Лекция_5.Оперативные_вмешательства_на_сосудах


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

тема: Оперативные вмешательства на артериях и венах. Сосудистый шов. Микрохирургическая техника при операциях на сосудах.Оперативные вмешательства при лимфатических отеках конечностей. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (СПОСОБЫ) ВРЕМЕННАЯ:1. Пальцевое прижатие к кости выше места поврежденияприменим лишь в течение короткого периода времени;сложно или практически невозможно транспортировать пострадавших2. Использование жгута Преимущество: быстрота и простота применения Недостатки:ограниченное время применения (не более 2 часов);возможность серьезных осложнений:гангрена дистальной части конечности;паралич нервов в результате их сдавления;турникетный шок3. Наложение кровоостанавливающего зажима на поврежденный сосуд4. Наложение тугой марлевой повязки ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (СПОСОБЫ) ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ:1. Механические в раненаложение лигатур - перевязка сосуда2. Физические на протяжении- электро – и термокоагуляция3. Биологическиегемостатические губки;тампонада биологическими тканями и др.4. Химические- перекись водорода; раствор полуторахлористого железа и др. 5. Восстановление целости поврежденной магистральной артерии с помощью сосудистого шва ПЕРЕВЯЗКА КРОВЕНОСНОГО СОСУДА (АРТЕРИИ) В РАНЕ 1. Оптимальный оперативный доступ2. Наложение кровоостанавливающих зажимов на концы поврежденной артерии3. Тщательное выделение концов артерии из окружающих тканей (1-2 см)4. Наложение лигатур на центральный и периферический концы артерии (даже если периферический конец артерии не кровоточит)5. Иммобилизация конечности Перевязка кровеносного сосуда (артерии) в ране невозможна - При локализации в областях со сложными взаимоотношениями анатомических образований ( ягодичная область, лопаточная область, глубокая область лица)- При кровотечении в гнойной ране- При кровотечении из размозженной раныВ этих случаях целесообразна перевязка артерии на протяжении - способ остановки кровотечения - метод предупреждения кровотечения перед выполнением сложных операций (ампутация конечности, резекция верхней челюсти и др.)Оперативные доступы для обнажения артерии:• прямой (проекционный)• непрямой (окольный, внепроекционный)Недостатки перевязки артерииВозможность развития некроза (гангрены) дистальной части конечности в ближайшем периоде после операции;Развитие в отдаленные сроки при сохранении жизнеспособености конечности «болезни перевязанного сосуда» (быстрая утомляемость конечности, периодические боли, атрофия мышц) вследствие недостаточного кровоснабжения тканей. Коллатеральное кровообращение - система анастомозов кровеносных сосудов (боковых ветвей арте- рий), обеспечивающих кровообращение в конечности (области,органе,его части) совместно с основными сосудами и восстановление кровотока в периферическом отделе конечности после закрытия просвета (окклюзии) основного (магистрального) сосуда. Виды коллатералейПредсуществующие (анатомические): - внутрисистемные (короткие) - соединяют сосуды бассейна одной крупной артерии (коллатеральная сеть,кровоснабжающая кровью желудок, щитовидную железу и др.) - межсистемные (длинные) - соединяют бассейны разных крупных артерий (подключично-подвздошные, бедренно-подвздошные, подключично-подмышечный и др.) - внутриорганные и внеорганныеПо месту расположения - мышечные, фасциальные, кожные, сосуды кости, надкостницы иПредсуществующие коллатерали сразу после перевязки (или закупорки тромбом) основного магистрального артериального ствола принимают на себя функцию проведения крови в периферические отделы конечности (области, органа). Коллатеральное кровообращениеВозможности восстановления кровообращения в зависимости от анатомического развития и функциональной достаточности предсуществующих (анатомических) коллатералей:1. Анастомозы существуют и достаточно широки, чтобы полностью обеспечить кровоснабжение тканей, несмотря на выключение магистральной артерии - анатомическая и функциональная достаточность коллатералей;2. Анастомозы слабо развиты или имеются только капиллярные анастомозы (окольное кровообращение не обеспечивает питания периферических отделов, возникает ишемия, а затем некроз) - анатомическая и функциональная недостаточность коллатералей;3. Анастомозы существуют, но объем поступающей по ним крови мал для полноценного кровоснабжения - функциональная недостаточность коллатералей. Вновь образующиеся коллатерали - преобразование мелких в нормальных условиях не функционирующих мышечных сосудистых артериальных ветвей (vasa vasorum, vasa nervorum) - оптимальное развитие к концу второго месяца после повреждения (окклюзии) основного сосуда. Коллатеральное кровообращение Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от ряда факторов: Анатомические особенности предсуществующих коллатералей (учитываются при наложении лигатуры): - диаметр артериальных ветвей; - угол их отхождения от основного ствола (лучшие условия при остром угле); - количество боковых ветвей и тип ветвления; - степень выраженности анастомозов и условия для развития вновь образующихся коллатералей (наиболее благоприятные условия в областях, где много «богатых» сосудами мышц). Функциональное состояние стенок сосудов, тонус их стенок (спазмированное или расслабленное состояние сосудов) ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (СПОСОБЫ) ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ:1. Механическиеналожение лигатур - перевязка сосуда2. Физические- электро – и термокоагуляция3. Биологическиегемостатические губки;тампонада биологическими тканями и др.4. Химические- перекись водорода; раствор полуторахлористого железа и др. 5. Восстановление непрерывности поврежденной магистральной артерии с помощью сосудистого шва Сосудистый шов – операция, восстанавливающая целостность сосуда, следовательно нормальную циркуляцию крови и питание конечности, с физиологической точки зрения, идеальна. Применение сосудистого шва в экстренной хирургии Показания - Повреждения крупных магистральных артерий (бедренной, подколенной, подключичной, подмышечной) - Некомпенсированная ишемия конечности (отсутствие адекватных движений, потеря чувствительности) при повреждении более мелких артерий (на плече, предплечье, голени) - Отрывы конечности с возможностью реплантации Противопоказания - Нагноение в ране - Обширные дефекты поврежденной артерии - Ранение одной из парных артерий конечности (голени, предплечья) при относительной достаточности коллатералей (не считается показанием) СОСУДИСТЫЙ ШОВ (ВИДЫ) I Ручной шов сосуда Механический шов сосудаIIЦиркулярный – при полном разрыве сосуда или нарушении окружности более, чем на 2/3 ее длины.Боковой – при ране сосуда, не превышающей 1/3 длины окружности.IIIВ зависимости от способа проведения шовной нити: - Узловой шов - П-образный шов - Матрацный шов - Непрерывный шовIV В зависимости от диаметра сосуда:Кровеносные сосуды малого диаметра - узловой шов Cabbott, Морозовой Кровеносные сосуды среднего диаметра - непрерывный шов Carrel Кровеносные сосуды большого диаметра - матрацный шов ТРЕБОВАНИЯ К СОСУДИСТОМУ ШВУ 1. Предупреждение тромбообразования в области шва:минимальная травматизация интимы;соприкосновение интимы с интимой обоих концов сосуда;отсутствие шовных нитей в просвете сосуда;иссечение адвентиции с концов сосуда.2. Предупреждение сужения просвета сосуда в месте наложения шва3. Герметичность по линии соприкосновения краев стенки сосуда и в местах прохождения шовного материала 4. Прочность шва ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (АРТЕРИЙ) Боковой сосудистый шовЦиркулярный сосудистый шов – наиболее распространенный метод (дефект сосуда не > 3 см)Ангиопластика аутовенозным или синтетическим трансплантатом (плетеные и тканые протезы) ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (АРТЕРИЙ) Боковой сосудистый шовЦиркулярный сосудистый шов – наиболее распространенный метод (дефект сосуда не > 3 см)Ангиопластика аутовенозным или синтетическим трансплантатом (плетеные и тканые протезы) ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ АРТЕРИЙ Острая окклюзия – ЭМБОЛЭКТОМИЯ (срочная операция)Хроническая окклюзия1. ЧРЕСКОЖНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ДИЛЯТАЦИЯ)2. ТРОМБЭНДАРТЕРИОЭКТОМИЯ (в крупных сосудах с хорошим кровотоком)3. ОБХОДНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (БАЙПАС)- создание дополнительного пути для кровотока в обход имеющегося препятствия (с помощью аутовены, аутоартерии, протеза сосуда)4. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СОСУДА (АНГИОПЛАСТИКА) – замена пораженного участка аорты или других артерий искусственным пластмассовым тканым или плетеным сосудом соответствующей формы и диаметра ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ВЕНАХ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ 1. Устранение венозного рефлюкса2. Флебэктомия(удаление варикозно расширенных подкожных вен)СОВРЕМЕННЫЕ (НЕСТАНДАРТНЫЕ) МЕТОДЫ1. Эндохирургия – эндоскопическое устранение горизонтального рефлюкса (эндоскопическая диссекция перфорантных вен).2. Склерохирургия (склеротерапия или инъекционная терапия) - “бескровная флебэктомия”.3. Эндовазальная лазерная коагуляция (облитерация венозного сегмента в течение года) 4. Минифлебэктомия Комбинированные вмешательства: - Операция Троянова-Тренделенбурга + интраоперационная склерооблитерация. - Операция Троянова-Тренделенбурга + операция Бэбкока + эндоскопическая диссекция перфорантных вен. ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ 1. Устранение венозного рефлюкса: - вертикального (операция Троянова- Тренделенбурга) - горизонтального (операция по Коккету, Линтону)2. Флебэктомия (удаление варикозно расширенных подкожных вен): - операция по Бэбкоку - операция по Маделунгу - минифлебэктомия (операция по Нарату)Комбинированные вмешательства: - Операция Троянова-Тренделенбурга + интраоперационная склерооблитерация. - Операция Троянова-Тренделенбурга + операция Бэбкока + эндоскопическая диссекция перфорантных вен. - Эндовазальная лазерная коагуляция + склеротерапия + минифлебэктомия ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ 1. Устранение венозного рефлюкса: - вертикального (операция Троянова- Тренделенбурга) - горизонтального (операция по Коккету, Линтону)2. Флебэктомия (удаление варикозно расширенных подкожных вен): - операция по Бэбкоку - операция по Маделунгу - минифлебэктомия (операция по Нарату)СОВРЕМЕННЫЕ (НЕСТАНДАРТНЫЕ) МЕТОДЫ Комбинированные вмешательства: - Операция Троянова-Тренделенбурга + интраоперационная склерооблитерация. - Операция Троянова-Тренделенбурга + операция Бэбкока + эндоскопическая диссекция перфорантных вен. ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)1. Устранение венозного рефлюкса: - вертикального (операция Троянова- Тренделенбурга) - горизонтального (операция по Коккету, Линтону)2. Флебэктомия(удаление варикозно расширенных подкожных вен): - операция по Бэбкоку - операция по Маделунгу - минифлебэктомия (операция по Нарату)СОВРЕМЕННЫЕ (НЕСТАНДАРТНЫЕ) МЕТОДЫ Комбинированные вмешательства: - Операция Троянова-Тренделенбурга + интраоперационная склерооблитерация. - Операция Троянова-Тренделенбурга + операция Бэбкока + эндоскопическая диссекция перфорантных вен. ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СОВРЕМЕННЫЕ (НЕСТАНДАРТНЫЕ) МЕТОДЫ1. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен - эндоскопическое устранение горизонтального рефлюкса2. Склерохирургия (склеротерапия или инъекционная терапия) - введение в просвет варикозной вены склерозирующего препарата (“бескровная флебэктомия”) 3. Эндовазальная лазерная коагуляция большой и малой подкожной вен, варикозно измененных притоков,несостоятельных перфорантных вен (облитерация венозного сегмента в течение года) 4. Минифлебэктомия – доступ к вене осуществляется с помощью прокола кожи (микроинцизия) длиной 2-3мм ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ 1. Устранение венозного рефлюкса: - вертикального (операция Троянова- Тренделенбурга) - горизонтального (операция по Коккету, Линтону)2. Флебэктомия(удаление варикозно расширенных подкожных вен): - операция по Бэбкоку - операция по Маделунгу - минифлебэктомия (операция по Нарату)СОВРЕМЕННЫЕ (НЕСТАНДАРТНЫЕ) МЕТОДЫ Комбинированные вмешательства - Операция Троянова-Тренделенбурга + интраоперационная склерооблитерация. - Операция Троянова-Тренделенбурга + операция Бэбкока + эндоскопическая диссекция перфорантных вен. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ ОТЕКАХ КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ ОТЕКОВ КОНЕЧНОСТИ 1. Операции иссечения мягких тканей, способствующие уменьшению толщины и объема конечности: - частичное иссечение кожи; - частичное клиновидное иссечение кожи и подкожной клетчатки; - иссечение подкожной клетчатки и фасции с последующим закрыванием раны отпрепарированным кожным лоскутом (De Cretano, 1924); - иссечение кожи, подкожной клетчатки и фасции (дермолипофасциэктомия) с последующим закрытием раны свободным кожным аутолоскутом (Charles, 1912).2. Создание новых путей оттока лимфы: - формирование лимфо-лимфатических анастомозов (лимфовазо- и лимфонодулоанастомозы); - формирование лимфо-венозных анастомозов: • лимфонодуло-венозные анастомозы (ЛНВА); • лимфовазо-венозные анастомозы (ЛВВА). МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ ОТЕКОВ КОНЕЧНОСТИ 1. Операции иссечения мягких тканей, способствующие уменьшению толщины и объема конечности: - частичное иссечение кожи; - частичное клиновидное иссечение кожи и подкожной клетчатки; - иссечение подкожной клетчатки и фасции с последующим закрыванием раны отпрепарированным кожным лоскутом (De Cretano, 1924); - иссечение кожи, подкожной клетчатки и фасции (дермолипофасциэктомия) с последующим закрытием раны свободным кожным аутолоскутом (Charles, 1912).2. Создание новых путей оттока лимфы: - формирование лимфо-лимфатических анастомозов (лимфовазо- и лимфонодулоанастомозы); - формирование лимфо-венозных анастомозов: • лимфонодуло-венозные анастомозы (ЛНВА); • лимфовазо-венозные анастомозы (ЛВВА). МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ ОТЕКОВ КОНЕЧНОСТИ 1. Операции иссечения мягких тканей, способствующие уменьшению толщины и объема конечности: - частичное иссечение кожи; - частичное клиновидное иссечение кожи и подкожной клетчатки; - иссечение подкожной клетчатки и фасции с последующим закрыванием раны отпрепарированным кожным лоскутом (De Cretano, 1924); - иссечение кожи, подкожной клетчатки и фасции (дермолипофасциэктомия) с последующим закрытием раны свободным кожным аутолоскутом (Charles, 1912).2. Создание новых путей оттока лимфы: - формирование лимфо-лимфатических анастомозов (лимфовазо- и лимфонодулоанастомозы); - формирование лимфо-венозных анастомозов: • лимфонодуло-венозные анастомозы (ЛНВА); • лимфовазо-венозные анастомозы (ЛВВА). Методы хирургического восстановления путей оттока лимфы Лимфовазовенозный анастомозЛимфонодуловенозный анастомозЛимфонодуло-нодулярный анастомоз

Приложенные файлы

  • ppt 3726392
    Размер файла: 820 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий