ОФИЦИАЛЬНЫЕ ответы на задачи — Медицинская биохимия


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Группа «Аккредитация врачей»

https://vk.com/credit_med


Первичная аккредитация 2017

ОФИЦИАЛЬНЫЕ

ответы на задачи

для

специальности

«
МЕДИЦИНСКАЯ БИОХИМИЯ
»


Данный файл

содержит
ответы
на все

задачи

для указанной специ
а
льности


Обратите внимание, что

п
оиск ответа к
нужной задаче следует осуществлять по
шифру зада
чи, указанному после еѐ номера
в

квадратных скобках в исходных файлах,
содержащих текст
ы задач (размещен
ы в
меню группы: раздел аккредитация
специалистов


фонд оценочных средств
)

Следующие задачи

будут
изъяты из базы:

К003802, К003912, К003919, К003934,
К003935, К004085
.

Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


1


ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в
соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

«МЕДИЦИНСКАЯ БИОХИМИЯ»


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002596

1.

Миеломная болезнь сопровождается повышением синтеза в клетках РЭС
миеломных белков.

2.

Миеломная болезнь сопровождается повышением синтеза в клетках РЭС
миеломных белков, которые, однако, не обладают свойст
вом узнавать антигенные белки и
уничтожать болезнетворные агенты.

3.

У человека в этих условиях происходит потеря жидкости, что ведѐт к
повышению концентрации белка.

4.

«Большие» критерии:

1) плазматические клетки в костном мозге > 30%;

2) биопсия: плазмацитома;

3) моноклональный протеин (М
-
компонент) в сыворотке крови с содержанием IgG
> 35 г/л или IgА > 20 г/л или суточной экскрецией белка Бенс
-
Джонса с мочой > 1 г.

«Малые» критерии:

1) плазматические клетки в костном мозге: 10

30%;

2) моноклональный протеин (М
-
компонент) в сыворотке крови с содержанием IgG
< 35 г/л или IgА < 20 г/л или суточной экскрецией белка Бенс
-
Джонса с мочой < 1 г;

3) очаги остеолизиса;

4) концентрация иммуноглобулинов < 50% от нормы: IgG < 6 г/л, IgA < 1 г/л, IgM <
0.5 г/л.

5.

Структура бел
ка Бенс
-
Джонса представлена полимерами с молекулярной
массой 22

24 кДа, состоящими из свободных лѐгких цепей иммуноглобулинов. У
здоровых людей небольшое количество свободных лѐгких цепей продуцируется
постоянно, наряду с полными молекулами иммуноглобулино
в. В связи с небольшой
молекулярной массой и нейтральным зарядом они фильтруются в первичную мочу через
базальную мембрану клубочка, затем реабсорбируются и подвергаются метаболизму в
проксимальных канальцах, не попадая в конечную мочу. При моноклональных
гаммапатиях, прежде всего, при множественной миеломе, идиопатическом первичном
амилоидозе, реже


при макроглобулинемии Вальденстрема, наблюдается значительная
продукция аномальных иммуноглобулинов злокачественным клоном плазматических
клеток. Это приводит

к избытку свободных лѐгких цепей в первичной моче и появлению
белка Бенс
-
Джонса в конечной моче.

Белок Бенс
-
Джонса отмечается у 2/3 пациентов с множественной миеломой.
Выработка моноклональных полных иммуноглобулинов (обычно IgA и IgG)
сопровождается синт
езом вариабельного количества лѐгких цепей.



Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


2


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002597

1.

Недостаточная реутилизация азотистых оснований.

2.

Гиперурикемия обусловлена усилением биосинтеза пуринов de novo,
которое может быть спровоцировано повышением уровня
5
-
фосфорибозил
-
1
-
пирофосфата.

3.

Пурины могут поступать в организм с пищей или синтезироваться в нѐм.
Основным источником биосинтеза пуринов служит фосфорибозилпирофосфат и
глутамин, из которых образуется инозиновая кислота. Эта кислота расщепляется
непосредс
твенно до гипоксантина и ксантина (предшественников мочевой кислоты) под
влиянием фермента ксантиноксидазы или превращается в адениловую и гуаниловую
кислоты, расщепляющиеся также до гипоксантина и ксантина. Путѐм механизма обратной
связи нуклеозиды контро
лируют начало цикла, чем поддерживают определѐнный уровень
мочевой кислоты.

4.

Из общего количества мочевой кислоты (более 1 грамма) ежесуточно
обменивается около 50

70%. Большая часть еѐ (примерно 2/3) элиминируется почками, а
меньшая разрушается главным обр
азом в пищеварительном тракте, расщепляясь до
углекислого газа и аммиака. Энтериальный уриколиз является компенсаторным
феноменом при нарушении почечной экскреции мочевой кислоты. Процесс уриколиза
происходит в печени, лѐгких, почках, а также может быть и
в других органах и тканях под
воздействием ферментов, в первую очередь пероксидазы и цитохромоксидазы.

5.

Резкое ограничение диуреза, сдвиг рН мочи, гипернатриурия могут привести
к осаждению кристаллов мочевой кислоты в почках.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002598

1.

Ферменты глутаматдегидрогеназа и глутаминсинтетаза.

2.

Малобелковая диета, введение кетоаналогов АК в рацион и стимуляция
выведения аммиака в обход нарушенных реакций:

путѐм связывания и выведения.

3.

Произойдет повышение концентрации промежуточных метаболитов ц
икла
(аргинина, цитруллина, глутумата), образующихся вне блокируемых реакций.

4.

Указанные добавки окажут стимулирующее действие на выведение аммиака
в обход нарушенных реакций.

5.

Фенилацетат: усилит выведение аммиака путѐм связывания и выведения в
составе фени
лацетилглутамина.

Бензоат: усилит выведение аммиака путѐм образования гиппуровой кислоты.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002599

1.

Сахарный диабет.

Синдром Кушинга.

АКТГ
-
продуцирующая злокачественная опухоль л
ѐ
гкого.

2.

Гипокалиемия

у человека, получающего нормальное питание и не
принимающего никаких препаратов, в отсутствие диареи и рвоты,


показатель избытка
минералокортикоидов, требуется определить уровень кортизола и АКТГ.

Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


3


Гистологический анализ образования в л
ѐ
гком.

3.

Гипокалиеми
я уменьшает секрецию инсулина, что приводит к изменению
метаболизма глюкозы.

Если гипокалиемия возникла вследствие гиперфункции коры надпочечников,
противоинсулиновые и глюконеогенные эффекты избытка кортизола также способны
внести вклад в развитие неперен
осимости глюкозы.

4.

Наблюдается:

-

избыток аминокислот в плазме,

-

увеличение уровня мочевины (ммоль/л)


7

15.

5.

Наблюдается:

-

избыток СЖК,

-

кетонемия (ммоль/л) > 0,8,

-

кетонурия (положительная).


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002600

1.

Дефицит факторов свѐртывания,
за счѐт прекращения всасывания витамина
К, на фоне механической желтухи.

2.

Гипербилирубинемия за счѐт прямой фракции:

-

повышение активности печѐночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ, ГГТП) из
-
за разрушения гепатоцитов, попадания их содержимого в кровь;

-

такж
е может присутствовать снижение уровня белка, удлинение протромбинового
времени из
-
за нарушения белковообразовательной функции печени;

-

при заболеваниях поджелудочной железы может повышаться уровень диастазы в
крови, гипергликемия при развитии вторичного
сахарного диабета.

3.

Витамин К контролирует образование факторов свѐртывания крови II
(протромбин), VII, IX и X в печени.

Другие витамин К
-
зависимые факторы свертывания крови


протеины С, S и Z;

протеины С и S


антикоагулянты.

4.

Активированное частичное
тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое
время, количество тромбоцитов, время кровотечения, уровни фибриногена, продуктов
деградации фибрина и Д
-
димер остаются в норме. Только протромбиновое время
удлиняется.

5.

Урсодезоксихолевая кислота


желчная кислота
, относящаяся к так
называемым третичным кислотам, образующаяся из первичных желчных кислот в толстой
кишке под действием кишечной микрофлоры. Желчные кислоты обладают гидрофобными
свойствами, благодаря чему легко проникают через мембраны. Урсодезоксихолев
ая
кислота конкурирует с токсичными желчными кислотами (литохолевая, дезоксихолевая
кислоты) в процессе абсорбции в тонкой кишке и на мембране гепатоцитов.
Урсодезоксихолевая кислота составляется не более 5% от общего пула желчных кислот.
При приѐме лекарс
твенных препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту, еѐ
доля в общем пуле желчных кислот увеличивается до 60%. Это приводит к уменьшению
всасывания токсичных желчных кислот и поступлению их в печень, что объясняет
цитопротективные свойства урсодезокс
ихолевой кислоты.

Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


4


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002602

1.

Паратгормон


ускоряет образование ферментов, таких как щелочная
фосфатаза и коллагеназа, которые воздействуют на компоненты костного матрикса,
вызывают его распад, в результате чего происходит мобилизация Са
2+

и фосфатов из
кости во внеклеточную.

В почках ПТГ стимулирует реабсорбцию кальция в дистальных извитых канальцах
и тем самым снижает экскрецию кальция с мочой, уменьшает реабсорбцию фосфатов.

Кроме того, паратгормон индуцирует синтез кальцитриола (1,25(OH
)2D3), который
усиливает всасывание кальция в кишечнике.

Таким образом, паратгормон восстанавливает нормальный уровень ионов кальция
во внеклеточной жидкости.

Кальцитриол


оказывает воздействие на тонкий кишечник, почки и кости. Так,
например, в клетках к
ишечника кальцитриол индуцирует синтез Са
2+
-
переносящих
белков, которые обеспечивают всасывание ионов кальция и фосфатов из полости
кишечника в эпителиальную клетку кишечника и далее транспорт из клетки в кровь,
благодаря чему концентрация ионов кальция во

внеклеточной жидкости поддерживается
на уровне, необходимом для минерализации органического матрикса костной ткани. В
почках кальцитриол стимулирует реабсорбцию ионов кальция и фосфатов. При
недостатке кальцитриола нарушается образование аморфного фосфата

кальция и
кристаллов гидроксиапатитов в органическом матриксе костной ткани, что приводит к
развитию рахита и остеомаляции. Обнаружено также, что при низкой концентрации ионов
кальция кальцитриол способствует мобилизации кальция из костной ткани.

Кальцито
нон


антагонист паратгормона. Он ингибирует высвобождение Са
2+

из
кости, снижая активность остеокластов. Кроме того, кальцитонин подавляет канальцевую
реабсорбцию ионов кальция в почках, тем самым стимулируя их экскрецию почками с
мочой. Скорость секреции

кальцитонина у женщин сильно зависит от уровня эстрогенов.
При недостатке эстрогенов секреция кальцитонина снижается. Это вызывает ускорение
мобилизации кальция из костной ткани, что приводит к развитию остеопороза.

2.

Витамин Д
3

образуется главным образом в

коже из 7
-
дегидрохолестерина
под действием УФ
-
лучей. И в этой форме встречается в тканях, особенно в печени. В этой
форме витамин не проявляет физиологической активности.

Д
3

гидроксилируется до 25
-
оксихолекальциферола, основной формы, в виде
которой этот
витамин циркулирует в кровотоке, некоторое его количество после
инактивации экскретируется желчью, но основная масса связывается с белком и
циркулирует вместе с кровью. Этот белково
-
связанный 25
-
оксихолекальциферола
составляет самый большой резерв витамина

Д.

Образование транспортной формы витамина происходит в печени.

3.

Диоксихолекальциферол воздействует на кишечник и, возможно, на почки,
стимулируя процессы абсорбции и реабсорбции кальция;

в сочетании с паратгормоном, высвобождает кальций из костной ткани.

4.

Все это ведѐт к развитию остеопороза, гипокальциемии и гипокальцийурии.
Таким образом, почка является эндокринным органом, вырабатывающим и
высвобождающим гормон диоксихолекальциферола.

Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


5


5.

Недостаточность заключительного этапа гидроксилирования, по
-
видимому,
объясняет развитие гипокальциемии при заболеваниях почек, приводящее к
деминерализации костей.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002603

1.

Окисление глюкозы в клетках может осуществляться двумя путями


по
гликолитическому и пентозофосфатному пути.

2.

В отсутствии
возможности окислить глюкозу, клетка переходит на другие
источники энергии, в частности извлекает необходимую ей энергию при расщеплении
жирных кислот.

3.

Это ведѐт к образованию большого количества кетоновых тел (ацетоацетата,
гидроксибутирата, в тяжелых слу
чаях СД
-
ацетона).

4.

Кетонемия и кетонурия приводят к развитию ацидоза.

5.

Развитие кетоацидоза считается критерием декомпенсации СД и ухудшает
состояние больного.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002604

1.

Основными источниками энергии в организме при голодании человека
явля
ются:

1) углеводы, депонированные в тканях в форме гликогена;

2) триглицериды жировой ткани.

2.

Так как мобилизация жиров происходит в более поздние сроки голодания,
то пациенту с ожирением предпочтительно длительное голодание.

3.

Чтобы поддержать концентрацию г
люкозы в крови на требуемом уровне,
организм человека приводит в действие в печени гликогенолиз и глюконеогенез, а в
мышцах катаболизм глюкогенных аминокислот, как субстратов синтеза глюкозы. Этот
процесс связан с выделением азота в печени в виде мочевины.

4.

В последующие несколько дней голодания организм для удовлетворения
своих энергетических потребностей переключается с катаболизма аминокислот на
катаболизм жиров и образующихся при их распаде жирных кислот.

5.

Так в начальный период голодания выведение воды о
рганизмом превышает
таковую при длительном голодании, потеря веса в начале голодания больше, чем при
длительном голодании.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002605

1.

Снижен уровень гемоглобина и количество эритроцитов. Гипопротеинемия,
гипербилирубинемия, преобладание н
епрямого билирубина над прямым. Т
ѐ
мный цвет
мочи обусловлен секрецией уробилина.

2.

Нарушены функции эритроцитов и обмен гемоглобина, усилено образование
и выведение желчных пигментов и пигментов мочи. Обезвреживание билирубина в
печени не нарушено, но находи
тся на критическом уровне.

3.

Предполагаемый диагноз «гемолитическая анемия», следует дополнительно
провести:

Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


6


-

определение осмотической стойкости эритроцитов,

-

проведение прямой пробы Кумбса,

-

исследование костного мозга.

4.

В организме больного усилен гемолиз эритроцитов. Высвобождающийся
гемоглобин усиленно разрушается в печени до билевердина и билирубина и выводится в
составе мочи в виде уробилина. Все это приводит к анемии и астеническому синдрому,
описанному в условии зад
ачи.

5.

Свинец блокирует ферменты, принимающие активное участие в синтезе
гема. Анемия возникает в результате нарушения синтеза порфиринов. В результате в моче
накапливается 6
-
аминолевулиновая кислота, а в эритроцитах протопорфирин
. В связи с
нарушением синтеза гема увеличивается содержание железа сыворотки, оно
откладывается в органах.

В механизме развития анемии при свинцовой интоксикации играют роль и другие
механизмы. При свинцовом отравлении несколько снижена скорость биосинтез
а глобина.
Это также способствует развитию гипохромии. Кроме того, при свинцовом отравлении
определенную роль играет повышенное разрушение эритроцитов, так как под влиянием
этого металла укорачивается продолжительность жизни эритроцитов.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДА
ЧА

K002606

1.

1. Гемолиз сыворотки крови;

2. Ошибка взятия крови, в связи с использованием пробирки, содержащей
антикоагулянт, в состав которого входит калий.

2.

Необходимо определить концентрацию кальция и альбумина. Низкое
содержание кальция при нормальном сод
ержании альбумина указывает на наличие в
пробе вещества, мешающего определению калия и кальция.

3.

1. Калийсберегающие диуретики, способствующие накоплению калия в
организме.

2. Тиазидные диуретики, повышающие потери калия с мочой.

3. Приѐм препаратов калия.

4.

На результаты лабораторных исследований могут влиять факторы,
связанные с индивидуальными особенностями и физиологическим состоянием организма
пациента, такие как: возраст; раса; пол; диета и голодание; курение и употребление
алкогольных напитков; менструа
льный цикл, беременность, менопаузальный статус;
физические упражнения; эмоциональное состояние и психический стресс; циркадный и
сезонные ритмы; климатические и метеорологические условия; положение пациента в
момент взятия крови; приѐм фармакологических п
репаратов и др.

На точность и правильность результатов также оказывает влияние техника взятия
крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в
которые берѐтся, а в последующем хранится и транспортируется кровь, а также
условия
хранения и подготовки пробы к анализу.

5.

1. Стандартизация условий взятия крови и процесса

пробо
-
подготовки;

2. Система готова к использованию, уменьшается количество операций по
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


7


подготовке образца крови в лаборатории;

3. Возможность прямого использо
вания в качестве первичной пробирки в
целом ряде автоматических анализаторов (экономия на приобретении вторичных
пластиковых пробирок);

4. Герметичные и небьющиеся пробирки упрощают и делают безопасным
процесс транспортировки и центрифугирования проб крови
;

5. Чѐткая идентификация пробирок, используемых для различных типов
анализов, за счѐт цветной кодировки крышек;

6. Сокращение затрат на приобретение центрифужных пробирок, на мойку,
дезинфекцию и стерилизацию пробирок;

7. Простая методика обучения персона
ла;

8. Уменьшение риска профессионального инфицирования;

9. Экономия времени в процессе взятия крови;

10. Простота конструкции вакуум
-
содержащих систем и их надежность.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002607

1.

Больная страдает сублейкемическим миелозом.

2.

Сублейкемическ
ий миелоз дифференцируют от хронического миелолейкоза,
протекающего с сублейкемическим лейкоцитозом. Обнаружение Ph'
-
хромосомы служит
веским аргументом в пользу миелолейкоза. Также между сублейкемическим миелозом и
вторичным миелофиброзом, последний обычно

развивается при злокачественных
новообразованиях, длительных инфекциях (туберкулѐз), а также при токсических
воздействиях (бензол и его производные и др.).

3.

Выраженная спленомегалия
, нарушение нормального функционирования
иммунной системы привели к развитию аутоиммунной гемолитической анемии. В пользу
данного характера анемии свидетельствуют высокие цифры ретикулоцитов,
положительная прямая проба Кумбса. Анемия носит нормохромный, но
рмоцитарный
характер, присутствие сфероцитов говорит о гемолизе, т
ак
к
ак

сфероцит


необратимая
форма эритроцита, являющаяся характерным признаком гемолитических анемий.
Увеличены печѐночные пробы.

4.

Больной с данной патологией, вне обострения, необходимо наблюдаться у
врача
-
гематолога не реже 1 раза в 2

3 месяца с обязательным производством
клинического и биохимического анализа крови.

5.

Антиглобулиновый тест, предназначенный для выявления неполных
антиэ
ритроцитарных антител. Суть данного метода заключается в том, что
антиглобулиновая сыворотка, содержащая антитела к иммуноглобулинам человека, при
реакции с эритроцитами, сенсибилизированными неполными антителами, приводит к их
агглютинации.

В зависимости
от того, фиксированы ли антитела на поверхности эритроцитов или
находятся в свободном состоянии в плазме крови, применяется прямая или непрямая
проба Кумбса. Прямая проба Кумбса ставится в тех случаях, когда есть основания
предполагать, что исследуемые кра
сные кровяные клетки уже in vivo подверглись
сенсибилизации соответствующими антителами, т
о
е
сть

первая фаза реакции


фиксация
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


8


антител на поверхности эритроцитов


произошла в организме и последующее
добавление антиглобулиновой сыворотки вызывает агглютин
ацию сенсибилизированных
клеток.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002608

1.

Можно думать о наличии у данного больного B
12

-
дефицитной анемии.
Характерной особенностью B
12

-
дефицитной анемии является также наличие
фуникулярного миелоза, что клинически выражается в резкой

слабости в ногах, нетвердой
походке.

Резекция желудка могла спровоцировать недостаток внутреннего фактора Касла,
который привел к снижению всасывания витамина в кишечнике.

2.

Анемия макроцитарная (MCV


125,1 fl), гиперхромная (MCH


40 пг).
Чрезвычайно хара
ктерно для B
12

-
дефицитной анемии наличие в эритроцитах телец
Жолли, колец Кебота.

3.

Тельца Жолли


мелкие круглые фиолетово
-
красные включения размером
1

2 мкм, встречаются по 1 (реже по 2

3) в одном эритроците. Представляют собой
остаток ядра после удаления

его РЭС. Выявляются при интенсивном гемолизе и
«перегрузке» РЭС, после спленэктомии, при мегалобластной анемии.

Кольца Кебота


остатки оболочки ядра эритрокариоцита в виде восьмерки или
кольца, окрашиваются в красный цвет.

Обнаруживаются преимущественно
при мегалобластной анемии и при свинцовой
интоксикации.

Тельца Жолли и кольца Кебота указывают на патологическую регенерацию
эритроцитов.

4.

Париетальные клетки секретируют в полость желудка гликопротеин,
который называют «внутренним фактором» (фактором Касла
). Этот белок связывает
«внешний фактор»


витамин В
12
, предотвращает его разрушение и способствует
всасыванию.

5.

Повышение уровня витамина В
12

обычно клинически не контролируется.
Оно может происходить при лейкемии или нарушении функции печени.


СИТУАЦИОННА
Я ЗАДАЧА

K002609

1.

Необходимо использовать вакуумные пробирки
,

содержащие раствор
цитрата натрия, который связывает ионы кальция и останавливает реакции св
ѐ
ртывания,
предотвращая образование тромбина. Другие антикоагулянты (гепарин, ЭДТА) в данном
случае
непригодны; ЭДТА допускается использовать лишь при иммунохимическом
определении в плазме уровня индивидуальных белков


участников гемостаза.

ЭДТА связывает кальций и необратимо подавляет активность факторов
свертывания. Недопустимо использование ЭДТА для
исследования коагуляции и
функциональной способности тромбоцитов.

Гепарин активирует плазменный антитромбин, который необратимо связывает
ферментные факторы свертывания. При получении плазмы для исследования е
ѐ

коагуляционных свойств и функциональной спосо
бности тромбоцитов этот антикоагулянт
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


9


применять нельзя.

2.

АЧТВ, ПВ, фибриноген, антитромбин III, протеин С, количество
тромбоцитов.

3.

Унифицированный метод по Клаусс, метод Рутберг. Турбидиметрическое
определение фибриногена с использованием батроксобинподобны
х ферментов.
Определение концентрации лизированного белка с пересч
ѐ
том по формуле.

4.

Нормальные величины, как правило, указывает производитель реагентов.

Средние значения 25

36 сек
унд
.

5.

«Протромбиновое время»


метод определения время образования сгустка
фибр
ина в цитратной плазме пациента после добавления к ней смеси тканевого
тромбопластина и кальция. После добавления к исследуемой плазме избытка тканевого
тромбопластина и ионов кальция время образования сгустка фибрина зависит только от
активности факторов
внешнего и общего пути коагуляции (факторов I,

II,V,VII и X).


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002610

1.

Повышение протромбинообразования по внутреннему пути. Снижение
фибринолитической активности. Повышение агрегационных свойств тромбоцитов.
Состояние гиперкоагуляции.

2.

Фибринолитический потенциал плазмы зависит от состояния
эуглобулиновой фракции плазмы, которая содержит около 25% фибриногена,
плазминоген, плазмин, активатор плазминогена, протромбин и другие факторы
свертывающей системы крови и лишена антиплазминов.

3.

Осно
вные факторы:

1. Длительно наложенный жгут, энергичное протирание области пункции или
чрезмерное сжимание
-
разжимание кулака (уменьшение времени растворения сгустка).

2. Гемолиз вследствие травматичной пункции вены или небрежного обращения с
пробой крови.

3
. Хранение пробы крови без охлаждения.

4. Тромболитическая терапия.

4.

Нормальные величины, как правило, указывает производитель реагентов.

средние значения 2

4 г/л.

5.

В качестве индуктора агрегации тромбоцитов берутся вещества, идентичные
по химическому состав
у человеческим, способные вызывать тромбообразование:
серотонин, коллаген, адреналин, арахидоновая кислота.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002611

1.

Общая кислотность желудочного сока состоит из трѐх кислых валентностей:
свободной (диссоциированной) соляной кислоты,
связанной соляной кислоты и
кислотного остатка.

Под свободной кислотностью, концентрацией ионов водорода [Н+], следует
понимать концентрацию свободной, полностью диссоциированной соляной кислоты.

Под связанной кислотностью следует понимать концентрацию ион
ов водорода,
связанных карбоксильными группами белков и пептидов.

Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


10


В состав кислотного остатка входят органические кислоты (масляная, молочная,
уксусная) и кислореагирующие фосфаты.

В норме общая кислотность желудочного сока равна 40

60 ммоль/л.

2.

Для исследо
вания функции желудка часто используют анализ желудочного
сока, взятого после стимуляции различными раздражителями, в частности гистамином.
Гистамин стимулирует продукцию НСl париетальными клетками желудка. Поэтому после
его введения концентрация НСl в нор
ме может возрастать до 60 ммоль/л через 30 мин
ут

после инъекции.

3.

-

Общая кислотность


спиртовой раствор фенолфталеина;

-

Свободная соляная кислота


спиртовой раствор диметиаминоазобензола;

-

Связанная кислотность


водный раствор ализарина С.

4.

Усиление об
разования в желудочном соке молочной кислоты происходит в
случае снижения секреции НСl клетками желудка, еѐ появление


результат активной
жизнедеятельности стрептококков, энтерококков, лактобактерий и других видов
молочнокислых бактерий. Все они могут сущ
ествовать только в том случае, если в
желудке отсутствует соляная кислота.

Концентрация молочной кислоты повышается также при опухолевых процессах,
так как раковые клетки обрабатывают лактат даже в присутствии кислорода.

5.

Кровь можно обнаружить в желудочном

соке при язвах желудка или распаде
опухолей.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002613

1.

Транссудат


невоспалительный выпот


результат пропотевания сыворотки
крови;

от воспалительного выпота (экссудата) отличается главным образом низким
содержанием белка.

2.

Жидкость ска
пливается в полостях и тканях тела при нарушениях
кровообращения, водно
-
солевого обмена, повышении проницаемости стенок капилляров и
венул.

3.

Проба Ривальта


это метод лабораторного исследования, предназначенный
для дифференциации транссудатов и экссудатов.

Пробу осуществляют для определения наличия белкового вещества в жидкости.

4.

Методика проведения пробы Ривальта состоит в том, что отдельные капли
плевральной жидкости опускаются в раствор уксусной кислоты (2

3 каплями уксусной
кислоты подкисляют 100 мл дист
иллированной воды). В уксусной кислоте белковое
вещество выпадает из раствора.

Данная реакция позволяет выявить особое белковое тело


серозомуцин, присущее
только экссудатам. Капли плевральной жидкости, которые быстро и без следа
растворяются в уксусной к
ислоте, свидетельствуют о том, что исследованию подвергается
транссудат. Если же появляется своеобразное слабое помутнение раствора, то
исследуемые капли могут быть сочтены за экссудат.

5.

Подсчѐт количества клеточных элементов в выпотной жидкости проще и
надѐжнее проводить в камере Горяева. Клеточный состав выпота исследуют из осадка,
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


11


полученного центрифугированием 5

10 мин
ут

при 1500

3000 об./мин. Лучшим способом
обработки жидкости является центрифугирование в специальной цитоцентрифуге.
Верхний слой осад
ка состоит из продуктов распада клеток, за ним идѐт слой
сохранившихся клеток и нижний слой, состоящий из эритроцитов.

В зависимости от характера осадок извлекают из центрифужной пробирки по
-
разному. Однослойный небольшой рыхлый осадок встряхивают, каплю о
садка наносят на
стекло. Осадок, имеющий 2

3 слоя, желательно извлекать послойно. Особенно это важно
при большой примеси крови, поскольку в верхнем слое, имеющем вид тонкой белесоватой
пленки, сосредоточены почти все клеточные элементы. При этом необходимо

учитывать,
что на дне большого кровянистого осадка могут присутствовать плотные тканевые
фрагменты опухоли, поэтому после осторожного отсасывания и удаления основной массы
осадка необходимо также приготовить мазки из последней небольшой порции со дна
проб
ирки.

Проводят исследование нативных и окрашенных препаратов. Микроскопическое
исследование нативных (влажных неокрашенных) препаратов целесообразно применять
как вспомогательный приѐм к основному методу исследования фиксированных
окрашенных мазков.


СИТУА
ЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002614

1.

Острый гломерулонефрит. В пользу анализа следующие лабораторные
данные:

Гематурия


наличие мочи цвета мясных помоев, что свидетельствует о
повреждении клубочкового аппарата почек и примеси крови в моче. Гематурия



обязательный и постоянный признак острого гломерулонефрита; в 13

15% случаев
бывает макрогематурия, в остальных случаях


микрогематурия.

Протеинурия


количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но
нередко достигает 20 г/л и более. Однако вы
сокое содержание белка в моче отмечается
лишь в первые 7

10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще
оказывается невысокой (менее 1 г/л). Небольшая протеинурия в ряде случаев может быть
с самого начала болезни, а в некоторые периоды она

даже может отсутствовать.

Лейкоциты


подтверждают воспалительный механизм в основе заболевания.

Олигурия


при остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в
первые 3

5 суток от начала заболевания.

2.

1. Накануне сбора мочи для анализа


физически
е нагрузки и посещение
бани, сауны;

2. Перед сбором мочи на исследование


употребление алкоголя, обильного питья;

3. Сдача мочи на анализ не утром, а в середине дня (сбор для исследования не
первой утренней мочи);

4. Не произведѐн туалет наружных половых
органов перед сбором мочи;

5. Контейнер (баночка), в который собирают мочу для анализа, грязный;

6. При сборе мочи не выпущена первая порция в унитаз, а собрана вся моча;

7. Собранная моча для анализа хранилась слишком долго или в неподходящих
условиях.

Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


12


3.

Дл
я острого гломерулонефрита наиболее характерно понижение уровня
белка крови (в норме это значение равно 65

80 г/л), некоторое повышение числа
лейкоцитов, эозинофилов, а также СОЭ.

4.

-

сывороточный креатинин;

-

сывороточная мочевина;

-

общий анализ мочи.

5.

Качественные пробы на белок в моче основаны на способности белков к
денатурации под влиянием различных физических и химических факторов. При наличии
белка в исследуемом образце мочи появляется либо помутнение, либо выпадение
хлопьевидного осадка.

К качеств
енным методам определения белка в моче относятся: кольцевая проба
Геллера, проба с 15

20% сульфосалициловой кислотой, проба с кипячением, и другие.

К полуколичественным методам относятся: метод Брандберга
-
Робертса
-
Стольникова, определение белка в моче с по
мощью диагностических тест
-
полосок.

Количественные методы:

К турбидиметрическим методам относятся:

-

определение белка с сульфосалициловой кислотой (ССК),

-

определение белка с трихлоруксусной кислотой (ТХУ),

-

определение белка с бензетоний хлоридом.

Наиб
олее чувствительными и точными являются колориметрические методы
определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков.

К ним относятся: биуретовая реакция, метод Лоури, методы, основанные на
способности различных красителей об
разовывать комплексы с белками: Понсо S, Кумасси
бриллиантовый синий, пирогаллоловый красный.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K002615

1.

Железодефицитная анемия.

2.

-

Низкий цветовой показатель;

-

Гипохромия эритроцитов;

-

Микроцитоз;

-

Снижение уровня сывороточного железа
;

-

Повышение ОЖСС;

-

Снижение содержания ферритина в сыворотке.

3.

Диагностика заболевания, лежащего в основе анемического синдрома, т
о
е
сть

выявление причин анемии у конкретного больного:

-

Количество эритроцитов;

-

Цветовой показатель или среднее
содержание гемоглобина в эритроците (МСН);

-

Количество ретикулоцитов;

-

Количество лейкоцитов с подсчѐтом формулы;

-

Количество тромбоцитов;

-

Железо сыворотки, ОЖСС и процент насыщения трансферрина железом;

-

Исследование костного мозга с помощью пункции
.


Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


13


4.

-

Содержание гаптоглобина в сыворотке;

-

Содержание ферритина;

-

Количество сидеробластов в костном мозге;

-

Электрофорез гемоглобина;

-

Осмотическая резистентность эритроцитов;

-

Прямая проба Кумбса (антиэритроцитарные АТ);

-

Активность ферментов в эри
троцитах;

-

Картина костного мозга при трепанобиопсии.

5.

MCV (mean cell volume)


характеризует средний объѐм эритроцита.

Микроцитарный характер анемии.

MCH (mean cell hemoglobin) среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Гипохромный характер.

MCHC (mean
cell hemoglobin concentration) средняя концентрация гемоглобина в
эритроцитах


характеризуется степенью насыщения эритроцитов гемоглобином и не
зависит от объѐма эритроцитов.

Снижение показателя МСНС.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003803

1.

Стерильным тампоном на
пластиковой или металлической основе забирают
отделяемое заднего свода влагалища и готовят 2 микропрепарата, проводят маркировку
(ФИО пациентки, дата и время забора), кладут в специальный контейнер и сразу же
направляют в лабораторию.

2.

Мазки окрашивают мети
леновым синим и по Романовскому
-
Гимзе.

3.

В мазке, окрашенном метиленовым синим, видны овальные клетки с ядром,
расположенным на периферии клетки, на фоне ячеистой цитоплазмы; окраска по
Романовскому

Гимзе позволяет выявить жгутики и ундулирующую мембрану.

4.

Сл
едует внедрить и использовать ИФА и ПЦР. ИФА позволяет выявить титр
IgG и оценить эффективность проводимого лечения; ПЦР позволяет с высокой
достоверностью выявить только Trychomonas vaginalis, имея специфичность 94%.

5.

Необходимо иметь контрольные
сыворотки, каждую постановку вводить
контрольную сыворотку, строить контрольные карты и проводить оперативный контроль.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003914

1.

Медицинская сестра после забора не перевернула пробирки для
равномерного перемешивания с антикоагулянтом, н
е провела кодировку пробирок.

2.

Проверка кодировки проб, соответствие пробирки виду назначенного
лабораторного исследования, просмотр на наличие липемии, гемолиза, сгустков в пробах.

3.

Техник
-
лаборант на этапе регистрации проб не обнаружила кодировки проб
(ФИО
, возраст, пол и вид назначенных лабораторных исследований), наличие сгустков в
обеих пробирках.

4.

Хранение не перемешанных с коагулянтом проб крови при комнатной
температуре более 1 часа.

5.

Провести обучение медицинского персонала отделения правилам забора,
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


14


х
ранения и доставки проб крови в лабораторию на преаналитическом этапе.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003916

1.

Содержание IgG и IgM ниже возрастной нормы, IgA


отсутствуют.

2.

Общее содержание лимфоцитов и уровень Т
-
лимфоцитов в пределах нормы.
Отмечается снижение соде
ржания В
-
лимфоцитов.

3.

Отсутствие антител на АГ вакцин свидетельствует об имеющейся
недостаточности гуморального иммунного ответа.

4.

Мутация гена Вtk в Xq21/3
-
22 приводит к нарушению активации и
дифференцировки В
-
лимфоцитов в плазматические клетки, продуцирующ
ие
иммуноглобулины (антитела).

Внедрение молекулярно
-
генетического метода для определения указанных генов
(ПЦР в реальном времени).

5.

Первичный иммунодефицит В
-
звена иммунитета
-
агаммаглобулинемия или
болезнь Брутона
. Данный диагноз подтверждѐн генетическими (мутация гена Вtk в
Xq21/3
-
22) и иммунологическими (дефицит содержания В(CD19+)
-
лимфоцитов; основных
классов иммуноглобулинов: IgG, IgM и IgA; отсутствие поствакцинальных антител)
исследованиями.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАД
АЧА

K003917

1.

Отмечено снижение содержания общего количества лимфоцитов,
значительное снижение уровня Т
-
лимфоцитов при нормальном количестве В
-
лимфоцитов,
снижено содержание NK
-
клеток.

2.

Содержание IgG, IgM и IgA ниже возрастной нормы.

3.

Tяжѐлый комбинированный
иммунодефицит (ТКИД).

Данный диагноз подтверждѐн на основании анамнеза (частые простудные
заболевания, дисбактериоз с диарейным синдромом, пневмонии); проведѐнных
иммунологических (значительное снижение Т
-
лимфоцитов и NK
-
клеток, с нарушением
активации и д
ифференцировки В
-
лимфоцитов в плазматические клетки, связанное с
резким снижением продукции иммуноглобулинов), микробиологических (выявление в
бронхиальном секрете микробов
-
оппортунистов
-

Pneumocystis carinii методом ПЦР)
исследований.

4.

В основе развития Т
КИД лежат генетические дефекты: гена рекомбиназы
RAG I, II, приводящие к формированию аномальной β
-
цепи TCR или точечные мутации в
Xq13 γ
-
цепи; гена рецептора IL2, приводящие к ингибированию рецептора и нарушению
передачи сигнала дифференцировки Т
-

и В
-
лим
фоцитов.

5.

Окончательный диагноз данной формы ТКИД может быть подтверждѐн
молекулярно
-
генетическим анализом, выявлением дефекта гена γ
-
цепи рецептора IL2.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003918

1.

Результаты лабораторного исследования крови выявили значительное
снижение
уровня гемоглобина, лейкопению и выраженную тромбоцитопению.

2.

Уровень витамина В
12

в сыворотке был значительно понижен (40 нг/л при
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


15


норме 170

900 нг/л), уровни фолиевой кислоты


18 нмоль/л, (при норме 7

45 нмоль/л),
железа


13,4 мкмоль
/л (при норме 9

30,4 мкмоль/л) и железосвязывающей способности
сыворотки


49 мкмоль/л (при норме 44,75

76,1 мкмоль/л) были в пределах нормы.

3.

В
12
-
дефицитная анемия подтверждается на основании выявления
значительного снижения уровня гемоглобина, витамина В
1
2

в сыворотке крови;
обнаружения макроцитоза в биоптате костного мозга. Однако диагноз требует уточнения
с проведением дополнительных иммунологических методов исследования.

4.

В основе данной патологии может быть аутоиммунный механизм
повреждения, связанный с

выработкой антител к внутреннему фактору Кастла
париетальных клеток желудка, что приводит к нарушению процессов всасывания
витамина В
12

в желудке. Необходимо определить антитела в сыворотке крови к
париетальным клеткам желудка и блокирующие антитела к вну
треннему фактору Кастла
методом непрямой иммунофлюоресценции.

5.

Результаты непрямой иммунофлюоресценции позволили выявить в
сыворотке антитела класса G, тропные к париетальным клеткам желудка; блокирующие
антитела к внутреннему фактору Кастла. Окончательно м
ожно поставить диагноз
«пернициозная анемия» (аутоиммунное заболевание).


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003920

1.

Преимущество данного метода ПЦР заключается в объединении этапов
амплификации и детекции

результатов, снижении риска контаминации и ошибок при
анализе результатов, высокой специфичности реакции за сч
ѐ
т использования
флуоресцентных зондов, высокой производительности, упрощении требований к
организации ПЦР
-
лаборатории, возможности количественно
й оценки искомой ДНК,
регистрации и уч
ѐ
те данных в электронном формате.

2.

Образец ДНК (1), праймер (2), Taq
-
полимераза (3), смесь dNTP нуклеотидов
(4), буфер (5), вода (6), флуоресцентный краситель (7).

3.

Пациентка инфицирована N. gonorrhoeae и ВПГ
-
2.

4.

Горизонт
альные линии показывают отсутствие амплификации и,
следовательно, отсутствие Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Chlamydia
trachomatis.

5.

Определение наличия искомых ДНК (ампликонов) на объектах окружающей
среды лаборатории методом смывов.


СИТУАЦИОННАЯ

ЗАДАЧА

K003921

1.

Бактерия рода Helicobacter, бактерия Н.pylori.

2.

Положительный тест на уреазу, каталазу, оксидазу, не ферментирует
глюкозу.

3.

Гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки.

4.

Гистологическое исследование (1), ПЦР (2),
бактериологический метод (3).

5.

Определение антител в крови.
Определение антигенов H. pylori в кале при
постановке РИФ (1), уреазный дыхательный тест (2).

Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


16


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003922

1.

Содержание эритроцитов у пациента на нижней границе нормы
(референсные

значения для данного возраста 3,9

5,6×10
12
/л); содержание гемоглобина
ниже нормы (референсные значения гемоглобина для данного возраста 124

172 г/л).
Данные показатели свидетельствуют о наличии анемии.

2.

Отмечено снижение содержания тромбоцитов по сравнению

с возрастной
нормой (референсные значения для взрослых мужчин


180

320×10
9
/л).

3.

Общее содержание лейкоцитов значительно повышено (референсные
значения для данного возраста


4

9×10
9
/л), что свидетельствует о выраженном
лейкоцитозе. Анализ лейкоцитарной фо
рмулы позволил выявить резкий сдвиг формулы
влево с обнаружением молодых форм гранулоцитов (промиелоциты и миелоциты) и
палочковидных нейтрофилов до 10% (норма 1

6%); отмечается увеличение эозинофилов
до 11% (норма 0,5

5%) и базофилов до 8% (норма 0

1%), п
ри снижении содержания
моноцитов


2% (норма 3

11%) и лимфоцитов


9% (норма 19

37%).

4.

В миелограмме выявлено увеличение содержания бластных клеток (норма
0,1

2,8%). Диагноз «хронический миелолейкоз» можно предположить с уч
ѐ
том
клинической картины (потеря в

весе, зуд, тяжесть в левом подреберье и увеличение
селез
ѐ
нки) и лабораторных данных (выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, наличие
высокого содержания бластов в миелограмме), наличие эозинофильно
-
базофильной
ассоциации объясняет наличие зуда (за сч
ѐ
т де
грануляции базофилов и выделения
гистамина).

5.

Необходимо провести молекулярно
-
генетическое исследование с
использованием ПЦР метода для выявления хромосомных нарушений (филадельфийская
хромосома) с определением экспрессии гена BCR
-
ABL p210.

В основе данного заболевания лежит транслокация гена BCR из 22 хромосомы и
гена ABL из 9 хромосомы с образованием химерного гена BCR
-
ABL в измененной
хромосоме 22, в результате чего повышается тирозиназная активность; это вед
ѐ
т к
пролиферации клеток, блока
де апоптоза и увеличению числа бластных клеток в костном
мозге и выходу их в периферическую кровь.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003923

1.

В норме содержание общего белка в сыворотке крови составляет 65

85 г/л.
У пациента показатель соответствует референсным значения
м.

2.

О заболеваниях костной ткани или повреждении желчных протоков. В
данном случае, с учѐтом клинической картины, увеличение активности щѐлочной
фосфатазы свидетельствует о повреждении желчных протоков в результате холестаза.

3.

Соответствует норме (35

50 г/л)
.

4.

До 20 мкмоль/л. С помощью биохимического анализатора,
полуавтоматического анализатора, фотоэлектроколориметра.

5.

Синдром цитолиза гепатоцитов и выход билирубина в кровь. Механическая
желтуха.



Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


17


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003924

1.

Причина


гипербилирубинемия.
Связывание билирубина с эластичными
волокнами кожи.

2.

О цитолизе гепатоцитов или повреждении кардиомиоцитов. С учѐтом
клинической картины увеличение АСТ связано с повреждением митохондрий гепатоцитов
и выходом фермента в кровь.

3.

Лекарственную интерференцию вы
зывают андрогены, гликокортикоиды,
фенобарбитал, аскорбиновая кислота.

4.

Глюкоронированный билирубин. В норме его содержание в сыворотке крови
до 4 мкмоль/л.

5.

Острый вирусный гепатит. Для диагностики острого вирусного гепатита
необходимо определить антитела к

вирусам гепатита (метод ИФА) и антигены вирусов
гепатита (метод ПЦР).


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003925

1.

Все показатели увеличены по сравнению с нормой.

2.

О токсическом (алкогольном) поражении печени.

3.

С нарушением обмена липидов и развитием жировой дистрофии
печени.

4.

Синдром цитолиза при хроническом поражении печени.

5.

Алкогольный гепатит. Гамма глутамил трансфераза.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003926

1.

Для взрослых


до 6,2, для детей


до 5,2 ммоль/л. Пороговое значение для
взрослых 5,2, у детей 4,4 (см. справочник Тиц
а).


2.

До 1,5 ммоль/л. Содержание увеличивается с возрастом.

3.

Взятие крови проводят строго натощак, через 12

14 часов после последнего
приѐма пищи.

4.

Классификация по Фредриксону.

Сливкообразный слой связан с увеличением содержания хиломикронов.

5.

Гиперлипопроте
идемия 1 типа вследствие дефицита липопротеинлипазы.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003927

1.

О гипофункции щитовидной железы, что приводит к снижению основного
обмена.

2.

Возможные причины повышения уровня ТТГ:

п
ервичный гипотиреоз, рак щитовидной железы, приѐм
препаратов таких как бета
блокаторы, нейролептики, фуросемид, йодсодержащих препаратов.

3.

Хронический аутоиммунный тереоидит (Хашимото), атрофический
тиреоидит, диффузный токсичный зоб, нетиреоидные аутоиммунные заболевания.

4.

Аутоиммунный тиреоидит
. Следует определить антитела к микросомальной
фракции тиреоцитов (тиреоидные микросомальные антитела).

5.

Т3 свободный, тироксинсвязывающая способность, тиреоглобулин, антитела
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


18


к тиреоглобулину, антитела к рецепторам ТТГ.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003928

1.

Гиперфу
нкция надпочечников.

2.

Диагностика болезни Аддисона и Иценко
-
Кушинга, остеопороз, гирсутизм,
аномальная пигментация кожи.

3.

Диагностика синдрома Кушинга.

4.

Моча собирается в течение суток, первая порция удаляется, все
последующие порции, выделенные в течение дня
, ночи, и утренняя порция собираются в
одну ѐмкость, которая хранится в прохладном месте (+4

8 °С). Объѐм мочи измеряется,
перемешивается и сливается в контейнер 100 мл. На контейнере указывается объѐм
суточной мочи.

5.

Синдром Кушинга гипофизарного происхожд
ения. Необходимо определить
содержание АКТГ (должен быть увеличен).


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003929

1.

Синдром Кляйнфельтера, требуется определить тестостерон в крови, 17
кетостероиды в моче.

2.

Накануне исследования исключить физические нагрузки (спортивные
тренир
овки). Кровь сдаѐтся натощак.

3.

Первичные и вторичный гипогонадизм, сидром Дауна, мотоническая
дистрофия, печѐночная недостаточность, крипторхизм, уремия, приѐм андрогенов,
глюкокортикоидов.

4.

Дифференциальная диагностика заболеваний надпочечников и заболевани
й
яичников у женщин с повышенным уровнем тестостерона в крови. Опухоли коры
надпочечников. Задержка полового развития.

5.

Андростендиол. Показания: диагностика гирсутизма, мониторинг лечения
гирсутизма.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003930

1.

Гемолитическая анемия в
результате осложнения после гриппа.

2.

25 мкмоль/л
.

3.

Несвязанный, неконъюгированный билирубин.

4.

Для диагностики желтухи. В случае механической желтухи активность
щѐлочной фосфатазы была бы повышена.

5.

Низкая активность аминотрансфераз и отсутствие билирубина в мо
че.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003931

1.

Необходимо обеспечить проведение внутрилабораторного контроля
качества (ВКК) с использованием закупленных контрольных материалов (1), применяя
метод контрольных карт, для выявления случайных и систематических погрешностей (
2),
путѐм многократного исследования контрольного материала (3).

2.

Контроль качества для данной методики необходимо провести с
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


19


контрольными материалами (D0738 Внутрилабораторный контроль
-
ВГС, серия 002)
закупленной серии в 3 этапа: оценка внутрисерийной восп
роизводимости (1), оценка
систематической погрешности и общей воспроизводимости методики с построением
контрольных карт (2), проведение оперативного контроля качества результатов
лабораторных исследований в аналитической серии, с определением
«предупредите
льных», «контрольных» критериев и контрольных правил Шухарта, с
оформлением заключения о работе лабораторной системы в КЛД (3).

3.

Проводится 10 измерений анти
-
ВГС с контрольным материалом и пробами
пациентов в одной аналитической серии (серия 002); с примене
нием статистических
формул определяется средняя арифметическая величина,




среднее квадратическое отклонение




и коэффициент внутрисерийной вариации,




проверяется, что CV не превышает половины CV для 10 измерений, и выполняется
неравенство.



Делают заключение, что вариация методики отвечает требованиям, и переходят к
следующей стадии.

4.

На данной стадии оценивается соответствие величины систематической
погрешности (смещения) и коэффициента общей аналитической вариации методики
установленным норм
ам.

Для этого ежедневно 10 дней в контрольном материале определяется значение
анализируемого показателя с использованием формулы,



Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


20



определяется смещение (В10) и вариация (CV10).

Если полученные значения B10 и CV10 не превышают пределы допустимого
значен
ия ОП, то приступают к построению контрольной карты; на оси ординат отмечают
концентрацию анализируемого показателя, на оси абсцисс


дату выполнения. Через
середину проводят прямую, отражающую среднюю арифметическую, а вверх и вниз


параллельные линии, о
бозначающие контрольные пределы: 1σ, 2σ, 3σ.

5.

Врач КДЛ или ответственный в лаборатории по контролю качества
проводит оперативный контроль. Результаты оценивают по выявлению основных
критериев Вестгарда (6 критериев).

Правило 1

. Когда один контрольный резу
льтат превышает контрольные пределы
x
ср
+2σ, это трактуется как предупреждение.

Правило 1

. Когда один контрольный результат превышает контрольные пределы
x
ср
+3σ, это трактуется как показатель случайной ошибки.

Правило 2

. Когда два последовательных контр
ольных результата с любой
стороны от средней превышают контрольные пределы х
ср
±2σ, это трактуется как
систематическая ошибка.

Правило R

. Если разница между максимальным и минимальным контрольными
результатами превышает х
ср
+4σ (внутри одной серии), это тр
актуется как случайная
ошибка.

Правило 4

. Когда четыре последовательных контрольных результата находятся на
одной стороне от средней и превышают контрольные пределы х
ср
+1σ (внутри одной
серии), трактуется как показатель систематической ошибки.

Правило 10х. Когда десять последовательных результатов находятся на одной
стороне от средней, трактуется как систематическая ошибка.

На основе полученной контрольной карты можно сделать заключение, что ни один
контрольный результат не превышает пределы х
cp
±2σ, аналитическая серия находится под
контролем, воспроизводимость удовлетворительная.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003932

1.

Необходимо обеспечить проведение внутрилабораторного

контроля
качества (ВКК) с использованием закупленных контрольных материалов (1), применяя
метод контрольных карт, для выявления случайных и систематических погрешностей (2),
путѐм многократного исследования контрольного материала (3).

2.

Контроль качества дл
я данной методики необходимо провести с
контрольными материалами (D0738 Внутрилабораторный контроль
-
ВГС, серия 002)
закупленной серии в 3 этапа: оценка внутрисерийной воспроизводимости (1), оценка
систематической погрешности и общей воспроизводимости метод
ики с построением
контрольных карт (2), проведение оперативного контроля качества результатов
лабораторных исследований в аналитической серии, с определением
«предупредительных», «контрольных» критериев и контрольных правил Шухарта, с
оформлением заключени
я о работе лабораторной системы в КЛД (3).

3.

Проводится 10 измерений анти
-
ВГС с контрольным материалом и пробами
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


21


пациентов в одной аналитической серии (серия 002); с применением статистических
формул определяется средняя арифметическая величина,



,

среднее

квадратическое отклонение




и коэффициент внутрисерийной вариации,




проверяется, что полученный CV не превышает половины CV для 10 измерений, и
выполняется неравенство.




Делают заключение, что вариация методики отвечает требованиям, и переходят к
следующей стадии.

4.

На данной стадии оценивается соответствие величины систематической
погрешности (смещение) и коэффициент общей аналитической вариации методики
установленным нормам. Для этого ежедневно 10 дней в контрольном материале
определяется значение
анализируемого показателя, с использованием формулы




определяется смещение (В10) и вариация (CV10) [1], если полученные значения
B10 и CV10 не превышают пределы допустимого значения ОП, то приступают к
построению контрольной карты [2]; на оси ординат от
мечают концентрацию
анализируемого показателя, на оси абсцисс


дату выполнения. Через середину проводят
прямую, отражающую среднюю арифметическую, а вверх и вниз


параллельные линии,
обозначающие контрольные пределы 1σ, 2σ, 3σ.

5.

Врач КЛД или ответственный

в лаборатории по контролю качества
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


22


проводит оперативный контроль. Результаты оценивают по выявлению основных
критериев Вестгарда (6 критериев):

Правило 1

. Когда один контрольный результат превышает контрольные пределы
x
ср
+2σ, это трактуется как
предупреждение.

Правило 1

. Когда один контрольный результат превышает контрольные пределы
x
ср
+3σ, это трактуется как показатель случайной ошибки.

Правило 2

. Когда два последовательных контрольных результата с любой
стороны от средней превышают контроль
ные пределы х
ср
±2σ, трактуется как
систематическая ошибка.

Правило R

. Если разница между максимальным и минимальным контрольными
результатами превышает х
ср
+4σ (внутри одной серии), трактуется как случайная ошибка.

Правило 4

. Когда четыре последовательн
ых контрольных результата находятся на
одной стороне от средней и превышают контрольные пределы х
ср
+1σ (внутри одной
серии), это трактуется как показатель систематической ошибки.

Правило 10х. Когда десять последовательных результатов находятся на одной
сто
роне от средней, трактуется как систематическая ошибка.

На основе полученной контрольной карты можно сделать заключение, что один
контрольный результат превышает контрольные пределы x
ср
+3σ. Это свидетельствует о
наличии случайной ошибки. Необходимо найти п
ричину данной ошибки и еѐ устранить,
после чего следует снова провести цикл по контролю качества.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003933

1.

Необходимо обеспечить проведение внутрилабораторного контроля
качества (ВКК) с использованием закупленных контрольных материалов
(1), применяя
метод контрольных карт для выявления случайных и систематических погрешностей (2),
путѐм многократного исследования контрольного материала (3).

2.

Контроль качества для данной методики необходимо провести с
контрольными материалами (D0738 Внутри
лабораторный контроль
-
ВГС, серия 002)
закупленной серии в 3 этапа: оценка внутрисерийной воспроизводимости (1), оценка
систематической погрешности и общей воспроизводимости методики с построением
контрольных карт (2), проведение оперативного контроля качес
тва результатов
лабораторных исследований в аналитической серии, с определением
«предупредительных», «контрольных» критериев и контрольных правил Шухарта, с
оформлением заключения о работе лабораторной системы в КЛД (3).

3.

Проводится 10 измерений анти
-
ВГС с
контрольным материалом и пробами
пациентов в одной аналитической серии (серия 002); с применением статистических
формул определяется средняя арифметическая величина,




среднее квадратическое отклонение

Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


23





и коэффициент внутрисерийной вариации,




проверяется, что CV не превышает половины CV для 10 измерений, и выполняется
неравенство.




Делают заключение, что вариация методики отвечает требованиям, переходят к
следующей стадии.

4.

На данной стадии оценивается соответствие величины систематической
по
грешности (смещения) и коэффициента общей аналитической вариации методики
установленным нормам. Для этого ежедневно 10 дней в контрольном материале
определяется значение анализируемого показателя, с использованием формулы




определяется смещение. Если по
лученные значения B10 и CV10 не превышают
пределы допустимого значения, то приступают к построению контрольной карты; на оси
ординат отмечают концентрацию анализируемого показателя, на оси абсцисс


дату
выполнения. Через середину проводят прямую, отражающ
ую среднюю арифметическую,
а вверх и вниз


параллельные линии, обозначающие контрольные пределы 1σ, 2 σ, 3σ.

5.

Врач КЛД или ответственный в лаборатории по контролю качества
проводит оперативный контроль. Результаты оценивают по выявлению основных
критериев
Вестгарда:

Правило 1

. Когда один контрольный результат превышает контрольные пределы
x
ср
+2σ, это трактуется как предупреждение.

Правило 1

. Когда один контрольный результат превышает контрольные пределы
x
ср
+3σ, трактуется как показатель случайной ошибки
.

Правило 2

. Когда два последовательных контрольных результата с любой
стороны от средней превышают контрольные пределы х
ср
±2σ, трактуется как
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


24


систематическая ошибка.

Правило R

. Если разница между максимальным и минимальным контрольными
результатами
превышает х
ср
+4σ (внутри одной серии), трактуется как случайная ошибка.

Правило 4

. Когда четыре последовательных контрольных результата находятся на
одной стороне от средней и превышают контрольные пределы х
ср
+1σ (внутри одной
серии), трактуется как пока
затель систематической ошибки.

Правило 10х. Когда десять последовательных результатов находятся на одной
стороне от средней, трактуется как систематическая ошибка.

На основе полученной контрольной карты можно сделать заключение, что десять
последовательных

результатов находятся на одной стороне выше средней. Выявлена
систематическая ошибка. Необходимо найти причину данной ошибки и устранить еѐ,
после чего следует снова провести цикл по контролю качества.

При нарушении работы оборудования вызвать из сервисно
го центра специалиста
для устранения возникших проблем с оборудованием (3).


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003936

1.

Сравнительный анализ результатов контроля нормальной сыворотки
показал, что показатели находятся в диапазоне ожидаемого результата. Среднее значение


4,1 ммоль/л; среднее квадратичное отклонение


0,082; коэффициент вариации


2%.

2.

Сравнительный анализ рез
ультатов контроля патологической сыворотки
показал, что 10.11 зарегистрирован результат 8,0 ммоль/л, который лежит за пределами
диапазона приемлемости. Среднее значение


7,14 ммоль/л; среднее квадратичное
отклонение


0,34; коэффициент вариации


4,76%.

3.

Р
исунок карты. Правило 1

. Когда один контрольный результат превышает
контрольные пределы x
ср
+2σ
-

не нарушено.

Правило 1

. Когда один контрольный результат превышает контрольные пределы
x
ср
+3σ
-

не нарушено.

Правило 2

. Когда два последовательных контро
льных результата с любой
стороны от средней превышают контрольные пределы х
ср
±2σ


не нарушено.

Правило R

. Если разница между максимальным и минимальным контрольными
результатами превышает х
ср
+4σ (внутри одной серии)


не нарушено.

Правило 4

. Когда чет
ыре последовательных контрольных результата находятся на
одной стороне от средней и превышают контрольные пределы х
ср
+1σ (внутри одной
серии)
-

не нарушено.

Правило 10х. Когда десять последовательных результатов находятся на одной
стороне от средней


не н
арушено.

Результаты, полученные в данной аналитической серии, являются приемлемыми.

4.

Рисунок карты.

Правило 1

. Когда один контрольный результат превышает контрольные пределы
x
ср
+2σ


нарушено.

Правило 1

. Когда один контрольный результат превышает контр
ольные пределы
x
ср
+3σ


не нарушено.

Правило 2

. Когда два последовательных контрольных результата с любой
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


25


стороны от средней превышают контрольные пределы х
ср
±2σ


не нарушено.

Правило R

. Если разница между максимальным и минимальным контрольными
резул
ьтатами превышает х
ср
+4σ (внутри одной серии)


не нарушено.

Правило 4

. Когда четыре последовательных контрольных результата находятся на
одной стороне от средней и превышают контрольные пределы х
ср
+1σ (внутри одной
серии)


не нарушено.

Правило 10х. Когда десять последовательных результатов находятся на одной
стороне от средней


не нарушено.

Нарушение правила 1


трактуется как предупреждение.

5.

Предельно допустимые значения систематических и случайных
погрешностей для калия в 10
контрольных измерениях V
10

не должно превышать 5%. По
данному исследованию они составляют для нормального (2%) и патологического (4,76%)
контроля допустимые значения. Следовательно, аналитическая система не требует
особого вмешательства, а следует продолжа
ть проведение ВКК в обычном режиме,
учитывая и анализируя ситуации присутствия значений выше референсных
патологических.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003941

1.

У больной гипогликемическое состояние. На это указывают данные осмотра


описаны клинические проявления ги
погликемии в сочетании с низким уровнем
глюкозы.

2.

Сахарный диабет 1 типа. На это указывает молодой возраст пациентки,
быстрое развитие гипогликемии, следы инъекций на передней брюшной стенке, низкий
уровень глюкозы в крови.

3.

В данной ситуации вводится внутри
венно раствор глюкозы 40% в объѐме
20

100 мл. В среднем, требуется введение 40

60 мл. Если на фоне введения глюкозы
улучшения не наступает, необходимо думать о другой причине состояния.

4.

В настоящий момент подходит только инсулинотерапия. Способы и
кратност
ь введения инсулина будут зависеть от подобранной схемы.

5.

Гипогликемическая, кетоацидотическая, гиперосмолярная,
лактоцидотическая.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003947

1.

Снижение количества тромбоцитов. Остальные показатели в пределах
нормы. Так как при просмотре ма
зка крови были обнаружены скопления тромбоцитов, то
можно предположить, что количество тромбоцитов определено на гематологическом
анализаторе неправильно.

2.

Нужно исключить наличие сгустков в пробирке, так как при неправильном
перемешивании образуются сгустк
и. В таком случае количество тромбоцитов могло быть
определено неправильно.

3.

Унифицированный метод подсчѐта в мазках крови (по Фонио) основан на
подсчѐте числа тромбоцитов в окрашенных мазках крови на 1000 эритроцитов с
последующим расчѐтом на 1 мкл (или 1
л) крови, исходя из известного содержания в этом
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


26


объѐме количества эритроцитов.

4.

ЭДТА
-
зависимая тромбоцитопения.

ЭДТА
-
зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия
антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии ЭДТА и при
в
оздействии низких температур.

5.

Можно взять кровь в вакутейнер с цитратом натрия.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003948

1.

Увеличено содержание белка, эритроцитов, цилиндров. Большое количество
бактерий.

2.

Гиалиновые цилиндры. Цилиндры мочи представляют собой структуры,
которые возникают в результате накопления белка в почечных канальцах.

3.

Измененные эритроциты не содержат гемоглобин, они бесцветны,
представлены в виде колец. Обнаруживаются при длительном пребывании в резко
-
кислой
моче или при попадании эритроцитов в мочу
через базальную мембрану клубочковых
кровеносных сосудов. По этой причине происходит их повреждение и деформация.

4.

Гломерулонефрит. Увеличено содержание общего белка, измененные
эритроциты, цилиндры.

5.

Так как при гломерулонефрите нетипична бактериурия, колич
ество
лейкоцитов в пределах нормы, то можно предположить, что бактерии могли появиться
при неправильной подготовке больного (туалет наружных половых органов) или при
длительном стоянии мочи.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003949

1.

Увеличено содержание белка, эритроци
тов, лейкоцитов.

2.

Это бластные клетки.

3.

Нейролейкемия.

4.

Эритроцитархия (эритроархия). Различают путевую (артефактерную) и
истинную эритроцитархию. Путевая возникает при попадании крови при ранении сосудов
во время пункции. Истинная


при кровоизлиянии в ликво
рные пространства.

5.

Чтобы отличить путевую (артефактерную) и истинную эритроцитархию. В
данном случае это путевая кровь.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003958

1.

Причинами тромбоцитопении могут быть недостаточное перемешивание
пробирки с кровью, взятие крови шприцем бе
з антикоагулянта, неправильная
последовательность заполнения пробирок. При заборе капиллярной крови забор первой
капли крови после прокола, выдавливание крови из пальца.

2.

Агрегация тромбоцитов, тромбоцитарный «сателлизм», гигантские
тромбоциты, тромбообразо
вание, агглютинация эритроцитов, взятие крови с гепарином
или цитратом, гипертромбоцитоз (более 1,000
×
10
9
/л).

3.

У некоторых пациентов может наблюдаться небольшая спонтанная
агрегация тромбоцитов или реже так называемая ЭДТА
-
зависимая
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


27


псевдотромбоцитопения (и
ммунного характера), причем эти явления прогрессируют по
мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови.

4.

У пациентов с ЭДТА
-
зависимой псевдотромбоцитопенией

для точного
подсчѐта клеток при взятии крови используют цитрат натрия в качестве антикоагулянта.

5.

Ложную тромбоцитопению можно выявить при микроскопическом
исследовании. В качестве референсного метода подсчета тромбоцитов используется метод
фазово
-
контраст
ной микроскопии.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003959

1.

Межлабораторное сличение результатов исследований, проводимых в
лаборатории, осуществляется участием в программах внешней оценки качества.

2.

Внешний контроль качества оценивает правильность результатов
исследован
ий, межлабораторную воспроизводимость, повторяемость.

3.

ФСВОК


Федеральная Система Внешней Оценки Качества клинических
лабораторных исследований (Россия); RIQAS
-

Randox (Великобритания); EQAS
-

BIO
-
Rad (США).

4.

Зв
ѐ
здочкой помечена величина смещения, что
указывает на то, что среднее
результатов лаборатории выходит за рамки диапазона допустимых значений.

5.

Лаборатории необходимо установить и устранить факторы, могущие быть
источниками недопустимо больших систематических погрешностей:
неудовлетворительное каче
ство калибровочных образцов, отклонения от процедуры
калибровки аналитической системы; дрейф параметров дозирущих устройств, фотометра
в процессе их работы; неудовлетворительное качество реагентов.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003960

1.

Для расч
ѐ
та скорости клубочко
вой фильтрации применяются формулы
Кокрофта
-
Голта, MDRD, CKD
-
EPI.

2.

Для расч
ѐ
та скорости клубочковой фильтрации у данного пациента
необходимо применить формулу CKD
-
EPI, учитывающую расовые особенности.

3.

Для расч
ѐ
та скорости клубочковой фильтрации в лаборатори
ях Российской
Федерации применяется формула CKD
-
EPI для европейской расы. Тогда как пациент
является азиатом. В данном случае необходимо использовать поправку для азиатов
мужчин


коэффициент 1,06. При применении в расч
ѐ
те этого коэффициента скорость
клубо
чковой фильтрации равна 62,54 мл/мин./1,73 м
2
, что соответствует норме.

4.

Разработаны разные формулы расч
ѐ
та скорости клубочковой фильтрации, в
основу которых может входить уровень креатинина в сыворотке крови или уровень
цистатина С в сыворотке крови.

5.

Показ
аниями для определения скорости клубочковой фильтрации является
скрининговая оценка функции почек.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003961

1.

Отклонение в уровне фибриногена не является, вероятно, патологическим.
При отсутствии клинических симптомов воспаления и
отсутствии отклонений в других
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


28


показателях гемостаза причиной повышенного уровня фибриногена у данной пациентки
является приѐм пероральных контрацептивов, завышающих результаты исследования
уровня фибриногена.

2.

Дифференцировать патологические и непатологиче
ские вариации
лабораторных показателей повторным исследованием при тщательном соблюдении
преаналитического этапа лабораторных исследований.

3.

Причиной ятрогенной вариации лабораторных результатов является влияние
диагностических и лечебных воздействий на пац
иента перед проведением лабораторного
теста.

4.

К видам непатологической вариации лабораторных исследований относятся:
биологическая индивидуальная (персональная), биологическая межиндивидуальная
(групповая), преаналитическая, ятрогенная, аналитическая (метро
логическая).

5.

Влияние непатологических факторов можно минимизировать, выполняя
правила ведения преаналитического этапа.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003962

1.

Причинами повышения относительной плотности являются: глюкоза в моче
при неконтролируемом сахарном диабете;
белок в моче (протеинурия) при
гломерулонефрите, нефротическом синдроме; лекарства и (или) их метаболиты в моче;
внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств; малое
употребление жидкости; большие потери жидкости (рвота, понос)
; токсикоз беременных;
олигурия.

2.

Данное отклонение в результатах относительной плотности мочи не
является патологическим, поскольку вызвано не патологическим процессом, а введением
пациенту лекарственного препарата


декстрана.

3.

Существуют два вида вариации лабораторных результатов: патологическая
вариация, причиной которой является патологический процесс, и непатологическая
вариация, вызванная другими факторами (физиологическими колебаниями уровней
аналитов в организме, влиянием
лекарственных веществ, условиями проведения
преаналитического этапа и др.).

4.

К видам непатологической вариации лабораторных исследований относятся:
биологическая индивидуальная (персональная), биологическая межиндивидуальная
(групповая), преаналитическая, я
трогенная, аналитическая (метрологическая).

5.

Влияние непатологических факторов можно минимизировать, выполняя
правила ведения преаналитического этапа.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003963

1.

Порядок проведения внутрилабораторного контроля качества при внедрении
нов
ого метода в работу лаборатории включает 3 стадии:

Стадия 1. Оценка сходимости результатов измерения.

Стадия 2. Первый, второй и третий этапы. Оценка воспроизводимости и
правильности результатов измерений (установочные серии), построение контрольных
карт.

Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


29


Стадия 3. Проведение оперативного контроля качества результатов лабораторных
исследований в каждой аналитической серии.

2.

Цель первого этапа проведения контроля качества при внедрении нового
метода является проверка соответствия сходимости результатов измере
ния
установленным нормам.

3.

Коэффициент вариации результатов не соответствует установленным
нормам. Согласно приказу № 220 Минздрава РФ от 26.05.2003 об утверждении
отраслевого стандарта «Правила проведения внутрилабораторного контроля качества
количественны
х методов клинических лабораторных исследований с использованием
контрольных материалов»
,

предельно допустимое значение коэффициента вариации при
определении креатинина в контрольном материале должно составлять 8%.

4.

Коэффициент вариации рассчитывается по фо
рмуле:




где CV


коэффициент вариации, S


среднее квадратическое отклонение, X


среднее арифмитическое.

5.

Необходимо выявить источники недопустимо больших случайных и
систематических погрешностей и провести работу по их устранению. После чего первый
эта
п выполняется заново.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003964

1.

Для построения контрольной карты Леви
-
Дженнингса необходимы
следующие статистические характеристики: среднее арифметическое значение, среднее
квадратическое отклонение.

2.

Контрольная карта, построенная по
установочной серии измерений,
представляет собой график, на оси абсцисс которого откладывается номер аналитической
серии (или дата еѐ выполнения), а на оси ординат
-

значения определяемого показателя в
контрольном материале.

3.

На первом этапе построения конт
рольной карты рассчитываются интервалы
принятия решения, составляющие ±1S, ±2S, ±3S от среднего арифметического значения.
Через середину оси ординат проводится линия, соответствующая средней
арифметической величине X, и параллельно этой линии отмечаются ли
нии,
соответствующие контрольным пределам: X +/
-

1S


контрольный предел «1 среднее
квадратическое отклонение»; X +/
-

2S


контрольный предел «2 средних квадратических
отклонения» ; X +/
-

3S
-

контрольный предел «3 средних квадратических отклонения». На

горизонтальную ось наносятся номера аналитических серий по порядку. Такие графики
строятся для каждого теста и каждого контрольного материала.

4.

Нарушено правило Вестагарда 1
3S
, которое позволяет обнаружить
случайную ошибку или начало большой систематическо
й ошибки


сдвига.

5.

В случае нарушения правила 1
3S

необходимо прекратить работу. Выявить
источник ошибки, устранить и провести повторное исследование контрольных
Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


30


материалов.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003965

1.

Разница в результатах анализов обусловлена различием в тест
-
системах, в
инструкциях к которым указаны разные референсные интервалы.

2.

Разные лаборатории могут использовать тест
-
системы разных
производителей, которые различаются аналитическими характеристикам
и.

3.

Результаты, выполненные в разных лабораториях, соответствуют друг
другу, поскольку в обеих лабораториях получены результаты, соответствующие верхней
границе референсных интервалов.

4.

Пациенту предпочтительнее обследоваться в динамике в одной и той же
лабо
ратории, которая использует одни и те же оборудование и тест
-
системы,
следовательно, референсные интервалы будут неизменны при исследовании аналита в
динамике.

5.

Лаборатория доказывает достоверность результата участием в системе
внешней оценки качества лабор
аторных исследований. Которая оценивает правильность
измерений.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003966

1.

Она должна состоять из определения контрольных материалов двух
уровней, калибратора, проб пациентов.

2.

Контрольных карт должно быть построено две, для каждого контро
льного
материала своя контрольная карта.

3.

Проведение оперативного контроля качества количественных методов
лабораторных исследований предполагает ежесерийное измерение показателя в
контрольных материалах и оценку приемлемости результатов исследования проб
п
ациентов.

4.

Для построения контрольной карты необходимы следующие статистические
параметры: среднее арифметическое, среднеквадратичное отклонение, коэффициент
вариации.

5.

Нарушено правило Вестгарда 2S, которое указывает на появление
систематической ошибки. Сле
дует продолжить работу с аналитической серией, найти
систематическую ошибку.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003967

1.

Для избегания различий в результатах лабораториям необходимо
использовать стандартизованные аналитические системы.

2.

Для избегания различий в
результатах в разных лабораториях лабораторные
исследования должны проводиться на одинаковом оборудовании, имеющем сходные
технические характеристики.

3.

Для получения сравнимых показателей пациентов необходимо использовать
реагенты, аттестованные по одинаков
ым правилам, которые будут иметь сходные
аналитические характеристики.

Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


31


4.

При проведении внутрилабораторого контроля качества адекватно
оценивается только воспроизводимость, правильность оценивается внешним контролем
качества.

5.

Межлабораторный контроль оценива
ет правильность измерений и
обеспечивается участием в Федеральной системе внешней оценки качества клинических
лабораторных исследований (Россия), RIQAS
-

Randox (Великобритания); EQAS
-

BIO
-
Rad (США).


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003969

1.

Острая гонорея. Возбудитель


Neisseria gonorrhoeae.

2.

Соскоб со слизистой уретры. Забор производят петлѐй (зондом) из глубины
уретры, предварительно очистив еѐ отверстие стерильным тампоном, смоченным
физиологическим раствором.

3.

Основные методы: микроскопия
(бактериоскопический) и культивирование
(бактериологический). Дополнительные методы: иммунофлюоресцентный (МФА),
серологический (ИФА), молекулярно
-
биологический (ПЦР).

4.

Грамотрицательные (ярко
-
розового цвета) диплококки, расположенные
преимущественно внутри
клеточно.

5.

Источником инфекции являются больные острой, хронической и латентной
(бессимптомной) формой гонореи.

Механизм передачи


контактный: прямой путь (половой и вертикальный) и
непрямой путь (контактно
-
бытовой).


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003970

1.

Столбняк.
Возбудитель



2.

Источником инфекции являются травоядные животные, грызуны, птицы и
человек, в кишечнике которых возбудитель размножается и выделяется с фекалиями.
Почва, где возбудитель может сохраняться годами и даже размножаться, являет
ся
резервуаром. Механизм передачи


контактный непрямой. Заражение происходит при
проникновении возбудителя через повреждѐнные кожные покровы или слизистые
оболочки (при попадании инфицированной почвы в рану).

3.

Напряжение (тризм) жевательных мышц, сардониче
ская улыбка, нарушения
глотания (дисфагия).

4.

Основной фактор патогенности


экзотоксин (тетаноспазмин,
тетаногемолизин). Экзотоксин гематогенно, лимфогенно, по аксонам периферических
нервов проникает в ЦНС и блокирует тормозные нейроны, что приводит к разви
тию
тонических судорог скелетной мускулатуры и формированию метаболического ацидоза.

5.

Для специфической профилактики столбняка применяют столбнячный
анатоксин, который входит в состав вакцин АДС, АКДС. Для экстренной профилактики
используют одновременное
введение столбнячного анатоксина (для формирования
активного иммунитета) и противостолбнячной сыворотки или противостолбнячного
иммуноглобулина (для формирования пассивного иммунитета).


Ответы_СЗ_Медицинская био
химия
_2017


32


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K003971

1.

Введение антигистаминных препаратов (напр
имер, в/м 1 мл 2% раствора
Хлоропирамина).

2.

Оценить уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений
(ЧСС), частоту дыхания и провести аускультацию лѐгких.

3.

Острая аллергическая крапивница. При снижении артериального давления
имеет место риск раз
вития анафилактического шока.

4.

Наличие у пациентки сенсибилизации к белку куриного яйца. Одной из
наиболее часто используемых биологических систем для культивирования вирусов гриппа
являются куриные эмбрионы.

5.

Определение специфических антител класса IgE к а
нтигенам куриного яйца.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K004078

1.

Определяется средняя по 10 показателям, определѐнным в одних условиях,
рассчитывается среднее квадратичное отклонение, коэффициент вариации. Сравнивается
с величиной 0,5 СV
10
%.

2.

Определяется средняя по 10

показателям, определѐнным в разных условиях,
рассчитывается среднее квадратичное отклонение, коэффициент вариации. Сравнивается
с величиной СV
10
%.

3.

Определяется средняя по 20 показателям, определѐнным в разных условиях,
рассчитывается среднее квадратичное
отклонение, коэффициент вариации. Сравнивается
с величиной СV
20
%.

4.

Средняя арифметическая и среднее квадратичное отклонение (1S, 2S, 3S).

5.

В лаборатории, 3 года.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

K004084

1.

Содержание общего белка снижено за счѐт снижения альбумина.

2.

Нарушение белоксинтезирующей функции печени.

3.

Синдром цитолиза при поражении печени.

4.

Синдром цитолиза и индукция синтеза фермента под влиянием токсического
действия алкоголя.

5.

Хронический алкогольный гепатит. Для исключения вирусного
повреждения печени прове
сти иммунологическое исследование.


Приложенные файлы

  • pdf 3851466
    Размер файла: 752 kB Загрузок: 3

Добавить комментарий