерного освещения и исключения слепящего действия прямых солнечных лучей кабинеты черчения и рисования рекомендуется ориентировать на север. Световой коэффициент в помещениях для учебных занятий должен быть в пределах 1:4-1:6,а коэффициент естественной освещенности не ниже 1,5%. В то же время значения КЕО для выполнения более точных работ должны быть выше 2% (чертежные работы, рисование), для спортивных и актовых залов, рекреационных помещений допускается КЕО не менее 1%.
Уровень искусственного освещения рабочих поверхностей в классах, аудиториях, учебных кабинетах, лабораториях должен быть не менее 150 лк (лампы накаливания) или 300 лк (люминесцентные лампы). Для кабинетов черчения и рисования уровень освещенности должен составлять 300 лк или 500 лк, а в швейных мастерских 200 лк и 400 лк в зависимости от способа освещения. При этом предпочтение отдается люминесцентному освещению, в наибольшей степени отвечающему гигиеническим требованиям к искусственному освещению. Для создания достаточной освещенности в типовом классе устанавливают 12 люминесцентных светильников ШОД 2 х 40 (в 2 ряда по 6 светильников) или8 светильников ШОД 2 х 80 (по 4 светильника в ряду). Классная доска дополнительно освещается двумя зеркальными светильниками, установленными параллельно ей. Вертикальная освещенность на середине доски нормируется на уровне 500 лк. При использовании ламп накаливания достаточная освещенность достигается за счет 7-8 светильников СК (светильники кольцевые с мощностью 300 вт), размещаемых в 2 ряда вдоль класса, а также над доской.
В последние годы важной задачей обучения школьников является приобретение учащимися основ компьютерной грамотности. Компьютеры становятся привычным явлением в школьных классах и даже в детских садах. Занимаясь с компьютером, учащиеся могут регулировать темп работы в соответствии с индивидуальными возможностями усвоения учебного материала, при необходимости вновь обращаться к тому или иному разделу программы.
В школах наряду с кабинетами химии, биологии за последние годы появились компьютерные классы, где школьники изучают основы программирования и информатики. Работа школьников на компьютере меняет привычный характер их учебной деятельности. Работа на компьютере не только расширяет возможности умственного развития детей и подростков, но и является фактором, влияющим на здоровье ребенка при несоблюдении санитарно-гигиенических правил работы.
В детском возрасте отмечаются резкие колебания возбудимости и лабильности нервно-мышечного аппарата, связанные с функциональной неустойчивостью нервной системы, особенно в период полового созревания. Мышечная сила (особенно выносливость) не достигает совершенства. Отмечается слабость кистей рук у детей до 10 летнего возраста, в связи с этим физическая нагрузка должна быть строго дозированной.
Развитие моторики у детей и подростков происходит неравномерно, в возрасте 8-12 лет иногда отмечается отсутствие необходимой ловкости и согласованности мышечных сокращений. Только к концу полового созревания развитие двигательного аппарата заканчивается, и подросток легко усваивает трудовой процесс и хорошо владеет инструментом. Указанные особенности развития мускулатуры и моторики у детей и подростков определяют ряд гигиенических требований, направленных на охрану их мышечной системы, её развитие и укрепление.
Постоянная статическая нагрузка во время занятий за монитором может быть причиной усталости, появления болей в мышцах рук, шеи, плеч, спины. Длительная работа на дисплее требует большой умственной нагрузки и нервно-эмоционального напряжения. У учащихся отмечаются жалобы на постоянную головную боль после работы на дисплее, боль в глазах, головокружение, обусловленное зрительной нагрузкой.
Основное развитие оптической системы глаз происходит весьма быстрыми темпами и к 3-5 годам почти завершается. Формирование глазницы в основном завершается к 10-14 годам. К 7-10. годам у большинства детей рефракция глаз становится соразмерной функции глаза, совершенствуется на основе жизненного опыта по мере роста и развития детского организма, но темпы увеличения остроты зрения существенно различаются у детей даже одного возраста.
Восприятие знаков на экране дисплея, которые чередуются с переводом взора на клавиатуру и текст, может вызвать напряжение аккомодационного аппарата глаз, зрительное утомление и снижение работоспособности глаз. В результате однообразных повторяющихся действий естественная подвижность глаз оказывается резко ограниченной, что приводит к напряжению глазодвигательных мышц, их работоспособность снижается и общее состояние зрения ухудшается.
Человеческий глаз обладает различной световой чувствительностью к разным длинам волн монохроматических излучений в диапазоне 380-700 нм. Инфракрасные и ультрафиолетовые лучи человеческий глаз не видит. Наибольшая чувствительность глаза днем в спектре (555 нм). Светотехнические параметры дисплея (цветовые параметры, скорость смены информации, яркость экрана дисплея и частота смены кадров), размеры экрана и символов, и общая освещенность в помещении влияют на состояние органа зрения. Низкий уровень освещенности экрана ухудшает восприятие информации, а слишком высокий приводит к уменьшению контраста изображения знаков на экране, что вызывает утомление глаз. Основным осложнением при длительной работе на компьютере является утомление и переутомление, снижение работоспособности и возникновение головной боли.
Работа на близком расстоянии (менее 50 см) вызывает покраснение глаз, слезотечение, резь и ощущение инородного тела 1 глазах, что может привести к сухости глаз, светобоязни, плохой видимости в темноте (в некоторых случаях заболевание катарактой) из-за постоянных электромагнитных излучений дисплей) Быстрая перемена световой и цветовой гаммы (красная и белая), оказывает влияние на ЦНС (случаи психических нарушений и эпилепсии у детей в Японии после просмотра компьютерных фильмов).
Кроме того, во время работы в компьютерном классе меняются показатели микроклимата (повышается температура воздуха, относительная влажность и концентрация углекислого газа), что влияет отрицательно на здоровье школьников. Рабочая мебель, высота стола, высота сидения, посадка школьника за экраном влияют на статическое напряжение мышц и на работу органов брюшной полости. Длительная работа на компьютере (более 20-25 мин) приводит к снижению внимания, ухудшению обработки информации и утомлению. Недостаточная освещенность при напряженной зрительной работе является одним из основных неблагоприятных факторов внешней среды, способствующих развитию и прогрессированию миопии.
Правила работы школьников на компьютере
1. Длительность непрерывной работы учащихся не должна превышать 25 минут.
2. При сдвоенных уроках по информатике время урока не должно превышать 40 мин (по 20 мин. на каждый урок с переменой между уроками продолжительностью 10 минут).
3. При появлении первых признаков усталости глаз следует проводить комплекс упражнений для улучшения их функционального состояния.
4. Для искусственного освещения помещения лучше использовать люминесцентные лампы дневного света.
5. Размеры мебели должны соответствовать росту школьника, с регулировкой высоты сидения и угла наклона спинки стула; поза перед компьютером не должна вызывать напряжение мышц спины и ног, локти согнуты под прямым углом.
6. Для снятия статического напряжения туловище должно быть слегка наклоненным вперед, руки свободно лежать на столе, а поясничная часть спины опираться на спинку стула.
7. Изображение на экране дисплея должно быть четким, контрастным, не иметь отражений от окружающих предметов.
8. При работе с текстовой информацией наиболее физиологичными являются черные знаки на светлом (белом) фоне.
9.Оптимальная температура воздуха в классе (помещении) при работе на компьютере не выше 20-21є С, относительная влажность воздуха 40-60%.
10.Необходимо проветривать помещение перед началом занятий и во время перемены.
11. Для школьников всех возрастных групп обязательно выполнять релаксационные упражнения (для глаз, мышц шеи, плеч и ладоней рук).
Физиологические методики, используемые для оценки работоспособности и функционального состояния школьников
Особенности высшей нервной деятельности в совокупности с перечисленными внешними факторами создают возможность для быстрого утомления детей и снижения их работоспособности. В связи с этим большое значение приобретают объективные методы определения функционального состояния ЦНС, которые могут быть использованы в качестве критериев правильной организации учебного процесса. Среди них широко используются: а) исследование устойчивости ясного видения; б) исследование и оценка зрительно-моторной и слухо-моторной реакций; в) исследование тонкой координации движений; г) изучение работоспособности путем дозированных заданий; д) изучение поведения детей на уроке.
Следует помнить, что отчетливые результаты о состоянии ЦНС и степени утомления можно получить только при проведении исследований в динамике (в начале и в конце урока, перемены, дня, недели, четверти, года) и в одинаковых условиях, дающих возможность сравнения полученных данных (одинаковое количество учащихся в классе, одно и то же помещение, микроклиматические условия, освещенность и т.д.). Кроме того, методика должна быть адекватна исследуемой функции (хронорефлексометрия при нагрузке на зрительный и слуховой анализатор, тремометрия после значительной физической нагрузки и др.) и проводиться в оптимальных условиях.
Исследование устойчивого ясного видения
Устойчивость ясного видения при стабильных условиях освещения зависит от состояния зрительного анализатора и общего состояния организма.
При длительном рассматривании предмета теряется способность четко различать его и две близко расположенные точки воспринимаются как одна через некоторое время. Способность четко воспринимать очертания предметов или букв, между которыми имеется небольшое расстояние, вновь восстанавливается, затем снова исчезает и т.д. При утомлении время ясного видения предмета уменьшается. Показателем устойчивости ясного видения является выраженное в процентах отношение ясного видения к общему времени наблюдения.
При проведении этой методики используют вычерченное на белом листе и заштрихованное кольцо с разрывом одной стороны (кольцо Ландольта). Кольцо имеет наружный диаметр - 7 мм, разрыв и толщина заштрихованной части - 1,5 мм. Обследуемый рассматривает кольцо Ландольта с расстояния, равного 5 м, причем подбородок должен фиксироваться специальной подставкой, линия взора должна быть параллельна полу. Продолжительность исследования 3 мин, в течение которых обследуемый, не отрываясь, смотрит на разрыв в кольце Ландольта и сообщает исследователю моменты, когда он видит и когда не видит разрыв.
Пример записи в протоколе
Показания обследуемого Показания секундомера, сек.
Видит разрыв 0 25 45 10 45
Не видит разрыв 10 35 05 30 60 и т.д.
Время ясного видения составляет 10+10+20+20+15=75сек. Устойчивость ясного видения равна: 75 ·100 % : 120 = 62,5%
Оценка результатов: например, до занятий время ясного видения составляло 75 сек., после занятий - 60 сек. Приняв исходное время за 100%, можно определить, сколько процентов составляет повторно определенный результат. х = 60 ·100%: 75 = 80%
Вывод: после занятий время ясного видения снизилось на 20%. Снижение времени ясного видения говорит о снижении работоспособности.
Исследование и оценка зрительно-моторной
и слухо-моторной реакции
Данная методика (хронорефлексометрия) позволяет определить изменение соотношения основных нервных процессов (возбуждения и торможения). В основе её лежит установление времени реакции обследуемого на световой и звуковой раздражители. Для этой цели используют специальные приборы типа хронорефлексометра, позволяющие определить латентный период реакции с точностью до тысячных долей секунды (рис.).
Исследование начинают с инструктирования обследуемого, суть которого сводится к просьбе нажать кнопку аппарата и при поступлении светового сигнала на панели прибора (или звукового) быстро отпустить палец. Такой прием позволяет определить время простой реакции, которая характеризует состояние возбудительных процессов. Для изучения активного внутреннего торможения надо выработать у обследуемого дифференцировку на определенный (тормозной) сигнал. Для этого обследуемому предлагают, например, отпускать кнопку только при появлении светового сигнала определенного цвета. В протоколе фиксируют время простой реакции, время реакции с дифференцировкой, количество ошибок. В процессе каждого исследования делают 5 измерений.

Таблица
Сведения для оценки данных хронорефлексометрии.


Характер взаимоотношения процессов возбуждения и торможения
Время скрытого периода

Количество ошибок



Простой реакции

Реакции с диф-ференцировкой


Оптимальное соотношение Ослабление активного торможения
Нарастание охранительного торможения
Уменьшается

Уменьшается


Увеличивается

Уменьшается

Увеличивается или остается без изменения
Увеличивается

Уменьшается

Увеличивается


Остается без изменения или увеличивается


Пример. У обследуемого Н. до занятий время простой реакции 0,2 сек, реакции с дифференцировкой 0,3 сек, одна ошибка. После занятий время простой реакции 0,1 сек, время реакции с дифференцировкой не изменилось, 3 ошибки.
Вывод. Имеют место превалирование процессов возбуждения и ослабление активного внутреннего торможения.
Исследование тонкой координации движений
Методика позволяет определить изменения точности движения рук под влиянием трудовой деятельности учащихся. Для исследования используют тремометр, главной частью которого является металлическая пластина с вырезанными на ней геометрическими фигурами и металлическая игла. Обследуемому дается задание с помощью иглы обвести ряд фигур в течение определенного времени, стараясь не касаться панели прибора. Каждое касание фиксируется электросчетчиком.
Оценку результатов проводят по количеству касаний. Повышение точности движений свидетельствует об уравновешенности нервных процессов, понижение - о наступлении утомления.
Определение и оценка работоспособности и
состояния ЦНС путем дозированных заданий
Снижение работоспособности идет по линии количественных и качественных изменений в работе. В первом случае изменяется темп работы, во втором - снижается качество её выполнения.
В условиях детских учреждений наиболее приемлемой методикой является определение работоспособности при выполнении в течение строго ограниченного времени специальных заданий близких по характеру к учебным. К ним относятся решение арифметических примеров, написание пробных диктантов (соответствующих по уровню трудности возможностям обследуемых), а также специальные корректурные пробы.
Корректурные пробы выполняются на специальных таблицах, представляющих собой набор различных букв (таблицы Анфимова) или их сочетаний, лишенных смыслового значения (таблицы Иванова-Смоленского). Для дошкольников имеются таблицы, в которых буквы заменены разнообразными геометрическими фигурами.
Задания, предлагаемые испытуемым, могут быть разных вариантов, но все они сводятся в общем к вычеркиванию или подчеркиванию тех или иных букв или их сочетаний.
В соответствии с модификацией А.И.Кабанова с помощью корректурных таблиц В.Я.Анфимова учащиеся выполняют два задания. В первом задании учащиеся получают инструкцию вычеркивать какую-либо одну букву (например, "X") по команде "Начали" и закончить вычеркивание строго по команде "Закончили". Последнюю просмотренную букву необходимо обвести в кружок. Задание выполняется в течение одной минуты. Затем учащийся отдыхает 1 минуту и в то же время прослушивает следующее задание - продолжать вычеркивать эту же букву, но в том случае, если перед буквой "X" стоит буква "В" данную букву не вычеркивать, а сочетание "ВХ" следует подчеркнуть. На выполнение второго задания отводится такой же отрезок времени (1 минута), как и на первое, и с использованием тех же команд. При необходимости проводить исследования в течение дня, недели следует менять "сигнальные" буквы, не меняя сложности заданий, т.е. новые буквы должны быть равноценными исходной букве.
Критерии оценки: при оптимальном функциональном состоянии ПНС количество просмотренных знаков увеличивается к концу деятельности; введение условного торможения во втором задании не сказывается на темпе работы; общее количество ошибок и ошибок на дифференцировку уменьшается или остается без изменений. Подобные результаты теста заслуживают положительной оценки.
Отрицательные результаты: уменьшение количества просмотренных знаков, снижение скорости работы после введения условного раздражителя на торможение, увеличения количества ошибок, уменьшение числа просмотренных знаков, свидетельствующие о снижении подвижности нервных процессов, о развитии последовательного торможения.
Наряду с определением общей умственной работоспособности в гигиенических исследованиях используют методики изучения таких психических функций, как способность к запоминанию (кратковременная память) и внимание.
Для определения объема кратковременной памяти исследуемому предъявляется в течение определенного времени несколько цифр, слов (не имеющих смысловой связи) или изображений предметов, которые он должен запомнить, а затем воспроизвести в письменном виде. Число правильно названных элементов отражает степень запоминания, которая выражается в процентах от общего их числа.
Внимание исследуют с помощью специальных заданий, например, отыскивание чисел с "переключением" по черно-красной таблице Платонова. Задание состоит в том, чтобы без ошибок в минимально короткий срок найти, показать и назвать в возрастающем (от 1 до 24) или убывающем (от 24 до 1) порядке цифры красного или черного цвета, расположенные в таблице без определенной системы.
Гигиеническая характеристика школьной мебели
Существенную часть общей школьной нагрузки детей составляет статическое напряжение, которое возникает в результате вынужденного неподвижного положения тела на протяжении большей части урока. Длительное статическое напряжение является одним из факторов, способствующих более быстрому утомлению во время учебных занятий. Это прежде всего относится к учащимся младших классов в связи с перечисленными выше особенностями ЦНС и несовершенством костно-мышечного аппарата детей. Уменьшение статического напряжения во время сидения за партой может быть достигнуто за счет сохранения правильной рабочей позы, которая, в свою очередь, зависит от соответствующего подбора школьной мебели.
Главный показатель, используемый при подборе мебели - рост учащихся. В связи с введением кабинетной системы обучения были приняты ГОСТы "Столы ученические" и "Стулья ученические", согласно которым школьная мебель распределялась на 5 групп в зависимости от роста учащихся (с интервалом 15 см) и имела буквенное обозначение (от А до Д).
Таблица
Размеры ученической мебели для детей школьного возраста
Номер рост учащихся основные параметры цвет маркировки
(мм) ученической мебели
высота рабочей высота сидения
плоскости (мм)
стола (мм)
1000-1150 460 260 оранжевый
1150-1300 520 300 фиолетовый
1300-1450 580 340 жёлтый
1450-1600 640 380 красный
1600-1750 700 420 зелёный
Выше 1750 760 460 голубой
Группы мебели имеют фабричную маркировку: цифровое обозначение и соответствующее цветовое обозначение. Эту маркировку (табл.) наносят на нижнюю поверхность крышки стола и сиденья стула. Номер стола или стула стоит в числителе, а рост детей, для которых предназначена данная мебель - в знаменателе дроби. Например,
___3__
130-145
Кроме того, с обеих внешних сторон стола наносят дополнительную цветовую маркировку в виде круга диаметром 15-20 мм или прямоугольника.
Несоответствие мебели росту детей, изменение взаимоотношений между столом и стулом могут привести к неравномерной нагрузке и неодновременному утомлению различных мышечных групп, вследствие чего возникает мышечная асимметрия, которая является одной из причин различного рода нарушений осанки. Неправильная посадка вызывает более быстрое утомление учащихся, понижение внимания и работоспособности. Кроме того, она является одним из ведущих факторов, способствующих развитию близорукости в результате несоблюдения оптимального расстояния от книги до глаз.
Правильной считается такая посадка, когда школьник сидит прямо с легким наклоном вперед. Тетрадь или книга находится на расстоянии 25-35 см от глаз. Между грудью и столом свободно проходит кисть руки. Спина опирается на спинку стула или скамьи на уровне поясницы. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах под прямым или тупым углом и опираются всей ступней о подставку или пол.
Обе руки свободно лежат на столе, плечи находятся на одной высоте, параллельно краю стола.
При правильной посадке органы грудной и брюшной полости не стеснены, дыхание свободное. Нагрузка на костно-мышечный аппарат минимальная, зрение не напряжено (рис.).
Правильная посадка возможна при соответствии мебели росту и размерам тела ребенка. Высота сидения должна соответствовать длине голени вместе со стопой с добавлением 1,5-2 см на высоту каблука. Рельеф сидения должен соответствовать форме бедра и ягодиц, сиденье должно иметь небольшой наклон назад. При такой форме сиденья учащийся не соскальзывает вперед. Глубина (передне-задний размер) сиденья должен равняться приблизительно 3/4 длины бедра. При меньшей глубине сиденья уменьшается площадь опоры, и посадка учащегося становится менее устойчивой и более утомительной. При глубине сиденья более 3/4 бедра край сиденья сдавливает сосудисто-нервный пучок в подколенной ямке.


Правильная посадка школьников обеспечивается также рациональным устройством стола и определенным соотношением между столом и сиденьем. Крышка стола состоит из горизонтальной и наклонной частей. Наклонное положение крышки стола облегчает также аккомодационную работу глаз при письме и чтении, так как при этом расстояние между глазом и любой строкой книги почти одинаково, и степень аккомодации глаз при чтении постоянная. Соотношение между столом и сиденьем определяется дистанциями спинки и сидения, а также дифференцией.
Дистанция спинки - расстояние по горизонтали от края стола, обращенного к ученику, до спинки сиденья. Эта величина должна быть на 3-5 см больше передне-заднего размера туловища. При большей дистанции создается возможность для излишнего наклона туловища, при меньшей величине дистанции ребенок зажат между краем стола и спинкой стула, в результате чего затрудняется экскурсия грудной клетки.
Дистанция сиденья - расстояние от переднего края сиденья до вертикальной линии, опущенной от края стола, обращенного к ученику. Дистанция сиденья может быть отрицательной, положительной и нулевой. При отрицательной дистанции край стола заходит за край скамьи на 3-5 см, при нулевой дистанции края стола и стула расположены на одной вертикали. При положительной дистанции - вертикальная линия проходит впереди края скамьи. Положительная дистанция необходима учащемуся при ответе с места, при усаживании за парту и при выходе из-за неё. Она создается наличием откидной крышки или при отодвигании стула. При письме и чтении наиболее благоприятна отрицательная дистанция.
Дифференция - расстояние по вертикали от поверхности стола до плоскости сиденья.
Различают нормальную, большую и малую дифференцию.
Так, при низком столе и высоком стуле (малая дифференция ученик вынужден сильно наклоняться вперед и опираться на стол, что приводит к сдавливанию органов грудной клетки у брюшной полости. Правое плечо опускается, что способствуй появлению левостороннего сколиоза.
При высоком столе и низком стуле создается большая дифференция, которая также приводит к неправильной посадке учащихся - правое плечо поднято, мышцы плечевого пояса напряжены, что способствует образованию правостороннего сколиоза.
Для определения высоты стола и сидения для учащегося следует руководствоваться данными таблицы.
К началу учебного года медицинский персонал школы совместно с классным руководителем должен позаботиться об укомплектовании каждого класса соответствующей мебелью. Практика показывает, что для этого необходимо иметь в каждом классе столы или парты различных размеров. Двухместные парты расставляются в классе в 3 ряда, одноместные - в 5 рядов. Впереди ставят столы или парты меньших размеров, дальше от доски - больших размеров. Проход между рядами столов или парт должен составлять 0,7 м, а расстояние от стен до крайних рядов от 0,5 до 0,6м.
Контроль за правильностью рассаживания детей должен осуществляться медицинским персоналом школы. При рассаживании следует обратить особое внимание на детей с нарушенным здоровьем. Дети с пониженным зрением должны сидеть за передними партами или столами, стоящими у окна. Школьников с пониженным слухом также нужно рассаживать на передние парты, ближе к стене (явление резонанса). Учащихся, страдающих ревматизмом и склонных к простудным заболеваниям, не рекомендуется сажать за парты и столы, расположенные у наружной стены класса. Школьников размещают за партами или столами в строгом соответствии с их ростом. В целях профилактики нарушений осанки и развития косоглазия рекомендуется два-три раза в год менять местами учащихся, сидящих в крайнем левом и правом рядах, соблюдая соответствие их росту номера парты.
Оценка школьного расписания. Гигиенические требования к составлению расписания уроков в школе должны обязательно учитывать динамику изменения работоспособности и физиологических функций учащихся на протяжении учебного дня и недели. Основная задача рациональной организации учебных занятий заключается в том, чтобы, используя сочетания разнообразных видов деятельности, обеспечить сохранение работоспособности учащихся к концу занятий на довольно высоком уровне.
В составлении школьного расписания необходимо учитывать трудность предметов и преобладание статического или динамического компонентов во время занятий. Динамический компонент преобладает на уроках физкультуры, труда, производственной практики и пения. Это наименее утомительные уроки, и они, при правильной организации занятий, снимают утомление, возникшее на предшествующих занятиях. В качестве одного из возможных способов оценки можно использовать ранговую шкалу трудности, предложенную И.Г.Сивковым (табл.).
Таблица.
Ранговая шкала трудности уроков по И.Г.Сивкову.

Предмет трудности
Оценка(в баллах)

Математика, русский язык (для нац. школ)
11

Иностранный язык
10

Физика, химия
9

История
8

Родной язык, литература
7

Естествознание, география
6

Физкультура
5

Труд
4

Черчение
3

Рисование
2

Пение
1

Наиболее трудные предметы следует включать в расписание для начальных классов первыми и вторыми, а в средних и старших классах - вторыми или третьими уроками, т.е. вводить их в период наиболее высокой работоспособности учащихся. Не рекомендуется сочетание двух или трех трудных уроков подряд (например: физика, математика, иностранный язык); лучше чередовать их с менее трудными предметами (например: история, математика, география). Рационально чередование предметов естественно-математического и гуманитарного направлений с уроками физкультуры, труда, пения и рисования, что даёт учащимся возможность переключаться с умственной деятельности на физическую. Такое переключение служит активным отдыхом и обеспечивает высокую работоспособность как в течение учебного дня, так и в течение всей учебной недели.
В последние годы осуществлен переход большого числа школ на 5-дневную неделю. Два выходных дня обеспечивают более благоприятные условия для динамики работоспособности детей, т.к. исключается один из дней с пониженной работоспособностью (суббота), более продолжительный отдых дает также возможность активно использовать их для занятий физкультурой и спортом. Однако гигиенисты считают, что недопустимо сокращение учебной недели за счет увеличения ежедневной нагрузки, т.е. продолжительность занятий в оставшиеся учебные дни не должна увеличиваться. Кроме того, в связи с большим периодом врабатываемости после двух выходных дней в расписании необходимо предусмотреть облегчение занятий в понедельник.
Задание 1.
Дать оценку школьного расписания (по ранговой шкале трудности) в соответствии с динамикой дневной и недельной работоспособности учащихся.
Расписание 11 « Г » класса (средняя школа № 2 г.Ханты-Мансийска)
понедельник
вторник
среда
четверг
пятница
суббота

Физика
Физика
Астрономия
Экология
Обществозн. Обществозн.
Химия
Химия
Лит-ра
Лит-ра
Физ-ра
Физ-ра
Ист. ХМАО
ОБЖ
Информат. Информат.
Алгебра
Алгебра
Геометрия
Геометрия
English
English
Ист.зар.ст. Ист.зар.ст
Физика
Физика
Алгебра
Биология
Русский
Лит-ра
Алгебра
Алгебра
Автодело Автодело

Расписание 10 «Б» класса (средняя школа № 2 г.Ханты-Мансийска)
понедельник
вторник
среда
четверг
пятница
суббота

Физика
Физика
English English
История
История
Литература
Литература
Геометрия
Геометрия Биология Биология
Физ-ра
Физ-ра
English English
МХК
Химия
Культ.речи
Лит-ра
Лит-ра
Химия
Физика
Информат.


Лит-ра
Лит-ра
Алгебра
Алгебра
История
История
ОБЖ ОБЖ
География
География


Расписание 6 «Б» класса (гимназии № 21 г. Тюмени)
понедельник
вторник
среда
четверг
пятница
суббота

--------------
нем./ франц.
География
Математика
Физ-ра
Еnglish
Русский
Математика
Биология
English English
История
Русский
Литература
Физ-ра
География
Математика

Русский
Музыка
Еnglish
Нем./фран.
Лит-ра
Биология
------------
Русский
Матем.
Физика
История
Еnglish
Еnglish
Матем.
ИЗО
Русский

Расписание 3 «А» класса (средней школы № 4 г. Тобольска)
понедельник
вторник
среда
четверг
пятница
суббота

Математика
Русский Физкультура English
Русский
Чтение
Музыка
Математика
Русский Физкультура Чтение
Математика
Риторика
Математика
Чтение
Русский
Информат.
Матем.
English
Окр.мир
Труд
Физ-ра
ИЗО
Труд
Клас. час


Расписание 9 класса (средняя школа № 40 г.Тюмени)
понедельник
вторник
среда
четверг
пятница

Труд
Труд
Биология
Биология
Литература
Литература
История Обществознание
География
География
Алгебра
Алгебра
Иностранный яз.
Физкультура
Физкультура
Черчение
ОБЖ
Геометрия
Геометрия
-----------Физика
Физика
Ин. язык
Русский
Русский
Литература
--------
История
История
Физкультура
Химия
Химия
Алгебра

Задание 2.
При обследовании 7 «А» средней школы обнаружено: в классе 32 человека размещены во время урока за 16 столами одного размера, высота заднего края крышки стола над полом 66 см. высота сиденьев стульев – 40см.
Ваше заключение и рекомендации о правильности подбора мебели в классе.
Задание 3.
При обследовании 3-его класса установлено, что для занятий парты следующих размеров по группам: А (1)-15%, Б (2)-35%, В (3)-50% .
При этом столы парт окрашены в молочно-белый цвет с лаковым покрытием, сиденья в серо-голубой цвет. Расстановка парт: первые парты во всех рядах группы А, затем Б и В. Между рядами парт и стен соблюдаются установленные расстояния.
Ваше заключение о правильности оборудования в классе.

Задание 4.
После проведения мед. осмотра учащихся в 6-ом классе выявлены дети со снижением остроты слуха (разговорная речь от 3 до 7м.:, шепотная речь от 1 до 2м., при росте 138 и 146 см) – 2 чел.. Со снижением остроты зрения 3 человек, их рост 161, 165, 148 см. В классе парты расставлены:
Б (2) – 10% - первые парты во всех рядах
В (3) – 70% - 2,3,4.
Г (4) – 20% - 5,6.
Ваше решение о расстановке парт и рассаживании детей в классе. Изобразите схемой.
Задание 5.
Во втором классе 26 учащихся. Данные обследования:
Рост
в см
Число
учащ-ся
С ослаб - ленным
слухом
С ослаб -
ленным
зрением
Имеется
корректировка зрения
Частые простудные
заболевания

128-130
8

1

2

130-145
16
1
5
1
4

146
2

1



Проведите подбор и расстановку мебели (парт) в классе с учетом приведенных данных.

Тестовый контроль по теме
Биологический ритм – это
А.) чередования умственной и физической деятельности
Б.) смена дня и ночи
В.) колебания функциональных систем организма
Г.) часы суток, совпадающие с оптимальным функциональным состоянием организма
2. Суточный режим – это
А.) чередование сна и бодрствования
Б.) распределение времени на разные виды деятельности (познавательной, учебной, трудовой) и приемы пищи
В.) длительность, организация и распределение в течении суток всех видов деятельности и отдыха
3. В понятие режим дня входит
А.) распределение времени на все виды деятельности в течении суток с учетом пола и состояния здоровья
Б.) распределение времени на все виды деятельности в течении суток с учетом возраста и состояния здоровья
В.) распределение времени с учетом возраста
Г.) распределение времени на все виды деятельности и отдых с учетом состояния здоровья
4.Последовательность наступления охранительного торможения в утомленных клетках коры
А.) ослабление процесса внутреннего торможения, ослабление раздражительного процесса и запредельное торможение
Б.) ослабление процесса возбуждения, ослабление процесса внутреннего торможения, запредельное торможение
5. Основными фазами кривой работоспособности учащихся являются
А.) фаза вырабатываемости
Б.) фаза устойчивости работоспособности
В.) фаза снижения работоспособности – зона начальной компенсации падения работоспособности
Г.) фаза снижения работоспособности – зона конечного порыва
Д.) фаза снижения работоспособности – зона прогрессивного падения работоспособности
Е.) фаза восстановления работоспособности
Ж.) все перечисленные, кроме Е.)
6.Гигиеническая рациональность урока определяется по следующим показателям
А.) плотность урока
Б.) количество, продолжительность и чередование видов деятельности
В.) количество видов преподавания
Г.) применение технических средств обучения (ТСО)
Д.) психологический климат на уроке
Е.) наличие физкультурных минуток
Ж.) чередование позы учащегося
З.) всем перечисленным
7.Хронометраж это
А.) оценка изучаемого фактора (явления, процесса) во времени путем визуального наблюдения
Б.) визуальное наблюдение за процессом (явлением) во времени с одновременной записью в протоколе его результатов
В.) измерение изучаемого фактора во времени путем визуального наблюдения с одновременной записью в протоколе его результатов
8. При правильном составленном расписании для старшеклассников наибольшее количество баллов (по таблице Сивкова, 1975г.) по сумме всех предметов должно приходится
А.) на вторник Г.) на вторник и среду
Б.) на среду Д.) на пятницу
В.) на четверг
9. К мерам профилактики травматизма во время занятий физкультурой относятся
А.) Соответствие характера и организации физических упражнений возрасту, полу и состоянию здоровья учащегося
Б.) правильная организация разминки во время занятия
В.) подбор оборудования в соответствии с морфофункциональными особенностями учащихся
Г.) исправностью оборудования
Д.) создание оптимальных санитарно-гигиенических условий
Е.) обеспечение учащихся спортивной одеждой и обувью
Ж.) проведение инструктажа по технике безопасности
З.) оформление уголков по технике безопасности
И.) все перечисленные, кроме З.)
10. Наиболее эффективными способами повышения двигательной активности у детей в условиях детских дошкольных учреждениях являются
А.) включение дополнительного занятия в зале
Б.) активизация двигательной активности на прогулках
В.) проведение физкультурного занятия на свежем воздухе
Г.) организация дополнительных занятий с тренером на хозрасчетной основе
Д.) все перечисленное
Е.) верно А.), Б.), В.)
Ж.) верно Б.),В.)
11.Основными направлениями по повышения двигательной активности школьников являются
А.) создание мотивации к занятиям физкультурой и спортом, в том числе и самостоятельно
Б.) повышение эффективности уроков физкультуры
В.) использование малых форм занятий в режиме учебного дня
Г.) расширение сети учреждений для занятий физкультурой и спортом, увеличение их материальной базы
Д.) активное привлечение школьников в профессиональный спорт
Е.) все перечисленное кроме а.) и Д.)
Ж.) верно А.), Б.), В.), Г.)
12. Гигиеническая норма двигательной активности выражается
А.) общим числом суточных локомоций (шагов)
Б.) продолжительностью двигательного компонента в режиме дня
В.) все перечисленное
Для правильного рассаживания учащихся в классе нужно учитывать
А.) длину тела учащегося, состояние органов слуха и зрения, склонность к простудным заболеваниям
Б.) длину тела учащегося, склонность к простудным заболеваниям, успеваемость
В.) длину тела учащегося, состояние органов слуха и зрения, склонность к простудным заболеваниям, успеваемость, желание учащегося
Основными проявлениями влияния персональных компьютеров на функциональное состояние детей и подростков являются
А.) астенопия
Б.) тревога, раздражительность, подавленность
В.) нарушение сна
Г.) утомление нервно-мышечного аппарата рук
Д.) расторможенность
Е.) все перечисленные, кроме Д)
Основными требованиями к школьным компьютерам являются
А.) безвредность для здоровья и полная электротравмобезопасность
Б.) отсутствие денатурирующего влияния на окружающую среду
В.) возможность использования для разных возрастных групп
Г.) исключение необходимости кардинального изменения планировки и оборудования кабинетов информатики
Д.) все перечисленные
Оптимальным вариантом расстановки рабочих мест с персональными компьютерами и видеотерминалами является
А.) периметральная расстановка
Б.) расстановка рядами (1-3-рядная)
В.) центральная расстановка
Наиболее благоприятными местами для учащихся с нарушением зрения являются первые парты
А.) всех рядов В.) последнего от окна ряда
Б.) среднего ряда Г.) все перечисленные
Соотношение между столом и сидением стула по вертикали определяется
А.) дистанцией спинки Б.) дистанцией сидения
В.) дифференцией
Гигиеническими принципами составления расписания занятий являются
А.) учет трудности предмета
Б.) учет физиологической кривой дневной и недельной работоспособности
В.) учет необходимости переключения видов деятельности
Г.) расположение занятий с динамическим компонентом в часы и дни наивысшей работоспособности
Д.) расположения занятий с динамическим компонентом в часы и дни начинающегося утомления
Е.) расположение занятий с динамическим компонентом в часы и дни выраженного утомления
Особенностью утомления школьника и тактикой гигиенистов по его профилактике являются
А.) признаки утомления стойкие, не исчезающие во время перемены, а лишь после возвращения из школы
Б.) признаки утомления стойкие, быстро исчезающие во время перемены и после возвращения из школы
В.) восстановлению умственной работоспособности способствует пассивный отдых, разноплановые эмоции
Г.) восстановлению умственной работоспособности способствует активный отдых на открытом воздухе, положительные эмоции
Д.) усилия гигиенистов направлены на исключение развития утомления школьников
Е.) усилия гигиенистов направлены на отдаление наступления утомления и предупреждение переутомления

Тема занятия: Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов школ, ДДУ (2 часа)
Значение изучения темы: заключается в реализации знаний и умений по гигиенической оценке архитектурно-планировочных решений проектов школ, ДДУ в профессиональной деятельности врача.
Цель занятия:
а) Цель изучения темы: ознакомление студентов с гигиеническими принципами планировки, благоустройства и оборудования школ и школ, ДДУ.
б) Учебная цель занятия: научить студентов разбираться в проектах школьных зданий и производить гигиеническую оценку архитектурно-планировочных решений этих проектов.
Воспитательные задачи изучения темы: развитие у студентов мышления профилактической направленности; развитие гигиенической культуры студентов.


План изучения темы:
1. Проверка исходного уровня знаний – 10 мин.
Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и содержанию школьных учреждений.
Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и содержанию детских дошкольных учреждений.
Практическая работа – 50 мин.
Задание студентам:
Провести санитарно-гигиеническую экспертизу проекта школы и ДДУ.
Дать заключение по рассмотренным проектам.
3.Подведение итогов (итоговый тестовый контроль)– 15 мин.
4.Задание на следующее занятие – 5 мин.
Основные понятия и положения темы
Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов школ.
В системе профилактических мероприятий, направленных на укрепление и сохранение здоровья школьников, важная роль принадлежит строительству школ. Гигиенические требования, предъявляемые к школьной обстановке, основываются на физиологических данных взаимодействия организма и среды с учетом возраста учащихся. Проектирование, строительство и благоустройство школ находятся под врачебным контролем, который проводится в порядке предупредительного санитарного надзора.
При оценке проекта вначале следует прочитать пояснительную записку, установить тип школы, число детей, на которое она рассчитана, радиус обслуживания. Затем переходят к анализу генерального плана школьного участка и внутренней планировки школьного здания. При рассмотрении генерального плана необходимо выяснить следующие вопросы:
1. Размещение земельного участка (внутриквартальное, смежное с несколькими кварталами).
2. Конфигурация, общая площадь земельного участка и площадь на одного ребенка.
3. Составные элементы участка (защитная зона, спортивная зона, биологический уголок, зона отдыха, хозяйственный двор).
4. Процент застройки участка.
5. Процент озеленения.
6. Входы и проезды на земельный участок, наличие отдельного проезда на хозяйственный двор.
7. Расположение здания школы на участке. При анализе проекта здания школы оценивают:
-Композицию школьного здания (централизованная, блочная, павильонная).
-Этажность здания.
Основные помещения школы:
а) классные комнаты (их число на каждом этаже, площадь, длина и глубина каждой классной комнаты, площадь на одного человека); естественное освещение (ориентация, световой коэффициент, коэффициент заглубления, с какой стороны по отношению к ученикам падает свет);
б) лаборатории (физическая, химическая, биологическая) и кабинеты (истории, географии, литературы, математики, черчения), их размещение, площадь каждого помещения и площадь на одного учащегося. Естественное освещение, наличие лаборантских комнат при лабораториях химии, физики, уголка живой природы при биологической лаборатории;
в) гимнастический зал (расположение, общая площадь, площадь на одного учащегося, высота, естественное освещение и возможность проветривания, наличие раздевалки, душевых, снарядной, комнаты для преподавателей, туалетов);
г) помещения для политехнического обучения (столярная и слесарная мастерские - расположение, общая площадь на одного работающего, естественное освещение; кабинеты машиноведения и электротехники, комнаты ручного труда - площадь и естественное освещение);
д.) помещение для организации продленного дня.
4. Вспомогательные помещения:
а) рекреационные залы и коридоры (площадь, одно- или двухсторонняя застройка коридоров, естественное освещение);
б) вестибюль с гардеробом (размещение), столовая-буфет (размещение, площадь, наличие подсобных помещений, отдельного входа);
в) актовый зал, комнаты общественных организаций, библиотека (их расположение);
г) туалет (размещение на этажах, количество умывальников, унитазов, соответствие их санитарным нормам). 5. Служебные помещения:
а) кабинет директора и канцелярия (расположение по отношению к входу в здание);
б) кабинет врача (размещение, площадь, глубина);
в) учительская (расположение, площадь).
При экспертизе проекта школы-интерната, кроме вышеизложенных вопросов, необходимо рассмотреть набор помещений жилого корпуса:
1. Спальные комнаты - расположение, площадь общая и площадь на одного воспитанника.
2. Туалет при спальнях - площадь на одного учащегося, число умывальников и унитазов с учетом количества учащихся.
3. Душевые комнаты - площадь, количество рожков.
4. Комната для чистки одежды и обуви - расположение и площадь.
5. Сушилки для одежды - расположение и площадь.
6. Гостиные - рекреационные залы - размещение, общая площадь.
7. Медицинский пункт - расположение, набор помещений, площадь.
8. Пищеблок - складские и производственные помещения, обеденный зал, площадь на 1 место.
Оценку каждого из рассматриваемых вопросов производят путем сопоставления с нормами проектирования школ. Результаты рассмотрения проектной документации оформляются в виде заключения.
Письменное заключение по экспертизе проекта должно состоять из двух частей. В первой части перечисляют все санитарные недочеты или замечания, обосновывая их ссылкой на СНиП. Во второй части студент, предварительно оценивая серьезность санитарных недочетов, должен принять решение о согласовании или отклонении проекта. Вторая часть заключения формулируется четко, конкретно, например: "Проект согласовывается" или "Проект возвращается для доработки с учетом вышеприведенных замечаний". Нормы проектирования школ и школ-интернатов
Школа должна иметь самостоятельный земельный участок, изолированный и, как правило, удаленный от транспортных магистралей, промышленных и других предприятий, которые могут служить источниками шума и загрязнения воздуха. Земельные участки ограждаются зелеными насаждениями, а примыкающие к улицам и проездам - ограждениями высотой 1,2м. Площадь озеленения участка составляет 40-50 %.
На территории участка выделяются зоны: спортивная, отдыха, учебно-опытная и хозяйственная.
Спортивная зона занимает 35-40 % площади земельного участка, включает площадки для спортивных игр (футбольную - 45 х 20 м; волейбольную - 9 X 18 м; баскетбольную - 15 X 24 м). Спортивную зону не допускается размещать со стороны окон учебных помещений.
Зона отдыха включает отдельные площадки для подвижных игр 1-2-х, 3-4-х, 5-8-х и 9-10-х классов, а также площадки для тихого отдыха.
Хозяйственный двор располагают вдали от спортивных и игровых площадок, он должен иметь отдельный въезд с улицы.
Здания школ должны иметь следующие группы помещений:
учебные секции для I-III (IV) классов;
учебные секции для V -X (XI) классов для трудового обучения;
учебно-спортивная и культурно-массового назначения;
для организации продленного дня;
общешкольного назначения - столовая, библиотека, административно-хозяйственного, медицинского обеспечения.
В школах-интернатах, школах с продленным днем предусматриваются секции спальных помещений.
Основные помещения. Классная комната должна иметь площадь 50м2, на одного учащегося - 1,25 м2, при глубине 6,0-6,3 м, длине 8,0-8,4 м, высоте – З м.
Учебные комнаты имеют те же самые габариты, что и классные комнаты, исключение составляет кабинет черчения и рисования: его площадь 66 м2.
Лаборатории физики, химии, биологии - 66 м2, на одного учащегося - 1,65 м2; при каждой лаборатории предусматривается лабораторная комната площадью 15-24 м2.
Военный кабинет имеет площадь 72 м2.
Мастерские по обработке дерева и металла предусматриваются площадью 66 м2, на одного учащегося - не менее 3,3 м2. При мастерской проектируется инструментальная 16 м2.
Кабинет домоводства - 50-53 м2.
Помещения для трудового обучения необходимо располагать на первом этаже и размещать в торцах зданий, причем мастерская по обработке древесины должна иметь дополнительный выход из здания.
Мастерская для практикумов для 9-10-х классов - 66 м2.
Спортивный зал в неполных средних школах и средних школах на 10-16 классов имеет площадь 162 м2 (9 х 18) при высоте 5,4 м. Школы большей вместимости должны иметь зал площадью 288 м2 (12 х 24), высотой 6 м. В школах на 40-50 классов проектируют по два зала: 144 и 288 м2 или 144 и 450 м2 соответственно. Малые залы используют для занятий младших классов. При спортивном зале предусматриваются снарядная площадь 12-24 м2, две раздевальни (по 16м2 каждая) и две душевые.
Помещения для организации продленного дня. В школах на 8-12 классов предусматривается одна комната площадью 60 м2 и инвентарная 5 м2. В школах на 16-20 классов проектируются две комнаты по 52 м2 или 60 и 30 м2 с инвентарными. Далее на каждые 10 классов добавляется по одному помещению площадью 50 м2.
Вспомогательные помещения. Гардероб проектируется централизованный при вестибюле и децентрализованный по учебным секциям вблизи входов и лестниц. Площадь гардероба в вестибюле на одного учащегося не менее 0,25-0,35 м2.
Рекреационные помещения проектируют или в виде односторонне застроенных коридоров шириной не менее 2,8 м, или в виде залов, куда выходят 3-6 классных комнат. На каждого учащегося в рекреационном помещении должно приходиться не менее 0,6 м2.
Столовая должна иметь обеденный зал (от 0,65 до 1 м2 на одно посадочное место; при посадке не более, чем в 4 очереди).
Актовый зал рассчитывают по 0,6 м2 на одного учащегося при одновременном размещении не менее 25% от общего числа школьников.
Библиотека-книгохранилище проектируется из расчета 0,05-0,08 м2 на одного учащегося, желательно на первом этаже.
Туалетные комнаты размещают на каждом этаже, их площадь должна составлять не менее 0,1 м2 на одного учащегося. Для персонала школы предусматривают отдельный туалет. Количество санитарных приборов: один унитаз на 30 девочек, один умывальник на 60 девочек; один унитаз на 40 мальчиков, один писсуар на 40 мальчиков, один умывальник на 60 мальчиков.
Служебные помещения. Учительская рассчитывается по 2-2,5 м2 на одну классную комнату.
Комната общественных организаций - 15-17 м2.
Кабинет врача размещают на первом этаже или у лестничной клетки последующих этажей. В школах на 320-784 учащихся проектируют одну комнату 10 м2, в школах большей вместимости - две смежные комнаты, вторая (12 м2) оборудуется под кабинет зубного врача. Глубина медицинской комнаты должна быть не менее 5 м2.
Школа-интернат. Неполные средние школы-интернаты проектируются на 280 и 560 учащихся, средние - на 340 учащихся. Общая площадь земельного участка должна быть не менее 2,0-2,2 га при озеленении территории на 40-50%.
Помещения школы-интерната объединяют в комплексы в зависимости от их назначения: помещения учебного корпуса, помещения спального корпуса. Классные комнаты и кабинеты планируют площадью 50 м2, что составляет на одного воспитанника 1,4-1,5 м2.
Актовый зал рассчитывается на 50 учащихся (по 0,6 м2 на одно место).
Спальные комнаты для младших школьников должны быть рассчитаны не более чем на 8-10 человек, а для учащихся 5-10 классов не более чем на 6 человек. На одно спальное место должно приходиться не менее 4 м2. Спальни не должны размещаться в проходных комнатах.
Пищеблок состоит из складских, производственных, административно-хозяйственных помещений и обеденного зала. Обеденный зал рассчитан на питание в две смены. На одно посадочное место приходится 0,6-1 м2. Перед обеденным залом должны быть установлены умывальники. Пищеблок должен быть удобно связан как с жилыми, так и с учебными помещениями.
Медицинский пункт-изолятор размещается изолированно от остальных помещений и должен иметь отдельный вход. Он состоит из кабинета врача (12 м2), процедурной (15 м2), палат (по 6 м2 на койку), боксированных палат (по 9 м2), буфетной, ванной комнаты, умывальни и туалета.



Задание:
Используя СанПиН «Гигиенические требования к условиям обучения в образовательных учреждениях» провести санитарно-гигиеническую экспертизу проектов общеобразовательных школ по следующим фрагментам:
















Оценка проекта дошкольного учреждения.
Выполнение задания следует начинать с изучения пояснительной записки. Затем последовательно рассматривают генеральный план, поэтажные планы здания и планы расстановки оборудования. Выясняют тип детского учреждения, число детей, на которое оно рассчитано, композицию здания (централизованная, блочная, павильонная).
Генеральный план.
1. Размещение земельного участка.
2. Разрывы между земельным участком и окружающими строениями.
3. Конфигурация, общая площадь земельного участка и площадь на одного ребенка.
4.Составные элементы участка: зеленые насаждения, игровые площадки, хозяйственный двор. Процент застройки и озеленения.
5. Соблюдение принципа групповой изоляции на участке.
6. Входы и проезды на земельный участок, наличие отдельного проезда на хозяйственный двор.
Здание детского учреждения состоит из трех групп помещений: 1) помещение для детей предшкольного возраста; 2) для детей дошкольного возраста; 3) административно-хозяйственные и обслуживающие помещения. Детские учреждения проектируют как в одном, так и в нескольких одно-двухэтажных зданиях, соединенных между собой закрытыми переходами. Расположение групп может быть: поэтажное, торцовое, павильонное. На первом этаже здания рекомендуется размещать помещения для детей ясельного возраста, кухню, изолятор, медицинскую комнату, комнату для заболевшего ребенка, кабинет заведующего, прачечную, сушильню.
Основу планировки здания детского дошкольного учреждения составляет принцип групповой изоляции. Каждая группа должна иметь полный набор необходимых помещений и размещаться изолированно от других групповых ячеек и пользоваться отдельным входом. При расположении групповых ячеек для детей ясельного возраста на втором этаже допускается устройство общего входа в две групповые ячейки. Для детей дошкольного возраста следует предусматривать общий вход не более чем на три групповых ячейки. В корпусах комплексов допускается проектирование общего входа на четыре групповые ячейки дошкольного возраста.
1. Расположение здания на земельном участке (в глубине или на красной линии). Число этажей, групп, входов, которыми пользуются дети, другие входы.
2. Соблюдение принципа групповой изоляции. Набор помещений групповой ячейки (для ясельной и дошкольной).
3. Групповая-игральная: длина, глубина, общая площадь и площадь на одного ребенка, естественное освещение (ориентация, одностороннее или двустороннее, световой коэффициент, коэффициент заглубления).
4. Спальни: наличие при групповых комнатах; общая площадь и площадь на одного ребенка; наличие помещений для хранения постельных принадлежностей и спальных мешков.
5. Приемная раздевальная: наличие при каждой групповой комнате, площадь на одного ребенка, естественное освещение, соблюдение индивидуальной изоляции.
6. Туалетная: площадь на одного ребенка, количество детских умывальников и унитазов.
7. Буфетная: расположение, площадь.
8. Пищевой блок: складские и производственные помещения:
моечная, раздаточная; наличие отдельного входа на пищеблок.
9. Музыкальная комната: расположение, площадь и ориентация.
10. Медицинская комната: расположение, площадь.
11. Комната для заболевшего ребенка или изолятор: расположение, площадь, наличие отдельного входа.
Результаты рассмотрения проектной документации оформляют в виде заключения: обеспечивает ли планировка здания и участка соблюдение принципа групповой изоляции, условия для двигательной активности детей и полноценного их сна; создает ли проект условия для поддержания благоприятного воздушно-теплового режима и обеспечения достаточного естественного освещения и инсоляции, а также обеспечивает ли условия для организации рационального питания. Для оценки проектов при составлении заключения используют нормативные данные, приведенные ниже.
Нормы проектирования ДДУ. Все нормативные положения по устройству и оборудованию детских дошкольных учреждений (детских яслей, детских садов и детских яслей-садов) следует принимать в соответствии с требованиями СНиП. "Детские дошкольные учреждения. Нормы проектирования".
Детские дошкольные учреждения организуются для детей в возрасте от 2- месяцев до 7-ми лет и комплектуются в группы с учетом возраста. В зависимости от длительности обслуживания детские дошкольные учреждения могут быть с 9,10 и 12-часовым и круглосуточным пребыванием детей.
Детские ясли-сады проектируют на одну, две, четыре, шесть, восемь, двенадцать, двадцать четыре и более групп с количеством мест 25,50,95,140,190, 280, 330, 560, 660.
Размеры земельных участков следует принимать из расчета на одно место: в детских яслях-садах до 95 мест - 40 м2, на 140-320 мест - 35 м2, на 560-660 мест - 30 м2. На земельных участках детских дошкольных учреждений следует предусматривать групповые площадки, общую физкультурную площадку, огород-ягодник, хозяйственную площадку и зеленые насаждения. Площадь озеленения участка должна составлять не менее 50%. Площадь групповых площадок определяется из расчета 5 м2 на 1 ребенка в I и 11 группах раннего возраста; 7,5 м2 в I младшей группе; 7,2 м2 - в дошкольных. Групповые площадки следует ограждать кустарником. Каждая группа должна иметь на площадке теневой навес, площадью 40 м2, для защиты от солнца и осадков. Групповые площадки для детей дошкольного возраста соединяются кольцевой дорожкой шириной 1,5 м.
Физкультурную площадку следует предусматривать площадью 150 м2 на 50-75 и 250 м2 на 100 и более детей в дошкольных группах. Допускается организовывать на участке плавательный бассейн площадью 21 м2, глубиной не более 0,25 м.
Для огорода-ягодника при каждой групповой площадке выделяют по 15 м2 (допускается для дошкольных групп общий). Хозяйственная площадка должна быть изолирована от остальных, располагаться вблизи пищеблока.
Групповая ячейка для детей ясельного возраста включает: приемную (15 м2); игральную (50 м2); спальню (50 м2); туалет (12 м2);буфетную (3 м2). В групповую ячейку для детей дошкольного возраста входят: раздевальная (16 м2); групповая (50-62,5 м2); спальня (50 м2); туалет (12 м2); буфетная (3 м2). Комната для музыкальных занятий площадью 75-100 м2.
В зданиях детских дошкольных учреждений, а также в составе комплексов детских яслей-садов допускается проектирование плавательного бассейна с ванной 3 х 7 и переменной глубиной от 0,6-0,8м.
В состав медицинских помещений входят медицинская комната (6-10 м2) и комната для заболевших детей (6-8 м2). В крупных детских учреждениях устраивают две комнаты. В детских учреждениях на 140-280 мест с круглосуточным пребыванием детей предусматривают изолятор, состоящий из приемной (4-6 м2), 2-4 палат (по 9 м2), туалета (2-4 м2).
Пищеблок состоит из производственных помещений (кухня с моечной, заготовочной, раздаточной площадью 24, 32, 46, 64 м2 в зависимости от мощности) и складских помещений (кладовые для хранения овощей 4-6 м2 и сухих продуктов - 7-8 м2).
Задание:
Провести санитарно-гигиеническую экспертизу проектов общеобразовательных школ по следующим фрагментам:






Тестовый контроль по теме:
1. В учреждениях интернатного типа, в школах и группах продленного дня гигиенический контроль включает оценку
А.) длительности, организации и содержания основных компонентов суточного режима
Б.) внеклассной деятельности
В.) организации самообслуживания
Г.) организацию оздоровительного режима для детей с отклонениями в развитии
2. Оснащение зала для занятий физкультурой и спортом оценивают по следующей схеме
А.) укомплектованность оборудования
Б.) соответствие оборудования ГОСТу
В.) санитарное состояние оборудования
Г.) наличие душевых, их исправность и использование
Д.) санитарное содержание оборудования
Е.) наличие технической и эксплуатационной документации
Ж.) проверка на прочность установки и крепление деталей
3. Гигиеническое нормирование при проектировании учреждений для детей и подростков осуществляется с учетом
А.) отличной от взрослых чувствительности и реактивности детей
Б.) изменение уровня морфоффункциональных возможности детского организма с возрастом
В.) характера учебно-воспитательного процесса
Г.) климато-географических особенностей
Д.) происходящих изменения в системе воспитания и образования
4. Наилучший шумо- и пылезащитный эффект учреждений для детей и подростков зелеными насаждениями создается
А.) при достаточном озеленении участка
Б.) при периметральном озеленением высокими деревьями
В.) при периметральном озеленением шириной не менее 1,5 м., со стороны проезжей части не менее 4м
Г.) при периметральном озеленением хвойными и вечнозелеными деревь-ями шириной не менее 1,5 м., со стороны проезжей части не менее 4м
Д.) при периметральном трехъярусном озеленением шириной не менее 1,5 м., со стороны проезжей части не менее 4м
5. Структура здания учреждений для детей и подростков должна обеспечивать
А.) максимальное разделение коллектива на возрастные группы
Б.) выделение помещений являющихся источником шума и загрязненного воздуха В.) удобную и короткую связь с зеленым участком
Г.) возможность изоляции отдельных групп детей
Д.) выделение в один блок помещений со сходным характером (классы,
кабинеты)
6. При гигиеническом обосновании этажности зданий для детей подростков исходят
А.) из функциональных возможностей ведущих систем организма
Б.) из необходимости связи здания с участком
В.)из требований пожарной и сейсмической безопасности
Г.) из этажности жилой постройки
Д.)из использования строительных материалов
7.При поперечной конфигурации классной комнаты и 4 рядной расстановки учебной мебели
А.) угол видимости доски увеличивается и ухудшаются условия
зрительной работы
Б.) угол видимости доски уменьшается и ухудшаются условия
зрительной работы
В.) угол видимости доски увеличивается и улучшаются условия
зрительной работы
Г.) угол видимости доски уменьшается и улучшаются условия
зрительной работы
Д.) ухудшается естественная освещенность мест у внутренней стены
8.Оптимальным с гигиенической позиции вариантом проектирования школ-интернатов является
А.) использование централизированной композиции здания
Б.) использование блочной конструкции здания
В.) проектирование централизированного гардероба
Г.) проектирование децентрализированного гардероба
Д.) выделение комплексов учебных, спальных и общешкольных учрежд.
Е.) выделение учебно-жилых учреждений
9.Гигиеническое нормирование при проектировании учреждений для детей и подростков осуществляется с учетом
А.) отличной от взрослых чувствительности и реактивности детей и
подростков
Б.) изменение уровня морфоффункциональных возможности детского организма с возрастом
В.) характера учебно-воспитательного процесса
Г.) климато-географических особенностей
Д.) происходящих изменения в системе воспитания и образования
10.В детских дошкольных учреждениях высота подоконников определяется в первую очередь
А.) соображениям безопасности
Б.) возможности быстрой эвакуации детей
В.) размерами отопительных приборов
Г.) создаваемым с противоположной стороны освещением
Д.) необходимостью профилактики утомления аккомодации аппарата глаза


Схема
к написанию акта санитарно-гигиенического обследования школы.
Общие данные.
Паспортная характеристика /адрес, год строительства, число учащихся, район обслуживания/.
Характеристика окружающей местности /в т.ч. наличие проездных дорог, их влияние / и здания школы / этажность, форма исполнения /.
Зонирование территории школы / физкультурная, зеленая, пришкольно-опытная, хозяйственная зоны /. Рисунок.
II. Характеристика помещений и учебного режима.
Описание помещений гардероба, физзала, столовой, школьных мастерских, место расположения, санитарное состояние, работа душевых, умывальников, освещение рабочих мест, подбор оборудования и т.д.
Характеристика учебного класса с определением площади на 1 ученика, подбор мебели, маркировка, оценка естественного освещения по световому коэффициенту, СК= Площадь ст./ Площадь пола.
искусственной освещенности расчетным методом, санитарное состояние класса.
Режим работы школы /смены, продленный день, секции, кружки/ и условия.
Анализ расписания занятий за день и в целом за неделю.
Медицинское обслуживание школьников.
Медкабинет, штаты, Ф.И.О. медработника.
Медосмотры /результаты -% охвата, заболеваемость, в т.ч. миопия, сколиоз/.
Знакомство с индивидуальной картой развития одного ребенка и описание его физического развития, размера мебели, группы здоровья и физического воспитания.
Санитарное состояние школы по санитарному журналу.
IV. Выводы и рекомендации.






Вопросы
к семинарскому занятию по разделу «Гигиена детей и подростков».
Гигиена детей и подростков. Определение. Задачи. Методы.
Принципы нормирования в гигиене детей и подростков.
Основные направления (разделов) «Гигиены детей и подростков».
Характеристика методов исследований в «Гигиене детей и подростков». Методики и связь с другими дисциплинами.
Основные закономерности роста и развития детей и подростков.
Неравномерность темпа роста развития детей и подростков. Возрастные периоды.
Хронологический и биологический возраст. Замедленный и ускоренный типы индивидуального развития.
Не одновременность роста и развития отдельных органов и систем.
Половые различия, биологическая надёжность функциональных систем и организма, роль наследственности и среды, как закономерность роста и развития детей и подростков.
Акселерация роста и развития организма, её проявления.
Причины акселерации.
Акселерация как проявление секулярного трендера, её гигиеническое значение.
Понятия: ретардация, децелерация. Проявления.
Возрастные анатомо-физиологические особенности различных систем и органов в предшкольном периоде (до 3 лет). Возможные заболевания, их профилактика.
Возрастные анатомо-физиологические особенности систем и органов в дошкольном периоде (3-7лет). Возможные заболевания, их профилактика.
Возрастные анатомо-физиологические особенности систем и органов в младшем школьном возрасте (7-10лет). Возможные заболевания, их профилактика.
Возрастные анатомо-физиологические особенности систем и органов в среднем (11-14лет) и старшем школьном возрасте (15-17лет). Возможные заболевания, их профилактика.
Нарушение и заболевания в связи анатомо-физиологическими особенностями при воздействии неблагоприятных факторов (нарушение осанки, юношеская гипертония, миопия и др.). Меры профилактики.
Физическое развитие детей и подростков (определение). Необходимые признаки для оценки.
Методика антропометрических измерений.
Соматоскопические признаки для оценки физического развития, их характеристика.
Физиометрические признаки. Их характеристика.
Методы оценки физического развития.
Современное состояние физического развития детей и подростков.
Комплексная оценка физического развития.
Здоровье детей и подростков. Определяющие признаки здоровья. Классификация.
Гигиенические основы физического воспитания. Профилактика гиподинамии.
Основные принципы физического воспитания. Средства и формы.
Медицинские осмотры – основа назначения и дозировки физических упражнений. Группы физического воспитания.
Временные и постоянные ограничения и противопоказания к занятиям физической культурой. Профилактика травм и перетренированности.
Закаливание детей и подростков. Средства. Принципы. Методики.
Виды деятельности и детей и подростков. Нормирование. Утомление. Усталость. Физиологические методики определения работоспособности учащихся.
Переутомление, его профилактика. Сон, его физиологическая сущность.
Физиолого-гигиенические основы режима дня. Динамический стереотип.
Бюджет времени. Характеристика его компонентов.
Гигиенические аспекты проблемы «школьной зрелости».
Гигиенические рекомендации к организации учебного процесса в дошкольных, школьных учреждениях.
Профессиональная ориентация подростков. Медико-биологическое направление. Его аспекты. Задачи.
Сущность и принципы врачебно-профессиональной консультации. Группы профессий по условиям труда. Противопоказания.
Организация политехнического обучения детей и подростков.
Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и содержанию детских школьных учреждений.
Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и содержанию детских дошкольных учреждений. Принципы групповой и индивидуальной изоляции.
Гигиенические требования к мебели и оборудованию детских учреждений. Подбор и размещение.
Требования к учебным пособиям и техническим средствам обучения, к детским игрушкам.
Роль медицинских работников детских учреждений в организации оздоровительной работы среди детей и подростков. Формы и методы работы.
Литература:
Программа по гигиене с основами экологии человека и гигиеной детей и подростков (для студентов педиатрических факультетов высших медицинских учебных заведений).- М.: Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. – 1999. – 32с.
Гигиена /Под ред. акад. РАМН Г.И.Румянцева. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.-608с.
Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и экологии человека, под редакцией Ю.П.Пивоварова. – 2-е изд., М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.-423с.
Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: Учебник. – М.: Медицина, 2001. – 384с.
Материалы для подготовки к квалификационному экзамену по медико-профилактическим специальностям. О40303 “Общая гигиена” / под ред. В.Г.Маймулова. – СПб. : СПб.ГМА, 2000.-268с.

Содержание
Введение..................................................................................................................................................3
Исследование и оценка физического развития детей и подростков.................................................4
Оценка состояния здоровья детского населения. Определение готовности детей к школе.........25
Гигиена учебных занятий в школе.....................................................................................................44
Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов школ, ДДУ...........................................................58
Схема к написанию акта санитарно-гигиенического обследования школы..................................74
Вопросы к семинарскому занятию.....................................................................................................75
Литература............................................................................................................................................76










































13PAGE 15


13PAGE 142215


13PAGE 15


13PAGE 142815


13PAGE 15


13PAGE 144415


13PAGE 14115


13PAGE 146715



Рис. Измерение роста: а - стоя, деревянным ростомером; б - сидя, деревянным ростомером; в - стоя, металлическим антропомером.

Рис. Схема оценки отпечатка стопы. а- нормальная; б –уплощенная; в-плоская.


Рис. Срисовывание точек

Рис. Срисовывание фразы.

13 EMBED Word.Picture.8 1415

Рис. Рисунок мужчины.

13 EMBED Word.Picture.8 1415



Средняя величина характеризует время скрытого периода условного рефлекса. Необходимо проводить определения в динамике (до и после воздействия изучаемого фактора).
Увеличение латентного периода хотя бы одной реакции следует рассматривать, как нарушение равновесия между процессами возбуждения и торможения. Оценку полученных данных можно производить, руководствуясь данными таблицы.


Рис.

Рис. Хронорефлексометр

РИСКА



Root Entry

Приложенные файлы

  • doc 4031727
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий